Трепетания предсердий: Современные аспекты лечения трепетания предсердий

Трепетание предсердий | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция «Кардиология и визуализация в кардиохирургии»

Трепетание предсердий (ТП) – это одно из наиболее часто встречающихся нарушений сердечного ритма, на его долю приходится около 10% от всех пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий. Трепетание предсердий характеризуется правильным ритмом пред­сердий с частотой 250-350 уд/мин.

ТП является “органической” аритмией, т.е. сопутствующей сердечно-легочной патологии. “Изолированное” ТП, при отсутствии артериальной гипертензии, болезни легких или структурной патологии сердца бывает редкостью, за исключением людей, занимающихся активным спортом или употребляющих ежедневно алкоголь, а также у пациентов с гипертиреозом. Частота возникновения этого вида ТП возрастает в связи с прогрессивным старением населения. Левостороннее ТП также становится более распространенным вследствие возрастания числа процедур катетерной и хирургической абляции по поводу ФП и повышенной выживаемостью пациентов с хирургическим вмешательством на митральном клапане.

Как показывают электрофизиологичес­кие исследования, даже при характерной ЭКГ картине тахикардия включает множественные круги re-entry. Петли re-entry часто охватывают большие участки предсердия и поэтому называются «macro re-entry».

ТП классифицируется как типичное и атипичное.

+Подробнее о классификации ТП для специалистов

Классический тип трепетания предсердий (т.е. типичное трепетание) является зависимым от области кавотрикуспидального перешейка (истмуса), расположенной между нижней полой веной и кольцом трехстворчатого клапана.

При типичном ТП, так же известном как тип 1 и истмус-зависимое ТП,  ход волны re-entry направлен против часовой стрелки (если смотреть в левой передней косой проекции) вокруг трехстворчатого клапана. К более редким случаям относится движение волны re-entry по часовой стрелке вокруг кольца трехстворчатого клапана (т.е. обратное типичное трепетание предсердий).

Истмус-зависимое трепетание может развиваться по так называемо­му механизму двухволнового и нижнепетлевого re-entry. Двухволновое re-entry представляет собой круг, в котором одновременно существуют два фронта циркуляции трепетания. Эта аритмия носит временный характер, обычно прекращается в пределах 3-6 комплексов, и редко переходит в ФП. При нижнепетлевом re-entry циркуляция фронта волны происходит вокруг нижней полой вены вследствие возможности проведения импульсов через crista terminalis. Образующаяся в результате этого петля re-entry может ­дать необычную ЭКГ картину; но, так как в одном из колен фронт re-entry проходит через истмус, целесообразно выполнение абляции нижнего перешейка.

Атипичное, или истмус-независимое ТП с движением импульса по часовой стрелке, представляют собой правосторонние ТП с верхней петлей re-entry, а предсердная тахикардия с механизмом макро-re-entry связаны с хирургическим или нехирургическим рубцеванием.

Определе­ние типа трепетания предсердий, его зависимости от кавотрикуспидально­го истмуса является важным этапом при катетерной абляции, однако это не меняет первичных подходов к лечению.

Клиническая картина.

Хотя типичное ТП обычно является пароксизмальным, обнаружено, что некоторые пациенты страдают хроническим ТП, не имея каких-либо симптомов. Типичное истмус-зависимое ТП в 2,5 раза больше распространено у мужчин, чем у женщин. Очень редко наблюдается у пациентов в возрасте моложе 50 лет, за исключением людей, интенсивно занимающихся спортом. Длительные интенсивные физические упражнения могут предрасполагать не только к фибрилляции предсердий (ФП), но также и к развитию истмус-зависимого ТП. Частота возникновения ТП возрастает с возрастом, при наличии хронических обструктивных болезней легких, артериальной гипертензии, ожирения, дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) (даже после операции пластики ДМПП), поражения митрального клапана и систолической или диастолической дисфункции левого желудочка различной этиологии. Типичное ТП может также развиваться в связи с хирургическими вмешательствами, инфекциями респираторного тракта, и, более редко, острым ИМ.

Изолированное ТП без патологии со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы встречается редко, составляя менее 2. ТП у взрослых имеет тенденцию к рецидивированию или становится хроническим. У пациентов с ФП может развиваться ТП, или спонтанно, или после терапии препаратами IС класса, либо амиодароном. У младенцев ТП встречается крайне редко, обычно в связи с кардиореспираторными эпизодами, и не имеет тенденции к рецидивированию, если только оно не связано с врожденным заболеванием сердца].

Обычно пациенты с трепетанием предсердий предъявляют жалобы на внезапно возникшие сердцебиение, одышку, слабость или боли в грудной клетке. При данной аритмии могут наблюдаться и такие симптомы или со­стояния, как слабость, вызванная физической нагрузкой, нарастание сер­дечной недостаточности или ухудшение течения заболеваний легких.

Электрокардиограмма во время типичного «истмус-зависимого» трепетания предсердий с вращением круга против часовой стрелке. Частота сердечных сокращений 100 в мин при частоте сокращения предсердий 215 в мин.

