Травматический шок стадии: виды, фазы, первая помощь. Тема 7

27.07.197625.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Шок, определение, виды

Главная >
Подразделения >
Скорая помощь >
Шок, определение, виды

Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно круглосуточно бесплатно

Телефоны: 8 (812) 702-49-21

Слово ШОК в переводе на русский язык означает – удар, сотрясение. Врачи его характеризуют как остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный воздействием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся быстрым и тяжелым нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

В зависимости от того, какой сверхсильный патологический раздражитель подействовал, различают следующие виды шока: травматический, ожоговый, гемолитический, анафилактический, лучевой, электрошок, психический, септический и др.

Травматический (болевой) шок развивается при повреждении областей тела, обильно снабженных нервными окончаниями (таз, промежность, позвоночник, грудная и брюшная полости, крупные трубчатые кости).

Ожоговый шок возникает при ожогах, превышающих 10-15% поверхности тела.

Гемолитический шок – результат переливания крови, несовместимой по группе или резус-фактору.

Анафилактический шок – своеобразная реакция организма на введение чужеродного белка.

Лучевой шок – развивается при радиоактивном облучении.

Электрошок возникает при воздействии на организм электрического тока или молнии.

Кардиогенный шок возникает при остром нарушении питания сердечной мышцы (например-инфаркт миокарда).

Чаще других бывает травматический шок, поэтому мы более подробно остановимся на этом виде шока.

Пусковым моментом в развитии травматического шока является мощный поток болевых импульсов в ЦНС, вследствие чего в ней возникает возбуждение.

Если поступление болевых импульсов продолжается, то в клетках ЦНС постепенно развивается охранительное торможение, которое может перейти в запредельное. Наступает истощение клеток ЦНС, что ведет к гибели организма. Эти изменения происходят очень быстро, буквально в течение нескольких часов. Если травма сопровождается кровотечением, то потеря большого количества крови ускоряет развитие патологических изменений в клетках ЦНС.

Вследствие патологических изменений в ЦНС падает сосудистый тонус, резко расширяется просвет периферических сосудов и кровь задерживается в мельчайших сосудах (капиллярах), поэтому резко снижается артериальное давление. Последнее приводит к ещё большему нарушению функций жизненно важных органов.

В течение шока различают две последовательно развивающиеся фазы: возбуждение и торможение. Фаза возбуждения возникает вслед за травмой, иногда может отсутствовать. В этой фазе пострадавший подвижен, многословен, бледен. Зрачки расширены, пульс частый, артериальное давление повышено. Сознание пострадавшего сохранено. Тяжесть повреждения в этой фазе определить трудно. Можно ошибиться и недооценить состояние пострадавшего.

Чаще всего приходится видеть пострадавшего в фазе торможения, она более длительная. В этой фазе пострадавший также находится в сознании, но он заторможен, на окружающее реагирует слабо, безучастен к своей судьбе, бледен, покрыт холодным потом. Пульс у него частый, слабого наполнения. Снижены артериальное давление и температура тела. Понижена болевая чувствительность. Состояние пострадавшего быстро ухудшается, поэтому на месте происшествия надо срочно провести противошоковые мероприятия. Особенно это важно у детей, так как шок у них наступает быстрее и протекает тяжелее.

При проведении противошоковых мероприятий, прежде всего, необходимо остановить кровотечение. Дать пострадавшему болеутоляющие и успокаивающие средства (анальгин, пентальгин, аспирин, настой валерианы или пиона). Создать покой поврежденному участку тела с помощью стандартных или импровизированных шин. Наложить на рану стерильную повязку. В случаях ранения грудной клетки, осложненного пневмотораксом (попадание воздуха в грудную клетку), наложить герметичную повязку. К поврежденному месту приложить полиэтиленовый мешочек со льдом или холодной водой. Дать пострадавшему (по возможности) небольшое количество горячего чая или кофе, укутать одеялом. Срочно и очень бережно транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Страница не найдена

Размер:

AAA

Цвет: C C C

Изображения Вкл. Выкл.

