У грудничка стоматит афтозный стоматит: Афтозный стоматит у детей – лечение и профилактика

Афтозный стоматит у детей – что это такое и когда возникает. Причины, симптомы, последствия. Когда нужно обратиться к врачу. Методы лечения и профилактики.

• Главная
• Статьи
• Афтозный стоматит у детей

Добавлено: 20.07.2021 Обновлено: 23.02.2023

Рейтинг статьи 5/5. Оценок: 27

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Банузова Татьяна Александровна

Ортодонт, ведущий специалист сети Улыбнись

20 лет
Стаж работы

Алексеевская
+7 (499) 174-92-92
ул. 3-я Мытищинская д.3 к.2

Шелепиха
+7 (499) 174-92-92
Шелепихинская Наб. , Д.34, К.1, ЖК «Сердце Столицы»

Запись онлайн

Заболевания полости рта всегда доставляют ощутимый дискомфорт. Особенно чувствительны к ним дети. Положение усугубляется тем, что возникают подобные проблемы у малышей гораздо чаще, чем у взрослых. Это объясняется уязвимостью слизистой, привычкой все тянуть в рот и отсутствием адекватной реакции организма на внедрение инфекции извне. Группа заболеваний слизистой полости рта называется стоматитами. Одна из наиболее часто встречающихся форм – афтозный стоматит. Поговорим о том, что это такое, какие виды заболевания существуют, по каким симптомам его можно диагностировать. Проанализируем причины возникновения и методы лечения. Узнаем о том, какие средства можно использовать в домашних условиях для устранения проявлений афтозного стоматита у детей.

Содержание статьи

1. Что такое афтозный стоматит
2. Причины возникновения
3. Разновидности афтозного стоматита
4. Симптомы
5. Алгоритм лечения
6. Рекомендации специалистов по домашнему уходу

Что такое афтозный стоматит

Часто инфицирование слизистой полости рта сопровождается образованием язвочек (афт). Поэтому заболевание получило название афтозного, т. е. язвенного стоматита. Формирование язв начинается с легкого локального покраснения некоторых участков слизистой, которые затем изъявляются с образованием некротизированных участков. Афты болезненны, поэтому ребенок становится беспокойным и раздражительным. Заболевание чаще всего развивается в детском возрасте – 80 % от всех диагностированных случаев. Данный тип стоматита не является инфекционным и не передается контактным путем.

Причины возникновения

• Сбои работы иммунной системы
• Заболевания желудочно-кишечного тракта
• Наследственный фактор
• Аллергия на некоторые пищевые продукты и лекарственные препараты
• Авитаминоз
• Несбалансированное питание (недостаток в рационе витамина В12, фолиевой кислоты, железа)
• Тонзиллит, ангина, фарингит
• Местное инфицирование патогенной микрофлорой (от больных зубов и десен или из внешних источников)
• Травмирование слизистой (ожоги, прикусывание, травмы от острых краев пломбы или брекетов и т. д.)

Разновидности афтозного стоматита

В зависимости от причин возникновения и характера течения болезни, принято различать несколько подтипов афтозного стоматита. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острое течение характеризуется внезапностью появления язвочек с сероватым налетом и красной каймой по краям. Провоцируется, как правило, вирусной инфекцией. При своевременно начатом лечении проходит примерно за 10 дней. Хроническая форма заболевания проявляется частыми рецидивами. Кроме появления афт, у ребенка увеличиваются в размерах лимфоузлы, повышается температура тела.

Классификация афтозного стоматита:

• фиброзный – сопровождается появлением язв, увеличением температуры. По симптоматике схож с герпесом, только афты располагаются на слизистой, а не на коже. Наиболее распространенный вид стоматита;
• грандулярный – провоцируется сбоем в работе слюнных желез, язвы локализуются именно в этой зоне. Толчком к началу болезни может стать респираторное заболевание или переохлаждение организма;
• некротический – может проявиться в период любой болезни, когда иммунитет человека ослаблен.
  Характеризуется некрозом участков эпителия;
• рубцующийся – данная форма подразумевает образование рубцов (соединительной ткани) на месте афт. Отличается длительным временем лечения;
• деформирующий – приводит к деформации мягких тканей полости рта.