Электрокардиографичес­кими признаками трепетания предсердий против часовой стрелки являют­ся доминантные отрицательные волны трепетания F в нижних отведениях, положительные волны трепетания F в отведении V1 с трансформацией в отрицательные волны в отведении V6 при частоте сокращения предсердий 250-350 в мин. При трепетании по часовой стрелке наблюдается про­тивоположная картина (т.е. положительные волны трепетания F в нижних отведениях, широкие отрицательные волны трепетания в отведении V1 с переходом в положительную фазу в отведении V6). Однако, характерные ЭКГ признаки у пациентов могут быть не всегда; поэтому только во время эндо-ЭФИ, используя феномен вхождения в цикл тахикардии, можно дока­зать заинтересованность кавотрикуспидального перешейка.

Неотложная помощь при пароксизме трепетании предсердий зависит от клини­ческих проявлений. Пациентам с острым сосудистым коллапсом или при нарастании проявлений застойной сердечной недостаточности показана экстренная синхронизированная кардиоверсия. Успешного восста­новления синусового ритма можно добиться разрядом менее 50 Дж при ис­пользовании однофазных токов, а при бифазных токах – даже еще меньшей энергией. В большинстве случаев при АВ проведении 2:1 и выше пациенты не имеют гемодинамических нарушений. В такой ситуации клиницист мо­жет остановить свой выбор на препаратах, замедляющих АВ проводимость. Адекватный, хотя и трудно достижимый, контроль частоты ритма особенно важен, если восстановление синусового ритма отсрочено (например, при необходимости проведения антикоагулянтной терапии). Частая предсерд­ная стимуляция, как трансэзофагеальная, так и внутрипредсердная, явля­ется методом выбора при восстановлении синусового ритма. Если трепетание предсердий длится более 48 часов, пациентам показано проведение антикоагулянтной терапии перед электрической или медикаментозной ­кардиоверсией. Более того, если планируется медикаментозная  кардиоверсия, то необходим контроль частоты ритма, поскольку антиаритмические препараты, такие как препараты класса Ic, могут уменьшать частоту сокращения предсердий и вызывать парадоксальное увеличение частоты сокращения желудочков вследствие замедления скрытой АВ про­водимости.

Приблизительно у 60% пациентов трепетание предсердий возникает как результат острых процессов при патологии легких, после хирургических операций на сердце и легких, во время острого инфаркта миокарда. Если симптомы основного заболевания купированы и синусовый ритм восста­новлен, постоянной антиаритмической терапии, как правило, не требуется. Итак, неотложная терапия трепетания предсердий может включать элект­рическую стимуляцию, электрическую или медикаментозную кардиовер­сию, а также препараты, замедляющие АВ проводимость.

Типичные последовательные линии РЧА для создания «истмус»-блока. 1- линия между ТК и НПВ; 2- между КС и ТК; 3- между КС и НПВ.

РЧА кава-трикуспидального перешейка при истмус-зависимом ТП.

Целью проведения абляции является создание линии двунаправленного блока между кольцом трикуспидального клапана и нижней полой веной.

При катетерной абляции ТП РЧ аппликации наносятся на зону между нижней полой веной и трикуспидальным клапаном, что создает блок про­ведения в круге re-entry. Сначала считалось, что критерием эффективнос­ти операции является купирование ТП. В дальнейшем были разработаны строгие критерии достижения двунаправленного блока проведения в об­ласти нижнего перешейка, что значительно повысило отдаленную эффек­тивность РЧА (90-100%). В одном проспективном, рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность постоянной пероральной антиаритмической терапии (61 пациент с ТП) и радиочастотной абляции. При динамическом наблюдении, составившем 21±11 мес, синусовый ритм сохранялся только у 36% пациентов, получавших антиаритмическую тера­пию, тогда как после РЧА – у 80% пациентов. Кроме того, 63% пациентов получавших постоянную лекарственную терапию, потребовалась одна или несколько госпитализаций, по сравнению с 22% пациентов после абляции. Качество жизни было достоверно выше у пациентов после РЧА.

Эффективность операции РЧА кава-трикуспидального перешейка варьирует от 77  до 100% (по данным разных авторов) с частотой рецидивов менее  5%.

Материал цитируется по Ревишвили А.Ш. «Клиническая кардиология: диагностика и лечение» под редакцией Бокерия Л.А., Голуховой Е.З.

Трепетание предсердий |

Трепетание предсердий (ТП) – это одно из наиболее часто встречающихся нарушений сердечного ритма, на его долю приходится около 10% от всех пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий. Оно является частым осложнением острого инфаркта миокарда и хирургических вмешательств на открытом сердце. К другим причинам возникновения трепетания предсердий относятся хронические заболевания легких, перикардиты, тиреотоксикоз, ревматизм (в особенности у лиц с митральным стенозом), дисфункция синусового узла (синдром тахи-бради), а также другие заболевания, способствующие дилатации предсердий. Трепетание предсердий может наблюдаться у пациентов практически любого возраста. Однако у тех, кто имеет заболевания сердца, оно встречается гораздо чаще.

Фибрилляция предсердий (ФП) — это суправентрикулярная тахиаритмия, характеризующаяся некоординированной электрической активацией предсердий с частотой 350-700 в минуту, которая обуславливает ухудшение сократительной способности предсердий и фактическую потерю фазы предсерного наполнения желудочков.

Фибрилляция предсердий одна из наиболее распространенная и часто встречаемая в клинической практике аритмий.