Обычная версия сайта

RUENBY

Гомельский государственный
медицинский университет

Университет
- Университет
- История
- Руководство
- Устав и Символика
- Воспитательная деятельность
- Организация образовательного процесса
- Международное сотрудничество
- Система менеджмента качества
- Советы
- Факультеты
- Кафедры
- Подразделения
- Первичная профсоюзная организация работников
- Издания университета
- Гордость университета
- Выпускник-2021
- Первичная организация «Белорусский союз женщин»
- Одно окно
- ГомГМУ в международных рейтингах
- Структура университета
Абитуриентам
- Приёмная комиссия
- Целевая подготовка
- Заключение, расторжение «целевого» договора
- Льготы для молодых специалистов
- Архив проходных баллов
- Карта и маршрут проезда
- Порядок приёма на 2023 год
- Специальности
- Контрольные цифры приёма в 2022 году
- Стоимость обучения
- Информация о ходе приёма документов
- Приём документов и время работы приёмной комиссии
- Порядок приёма граждан РФ, Кыргызстана, Таджикистана, Казахстана
- Pепетиционное тестирование
- Горячая линия по вопросам вступительной кампании
- Олимпиада
Студентам
- Первокурснику
- Расписание занятий
- Расписание экзаменов
- Информация для студентов
- Студенческий клуб
- Спортивный клуб
- Общежитие
- Нормативные документы
- Практика
- Стоимость обучения
- Безопасность жизнедеятельности
- БРСМ
- Профком студентов
- Учебный центр практической подготовки и симуляционного обучения
- Многофункциональная карточка студента
- Анкетирование студентов
Выпускникам
- Интернатура и клиническая ординатура
- Докторантура
- Аспирантура
- Магистратура
- Распределение
Врачам и специалистам
- Профессорский консультативный центр
- Факультет повышения квалификации и переподготовки
Иностранным гражданам
- Факультет иностранных студентов
- Стоимость обучения
- Регистрация и визы
- Полезная информация
- Правила приёма
- Информация о возможностях и условиях приема в 2022 году
- Официальные представители ГомГМУ по набору студентов
- Страхование иностранных граждан
- Приём на Подготовительное отделение иностранных граждан
- Прием иностранных граждан для обучения на английском языке / Training of foreign students in English
- Повышение квалификации и переподготовка для иностранных граждан
Научная деятельность
- Направления научной деятельности
- Научно-педагогические школы
- Студенчеcкое научное общество
- Инновационные технологии в ГомГМУ
- Научно-исследовательская часть
- Научно-исследовательская лаборатория
- Конкурсы, гранты, стипендии
- Работа комитета по этике
- Научные мероприятия
- В помощь исследователю
- Диссертационный совет
- «Горизонт Европа»
- Патенты
- Инструкции на метод
- Совет молодых ученых
- Госпрограмма (ЧАЭС)

Главная

Геморрагический шок — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Шок относится к неадекватной перфузии тканей из-за дисбаланса между потребностью тканей в кислороде и способностью организма его обеспечивать. Классически выделяют четыре категории шока: гиповолемический, кардиогенный, обструктивный и распределительный шок. Гиповолемический шок возникает при снижении внутрисосудистого объема до уровня сердечно-сосудистой недостаточности. Гиповолемический шок может быть вызван тяжелым обезвоживанием вследствие различных механизмов или кровопотерей. В этом упражнении будут изучены патофизиология, диагностика и лечение геморрагического шока, разновидности гиповолемического шока. В нем рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Объясните определение шока.
Обобщите оценку геморрагического шока.
Общие варианты лечения геморрагического шока.
Определить некоторые стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению ухода и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с геморрагическим шоком.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Шок относится к неадекватной перфузии тканей из-за дисбаланса между потребностью тканей в кислороде и способностью организма его обеспечивать. Классически выделяют четыре категории шока: гиповолемический, кардиогенный, обструктивный и распределительный шок. Гиповолемический шок возникает при снижении внутрисосудистого объема до уровня сердечно-сосудистой недостаточности. Гиповолемический шок может быть вызван тяжелым обезвоживанием вследствие различных механизмов или кровопотерей. В этой статье будут рассмотрены патофизиология, диагностика и лечение геморрагического шока, разновидности гиповолемического шока.