Симптомы

• Зуд, жжение, покалывание на слизистой в начальной стадии заболевания
• Повышение температуры до 38-39 ° и увеличение лимфоузлов (не всегда)
• Появление язв на внутренней поверхности полости рта (кроме десен)
• Болезненность глотания (при наличии афт на мягком небе и задней части зева)
• Дискомфорт при пережевывании пищи
• Нарушение сна при сильной боли
• Утомляемость, вялость, раздражительность

Алгоритм лечения

Терапия заболевания зависит от вида стоматита, поэтому диагностика перед началом лечения имеет огромное значение. Врач проводит визуальный осмотр, при необходимости направляет на анализы: мазок эпителия с язвочки, анализ крови. Алгоритм терапии направлен на местное лечение язв и устранение причин, вызвавших их появление. Как правило, доктор назначает местное применение антисептиков (полоскания и нанесение гелей), препараты антигистаминового ряда (при аллергической причине стоматита), лекарства для улучшения иммунитета, витамины С и В12, противовоспалительные средства, антибиотики (при необходимости).

Важно: определить самостоятельно, какой вид афтозного стоматита у вашего ребенка, непросто. А ведь именно от этого зависит какие лекарства необходимо принимать. Не стоит заниматься самолечением, это может обернуться ухудшением состояния малыша. Только специалист может распознать форму болезни и назначить адекватное лечение.

Рекомендации специалистов по домашнему уходу

В дополнение к медикаментозной терапии специалисты рекомендуют:

• повышать иммунитет с помощью приема эхинацеи, женьшеня, элеутерококка и курсового приема витаминов;
• соблюдать гигиену полости рта;
• снимать местное воспаление полосканием отварами ромашки, коры дуба;
• смазывать язвы облепиховым маслом;
• обеспечить ребенка полноценным сбалансированным питанием в мелко измельченном или протертом виде;
• исключить из рациона горячие, холодные, острые, кислые и пряные блюда.

Примечание: применение средств народной медицины в домашнем уходе оправдано лишь в качестве дополнения к лечению, назначенному врачом.

Сеть стоматологических клиник «Улыбнись» предлагает услуги по диагностированию и лечению афтозного стоматита у детей. Наши специалисты имеют высокую квалификацию и регулярно совершенствуют свое мастерство в ведущих центрах России и зарубежья. У нас действует система семейных и накопительных скидок.

Вы можете обратиться в любой из филиалов нашей клиники в Москве, расположенных в пешей доступности от метро:

• ст. Алексеевская (р-н ВДНХ и пр. Мира), адрес: ул. 3-я Мытищинская дом 3, к. 2;
• ст. Шелепиха, адрес: Шелепихинская наб., адрес: дом 34, к. 1.

Не затягивайте начало лечения стоматитов у детей! Чем раньше начата терапия, тем быстрее будет вылечено заболевание. Комплексность подхода к каждому клиническому случаю позволяет нашим специалистам оказать эффективно помощь вне зависимости от тяжести болезни. Ждем вас ежедневно!

Рейтинг статьи 5/5. Оценок: 27

Рекомендуем к прочтению статью: Бруксизм у детей, а также эту статью: https://co-ulybnis.ru/articles/lingvalnye-brekety-incognito/ подготовленную ведущим экспертом, специалистом сети стоматологических клиник «Улыбнись».

Услуги

Цены

Возможен как наличный, так и безналичный расчет

Наши Врачи

Отзывы пациентов

Как лечить стоматит у младенцев?

Автор:

Marbery Gedrean

| Проверил: Штеба Виктория Петровна | Последняя редакция: 05 июля 2021.

У родителей часто возникает вопрос: как лечить стоматит у грудничков? Ведь именно маленькие дети наиболее подвержены этому заболеванию.

