Тройничный нерв мрт: МРТ тройничного нерва в Москве: цены, сделать томографию тройничного нерва недорого

МРТ тройничного нерва в сети клиник «Поликлиника.ру», пройти МРТ в Москве

Специализация врачаАллергологАндрологАнестезиологВызов врача на домВызов педиатра на домГастроэнтерологГематологГинекологГрудное вскармливаниеДерматологДетский аллергологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский ЛОРДетский мануальный терапевтДетский массажДетский неврологДетский нефрологДетский онкологДетский остеопатДетский офтальмологДетский психиатрДетский травматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКабинет головной болиКардиологКосметологЛОР врач (отоларинголог)МаммологМануальный терапевтМассажНаркологНеврологНефрологОнкологОперационный блокОстеопатОтделение педиатрии м.ПолянкаОфтальмологОфтальмохирургПедиатрПланирование беременностиПодологПроктологПсихотерапевтПульмонологРевматологРепродуктологРефлексотерапевтСтоматологТелемедицина в «Поликлинике.ру»ТерапевтТравматолог-ортопедТрихологУрологФизиотерапевтФлебологХирургЭндокринологЭстетическая гинекологияКлиникам.

Полянкам. Сухаревскаям. Фрунзенская

Дмитриева Ольга Николаевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Фрунзенской, невролог, специалист по ЭНМГ

отзывы  

Клиника

м. Фрунзенская

Столбова Татьяна Сергеевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на ул. 1905 года, терапевт, гастроэнтеролог

отзывы  

Клиника

м. Улица 1905 года

Громов Юлий Сергеевич

Главный врач «Поликлиника.ру» на Сухаревской, хирург

отзывы  

Клиника

м.

Сухаревская

Агаркова Елена Валентиновна

Главный врач «Поликлиника.ру» в Зеленограде, гастроэнтеролог

отзывы  

Клиника

г. Зеленоград

Айдинов Геннадий Иванович

Главный врач «Поликлиника.ру» ул. Академика Янгеля, терапевт

отзывы  

Клиника

м. ул. Академика Янгеля

Годулян Алексей Викторович

главный врач «Поликлиника.ру» на Красных воротах, эндокринолог, КМН

отзывы  

Клиника

м.

Красные Ворота

Куприянова Ольга Сергеевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Автозаводской, терапевт

отзывы  

Клиника

м. Автозаводская

Сумина Евгения Юрьевна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Полянке, невролог

отзывы  

Клиника

м. Полянка

Толстикова Анна Павловна

Главный врач «Поликлиника.ру» на Таганской, терапевт

отзывы  

Клиника

м. Таганская

Шишкина Светлана Валерьевна

Медицинский директор

отзывы  

Клиника

01/623

МРТ тройничного нерва — что показывает, симптомы, особенности проведения

07. 12.2021

Магнитно-резонансная томография активно используется в медицине как передовой, наиболее точный и информативный метод диагностики. Часто он рекомендуется при оценке  текущего состояния нервной системы – как центральной, так и периферической.

В процессе обследования на томографе создаются виртуальные срезы диагностической области. При этом удается сформировать объемную модель, на которой будут отлично видны признаки любых типов патологии.

Важное отличие от другой распространенной диагностической методики – компьютерной томографии, заключается в том, что на организм не оказывается никакого вредного излучения.

Это позволяет проводить обследование столько раз, сколько это потребуется для отслеживания успешности прохождения восстановительного процесса, эффективности использования определенного метода лечения.

Особенности использования МРТ при диагностике тройничного нерва

Когда у человека возникают признаки проблемы с тройничным нервом, магнитно-резонансная томография становится одним из наиболее информативных методов. Обследование пациента на томографе позволяет быстро определить наличие воспаления, область ее локализации и другие особенности.

Также важное преимущество заключается в том, что врачам удается не только отыскать само воспаление, но также сделать выводы о первопричинах его возникновения.

Среди наиболее распространенных причин:

• Новообразования разного размера и типа.
• Протекание в организме пациента инфекционного процесса.
• Травмирование, затрагивающее область нахождения тройничного нерва.
• Распространение сосудистых нарушений.
• Иммунные заболевания.

Современная магнитно-резонансная томография отлично показывает себя в том случае, когда нужно провести диагностику состояния артерий и вен, которые прилегают к тройничному нерву.

Магнитно-резонансная томография подойдет при поиске разных видов патологии. МРТ можно использоваться в качестве дополнительного метода анализа состояния пациента неврологом.

Для постановки правильного диагноза также используются средства для проверки рефлексов, сбора анамнеза и различных сопутствующих анализов.

Особенность расположения тройничного нерва

Важная особенность тройничного нерва заключается в том, что он располагается с обеих сторон головы. Основное ядро этой структуры расположено в стволе головного мозга.

Сам нерв отличается большой протяженностью и на каждой области его расположения могут появиться различные факторы, которые стимулируют появление сильных болей и других распространенных проблем.

Различается несколько основных областей тройничного нерва:

• Глазная.
• Верхнечелюстная.
• Нижнечелюстная.

Важно быстро выявить первые признаки патологии, провести диагностику и приступить к правильному лечению.

Главные симптомы развития воспалительного процесса

У многих пациентов проявляются различные заболевания, которые поражают область тройничного нерва. Среди распространенных есть такие, как неврит и невралгия.

