У взрослого течет пупок: Жидкость в пупке — Хирургия — 14.02.2017

Профилактика, диагностика и лечение омфалита у новорожденных » Акушерство и Гинекология

Цель исследования. Обобщение опыта «сухого» способа ведения пуповинного остатка у новорожденных, рекомендуемого ВОЗ, и анализ эффективности профилактики, диагностики и лечения омфалитов у новорожденных.
Материал и методы. Проведено популяционное исследование – ретроспективный анализ 2527 историй болезни новорожденных детей, находившихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД) в родовспомогательном учреждении 3-го уровня центрального федерального округа Российской Федерации в 2006–2010 гг. Используя разработанную модель аудита инфекционно-воспалительных заболеваний в неонатальном периоде, были отобраны 1833 истории пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями (сепсис, врожденная и приобретенная пневмония, омфалит, ринит, коньюнктивит, везикулез, энтероколит). Исследовалась динамика инфекционно-воспалительных заболеваний в структуре заболеваемости пациентов ОПНиНД, в том числе омфалитов, а также частота назначения антибактериальной терапии.
Результаты исследования. При рождении ребенка пуповину пережимали через 1 мин, зажим Кохера накладывали на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй зажим Кохера – как можно ближе к наружным половым органам роженицы, третий зажим – на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протирали марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, и пересекали стерильными ножницами. Для вторичной обработки пуповины использовали одноразовый пластмассовый зажим, который накладывали на пуповинный остаток. При этом оптимальное расстояние от кожи живота до зажима должно составлять 2–3 см, так как при наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца. После наложения зажима остаток пуповины выше зажима отсекали, вытирали кровь, обрабатывали 95% раствором спирта. Наложение пластикового зажима на пуповинный остаток проводили после первого прикладывания ребенка к груди. Для снятия зажима использовали специальные щипцы, которые не травмируют пупочный остаток и позволяют провести, при необходимости, катетеризацию пупочной вены. В дальнейшем пуповинный остаток подвергается естественной мумификации и самостоятельному отделению в течение 2 нед. Окончательная эпителизация пупочной ранки происходит в течение 3–4 нед. после рождения. При ежедневном осмотре пуповинного остатка отмечаются стадии естественного отделения пуповины – пуповинный остаток подсыхает, уменьшается в объеме, становится более плотным, приобретает темно-коричневый оттенок, отделяется от тела ребенка. При отпадении пуповины дно пупочной ранки покрыто эпителием. При появлении гнойного отделяемого пупочную ранку необходимо обрабатывать 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором калия перманганата или водным раствором анилиновых красителей (1–2% водным раствором бриллиантового зеленого, 10% водным раствором метиленовой сини), после чего наложить повязку с 5–10% гипертоническим раствором. При местном лечении можно использовать антисептические мази (левосин, левомиколь, 5% синтомициновая эмульсия, бактробан, бепантен плюс). При флегмонозной форме омфалита необходимо хирургическое вмешательство, также назначается антибактериальная терапия, использование препаратов иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащих иммуноглобулины A, M, G (пентаглобин). Некротическая форма требует хирургического вмешательства (иссекают некротические ткани до границы со здоровой кожей), массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, внутривенные иммуноглобулины.
Заключение. Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения омфалитов был внедрен в отделении с 2009 г. При анализе структуры инфекционно-воспалительных заболеваний, регистрируемых в течение 2006–2011 гг. установлено снижение доли омфалитов с 31,1 до 3,0%, несмотря на то что увеличилось общее число детей, поступивших в отделение, а также увеличилась доля недоношенных новорожденных среди всех детей, поступивших в отделение в течение последних трех лет. С 2009 г. в отделении проводится постоянный аудит инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных, что позволило снизить частоту случаев гипердиагностики инфекционно-воспалительных заболеваний и назначения антибактериальной терапии.

Пуповина, соединяющая ребенка и плаценту внутриутробно, состоит из кровеносных сосудов и соединительной ткани, покрытых мембраной, которая и омывается амниотической жидкостью. После рождения пуповина пересекается, и ребенок физически отделяется от матери. В течение первой – второй нед жизни пуповинный остаток высыхает (мумифицируется), поверхность в месте прикрепления пуповины эпителизируется и сухой остаток пуповины отпадает. До этого момента сохраняется высокая вероятность проникновения инфекционного возбудителя через пупочные сосуды в кровь ребенка.

Высокая смертность новорожденных в развивающихся странах от пупочного сепсиса и снижение
неонатальной смертности в странах, где уже давно используются правила асептики и антисептики при любых манипуляциях на пуповине, в том числе и в нашей стране, является доказательством того, что в основе профилактики омфалита лежит пересечение пуповины и уход за пупочным остатком стерильным инструментом и чистыми руками.

Тем не менее единого мнения в отношении профилактики инфекционной патологии, связанной
с проникновением микроорганизмов через сосуды пуповины, до сих пор нет. Существует практика
ухода за пуповинным остатком без использования каких-либо антибактериальных или дезинфицирующих средств, пуповинный остаток содержат сухим и чистым [10].

Цель исследования. Обобщение опыта «сухого» способа ведения пуповинного остатка у новорожденных, рекомендуемого ВОЗ, и анализ эффективности профилактики, диагностики и лечения омфалитов у новорожденных.

Материал и методы исследования

Проведено популяционное исследование – ретроспективный анализ 2527 историй болезни новорожденных детей, находившихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД) в родовспомогательном учреждении 3-го уровня центрального федерального округа Российской Федерации в 2006–2010 гг. Используя разработанную модель аудита инфекционно-воспалительных заболеваний в неонатальном периоде, были отобраны 1833 истории пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями (сепсисом, врожденной и приобретенной пневмониями, омфалитом, ринитом, коньюнктивитом, везикулезом, энтероколитом). Исследовалась динамика инфекционно-воспалительных заболеваний в структуре заболеваемости пациентов ОПНиНД, в том числе омфалитов, а также частота назначения антибактериальной терапии.

