Турп операция: Трансуретральная резекция простаты (ТУР) — Клиника 29

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) — Клиника 29

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) является одним из видов хирургии простаты,  по удалению всей или части предстательной железы, проводимой для облегчения  умеренных  или  тяжелых симптомов мочевой системы,  вызванных увеличенной простатой.
Предстательная железа, или простата  является  половым мужским  непарным органом, который окружает уретру. Она выделяет жидкость, которая смешивается со спермой,  обеспечивая жизнедеятельность сперматозоидов в семенной жидкости.  Увеличенная  предстательная  железа сжимает уретру, вызывая проблемы с мочеиспусканием.
Увеличение простаты обусловлено разрастанием  предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железыили ДГПЖ) или, в некоторых случаях, раком предстательной железы.

Существует  три   основных хирургических метода,  используемых  для удаления предстательной железы:

Самый старый метод называется  «открытым»  или «надлобковым»  методом.

  В ходе такой операции надрез выполняется  в промежности, области  между основанием мошонки и анусом.  Этот подход в значительной степени был заменен новыми  малоинвазивными операциями.

Лапароскопическая  хирургия  позволяет хирургу  удалить  предстательную  железы через значительно меньшие разрезы, под  визуальным контролем.

Надлобковый  и лапароскопический подходы позволяют удалить  лимфатические  узлы,  однако, могут препятствовать  нормальной эректильной  дисфункции после операции.

Трансуретральная резекция предстательной железы, на сегодняшний день,  является  самой  эффективной  хирургической  операцией, которая быстро уменьшает симптомы аденомы предстательной железы,  и уже  в течение нескольких  дней у большинства мужчин восстанавливается нормальное  мочеиспускание.

Для определения того или метода  лечения, ваш врач будет рассматривать, насколько серьезны ваши симптомы, какие  другие проблемы со здоровьем у вас есть, а также размер и форму вашей простате.

ТУР предпочтительнее открытой операции при:

— объеме простаты менее 60 –80 см3;
— относительно молодом возрасте пациента, которому необходимо сохранить половую функцию;
— подозрении на рак простаты;
— ожирении, тяжелых сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем;
— сопутствующих заболеваниях нижних мочевых путей;
— ранее перенесенных операциях на мочевом пузыре, простате, передней брюшной стенке, кишечнике;
— сочетании аденомы простаты  с хроническим простатитом;

Показания к операции

ТУР помогает уменьшить симптомы у большинства мужчин с аденомой простаты. Эта процедура  лучше всего подходит для мужчин, имеющих предстательную железу довольно больших размеров, которая вызывает симптомы  от  умеренных до тяжелых.   ТУР дает долгосрочные результаты, в отличие от  лекарств и многих других методов  лечения увеличенной простаты.

Мочевыех симптомы, вызванные  доброкачественной гиперплазией предстательной железы, могут включать:

— Частые, срочные позывы к мочеиспусканию
— Затруднения с началом  мочеиспускания
— Медленное и  длительное мочеиспускание
— Повышение частоты мочеиспускания в ночное время (никтурия)
— Прерывистое мочеиспускание
— Ощущение не  полностью опорожненного  мочевого пузыря
— Инфекции мочевыводящих путей.

ТУР простаты также может быть сделана  для лечения или профилактики осложнений из-за заблокированного  потока мочи в  из-за следующих причин:

— Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
— Повреждения   почки или почек
— Повреждение мочевого пузыря, которое может привести к неспособности контролировать мочеиспускание (недержание мочи)
— Кровь в моче
— Камни мочевого пузыря.

 

Как готовиться к трансуретральной резекции предстательной железы

Перед операцией пациенту, как правило, проводят полное медицинское обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ мочеполовой системы, а также консультации с терапевтом и анестезиологом.

Перед операцией:

— За  1-1,5  недели  до операции  необходимо  прекратить прием лекарств, которые могут разжижения крови, таких как Аспирин, Ибупрофен, Напроксен,  витамин Е, Клопидогрел (Плавикс), Варфарин, и другие.
— Вечером накануне операции необходимо побрить лобковую область и сделать очистительную клизму.
— Не ешьте и не пейте после полуночи в ночь перед операцией.
— В день проведения операции принимайте только назначенные врачом  лекарства, запивая их  маленьким глотком воды.

 

Ход процедуры

Операция, как правило, проводится под общей или спинальной анестезией, и длится около 1-1,5 часа.

Хирург вводит в мочеиспускательный канал волоконно-оптический  резектоскоп, который представляет собой тонкую трубку,  длинно приблизительно  30.5 сантиметров,  диаметром  1 сантиметр.  Резектоскоп  состоит из   источника света, клапанов  для  жидкости, чтобы промывать область операции, и электрической петли, которая удаляет  или выпаривает ткань и прижигает кровеносные сосуды.  Не требуется делать разрез и накладывать швы.

После проведения всех процедур    обычно требуется 1 — 2 дня пребывания в стационаре.

После операции пациенту обычно устанавливается  Катетер Фолей, который  остается на месте в течение 1 — 3 дней, чтобы осуществлять  мочеиспускание. Это устройство представляет собой трубку, вставленную через отверстие полового члена для отвода мочи. Катетер может вызвать временные спазмы мочевого пузыря, которые могут быть болезненными. Катетер может быть удален, пока пациент находится в больнице или после того как он отправляется домой.

Восстановление после ТУР

 Поток мочи усиливается  почти сразу после проведения ТУР процедур. После удаления катетера  пациенты часто чувствуют некоторую боль или ощущение дискомфорта во время мочеиспускания. Эти ощущения обычно длятся около недели, а затем постепенно идут на спад. Полное заживление занимает около 2 месяцев.

Ниже приведены некоторые советы по ускорению восстановления и избежанию  осложнений:

— Во время восстановления избегать управления автомобилем, управления тяжелой техникой, подъема, резких движений, и напряжения  мышц  нижней части, например, во время дефекации.
— Требуется потребление до  8 стаканов воды в день после операции, что способствует выздоровлению  и промывает  мочевой пузырь.
— Необходимо потребление продуктов, помогающих  предотвратить запоры, таких как фрукты и овощи. При возникновении запора могут  понадобиться слабительные средства.

— Укрепление мышц  тазового дна может  помочь уменьшить недержание мочи.  Рекомендуется выполнение упражнений по 3:57 подходов по 30 сокращений ежедневно.
— Возобновлять половую жизнь можно только после разрешения врача.
— Сообщите врачу обо всех лекарственных препаратах и травах, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не спровоцируют кровотечение и безопасны для вас на данный момент.

 

Осложнения трансуретральной резекции предстательной железы

Операция  ТУР, как правило, безопасна, но есть некоторые риски для кратковременных  и долгосрочных осложнений.

Кратковременные послеоперационные  осложнения:

— Кровотечение. Присутствие  крови в моче может быть нормальным после операции ТУР, но устойчивые  тяжелые кровотечения  являются признаком более серьезных осложнений.

В редких случаях, при сильном кровотечении, пациенты нуждаются в переливании крови.

— Инфекция. Инфекции мочевых путей чаще встречаются при длительном использовании катетера.

— Проблемы мочеиспускания. Недержание мочи  является обычным  явлением после  операции и обычно проходит в течение месяца. Временные задержки мочи (неспособность к мочеиспусканию) могут  наблюдаться  в течение нескольких дней после операции (именно поэтому катетер используется, чтобы помочь удалить мочу).

— ТУР-синдром. Синдром водной интоксикации организма.  Он возникает  у очень небольшого  процента пациентов и является очень серьёзным осложнением.  Для удаления избытка жидкости используются диуретики.

Долгосрочные послеоперационные осложнения:

— Ретроградная эякуляция. Ретроградная эякуляция, также называемая  сухим оргазмом,  очень часто имеет место. При этом  выброс спермы происходит в мочевой пузырь, а не наружу через мочеиспускательный канал.

Ретроградная эякуляция не влияет на сексуальное удовольствие, но она оказывает влияние  на фертильность.

— Эректильная дисфункция. Эректильная дисфункция — неспособность поддерживать эрекцию иногда  имеет место.

— Недержание мочи. Временное недержание мочи часто возникает после ТУР операции, в редких случаях некоторые мужчины становятся совершенно не в состоянии сдерживать мочу.

— Повторная хирургия.  До 10% пациентов, перенесших ТУР нуждаются в  повторной операции в течение 5 лет. Иногда, рубцы в мочевом пузыре могут быть настолько  серьезными, что способны  привести к непроходимости, это  может потребовать  дополнительного хирургического вмешательства  в течение года после операции  — проведения  трансуретрального  разреза. Чаще всего, при травмировании уретра сужается, обычно это состояние может быть исправлено путем процедуры простого растяжения, выполняемого  в кабинете врача.

Трансуретральная хирургия простаты и мочевого пузыря в Москве

Показания к операции

Показанием к операции является выраженное нарушение качества мочеиспускания на фоне увеличения предстательной железы в размерах. Само по себе увеличение простаты не является достаточным основанием для операции.

Основными показаниями для операции при данном заболевании являются:

• острая задержка мочи, не разрешившаяся после разовой катетеризации;
• формирование камней мочевого пузыря;
• рецидивы гематурии (кровь в моче), источником которой являются сосуды простаты;
• рецидивы инфекции мочевых путей и/или простатита;
• большой дивертикул (грыжа) мочевого пузыря;
• большое количество остаточной мочи;
• развитие почечной недостаточности из-за хронической задержки мочи в мочевом пузыре;
• неэффективность консервативной терапии.

Трансуретральная резекция простаты противопоказана при остром воспалительном процессе в простате, невозможности исключить рак предстательной железы, нарушением свертываемости крови или на фоне приема кроверазжижающих препаратов, при общем тяжелом состоянии больного и высоком риске операции за счет наличия серьезных сопутствующих заболеваний.

Подготовка, диагностика

Подготовка к проведению ТУР простаты стандартна для всех эндоскопических вмешательств на мочевой системе. Дооперационное обследование включает:

• консультацию уролога;
• лабораторные анализы крови и мочи;
• электрокардиограмму, ЭХО-КГ;
• флюорографию;
• коррекцию приема препаратов, разжижающих кровь;
• инструментальные методы исследования — УЗИ мочевого пузыря, биопсия, трансректальное УЗИ простаты, урофлоуметрию;
• консультацию терапевта, кардиолога, анестезиолога.
• За 5–7 дней до вмешательства может потребоваться коррекция препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, гепарин, кардиомагнил и т. д.). При наличии хронической инфекции назначается превентивная антибиотикотерапия.

Реабилитационный период

Операция завершается установкой катетера через уретру в мочевой пузырь и подключением промывной системы. Она необходима, поскольку может наличествовать некоторая примесь крови в мочею После операции пациент возвращается в палату, где уже через несколько часов может поесть и начать потреблять жидкость. Утром на следующий после проведения процедуры день он может самостоятельно вставать и прогуливаться. При этом сильных болей или дискомфорта ощущатся не будет. Если боли будут беспокоить можно принять обезболивающие препараты.

Катетер из мочевого пузыря будет извлечен через 1-2 дня. Не стоит бояться того, что поначалу по катетеру будет отходить моча с примесью крови. В первое время это является нормой.

