Трощанский дмитрий витальевич анестезиолог: Шкала NEWS2 в практике работы инфекционного госпиталя для больных COVID-19. Внедрение и результаты | Попова

14.06.202313.05.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Врачи 7 городской клинической больницы, врачи роддома при ГКБ 7 Москва

ВНИМАНИЕ!!

Вы находитесь на неофициальном сайте больницы. Информация на данном сайте устарела и не является публичной офертой.

За актуальной информацией обращайтесь по адресу официального сайта https://gkbyudina.ru/

Врачи ГКБ Юдина С.С. (бывшей Городской Клинической Больницы № 7)
Главный врач ГКБ 7 (ГКБ Юдина С.С.): Проценко Денис Николаевич
Зам. глав. врача по клинико-экспертной работе: Мирзахамидова Светлана Сергеевна
Зам. глав. врача по мед. части: Захарова Елизавета Геннадьевна
Зам. глав. врача по хирургии: Войновский Александр Евгеньевич
и.о. Зам. глав. врача по реанимации и анестезиологии: Трощанский Дмитрий Витальевич
Зам. глав. врача по гинекологии и акушерству: Сафонова Ольга Михайловна

Зав. отделением реанимации и интенсивной терапии №1: , кандидат мед. наук, врач реаниматолог-анестезиолог высшей квалификации

Зав. отделением реанимации и интенсивной терапии №2: Игнатенко Ольга Викторовна, врач реаниматолог-анестезиолог высшей квалификации
Зав. отделением реанимации и интенсивной терапии №3: Светогор Анна Александровна, врач реаниматолог-анестезиолог высшей квалификации
Зав. отделением реанимации и интенсивной терапии №4: Казачков Кирилл Юрьевич, врач реаниматолог-анестезиолог высшей квалификации
Зав. отделением реанимации и интенсивной терапии №5: Дзаурова Тамара Ях-яевна, врач реаниматолог-анестезиолог высшей квалификации

Зав. терапевтическим отделением №2: Тарыкина Елена Владимировна

И.О. Зав. хирургическим отделением №1: Карапетян Мкртыч Мартиросович, врач-хирург высшей квалификации
Зав. хирургическим отделением №2: Кулиев Сердар Атаевич, к.м.н., врач хирург высшей квалификации

Зав. нейрохирургическим отделением: Ховрин Дмитрий Владимирович, врач-хирург высшей квалификации

Зав.

отделения урологии: Сулейман Исрафилович Сулейманов, к.м.н. врач уролог высшей квалификации

Зав. травматологическим отделением №1: Бутаев Бутай Гайдарович, врач травматолог-ортопед высшей квалификации

Зав. травматологическим отделением №2: Никольский Игорь Николаевич, врач травматолог-ортопед высшей квалификации

Зав. неврологическим отделением: Ануфриев Валерий Анатольевич

Зав. отделения кардиологии №1 для больных с инфарктом миокарда: Ананичева Наталия Александровна, врач-кардиолог первой квалификации
Зав. отделения кардиологии №2: Башилов В. Л., врач-кардиолог высшей квалификации

Зав. отделением сердечно-сосудистой хирургии: Дядьков Игорь Николаевич

Зав. отделением по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению: Абраамян Тигран Рубенович

Зав. отделение ультразвуковой диагностики УЗИ: Гончаров Александр Сергеевич, врач узи высшей квалификации

Зав. клинико-диагностической лабораторией: Новоженова Юлия Владимировна

Врачи роддома при ГКБ 7 (ГКБ Юдина С. С.) Москвы
Зав. акушерско-физиологическим отделением №1: Мартиросова Алина Лорисовна, врач-акушер высшей квалификации
Зав. акушерско-физиологическим отделением №2: Алехин Юрий Станиславович
Зав. родильным отделением: Наталья Вячеславовна Афанасьева, к.м.н. врач высшей квалификации
Зав. отделением новорожденных: Львова Марина Станиславовна, врач-акушер высшей квалификации
За. отделением патологии беременности: Самойлова Юлия Алексеевна, к.м.н. врач высшей квалификации
Зав. отделение реанимации и интенсивной терапии №1:Кузнецова Елена Викторовна, врач реаниматолог-анестезиолог высшей квалификации

Женская консультация №16 Филиал ГКБ 7 (ГКБ Юдина С.С.)