Клинические проявления

Обычно пациенты с трепетанием предсердий предъявляют жалобы на внезапно возникшие сердцебиение, одышку, общую слабость, непереносимость физических нагрузок или боли в грудной клетке. Однако возможны и более тяжелые клинические проявления — синкопе, головокружение на фоне гипотензии и даже остановка сердца, обусловленные более высокой частотой сокращения желудочков. Патофизиологической основой данной симптоматики является снижение системного выброса, системного артериального давления и уменьшение коронарного кровотока. По некоторым данным снижение коронарного кровотока может достигать 60% при возрастающей потребности миокарда в кислороде. Вследствие серьезных гемодинамических расстройств развивается систолическая дисфункция сердца с последующей дилатацией его полостей, приводящая в конечном итоге к сердечной недостаточности.

Классификация трепетания предсердий

Трепетание предсердий – это быстрая, регулярная предсердная тахиаритмия с частотой возбуждения и сокращения предсердий более 200 в минуту. В настоящее время общепризнано, что в основе данной аритмии лежит механизм повторного входа возбуждения.

Типичное ТП обусловлено правопредсердным кругом макроре-ентри, ограниченного спереди кольцом трехстворчатого клапана, а сзади анатомическими препятствиями (отверстия верхней и нижней полой вены, евстахиев гребень) и функциональным барьером в виде терминальной кристы. При этом волна возбуждения проходит через нижний перешеек (зону замедленного проведения), расположенный между нижней полой веной и периметром трикуспидального клапана. Это так называемое истмусзависимое ТП: оно может быть курировано при РЧ-воздействии в этой зоне.

В зависимости от направления волны деполяризации в предсердиях различают две разновидности типичного ТП:

— ТП с активацией межпредсердной перегородки (МПП) в каудокраниальном направлении, а латеральных отделов правого предсердия (ПП) – в краниокаудальном, т. е. с циркуляцией волны возбуждения вокруг трехстворчатого клапана против хода часовой стрелки (counterclockwise – CCW) при рассмотрении со стороны верхушки сердца. На ЭКГ оно характеризуется отрицательными волнами F в отведениях II, III, aVF, отражающими синхронную активацию МПП снизу вверх, и положительными волнами трепетания в отведении V1. Нисходящее колено F-волн в нижних стандартных и усиленных отведениях имеет большую длину (более пологое) по сравнению с восходящим (более крутым). Важным моментом является заметно меньшая амплитуда комплексов предсердной электрической активности в отведении V1, проецирующихся на восходящую фазу волн ТП в отведении aVF;

— ТП с противоположной активацией структур правого предсердия, т. е. с циркуляцией волны возбуждения по ходу часовой стрелки (clockwise – CW), электорокардиографически характеризующееся положительной направленностью волн трепетания в нижних стандартных и усиленных отведениях и сопоставимых по амплитуде с F-волнами в отведении V1.

Однако характерные ЭКГ признаки у пациентов могут быть не всегда, поэтому только во время эндоЭФИ можно доказать заинтересованность каватрикуспидального перешейка.

Истмусзависимыми тахикардиями помимо типичного ТП являются двухволновое и нижнепетлевое трепетание предсердий. Для двухволнового ТП характерно формирование двух волн деполяризации в ПП, циркулирующих друг за другом вокруг кольца трехстворчатого клапана в одном направлении, в результате чего происходит ускорение ТП. При этом геометрия предсердной активации на поверхностной ЭКГ не претерпевает существенных изменений. Данный вид аритмии, вероятно, имеет незначительное клиническое значение, так как сохраняется непродолжительный период времени (до 11 комплексов), переходя в последующем в типичное ТП, реже в фибрилляцию предсердий.

Нижнепетлевое ТП характеризуется прорывом волны возбуждения через терминальную кристу (ТК) на разных ее участках с формированием круга ре-ентри вокруг устья нижней полой вены с циркуляцией импульса против хода часовой стрелки (CWW). При этом электрокардиографическая характеристика ТП будет зависеть от уровня проведения через пограничную борозду. Она будет варьировать от ЭКГ-картины, идентичной типичному ТП/CWW, с незначительным уменьшением амплитуды положительной фазы волны трепетания в нижних отведениях и зубца Р в отведении V1, отражающим столкновение встречных фронтов деполяризации в области свода ПП (при прорыве волны ТП в области каудальной части ТК) до ЭКГ- картины, характерной для типичного ТП/CW, что будет являться отражением активации МПП в краниокаудальном направлении (при прорыве в области краниальной части ТК). Эти разновидности ТП так же, как и типичные формы ТП, поддаются радиочастотной абляции в области нижнего перешейка.

К истмуснезависимым ТП относятся верхнепетлевое, множественноцикловое и левопредсердные трепетание предсердий. При верхнепетлевом ТП волна деполяризации, прорываясь через ТК, формирует круг ре-ентри в области свода ПП по периметру верхней полой вены с циркуляцией импульса по ходу часовой стрелки, при этом нижние отделы ПП не вовлечены в цикл ТП. Геометрия предсердной активации на поверхностной ЭКГ аналогична типичному ТП/CW.

Множественноцикловое ТП характеризуется наличием одновременно нескольких циклов активации предсердий вследствие возможности множественных прорывов волн возбуждения через ТК.

