Термический ожог как лечить: Термические ожоги

Первая помощь при термических ожогах

Позвоните в службу 911, если:

• Ожог проникает во все слои кожи.
• Кожа кожистая или обугленная, с белыми, коричневыми или черными пятнами.
• Это младенец или пожилой человек.

Для всех ожогов

1. Немедленно прекратите гореть

• Потушите огонь или прекратите контакт человека с горячей жидкостью, паром или другим материалом.
• Помогите человеку «остановиться, упасть и перекатиться», чтобы потушить пламя.
• Удалите с человека тлеющий материал.
• Снимите горячую или обгоревшую одежду. Если одежда прилипает к коже, порежьте ее или порвите.

2. Немедленно снимите ограничивающую одежду

• Снимите украшения, ремни и тесную одежду. Ожоги могут быстро опухнуть.

Затем выполните следующие действия:

Для ожогов первой степени (поражающих верхний слой кожи)

1. Холодный ожог

• Подержите обожженную кожу под прохладной (не холодной) проточной водой или погрузите в прохладную воду. пока боль не утихнет.
• Используйте компрессы, если нет проточной воды.

2. Защита от ожогов

• Накройте стерильной неклейкой повязкой или чистой тканью.
• Не наносите сливочное масло, масло, лосьоны или кремы (особенно, если они содержат ароматизаторы). Применяйте мазь на нефтяной основе два-три раза в день.

3. Лечить боль

4. Когда обращаться к врачу

Обратиться за медицинской помощью, если:

• Вы видите признаки инфекции, такие как усиление боли, покраснение, отек, лихорадка или выделения.
• Больному требуется прививка от столбняка или ревакцинация, в зависимости от даты последней инъекции. Бустер-вакцину против столбняка следует вводить каждые 10 лет.
• Ожоговый волдырь больше двух дюймов или сочится.
• Покраснение и боль длятся более нескольких часов.
• Боль усиливается.
• Ожоги рук, ног, лица или гениталий.

5. Последующее наблюдение

При ожогах второй степени (поражающих 2 верхних слоя кожи)

1. Холодный ожог

• Погрузите в прохладную воду на 10 или 15 минут.
• Используйте компрессы, если нет проточной воды.
• Не прикладывайте лед. Это может снизить температуру тела и вызвать дальнейшую боль и повреждение.
• Не разрушайте волдыри, не наносите масло или мази, так как они могут вызвать инфекцию.

2. Защита от ожогов

• Неплотно накройте стерильной антипригарной повязкой и закрепите на месте марлей или лентой.

3. Предотвратить сотрясение

Если у человека нет травм головы, шеи или ноги, или это может вызвать дискомфорт:

• Поднимите ступни примерно на 12 дюймов.

• По возможности поднимите область ожога выше уровня сердца.

• Накройте человека пальто или одеялом.

4. Обратиться к врачу

• Врач может проверить тяжесть ожога, прописать антибиотики и обезболивающие и, при необходимости, сделать прививку от столбняка.

При ожогах третьей степени

1. Позвоните по телефону 911

2. Защитите зону ожога

• Неплотно накройте стерильной антипригарной повязкой или, для больших участков, простыней или другим подходящим материалом ‘ t оставлять ворсинки в ране.

• Отдельные ожоги пальцев рук и ног с помощью сухой стерильной повязки.

• Не замачивайте ожоги в воде, не наносите мази или масло, так как это может вызвать инфекцию.

3. Предотвратить шок

Если у человека нет травм головы, шеи или ноги, которые могут вызвать дискомфорт:

• Поднимите ступни примерно на 12 дюймов.

• По возможности поднимите область ожога выше уровня сердца.

• Накройте человека пальто или одеялом.

• При ожоге дыхательных путей не кладите подушку под голову человека, когда он лежит. Это может закрыть дыхательные пути.

• Попросите человека с ожогом лица сесть.

• Проверяйте пульс и дыхание, чтобы контролировать шок, пока не прибудет неотложная помощь.

4. Обратиться к врачу

• Врачи при необходимости дадут кислород и жидкость и обработают ожог.

Ожоги — Диагностика и лечение

Диагноз

Если вы пойдете к врачу для лечения ожога, он или она оценит тяжесть ожога, осмотрев вашу кожу.Он или она может порекомендовать вам перевести в ожоговый центр, если ваш ожог покрывает более 10 процентов общей площади вашего тела, он очень глубокий, находится на лице, ступнях или паху или соответствует другим критериям, установленным American Burn. Ассоциация.

Ваш врач проверит наличие других травм и может назначить лабораторные анализы, рентген или другие диагностические процедуры.

Лечение

Большинство легких ожогов можно лечить в домашних условиях. Обычно они заживают в течение пары недель.

В случае серьезных ожогов после соответствующей первой помощи и оценки раны ваше лечение может включать в себя лекарства, перевязочные материалы, терапию и хирургическое вмешательство. Цели лечения — контролировать боль, удалять омертвевшие ткани, предотвращать инфицирование, уменьшать риск рубцевания и восстанавливать функции.

Людям с тяжелыми ожогами может потребоваться лечение в специализированных ожоговых центрах. Им может потребоваться пересадка кожи, чтобы закрыть большие раны. И им может потребоваться эмоциональная поддержка и месяцы последующего ухода, например, физиотерапия.

Медицинская помощь

После того, как вам была оказана первая помощь при сильном ожоге, вам могут потребоваться лекарства и продукты, предназначенные для ускорения заживления.

• Водные процедуры. Ваша медицинская бригада может использовать такие методы, как ультразвуковая терапия для очистки и стимуляции тканей раны.
• Жидкости для предотвращения обезвоживания. Вам может потребоваться внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания и органной недостаточности.
• Лекарства от боли и беспокойства. Заживляющие ожоги могут быть невероятно болезненными. Вам могут потребоваться морфин и успокаивающие лекарства, особенно при смене повязки.
• Кремы и мази от ожогов. Если вас не переводят в ожоговый центр, ваша медицинская бригада может выбрать из множества продуктов местного действия для заживления ран, таких как бацитрацин и сульфадиазин серебра (сильваден). Это помогает предотвратить инфекцию и подготовить рану к закрытию.
• Перевязки. Ваша медицинская бригада также может использовать различные специальные повязки для ран, чтобы подготовить рану к заживлению. Если вас переводят в ожоговый центр, ваша рана, скорее всего, будет покрыта только сухой марлей.
• Препараты, борющиеся с инфекциями. Если у вас разовьется инфекция, вам могут потребоваться антибиотики внутривенно.
• Прививка от столбняка. Ваш врач может порекомендовать прививку от столбняка после ожоговой травмы.

Физиотерапия и трудотерапия

Если зона ожога большая, особенно если она покрывает какие-либо суставы, вам может потребоваться лечебная физкультура.Это поможет растянуть кожу и сохранить гибкость суставов. Другие виды упражнений могут улучшить мышечную силу и координацию. А трудотерапия может помочь, если вам трудно выполнять обычные повседневные дела.

Хирургические и другие процедуры

Вам может потребоваться одна или несколько из следующих процедур:

• Помощь при дыхании. Если вы получили ожог лица или шеи, у вас может опухнуть горло. Если это кажется вероятным, ваш врач может вставить трубку в дыхательное горло (трахею), чтобы кислород поступал в легкие.
• Подающая трубка. Людям с обширными ожогами или недоедающим может потребоваться нутритивная поддержка. Ваш врач может провести через нос к желудку зонд для кормления.
• Облегчение кровотока вокруг раны. Если струп полностью покрывает конечность, он может стягиваться и нарушать кровообращение. Струп, полностью покрывающий грудь, может затруднить дыхание.Ваш врач может срезать струп, чтобы уменьшить давление.
• Кожные трансплантаты. Кожный трансплантат — это хирургическая процедура, при которой участки вашей здоровой кожи используются для замещения рубцовой ткани, образовавшейся в результате глубоких ожогов. В качестве временного решения можно использовать донорскую кожу от умерших доноров или свиней.
• Пластическая хирургия. Пластическая хирургия (реконструкция) может улучшить внешний вид ожоговых рубцов и повысить гибкость суставов, пораженных рубцами.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы вылечить небольшие ожоги, выполните следующие действия:

• Охладите ожог. Подержите обожженное место под прохладной (не холодной) проточной водой или приложите прохладный влажный компресс, пока боль не утихнет. Не используйте лед. Если приложить лед непосредственно к ожогу, это может привести к дальнейшему повреждению тканей.
• Снимите кольца или другие узкие предметы. Постарайтесь сделать это быстро и осторожно, пока не опухло место ожога.
• Не повреждайте волдыри. Блистеры, заполненные жидкостью, защищают от инфекции. Если волдырь лопнул, промойте пораженное место водой (использование мягкого мыла необязательно). Нанесите мазь с антибиотиком. Но при появлении сыпи прекратите использование мази.
• Нанесите лосьон. Когда ожог полностью остынет, нанесите лосьон, например, содержащий алоэ вера или увлажняющий крем. Это помогает предотвратить высыхание и приносит облегчение.
• Перевязать ожог. Накройте ожог стерильной марлевой повязкой (не пушистой ватой).Слегка заверните его, чтобы не давить на обожженную кожу. Перевязка не пропускает воздух, уменьшает боль и защищает кожу с волдырями.
• Возьмите обезболивающее. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve) или ацетаминофен (Tylenol, другие), могут помочь облегчить боль.
• Рассмотрим прививку от столбняка. Убедитесь, что у вас установлена ​​современная прививка от столбняка. Врачи рекомендуют делать прививку от столбняка не реже одного раза в 10 лет.

