Типичные линии переломов основания черепа: 2.Костная основа головы. Переломы костей свода черепа и основания черепа. Локализация, особенности, топическая диагностика, осложнения.

2.Костная основа головы. Переломы костей свода черепа и основания черепа. Локализация, особенности, топическая диагностика, осложнения.

Переломы основания черепа возникают, как правило, вследствие непрямой травмы, например при ударах по лицу, теменной или затылочной области, при падении с высоты на вытянутые ноги или на ягодицы при выпрямленном позвоночнике. При этом происходит перелом наименее прочных участков основания черепа.

В передней черепной ямке линия перелома чаще всего проходит через решётчатую пластинку решётчатой кости и глазничную поверхность лобной кости. При этом возможны носовое кровотечение, истечение спинномозговой жидкости из носа, кровоподтёки и подкожная эмфизема в области глазницы, нарушения обоняния.

В средней черепной ямке линия перелома может проходить через тело и большие крылья клиновидной кости спереди от пирамид. При таком переломе также наблюдают носовое кровотечение и истечение спинномозговой жидкости, возможно повреждение пещеристого синуса и внутренней сонной артерии. При переломе пирамиды височной кости возможны кровотечения и истечение спинномозговой жидкости из наружного слухового прохода, повреждение лицевого и преддверно-улиткового нервов.

В задней черепной ямке при приложении силы вдоль оси позвоночника происходят кольцевидные переломы, а при ударе затылком — меридианальные. Такие переломы могут не сопровождаться наружными кровотечениями и истечением спинномозговой жидкости, но возможны гематомы в сосцевидной области.

При закрытом переломе наружной части черепа, так называемого свода, при отсутствии повреждений кожи подчас очень трудно определить, имеется ли перелом костей или это только сильный ушиб мягких тканей. Это может сделать достаточно точно лишь врач с помощью рентгеновского снимка. Особого внимания заслуживают те пострадавшие, у которых перелом свода черепа сочетается с повреждением головного мозга (сотрясение, ушиб, ушиб со сдавлением). Перелом основания черепа — это очень тяжелое повреждение центральной части черепа.

Оно возникает чаще при падении с высоты на голову или на ноги и, как правило, сопровождается повреждением или ушибом головного мозга. При переломе основания черепа ушибы мягких тканей не обнаруживаются. Характерным признаком при этом является кровотечение (или истечение прозрачной спинномозговой жидкости) из носа и ушей. Ранними симптомами этого перелома могут быть асимметрия лица (при сдавлении и повреждении лицевого нерва), резкое урежение пульса (до 35—30 ударов в минуту) из-за повышения внутричерепного давления. Через 18—24 чпоявляются весьма типичные для перелома основания черепа признаки, например обширные кровоподтеки вокруг глаз в виде «очков».

Височная область.

Границынесколько выходят за пределы височной мышцы и соответственно линии прикрепления височного апоневроза.

Слои. Кожав заднем отделе – то же строение что и в лобно – теменно-затылочной области. В переднем отделе кожа тонкая, подкожный слой рыхлый, может быть захвачен в складку.

В под кожной клетчаткележат незначительно развитые мышцы ушной раковины, сосуды, нервы:

Лимфатическиесосуды впадают часть в поверхностные околоушные, часть в позадиушные узлы.

Поверхностная фасцияздесь образует тонкий листок.

Височный апоневроз(faciatemporalis) состоит из 2-х листков поверхностного и глубокого. Между ними заключен 2-ой слой жировой клетчатки – межапоневротический. Под глубоким листком височного апоневроза лежит 3 слой клетчатки – под апоневротический – непосредственно переходит в жировой комок Биша.

На надкостницерасполагается височная мышца, она заполняет всю височную ямку. В её толще проходят сосуды и нервы:vasatemporaliaprofundaиnn.temporalisprofundi.

Со стороны полости черепа в височной области проходит между костью и duramaterсредняя артерия твердой мозговой оболочки (a.meningeamedia), являющееся основной артерией, питающейduramater.

Черепно-мозговая топография.

На покровах черепа положение a.meningeamediaопределяется схемой черепно-мозговой топографии предложенной Кренлейном. Она дает возможность проецировать на покровы черепа важнейшие борозды больших полушарий головного мозга.