Родители младенцев всегда беспокоятся о состоянии здоровья своего малыша. И это неудивительно, так как маленький организм еще не приспособлен к окружающей среде. У малыша сначала страдает слизистая оболочка, так как она очень нежная и тонкая. В связи с этим младенцы чаще всего страдают таким заболеванием, как стоматит.

Причины стоматита и сопутствующие симптомы

На самом деле стоматит считается одним из самых сложных инфекционных заболеваний, которое может появиться даже у новорожденных. В данном случае главная трудность заключается в том, что распознать это заболевание у грудничка довольно сложно. Прежде всего, для того чтобы узнать, какой должна быть схема лечения маленьких детей, необходимо выявить причины, вызывающие это заболевание, и сопутствующие симптомы.

Естественно, причин, вызывающих появление этого заболевания, очень много, поэтому среди них следует выделить наиболее распространенные. Довольно часто стоматит у маленького ребенка может появиться из-за того, что он постоянно кусает щеки или у него сколот какой-то зуб. Не менее важным фактором, вызывающим это заболевание, является ротовое дыхание. В том случае, когда человек дышит ртом, вся слизистая оболочка высыхает и раздражается. Во всяком случае, эти причины не так страшны, как наличие инфекции, с которой надо бороться любым способом. Часто герпетический стоматит возникает из-за наличия герпеса 1 типа.

Очень важно для родителей научиться отличать афтозный стоматит от герпетического стоматита.

Если говорить о наличии инфекции у новорожденных, то точная причина ее возникновения до сих пор не установлена. В этом случае существуют лишь определенные предположения, указывающие на возможную причину заболевания. Одной из них можно считать генетическую предрасположенность. В других случаях причина заболевания может лежать в иммунной системе ребенка. Кроме того, существуют и другие причины, указывающие на наличие афтозного стоматита. К ним относятся:
Недостаток необходимых для организма элементов, таких как фолиевая кислота, железо, витамин В12.
Сильный эмоциональный стресс.
Наличие вирусной инфекции.
Наличие пищевой аллергии.

 

Помимо причин, существуют симптомы, указывающие на наличие этой инфекции. К ним относятся:
Наличие повышенной температуры порядка 38-39 ° С.
Отек десен.
Слюноотделение.
Неприятный запах изо рта.
Болезненные ощущения.

Правильное лечение стоматита у младенцев

Лечение стоматита у младенцев всегда считалось достаточно сложным, так как не всегда легко определить, насколько эффективно ребенок проходит лечение.

Довольно часто можно наблюдать ситуацию, когда молодые родители лечат стоматит у грудничков народными методами. Но, как показывает практика, они не всегда эффективны, а иногда и вредят детскому организму. Поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться за помощью к педиатру или детскому стоматологу, которые назначат эффективное лечение. В зависимости от того, какая форма заболевания будет у вашего ребенка, специалист подберет соответствующие лекарства.

Естественно, помимо применения медикаментов, маленький ребенок должен получать соответствующий уход со стороны родителей. Прежде всего, необходимо позаботиться о безопасности других членов семьи, так как это заболевание имеет инфекционную природу. Что касается питания, то при лечении стоматита у грудничков необходимо следить за тем, чтобы пища была теплой и жидкой. В этом случае молочные продукты – отличный вариант. Твердую пищу лучше исключить из рациона. Необходимо следить за тем, чтобы ребенок пил как можно больше теплой жидкости.

Крайне важно следить за состоянием ротовой полости малыша. В этом случае стоматит необходимо лечить частыми полосканиями. Лучшими вариантами для этого являются раствор перманганата калия, отвары шалфея или ромашки. В аптеке можно выбрать совершенно безопасные травы для полоскания, которые не вредят организму малыша.

Помните, что несвоевременное и неправильное лечение этого заболевания у младенцев впоследствии приводит к появлению хронической формы. В результате иммунитет ребенка будет снижаться, и он часто будет страдать различными инфекционными заболеваниями. Поэтому при появлении первых признаков стоматита необходимо немедленно обратиться за помощью к специалистам.