Восстановление и реабилитация на дому

Что касается восстановления после процедуры в домашних условиях, то здесь необходимо помнить о некоторых важных моментах. Это поможет не только избежать возможных осложнений, но и значительно ускорить восстановительный процесс.

Пить необходимо как можно больше (около 2,5 литров жидкости в сутки). Это необходимо для того, чтобы ускорить заживление. естественный процесс мочеиспускания. Пить лучше всего днем или утром, важно избегать обильного потребления в вечерние и ночные часы.

Необходимо добиться адекватной работы кишечника. Важно исключить нагрузки вплоть до полного восстановления (обычно это происходит через 1-1,5 месяца после операции). Вплоть до полного выздоровления мы рекомендуем пациентам воздерживаться от занятий сексом. Следует понимать, что процесс заживления зоны операции, находящейся в контакте с мочой – процесс довольно длительный. Сразу после удаления катетера скорее всего качество мочеиспускания не будет идеальным. Для окончательной нормализации акта мочеиспускания может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом большая часть пациентов уверенно себя чувствует уже через 10-14 дней и может вернуться к работе, не связанной первые 1,5 месяца с физическим напряжением. Даже если нет никаких инфекционных осложнений, все равно необходимо следовать правилам и рекомендациям по антибактериальной и прочей лекарственной терапии, указанной врачом при выписке.

Мы круглосуточно находимся на связи с нашими пациентами, обеспечивая полную врачебную консультативную поддержку.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР), цена в СПб

ТУР (трансуретральная резекция) простаты – эндоскопическое трансуретральное оперативное вмешательство, состоящее в удалении гиперплазированных тканей предстательной железы с помощью петлеобразного высокочастотного электрода. С помощью ТУР простаты в большинстве случаев лечат доброкачественную гиперплазию предстательной железы.

Суть метода

Заключается в том, что под контролем оптики (эндоскопа) с помощью электропетли (размером не более 9 мм) через просвет мочеиспускательного канала ткани аденомы послойно «срезаются» в просвет мочевого пузыря. Затем полученная «стружка» удаляется специальной помпой. Продолжительность операции, как правило, не превышает 1,5 часа. Анестезия – регионарная или наркоз. При гладком течении послеоперационного периода больные выписываются из клиники на 3-4 сутки после вмешательства, а через 7 суток могут приступать к работе. В последние годы появилась новая модификация ТУР простаты – так называемая «биполярная ТУР». Техника операции осталась в основном прежней, однако благодаря использованию новой аппаратуры удалось уменьшить количество осложнений и сузить спектр противопоказаний к ТУР простаты. Последней модификацией ТУР является биполярная плазменная вапоризация предстательной железы — эксклюзивная разработка компании OLYMPUS. Данная методика позволяет удалять аденоматозные ткани простаты практически бескровно и достаточно быстро.

Основными осложнениями методики являются:

• частичная или полная ретроградная эякуляция (заброс спермы при семяизвержении в мочевой пузырь) – до 60-70%,
• недержание мочи – около 1%,
• стриктуры мочеиспускательного канала – не более 1%,
• эректильная дисфункция – менее 0,5%.

Противопоказания к ТУР простаты

• воспалительные заболевания мочеполовой системы в фазе обострения (простатит, уретрит, эпидидимит и др.),
• нарушения свертываемости крови,
• прием антикоагулянтов или антиагрегантов для «разжижения» крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.),
• наличие водителя сердечного ритма, электропроводящих имплантов (противопоказание только для монополярной ТУР),
• размер простаты более 150 мл (относительное противопоказание).

Самое важное для пациента

На сегодняшний день ТУР простаты – «золотой стандарт» лечения аденомы предстательной железы. Большое влияние на результаты лечения оказывает качество оборудования, на котором выполняется ТУР простаты. Биполярная ТУР простаты – самый безопасный на сегодня метод хирургического лечения ДГПЖ.   

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР)

  ТУР (трансуретральная резекция) простаты – эндоскопическое трансуретральное оперативное вмешательство, состоящее в удалении гиперплазированных тканей предстательной железы с помощью петлеобразного высокочастотного электрода.  С помощью ТУР простаты в большинстве случаев лечат доброкачественную гиперплазию предстательной железы.

Суть метода заключается в том, что под контролем оптики (эндоскопа) с помощью электропетли (размером не более 9 мм) через просвет мочеиспускательного канала ткани аденомы послойно «срезаются» в просвет мочевого пузыря. Затем полученная «стружка» удаляется специальной помпой. Продолжительность операции, как правило, не превышает 1,5 часа. Анестезия – регионарная или наркоз. При гладком течении послеоперационного периода больные выписываются из клиники на 3-4 сутки после вмешательства, а через 7 суток могут приступать к работе. В последние годы появилась новая модификация ТУР простаты – так называемая «биполярная ТУР». Техника операции осталась в основном прежней, однако благодаря использованию новой аппаратуры удалось уменьшить количество осложнений и сузить спектр противопоказаний к ТУР простаты. Последней модификацией ТУР является биполярная плазменная вапоризация предстательной железы — эксклюзивная разработка компании OLYMPUS. Данная методика позволяет удалять аденоматозные ткани простаты практически бескровно и достаточно быстро.

  Основными осложнениями методики являются: частичная или полная ретроградная эякуляция (заброс спермы при семяизвержении в мочевой пузырь) – до 60-70%, недержание мочи – около 1%,  стриктуры мочеиспускательного канала – не более 1%, эректильная дисфункция – менее 0,5%.

  Противопоказания к ТУР простаты: воспалительные заболевания мочеполовой системы в фазе обострения (простатит, уретрит, эпидидимит и др.), нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов или антиагрегантов для «разжижения» крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.), наличие водителя сердечного ритма, электропроводящих имплантов (противопоказание только для монополярной ТУР) размер простаты более 150 мл (относительное противопоказание).

 Самое важное для пациента:

• На сегодняшний день ТУР простаты – «золотой стандарт» лечения аденомы предстательной железы.
• Большое влияние на результаты лечения оказывает качество оборудования, на котором выполняется ТУР простаты.
• Биполярная ТУР простаты – самый безопасный на сегодня метод хирургического лечения ДГПЖ. 

В КГБУЗ «Онкодиспансер» г. Комсомольск-на-Амуре используется оборудование для биполярной ТУР фирмы KarlStorz. Данные операции выполняются с хорошим клиническим результатом и низким количеством послеоперационных осложнений.

ТУР аденомы простаты — резекция предстательной железы

 

Аденома простаты

Симптомы:

• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
• Необходимость натуживания во время мочеиспускания
• Ослабление, истончение струи, возможно недержание
• Учащение мочеиспускания в дневное и ночное время

Группа риска – мужчины:		Что будет, если вовремя не вылечить заболевание:
✔️ Во время возрастных гормональных перестроек ✔️ При снижении уровня мужских половых гормонов ✔️ В случае увеличения показателя эстрогенов (женских половых гормонов) ✔️ После перенесенных травм и заболеваний, имеющих влияние на состояние мочеполовой системы		✔️ Острая задержка мочи ✔️ Воспаление мочевыводящих путей ✔️ Проблемы с почками ✔️ Полное снижение половой функции ✔️ Необходимость агрессивных хирургических вмешательств

 

 

Трансуретральная резекция: эффективный метод устранения проблем при аденоме предстательной железы

Трансуретральная резекция (ТУР) — современный эндоскопический метод хирургического лечения аденомы. Для осуществления необходимых манипуляций используется резектоскоп, который во время операции вводится через мочеиспускательный канал.

✔️Точная диагностика проблемы
✔️Малотравматичное иссечение предстательной железы
✔️Аккуратное удаление опухолей мочевого пузыря и других новообразований
✔️Максимальное сохранение половой функции
✔️Малоинвазивность вмешательства и восстановление без перевязок

 

По сравнению с традиционным оперативным вмешательством открытого типа, трансуретральная резекция исключает повреждения:

• Сфинктера мочеиспускательного канала
• Периферийных тканей
• Оболочки железы вместе с проходящими по ней сосудами
• Нервных волокон

Противопоказанием для ТУР могут стать гигантские объемы разрастания или наличие большого количества образований, поскольку в этом случае операция очень затягивается по времени, что невозможно при малоинвазивном вмешательстве.

Предупредите осложнения — обратитесь в FRENCHCLINIC!

Это позволит решить проблему быстро, качественно и обеспечить максимально быстрое восстановление!Почему выбирают ТУР?Малоинвазивность процедуры и соблюдение всех врачебных рекомендаций позволит вам избавиться от неудобной проблемы практически без боли и дискомфорта, и вновь почувствовать себя мужчиной!

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Реабилитация:

• Длительность: 2-3 недели
• Питание: питьевой режим и питание корректирует доктор
• Возобновление сексуальной жизни: после контрольного осмотра у хирурга
• Противопоказания: исключить физические нагрузки
• Лечение: принимать препараты, назначенные доктором.

Популярные вопросы

1. Можно ли избежать оперативного вмешательства?

Не всегда наличие аденомы является показанием к оперативному лечению. При проявлении симптомов аденомы простаты, после правильного обследования и адекватной оценки  должно быть назначено лечение. На начальных стадиях заболевания, как правило, медикаментозное лечение оказывает достаточно положительный эффект. Грамотная тактика лечения и наблюдения позволит даже остановить рост аденомы. Избежать операции возможно, только если заболевание было обнаружено на ранней стадии. Чем раньше человек начнет прием медикаментов, тем больше вероятность, что не нужно будет прибегать к хирургическим методам лечения.

Однако трудность заключается в том, что опухоль растет медленно и практически никак себя на начальной стадии не проявляет. Обнаружить ее можно случайно, например, во время профилактического  осмотра, при УЗИ. Поэтому важно планировать ежегодный плановый профилактический осмотр у уролога.

2. Повлияет ли удаление на репродуктивную функцию?

ТУР простаты по поводу аденомы в более чем половине случаев сопровождается ретроградной эякуляцией — когда сперма во время семяизвержения поступает не наружу по уретре, а в мочевой пузырь. Никаких болезненных ощущений нет, чувство оргазма сохраняется. Сперма из мочевого пузыря выводится вместе с мочой во время мочеиспускания.

После операции мужчина сможет полноценно жить половой жизнью и получать оргазм, но он будет «сухой», то есть без семяизвержения. Это приводит к бесплодию, и естественным способом мужчина зачать ребенка уже не сможет. Если мужчина планирует иметь детей, но ему назначена операция по удалению аденомы, то рекомендуется обсудить этот вопрос с лечащим врачом. Выходом из этой ситуации может стать сдача семенной жидкости для криоконсервации.

3. После операции участились позывы в туалет: нормально ли это?

В ближайшем послеоперационном периоде мочеиспускание может быть учащенное — как последствие оперативного вмешательства, это вполне допустимо.

Обычно такие симптомы проходят самостоятельно в течение 10-14 дней. Если они беспокоят дольше, то нужно обратиться к врачу для назначения лечения. Для укрепления сфинктерных мышц назначается комплекс специальных упражнений, прием лекарств и соблюдение реабилитационных рекомендаций.