Зав. филиалом: Оруджова Эсмира Афлатуновна

Клинические исследования | Клиника Рассвет

Главная
org/ListItem»> О клинике
Клинические исследования

Для пациентов

Ни один по-настоящему эффективный препарат и ни одна современная методика не входят в клиническую практику, пока не завершат несколько этапов клинических испытаний. Однако часто пациенты ждут годами, прежде чем тот или иной препарат будет одобрен не только за рубежом, но и в России. К сожалению, не у всех есть время ждать появления новинки в отечественных аптеках, кроме того, новейшие препараты как правило недешевы и далеко не сразу регистрируются для широкого потребления.

Как же пациенту получить самое новое и дорогостоящее лечение, от которого порой зависит жизнь?

Мы рады предложить вам возможность участия в клинических испытаниях новых препаратов и методик.

В клинике Рассвет будет даваться информация о планируемых и текущих клинических исследованиях, в которых вы — при желании и соответствии критериям включения — сможете принять участие. Для нас крайне важно, чтобы наши пациенты могли получать лучшее и современное лечение. Проведение клинических исследований, особенно в таких областях, как онкология, дает эту возможность.

Обращаем ваше внимание, что клинические исследования — это не эксперименты неопробованных препаратов на людях. В нашей клинике проводятся испытания исключительно третьей фазы, которая начинается уже после того, как установлена безопасность препарата. Мы гордимся тем, что вся терапия в нашей клинике основана только на методах доказательной медицины. Участие в клинических испытаниях, в том числе и международных, — лучший способ это подтвердить.

Для партнеров

Мы рады пригласить к сотрудничеству CRO и фармацевтические компании для проведения клинических испытаний третьей фазы.

Наши специалисты и клиническая база готовы к проведению клинических исследований в области онкологии, гастроэнтерологии, гепатологии, психиатрии, неврологии. Мы заинтересованы в новых предложениях, так как хотим, чтобы наши пациенты имели доступ к самым новым препаратам и методикам. Как сторонники доказательной медицины, мы считаем клинические испытания одной из самых важных составляющих современной науки.

Контакты

Для заключения договора и получения более подробной информации необходимо обратиться к сотруднику:

Тихонова Марина
E-mail: [email protected]

Будем рады сотрудничеству!

Состав этического комитета клиники Рассвет

Галлямов Эдуард Абдулхаевич — председатель НЭК, д.м.н., заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой общей хирургии Первого МГМУ им. Сеченова.
Розина Тэона Павловна — заместитель председателя НЭК, к.м.н., врач-гепатолог клиники Рассвет.
Трощанский Дмитрий Витальевич — ответственный секретарь НЭК, д.м.н.
Парамонов Алексей Дмитриевич — член НЭК, к.м.н., генеральный директор клиники Рассвет.
Соколова Ольга Юрьевна — член НЭК, к.м.н., врач-кардиолог клиники Рассвет.
Семиглазова Мария Владимировна — член НЭК, к. м.н., врач-психиатр клиники Рассвет.
Писная Ксения Геннадьевна — член НЭК, директор благотворительных проектов Международного союза пациентов.
Потапов Александр Евгеньевич — член НЭК, глобальная практика по цифровому развитию Всемирного банка.

Классификация Американского общества анестезиологов — StatPearls

Дэниел Джон Дойл; Джозеф Максвелл Хендрикс; Эмили Х. Гармон.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 4 декабря 2022 г.

Непрерывное обучение

Система классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) предложила периоперационным клиницистам простую категоризацию физиологического состояния пациента, которая может помочь предсказать операционный риск. ASAPS возникла в 1941 и с тех пор претерпел некоторые изменения. Это занятие охватывает классификацию пациентов по системе классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA), чтобы медицинские бригады могли принимать обоснованные решения относительно некоторых значимых коррелированных результатов.

Это задание описывает текущее понимание применения или неправильного применения ASAPS. Это упражнение иллюстрирует соответствующие соображения и противоречия в отношении ASAPS. В этом упражнении рассматривается оценка и применение ASAPS и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов при использовании этой системы классификации.