Невралгия диагностируется у пациентов достаточно часто. В особую категорию риска попадают женщины в возрастной группе от 40 до 60 лет. Часто процесс развивается на фоне сосудистых нарушений, проблем с эндокринной системой.

Причинами невралгии также могут стать заболевания десен и зубов, поражение организма вирусом, различные типы новообразований.

Есть несколько основных симптомов, по которым можно сделать вывод о развитии в организме пациента невралгии. К ним относятся такие, как:

• Сильная боль в разных областях локализации нерва.
• Значительное расширение зрачков.
• Увеличение выделения слюны и слез.
• Проблемы с чувствительностью – слишком сильная выраженность или притупление.

Также невралгия проявляет себя выраженным парезом. При нем ткани лица начинают краснеть.

Невриты относятся ко второй по распространенности категории заболеваний. Чаще всего они возникают из-за сильного травмирования, локального протекания воспалительного процесса, появления опухолей во внутричерепном пространстве.

К наиболее полным распространенным признакам того, что пациент болеет невритом относятся такие, как:

• Сильная боль разного характера – сверлящего, ноющего, стреляющего.
• Неприятные ощущения на коже – это могут быть мурашки, жжение, покалывание.
• Ухудшение степени чувствительности.
• Возникновение локального атрофического процесса, который затрагивает кожу и слизистые оболочки в организме пациента.

Если неврит затрагивает нижнечелюстной нерв, состояние характеризуется сильными спазмами, параличом. Иногда человек не может зевать или нормально жевать.

Очень важно быстро определить, что у человека начинает развиваться воспалительный процесс, устранить его с использованием стандартных методов. Таким образом, МРТ удается использовать как часть комплексного обследования пациента.

Может ли МРТ использоваться при диагностике воспаления тройничного нерва

Магнитно-резонансная томография хорошо показывает себя при диагностировании различных вариантов поражения нервов в организме человека.

Использование МРТ позволяет получить качественную визуализацию.

Очень важно то, что МРТ помогает не только установить распространение воспалительного процесса, но и сделать вывод о том, по какой причине он начал развиваться. Существует сразу несколько основных патологий, которые удается определить с применением МР-диагностики:

• Деформации позвоночника. Негативно сказывается на состоянии тройничного нерва сильная деформация, сосредоточенная в области шейного отдела позвоночника. Именно она обычно сопровождается поражением нервных волокон.
• Черепно-мозговые травмы. Они могут быть разными – от перелома черепа до ушиба мозга.
• Опухолевый процесс. Воспаление может стимулироваться разными основными видами новообразований, как доброкачественного, так и злокачественного характера.
• Патологии кровеносных сосудов. Таким образом, происходит значительное ухудшение состояния кровообращения.
• Развитие вазоневрального конфликта. Затрагивается не только сам нерв, но и располагающиеся рядом с ним вены и нервы.

Также применение магнитно-резонансной томографии становится оптимальным вариантом диагностики в том случае, если у человека есть различные анатомические особенности. К ним относятся такие, как врожденные деформации, изменения носоглотки или гайморовых пазух.

Особенности проведения МРТ при воспалении тройничного нерва

Процесс обследования на магнитно-резонансном томографе максимально прост. Если у пациента есть признаки распространения воспалительного процесса, невролог собирает анамнез и говорит о том, какой вариант диагностики стоит проводить в конкретном случае.

Это может быть стандартное МР-сканирование или использование дополнительного контрастного усиления.

Человеку во время обследования нужно просто лечь на кушетку, которая будет помещена внутрь трубы томографа. Таки образом, человек попадает внутрь сильного магнитного поля.

На протяжении всего времени прохождения магнитно-резонансной томографии, потребуется сохранять неподвижность. Длительность будет отличаться в зависимости от того, нужно ли использовать дополнительное контрастное усиление.

При введении контраста длительность сеанса МРТ становится в полтора-два раза больше. При этом используются полностью безопасные вещества. Они выводятся из организма естественным путем.

По итогам проведения обследования, пациенту выдается подробное заключение с указанием всех выявленных проблем. Именно это заключение вместе со снимками будет использоваться вашим неврологом или другими врачами для назначения определенного метода лечения.

Тройничный нерв и патологии в магнитно-резонансной томографии – иллюстрированный обзор

• Список журналов
• Пол Дж. Радиол
• т.83; 2018
• PMC6323605

Пол J Радиол. 2018; 83: e289–e296.

Published online 2018 Jun 16. doi: 10.5114/pjr.2018.76921

, ^{1, A, B, D, E, F ​​} , ^{2, B , E, F ​​}, ^{2, B, E, F ​​}, ^{2, A, B, E}, ^{B, E}, B, ^E, B, ^E, ^{B, E 2,} B, ^{E 2,} B, ^{E 2,} B, ^{, 2,} . ^{Е, Ж} и ^{2, A, B, E}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Тройничный нерв может быть затронут целым рядом заболеваний. Магнитно-резонансная томография является методом выбора при подозрении на патологию тройничного нерва, и этот метод играет важную роль в выявлении причин. Этот обзор иллюстрирует некоторые патологические состояния, относящиеся к тройничному нерву при магнитно-резонансной томографии.