Этиология

Хотя геморрагический шок чаще всего рассматривается в условиях травмы, существует множество причин геморрагического шока, которые охватывают многие системы. Наиболее распространенной причиной является тупая или проникающая травма, за которой следуют верхние и нижние отделы желудочно-кишечного тракта. Описаны акушерские, сосудистые, ятрогенные и даже урологические источники. Кровотечение может быть как внешним, так и внутренним. Значительная потеря крови, вплоть до нарушения гемодинамики, может произойти в грудной клетке, брюшной полости или забрюшинном пространстве. Само бедро может вместить от 1 до 2 л крови. Локализация и контроль источника кровотечения имеет первостепенное значение для лечения геморрагического шока, но выходит за рамки этой статьи.[1][2][3][4]

Эпидемиология

Травма остается ведущей причиной смерти во всем мире, причем примерно половина из них связана с кровотечением. В Соединенных Штатах в 2001 году травма была третьей основной причиной смерти в целом и основной причиной смерти людей в возрасте от 1 до 44 лет. Хотя травма охватывает все демографические группы, она непропорционально затрагивает молодых людей: 40% травм приходится на людей в возрасте 20 лет. до 39 лет по данным одной страны. Из этих 40% наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 20 до 24 лет.[5][6][7]

Высока частота случаев геморрагического шока в результате травмы. В течение одного года один травматологический центр сообщил, что 62,2% массивных трансфузий происходят в условиях травмы. Остальные случаи делятся на сердечно-сосудистую хирургию, интенсивную терапию, кардиологию, акушерство и общую хирургию, при этом при травмах используется более 75% продуктов крови.

С возрастом у пациентов снижаются физиологические резервы, увеличивается вероятность применения антикоагулянтов, увеличивается количество сопутствующих заболеваний. В связи с этим пациенты пожилого возраста хуже переносят физиологические нагрузки геморрагического шока и могут быстрее наступить декомпенсации.

Патофизиология

Геморрагический шок возникает из-за истощения внутрисосудистого объема из-за кровопотери до такой степени, что не может удовлетворить потребности тканей в кислороде. В результате митохондрии больше не могут поддерживать аэробный метаболизм для производства кислорода и переключаются на менее эффективный анаэробный метаболизм, чтобы удовлетворить потребность клеток в аденозинтрифосфате. В последнем процессе пируват вырабатывается и превращается в молочную кислоту для регенерации никотинамидадениндинуклеотида (НАД+) для поддержания некоторой степени клеточного дыхания в отсутствие кислорода.

Организм компенсирует потерю объема за счет увеличения частоты сердечных сокращений и сократительной способности с последующей активацией барорецепторов, что приводит к активации симпатической нервной системы и периферической вазоконстрикции. Как правило, отмечается незначительное повышение диастолического артериального давления при сужении пульсового давления. Поскольку диастолическое наполнение желудочков продолжает снижаться, а сердечный выброс уменьшается, систолическое артериальное давление падает.

Вследствие активации симпатической нервной системы кровь отводится от некритических органов и тканей для сохранения кровоснабжения жизненно важных органов, таких как сердце и мозг. Продлевая работу сердца и мозга, это также приводит к дальнейшему лишению кислорода других тканей, что приводит к увеличению производства молочной кислоты и усугублению ацидоза. Этот прогрессирующий ацидоз наряду с гипоксемией, если его не устранить, в конечном итоге приводит к исчезновению периферической вазоконстрикции, ухудшению гемодинамических нарушений и смерти.

Компенсация организма зависит от сердечно-легочных сопутствующих заболеваний, возраста и вазоактивных препаратов. Из-за этих факторов частота сердечных сокращений и реакция артериального давления чрезвычайно изменчивы, и поэтому на них нельзя полагаться как на единственные средства диагностики.

Ключевым фактором патофизиологии геморрагического шока является развитие индуцированной травмой коагулопатии. Коагулопатия развивается как сочетание нескольких процессов. Традиционно считалось, что причиной коагулопатии при травме является одновременная потеря факторов свертывания крови из-за кровотечения, гемодилюции реанимационными жидкостями и дисфункции коагуляционного каскада вследствие ацидоза и гипотермии. Однако эта традиционная модель коагулопатии, вызванной травмой, может быть слишком ограниченной. Дальнейшие исследования показали, что степень коагулопатии начинается у 25-56% пациентов до начала реанимации. Это привело к признанию коагулопатии, вызванной травмой, как суммы двух различных процессов: острой коагулопатии травмы и коагулопатии, вызванной реанимацией.