В более редких случаях круги макроре-ентри могут формироваться в левом предсердии и чаще возникают у пациентов, перенесших хирургические операции на левом предсердии. Электрокардиографическая картина при данных вариантах ТП будет весьма вариабельна.

Лечение трепетания предсердий

Неотложная терапия

Неотложная помощь при ТП зависит от клинических проявлений. Пациентам с острым сосудистым коллапсом, ишемией мозга, стенокардией или при нарастании проявлений сердечной недостаточности показана экстренная синхронизированная кардиоверсия. Успешного восстановления синусового ритма можно добиться разрядом менее 50 Дж при использовании однофазных токов, а при бифазных токах – даже еще меньшей энергией. Применение препаратов Iа, Iс и III классов повышает шансы на использование электроимпульсной терапии.

Частая предсердная стимуляция, как трансэзофагеальная, так и внутрипредсердная, является методом выбора при восстановлении синусового ритма. По данным медицинской литературы, ее эффективность в среднем составляет 82% (от 55 до 100%). Сверхчастая стимуляция особенно оправдана при ТП после хирургических операций на сердце, так как этим пациентам в послеоперационном периоде часто оставляют эпикардиальные предсердные электроды. Электрокардиостимуляцию (ЭКС) предсердий следует начинать с частоты, на 10 импульсов превышающей спонтанную электрическую активность предсердий при ТП. Прирост частоты ЭКС для верификации эффективного вхождения в цикл тахикардии рекомендуется осуществлять с инкременцией в 10 экстрастимулов. Резкое изменение морфологии волн ТП по поверхностной ЭКГ в стандартных нижних и усиленных отведениях указывает на переключение (resetting) ТП. Прекращение ЭКС в этот момент может сопровождаться восстановлением синусового ритма. Критическая частота, требуемая для прекращения ТП первого типа, превышает обычно частоту трепетания на 15-25%. Применение хинидина, дизопирамида, новокаинамида, пропафенона, ибутилида повышает шансы на эффективность сверхчастой стимуляции для восстановления синусового ритма. Попытки прекратить ТП методом сверхчастой стимуляции нередко могут привести к индукции фибрилляции предсердий, которая часто предшествует спонтанному восстановлению синусового ритма. Индукция мерцательной аритмии вероятнее при использовании более «скоростного» режима сверхчастой стимуляции (длина цикла при стимуляции превосходит цикл ТП на 50% и более).

Ряд препаратов (ибутилид, флекаинид) эффективно восстанавливают синусовый ритм при ТП, однако значительно повышают риск развития веретенообразной желудочковой тахикардии. Ни препараты, замедляющие АВ-проведение, ни кордарон не оказались эффективными при восстановлении синусового ритма, хотя они могут эффективно контролировать частоту сердечных сокращений.

В большинстве случаев при АВ-проведении 2:1 и выше пациенты не имеют гемодинамических нарушений. В такой ситуации клиницист может остановить свой выбор на препаратах, замедляющих АВ-проводимость. Препаратами выбора следует считать антагонисты кальция (недигидроперидинового ряда) и адреноблокаторы. Адекватный, хотя и труднодостижимый, контроль частоты ритма особенно важен, если восстановление синусового ритма отсрочено (например, при необходимости проведения антикоагулянтной терапии). Более того, если планируется медикаментозная кардиоверсия, то необходим контроль тахисистолии, поскольку антиаритмические препараты, такие как препараты класса Ic, могут уменьшать частоту сокращения предсердий и вызывать парадоксальное увеличение частоты сокращения желудочков вследствие замедления скрытой АВ-проводимости, что ухудшит клинический статус больного.

Если ТП длится более 48 ч, пациентам показано проведение антикоагулянтной терапии перед электрической или медикаментозной кардиоверсией.

Постоянная медикаментозная терапия

Хроническая фармакологическая профилактическая терапия при ТП обычно является имперической, эффективность ее определяется методом проб и ошибок. Традиционно рекомендуется двойная терапия с применением как препарата, эффективно блокирующего проведение в атриовентрикулярном соединении, так и мембранно-активного средства. Исключение составляют препараты III класса (соталол, кордарон), сочетающие в себе черты всех классов антиаритмической терапии.

Катетерная абляция кавотрикуспидального перешейка при истмусзависимом трепетании предсердий

В настоящее время признано, что создание полной двунаправленной блокады в перешейке между нижней полой веной и периметром трикуспидального клапана методом радиочастотной катетерной абляции (РЧА) является высокоэффективной и безопасной процедурой для устранения ТП и постепенно занимает лидирующее место в структуре различных способов лечения этих аритмий. Радиочастотная абляция может быть выполнена или в период ТП, или во время синусового ритма. Ранее считалось, что критерием эффективности операции является купирование ТП. В дальнейшем были разработаны строгие критерии достижения двунаправленного блока проведения в области нижнего перешейка, что значительно повысило отдаленную эффективность РЧА.