Лечение афтозных язв | ААФП

ДЭВИД Р. МАКБРАЙД, доктор медицины

Семейный врач. 2000;62(1):149-154

См. соответствующий информационный материал для пациентов об афтозных язвах, написанный автором этой статьи.

Афтозные язвы являются распространенной и болезненной проблемой. Доброкачественные афты, как правило, маленькие (менее 1 см в диаметре) и неглубокие. Афтозные язвы, возникающие в сочетании с симптомами увеита, генитальных изъязвлений, конъюнктивита, артрита, лихорадки или аденопатии, должны побуждать к поиску серьезной этиологии. Отсутствие ясности в отношении этиологии афтозных язв привело к тому, что методы лечения в значительной степени носят эмпирический характер. Эти методы лечения включают антибиотики, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, анестетики и альтернативные (растительные) средства.

Афтозные язвы можно разделить на три различных типа: малые, большие и герпетиформные. ^1,2 Мелкие афты обычно располагаются на слизистой оболочке губ или щек, мягком небе и дне ротовой полости. Они могут быть единичными или множественными и, как правило, небольшими (менее 1 см в диаметре) и поверхностными ³ (рис. 1) . Крупные афты крупнее и имеют более глубокие изъязвления. Крупные афты также могут с большей вероятностью образовывать рубцы при заживлении ² (рис. 2) . Герпетиформные афты часто более многочисленны и имеют везикулярную морфологию. У пациентов с доброкачественными афтозными язвами не должно быть других симптомов, таких как лихорадка, лимфаденопатия, желудочно-кишечные симптомы или другие симптомы со стороны кожи или слизистых оболочек.

Патофизиология

Патофизиология афтозных язв плохо изучена. Гистологически афты содержат мононуклеарный инфильтрат с фибриновым покрытием. ³ У пациентов с рецидивирующими афтами могут наблюдаться изменения местного клеточно-опосредованного иммунитета. Сообщалось также об изменении системных Т- и В-клеточных ответов у пациентов с рецидивирующими афтами. ²

Этиология

Афты чаще поражают молодых людей, и может существовать семейная тенденция. ³ Как это ни парадоксально, но курение в некоторой степени оказывает защитное действие против рецидивирующих афтов. ² Были предложены другие этиологические факторы, такие как стресс, физическая или химическая травма, непереносимость пищи и инфекция. Инфекционные агенты, такие как Helicobacter pylori и вирус простого герпеса, были исследованы, но не всегда обнаруживались в афтозных язвах. ⁴ Отсутствие ясности в отношении этиологии привело к тому, что методы лечения в основном эмпирические и направлены на уменьшение симптомов.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике при обследовании пациентов с рецидивирующими афтами необходимо учитывать несколько состояний. Основное соображение заключается в том, что доброкачественные афты, как правило, меньше по размеру и чаще самокупируются по сравнению с более серьезными состояниями. Большие афты могут быть связаны с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ); клиницисты должны рассмотреть возможность тестирования на ВИЧ, когда афты большие и медленно заживают. Таблица 1 описывает дифференциальный диагноз афтозных язв с отличительными признаками.

Diagnosis		Potential differentiating features
Infection
Viral
	Herpesvirus	Vesicular lesions, Tzank stain positive for inclusion-bearing giant cells
	Цитомегаловирус	Immunocompromised patient, biopsy positive for multinucleated giant cells
	Varicella	Characteristic skin lesions
	Coxsackievirus	Hand/foot/buttock lesions, typically in children
Treponemal
	Сифилис	Факторы риска, другие поражения кожи, положительный тест RPR/FTA
Грибки
	Cryptosporidium, мукормикоз, гистоплазма	Immunocompromised patient, chronicity, biopsy and culture positive
Autoimmune
Behçet’s syndrome		Genital ulceration, uveitis, retinitis
Reiter’s syndrome		Uveitis, conjunctivitis, HLA B27 arthritis
Воспалительные заболевания кишечника		Рецидивирующая кровянистая или слизистая диарея, другие изъязвления ЖКТ
Красная волчанка		Malar rash, ANA-positive
Bullous pemphigoid		Diffuse skin involvement
Pemphigus vulgaris		Diffuse skin involvement
Hematologic
Cyclic neutropenia		Periodic fever, neutropenia
Новообразование
Плоскоклеточный рак		Хроническое течение, лимфаденопатия головы/шеи, положительный результат биопсии