Коагулопатия, вызванная травмой, резко усугубляется наличием ацидоза и гипотермии. Ацидоз отрицательно влияет на активность факторов свертывания крови, истощение фибриногена и количество тромбоцитов. Гипотермия (менее 34°С) усугубляет коагулопатию, нарушая свертываемость крови, и является независимым фактором риска смерти при геморрагическом шоке.

Анамнез и физикальное исследование

Важно распознавать степень кровопотери по показателям жизнедеятельности и нарушениям психического статуса. Классификация геморрагического шока Американского колледжа хирургов Advanced Trauma Life Support (ATLS) связывает объем кровопотери с ожидаемыми физиологическими реакциями у здорового пациента весом 70 кг. Поскольку общий объем циркулирующей крови составляет примерно 7% от общей массы тела, он составляет примерно пять литров у среднего пациента мужского пола весом 70 кг.

Класс 1: потеря объема до 15% от общего объема крови, приблизительно 750 мл. ЧСС минимально повышена или нормальная. Как правило, артериальное давление, пульсовое давление или частота дыхания не изменяются.
Класс 2: Потеря объема от 15% до 30% от общего объема крови, от 750 мл до 1500 мл. Частота сердечных сокращений и частота дыхания становятся повышенными (от 100 до 120 ударов в минуту, от 20 до 24 ударов в минуту). Пульсовое давление начинает сужаться, но систолическое АД может оставаться без изменений или незначительно снижаться.
Класс 3: Потеря объема от 30% до 40% от общего объема крови, от 1500 мл до 2000 мл. Происходит значительное падение артериального давления и изменение психического статуса. Частота сердечных сокращений и частота дыхания значительно повышены (более 120 ударов в минуту). Диурез снижается. Капиллярное наполнение задерживается.
Класс 4: Потеря объема более 40% от общего объема крови. Гипотензия с узким пульсовым давлением (менее 25 мм рт.ст.). Тахикардия становится более выраженной (более 120 ударов в минуту), а психический статус становится все более измененным. Диурез минимальный или отсутствует. Капиллярное наполнение задерживается.

Опять же, вышеизложенное относится к здоровому человеку весом 70 кг. При обследовании пациентов необходимо учитывать клинические факторы. Например, пожилые пациенты, принимающие бета-блокаторы, могут изменить физиологическую реакцию пациента на уменьшение объема крови, подавляя механизмы увеличения частоты сердечных сокращений. С другой стороны, пациенты с исходной артериальной гипертензией могут быть функционально гипотензивными при систолическом артериальном давлении 110 мм рт.ст.

Оценка

Первым шагом в лечении геморрагического шока является распознавание. В идеале это должно произойти до развития гипотензии. Пристальное внимание следует уделять физиологическим реакциям на низкий объем крови. Начальными признаками могут быть тахикардия, тахипноэ и сужение пульсового давления. Холодные конечности и замедленное наполнение капилляров являются признаками периферической вазоконстрикции.][10][11]

В условиях травмы ATLS предлагает алгоритмический подход с помощью первичных и вторичных обследований. Физические осмотры и рентгенологические исследования могут помочь локализовать источники кровотечения. Ультразвуковое исследование травмы или целенаправленная оценка с помощью сонографии для выявления травмы (FAST) во многих случаях включалось в первоначальные обследования. Сообщалось, что специфичность сканирования FAST превышает 99%, но отрицательный результат УЗИ не исключает внутрибрюшной патологии.

Лечение / Управление

Благодаря более широкому пониманию патофизиологии геморрагического шока лечение травм расширилось от простого метода массивной трансфузии до более комплексной стратегии «реанимации с контролем повреждений». Концепция реанимации с контролем повреждений фокусируется на допустимой гипотензии, гемостатической реанимации и остановке кровотечения для адекватного лечения «летальной триады» коагулопатии, ацидоза и гипотермии, возникающей при травме.

