Тризм жевательных мышц характерен для: Жевательный миозит | Ветеринарная клиника доктора Шубина

23.02.197619.02.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Жевательный миозит | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Жевательный миозит – аутоиммунное воспаление жевательных мышц, фокальная воспалительная миопатия ведущая к некрозу, фагоцитозу и фиброзу мышечных волокон. Жевательный миозит по течению бывает как острым так и хроническим, может вести к затруднению открытия пасти (тризм) и выраженной атрофии мышц. Жевательный миозит – наиболее распространенная неинфекционная воспалительная миопатия собак.

Воспаление мышц формируется по причине формирования аутоантител к миозину жевательных мышц. Ввиду того, что жевательная мускулатура имеют отличный от других мышц источник эмбрионального развития и содержит особый тип мышечных волокон (тип волокон 2M) – воспаление ограничивается только данной группой мышц. Точные причины развития аутоиммунной реакции не определены, существуют лишь множественные теории.

Синонимы: эозинофильный миозит, атрофический миозит, и краниальная миодегенерация.

Клинически признаки

Жевательный миозит чаще поражает собак крупных пород, чаще всего отмечается у немецкой овчарки.

У кошек, жевательный миозит не регистрировался.

Данные заболевание имеет острую и хроническую фазу. При острой фазе отмечаются гипертрофия жевательных мышц с миалгией, трудности при попытке открыть пасть. Чаще всего отмечается тризм жевательных мышц и невозможность отведения нижней челюсти, иногда пасть остается постоянно открытой за счет отека мышц, препятствующих полному закрытию. Иногда может отмечаться экзофтальм по причине отека крыловидной мышцы. Признаки поражения глаз отмечаются у животных в 44% случаев, нарушения зрения могут вызывать натяжением глазного нерва по причине экзофтальма. При острой фазе жевательного миозита может отмечаться лихорадка и увеличения нижнечелюстных и предлопаточных лимфатических узлов.

При хронической фазе жевательного миозита, происходит замещение миофибрилл фиброзной тканью. Данная стадия болезни необратима, и может вести к тяжелому тризму жевательной мускулатуры. Отмечается выраженная атрофия жевательных мышц и энофтальм при атрофии крыловидной мышцы.

При острой форме характерно симметричное припухание и болезненность жевательной мускулатуры, трудности при попытке открыть пасть, анорексия и лихорадка. При тяжелом течении болезни может отмечаться периферическая лимфоаденопатия а также экзофатальм и слепота по причине отека пораженных мышц с последующим смещением глазного яблока. Как в острой, так и в хронической фазе жевательного миозита – отмечаются значительные трудности с приемом пищи, вплоть до выраженного истощения животного.

Гистопатологическое исследование биоптатов идентифицирует как острые так и хронические изменения мышечной ткани (в зависимости от фазы). При острой форме заболевании характерен некроз мышечных волокон а также диффузный и преимущественно одноклеточный инфильтрат. При хронической форме также отмечается некроз мышечных волокон, но характерно повышение объема соединительной ткани и фиброз.

Радиографическое исследование височно-нижнечелюстного сустава в основном проводится с целью исключить другие заболевания, которые протекают со сходной симптоматикой. Также, в целях дифференциальной диагностики вероятно проведения электромиографии.

Диагностика

Окончательный диагноз жевательного миозита определяется при идентификации циркулирующих в крови антител к миофибриллам типа 2M, ELISA тест при данном заболевании отличается высокой специфичность. У ряда пациентов тест ELISA может быть ложно отрицательным, особенно на конечной стадии заболевания и при получении кортикостероидов. При недоступности теста, предположительный диагноз высокой степени вероятности может быть поставлен по сумме клинических признаков + ответ на иммунносупрессивную терапию кортикостероидами.

Дифференциальный диагноз

• Полимиозит.
• Инфекционный миозит.
• Дерматомиозит.
• Нейропатия тройничного нерва.
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.
• Ретробульбарное воспаление и экстраокулярный миозит.

Лечение

Основа лечения – иммунносупрессивная терапия. Лечение начинается с преднизолона в дозе 1-2 мг/кг, 2 раза в день на протяжении 3-4 недель, с последующим постепенным понижением на протяжении 2-6 месяцев. Небольшая часть собак требует пожизненной терапии преднизолоном в поддерживающих дозах. При неудовлетворительном ответе на преднизолон или выраженных побочных эффектах, вероятно применение азатиоприна или циклофосфамида.

В качестве вспомогательного вида лечения при неспособности животного принимать корм – применяются питательные трубки (эзофагостомическая или гастростомическая). Также, в хронических случаях при выраженном фиброзе – вероятно проведение мануального открывания пасти под общей анестезией.

Прогнозы

Прогнозы чаще благоприятные, при своевременном обращении – заболевание поддается контролю. При позднем обращении, может произойти необратимое рубцевание мышечных волокон и тяжелая атрофия жевательных мышц, что сдвигает прогнозы от осторожных до неблагоприятных.

Фото 1 и 2. Владельцы обратились в ветеринарную клинику с 7 летней лайкой, у которой были выявлены признаки хронического жевательного миозита с атрофией мышц, западением глазных яблок и трудностями с открытием пасти. Месяц назад они обращались в стороннюю клинику с картиной затруднений при открытии пасти.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Тризм челюсти: почему сводит зубы, скулы и болит голова

Спазм жевательной мускулатуры – это состояние, не позволяющее закрывать и открывать рот. При этом нижняя челюсть либо полностью не работает, либо попытки движения сопровождаются сильной болью. Патологию в медицине называют тризмом, потому что поражаются три основные мышцы на лице. Данное состояние сопровождается проблемами с дыханием. Вследствие перенапряжения жевательных мышц невозможно пить и принимать пищу. Патология может встречаться также в период беременности.

Почему возникает спазм жевательной мускулатуры?
Несвоевременное санирование зубного ряда способно спровоцировать спазм. При этом пораженный зуб болезненный, из десны возможно отделение гноя либо скопление его внутри тканей. Абсцесс сопровождается припухлостью и покраснением щеки. При зубной боли болевой синдром распространяется в верхнюю часть лица.
Сведение челюсти является временным и проходит после лечения абсцесса либо пораженного зуба. Патология возникает:
при сильном волнении, частых стрессах;
если при введении анестезии сводит мускулатуру;
привычке сильно сжимать зубы во сне, скрежетать зубами;
недостатке кальция и авитаминозе при беременности;
при наличии заболеваний шеи и шейных позвонков.
Симптомы тризма
Чаще всего во время приступа судороги челюсти сильно сжаты. Их невозможно раскрыть самостоятельно, так как височно-челюстной сустав полностью либо частично обездвиживается, болит голова. Поражаются височная, жевательная и внутренняя крыловидная мышцы. При частичном обездвиживании человек может открывать рот только незначительно, вследствие чего речь у пациента нарушена. При одностороннем течении сводит челюсть в противоположную сторону, причины могут быть стоматологического, неврологического, травматического характера, а также быть следствием применения анестезии.
Спазм нижней челюсти
Тризм часто происходит в результате травм. При этом, в месте ушиба при прощупывании также ощущается болезненность. О полученной травме могут свидетельствовать внешние проявления: ссадины, кровоподтеки, синяки, отечность. Заклинивание челюсти может свидетельствовать о переломе либо вывихе. При повреждении тройничного нерва, например, при анестезии, спазм сопровождается пароксизмальной болью.
Важно: тризм отличается от перелома, воспалительных и других заболеваний, не позволяющих открывать челюсть из-за наличия гипертонуса. Жевательные и мышцы в области висков предельно напряжены. При их касании прощупывается затвердение в виде окаменелости.
Сводит одновременно скулы и челюсть
Дисфункция суставов, артрит, артроз, патологии сосудов – основные причины такого состояния. Дефицит кровоснабжения провоцирует спазмы при пережевывании твердой пищи вследствие их перенапряжения.
Если одновременно закладывает уши, причиной является тонзиллит, патологии гортани и онкология ЛОР-органов.
Если свело зубы, появляется озноб и чувство тяжести в груди, причиной может стать нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Чаще всего подобное состояние развивается на фоне гипертонического криза, требующего экстренного медицинского вмешательства. Кардиологические нарушения могут сопровождаться онемением конечностей, потерей чувствительности пальцев на руках.
Спазм возникает в момент зевания
Тризм может происходить при сильных механических нагрузках вследствие интенсивного зевания. Сначала появляется гипертонус, затем непосредственно спазм. Через 20-30 минут судорога может пройти самостоятельно, но в некоторых случаях необходима квалифицированная медицинская помощь. Чаще всего это обычное перенапряжение мышц, которое проходит самостоятельно.
Спазм сопровождается головной болью
Тризм, сопровождающийся сильной головной болью, может возникать вследствие невроза при гипертонусе жевательных мышц. Сильные психоэмоциональные перегрузки проявляются дискомфортом под подбородком, чувство боли сопровождается онемением зубов. Человеку может казаться, будто зубы ему мешают.
Данное состояние не стабильно, наиболее интенсивно оно может проявляться на работе, связанной с систематическими стрессовыми ситуациями, и неблагоприятной обстановкой. В спокойном состоянии наступает улучшение. К стоматологии такое состояние никакого отношения не имеет. Сводит мускулатуру на лице по таким причинам:
при усталости либо мигрени;
травме позвоночника;
длительной работе в сидячем положении.
Бруксизм
Для бруксизма характерно сжатие челюстей, напряжение в скулах и периодический скрежет зубами. Чаще всего ухудшение самочувствия происходит по ночам. Утром человек просыпается с ощущением разбитости, болит голова. Систематический скрежет зубами приводит к их травме, повреждению эмали и постепенному расшатыванию ряда. Почему он возникает, сказать сложно.
Невылеченный бруксизм вызывает повреждение лицевых суставов, нарушение их функции, а также разрушение десен и костей челюсти. Сложность заболевания состоит в том, что самостоятельно выявить его невозможно. Обнаружить проблему можно на приеме у стоматолога по снятой эмали и счесанным зубам.
Тризм во время еды
Тризм во время еды при перенапряжении жевательной мускулатуры может свидетельствовать о незначительных скрытых травмах суставов челюсти. Наиболее явно проблема проявляется при пережевывании либо откусывании твердых кусочков. Подвывих челюсти позволяет самостоятельно принимать пищу, но открытие рта сопровождается непроизвольным сокращением мышечных тканей. Заклинивание челюсти после еды может возникать из-за спазма пищевода при употреблении очень кислой пищи либо алкоголя.
Другие проявления спазма жевательной мускулатуры
При воспалении артерии на лице судорога поочередно сводит то левую, то правую сторону, болит голова (см. фото). При этом боль отдает в соответствующий глаз.
Хроническая боль в области челюстей с периодическими судорогами может быть следствием опухоли лица. При этом боль прогрессирует по мере увеличения новообразования. Постепенно из пульсирующего состояния она переходит в ноющую боль.
Тризм при полиомиелите сопровождается напряжением жевательных мышц и высокой температурой свыше 40°. Подобный симптом встречается при ангине и паратонзиллярном абсцессе. Самостоятельное лечение проводить нельзя. При подобном состоянии необходима госпитализация в стационар.
Что делать во время приступа?
Пострадавшему необходимо обеспечить максимальный покой. Расслабить лицо поможет массаж подушечками пальцев. Давление не должно причинять боль. Движение выполняют, начиная от мышц нижней челюсти, постепенно продвигаясь к височным суставам.
Массаж на одном участке нужно делать около 30 секунд. Не следует принимать какие-либо препараты до осмотра врачом.
Сухое тепло можно прикладывать к болезненному месту только при отсутствии температуры и выраженного воспалительного процесса. Компресс должен иметь комфортную температуру. Длительность процедуры – до 30 минут. Прикладывание холода через 10 минут после прогревания поможет снять боль от спазма, затем через 5 минут нужно вновь приложить тепло.
Прогноз на выздоровление
При стоматологической и неврологической природе, воспалительных болезнях ЛОР-органов симптомы проходят после устранения причины болезни. При травмах, вывихах и подвывихах стабилизировать состояние помогут специальные упражнения, направленные на укрепление мышц. При соблюдении режимных моментов и рекомендаций лечащего врача заболевание имеет стойкую ремиссию. При сопутствующих отягощающих заболеваниях, например, при артрите, прогноз зависит от запущенности болезни.
Рекомендации специалистов
Чтобы избегать перенапряжения мышц, не рекомендуется сильно открывать рот, выполнять резкие движения челюстью, в том числе при жевании. При длительной сидячей работе каждый час рекомендуется устраивать перерывы в работе. Не следует подпирать щеки и скулы руками.
Полноценное питание, активный образ жизни, своевременное лечение хронических болезней, включая санацию зубов, является профилактикой спазмов и воспалительных процессов мышц лица. Следует помнить, что во время гигиенических процедур нельзя использовать холодную воду. Ледяная вода сводит челюсти, вызывая тризм.
Поделитесь с друьями!
Тризм жевательных мышц — что это такое, причины, симптомы, лечение — Startsmile
От греч. trismós — скрип, скрежет.

Тризм – один из видов судорог, вызывающий спазм жевательных мышц лица и приводящий к ограничению движений височно-нижнечелюстного сустава.

Симптомы

При тризме происходит сильное напряжение жевательных и височных мышц. Челюсти и зубы находятся в стиснутом положении, из-за чего прием пищи частично затруднен или полностью невозможен. Больной не может открыть рот, либо возможно только незначительное его раскрывание.

Причины появления тризма

Возникновение тризма связано с воздействием на тройничный нерв, что может произойти по нескольким причинам:

первые признаки проявления таких патологических заболеваний, как столбняк, менингит, эпилепсия, бешенство;

воспалительные процессы в области нижней челюсти, жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава или околозубных тканей, вызванные осложнениями после перелома, хирургического вмешательства или обезболивания;

невралгия тройничного нерва;

кровоизлияние в мозг;

опухоли головного мозга.

Также возникновение спазма жевательных мышц наблюдается при сильных стрессах или невротических состояниях больного, как, например, при истерии.

Методика лечения

Первым делом необходимо устранить причину возникновения тризма, то есть провести лечение основного заболевания, вызвавшего спазм мышц.

Если тризм возник по причине воспалительного процесса, то во время проведения лечения препятствуют дальнейшему проникновению инфекции. Для этого назначают физиотерапию и прием антибиотиков, проводят иммобилизацию челюсти.

Если возникновение тризма связано с невротическим состоянием больного, то назначают прием седативных (успокаивающих) средств.

Во время лечения для восстановления водного баланса проводят подкожное введение жидкости, а для получения питания производят искусственный прием пищи в организм больного. Либо поступают следующим образом: вкалывают инъекции ботокса в поврежденную область, что дает пациенту возможность принимать пищу, а врачам – исследовать и устранить причины тризма.