Изъязвление во рту, вызывающее инфекцию, следует учитывать при обследовании пациентов с оральными симптомами. Распространенной инфекцией, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией и афтами, является герпес ⁵ (рис. 3) . Когда доступно окрашивание по Цанку, в образце из герпетического поражения выявляются гигантские клетки с включениями. Другие вирусные, бактериальные, трепонемные и грибковые агенты могут вызывать язвы во рту. Биопсия сама по себе или в сочетании с культурой поражений или анализом крови может помочь в различении возбудителя.

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Некоторые аутоиммунные заболевания могут имитировать доброкачественные афтозные язвы. Синдром Бехчета представляет собой аутоиммунный васкулит, вызывающий рецидивирующие изъязвления полости рта и половых органов, увеит и ретинит. Тяжелые афты и синдром Бехчета могут быть двумя точками на континууме болезни. Внеротовые симптомы синдрома Бехчета могут присутствовать у 43–100% пациентов с рецидивирующими афтозными язвами, в зависимости от степени тяжести. ⁶ Синдром Рейтера связан с язвами в полости рта, увеитом, конъюнктивитом и HLA B27-положительным артритом после негонококкового уретрита или бациллярной дизентерии. ³ У пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, в частности с болезнью Крона, могут возникать язвы во рту. Красная волчанка, буллезный пемфигоид и вульгарная пузырчатка являются другими заболеваниями, которые могут сопровождаться изъязвлением ротовой полости. Во всех этих состояниях следует выявить сопутствующие симптомы, чтобы дифференцировать доброкачественные рецидивирующие афты.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ/ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Гематологическую этиологию следует учитывать при оценке рецидивирующих или медленно заживающих язв во рту. Циклическая нейтропения связана с язвами во рту во время нейтропенических периодов. ² Лихорадка также может быть симптомом в эти периоды. Можно рассмотреть анализ крови, если лихорадка и язвы во рту регулярно возникают одновременно. Наконец, при обследовании пациентов с персистирующими незаживающими язвами во рту необходимо исключить такие новообразования, как плоскоклеточный рак. Сделать это различие может помочь офисная панч-биопсия или хирургическая биопсия. Оценка головы и шеи на предмет лимфаденопатии особенно важна в этой ситуации.

Лечение

Лечение афт ротовой полости можно разделить на пять категорий: антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие, симптоматические и альтернативные (Таблица 2) . Отсутствие предсказуемости эффективности конкретного лечения отражает тайну, окружающую этиологию заболевания.

. XERIXER ^{. мг на 5 мл}

Агент	Дозировка	Данные для использования
TetracyCline Capsul0069	1 капсула, растворенная в 180 мл воды; полоскать этой суспензией четыре раза в день в течение 4–5 дней	Рандомизированные контролируемые исследования 1 поддерживающее применение
Тетрациклиновый сироп, 250 мг на 5 мл	5 дней	См. выше
Миноциклин таблетка, 100 мг	1 таблетка растворяется в 180 мл воды; полоскать этой суспензией два раза в день в течение 4-5 дней	Как выше
Триамцинолон 0,1% в орабазе (кеналог в орабазе)	Применить к высушенной язве два -четыре раза в день до исцеления	Рандомизированные, контролируемые исследования 1 показывают снижение боли
Промывать и выплевывать по 5 мл каждые 12 часов	См. выше
Талидомид	200 мг, один-два раза в день в течение 3-8 недель Предупреждение: противопоказано при беременности	Исследования только на ВИЧ-инфицированных пациентах 7
Амлексанокс 5% паста	Наносить на сухую язву два-четыре раза в день
Вязкий лидокаин, 2%	Наносить на язву по мере необходимости	Только для кратковременного местного обезболивания
Цинковые пастилки	Рассасывать по одной пастилке четыре-шесть раз в день	No studies
Vitamin C, 500 mg	One tablet, four times daily	No studies
Vitamin B complex	One tablet, four times daily	No studies
l- Лизин, 500 мг	Одна таблетка от одного до трех раз в день	Только исследования герпеса

АНТИБИОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Местное и системное лечение антибиотиками является эмпирическим и используется из-за убеждения, что причиной афтозной язвы является какой-то еще не открытый инфекционный агент. Чаще всего используются тетрациклин и миноциклин. Капсулу тетрациклина с антибиотиком 250 мг можно растворить в 180 мл воды и использовать для лечения взрослых пациентов по принципу «прополоскать и проглотить» или «прополоскать и выплюнуть» четыре раза в день в течение нескольких дней. В результате может уменьшиться боль и продолжительность язв. Суспензия тетрациклина, 250 мг на 5 мл, также может использоваться аналогичным образом, с полосканием 5 мл четыре раза в день. (Детям и женщинам, которые могут быть беременными, следует избегать приема тетрациклина из-за его склонности к обесцвечиванию зубов.) Миноциклин также можно использовать таким образом: таблетку 100 мг растворяют в 180 мл воды и полоскают дважды в день. ¹ Применяются одинаковые меры предосторожности для детей и женщин. Кроме того, использование миноциклина может нанести вред плоду. Поэтому женщины, которые беременны или забеременели во время приема антибиотика, должны быть проинформированы о возможности нанесения вреда плоду.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Местные противовоспалительные средства могут быть наиболее эффективным способом ускорения заживления и облегчения симптомов при лечении рецидивирующих малых афтозных язв. Триамцинолон 0,1% (Кеналог в Орабазе) можно наносить на язвы от двух до четырех раз в день. ¹ Этот препарат также обеспечивает локальное защитное покрытие язвы. Раннее начало этого лечения может привести к более быстрому ответу. Пасту можно применять до заживления язвы. При более обширных изъязвлениях полости рта можно использовать эликсир дексаметазона, 0,5 мг на 5 мл, в качестве полоскания и отхаркивания. ¹ Пациенты должны быть предупреждены о возможности вторичной грибковой инфекции при использовании стероидных ополаскивателей. Системные стероиды, как правило, не рекомендуются для лечения афтозных язв, хотя они могут быть полезны при лечении состояний, имитирующих афтозные язвы.

ИММУННЫЕ МОДУЛЯТОРЫ

Иммуномодуляторы, используемые для лечения афтозных язв, наиболее тщательно исследовались у пациентов, инфицированных ВИЧ. Афтозные язвы у ВИЧ-инфицированных пациентов могут заживать очень долго, до нескольких месяцев. Талидомид (таломид) чаще всего используется для лечения афтозных язв, вызывающих сильную боль при приеме пищи. Талидомид в дозе 200 мг от одного до двух раз в день в течение трех-восьми недель обеспечивает более высокую скорость заживления, чем плацебо. ^7,8 Талидомид противопоказан пациентам, не инфицированным ВИЧ, из-за его потенциальных побочных эффектов и тератогенного действия.

Амлексанокс 5-процентная паста (афтазол) изучалась в нескольких исследованиях лечения афтозных язв. Пасту наносили на язвы два-четыре раза в день. ⁹ Время заживления было улучшено с помощью этого агента. В одном крупном исследовании 21 процент пациентов достиг полного выздоровления через три дня по сравнению с 8 процентами пациентов, не получавших лечения. ¹⁰