Гипотензивная реанимация была предложена для пациентов с геморрагическим шоком без черепно-мозговой травмы. Цель состоит в том, чтобы достичь систолического артериального давления 90 мм рт. ст., чтобы поддерживать тканевую перфузию, не вызывая повторного кровотечения из недавно закупоренных сосудов. Допустимая гипотензия является средством ограничения введения жидкости до тех пор, пока кровотечение не будет остановлено, при одновременном приеме на короткий период субоптимальной перфузии органов-мишеней. Исследования допустимой гипотензии дали противоречивые результаты и должны учитывать тип травмы (проникающая или тупая), вероятность внутричерепного повреждения, тяжесть травмы, а также близость к травматическому центру и окончательный контроль кровоизлияния.

Количество, тип используемых жидкостей и конечные точки реанимации остаются предметом многочисленных исследований и дискуссий. Для реанимации кристаллоидами чаще всего используются физиологический раствор и лактат Рингера. Обычный физиологический раствор имеет тот недостаток, что вызывает гиперхлоремический метаболический ацидоз без анионной щели из-за высокого содержания хлоридов, в то время как растворы Рингера с лактатом могут вызывать метаболический алкалоз, поскольку метаболизм лактата регенерируется в бикарбонат.

Последние тенденции в реанимации с контролем повреждений сосредоточены на «гемостатической реанимации», которая подталкивает к раннему использованию продуктов крови, а не к обилию кристаллоидов, чтобы свести к минимуму нарушение обмена веществ, коагулопатию, вызванную реанимацией, и гемодилюцию, которая возникает при реанимации кристаллоидами. . Конечная цель реанимации и соотношения продуктов крови остаются в центре многих исследований и дискуссий. Недавнее исследование не показало существенной разницы в смертности через 24 часа или 30 дней между соотношениями 1:1:1 и 1:1:2 плазмы к тромбоцитам к эритроцитарной массе. Однако пациенты, получавшие более сбалансированное соотношение 1:1:1, реже умирали от обескровливания в течение 24 часов и с большей вероятностью достигали гемостаза. Кроме того, сокращение времени до первого переливания плазмы показало значительное снижение смертности при реанимации с целью контроля повреждений.

В дополнение к продуктам крови, продукты, которые предотвращают распад фибрина в сгустках, или антифибринолитики, изучались на предмет их полезности при лечении геморрагического шока у пациентов с травмами. Было показано, что некоторые антифибринолитики безопасны и эффективны при плановой хирургии. Исследование CRASH-2 представляло собой рандомизированное контрольное исследование транексамовой кислоты по сравнению с плацебо при травмах. Было показано, что она снижает общую смертность при применении в первые восемь часов после травмы. Последующий анализ показывает дополнительную пользу от транексамовой кислоты при приеме в первые три часа после операции.

Реанимация для устранения повреждений должна проводиться в сочетании с оперативным вмешательством для остановки источника кровотечения. Стратегии могут различаться в зависимости от близости к радикальному лечению.

Дифференциальный диагноз

В то время как кровоизлияние является наиболее частой причиной шока у пациентов с травмой, другие причины шока должны оставаться в дифференциальной диагностике. Обструктивный шок может возникнуть на фоне напряженного пневмоторакса и тампонады сердца. Эти причины должны быть выявлены при первичном обследовании. При травме головы или шеи неадекватный симпатический ответ, или нейрогенный шок, является типом распределительного шока, вызванного снижением периферического сосудистого сопротивления. На это указывает неадекватно низкая частота сердечных сокращений на фоне гипотонии. Ушибы сердца и инфаркты могут привести к кардиогенному шоку. Наконец, следует учитывать и другие причины, не связанные с травмой или кровопотерей. У недифференцированного больного с шоком, септическим шоком и токсическими причинами также проводят дифференциальную диагностику.

Жемчуг и другие проблемы

Травма является наиболее распространенной причиной геморрагического шока, но причины могут затрагивать несколько систем.

Тахикардия обычно является первым патологическим жизненно важным признаком геморрагического шока. Когда организм пытается сохранить доставку кислорода к мозгу и сердцу, кровь отводится от конечностей и нежизнеспособных органов. Это вызывает холодные и смоделированные конечности с замедленным наполнением капилляров. Это шунтирование в конечном итоге приводит к усугублению ацидоза.

«Смертельной триадой» травмы являются ацидоз, гипотермия и коагулопатия.

Коагулопатия, вызванная травмой, может возникнуть в отсутствие гемодилюции при реанимации.