При длительном течении тризма необходимо перевести больного в режим стационарного лечения.
Страница не найдена |
Страница не найдена |

404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
21222324252627
28



     12

     12

      1
3031
     12

15161718192021

25262728293031

    123
45678910

     12
17181920212223
31
2728293031

      1

   1234
567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031

   1234

     12

  12345
6789101112

567891011
12131415161718
19202122232425

3456789
17181920212223
24252627282930

  12345
13141516171819
20212223242526
2728293031

15161718192021
22232425262728
2930

Архивы
Мар
Апр
Май
Июн
Июл
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки
для слабовидящих
Биомеханика нижней челюсти.
Изучает особенности ее движений. Участвуя в жевании, глотании, речи, нижняя челюсть совершает различные движения: вертикальные (открывание и закрывание рта), сагиттальные (выдвижение вперед и назад) и боковые, или трансверсальные (перемещение вправо и влево).
Движения осуществляются за счет сокращения жевательных мышц. Так, опускание нижней челюсти обеспечивают челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная и двубрюшная (передние брюшки) мышцы. Нижнюю челюсть поднимают собственно жевательные, медиальные крыловидные и височные мышцы. Выдвижение челюсти достигается одновременным сокращением латеральных крыловидных мышц. Смещение челюсти из переднего в центральное, а затем заднее (ретрузионное) положение осуществляют задние пучки височных мышц. Траектория, которую проходит головка нижней челюсти за время движения последней из положения центральной окклюзии в переднюю, называется сагиттальным суставным путем. Его пересечение с окклюзионной плоскостью образует угол сагиттального суставного пути.
Средняя величина его составляет 33 ”С. Траектория, проходимая режущими краями нижних резцов при переходе нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю, называется сагиттальным резцовым путем. При его пересечении с окклюзионной плоскостью образуется угол сагиттального резцового пути (средняя величина 40 — 50°).
Боковые (трансвер-сальные) перемещения нижней челюсти совершаются благодаря одностороннему сокращению латеральных крыловидных мышц. При боковых движениях нижней челюсти траектории перемещения зубов образуют угол, открытый назад. Он назван углом трансверсального резцового пути, или готическим углом. Его величина зависит от локализации зуба. Чем дальше от головки нижней челюсти расположен зуб, тем больше угол. Наибольший угол (100—110°) характерен для центральных резцов.
При трансверсальных движениях нижней челюсти различают рабочую и балансирующую стороны. На рабочей стороне (в которую направлено движение челюсти) зубы-антагонисты устанавливаются в контакт одноименными бугорками, а на противоположной, балансирующей — разноименными. На балансирующей стороне головка нижней челюсти совершает движение по траектории, которая образует с ее сагиттальным суставным путем угол, называемый трансверсальным
суставным и носящий имя своего первооткрывателя Беннетта. Его средняя величина равна 15 — 17°.
Взаимный антагонизм и синергизм указанных выше мышц способствует плавным рациональным движениям нижней челюсти, необходимым для жевания, речи и глотания.
Тризм — Физиопедия
Тризм, обычно называемый «челюстным замком», представляет собой заболевание, при котором нормальные движения нижней челюсти (челюсти) ограничены в результате устойчивого тетанического спазма жевательных мышц, опосредованного тройничным нервом. ^[1] Таким образом, мешают приему пищи пациентом, нормальной речи, глотанию, гигиене полости рта и в некоторых случаях повышают риск аспирации. ^[2] Случаи тризма могут быть временными (обычно разрешаются через две недели) или постоянными, причем большинство из них относится к первому типу. ^[1]
Нормальный диапазон открывания рта или максимальное межрезцовое отверстие (MIO) варьируется от одного человека к другому, причем у мужчин открывание рта больше, чем у женщин. Обычно он составляет 40-60 мм, однако некоторые авторы настаивают на 35-мм нижнем поле. Этот диапазон часто соответствует ширине двух-трех пальцев при боковом введении. Боковое смещение 8-12 мм. ^[3]
Соответствующая анатомия/патологический процесс[править | править источник]
Для открывания рта требуется скоординированная функция сохранной сенсорной и моторной нейронной активности, а также нормальный мышечный и анатомический аппарат височно-нижнечелюстного сустава.Это две основные группы мышц, которые определяют движение нижней челюсти: височная, жевательная и медиальная крыловидная мышцы, отвечающие за поднятие нижней челюсти (закрытие рта). В то время как латеральная крыловидная мышца прикрепляется к суставному диску, а также к шейке мыщелка. Следовательно, он в первую очередь отвечает за депрессию (открытие рта) нижней челюсти и за координацию отношений мыщелков диска во время функции. Открытию способствуют челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной, подбородочно-подъязычной и подъязычной мышц и, возможно, заднее брюшко двубрюшной.Все жевательные мышцы получают двигательную и афферентную чувствительность от нижнечелюстной ветви тройничного нерва, за исключением подподъязычных мышц, снабжаемых ветвями ansacervicalis. Замыкающие мышцы примерно в 10 раз мощнее, чем открывающие, и состоят из медленно сокращающихся волокон. Этот факт полезен при планировании упражнений для пациентов с тризмом. ^[4] ^[5]
Жевательные мышцы действуют в антагонизме, так как нейрогенная стимуляция одной группы вызывает рефлекторное нейральное торможение другой.При тризме, хотя инициирующее раздражение может быть односторонним, активация рефлекса является двусторонней. ^[1]
Распространенность тризма колеблется в широких пределах, отчасти потому, что разные авторы не установили четких критериев по этому вопросу. Некоторые считают нормальным раскрытие челюсти более чем на 30-40 мм. Тризм также определяется как открывание рта менее 40 мм; другие определяют это как отверстие от 15 до 30 мм или даже меньше 20 мм. Кроме того, другие авторы классифицируют тризм в соответствии с визуальной оценкой открывания рта (легкий/умеренный/тяжелый или степени от 1 до 3, опять же соответствующие открыванию рта).Частота его возникновения сильно варьирует от 5% до 38% и зависит от этиологии, вызвавшей заболевание. Говорят, что он увеличивается у облученных пациентов, диагностируется рак головы и шеи, синдром врожденной микрогнатии и редко встречается при обычных состояниях, таких как фарингит. ^[1] ^[6]
Тризм имеет ряд потенциальных причин, которые являются единичными и варьируются от простых и непрогрессирующих до сложных и потенциально опасных для жизни. Этими причинами являются врожденные аномалии, инфекции, травмы, ятрогенные заболевания, новообразования, лучевая терапия, височно-нижнечелюстные нарушения, лекарственные препараты, психогенные и другие причины. ^[1] ^[4]
Врожденные аномалии. Некоторые врожденные аномалии, такие как гипертрофия венечного отростка, вызывающая вмешательство венечного отростка в переднемедиальный край скуловой дуги, связаны с тризмом. Другие врожденные состояния включают синдром Пьера-Робена и синдром тризма-псевдокамптодактилии. ^[1] ^[3]
Инфекции: Классическим симптомом инфекций жевательного пространства является тризм.Инфекции, вызывающие тризм, могут быть одонтогенными или неодонтогенными по своей природе. Одонтогенные инфекции включают инфекции пульпы, пародонтальные инфекции и перикоронарные инфекции. В то время как примеры неодонтогенной инфекции включают тонзиллит, столбняк, менингит, околоушный абсцесс и абсцесс головного мозга. ^[2] ^[4]
Травма: к ним относятся перелом или вывих скуловой дуги, гемартроз/гематома, ушиб височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), внутрисуставные костные островки/инородные тела, смещение мениска, прямое повреждение жевательных мышц. ^[1] ^[2] ^[4]
Ятрогенный: 3 ^rd Воспаление, связанное с экстракцией моляра, неточная процедура инъекционной блокады нерва, прокалывание медиальной крыловидной мышцы или сосудов, лучевая терапия рака головы и шеи — все это может привести к тризму. ^[4]
Неоплазия: тризм — распространенное осложнение онкологии. Особенно все злокачественные опухоли, поражающие нижнюю челюсть, жевательные мышцы и связанные с ними структуры, могут вызывать ограничение движений нижней челюсти.Кроме того, первичные опухоли или неопластические заболевания, возникающие во многих частях тела, могут метастазировать в эпифарингеальную область, околоушную железу, нижнюю челюсть или височно-нижнечелюстной сустав, клиническим признаком которых может быть тризм. ^[4]
Лучевая терапия: известным значительным эффектом лучевой терапии в области головы и шеи является тризм. Это часто происходит, когда во время лечения вовлекаются медиальные крыловидные мышцы. Как правило, когда жевательные мышцы находятся в поле облучения, возникает фиброз, который может привести к тризму.Этот исход связывают с ишемией, вызванной облитерирующим эндартериитом. ^[4]
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Заболевания, затрагивающие височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), могут привести к тризму. Эти нарушения делятся на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные причины включают фиброзный анкилоз, феномен фиксированного диска, двустороннее переднее смещение диска без репозиции, артрит и одностороннюю мыщелковую гипоплазию. Внесуставной охватывает все миофасциальные причины.^[2] ^[4] ^[4] ^[5]
Наркотики: было показано, что тризм является вторичным эффектом некоторых лекарств. Эти препараты включают сукцинилхолин, фенотиазины и трициклические антидепрессанты, являющиеся наиболее распространенными. Другие, обладающие таким же эффектом, включают метаклопрамид и фенотиазины. Отравление стрихнином также является возможной причиной тризма. ^[2] ^[4]
Психогенный: Истерия является причиной тризма. Однако диагностика этого состояния должна сначала исключить другие причины с последующей психиатрической оценкой.Электромиография является еще одним полезным тестом в диагностике истерического тризма. ^[2] ^[4]
Прочее: Тризм также был описан в связи с рассеянным склерозом, псевдобульбарным параличом, красной волчанкой, склеродермией, приобретенной деформацией, например ожоги и искривление шеи. ^[2] ^[4]
Характеристики/клинические признаки[edit | править источник]
Клинические признаки в основном зависят от причины тризма.Однако они демонстрируют некоторые общие характеристики. Это включает:
Ограниченное открывание рта, препятствующее проникновению 2-3 пальцев, расположенных рядом друг с другом, в межрезцовое пространство, как у здоровых людей. Неспособность выполнять боковые движения нижней челюсти часто указывает на тризм из-за костного анкилоза ВНЧС
Боль при принудительном открывании рта. Пальпация жевательных мышц, пораженных в острой фазе, также вызывает болезненность.
Отклонение нижней челюсти в сторону поражения в результате неправильной работы мышц из-за спазмов.
Ощущение мышечного напряжения, спазмов или скованности
Диффузный отек лица и лихорадка, связанные с инфекциями.
Нарушения речи, часто называемые «горячим голосом».
Нарушение перорального приема пищи, жевания и питания, приводящее к потере веса. Потеря веса также может быть связана с опухолевой причиной.
Плохая гигиена полости рта
Стремление
Затрудненное дыхание
Диагноз тризма является клиническим.[править | править источник]
Анамнез: Сначала проводится тщательный сбор анамнеза для выяснения причины и продолжительности тризма.
Измерение: активное и пассивное открытие рта измеряется от верхнего резца до нижнего резца. У беззубых пациентов измерение проводят от альвеолярного гребня беззубого резца верхней/нижней челюсти до противоположной стороны. Тризм диагностируют, когда открывание рта составляет менее 35 мм. Также измеряются боковые движения (норма = 8–12 мм), выпячивание (норма = 10–11 мм) и ретракция (норма = 0–1 мм).Эти измерения определяются с помощью; трехпальцевый тест, шкала Болея или шкала производителя, например, Dynasplint и Therabite. ^[6]
Проверяется подвижность шеи, чтобы исключить укорочение мышц шеи, особенно мышц-сгибателей. ^[6]
Пропальпируйте жевательную мышцу на предмет болезненности. Также пропальпируйте сустав, вставив указательный палец в ухо пациента, и попросите пациента открыть рот. Это делается для того, чтобы определить, есть ли доступное движение в ВНЧС.
Визуализирующие вспомогательные средства могут быть полезны для определения его этиологии и определения суставного поражения ВНЧС. Компьютерная томография может быть полезна для выявления травматической этиологии, включая гематомы или переломы лица и нижней челюсти при подозрении на них. Магнитно-резонансная томография также может быть полезна для выявления объемных поражений или аномалий в структурах глотки или полости рта. ^[1]
Опросник нарушений функции нижней челюсти (MFIQ). ^[6]
Лечение тризма часто зависит от фактора, вызвавшего его. Если тризм возникает из-за фиброза тканей или образования незрелого рубца, могут помочь физиотерапия и аппараты.Если тризм возникает из-за анкилоза ВНЧС или внутрисуставных патологий, вызывающих образование плотной фиброзной ткани, может потребоваться хирургическое лечение. ^[2] ^[5]
Консервативное медикаментозное лечение острого тризма
1. Тепло – прикладывание влажных горячих полотенец к пораженному участку на 10–20 мин/ч.
2. Анальгетическая терапия – наиболее распространен аспирин. При сильном дискомфорте могут быть показаны наркотические анальгетики.
3.Мягкая диета.
4. Миорелаксанты. При выраженном спазме жевательных мышц могут быть показаны бензодиазепины по 2,5–5 мг 3 раза в день.
5. Антибиотики показаны только в том случае, если тризм связан с инфекцией. ^[2] ^[5]
Хирургическое вмешательство часто показано, когда причиной тризма являются внутрисуставные патологии с вовлечением височно-нижнечелюстного сустава. Костные вмешательства из шиловидного или венечного отростков, наличие инородного тела могут потребовать хирургического вмешательства.Если тризм вызван образованием плотных фиброзных тяжей в подслизистой оболочке, лизис этих тяжей проводят с помощью лазера. В некоторых случаях помогает миотомия жевательной мышцы. ^[2] ^[4] ^[5]
Физиотерапевтическое лечение
Если причина тризма внесуставная, рекомендуется начинать физиотерапию после прекращения острой фазы.
Цель/задача
1.Уменьшение отека
2. Смягчает и вызывает растяжение рубцовой ткани
3. Увеличение диапазона движений в суставах
4. Увеличение силы жевательных мышц.
Тепло : Метод излучения тепла, такой как ультразвук, обычно используется в качестве дополнения к упражнениям на растяжку, задействующим жевательные мышцы. ^[5] ^[6] Это должно привести к увеличению растяжимости коллагеновой ткани, снижению тугоподвижности суставов, а также к снятию боли и мышечного спазма.Также известно, что тепло увеличивает поток, тем самым смывая экссудат и уменьшая отек жевательных мышц. ^[2] ^[5]
Массаж : Это вызывает увеличение кровотока, а также способствует расслаблению жевательных мышц. ^[2] ^[5] ^[6]
Упражнение : Активные и пассивные упражнения на растяжение/укрепление жевательных мышц рекомендуются различными авторами при лечении тризма. Поскольку они растягивают рубцовую ткань, расслабляют спазмированные мышцы и увеличивают силу мышц, что приводит к увеличению диапазона движений ВНЧС. ^[1] ^[2] ^[5] ^[6]
Жевательная резинка без сахара : Это еще одно средство обеспечения бокового движения ВНЧС. ^[3]
Trismus Devices : В сочетании с физиотерапией это устройства, предназначенные для реабилитации движения нижней челюсти. Устройства делятся на внешне и внутренне активируемые.Устройства, активируемые извне, вызывают насильственное растяжение поднимающих мышц за счет нажатия на нижнюю челюсть. В то время как устройство, активируемое изнутри, растягивает пораженные мышцы, поднимающие мышцу, и другие ткани, ограничивающие отверстие нижней челюсти. ^[7] ^[2] ^[5] ^[6]
Устройства с внешним управлением
Надувной открыватель прикуса
Динамический открыватель прикуса
Конический винт с резьбой
Открывалка для рта в форме ракушки
Завинчивающийся ротовой кляп
Шпунтовые лезвия
Пальцы
Система реабилитации движения челюсти Therabite. ^[7] ^[8]
Устройства с внутренней активацией
Шпунтовые лезвия
Пластиковый конический цилиндр. ^[7]
Послеоперационная физиотерапия
Настоятельно рекомендуется послеоперационная физиотерапия для поддержания открывания рта, полученного во время операции, предотвращения рубцовой контрактуры и рецидива тризма. ^[9] ^[10] ^[11] Allevi F, et al. ^[12] провели сравнительное исследование двух случаев посттравматического псевдоанкилоза челюсти, леченных с помощью двусторонней короноидэктомии и послеоперационной физиотерапии.После одного года наблюдения в случае А рецидива не было, а в случае Б рецидив был связан с несоблюдением предписанных упражнений.
Разные авторы не пришли к единому мнению о сроках (сколько раз в день и как долго) физиотерапии. Некоторые авторы предлагают начинать послеоперационную физиотерапию через несколько дней после операции, поскольку это снизит вероятность образования рубцовой ткани. Тем не менее, сильная боль остается распространенным фактором, препятствующим соблюдению пациентом режима немедленной послеоперационной физиотерапии.Было рекомендовано, чтобы пациенты находились под прикрытием сильных анальгетиков. ^[10]
Лицевой нерв может быть поражен после хирургического вмешательства, особенно при выполнении периаурикулярного разреза. Обычно нападение приводит к нейропраксии, с этим можно справиться с помощью упражнений для лица и электрической стимуляции. ^[9]