ДРУГИЕ АГЕНТЫ

Существуют другие стратегии местного и системного облегчения симптомов у пациентов с афтозными язвами. Облегчить боль можно с помощью 2-процентного вязкого лидокаина, наносимого ватным тампоном несколько раз в день по мере необходимости. ^1,11 Также можно использовать безрецептурные препараты бензокаина (например, анбесол и орагель). Безрецептурные средства, такие как Orabase или Zilactin-B, покрывают афтозные язвы и обеспечивают местную защиту. ¹¹ Кратковременную анестезию можно получить с помощью палочки с нитратом серебра, хотя сама аппликация довольно болезненна. Нитрат серебра может вызвать более выраженный локальный некроз и, в конечном счете, замедлить заживление. Наконец, комбинация безрецептурного антацида гидроксида магния и гидрохлорида дифенгидрамина (5 мг на мл), смешанных пополам, приведет к некоторому облегчению симптомов. ¹ Дозу 5 мл смеси можно полоскать и проглатывать от четырех до шести раз в день. Системные нестероидные противовоспалительные средства или ацетаминофен могут обеспечить некоторое обезболивание, когда язвы очень болезненны.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Рассасывание леденцов с глюконатом цинка, как сообщается, оказывает местное облегчение и ускоряет время заживления афтозных язв. Витамин С, комплекс витаминов группы В и лизин могут ускорить заживление при пероральном приеме в начале поражения. Жидкость для полоскания рта с шалфеем и ромашкой, приготовленная путем заваривания равных количеств двух трав в воде, может быть полезна при использовании от четырех до шести раз в день. Сообщается, что эхинацея ускоряет заживление, возможно, благодаря своему иммуномодулирующему эффекту. Соки моркови, сельдерея и мускусной дыни также считаются полезными дополнительными средствами. ¹² Ни одно из этих средств не изучалось в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Заключительный комментарий

Афтозные язвы — плохо изученное клиническое состояние, вызывающее сильную боль у здоровых в остальном пациентов. В лечении афтозных язв помогают несколько агентов, включая антибиотики, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, анестетики и альтернативные препараты. Когда язвы заживают медленно или присутствуют сопутствующие системные симптомы (например, увеит, артрит, лихорадка, лимфаденопатия), следует исключить другие, более серьезные состояния.

Афтозные изъязвления (афты, язвы) | DermNet

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено профессором Амандой Окли, главным редактором, январь 2016 г. Редакция DermNet NZ, апрель 2021 г.

---

Что такое афтозная язва?

Афтозная язва является наиболее частым язвенным заболеванием слизистой оболочки полости рта и проявляется в виде болезненных язв на слизистых оболочках полости рта или половых органов. Их также называют афтами, афтозом, афтозным стоматитом и язвенными язвами.

Кто болеет афтозными язвами?

Афтозной язвой может заболеть каждый; 20% населения имеют один или несколько, по крайней мере, иногда. Обычно они впервые появляются в детстве или подростковом возрасте и чаще поражают женщин, чем мужчин.

Афтозные язвы могут быть ранним проявлением системного заболевания, такого как болезнь Бехчета, или желудочно-кишечных расстройств, включая глютеновую болезнь, болезнь Крона и язвенный колит. Афтозный стоматит является особенностью синдрома возвратной лихорадки PFAPA-синдрома.

Интересно, что курение может защищать от афты, даже несмотря на то, что курение ухудшает многие заболевания полости рта и кожи.

Что вызывает афтозную язву?

Точная причина развития афтозной язвы еще точно не установлена. Приблизительно 40% людей с афтозными язвами имеют семейный анамнез афтозных язв. В настоящее время считается, что иммунная система нарушена каким-то внешним фактором и ненормально реагирует на белок в ткани слизистой оболочки.

Факторы, которые, по-видимому, вызывают вспышки язв, включают:

• Эмоциональный стресс и недостаток сна
• Механическая травма, например, укус самого себя
• Дефицит питательных веществ, особенно витамина В, железа и фолиевой кислоты
• Определенные продукты, включая шоколад
• Некоторые зубные пасты; это может относиться к лауретсульфату натрия (пенящийся компонент зубной пасты)
• Менструация
• Некоторые лекарства, включая никорандил, назначаемые при стенокардии
• Вирусные инфекции.

