Удаление атеромы цена лазером: Удаление атеромы: цена, отзывы | Клиника Семейный доктор

05.02.197129.12.2021 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Удаление атеромы лазером — цена лазерного удаления атеромы в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Удаление атеромы – это самый эффективный способ избавления от такого заболевания. А ведь многие пациенты опасаются такого способа лечения болезни, ссылаясь на то, что он принесет много осложнений.

Почему возникает и как проявляется атерома

Причины атеромы – это, прежде всего, плохие условия внешней среды: повышенная влажность, температура, запыленность. Все эти факторы вызывают закупорку выводных проток сальных желез. От этого и возникает доброкачественное образование на коже. Наиболее характерные признаки атеромы таковы:

Появление небольшого округлого образования на коже, в том числе и на волосистой части головы.
Образование имеет четкие границы, они плотные, а сама атерома – несколько подвижная.
Образование безболезненное, приносит только психологический дискомфорт.
При длительном течении процесса может появляться гнойная атерома. Тогда к общим признакам атеромы присоединяется болезненность, отек, покраснение.

Особенности диагностики атеромы в нашей клинике

Диагностика атеромы – важнейшая составляющая ее эффективного лечения. Она направлена на то, чтобы на основании расширенного протока жировой железы отличить атерому от фибромы и других кожных болезней, имеющих подобные симптомы. Пациенту также необходимо сдать общий анализ крови. Врача будут интересовать такие показатели, как количество лейкоцитов крови и показатели СОЭ. Они позволяют оценить интенсивность воспалительного процесса.

Почему не надо затягивать с лечением

Лечение атеромы важно начинать как можно раньше. Обратиться в клинику необходимо и тогда, когда атерома в общем не доставляет пациенту никаких неудобств. Нужно лечить и небольшие атеромы, имеющие всего лишь несколько миллиметров. Если вовремя не обратиться к врачу, то даже небольшое проявление заболевания может в итоге привести к инфицированию. Для этого потребуется интенсивное лечение, что, в общем, существенно продлит сроки выздоровления.

Эффективные методы лечения в нашей клинике

Наиболее часто применяется операция удаления атеромы на голове. Удаляется не только жировое содержимое опухоли, но и ее тело. Операция происходит очень тщательно, потому что если в теле останется даже небольшой участок жировика, он снова будет разрастаться. Хирургическое удаление атеромы происходит только под местной анестезией. Косметические швы, остающиеся после операции, малозаметны. Наибольшую популярность среди пациентов клиники имеет лазерное удаление атеромы на лице. Оно имеет значительно большие косметические преимущества. Длительность лазерного удаления атеромы – не больше 20 минут. Лазер применяется и тогда, когда необходимо удалить атерому на волосистой части головы, а также на других деликатных местах тела. Лазерное удаление атеромы является наиболее щадящим и безопасным методом среди других. Какой именно метод удаления атеромы выбрать в вашем случае – подскажет врач после тщательного осмотра.

Удаление атеромы — цены в клинике «Лоравита»

Как выполняется операция

Удаление появившейся атеромы проводится хирургическим путем. В медицинской клинике проводятся самые сложные операции по удалению образований, появившихся в разных местах.

Хирургические манипуляции проводятся амбулаторно и занимают по времени в среднем 25 минут. После небольшого надреза хирург извлекает капсулу с содержимым, в случае нагноения удаляет гной и чистит рану, ставит дренаж. Накладывается внутрикожный шов

Показания к операции

Первичная и вторичная атерома определенной степени сложности становится основным показанием к хирургической операции. Она чаще возникает у людей с повышенной потливостью и жирной поверхностью кожи, страдающих себореей, угревой сыпью. Также возникает нагноение прилегающих тканей и воспалительный процесс, повышение температуры до 38°.

Противопоказания

Удаление крупной атеромы может осложняться при наличии разных хронических заболеваний, гриппа, герпеса, ОРВИ. Все противопоказания определяются в индивидуальном порядке в соответствии с состоянием пациента.

Подготовка к операции

Этап подготовки включает в себя диагностику и консультацию пластического хирурга. Эти мероприятия позволяют исключить наличие новообразований, провести обследование и подобрать оптимальный способ для иссечения.
Диагностика включает в себя мероприятия:

Сдача анализов крови;
Ультразвуковое исследование кожных покровов;
Онкологическое исследование;
Консультация дерматолога;
Консультационная помощь пластического хирурга.

Как проходит реабилитация

Операция сопровождается заметно сокращенным реабилитационным периодом. Косметические швы можно снять у хирурга уже через 5 дней. В случае более тяжелой формы устанавливается дренаж и необходимо приходить к врачу на перевязки.

Позвоните нам и узнайте все подробности будущей операции, стоимости услуг, диагностического обследования. Также ознакомьтесь с отзывами на сайте. Наши специалисты готовы ответить на все волнующие вопросы и записать Вас на прием в удобное время в крупнейшем центре пластической хирургии в Челябинске.

Каким будет результат

В первом случае на коже остается небольшой рубец в зависимости от размеров атеромы. Косметический шов можно снять у врача через неделю после хирургической операции. Стерильные условия операционного блока позволяют исключить заражение и предупредить рецидивы.

В результате пациент больше не страдает от образования, которое может достигать по величине лесной и даже грецкий орех, а вместе с ним ощущать пульсирующую боль от прикосновения при нагноении и воспалении участка кожи и близко прилегающих тканей.

Это вызывает большой дискомфорт, особенно во время сна, когда человек может случайно прилечь на пораженный участок. В этом случае может наступить внутренний разрыв капсулы и нагноение тканей. Очень страдает также внешний вид пациента, у которого наблюдается атерома в области лица. Большую опасность представляет близкое расположение мозга через разветвленную сеть кровеносных сосудов.

Хирургическая операция позволяет устранить эти риски и вернуть человеку красивый внешний вид, сохранить жизнь и здоровье. Врачи применяют лучшие технологии, позволяющие успешно проводить самые сложные оперативные вмешательства.

Удаление атеромы лазером в СПб

Лазерное удаление атеромы – высокоэффективная методика, которая уже в течение нескольких лет используется в нашей клинике «Даная». Процедура позволяет избавиться от новообразования в максимально короткие сроки. Одним из основных плюсов лазеротерапии является её доступная стоимость и быстрота выполнения.

Внимание! Процедуру лазерного удаления производят только в клинике
на м. «Проспект Просвещения»

Стоимость услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный (по удалению новообразований)	700
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный (после удаления новообразований )	550
Лазерное удаление различных новообразований кожи (невусы, фибромы, кератомы, атеромы) за 1 ед	от 1 300
1 степень (до 0,3 см)	1 300
2 степень (от 0,3 см до 1 см)	2 700
3 степень (1 см)	4 400
Лазерное удаление одиночных новообразований кожи различной локализации более 2 см	5 170

Смотреть все цены

Запись к врачу

Симптомы развития атеромы

Атерома – воспаление протока сальной железы, киста округлой формы с чёткими границами. Новообразование в основном возникает на участках тела, покрытых волосами: на голове, шее, спине, в паховой области. У мужчин часто появляется на щеках.