Было показано, что более распространенная височная форма тризма является самоограничивающейся и преходящей, обычно разрешающейся в течение 2 недель.^[1] В более сложных случаях трсимуса, таких как анкилоз ВНЧС, решающим фактором успешного лечения является раннее выявление, правильный хирургический подход, выполнение интенсивной программы физиотерапии и хорошее послеоперационное ведение. ^[13]
↑ ^1,0 ^1.1 ^1.1 ^1.2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 ^1,6 ^1.6 ^1,7 ^1,8 ^1,9 Сантьяго-Росадо Л. М., Льюзон CS. Трисмус.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493203/ (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).
↑ ^2.00 ^2.01 ^2.02 ^2.03 ^2,04 ^2,05 ^2,05 ^2,06 ^2,06 ^2,07 ^2.08 ^2,09 ^2,09 ^2,10 ^2.11 ^2.12 ^2.13 Monisha N, Ganapathy D, Шиба П.С., Канниапан Н. Трисмус: обзор. Журнал фармацевтических исследований 2018;12(1):130-133.
↑ ^3.0 ^3.1 ^3.2 Dhanrajani PJ, Jonaidel O. Тризм: этиология, дифференциальная диагностика и лечение. Обновление Дента. 2002 март; 29(2):88-92, 94.
↑ ^4.00 ^4.01 ^4.02 ⁴⁰³ ⁴⁰⁰⁰⁴ ⁴⁰⁴ ⁴⁰⁰⁰³ ^{40003 405} ⁴⁰⁶ ⁴⁰⁷ ⁴⁰⁷ ⁴⁰⁸ ⁴⁰⁹ ⁴⁰⁹ ^4.10 ^4.10 ^4.11 ^4.12 Puornima G, Puornima C. Trismus. Журнал медицинских исследований. 2014;5(2):15-20.
↑ ^5.0 ^5.1 ^5.2 ^5.3 ^5.3 ^5.4 ^5.5 ^5.5 ^5.6 ^5.7 ^5.8 ^5.9 Thiagarajan B. Trismus Обзор. ЛОР июнь. 2014. Доступно по адресу: https://www.researchgate.net/publication/263277344_Trismus_an_overview (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).
↑ ^6.0 ^6.1 ^6.2 ^6.3 ^6.4 ^{6. 5} ^{6.6 ^{6.0004 ⁷ Уокер М., Бернс К. Трисмус: вопросы диагностики и лечения для логопеда. Доступно по адресу: https://www.asha.org/convention/handouts/2006/1200_walker_melissa/ (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).}}
↑ ^7.0 ^7.1 ^7.2 Мехротра В., Гарг К., Саджид З., Шарма П. Спасители: приборы для лечения тризма. Международный журнал профилактических и клинических стоматологических исследований. 2014;1(3):62-7.
↑ Kamstra JI, Roodenburg JL, Beurskens CH, Reintsema H, Dijkstra PU.Упражнения TheraBite для лечения тризма, вторичного по отношению к раку головы и шеи. Поддержка лечения рака . 2013;21(4):951-957. дои: 10.1007/s00520-012-1610-9
↑ ^9.0 ^9.1 Nouman D, Hassan K. Послеоперационное физиотерапевтическое лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Int J Physiother Res 2017;5(5):2320-24. Доступно по адресу: https://dx.doi.org/10.16965/ijpr.2017.198. (по состоянию на 19 февраля 2019 г.)
↑ ^10.0 ^10.1 Кале С., Шривастава Н., Багга В., Шетти А.Эффективность долгосрочной контролируемой и вспомогательной физиотерапии у пациентов с послеоперационным подслизистым фиброзом полости рта. Клинические случаи в стоматологии. 2016;2016. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1155/2016/6081905 (по состоянию на 19 февраля 2019 г.)
↑ Каузер М.С., Мохаммад А. Важность физиотерапии у пациентов с послеоперационным анкилозом ВНЧС. Arch CranOroFac Sc 2014;1(5):61-62.
↑ Allevi F, Battista V, Moneghini L, Biglioli F. Два типичных случая псевдоанкилоза челюсти: одинаковое лечение, разные результаты.Отчеты о случаях BMJ. 3 августа 2015 г.; 2015 г.: bcr2015210099.
↑ Ramadhanty N, Kasim A, Tasman A, Adiantoro S, Drajat D. Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава с помощью комбинации эндопротезирования щели и физиотерапии. Паджаджаран журнал стоматологии. 2016 31 марта; 28 (1).
Тризм — Физиопедия
Тризм, обычно называемый «челюстным замком», представляет собой заболевание, при котором нормальные движения нижней челюсти (челюсти) ограничены в результате устойчивого тетанического спазма жевательных мышц, опосредованного тройничным нервом.^[1] Таким образом, мешают приему пищи пациентом, нормальной речи, глотанию, гигиене полости рта и в некоторых случаях повышают риск аспирации. ^[2] Случаи тризма могут быть временными (обычно разрешаются через две недели) или постоянными, причем большинство из них относится к первому типу. ^[1]
Нормальный диапазон открывания рта или максимальное межрезцовое отверстие (MIO) варьируется от одного человека к другому, причем у мужчин открывание рта больше, чем у женщин.Обычно он составляет 40-60 мм, однако некоторые авторы настаивают на 35-мм нижнем поле. Этот диапазон часто соответствует ширине двух-трех пальцев при боковом введении. Боковое смещение 8-12 мм. ^[3]
Соответствующая анатомия/патологический процесс[править | править источник]
Для открывания рта требуется скоординированная функция сохранной сенсорной и моторной нейронной активности, а также нормальный мышечный и анатомический аппарат височно-нижнечелюстного сустава. Это две основные группы мышц, которые определяют движение нижней челюсти: височная, жевательная и медиальная крыловидная мышцы, отвечающие за поднятие нижней челюсти (закрытие рта).В то время как латеральная крыловидная мышца прикрепляется к суставному диску, а также к шейке мыщелка. Следовательно, он в первую очередь отвечает за депрессию (открытие рта) нижней челюсти и за координацию отношений мыщелков диска во время функции. Открытию способствуют челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной, подбородочно-подъязычной и подъязычной мышц и, возможно, заднее брюшко двубрюшной. Все жевательные мышцы получают двигательную и афферентную чувствительность от нижнечелюстной ветви тройничного нерва, за исключением подподъязычных мышц, снабжаемых ветвями ansacervicalis. Замыкающие мышцы примерно в 10 раз мощнее, чем открывающие, и состоят из медленно сокращающихся волокон. Этот факт полезен при планировании упражнений для пациентов с тризмом. ^[4] ^[5]
Жевательные мышцы действуют в антагонизме, так как нейрогенная стимуляция одной группы вызывает рефлекторное нейральное торможение другой. При тризме, хотя инициирующее раздражение может быть односторонним, активация рефлекса является двусторонней. ^[1]
Распространенность тризма колеблется в широких пределах, отчасти потому, что разные авторы не установили четких критериев по этому вопросу.Некоторые считают нормальным раскрытие челюсти более чем на 30-40 мм. Тризм также определяется как открывание рта менее 40 мм; другие определяют это как отверстие от 15 до 30 мм или даже меньше 20 мм. Кроме того, другие авторы классифицируют тризм в соответствии с визуальной оценкой открывания рта (легкий/умеренный/тяжелый или степени от 1 до 3, опять же соответствующие открыванию рта). Частота его возникновения сильно варьирует от 5% до 38% и зависит от этиологии, вызвавшей заболевание. Говорят, что он увеличивается у облученных пациентов, диагностируется рак головы и шеи, синдром врожденной микрогнатии и редко встречается при обычных состояниях, таких как фарингит.^[1] ^[6]
Тризм имеет ряд потенциальных причин, которые являются единичными и варьируются от простых и непрогрессирующих до сложных и потенциально опасных для жизни. Этими причинами являются врожденные аномалии, инфекции, травмы, ятрогенные заболевания, новообразования, лучевая терапия, височно-нижнечелюстные нарушения, лекарственные препараты, психогенные и другие причины. ^[1] ^[4]
Врожденные аномалии. Некоторые врожденные аномалии, такие как гипертрофия венечного отростка, вызывающая вмешательство венечного отростка в переднемедиальный край скуловой дуги, связаны с тризмом.Другие врожденные состояния включают синдром Пьера-Робена и синдром тризма-псевдокамптодактилии. ^[1] ^[3]
Инфекции: Классическим симптомом инфекций жевательного пространства является тризм. Инфекции, вызывающие тризм, могут быть одонтогенными или неодонтогенными по своей природе. Одонтогенные инфекции включают инфекции пульпы, пародонтальные инфекции и перикоронарные инфекции. В то время как примеры неодонтогенной инфекции включают тонзиллит, столбняк, менингит, околоушный абсцесс и абсцесс головного мозга.^[2] ^[4]
Травма: к ним относятся перелом или вывих скуловой дуги, гемартроз/гематома, ушиб височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), внутрисуставные костные островки/инородные тела, смещение мениска, прямое повреждение жевательных мышц. ^[1] ^[2] ^[4]
Ятрогенный: 3 ^rd Воспаление, связанное с экстракцией моляра, неточная процедура инъекционной блокады нерва, прокалывание медиальной крыловидной мышцы или сосудов, лучевая терапия рака головы и шеи — все это может привести к тризму. ^[4]
Неоплазия: тризм — распространенное осложнение онкологии. Особенно все злокачественные опухоли, поражающие нижнюю челюсть, жевательные мышцы и связанные с ними структуры, могут вызывать ограничение движений нижней челюсти. Кроме того, первичные опухоли или неопластические заболевания, возникающие во многих частях тела, могут метастазировать в эпифарингеальную область, околоушную железу, нижнюю челюсть или височно-нижнечелюстной сустав, клиническим признаком которых может быть тризм. ^[4]
Лучевая терапия: известным значительным эффектом лучевой терапии в области головы и шеи является тризм.Это часто происходит, когда во время лечения вовлекаются медиальные крыловидные мышцы. Как правило, когда жевательные мышцы находятся в поле облучения, возникает фиброз, который может привести к тризму. Этот исход связывают с ишемией, вызванной облитерирующим эндартериитом. ^[4]
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Заболевания, затрагивающие височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), могут привести к тризму. Эти нарушения делятся на внутрисуставные и внесуставные.Внутрисуставные причины включают фиброзный анкилоз, феномен фиксированного диска, двустороннее переднее смещение диска без репозиции, артрит и одностороннюю мыщелковую гипоплазию. Внесуставной охватывает все миофасциальные причины. ^[2] ^[4] ^[4] ^[5]
Наркотики: было показано, что тризм является вторичным эффектом некоторых лекарств. Эти препараты включают сукцинилхолин, фенотиазины и трициклические антидепрессанты, являющиеся наиболее распространенными. Другие, обладающие таким же эффектом, включают метаклопрамид и фенотиазины.Отравление стрихнином также является возможной причиной тризма. ^[2] ^[4]
Психогенный: Истерия является причиной тризма. Однако диагностика этого состояния должна сначала исключить другие причины с последующей психиатрической оценкой. Электромиография является еще одним полезным тестом в диагностике истерического тризма. ^[2] ^[4]
Разное: Тризм также был описан в связи с рассеянным склерозом, псевдобульбарным параличом, красной волчанкой, склеродермией, приобретенной деформацией e.грамм. ожоги и искривление шеи. ^[2] ^[4]
Характеристики/клинические признаки[edit | править источник]
Клинические признаки в основном зависят от причины тризма. Однако они демонстрируют некоторые общие характеристики. Это включает:
Ограниченное открывание рта, препятствующее проникновению 2-3 пальцев, расположенных рядом друг с другом, в межрезцовое пространство, как у здоровых людей. Неспособность выполнять боковые движения нижней челюсти часто указывает на тризм из-за костного анкилоза ВНЧС
Боль при принудительном открывании рта.Пальпация жевательных мышц, пораженных в острой фазе, также вызывает болезненность.
Отклонение нижней челюсти в сторону поражения в результате неправильной работы мышц из-за спазмов.
Ощущение мышечного напряжения, спазмов или скованности
Диффузный отек лица и лихорадка, связанные с инфекциями.
Нарушения речи, часто называемые «горячим голосом».
Нарушение перорального приема пищи, жевания и питания, приводящее к потере веса.Потеря веса также может быть связана с опухолевой причиной.
Плохая гигиена полости рта
Стремление
Затрудненное дыхание
Диагноз тризма является клиническим.[править | править источник]
Анамнез: Сначала проводится тщательный сбор анамнеза для выяснения причины и продолжительности тризма.
Измерение: активное и пассивное открытие рта измеряется от верхнего резца до нижнего резца. У беззубых пациентов измерение проводят от альвеолярного гребня беззубого резца верхней/нижней челюсти до противоположной стороны.Тризм диагностируют, когда открывание рта составляет менее 35 мм. Также измеряются боковые движения (норма = 8–12 мм), выпячивание (норма = 10–11 мм) и ретракция (норма = 0–1 мм). Эти измерения определяются с помощью; трехпальцевый тест, шкала Болея или шкала производителя, например, Dynasplint и Therabite. ^[6]
Проверяется подвижность шеи, чтобы исключить укорочение мышц шеи, особенно мышц-сгибателей. ^[6]
Пропальпируйте жевательную мышцу на предмет болезненности.Также пропальпируйте сустав, вставив указательный палец в ухо пациента, и попросите пациента открыть рот. Это делается для того, чтобы определить, есть ли доступное движение в ВНЧС.
Визуализирующие вспомогательные средства могут быть полезны для определения его этиологии и определения суставного поражения ВНЧС. Компьютерная томография может быть полезна для выявления травматической этиологии, включая гематомы или переломы лица и нижней челюсти при подозрении на них. Магнитно-резонансная томография также может быть полезна для выявления объемных поражений или аномалий в структурах глотки или полости рта.^[1]
Опросник нарушений функции нижней челюсти (MFIQ). ^[6]
Лечение тризма часто зависит от фактора, вызвавшего его. Если тризм возникает из-за фиброза тканей или образования незрелого рубца, могут помочь физиотерапия и аппараты. Если тризм возникает из-за анкилоза ВНЧС или внутрисуставных патологий, вызывающих образование плотной фиброзной ткани, может потребоваться хирургическое лечение. ^[2] ^[5]
Консервативное лечение острого тризма
1.Тепло – прикладывание влажных горячих полотенец к пораженному участку на 10–20 мин/ч.
2. Анальгетическая терапия – наиболее распространен аспирин. При сильном дискомфорте могут быть показаны наркотические анальгетики.
3. Мягкая диета.
4. Миорелаксанты. При выраженном спазме жевательных мышц могут быть показаны бензодиазепины по 2,5–5 мг 3 раза в день.
5. Антибиотики показаны только в том случае, если тризм связан с инфекцией. ^[2] ^[5]
Хирургическое вмешательство часто показано, когда причиной тризма являются внутрисуставные патологии с вовлечением височно-нижнечелюстного сустава. Костные вмешательства из шиловидного или венечного отростков, наличие инородного тела могут потребовать хирургического вмешательства. Если тризм вызван образованием плотных фиброзных тяжей в подслизистой оболочке, лизис этих тяжей проводят с помощью лазера. В некоторых случаях помогает миотомия жевательной мышцы. ^[2] ^[4] ^[5]
Физиотерапевтическое лечение
Если причина тризма внесуставная, рекомендуется начинать физиотерапию после прекращения острой фазы.
Цель/задача
1. Уменьшение отека
2. Смягчает и вызывает растяжение рубцовой ткани
3. Увеличение диапазона движений в суставах
4. Увеличение силы жевательных мышц.
Тепло : Метод излучения тепла, такой как ультразвук, обычно используется в качестве дополнения к упражнениям на растяжку, задействующим жевательные мышцы. ^[5] ^[6] Это должно привести к увеличению растяжимости коллагеновой ткани, снижению тугоподвижности суставов, а также к снятию боли и мышечного спазма. Также известно, что тепло увеличивает поток, тем самым смывая экссудат и уменьшая отек жевательных мышц. ^[2] ^[5]
Массаж : Это вызывает увеличение кровотока, а также способствует расслаблению жевательных мышц. ^[2] ^[5] ^[6]
Упражнение : Активные и пассивные упражнения на растяжение/укрепление жевательных мышц рекомендуются различными авторами при лечении тризма.Поскольку они растягивают рубцовую ткань, расслабляют спазмированные мышцы и увеличивают силу мышц, что приводит к увеличению диапазона движений ВНЧС. ^[1] ^[2] ^[5] ^[6]
Жевательная резинка без сахара : Это еще одно средство обеспечения бокового движения ВНЧС. ^[3]
Trismus Devices : В сочетании с физиотерапией это устройства, предназначенные для реабилитации движения нижней челюсти. Устройства делятся на внешне и внутренне активируемые.Устройства, активируемые извне, вызывают насильственное растяжение поднимающих мышц за счет нажатия на нижнюю челюсть. В то время как устройство, активируемое изнутри, растягивает пораженные мышцы, поднимающие мышцу, и другие ткани, ограничивающие отверстие нижней челюсти. ^[7] ^[2] ^[5] ^[6]
Устройства с внешним управлением
Надувной открыватель прикуса
Динамический открыватель прикуса
Конический винт с резьбой
Открывалка для рта в форме ракушки
Завинчивающийся ротовой кляп
Шпунтовые лезвия
Пальцы
Система реабилитации движения челюсти Therabite.^[7] ^[8]
Устройства с внутренней активацией
Шпунтовые лезвия
Пластиковый конический цилиндр. ^[7]
Послеоперационная физиотерапия
Настоятельно рекомендуется послеоперационная физиотерапия для поддержания открывания рта, полученного во время операции, предотвращения рубцовой контрактуры и рецидива тризма. ^[9] ^[10] ^[11] Allevi F, et al. ^[12] провели сравнительное исследование двух случаев посттравматического псевдоанкилоза челюсти, леченных с помощью двусторонней короноидэктомии и послеоперационной физиотерапии.После одного года наблюдения в случае А рецидива не было, а в случае Б рецидив был связан с несоблюдением предписанных упражнений.
Разные авторы не пришли к единому мнению о сроках (сколько раз в день и как долго) физиотерапии. Некоторые авторы предлагают начинать послеоперационную физиотерапию через несколько дней после операции, поскольку это снизит вероятность образования рубцовой ткани. Тем не менее, сильная боль остается распространенным фактором, препятствующим соблюдению пациентом режима немедленной послеоперационной физиотерапии.Было рекомендовано, чтобы пациенты находились под прикрытием сильных анальгетиков. ^[10]
Лицевой нерв может быть поражен после хирургического вмешательства, особенно при выполнении периаурикулярного разреза. Обычно нападение приводит к нейропраксии, с этим можно справиться с помощью упражнений для лица и электрической стимуляции. ^[9]