Результаты исследования и их обсуждение

С 2009 г. в отделении не проводится рутинная обработка пуповинного остатка растворами антисептиков, практикуется ведение пуповины «сухим способом».

При рождении ребенка пуповину пережимали через 1 мин, зажим Кохера накладывали на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй зажим Кохера – как можно ближе к наружным половым органам роженицы, третий зажим – на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протирали марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, и пересекали стерильными ножницами [18].

Для вторичной обработки пуповины использовали одноразовый пластмассовый зажим, который накладывали на пуповинный остаток. Оптимальное расстояние от кожи живота до зажима составляет 2–3 см., так как при наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца. После наложения зажима остаток пуповины выше зажима отсекали, вытирали кровь, обрабатывали 95% раствором спирта. Наложение пластикового зажима на пуповинный остаток
проводили после первого прикладывания ребенка к груди. В настоящее время не рекомендуется
наложение марлевой повязки и повторная обработка пуповинного остатка сразу после наложения зажима [4]. Для снятия зажима использовали специальные щипцы, которые не травмируют пупочный остаток и при необходимости позволяют провести катетеризацию пупочной вены.

В дальнейшем пуповинный остаток подвергается естественной мумификации и самостоятельному отделению в течение двух нед. Окончательная эпителизация пупочной ранки происходит в течение трех – четырех нед после рождения. При ежедневном осмотре пуповинного остатка отмечаются стадии естественного отделения пуповины: пуповинный остаток подсыхает, уменьшается в объеме, становится более плотным, приобретает темно-коричневый оттенок, отделяется от тела ребенка. При отпадении пуповины дно пупочной ранки покрыто эпителием.

Мы не использовали повязки и дополнительное подвязывание пуповины для ускорения ее отпадения и не обрабатывали пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т. п.). Персонал, ухаживающий за детьми и матери следил за тем, чтобы пуповинный остаток был сухим и чистым, его предохраняли от загрязнения, а также от травмирования при пеленании или использовании одноразовых подгузников. В случае загрязнения (мочой, калом) пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца промывали водой с жидким
мылом и сушили чистой ватой или марлей.

Мы не используем метод насильственного удаления (отсечения) пуповинного остатка, так как подобная процедура опасна и может осложниться кровотечением, ранением стенки кишки при недиагностированной грыже пупочного канатика, инфицированием. Эффективность этой процедуры не доказана, а потенциальная опасность очевидна [1, 5].

Одной из задач проводимого аудита являлось определение объективных симптомов, которые свидетельствуют о развитии омфалита. Во время процесса мумификации и отпадения пуповинного остатка в месте прикрепления пуповины к передней брюшной стенке при микроскопическом исследовании можно обнаружить скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов, что иногда похоже на гной и часто ошибочно расценивается как инфекционный процесс, что является причиной гипердиагностики и полипрагмазии.

К очевидным признакам воспалительного процесса пупочной ранки относятся отек пупочного кольца и окружающей кожи, гиперемия пупочного кольца и периумбиликальной области, неприятный запах (при инфицировании анаэробами). Проникновение возбудителей по пупочным сосудам может быть причиной генерализованного инфекционного процесса – сепсиса, с появлением септикопиемических очагов, например остеомиелита [2, 9, 11].

Омфалит (оmphalitis: греч. omphiilos пупок + itis) – воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов, классификация по МКБ-10: Р-38.

Основным возбудителем омфалита являются бактерии – грамположительные (золотистый стафилококк, стрептококк А) и грамотрицательные (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.). Выделяют несколько форм: гнойный омфалит, флегмонозный омфалит, некротический омфалит.

Гнойный омфалит (простая форма) характеризуется локальной гиперемией, отеком пупочного
(умбиликального) кольца, инфильтрацией подкожной жировой клетчатки вокруг умбиликального кольца, может отмечаться расширение сосудов передней брюшной стенки, отделяемое из пупочной ранки (гнойное), неприятный запах от пуповины или отделяемого из пупочной ранки. Может наблюдаться уплотнение пупочных сосудов при пальпации, что свидетельствует о присоединении флебита, артериита. Как правило, местные изменения сопровождаются признаками общей интоксикации (вялое сосание, срыгивание, рвота, повышение температуры, бледность, серый колорит кожных покровов), повышением температуры (от субфебрильной до 38 °С и выше), однако у недоношенных детей чаще отмечается склонность к гипотермии, они плохо держат тепло.

При флегмонозном омфалите помимо вышеописанных симптомов отмечается распространение воспалительного процесса на окружающие ткани, гиперемия и инфильтрация кожи в области пупка. На месте пупочной ранки формируется язва, покрытая фибринозными наложениями, окруженная плотным кожным валиком. При надавливании на околопупочную область из пупочной ранки выделяется гной, развивается флегмона передней брюшной стенки, общее состояния ухудшается, нарастает интоксикация, повышается температура тела. Некротический омфалит наблюдается у ослабленных детей при присоединении анаэробной инфекции, он проявляется некрозом кожи и подкожной клетчатки. Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становиться влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах. Некротический процесс может
охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит.

Тяжелыми осложнениями флегмонозной и некротической форм омфалита является восходящая инфекция – тромбоз пупочной, портальной вен, портальная гипертензия, абсцессы печени и сепсис.

«Мокнущий» пупок и фунгус необходимо дифференцировать с врожденными свищами пупка (мочевыми и кишечными). При подозрении на свищ проводят исследование отделяемого и введение анилиновых красителей.

С учетом современных принципов оказания помощи в лечебно-профилактических учреждениях лабораторная диагностика должна базироваться на технических возможностях, что определяется уровнем учреждения.