Независимо от того, был ли ваш ожог легким или серьезным, после заживления раны регулярно используйте солнцезащитный крем и увлажняющий крем.

Помощь и поддержка

Справиться с серьезной ожоговой травмой может быть непросто, особенно если она охватывает большие участки тела или находится в местах, легко видимых окружающими, например на лице или руках. Возможные рубцы, ограниченная подвижность и возможные операции увеличивают бремя.

Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки, состоящей из людей, у которых были серьезные ожоги и которые знают, через что вы проходите.Вам может быть комфортно делиться своим опытом и трудностями, а также встречаться с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами. Обратитесь к врачу за информацией о группах поддержки в вашем районе или в Интернете.

Подготовка к приему

Обратитесь за неотложной медицинской помощью при глубоких ожогах рук, ног, лица, паха, ягодиц, крупного сустава или большой части тела. Врач отделения неотложной помощи может порекомендовать обследование у кожного специалиста (дерматолога), ожогового специалиста, хирурга или другого специалиста.

При других ожогах вам может потребоваться прием к семейному врачу. Информация ниже поможет вам подготовиться.

Перечислите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу, например:

• Мне нужно лечение ожога?
• Какие у меня варианты лечения, а также плюсы и минусы каждого из них?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• Могу я подождать, чтобы увидеть, заживает ли ожог сам по себе?
• Нужны ли мне лекарства, отпускаемые по рецепту, или я могу использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения ожога?
• Какие результаты я могу ожидать?
• Какие процедуры по уходу за кожей вы порекомендуете, пока заживает ожог?
• Какие последующие меры мне понадобятся?
• Какие изменения на моей коже я могу ожидать после ее заживления?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Как произошло возгорание?
• Есть ли у вас другие симптомы?
• Есть ли у вас сопутствующие заболевания, например диабет?
• Какие средства для лечения ожогов в домашних условиях вы использовали?
• Заметили ли вы какие-либо изменения во внешнем виде ожога?

Ожоги: типы, симптомы и лечение

Обзор

Что такое ожог?

Ожог возникает, когда тепло, химические вещества, солнечный свет, электричество или радиация повреждают кожные ткани. Большинство ожогов случаются случайно. Есть ожоги разной степени. Ваш лечащий врач определяет серьезность (степень) ожога в зависимости от глубины ожога и количества пораженной кожи. Ожоги могут быть болезненными. При отсутствии лечения ожог может привести к инфицированию.

Насколько распространены ожоги?

Около полумиллиона человек ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи с ожоговыми травмами. Дети подвержены высокому риску случайных ожогов. Ежедневно более 300 детей получают неотложную помощь при ожоговых травмах.

Кто может получить ожог?

Случайные ожоги могут случиться с кем угодно, но наибольшему риску подвержены дети, подростки и люди старшего возраста. Эти возрастные группы более склонны к ожогам в результате приготовления пищи, например, проливания кипящей воды на кожу. Дети и подростки также чаще возятся с зажигалками, спичками и фейерверками или получают солнечные ожоги.

Какие бывают ожоги?

Медицинские работники классифицируют ожоги по степени тяжести. Ваш врач оценит степень повреждения кожи.Степени ожога включают:

• Ожоги первой степени легкие (как и большинство солнечных ожогов). Верхний слой кожи (эпидермис) становится красным и болезненным, но, как правило, не покрывается волдырями.
• Ожоги второй степени поражают верхний и нижний слои кожи (дерму). Вы можете почувствовать боль, покраснение, отек и образование волдырей.
• Ожоги третьей степени затрагивают все три слоя кожи: эпидермис, дерму и жир. Ожог также разрушает волосяные фолликулы и потовые железы.Поскольку ожог третьей степени повреждает нервные окончания, вы, вероятно, не почувствуете боли в самой области ожога, а скорее рядом с ней. Обожженная кожа может быть черной, белой или красной с кожистым оттенком.

Симптомы и причины

Что вызывает ожоги?

Многие вещи могут вызвать ожог. Источники тепла, включая огонь, горячие жидкости, пар и контакт с горячими поверхностями, являются наиболее частыми причинами ожогов. Другие причины включают воздействие:

• Химические вещества, такие как цемент, кислоты или очистители канализации.
• Радиация.
• Электричество.
• Солнце (ультрафиолет или УФ).

Какие признаки ожога?

Симптомы ожога различаются в зависимости от тяжести или степени ожога. Симптомы часто ухудшаются в течение первых нескольких часов или дней после ожога. Симптомы ожога включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируют ожоги?

Ваш лечащий врач осмотрит ожог, чтобы определить степень или тяжесть.Этот процесс включает оценку процента тела, пострадавшего от ожога, и его глубины. Ваш провайдер может классифицировать ожог как:

• Незначительные: Ожоги первой и второй степени, покрывающие менее 10% тела, считаются незначительными и редко требуют госпитализации.
• Умеренная: Ожоги второй степени, покрывающие около 10% тела, классифицируются как умеренные. Ожоги рук, ног, лица или гениталий могут быть от умеренных до тяжелых.
• Тяжелые: Ожоги третьей степени, покрывающие более 1% тела, считаются тяжелыми.

Ведение и лечение

Как лечить или лечить ожоги?

Лечение ожога зависит от причины и степени тяжести. Вы должны содержать все ожоги в чистоте и накладывать соответствующие повязки / повязки в зависимости от степени тяжести ран. Ключевым моментом является лечение боли человека: неадекватный контроль может помешать уходу за раной.

Продолжайте проверять раны на наличие признаков инфекции и других долгосрочных проблем, таких как рубцы и стягивание кожи над суставами и мышцами, что затрудняет их движение.

Лечебные процедуры по типу ожога включают:

• Ожоги первой степени: Облейте ожог прохладной водой. Не прикладывайте лед. При солнечных ожогах нанесите гель алоэ вера. При термических ожогах нанести крем с антибиотиком и слегка прикрыть марлей. Вы также можете принимать безрецептурные обезболивающие.
• Ожоги второй степени: Лечение ожогов второй и первой степени аналогично. Ваш лечащий врач может назначить более сильный крем с антибиотиком, который содержит серебро, например сульфадиазин серебра, для уничтожения бактерий.Поднятие места ожога может уменьшить боль и отек.
• Ожоги третьей степени: Ожоги третьей степени могут быть опасными для жизни и часто требуют пересадки кожи. Кожные трансплантаты заменяют поврежденную ткань здоровой кожей с другой неповрежденной части тела человека. Область, откуда берется кожный трансплантат, обычно заживает сама по себе. Если у человека недостаточно кожи для трансплантата во время травмы, временный источник трансплантата может быть от умершего донора или искусственного (искусственного) источника, но в конечном итоге их необходимо будет заменить собственными. кожа.Лечение также включает дополнительные жидкости (обычно вводимые внутривенно, с помощью капельницы) для поддержания стабильного кровяного давления и предотвращения шока и обезвоживания.

Каковы осложнения ожогов?

Глубокие ожоги третьей степени, поражающие большую часть кожи, очень серьезны и могут быть опасными для жизни. Даже ожоги первой и второй степени могут инфицироваться и вызвать обесцвечивание и образование рубцов. Ожоги первой степени не вызывают рубцов.

К потенциальным осложнениям ожога третьей степени относятся:

Профилактика

Как предотвратить ожог?

У ожогов много случайных причин.Вы можете предпринять следующие шаги, чтобы снизить риск ожога:

• Используйте солнцезащитный крем.
• Установите водонагреватель в вашем доме ниже 120 градусов по Фаренгейту.
• Всегда проверяйте воду в душе или ванне перед тем, как сесть или купать ребенка.
• Заприте химикаты, зажигалки и спички.
• По возможности используйте задние конфорки плиты при приготовлении пищи, поворачивайте ручки кастрюль и сковородок так, чтобы они не ударились, и не оставляйте плиту без присмотра.
• Не держите ребенка рядом с горячими предметами, например плитой.
• Установите защитные устройства вокруг камина и никогда не оставляйте детей без присмотра.
• Установите и регулярно проверяйте дымовые извещатели в вашем доме.
• Заполните свой дом огнетушителями и знайте, как ими пользоваться.
• Закройте электрические розетки.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с ожогами?