Построение: 1.Нижняя горизонталь от нижнего края глазницы по скуловой дуге и верхнему краю наружного слухового прохода. 2.Верхняя вертикаль параллельна ей от верхнего края глазницы. 3.Передняя вертикаль перпендикулярна им по середине скуловой дуги. 4. Средняя вертикаль от сустава нижней челюсти. 5. Задняя вертикаль – из задней точки основания сосцевидного отростка.

Эти вертикальные линии продолжаем до сагиттальной линии, которую проводят от основания носа к наружному затылочному бугру.

Центральная борозда – линия, соединяющая точку пересечения задней вертикали с сагиттальной линией и точку пересечения передней вертикали с верхней горизонталью.

Ствол a.meningeamedia– на уровне места пересечения передней вертикали и нижней горизонтали. Для определения проекции сильвиевой борозды, отделяющей лобную и теменную долю от височной, делят биссектрисой угол, образованный проекционной линией центральной борозды и верхней горизонталью.

Перелом основания черепа — симптомы, первая помощь и лечение

Перелом основания черепа считается тяжелой черепно–мозговой травмой. Происходит разрушение одной или сразу нескольких его костей: затылочной, височной, клиновидной или решетчатой. Основание черепа имеет переднюю, среднюю и заднюю ямки. Повреждение каждой из них характеризуется своеобразной симптоматикой.

Основная опасность такого перелома заключается в том, что пострадавшему грозит смерть. Это происходит в результате тяжелого повреждения головного мозга. Причинами перелома является падение с высоты, сильный удар по голове, ДТП.

Виды и характерные симптомы травмы

Классификация подобной травмы обширна.

Перелом черепа может быть открытым или закрытым, со смещением и без него, поперечным, косым или продольным. Такое повреждение подразделяется на следующие виды:

1. Вдавленный. Кости черепной коробки вдавливаются и затрагивают мозговую оболочку. Подобное повреждение имеет тяжелые последствия.
2. Оскольчатый. Основание черепа раскалывается на множество осколков, способных поразить не только твердую оболочку мозга, но и мозговое вещество и сосуды. Такой перелом сопровождается образованием гематом и ушибов. Нередко происходит размозжение мозга. В некоторых случаях подобная травма несовместима с жизнью.
3. Дырчатый. Это травма характеризуется образованием пробоины в черепе и возникает при огнестрельных ранениях. Такое поражение является смертельным, поскольку происходит сквозное проникновение пули.
4. Линейный. Костные линии и части черепа не смещаются. Такой вид травмы не нуждается в неотложных мерах, поскольку является наиболее легким по степени тяжести. При линейном переломе чаще ломается теменная кость.

По месту локализации может быть перелом:

• средней черепной ямки;
• пирамиды височной кости;
• передней черепной ямки;
• затылочного отверстия;
• задней черепной ямки.

Перелом костей черепа также подразделяется на прямой и непрямой. Первый есть результат прямого удара по голове, при котором кости черепа прогибаются внутрь. При этом в первую очередь ломается внутренняя пластинка кости. Непрямой перелом черепа характеризуется пригибанием костей наружу. Линейный перелом затылочной кости является следствием удара предметом, имеющим большую площадь.

Проявления этой травмы напрямую зависят от того, какая часть черепа была повреждена. Характерным признаком перелома черепа и повреждения головного мозга считается симптом очков — синяки вокруг глаз. Степень тяжести травмы также имеет существенное значение. В случае перелома черепа могут наблюдаться следующие общие симптомы:

• потеря сознания;
• тошнота и рвота;
• кровотечение из ушей, рта и носа;
• нарушение памяти;
• головокружение;
• повышение внутричерепного давления;
• замедление пульса;
• неравномерное расширение зрачков;
• светобоязнь;
• паралич конечностей;
• выход ликвора.

Через некоторое время после получения травмы вокруг глаз могут появиться кровоподтеки и кровоизлияния за ушами. Выделяют и локальные симптомы перелома. При повреждении височной части или черепной ямки происходит паралич лицевого нерва, наблюдаются вестибулярные нарушения и изменения слуха и вкуса. Из носа и ушей может вытекать спинномозговая жидкость с примесью крови.