Ключевые слова: тройничный нерв боль, магнитно-резонансная томография

Тройничный нерв (ТН) — самый крупный черепно-мозговой нерв, имеющий широкую территорию распространения [1]. Это смешанный чувствительно-двигательный черепной нерв, принимающий чувствительные афферентные волокна от лица и рта и обеспечивающий двигательную иннервацию жевательных мышц. Широкий спектр патологий, включая сосудистые, ишемические, воспалительные и опухолевые, может повлиять на TN. Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается основным методом оценки пациентов с симптомами, связанными с ТН.

TN происходит из ствола головного мозга и проходит долгий и сложный путь к территории своего распространения. ТН можно разделить на четыре сегмента (стволовой, цистернальный, пещерно-пещеристый синус Меккеля, экстракраниальный). Ядро ТН находится в стволе головного мозга. Его корни выходят из моста, пересекают препонтинную цистерну и входят в пещеру Меккеля, где лежит ганглий TN, образующий периферические ветви (глазную [V1], верхнечелюстную [V2], нижнечелюстную [V3]). V1 и V2 продолжаются в кавернозном синусе, затем V1 достигает орбиты через верхнюю глазничную щель, а V2 достигает крыловидно-небной ямки через круглое отверстие. V3 выходит из меккелевой пещеры, входит в овальное отверстие и соединяется с моторным корнем, который обходит ганглий TN чуть ниже отверстия и достигает подвисочной ямки [1,2]. Цель этого обзора — показать результаты МРТ патологии ТН с использованием сегментарного подхода.

Наиболее распространенными поражениями ствола головного мозга, вызывающими симптомы ТН, являются рассеянный склероз, глиома и инфаркт [3]. Демиелинизирующие поражения при рассеянном склерозе иногда поражают мостовые пути тройничного нерва [4]. На Т2-взвешенных изображениях и изображениях с инверсией затухания жидкости (FLAIR) в области ядра тройничного нерва наблюдается овоидное поражение с высокой интенсивностью сигнала. Подобные дополнительные поражения могут быть выявлены в перивентрикулярном или юкстакортикальном/кортикальном белом веществе и мозжечке, что подтверждает диссеминацию в пространственных критериях Макдональда [5] ().

Открыть в отдельном окне

Женщина 36 лет с диагнозом рассеянный склероз. На сагиттальном FLAIR-изображении видны демиелинизирующие поражения в области ядра тройничного нерва (стрелки) и бляшки на мозолисто-септальном интерфейсе и в юкстакортикальном белом веществе (указатели)

Расширение ствола мозга за счет инфильтрации опухолью может вызвать множественные параличи черепно-мозговых нервов. Наиболее распространенной формой опухоли ствола головного мозга является глиома, которая в основном возникает в мосту. Глиомы ствола головного мозга составляют 10-20% всех опухолей задней черепной ямки в детском возрасте, но реже встречаются и у взрослых [6]. МРТ является наиболее точным способом диагностики и оценки размеров опухоли [6] ().

Открыть в отдельном окне

Восьмилетняя девочка с глиомой ствола головного мозга. На аксиальном Т2-взвешенном изображении с подавлением жира видно гиперинтенсивное образование, расширяющееся и инфильтрирующее мост (стрелка)

Инфаркт ствола головного мозга часто сопровождается поражением как черепных ядер, так и длинных путей и может вызывать параличи нервов. Большинство инфарктов ствола головного мозга являются ишемическими и возникают вторично по отношению к окклюзии мелких перфорирующих артерий заднего круга кровообращения. Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) полезна для поиска ишемических поражений [7] ().

Открыть в отдельном окне

Женщина 56 лет с инфарктом ствола головного мозга. A ) На Т2-взвешенном изображении видна локализованная умеренная гиперинтенсивность в области инфаркта (стрелка) в левом парамедианном верхнем мосту. B ) Изображение DW и карта ADC ( C ) ясно показывают острый инфаркт ствола мозга за счет ограниченной диффузии

Симптомы ТН могут быть вызваны сосудистыми и неопластическими поражениями в цистерне [3]. Нервно-сосудистая компрессия определяется как аномальный контакт между сосудом и зоной входа корня, расположенной рядом с мостом. Эта компрессия является наиболее частой причиной невралгии тройничного нерва [3]. Извитые ветви задних циркуляторных сосудов, особенно верхней мозжечковой артерии, могут сдавливать ТН и вызывать очаговую потерю миелина [8,9].]. Другие сосудистые поражения (аневризмы, артериовенозные мальформации, дуральные артериовенозные фистулы и эктазии) также могут приводить к компрессии сосудисто-нервных сосудов. Это сжатие лучше всего демонстрируется на 3D-последовательностях стационарной свободной прецессии (SSFP) с высоким разрешением и 3D-временной ангиографии (TOF) ().

Открыть в отдельном окне

Женщина 60 лет с невралгией тройничного нерва справа. На аксиальном изображении DRIVE ( A ) видна венозная структура (стрелка), вдавливающая правый пятый нерв. Аксиальное постконтрастное изображение 3D MP-RAGE ( B ) показывает сосудисто-нервную компрессию тройничного нерва (стрелка)

Шванномы являются наиболее распространенной первичной опухолью ТН. Их локализация часто определяет симптомы, которые проявляются у пациента. Они могут возникать в любом сегменте TN и обычно имеют гомогенное усиление (1). Крупные шванномы могут иметь неоднородную интенсивность сигнала из-за кровоизлияния и образования кисты (4).