При правильном лечении большинство ожогов первой и второй степени заживают в течение двух-трех недель. В зависимости от тяжести ожога у вас могут появиться рубцы, которые со временем исчезнут.Людям, выздоравливающим после ожогов третьей степени, необходима физическая и профессиональная терапия для поддержания подвижности суставов и улучшения функций. У некоторых людей после ожога развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или депрессия. Благодаря достижениям медицины многие люди с ожогами до 90% тела выживают.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Ожоги рук, ног, лица или гениталий.
• Ожоги, которые не проходят через две недели.
• Вздутие живота.
• Сильная боль.
• Лихорадка, желтые или зеленые выделения или другие признаки инфекции.
• Признаки посттравматического стрессового расстройства или депрессии.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего врача:

• Какая степень ожога?
• Как лучше всего лечить этот ожог?
• Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск заражения?
• Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск рубцевания?
• Что я могу предпринять, чтобы снизить риск случайных ожогов в будущем?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Ожоги случаются случайно. Дети и пожилые люди подвергаются наибольшему риску. Все глубокие ожоги требуют лечения, чтобы предотвратить инфицирование и образование рубцов. Ожоги третьей степени являются наиболее серьезным типом и могут быть опасными для жизни. Однако ожоги первой и второй степени более болезненны. Если у вас или у вашего близкого появился волдырь, незамедлительная медицинская помощь поможет заживлению. Поговорите со своим врачом о том, как снизить риск случайных ожогов для членов вашей семьи.

Термические ожоги — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Термические ожоги — это травмы кожи, вызванные чрезмерным нагревом, обычно в результате контакта с горячими поверхностями, горячими жидкостями, паром или пламенем.Большинство ожогов незначительные, и пациентов можно лечить амбулаторно или в местных больницах. Примерно 6,5% всех пострадавших от ожогов проходят лечение в специализированных ожоговых центрах. Решение о переводе и лечении в ожоговых центрах зависит от площади обожженной поверхности тела, глубины ожогов и индивидуальных характеристик пациента, таких как возраст, дополнительные травмы или другие медицинские проблемы. В ходе этого мероприятия будет рассмотрено оценка и лечение ожогов, а также подчеркнута роль межпрофессиональной группы в распознавании и лечении термических ожогов.

Цели:

• Напомним причины термических ожогов.

• Опишите патофизиологию термических ожогов.

• Определите стратегию лечения пациента с термическими ожогами.

• Подчеркните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения термических ожогов.

Введение

Термические ожоги — это травмы кожи, вызванные чрезмерным нагревом, обычно в результате контакта с горячими поверхностями, горячими жидкостями, паром или пламенем. Большинство ожогов незначительные, и их можно лечить амбулаторно или в местных больницах. Примерно 6,5% всех обожженных пациентов получают лечение в специализированных ожоговых центрах. Решение о переводе и лечении в ожоговых центрах основывается на площади обожженной поверхности тела, глубине ожогов и индивидуальных характеристиках пациента, таких как возраст, другие травмы или другие медицинские проблемы.[1] [2] [3] [4]

На домашние ожоги приходится 25% всех серьезных ожогов.

Этиология

Термические ожоги являются наиболее распространенным типом ожоговых повреждений, составляя около 86% от ожоговых пациентов, нуждающихся в госпитализации в ожоговый центр. Ожоги часто возникают от горячих жидкостей, пара, пламени или вспышки, а также от поражения электрическим током. К факторам риска термических ожогов относятся:

• Молодой возраст — дети часто контактируют с горячими жидкостями

• Мужской пол — мужчины также подвержены высокому риску ожоговых травм, главным образом из-за профессиональных травм.Кроме того, летом часто возникают ожоги, поскольку многие люди используют бензин для отдыха или ведения сельского хозяйства. Употребление алкоголя — частый фактор риска среди взрослых, страдающих ожоговыми травмами.

• Отсутствие детекторов дыма в доме

При ожогах иммерсионным ожогом всегда следует подозревать жестокое обращение с ребенком со стороны родителя или опекуна.

Эпидемиология

Около 450 000 пациентов ежегодно получали лечение от ожогов, и около 30 000 нуждаются в госпитализации в ожоговые центры.Около 86% ожогов составляют термические ожоги (43% от огня / пламени, 34% от ожогов, 9% от горячих предметов), 4% ожогов электрическим током, 3% химических ожогов и 7% других видов ожогов. Ежегодно около 3400 пациентов умирают от ожогов или связанных с ними осложнений, таких как отравление дымом, отравление угарным газом или цианидом, органная недостаточность или инфекция. Примерно 72% этих смертей происходят в результате пожаров в жилых домах. Ожоги являются четвертой по значимости причиной смерти от травм и второй по значимости причиной смерти от несчастных случаев у детей в возрасте от одного до четырех лет. Хорошая новость заключается в том, что общая выживаемость при всех типах ожогов составляет около 97%, а смертность от ожогов снизилась примерно на 75% по сравнению с 1960-ми годами.

Патофизиология

Кожа — самый большой орган тела, составляющий около 16% веса человека. Основными функциями кожи являются защита (инфекции, перепады температуры, физические силы, химические вещества и т. Д.), Регулирование температуры тела, предотвращение потери жидкости и косметика / идентичность. Два основных слоя составляют кожу: более тонкий внешний слой, называемый эпидермисом, и более глубокий и толстый слой, называемый дермой.Внутри кожи есть различные другие структуры, такие как волосяные фолликулы, сальные железы, потовые железы, капилляры и нервные окончания.

Термические ожоги вызывают как местные травмы, так и, если они тяжелые (> 20% площади поверхности тела), системную реакцию. Местные повреждения можно условно разделить на три зоны повреждения, аналогичные круговой мишени. Самая внутренняя травма — это зона коагуляции или некроза , зона — зона необратимой гибели клеток. Вокруг нее находится зона ишемии или стаза , зона представляет собой область пониженного кровообращения и область повышенного риска прогрессирования некроза из-за гипоперфузии или инфекции.Самая удаленная зона — это зона гиперемии , зона — зона обратимой вазодилатации и зона, которая обычно приходит в норму. В клинической практике ожоги представляют собой динамические повреждения, которые могут прогрессировать в течение нескольких часов или дней, что затрудняет точное определение различных зон на раннем этапе травмы.

Большие ожоги (> 20% площади поверхности тела) также вызывают системный ответ за счет высвобождения воспалительных и вазоактивных медиаторов. Потеря жидкости локально в месте ожога, системный сдвиг жидкости, а также снижение сердечного выброса и повышение сосудистого сопротивления — все это может привести к выраженной гиповолемии и гипоперфузии, называемой «ожоговым шоком». С этим состоянием можно справиться с помощью агрессивной жидкостной реанимации, как описано в главе «Ожог, реанимация и лечение».

История и физика

Большинство ожогов небольшие и классифицируются как незначительные ожоги, при этом основным симптомом является боль. Эти ожоги потребуют только местного ухода за ожоговой раной и обезболивания. Если у пациента обширные и глубокие ожоги, они могут быть классифицированы как тяжелые, и к ним можно обратиться, как и к другим пациентам с травмами (обсуждение тяжелых ожогов см. В разделе «Ожоги, реанимация и лечение»).Если у пациента нет сильных ожогов, то сбор анамнеза и физикальное обследование можно продолжить в обычном режиме. Ключевыми частями истории болезни, которые необходимо включить, являются тип ожога (термический, электрический, химический, радиационный), возможность связанного с ним травмы от вдыхания (например, попадание в замкнутое пространство) и возможность других травм (например, взрыв или прыжок. чтобы избежать пожара). [5] [6] [7] [8]

Во время медицинского осмотра особое внимание следует уделять дыхательным путям и дыханию, обращая внимание на ожоги полости рта, ожоги лица, сажу в носу или во рту, кашель, хрипы или затрудненное дыхание.Кроме того, обратите внимание на другие признаки травм, кроме ожогов. Наконец, в центре внимания кожного исследования находятся ожоги. Ключевыми характеристиками для оценки являются степень ожога, выраженная в процентах от общей площади сожженной поверхности тела (% TBSA), и глубина ожога, выраженная как поверхностный (или первой степени), частичный (или второй). -градус), или полной толщины (или третьей степени).

Если ожог затрагивает только эпидермис, он классифицируется как поверхностный ожог или ожог первой степени и не вызывает значительного нарушения нормальной функции кожи.Если травма распространяется на дерму, ее классифицируют как ожог неполной толщины или ожог второй степени. Частичные ожоги могут нарушить такие функции кожи, как защиту от инфекций, терморегуляцию, предотвращение потери жидкости и чувствительность. Если травма распространяется через оба слоя, это ожог на всю толщину или ожог третьей степени, и нормальные функции кожи утрачиваются.

Поверхностные ожоги (или ожоги первой степени) теплые, болезненные, красные, мягкие, обычно без пузырей и побледнеют при прикосновении.Типичный пример — солнечный ожог. Ожоги частичной толщины (или ожоги второй степени) могут быть разными, но очень болезненными, красными, волдырями, влажными, мягкими и побледнеют при прикосновении. Примеры включают ожоги горячими поверхностями, горячими жидкостями или пламенем. Полнослойные ожоги (или ожоги третьей степени) практически не болезненны, могут быть белыми, коричневыми или обугленными, при прикосновении они кажутся твердыми и кожистыми и не побледнеют. Примеры включают ожоги от огня, горячего масла или перегретого пара.