В тяжелых случаях, когда проблемы с мочеиспусканием не проходят несколько месяцев, может понадобиться повторная операция. Но такие случаи возникают крайне редко.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) — Медицинский центр «Парацельс»

 Трансуретральная резекция предстательной железы – удаление всей предстательной железы или части при ее увеличении.  

Благодаря ультрасовременному медицинскому оборудованию Научно-практического центра хирургии и высокой квалификации урологов, во время ТУР предстательной железы осложнения сводятся к минимуму. 

Показания к операции: 

• Почечная недостаточность 
• Примеси крови в моче 
• Частые инфекции мочевых путей 
• Медленное мочеиспускание 

Противопоказания к операции: 

• Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации 
• Острые заболевания мочеполовой системы 
• Нарушение свертываемости крови 

Анализы перед ТУР железы: 

• Общий анализ крови и мочи 
• Исследование на сифилис, ВИЧ и гепатит 
• Коагулограмма 
• Электрокардиограмма 
• Рентген грудной клетки 
• УЗИ мочевой системы 

Техника проведения ТУР железы: 

В мочевой пузырь через уретру вводят резектоскоп. Удаляется патогенная ткань, а при наличии онкологии, предстательную железу удаляют полностью. Кровотечение останавливают способом электрокоагуляции. Для блокировки образования кровяных сгустков, устанавливают катетер. 

Послеоперационный период: 

После операции необходимо принимать антибактериальные и противовоспалительные препараты. Пациента выписывают обычно на 4-5 день после операции. Стоит отказаться от физических нагрузок и половой жизни на месяц.  

Биполярная трансуретральная энуклеация простаты

Трансуретральная энуклеация простаты (ТУР ПЖ) является одним из основных и наиболее продуктивных методов лечения доброкачественной гиперплазии.

Разновидности метода в зависимости от объема простаты

• Если необходимо удалить от 10 до 20% объема тканей, проводится псевдо-ТУР.
• При удалении 30-80 процентов – парциальная ТУР.
• При удалении максимального объема (от 90 до 100 процентов) – тотальная трансуретральная простатэктомия. В данном случае это открытая операция, предполагающая реабилитацию и допускающая возможный риск некоторых осложнений.

Как проводится трансуретральная резекция простаты?

Если объем простаты – 30-80 см3, возникает необходимость в проведении данной манипуляции.

Трансуретральная энуклеация простаты при помощи метода резекции выполняется под спинальной анестезией. Процесс полностью контролируется посредством эндоскопического оборудования.

Специалисты используют электрическую петлю (размер – около 9 мм). Выполняется послойное удаление тканей аденомы через просвет уретры.

Иссеченные ткани устраняются при помощи специальной ручной помпы. По времени операция длится около 1-1,5 часов.

При благополучном течении восстановительных процессов после операции пациент может покинуть стационар уже через несколько дней. Приблизительно через неделю – возвращение к привычному образу жизни.

Эффективность метода, согласно последним данным, составляет около 80 процентов. Это достаточно высокий показатель по сравнению с другими методами. Случаи летальных исходов крайне редки: по статистике – около 0,1%.

Изменения после трансуретральной энуклеации простаты

• Уменьшение количества остаточной мочи на 77 процентов.
• Увеличение скорости потока мочи на 160 процентов и выше.
• Снижение показателя IPSS (международная шкала оценки простатических симптомов) на 70 процентов.
• Снижение показателя QoL (оценка качества жизни) на 69 процентов.

Оценка возможных послеоперационных осложнений:

• Ретроградная эякуляция – 65,4%.
• Нарушение эректильной функции – 6,5%.
• Кровотечение – 2,9%.
• Развитие инфекции – 4,1%.
• Тампонада мочевого пузыря – 4,9%.
• Недержание мочи – 1/2%.
• Стриктура уретры – 5/7%
• ТУР-синдром – 0,8%.

Биполярная трансуретральная энуклеация простаты

Данный метод является одним из наиболее эффективных видов трансуретральной энуклеации простаты. В этом случае предполагается применение биполярной плазмакинетической технологии.

Особенности техники операции совпадают с особенностями выполнения монополярной трансуретральной резекцией простаты. Однако первая отличается использованием физиологического раствора.

Важно также отметить, что во время трансуретральной энуклеации аденомы простаты энергия не проходит через тело пациента. При этом эффект коагуляции после биполярной резекции является более выраженным, что немаловажно при повышенной кровоточивости или применении кардиостимулятора.

Трансуретральная инцизия предстательной железы

Методика рекомендуется при небольших размерах простаты (если объем – менее 30 см³). Эксперты отмечают уровень эффективности данного метода (78-83 %). Кроме того, частота возможных побочных действий значительно ниже, если проводить сравнения с традиционным методом ТУР. Например, риск ретроградной эякуляции может возникать, согласно данным, не более чем в 25 % случаев.

Лазерная энуклеация предстательной железы

HoLEP (гольмиевая энуклеация) – особая методика, которая набирает популярность последнее время благодаря высокой эффективности и минимальным осложнениям.

Лазерная резекция аденомы предстательной железы, энуклеовапоризация посредством тулиевого лазера, вапоризация аденоматозной ткани посредством диодного лазера или лазера с зеленым излучением, – все это методы, позволяющие получить необходимый терапевтический эффект.

Если сравнивать с методом открытой аденомэктомии, то в данном случае риск возможных осложнений после трансуретральной энуклеации аденомы простаты будет значительно ниже.

Важно сказать, что на освоение техники выполнения данных манипуляций необходимо время, так как они отличаются особой сложностью.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Что такое трансуретральная резекция простаты (ТУРП)?

Предстательная железа встречается только у мужчин. Он находится ниже мочевого пузыря и оборачивается вокруг уретры. Уретра — это трубка, по которой моча выводится тело. Простата помогает производить сперму.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — это операция по удалению частей предстательной железы через половой член. Разрезы не нужны.

Хирург достигает простаты, вставляя инструмент в конец половой член и через уретру. Этот инструмент, называемый резектоскопом, около 12 дюймов в длину и 0,5 дюйма в диаметре. Он содержит освещенный камера и клапаны, управляющие поливной жидкостью. Он также содержит петля из электрического провода, которая перерезает ткани и закрывает кровеносные сосуды. Провод хирург направляет петлю для удаления ткани, блокирующей уретру. кусок за раз. Кусочки ткани переносятся ирригационной жидкостью. в мочевой пузырь, а затем вымывается в конце процедуры.

Зачем мне может понадобиться ТУРП?

ТУРП чаще всего проводится для облегчения симптомов, вызванных увеличением простаты. Часто это происходит из-за доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ). ДГПЖ — это не рак. Это обычная часть старения. Когда предстательная железа увеличена, она может давить на уретру и мешать или блокировать отхождение мочи из тела.

Иногда ТУРП проводится только для лечения симптомов, а не для лечения болезни. Например, если вы не можете помочиться из-за рака простаты, но операция по удалению простаты — не вариант для вас, вам может потребоваться ТУРП.

У вашего лечащего врача могут быть и другие причины порекомендовать ТУРП.

Каковы риски ТУРП?

Как и при любой операции, при ТУРП могут возникнуть определенные осложнения. Некоторый возможные осложнения могут включать:

• Травма мочевого пузыря
• Кровотечение
• Кровь в моче после операции
• Электролитные нарушения
• Инфекционное заболевание
• Потеря эрекции
• Болезненное или затрудненное мочеиспускание
• Ретроградная эякуляция (когда эякулят попадает в мочевой пузырь, а не из пениса)

В зависимости от вашего состояния могут быть и другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы с вашим лечащим врачом перед процедурой.

Как мне подготовиться к ТУРП?

Некоторые вещи, которых вы можете ожидать перед процедурой, включают:

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы можете спросить вопросов.
• Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает разрешение на выполнение процедура. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что не ясно.
• Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы в добром здравии, прежде чем процедура. Вам также могут потребоваться анализы крови и другие анализы.
• Вас попросят ничего не есть и не пить в течение 8 часов до процедура, как правило, после полуночи.
• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к ним или имеете аллергию на них. любые лекарства, латекс, йод, скотч, контрастные красители или анестезия.
• Убедитесь, что у вашего поставщика медицинских услуг есть список всех лекарственных трав, витамины и добавки, которые вы принимаете. Это включает в себя как по рецепту и без рецепта.
• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе было кровотечение. расстройства или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или любые другие лекарства, влияющие на кровь свертывание. Возможно, вам придется отменить эти лекарства перед процедурой.
• Если вы курите, прекратите как можно скорее, чтобы улучшить выздоровление и улучшить состояние здоровья. общее самочувствие.
• Перед процедурой вам могут дать успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.

В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может запросить другие специфическая подготовка.

Что происходит во время ТУРП?

ТУРП требует пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояние и методы вашего лечащего врача.

Обычно ТУРП следует за этим процессом:

1. Вас попросят удалить все украшения или другие предметы, которые могут в пути во время операции.
2. Вас попросят снять одежду и выдадут халат для носить
3. Вас попросят опорожнить мочевой пузырь.
4. Вам будет введена линия для внутривенного вливания.
5. Вы окажетесь на операционном столе, лежа на спине.
6. Вам сделают анестезию, чтобы вы уснули перед процедурой. Ваши ноги будут помещены в стремена.
7. Ваша частота сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови будут находиться под наблюдением во время операции.
8. После того, как вы введете успокоительное, вам через горло могут ввести дыхательную трубку. в легкие, и вы будете подключены к аппарату искусственной вентиляции легких. Это будет дышать за вас во время операции.
9. Сначала хирург может осмотреть уретру и мочевой пузырь с помощью эндоскоп.Это делается путем пропускания прицела через наконечник половой член, затем в уретру и мочевой пузырь. Это позволяет здравоохранению провайдер, чтобы исследовать эти области на наличие опухолей или камней в мочевой пузырь.
10. Далее резектоскоп вводится в уретру. Он используется для резки удалите части ткани простаты, которые выпячиваются или блокируют уретра. Электричество будет подаваться через резектоскоп, чтобы остановить любое кровотечение. Кусочки смываются в мочевой пузырь, а затем сливаются. через уретру.
11. Резектоскоп удален.
12. Медицинский работник вставит мягкую гибкую трубку, называемую катетер в мочевой пузырь для слива мочи.

Что происходит после ТУРП?

В больнице

После процедуры вас могут отвезти в палату восстановления и наблюдать. внимательно. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы будьте начеку, вас отвезут в больничную палату.

Вы можете получить обезболивающее по мере необходимости либо медсестрой, либо назначив его. через устройство, подключенное к вашей линии IV.

Проснувшись, вы можете начать пить жидкость. Ты сможешь есть твердые продукты, если вы можете с ними справиться.

Катетер будет оставаться на месте от 1 до 3 дней, чтобы облегчить отток мочи во время ваша предстательная железа заживает. У вас, вероятно, будет кровь в моче после операция. К катетеру может быть прикреплен пакет с раствором, чтобы промыть кровь и возможные сгустки из мочевого пузыря и катетера. В кровотечение будет медленно уменьшаться, а затем катетер будет удален.