Первая помощь пострадавшему

Перелом костей основания черепа считается травмой, требующей принятия экстренных мер. Поэтому сразу следует вызвать скорую помощь. Если пострадавший находится в удовлетворительном состоянии, и сознание при этом не нарушено, то в первую очередь его необходимо уложить спиной на жесткую поверхность без подушки, наложить стерильную антисептическую повязку на место раны. Если бригада скорой помощи задерживается, то допускается прикладывание на рану холода и прием пострадавшим обезболивающего (Димедрол или Анальгин). Другие препараты давать нельзя.

Если же человек находится в бессознательном состоянии, то необходимы следующие действия:

1. Уложить пострадавшего спиной на жесткую поверхность и немного повернуть набок, зафиксировав в таком положении.
2. Голову травмированного повернуть набок.
3. Освободить пострадавшего от стягивающей одежды, снять посторонние предметы с головы.
4. Проверить, дышит ли человек, если нет, сделать искусственное дыхание.

Диагностика

При поступлении в медицинское учреждение пациента с черепно-мозговой травмой врач должен исключить или подтвердить перелом костей основания черепа. Для этого выясняются обстоятельства, при которых произошла травма, оценивается общее состояние человека и проводится неврологическое обследование. Оно заключается в оценке чувствительности, рефлексов и мышечного тонуса.

Проверяют зрачки: реакцию на свет, их ширину и равномерность. Необходимо проверить частоту сердечного пульса. Черепно-мозговая травма характеризуется брадикардией (сокращение ЧСС менее 60 ударов в минуту). В обязательном порядке выполняется рентгенограмма и томография черепа.

В ряде случаев диагностика может затрудняться тяжелым состоянием больного, когда невозможно провести некоторые виды обследования. Поэтому в таких случаях клиническая картина является единственным основанием для постановки диагноза.

Лечебные мероприятия

Перелом костей основания черепа в основном нуждается в оперативном вмешательстве. Но иногда лечение ограничивается мерами консервативной терапии. Такой подход лечения означает, что отсутствуют тяжелые поражения, и прогноз для пострадавшего благоприятен. Все решает врач в индивидуальном порядке на основании результатов обследования.

Если человек в бессознательном состоянии, то его госпитализируют в реанимационное отделение и проводит процедуры первой необходимости. Вводятся препараты, поддерживающие работу мозга и препятствующие разрушению его структур. Контролируется частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Консервативная терапия

Главным показанием к консервативному лечению считается легкая или средняя травма. Пациенту прописывается строгий постельный режим. При этом его голова должна располагаться выше уровня туловища. Это необходимо для уменьшения выделения мозговой жидкости, если имеются трещины, из которых она может выходить.

Больной нуждается в регидратации. Нужно уменьшить объем жидкости в организме, чтобы предотвратить отек головного мозга. С этой целью назначаются мочегонные препараты Верошпирон, Фуросемид, Диакарб, Трифас.

Для лечения и профилактики осложнений проводят санацию слуховых проходов и ротовой полости, назначают системные антибактериальные препараты. Если случилось гнойное осложнение, то одновременно с пероральным приемом, противомикробные лекарственные средства вводятся в спинномозговой канал (Полимиксин, Левометицин, Мономицин, Канамицин).

Хирургическое лечение

Показаниями для проведения операции при переломе черепа являются следующие состояния:

• повреждение головного мозга;
• многооскольчатый перелом костей свода черепа;
• масштабные гнойные осложнения;
• сдавливание головного мозга;
• невозможность остановить выход ликвора.

Все эти состояния угрожают жизни больного. В ходе операции проводится трепанация черепа и устраняются повреждения: удаляют гной, осколки, сгустки крови. Для остановки кровотечения в черепе делают несколько отверстий.

Реабилитационный период

Восстановительный период после такой травмы длительный, утраченные или нарушенные функции не всегда полностью восстанавливаются. Множественные сложные повреждения оставляют след на всю жизнь в виде неврологических нарушений.

Успешность реабилитации зависит и от того, насколько соблюдались рекомендации врача. Процесс сращения костей может длиться от 1 года до 3 лет.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя:

• лечебную физкультуру;
• массаж;
• физиотерапию;
• занятия на тренажерах.