Оценка

Критерии Американской ожоговой ассоциации могут помочь дифференцировать ожоги на легкие, средние или тяжелые в зависимости от степени повреждения кожи, глубины ожогов, возраста пациента (<10 или> 50 лет), сопутствующие заболевания, сопутствующие травмы, такие как вдыхание дыма или другие травмы, или ожоги определенных участков тела, таких как руки, ноги, лицо, уши, нос или гениталии (см. также ожоги, оценка и лечение для получения более подробной информации об определении глубина и степень ожога).[9] [10] [11] [12]

Количественная оценка размера ожога важна при принятии решения о лечении и госпитализации, и часто используется правило девяток.

Для взрослых:

• 9% от общей площади поверхности тела до головы и шеи

• 9% до каждой верхней конечности

• 18% до передней и задней части туловища

• 18% к каждой нижней конечности

• 1% к промежности

Ладонь пациента составляет около 1% от общей площади поверхности тела.Также ожоговая травма подразделяется на частичную и полную.

Сильная ожоговая травма

• Более 25% общей площади тела у взрослых или 20% у детей

• Полноэкранный ожог, включающий более 10% TBSA

• Ожог лица, промежности или конечностей

• Значительное косметическое повреждение

• Эти травмы лучше всего лечить в ожоговом центре

Ожог средней степени тяжести

• Частичный ожог от 15 до 20% TBSA у взрослых, от 10 до 15% у детей или ожог на полную толщину с участием 2-10% TBSA

• Минимальная угроза для лица и промежности

• риск косметического ухудшения невысокий

• Этим пациентам требуется госпитализация, но не всегда требуется направление в ожоговый центр.

Легкая ожоговая травма

• Ожоги менее 15% TBSA у взрослых и менее 10% у детей

• Отсутствие угрозы функциональной или косметической потери

• Лицо и промежность не затронуты

• Эти ожоги получают амбулаторно управление.

Лечение / ведение

Лечение ожога начинается на месте травмы. СМП следует оценить на предмет травмы от вдыхания, ища опаленные волосы в носу, ожоги в области носа и рта, респираторный дистресс и сажистую мокроту.Пациенты с респираторной недостаточностью должны быть интубированы на месте. Пациенту следует начать внутривенное введение и питье, особенно у взрослых. У детей доступ к мелким венам в темном доме может быть затруднен, поэтому рекомендуется транспортировка. Для облегчения боли можно применять местное охлаждение.

Первый шаг — немедленно остановить процесс горения, убрав горящие и горячие предметы от контакта с кожей. Небольшие участки ожога можно охладить с помощью жидкостей, например водопроводной воды или физиологического раствора. Если у пациента ожоги более крупных размеров, будьте осторожны, не переохлаждайтесь, так как это может привести к переохлаждению.Для поверхностных ожогов требуется немного больше, чем безрецептурные обезболивающие, местные анальгетики или местное алоэ вера. Частичные и полнослойные ожоги лечат с помощью очищающих средств, местных мазей с антибиотиками или окклюзионных повязок, обезболивающих и, при необходимости, бустеров от столбняка. Пациентам с тяжелым ожогом потребуется жидкостная реанимация, кислород, мониторинг сердечного ритма, назогастральный зонд, катетер Фолея, внутривенное введение обезболивающих, ревакцинация от столбняка и перевод в ожоговый центр. Если пациентов переводят в ожоговый центр, обычно достаточно просто очистить и покрыть ожоги без использования кремов или мазей.За инструкциями лучше всего обращаться в ожоговый центр. [13] [14]

Травмы от вдыхания должны быть исключены в ED. Повреждение при вдыхании может привести к отеку верхних дыхательных путей в течение 12–24 часов, и в случае сомнений рекомендуется интубация. Возможна фибробронхоскопия, поскольку она дает точный способ определить ингаляционное повреждение. После контроля проходимости дыхательных путей следует выполнить вертикальный разрез струпа на груди, чтобы предотвратить ограничение расширения грудной клетки.Иногда могут потребоваться дополнительные боковые разрезы в зависимости от степени образования струпа.

Все кольцевые полнослойные ожоговые травмы нуждаются в эшаротомии для предотвращения компартмент-синдрома.

Необходимо измерить уровни окиси углерода и цианида и обеспечить пациентов кислородом. Следует подозревать цианидную токсичность при наличии тяжелого метаболического ацидоза, нормального артериального кислорода и низкого карбоксигемоглобина.

Все ожоги более 20% TBSA нуждаются в жидкой реанимации на основе формулы парковой зоны.Кристаллоиды предпочтительнее коллоидов. Следует проявлять осторожность, чтобы не допустить чрезмерного обезвоживания и возникновения ОРЗ. Поскольку во время ожога происходит значительная потеря белка, некоторые центры действительно вводят 5% альбумина. Для точной оценки жидкостного баланса следует вставить фолиант.

Споры о том, как лучше лечить волдыри, продолжаются. Большие пузыри, напряженные пузыри и суставы, пересекающие пузыри, требуют хирургической обработки, в то время как небольшие пузыри и пузыри на ладонях или подошвах остаются нетронутыми.

Один из методов лечения частичных ожогов состоит в том, чтобы покрыть их местными мазями с антибиотиками, такими как бацитрацин или мазь с тройным антибиотиком, а затем наложить простую впитывающую повязку.Мазь можно намазать повязкой, как арахисовое масло на хлеб, а затем нанести на ожог. Повязки меняют один или два раза в день, и на заживление может уйти от 1 до 2 недель. Сульфадиазин серебра исторически был широко используемым кремом с антибиотиком для местного применения, но постепенно теряет популярность с растущими доказательствами, что он может замедлить заживление. Другой метод лечения ожоговой раны — наложить на ожог специальную окклюзионную ожоговую повязку и оставить ее примерно на одну неделю.

После стабилизации состояния пациента необходима хирургическая обработка раны и трансплантация.

Нутритивная поддержка имеет решающее значение, поскольку расход базальной энергии высок. Раннее энтеральное питание — это рекомендация для предотвращения бактериальной транслокации из кишечника. Потребность пациента в калориях можно оценить с помощью формулы Каррери (25 ккал / кг + 40 ккал /% TBSA).

Изменение цвета кожи — распространенная проблема после ожогов и источник серьезных травм. Эпидермальные трансплантаты — вариант, но это также требует много времени и средств.

Поскольку ожоги являются динамическими травмами, их трудно точно оценить при первичном осмотре.Пациенты с ожогами должны быть повторно обследованы через несколько дней, чтобы повторно оценить как степень, так и глубину ожогов.

Дифференциальная диагностика

• Химический ожог

• Электрический ожог

• Тепловой / пожарный ожог

Прогноз

Прогноз после ожога зависит от многих факторов. В то время как ожоги первой степени имеют хороший прогноз, ожоги второй и третьей степени могут иметь высокие показатели заболеваемости и смертности. Крайний возраст, другие сопутствующие заболевания, опыт работы в учреждении и наличие ингаляционной травмы играют важную роль в результатах.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечением термического ожога занимается межпрофессиональная группа, состоящая из врача отделения неотложной помощи, ожоговой медсестры, диетолога, офтальмолога, дерматолога и пластического хирурга.

Первоначальное лечение проводится в отделении неотложной помощи, чтобы остановить процесс ожога и реанимировать пациента. В зависимости от глубины и степени ожога может потребоваться госпитализация. Поскольку эти пациенты предрасположены к инфекциям, к их уходу должен привлекаться консультант по инфекционным заболеваниям.Тем, кто страдает от ингаляционной травмы, может потребоваться вентиляция и лечение в отделении интенсивной терапии.

Уход за обширными ожогами второй и третьей степени всегда является длительным процессом, и некоторым пациентам может потребоваться несколько процедур пластической хирургии, чтобы скрыть ожог участка кожи. Медсестра, занимающаяся уходом за раной, должна участвовать в лечении на раннем этапе. Эти пациенты нуждаются в регулярной смене повязок в течение недель или месяцев. Кроме того, питание имеет решающее значение, поэтому следует проконсультироваться с диетологом. Лечебная физкультура должна тренировать конечности для предотвращения контрактур.Фармацевт должен принимать участие в обезболивании.

Поскольку косметический вид меняется, перед выпиской необходимо проконсультироваться с пациентом по психическому здоровью. Вся команда должна общаться с каждым участником, чтобы цели лечения были едиными и соответствовали стандартам лечения. Надеемся, что с таким подходом можно будет снизить вероятность ожогов.

Результаты зависят от типа и степени ожога. У пациентов с ожогами первой степени прогноз отличный, но у пациентов с ожогами второй и третьей степени прогноз от умеренного до осторожного. [15] [16] [Уровень 5]

Рисунок

Термический ожог. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Термический ожог Термический ожог стопы третьей степени. Общая площадь поверхности тела менее 1%. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Ссылки

1.

Бринк К., Исаакс К., Скриба М.Ф., Натир MEH, Род Х., Мартинес Р. Ожоги новорожденных: ретроспективный обзор одного учреждения. Бернс. 2019 ноя; 45 (7): 1518-1527. [PubMed: 30638666]

2.