Было показано, что более распространенная височная форма тризма является самоограничивающейся и преходящей, обычно разрешающейся в течение 2 недель.^[1] В более сложных случаях трсимуса, таких как анкилоз ВНЧС, решающим фактором успешного лечения является раннее выявление, правильный хирургический подход, выполнение интенсивной программы физиотерапии и хорошее послеоперационное ведение. ^[13]
↑ ^1,0 ^1.1 ^1.1 ^1.2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 ^1,6 ^1.6 ^1,7 ^1,8 ^1,9 Сантьяго-Росадо Л. М., Льюзон CS. Трисмус.Доступно по адресу: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493203/ (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).
↑ ^2.00 ^2.01 ^2.02 ^2.03 ^2,04 ^2,05 ^2,05 ^2,06 ^2,06 ^2,07 ^2.08 ^2,09 ^2,09 ^2,10 ^2.11 ^2.12 ^2.13 Monisha N, Ganapathy D, Шиба П.С., Канниапан Н. Трисмус: обзор. Журнал фармацевтических исследований 2018;12(1):130-133.
↑ ^3.0 ^3.1 ^3.2 Dhanrajani PJ, Jonaidel O. Тризм: этиология, дифференциальная диагностика и лечение. Обновление Дента. 2002 март; 29(2):88-92, 94.
↑ ^4.00 ^4.01 ^4.02 ⁴⁰³ ⁴⁰⁰⁰⁴ ⁴⁰⁴ ⁴⁰⁰⁰³ ^{40003 405} ⁴⁰⁶ ⁴⁰⁷ ⁴⁰⁷ ⁴⁰⁸ ⁴⁰⁹ ⁴⁰⁹ ^{4. 10} ^4.10 ^4.11 ^4.12 Puornima G, Puornima C. Trismus. Журнал медицинских исследований. 2014;5(2):15-20.
↑ ^5.0 ^5.1 ^5.2 ^5.3 ^5.3 ^5.4 ^5.5 ^5.5 ^5.6 ^5.7 ^5.8 ^5.9 Thiagarajan B. Trismus Обзор. ЛОР июнь. 2014. Доступно по адресу: https://www.researchgate.net/publication/263277344_Trismus_an_overview (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).
↑ ^6.0 ^6.1 ^6.2 ^6.3 ^6.4 ^6.5 ^{6.6 ^{6.0004 ⁷ Уокер М., Бернс К. Трисмус: вопросы диагностики и лечения для логопеда. Доступно по адресу: https://www.asha.org/convention/handouts/2006/1200_walker_melissa/ (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).}}
↑ ^7.0 ^7.1 ^7.2 Мехротра В., Гарг К., Саджид З. , Шарма П. Спасители: приборы для лечения тризма. Международный журнал профилактических и клинических стоматологических исследований. 2014;1(3):62-7.
↑ Kamstra JI, Roodenburg JL, Beurskens CH, Reintsema H, Dijkstra PU.Упражнения TheraBite для лечения тризма, вторичного по отношению к раку головы и шеи. Поддержка лечения рака . 2013;21(4):951-957. дои: 10.1007/s00520-012-1610-9
↑ ^9.0 ^9.1 Nouman D, Hassan K. Послеоперационное физиотерапевтическое лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Int J Physiother Res 2017;5(5):2320-24. Доступно по адресу: https://dx.doi.org/10.16965/ijpr.2017.198. (по состоянию на 19 февраля 2019 г.)
↑ ^10.0 ^10.1 Кале С., Шривастава Н., Багга В., Шетти А.Эффективность долгосрочной контролируемой и вспомогательной физиотерапии у пациентов с послеоперационным подслизистым фиброзом полости рта. Клинические случаи в стоматологии. 2016;2016. Доступно по адресу: http://dx. doi.org/10.1155/2016/6081905 (по состоянию на 19 февраля 2019 г.)
↑ Каузер М.С., Мохаммад А. Важность физиотерапии у пациентов с послеоперационным анкилозом ВНЧС. Arch CranOroFac Sc 2014;1(5):61-62.
↑ Allevi F, Battista V, Moneghini L, Biglioli F. Два типичных случая псевдоанкилоза челюсти: одинаковое лечение, разные результаты.Отчеты о случаях BMJ. 3 августа 2015 г.; 2015 г.: bcr2015210099.
↑ Ramadhanty N, Kasim A, Tasman A, Adiantoro S, Drajat D. Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава с помощью комбинации эндопротезирования щели и физиотерапии. Паджаджаран журнал стоматологии. 2016 31 марта; 28 (1).
Тризм — Физиопедия
Тризм, обычно называемый «челюстным замком», представляет собой заболевание, при котором нормальные движения нижней челюсти (челюсти) ограничены в результате устойчивого тетанического спазма жевательных мышц, опосредованного тройничным нервом.^[1] Таким образом, мешают приему пищи пациентом, нормальной речи, глотанию, гигиене полости рта и в некоторых случаях повышают риск аспирации. ^[2] Случаи тризма могут быть временными (обычно разрешаются через две недели) или постоянными, причем большинство из них относится к первому типу. ^[1]
Нормальный диапазон открывания рта или максимальное межрезцовое отверстие (MIO) варьируется от одного человека к другому, причем у мужчин открывание рта больше, чем у женщин.Обычно он составляет 40-60 мм, однако некоторые авторы настаивают на 35-мм нижнем поле. Этот диапазон часто соответствует ширине двух-трех пальцев при боковом введении. Боковое смещение 8-12 мм. ^[3]
Соответствующая анатомия/патологический процесс[править | править источник]
Для открывания рта требуется скоординированная функция сохранной сенсорной и моторной нейронной активности, а также нормальный мышечный и анатомический аппарат височно-нижнечелюстного сустава. Это две основные группы мышц, которые определяют движение нижней челюсти: височная, жевательная и медиальная крыловидная мышцы, отвечающие за поднятие нижней челюсти (закрытие рта). В то время как латеральная крыловидная мышца прикрепляется к суставному диску, а также к шейке мыщелка. Следовательно, он в первую очередь отвечает за депрессию (открытие рта) нижней челюсти и за координацию отношений мыщелков диска во время функции. Открытию способствуют челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной, подбородочно-подъязычной и подъязычной мышц и, возможно, заднее брюшко двубрюшной. Все жевательные мышцы получают двигательную и афферентную чувствительность от нижнечелюстной ветви тройничного нерва, за исключением подподъязычных мышц, снабжаемых ветвями ansacervicalis.Замыкающие мышцы примерно в 10 раз мощнее, чем открывающие, и состоят из медленно сокращающихся волокон. Этот факт полезен при планировании упражнений для пациентов с тризмом. ^[4] ^[5]
Жевательные мышцы действуют в антагонизме, так как нейрогенная стимуляция одной группы вызывает рефлекторное нейральное торможение другой. При тризме, хотя инициирующее раздражение может быть односторонним, активация рефлекса является двусторонней. ^[1]
Распространенность тризма колеблется в широких пределах, отчасти потому, что разные авторы не установили четких критериев по этому вопросу.Некоторые считают нормальным раскрытие челюсти более чем на 30-40 мм. Тризм также определяется как открывание рта менее 40 мм; другие определяют это как отверстие от 15 до 30 мм или даже меньше 20 мм. Кроме того, другие авторы классифицируют тризм в соответствии с визуальной оценкой открывания рта (легкий/умеренный/тяжелый или степени от 1 до 3, опять же соответствующие открыванию рта). Частота его возникновения сильно варьирует от 5% до 38% и зависит от этиологии, вызвавшей заболевание. Говорят, что он увеличивается у облученных пациентов, диагностируется рак головы и шеи, синдром врожденной микрогнатии и редко встречается при обычных состояниях, таких как фарингит.^[1] ^[6]
Тризм имеет ряд потенциальных причин, которые являются единичными и варьируются от простых и непрогрессирующих до сложных и потенциально опасных для жизни. Этими причинами являются врожденные аномалии, инфекции, травмы, ятрогенные заболевания, новообразования, лучевая терапия, височно-нижнечелюстные нарушения, лекарственные препараты, психогенные и другие причины. ^[1] ^[4]
Врожденные аномалии. Некоторые врожденные аномалии, такие как гипертрофия венечного отростка, вызывающая вмешательство венечного отростка в переднемедиальный край скуловой дуги, связаны с тризмом.Другие врожденные состояния включают синдром Пьера-Робена и синдром тризма-псевдокамптодактилии. ^[1] ^[3]
Инфекции: Классическим симптомом инфекций жевательного пространства является тризм. Инфекции, вызывающие тризм, могут быть одонтогенными или неодонтогенными по своей природе. Одонтогенные инфекции включают инфекции пульпы, пародонтальные инфекции и перикоронарные инфекции. В то время как примеры неодонтогенной инфекции включают тонзиллит, столбняк, менингит, околоушный абсцесс и абсцесс головного мозга. ^[2] ^[4]
Травма: к ним относятся перелом или вывих скуловой дуги, гемартроз/гематома, ушиб височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), внутрисуставные костные островки/инородные тела, смещение мениска, прямое повреждение жевательных мышц. ^[1] ^[2] ^[4]
Ятрогенный: 3 ^rd Воспаление, связанное с экстракцией моляра, неточная процедура инъекционной блокады нерва, прокалывание медиальной крыловидной мышцы или сосудов, лучевая терапия рака головы и шеи — все это может привести к тризму.^[4]
Неоплазия: тризм — распространенное осложнение онкологии. Особенно все злокачественные опухоли, поражающие нижнюю челюсть, жевательные мышцы и связанные с ними структуры, могут вызывать ограничение движений нижней челюсти. Кроме того, первичные опухоли или неопластические заболевания, возникающие во многих частях тела, могут метастазировать в эпифарингеальную область, околоушную железу, нижнюю челюсть или височно-нижнечелюстной сустав, клиническим признаком которых может быть тризм. ^[4]
Лучевая терапия: известным значительным эффектом лучевой терапии в области головы и шеи является тризм.Это часто происходит, когда во время лечения вовлекаются медиальные крыловидные мышцы. Как правило, когда жевательные мышцы находятся в поле облучения, возникает фиброз, который может привести к тризму. Этот исход связывают с ишемией, вызванной облитерирующим эндартериитом. ^[4]
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Заболевания, затрагивающие височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), могут привести к тризму. Эти нарушения делятся на внутрисуставные и внесуставные.Внутрисуставные причины включают фиброзный анкилоз, феномен фиксированного диска, двустороннее переднее смещение диска без репозиции, артрит и одностороннюю мыщелковую гипоплазию. Внесуставной охватывает все миофасциальные причины. ^[2] ^[4] ^[4] ^[5]
Наркотики: было показано, что тризм является вторичным эффектом некоторых лекарств. Эти препараты включают сукцинилхолин, фенотиазины и трициклические антидепрессанты, являющиеся наиболее распространенными. Другие, обладающие таким же эффектом, включают метаклопрамид и фенотиазины.Отравление стрихнином также является возможной причиной тризма. ^[2] ^[4]
Психогенный: Истерия является причиной тризма. Однако диагностика этого состояния должна сначала исключить другие причины с последующей психиатрической оценкой. Электромиография является еще одним полезным тестом в диагностике истерического тризма. ^[2] ^[4]
Разное: Тризм также был описан в связи с рассеянным склерозом, псевдобульбарным параличом, красной волчанкой, склеродермией, приобретенной деформацией e.грамм. ожоги и искривление шеи. ^[2] ^[4]
Характеристики/клинические признаки[edit | править источник]
Клинические признаки в основном зависят от причины тризма. Однако они демонстрируют некоторые общие характеристики. Это включает:
Ограниченное открывание рта, препятствующее проникновению 2-3 пальцев, расположенных рядом друг с другом, в межрезцовое пространство, как у здоровых людей. Неспособность выполнять боковые движения нижней челюсти часто указывает на тризм из-за костного анкилоза ВНЧС
Боль при принудительном открывании рта.Пальпация жевательных мышц, пораженных в острой фазе, также вызывает болезненность.
Отклонение нижней челюсти в сторону поражения в результате неправильной работы мышц из-за спазмов.
Ощущение мышечного напряжения, спазмов или скованности
Диффузный отек лица и лихорадка, связанные с инфекциями.
Нарушения речи, часто называемые «горячим голосом».
Нарушение перорального приема пищи, жевания и питания, приводящее к потере веса.Потеря веса также может быть связана с опухолевой причиной.
Плохая гигиена полости рта
Стремление
Затрудненное дыхание
Диагноз тризма является клиническим.
[править | править источник]
Анамнез: Сначала проводится тщательный сбор анамнеза для выяснения причины и продолжительности тризма.
Измерение: активное и пассивное открытие рта измеряется от верхнего резца до нижнего резца. У беззубых пациентов измерение проводят от альвеолярного гребня беззубого резца верхней/нижней челюсти до противоположной стороны.Тризм диагностируют, когда открывание рта составляет менее 35 мм. Также измеряются боковые движения (норма = 8–12 мм), выпячивание (норма = 10–11 мм) и ретракция (норма = 0–1 мм). Эти измерения определяются с помощью; трехпальцевый тест, шкала Болея или шкала производителя, например, Dynasplint и Therabite. ^[6]
Проверяется подвижность шеи, чтобы исключить укорочение мышц шеи, особенно мышц-сгибателей. ^[6]
Пропальпируйте жевательную мышцу на предмет болезненности.Также пропальпируйте сустав, вставив указательный палец в ухо пациента, и попросите пациента открыть рот. Это делается для того, чтобы определить, есть ли доступное движение в ВНЧС.
Визуализирующие вспомогательные средства могут быть полезны для определения его этиологии и определения суставного поражения ВНЧС. Компьютерная томография может быть полезна для выявления травматической этиологии, включая гематомы или переломы лица и нижней челюсти при подозрении на них. Магнитно-резонансная томография также может быть полезна для выявления объемных поражений или аномалий в структурах глотки или полости рта.^[1]
Опросник нарушений функции нижней челюсти (MFIQ). ^[6]
Лечение тризма часто зависит от фактора, вызвавшего его. Если тризм возникает из-за фиброза тканей или образования незрелого рубца, могут помочь физиотерапия и аппараты. Если тризм возникает из-за анкилоза ВНЧС или внутрисуставных патологий, вызывающих образование плотной фиброзной ткани, может потребоваться хирургическое лечение. ^[2] ^[5]
Консервативное лечение острого тризма
1. Тепло – прикладывание влажных горячих полотенец к пораженному участку на 10–20 мин/ч.
2. Анальгетическая терапия – наиболее распространен аспирин. При сильном дискомфорте могут быть показаны наркотические анальгетики.
3. Мягкая диета.
4. Миорелаксанты. При выраженном спазме жевательных мышц могут быть показаны бензодиазепины по 2,5–5 мг 3 раза в день.
5. Антибиотики показаны только в том случае, если тризм связан с инфекцией. ^[2] ^[5]
Хирургическое вмешательство часто показано, когда причиной тризма являются внутрисуставные патологии с вовлечением височно-нижнечелюстного сустава.Костные вмешательства из шиловидного или венечного отростков, наличие инородного тела могут потребовать хирургического вмешательства. Если тризм вызван образованием плотных фиброзных тяжей в подслизистой оболочке, лизис этих тяжей проводят с помощью лазера. В некоторых случаях помогает миотомия жевательной мышцы. ^[2] ^[4] ^[5]
Физиотерапевтическое лечение
Если причина тризма внесуставная, рекомендуется начинать физиотерапию после прекращения острой фазы.
Цель/задача
1. Уменьшение отека
2. Смягчает и вызывает растяжение рубцовой ткани
3. Увеличение диапазона движений в суставах
4. Увеличение силы жевательных мышц.
Тепло : Метод излучения тепла, такой как ультразвук, обычно используется в качестве дополнения к упражнениям на растяжку, задействующим жевательные мышцы. ^[5] ^[6] Это должно привести к увеличению растяжимости коллагеновой ткани, снижению тугоподвижности суставов, а также к снятию боли и мышечного спазма.Также известно, что тепло увеличивает поток, тем самым смывая экссудат и уменьшая отек жевательных мышц. ^[2] ^[5]
Массаж : Это вызывает увеличение кровотока, а также способствует расслаблению жевательных мышц. ^[2] ^[5] ^[6]
Упражнение : Активные и пассивные упражнения на растяжение/укрепление жевательных мышц рекомендуются различными авторами при лечении тризма. Поскольку они растягивают рубцовую ткань, расслабляют спазмированные мышцы и увеличивают силу мышц, что приводит к увеличению диапазона движений ВНЧС. ^[1] ^[2] ^[5] ^[6]
Жевательная резинка без сахара : Это еще одно средство обеспечения бокового движения ВНЧС. ^[3]
Trismus Devices : В сочетании с физиотерапией это устройства, предназначенные для реабилитации движения нижней челюсти. Устройства делятся на внешне и внутренне активируемые.Устройства, активируемые извне, вызывают насильственное растяжение поднимающих мышц за счет нажатия на нижнюю челюсть. В то время как устройство, активируемое изнутри, растягивает пораженные мышцы, поднимающие мышцу, и другие ткани, ограничивающие отверстие нижней челюсти. ^[7] ^[2] ^[5] ^[6]
Устройства с внешним управлением
Надувной открыватель прикуса
Динамический открыватель прикуса
Конический винт с резьбой
Открывалка для рта в форме ракушки
Завинчивающийся ротовой кляп
Шпунтовые лезвия
Пальцы
Система реабилитации движения челюсти Therabite. ^[7] ^[8]
Устройства с внутренней активацией
Шпунтовые лезвия
Пластиковый конический цилиндр. ^[7]
Послеоперационная физиотерапия
Настоятельно рекомендуется послеоперационная физиотерапия для поддержания открывания рта, полученного во время операции, предотвращения рубцовой контрактуры и рецидива тризма. ^[9] ^[10] ^[11] Allevi F, et al. ^[12] провели сравнительное исследование двух случаев посттравматического псевдоанкилоза челюсти, леченных с помощью двусторонней короноидэктомии и послеоперационной физиотерапии.После одного года наблюдения в случае А рецидива не было, а в случае Б рецидив был связан с несоблюдением предписанных упражнений.
Разные авторы не пришли к единому мнению о сроках (сколько раз в день и как долго) физиотерапии. Некоторые авторы предлагают начинать послеоперационную физиотерапию через несколько дней после операции, поскольку это снизит вероятность образования рубцовой ткани. Тем не менее, сильная боль остается распространенным фактором, препятствующим соблюдению пациентом режима немедленной послеоперационной физиотерапии.Было рекомендовано, чтобы пациенты находились под прикрытием сильных анальгетиков. ^[10]
Лицевой нерв может быть поражен после хирургического вмешательства, особенно при выполнении периаурикулярного разреза. Обычно нападение приводит к нейропраксии, с этим можно справиться с помощью упражнений для лица и электрической стимуляции. ^[9]