Будет организовано повторное посещение вашего врача. провайдер. Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после порядок действий, в зависимости от вашей ситуации.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно будет пить много жидкости. Это помогает чтобы вымыть оставшуюся кровь или сгустки из мочевого пузыря.

Вам будет предложено не выполнять никаких тяжелых работ в течение нескольких недель после тренировки. ТУРП. Это поможет предотвратить кровотечение.

Вы можете чувствовать болезненность или болезненность в течение нескольких дней после ТУРП. Принять боль средство от болезненности, рекомендованное вашим лечащим врачом.

Не садитесь за руль, пока об этом не скажет врач. Другой также могут применяться ограничения активности.

Попросите вашего поставщика медицинских услуг сообщить о любом из следующего:

• Лихорадка и / или озноб
• Проблемы с мочеиспусканием
• Проблемы с контролем мочевого пузыря
• Изменения диуреза, цвета или запаха мочи.
• Увеличение количества крови или сгустков в моче

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после порядок действий, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека находятся
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результат
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

ТУРПЖ и другие операции по поводу увеличенной простаты и аденомы простаты

Лекарства могут помочь большинству мужчин с увеличенной простатой, но для некоторых их не всегда бывает достаточно для облегчения таких симптомов, как слабый поток мочи и подтекание.

Если вы один из таких мужчин, у вас есть возможность хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты, или ДГПЖ.

5 вопросов, которые следует задать перед операцией

Обдумывая варианты операции, задайте своему врачу следующие вопросы:

• Есть ли вероятность, что мое состояние улучшится?
• Насколько это улучшится?
• Каковы шансы побочных эффектов от лечения?
• Как долго продлится эффект?
• Нужно ли мне повторять эту процедуру?

С новыми технологиями врачи могут выполнять некоторые малоинвазивные процедуры с крошечными разрезами (надрезами) или использовать инструменты в виде трубок, которые они вставляют в вас.Эти процедуры могут не лечить симптомы в той же степени или долговечности, что и более инвазивные хирургические варианты, они обеспечивают более быстрое выздоровление, меньшую боль и меньшие риски.

В других случаях может потребоваться традиционная и более инвазивная хирургия. Все зависит от вашего случая и от того, что вы и ваш врач решите лучше всего для вас.

Врачи могут выбирать из этих малоинвазивных процедур, эндоскопических или открытых операций для лечения умеренных и тяжелых симптомов. Эти процедуры также используются, если тесты показывают, что ваша способность мочиться серьезно нарушена.

Минимально инвазивные процедуры

С новыми технологиями врачи могут использовать минимально инвазивные процедуры с крошечными разрезами (надрезами) или использовать инструменты трубчатого типа, которые они вводят в уретру. Они облегчают симптомы аденомы простаты лучше, чем лекарства. Другие преимущества включают более быстрое выздоровление и меньшую боль, чем при традиционной открытой хирургии, и меньший риск. Эти процедуры не включают удаление или разрезание простаты. Ваш врач рассмотрит размер вашей простаты и общее состояние вашего здоровья, чтобы определить, подходит ли вам минимально инвазивная операция.

Несколько видов малоинвазивной хирургии:

• Терапия водяным паром Rezūm. Устройство вводится в уретру, трубку для мочи, и небольшая игла вводит водяной пар или пар для обработки избыточной ткани предстательной железы. Обычно это делается в кабинете вашего врача.
• Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ). В этой неинвазивной процедуре используется микроволновая антенна, прикрепленная к гибкой трубке, которую врач вставляет в мочевой пузырь.Микроволны убивают лишнюю ткань простаты.
• Система UroLift. UroLift — это стационарное устройство, используемое для подъема и удержания увеличенной ткани простаты, чтобы оно больше не блокировало уретру. Процедура не влияет на половую функцию. Обычно это делается под местной или общей анестезией в кабинете врача, амбулаторном хирургическом центре или операционной. Пациенты обычно возвращаются домой в тот же день без катетера.
• Трансуретральная игольная абляция (TUNA). Эта процедура больше не рекомендуется для лечения аденомы простаты. Это офисная процедура, при которой ваш врач вводит нагретую иглу в простату через уретру, трубку, по которой моча и сперма проходят через половой член . Нагретая игла использует радиочастотные волны для нагрева и разрушения лишних клеток в предстательной железе.

Мини-инвазивные операции, выполняемые под общим наркозом, включают:

• Трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Это наиболее распространенная операция по лечению аденомы простаты. Ваш врач удаляет части простаты, которые влияют на отток мочи. Порезов и внешних шрамов не видно, так как через уретру вводится зонд для удаления излишков ткани. При ТУРП у некоторых мужчин может наблюдаться так называемая «ретроградная эякуляция» (эякуляция спермы в мочевой пузырь, а не через уретру).

• Трансуретральный разрез простаты (ТУИП). Эта операция не включает удаление ткани простаты.В простате делают несколько небольших разрезов, чтобы уменьшить давление железы на уретру и облегчить мочеиспускание. Эта процедура подходит для некоторых мужчин, например, для людей с меньшей простатой. При ТУИП риск ретроградной эякуляции намного меньше, чем при ТУРП. Тем не менее, он обычно дает облегчение симптомов, равное ТУРП. Один из возможных недостатков: некоторым мужчинам нужен повторный TUIP. Врачи решают, что использовать, в основном, исходя из размера простаты.
• Лазерная хирургия. Врач использует энергию лазера, чтобы убить ткань простаты и уменьшить ее.Это может быть не так эффективно при больших размерах простаты. Лазерные процедуры обычно облегчают симптомы и улучшают отток мочи, как при ТУРП. Однако некоторые виды лазерной терапии вызывают меньше побочных эффектов, чем другие, а также снижают риск кровотечения. Необходимы долгосрочные исследования, чтобы выяснить, является ли лазерное лечение столь же эффективным, как ТУРП.

Инвазивная хирургия

Может потребоваться более инвазивная хирургия. Вы и ваш врач решите, что для вас лучше. Врачи часто считают инвазивную хирургию лучшим долгосрочным решением для облегчения надоедливых мочевых симптомов.Большинство из них связано с удалением увеличенной части простаты. Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется при лечении симптомов ДГПЖ от средней до тяжелой в следующих условиях:

• Вы вообще не можете мочиться.
• Изменение образа жизни, лекарства или малоинвазивные методы лечения вам не помогли.
• Вы обнаружили кровь в моче, которая не улучшается.
• У вас камни в мочевом пузыре.
• Вы часто страдаете инфекциями мочевыводящих путей.
• У вас повреждение почек.

Типы хирургии

К видам операций, о которых вы могли бы поговорить со своим врачом, относятся:

• Открытая простатэктомия (открытая операция). Врач часто делает это, когда простата сильно увеличена, когда есть осложнения или когда мочевой пузырь поврежден и требует ремонта. При открытой операции хирург делает разрез и удаляет увеличенную ткань простаты.
• Лапароскопическая и роботизированная простатэктомия. Лапароскопическая или роботизированная хирургия отличается от традиционной открытой хирургии тем, что для операции по удалению увеличенной ткани простаты делают четыре небольших разреза вместо одного большого.

Другие моменты, на которые следует обратить внимание

Перед тем, как пройти одну из этих процедур, поговорите со своим врачом о том, дадут ли вам что-нибудь для обезболивания области («местная анестезия») или вам дадут что-нибудь, чтобы вы выиграли не бодрствовать («общая анестезия») во время процедуры. Что вы получите и где это у вас, зависит от процедуры.

Ваш врач даст вам инструкции, как подготовиться к любому из них.

Операция может облегчить многие симптомы аденомы простаты, но не всех.Если есть определенные осложнения, такие как слабый мочевой пузырь, проблемы с мочеиспусканием могут остаться после операции, хотя это случается редко.

При любом хирургическом вмешательстве ДГПЖ могут возникать побочные эффекты или осложнения, такие как кровотечение, сужение трубки для мочи, также известное как стриктура уретры, недержание или подтекание мочи, эректильная дисфункция и ретроградная эякуляция.

Лучшее лечение увеличенной простаты не одинаково для каждого мужчины. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах каждой процедуры.

Операция ТУРП (трансуретральная резекция простаты) по поводу аденомы простаты

Ваш уролог имеет право проводить операции в большинстве крупных частных больниц города. Координатор хирургии скажет вам, какая больница или амбулаторный хирургический центр рекомендуется для вашего случая. Вы можете быть спокойны, зная, что персонал привык работать в тесном сотрудничестве с вашим врачом и имеет необходимое хирургическое оборудование для вашей процедуры.

Лекарства перед операцией Все пациенты, готовящиеся к операции, должны прекратить прием аспиринсодержащих лекарств и травяных добавок как минимум за 7 дней до операции.Эти лекарства препятствуют свертыванию крови, и продолжение их приема может привести к чрезмерному кровотечению во время и после процедуры.

Если вы страдаете диабетом и принимаете инсулин или пероральные лекарства от диабета, не принимайте лекарства утром в день операции. Медсестра в больнице проверит ваш уровень сахара в крови и назначит вам лекарства, которые могут потребоваться.

Еда перед операцией Съешьте легкий ужин накануне операции. После полуночи не ешьте и не пейте ничего (даже жевательную резинку, мяту или воду), если координатор хирургической операции вам не сказал иначе.

Прибытие в больницу Прибытие в больницу во время, указанное вашим операционным координатором (обычно за 2 часа до процедуры), и явиться в «приемную» зону для регистрации. «, «Показания»: «Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — это хирургическая процедура, используемая для лечения мочевых симптомов, вызванных ДГПЖ (увеличенной простатой).

Операция по ТУРП — ДГПЖ / увеличенная простата У мужчин уретра переносит мочу из мочевого пузыря через половой член. У мужчин с аденомой простаты уретра сдавлена ​​из-за увеличения простаты.Это может блокировать отток мочи и вызывать симптомы мочеиспускания, такие как:

Слабая струя мочи Проблемы с оттоком мочи Запуск и повторная остановка при мочеиспускании Неполное опорожнение мочевого пузыря Чаще мочеиспускание, особенно ночью Внезапные позывы к мочеиспусканию Утечка или подтекание после мочеиспускания Напряжение при мочеиспускании Чтобы восстановить нормальный поток мочи, врач удаляет часть проблемной простаты. Анестезиолог поместит вас под общий наркоз, что означает, что вы будете спать перед процедурой ТУРП.Иногда анестезиологи могут использовать спинномозговую анестезию, что означает, что вы будете бодрствовать, но ничего не почувствуете. Операция ТУРП обычно занимает от 60 до 90 минут.

В процедуре ТУРП не делаются разрезы. Удаление ткани выполняется с помощью тонкого хирургического инструмента, который проходит через кончик вашего полового члена, через уретру и в область простаты. «, «bodyLocation»: «Простата», «procedureType»: «Хирургический», «Последующее наблюдение»: «Большинство пациентов остаются в больнице через 1-2 дня после операции ТУРП.

Несмотря на то, что кожные разрезы не делались, простата довольно сырая. Простата покрыта коркой на обрабатываемой области. Необходимы определенные меры предосторожности, чтобы не беспокоить струп в течение следующих нескольких недель, пока происходит заживление.