Открыть в отдельном окне

Мужчина 48 лет, шваннома тройничного нерва. Осевой ПРИВОД изображение ( A ) показано гетерогенное образование в форме гантели (стрелка), пересекающее препонтинную цистерну и Меккелеву пещеру по ходу левого тройничного нерва. Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение ( B ) показывает гетерогенное усиление поражения

Открыто в отдельном окне

36-летняя женщина с шванномой тройничного нерва. Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение показывает гетерогенное усиление кистозных и солидных образований вдоль левого тройничного нерва (стрелка)

TN также может быть поражен такими поражениями, как менингиомы и эпидермоидные кисты [10]. Менингиомы обычно выглядят как экстрааксиальные массы с широким основанием твердой мозговой оболочки и демонстрируют интенсивное гомогенное контрастирование с утолщением прилегающей твердой мозговой оболочки [11] (). Эпидермоидная киста представляет собой доброкачественное врожденное образование эктодермального происхождения, характерной находкой которого является очень яркий сигнал на ДВИ [12] ().

Открыть в отдельном окне

58-летняя женщина обратилась по поводу левосторонней невралгии тройничного нерва. Аксиальное Т2-взвешенное изображение ( A ) показывает менингиому, поражающую пещеру Меккеля, кавернозный синус и препонтинную цистерну (стрелка). Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение ( B ) демонстрирует гомогенное усиление поражения и хвоста твердой мозговой оболочки (стрелка)

Открыто в отдельном окне

46-летний мужчина обратился по поводу левосторонней невралгии тройничного нерва. Осевой ПРИВОД изображение ( A ) демонстрирует эпидермоидную кисту (стрелки) в левой препонтинной цистерне. Эпидермоидная киста выглядит яркой на изображении DW ( B )

Меккелева пещера или кавернозный синус могут быть вовлечены в сосудистые, неопластические и воспалительные поражения. Интракавернозные аневризмы сонных артерий и каротидно-кавернозные свищи могут сдавливать кавернозный синус и могут быть ассоциированными симптомами ТН [8,13] (). Также некоторые аденомы гипофиза могут инфильтрировать кавернозный синус (). МРТ и ангиография TOF являются наиболее точными способами оценки степени аденомы и отображения анатомии сосудов и аномалий.

Открыть в отдельном окне

Женщина 24-х лет с диагнозом каротидно-кавернозный свищ. На аксиальном Т2-взвешенном изображении видны множественные сигнальные пустотные структуры, указывающие на высокий кровоток в правом кавернозном синусе (стрелки)

Открыть в отдельном окне

Женщина 44 лет с аденомой гипофиза. Корональное постконтрастное Т1-взвешенное изображение показывает инвазию увеличивающейся массы гипофиза в левый кавернозный синус, смещающую кавернозную внутреннюю сонную артерию (стрелка)

При воспалительных и инфекционных заболеваниях, таких как синдром Градениго, могут поражаться отводящий нерв, а также гассеров ганглий [14]. Аномальное усиление контраста мозговых оболочек, нервов и тромбоз кавернозного синуса можно увидеть на МРТ (и ).

Открыть в отдельном окне

Мужчина 37 лет с каменистым апицитом. Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение ( A ) с подавлением жировой ткани показывает диффузное усиление по всему левому сосцевидному отростку и вершине пирамиды среднего уха (указатели стрелок). Имеется также усиление твердой мозговой оболочки вдоль заднего края вершины пирамиды пирамиды (стрелка). Коронарное постконтрастное Т1-взвешенное изображение ( B ) показывает воспаление с распространением на двусторонний кавернозный синус и пещеру Меккеля (стрелки)

Открыть в отдельном окне

Мужчина 49 лет с гранулематозом Вегенера. Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение с подавлением жировой ткани показывает диффузное утолщение твердой мозговой оболочки и усиление с распространением на двусторонний внутренний слуховой канал (стрелки) и меккелеву пещеру (стрелки)

Метастатическое вовлечение TN может рассматриваться как прямая инфильтрация или вторичное гематогенно-лептоменингеальная диссеминация (-). Трехмерная последовательность градиентного эхо-сигнала с ускоренным получением данных с контрастным усилением и ускоренным намагничиванием (MP-RAGE) очень полезна для демонстрации этих поражений (14).

Открыть в отдельном окне

56-летняя женщина с установленным диагнозом плоскоклеточного рака кожи направлена ​​по поводу невралгии правого тройничного нерва. Аксиальное Т2-взвешенное изображение ( A ) демонстрирует кистозное поражение правой Меккелевой пещеры. Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение ( B ) показывает периферическое усиление контраста метастатического поражения (стрелка)

Открыть в отдельном окне

65-летний мужчина с известным диагнозом рака мочевого пузыря. На аксиальном постконтрастном Т1-взвешенном изображении видны метастазы в левой меккелевой пещере (стрелка) и левом полушарии мозжечка (острие стрелки)

Открыть в отдельном окне

Мужчина 64 лет с аденоидно-кистозным раком кожи. Корональное постконтрастное Т1-взвешенное изображение с подавлением жировой ткани показывает усиление и неравномерное утолщение билатеральной нижнечелюстной ветви тройничного нерва и расширение овального отверстия (стрелки). Аномальное усиление, кажется, распространяется на двустороннюю Меккелеву пещеру (стрелки)