В рентгенохирургическом центре ГВКГ им. акад. Н. Н. Бурденко в период с 1999г. по 2004г. выполнено более ста вмешательств по поводу типичного трепетания предсердий. Верификация блока проведения в области нижнего истмуса осуществлялась на основании локальных критериев достижения блокады проведения в зоне интереса и на основании традиционной техники верификации блока проведения (косвенным способом). Эффективность процедуры без поддерживающей ААТ по результатам проспективного наблюдения составила 88%. Комбинированное ведение пациентов включало в себя: имплантацию системы для постоянной ЭКС, повторные вмешательства в области легочных вен, возобновление ААТ. В этих условиях эффективный контроль синусового ритма в течение календарного года был достижим в 96% всех клинических наблюдений. Нами было доказано значительное улучшение насосной функции предсердий, что в конечном итоге может объяснить значительную положительную клиническую динамику. Качество жизни было достоверно выше у пациентов после РЧА.

В другом проспективном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность постоянной пероральной ААТ (61 пациент с ТП) и радиочастотной абляции. При динамическом наблюдении, составившем 21±11 мес, синусовый ритм сохранялся только у 36% пациентов, получавших ААТ, тогда как после РЧА – у 80% пациентов. Кроме того, 63% пациентов, получавших постоянную лекарственную терапию, потребовалась одна или несколько госпитализаций, по сравнению с 22% пациентов после РЧА.

Абсолютным показанием к РЧА ТП являются случаи, когда развивается резистентность к множественной ААТ или ее непереносимость либо когда пациент не желает получать длительную ААТ. Однако развитие резистентности – результат во многих случаях длительного применения ААТ, что нецелесообразно уже по финансовым соображениям и в связи с риском развития проаритмогенного действия ААТ. Поэтому, мы считаем, что РЧА показана уже тогда, когда больной согласен с ее проведением, а первый затяжной пароксизм ТП является абсолютным показанием к РЧА.

Трепетание предсердий | Johns Hopkins Medicine

Трепетание предсердий — это тип нарушения сердечного ритма или аритмии. Это происходит, когда короткое замыкание в сердце заставляет верхние камеры (предсердия) работать очень быстро. Трепетание предсердий важно не только из-за его симптомов, но и потому, что оно может вызвать инсульт, который может привести к постоянной инвалидности или смерти.

Что происходит при трепетании предсердий?

Нормальное сердцебиение начинается с электрического импульса от синусового узла , небольшой участок в правом предсердии (правая верхняя камера). Во время трепетания предсердий короткое замыкание — круговой электрический путь — позволяет электрическому импульсу быстро перемещаться по правому предсердию, вызывая от 240 до 340 сокращений в минуту. Быстрые сокращения препятствуют полному заполнению камер между ударами.

Желудочки (нижние камеры) также сокращаются быстрее, хотя обычно не так быстро. Частота основана на соотношении предсердных и желудочковых сокращений. Например, блок 2:1 означает, что на каждые два сокращения в предсердиях желудочки сокращаются один раз.

Аритмия с центром в верхних камерах сердца называется наджелудочковой тахикардией (СВТ), буквально «учащенное сердцебиение над желудочками». Обратите внимание, что когда вы чувствуете свой пульс, например, на запястье или шее, вы чувствуете биение левого желудочка, который перекачивает кровь в ваши артерии. Нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Какие существуют виды трепетания предсердий?

Трепетание предсердий классифицируется как типичное или атипичное (нетипичное) в зависимости от места короткого замыкания — пути, который позволяет электрическому сигналу слишком быстро перемещаться по сердцу. Хотя симптомы схожи, лечение может отличаться.

• Типичное трепетание предсердий локализуется в правом предсердии.

  Этот тип трепетания предсердий можно вылечить с помощью короткой амбулаторной процедуры катетерной аблации.

• Атипичное трепетание предсердий относится к трепетанию предсердий, возникающему в левом предсердии. Большинство типов атипичного трепетания предсердий также можно лечить с помощью катетерной аблации, но эта процедура более длительная и сложная.

Каковы симптомы трепетания предсердий?

Трепетание предсердий может вообще не вызывать симптомов, или они могут вызывать любой из следующих симптомов:

Что вызывает трепетание предсердий?

Трепетание предсердий обычно является возрастной аритмией, поскольку редко возникает в возрасте до 50 лет, но затем становится более частым явлением. Другие причины включают:

Каковы осложнения трепетания предсердий?

• Кровь, скапливающаяся в верхних камерах после неэффективного сердцебиения, увеличивает риск образования тромбов. Если тромб попадает из сердца в кровоток, он может застрять в артерии и вызвать инсульт.

• Если сердце бьется очень быстро в течение длительного периода времени, это может привести к кардиомиопатии, ослаблению сердечной мышцы.

Как диагностируется трепетание предсердий?

Трепетание предсердий обычно диагностируется в кабинете врача с помощью электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ). Если диагноз все еще остается под вопросом, врач может порекомендовать холтеровское мониторирование, монитор событий или электрофизиологическое исследование, во время которого узкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится через вену к сердцу под легкой седацией. Тонкие провода внутри катетера могут помочь определить аномальный сигнал.

Как лечить трепетание предсердий?

Иногда трепетание предсердий проходит само по себе, и дальнейшие действия не требуются. Если это не проходит, ваш врач может применить любое из следующих методов лечения:

• Лечение любых основных состояний

• Катетерная абляция — процедура для разрушения блуждающих электрических путей; выполняется вместе с электрофизиологическим исследованием

• Кардиоверсия — небольшой контролируемый разряд в грудную клетку, проводимый под анестезией для кратковременной коррекции сердечного ритма

• Лекарства для контроля сердечного ритма , называемые антиаритмическими средствами, могут быть менее эффективными, чем катетерная абляция

• Лекарства для предотвращения образования тромбов

Для получения дополнительной информации об аритмиях, их тестах и ​​методах лечения посетите страницу, посвященную аритмиям, или обратитесь в Службу электрофизиологии и аритмии Университета Джона Хопкинса.

