Травма колена симптомы: первая помощь, методы лечения, виды, причины, что делать

30.05.202308.04.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Ушиб коленного сустава – симптомы, причины, лечение

Главная Статьи ➡ Заболевания

Ушиб коленного сустава

Лечением данного заболевания занимается невролог.

Записаться на приём

Закрытое травматическое повреждение, полученное под воздействия механической силы без нарушения целостности структур сочленения называют — ушиб колена. В легких случаях кровоподтек рассасывается самостоятельно через 7-10 дней, в тяжелых — страдают внутрисуставные элементы на фоне реактивного воспалительного процесса, формирования гематомы, гемартроза. Типичные для любой травмы симптомы: припухлость, кровоподтек, боль в покое, усиливающаяся при попытке согнуть или разогнуть конечность.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Кученков А.В. Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 24 года

Дата публикации: 11 Мая 2021 года

Дата проверки: 09 Января 2023 года

Все факты были проверены врачом.

Содержание статьи

Причины ушиба колена

Симптомы ушиба колена

Как диагностировать ушиб колена

К какому врачу обратиться

Чарин Юрий Константинович

Дихнич Олег Анатольевич

Гайдук Александр Александрович

Бодань Станислав Михайлович

Кученков Александр Викторович

Самарин Олег Владимирович

Ткаченко Максим Викторович

Булацкий Сергей Олегович

Пивковский Дмитрий Игоревич

Степанов Владимир Владимирович

Телеев Марат Султанбекович

Штанько Владислав Анатольевич

Субхи Азиз Абдалаевич

Атамурадов Тойли Атамурадович

Ахмедов Казали Мурадович

Сатторов Аббосхон Нодирович

Как лечить ушиб колена

Реабилитация после ушиба колена

Последствия

Профилактика

Лечение и реабилитация после ушиба колена в клиниках ЦМРТ

Другие статьи на тему:

Болезнь Гоффа коленного сустава

Болезнь Гоффа или липоартрит – трансформация жировой ткани сустава вследствие неинфекционного хронического воспалительного процесса. Характеризуется замещением жировой ткани фиброзными разрастаниями, утратой буферных качеств и подвижности сустава, возникновением болевого синдрома. Патологию диагностируют на основании клинической картины, результатов МРТ. Лечение предусматривает покой, иммобилизацию, медикаментозную и оперативную терапию.

Колено бегуна

Различные по интенсивности болевые ощущения в области надколенника, связанные с усиленными нагрузками на коленный сустав, в медицинской терминологии называют пателлофеморальным синдромом, более известным, как «колено бегуна». Являясь распространенной патологий среди спортсменов-любителей и профессиональных легкоатлетов, она требует комплексного подхода к ортопедическому лечению и использования современных технологий реабилитации.

Вывих надколенника

Вывих надколенника – это смещение коленной чашечки относительно других структур сустава. Сопровождается отеком, деформацией и нарушением функции нижней конечности. Чаще всего причиной оказывается травма коленного сустава при сильном ударе или падение на колено. Медицинскую помощь пострадавшему при травме колена оказывают травматологи-ортопеды.

Разрыв связок коленного сустава

По частоте травматических повреждений разрыв связок коленного сустава стоит на втором месте после повреждений мениска. Патологическое состояние сопровождается нарушением целостности сосудов, попаданием крови в сустав. Выделяют три стадии — от легкого до полного разрыва, характеризующиеся локальной болью, отечностью разной степени и наступлением инвалидности в тяжелых случаях.

Как делают МРТ колена?

Колено относят к наиболее травмируемым суставам в любом возрасте. При непроходящих болевых ощущениях или отечности для диагностики повреждений делают МРТ коленных суставов взрослым и детям. Точный метод помогает составить план лечения, необходимость хирургического вмешательства, отследить динамику осуществленной терапии.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – это хирургическая операция, в ходе которой происходит замена патологически измененных суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей на искусственные имплантаты.

Понравилась статья?

Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.

e-mail

Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.