Цели:

Определите включенные факторы и их ограничения, которые влияют на классификацию физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA).
Ознакомьтесь с проблемами, вызывающими озабоченность, и разногласиями, связанными с системой классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA).
Обобщите каждую категорию в рамках системы классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA).
Изложите и объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации с использованием системы классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) для облегчения ведения пациентов в периоперационном периоде.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Система классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) предложила периоперационным клиницистам простую классификацию физиологического состояния пациента, помогающую прогнозировать операционный риск. ASAPS возникла в 1941, и с тех пор претерпел некоторые изменения.[1][2][3] К сожалению, хотя схема порядковой классификации проста, она далека от идеальной предоперационной меры для оценки. После надлежащего рассмотрения различия, которые могут отделить любого пациента от классификации в какой-либо категории классификации ASAPS от другого пациента, относящегося к более высокой или более низкой категории, могут быть экстремальными для одного поставщика медицинских услуг, группы или системы по сравнению с другим. [4] Хотя ее полезность в качестве простой классификации, возможно, является ее лучшей чертой, это также предвещает ее серьезные недостатки. Безусловно, имеется значительный объем данных, связывающих классификацию ASAPS с различными полезными результатами.

Поскольку он не был разработан и не предназначался для использования для прогнозирования риска при анестезии или хирургическом вмешательстве, его трудно использовать для индивидуального ведения любого пациента, выходящего за рамки очень общих концепций.[5] Большее беспокойство вызывает большое количество областей, целей, поставщиков медицинских услуг и руководств/стандартов, которые пытаются использовать ASAPS для все большего числа целей, для которых он никогда не предназначался, что неизменно приведет только к множеству непреднамеренных и потенциально негативных последствий. последствия. Это становится еще более заметным, если принять во внимание огромную вариабельность и непоследовательность в классификации любого пациента среди неанестезиологов, а также даже среди анестезиологов, не говоря уже о изменчивости и непоследовательности между анестезиологами и неанестезиологами. 5][4]

Функция

Периоперационный персонал может использовать эту систему классификации для управления периоперационными исходами. Однако это следует рассматривать в более широком контексте изменчивости и несоответствия классификации между классифицирующими объектами, поскольку метаанализ показал, что ASAPS имеет чувствительность около 0,74 (95% доверительные интервалы от 0,73 до 0,74), специфичность около 0,67 (от 0,67 до 0,74). 0,67) и площадь рабочей кривой приемника под сводкой около 0,736 (от 0,725 до 0,747) при прогнозировании послеоперационной смертности.[7][8] Для надежной и надежной предоперационной оценки риска необходимо отдельно учитывать множество дополнительных факторов в дополнение к информации, предоставляемой классификацией составного индекса: [6]