Рейд А., Ха Дж. Ф. Ингаляционная травма и гортань: обзор. Бернс. 2019 сентябрь; 45 (6): 1266-1274. [PubMed: 30529118]

3.

Regan A, Hotwagner DT. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 июля 2021 г. Управление сжиганием жидкости. [PubMed: 30480960]

4.

Джонс С.Д., Хо В., Ганн Э., Уиддоусон Д., Баия Х. Травмы, вызванные ожогами от электронной сигареты: всесторонний обзор и предложение руководящих принципов управления. Бернс. 2019 июн; 45 (4): 763-771. [PubMed: 30442380]

5.

Джентжес Дж., Шихе К., Нусбаум Дж., Гупта Н. Очки и жемчуг: электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактах. Emerg Med Pract. 01 ноя 2018; 20 (Приложение 11): 1-2. [PubMed: 30383348]

6.

Gentges J, Schieche C. Электрические травмы в отделении неотложной помощи: обзор, основанный на фактах. Emerg Med Pract. 2018 ноя; 20 (11): 1-20. [PubMed: 30358379]

7.

Хуанг Х. Х., Ли Ю. К., Чен С. Ю.. Влияние ожогов на моторику кишечника и функции слизистой оболочки.Нейропептиды. 2018 декабрь; 72: 47-57. [PubMed: 30269923]

8.

Дадо Д. Н., Хуанг Б., Фостер Д. В., Нильсен Дж. С., Гурни Дж. М., Морроу Б. Д., Шарма К., Чанг К. К., Эйнсворт С. Р.. Управление кальцифилаксией в ожоговом центре: серия случаев и обзор литературы. Бернс. 2019 Февраль; 45 (1): 241-246. [PubMed: 30322738]

9.

Бадулак Дж. Х., Шурр М., Сауая А. , Иващенко А., Пельц Э. Определение критериев интубации пациента с термическими ожогами. Бернс. 2018 Май; 44 (3): 531-538.[PubMed: 29548862]

10.

Кларк А., Нейра Дж. А., Мадни Т., Имран Дж., Фелан Х., Арнольдо Б., Вольф С. Е.. Острая травма почек после ожога. Бернс. 2017 август; 43 (5): 898-908. [PubMed: 28412129]

11.

Struck HG. [Химические и термические ожоги глаз]. Klin Monbl Augenheilkd. 2016 ноя; 233 (11): 1244-1253. [PubMed: 27454309]

12.

Оттоманн С., Хартманн Б., Антоник В. Ожоговая помощь на круизных судах — эпидемиология, международные правила, ситуация с риском, управление стихийными бедствиями и квалификация судового врача.Бернс. 2016 сентябрь; 42 (6): 1304-10. [PubMed: 27344547]

13.

Vivó C, Galeiras R, del Caz MD. Первичная оценка и ведение пациента с тяжелым ожогом. Med Intensiva. 2016, январь-февраль; 40 (1): 49-59. [PubMed: 26724246]

14.

Пириз-Кампос Р.М., Мартин Эспиноза Н. М., Постиго Мота С. [Терапевтическое руководство для пациентов с тяжелыми ожогами]. Преподобный Энферм. 2014 Февраль; 37 (2): 39-42. [PubMed: 24738172]

15.

Jaspers MEH, van Haasterecht L, van Zuijlen PPM, Mokkink LB.Систематический обзор качества методов измерения для оценки глубины ожоговой раны или потенциала заживления. Бернс. 2019 Март; 45 (2): 261-281. [PubMed: 29941159]

16.

Маук М.К., Смит Дж., Лю А.Ю., Джонс С.В., Шупп Дж. У., Виллард М. А., Уильямс Ф., Хван Дж., Карлноски Р., Смит Д. Д., Кэрнс Б. А., Кесслер Р. К., Маклин С.А. Хроническая боль и зуд являются частыми и патологическими последствиями среди людей, получивших аутотрансплантат ткани после серьезного термического ожога. Clin J Pain. 2017 июл; 33 (7): 627-634.[PubMed: 28145911]

Оценка и лечение острых и хронических термических ожогов — StatPearls

Непрерывное образование

Термические ожоги являются важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Они могут привести к изнурительным травмам на всю жизнь и иметь серьезные психологические и экономические последствия. При правильном лечении возможно успешное функциональное и эмоциональное восстановление. В этом упражнении рассматриваются основные подходы к лечению ожогов, лежащая в их основе патофизиология термических повреждений и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в успешном послеоперационном уходе.

Цели:

• Опишите, как оценить пациента с термическим ожогом.

• Опишите, как рассчитать скорость реанимации жидкости, используя как формулу Паркленда, так и модифицированную формулу Брука.

• Объясните основные принципы ухода за термическими ожоговыми ранами.

• Успех в лечении ожогов требует хорошо скоординированного межпрофессионального командного подхода. Опишите, как разные члены команды могут внести свой вклад в уход за пациентами с термическими ожогами.

Введение

Термические ожоги являются важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Они могут привести к изнурительным травмам на всю жизнь и иметь серьезные психологические и экономические последствия. При правильном лечении возможно успешное функциональное и эмоциональное восстановление. Изучив эту статью, читатель должен быть знаком с основными подходами к лечению ожогов, основной патофизиологией термических повреждений и межпрофессиональными усилиями, необходимыми для успешного послеоперационного ухода.[1] [2] [3] [4] [5]

Этиология

Термические ожоги возникают в результате воздействия на ткани внешнего источника тепла. Ожоги, возникающие при более высоких температурах или при увеличенном времени контакта, приводят к более глубоким и тяжелым травмам. Есть три основных механизма термического ожога. Вспышка и ожоги пламенем возникают из-за прямого или косвенного воздействия на пациента источника пламени. Это пламя возникает из-за триады источника возгорания, окислителя и источника топлива. Травмы при вдыхании могут возникнуть, если пациенты подвергаются воздействию открытого огня в закрытых помещениях.Ожоги ожога возникают в результате воздействия на пациента высокотемпературных жидкостей. Жировые ожоги и ожоги горячим маслом часто намного глубже, чем предполагает первоначальное обследование. Наконец, контактные ожоги возникают от прямого контакта с высокотемпературным предметом. Люди с такими заболеваниями, как эпилепсия, или такими привычками, как алкоголизм, предрасполагают их к периодам нетрудоспособности, подвергаются более высокому риску этого механизма травм.

Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), термические ожоги составляют примерно 6 человек.6 миллионов травм и 300 тысяч смертей ежегодно во всем мире. По оценкам, 95% этих смертей происходит в странах с низким уровнем дохода из-за отсутствия образования и доступа к медицинской помощи, а также из-за более частого использования открытого огня для обогрева, освещения и приготовления пищи. Мировая статистика пожаров за 2014 год показала, что ожоговые травмы, полученные в результате пожаров, оказывают значительное экономическое воздействие: по оценкам, 0,02–0,22% среднего валового внутреннего продукта (ВВП) приходится на прямые потери и 0,002–0,95% на косвенные убытки. Примерно две трети расходов, связанных с пожарами, пришлось на мужчин.Смертность на 100 тыс. Колеблется от 0,02 (Сингапур) до 2,03 (Финляндия), в США — 1,11. Ожоги вспышкой и пламенем составили большинство случаев поступления ожогов у взрослых, в то время как ожоги ожоги составили большинство ожогов у детей.

Патофизиология

Кожа является самым большим органом в организме и состоит из поверхностного эпидермиса, подлежащей дермы (далее делится на верхнюю сосочковую дерму и нижнюю ретикулярную дерму) и гиподермы, состоящей из подкожного жира и соединительной ткани. .

Патофизиологию термического ожога можно разделить на местные и системные реакции. Когда к коже передается чрезмерное тепло, оно излучается наружу от точки первоначального контакта и формирует локальную реакцию с тремя зонами во всех направлениях. Зона коагуляции является центральной точкой максимального повреждения, в которой происходит гибель клеток, денатурация белков внеклеточного матрикса и нарушение кровообращения. Нарушение кровообращения вблизи зоны коагуляции приводит к появлению второй окружающей зоны застоя.Третья периферическая зона гиперемии возникает в результате усиления кровообращения в результате реакции организма на травму. Зона застоя может восстановиться при правильной реанимации и адекватном уходе за раной. Напротив, продолжительные периоды гипотонии и неадекватный уход за раной могут преобразовать зону застоя и даже зону гиперемии в более широкое и глубокое повреждение тканей.

Системная реакция после ожога может быть значительной. При большом ожоге происходят два клинически значимых процесса. Высвобождение системных медиаторов воспаления и цитокинов приводит к повышенной проницаемости капилляров и широкомасштабной экстравазации жидкости и белков из внутрисосудистого во внесосудистое пространство.Это может привести к опасной для жизни гипотензии, отеку легких и снижению кровообращения к конечным органам и уже подвергшимся стрессу кожным покровам в ответ, аналогичный реакции тяжелого сепсиса и септического шока. Второй процесс связан с физической потерей кожи. Кожа играет несколько важных ролей в гомеостазе, включая контроль температуры, регулирование жидкости, и она служит физическим барьером для инфекции, а также точкой контакта, опосредующей интерпретацию нашей окружающей среды. Потеря большой площади поверхности этого жизненно важного органа прерывает эти важные процессы.