Из-за необработанной поверхности вокруг простаты и раздражающего действия мочи вы можете ожидать частого мочеиспускания и / или позывов (более сильное желание помочиться). Вы также можете обнаружить, что вам нужно чаще вставать по ночам, чтобы помочиться.Эти симптомы обычно проходят или улучшаются медленно в течение нескольких недель.

В течение первых 6 недель вы можете видеть кровь в моче. Не пугайтесь, даже если моча какое-то время была прозрачной, а затем стала кровавой. Если вы видите кровь в моче, ограничьте физические нагрузки и обязательно пейте много жидкости.

Некоторых пациентов отправляют домой с катетером в мочевом пузыре. Кровь в моче — это нормально, если у вас установлен катетер, и вы можете продолжать видеть кровь в моче в течение нескольких дней после удаления катетера.

Важно пить много жидкости.

Если вас выписали с катетером в мочевом пузыре, ваш врач скажет вам, когда следует вернуться в клинику для удаления катетера. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашими инструкциями по уходу за катетером.

Диета Вы можете немедленно вернуться к своей обычной диете. Из-за сырой простаты алкоголь, острая пища и напитки с кофеином могут вызвать некоторое раздражение или частое употребление, и их следует употреблять в умеренных количествах. Чтобы моча текла беспрепятственно и во избежание запоров, пейте много жидкости в течение дня (8-10 стаканов).

Мероприятия

Ограничьте свою физическую активность как минимум в течение первых 2 недель восстановления. В это время придерживайтесь следующих рекомендаций.

Запрещается поднимать тяжелые предметы (более 10 фунтов) Никаких длинных поездок на машине Никаких физических упражнений (минимизируйте подъем по лестнице) Запрещается половой акт до одобрения врача. Уход за кишечником В послеоперационный период важно поддерживать регулярное состояние кишечника. Прямая кишка и простата расположены рядом друг с другом в вашем теле, и большой твердый стул, требующий напряжения, может вызвать кровотечение.Вам могут дать смягчители стула, чтобы предотвратить запор. При необходимости вы можете принять безрецептурное слабительное, например, магнезиальное молоко или дульколакс.

Лекарство Вам следует возобновить прием всех предоперационных лекарств, если ваш врач не скажет вам иное. Кроме того, врач часто назначает размягчитель стула и антибиотики для предотвращения инфекции. Вы должны принимать антибиотик в соответствии с предписаниями, пока бутылка не закончится, если у вас не возникнут проблемные побочные эффекты. Если вы испытываете серьезные побочные эффекты, обратитесь к урологу.

Если у вас возникнут эти проблемы, позвоните урологу

Повышение температуры тела выше 101,5 ° F Сильное кровотечение или сгустки (см. Раздел о крови в моче выше) Неспособность помочиться », «url»: «https://www.urologysanantonio.com/prostate-cancer-surgery/prostatectomy», «изображение»: «https://2ddfc540u6bj39m9dx128fas-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2015/10/BPH-Enlarged-Prostate-400.jpg» }

Трансуретральная резекция простаты — Исследования и лечение

После трансуретральной резекции простаты (ТУРП) вам обычно нужно выздоравливать в больнице в течение 1–3 дней, прежде чем вы сможете вернуться домой.

Находясь в больнице, вам могут вводить жидкости прямо в вену (внутривенно), пока вы не оправитесь от анестезии и не сможете есть и пить.

Вы не должны испытывать сильной боли, но может возникнуть некоторый дискомфорт и спазмы мочевого пузыря (сокращения) из-за катетера, который остается на месте, потому что ваша уретра (трубка, по которой моча выводится из тела) будет опухшей и болезненной. .

Вы сможете пойти домой после того, как удалите катетер и сможете нормально мочиться.Перед выпиской вам дадут совет по поводу вашего выздоровления. Контрольный визит для проверки вашего прогресса должен быть назначен через несколько недель.

Мочеиспускание после ТУРП

Сначала вы не сможете нормально мочиться, потому что уретра будет опухшей. Катетер, используемый для промывания мочевого пузыря во время операции, оставят на некоторое время, чтобы вы могли вывести мочу, пока опухоль не спадет.

В течение дня после операции через катетер можно прокачивать воду, чтобы очистить мочевой пузырь и избавиться от сгустков крови и другого мусора.Обычно это не вызывает болезненных ощущений, но может вызывать чувство дискомфорта в мочевом пузыре.

Примерно через 24–48 часов катетер будет удален, чтобы проверить, можете ли вы мочиться и можете ли вы пойти домой. Это нормально, когда мочеиспускание вызывает дискомфорт и его трудно контролировать в течение, по крайней мере, нескольких дней после удаления катетера.

Если вы по-прежнему не можете мочеиспускать, возможно, потребуется временно установить катетер. Вы сможете пойти домой с катетером, который будет удален через несколько дней или недель.

Восстановление дома

Часто бывает, что в течение недели или двух после ТУРП чувствуется усталость и непогода. Большинство мужчин встают после этого времени, но вам нужно будет расслабиться до 2 месяцев.

В течение первых нескольких недель вам не следует поднимать или перемещать тяжелые предметы (включая покупки) или выполнять какие-либо физические упражнения. Если возможно, спросите друзей или членов семьи, могут ли они помочь по дому.

Когда вы почувствуете себя способным, легкие упражнения, такие как ходьба, помогут поддерживать циркуляцию крови и снизить риск образования тромба в ногах.

Употребление большого количества воды во время выздоровления может помочь снизить риск заражения мочевыводящих путей (ИМП) и помочь очистить мочу от крови. Вам также могут посоветовать сделать некоторые упражнения для тазового дна, чтобы улучшить контроль над мочевым пузырем.

Любую боль обычно можно лечить, принимая безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.

Возвращение к своей обычной деятельности

Обычно полное выздоровление после ТУРП занимает от 3 до 6 недель.Ваш хирург или терапевт сообщит вам, когда можно безопасно вернуться к обычным занятиям.

Работа

Когда вы сможете вернуться к работе, во многом будет зависеть от вашей работы. Например, тот, кто работает в офисе, может вернуться к работе раньше, чем тот, кто выполняет тяжелую ручную работу.

В большинстве случаев вам рекомендуется взять отпуск на 3-4 недели.

Вождение автомобиля

Ваш хирург или терапевт скажут вам, когда они посчитают, что вам безопасно снова водить машину, что обычно происходит тогда, когда вы можете с комфортом выполнить экстренную остановку.

Некоторые люди достигают этой стадии примерно через неделю, в то время как другие не могут управлять автомобилем в течение месяца или более.

Занимаясь сексом

Вероятно, пройдет примерно 3-4 недели после операции, прежде чем вы почувствуете себя достаточно комфортно, чтобы заняться сексом.

Кровь в моче

После ТУРП можно иногда замечать кровь в моче. Примерно через неделю или две после операции количество крови может увеличиться, поскольку струп на простате отпадет.

Обильное питье поможет вымыть кровь или небольшие сгустки крови из мочевого пузыря.

Если повышение уровня крови в моче продолжается более 48 часов, вам следует обратиться в больницу.

Когда обращаться за медицинской помощью

Пока вы выздоравливаете, вам следует обратиться в поликлинику или к своему терапевту, если у вас разовьется:

• высокая температура (лихорадка) 38 ° C (100,4F) или выше
• Сильная боль при мочеиспускании
• Отсутствие мочеиспускания
• Постоянно тяжелое или ухудшающееся состояние крови в моче

Эти симптомы могут быть признаком такой проблемы, как внутреннее кровотечение или инфекция мочевыводящих путей, которую необходимо лечить.

Что такое ТУРП? | Хирургия простаты

Когда вы заснете, доктор Свиндл начнет операцию, введя тонкий телескоп вниз по пенису в уретру. Уретра — это трубка, по которой моча отводится от мочевого пузыря к половому члену. Этот инструмент позволяет доктору Свиндлу исследовать уретру, простату и мочевой пузырь. После осмотра простаты для удаления увеличенной ткани простаты используется инструмент, называемый резектоскопом. Ткань перерезается проволочной петлей на конце резектоскопа, через которую проходит электрический ток.Проволочная петля разрезает ткань простаты и закрывает кровеносные сосуды.

Процедура обычно занимает около 1 часа, и по окончании процедуры вас переведут в палату выздоровления, где медсестры будут внимательно следить за вами в течение примерно часа, прежде чем перевести вас обратно в палату.

В конце операции мочевой катетер, представляющий собой мягкую пластиковую трубку, помещается внутрь уретры для слива мочи из мочевого пузыря. Затем катетер подключается к мешкам с жидкостью (физиологический раствор или соленая вода), которые вымывают всю кровь, которая может накапливаться в мочевом пузыре.Красная моча или окрашенная кровью моча — это нормальное явление. Это не должно вызывать тревогу, и орошение мочевого пузыря будет продолжаться до тех пор, пока моча не станет прозрачной.

Следующая диаграмма демонстрирует процедуру:

• Во время трансуретральной резекции простаты (ТУРП) доктор Суиндл вставляет тонкую трубку, называемую резектоскопом, в уретру и продвигает ее в увеличенную простату. .
• Резектоскоп содержит крошечную камеру, позволяющую хирургу наблюдать за железой во время операции, а также электрическую петлю.Доктор Суиндл использует петлю, чтобы отколоть разросшуюся ткань простаты, блокирующую уретру.
• После процедуры расширенный проход позволяет мочи легче оттекать.

Ткань, удаленная из вашей простаты, будет отправлена ​​патологу для оценки, чтобы убедиться в отсутствии рака простаты. Если вам сделали спинномозговую анестезию, вы будете бодрствовать, но будете сонливыми, и важно, чтобы вы не двигались, пока доктор Суиндл работает. Во время операции вы не почувствуете боли.В течение нескольких часов после операции в ногах будет ощущение онемения или тяжести, и это вполне нормально.

Биполярная трансуретральная резекция простаты (ТУРП) в Вашингтоне, округ Колумбия, Мэриленд и Вирджиния

Нажмите здесь, чтобы посмотреть веб-семинар по ДГПЖ с доктором Энгелем

Трансуретральная резекция простаты или ТУРП — это хирургическая процедура, используемая для уменьшения предстательной железы путем физического удаления участков избыточного роста клеток предстательной железы (гиперплазии) с целью улучшения мочевыделительной функции у мужчин.

Было время, не так давно, когда трансуретральная резекция простаты была наиболее часто выполняемой операцией в Америке, помимо операций по удалению катаракты. Это было до появления альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы в качестве лекарственной терапии доброкачественной гипертрофии простаты (ДГПЖ). Теперь пациенты с симптомами ДГПЖ, которые хотят лечиться или которые должны лечиться из-за осложнения, обычно проходят лечение у хирургов-хирургов Вашингтона поэтапно.

Прокрутите вниз, чтобы просмотреть оперативное видео

Во-первых, вводится медикаментозное лечение. Пациент может самостоятельно попробовать лечебные травы, такие как пальметто. Симптомы обычно прогрессируют, несмотря на медикаментозное лечение, и в этот момент пациенту может быть предложено второе лекарство или минимально инвазивное лечение в офисе, такое как TUNA или микроволновая печь. Некоторые пациенты не получат должного облегчения от лечения в офисе, рано вернутся или просто захотят пройти процедуру с более высоким показателем успеха и более быстрыми результатами.