Каковы клинические признаки афтозной язвы?

Афтозная язва, как правило, представляет собой одиночную круглую или овальную перфорированную рану или язву во рту в области, где слизистая оболочка не плотно прилегает к подлежащей кости, например, на внутренней стороне губ и щек или под языком . Афтозные язвы могут также поражать гениталии у мужчин и женщин.

Рецидивирующая афтозная язва обычно начинается в виде круглого желтоватого приподнятого пятна, окруженного красным ореолом. Затем он распадается на перфорированную язву, которая покрыта свободно прикрепленной белой, желтой или сероватой пленкой. Окружающие ткани здоровы и не поражены. Язва может быть болезненной, особенно при раздражении при движении или при употреблении определенных видов пищи, таких как цитрусовые.

У людей может быть одиночная язва или множественные язвы. Множественные язвы, как правило, широко распространены по всему рту человека.

Афтозные изъязвления подразделяются на три типа.

• Рецидивирующая малая афтозная язва (80%). Это менее 5 мм в диаметре и заживает в течение 1-2 недель.
• Большая афтозная язва больших размеров (часто более 10 мм), заживление которой занимает недели или месяцы и оставляет рубец.
• Герпетиформные язвы, представляющие собой множественные точечные язвы, которые заживают в течение месяца. Чаще всего они находятся на языке.

Мелкие афтозные язвы

Как диагностируется афтозная язва?

Афтозные язвы обычно диагностируются клинически. Обследования требуются редко, но их проводят при повторяющихся приступах множественных или тяжелых язв в полости рта или сложном афтозе.

Анализы крови могут включать:

• Анализ крови, анализы железа, витамина B12 и фолиевой кислоты
• Тесты на антитела к глютену при целиакии
• Тест фекального кальпротектина на болезнь Крона.

Мазки для микробиологии оценивают наличие Candida albicans , вируса простого герпеса и микроорганизмов Винсента.

Какова дифференциальная диагностика афтозной язвы?

Следует учитывать другие причины язвы во рту, в том числе:

• Простой герпес, ящур и другие вирусные инфекции
• Герпангина
• Многоформная эритема
• Исправлено извержение наркотиков.

Дифференциальная диагностика афтозных язв полости рта

Ящур кистей рук

Фиксированная лекарственная сыпь

Герпангина

Чем лечить афтозную язву?

Афтозная язва неизлечима, и язвы исчезают спонтанно. Основной целью лечения является уменьшение боли и дискомфорта и ускорение заживления.

Общие меры

• Защитные пасты, которые образуют барьер над язвой, уменьшая воздействие раздражающих веществ.
• Прижигание поверхностных тканей палочкой нитрата серебра.
• Местные анестетики бензокаин и лигнокаин (лидокаин) для уменьшения боли.
• Лечебная зубная паста без лауретсульфата натрия.
• Антибактериальные жидкости для полоскания рта для уменьшения вторичной инфекции.
• Избегание продуктов, провоцирующих или усугубляющих язвы.
• Лечение сопутствующего состояния или основной причины, например —
  • Пищевые добавки витаминов или минералов, если диета неадекватна или выявлен дефицит.
• Снижение стресса.

Рецептурные препараты для лечения афтозной язвы

Местные рецептурные препараты требуются редко:

• Тетрациклиновая суспензия для полоскания рта
• Кортикостероиды для местного применения в виде лосьонов, кремов или паст, например, триамцинолон в зубной пасте
• Ингибиторы кальциневрина: местный пимекролимус или такролимус.

В тяжелых случаях, особенно при наличии системных симптомов, можно рассмотреть пероральные препараты с противовоспалительной активностью (использование не по назначению):

• Тетрациклин, например, доксициклин 50–100 мг в день в течение 3–6 месяцев или дольше
• Дапсон
• Колхицин
• Системные стероиды
• Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, метотрексат, циклоспорин

Каков исход афтозной язвы?

Большинство рецидивирующих мелких афтозных язв заживают в течение 1–2 недель без рубцевания без какого-либо лечения.