Watch this video on YouTube

Такая комплексная реабилитация позволит устранить остаточные симптомы травмы, улучшить общее состояние. После перенесенной травмы пострадавший должен наблюдаться у невропатолога.

Возможные последствия

Последствия перелома во многом зависят от степени тяжести полученной травмы и сопутствующих осложнений. Они могут быть как прямыми, так и отдаленными по времени. Прямые происходят сразу во время травмы. К их числу относятся:

1. Внутримозговая гематома. Небольшое скопление крови способно рассосаться самостоятельно. При больших размерах кровяного сгустка сдавливаются ткани мозга.
2. Повреждение тканей мозга чревато потерей зрения или слуха, а также не исключаются нарушения дыхания.
3. Гнойное инфицирование. Патогенные микроорганизмы провоцируют воспаление мозговых оболочек, энцефалит и абсцессы.

Редко когда перелом костей основания черепа проходит бесследно. Травма чревата нарушением речи, зрения и слуха, утратой способности к самообслуживанию, развитием впоследствии болезни Альцгеймера.

Отдаленные последствия отличаются от прямых тем, что возникают спустя некоторое время после получения травмы. Они могут проявиться как через месяц, так и через 5 лет. Это обусловлено недостаточным восстановлением поврежденных тканей мозга и формированием рубцов в месте разлома, которые впоследствии сдавливают сосуды и нервы в головном мозге. Наиболее частые отдаленные последствия:

• эпилепсия;
• энцефалопатия;
• паралич;
• парез;
• мозговая гипертензия;
• инсульт;
• психические расстройства.

Что касается прогноза жизни для пострадавшего, то выживаемость зависит от степени тяжести перелома и скорости оказания медицинской помощи. При единичных трещинах и отсутствии признаков смещения и гнойных осложнений перспектива благоприятная. Вторичное инфицирование провоцирует в будущем эпилептические припадки, развитие частых головных болей, энцефалопатии, повышается риск инсульта.

Watch this video on YouTube

Если перелом сопровождался массивной кровопотерей, то не исключается летальный исход в скором времени после травмы. Иногда тяжелая травма приводит к коме, что имеет неблагоприятный исход. У таких больных чаще всего нарушается умственная деятельность, а жизненно важные функции частично утрачиваются, и пострадавший остается инвалидом. Своевременно оказанная квалифицированная помощь поможет по возможности избежать тяжелых последствий для больного.

Перелом основания черепа передний

Введение

Переломы основания черепа имеют большое значение при нейротравмах. Они встречаются в 3,5-24% травм головы и часто связаны с черепно-мозговой травмой (в 50% случаев).

70 % переломов основания черепа приходится на переднюю черепную ямку, 20 % — на среднецентральное основание черепа и 5 % — на среднюю и заднюю ямки.

Травматическая (ликворная) утечка
Наиболее важным клиническим признаком, связанным с переломами основания черепа, является ликворная утечка. Встречается в 2% всех травм головы и может достигать 30% всех случаев переломов основания черепа.

80% травматической утечки спинномозговой жидкости происходит в течение 48 часов после травмы.

16% случаев являются «скрытыми», обнаруживаемыми после рецидивирующего менингита.

Анатомия

Введение
Рассматривают эндокраниальную (внутреннюю) поверхность основания черепа, состоящую из полости черепа, на которой покоится головной мозг, и экзокраниальную (наружную) поверхность. Кости, образующие основание черепа:

• Лобная кость
• Клиновидная кость
• Височная кость
• Затылочная кость

Передняя часть экзокраниальной поверхности также образована: проходят нервы, артерии и вены.

Анатомически внутреннюю поверхность основания черепа образуют:

• Передняя ямка
• Средняя ямка
• Задняя ямка

Передняя ямка
Передняя ямка образована решетчатой, клиновидной и лобной костями. Спереди она ограничена лобной костью и задней стенкой лобной пазухи, сзади — лименом малого крыла клиновидной кости. Боковые части образуют крышу орбит. Срединная (центральная) часть образована crista galli, решетчатой ​​пластинкой решетчатой ​​плоскости и плоскостью клиновидной кости.