Было показано, что более распространенная височная форма тризма является самоограничивающейся и преходящей, обычно разрешающейся в течение 2 недель.^[1] В более сложных случаях трсимуса, таких как анкилоз ВНЧС, решающим фактором успешного лечения является раннее выявление, правильный хирургический подход, выполнение интенсивной программы физиотерапии и хорошее послеоперационное ведение. ^[13]
↑ ^1,0 ^1.1 ^1.1 ^1.2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 ^1,6 ^1.6 ^1,7 ^1,8 ^1,9 Сантьяго-Росадо Л. М., Льюзон CS. Трисмус.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493203/ (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).
↑ ^2.00 ^2.01 ^2.02 ^2.03 ^2,04 ^2,05 ^2,05 ^2,06 ^2,06 ^2,07 ^2.08 ^2,09 ^2,09 ^2,10 ^2.11 ^2.12 ^2.13 Monisha N, Ganapathy D, Шиба П.С., Канниапан Н. Трисмус: обзор. Журнал фармацевтических исследований 2018;12(1):130-133.
↑ ^3.0 ^3.1 ^3.2 Dhanrajani PJ, Jonaidel O. Тризм: этиология, дифференциальная диагностика и лечение. Обновление Дента. 2002 март; 29(2):88-92, 94.
↑ ^4.00 ^4.01 ^4.02 ⁴⁰³ ⁴⁰⁰⁰⁴ ⁴⁰⁴ ⁴⁰⁰⁰³ ^{40003 405} ⁴⁰⁶ ⁴⁰⁷ ⁴⁰⁷ ⁴⁰⁸ ⁴⁰⁹ ⁴⁰⁹ ^4.10 ^4.10 ^4.11 ^4.12 Puornima G, Puornima C. Trismus. Журнал медицинских исследований. 2014;5(2):15-20.
↑ ^5.0 ^5.1 ^5.2 ^5.3 ^5.3 ^5.4 ^5.5 ^5.5 ^5.6 ^5.7 ^5.8 ^5.9 Thiagarajan B. Trismus Обзор. ЛОР июнь. 2014. Доступно по адресу: https://www.researchgate.net/publication/263277344_Trismus_an_overview (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).
↑ ^6.0 ^6.1 ^6.2 ^6.3 ^6.4 ^{6. 5} ^{6.6 ^{6.0004 ⁷ Уокер М., Бернс К. Трисмус: вопросы диагностики и лечения для логопеда. Доступно по адресу: https://www.asha.org/convention/handouts/2006/1200_walker_melissa/ (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).}}
↑ ^7.0 ^7.1 ^7.2 Мехротра В., Гарг К., Саджид З., Шарма П. Спасители: приборы для лечения тризма. Международный журнал профилактических и клинических стоматологических исследований. 2014;1(3):62-7.
↑ Kamstra JI, Roodenburg JL, Beurskens CH, Reintsema H, Dijkstra PU.Упражнения TheraBite для лечения тризма, вторичного по отношению к раку головы и шеи. Поддержка лечения рака . 2013;21(4):951-957. дои: 10.1007/s00520-012-1610-9
↑ ^9.0 ^9.1 Nouman D, Hassan K. Послеоперационное физиотерапевтическое лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Int J Physiother Res 2017;5(5):2320-24. Доступно по адресу: https://dx.doi.org/10.16965/ijpr.2017.198. (по состоянию на 19 февраля 2019 г.)
↑ ^10.0 ^10.1 Кале С., Шривастава Н., Багга В., Шетти А.Эффективность долгосрочной контролируемой и вспомогательной физиотерапии у пациентов с послеоперационным подслизистым фиброзом полости рта. Клинические случаи в стоматологии. 2016;2016. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.1155/2016/6081905 (по состоянию на 19 февраля 2019 г.)
↑ Каузер М.С., Мохаммад А. Важность физиотерапии у пациентов с послеоперационным анкилозом ВНЧС. Arch CranOroFac Sc 2014;1(5):61-62.
↑ Allevi F, Battista V, Moneghini L, Biglioli F. Два типичных случая псевдоанкилоза челюсти: одинаковое лечение, разные результаты.Отчеты о случаях BMJ. 3 августа 2015 г.; 2015 г.: bcr2015210099.
↑ Ramadhanty N, Kasim A, Tasman A, Adiantoro S, Drajat D. Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава с помощью комбинации эндопротезирования щели и физиотерапии. Паджаджаран журнал стоматологии. 2016 31 марта; 28 (1).
Тризм — Физиопедия
Тризм, обычно называемый «челюстным замком», представляет собой заболевание, при котором нормальные движения нижней челюсти (челюсти) ограничены в результате устойчивого тетанического спазма жевательных мышц, опосредованного тройничным нервом.^[1] Таким образом, мешают приему пищи пациентом, нормальной речи, глотанию, гигиене полости рта и в некоторых случаях повышают риск аспирации. ^[2] Случаи тризма могут быть временными (обычно разрешаются через две недели) или постоянными, причем большинство из них относится к первому типу. ^[1]
Нормальный диапазон открывания рта или максимальное межрезцовое отверстие (MIO) варьируется от одного человека к другому, причем у мужчин открывание рта больше, чем у женщин.Обычно он составляет 40-60 мм, однако некоторые авторы настаивают на 35-мм нижнем поле. Этот диапазон часто соответствует ширине двух-трех пальцев при боковом введении. Боковое смещение 8-12 мм. ^[3]
Соответствующая анатомия/патологический процесс[править | править источник]
Для открывания рта требуется скоординированная функция сохранной сенсорной и моторной нейронной активности, а также нормальный мышечный и анатомический аппарат височно-нижнечелюстного сустава. Это две основные группы мышц, которые определяют движение нижней челюсти: височная, жевательная и медиальная крыловидная мышцы, отвечающие за поднятие нижней челюсти (закрытие рта).В то время как латеральная крыловидная мышца прикрепляется к суставному диску, а также к шейке мыщелка. Следовательно, он в первую очередь отвечает за депрессию (открытие рта) нижней челюсти и за координацию отношений мыщелков диска во время функции. Открытию способствуют челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной, подбородочно-подъязычной и подъязычной мышц и, возможно, заднее брюшко двубрюшной. Все жевательные мышцы получают двигательную и афферентную чувствительность от нижнечелюстной ветви тройничного нерва, за исключением подподъязычных мышц, снабжаемых ветвями ansacervicalis. Замыкающие мышцы примерно в 10 раз мощнее, чем открывающие, и состоят из медленно сокращающихся волокон. Этот факт полезен при планировании упражнений для пациентов с тризмом. ^[4] ^[5]
Жевательные мышцы действуют в антагонизме, так как нейрогенная стимуляция одной группы вызывает рефлекторное нейральное торможение другой. При тризме, хотя инициирующее раздражение может быть односторонним, активация рефлекса является двусторонней. ^[1]
Распространенность тризма колеблется в широких пределах, отчасти потому, что разные авторы не установили четких критериев по этому вопросу.Некоторые считают нормальным раскрытие челюсти более чем на 30-40 мм. Тризм также определяется как открывание рта менее 40 мм; другие определяют это как отверстие от 15 до 30 мм или даже меньше 20 мм. Кроме того, другие авторы классифицируют тризм в соответствии с визуальной оценкой открывания рта (легкий/умеренный/тяжелый или степени от 1 до 3, опять же соответствующие открыванию рта). Частота его возникновения сильно варьирует от 5% до 38% и зависит от этиологии, вызвавшей заболевание. Говорят, что он увеличивается у облученных пациентов, диагностируется рак головы и шеи, синдром врожденной микрогнатии и редко встречается при обычных состояниях, таких как фарингит.^[1] ^[6]
Тризм имеет ряд потенциальных причин, которые являются единичными и варьируются от простых и непрогрессирующих до сложных и потенциально опасных для жизни. Этими причинами являются врожденные аномалии, инфекции, травмы, ятрогенные заболевания, новообразования, лучевая терапия, височно-нижнечелюстные нарушения, лекарственные препараты, психогенные и другие причины. ^[1] ^[4]
Врожденные аномалии. Некоторые врожденные аномалии, такие как гипертрофия венечного отростка, вызывающая вмешательство венечного отростка в переднемедиальный край скуловой дуги, связаны с тризмом.Другие врожденные состояния включают синдром Пьера-Робена и синдром тризма-псевдокамптодактилии. ^[1] ^[3]
Инфекции: Классическим симптомом инфекций жевательного пространства является тризм. Инфекции, вызывающие тризм, могут быть одонтогенными или неодонтогенными по своей природе. Одонтогенные инфекции включают инфекции пульпы, пародонтальные инфекции и перикоронарные инфекции. В то время как примеры неодонтогенной инфекции включают тонзиллит, столбняк, менингит, околоушный абсцесс и абсцесс головного мозга.^[2] ^[4]
Травма: к ним относятся перелом или вывих скуловой дуги, гемартроз/гематома, ушиб височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), внутрисуставные костные островки/инородные тела, смещение мениска, прямое повреждение жевательных мышц. ^[1] ^[2] ^[4]
Ятрогенный: 3 ^rd Воспаление, связанное с экстракцией моляра, неточная процедура инъекционной блокады нерва, прокалывание медиальной крыловидной мышцы или сосудов, лучевая терапия рака головы и шеи — все это может привести к тризму. ^[4]
Неоплазия: тризм — распространенное осложнение онкологии. Особенно все злокачественные опухоли, поражающие нижнюю челюсть, жевательные мышцы и связанные с ними структуры, могут вызывать ограничение движений нижней челюсти. Кроме того, первичные опухоли или неопластические заболевания, возникающие во многих частях тела, могут метастазировать в эпифарингеальную область, околоушную железу, нижнюю челюсть или височно-нижнечелюстной сустав, клиническим признаком которых может быть тризм. ^[4]
Лучевая терапия: известным значительным эффектом лучевой терапии в области головы и шеи является тризм.Это часто происходит, когда во время лечения вовлекаются медиальные крыловидные мышцы. Как правило, когда жевательные мышцы находятся в поле облучения, возникает фиброз, который может привести к тризму. Этот исход связывают с ишемией, вызванной облитерирующим эндартериитом. ^[4]
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Заболевания, затрагивающие височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), могут привести к тризму. Эти нарушения делятся на внутрисуставные и внесуставные.Внутрисуставные причины включают фиброзный анкилоз, феномен фиксированного диска, двустороннее переднее смещение диска без репозиции, артрит и одностороннюю мыщелковую гипоплазию. Внесуставной охватывает все миофасциальные причины. ^[2] ^[4] ^[4] ^[5]
Наркотики: было показано, что тризм является вторичным эффектом некоторых лекарств. Эти препараты включают сукцинилхолин, фенотиазины и трициклические антидепрессанты, являющиеся наиболее распространенными. Другие, обладающие таким же эффектом, включают метаклопрамид и фенотиазины.Отравление стрихнином также является возможной причиной тризма. ^[2] ^[4]
Психогенный: Истерия является причиной тризма. Однако диагностика этого состояния должна сначала исключить другие причины с последующей психиатрической оценкой. Электромиография является еще одним полезным тестом в диагностике истерического тризма. ^[2] ^[4]
Разное: Тризм также был описан в связи с рассеянным склерозом, псевдобульбарным параличом, красной волчанкой, склеродермией, приобретенной деформацией e.грамм. ожоги и искривление шеи. ^[2] ^[4]
Характеристики/клинические признаки[edit | править источник]
Клинические признаки в основном зависят от причины тризма. Однако они демонстрируют некоторые общие характеристики. Это включает:
Ограниченное открывание рта, препятствующее проникновению 2-3 пальцев, расположенных рядом друг с другом, в межрезцовое пространство, как у здоровых людей. Неспособность выполнять боковые движения нижней челюсти часто указывает на тризм из-за костного анкилоза ВНЧС
Боль при принудительном открывании рта.Пальпация жевательных мышц, пораженных в острой фазе, также вызывает болезненность.
Отклонение нижней челюсти в сторону поражения в результате неправильной работы мышц из-за спазмов.
Ощущение мышечного напряжения, спазмов или скованности
Диффузный отек лица и лихорадка, связанные с инфекциями.
Нарушения речи, часто называемые «горячим голосом».
Нарушение перорального приема пищи, жевания и питания, приводящее к потере веса.Потеря веса также может быть связана с опухолевой причиной.
Плохая гигиена полости рта
Стремление
Затрудненное дыхание
Диагноз тризма является клиническим.[править | править источник]
Анамнез: Сначала проводится тщательный сбор анамнеза для выяснения причины и продолжительности тризма.
Измерение: активное и пассивное открытие рта измеряется от верхнего резца до нижнего резца. У беззубых пациентов измерение проводят от альвеолярного гребня беззубого резца верхней/нижней челюсти до противоположной стороны.Тризм диагностируют, когда открывание рта составляет менее 35 мм. Также измеряются боковые движения (норма = 8–12 мм), выпячивание (норма = 10–11 мм) и ретракция (норма = 0–1 мм). Эти измерения определяются с помощью; трехпальцевый тест, шкала Болея или шкала производителя, например, Dynasplint и Therabite. ^[6]
Проверяется подвижность шеи, чтобы исключить укорочение мышц шеи, особенно мышц-сгибателей. ^[6]
Пропальпируйте жевательную мышцу на предмет болезненности.Также пропальпируйте сустав, вставив указательный палец в ухо пациента, и попросите пациента открыть рот. Это делается для того, чтобы определить, есть ли доступное движение в ВНЧС.
Визуализирующие вспомогательные средства могут быть полезны для определения его этиологии и определения суставного поражения ВНЧС. Компьютерная томография может быть полезна для выявления травматической этиологии, включая гематомы или переломы лица и нижней челюсти при подозрении на них. Магнитно-резонансная томография также может быть полезна для выявления объемных поражений или аномалий в структурах глотки или полости рта.^[1]
Опросник нарушений функции нижней челюсти (MFIQ). ^[6]
Лечение тризма часто зависит от фактора, вызвавшего его. Если тризм возникает из-за фиброза тканей или образования незрелого рубца, могут помочь физиотерапия и аппараты. Если тризм возникает из-за анкилоза ВНЧС или внутрисуставных патологий, вызывающих образование плотной фиброзной ткани, может потребоваться хирургическое лечение. ^[2] ^[5]
Консервативное лечение острого тризма
1.Тепло – прикладывание влажных горячих полотенец к пораженному участку на 10–20 мин/ч.
2. Анальгетическая терапия – наиболее распространен аспирин. При сильном дискомфорте могут быть показаны наркотические анальгетики.
3. Мягкая диета.
4. Миорелаксанты. При выраженном спазме жевательных мышц могут быть показаны бензодиазепины по 2,5–5 мг 3 раза в день.
5. Антибиотики показаны только в том случае, если тризм связан с инфекцией. ^[2] ^[5]
Хирургическое вмешательство часто показано, когда причиной тризма являются внутрисуставные патологии с вовлечением височно-нижнечелюстного сустава. Костные вмешательства из шиловидного или венечного отростков, наличие инородного тела могут потребовать хирургического вмешательства. Если тризм вызван образованием плотных фиброзных тяжей в подслизистой оболочке, лизис этих тяжей проводят с помощью лазера. В некоторых случаях помогает миотомия жевательной мышцы. ^[2] ^[4] ^[5]
Физиотерапевтическое лечение
Если причина тризма внесуставная, рекомендуется начинать физиотерапию после прекращения острой фазы.
Цель/задача
1. Уменьшение отека
2. Смягчает и вызывает растяжение рубцовой ткани
3. Увеличение диапазона движений в суставах
4. Увеличение силы жевательных мышц.
Тепло : Метод излучения тепла, такой как ультразвук, обычно используется в качестве дополнения к упражнениям на растяжку, задействующим жевательные мышцы. ^[5] ^[6] Это должно привести к увеличению растяжимости коллагеновой ткани, снижению тугоподвижности суставов, а также к снятию боли и мышечного спазма. Также известно, что тепло увеличивает поток, тем самым смывая экссудат и уменьшая отек жевательных мышц. ^[2] ^[5]
Массаж : Это вызывает увеличение кровотока, а также способствует расслаблению жевательных мышц. ^[2] ^[5] ^[6]
Упражнение : Активные и пассивные упражнения на растяжение/укрепление жевательных мышц рекомендуются различными авторами при лечении тризма.Поскольку они растягивают рубцовую ткань, расслабляют спазмированные мышцы и увеличивают силу мышц, что приводит к увеличению диапазона движений ВНЧС. ^[1] ^[2] ^[5] ^[6]
Жевательная резинка без сахара : Это еще одно средство обеспечения бокового движения ВНЧС. ^[3]
Trismus Devices : В сочетании с физиотерапией это устройства, предназначенные для реабилитации движения нижней челюсти. Устройства делятся на внешне и внутренне активируемые.Устройства, активируемые извне, вызывают насильственное растяжение поднимающих мышц за счет нажатия на нижнюю челюсть. В то время как устройство, активируемое изнутри, растягивает пораженные мышцы, поднимающие мышцу, и другие ткани, ограничивающие отверстие нижней челюсти. ^[7] ^[2] ^[5] ^[6]
Устройства с внешним управлением
Надувной открыватель прикуса
Динамический открыватель прикуса
Конический винт с резьбой
Открывалка для рта в форме ракушки
Завинчивающийся ротовой кляп
Шпунтовые лезвия
Пальцы
Система реабилитации движения челюсти Therabite.^[7] ^[8]
Устройства с внутренней активацией
Шпунтовые лезвия
Пластиковый конический цилиндр. ^[7]
Послеоперационная физиотерапия
Настоятельно рекомендуется послеоперационная физиотерапия для поддержания открывания рта, полученного во время операции, предотвращения рубцовой контрактуры и рецидива тризма. ^[9] ^[10] ^[11] Allevi F, et al. ^[12] провели сравнительное исследование двух случаев посттравматического псевдоанкилоза челюсти, леченных с помощью двусторонней короноидэктомии и послеоперационной физиотерапии.После одного года наблюдения в случае А рецидива не было, а в случае Б рецидив был связан с несоблюдением предписанных упражнений.
Разные авторы не пришли к единому мнению о сроках (сколько раз в день и как долго) физиотерапии. Некоторые авторы предлагают начинать послеоперационную физиотерапию через несколько дней после операции, поскольку это снизит вероятность образования рубцовой ткани. Тем не менее, сильная боль остается распространенным фактором, препятствующим соблюдению пациентом режима немедленной послеоперационной физиотерапии.Было рекомендовано, чтобы пациенты находились под прикрытием сильных анальгетиков. ^[10]
Лицевой нерв может быть поражен после хирургического вмешательства, особенно при выполнении периаурикулярного разреза. Обычно нападение приводит к нейропраксии, с этим можно справиться с помощью упражнений для лица и электрической стимуляции. ^[9]