У некоторых пациентов есть проблемы, связанные с их аденомой простаты, которые требуют более агрессивного снятия обструкции, таких как инфекции, камни в мочевом пузыре, сильная задержка мочи или даже почечная недостаточность. Этим пациентам обычно предлагают ТУРП.

Как проводится ТУРП

Сам TURP за годы претерпел несколько улучшений, в значительной степени вызванных давлением конкуренции со стороны лазеров, используемых для той же цели, таких как лазер Greenlight или гольмиевый лазер (HOLAP).Теперь ТУРП выполняется непрерывным потоком с использованием биполярного электрического тока. Это позволяет хирургу использовать физиологический раствор в качестве ирригационного средства, а не воду, и это значительно расширило нашу способность предлагать биполярную ТУРП пациентам с большими простатами, что позволяет продлить время резекции и гораздо меньше осложнений. Биполярная ТУРП является предпочтительной операцией хирургов урологической хирурги Вашингтона, с преимуществами, которые намного превосходят преимущества, предоставляемые различными системами лазерной вапоризации, продаваемыми в настоящее время.

На этом видео ниже представлена ​​реальная процедура ТУРП — Предупреждение, содержание графическое.

Биполярная ТУР в настоящее время обычно проводится под общей анестезией, длится от часа до 1,5 часов и включает ночное пребывание в больнице.

Восстановление и реабилитация после ТУРП

ТУРП не вызывает боли. Кровь в моче абсолютно ожидаема, и она может наблюдаться в течение месяца в ограниченном объеме. Хотя катетер можно удалить на следующий день, чаще всего пациента отправляют домой с мочевым катетером на несколько дней.Доктор Энгель заставляет своих пациентов вынимать собственные катетеры за ночь до встречи с ним в офисе, чтобы исключить задержку мочи. Доктор Лоси предпочитает извлекать катетер в офисе после наполнения мочевого пузыря водой.

Основные причины, по которым можно выбрать минимально инвазивную офисную процедуру, заключаются в том, что биполярная ТУРП должна проводиться под анестезией, требует посещения терапевта, имеет почти 100% ретроградную эякуляцию и несет с собой 1% риск пост- оперативное недержание мочи. Как уже упоминалось, существуют обычные риски боли, инфекции и кровотечения.

Эти риски компенсируются более высоким показателем успеха (93%) и более быстрым облегчением. Риски ТУРП не очень высоки, но, поскольку они выше, чем у офисной процедуры, мы обычно считаем, что это процедура, к которой следует обратиться в случае неудачи других средств правовой защиты. После того, как это сделано, это чрезвычайно эффективно, и пациенты обычно считают свою проблему решенной. Мочевому пузырю может потребоваться до трех месяцев, чтобы приспособиться к беспрепятственному мочеиспусканию, что приводит к сокращению времени, необходимого для предупреждения о необходимости добраться до туалета после ТУРП, но со временем это должно исчезнуть.

Из-за возобновления роста тканей пациенты в среднем получают 7 лет облегчения после биполярной ТУРП.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) и везиколитотомия для Lar

Лиакат Али, Асия Хасан, Насир Оракзай, Мухаммад Шахзад, Ихсанулла Хан, Кифаят Тарик

Отделение урологии, Институт болезней почек 9000, Пакистан : Лиакат Али
Институт болезней почек HMC Пешавар, фаза 4, Медицинский комплекс Хаятабад, Пешавар, Хайбер-Пухтунхва, Пакистан
Тел. + 92-91-9217462
Электронная почта [электронная почта защищена]

Цель: Изучить эффективность и безопасность комбинированной трансуретральной резекции простаты (ТУРП) и открытой везиколитотомии у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и массивными пузырными камнями за один сеанс.
Методы: Описательное исследование, проведенное в Институте почек и болезней, Пешавар, Пакистан, с марта 2013 года по декабрь 2019 года. В общей сложности 43 пациента были отобраны методом недовероятной традиционной выборки. Мы включили пациентов с окклюзией увеличенной простаты размером 30–60 г и камнями мочевого пузыря более 35 мм, которые не поддавались цистолитолапаксии или цистолитотрипсии. Традиционная ТУРП с последующей формальной везиколитотомией была выполнена всем пациентам за один сеанс.Все предоперационные, периоперационные и послеоперационные данные были задокументированы в структурированной проформе. Анализ данных проводился на SPSS.
Результаты: Средний возраст включенных пациентов составил 65 ± 7,5 лет. Средний размер простаты составил 45,5 ± 6,8 г, а средний размер камня — 38,4 ± 4,2 мм. У большинства пациентов [60,4% ( n = 26)] наблюдалась рефрактерная задержка мочи. В среднем время операции составило 66,3 ± 5,5 минут. Средний объем резецированной простаты составил 23,5 ± 6.8g, а средняя продолжительность госпитализации составила 5,5 ± 1,2 дня. Среднее время пробного удаления катетера составило 5 ± 0,6 дня. Проба удаления катетера была успешной у всех пациентов. Значительное улучшение максимальной и средней скорости потока было зарегистрировано у всех пациентов ( p = 0,001). В среднем частота отмеченных осложнений составила 6,9% ( n = 3). В переливании крови не было необходимости. Смертности в исследовании зарегистрировано не было.
Заключение: Комбинированная ТУРП и открытая везиколитотомия за один сеанс — это эффективный, безопасный и действенный метод лечения больших камней в мочевом пузыре, вторичных по отношению к умеренно увеличенной простате.

Ключевые слова: обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, камень мочевого пузыря, трансуретральная резекция простаты, ТУРП

Введение

Камни мочевого пузыря — это твердые кристаллические массы, образованные минералами и белками, которые обнаруживаются в моче. Камни также известны как камни мочевого пузыря или цистолиты. Камни могут образовываться в разных частях мочевыделительной системы. Камни обнаруживаются в мочевом пузыре — органе, который удерживает мочу. Камни в мочевом пузыре могут быть связаны с камнями, которые образуются в других частях мочевыводящих путей, например, в почках.Чаще всего они встречаются у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Распространенность пузырных камней в Пакистане составляет 31%. ¹

Камни мочевого пузыря делятся на первичные и вторичные в зависимости от этиологии. Первичные, т.е. местные пузырные камни, в азиатских регионах связаны с недостаточностью питания, и в основном это происходит в детстве. ² Вторичные камни мочевого пузыря часто связаны с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря (BOO). Причины включают увеличение простаты, стриктуру уретры, стеноз шейки мочевого пузыря и дисфункцию мочевого пузыря, такую ​​как дивертикул мочевого пузыря, нейрогенные заболевания мочевого пузыря и цистоцеле. ³ Инфекция мочевыводящих путей способствует образованию струвитных камней и инородных тел, например катетеров и швов, а также способствует образованию камней в мочевом пузыре. ^4,5 Операция по увеличению мочевого пузыря также приводит к развитию пузырных камней. Диета без достаточного количества жидкости может привести к образованию камней. Некоторые камни связаны с дефицитом белка в рационе. Уровень кальция в моче также может вызывать беспокойство. ⁶

У взрослых мочевая кислота является наиболее частым компонентом камней в мочевом пузыре и составляет 50% случаев.У большинства этих пациентов нет ни подагры, ни гиперурикемии. Другими химическими веществами, которые участвуют в образовании камней в мочевом пузыре, являются оксалат кальция и фосфат кальция, урат аммония, цистеин и фосфат кальция, аммония и магния. Эти камни также известны как тройной фосфат или струвит и обычно связаны с инфекцией. Камни, которые в основном состоят из оксалата кальция или фосфата кальция, обычно начинаются с почечных камней, застревают в мочевом пузыре, а затем образуют дополнительные слои каменного материала, пока они не станут слишком большими, с трудом проходят и не станут симптоматичными.Камни в мочевом пузыре связаны с уротелиальным раком мочевого пузыря.

Камни в мочевом пузыре являются одним из осложнений увеличенной простаты и требуют хирургического лечения. ^7,8 Хирургическое лечение пузырных камней значительно эволюционировало за последние полвека. Практика трансформировалась от «слепого» введения щипцов в мочевой пузырь к открытому хирургическому удалению или экстракорпоральной литотрипсии. ^9–13 Совершенно очевидно, что инфравезикальная блокада должна быть устранена для устранения любых состояний, которые делают предрасположенным к болезни мочевого пузыря. Несмотря на то, что открытая операция — это, прежде всего, лучший выбор, предлагаемый для чрезвычайно массивных и больших камней, а также для пациентов с большой простатой, ^14–16 открытая операция может быть не подходящим выбором для умеренных и малых окклюзионных ДПЭ; Эндоскопическая хирургия является общепринятым и стандартным хирургическим лечением вышеупомянутого состояния. Эндоурологический метод, одновременно устраняющий как инфравезикальную непроходимость, так и камни, является лучшим вариантом для этих пациентов.На этом основании многочисленные авторы предлагали одновременное комбинированное лечение обструкции мочевого пузыря и пузырных камней, заявляя о преимуществах однократной анестезии, кратковременном пребывании в больнице и экономической эффективности. ^17–21 Рекомендуется эндоскопическое лечение простаты и камня, в этом нет никаких сомнений. ^10,12 Однако проблемы возникают, когда размер камня превышает 30 мм, что кажется почти невозможным для эндоскопического лечения даже при простате среднего размера. Aron et al. 2007 ¹⁵ сообщили о цистолитотомии с последующей трансуретральной резекцией простаты. Santiago Richter et al. ¹⁴ также выполнили открытую везиколитотомию с последующей ТУРП. В настоящее время гольмиевый лазер часто используется при лечении камней в простате и мочевом пузыре. Но его доступность в странах с ограниченными финансовыми возможностями, таких как Пакистан, является большой проблемой при лечении аденомы простаты и гигантских камней мочевого пузыря.

В этой статье мы описываем нашу практику лечения крупных камней мочевого пузыря с умеренно увеличенной простатой в форме ТУРП с последующей открытой везиколитотомией за один сеанс для устранения обструкции выходного отверстия мочевого пузыря и выясняем, вызывает ли эта смесь дополнительную болезненность и дистресс.

Цель

Изучить эффективность и безопасность комбинированной трансуретральной резекции простаты (ТУРП) и открытой везиколитотомии у пациентов с ДГПЖ и массивными мочевыми камнями за один сеанс.

Операционные определения

Эффективность

Под эффективностью мы понимаем успешное пробное удаление катетера на 5-й послеоперационный день.

Безопасность

Под безопасностью мы понимаем частоту ранних послеоперационных осложнений, тип осложнения, необходимость переливания крови, повторную госпитализацию и поздние послеоперационные осложнения.

Метод

Дизайн исследования: описательное исследование; Место действия: Институт почек и болезней, Пешавар; Срок действия: с марта 2013 г. по декабрь 2019 г .; размер выборки: 43 пациента; Методика: невозможность удобной выборки.