Трепетание предсердий: симптомы, причины, анализы, лечение

Автор: WebMD Редакторы

В этой статье

• Что происходит при трепетании предсердий?
• Каковы риски трепетания предсердий?
• Существуют ли виды трепетания предсердий?
• Кто страдает трепетанием предсердий?
• Что вызывает трепетание предсердий?
• В чем разница между трепетанием предсердий и мерцательной аритмией (AFib)?
• Симптомы трепетания предсердий
• Когда обращаться за медицинской помощью при трепетании предсердий
• Обследования и тесты на трепетание предсердий
• Цели лечения трепетания предсердий
• Процедуры для лечения трепетания предсердий
• Лекарства от трепетания предсердий
• Жизнь 6
• Осложнения
• Дальнейшие действия

Трепетание предсердий — это нарушение ритма сердца. Такие проблемы, связанные с ритмом или скоростью сердцебиения, известны как аритмии.

Что происходит при трепетании предсердий?

Сердцебиение — это своего рода электрическая цепь. Иногда сигналы заставляют его идти наперекосяк. Трепетание предсердий возникает из-за аномального контура внутри правого предсердия или верхней камеры сердца. Он бьется очень быстро, около 250-400 ударов в минуту. Нормальное сердцебиение составляет 60-100 ударов в минуту.

Сердцебиение замедляется, когда сигналы достигают АВ-узла, пучка клеток в верхней стенке мышцы между желудочками, нижними камерами сердца. Обычно это замедляет удары на четверть или половину или где-то между 150 и 75 ударами в минуту.

Аномально быстрое сердцебиение называется тахикардией. Поскольку трепетание предсердий исходит из предсердий, его называют суправентрикулярной (над желудочками) тахикардией.

Каковы риски трепетания предсердий?

Основная опасность трепетания предсердий заключается в том, что ваше сердце не очень хорошо перекачивает кровь, когда оно бьется слишком быстро.

• Жизненно важные органы, такие как сердечная мышца и мозг, могут не получать достаточного количества крови, что может привести к их отказу.
• Результатом может стать застойная сердечная недостаточность, сердечный приступ и инсульт.

При правильном лечении трепетание предсердий редко угрожает жизни. Осложнения трепетания предсердий могут быть разрушительными, но лечение почти всегда предотвращает их.

Существуют ли виды трепетания предсердий?

Пароксизмальное трепетание предсердий может появляться и исчезать. Эпизод трепетания предсердий обычно длится несколько часов или дней.

Стойкое трепетание предсердий более или менее постоянное.

Кто страдает трепетанием предсердий?

У вас больше шансов заболеть этим заболеванием, если у вас было:

• Сердечная недостаточность
• Сердечный приступ
• Высокое кровяное давление
• Проблемы с сердечным клапаном
• Длится заболевание легких
• .
• болезнь щитовидной железы
• Алкоголь
• . Другие италки. ?

  Врачи не всегда знают. У некоторых людей первопричину так и не находят. Но трепетание предсердий может быть результатом:

  • Заболеваний или других проблем с сердцем
  • Болезнь других частей тела, поражающая сердце
  • Вещества, которые изменяют способ передачи вашим сердцем электрических импульсов

  Сердечные заболевания или проблемы, которые могут вызывать трепетание предсердий, включают:

• Гипертония : Высокое кровяное давление
• Кардиомиопатия Кардиомиопатия : Болезнь сердечной мышцы
• Аномальные сердечные клапаны: , особенно митральный клапан
• Гипертрофия: Расширенная камера сердца
• Открытое сердце. Гипертиреоз : Повышенная активность щитовидной железы
• Легочная эмболия : Тромб в кровеносном сосуде легких
• Хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ ) : Состояние, при котором снижается количество кислорода в крови

Вещества, которые могут способствовать трепетанию предсердий, включают: такие как кокаин, амфетамины, таблетки для похудения, лекарства от простуды и даже кофеин

В чем разница между трепетанием предсердий и мерцательной аритмией (AFib)?

Трепетание предсердий тесно связано с ФП, другой аритмией. Такие симптомы, как учащенное сердцебиение и головокружение, характерны для обоих состояний. Около трети людей с мерцательной аритмией также имеют трепетание предсердий.

При трепетании предсердий электрические импульсы не проходят по прямой линии от верхней части сердца к нижней. Вместо этого они движутся по кругу внутри верхних камер. В результате ваше сердце бьется слишком быстро, но все еще в устойчивом ритме.

При мерцательной аритмии электрические сигналы, проходящие через предсердия, быстрые и беспорядочные, что заставляет их дрожать, а не сильно сжимать. Это заставляет сердце биться слишком быстро и в хаотичном ритме.