Было показано, что более распространенная височная форма тризма является самоограничивающейся и преходящей, обычно разрешающейся в течение 2 недель.^[1] В более сложных случаях трсимуса, таких как анкилоз ВНЧС, решающим фактором успешного лечения является раннее выявление, правильный хирургический подход, выполнение интенсивной программы физиотерапии и хорошее послеоперационное ведение. ^[13]
↑ ^1,0 ^1.1 ^1.1 ^1.2 ^1,3 ^1,4 ^1,5 ^1,6 ^1.6 ^1,7 ^1,8 ^1,9 Сантьяго-Росадо Л. М., Льюзон CS. Трисмус.Доступно по адресу: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493203/ (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).
↑ ^2.00 ^2.01 ^2.02 ^2.03 ^2,04 ^2,05 ^2,05 ^2,06 ^2,06 ^2,07 ^2.08 ^2,09 ^2,09 ^2,10 ^2.11 ^2.12 ^2.13 Monisha N, Ganapathy D, Шиба П.С., Канниапан Н. Трисмус: обзор. Журнал фармацевтических исследований 2018;12(1):130-133.
↑ ^3.0 ^3.1 ^3.2 Dhanrajani PJ, Jonaidel O. Тризм: этиология, дифференциальная диагностика и лечение. Обновление Дента. 2002 март; 29(2):88-92, 94.
↑ ^4.00 ^4.01 ^4.02 ⁴⁰³ ⁴⁰⁰⁰⁴ ⁴⁰⁴ ⁴⁰⁰⁰³ ^{40003 405} ⁴⁰⁶ ⁴⁰⁷ ⁴⁰⁷ ⁴⁰⁸ ⁴⁰⁹ ⁴⁰⁹ ^{4. 10} ^4.10 ^4.11 ^4.12 Puornima G, Puornima C. Trismus. Журнал медицинских исследований. 2014;5(2):15-20.
↑ ^5.0 ^5.1 ^5.2 ^5.3 ^5.3 ^5.4 ^5.5 ^5.5 ^5.6 ^5.7 ^5.8 ^5.9 Thiagarajan B. Trismus Обзор. ЛОР июнь. 2014. Доступно по адресу: https://www.researchgate.net/publication/263277344_Trismus_an_overview (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).
↑ ^6.0 ^6.1 ^6.2 ^6.3 ^6.4 ^6.5 ^{6.6 ^{6.0004 ⁷ Уокер М., Бернс К. Трисмус: вопросы диагностики и лечения для логопеда. Доступно по адресу: https://www.asha.org/convention/handouts/2006/1200_walker_melissa/ (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).}}
↑ ^7.0 ^7.1 ^7.2 Мехротра В., Гарг К., Саджид З. , Шарма П. Спасители: приборы для лечения тризма. Международный журнал профилактических и клинических стоматологических исследований. 2014;1(3):62-7.
↑ Kamstra JI, Roodenburg JL, Beurskens CH, Reintsema H, Dijkstra PU.Упражнения TheraBite для лечения тризма, вторичного по отношению к раку головы и шеи. Поддержка лечения рака . 2013;21(4):951-957. дои: 10.1007/s00520-012-1610-9
↑ ^9.0 ^9.1 Nouman D, Hassan K. Послеоперационное физиотерапевтическое лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Int J Physiother Res 2017;5(5):2320-24. Доступно по адресу: https://dx.doi.org/10.16965/ijpr.2017.198. (по состоянию на 19 февраля 2019 г.)
↑ ^10.0 ^10.1 Кале С., Шривастава Н., Багга В., Шетти А.Эффективность долгосрочной контролируемой и вспомогательной физиотерапии у пациентов с послеоперационным подслизистым фиброзом полости рта. Клинические случаи в стоматологии. 2016;2016. Доступно по адресу: http://dx. doi.org/10.1155/2016/6081905 (по состоянию на 19 февраля 2019 г.)
↑ Каузер М.С., Мохаммад А. Важность физиотерапии у пациентов с послеоперационным анкилозом ВНЧС. Arch CranOroFac Sc 2014;1(5):61-62.
↑ Allevi F, Battista V, Moneghini L, Biglioli F. Два типичных случая псевдоанкилоза челюсти: одинаковое лечение, разные результаты.Отчеты о случаях BMJ. 3 августа 2015 г.; 2015 г.: bcr2015210099.
↑ Ramadhanty N, Kasim A, Tasman A, Adiantoro S, Drajat D. Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава с помощью комбинации эндопротезирования щели и физиотерапии. Паджаджаран журнал стоматологии. 2016 31 марта; 28 (1).
Trismus — обзор | ScienceDirect Topics
ДИАГНОСТИКА И ПРОЯВЛЕНИЯ
Диагноз столбняка ставится клинически. ^32, ³³ Диагностические или прогностические лабораторные данные отсутствуют.Экзаменатор должен иметь высокий индекс подозрительности, чтобы поставить правильный диагноз и максимально уменьшить дальнейшие осложнения. Важность точного диагноза подтверждается высокой смертностью без соответствующего лечения. Сообщается, что смертность превышает 50% и, по-видимому, зависит от тяжести и лечения. Даже при отличной интенсивной терапии смертность остается на уровне 20%. ²²
Начало и тяжесть заболевания варьируют и зависят от степени предшествующей иммунизации, количества токсина, введенного в предрасположенную к столбняку рану, а также возраста или общего состояния здоровья человека.³⁴ Инкубационный период колеблется от 3 дней до 3 недель (в среднем 8 дней) после ранения в зависимости от первоначального места проникновения организма. Неонатальное начало может начаться между 4 и 14 днями (в среднем 7 дней) после родов. Расстояние раны от центральной нервной системы помогает определить продолжительность инкубационного периода. Кроме того, более короткий инкубационный период увеличивает смертность. ⁷ Симптомы обычно начинаются с первоначального названия «тризм челюсти». Тризм, или тризм, проявляется тяжелой ригидностью мышц нижней части лица и челюсти, включая жевательные мышцы (рис. 38-1).Затем мышечные спазмы обычно спускаются и вовлекают мышцы шеи; грудь, живот и спина; и, наконец, конечности.
Знакомые клинические признаки включают следующее:
•
•
Lockjaw или Trismus
•
•
Laryngospasm-диафрагматические спазмы, ведущие к переходным периодам гипоксии
•
Дисфагия из-за тяжелых мышечных спазмов на Глинящие ³⁵
•
^•
Диффузные гиперэфлексии в качестве афферентного ввода стимулирует сокращение скелетных мышц
•
Risus Sardonicus или насмешливой вид
•
Opisthotonus, иногда напоминающий декортичный пост
•
Тонические сокращения антагониста антагониста антагониста скелетные мышцы имитные судороги
Это может сопровождаться симпатической активностью, такими как следующее:
•
Hypertension
•
Tachycardia или Arrh YTHMIA
•
•
Диорез
•
pyrexia
•
•
Недержание мочи и кишечника
Несколько типов Tetanus описаны в литературе. ^36, ³⁷ Генерализованная форма составляет почти 80% всех случаев. Обычно это начинается с тризма, за которым следует дисфагия и ригидность затылочных мышц. ³⁸ Паттерн продолжается нисходящим образом, вовлекая все скелетные мышцы (рис. 38-2), наряду с другими вегетативными симптомами. Генерализованный столбняк характеризуется частыми сильными мышечными тоническими спазмами, длящимися несколько минут и достигающими пика в среднем через 17 дней после прививки. Эти спазмы продолжаются до 3-4 недель, а полное выздоровление занимает несколько месяцев.⁷ Вероятно, это связано с тем, что для синтеза новых пресинаптических пузырьков, содержащих нейротрансмиттеры, и антеградного транспорта вниз по дистальному аксону к синаптическому бутону требуется время. ³⁹
Столбняк новорожденных является формой генерализованного столбняка и основной причиной младенческой смертности во всем мире (рис. 38-3). Часто это связано с использованием нестерильных инструментов при перерезании пуповины. Незажившая культя обеспечивает легкое проникновение C.столбняк. Новорожденный, страдающий столбняком, не приобрел бы пассивного иммунитета от матери, которая никогда не получала первичную иммунизацию.
Столбняк головного мозга, часто связанный со средним отитом или травмой головы, ^40–42 — еще одно проявление заболевания. В этих случаях бактерии часто можно выделить из среднего уха. ^7, ^8, ²⁰ Головной столбняк чаще всего проявляется в виде тризма, которому часто предшествуют поражения других черепных нервов. ⁴³ Вялый паралич черепно-мозговых нервов может возникать для нервов 7, 6, 3, 4 и 12.⁴³ Столбняк головного мозга имеет уровень смертности от 15% до 30%, если он прогрессирует до генерализованной формы. ⁴³
Местный столбняк, последний тип, имеет заболеваемость 13% с редкой смертностью менее 1%. ⁷ Спазмы начинаются локально вокруг травмы и проходят без последствий. Однако имейте в виду, что локальный мышечный спазм может представлять собой начальное начало генерализованной формы, а не местного столбняка. ²⁵ Местный столбняк также может прогрессировать до легкой генерализованной формы и продолжаться в течение нескольких недель, прежде чем окончательно стихнет.Это часто встречается у пациентов с неполным или частичным иммунитетом. ^7, ^44, ⁴⁵
Следует учитывать следующие расстройства или заболевания. Тризм может быть вызван инфекцией перитонзиллярной области и одонтогенным абсцессом или дистонической реакцией на некоторые лекарства, ²⁵, включая дофаминергические агонисты. Фокусные мышцы могут быть поражены миопатиями или нейропатиями. Однако при осмотре мышцы обычно слабые, а не ожидаемая ригидность при столбняке.Кроме того, сенсорные изменения могут быть обнаружены при невропатиях. ²⁵ Известно, что отравление стрихнином приводит к активности, подобной столбняку. Стрихнин действует путем ингибирования высвобождения глицина подобно тетаноспазмину, но не влияет на высвобождение ГАМК. ²⁵ Гипокальциемия также может напоминать столбняк, но обычное определение уровня кальция в сыворотке крови или ионов помогает исключить это. ²⁵ Столбняк головного мозга может напоминать паралич Белла, опухоль центральной нервной системы или инсульт, если тризм изначально отсутствует.²⁵ Однако прогрессирование до тризма приводит к правильному диагнозу.
Тест шпателем
Тест шпателем описан в литературе как надежный, хотя и опасный способ выявления столбняка. ⁴⁶ В этом прикроватном тесте стерильный инструмент с мягким наконечником вводится в заднюю часть глотки. Нормальная реакция неинфицированного человека включает рвотный рефлекс с выбросом инструмента. Однако при столбняке проявляются спазмы мышц задней части глотки, а также тризм.Американский журнал тропической медицины и гигиены в 1995 году сообщил о чувствительности 94% и специфичности почти 100%. ⁴⁶
Диагностические исследования
Диагноз столбняка чаще всего устанавливается только по клиническим проявлениям и при исключении других этиологий. Лабораторные исследования могут помочь исключить другие возможности дифференциальной диагностики. Рутинные исследования, включая общий анализ крови и базовую метаболическую панель, как правило, в норме.Количество лейкоцитов редко может быть повышено во время острых инфекций из ран, но количество нейротоксина настолько мало, что организм обычно не вызывает какой-либо значительной иммунной реакции. Ожидается, что мышечные ферменты будут повышаться по мере прогрессирования заболевания. Нормальный уровень кальция исключает гипокальциемию. Уровни стрихнина могут быть проверены, если имеется обоснованное подозрение на отравление стрихнином. Люмбальная пункция может показать повышенное давление открытия, особенно во время тонических сокращений.Однако спинномозговая жидкость часто диагностически ничем не примечательна. Переломы костей могут быть обнаружены на обычных снимках, но могут не показывать разрыв мышц или сухожилий. Направленная магнитно-резонансная томография может выявить повреждение мышц или сухожилий и может выполняться по клиническим показаниям.
Лабораторная идентификация
Наличие столбнячного токсина может быть продемонстрировано на модели с двумя мышами. Подозрительный материал или гной вводят в основание хвостов двух мышей. Одна из этих мышей была предварительно защищена антитоксином.Другая мышь заразится, если нейротоксин присутствует. ⁸
Тестирование обычно проводится методом твердофазного иммуноферментного анализа. Присутствие антител к столбнячному анатоксину помогает обосновать клиническое подозрение исследователя на заражение сразу или в течение периода от 1 до 3 месяцев после этого. Любой результат не менее 0,16 МЕ/мл свидетельствует об ответе антител. У пациентов с титрами от 0,01 МЕ/мл до 1,0 МЕ/мл наблюдались легкие случаи столбняка.Отсутствие сывороточных антител после вакцинации или воздействия может указывать на иммунодефицит, в том числе врожденный, приобретенный или ятрогенный. (См. также главу 17.)
Тризм – Фонд рака полости рта
Тризм определяется в Циклопедическом медицинском словаре Табера как тоническое сокращение жевательных мышц. В прошлом это слово часто использовалось для описания последствий столбняка, также называемого «челюстной замок». Совсем недавно термин «тризм» использовался для описания любого ограничения открывания рта, включая ограничения, вызванные травмой, хирургическим вмешательством или облучением.Это ограничение способности открывать рот может иметь серьезные последствия для здоровья, в том числе снижение питания из-за нарушения жевания, трудности с речью и нарушение гигиены полости рта. У лиц, получивших облучение головы и шеи, это состояние часто наблюдается в сочетании с затруднением глотания.
Качество жизни
Тризм может существенно повлиять на качество жизни различными способами. Общение затруднено, когда человек страдает от тризма.Мало того, что трудно говорить с частично закрытым ртом, что ухудшает артикуляцию, тризм может уменьшить размер резонирующей ротовой полости и, таким образом, снизить качество голоса. Сильный тризм затрудняет или делает невозможным установку протезов. Это может затруднить физикальное повторное обследование, если ограниченное открывание рта препятствует адекватной визуализации участка. Нарушается гигиена полости рта, затрудняется жевание и глотание, повышается риск аспирации.
Некоторые причины тризма
Ограниченная подвижность челюсти может быть результатом травмы, хирургического вмешательства, лучевой терапии или даже проблем с ВНЧС.Ограничение раскрытия может быть результатом повреждения мышц, повреждения суставов, быстрого роста соединительной ткани (т.е. рубцевания) или комбинации этих факторов. К ограничениям, вызванным внешними по отношению к суставу факторами, относятся новообразования, острая инфекция, миозит, системные заболевания (волчанка, склеродермия и др.), псевдоанкилоз, ожоговые поражения или другие травмы мускулатуры, окружающей сустав.
Ограничения, вызванные внутренними по отношению к суставу факторами, включают костный анкилоз (рост кости внутри сустава), фиброзный анкилоз, артрит, инфекции, травмы и (возможно) микротравмы, которые могут включать brusixm.
Заболевания центральной нервной системы также могут вызывать ограничение открывания рта. Столбняк, поражения тройничного нерва и отравление лекарствами могут подозреваться в этом состоянии.
Наконец, существуют ятрогенные причины, такие как удаление третьего моляра (при котором могут быть разорваны жевательные мышцы или чрезмерное растяжение сустава), гематомы, вторичные по отношению к инъекциям зубов, и поздние последствия межчелюстной фиксации после перелома нижней челюсти или другой травмы.
Жевательные мышцы (также называемые «подъемными мышцами») состоят из височной, жевательной, медиальной крыловидной и латеральной крыловидной мышц.Каждая мышца играет важную роль в жевании, и при повреждении каждая из них может привести к ограничению открывания. При повреждении любой мышцы может стимулироваться болевой рефлекс. Это состояние, называемое «защитой мышц», возникает, когда мышечные волокна вызывают боль при растяжении. Эта боль заставляет мышцы сокращаться, что приводит к потере или диапазону движений. Это сокращение действительно является рефлексом; он не может контролироваться пациентом. Таким образом, при лечении этого состояния важно помнить, что быстрое движение или использование мощных сил могут привести к саморазрушению.Быстрое движение может вызвать рефлекс, заставляющий мышцы сокращаться, что делает растяжение соединительной ткани трудным или даже невозможным. Было показано, что легкие пассивные движения эффективны при лечении этого состояния.
Поражаются как мышцы, так и суставы