При вспышке и пламени в закрытом помещении можно подвергнуться воздействию высоких уровней углекислого газа. Углекислый газ, сродство которого к гемоглобину в 40 раз выше, чем к кислороду, вызывает внутриклеточную и внеклеточную гипоксию, вытесняя кислород из гемоглобина, а также прерывая окислительное дыхание путем связывания с белками цитохромоксидазного пути. Вдыхание дыма также может привести к ожогам лица и надгортанника, но истинные ожоги подсвязочного пространства и нижних дыхательных путей возникают редко из-за защитного механизма рефлекторного смыкания голосовых связок.Продукты сгорания могут проникать глубоко в дыхательные пути и вызывать раздражение слизистых оболочек, что приводит к бронхоспазму, местному или системному воспалению и утечке капилляров. Истинная травма от вдыхания приводит к значительному увеличению смертности.

Ожоговая рана считается полностью зажившей после окончательной эпителизации. Открытые раны эпителизируются двумя способами: по окружности внутрь от неповрежденного эпителия на периферии и от базальных клеток нижележащих дермальных придатков, таких как волосяные фолликулы и сальные / потовые железы.Следовательно, глубина ожога будет во многом определять процесс заживления, поскольку более глубокие ожоги больше не будут иметь дермальных придатков, а эпителизация будет зависеть исключительно от периферического роста раны, что происходит гораздо медленнее.

Первая категория ожоговых травм, от поверхностных до глубоких, включает ожоги первой степени или поверхностные ожоги. Они заключены в глубине эпидермиса, и все дермальные придатки и нервные окончания не повреждены. Поверхностные ожоги обычно заживают за три-пять дней при минимальном вмешательстве и не оставляют значительных рубцов.Ожоги второй степени разбиты на поверхностные ожоги неполной толщины, которые затрагивают сосочковый слой дермы с неповрежденными кожными придатками и частично поврежденными нервами, и глубокие ожоги неполной толщины, которые затрагивают более глубокие ретикулярные слои дермы и имеют значительное повреждение нервов и кожных придатков. . Частичные поверхностные ожоги очень болезненны, но обычно заживают в течение 10-15 дней с минимальным рубцеванием, хотя могут наблюдаться пигментные изменения. Глубокие частичные ожоги могут эпителизироваться только на периферии раны и, следовательно, заживают гораздо медленнее, в среднем, от трех до пяти недель со значительным рубцеванием и рубцовой контрактурой.Ожоги третьей степени или полной толщины поражают весь эпидермис и дерму и образуют значительные рубцы и контрактуры с длительным временем заживления без хирургического вмешательства. Ожоги четвертой степени затрагивают кожу, подкожно-жировую клетчатку и даже мышцы или кости. Это потребует более обширной обработки раны, использования дермальных аутотрансплантатов и, возможно, ампутации во время лечения.

Анамнез и физические данные

В дополнение к стандартному анамнезу настоящего заболевания, прошлому медицинскому анамнезу, социальному анамнезу, хирургическому анамнезу, семейному анамнезу, обзору систем и текущим спискам лекарств / аллергии есть несколько ключевых моментов в анамнезе пациента специально для ухода за термическими ожогами. Механизм травмы позволит понять глубину ожога и сопутствующую травму или травму от дыхания. Определенные закономерности, такие как ожоги ошпариванием с отдельными демаркационными линиями и несоответствие между физическим осмотром и историей болезни, должны вызывать подозрения в отношении жестокого обращения, особенно среди детей и пожилых людей. Следует спросить об объеме и типе реанимационной жидкости, которую пациент получил в пути, для правильного расчета скоростей реанимационной жидкости. В анамнезе особое внимание следует уделять факторам, которые могут негативно повлиять на заживление ран (курение, диабет, хронические стероиды) или увеличить риск хирургического вмешательства (хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ], ишемическая болезнь сердца [ИБС], личный / семейный анамнез проблем с анестезия, свертываемость крови или нарушения свертываемости крови), поскольку они могут изменить стратегию лечения.

Полный физический осмотр с головы до ног жизненно важен для выявления всех ожоговых травм и признаков любой сопутствующей травмы или травмы при вдыхании (обугленные волосы на лице, раздражение слизистой оболочки, повышенная работа дыхания, плохая оксигенация по данным пульсоксиметрии). Определение глубины и степени ожоговых травм позволит лучше понять, какое лечение требуется. Поверхностные ожоги будут сопровождаться эритемой и умеренной болью, но пузырей не будет. При поверхностных частичных ожогах появляются волдыри и пузырьки или срезанный эпидермис с влажной розовой дермой, которая легко бледнеет при надавливании.Эти ожоги будут очень болезненными из-за неповрежденных раздраженных нервных окончаний. Глубокие частичные ожоги будут менее болезненными, поскольку многие нервные окончания повреждены и будут иметь белую, восковидную, не бледнеющую дерму без пузырей или пузырьков. Полнослойные ожоги безболезненны, это кожистая, сухая кожа, тромбированные кровеносные сосуды и, возможно, черный струп. Общую площадь поверхности тела (TBSA) при ожогах второй степени или более глубоких следует оценивать с помощью правила девяток Уоллеса для взрослых или достоверной таблицы оценки ожогов у детей, такой как шкала оценки Лунда Браудера, для помощи в реанимации ожогов.Наконец, любую часть тела с периферическими частичными или полнослойными ожогами необходимо контролировать на предмет наличия компартмент-синдрома, поскольку им может потребоваться эшаротомия или даже формальная фасциотомия. Признаки компартмент-синдрома конечности включают раннюю боль, непропорциональную осмотру, парестезии, пойкилотермию и поздний паралич, а также отсутствие пульса.

Оценка

При оценке визуализация любой предполагаемой травмы в соответствии с протоколом ATLS, а также лаборатории для оценки здоровья органов-мишеней, статуса электролитов и статуса питания, включая общий анализ крови, полный профиль метаболизма, протромбиновое время / международное нормализованное отношение, и должен быть получен преальбумин.Важное значение имеет скрининг мочи на наркотики в этой популяции пациентов, а также тест на беременность для женщин детородного возраста. Повышенный уровень карбоксигемоглобина может указывать на отравление угарным газом и давать представление о возможных травмах от вдыхания и надвигающейся дыхательной недостаточности. Однако имейте в виду, что период полураспада карбоксигемоглобина, как было показано, составляет четыре часа или меньше у пациента, получающего 100% кислород, и поэтому низкие уровни, принятые через несколько часов после травмы, не обязательно исключают травму при вдыхании. [6] [7] [8] [9]

Лечение / ведение

Оценка и стабилизация дыхательных путей, дыхания и кровообращения ожогового пациента в соответствии с рекомендациями ATLS должны быть первым шагом к лечению любого ожогового пациента, поскольку они в первую очередь рассматриваются пациенты с травмами. Соответствующая поддерживающая терапия, включая реанимацию кристаллоидами, продуктами крови и, возможно, эндотрахеальную интубацию. После первоначальной стабилизации необходимо провести соответствующую оценку для перевода в аккредитованный ожоговый центр.Показания для переноса включают ожоги частичной толщины или более глубокие ожоги 10% или более, ожоги лица, рук / ног, гениталий / промежности или крупных суставов, химические или электрические ожоги, большие ожоги с сопутствующей травмой, травмы от дыхания, большие ожоги у пациентов с особыми социальными или реабилитационными потребностями или серьезными медицинскими проблемами, влияющими на смертность, и если в больнице, проводящей оценку, нет квалифицированного персонала / оборудования для лечения детских ожогов. [10] [11] [12]

Первоначальный расчет TBSA будет определять потребность в расходах жидкости для реанимации и реанимации.Реанимация ожогов может быть самым важным, а также одним из самых противоречивых элементов лечения ожогов, и у экспертов есть разные мнения. Консенсус Американской ожоговой ассоциации 2012 года признает, что 20% TBSA является критерием для требования формальной реанимации, но также признает, что детские ожоги могут нуждаться в других критериях, и многие учреждения имеют индивидуальные рекомендации для этой популяции пациентов. Они также признают, что недостаточно доказательств того, что более дорогая реанимация коллоидов выгоднее, чем реанимация кристаллоидов.Самыми популярными рецептурами реанимации ожогов являются формула Паркленда (4-кратный% TBSA x вес в кг) и более новая модифицированная формула Брука (2-кратный% TBSA x вес в кг). Они оба вычисляют число в миллилитрах. Первая половина этого расчетного объема делится поровну в течение первых 8 часов, а вторая половина делится поровну в течение вторых 16 часов. Обе исходные формулы рекомендовали использовать коллоид, но в последнее время предпочтительной жидкостью для реанимации стали лактатные звонаги.После расчета начальных показателей реанимации обе формулы также рекомендуют титрование показателей до маркеров физиологической реакции, таких как диурез 0,5–1 см3 / кг / час, и следует помнить, что чрезмерная реанимация может быть столь же вредной, как и недостаточная реанимация.