При простой форме омфалита проводят клинический анализ крови, рекомендуется сделать мазок отделяемого из пупочной ранки, нативный и окрашенный по Граму, а также посев отделяемого из пупочной ранки с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

При появлении признаков общего токсикоза, подозрении на флегмонозную и некротическую формы омфалита необходимо дополнительно определить маркеры системной воспалительной реакции (прокальциотонин, С-реактивный белок), провести молекулярно-биологическое исследование отделяемого пупочной ранки для определения бактериальных возбудителей (стафилококков, стрептококков), ультразвуковое исследование внутренних органов, необходима консультация хирурга.

Дети, у которых был диагностирован омфалит, независимо от формы, должны быть переведены из акушерского стационара в ОПНиНД.

Если отмечается только покраснение пупочного кольца, без отека и распространения эритемы на кожу вокруг пупочного кольца не рекомендуется назначение антибиотиков, как местно, так и системно.

Если диагностирован гнойный омфалит до получения результатов посева и чувствительности микрофлоры рекомендуется парентеральное (внутривенно или внутримышечно) введение полусинтетических пенициллинов в сочетании с аминогликозидами. При идентификации метициллин-резистентного стафилококка назначается ванкомицин 15 мг/кг каждые 8 ч в течение 7–14 дней.

При появлении гнойного отделяемого пупочную ранку необходимо обрабатывать 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором калия перманганата или водным раствором анилиновых красителей (1–2% водным раствором бриллиантового зеленого, 10% водным раствором метиленовой сини), после чего наложить повязку с 5–10% гипертоническим раствором. При местном лечении можно использовать антисептические мази (левосин, левомиколь, 5% синтомициновую эмульсию, бактробан, бепантен плюс). При флегмонозной форме омфалита необходимо хирургическое вмешательство,
также назначается антибактериальная терапия, препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащие иммуноглобулины A, M, G (пентаглобин). Некротическая форма требует хирургического вмешательства (иссекают некротические ткани до границы со здоровой кожей), массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, внутривенные иммуноглобулины.

Мы не ставим диагноз «катаральный омфалит», который достаточно часто можно встретить в рутинной практике [3]. Обычно катаральный омфалит описывается как покраснение пупочного кольца и длительное заживление пупочной ранки с серозным отделяемым. При этом отсутствует отек пупочного кольца и подкожножировой клетчатки, общее состояние ребенка не нарушается, нет воспалительных изменений в клиническом анализе крови. Как правило, это является одной из стадий естественной отслойки пуповинного остатка, которая опосредуется через лейкоцитарную инфильтрацию и последующий лизис тканей пуповины в месте ее прикрепления. Постоянная обработка пупочной
ранки растворами антисептиков задерживает процесс эпителизации, так как клетки эпителия постоянно повреждаются. Отмечается длительное «мокнутие», что нередко приводит к образованию избыточных грануляций на дне пупочной ранки (фунгус пупка), которые затрудняют ее эпителизацию и способствуют инфицированию умбиликальной области, что в дальнейшем, действительно, может привести к развитию инфекционно-воспалительного процесса.

Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения омфалитов был внедрен в отделении с 2009 г. При анализе структуры инфекционновоспалительных заболеваний, регистрируемых в течение 2006–2011 гг. установлено уменьшение доли омфалитов с 31,1 до 3,0%, несмотря на то что увеличилось общее число детей, поступивших в отделение, а также увеличилась доля недоношенных новорожденных среди всех детей, поступивших в отделение в течение последних трех лет. С 2009 г. в отделении проводится постоянный аудит инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных, что позволило не только снизить частоту случаев гипердиагностики инфекционно-воспалительных заболеваний, но и уменьшить долю детей, которым проводилась антибактериальная терапия (pис. 1, 2, 3).

Следует отметить, что в доступной нам литературе ни в одном исследовании нет информации о
том, что тот или иной способ ведения пуповины позволяет полностью избежать омфалитов у
новорожденных.

В 1950-х гг. в отделениях новорожденных отмечались частые эпидемические вспышки инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе омфалитов, вызванных стафилококком, что являлось одной из ведущих причин неонатальной смертности [22]. Предлагались различные противоэпидемические меры, проводились сравнительные исследования различных методов ухода за кожей и пуповинным остатком, изучалась связь между колонизацией различными микроорганизмами матери и ребенка и окружающей среды [7, 8, 12–15, 17, 19, 22, 23, 26].

В 1960-е гг., использование хлоргексидина стало стандартом и рекомендовалось повсеместно. Однако в конце 1971 г. FDA (Food and Drug Administration) и ААР (Американская академия педиатрии) рекомендовали прекратить рутинное купание новорожденных в растворе хлоргексидина из-за его высокой токсичности. Было предложено использование «тройного» анилинового красителя, благодаря чему удалось значительно уменьшить стафилококковую колонизацию даже при однократном применении. Было доказано, что и другие противомикробные препараты, такие как повидон-йод (бетадин), мази, содержащие антибиотик, также эффективно снижают частоту и степень стафилококковой колонизации новорожденных.

В то же время было установлено, что если пуповинный остаток ничем не обрабатывать, а просто
содержать в чистоте, он быстрее мумифицируется и отпадает при начавшейся эпителизации пупочной ранки. Более того, при использовании антисептических препаратов, помимо системной
абсорбции и токсичности, высок риск химического ожога, сенсибилизации и контактного дерматита. [16]. Описаны побочные эффекты, обусловленные токсичностью препаратов, что связано с повышенной абсорбцией при местном применении у новорожденных, особенно у недоношенных детей [24]. Описаны случаи острой интоксикации при местном использовании этилового спирта при обработке культи пуповины у детей в возрасте до 21 дня, проявляющейся геморрагическим некрозом кожи, дисфункцией центральной нервной системы, метаболическим ацидозом и гипогликемией [16, 24]. Нет единого мнения в отношении безопасности применения повидон-йода. Исследования показывают, что у детей, родившихся с низкой массой тела, высок риск значительного поглощения йода, что может быть причиной неонатального гипотиреоза [24].