Открыть в отдельном окне

12-летний мужчина с известным диагнозом лимфомы Беркитта. Корональное постконтрастное Т1-взвешенное изображение показывает диффузное усиление по всему цистернальному и меккелеву сегментам тройничного нерва (стрелки)

Открыть в отдельном окне

Мужчина 58 лет с плоскоклеточным раком кожи. На аксиальном постконтрастном Т1-взвешенном изображении с подавлением жировой ткани видны гетерогенные усиливающиеся кистозные и солидные образования по ходу тройничного нерва и его ветвей (стрелка)

Открыть в отдельном окне

13-летний мужчина с ювенильной ангиофибромой носоглотки. Аксиальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение с подавлением жировой ткани демонстрирует выраженное гомогенное усиление поражения (стрелка) с распространением медиально в клиновидную пазуху (стрелка) и латерально в крыловидно-небную ямку и подвисочную ямку (стрелка)

Внечерепные причины симптомов ТН включают неопластические и фиброзно-костные поражения. Ветви TN чаще всего вовлечены в периневральное распространение злокачественных новообразований головы и шеи, таких как аденоидно-кистозная карцинома и плоскоклеточная карцинома [8]. При визуализации можно увидеть усиление и неравномерное утолщение нерва, расширение нервного отверстия и атрофию иннервирующих мышц [15] (15).

Открыть в отдельном окне

Мужчина 39 лет с карциномой носоглотки с периневральным распространением опухоли. На коронарном постконтрастном Т1-взвешенном изображении видно заметное гомогенное контрастирование очага с распространением вверх на разрывное отверстие (звездочка) и кавернозный синус (стрелка). Также обратите внимание на аномальное утолщение и усиление правой нижнечелюстной ветви тройничного нерва (стрелка)

Фиброзно-костные поражения могут поражать нервные отверстия основания черепа и вызывать давление или инфильтрацию ветвей TN. Среди этих поражений часто встречаются хордома, хондроматозные поражения и метастазы (и ).

Открыть в отдельном окне

Мужчина 45 лет, хордома. На аксиальном Т2-взвешенном изображении хордома ската с распространением на двусторонний кавернозный синус и правую Меккелеву пещеру (стрелки)

Открыто в отдельном окне

Мужчина 31 года с фиброзной дисплазией области носовой полости. Поражение показывает неоднородный сигнал низкой интенсивности на аксиальном Т2-взвешенном изображении ( A ) и значительное сужение пещер Меккеля (стрелки). Компьютерная томография с костным окном ( B ) демонстрирует поражение по типу матового стекла, которое расширяет полость носа и сужает правую глазничную щель (указатель стрелки)

Стандартные протоколы МРТ головного мозга (T1-взвешенное спиновое эхо, эхо, FLAIR, DWI, визуализация, взвешенная по восприимчивости) помогают исключить и оценить другие причины, которые могут имитировать симптомы. Протокол должен включать ангиографию 3D TOF, а также последовательности 3D SSFP и 3D MP-RAGE до и после введения контраста. Последовательности 3D SSFP обеспечивают превосходное очерчивание сосудистых структур и нервов в пространствах спинномозговой жидкости (, и). Последовательности 3D TOF и MP-RAGE очень полезны для демонстрации нейроваскулярного контакта и поражений, усиливающих контраст, по ходу ТН [9].,11] ( и ).

МР-визуализация повысила роль диагностики нарушений TN благодаря внедрению последовательностей 3D-изображений с высоким разрешением. Знание анатомии ТН необходимо для правильной интерпретации изображений и постановки точного диагноза.

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

1. Laine FJ, Smoker W. Анатомия черепных нервов. Нейроимаг Клин Н Ам. 1998; 8: 69–100. [PubMed] [Google Scholar]

2. Williams LS, Schmalfuss IM, Sistrom CL, et al. МРТ тройничного ганглия, нерва и периневрального сосудистого сплетения: нормальный вид и варианты с корреляцией с трупными препаратами. Am J Нейрорадиол. 2003; 24:1317–1323. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

3. Kamel H, Toland J. Анатомия тройничного нерва: проиллюстрировано примерами аномалий. Am J Рентгенол. 2001; 176: 247–251. [PubMed] [Google Scholar]

4. Majoie C, Hulsmans F, Castelijns JA, et al. Симптомы и признаки, связанные с тройничным нервом: диагностические возможности МРТ. Радиология. 1998; 209: 557–562. [PubMed] [Google Scholar]

5. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, et al. Диагностические критерии рассеянного склероза: пересмотренные в 2010 г. критерии Макдональдса. Энн Нейрол. 2011;69: 292–302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Packer RJ, Nicholson HS, Vezina LG, Johnson DL. Глиомы ствола головного мозга. В: Бергер М.С., редактор. Детская нейроонкология. Том. 3. Филадельфия: Сондерс; 1992. стр. 863–879. [Google Scholar]

7. Valls-Solé J, Vila N, Obach V, et al. Рефлексы ствола головного мозга у больных с синдромом Валленберга: корреляция с клиническими данными и данными магнитно-резонансной томографии (МРТ). Мышечный нерв. 1996;19:1093–1099. [PubMed] [Академия Google]