Существуют значительные различия в схемах ухода за ожоговыми ранами, но все они следуют нескольким основным принципам. Адекватный уход за раной служит для предотвращения инфекции, позволяет медленному механическому удалению омертвевшей ткани, помогает предотвратить потерю жидкости и является экономически эффективным.Обычные классические местные антибактериальные схемы от минимальной до максимальной проницаемости тканей включают нитрат серебра, сульфадиазин серебра и ацетат мафенида. Чаще всего используется сульфадиазин серебра, поскольку он обладает хорошей пенетрантностью, хорошим спектром антибиотиков против грамположительных и отрицательных результатов и менее болезнен, чем ацетат мафенида. Нитрат серебра, обладающий активностью против видов Staph и Pseudomonas, обычно используется при поверхностных ожогах у пациентов с аллергией на сульфат. Ацетат мафенида, который очень эффективен против грамотрицательных препаратов и обладает проницаемостью в глубокие ткани, обычно применяется для очень глубоких, сильно загрязненных ран, со струпом и для ожогов ушной раковины из-за его превосходного проникновения в хрящ.

При глубоких частичных или полнослойных ожогах показано хирургическое иссечение поврежденной ткани и пересадка кожи на части для закрытия раны. Хотя глубокий частичный или полный ожог может зажить без хирургического вмешательства, для заживления этих ран обычно требуется 3 недели или больше. Этот длительный процесс заживления ран предрасполагает пациента к инфицированию раны, гипертрофическому рубцеванию и образованию рубцовых контрактур. С помощью иссечения и трансплантации через десять дней после ожоговой травмы пациент может заживить рану в течение 7-10 дней после операции и значительно снизить риск инфекции или рубца.При ожогах с большим% TBSA раннее удаление ожоговой травмы и закрытие ран кожным трансплантатом или заменителем кожи позволяют значительно уменьшить системное воспаление и помочь в регулировании температуры и контроле жидкости. Следует отметить, что более глубокие раны могут потребовать хирургического иссечения и размещения кожного заменителя перед процедурой пересадки кожи. [13] [14] [15]

Дифференциальная диагностика

Существует два основных дифференциальных диагноза термических ожоговых травм, и их всегда следует исключать.Это:

Прогноз

Термические ожоги являются серьезной проблемой, связанной с высокой заболеваемостью и смертностью. Те, которые связаны с травмой дыхания (ИГТ), могут быть связаны с более высокой смертностью, но исследования прогнозов являются небольшими и недостаточно эффективными. Похоже, что% TBSA, наличие ИГТ и возраст являются лучшими предикторами смертности среди опубликованной в настоящее время литературы по прогнозу ожогов.

Осложнения

Термические ожоговые раны склонны к инфицированию, и эти инфекции часто являются источником бактерий, вызывающих другие системные инфекции, включая инфекции кровотока и пневмонию.Это может привести к сепсису, мультисистемной органной недостаточности и смерти. [16] Беспокойство и депрессия также являются следствием обезображивания из-за ожогов.

Сдерживание и обучение пациентов

Лучшее, что может свести к минимуму ущерб, причиненный ожогом, — это правильно обработать ожоговую рану на месте происшествия и по дороге в больницу. Для уменьшения ущерба необходимо принять следующие меры:

1. Остановить процесс горения.

2. Снимите всю сгоревшую одежду.Горячая одежда может вызвать более глубокую травму. Если одежда прилипает к коже, порежьте ее или порвите.

3. Облейте обожженные участки прохладной водой. Делайте это в течение 3-5 минут (30-40 минут для химического ожога).

4. Не утрамбовывать обожженные участки льдом. Это может привести к большему ущербу и переохлаждению.

5. Снимите все украшения, ремни и тесную одежду. Обожженные участки сразу же опухнут. Если шея пострадавшего обожжена, убедитесь, что вокруг нее ничего нет.

6. Не наносите мази или другие домашние средства на сильные ожоги. Это может вызвать серьезные инфекции.

7. Накройте ожоги чистой сухой повязкой или простыней.

8. Держите пострадавшего в тепле.

9. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Для успешного лечения термических ожогов необходим межпрофессиональный подход. Пациентам может потребоваться несколько операций в течение жизни для улучшения рубцовых контрактур и улучшения эстетических результатов, а пластические хирурги и хирурги общего профиля, которые проявляют интерес к лечению ожогов, часто будут поддерживать отношения с пациентами на протяжении всей своей карьеры.Для предотвращения образования контрактуры часто требуется послеоперационная физиотерапия и трудотерапия. Требуется консультация диетолога, так как многим пациентам может потребоваться большое количество калорий. Медсестра по уходу за ранами играет важную роль при повседневном уходе за ранами и смене повязок. Кураторы должны помогать в удовлетворении социально-экономических потребностей, а психиатры или психологи, специализирующиеся на лечении ожогов, могут предложить большое утешение в это время физических, эмоциональных и экономических трудностей. Успех в лечении ожогов требует большего, чем глубокое знание рекомендаций по лечению, но также и стремление объединить все эти специальности для достижения общей цели.

Ссылки

1.

Jayawardena A, Lowery AS, Wootten C, Dion GR, Summitt JB, McGrane S, Gelbard A. Раннее хирургическое лечение термической травмы дыхательных путей: серия случаев. J Burn Care Res. 2019 20 февраля; 40 (2): 189-195. [Бесплатная статья PMC: PMC7359921] [PubMed: 30445620]

2.

Moore EC, Pilcher DV, Bailey MJ, Stephens H, Cleland H. Исследование Burns Evaluation and Mortality Study (BEAMS): прогнозирование смертей в Австралии и Новой Зеландии ожоговые пациенты, поступившие в реанимацию с ожогами.J Trauma Acute Care Surg. 2013 август; 75 (2): 298-303. [PubMed: 23887563]

3.

Мур ЕС, Пилчер Д.В., Бейли М.Дж., Клеланд Х., МакНами Дж. Простой инструмент для прогнозирования смертности у ожоговых пациентов: оценка APACHE III и FTSA. Бернс. 2010 ноябрь; 36 (7): 1086-91. [PubMed: 20494521]

4.

Saffle JR, Sullivan JJ, Tuohig GM, Larson CM. Полиорганная недостаточность у пациентов с термической травмой. Crit Care Med. 1993 Ноябрь; 21 (11): 1673-83. [PubMed: 8222683]

5.

Glik J, Cholewka A, Stanek A, Englisz B, Sieroń K, Mikuś-Zagórska K, Knefel G, Nowak M, Kawecki M.Тепловизионная и планиметрическая оценка результатов лечения хронических ран гипербарической оксигенотерапией. Adv Clin Exp Med. 2019 Февраль; 28 (2): 229-236. [PubMed: 30238703]

6.

Шефер Т.Дж., Нуньес Лопес О. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Реанимация и лечение ожогов. [PubMed: 28613546]

7.

Schaefer TJ, Szymanski KD. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г.Оценка сжигания и управление. [PubMed: 28613492]

8.

Zuo KJ, Medina A, Tredget EE. Важные достижения в лечении ожогов. Plast Reconstr Surg. 2017 Янв; 139 (1): 120e-138e. [PubMed: 28027250]

9.

Vivó C, Galeiras R, del Caz MD. Первичная оценка и ведение пациента с тяжелым ожогом. Med Intensiva. 2016, январь-февраль; 40 (1): 49-59. [PubMed: 26724246]

10.

Рамачандра Т., Рис В.Р. Лечение повреждений мягких тканей носа и носа.Facial Plast Surg. 2015 июн; 31 (3): 194-200. [PubMed: 26126216]

11.

Ву С., Калверт, CT, Кэрнс, BA, Халтман, CS. Декомпрессия нерва нижних конечностей у ожоговых больных. Ann Plast Surg. 2013 Май; 70 (5): 563-7. [PubMed: 23542842]

12.

Туссен Дж., Зингер А.Дж. Оценка и лечение термических травм: обновление 2014 г. Clin Exp Emerg Med. 2014 сентябрь; 1 (1): 8-18. [Бесплатная статья PMC: PMC5052819] [PubMed: 27752547]

13.

Fish R, Davidson RS.Лечение термических и химических повреждений глаз, включая терапию амниотической мембраной. Curr Opin Ophthalmol. 2010 июл; 21 (4): 317-21. [PubMed: 20467317]

14.

Баят А., Рамаях Р., Бхананкер С.М. Обезболивание и седативный эффект для детей, проходящих лечение ожоговой раны. Эксперт Rev Neurother. 2010 ноя; 10 (11): 1747-59. [PubMed: 20977331]

15.

Трупкович Т., Гисслер Г. [Ожоговая травма. Часть 1. Патофизиология, доклиническая помощь и управление отделениями неотложной помощи. Анестезиолог.2008 сентябрь; 57 (9): 898-907. [PubMed: 18716752]

16.

Шанкар Р., Мелстром К.А., Гамелли Р.Л. Воспаление и сепсис: прошлое, настоящее и будущее. J Burn Care Res. 2007 июль-август; 28 (4): 566-71. [PubMed: 17665516]

Домашнее лечение ожогов второй степени

Обзор темы

Для многих ожогов второй степени домашнее лечение — это все, что необходимо для заживления и предотвращения других проблем.