Реанимация с целью контроля повреждений основана на трех принципах: допустимая гипотензия, гемостатическая реанимация и хирургия контроля повреждений. Допустимая гипотензия нацелена на систолическое артериальное давление 90 мм рт. ст., допуская субоптимальную перфузию конечных органов в течение ограниченного времени для достижения гемостаза.

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Существует множество причин шока, и важно найти причину как можно скорее. Поскольку шок связан с высокой заболеваемостью и смертностью, с этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят хирург-травматолог, врач отделения неотложной помощи, медсестры отделения интенсивной терапии, общий хирург, терапевт и реаниматолог.

Благодаря более широкому пониманию патофизиологии геморрагического шока лечение травм расширилось от простого метода массивных переливаний до более комплексной стратегии «реанимации с контролем повреждений». Концепция реанимации с контролем повреждений фокусируется на допустимой гипотензии, гемостатической реанимации и остановке кровотечения для адекватного лечения «летальной триады» коагулопатии, ацидоза и гипотермии, возникающей при травме.

Исходы зависят от причины, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и реакции пациента на лечение.[5][16]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Kornblith LZ, Moore HB, Cohen MJ. Коагулопатия, индуцированная травмой: прошлое, настоящее и будущее. Джей Тромб Хемост. 2019 июнь; 17 (6): 852-862. [Бесплатная статья PMC: PMC6545123] [PubMed: 30985957]
2.: Karasu E, Nilsson B, Köhl J, Lambris JD, Huber-Lang M. Нацеливание на пути комплемента при политравме и сепсисе, вызванных множественными органами Дисфункция. Фронт Иммунол. 2019;10:543. [Бесплатная статья PMC: PMC6437067] [PubMed: 30949180]
3.: Дэн М., Скотт М.Дж., Фан Дж., Биллиар ТР. Расположение является ключом к функционированию: HMGB1 при сепсисе и воспалении, вызванном травмой. Дж. Лейкок Биол. 2019 июль; 106 (1): 161-169. [Бесплатная статья PMC: PMC6597316] [PubMed: 30946496]
4.: Eastridge BJ, Holcomb JB, Shackelford S. Исходы травматического геморрагического шока и эпидемиология предотвратимой смерти от травм. Переливание. 2019Апр; 59 (S2): 1423-1428. [PubMed: 30980749]
5.: Оваттанапанич Н., Читтаватанарат К., Беньякорн Т., Сирикун Дж. Риски и преимущества гипотензивной реанимации у пациентов с травматическим геморрагическим шоком: метаанализ. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2018 17 декабря; 26 (1): 107. [Бесплатная статья PMC: PMC6296142] [PubMed: 30558650]
6.: Scerbo MH, Holcomb JB, Taub E, Gates K, Love JD, Wade CE, Cotton BA. В травмпункт слишком поздно: обширная травма конечности без догоспитального жгута увеличивает смертность от геморрагического шока. J Травма неотложной помощи Surg. 2017 Декабрь;83(6):1165-1172. [В паблике: 291
]
7.: Эрдман М.О., Чардавойн П., Олимпия РП. Школьные медсестры на переднем крае медицины: подход к учащемуся с тяжелым травматическим кровотечением. Медсестра NASN Sch. 2019 сен;34(5):280-286. [PubMed: 30920935]
8.: Нагата Н., Исии Н., Манабэ Н., Томидзава К. , Урита Ю., Фунабики Т., Фухимори С., Кайсе М. Руководство по дивертикулярному кровотечению толстой кишки и дивертикулиту толстой кишки: Японская гастроэнтерологическая ассоциация. пищеварение. 2019;99 Приложение 1:1-26. [PubMed: 30625484]
9.: Батлер Ф.К., Холкомб Д.Б., Шакелфорд С.А., Барбабелла С., Бейли Д.А., Бейкер Д.Б., Кэп А.П., Конклин К.С., Каннингем К.В., Дэвис М.С., Делеллис С.М., Дорлак В.К., ДюБоз JJ, Eastridge BJ, Fisher AD, Glasser JJ, Gurney JM, Jenkins DA, Johannigman J, King DR, Kotwal RS, Littlejohn LF, Mabry RL, Martin MJ, Miles EA, Montgomery HR, Northern DM, O’Connor KC, Rasmussen TE, Riesberg JC, Spinella PC, Stockinger Z, Strandenes G, Via DK, Weber MA. Усовершенствованная реанимационная помощь при оказании помощи пострадавшим в тактических боях: изменение руководства TCCC 18–01:14 октября 2018 г. J Spec Oper Med. 2018 Зима;18(4):37-55. [В паблике: 30566723]