Местное применение антибактериальных препаратов для профилактической обработки пуповинного остатка может быть причиной системной абсорбции, местного раздражения и повреждения кожи. При местном использовании антисептиков также формируется резистентность бактерий, что практически не учитывается при рутинном использовании того или иного средства [16].

Анилиновые красители практически не обладают токсичным эффектом, однако могут вызвать повреждение вплоть до некроза кожи, если их наносят на кожу пупочного кольца. Длительное
местное применение генцианвиолета у взрослых также может вызывать тошноту, рвоту, диарею
и повреждение слизистых ободочек, поэтому можно считать справедливым предположение, что при длительном применении анилиновые красители могут вызвать те же побочные эффекты у новорожденных.

Следует подчеркнуть, что применение антисептиков направлено, прежде всего, на снижение микробной колонизации пупочной области. Однако не все авторы считают очевидной прямую связь между степенью микробной колонизации и развитием воспалительного процесса в области пуповины [6, 7, 10, 19, 20]. Существует ряд исследований, подтверждающих, что естественное отпадение пуповинного остатка замедляется при использовании антисептиков. Отделение пуповины опосредуется через лейкоцитарную инфильтрацию и последующий лизис тканей пуповинного остатка в месте прикрепления пуповины. Использование противомикробных препаратов влияет на лейкоцитарную инфильтрацию, препятствует миграции и снижает активность лейкоцитов [21]. Бактерии инициируют отторжение пуповинного остатка и первый этап заживления раны – удаление остатков ткани и инфекционных агентов путем выделения медиаторов и хемоаттрактантов, которые способствуют активации и миграции нейтрофилов и макрофагов в область пупочной ямки [25]. На этих фактах основываются рекомендации прекращения рутинной антимикробной обработки пуповины [10, 20].

Основополагающим в профилактике омфалитов является высокий санитарно-гигиенический уровень той среды, в которой рождается и растет ребенок, высокая гигиеническая культура людей, ухаживающих за ним. Родовспоможение, ориентированное на активное участие матери и семьи в процессе родов, совместное пребывание матери и ребенка являются одними из важнейших профилактических мероприятий, которые обеспечивают колонизацию ребенка материнской флорой, что предотвращает колонизацию госпитальными микроорганизмами. В настоящее время эти методы широко практикуется в развитых странах, они не требуют дополнительного агрессивного вмешательства, но могут внести существенный вклад в предотвращение инфекционных заболеваний, в том числе и омфалита в раннем неонатальном периоде.

1. Базовая помощь – международный опыт / Под ред. Н.Н.Володина, Г.Т.Сухих. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Квасная Л.Г., Островский А.Д. Сепсис новорожденных. – Л.: Медицина, 1975.
3. Неонатология: Национальное руководство / Под ред. Н.Н.Володина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58, IV. – С.76–95.
5. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. – 5-е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2009. – Т. 1. – С.184.
6. Andrich M.P., Golden S.M. Umbilical cord care: A study of bacitracin ointment vs. triple dye // Clin. Pediatr. – 1984. – Vol. 23. – P. 342–344.
7. Baldwin J.N., Rheins M.S., Sylvester R.F. Staphylococcal infections in newborn infants: III. Colonization of newborn infants by staphylococcus pyogenes // Am. J. Dis. Child. – 1957. – Vol. 94. – P.107–116.
8. Corner B.D., Crowther S.T., Eades S.M. Control of staphylococcal infection in a maternity hospital: Clinical survey of the prophylactic use of hexachlorophene // Br. Med. J. – 1960. – Vol.1. – P.1927–1929.
9. Cullen T. Embryology, anatomy, and diseases of the umbilicus together with diseases of the urachus. – Philadelphia: WB Saunders, 1916.
10. Dore S., Buchan D., Coulas S. Alcohol versus natural drying for newborn cord care // J.Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. – 1998. – Vol. 27, № 6. – P. 621–627.
11. Forshall I. Septic umbilical arteritis // Arch. Dis. Childh. – 1957. – Vol. 32. – P. 25–30.
12. Gillespie W.A., Simpson K., Tozer R. Staphylococcal infection in a maternity hospital: Epidemiology and control // Lancet. – 1958. – Vol. 2. – P.1075–1084.
13. Gluck L., Simon H.J., Yaffe S.J. Effective control of staphylococci in nurseries // Am. J. Dis. Child. – 1961. – Vol. 102. – P.737–739.
14. Gluck L., Wood H. Effect of an antiseptic skin-care regimen in reducing staphylococcal colonization in newborn infants // N. Engl. J. Med. – 1961. – Vol. 265. – P. 1177–1181.
15. Hardyment A.F., Wilson R.A., Cockcroft W. Observations on the bacteriology and epidemiology of nursery infections // Pediatrics. – 1960. – Vol. 25. – P. 907–918.
16. Howard R. The appropriate use of topical antimicrobials and antiseptics in children // Pediatr. Ann. – 2001. – Vol.30. – P.219–224.
17. Hurst V. Transmission of hospital staphylococci among newborn infants: I. Observations on the contamination of a new nursery // Pediatrics. – 1960. – Vol. 25. – P. 11–20.
18. Hutton E.K., Hassan E.S. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates. Systematic review and meta-analysis of controlled trials // J.A.M.A. – 2007. – Vol. 297. – P. 1241–1252.
19. Jellard J. Umbilical cord as reservoir of infection in a maternity hospital // Br. Med. J. – 1957. – Vol. 1. – P. 925–928.
20. Medves J.M., O´Brien B.A.C. Cleaning solutions and bacterial colonization in promoting healing and early separation of the umbilical cord in healthy newborns // Can. J. Publ. Hlth. – 1997. – Vol. 88. – P. 380–382.
21. Novack A.H., Mueller B., Ochs H. Umbilical cord separation in the normal newborn // Am. J. Dis. Child. – 1988. – Vol. 142. – P.220–223.
22. Shaffer T.E., Baldwin J.N., Rheins M.S. Staphylococcal infections in newborn infants: I. Study of an epidemic among infants and nursing mothers // Pediatrics. – 1956. – Vol. 18. – P. 750–761.
23. Simon H.J., Yaffe S.J., Gluck L. Effective control of staphylococci in a nursery // N. Engl. J. Med. – 1961. – Vol. 265. – P. 1171–1176.
24. Spray A., Siegfried E. Dermatologic toxicology in children // Pediatr. Ann. – 2001. – Vol. 30. – P.197–202.
25. Taquino L.T. Promoting wound healing in the neonatal setting: Process versus protocol // J. Perinatal Neonatal Nurs. – 2000. – Vol. 14. – P.104–115.
26. Williams C.P.S., Oliver T.K. Nursery routines and staphylococcal colonization of the newborn // Pediatrics. – 1969. – Vol. 44. – P. 640–646.