Независимо от непосредственной причины гипомобильность нижней челюсти в конечном итоге приводит к дегенерации мышц и суставов. Исследования показали, что мышцы, которые не могут двигаться в течение всего трех дней, начинают проявлять признаки атрофии.Точно так же в иммобилизованных суставах быстро начинают проявляться дегенеративные изменения в суставе, включая сгущение синовиальной жидкости и истончение хряща. У пациентов, получающих лучевую терапию головы и шеи, тризм может прогрессировать медленно, даже незаметно в течение месяцев, вызывая вторичные изменения как в мышцах, так и в суставах. Таким образом, лечение, состоящее из мягких пассивных движений, должно начинаться как можно скорее.
Признаки тризма
Наиболее очевидным последствием тризма является затруднение открывания рта.Как обсуждалось выше, у больных раком это часто является результатом рубцовой ткани в результате облучения или хирургического вмешательства, повреждения нервов или комбинации факторов. У пациентов с инсультом основной причиной является дисфункция центральной нервной системы. Затруднения речи и глотания часто сопровождают ограничение открывания рта и создают комбинацию симптомов, которые трудно поддаются лечению.
В случаях тризма, вызванного лучевой терапией, у пациентов также часто возникают ксеростомия, мукусит и боль в результате лучевых ожогов.Также могут быть сопутствующие симптомы, такие как головная боль, боль в челюсти, боль в ушах, глухота или боль при движении челюсти. В случаях тугоподвижности височно-нижнечелюстного сустава сам сустав может стать фиброзным или даже (в редких случаях) анкилозным. Каждый из этих факторов может повлиять на лечение, предоставляемое пациенту.
Проблемы, вызванные тризмом
Проблемы с питанием
Ограниченное открывание рта часто приводит к ухудшению питания. Неспособность открыть рот, чтобы получить больше, чем очень небольшое количество пищи, делает прием пищи довольно затруднительным.У пациентов с этим заболеванием может наблюдаться значительная потеря веса и значительный дефицит питательных веществ. Это имеет особое значение в то время, когда пациент пытается восстановиться после операции, химиотерапии или лучевой терапии. Общепризнано, что потеря массы тела более чем на 10% от исходной массы тела считается значительной и указывает на недостаточное потребление питательных веществ.
Ограниченное открывание рта также может привести к нарушению просвета дыхательных путей. Ограниченное открывание рта может затруднить правильное пережевывание пищи.Нормальный глоток требует, чтобы человек превратил пищу в слипающийся болюс перед толчком. Если язык не может двигаться должным образом из-за ограниченного открывания рта, болюс может быть сформирован неправильно, что приводит к избыточному остатку после глотания. Сочетание нарушенного жевания, плохой организации болюса и увеличения остатка может привести к аспирации части или всего болюса.
Вопросы гигиены полости рта
Ограниченное открывание рта может привести к нарушению гигиены полости рта.У онкологических больных, получивших облучение нижней челюсти, особое значение имеет гигиена полости рта. Хотя остеорадионекроз встречается редко, он может быть серьезно изнурительным или даже смертельным. Плохая гигиена полости рта может привести к кариесу (полости), который может привести к инфекции. Инфекция нижней челюсти может привести к дальнейшим осложнениям, включая остеорадионекроз. Это состояние, при котором кость нижней челюсти умирает от радиации или инфекции, может быть довольно серьезным. В лучших случаях лечение влечет за собой гипербарическую оксигенацию, требует много времени и средств.
Проблемы с глотанием и речью
Многие люди с ограниченным открыванием рта также испытывают затруднения при глотании и речи. Речь нарушается, когда рот не может открываться в достаточной степени, чтобы издавать нормальные звуки. Глотание нарушается, когда из-за повреждения мышц, хирургического вмешательства или облучения гортань не может быть должным образом поднята или когда время подъема не совпадает с прохождением болюса.
Совместная иммобилизация
Хотя наиболее очевидными признаками тризма являются способность открывать рот, важно понимать, что внутри сустава также могут быть проблемы.При иммобилизации сустава в суставе происходят дегенеративные изменения. Эти изменения могут имитировать артритические изменения и могут сопровождаться воспалением и болью. Если не лечить, дегенеративные процессы могут продолжаться, в конечном итоге становясь постоянными. Дегенеративные изменения в мышцах также весьма вероятны. В течение суток после иммобилизации наблюдается дисфункциональная атрофия, проявляющаяся снижением мышечной массы и силы, а также укорочением мышечных волокон.
Лечение
Раннее лечение тризма может предотвратить или свести к минимуму многие из состояний, описанных выше.Было показано, что пассивные движения, применяемые несколько раз в день, более эффективны, чем статическая растяжка. Недавние исследования в Университете Питтсбурга показали, что пассивное движение обеспечивает значительное уменьшение воспаления и боли.
Когда «начинается» тризм? Каковы факторы риска?
Не у каждого человека, подвергшегося облучению головы и шеи, развивается тризм. Хотя опубликовано мало исследований, диапазон распространенности этого состояния составляет от 10 до 40 процентов.Тяжесть состояния также широко варьирует: некоторые пациенты сообщают об отсутствии ограничений на открытие, в то время как другие ограничиваются четырьмя или пятью миллиметрами. В редких случаях лица с тризмом должны быть интубированы из-за серьезных ограничений на открытие. Тяжесть состояния зависит от места облучения, количества полученного облучения и собственной способности пациента переносить лечение. В некоторых случаях есть неподтвержденные данные о том, что некоторые химиотерапевтические агенты могут усугубить состояние.
Облучение, поражающее височно-нижнечелюстной сустав, крыловидные мышцы или жевательную мышцу, чаще всего вызывает тризм. Опухоли, связанные с этим типом облучения, включают рак носоглотки, основания языка, слюнных желез и рак верхней или нижней челюсти. Радиация свыше 60 Гр. с большей вероятностью вызовет тризм, чем излучение на уровнях ниже этого количества. Пациенты, которые ранее были облучены и проходят лечение от рецидива, по-видимому, подвергаются более высокому риску тризма, чем те, кто получает свое первое лечение.Казалось бы, это указывает на то, что воздействие радиации является кумулятивным даже в течение многих лет.
Радиационно-индуцированный тризм может начаться ближе к концу лучевой терапии или в любое время в течение последующих 12 месяцев. Чаще всего мы наблюдаем уплотнение, которое медленно нарастает в течение нескольких недель или месяцев. Однако иногда мы видим случаи, когда состояние внезапно ухудшается без явного провоцирующего фактора. Состояние может со временем ухудшаться, оставаться прежним или симптомы могут уменьшаться со временем, даже при отсутствии лечения.Однако состояние, скорее всего, ухудшится, если его не лечить.
У некоторых пациентов, не получавших лучевую терапию, после операции может развиться тризм вследствие рубцевания и отека. Несмотря на разницу в причине состояния, оказывается, что диагностика и лечение одинаковы для обоих типов пациентов. Опыт показывает, что сочетание хирургического вмешательства и лучевой терапии для лечения рака головы и шеи подвергает пациентов повышенному риску развития тризма.
Чем это вызвано?
Основным фактором, ограничивающим подвижность челюсти у облученного или хирургического пациента, является быстрое образование коллагена вследствие радиационного повреждения или хирургического вмешательства.При планировании лечения важно помнить, что дегенеративным изменениям подвержены и неподвижные суставы. Таким образом, хотя первоначальная причина ограничения движений связана с соединительной тканью, деградация сустава может усугубить проблему. Иммобилизованные суставы демонстрируют очень быстрые дегенеративные изменения, которые могут затруднить ремобилизацию. Было показано, что лечение, которое включает в себя движение сустава в дополнение к простому растяжению, более эффективно, чем лечение, которое просто растягивает соединительную ткань.
Следует отметить, что тризм часто упускают из виду. Пациенты могут предположить, что снижение подвижности челюсти является «нормальным» или что оно пройдет само по себе. Онкологам-радиологам, хирургам и их медсестрам также легко не заметить это состояние. Пациенты, получающие лучевую терапию или комбинированную лучевую и химиотерапию, часто нуждаются в зондовом питании или ограничивают свое потребление в основном жидкостями во время лечения. Таким образом, они могут не осознавать медленное прогрессирующее начало тризма, пока не попытаются возобновить прием мягкой или твердой пищи. В легкой форме он не опасен для жизни и его легко игнорировать. Однако, если его не лечить, это может затруднить выздоровление, а также усугубить проблемы, связанные с речью, гигиеной полости рта и глотанием.
Простой тест на тризм
Тризм развивается медленно. У некоторых пациентов он прогрессирует настолько медленно, что они могут не заметить его до тех пор, пока не смогут открыть рот только на 20 мм или менее. Лечение, которое начинается на ранней стадии прогрессирования заболевания, вероятно, будет более эффективным и более легким для пациента.Из-за этого важно проявлять инициативу в поиске ранних признаков тризма. Одним из простых тестов является «тест трех пальцев». Попросите пациента ввести три пальца в рот. Если между центральными резцами помещаются все три пальца, открывание рта считается функциональным. Если можно вставить менее трех пальцев, вероятно ограничение.
Варианты лечения
Если обследование выявляет наличие ограниченного открывания рта, а диагноз определяет состояние как тризм, лечение следует начинать как можно скорее. По мере того, как ограничения становятся более серьезными, потребность в лечении становится более острой. Если лечение затягивается, трудность в изменении состояния увеличивается.
За прошедшие годы было создано множество аппаратов, которые пытались лечить ограниченное движение челюсти. Эти устройства варьируются от различных клеток, которые надеваются на голову, до тяжелых пружин, которые помещаются между зубами, винтов, которые помещаются между центральными резцами, и гидравлических груш, помещаемых между зубами.Наиболее часто используемым методом лечения являются депрессоры языка. Их складывают, заставляют и держат между зубами, пытаясь со временем открыть рот.
Стоимость устройств варьируется в широких пределах. Многие устройства должны изготавливаться индивидуально для каждого пациента, что увеличивает стоимость лечения. Другие, такие как устройства непрерывного пассивного движения, сдаются в аренду на ежедневной или еженедельной основе по ставкам до нескольких сотен долларов в неделю. Наименее дорогой вариант — использование депрессоров языка.Эта недорогая альтернатива использовалась в течение многих лет для попытки мобилизации челюсти. Однако низкую стоимость не следует путать с рентабельностью. Чтобы быть рентабельным, лечение должно быть эффективным. Поиск литературы не выявил каких-либо исследований, которые могли бы продемонстрировать значительное улучшение лечения тризма с помощью депрессоров языка.
Ряд исследований продемонстрировал эффективность одного конкретного продукта; Система реабилитации движения челюсти Therabite.Бухбиндер исследовал популяцию пациентов с радиационным тризмом. В течение десяти недель исследователи сравнивали эффективность трех различных протоколов для улучшения подвижности нижней челюсти. В конце десяти недель группа, использующая Therabite System, улучшилась в среднем более чем на 13 мм, в то время как группа, использующая депрессоры языка, улучшилась менее чем на 5 мм. Третья группа, которая использовала пальцы, чтобы открыть рот, показала еще меньшее улучшение.
В другом исследовании исследователи из Нью-Йоркского университета обнаружили значительное улучшение у людей, страдающих тризмом.Это исследование, которое длилось 16 недель, также показало, что использование депрессоров языка не помогло улучшить состояние.
Одно из преимуществ системы Therabite заключается в том, что она не только растягивает соединительную ткань, вызывающую тризм, но и обеспечивает правильную мобилизацию височно-нижнечелюстного сустава, тем самым устраняя вторичную причину боли и скованности. Это устройство обычно покрывается медицинской страховкой и программой Medicare и хорошо переносится пациентами. Мы обнаружили, что раннее использование этого устройства помогает улучшить подвижность нижней челюсти, а также улучшить речь и глотание у пациентов с риском возникновения трудностей с этими функциями.
Протоколы
Перед началом терапии важно измерить начальное раскрытие (от центрального резца до центрального резца) и записать это раскрытие. Кроме того, записывайте открытие после каждого занятия и отмечайте любую боль или дискомфорт, а также количество выполненных упражнений. Устройство Therabite поставляется с запатентованными шкалами диапазона движений и журналом регистрации пациентов, специально разработанным для этой цели.
Хорошей начальной схемой для большинства пациентов является «7-7-7». Семь раз открыть и закрыть рот с помощью открывания.Удерживайте открытое положение до максимального раскрытия, которое можно выдержать без боли, в течение семи секунд. Они должны выполнять эти упражнения семь раз в день.
Если пациент способен провести более семи сеансов, это может только увеличить пользу. Пациенты, которые чрезвычайно мотивированы, могут удерживать растяжку более семи секунд или выполнять более семи растяжек за сеанс. Во всех случаях обращайте внимание на признаки боли и мышечной болезненности и не советуйте следовать философии «нет боли — нет пользы».
Следует избегать боли, так как она приводит к мышечной защите, что может снизить эффективность терапии и снизить комплаентность.
Общее время, необходимое для завершения этого протокола, составляет менее 10 минут в день.
Со временем режимы могут быть сокращены. Поначалу лучше уменьшить количество растяжек за сеанс, а не сокращать количество сеансов. В дальнейшем, по мере улучшения состояния пациента, количество сеансов может быть уменьшено.
Ожидаемые результаты
Типичный пациент за первый сеанс (около одной минуты) увеличивает отверстие на 1-4 мм.Однако большая часть, если не вся, эта выгода будет потеряна в течение следующих двух часов. Только продолжая выполнять растяжку и мобилизацию в течение многих сеансов в день, можно добиться каких-либо устойчивых результатов.
В большинстве исследований пациенты, использующие систему Therabite, стабильно прибавляют от 1 до 1,5 мм в неделю. Таким образом, чтобы набрать 10 мм «постоянного прироста», пациенту может потребоваться от шести до десяти недель физических упражнений.
Большинству пациентов будет по-прежнему необходима мобилизация и растяжка по крайней мере один раз в день до конца жизни.
Страховое покрытие/платеж
Для большинства лиц, прошедших лучевую терапию, Therabite System® будет покрыта большинством основных медицинских перевозчиков и Medicare. Корпорация Therabite имеет обученный персонал, который занимается всеми аспектами процесса страхования и может взять на себя назначение многих страховых полисов.