Статью проверил

Москалева В. В. Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Записаться на диагностику

Личный кабинет

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом

Травмы и заболевания коленного сустава

Коленный сустав соединяет три кости: большеберцовую, бедренную и надколенник (коленную чашечку) и считается самым большим и сложно устроенным суставом в организме человека. Он обеспечивает подвижность ноги во всех направлениях, координацию и правильное положение тела в пространстве, при этом не травмируясь во время нагрузок.

Это зависит от крепких мышц и связок, состояния внутрисуставного хряща и менисков, выработки синовиальной жидкости. Любая травма или патология в коленном суставе резко ограничивает двигательные возможности, сопровождается болями и мешает вести полноценный образ жизни. По статистике, из всех травм нижних конечностей 50-70% приходится на травмы коленного сустава.

Травматологи-ортопеды нашей клиники имеют большой опыт диагностики и лечения травм и заболеваний коленного сустава. Если вы испытываете неприятные ощущения или боли в этой области, а ваши движения ограничены, то обязательно запишитесь на прием в ОН КЛИНИК. Мы проведем полноценное обследование, быстро поставим диагноз и подберем оптимальное лечение.

Классификация травм коленного сустава

Высокий риск повреждений коленного сустава обусловлен повышенными нагрузками на него и его анатомическими особенностями.

Серьезные повреждения, полученные во время аварий, падений с высоты, работы на производстве, встречаются реже, но подлежат обязательному лечению в условиях стационара, так как они часто сопровождаются травмами других органов.

Симптомы травм коленного сустава схожи: боль, отек, покраснение, невозможность согнуть или разогнуть ногу, возможная деформация. Наиболее распространенные травмы:

ушиб — повреждение мягких тканей, при котором нет нарушения целостности сустава, сопровождается небольшой болью и хромотой. Обычно при ушибе делают рентгеновский снимок, чтобы исключить более серьезные повреждения. Лечится холодом и покоем, в тяжелых случаях накладывается гипс;
повреждение связок — бывает полным или частичным, чаще всего встречается у спортсменов. Всегда сопровождается сильной болью, иногда щелчком.
Может ощущаться нестабильность сустава и смещение голени. Для диагностики используют рентген, МРТ, артроскопию. Лечат обычно консервативно, при полном разрыве — только оперативно.
повреждение менисков — от небольших надрывов до полных разрывов. Риску больше подвержены спортсмены, танцоры, люди, выполняющие тяжелую работу. Сама травма может сопровождаться небольшой припухлостью, легкими болевыми ощущениями. Со временем симптомы нарастают, становится невозможно ходить по лестнице. Диагностируется с помощью МРТ или артроскопии. Лечится консервативно или оперативно, в зависимости от тяжести;
перелом — трещина, перелом (со смещением или без) любой кости в коленном суставе, чаще всего страдает коленная чашечка. Вызывает боль, отечность, невозможность двигать ногой. Лечится иммобилизацией сустава, в тяжелых случаях выполняют остеосинтез и/или скелетное вытяжение. После лечения обязательна реабилитация;

вывих — смещение кости из своего естественного положения. Симптомы типичные — боли, отеки, деформация коленного сустава. Лечение зависит от тяжести повреждения, иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

Рекомендуется обращаться к врачу при любой травме коленного сустава, так как не всегда серьезные повреждения сопровождаются сильной болью. Свежие травмы лечатся гораздо быстрее и проще, чем застарелые — если сразу не обратиться за помощью, то потом может потребоваться трудоемкое лечение.

Заболевания коленного сустава

Так как коленный сустав является одним из наиболее часто используемых — он быстрее изнашивается. В нем появляются возрастные изменения и дегенеративно-дистрофические процессы. К различным заболеваниям могут приводить сильные нагрузки, подъем тяжестей, инфекции, опухоли и т.д.

Все заболевания коленного сустава можно разделить на две большие группы: воспалительные и дегенеративные.

Воспалительные заболевания коленного сустава.