Рюмина Ирина Ивановна, доктор медицинских наук, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-00, (8-903) 770-80-48
E-mail: i_ryumi[email protected]

Зубков Виктор Васильевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-66
E-mail: [email protected] ru

Евтеева Наталья Васильевна, кандидат медицинских наук, заместитель заведующего по клинической работе отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-66
E-mail: [email protected]

Сколько заживает пирсинг пупка и как правильно ухаживать за проколом

Содержание

• Краткое описание процедуры
• Как ухаживать за пирсингом пупка
  • Что нельзя делать после пирсинга пупка
• Как долго заживает пирсинг пупка
• Как поменять сережку в пупке
• Что делать, если прокол воспалился или загноился

Пирсинг пупка – весьма модная процедура, способная придать девушке дополнительную долю шарма и сексуальности. Изящная сережка, украшающая плоский (или не очень) животик прекрасной дамы, по мнению подавляющего большинства мужчин, делает ее еще соблазнительнее и желаннее.

Но есть и серьезные минусы. Любой пирсинг, даже привычный прокол мочек ушей – это рана. А пупок после пирсинга заживает гораздо дольше, чем ушки. В период восстановления ранка нуждается в уходе, а при неаккуратном обращении и несоблюдении рекомендаций мастера возможны серьезные осложнения.

Краткое описание процедуры

Вся процедура, с подготовительным и заключительным этапом, занимает от силы полчаса. Мастер (обязательно в перчатках!) обеззараживает украшение и место прокола, делает пометку на коже, прихватывает складку и прокалывает ее специальной одноразовой иглой в намеченном месте. Украшение вставляется сразу.

Обычные проколы зачастую делают без анестезии. Но при двойном пирсинге или пупке нестандартной формы место прокола обезболивают практически всегда.

Боли при проколе практически нет, но в процессе заживления неприятные ощущения и болезненность не исключены.

Как ухаживать за пирсингом пупка

Уход за пирсингом пупка после прокола в первые дни заключается преимущественно в предотвращении дополнительной травматизации ранки и попадания в нее бактерий.

Обрабатывать пирсинг пупка на первом этапе следует так:

• Моем руки с мылом. Грязными руками трогать ранку вообще нельзя!
• Берем ватный диск и хорошо смачиваем его физраствором или раствором морской соли (ложка соли на стакан теплой воды).
• Прикладываем диск к пупку и держим его в течение 2-3 минут, чтобы корочки размокли. Отошедшие корочки можно аккуратно снять (не содрать!) все тем же диском.
• Обрабатываем ранку ватной палочкой или диском, смоченной в мирамистине или хлоргексидине. Можно подержать смоченный в этих составах диск на ранке примерно минуту.
• Перед выходом на улицу, сном, душем или физическими нагрузками заклеиваем пупок бактерицидным пластырем, не допуская попадания клеящейся поверхности на ранку. Это исключит натирание и попадание бактерий. В домашней свободной одежде пупок лучше не заклеивать – пусть заживает.

Эта схема обработки пирсинга пупка используется примерно в течение двух недель, 2-3 раза в сутки. В это время лучше отдать предпочтение свободной одежде, не прилегающей к телу в области живота. Джинсы и леггинсы с высокой посадкой, корсеты, пояса для чулок – все это пока под запретом.

Постарайтесь почаще менять постельное белье, следите за чистотой одежды и личной гигиеной, пейте витамины, сохраняйте разумную активность – и процесс заживления ускорится.

Не стоит обрабатывать пирсинг перекисью водорода, мазями, спиртовыми лосьонами. Постарайтесь, чтобы в область прокола не попадала уходовая косметика, гели для душа и даже вода, хотя полностью исключить это проблематично.

Спустя пару недель, если явных следов воспаления нет, можно потихоньку возвращаться к привычному образу жизни. Промывать пупок придется еще минимум 2-3 месяца, но теперь ему будет достаточно слабого мыльного раствора.

Что нельзя делать после пирсинга пупка

После пирсинга пупка нельзя:

• Трогать ранку грязными руками.
• Сдирать корочки.
• Вращать или извлекать украшение.
• Ходить в тренажерный зал и нагружать себя физически – 2 недели.
• Принимать ванны – 2 месяца.
• Качать пресс – 2 месяца.
• Плавать в бассейнах и открытых водоемах – 2 месяца.
• Посещать баню, сауну, хамам – 2 месяца.
• Брать в постель домашних животных – 2 месяца.

Приведенные здесь сроки запретов весьма приблизительны – у каждого человека процесс заживления проходит по-разному. Это зависит от ухода, анатомических особенностей и здоровья новоиспеченной обладательницы пупочного декора.

Как долго заживает пирсинг пупка

В среднем пирсинг пупка заживает за полгода, но некоторым требуется год и более. Особую осторожность следует соблюдать на первой стадии заживления пирсинга пупка, когда ранка еще свежая – именно тогда чаще возникают нагноения. При возникновении тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу!