Критерии включения

Мы включили пациентов с окклюзией увеличенной простаты размером 30–60 г и камнями мочевого пузыря более 32 мм, не поддающихся цистолитлолапаксии или цистолитотрипсии.

Во всех случаях была выполнена традиционная ТУРП с последующей открытой везиколитотомией.

Критерии исключения

Мы исключили пациентов с гигантскими камнями мочевого пузыря с иной этиологией, чем ДГПЖ.

Процедура сбора данных

Это исследование было одобрено Советом по институциональным исследованиям и этике (IREB) Института болезней почек, и все участники предоставили информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Всем пациентам был проведен полный и соответствующий анамнез, соответствующее медицинское обследование и соответствующие исследования.Размер простаты и камня был определен при ультразвуковом исследовании. Рентген КУБ с полным тазом выполняли во всех случаях.

Порядок действий

Все операции проводились в основной операционной. Процедуры проводились под спинальной или общей анестезией. Для подтверждения основного диагноза и исключения сопутствующих патологий всем пациентам выполнялась цистоуретроскопия в положении литотомии. Обычная монополярная трансуретральная резекция простаты выполнялась с использованием техники резекции Бланди.После завершения резекции всем пациентам был вставлен трехходовой уретральный катетер и начато орошение физиологическим раствором.

Положение пациента было изменено на положение лежа на спине. Пациентов снова вымыли и накрыли тканью. Сделан минутный разрез кожной складки длиной 3 см на два пальца выше лобкового симфиза. Орошение физиологическим раствором было временно прекращено во время разреза наружной прямой мышцы живота для кистозного растяжения. Затем мочевой пузырь вскрывали продольным разрезом.Камни были удалены, и мочевой пузырь закрыли Викрилом 2/0. Затем хирургическая рана была послойно ушита. Все пациенты наблюдались в палате. Мочевые катетеры удалены на 5-е сутки после операции, кожные швы — на 7-е сутки после операции. Один из гигантских камней мочевого пузыря показан на рисунке 1. Все дооперационные, периоперационные и послеоперационные данные были задокументированы в структурированной проформе. Анализ данных проводился на SPSS.

Рис. 1 Рентгеновский снимок KUB показывает большой камень в мочевом пузыре.

Результаты

Проанализированы данные 43 пациентов. Все эти пациенты наблюдались в течение 12 месяцев.

Основные характеристики, такие как средний возраст, размер простаты, размер камня, время операции, удаленный объем и время пребывания в больнице, показаны в таблице 1. Изображения процедуры ТУРП с последующей везиколитотомией показаны на рисунках 1-3 соответственно.

Таблица 1 Основные характеристики пациентов

Рис. 2 Сколы простаты и большой камень мочевого пузыря после комбинированной ТУРП и везиколитотомии.

Рисунок 3 Пациент с послеоперационным небольшим надлобковым разрезом.

В нашем исследовании форма презентации была иной. Детали клинической картины показаны на рисунке 4. Всем пациентам была выполнена ТУРП с последующей формальной везиколитотомией. Эффективность была отмечена как успешное испытание удаления катетера и изменения урофлоуметрии. Проба удаления катетера была успешной у всех пациентов на 5-е сутки после операции.Изменение урофлоуметрии показано в таблице 2. В нашем исследовании было установлено, что ТУРП с последующей везиколитотомией безопасна. Общая частота осложнений составила 6,9% у трех пациентов. Различные осложнения описаны на рисунке 5. В исследовании не было летальных исходов. Одному пациенту потребовалась повторная госпитализация из-за лихорадки ИМП. Его лечили парентеральными антибиотиками, и его выписали через 72 часа. Мы не зарегистрировали стриктуры уретры или стеноза шейки мочевого пузыря при позднем наблюдении.

Таблица 2 Изменение характеристик урофлоуметрии

Рисунок 4 Форма представления пациентов.

Рисунок 5 Осложнения комбинированной ТУРП и везиколитотомии.

Обсуждение

Камни мочевого пузыря составляют почти 5% всех случаев мочекаменной болезни. ²² За последние полдесятилетия, с уточнением и развитием диеты, в распространенности пузырного камня произошел радикальный сдвиг. В дополнение к развитию и усовершенствованию эндоурологических приспособлений, лечение камней мочевого пузыря претерпело значительную эволюцию и усовершенствование.

Камни в мочевом пузыре чаще всего связаны с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, а увеличение простаты является наиболее частой причиной у двух третей пациентов. Обструктивный ДПЭ вызывает камни в мочевом пузыре. Другие состояния, которые приводят к образованию камней в мочевом пузыре, включают: медицинские устройства, нейрогенный мочевой пузырь, воспаление мочевого пузыря, камни в почках и дивертикулы мочевого пузыря. На обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря приходится примерно> 75% случаев вторичных пузырных камней. ²²

За последние пять десятилетий лечение пузырных камней претерпело заметную эволюцию.Лечение включает в себя широкий спектр вариантов, начиная от неинвазивных методов, таких как хемолиз (химическое растворение) и ударно-волновая литотрипсия, и инвазивных вариантов, включающих открытую операцию (везиколитотомию), трансуретральную цистолитотрипсию и чрескожную цистолитотомию. ^11,23–25

Согласно рекомендациям ЕАУ 2017 г., ДГПЖ приводит к образованию камней в мочевом пузыре. Это осложнение увеличенной простаты, и настоятельно рекомендуется хирургическое лечение, хотя некоторые авторы поставили под сомнение эту догму, применив ударно-волновую литотрипсию для лечения ДГПЖ с камнями мочевого пузыря.Milan-Rodriguez et al., ^{, 26,} , в своем исследовании описали процент выведения камней на 93% при лечении 50 пациентов с комбинированными камнями мочевого пузыря и ДПЭ.

Трансуретральная и чрескожная техника улучшили лечение камней в мочевом пузыре. Трансуретральный доступ — это процедура без разрезов, при которой для входа используются естественное отверстие и апертура; однако это длительная и трудоемкая процедура для эндоуролога, несмотря на усовершенствования эндоурологического инструментария.Процент осложнений после трансуретральной хирургии находится в диапазоне 9–25%. ^27,28 Ограничения и недостатки включают кровотечение, потерю зрения, травму уретры, повреждение слизистой оболочки и летальную перфорацию мочевого пузыря. Чрескожный доступ к камням мочевого пузыря позволяет избежать риска повреждения уретры за счет достижения высоких показателей выведения камней. Возможная слабость и неиспользование этого метода — это связанное с разрезом повреждение кишечника / сосудов, случайная и непреднамеренная потеря доступа и экстравазация. ^27–33

Лечение камней в мочевом пузыре в сочетании с увеличенной простатой оказывается трудоемкой, трудоемкой и трудоемкой процедурой, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, которым не следует выдерживать длительные и продолжительные процедуры. Формально этим пациентам проводят операцию по поводу пузырных камней в виде чрескожного или трансуретрального пути с последующей ТУРП. Для этого могут потребоваться поэтапные процедуры. Aron et al., ^{, 15,} сравнили чрескожную цистолитотрипсию с трансуретральной цистолитотрипсией и ТУРП при больших размерах простаты и больших камнях мочевого пузыря и определили, что время операции было значительно меньше у пациентов, перенесших чрескожную операцию по поводу камней мочевого пузыря.

Как правило, большинство операций по удалению камней мочевого пузыря и аденомы простаты выполняются эндоскопически. Напротив, если камень слишком большой или слишком твердый и жесткий, или если уретра пациента слишком мала (например, в педиатрической популяции) или была хирургическим путем преобразована таким образом, что затрудняется доступ к мочевому пузырю, открываются или чрескожный надлобковый хирургический путь предпочтительнее. Sofer et al. ^{, 34,} описали одновременную комбинированную практику чрескожного и трансуретрального доступа при гигантских камнях мочевого пузыря.

При лечении литиаза мочевого пузыря и инфравезикальной обструкции, рефрактерной к увеличенной простате, необходимо учитывать размеры и состав камня, сопутствующие заболевания пациента, наличие предшествующей операции и структурные аномалии нижних мочевых путей, размер простата, стоимость, а также наличие оборудования. Устранение причинных факторов является обязательным условием терапевтического успеха. ⁹

Стремясь препятствовать образованию новых и новых камней и способствовать удалению каменных частиц, необходимо одновременно лечить закупорку выходного отверстия мочевого пузыря и камни в мочевом пузыре.В нашем исследовании мы используем новую технику комбинированного доступа в виде ТУРП с последующей открытой везиколитотомией за один сеанс, чтобы определить ее эффективность и безопасность. Преимущества этой операции заключаются в быстроте, легком удалении многочисленных камней за одну хирургическую процедуру, способности удалять камни, прилипшие к слизистой оболочке, и возможности удалять камни слишком большого размера, которые являются слишком жесткими или компактными, чтобы быстро сломать и раздробить их через трансуретральный или чрескожный доступ.Уровень выведения камней составил 100% при нашей нынешней хирургической технике. Частота осложнений также была низкой, включая инфекции кожи и мягких тканей и инфекцию мочевыводящих путей с лихорадкой. Однако не было зарегистрировано таких осложнений, как стриктура уретры и стеноз шейки мочевого пузыря. Ни одному из пациентов в нашем исследовании не потребовалось переливание крови. Эти данные согласуются с международной литературой.

Основные недостатки включают послеоперационную боль, инфекцию кожи и мягких тканей, ИМП, более длительное пребывание в больнице по сравнению с эндоурологическими методами и большую продолжительность постоянного катетера по сравнению с международной литературой (2.6 против 4,8 дней).

Richter et al. Пришли к выводу, что открытая везиколитотомия, выполненная перед ТУРП, увеличивала общую продолжительность процедуры в среднем на 18,4 минуты, и, следовательно, ТУРП, выполненная перед везиколитотомией, могла сэкономить время операции. В нашем существующем исследовании средняя продолжительность операции составляла 66 минут по сравнению с 84 минутами согласно исследованию, проведенному Richter et al. ¹⁴ Только у одного пациента в нашем исследовании развилась инфекция кожи и мягких тканей, у одного пациента развилась фебрильная инфекция мочевыводящих путей и одному потребовалась повторная госпитализация для парентерального введения антибиотиков.Ни у одного из пациентов не развились стриктура уретры и стеноз шейки мочевого пузыря, что делает комбинированный подход более безопасным вариантом при больших камнях мочевого пузыря и умеренно увеличенной простате.

Контрастные и сравнительные исследования различных методов лечения немногочисленны и недостаточны. Bhatia et al., ^{, 13,} сообщили о лечении 128 пациентов с камнями мочевого пузыря, пяти пациентов, перенесших открытую операцию, 80 пациентов лечили эндоскопически и 43 пациента лечили экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ЭУВЛ).Эффективность открытой операции по удалению камней в мочевом пузыре составила 100%, хотя для этого требовалось более длительное пребывание в больнице в среднем 5,2 дня. Эндоскопическая литотрипсия привела к максимальному количеству осложнений (25%), включая перфорацию мочевого пузыря, стеноз уретры и кровотечение. Общая продолжительность госпитализации составила 2,4 дня. ESWL была больницей с более коротким пребыванием в больнице в среднем 20 часов; однако четырем (9%) пациентам потребовались повторные сеансы для достижения полной фрагментации камня.При больших и твердых камнях используется открытая везиколитотомия.