Из-за воспалительного процесса в организме или попадания инфекции в коленный сустав в нем может начаться воспаление. Оно бывает хроническим и острым. В зависимости от места поражения, выделяют следующие типы:

синовит — воспаление синовиальной оболочки суставов или связок с накоплением жидкости. Бывает инфекционное и неинфекционное, острое и хроническое. Симптомы сильно отличаются в зависимости от типа, но основной — ощущение распирания внутри колена. Лечится консервативно или хирургически;
бурсит — воспаление синовиальных сумок внутри сустава, колено опухает, становится горячим и меняет цвет;

артрит — воспаление сустава и околосуставных тканей. Бывает инфекционный, подагрический, ревматоидный, септический, посттравматический. Лечение комплексное, в запущенных случаях применяют эндопротезирование;
периартрит — воспаление мягких околосуставных тканей, не затрагивающее костей. Лечится консервативно, хорошо поддается терапии на начальной стадии;
тендинит — воспаление сухожилий. Симптомы типичны: боли, покраснения, отек. Лечение назначают в комплексе, обычно хватает консервативного;
киста Бейкера — новообразование в подколенной ямке, заполненное синовиальной жидкостью. Может возникнуть в любом возрасте, обычно связано с другими заболеваниями суставов. Лечение чаще всего оперативное.

Дегенеративные заболевания коленного сустава

Они связаны с разрушением хрящевой ткани, связанным с возрастными изменениями и физическими нагрузками. Как следствие, нарушается снабжение сустава питательными веществами, и развивается патология. Обычно этот тип заболеваний развивается медленно, может не беспокоить годами, и часто обнаруживается случайно на рентгеновском снимке.

артроз или гонартроз — поражение гиалинового хряща внутри сустава. Сопровождается болью после нагрузок, утренней скованностью, хрустом и даже деформацией. Лечение зависит от степени поражения, и может быть как консервативным, так и оперативным;
болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит — некроз участка хряща, сопровождающийся его отделением и перемещением внутри сустава. Жалобы на хруст, «заклинивания» в суставе, боли при нагрузках. Лечение оперативное или консервативное;
болезнь Осгуда-Шляттера — воспаление связки надколенника в области бугристости большеберцовой кости. Чаще всего встречается у детей и подростков — появляются болезненные ощущения при прыжках, стоянии на коленях, ходьбе по лестнице, пальпации. Обычно проходит сама, но для облегчения состояния назначают консервативное лечение.

Кроме этого, в коленном суставе могут появляться различные новообразования, доброкачественные или злокачественные, лечением которых занимается врач-онколог. Для установления точной причины появившихся симптомов врач проведет осмотр и назначит необходимое обследование.

Бесплатная консультация руководителя Центра ортопедии и травматологии Самойлова В.В.Акция -100%

Бесплатная консультация руководителя Центра ортопедии и травматологии, травматолога-ортопеда, врача высшей категории, к.м.н. Самойлова В.В. по вопросам хирургии суставов.

Подробнее

Эндопротезирование суставов. Лечение остеоартроза суставов в ОН КЛИНИК

Диагностика заболеваний и травм коленного сустава

Чтобы точно поставить диагноз и выявить причину болей в коленном суставе, врач может использовать различные методы:

опрос — выяснение жалоб, места и время возникновения боли, ее интенсивности, перенесенных заболеваний, полученных травм, принимаемых лекарств и т.д.;
осмотр — пальпация, визуальная оценка цвета ткани и наличия отека, оценка объема движений;
рентген — изучение костной и хрящевой ткани на рентгеновском снимке;
компьютерная томография или МРТ — более детальная оценка всех тканей сустава;
УЗИ — показывает скопление жидкости, воспаления, абсцессы, опухоли, разрывы мышц и связок;
лабораторная диагностика — анализы крови и мочи;
пункция — оценка синовиальной жидкости или осмотр сустава изнутри с помощью камеры;
электромиография — оценка работы мышц:
артроскопия — малоинвазивное исследование с помощью прибора с видеокамерой.

По результатам проведенного обследования врач сможет выявить наличие патологии в коленном суставе и назначит при необходимости подходящее лечение.

Лечение

Лечение коленного сустава подбирается индивидуально по результатам обследования и особенностей травмы или течения заболевания. Обычно лечением занимается ортопед-травматолог, но могут подключаться и другие специалисты: хирург, фтизиатр, онколог, ревматолог.