Симптомы трепетания предсердий

У некоторых людей симптомы трепетания предсердий отсутствуют. Другие описывают:

• Пальмическое сердце трепетание может сопровождаться этими и другими, более значительными симптомами:
  • Стенокардия (боль в груди или сердце)
  • Ощущение слабости или головокружения
  • Обморок

  Когда обращаться за медицинской помощью при трепетании предсердий

  Позвоните своему врачу:

  • Если у вас есть симптомы трепетания предсердий
  • Если вы принимаете лекарства от трепетания предсердий и у вас есть какие-либо из описанных признаков и симптомов
  • Если у вас диагностировано трепетание предсердий и вы лечитесь, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если вы:
    • У вас сильная боль в груди
    • Ощущение слабости или головокружения
    • Обморок

  Обследование и тесты на трепетание предсердий

  Когда вы сообщите им о своих симптомах, ваш врач, вероятно, заподозрит аритмию. Поскольку другие состояния могут вызывать аналогичные симптомы, врач захочет исключить наиболее опасные из них. Кроме того, вы не сможете получить лечение, пока врач не узнает ваш конкретный тип аритмии. Эти тесты могут многое рассказать о том, что происходит с вашим сердцем:

  Электрокардиограмма (ЭКГ)

  • Ваша медицинская бригада накладывает на вашу грудь небольшие накладки для измерения и записи электрических импульсов, которые контролируют ваше сердцебиение.
  • ЭКГ выявляет проблемы с этими импульсами и аномалии в сердце.
  • Данные могут помочь определить тип аритмии и место ее возникновения.
  • ЭКГ также показывает признаки:
    • Сердечный приступ
    • Ишемия сердца
    • Нарушения проводимости
    • Аномальное увеличение сердца, называемое гипертрофией
    • Проблемы с уровнями химических веществ, таких как калий и кальций, в ткани сердца
  • Если у вас нет симптомов, ваш врач может назначить вам этот тест, если обнаружит признаки трепетания предсердий когда вы в кабинете врача для чего-то еще.

  Монитор Холтера/амбулаторная ЭКГ

  • Вы можете пройти этот тест, если у вас есть симптомы трепетания предсердий, но вы получаете нормальный результат ЭКГ. Это может произойти, потому что аритмия приходит и уходит. Или у вас может быть просто преждевременное сердцебиение, что не опасно.
  • Этот тест может помочь вашему врачу выяснить, есть ли у вас выраженная аритмия и какой тип.
  • Вы будете носить монитор на шее в течение нескольких дней, пока будете заниматься своими обычными делами.
  • Подключается к электродам ЭКГ, прикрепленным к груди.
  • Устройство непрерывно записывает ваш сердечный ритм в течение 24–72 часов.

  Монитор событий

  • Это устройство меньшего размера, которое можно носить дольше.
  • Вы можете включить его, когда почувствуете что-то ненормальное.
  • Иногда врач может имплантировать регистратор событий под кожу, и его можно носить в течение нескольких недель или месяцев.

  Эхокардиограмма

  • Этот безопасный и безболезненный ультразвуковой тест использует звуковые волны для получения изображения внутренней части вашего сердца во время его сокращений и между ударами. Он может обнаружить проблемы с кровотоком или повреждение сердечной мышцы.
  • Он выявляет проблемы с сердечными клапанами, проверяет, насколько хорошо работают ваши желудочки, и ищет тромбы в предсердиях.
  • Он использует тот же метод, который врачи используют для проверки младенцев в утробе матери.

  Анализы крови

  • Эти анализы позволяют выявить другие причины нарушения сердечного ритма, например заболевания щитовидной железы.

  Цели лечения трепетания предсердий

  Целями являются контроль частоты сердечных сокращений, восстановление нормального синусового ритма, предотвращение будущих эпизодов и профилактика инсульта.

  Контролируйте частоту сердечных сокращений: Первой целью лечения является контроль частоты желудочков.

  • Если у вас есть серьезные симптомы, такие как боль в груди или застойная сердечная недостаточность, связанные с частотой желудочковых сокращений, врач быстро снизит частоту сердечных сокращений с помощью внутривенных препаратов или электрошока. (Это называется кардиоверсией.)
  • Если у вас нет серьезных симптомов, вы можете принимать лекарства внутрь.
  • Иногда вам может понадобиться комбинация пероральных препаратов для контроля частоты сердечных сокращений.
  • Вам может потребоваться хирургическое вмешательство для контроля частоты сердечных сокращений или ритма, но это бывает редко.

  Восстановление и поддержание нормального ритма: Некоторые люди с недавно диагностированным трепетанием предсердий самостоятельно возвращаются к нормальному ритму в течение 24-48 часов. Целью лечения является преобразование трепетания предсердий в нормальный синусовый ритм и предотвращение его повторного возникновения.

  • Не всем пациентам с трепетанием предсердий требуются антиаритмические препараты.
  • Скорость возвращения аритмии и симптомы, которые она вызывает, частично определяют, будете ли вы получать антиаритмические препараты.
  • Медицинские работники тщательно подбирают антиаритмические препараты для каждого человека, чтобы добиться желаемого эффекта, не вызывая нежелательных побочных эффектов, некоторые из которых могут быть смертельными.

  Предотвратить будущие приступы: Вы можете сделать это, ежедневно принимая лекарства, чтобы ваше сердце билось с безопасной и комфортной частотой.

  Предотвратить Инсульт : Это разрушительное осложнение трепетания предсердий происходит, когда часть тромба, образовавшегося в сердце, отрывается и попадает в мозг, где блокирует кровоток.