Золотой пирсинг с фианитами (перейти в каталог SUNLIGHT)

Пирсинг пупка заживает недолго у чистоплотных девушек, следящих за состоянием здоровья и правильно ухаживающих за ранкой. Однако огромное значение имеет и физиология. Замечено, что пирсинг заживает хуже у пухленьких девушек. Дело в том, что когда складка, через которую делают прокол, заполнена жировой тканью, нагноения возникают чаще. Да и кровоснабжение тканей у полненьких хуже.

Еще один важный момент – строение пупка. Стандартный прокол делается через кожную складку, расположенную сверху или чуть сбоку. Однако не все могут похвастаться пупком классической формы – иногда эта складка вообще отсутствует.

В таких случаях мастер предупреждает о возможных неприятных последствиях: ранки после такого пирсинга заживают гораздо дольше. А иногда и не заживают вообще, и от украшения животика приходится отказаться.

Сложные двойные проколы всегда более болезненны и заживают хуже. Делать их стоит только при полной уверенности в собственном крепком здоровье! 

Как поменять сережку в пупке

Вставить пирсинг в пупок – это задача мастера, делающего прокол. Пупок, в отличие от ушей, никогда не прокалывают специальным пистолетом – только игла-катетер лазерной заточки. Как правило, в прокол вставляется украшение формы «банан» – изогнутое, с шариками разного размера на двух концах.

В большинстве салонов изначально ставят украшения из медицинской стали – они недорогие, крайне редко вызывают аллергические реакции. Очень хорош имплантационный титан – риски отторжения организмом еще ниже.

Смотреть весь пирсинг из серебра в каталоге SUNLIGHT

Можно сразу же поставить банан из золота или серебра, но делать это не рекомендуется: лигатуры, содержащиеся в сплавах драгметаллов, могут провоцировать аллергические реакции.

Приступать к смене украшения лучше тогда, когда прокол полностью зажил – через полгода-год. Если не терпится – подождите хотя бы пару-тройку месяцев. Тогда можно будет заменить первичное украшение на богато декорированную подвеску или изящное колечко безопасно и минимально болезненно.

Действуем так:

• Чисто моем руки и устраиваемся поудобнее.
• Обрабатываем место прокола хлоргексидином или мирамистином.
• Обеззараживаем новое украшение (можно бросить его на несколько минут в медицинский спирт или водку).
• Отвинчиваем шарик и извлекаем старое украшение.
• Аккуратно оттягиваем кожу, чтобы раскрыть прокол.
• Отвинчиваем шарик на новом украшении (если он предусмотрен конструкцией) и аккуратно вставляем его в прокол.
• На всякий случай еще раз обрабатываем место пирсинга диском, смоченным в хлоргексидине или мирамистине.

Первое сменное украшение должно быть изготовлено из благородного металла и ни в коем случае не быть излишне тяжелым. Бижутерию можно вставлять только в «старый пирсинг», возрастом год и более, когда риск возникновения нежелательных реакций минимизируется!

Можно украсить собственный животик и без пирсинга. Сейчас продается масса украшений-обманок (фейков), которые просто приклеиваются к телу – идеальный вариант для тех, кто не хочет переживать тяготы заживления ранок!

Что делать, если прокол воспалился или загноился

Если гноится пирсинг пупка, значит, что-то пошло не так. Сильная боль, выделения из ранки, тотальное покраснение кожи, подъем температуры – все это признаки того, что воспалился пупок серьезно.

В этом случае не следует лопатить интернет в поисках чудодейственных средств или советоваться с «опытными» подружками – немедленно отправляйтесь к врачу, желательно, хирургу.

Если обратиться к врачу на ранней стадии, можно остановить воспалительный процесс быстро и с минимальными затратами. Вполне возможно, просто придется смазывать ранку какой-нибудь антибактериальной мазью (банеоцином, левомеколем, солкосерилом и иже с ними), а украшение заменить на специальное биопластиковое. Часто антибиотики назначаются и внутрь, а в тяжелых случаях проводится экстренная госпитализация.

Золотой пирсинг с фианитами (перейти в каталог SUNLIGHT)

Когда дырка от пирсинга пупка порвалась – это однозначное показание к экстренной медицинской помощи. Как правило, украшение извлекают, а рану обеззараживают и зашивают. О повторном пирсинге придется забыть очень надолго, а то и навсегда.

Если не заживает пирсинг на пупке, возможно, дело в состоянии вашего здоровья. Дело в том, что имеется несколько абсолютных и ряд относительных противопоказаний к проведению этой процедуры.

Пирсинг нельзя делать при сахарном диабете, онкозаболеваниях, ВИЧ и других иммунодефицитах, плохой свертываемости крови, ряде кожных заболеваний. Нельзя забывать и о том, что любой воспалительный процесс в организме – это дополнительный фактор риска.

Украшение в пупке – это стильно, провокационно и завораживающе. Но перед тем, как решиться на пирсинг этой зоны, следует взвесить все плюсы и минусы, не забывая о возможных неприятных последствиях.

Нормальный ли мой пупок?

Если вы когда-нибудь с удивлением смотрели на свой пупок, вы не одиноки. Созерцание пупка для созерцания тайн вселенной восходит к раннему индуизму и Древней Греции. Греческие философы даже дали этому виду медитативного размышления название: Omphaloskepsis — omphalos (пупок) и skepsis (смотреть или исследовать). Трудно поверить, что этот глоток не прижился, не так ли?

Вот еще несколько случайных фактов о пупках, и посмотрите, является ли ваш пупок «нормальным» или нет.

Ваш пупок — отличный способ доказать, что вы не киборг. Ваш пупок на самом деле является вашим первым шрамом. Через несколько минут после рождения ваша пуповина была пережата и перерезана, оставив короткий стебель пуповины, торчащий из живота. Он сморщился, почернел, засох и отвалился. (Кто сказал, что дети не очаровательны?)