Подробнее о суставах и мышцах
За последние несколько лет знания о влиянии бездействия и пассивных движений на различные суставные структуры и возможности значительно расширились.Теперь мы знаем, что даже кратковременная иммобилизация сустава может привести к дегенеративной активности внутри сустава. Тройер (Влияние краткосрочной иммобилизации на хрящ коленного сустава кролика, гистохимическое исследование; клиническая ортопедия и родственные исследования; номер 107, март-апрель, 1975, 249-256) обнаружил в иммобилизованных коленях кролика деполимеризация гликозаминогликанов и другие патологические изменения, похожие на дегенеративное заболевание суставов. Холл (Изменения хряща после экспериментальной иммобилизации коленного сустава молодой крысы, Дж.костно-суставная хирургия. Том. 45-А нет. 1, 1963, 36-44) получили аналогичные результаты при изучении иммобилизованных крыс. Оба исследователя обнаружили, что дегенеративные изменения начались уже через несколько дней иммобилизации.
Иммобилизация и патология суставов также могут иметь пагубные последствия для мышечной функции и белкового состава. Янг (Янг, А., Стоукс, М. и Илесм Дж., Влияние патологии суставов на мышцы; Clinical orth. and related res. Num. 219, June 1997, 21-27) обнаружил, что сгибательные контрактуры были обычным явлением в мышцах, действующих через поврежденный сустав.Далее он обнаружил, что этот процесс является самовоспроизводящимся, потому что «сгибательная контрактура и слабость разгибателей изменяют биомеханику сустава, предрасполагая к дальнейшему повреждению сустава». . Бут (Booth, F.: Физиологические и биохимические эффекты иммобилизации на мышцы; Clin Orth. and rel. res. No. 219 June 1987; 15-20) описывает снижение силы и повышение утомляемости как два эффекта иммобилизации.Он обнаружил быстрое увеличение атрофии уже после пяти дней иммобилизации
Мышцы и суставы довольно быстро реагируют на предъявляемые к ним требования. В ответ на усиление функции развивается гипертония. В ответ на снижение функции развивается атрофия. Пациенты, у которых развился тризм, подвержены риску дегенерации суставов, а также уплотнения соединительной ткани.
Исследования показали, что пассивное движение может обратить вспять эффект неподвижности сустава, а растяжение может сделать соединительную ткань более гибкой.Было показано, что комбинация растяжки и движения более эффективна, чем только растяжка, у пациентов с тризмом. Однако движения как такового недостаточно, чтобы показать улучшение. Исследования показали, что пассивное движение намного эффективнее активного в реабилитации суставов и соединительной ткани. Активное движение — это движение, которое приводится в движение мускулатурой вокруг сустава, вызывая движение сустава. С другой стороны, пассивное движение возникает, когда прикладывается внешняя сила, вызывающая движение сустава при отсутствии активности мышц вокруг сустава.Одним из примеров устройства, которое позволяет использовать пассивное движение, является система реабилитации движений челюсти Therabite.
Этот фон обеспечивает теоретическую основу для применения мягких пассивных движений при лечении пациентов с тризмом. Раннее вмешательство снижает вероятность осложнений, легче переносится пациентом и увеличивает скорость выздоровления.
Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
1. Скривани С.Дж., Кейт Д.А., Кабан ЛБ.Височно-нижнечелюстные расстройства. N Английский J Med . 2008;359(25):2693–2705….
2. Гонсалвеш Д.А., Кампарис СМ, Специальность JG, и другие. Височно-нижнечелюстные расстройства по-разному связаны с диагнозами головной боли: контролируемое исследование. Клин Джей Пейн . 2011;27(7):611–615.
3. Лим ПФ, Смит С, Бхаланг К, и другие. Развитие височно-нижнечелюстных расстройств связано с усилением телесного болевого синдрома. Клин Джей Пейн . 2010;26(2):116–120.
4. Майкснер В., Дьяченко Л, Дубнер Р, и другие. Проспективная оценка орофациальной боли и исследование оценки риска — исследование OPPERA. Дж Боль . 2011;12(11 доп):T4–T11.e1–2.
5. Киндлер С, Самиец С, Хушманд М, и другие. Депрессивные и тревожные симптомы как факторы риска боли в височно-нижнечелюстном суставе: проспективное когортное исследование в общей популяции. Дж Боль . 2012;13(12):1188–1197.
6. Сандерс А.Е., Макснер В, Накли АГ, и другие. Избыточный риск височно-нижнечелюстного расстройства, связанный с курением сигарет у молодых людей. Дж Боль . 2012;13(1):21–31.
7. Окесон Дж.П. Совместные интракапсулярные расстройства: диагностика и нехирургическое лечение. Дент Клин Норт Ам . 2007;51(1):85–103.
8. Райтер С., Голдсмит С, Эмоди-Перлман А, и другие.Диагностические критерии нарушений жевательных мышц: Американская академия орофациальной боли в сравнении с исследовательскими диагностическими критериями/височно-нижнечелюстными расстройствами. J Реабилитация полости рта . 2012;39(12):941–947.
9. Столер С.С. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава, связанные с мышцами. J Orofac Pain . 1999;13(4):273–284.
10. Де Леу Р., Классер Г.Д.; Американская академия орофациальной боли. Орофациальная боль: рекомендации по оценке, диагностике и лечению.5-е изд. Чикаго, Иллинойс: Quintessence Publ.; 2013.
11. Окесон Дж. П., де Леу Р. Дифференциальная диагностика височно-нижнечелюстных расстройств и других орофациальных болевых расстройств. Дент Клин Норт Ам . 2011;55(1):105–120.
12. Закшевская Ю.М. Дифференциальный диагноз лицевых болей и рекомендации по лечению. Бр Дж Анест . 2013;111(1):95–104.
13. Купер БЦ, Клейнберг И. Обследование большой популяции пациентов на наличие симптомов и признаков височно-нижнечелюстных нарушений. Кранио . 2007;25(2):114–126.
14. Скривани С.Дж., Мехта Н.Р. Височно-нижнечелюстные расстройства у взрослых. UpToDate http://www.uptodate.com/contents/temporomandibular-disorders-in-adults?source=search_result&search=temporomandibular&selectedTitle=1%7E74 (требуется подписка). По состоянию на 20 июля 2014 г.
15. Эмшофф Р., Иннерхофер К, Рудиш А, и другие. Клинические данные по сравнению с магнитно-резонансной томографией при внутреннем расстройстве височно-нижнечелюстного сустава: оценка переднего смещения диска без репозиции. J Oral Maxillofac Surg . 2002;60(1):36–41.
16. Хантер А, Калатингал С. Диагностическая визуализация при височно-нижнечелюстных расстройствах и орофациальной боли. Дент Клин Норт Ам . 2013;57(3):405–418.
17. Ролани С., Ролани С, Мотвани М, и другие. Метод визуализации для расстройства височно-нижнечелюстного сустава — обзор. J Datta Meghe Inst Med Sci University . 2010;5(2):126–133.
18. Льюис Э.Л., Долвик МФ, Абрамович С, и другие. Современная визуализация височно-нижнечелюстного сустава. Дент Клин Норт Ам . 2008;52(4):875–890.
19. Бертрам С., Рудиш А, Иннерхофер К, и другие. Диагностика внутренних расстройств ВНЧС и остеоартрита с помощью магнитно-резонансной томографии. J Am Dent Assoc . 2001;132(6):753–761.
20. Майзлин З.В., Нутиу Н, Дент ПБ, и другие. Смещение диска височно-нижнечелюстного сустава: корреляция между клиническими данными и характеристиками МРТ. J Can Dent Assoc . 2010;76:a3.
21. Ламот У, Строян П, Шурлан Попович К. Магнитно-резонансная томография дисфункции височно-нижнечелюстного сустава — корреляция с клиническими симптомами, возрастом и полом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2013;116(2):258–263.
22. Киркос ЛТ, Ортендаль Д.А., Отметить как, и другие.Магнитно-резонансная томография диска ВНЧС у бессимптомных добровольцев. J Oral Maxillofac Surg . 1987;45(10):852–854.
23. Бас Б, Йылмаз Н, Гёкче Э, и другие. Диагностическое значение УЗИ при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. J Oral Maxillofac Surg . 2011;69(5):1304–1310.
24. Насименто М.М., Васконселос БК, Порто ГГ, и другие. Физиотерапия и блокада анестезии для лечения височно-нижнечелюстных расстройств: клиническое испытание. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2013;18(1):e81–e85.
25. Гарефис П., Григориаду Э, Зарифи А, и другие. Эффективность консервативного лечения краниомандибулярных нарушений: двухлетнее лонгитюдное исследование. J Orofac Pain . 1994;8(3):309–314.
26. Индресано А., Альфа С. Нехирургическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. В: Fonseca RJ, Marciani RD, Turvey TA, eds. Челюстно-лицевая хирургия.2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Saunders/Elsevier; 2009: 881–897.
27. Хоффманн Р.Г., Котчен Дж. М., Котчен Т.А., и другие. Височно-нижнечелюстные расстройства и сопутствующие клинические заболевания. Клин Джей Пейн . 2011;27(3):268–274.
28. Лечение височно-нижнечелюстных расстройств. Заявление конференции национальных институтов по оценке технологий здравоохранения. J Am Dent Assoc . 1996;127(11):1595–1606.
29.Димитрулис Г. Височно-нижнечелюстные расстройства: клиническое обновление. БМЖ . 1998;317(7152):190–194.
30. Милоро М., Петерсон Л.Дж. Принципы челюстно-лицевой хирургии Петерсона. 3-е изд. Шелтон, Коннектикут: Народный медицинский паб; 2012.
31. Макнили М.Л., Армихо Оливо С, Маги диджей. Систематический обзор эффективности физиотерапевтических вмешательств при височно-нижнечелюстных расстройствах. Физ Тер . 2006;86(5):710–725.
32. Мелис М, Ди Джозиа М, Завави К.Х. Низкоуровневая лазерная терапия для лечения височно-нижнечелюстных расстройств: систематический обзор литературы. Кранио . 2012;30(4):304–312.
33. Ростед П. Практические рекомендации по использованию акупунктуры при лечении височно-нижнечелюстных нарушений, основанные на результатах опубликованных контролируемых исследований. Оральный дис . 2001;7(2):109–115.
34. Чо С.Х., Ванг ВВ.Иглоукалывание при височно-нижнечелюстных расстройствах: систематический обзор. J Orofac Pain . 2010;24(2):152–162.
35. Ла Туш Р, Годдард Г, Де-ла-Оз Дж.Л., и другие. Акупунктура в лечении боли при височно-нижнечелюстных расстройствах: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Клин Джей Пейн . 2010;26(6):541–550.
36. Аггарвал В.Р., Ловелл К, Питерс С, и другие.Психосоциальные вмешательства для лечения хронической орофациальной боли. Кокрановская система базы данных, версия . 2011;(11):CD008456.
37. Mujakperuo HR, Уотсон М, Моррисон Р, и другие. Фармакологические вмешательства при боли у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами. Кокрановская система базы данных, версия . 2010;(10):CD004715.
38. Кимос П, Биггс С, Мах Дж, и другие. Анальгетическое действие габапентина на хроническую боль в жевательных мышцах: рандомизированное контролируемое исследование. Боль . 2007;127(1–2):151–160.
39. Мартин В.Дж., Перес Р.С., Тюинзинг БД, и другие. Эффективность антидепрессантов при орофациальной боли: систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Surg . 2012;41(12):1532–1539.
40. Певица Е, Дионн Р. Контролируемая оценка ибупрофена и диазепама при хронической боли в орофациальных мышцах. J Orofac Pain . 1997;11(2):139–146.
41.ДеНуччи диджей, Собиски С, Дион РА. Триазолам улучшает сон, но не может уменьшить боль у пациентов с ДВНЧС. J Orofac Pain . 1998;12(2):116–123.
42. Мачадо Э., Бонотто Д, Кунали П.А. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов и гиалуроната натрия для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: систематический обзор. Стоматологический пресс J Orthod . 2013;18(5):128–133.
43. Сами А., Сабзеру Д, Эдалатпаджу Ф, и другие.Инъекция кортикостероида и местного анестетика в височно-нижнечелюстной сустав при ограниченном открывании рта. J Устные науки . 2011;53(3):321–325.
44. Херш Е.В., Баласубраманиам Р, Пинто А. Фармакологическое лечение височно-нижнечелюстных нарушений. Oral Maxillofac Surg Clin North Am . 2008;20(2):197–210.
45. Ши З., Го С, Авад М. Гиалуронат при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. Кокрановская система базы данных, версия .2003;(1):CD002970.
46. Герман Ч.Р., Шиффман Э.Л., Смотри Джо, и другие. Эффективность добавления фармакологического лечения клоназепамом или циклобензаприном к обучению пациентов и самопомощи для лечения боли в челюсти после пробуждения: рандомизированное клиническое исследование. J Orofac Pain . 2002;16(1):64–70.
47. Та ЛЕ, Дион РА. Лечение болезненных височно-нижнечелюстных суставов ингибитором циклооксигеназы-2: рандомизированное плацебо-контролируемое сравнение целекоксиба с напроксеном. Боль . 2004;111(1–2):13–21.
48. Экберг Э.С., Копп С, Акерман С. Диклофенак натрия как альтернативное лечение боли в височно-нижнечелюстном суставе. Acta Odontol Scand . 1996;54(3):154–159.
49. Ролдан О.В., Маглионе Х, Каррейра Р, и другие. Пироксикам, диазепам и плацебо в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Двойное слепое исследование [на испанском языке]. Преподобный Асок Одонтол Арджент .1990;78(2):83–85.
50. Риццатти-Барбоза CM, Ногейра МТ, де Андраде ЭД, и другие. Клиническая оценка амитриптилина для контроля хронической боли, вызванной заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. Кранио . 2003;21(3):221–225.
51. Список Т, Аксельссон С, Лейон Г.; Фармакологические вмешательства в лечении височно-нижнечелюстных расстройств, атипичной лицевой боли и синдрома жжения во рту.Качественный систематический обзор. J Orofac Pain . 2003;17(4):301–310.
52. Сенье М, Мир МВ, Мортон С, и другие. Местные нестероидные противовоспалительные препараты для лечения дегенеративной боли в височно-нижнечелюстном суставе: систематический обзор. J Orofac Pain . 2012;26(1):26–32.
53. Фаллах Х.М., Карримбхой С. Использование ботулинического токсина А для лечения миофасциальной боли и дисфункции. J Oral Maxillofac Surg . 2012;70(5):1243–1245.
54. фон Линдерн Й.Дж., Нидерхаген Б, Берже С, и другие. Ботулинический токсин типа А в лечении хронической лицевой боли, связанной с жевательной гиперактивностью. J Oral Maxillofac Surg . 2003;61(7):774–778.
55. Фройнд Б., Шварц М, Симингтон Дж. М. Применение ботулотоксина для лечения височно-нижнечелюстных расстройств: предварительные результаты. J Oral Maxillofac Surg . 1999;57(8):916–920.
56. Кастро В.Х., Гомес Р.С., Да Силва Оливейра Дж, и другие. Ботулинический токсин типа А в лечении гипертрофии жевательных мышц. J Oral Maxillofac Surg . 2005;63(1):20–24.
57. Соарес А, Андриоло РБ, Аталла А.Н., и другие. Ботулинический токсин при миофасциальном болевом синдроме у взрослых. Кокрановская система базы данных, версия .2014;(7):CD007533.
58. Классер Г.Д., Грин КС. Оральные приспособления в лечении височно-нижнечелюстных расстройств. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2009;107(2):212–223.
59. Фриктон Дж., Смотри Джо, Райт Э, и другие. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по оценке внутриротовых ортопедических приспособлений при височно-нижнечелюстных расстройствах. J Orofac Pain .2010;24(3):237–254.
60. Ал-Ани МЗ, Дэвис С.Дж., Грей Р.Дж., и другие. Шинная стабилизирующая терапия при синдроме височно-нижнечелюстной болевой дисфункции. Кокрановская система базы данных, версия . 2004; (1): CD002778.
61. Ко Х, Робинсон П.Г. Окклюзионная коррекция для лечения и профилактики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Кокрановская система базы данных, версия . 2003; (1): CD003812.
62. Американское общество хирургов височно-нижнечелюстного сустава.Руководство по диагностике и лечению заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и связанных с ним костно-мышечных структур.