Все лечение делится на две большие группы: консервативное и оперативное.

Консервативное лечение травм и заболеваний коленного сустава

Как правило, к нему прибегают в несложных случаях — оно направлено на устранение боли, снятие отека и воспаления, восстановление объема сустава и амплитуды движений.

Лечебная гимнастика (ЛФК) — комплекс специальных упражнений, которые выполняются под присмотром специалиста. Бывает индивидуальная и групповая.
Физиотерапия — лечение при помощи воздействия низких и высоких температур, электротока, магнитного УФ- и ИК-излучения, лечебных грязей, массажа. Улучшает циркуляцию крови и стимулирует процесс восстановления.
Медикаментозная терапия — прием назначенных врачом лекарств, таких как обезболивающие, миорелаксанты, хондропротекторы, глюкокортикостероиды, антибиотики. Внутрисуставные инъекции со специальными препаратами выполняются только в условиях клиники.

Оперативное лечение травм и заболеваний коленного сустава

Если консервативное лечение не помогло или вы обратились к врачу уже на поздней стадии развития патологии — применяется хирургическое лечение.

Артроскопия — операция с помощью специального прибора, оснащенного системой видеонаблюдения — артроскопа. Он вводится через микроразрезы внутрь сустава и позволяет врачу в режиме реального времени контролировать манипуляции и оценивать состояние сустава.
Артротомия — вскрытие полости сустава для тщательной санации и других лечебных манипуляций.
Пластика — восстановление поврежденных связок или менисков с помощью имплантов.
Артродез — операция по обездвиживанию сустава для частичного восстановления утраченных функций.
Остеосинтез — сопоставление и фиксация отломков кости при переломе с помощью специальных конструкций.
Эндопротезирование — замена поврежденного сустава на имплант.

Тип операции зависит от вида патологии и стадии развития, общего состояния и возраста пациента, а также от конечной цели. Решение, какую операцию провести, принимает врач на основании анамнеза и полученных данных обследования.

Преимущества лечения травм и заболеваний коленного сустава в ОН КЛИНИК

Успешно диагностируем и лечим травмы и заболевания коленного сустава с 1993 года.
Наши врачи регулярно повышают квалификацию, ездят на симпозиумы и конференции, обмениваются опытом с коллегами.
Используем самое современное оборудование для диагностики и лечения болезней опорно-двигательного аппарата.
После оперативного вмешательства врач лично наблюдает пациента в течение 6–12 месяцев.
Проводим операции пациентам с избыточной массой тела.
Наши клиники расположены в центре Москвы, чтобы вам было удобно до них добираться.

Вопрос-ответ

Почему колени болят у детей?

Любые боли могут быть вызваны разными причинами: от «болезни роста» до инфекционного заболевания. Для постановки диагноза обязательно обратитесь к врачу-ортопеду, который проведет необходимое обследование.

Мне поставили диагноз: ревматоидный артрит. Он лечится?

Это аутоиммунное заболевание, которое в настоящее время полностью не излечивается. Лечение будет направлено на снятие боли, уменьшение воспаления, улучшение функциональности сустава и предотвращение осложнений и рецидивов.

Делают ли в вашей клинике операции на колене?

Да, наши врачи профессионально выполняют любые виды оперативных вмешательств. Для получения консультации запишитесь на прием в любое удобный день с 9:00 до 21:00.

Растяжение колена: причины, симптомы и лечение

Всеукраинская детская больница

Обзор

Причины

Признаки и симптомы

Уход

Что такое растяжение связок колена?

Растяжение связок колена может быть серьезной травмой, возникающей в результате растяжения или разрыва связок в колене и вокруг него.
Связки представляют собой нитевидные полосы ткани, которые соединяют ваши кости и обеспечивают стабильность сустава.
Наиболее часто повреждаются четыре основные связки колена: передняя крестообразная (ПКС), задняя крестообразная (ЗКС), медиальная коллатеральная (МКС) и латеральная коллатеральная (ЛКС). ACL и PCL расположены внутри коленного сустава. MCL и LCL расположены по бокам коленного сустава.