Киста начинает развиваться с маленького безболезненного фурункула. Она достаточно плотная на ощупь, может быть подвижной. Средние размеры составляют от 5 мм до 4 см. Если внутри образования скапливается гной, то оно становится болезненным и отекает. Внутреннее содержимое, которое имеет неприятный цвет и запах, в этом случае может выходить наружу через небольшое отверстие.

Образование растёт медленно, в течение нескольких лет, но даже при маленьких размерах может доставлять дискомфорт. Именно поэтому лучше удалять кисту ещё на первых стадиях развития. При появлении атеромы на лице или шее чаще всего используется лазерное удаление. В редких случаях, когда размеры кисты слишком большие, потребуется удаление хирургическим путём.

Причины развития

Основной причиной появления новообразования является затруднение или полное прекращение оттока секрета, которое возникает из-за закупорки выводного протока. В результате секрет накапливается внутри сальной железы, постепенно увеличивая её полость.

К факторам, которые провоцируют развитие новообразования у пациента, относят:

нарушение обмена веществ;
гипергидроз;
постоянная травматизация кожи;
несоблюдение правил личной гигиены;
использование декоративной косметики;
неблагоприятная экологическая обстановка;
генетическая предрасположенность.

Как проходит удаление?

Лазерная терапия сегодня считается одним из оптимальных способов для борьбы с различными новообразованиями кожи, в том числе и атеромами. Методика зарекомендовала себя как надёжный способ, который, в отличие от хирургического вмешательства, имеет минимум противопоказаний и осложнений.

В нашей клинике удаление атеромы проводит врач дерматолог. Процедура занимает всего за 15-30 минут. На первом приёме наш специалист назначает ряд исследований для определения точного диагноза и причин появления болезни. Только после этого производится лазерное удаление кисты.

Использования лазера, особенно при воспалении на видных местах, позволяет добиться высокого эстетического результата. Процедура проходит под местной анестезией, поэтому безболезненна для пациента. После не остаётся рубцов и других следов, полное заживание кожных покровов происходит всего за 1-2 недели.

После удаления образования обычно проводится гистология тканей. Это необходимо для отличия атеромы от фибромы и липомы.

Помните, что своевременное удаление кисты поможет избежать осложнений и воспалительных процессов, а также предотвратит риск развития злокачественных новообразований.

Как записаться на прием?

В медицинском центре «Даная» Вы сможете пройти качественное лечение атеромы. У нас используется новейшее оборудование, которое обеспечивает высокую эффективность всех процедур.

Вы можете записаться на приём, позвонив по указанным номерам или воспользовавшись формой на сайте.

Задайте ваш вопрос

Прием ведут:

Удаление атеромы.

Где удалить атерому лазером в Москве

Удаление атеромы

Атерома – это доброкачественное новообразование, возникающее вследствие закупорки сальной железы.

Атерома выглядит как небольшой округлый узелок, выступающий над поверхностью кожи, в центре которого часто можно заметить увеличенный проток сальной железы. Чаще всего атеромы образуются в зоне волосяного покрова, на лице, в области половых органов или подмышек. Со временем атеромы увеличиваются в размере, иногда этот процесс протекает быстро.

Довольно часто атерома воспаляется. Возникает отек и покраснение кожи над атеромой и вокруг неё, появляется болезненность при надавливании. Может повыситься температура. Самопроизвольный прорыв атеромы не приводит к её исчезновению, через какое-то время на этом же месте обнаруживается новая растущая атерома. Консервативными методами избавиться от атеромы нельзя. Единственный эффективный метод лечения – это удаление атеромы.

Если Вы ищете, где удалить атерому в Москве, обратитесь в АО «Семейный доктор». За исключением особо сложных случаев операция проводится на амбулаторном приёме хирурга под местной анестезией. Для удаления атеромы может использоваться лазер или аппарат радиоволновой хирургии «Сургитрон». Специальной подготовки к удалению атеромы не требуется.

Ниже Вы можете уточнить цены на операцию по удалению атеромы, а также записаться на приём к хирургу, выбрав поликлинику, расположенную в наиболее удобном для Вас районе Москвы.

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание, что необходимость проведения процедуры определяется врачом-специалистом на приеме. Цену услуги Вы можете уточнить ниже.

ВсеГоспитальный центр — БауманскаяПоликлиника №1 — ТаганскаяПоликлиника №2 — Народное ОполчениеПоликлиника №3 — ДомодедовскаяПоликлиника №5 — БаррикаднаяПоликлиника №6 — КрымскаяПоликлиника №7 — БабушкинскаяПоликлиника №9 — РаменкиПоликлиника №10 — Речной вокзалПоликлиника №11 — ПервомайскаяПоликлиника №12 — Тёплый СтанПоликлиника №14 — БратиславскаяПоликлиника №15 — БауманскаяПоликлиника №16 — Улица академика ЯнгеляПоликлиника №17 для детей — Народное ОполчениеВсе Выберите поликлинику

Удаление атеромы в Новосибирске — цены в Евромед клинике

Атерома представляет собой доброкачественное образование, локализующееся под эпидермальным слоем кожного покрова. Это своеобразное уплотнение, имеющее твердую капсулу внутри. Основной причиной развития патологии является закупорка сальных желез. Относительно содержимого капсулы, то это кератин, вырабатываемый стенками кисты. Если надавить на нее, произойдет безболезненное смещение. Кожный покров над данным образованием имеет покраснения, иногда возникает язва. В большинстве случаев локализуется в зоне половых органов, на шее, голове, спине и лице. Процесс удаления атеромы – простая хирургическая манипуляция, ее делают на любой области человеческого тела.

Основные показания к удалению

Если новообразование не вызывает дискомфорта, никак не проявляется, нет необходимости удалять его. Желательно посетить хирурга в том случае, если имеются такие симптомы:

воспаление;
нагноение на фоне бактериальной вторичной инфекции;
симптоматика флегмоны либо абсцесса;
чувство дискомфорта;
развитие нарушения кровообращения из-за сдавливания кровеносных сосудов;
видимый дефект.

Удаление выполняется такими способами:

с помощью лазера;
электрокоагуляцией;
оперативным способом;
радиоволновым методом.

Несмотря на тот факт, что риск перерождения в злокачественную опухоль сведен к минимуму, киста может вызывать неприятные ощущения, дискомфорт.

Основные противопоказания к удалению атеромы:

период беременности;
онкология;
диабет;
обострение герпеса;
аутоиммунные болезни.

Восстановление и реабилитационный период

Выполнив иссечение кисты, важно избежать инфицирования и травмирования ранки. Запрещено мочить повязку на протяжении сорока восьми часов. Когда повязка будет снята, необходимо пользоваться специальными антисептическими растворами. Важно избегать контактов с грубой поверхностью. На протяжении 14 суток не проводить согревающих, распаривающих манипуляций. После удаления может возникнуть гематома, она исчезнет самостоятельно. Соблюдая рекомендации врача, можно избежать развития побочной симптоматики.

Если выполняется стандартное оперативное вмешательство, то на коже образуется рубец. В случае радиоволновой, лазерной манипуляции не накладывают швы, поэтому, шрамов не будет. Относительно всех остальных побочных эффектов после удаления атеромы, то они проявляются невероятно редко. Есть риск развития гипертермии данного участка, что является весьма нормальной реакцией. При новообразовании крупного размера может повышаться температура тела, возникать отечность, скапливаться экссудат, а это потребует установки специального дренажа, наложения повязки. Если же не соблюдать строгие санитарно-гигиенические правила, есть весьма большой риск инфицирования раны. Как можно заметить, процесс удаления такого новообразования, как атерома, весьма простой, безопасный и эффективный. Минимум побочных эффектов и противопоказаний.