Промойте ожог

• Промойте обожженную кожу прохладной водой до исчезновения боли.Полоскание обычно купирует боль через 15–30 минут. Прохладная вода снижает температуру кожи и предотвращает обострение ожога. Вы можете:
  • Поместить руки, кисти, пальцы, ноги, ступни или пальцы ног в таз с прохладной водой.
  • Приложите прохладный компресс к ожогам лица или тела.
• Не используйте лед или воду со льдом, так как это может вызвать повреждение тканей.
• Снимите все украшения, кольца или одежду, которые могут мешать или которые станут слишком тугими, если кожа опухнет.

Очистить ожог

• Перед очисткой ожога вымойте руки. Не прикасайтесь к ожогу руками или чем-либо грязным, потому что открытые волдыри легко могут быть инфицированы.
• Не повредить волдыри. .
• Осторожно промойте место ожога чистой водой. Некоторые обожженные участки кожи могут сойти после мытья. Насухо промокните пораженный участок чистой тканью или марлей.
• Не наносите спрей или масло на ожоги, так как это задержит тепло внутри ожога.

Перевязка ожога

• Если обожженная кожа или волдыри не разорвались, повязка может не понадобиться. Если есть вероятность загрязнения обожженной кожи или неповрежденных волдырей или раздражения одеждой, наложите повязку.
• Если обожженная кожа или волдыри разорвались, необходима повязка. Чтобы еще больше предотвратить заражение, накладывайте чистую повязку всякий раз, когда она намокнет или станет грязной. Если к ожогу приклеена повязка, смочите ее теплой водой, чтобы ее было легче снять.Если возможно, используйте антипригарную повязку. Доступно множество перевязочных материалов. Обязательно прочтите этикетку продукта для правильного использования.
• Слегка оберните ожог, чтобы не давить на обожженную кожу.
• Не склеивайте повязку так, чтобы она охватывала кисть, руку или ногу. Это может вызвать отек.

Есть много доступных без рецепта повязок для ожогов. Обязательно следуйте инструкциям, входящим в комплект.

Если ожог на ноге или руке, держите конечность как можно выше в течение первых 24–48 часов, чтобы уменьшить отек.Подвигайте обожженной ногой или рукой, как обычно, чтобы обожженная кожа не зажила слишком сильно, что может ограничить движение.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Х. Майкл О’Коннор, доктор медицины — неотложная медицина
Мартин Дж.Габица — Семейная медицина

По состоянию на 26 февраля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и доктор Х. Майкл О’Коннор — неотложная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семья Медицина

Ожоги и раны | Johns Hopkins Medicine

Ожоги — это тип болезненных ран, вызванных воздействием тепловой, электрической, химической или электромагнитной энергии.Курение и открытое пламя являются основными причинами ожогов у пожилых людей. Ошпаривание — основная причина ожоговых травм у детей. И младенцы, и пожилые люди подвергаются наибольшему риску ожоговой травмы.

Какие бывают ожоги?

Существует множество видов ожогов, вызванных термическим, радиационным, химическим или электрическим контактом.

• Термические ожоги. Эти ожоги вызваны источниками тепла, которые повышают температуру кожи и тканей и вызывают гибель или обугливание тканевых клеток.Горячие металлы, обжигающие жидкости, пар и пламя при контакте с кожей могут вызвать термические ожоги.

• Радиационные ожоги. Эти ожоги возникли в результате длительного воздействия ультрафиолетовых лучей солнца или других источников излучения, таких как рентгеновские лучи.

• Химические ожоги. Эти ожоги вызваны попаданием сильных кислот, щелочей, моющих средств или растворителей на кожу или в глаза.

• Электрические ожоги. Эти ожоги от электрического тока, переменного (AC) или постоянного (DC).

Кожа и ее функции

Кожа — самый большой орган тела, выполняющий множество важных функций. Он состоит из нескольких уровней, каждый из которых выполняет определенные функции:

Кожа служит не только защитным экраном от тепла, света, травм и инфекций, но и:

Каковы классификации ожогов?

Ожоги классифицируются как ожоги первой, второй или третьей степени, в зависимости от того, насколько глубоко и сильно они проникают на поверхность кожи.

• Ожоги первой степени (поверхностные)
  Ожоги первой степени поражают только эпидермис или внешний слой кожи.Место ожога красное, болезненное, сухое, без пузырей. Примером может служить легкий солнечный ожог. Долговременное повреждение тканей встречается редко и обычно связано с увеличением или уменьшением цвета кожи.

• Ожоги второй степени (частичная толщина)
  Ожоги второй степени затрагивают эпидермис и часть дермы кожи. Место ожога кажется красным, покрытым волдырями, может быть опухшим и болезненным.

• Ожоги третьей степени (полной толщины)
  Ожоги третьей степени разрушают эпидермис и дерму.Ожоги третьей степени также могут повредить подлежащие кости, мышцы и сухожилия. Когда также обжигаются кости, мышцы или сухожилия, это можно назвать ожогом четвертой степени. Место ожога кажется белым или обугленным. В этой области нет ощущения, так как нервные окончания разрушены.

Более тяжелые и обширные ожоги требуют специального лечения. Поскольку возраст пострадавшего от ожога и процент обожженной площади поверхности тела являются наиболее важными факторами, влияющими на прогноз ожоговой травмы, Американская ожоговая ассоциация рекомендует лечить ожоговых пациентов, которые соответствуют следующим критериям, в стационаре. специализированный ожоговый центр:

• Лица с ожогами частичной толщины, превышающими 10% или более общей площади поверхности тела (TBSA)

• Любой возраст с полнослойными ожогами

• Ожоги лица, рук, ног, паха или области гениталий или ожоги, охватывающие часть тела

• Ожоги, сопровождающиеся травмой дыхательных путей или легких, вызванной дыханием

• Ожоговые пациенты с хроническими заболеваниями, такими как диабет, высокое кровяное давление, болезни сердца, почек или рассеянный склероз

• Подозреваемое жестокое обращение с детьми или пожилыми людьми

• Химический ожог

• Электротравма

Последствия ожогов

Сильный ожог может стать серьезной разрушительной травмой — не только физически, но и эмоционально.Это может затронуть не только пострадавшего от ожога, но и всю семью. Лица с тяжелыми ожогами могут остаться с потерей определенных физических способностей, включая потерю конечностей, обезображивание, потерю подвижности, рубцы и рецидивирующие инфекции, поскольку обожженная кожа снижает способность бороться с инфекцией. Кроме того, сильные ожоги могут проникать в глубокие слои кожи, вызывая повреждение мышц или тканей, которое может повлиять на все системы тела.

Ожоги также могут вызывать эмоциональные проблемы, такие как депрессия, кошмары или воспоминания о травмирующем событии.Потеря друга или члена семьи и вещи в огне может усугубить эмоциональное воздействие ожога.

Бригада ожоговой реабилитации

Поскольку тяжелые ожоги могут повлиять на очень многие функции и системы организма, необходимость в реабилитации становится еще более острой.

Во многих больницах есть специализированные ожоговые отделения или центры, а некоторые учреждения предназначены исключительно для реабилитации ожоговых больных. Пациенты с ожогами нуждаются в высокоспециализированных услугах медицинских профессионалов, которые работают вместе в многопрофильной команде, в том числе:

• Врачи

• Пластические хирурги

• Интернисты

• Хирурги-ортопеды

• Специалисты-инфекционисты

• Медсестры-реабилитологи, специализирующиеся на лечении ожоговых заболеваний

• Психологи / психиатры

• Физиотерапевты

• Эрготерапевты

• Респираторные терапевты

• Диетологи

• Социальные работники

• Кейс-менеджеры

• Психотерапевты

• Консультанты по профессиональному обучению

Программа ожоговой реабилитации

Реабилитация ожога начинается во время острой фазы лечения и может длиться от нескольких дней до месяцев или лет, в зависимости от степени ожога.Реабилитация предназначена для удовлетворения конкретных потребностей каждого пациента; поэтому каждая программа индивидуальна. Цели программы ожоговой реабилитации включают помощь пациенту в возвращении к максимально возможному уровню функциональности и независимости при одновременном улучшении общего качества жизни — физического, эмоционального и социального.

Для достижения этих целей программы ожоговой реабилитации могут включать следующее:

• Комплексный уход за ранами

• Обезболивание

• Физиотерапия для позиционирования, наложения шин и упражнений

• Трудотерапия для помощи в повседневной деятельности (ADL)

• Косметическая реконструкция

• Прививка кожи

• Консультации по поводу общих эмоциональных реакций во время выздоровления, таких как депрессия, горе, тревога, чувство вины и бессонница

• Обучение и консультирование пациентов и их семей

• Консультации по питанию

Достижения в понимании и лечении ожогов, современные ожоговые отделения и оборудование, комплексные услуги по реабилитации после ожогов и комплексная медицинская помощь — все это способствовало увеличению выживаемости и выздоровлению ожоговых пациентов.