Что вызывает растяжение связок колена?

Растяжение связок колена может быть вызвано бесконтактным скручиванием колена.
Прямой удар в колено.

Каковы симптомы растяжения связок колена?

Немедленная боль в колене после прямого удара или скручивания.
Боль при движении или активности в колене.
Отек колена.
Хромота при ходьбе или ощущение, что колено вот-вот «откажет» при стоянии и ходьбе.
Ощущение «хлопка» или «щелчка» в колене при травме.

Что я могу сделать, чтобы чувствовать себя лучше?

Остальные. Не делайте того, что причиняет боль.
Лед на 15-20 минут за раз поможет уменьшить отек и боль.
Компрессы могут помочь уменьшить отек и боль.
Если ходить больно, часто рекомендуются костыли, чтобы обеспечить оптимальное заживление.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если покой, лед и компрессия не улучшают состояние.
Если вы не можете опираться на ногу.
Если вы не уверены в серьезности состояния.

Четыре раза в год наши специалисты доставляют последние новости прямо в ваш почтовый ящик. Все это предназначено для того, чтобы ваш спортсмен был сильным, здоровым и в игре.

Подпишитесь на нашу электронную рассылку спортивной медицины сегодня

Вас также может заинтересовать

Педиакаст

PediaCast 445: Боевые искусства и соревновательные танцы

Команда спортивной медицины присоединяется к доктору Майку в студии, чтобы обсудить боевые искусства и соревновательные танцы. Мы изучаем преимущества, обучение, участие, травмы и реабилитацию для этих все более популярных видов деятельности.

Состояние

Растяжения запястья и кисти

Растяжение запястья и кисти — это растяжение или разрыв связок, соединяющих кости и обеспечивающих стабильность. Растяжение запястья/кисти может возникнуть в результате прямого удара по этой области, падения на вытянутую руку, резкого скручивания или чрезмерного растяжения.

Блог

Возвращение к бегу после травмы: медленно и уверенно выигрывает гонку

Когда осенние виды спорта в самом разгаре, мы часто наблюдаем приток травм, связанных с бегом. Чаще всего к ним относятся стрессовые переломы, деформации и вывихи или воспаление пластин роста. Общим знаменателем часто является слишком быстрое увеличение интенсивности бега (пробег или скорость).

Травмы колена — Better Health Channel

Резюме

Распространенные травмы колена включают разрывы связок, сухожилий и хрящей, а также пателло-феморальный болевой синдром.
Оперативная медицинская помощь при любой травме колена повышает шансы на полное выздоровление.
Варианты лечения включают физиотерапию, артроскопическую хирургию и открытую хирургию.

Неловкие движения, падения и столкновения, внезапные повороты, чрезмерное усилие или чрезмерное использование могут привести к целому ряду травм коленного сустава и поддерживающих его структур. Общие травмы колена включают разрывы связок, сухожилий и хрящей, а также пателло-феморальный болевой синдром.

Своевременная медицинская помощь при любой травме колена увеличивает шансы на полное выздоровление. Варианты лечения включают физиотерапию, артроскопическую хирургию и открытую хирургию.

Строение колена

Колено представляет собой шарнирный сустав, расположенный между бедренной костью (бедренной костью) и костями голени (большеберцовой и малоберцовой костями). Сокращение мышц передней поверхности бедра (четырехглавой мышцы) выпрямляет ногу, а сокращение мышц задней поверхности бедра (подколенного сухожилия) позволяет ноге сгибаться в колене. Конец бедренной кости упирается в неглубокую чашечку большеберцовой кости, покрытую толстым слоем хряща.

В передней части коленного сустава надколенник или надколенник располагаются в бороздке на нижнем конце бедренной кости. Сустав дополнительно укреплен с каждой стороны дополнительными хрящами, которые находятся между коленным суставом. Кости удерживаются на месте жесткими полосами соединительной ткани, называемыми связками. Весь сустав заключен в прочную капсулу, выстланную мембраной и заполненную смазывающей синовиальной жидкостью. Дополнительные капсулы жидкости, известные как бурсы, обеспечивают дополнительную амортизацию.