Удаление атеромы лазером в Санкт-Петербурге

Возможности метода

Воздействие на измененную ткань осуществляется посредством углекислотного лазера (CO2). Сначала дефект вскрывается с удалением всего содержимого, а затем иссекается оболочка. Таким образом устраняются все патологические клетки.

Вмешательство длится около 20 минут и не требует предварительного удаления волос. Лазер моментально коагулирует сосуды, поэтому процедура проходит практически бескровно. Данный метод оптимально подходит для образований на лице (щеках, подбородке, возле глаз, на лбу. Ранка затягивается в течение 1 недели с формированием корочки, которая потом отходит самостоятельно. Удаление атеромы лазером не доставляет болевых ощущений и дискомфорта в период реабилитации, а также не требует специальной подготовки.

Другие преимущества метода

кратковременность процедуры;
выполнение под местным обезболиванием;
минимальное кровотечение или его полное отсутствие;
низкие риски повторного возникновения атеромы;
стерильность вмешательства, что исключает инфицирование и развитие послеоперационных воспалительных процессов;
отсутствие осложнений и побочных эффектов.

Основные рекомендации и противопоказания

После процедуры необходимо тщательно следовать советам врача касательно домашнего ухода. Также следует регулярно делать профессиональные чистки для устранения излишней жирности и сальных пробок. Можно прибегать к разным процедурам, в частности, карбоновому пилингу. Необходимо исключить из рациона питания продукты с высоким содержанием углеводов и животных жиров.

Лазерное удаление новообразований противопоказано при

эпилепсии;
сахарном диабете;
индивидуальной непереносимости метода;
гемофилии и других заболеваниях крови;
злокачественных опухолевых процессах;
обострениях хронических патологий.
беременности и периоде лактации

Обработанный участок быстро заживает. Ранка покрывается коркой, которая полностью исчезает в течение 7-14 дней, поэтому ее нельзя сдирать.

Цена операции зависит от размера кистозного дефекта и его расположения. Для безопасного, качественного и профессионального удаления атеромы в СПб записывайтесь в медицинский центр красоты «Бионика».

Удаление атеромы в Тюмени | Стоимость лечения атеромы в клинике

Атерома — это доброкачественное безболезненное образование, возникающее при закупорке сальной железы и накоплении в ней секрета. Она представляет собой плотное округлое образование, не спаянное с окружающими тканями. В центре часто можно разглядеть проток сальной железы.

Атерома образуется на участках кожи, имеющих большое количество сальных желез:

На коже спины, шеи, груди
На волосистой части головы
В подмышечных впадинах
На лице (на лбу, крыльях носа, мочке уха)
В паховой области

К возникновению атером склонны лица, страдающие эндокринными нарушениями, приводящими к повышенной вязкости секрета сальных желез, склонные к развитию гипергидроза (утолщению рогового слоя эпителия), пренебрегающие личной гигиеной. Использование дезодорантов-антиперсперантов и косметики, сужающей просвет сальных желез, также является фактором риска.

При отсутствии своевременного лечения содержимое атеромы может нагнаиваться. В результате нагноившаяся атерома самопроизвольно вскрывается с образованием язвенного дефекта.

Также на месте атеромы может образовываться абсцесс. При этом появляется отек и покраснение окружающих тканей, пальпация в области атеромы становится болезненной, может повыситься температура тела.

Если нагноившаяся атерома прорывается в подкожно-жировую клетчатку, развивается флегмона — гнойное расплавление тканей. Это тяжелое осложнение требует срочной госпитализации и хирургического лечения.

Атеромы могут достигать 4–5 сантиметров в диаметре. Если они находятся в местах трения об одежду, их поверхность постоянно травмируется, вызывая боль. Постоянное трение также способствует нагноению атеромы. Если образование расположено на лице, оно служит постоянным источником психологического дискомфорта.

Предлагаемое лечение диффузного коронарного атеросклероза

Tex Heart Inst J. 1984 Сентябрь; 11 (3): 276–279.

Отделение хирургии, Техасский институт сердца Епископальной больницы Св. Луки и детской больницы Техаса, Хьюстон, Техас.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В качестве дополнения к коронарной реваскуляризации предлагается новая хирургическая техника с использованием ручного лазера. Энергия света высокой интенсивности от углекислотного лазера может использоваться для разрезания атеросклеротических бляшек, для облегчения коронарного стеноза и для повторного открытия полностью закупоренных артерий.Недавняя разработка небольшого портативного лазера CO ₂ представляет собой практический хирургический инструмент для лечения диффузного коронарного атеросклероза.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (470K) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed.Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

Кеон В.Дж., Акюрекли Ю., Бедард П., Брайс М.П., Гольдштейн В., Бинлендс Д.С. Коронарная эндартерэктомия: дополнение к аортокоронарному шунтированию. Операция. 1979 декабрь; 86 (6): 859–867. [PubMed] [Google Scholar]
Миллер, округ Колумбия, Стинсон Э.Б., Ойер П.Е., Рейц Б.А., Джеймисон С.В., Морено-Кабрал Р.Дж., Шамуэй, штат Нью-Йорк. Долгосрочная клиническая оценка эффективности дополнительной коронарной эндартерэктомии. J Thorac Cardiovasc Surg. 1981, январь, 81 (1): 21–29.[PubMed] [Google Scholar]
Робертс А.Дж., Фаро Р.С., Фельдман Р.Л., Конти С.Р., Кнауф Д.Г., Александр Дж.А., Пепин С.Дж. Сравнение ранних и отдаленных результатов интраоперационной дилатации транслюминального баллонного катетера и аортокоронарного шунтирования. J Thorac Cardiovasc Surg. 1983 сентябрь; 86 (3): 435–440. [PubMed] [Google Scholar]
Choy DS, Stertzer SH, Rotterdam HZ, Bruno MS. Лазерная коронарная ангиопластика: опыт с 9 трупными сердцами. Am J Cardiol. 1982 декабрь; 50 (6): 1209–1211. [PubMed] [Google Scholar]
Абела Г.С., Норманн С., Коэн Д., Фельдман Р.Л., Гейзер Е.А., Конти CR.Воздействие излучения углекислого, Nd-YAG и аргонового лазера на коронарные атероматозные бляшки. Am J Cardiol. 1982 декабрь; 50 (6): 1199–1205. [PubMed] [Google Scholar]
Ли Дж., Икеда Р., Херман И., Дуайер Р. М., Басс М., Хусейн Х., Козина Дж., Мейсон Д. Т.. Качественное влияние лазерного излучения на артериосклеротическое заболевание человека. Am Heart J. 1983 июн; 105 (6): 885–889. [PubMed] [Google Scholar]
Геррити Р.Г., Петля Ф.Д., Голдинг Л.А., Эрхарт Л.А., Аргени З.Б. Артериальный ответ на лазерную операцию по удалению атеросклеротических бляшек.J Thorac Cardiovasc Surg. Март 1983 г., 85 (3): 409–421. [PubMed] [Google Scholar]
Ли Дж. , Икеда Р. М., Тайс Дж. Х., Чан М. С., Стоббе Д., Огата К., Кумагаи А., Мейсон Д. Т.. Острые и хронические осложнения лазерной ангиопластики: повреждение сосудистой стенки и образование аневризм у атеросклеротического кролика. Am J Cardiol. 1984, 15 января; 53 (2): 290–293. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из журнала Техасского института сердца любезно предоставлены Техасским институтом сердца

Атерэктомия | Калифорнийский университет в Сан-Диего Здоровье

Атеросклероз — это заболевание, при котором в артериях накапливается бляшка.Зубной налет — это липкое вещество, состоящее из жира, холестерина, кальция и других веществ, содержащихся в крови.