Греки размышляли над многими экзистенциальными вопросами, но нет никаких сведений о том, что Сократ когда-либо приглашал Платона на скепсис его omphalos и спросил: «Вас это устраивает?»

Так что же такое «нормальный» пупок? У большинства людей есть «инни» — очень научный термин для обозначения пупка, впадающего внутрь. Торчащие «аутизы» можно найти примерно у 10 процентов населения. Они так же распространены, как леворукость.

Давняя теория, или бабушкины сказки, «обвиняет» методы врачей в создании аутов. Но нет никаких доказательств того, что перерезание пуповины определенным образом или на определенную длину приводит к разрыву. По словам этого пластического хирурга, более вероятным определяющим фактором является количество пространства между вашей кожей и брюшной мышечной стенкой. То есть, если у вас есть место для вложения инни, вы это сделаете. Если вы этого не сделаете, вы не будете.

Беременные женщины знают, что инни может временно стать аути, так как их живот растет и пупки выпирают. Все это нормально.

Тем не менее, инни кажутся более желанными пупками. Косметическая операция по превращению аути в инни является обычным явлением. (Инни в аути, не так уж и много.) Примечание: если вам интересно, инни-люди не живут более счастливой жизнью, не зарабатывают больше денег и не выигрывают лучшие места в Hamilton .

Пупочная грыжа

Если пупок ребенка внезапно выпячивается, когда ребенок смеется, это не его маленький приятель выскакивает, чтобы посмотреть, что такого смешного. Это может быть пупочная грыжа. Пупочные грыжи возникают, когда стенка желудка не может полностью сформироваться вокруг пуповины. Грыжа выпячивается, когда ребенок плачет, смеется, чихает, какает или иным образом давит на живот. Большинство пупочных грыж заживают сами по себе, потому что дети удивительно выносливы. Но если они этого не делают, простая операция может решить проблему.

Да, вы не ошиблись. Фекалии или менструальная кровь могут выходить из пупка. Пупочный свищ, аномально развитый проход между кишечником и пупком, может вызвать утечку фекалий из пупка. Само собой разумеется, если кал выходит из пупка, вам следует обратиться к врачу.

И только для женщин: в редких случаях эндометриоза у некоторых женщин могут быть месячные в пупке. Они делают тампон для этого? Нет, нет.

Эндометриоз — это аномальный рост эндометрия (слизистой оболочки матки) в местах, не являющихся маткой. Ткань может попасть в мочевой пузырь, печень, кишечник и другие места. Тот, кто сказал, что женщины чаще спрашивают дорогу, никогда не встречался с эндометрием.

Независимо от того, насколько он потерян, эндометрий все еще может слышать зов сирены менструальных гормонов и действовать соответственно. Таким образом, во время менструального цикла он, как обычно, отшелушивает клетки. И если эти клетки находятся в пупке, кровь выходит только через пупок.

Фекальные и менструальные выделения сами по себе не опасны для жизни, но их нельзя игнорировать. Если у вас возникли эти проблемы, обратитесь к врачу.

Разновидности инфекций пупка далеко не так круты, как дефекация или менструация пупка. Наиболее распространенными причинами инфекций пупка являются пирсинг и обычная плохая гигиена.

Симптомы инфекции вполне ожидаемы: боль или болезненность, покраснение и припухлость, иногда сопровождаемые выделениями и неприятным запахом. Для тех из нас, кто гордится своими «внутренностями», это имеет свою цену — темная, теплая среда — идеальное место для размножения бактерий или распространения дрожжевой инфекции. не так с пупками и что с ними делать, иди сюда.

Вероятно, вы никогда не уделяли столько времени размышлениям о пупках, так зачем же останавливаться сейчас? Вот несколько действительно странных фактов, которые порадуют ваших друзей на следующем званом ужине.

1. Ваше тело может сказать «нет» вашему новому пирсингу

Если вы когда-нибудь приводили свою мать в ужас, придя домой с пирсингом в пупке, имейте в виду, что это может продолжаться недолго. Некоторые органы воспринимают посторонние предметы как злоумышленников и буквально выплевывают их. Когда это происходит, за пирсингом начинают расти новые клетки, медленно подталкивая его ближе к поверхности кожи, пока однажды утром вы не просыпаетесь, а ваше милое кольцо на животе не лежит 9.0003 на ваш желудок. Нет ничего хуже, чем согласие собственного тела с матерью!

2. Большинство ворсинок на пупке синего цвета

Почему? Потому что джинсы. Подумай об этом. Кроме того, синий — самый распространенный цвет одежды. По этой же причине сушильный ворс обычно голубоватый.

3. Ваш пупок — это эрогенная зона

Несмотря на то, что пупок — это просто шрам, в этой области есть много нервных окончаний, что делает его щекотливым, чувствительным и — если вы похожи на Мадонну — любовной кнопкой, которая стреляет секс вызывает покалывание в позвоночнике. Если его можно облизать, окунуть, отхлебнуть или капнуть, значит, кто-то вставил его в пупок во время секса. Это кто-то ты? Вы можете рассказать нам.

4. У некоторых людей нет типичного пупка

Находясь в утробе матери, некоторые проблемы развития мочевого пузыря, кишечного тракта и брюшной стенки могут привести к тому, что у человека не будет типичного пупка. Часто эти люди выбирают пластическую операцию, когда становятся старше, чтобы восстановить свой пупок. У некоторых людей, таких как супермодель Каролина Куркова, есть то, что можно назвать только промежуточным звеном. Из-за отсутствия нижнего белья или нижнего белья ее фотографии иногда ретушируют, чтобы создать вид пупка.

Если ваш пупок не болен, не травмирован или не какает, это совершенно нормально. И все, что вы хотите сделать с ним, тоже нормально. Если у вас есть аути, но вы хотите инни, дерзайте. Для этого есть хирургия. Никто не может сказать вам, что делает вас счастливым. Если вы хотите проколоть его или сделать татуировку, потрясающе! Просто следите за тем, чтобы он был чистым и сухим.