8. Борхес А., Кассельман Дж. Визуализация тройничного нерва. Евр Дж Радиол. 2010;74:323–340. [PubMed] [Google Scholar]

9. Lutz J, Linn J, Mehrkens JH, et al. Невралгия тройничного нерва из-за компрессии сосудисто-нервных сосудов: диффузионно-тензорная визуализация с высоким пространственным разрешением выявляет микроструктурные изменения нервной системы. Радиология. 2011; 258:524–530. [PubMed] [Google Scholar]

10. Majoie C, Verbeeten B, Jr, Dol JA, Peeters F. Невропатия тройничного нерва: оценка с помощью МРТ. Рентгенография. 1995;15:795–811. [PubMed] [Google Scholar]

11. Helie O, Soulie D, Sarrazin J, et al. Магнитно-резонансная томография и менингиомы задней мозговой ямки. 31 случай. J Нейрорадиология. 1995; 22: 252–270. [PubMed] [Google Scholar]

12. Фитт А.В., Пиготт Т.Дж., Маркс П.В. Недиагностированная эпидермоидная киста, проявляющаяся невралгией тройничного нерва: необходимость МРТ. Брит Джей Нейросург. 1984; 8: 101–103. [PubMed] [Google Scholar]

13. Gonella MC, Fischbein NJ, So YT. Заболевания тройничной системы. Семин Нейрол. 2009 г.;29:36–44. [PubMed] [Google Scholar]

14. Lee JH, Lee HK, Park JK, et al. Синдром кавернозного синуса: клиника и дифференциальная диагностика с МРТ. Am J Рентгенол. 2003; 181: 583–590. [PubMed] [Google Scholar]

15. Де Марко Дж. К., Хесселинк Дж. Р. Невропатия тройничного нерва. Нейроимаг Клин Н Ам. 1993; 3: 105–128. [Google Scholar]

---

Статьи из Польского журнала радиологии предоставлены здесь Termedia Publishing

---

Ассистент рентгенолога: невралгия тройничного нерва

Лоэс Браун, Каролин Токсопеус и Робин Смитуис

Антони ван Левенгук и больница OLVG в Амстердаме и больница Альрейн в Лейдердорпе, Нидерланды

Дата публикации 01-09-2022

Невралгия тройничного нерва – это заболевание, характеризующееся рецидивирующими односторонними краткими болями, похожими на удар электрического тока, с внезапным началом и окончанием, ограниченными распространением одной или нескольких ветвей тройничного нерва.
Несколько состояний могут вызывать невралгию тройничного нерва, но наиболее частой причиной является компрессия сосудисто-нервных каналов.
В этой статье мы обсудим множество причин невралгии в зависимости от анатомического расположения.
Это может помочь вам систематически изучить все важные области по ходу тройничного нерва.

Введение

Патология тройничного нерва связана с локализацией.

На иллюстрации представлены пять различных сегментов тройничного нерва, которые будут более подробно обсуждаться в следующих главах.

Ствол мозга: ядро ​​тройничного нерва

• Демиелинизация: МС
• Новообразования: метастазы, глиома
• Сосуды: кавернома, инфаркт, АВМ
• Заражение: ромбэнцефалит

Цистернальный сегмент

• Нервно-сосудистая компрессия     
• Новообразования: шваннома, менингиома, эпидермоидное, периневральное распространение
• Инфекция / воспаление: неврит, менингит, апицит (из каменистой кости)

Меккелева пещера

• Новообразования: шваннома, менингиома, эпидермоид, периневральное распространение, поражение основания черепа.

Пещеристый сегмент

• Новообразования: шваннома, менингиома, метастазы, периневральное распространение, поражение основания черепа
• Сосудистые: аневризма
• Инфекция / воспаление: Tolosa-Hunt

Периферический сегмент

• Новообразование: периневральное распространение, шваннома, нейрофиброма
• Инфекция/воспаление: синоназальная

Сегмент ствола мозга

 Патология в сегмент ствола головного мозга чаще всего обусловлен демиелинизацией множественными склероз.
Другие виды патологии в сегменте ствола головного мозга — новообразования (преимущественно глиомы и метастазы), сосудистые поражения (инфаркт, кавернома) и инфекции (ромбэнцефалит).

Тройничный нерв отходит от двух отдельных ядер в мост: сенсорный отдел сенсорного ядра (зеленая точка) и моторный отдел от двигательного ядра (красная точка).
Эта первая часть называется сегментом ствола мозга.

От этих ядер тройничный нерв идет вперед, к вентролатеральной поверхности моста, чтобы продолжиться цистернальным сегментом в препонтинной цистерне.

Тройничный нерв является самым крупным из всех черепных нервов.
Состоит из сенсорного и моторного отделов.

сенсорный  отдел — самый большой из двух — иннервирует чувствительность всего лица.

Меньший двигательный отдел иннервирует:

• жевательную мышцу
• височную мышцу
• крыловидную мышцу
• челюстно-подъязычную мышцу
• переднюю мышцу брюшка, 9 мышцу переднего брюшка,
• напрягатель небной мышцы
• напрягатель барабанной перепонки.

Сенсорное ядро ​​расположено латерально в покрышке, переднебоково от четвертого желудочка (зеленая точка).

Двигательное ядро ​​расположено кпереди медиальнее чувствительного ядра (красная точка).