Со временем зубной налет затвердевает и сужает ваши артерии, а органы, связанные с закупоренными артериями, не получают достаточно богатой кислородом крови для правильного функционирования.

Атеросклероз можно лечить с помощью лекарств, изменения диеты и образа жизни, медицинских процедур и хирургии.

Ниже приводится описание процедур атерэктомии, выполняемых в UC San Diego Health для лечения атеросклероза.Также см Ангиопластика с установкой стента и Стентирование коронарной артерии и шунтирование.

Ротационная атерэктомия

Ротационная атерэктомия — это тип интервенционной коронарной процедуры, которая помогает открыть коронарные артерии, заблокированные кальцинированным материалом, и восстановить кровоток к сердцу. В этой процедуре используется высокоскоростной вращающийся «заусенец», покрытый микроскопическими частицами алмаза.

Он вращается с высокой скоростью (примерно 200 000 об / мин), разбивая засорения на очень мелкие фрагменты (меньшие, чем эритроциты), которые могут безвредно проходить в кровоток.Ангиопластика и стентирование часто выполняются после ротационной атерэктомии для улучшения результатов.

Экстракционная атерэктомия

Экстракционная атерэктомия — это процедура, выполняемая для открытия частично закупоренного кровеносного сосуда, ведущего к сердцу, чтобы кровь могла легче проходить через него. Процедура устраняет накопление жира и кальция (атеросклероз) в артериях сердца.

Во время процедуры тонкая гибкая трубка (катетер) вводится через артерию в паху или руке и осторожно направляется в коронарную артерию, которая сужается.Как только трубка достигает суженного участка артерии, можно использовать режущее устройство, вращающееся лезвие (например, ротационную атерэктомию) или лазерный луч для удаления холестерина и кальция из стенки артерии.

Катетер с визуальным контролем

Атерэктомия недавно стала еще безопаснее и эффективнее с новым высокотехнологичным катетером, который позволяет кардиологам впервые заглядывать внутрь артерий, вырезая только больные ткани. Интервенционные кардиологи Калифорнийского университета в Сан-Диего первыми в регионе применили эту технологию.

Новое устройство для визуализации, система люмиваскулярной атерэктомии Avinger Pantheris ™, имеет камеру размером с крупицу соли, которая позволяет врачам одновременно видеть и удалять налет во время атерэктомии.

Новая технология лечит пациентов, страдающих болезненными симптомами Заболевание периферических артерий (ЗПА), состояние, вызванное накоплением бляшек, которые блокируют кровоток в артериях ног и ступней, не позволяя богатой кислородом крови достигать конечностей.

Новый подход к удалению сгустков крови

Атеросклероз делает людей более склонными к образованию сгустков крови, когда части жировых отложений отламываются и попадают в кровоток. В UC San Diego Health врачи используют новую вакуумную технологию для удаления сгустков крови без операции на открытом сердце.

Лазерная ангиопластика — обзор

Ангиопластика и установка стента

Доступны сравнительные данные по исходам при заболевании бедренно-подколенной артерии для медикаментозной терапии, ЧТА, установки стента, брахитерапии и лазерной ангиопластики.В этом месте предпочтительны саморасширяющиеся стенты из-за риска сжатия стента в результате внешней травмы. Примечательно, что, несмотря на их видное положение на рынке, отсутствуют сравнительные данные по удалению атерэктомии, разрезанию баллонов или криопластике.

Метаанализ, сравнивающий ангиопластику и лечебную физкультуру у пациентов с перемежающейся хромотой, показал, что ЛПИ улучшился больше при эндоваскулярной терапии, чем при физической нагрузке, но результаты по качеству жизни через 3 и 6 месяцев были схожими.²⁷ Исследование экономической эффективности показало, что рентабельность для года жизни с поправкой на качество была выше при чрескожной терапии, чем при использовании только упражнений. ²⁸

Совместное когортное исследование 526 пациентов с перемежающейся хромотой выявило значительные преимущества стратегии реваскуляризации (хирургическое вмешательство или ЧТА) по сравнению с медикаментозной терапией. ²⁹ Реваскуляризация была более эффективной, чем медикаментозная терапия, для улучшения физических функций, боли в теле и улучшения ходьбы пешком.Пациенты с наибольшим улучшением показателей ЛПИ имели наибольшее клиническое улучшение.

В недавно опубликованном исследовании из Соединенного Королевства 178 пациентов с хромотой были рандомизированы в три группы: упражнения под наблюдением, баллонная ангиопластика и обе, если у них были подходящие поражения для ангиопластики бедренно-подколенных артерий. ³⁰ Исследование продемонстрировало, что сочетание физических упражнений под наблюдением с ангиопластикой дает превосходные клинические результаты, но не было значительных различий между тремя группами по результатам в отношении качества жизни.Двумя основными ограничениями этого испытания были использование только баллонного лечения и тот факт, что время упражнения было ограничено 207 метрами, что, возможно, недооценивало степень улучшения от реваскуляризации (рис. 20-5).

Клинический успех у пациентов с поражением бедренной артерии зависит от длительной длительной процедуры. Метаанализ продемонстрировал превосходную проходимость стентов через 3 года по сравнению с PTA у наиболее сильно пострадавших пациентов, у которых были окклюзии и CLI.³¹ Было проведено три рандомизированных контролируемых испытания, сравнивающих первичное стентирование с баллонной ангиопластикой с аварийным стентированием (временным стентированием). ^6–8 Длина и сложность поражения учитывала частоту рестеноза при баллонной ангиопластике, но не при установке стента (рис. 20-6). Обобщая эти результаты, полученные данные позволяют предположить, что более длинные бедренно-подколенные поражения (≥ 7 см) лучше лечить с помощью стратегии первичного стентирования, тогда как более дискретные поражения (<4 см) подходят для временной стратегии стентирования, при которой проводится баллонная ангиопластика. возможность постоять в одиночестве (Таблица 20-3).

Переломы стента были связаны с рестенозом поражения бедренной артерии. ³² Существуют различия в отношении перелома стента среди стентов бедренной артерии, предположительно связанные с их составом и архитектурой. Частота переломов составляет 28% для стента SMART (Кордис, Майами-Лейкс, Флорида), 19% для Wallstent (Boston Scientific, Натик, Массачусетс) и 2% для стента Dynalink / Absolute (Abbott Vascular, Санта-Клара, Калифорния). .). ³³

Неинвазивное лечение сердечных заболеваний

SSM Health Heart & Vascular Care включает в себя множество проверенных нехирургических методов лечения сердечных заболеваний. Из-за различных типов сердечных заболеваний мы специализируемся на индивидуальном подходе к лечению, ориентированном на положительные результаты и отвечающем вашим конкретным потребностям. Найдите ближайшего к вам поставщика медицинских услуг сегодня, чтобы узнать, как наша команда кардиологов может помочь вам добиться наилучших результатов при вашем заболевании.