Средняя ямка
Средняя ямка образована клиновидной и височной костями. Спереди он ограничен малыми крыльями клиновидных костей, сзади — каменистыми костями.

Задняя ямка
Задняя ямка образована затылочными костями. Она ограничена спереди задними стенками каменистых костей и сзади бороздами поперечных синусов.

Расширение анатомической классификации
Проведя две горизонтальные линии, которые достигают боковых краев зрительных каналов, можно разделить основание черепа на три продольных участка:

• Центральное основание черепа
• Боковые основания черепа (левое и правое)

Таким образом, внутренняя поверхность основания черепа разделена на 9 квадрантов.

Центральное основание черепа
Переднее центральное основание черепа (CSB) покрывает верхнюю часть носовой полости и клиновидную пазуху.
Среднее центральное основание черепа (m CSB) содержит латерально пещеристые синусы с сонными артериями внутри (параселлярные отсеки).
Заднее центральное основание черепа (pCSB) включает скат, доходящий до переднего края большого затылочного отверстия.

Черепные нервы и соответствующие отверстия в основании черепа
Когда переломы затрагивают определенные анатомические области, всегда следует учитывать вовлечение нервов, проходящих через отверстия в соответствующей области.

I Обонятельный нерв: образован множеством чувствительных нервных волокон, идущих от обонятельного эпителия к обонятельным луковицам, проходящих через отверстия решетчатых пластинок решетчатой ​​кости (в передней центральной части основания черепа).

II Зрительный нерв: проходит от сетчатки к головному мозгу в зрительном канале в тесной связи с передним клиновидным отростком (средняя центральная часть основания черепа).

III Глазодвигательный нерв: входит в глазницу через верхнюю глазничную щель между средней и передней ямками.

IV Блоковый нерв: входит в орбиту через верхнюю глазничную щель между средней и передней ямками.

V Тройничный нерв: состоит из трех ветвей:

• Глазничная ветвь, проходящая через верхнюю глазничную щель
• Верхнечелюстная ветвь, проходящая через круглое отверстие
• Нижнечелюстная ветвь, проходящая через овальное отверстие Abduce
  9003 нерв: входит в глазницу через верхнюю глазничную щель между средней и передней ямками.

  VII Лицевой нерв: входит в каменистую височную кость через внутренний слуховой проход и выходит с наружной поверхности основания черепа через шилососцевидное отверстие (боковое заднее основание черепа)

  VIII Преддверно-улитковый нерв: входит во внутренний слуховой проход.

  IX Языкоглоточный нерв: проходит через яремное отверстие.

  X Блуждающий нерв: проходит через яремное отверстие.

  XI добавочный нерв: начинается вне черепа, входит в череп через большое затылочное отверстие и снова выходит вместе с IX и X нервами через яремное отверстие.

  XII Подъязычный нерв: проходит через подъязычный канал в затылочной кости.

  Экстракраниальная поверхность
  Экстракраниальная поверхность образуется:

  • Затылочные кости
  • Временные кости
  • Sphenoid Bones
  • Пальцы
  . поверхности основания черепа относятся:
  • Шиловидные отростки височной кости
  • Кончики сосцевидных костей
  • Затылочные мыщелковые отростки

  Механизм травмы

  Основание черепа особенно подвержено воздействию тупой травмы. Переломы основания черепа часто сочетаются с переломами свода черепа или средней части лица.
  Наиболее уязвимыми участками основания черепа являются каменистая кость, клиновидная пазуха и большое затылочное отверстие.

  Клиническая картина

  Поскольку переломы основания черепа возникают в результате ударов большой силы и часто сочетаются с другими внутричерепными повреждениями. Таким образом, пациенты могут быть без сознания или нуждаться в вмешательстве в связи с другими более опасными для жизни травмами. В результате клинические признаки и симптомы переломов основания черепа могут быть распознаны не сразу.

  Пациенты с переломами основания черепа могут находиться в любом состоянии: от бодрствующего и бессимптомного до коматозного или даже умирающего.

  Первой клинической оценкой является оценка по шкале комы Глазго (ШКГ).