Это изображение 26-летнего мужчины, у которого развилась медленно прогрессирующая гипестезия лица на верно.

На аксиальном Т2-изображении видно гиперинтенсивное поражение в ядро тройничного нерва (стрелка).
Это может быть признаком демиелинизации, т.к. например, при рассеянном склерозе

Цистернальный сегмент

Цистернальный сегмент почти без исключения является источником истинной невралгии тройничного нерва, вызванной компрессией сосудисто-нервных сосудов.

Другие причины патологии цистернального сегмента, вызывающие невропатию тройничного нерва, встречаются гораздо реже, как и новообразования, в основном шваннома, менингиома и эпидермоид.

Кроме того, цистернальный сегмент может быть подвержен инфекции или воспалению, например, невриту тройничного нерва.

Нервно-сосудистая компрессия

Нервно-сосудистая компрессия определяется специфическими рентгенологическими критериями:

1. Пораженный кровеносный сосуд почти всегда является артерией
2. Нерв и кровеносный сосуд проходят перпендикулярно друг другу нерв
3. Контакт между кровеносным сосудом и нервом происходит в зоне входа корня нерва.

Нервно-васкулярная компрессия тройничного нерва чаще всего вызывается контактом с верхней мозжечковой артерией (ВМА) или реже с передней нижней мозжечковой артерией (ПМА) или более мелкими ветвями основной артерии.

Сообщалось лишь о нескольких случаях, когда сосудисто-нервная компрессия была вызвана контактом с аневризмой, вертебробазилярной долихоэктазией, АВМ, АВ-фистулой или даже веной.

Зона устья корня
Цистернальный сегмент начинается там, где тройничный нерв нерв входит в препонтинную цистерну.
Это называется корневой зоной входа .
Зона корневого входа включает зону перехода от центральной миелина (олигодендроциты) в периферический миелин (шванновские клетки).

Эта переходная зона имеет длину примерно 2 мм и расположена на расстоянии примерно 5-7 мм от поверхности моста.
В этот момент нерв уязвим для давления.

В препонтинной цистерне сенсорный и моторный отделы идут параллельно, но раздельно, создавая характерный веерообразный вид (стрелка).

Нервно-сосудистая компрессия в зоне входа корня

74-летний мужчина испытывает боль, похожая на 220V, в правой брови, щеке и нижней челюсти.
Эти симптомы вызывается умыванием лица и чисткой зубов.

Пролистайте аксиальные 3D-изображения FIESTA и постконтрастные аксиальные 3D изображения T1W. Тогда продолжайте читать.

И аксиальная 3D FIESTA, и постконтрастная аксиальная 3D T1W изображения показывают:

• Тесная связь между правым тройничным нервом нерв (стрелка) и верхняя мозжечковая артерия (пунктирная стрелка)
• Располагается в зоне устья нерва
• Нерв и ход сосудов перпендикулярен друг другу
• Нерв смещен латерально

 

Эти данные соответствуют критериям сосудисто-нервной компрессии.

Шваннома тройничного нерва

На этих фото 49-летний мужчина. мужчина с сенсорными проблемами в левой части лица и давлением сзади его левый глаз.

Осевой T2W показывает поражение меккелевой пещеры и цистернального сегмента тройничного нерва. Компонент в пещере Меккеля сплошной и имеет однородное усиление на постконтрастное изображение T1W (стрелка).
Компонент мостомозжечковой цистерны почти полностью кистозный и показывает только усиление обода.

Поражение представляет собой шваннома тройничного нерва.
Рост данного поражения по ходу нерва, приводящий к сужение у входа в меккелеву пещеру, вызывает классическую «гантелевую форма’.

Сегмент пещеры Меккеля

Патология в меккелевой пещере, ведущая к тройничному нерву невропатия, в основном касается новообразований, первичных, вторичных или внешних.

Первичные поражения, исходящие из самого нерва, В основном это шванномы, менингеомы и эпидермоиды.

Вторичные новообразования – с вовлечением нерва, но не происходящие от него — в основном основаны на периневральное распространение. Распространение может быть ретроградно (от периферических ветвей) или антерградно (от цистернальной сегмент).

Внешние поражения преимущественно исходят из черепа база.

После прохождения мостомозжечкового и препонтинного цистерны тройничный нерв входит в пещеру Меккеля, которая образует третью сегмент.
В пещере Меккеля находится тройничный ганглий, также известный как ганглий Гассера или полулунный ганглий.

В ганглий, чувствительная ветвь тройничного нерва делится на три части:

• глазной нерв (nV1)
• верхнечелюстной нерв (nV2)
• нижнечелюстной нерв (nV3)

Двигательный отдел не проходит 9От 0364 до ганглий, а скорее от под . Вместе с nV3 двигательный отдел выходит из внутричерепной отдел через овальное отверстие.

45-летний мужчина женщина с историей болей на правой стороне нижней челюсти, облегчение путем удаления нескольких зубных элементов.
Однако, начиная с одного месяца, она еще раз испытать ту же боль. Боль острая и иррадиирующая от подбородка через правую сторону лица к черепу. Боль вызывается разговором, едой и прикосновением к правой половине лица.