Медикаментозная терапия болезней сердца

Многие сердечные заболевания можно успешно лечить с помощью лекарств, включая атеросклероз (затвердение артерий) и высокое кровяное давление. Мы также можем лечить сердечные приступы, вводя тромболитические препараты внутривенно, чтобы растворить сгусток крови, вызывающий сердечный приступ.

Баллонная ангиопластика и стентирование

Если вам требуется экстренная ангиопластика, у нас есть несколько лабораторий по круглосуточной катетеризации сердца по всему региону. С помощью ангиопластики наши кардиологи могут быстро вылечить пациентов с закупоркой или закупоркой коронарных артерий без хирургического вмешательства. Во время процедуры кардиолог вводит катетер с баллончиком в место сужения или закупорки артерии, а затем надувает баллон, чтобы открыть сосуд.

Сосудистое стентирование часто выполняется одновременно с ангиопластикой.Эта процедура включает в себя введение небольшой трубки из проволочной сетки, называемой стентом, в вашу недавно открывшуюся артерию. Стенты — это постоянное устройство, которое помогает артерии оставаться открытой и чистой.

Кардиологическая реабилитация

Кардиологическая реабилитация — ключевой компонент выздоровления пациентов, у которых были проблемы с сердцем. Мы предлагаем многоэтапные программы кардиологической реабилитации, адаптированные к вашим потребностям. Наша программа начинается во время вашего пребывания в больнице с упражнений и обучения. После этого ваша реабилитация перейдет в амбулаторное учреждение, где вы будете выполнять программы упражнений, разработанные специально для вас.

Кардиологическая реабилитация обеспечивает прочную основу для улучшения здоровья сердца. Принимая меры для улучшения своего здоровья сейчас, вы можете обратить вспять прогрессирование сердечных заболеваний и снизить риск сердечных проблем в будущем.

Электрофизиология

SSM Health Heart & Vascular Care располагает передовыми электрофизиологическими лабораториями, предназначенными для оказания помощи врачам в лечении пациентов с электрическими проблемами сердца, включая фибрилляцию предсердий и другие аритмии.

Используя картирование сердца, наши электрофизиологи могут определить причину нерегулярного сердцебиения и часто исправить проблему с помощью абляции.Эта процедура устраняет проблемы с электропроводностью, которые вызывают аномально учащенное сердцебиение.

Наши электрофизиологи могут также имплантировать кардиостимуляторы пациентам с низкой частотой сердечных сокращений. Людям с потенциально смертельной аритмией может потребоваться имплантированный кардиальный дефибриллятор, который подает жизненно важный электрический импульс, чтобы вернуть сердце к нормальному ритму.

В SSM Health наша команда преданных своему делу врачей предлагает передовые методы лечения и имеет большой опыт.Мы стремимся предоставлять услуги высочайшего качества и будем тесно сотрудничать с вами, чтобы разработать план лечения специально для вас. Сделайте здоровье своего сердца приоритетом, записавшись на прием сегодня.

Лазерная камера улучшает обзор сонной артерии

Инсульты и сердечные приступы часто возникают без предупреждения. Но уникальное применение медицинской камеры однажды может помочь врачам узнать, кто подвержен риску сердечно-сосудистого заболевания, обеспечивая лучший обзор потенциальных проблемных областей.

Новая статья в Nature Biomedical Engineering сообщает о результатах проверки концепции для этой новой платформы визуализации атеросклероза.

Луис Савастано, доктор медицины

«Камера фактически входит в сосуды», — говорит первый автор Луис Савастано, доктор медицины, нейрохирург из штата Мичиган. «Мы можем видеть с очень высоким разрешением поверхность сосудов и любые поражения, такие как разрыв зубной бляшки, которые могут вызвать инсульт. Эта технология, возможно, сможет найти поражение «дымящегося пистолета» у пациентов с инсультом неизвестной причины и может даже показать, какие молчаливые, но подверженные риску бляшки могут вызвать сердечно-сосудистое событие в будущем.”

Сканирующий волоконный эндоскоп, или SFE, использованный в исследовании, был изобретен и разработан соавтором и профессором Вашингтонского университета по исследованиям в области машиностроения Эриком Сейбелем, доктором философии. Первоначально он разработал его для раннего обнаружения рака путем четкого изображения раковых клеток, которые в настоящее время невидимы с помощью клинических эндоскопов.

Медицинская группа штата Мичиган использовала прибор для нового приложения: для получения высококачественных изображений областей сонной артерии, которые могут вызвать инсульт, которые невозможно обнаружить с помощью обычных радиологических методов. Команда работала со старшим автором Томасом Вангом, доктором медицины, доктором философии, который является автором новых платформ для обработки изображений. Ван — профессор внутренней медицины, биомедицинской инженерии и машиностроения, а также доцент кафедры эндоскопических исследований Марвина Полларда.

Томас Ван, доктор философии, доктор медицины

Команда создала изображения артерий человека с помощью SFE, который освещает ткани несколькими лазерными лучами и в цифровом виде реконструирует изображения высокой четкости для определения степени тяжести атеросклероза и других качеств стенки сосуда.

«Помимо определения причины инсульта, эндоскоп также может помочь нейрохирургам в терапевтических вмешательствах, направляя установку стента, высвобождая лекарства и биоматериалы и помогая при операциях», — говорит Сейбел.

Кроме того, SFE использует флюоресцентные индикаторы, чтобы показать ключевые биологические особенности, связанные с повышенным риском инсульта и сердечных приступов в будущем.

«Способность идентифицировать и контролировать биологические маркеры, которые делают бляшку нестабильной и подверженной риску разрыва, может позволить выявить людей в группах высокого риска, которые с наибольшей вероятностью страдают от сердечно-сосудистых событий и, следовательно, получают максимальную пользу от профилактического лечения. на бессимптомной стадии », — говорит Б.Грегори Томпсон, доктор медицины, профессор нейрохирургии Медицинской школы Мичиганского университета и старший автор новой статьи.

«Кроме того, данные о бляшках могут помочь врачам регулировать интенсивность лечения атеросклероза, которая в настоящее время основана на системных суррогатах, таких как уровень холестерина и сахара в крови, и наличие сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт или инфаркт миокарда».

Все исследования находятся на доклинической стадии.

Сканирующие оптоволоконные ангиоскопические изображения с красной отражательной способностью для структурных изображений (слева) и синей флуоресценцией для биохимического контраста без метки (справа). Изображения демонстрируют множественные атеросклеротические поражения с очень низкой флуоресценцией в синем спектре по сравнению с окружающей здоровой артерией.

Дополнительные авторы: Куан Чжоу, Арлин Смит, Карла Вега, Карлос Мурга-Замаллоа, Дэвид Гордон, Джон МакХью, Лили Чжао, Майкл М. Ван, Адитья Пандей, Цзе Сюй, Цзифэн Чжан, Ю. Юджин Чен и Томас Д. , Ван.