Возраст
Сопутствующие заболевания, их относительная тяжесть и уровень оптимизации
Предполагаемое хирургическое вмешательство оперативно
Расположение, протяженность и прилегающие структуры предполагаемое поражение для хирургического вмешательства
Предполагаемое хирургическое оборудование, которое будет использоваться
Предполагаемые имплантаты
Предполагаемая продолжительность по сравнению с возможной продолжительностью хирургической процедуры и, следовательно, введения анестезии
Состав хирургической бригады, опыт, способности и навыки и скорость, с которой могут потребоваться любые продукты крови во время операции
Предполагаемые лекарства, которые могут потребоваться, а также возможность точных требований по времени в зависимости от типа операции
Предполагаемый метод анестезии вместе с вероятностью необходимости любого дополнительного спасательного оборудования или вмешательств, наличие любого дополнительного спасательного оборудования или вмешательств
Состав анестезиологической бригады, опыт, способности и навыки
Предполагаемые анестезирующие препараты, а также вероятность введения дополнительных или дополнительных препаратов, а также вероятность необходимости отмены или лечения эффектов любых таких препаратов
Хирургическое оборудование, персонал и ресурсы
Состав предоперационной и послеоперационной бригады, опыт, способности и навыки места и осложнения
Время суток, выходные и будние дни, время года, когда проводится хирургическая процедура
Логистика расположения хирургической операционной, связанная с потенциальной вероятностью необходимости транспортировки пациента под анестезией во время операции простая и быстрая оценка состояния пациента; однако его простота и быстрота гарантируют, что у него есть серьезные проблемы с применением и определением согласованности между поставщиками медицинских услуг, системами и администрацией, поскольку классификация определяется для одного и того же пациента разными организациями или даже одной и той же организацией в разное время [. 4][6]
Клиническое значение
ASAPS, полученная у конкретного пациента, не может служить прямым индикатором операционного риска, потому что (например) операционный риск для пациента с высоким риском, подвергающегося хирургии катаракты под местной анестезией, сильно отличается от операционного риска для тот же пациент, перенесший эзофагэктомию или операцию на сердце. Кроме того, поскольку ASAPS для конкретного пациента основан на степени его системного заболевания (судя по анамнезу пациента, степени функционального ограничения пациента и т. д.), с технической точки зрения, простые физические проблемы, такие как наличие трудные дыхательные пути из-за очень передней части гортани или искусственных ограничений, таких как запрет на клинически необходимое переливание крови у пациентов, которые являются ортодоксальными Свидетелями Иеговы, не влияют на ASAPS, но определенно сильно влияют на операционный риск пациента. 3][9]
Было показано, что анестезиологи иногда значительно различаются в классификации ASAPS, назначенной пациентам, особенно по таким факторам, как возраст, анемия, ожирение и пациенты, перенесшие инфаркт миокарда. Аналогичные проблемы были выявлены в педиатрическом исследовании.
Наконец, обратите внимание, что система классификации ASAPS имплицитно предполагает, что возраст не связан с физиологическим состоянием, что неверно, поскольку новорожденные и очень пожилые люди, даже при отсутствии заболеваний, гораздо более «хрупки» в своей переносимости анестетиков по сравнению с молодыми людьми. Однако, несмотря на эти и другие хорошо известные ограничения, классификация ASAPS используется повсеместно (хотя иногда и некритически) для удобного описания общего состояния хирургического пациента [10].
Прочие вопросы
Таблица 1. Последняя версия системы классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA), одобренная Палатой делегатов ASA 15 октября 2014 г. и адаптированная для данной презентации. Обратите внимание, что для пациентов с умеренным системным заболеванием не назначается конкретная классификация, только для пациентов с легким системным заболеванием (ASA 2) и для пациентов с тяжелым системным заболеванием (ASA 3).
[4][5]
Используемые сокращения: ASA: Американское общество анестезиологов, ИМТ: индекс массы тела, CHF: застойная сердечная недостаточность, COPD: хроническая обструктивная болезнь легких.
ASA 1: Нормальный здоровый пациент.
Пример: Здоровый, не страдающий ожирением (ИМТ менее 30), некурящий пациент с хорошей переносимостью физической нагрузки.
ASA 2: Пациент с легким системным заболеванием.
Пример: Пациент без функциональных ограничений и с хорошо контролируемым заболеванием (например, пролеченная гипертония, ожирение с ИМТ менее 35, частый пьяница или курильщик сигарет).
ASA 3: Пациент с тяжелым системным заболеванием, не угрожающим жизни. Пример: пациент с некоторыми функциональными ограничениями из-за болезни (например, плохо леченная гипертония или диабет, морбидное ожирение, хроническая почечная недостаточность, бронхоспастическая болезнь с периодическими обострениями, стабильная стенокардия, имплантированный кардиостимулятор).

ASA 4: Пациент с тяжелым системным заболеванием, представляющим постоянную угрозу жизни. Пример: Пациент с функциональными ограничениями из-за тяжелого, опасного для жизни заболевания (например, нестабильной стенокардии, плохо контролируемой ХОБЛ, симптоматической ЗСН, недавнего (менее трех месяцев назад) инфаркта миокарда или инсульта.
ASA 5: умирающий пациент, который не ожидается, что он выживет без операции. Ожидается, что пациент не проживет дольше следующих 24 часов без операции — примеры: разрыв аневризмы брюшной аорты, массивная травма и обширное внутричерепное кровоизлияние с масс-эффектом.

ASA 6: Пациент со смертью мозга, у которого извлекаются органы с намерением пересадить их другому пациенту.
Добавление «E» к ASAPS (например, ASA 2E) означает экстренное хирургическое вмешательство. ASA определяет чрезвычайную ситуацию как существующую, «когда задержка в лечении пациента привела бы к значительному увеличению угрозы жизни или части тела».
Примеры классификации ASAPS[5][11]
Пациент 1
20-летнему спортсмену из Университета Бригама Янга предстоит плановая операция по восстановлению передней крестообразной связки. Не курит, не пьет, не принимает лекарств, ИМТ 23. Этому пациенту будет присвоен класс 1 по шкале ASAPS.
Пациент 2
19-летнему студенту колледжа Калифорнийского университета в Санта-Барбаре (ведущая «тусовочная школа») предстоит неотложная ортопедическая операция после падения с крыши дома братства после посещения еженедельная «кеггерская» вечеринка. Пациент принимает только рекреационные лекарства (в основном каннабис) и имеет ИМТ 29. Этому пациенту будет присвоен класс ASAPS 2E, поскольку он часто пьет в обществе и включен в список экстренных случаев. Обратите внимание, что статус «полный желудок» пациента не фигурирует в его ASAPS, но все же значительно увеличивает его общий риск анестезии.