В настоящее время многие сравнительные исследования между различными вариантами лечения недоступны, и необходимо провести дальнейшие исследования, которые, безусловно, позволят разработать лучшие и самые безопасные методы лечения для пациентов.

Одним из ограничений нашего исследования является то, что эта комбинированная ТУРП с последующей открытой везиколитотомией по поводу камней мочевого пузыря и инфравезикальной обструкции является нашим опытом и не соответствует стандартам.Кроме того, размер выборки невелик, а метод выборки — это небезопасная выборка, поэтому она имеет систематическую ошибку выборки. Следовательно, необходимы рандомизированные контролируемые исследования, чтобы подтвердить наши выводы и определить эффективность и безопасность комбинированной ТУРП с последующей открытой везиколитотомией за один сеанс по сравнению с другими доступными методами гольмиевого лазера, которые у нас не были доступны.

Заключение

В эпоху эндоскопической и малоинвазивной хирургии комбинированная ТУРП и открытая везиколитотомия за один сеанс является более безопасным, эффективным и жизнеспособным терапевтическим методом в странах третьего мира, где технологически продвинутые лазеры недоступны.

Сокращения

Qmax, максимальная скорость потока мочи; ДГПЖ, доброкачественная гиперплазия предстательной железы; BOO — обструкция выходного отверстия мочевого пузыря; ЭУВЛ, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия; ИМП, инфекции мочевыводящих путей; ТУРП, трансуретральная резекция простаты.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Доступно по адресу: https://www.researchgate.net/publication/235761560_Epidemiology_of_Stone_Disease_in_Pakistan.По состоянию на 26 октября 2020 г.

2. Ван Рин Р. Географические аспекты и аспекты питания эндемичных камней. Мочевой камень . Литтлтон, Массачусетс: издательство PSG Publishing Co; 1981.

3. Хуанг В., Цао Дж.Дж., Цао М. и др. Факторы риска камней в мочевом пузыре у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Медицина . 2017; 96 (32): e7728. DOI: 10.1097 / MD.0000000000007728

4. Рафик М. Внутрипузырные инородные тела: обзор и текущие стратегии лечения. Урол Дж .2008. 5 (4): 223–231.

5. Руб Р., Мадеб Р., Моргенштерн С., Бен-Хаим Дж., Авидор Ю. Развитие большого камня мочевого пузыря на швах, используемых для закрытия лобковой кости, после экстрофического восстановления. Мир Дж. Урол . 2001. 19 (4): 261–262. DOI: 10.1007 / s003450000163

6. Поцци М., Локателли Ф., Галбиати С. и др. Связь между фактами энтерального питания и мочевыми камнями в когорте педиатрических пациентов при реабилитации после тяжелой приобретенной черепно-мозговой травмы. Clin Nutr .2019; 38 (3): 1240–1245. DOI: 10.1016 / j.clnu.2018.05.005

7. Грацке С., Бахманн А., Десказо А. и др. Рекомендации EAU по оценке ненейрогенных симптомов мужских нижних мочевыводящих путей, включая доброкачественную обструкцию предстательной железы. Евро Урол . 2015; 67: 1099–1109. DOI: 10.1016 / j.eururo.2014.12.038

8. McVary KT, Roehrborn CG, Avins AL, et al. Обновление руководства AUA по лечению доброкачественной гиперплазии простаты. Дж Урол . 2011; 185: 1793–1803. DOI: 10.1016 / j.июл.2011.01.074

9. Папатсорис А.Г., Варкаракис И., Деллис А., Деливелиотис С. Литиаз мочевого пузыря: от открытой хирургии к литотрипсии. Урол Рес . 2006. 34 (3): 163–167. DOI: 10.1007 / s00240-006-0045-5

10. Филиппу П., Мораитис К., Масуд Дж. И др. Лечение литиаза мочевого пузыря в современную эпоху эндоурологии. Урология . 2012; 79: 980–986. DOI: 10.1016 / j.urology.2011.09.014

11. Дональдсон Дж. Ф., Рухайель Ю., Сколарикос А. и др. Лечение камней в мочевом пузыре у взрослых и детей: систематический обзор и метаанализ от имени Европейской ассоциации урологов по мочекаменной болезни. Евро Урол . 2019; 76 (3): 352–367. DOI: 10.1016 / j.eururo.2019.06.018

12. Абергель С., Пейроннет Б., Сегин П., Бенсала К., Траксер О., Фройнд Ю. Лечение мочекаменной болезни в общей практике: французское исследование Delphi. Eur J Gen Pract . 2016; 22 (2): 103–110. DOI: 10.3109 / 13814788.2016.1149568

13. Bhatia V, Biyani CS. Пузырный литиаз: открытая операция в сравнении с цистолитотрипсией и экстракорпоральной ударно-волновой терапией. Дж Урол . 1994. 151 (3): 660–662.DOI: 10.1016 / S0022-5347 (17) 35041-3

14. Рихтер С., Рингель А., Слуцкер Д. Комбинированная цистолитотомия и трансуретральная резекция простаты: лучшее лечение инфравезикальной обструкции и массивных или множественных камней в мочевом пузыре. Урология . 2002. 59 (5): 688–691. DOI: 10.1016 / S0090-4295 (02) 01507-8

15. Арон М., Гоэль Р., Гаутам Дж., Сет А., Гупта Н. П.. Сравнение чрескожной цистолитотрипсии с трансуретральной цистолитотрипсией и ТУРП при больших размерах предстательной железы и крупных пузырных камнях: уточнение техники и обновленные данные. Инт Урол Нефрол . 2007. 39: 173–177. DOI: 10.1007 / s11255-005-0247-8

16. Freiha FS, et al. Открытая операция на мочевом пузыре. В: Уолш П.С., Ретик А.Б., Стейми Т.А., редакторы. Урология Кэмпбелла . Vol. 3. Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1992: 2750–2774.

17. de la Torre G, Barusso G, Chernobilsky V, et al. Амбулаторное одновременное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы и литиаза мочевого пузыря с помощью GreenLight ™ и гольмиевого лазера. Дж Эндоурол . 2012. 26 (2): 164–167.DOI: 10.1089 / конец.2011.0249

18. Nseyo UO, Rivard DJ, Garlick WB и др. Лечение камней в мочевом пузыре: следует ли проводить трансуретральную резекцию простаты в сочетании с цистолитолапаксией? Урология . 1987. 29: 265–267. DOI: 10.1016 / 0090-4295 (87)

-7

19. Asci R, Aybex Z, Sarikaya S, et al. Лечение пузырных камней с помощью комбинированной оптико-механической цистолитотрипсии и трансуретральной простатэктомии: безопасно и эффективно? БЖУ Инт . 1999; 36: 32–36.DOI: 10.1046 / j.1464-410x.1999.00030.x

20. Барнс Р.В., Бергман Р.Т., Вортон Э. Литолапаксия против цистолитотомии. Дж Урол . 1963. 89: 680–681. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (17) 64620-2

21. Мадху С.Н., Шрирамулу П.Н., Гириш Х., Раткал С. Комбинированная ТУРП с удалением камней мочевого пузыря: в лечении внутрипузырной обструкции и больших множественных камней мочевого пузыря. J Med Sci Res . 2016.

22. Drach GW, et al. Мочевой литиаз: этиология, диагностика и лечение.В: Уолш П.С., Ретик А.Б., Стейми Т.А., редакторы. Урология Кэмпбелла . Vol. 3. Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1992: 2085–2156.

23. Шварц Б.Ф., Столлер М.Л. Пузырный камень. Урол Клин Норт Ам . 2000. 27: 333–346. DOI: 10.1016 / S0094-0143 (05) 70262-7

24. Эль-Халваги С., Осман Й., Шейр К.З. Ударно-волновая литотрипсия пузырных камней у пациентов с инфравезикальной обструкцией: недостаточно используемый неинвазивный подход. Урология . 2013. 81 (3): 508–510. DOI: 10.1016 / j.урология.2012.11.027

25. Razvi HA, Song TY, Denstedt JD. Лечение пузырных камней: сравнение аппаратов для литотрипсии. Дж Эндоурол . 1996. 10 (6): 559–563. DOI: 10.1089 / конец.1996.10.559

26. Миллан-Родригес Ф., Искьердо-Латорре Ф., Монтллео-Гонсалес М., Рузауд-Барон Ф., Рузауд-Барон А., Вильявисенсио-Маврих Х. Лечение камней в мочевом пузыре без сопутствующей операции на предстательной железе: результаты проспективного исследования. Урология . 2005. 66 (3): 505–509. DOI: 10.1016 / j.урология.2005.03.072

27. Осложнения Лэрда Харрисона, связанные с продолжительностью ТУРП. Urology Times; 20 ноября 2018 г.

28. Sathaye UV. Эндоскопическое лечение камней в мочевом пузыре уретры: имеет ли значение размер? Дж Эндоурол . 2003; 17 (7): 511–2; обсуждение 513. DOI: 10.1089 / 089277

94

29. Ener K, Agras K, Aldemir M, Okulu E, Kayigil O. Рандомизированное сравнение двух различных эндоскопических методов лечения крупных камней мочевого пузыря: трансуретральное использование нефроскопа или цистоскопа? Дж Эндоурол .2009. 23 (7): 1151–1155. DOI: 10.1089 / конец.2008.0647

30. Ikari O, Netto NR Jr, D’Ancona CA, Palma PC. Чрескожное лечение камней мочевого пузыря. Дж Урол . 1993. 149 (6): 1499–1500. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (17) 36426-1

31. Воллин Т.А., Сингал Р.К., Уилан Т., Дисекко Р., Разви Х.А., Денштедт Дж.Д. Чрескожная надлобковая цистолитотрипсия для лечения больших камней в мочевом пузыре. Дж Эндоурол . 1999. 13 (10): 739–744. DOI: 10.1089 / конец.1999.13.739

32. Демирель Ф, Чакан М, Ялгинка Ф, Демирель АЦ, Айгюн А, Алтуг УУ.Доступ к чрескожной надлобковой цистолитотрипсии: для кого? Почему? Дж Эндоурол . 2006. 20 (6): 429–431. DOI: 10.1089 / конец.2006.20.429

33. Цорцис В., Аравантинос Э., Каратзас А., Мицогианнис И.С., Муцурис Г., Мелекос М.Д. Чрескожная надлобковая цистолитотрипсия под местной анестезией. Урология . 2006. 68 (1): 38–41. DOI: 10.1016 / j.urology.2006.01.073

34. Софер М., Кавер И., Гринштейн А. и др. Усовершенствования в лечении больших камней мочевого пузыря: одновременная чрескожная надлобковая и трансуретральная цистолитотрипсия. Урология . 2004. 64 (4): 651–654. DOI: 10.1016 / j.urology.2004.04.067

35. Аль-Мархун М.С., Сархан О.М., Авад Б.А., Хельми Т., Гали А., Даваба М.С. Центр урологии и нефрологии, Университет Мансура, Мансура, Египет. Дж Урол . 2009; 181 (6): 2684–7; обсуждение 2687–8.