Финансирование: Премия за исследования сосудов головного мозга, Объединенная секция цереброваскулярной хирургии Американской ассоциации неврологических хирургов и Конгресса неврологических хирургов и Национальных институтов здравоохранения (U54 CA163059, R01 706 EB016457, R01 HL129778, R01 HL11749007 и R01CA2007).

Раскрытие информации : Сейбел участвует в распределении роялти со своим работодателем, Вашингтонским университетом, которому принадлежат патенты, которые могут получить или потерять финансовую выгоду в результате данной публикации.

###

границ | Эндоваскулярное рассасывание каротидных бляшек человека с помощью эксимерного лазера в сочетании с баллонной ангиопластикой: исследование ex vivo

Введение

Атеросклеротическая бляшка и стеноз сонной артерии являются основными причинами ишемического инсульта. Каротидная эндартерэктомия (CEA) и каротидная ангиопластика и стентирование (CAS) — это два хирургических метода лечения, широко применяемых для облегчения стеноза сонной артерии. Преимущества CEA включают тщательное удаление налета и низкий 30-дневный риск инсульта (1), но частота сердечной недостаточности и травм нервов относительно выше. КАС — менее инвазивная процедура с более низкой частотой инфаркта миокарда и раневых осложнений, но частота инсульта и смертности выше, чем при КЭА (2). Идеальная процедура реваскуляризации сонной артерии, вероятно, должна сочетать в себе преимущества обоих методов; то есть не только удалить бляшку под надежным устройством для защиты от эмболии, но и быть как можно более миниинвазивным.К сожалению, этого еще не произошло.

Эксимерный лазер — это импульсный газовый лазер с длиной волны в ультрафиолетовом спектре. Точный эксимерный лазер, применяемый в сосудистой системе, генерируется ксеноном и хлором с длиной волны 308 нм. Механизмы эксимерной лазерной абляции для разрыва молекулярных связей, испарения и удаления вещества включают фотохимический эффект, фототермический эффект и фотомеханический эффект (3). В отличие от лазеров на YAG (иттрий-алюминий-гранат) и CO ₂, которые работают с тепловым эффектом, эксимерный лазер имеет более высокий уровень защиты и не имеет тепловых повреждений.Эти характеристики делают эксимерный лазер подходящим для удаления зубного налета. Клинически эксимер-лазерная абляция широко применяется на коронарных артериях и артериях нижних конечностей для препарирования сосудов. Однако эксимерный лазер еще не применялся для лечения стеноза сонной артерии. Самым большим препятствием для его использования на сонной артерии является проблема таких осложнений, как перфорация и дистальная эмболизация (4, 5). Хотя их заболеваемость, как сообщается, очень низкая, это действительно может иметь катастрофические последствия в этом регионе.

Материалы и методы

Образец бляшки сонной артерии человека

Все каротидные бляшки, использованные в экспериментах, имели более высокий стеноз, от 60 до 99%. Средний стеноз бляшек составил 78.8 ± 9,2%. Каротидные бляшки человека были получены во время CEA намеренно с использованием техники «en bloc» (рис. 1A). Каждую бляшку погружали в контейнер, наполненный достаточным количеством физиологического раствора гепарина. Затем контейнер осторожно встряхивали, чтобы удалить кровь с налета. После фотографирования (рис. 1В) бляшки сонной артерии хранили в физиологическом растворе и сразу же переносили в морозильную камеру для дальнейших экспериментов. Это исследование и использование образцов каротидных бляшек были одобрены Комитетом по этике Шанхайской больницы Пудун (W2-02).Пациенты предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании. Силиконовые трубки разных размеров были использованы для создания устройства для удержания каротидных бляшек. В качестве основной трубы была выбрана подходящая силиконовая трубка длиной 30 см в зависимости от размера образца бляшки. На основной трубе был сделан Н-образный разрез. Перед тем, как пластина была аккуратно помещена в основную трубу, две короткие трубы были вставлены в основную трубу через разрез, чтобы пластины оставались неподвижными. Еще одна короткая труба побольше была наложена на основную трубу, чтобы закрыть Н-образный разрез (рис. 1D).

Рисунок 1 . Изображения бляшек сонной артерии, экспериментальные изображения и блок-схема. (A, B) Интраоперационные и образцы изображений бляшки сонной артерии во время и после каротидной эндартерэктомии. (C) Изображение после абляции эксимерного лазера. Из лазерного катетера излучался фонарик. Белая стрелка указывает на дистальное устройство защиты от эмболии. (D) Принципиальная схема устройства для удержания образца. На основной трубе ( черная сплошная линия ) был сделан Н-образный разрез для наложения сонной бляшки и двух коротких трубок ( синяя пунктирная линия ). Другая короткая труба (, желтая пунктирная линия ) была помещена поверх основной трубы, чтобы закрыть Н-образный разрез. Все трубы изготовлены из силикона и прозрачны. (E) Блок-схема исследования. Несколько изображений, используемых в блок-схеме, были получены из Интернета. Микро-КТ, микрокомпьютерная томография; СЭМ, растровый электронный микроскоп.

Дизайн и протокол исследования

Исследование было проведено ex vivo и состояло из следующих трех групп: только эксимерная лазерная абляция (группа 1), только баллонная ангиопластика (группа 2) и эксимер-лазерная абляция в сочетании с баллонной ангиопластикой (группа 3) (рис. 1E). ).Каждую группу случайным образом распределили по шести каротидным бляшкам. После процедуры удаления массы для всех образцов были выполнены сканирование на микро-компьютерной томографии и гистологическое окрашивание. В клинических условиях частота стеноза является критерием оценки успеха процедуры. Однако в этом эксперименте ex vivo отсутствовало подходящее оборудование для определения степени стеноза после лазерной абляции или баллонной дилатации, и мы не смогли установить частоту стеноза в качестве критерия. Чтобы сделать каждую группу сопоставимой, мы затем устанавливаем площадь просвета и увеличение площади в качестве основных измерений.Эксимерная лазерная система XeCl с длиной волны 308 нм (CVX-300 Spectranetics ^® Philips, Сан-Диего, Калифорния, США) работала при энергии 45 мДж / мм ² и частоте повторения 25 Гц. 0,018 дюйма Сначала через образец вводился проводник, а затем катетер продвигался медленно со скоростью ≥ 0,5 <1 мм / с. Когда кончик катетера пересекал образец, лазерное облучение прекращали и катетер извлекали. Процесс был повторен пять раз с учетом улучшений, полученных в наших предыдущих экспериментах.Техника инфузии физиологического раствора применялась со скоростью промывки 1 мл / с во время продвижения катетера. Ex vivo ангиопластика выполнялась с использованием баллона диаметром 3,0 мм при давлении 8 атм. Каждый раз, когда устройство извлекается, в устройство для удержания образца смывается достаточное количество физиологического раствора для удаления микробов. Был собран весь физиологический раствор. После проведения эксперимента образцы сонной артерии фиксировали в 4% растворе нейтрального формалина для дальнейших экспериментов.