Пациент 3
30-летней женщине предстоит плановая операция по удалению большой кисты яичника. Сопутствующие заболевания включают анемию из-за меноррагии и диабета II типа, которые лечили метформином. Она не курит, время от времени выпивает в компании, ее ИМТ равен 42. Этому пациенту будет присвоен класс 3 по шкале ASAPS.
Пациент 4
70-летней женщине назначена экстренная лапароскопическая аппендэктомия. Сопутствующие заболевания включают тяжелую ХОБЛ как следствие пожизненного курения, патологическое ожирение (ИМТ 46) и диабет II типа. У нее одышка при ходьбе более чем на несколько метров. Этому пациенту будет присвоен класс ASAPS 4E.
Пациент 5
55-летнему мужчине назначена экстренная операция по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты. Его доставили в операционную с сердечно-легочной реанимацией из-за асистолии. Он был интубирован ранее в отделении неотложной помощи без каких-либо лекарств. Этому пациенту будет присвоен класс ASAPS 5E, поскольку ожидается, что он не выживет дольше следующих 24 часов с хирургическим вмешательством или без него.
Пациент 6
25-летний мужчина получил тяжелую травму головы в результате аварии на мотоцикле. Он был без шлема. После нейрохирургической декомпрессии и множества других вмешательств в отделении интенсивной терапии становится ясно, что надежды на выздоровление нет. Он невосприимчив ко всем вредным воздействиям. Тестирование на смерть мозга проводится в соответствии с рекомендациями Американской академии неврологии по определению смерти мозга, которые выявляют полное отсутствие функции центральной нервной системы. Его семья соглашается сделать его органы доступными для трансплантации. Этому пациенту будет присвоен класс ASAPS 6.
Улучшение результатов медицинских бригад
Все медицинские работники межпрофессиональной медицинской бригады, участвующие в анестезии или процедурах, требующих анестезии, должны иметь базовое понимание классификации ASA. Система классификации физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) была разработана, чтобы предложить клиницистам простую классификацию физиологического состояния пациента, которая может помочь предсказать операционный риск. [Уровень 5]
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
De Cassai A, Boscolo A, Tonetti T, Ban I, Ori C. Присвоение ASA-физического статуса связано с опытом анестезиологов: национальное исследование на основе опроса. Корейский J Anesthesiol. 2019 фев; 72 (1): 53-59. [Бесплатная статья PMC: PMC6369346] [PubMed: 30424587]
2.
Ховард Р., Инь Ю.С., МакКэндлесс Л., Ван С., Энглесбе М., Мачадо-Аранда Д. Взяв под контроль свою операцию: влияние предварительной реабилитации Программа по большой абдоминальной хирургии. J Am Coll Surg. 2019Январь; 228 (1): 72-80. [Бесплатная статья PMC: PMC6309718] [PubMed: 30359831]
3.
Knuf KM, Maani CV, Cummings AK. Клиническое согласие в классификации физического состояния Американского общества анестезиологов. Perioper Med (Лондон). 2018;7:14. [Бесплатная статья PMC: PMC6008948] [PubMed: 29946447]
4.
Кнуф К.М., Манохар К.М., Каммингс А.К. Учет межоценочной изменчивости в системе классификации ASA-PS. Мил Мед. 2020 08 июня; 185(5-6):e545-e549. [PubMed: 31875897]
5.
Horvath B, Kloesel B, Todd MM, Cole DJ, Prielipp RC. Эволюция, текущая ценность и будущее системы классификации физического состояния Американского общества анестезиологов. Анестезиология. 2021 01 ноября; 135 (5): 904-919. [PubMed: 34491303]
6.
Kwa CXW, Cui J, Lim DYZ, Sim YE, Ke Y, Abdullah HR. Несогласованная классификация физического состояния Американского общества анестезиологов между анестезиологами и хирургами и ее корреляция с неблагоприятными исходами для пациентов. Научный представитель 2022 May 02;12(1):7110. [Бесплатная статья PMC: PMC9061797] [PubMed: 35501421]
7.
Киврак С., Халлер Г. Баллы для предоперационной оценки риска послеоперационной смертности.