  Важно распознать кровь и/или спинномозговую жидкость, поступающую из уха (оторея), носа (ринорея) или некоторых ран свода черепа. Утечка спинномозговой жидкости должна быть выявлена, поскольку она представляет высокий риск менингита. При подозрении на ринорею, но не очевидной, может быть полезен провокационный тест (проба Вальсальвы). Другой полезный тест может быть:

  • Симптом двойного кольца
  • Тест-полоска на глюкозу
  • Тест на бета-2-трансферрин

  Наличие подкожных экхимозов в области сосцевидного отростка (симптом Баттла) или …

  … вокруг глаз (симптом енота) глаза) очень подозрительно на переломы основания черепа.

  У бодрствующих пациентов важно как можно раньше определить наличие повреждения черепных нервов, особенно зрительного и лицевого нервов.

  Во всех случаях необходимо провести полное неврологическое обследование.

  Визуализация

  Золотым стандартом рентгенологического обнаружения переломов основания черепа является компьютерная томография.

  Специфические, очень полезные последовательности CT:

  • Независимое с высоким разрешением CCT CCT (тонкие срезы 1 мм, осевая и корональная)
  • Мультипланарные реконструкции

  Специальные модальности включают в себя:

  • MRI
  9
  • 55555555.10025555555.100255555.1002555555.1002555555.100255555.10025555. КТ-цистернография

  Классификация

  Одиночные (линейные и/или разветвленные) и множественные
  Переломы могут быть одиночными, пересекающими несколько костей, или множественными, в одной кости или в разных костях. Излом может быть линейным или разветвленным.

  Одиночная линия перелома

  Разветвленная линия перелома.

  Множественные разделенные линии перелома.

  Оскольчатый
  Оскольчатый перелом означает, что кость раздроблена на множество фрагментов.

  Смежный
  Перелом считается смежным, если он пересекает анатомические границы.

  Вдавленный
  Отломленные сегменты смещены внутрь, в сторону мозговых оболочек и головного мозга более чем на 3 мм.

  Диастатический шов
  Горизонтальное смещение по черепным швам (>3 мм).

  Диастатический перелом
  Горизонтальное смещение костей у края перелома (>3 мм).

  Базовая визуализация травмы основания черепа

  1. Слупчинский О.С., Берковер А.С., Бирн Д.В., Кайтен С.Г. Ассоциация переломов основания черепа и лица. Ларингоскоп. 1992;102(11):1247–1250. [PubMed] [Google Scholar]

  2. Johnson F Semaan M T Megerian C A Перелом височной кости: оценка и лечение в современную эпоху Otolaryngol Clin North Am 2008413597–618. , x [PubMed] [Google Scholar]

  3. Manson PN, Stanwix MG, Yaremchuk MJ, Nam AJ, Hui-Chou H, Rodriguez E D. Лобно-базальные переломы: анатомическая классификация и клиническое значение. Plast Reconstr Surg. 2009;124(6):2096–2106. [PubMed] [Google Scholar]

  4. Stone J A, Castillo M, Neelon B, Mukherji S K. Оценка утечек спинномозговой жидкости: КТ высокого разрешения в сравнении с КТ с контрастным усилением и радионуклидной цистернографией. AJNR Am J Нейрорадиол. 1999;20(4):706–712. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  5. Зиу М., Сэвидж Дж. Г., Хименес Д. Ф. Диагностика и лечение ринореи спинномозговой жидкости после случайных травматических передних переломов основания черепа. Нейрохирург Фокус. 2012;32(6):E3. [PubMed] [Google Scholar]

  6. Bernal-Sprekelsen M, Bleda-Vázquez C, Carrau R L. Восходящий менингит, вторичный по отношению к травматическим утечкам спинномозговой жидкости. Ам Джей Ринол. 2000;14(4):257–259. [PubMed] [Google Scholar]

  7. Бернал-Спрекельсен М., Алобид И., Муллол Дж., Тробат Ф., Томас-Барберан М. Закрытие утечек спинномозговой жидкости предотвращает восходящий бактериальный менингит. Ринология. 2005;43(4):277–281. [PubMed] [Академия Google]

  8. Даудия А., Бисвас Д., Джонс Н.С. Риск менингита с ринореей спинномозговой жидкости. Энн Отол Ринол Ларингол. 2007;116(12):902–905. [PubMed] [Google Scholar]