Мой пупок в норме?

Если вы когда-нибудь с удивлением смотрели на свой пупок, вы не одиноки. Созерцание пупка для созерцания тайн вселенной восходит к раннему индуизму и Древней Греции. Греческие философы даже дали этому виду медитативного размышления название: омфалоскепсис — 9.0003 omphalos (пупок) и skepsis (смотреть или исследовать). Трудно поверить, что этот глоток не прижился, не так ли?

Вот еще несколько случайных фактов о пупках, и посмотрите, является ли ваш пупок «нормальным» или нет.

Ваш пупок — это больше, чем отличный способ доказать, что вы не киборг. Ваш пупок на самом деле является вашим первым шрамом. Через несколько минут после рождения ваша пуповина была пережата и перерезана, оставив короткий стебель пуповины, торчащий из живота. Он сморщился, почернел, засох и отвалился. (Кто сказал, что дети не очаровательны?)

Греки размышляли над многими экзистенциальными вопросами, но нет никаких сведений о том, что Сократ когда-либо приглашал Платона на скепсис его омфалос и спрашивал: «Вам это нравится?»

Так что же такое «нормальный» пупок? У большинства людей есть «инни» — очень научный термин для обозначения пупка, впадающего внутрь. Торчащие «аутизы» можно найти примерно у 10 процентов населения. Они так же распространены, как леворукость.

Давняя теория, или бабушкины сказки, «обвиняет» методы врачей в создании аутов. Но нет никаких доказательств того, что перерезание пуповины определенным образом или на определенную длину приводит к разрыву. По словам этого пластического хирурга, более вероятным определяющим фактором является количество пространства между вашей кожей и брюшной мышечной стенкой. То есть, если у вас есть место для вложения инни, вы это сделаете. Если вы этого не сделаете, вы не будете.

Беременные женщины знают, что инни может временно стать аути, так как их живот растет и пупки выпирают. Все это нормально.

Тем не менее, инни кажутся более желанными пупками. Косметическая операция по превращению аути в инни является обычным явлением. (Инни в аути, не так уж и много.) Примечание: если вам интересно, инни-люди не живут более счастливой жизнью, не зарабатывают больше денег и не выигрывают лучшие места в Hamilton .

Пупочная грыжа

Если пупок ребенка внезапно выпячивается, когда ребенок смеется, это не его маленький приятель выскакивает, чтобы посмотреть, что такого смешного. Это может быть пупочная грыжа. Пупочные грыжи возникают, когда стенка желудка не может полностью сформироваться вокруг пуповины. Грыжа выпячивается, когда ребенок плачет, смеется, чихает, какает или иным образом давит на живот. Большинство пупочных грыж заживают сами по себе, потому что дети удивительно выносливы. Но если они этого не делают, простая операция может решить проблему.

Да, вы не ошиблись. Фекалии или менструальная кровь могут выходить из пупка. Пупочный свищ, аномально развитый проход между кишечником и пупком, может вызвать утечку фекалий из пупка. Само собой разумеется, если кал выходит из пупка, вам следует обратиться к врачу.

И только для женщин: в редких случаях эндометриоза у некоторых женщин могут быть месячные в пупке. Они делают тампон для этого? Нет, нет.

Эндометриоз — это аномальный рост эндометрия (слизистой оболочки матки) в местах, не являющихся маткой. Ткань может попасть в мочевой пузырь, печень, кишечник и другие места. Тот, кто сказал, что женщины чаще спрашивают дорогу, никогда не встречался с эндометрием.

Независимо от того, насколько он потерян, эндометрий все еще может слышать зов сирены менструальных гормонов и действовать соответственно. Таким образом, во время менструального цикла он, как обычно, отшелушивает клетки. И если эти клетки находятся в пупке, кровь выходит только через пупок.

Фекальные и менструальные выделения сами по себе не опасны для жизни, но их нельзя игнорировать. Если у вас возникли эти проблемы, обратитесь к врачу.

Разновидности инфекций пупка далеко не так круты, как дефекация или менструация пупка. Наиболее распространенными причинами инфекций пупка являются пирсинг и обычная плохая гигиена.

Симптомы инфекции вполне ожидаемы: боль или болезненность, покраснение и припухлость, иногда сопровождаемые выделениями и неприятным запахом. Для тех из нас, кто гордится своими «внутренностями», это имеет свою цену — темная, теплая среда — идеальное место для размножения бактерий или распространения дрожжевой инфекции. не так с пупками и что с ними делать, иди сюда.

Вероятно, вы никогда не уделяли столько времени размышлениям о пупках, так зачем же останавливаться сейчас? Вот несколько действительно странных фактов, которые порадуют ваших друзей на следующем званом ужине.

1. Ваше тело может сказать «нет» вашему новому пирсингу

Если вы когда-нибудь приводили свою мать в ужас, придя домой с пирсингом в пупке, имейте в виду, что это может продолжаться недолго. Некоторые органы воспринимают посторонние предметы как злоумышленников и буквально выплевывают их. Когда это происходит, за пирсингом начинают расти новые клетки, медленно подталкивая его ближе к поверхности кожи, пока однажды утром вы не просыпаетесь, а ваше милое кольцо на животе не лежит 9.0003 на ваш желудок. Нет ничего хуже, чем согласие собственного тела с матерью!

2. Большинство ворсинок на пупке синего цвета

Почему? Потому что джинсы. Подумай об этом. Кроме того, синий — самый распространенный цвет одежды. По этой же причине сушильный ворс обычно голубоватый.

3. Ваш пупок — это эрогенная зона

Несмотря на то, что пупок — это просто шрам, в этой области есть много нервных окончаний, что делает его щекотливым, чувствительным и — если вы похожи на Мадонну — любовной кнопкой, которая стреляет секс вызывает покалывание в позвоночнике. Если его можно облизать, окунуть, отхлебнуть или капнуть, значит, кто-то вставил его в пупок во время секса.