10.: Мартел М.Дж. №115-Геморрагический шок. J Obstet Gynaecol Can. 2018 дек;40(12):e874-e882. [PubMed: 30527081]
11.: Ковальски А., Брэндис Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 24 мая 2022 г. Шоковая реанимация. [PubMed: 30521251]
12.: Валентайн С.Л., Бембеа М.М., Мушински Дж.А., Чолетт Дж.М., Доктор А., Спинелла П.С., Штайнер М.Е., Туччи М., Хассан Н.Е., Паркер Р.И., Лакруа Дж., Арджент А., Карсон Дж.Л., Реми К.Е., Демарет П., Эмерио Г., Кнейбер М.Дж., Гуззетта Н., Холл М.В., Макрэ Д., Карам О., Рассел Р.Т., Стрикер П.А., Фогель А.М., Таскер Р.К., Турджен А.Ф., Шварц С.М., Виллемс А., Джозефсон К.Д., Luban NLC, Lehmann LE, Stanworth SJ, Zantek ND, Bunchman TE, Cheifetz IM, Fortenberry JD, Delaney M, van de Watering L, Robinson KA, Malone S, Steffen KM, Bateman ST., Педиатрическая инициатива по переливанию крови и анемии в интенсивной терапии (ТАКСИ). Педиатрическая сеть исследований крови в отделениях интенсивной терапии (BloodNet) и Сеть педиатрических исследователей острых травм легких и сепсиса (PALISI). Консенсусные рекомендации по практике переливания эритроцитарной массы у детей в критическом состоянии из педиатрической Инициативы по переливанию крови и анемии в реанимационном отделении. Pediatr Crit Care Med. 2018 сен;19(9):884-898. [Бесплатная статья PMC: PMC6126913] [PubMed: 30180125]
13.: Тан Дж., Ши З., Ху Дж., Ву Х., Ян С., Ле Г., Чжао Дж. Оптимальная последовательность хирургических процедур для гемодинамически нестабильных пациентов с переломом таза: сетевой метаанализ. Am J Emerg Med. 2019 апр; 37 (4): 571-578. [PubMed: 29933894]
14.: Диксон Дж. М., Ван Х, Сент-Джон А. Е., Лим Э. Б., Стерн С. А., Уайт, Нью-Джерси. Реанимация Damage Control с добавлением вазопрессина в модели тяжелой политравмы с черепно-мозговой травмой и неконтролируемым внутренним кровоизлиянием. Мил Мед. 2018 Сен 01;183(9-10):e460-e466. [PubMed: 29547998]
15.: Hussmann B, Schoeneberg C, Jungbluth P, Heuer M, Lefering R, Maek T, Hildebrand F, Lendemans S, Pape HC. Усиленная догоспитальная объемная терапия не приводит к улучшению исходов у тяжелораненых пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. BMC Emerg Med. 2019 23 января; 19 (1): 13. [Бесплатная статья PMC: PMC6343344] [PubMed: 30674281]

Гиповолемический шок — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение, задание

Гиповолемический шок возникает из-за критической потери эффективного объема циркулирующей крови при системной гипоперфузии. При отсутствии лечения гиповолемический шок может привести к ишемическому поражению жизненно важных органов, ведущему к полиорганной недостаточности и смерти. Первым шагом в лечении является исключение других форм шока, от чего зависит лечение. Гиповолемический шок может быть связан с потерей общего количества жидкости в организме по сравнению с кровотечением. Когда установлена этиология гиповолемического шока, следует как можно скорее провести возмещение потери крови или жидкости, чтобы свести к минимуму ишемию тканей. Факторы, которые следует учитывать при замещении жидкости или потере объема крови, включают тип и скорость восполнения жидкости. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления шока, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

Определите этиологию гиповолемического шока.
Опишите клиническую картину гиповолемического шока.
Перечислите доступные варианты лечения и ведения гиповолемического шока.
Обсудите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения гиповолемического шока и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.