  • Сопутствующие заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность и порок митрального клапана, значительно повышают вероятность инсульта.
  • Если у вас стойкое трепетание предсердий, вам может потребоваться разжижающий кровь препарат, чтобы предотвратить свертывание крови.

   

  Процедуры для лечения трепетания предсердий

  Первым шагом в лечении является восстановление нормальной частоты и синусового ритма. Есть два способа сделать это: медикаментозное лечение и дефибрилляция.

  Электрическая кардиоверсия : Врач делает вашему сердцу разряд, чтобы отрегулировать сердцебиение. Они будут использовать лопатки или наклеивать пластыри, называемые электродами, на вашу грудь.

  Во-первых, вы получите лекарство, которое поможет вам уснуть. Затем врач наложит электроды на грудь, а иногда и на спину. Это даст вам легкий электрический шок, чтобы вернуть ритм вашего сердца в норму.

  Большинству людей нужен только один. Поскольку вы находитесь под действием успокоительного, вы, вероятно, не помните, что вас шокировали. Обычно вы можете вернуться домой в тот же день.

  Ваша кожа может быть раздражена там, где ее коснулись весла. Ваш врач может порекомендовать вам лосьон, чтобы облегчить боль или зуд.

  Радиочастотная абляция: Этот тип катетерной абляции чаще всего используется при трепетании предсердий. Ваш врач вводит тонкую гибкую трубку в кровеносный сосуд на ноге или шее. Затем они направляют его к вашему сердцу. Когда он достигает области, вызывающей аритмию, он посылает радиочастотную энергию (похожую на микроволновое тепло), которая разрушает эти клетки. Обработанная ткань помогает восстановить регулярное сердцебиение.

  Лекарства от трепетания предсердий

  Выбор лекарств зависит от частоты возникновения трепетания предсердий, первопричины, других медицинских состояний и общего состояния здоровья, а также других лекарств, которые вы принимаете. Классы лекарств, используемых при трепетании предсердий:

  Лекарства для сердечного ритма: Наиболее распространенный способ лечения мерцательной аритмии — это препараты, контролирующие сердцебиение. Они замедляют ваш быстрый сердечный ритм, чтобы ваше сердце могло работать более эффективно. Варианты включают дигоксин (ланоксин), бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов.

  Дигоксин относится к классу препаратов, называемых сердечными гликозидами. Он работает, воздействуя на определенные минералы (натрий и калий) внутри клеток сердца. Это снижает нагрузку на сердце и помогает ему поддерживать нормальное, стабильное и сильное сердцебиение.

  Бета-блокаторы замедляют частоту сердечных сокращений. К ним относятся:

  • Атенолол (тенормин)
  • Бисопролол (Зебета, Зиак)
  • Карведилол (Корег)
  • Метопролол (Лопрессор, Топрол)
  • Пропранолол (Индерал)9,0026
  • Тимолол (бетимол, исталол)

  Другие известны как блокаторы кальциевых каналов. Они также замедляют частоту сердечных сокращений и уменьшают силу сокращений. К ним относятся:

  • Дилтиазем (Кардизем, Дилакор)
  • Верапамил (Калан, Калан SR, Ковера-HS, Изоптин SR, Верелан)

  Лекарства от сердечного ритма: Они замедляют электрические сигналы, чтобы привести ваше сердцебиение в норму. называется нормальным синусовым ритмом. Эти методы лечения иногда называют химической кардиоверсией:

  Sodium channel blockers, which slow your heart’s ability to conduct electricity:

  • Flecainide (Tambocor)
  • Propafenone (Rythmol)
  • Quinidine

  Potassium channel blockers, which slow the electrical signals that cause AFib:

  • Амиодарон (Кордарон, Некстерон, Пацерон)
  • Дофетилид (Тикосин)
  • Соталол (Бетапейс, Сорин, Сотилайз)

  Антикоагулянты: Эти препараты снижают способность крови к свертыванию. Это снижает вероятность образования тромба в сердце или кровеносном сосуде, что приведет к инсульту.

  • Apixaban (Eliquis)
  • Dabigatran (Pradaxa)
  • Enoxaparin (Lovenox)
  • Heparin
  • Rivaroxaban (Xarelto)
  • Warfarin (Coumadinoven). есть трепетание предсердий будет принимать прописанные лекарства. Избегайте приема любых стимуляторов. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства, травы или добавки.

    Жизнь с трепетанием предсердий

    Нерегулярный сердечный ритм может повлиять на вашу способность работать, заниматься спортом и выполнять другие действия. Чтобы справиться с этим, следуйте плану лечения, который прописывает ваш врач. Лекарства и другие методы лечения могут помочь контролировать такие симптомы, как одышка и учащенное сердцебиение, и снизить вероятность инсульта или сердечной недостаточности.

    Также важно правильно питаться. Ваш врач или диетолог могут помочь вам спланировать здоровую диету. Если у вас избыточный вес, потеря нескольких килограммов может помочь вам контролировать симптомы.

    Упражнения также могут помочь вам контролировать сердечный ритм. Спросите своего врача, какие виды деятельности безопасны для вас и как начать новую программу.

    Осложнения

    Трепетание предсердий означает, что ваше сердце не перекачивает кровь должным образом.