Изображение
3D FIESTA шоу очаг в меккелевой пещере, гиперинтенсивный на ДВИ, гипоинтенсивный на АЦП (не показано), переходящее в цистернальный сегмент.
Это поражение подозрительно на эпидермоид.

Кавернозный сегмент

Первичные поражения, происходящие из кавернозных сам сегмент довольно редок.

Эти поражения – в основном шванномы, менингеомы и эпидермоиды – обычно берут начало из третьего сегмента, распространяясь в кавернозный синус.
Поражения тройничного нерва в кавернозном сегменте в основном вторичны из-за периневрального распространения или метастазы.

Кроме того, патология кавернозного сегмента может быть обусловлена внешние поражения, например поражения, исходящие из основания черепа, мозговые оболочки или сосудистые структуры, например аневризмы сонных артерий.

Кроме того, кавернозный сегмент может быть подвержен инфекционной или воспалительной патологии, для Например, синдром Толоса-Ханта, который представляет собой тяжелую одностороннюю периорбитальную головную боль, связанную с болезненными и ограниченными движениями глаз.

Первые два ветви тройничного нерва – глазной нерв и верхнечелюстной нерв – продолжают свой путь из меккелевой пещеры в кавернозный синус.

Ход глазного нерва довольно длинный и следует латеральная стенка пазухи.

Ход верхнечелюстного нерва значительно короче и следует за каудальной границей.
В некоторых источниках даже указывается, что верхнечелюстной нерв не проходит 9с 0364 по синус вообще, а скорее под это.

67 лет женщина с историей рака молочной железы с метастазами в кости и печень. Она проявляется онемением левой половины лица.

Осевое 2D FLAIR показывают асимметричный кавернозный синус с утолщением твердой мозговой оболочки слева.
Постконтрастное изображение показывает повышенное контрастирование левой стороны кавернозный синус, переходящий в пещеру Меккеля.

Подозрительно на метастазы рака молочной железы.

Периферийный сегмент

Патология периферических ветвей тройничного нерва нерв в основном касается периневрального распространения от злокачественных новообразований в голове и шее. область, край.
Тройничный нерв из-за обширного ветвления особенно предрасположенность к данному типу патологии. Периневральное распространение может быть признано утолщение и усиление нерва, в основном, но не исключительно, в ретроградное направление.

Кроме того, периферийные отделения могут подвергаться первичные новообразования, в основном шванномы или нейрофибромы.

Кроме того, периферические ветви могут быть поражены инфекционными или воспалительными процессы, преимущественно невриты, исходящие из придаточных пазух носа.

Глазной нерв
nV1 выходит из кавернозного синуса через верхний глазничной щели и входит в глазницу. Делится на три меньших ветви. Основная ветвь продолжает свой путь через надглазничное отверстие к образуют надглазничный нерв.

Верхнечелюстной нерв
nV2 выходит из кавернозного синуса через круглое отверстие и входит в крылонебную ямку. Здесь нерв делится на четыре более мелкие ветки. Основная ветвь продолжается через подглазничное отверстие в орбиту и через подглазничный канал в лицо, чтобы сформировать подглазничный нерв.

Нижнечелюстной нерв
nV3 не проходит через кавернозный синус. Вместо этого он покидает пещеру Меккеля вместе с мотором. отдел – через овальное отверстие и входит в подвисочную ямку. Там это делится на четыре более мелкие ветви.
Основная ветвь – нижняя альвеолярная нерв – продолжает свой путь через нижнечелюстное отверстие в нижнюю челюсть и через нижнечелюстной канал и подбородочное отверстие в лицо, чтобы сформировать психический нерв. После входа в подвисочную ямку двигательная деление подразделяется на две более мелкие ветви: жевательный нерв и челюстно-подъязычный нерв.

Мужчина, 70 лет, меланома в анамнезе и орбитальная экзентерия. В последнее время он испытывает покалывание и онемение. в левой части его лица. Эти симптомы не могут быть вызваны и хорошо реагируют к обезболивающим.

Пролистайте аксиальные и коронарные постконтрастные изображения 3D изображения T1W. Тогда продолжайте читать.

Аксиальные и коронарные постконтрастные изображения 3D T1W показывают утолщение и усиление nV1 в надглазничной щели (а и б, стрелка), nV2 в круглом отверстии (а и б, пунктирная стрелка) и nV3 в отверстии овал (c и d, стрелка).

Эти аномалии подозрительны на периневральный распространение меланомы.

Нажмите на изображение ниже и посмотрите видео «Медикал экшн Мьянма» доктора Фрэнка Смитуиса, брата Робина Смитуиса.
Если вам нравится Помощник по радиологии , пожалуйста, сделайте пожертвование в пользу Medical Action Myanmar.

1. Beeldvorming bij aangezichtspijn uitgaande van de nervus trigeminus. LMM Braun и CM Toxopeus. Имаго 2020; 6(3):54-60.

2. Невропатия тройничного нерва: оценка с помощью МРТ. CB Majoie, B Verbeeten, JA Dol, FL Peeters, RadioGraphics, 1995; 15:795–811.

3. Невралгия тройничного нерва и паралич лицевого нерва. Борхес А. Евро Радиол. 2005;15:511-33.

4. Визуализация тройничного нерва. Борхес А., Кассельман Дж. Eur J Radiol. 2010;74:323-40.

5. Тройничный нерв: иллюстрированный обзор его анатомии и патологии.