Процесс эксимерной лазерной абляции и баллонной ангиопластики

После 0.018-дюйм. Проводник пересекал бляшку сонной артерии, лазерный катетер помещался напротив бляшки. Во время процедуры абляции эксимерным лазером были выпущены мигающий свет и звуковой сигнал (рис. 1C; дополнительное видео 1), а также появился запах газа; последний состоит из алканов и алкенов (6). Во время процедуры баллонной ангиопластики баллон (катетер Pacific ™ Plus PTA, 3,0 мм × 80 мм × 130 см; Medtronic, Миннеаполис, Миннесота, США) полностью надувается при 8 атм, и давление быстро сбрасывается после поддержания в течение 3 мин.Лазерный катетер, баллон и проводник осторожно выдвигали и извлекали. Признаков перфорации бляшек не отмечено.

Микро-КТ и КТА-изображения сонной артерии

Образцы

сканировали с помощью системы SkyScan1176 [аппаратная версия A, версия программного обеспечения 1. 1 (сборка 11)] со следующими настройками: 45 кВ, 556 мкА и размер пикселя 8,70 мкм, с алюминиевым фильтром 0,2 мм и круглой траекторией сканирования. . Поскольку максимальная длина обнаружения этой системы составляет 3 см, каждый образец сканировали на участках размером 3 см.Сканирование образцов производилось без вращения на 360 ° вокруг вертикальной оси и без единого шага вращения 0,3 °. Все изображения были реконструированы с помощью программного обеспечения NRecon (версия 1.6.10.4) с механизмом реконструкции GPUReconServer (версия 1.6.10), поставляемым с соответствующей системой сканирования микро-КТ SkyScan1176 (версия 1.1). Реконструкция проводилась с размером пикселя 8,70 мкм. Трехмерная (3D) реконструкция изображений микро-КТ и КТ-ангиографии (КТА) сонной артерии выполнялась отдельно в следующих двух программах: CTAn (версия 1.17.7.2) и Mimics Medical (версия 21.0; Materialise, Лёвен, Бельгия). Просвет артерии / бляшки был установлен как область интереса, а затем реконструирован. Впоследствии файлы типа stl, созданные из CTAn или Mimics Medical, были импортированы в 3-matic Medical (версия 13.0; Materialise, Левен, Бельгия) для точной настройки: сглаживает поверхность и выравнивает одноточечные шипы 3D-моделей.

Гистология

Собранный физиологический раствор размазывали по предметному стеклу с помощью мазка крови. Слайды помещали в термостат с постоянной температурой 37 ° C на ночь, а затем проводили окрашивание гематоксилин-эозином (HE) и окрашивание пентахромом Мовата.Пять снимков были случайным образом сделаны при увеличении × 400 для дальнейшего анализа. Снимки были импортированы на Фиджи (версия 1.52u), а данные о площади и диаметре обломков по Ферету были получены с помощью функции «Анализ частиц». Бляшки, обработанные устройством, заливали парафином, а затем производили серийные срезы толщиной 5 мкм. Поскольку клинически степень стеноза самого узкого просвета была одним из хирургических показаний, 10 срезов, используемых для окрашивания HE, были случайным образом выбраны из бляшки длиной 1 см, содержащей самый узкий просвет. Затем на следующих серийных срезах проводили окрашивание трихромом по Массону и окрашивание пентахромом Мовата. После обезвоживания с увеличивающимися концентрациями этанола и очистки с помощью двух замен ксилола слайды помещали на нейронную смолу, а затем на покровное стекло. Слайды наблюдали и фотографировали с помощью светового микроскопа. Гистологический и количественный анализы были выполнены с Fiji (версия 1.52u) и R (4.0.2).

Патологическая классификация атеросклеротической бляшки сонной артерии

Для патологической классификации атеросклеротической бляшки сонной артерии обычно используются стандарты, установленные Американской кардиологической ассоциацией (AHA).Однако это исследование имеет противоречие между определением патологического типа атеросклеротической бляшки сонной артерии и уменьшением ее объема. Воск и срезы атеросклеротической бляшки сонной артерии после патологической классификации AHA не соответствовали требованиям эксперимента по уменьшению объема. Всем пациентам с атеросклерозом и стенозом сонных артерий МРТ сонных артерий до КЭА не проводилась. Таким образом, это исследование может выполнить только простую классификацию образцов бляшек, использованных в экспериментах, на основе результатов окрашивания HE сниженной атеросклеротической бляшки сонной артерии.Классификация и соответствующие суждения основаны на следующем: липидная бляшка — отношение общего липидного ядра к площади бляшки ≥0,4 или расстояние между липидным ядром и просветом бляшки составляет <200 мкм, тогда общая площадь стандарт снижен до 30%; кальцинированная бляшка - отношение общей кальцификации к площади бляшки ≥0,4 или кальцинированный узелок составляет <200 мкм от просвета бляшки, тогда стандарт общей площади снижается до 30%; фиброзный налет - после этого удаляются два типа бляшек, которые классифицируются как фиброзные бляшки (7–9).

Наблюдение с помощью SEM

Поверхность и край рабочей области, оставшиеся после обработки, исследовали с помощью сканирующего электронного микроскопа (SEM), чтобы сравнить микроскопическую морфологию поверхности просвета после обработки. Обработанные образцы бляшек из трех групп предварительно фиксировали в течение 2 часов 2,5% раствором фиксатора глутаральдегида, а затем промывали в течение ночи 0,1 М раствором фосфатного буфера. Затем образцы фиксировали 1% тетроксидом осмия в течение 2 ч и дегидратировали в серии градиентных растворов этанола.После промывки 3-метилбутилацетатом и затем сушки до критической точки (устройство для сушки трет-бутанола VFD-21S; Vacuum Device Inc., Mito, Япония) образцы прикрепляли к алюминиевому держателю с помощью липкой ленты (углеродная клейкая лента. , SPI Supplies Division компании STRUCTURE PROBE, West Chester, PA, USA). Затем образцы наблюдали с помощью SEM (Quanta250FEG, Thermo Fisher Scientific Inc., Уолтем, Массачусетс, США) при 20 кВ.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием SPSS 26.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США). Тесты нормальности Колмогорова – Смирнова и Шапиро – Уилка использовались для проверки того, соответствуют ли данные нормальному распределению или нет. Среднее значение ± стандартное отклонение или среднее значение ± стандартная ошибка использовалось для представления данных измерений с нормальным распределением; медиана (квартиль) использовалась для данных измерений с ненормальным распределением. Коэффициент использования представляет данные классификации. Исходя из предпосылки нормального распределения и однородной дисперсии, для сравнения значений двух групп данных измерений использовался двухвыборочный независимый тест t ; Для сравнений в нескольких группах использовался односторонний дисперсионный анализ.Если эти два условия не выполнялись, для сравнения использовался непараметрический тест. Для построения диаграмм использовались GraphPad Prism 8.3.0 (GraphPad Software, Inc., Сан-Диего, Калифорния, США) и RStudio (версия 1.3.1073). Статистически значимым считалось значение ^* p <0,05, ^** p <0,01 или ^*** p <0,001.

Результаты

Исследуемая популяция

Всего 18 пациентов (14 мужчин и 4 женщины), средний возраст 67 лет. 3 ± 8,28 года подверглись КЭА, и было собрано 18 бляшек сонной артерии со средней длиной 3,47 ± 0,95 см. Демографические данные представлены в таблице 1.

Таблица 1 . Исходные данные пациентов со стенозом сонной артерии.