  9. West O C, Mirvis S E, Shanmuganathan K. Транссфеноидальный базилярный перелом черепа: КТ. Радиология. 1993;188(2):329–338. [PubMed] [Google Scholar]

  10. Ali Q M, Dietrich B, Becker H. Модели перелома основания черепа: трехмерное компьютерное томографическое исследование. Нейрорадиология. 1994;36(8):622–624. [PubMed] [Академия Google]

  11. Feiz-Erfan I, Horn E M, Theodore N. et al. Частота и характер прямого тупого сосудисто-нервного повреждения, связанного с травмой основания черепа. Дж Нейрохирург. 2007;107(2):364–369. [PubMed] [Google Scholar]

  12. Мандингер Г. С. , Дорафшар А. Х., Гилсон М. М., Митани С. К., Мэнсон П. Н., Родригес Э. Д. Модели переломов лица с тупым механизмом, связанные с повреждениями внутренней сонной артерии: рекомендации по дополнительным критериям скрининга на основе анализ 4398 пациентов. J Oral Maxillofac Surg. 2013;71(12):2092–2100. [PubMed] [Google Scholar]

  13. Liang W Xiaofeng Y Weiguo L Wusi Q Gang S Xuesheng Z Травматический каротидно-кавернозный свищ, сопровождающий перелом основания черепа: исследование частоты травматического каротидно-кавернозного свища у пациентов с переломом основания черепа и прогностический анализ травматического каротидно-кавернозного свища J Trauma 20076351014–1020., обсуждение 1020 [PubMed] [Google Scholar]

  14. Katzen J T, Jarrahy R, Eby J B, Mathiasen R A, Margulies DR, Shahinian H K. базовая травма. J Травма. 2003;54(5):1026–1034. [PubMed] [Академия Google]

  15. Уортингтон Дж. П., Снейп Л. Синдром Хорнера, вторичный по отношению к базилярному перелому черепа после челюстно-лицевой травмы. J Oral Maxillofac Surg. 1998;56(8):996–1000. [PubMed] [Google Scholar]

  16. York G, Barboriak D, Petrella J, DeLong D, Provenzale J M. Связь повреждения внутренней сонной артерии с переломами сонного канала у пациентов с травмой головы. AJR Am J Рентгенол. 2005;184(5):1672–1678. [PubMed] [Google Scholar]

  17. Дахия Р., Келлер Дж. Д., Литофски Н. С., Бэнки П. Е., Бонассар Л. Дж., Мегерян С. А. Переломы височной кости: сохранение слуховой капсулы по сравнению с нарушением клинических и рентгенологических соображений. J Травма. 1999;47(6):1079–1083. [PubMed] [Google Scholar]

  18. Little SC, Kesser BW. Рентгенологическая классификация переломов височной кости: клиническая предсказуемость с использованием новой системы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132(12):1300–1304. [PubMed] [Google Scholar]

  19. Охальски П. Г. Спиро Р. М. Фабио А. Кассам А. Б. Оконкво Д. О. Переломы ската: современная серия в эпоху компьютерной томографии. Нейрохирургия 20096561063–1069. , обсуждение 1069 [PubMed] [Google Scholar]

  20. Menkü A, Koç R K, Tucer B, Durak A C, Akdemir H. Переломы ската: клинические проявления и курсы. Нейрохирург Ред. 2004;27(3):194–198. [PubMed] [Google Scholar]

  21. Taguchi Y, Matsuzawa M, Morishima H, Ono H, Oshima K, Hayakawa M. Ущемление основной артерии при продольном переломе ската: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Травма. 2000;48(6):1148–1152. [PubMed] [Google Scholar]

  22. Ханна П., Бобински М. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография грыжи основной артерии в клиновидную пазуху. Основание черепа. 2010;20(4):269–273. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

  23. Антониадес К., Каракасис Д., Таскос Н. Паралич отводящего нерва после поперечного перелома средней черепной ямки. J Краниомаксиллофак Хирург. 1993;21(4):172–175. [PubMed] [Google Scholar]

  24. Lui T N, Lee S T, Chang C N, Cheng WC. Эпидуральные гематомы в задней черепной ямке. J Травма. 1993;34(2):211–215.