Растяжения связок

Коленный сустав удерживается прочными полосами соединительной ткани, называемыми связками. Внезапные повороты или чрезмерная нагрузка на коленный сустав, обычно вызванные многократными прыжками или быстрой остановкой во время бега, могут привести к чрезмерному растяжению связок. Разорванные связки могут кровоточить в колене и обычно вызывают отек, боль и слабость суставов. Передняя крестообразная связка (ПКС), расположенная в центре сустава, является связкой колена, которая обычно повреждается. Разрыв передней крестообразной связки не заживает сам по себе и может потребовать реконструктивной хирургии.

Разрывы сухожилий

Мышцы прикрепляются к суставам с помощью сухожилий. Перетянутые сухожилия могут рваться и кровоточить, но эти травмы, как правило, заживают сами по себе без необходимости хирургического вмешательства.

Разрывы хряща

Коленный сустав укреплен с обеих сторон дополнительными полосками хряща, называемыми «менисками» или полулунными хрящами. Одной из наиболее распространенных травм колена является разрыв или раскол мениска. Сильный удар или скручивание, особенно во время упражнений с весовой нагрузкой, могут привести к разрыву этого хряща. Разрывы мениска также могут возникать у пожилых людей из-за износа. Симптомы включают отек, боль и невозможность выпрямить ногу. Поврежденный хрящ можно обрезать хирургическим путем или даже удалить, не вызывая нестабильности сустава.

Пателло-феморальный болевой синдром

Пателло-феморальный болевой синдром характеризуется болью, ощущаемой позади коленной чашечки. Приседание, ходьба вверх и вниз по холмам или лестнице или длительное сидение без движения могут усугубить боль. Обычной причиной является ненормальное движение коленной чашечки, когда колено сгибается и выпрямляется. Это может привести к износу хряща на задней части коленной чашечки. Дисбаланс мышечной силы, напряженные мышцы и структурные аномалии нижних конечностей могут усугубить проблему. Боль обычно приходит постепенно с течением времени.

Первая помощь при травмах колена в первые 48–72 часа

Предложения по оказанию первой помощи при повреждении колена включают:

Немедленно прекратите свою деятельность. Не «прорабатывайте» боль.
Сначала дайте суставу отдохнуть.
Уменьшите боль, отек и внутреннее кровотечение с помощью пакетов со льдом, прикладывая их на 15 минут каждые пару часов.
Надежно перевяжите колено и протяните бинт вниз по голени.
Поднимите поврежденную ногу.
Не нагревайте сустав.
Избегайте употребления алкоголя, так как он провоцирует кровотечение и отек.
Не массируйте сустав, так как это провоцирует кровотечение и отек.

Профессиональная помощь при травмах колена

Легкие травмы колена могут зажить сами по себе, но все травмы должны быть проверены и диагностированы врачом или физиотерапевтом. Постоянная боль в колене требует профессиональной помощи. Оперативная медицинская помощь при любой травме колена увеличивает шансы на полное выздоровление.

Варианты лечения включают:

Аспирация – если коленный сустав сильно опух, врач может снять давление, оттянув часть жидкости с помощью тонкой иглы.
Физиотерапия – включая методы уменьшения боли, бинтование коленной чашечки, упражнения для повышения подвижности и силы, а также связанные с ними методы реабилитации.
Артроскопическая хирургия – или хирургия «замочной скважины», при которой операция на колене выполняется путем введения тонких инструментов через небольшие надрезы (надрезы). Разрывы хряща часто лечат с помощью артроскопической хирургии.
Открытая хирургия — требуется, когда повреждения более серьезные и необходимо открыть весь сустав для восстановления.

Советы по профилактике травм колена

Вы можете помочь предотвратить травмы, если вы:

Разогреваете суставы и мышцы, осторожно выполняя движения во время занятий спортом и растягивая мышцы.
Носите соответствующую обувь.
Избегайте резких резких движений.
Старайтесь включать подушечки стоп, когда меняете направление, а не скручивать колени.
Охладитесь после тренировки, выполняя легкие, легкие и длительные упражнения на растяжку
Постепенно создавайте программу упражнений.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00