Микродебрис

Гистопатологическое окрашивание показало присутствие микродебрита во всем собранном физиологическом растворе (Рисунки 2A – C). После подсчета мы обнаружили, что среднее общее количество микродебрита в группе 3 было выше, чем в двух других группах (рисунок 2D; таблица 2).Однако между тремя группами не было обнаружено значительных различий. Были проанализированы площадь, максимальный диаметр каверномера (Feret) и минимальный диаметр каверномера (MinFeret). Данные вышеуказанных параметров для каждой группы показаны в таблице 2. По одному образцу был выбран из каждой группы, а площадь и распределение по Ферету каждого образца показаны на рисунках 2G – L. Распределение MinFeret для трех выборок можно найти на дополнительных рисунках A – C. Средняя площадь микродебрита в группе 2 была значительно больше, чем у двух других групп (рис. 2E).На рисунках 2R – T показано, что более 90% данных о площади обломков всех групп были сосредоточены в интервале (0, 10) мкм ², тогда как данные Feret всех групп были сосредоточены в интервале (0, 5) мкм (рисунки 2U – W). Данные Minferet по всем группам можно найти на дополнительных рисунках F – H. Однако не было различий между группами при сравнении среднего значения Feret и среднего значения MinFeret (дополнительные рисунки D, E). Клинически в процедурах CAS широко используются дистальные устройства защиты от эмболии с размером пор от 40 до 200 мкм (Таблица 3).Поэтому мы сравнили среднее количество обломков Feret ≥ 40 мкм среди групп. Как и в случае со средней площадью, мы обнаружили, что группа 2 имеет значительно больше обломков Feret ≥ 40 мкм; не было отмечено различий между группами лазер и лазер + баллон (рис. 2F). Диаграмма рассеяния площади и Feret обломков из трех групп предполагает, что большинство обломков состояло из относительно меньшего размера. Кроме того, обломки из группы 2 имеют более широкий диапазон распределения Feret (рис. 2P). Для определения состава микробов было проведено окрашивание пентахромом Мовата (Рисунки 2M – O).Как показано на Рисунке 2Q, состав обломков варьировался от группы к группе. Основными компонентами трех групп были коллаген и ретикулярные волокна; мышца была второстепенной. Кроме того, муцин и фибрин были двумя компонентами, которые сильно различались в разных группах.

Рисунок 2 . Анализ мусора и наблюдение за поверхностью просвета зубного налета после аппаратной обработки. (A – C) Окрашенные гематоксилином – эозином изображения микродебриса из трех групп. (D – F) Сравнение среднего общего количества обломков (D) , средней площади (E) и среднего количества обломков Feret ≥ 40 мкм (F) из трех групп. (G – L) Гистограмма области микродебриса и Feret трех каротидных бляшек из трех групп. (M – O) Пентахромные изображения окрашивания Моватом микробисов из трех групп. (Q) Состав обломков трех групп на основе количественной оценки окрашивания пентахромом Мовата. (P) Точечная диаграмма площади и Ферет трех образцов из трех групп. (R – W) Относительная частотная карта области обломков и Feret трех групп. (X – Z) Микроморфологические изображения поверхности просвета бляшки. Группа лазеров, только эксимерных лазеров; Лазер + баллон, эксимерный лазер в сочетании с баллонной группой; Воздушный шар, только группа воздушных шаров; Feret, максимальный диаметр суппорта; нс, не имеет значения. * p <0,05, ** p <0,01, *** p <0,001.

Таблица 2 . Количественные данные об общем мусоре и просвете трех групп.

Таблица 3 . Устройства для защиты от дистальной эмболии.

Увеличение люмена дебютированного зубного налета

Выбор каждой использованной бляшки был основан на стенозе бляшки, полученном в результате предоперационных обследований, включая компьютерную томографию, ультразвуковую допплерографию или цифровую вычитающую ангиографию. После обработки эксимерным лазером и баллончиком каротидные бляшки были залиты парафином, сделаны срезы и подверглись окрашиванию HE, трихромом Массона и пентахромом Мовата. Не было обнаружено признаков термического некроза на краю области удаления опухоли после лазерной абляции (рис. 3, A6 и B6).Трещины были замечены после сдавливания бляшек баллоном (рис. 3, В6). Были рассчитаны и проанализированы значения площади, Feret и MinFeret просвета. Используя программное обеспечение Fiji, данные о просвете были получены из 10 случайно выбранных срезов сверху и снизу от места самого узкого просвета. Средние площади просвета обработанных бляшек в трех группах составляли 9,32, 7,09 и 8,38 мм ² соответственно. Данные о просвете бляшек до лечения были получены из дооперационных изображений КТА с использованием программного обеспечения Mimics Medical.Площадь просвета атеросклеротических бляшек сонных артерий в группах 1 и 3 значительно изменилась до и после удаления массы тела, в то время как в группе 2 существенно не изменилось (Рисунки 3D – F). Сравнивая площади просвета до и после процедуры, мы отметили, что у группы 3 было наибольшее увеличение площади просвета (таблица 2). Таким образом, после процедуры ex vivo стеноз бляшек в каждой группе уменьшался по-разному. Кроме того, уменьшение стеноза в группе 3 было больше, чем в двух других группах.

Рисунок 3 . In vivo сонных артерий и ex vivo бляшек, обработанных с одновременной регистрацией между CTA, Micro-CT, 3D-реконструкцией и гистологией в продольных и поперечных проекциях. Трехмерная реконструкция просвета сонных артерий ( A0, B0 и C0 ) и обработанных бляшек ( A2, B2 и C2 ) на основе изображений с КТА и Micro-CT. Реконструированный просвет бляшки in vivo перед экспериментом ( A1, B1 и C1 ) был вырезан из реконструированных артерий.Перспективный вид бляшки, сделанный Micro-CT ( A3, B3 и C3 ). Поперечные сечения CTA ( A4, B4 и C4 ) и Micro-CT ( A5, B5 и C5 ) соответствуют уровням, продемонстрированным в A1, B1 и C1 и в A2, B2 и C2 ( синий и красный ). Белая стрелка указывает на внутреннюю сонную артерию. Окрашивание гематоксилином-эозином ( A6, B6 и C6 ), окрашивание трихромом по Массону ( A7, B7 и C7 ) и окрашивание пентахромом Мовата ( A8, B8 и C8 ) к сечениям Micro-CT. Красные стрелки указывают изогнутые границы просвета бляшки после удаления массы эксимерным лазером. Синие стрелки указывают трещины, образованные баллонной ангиопластикой. КТА, компьютерная томографическая ангиография; Микро КТ, микрокомпьютерная томография; 3D реконструкция, трехмерное строительство. * p <0,05, ** p <0,01. (A) CTA, Micro-CT и гистологические изображения образца из группы 1. (B) CTA, Micro-CT и гистологические изображения образца из группы 3. (C) КТА, микро-КТ и гистологические изображения образца из группы 2. (D) Средняя площадь просвета бляшек в группе 1 до и после лечения. (E) Средняя площадь просвета бляшек в группе 3 до и после лечения. (F) Средняя площадь просвета бляшек в группе 2 до и после лечения.

Патологические типы бляшек, используемые в каждой группе

На основании клинического применения и нашей послеоперационной патологической классификации атеросклеротическая бляшка сонной артерии была классифицирована как фиброзная бляшка, липидная бляшка и кальцинированная бляшка.Соответствующее количество типов бляшек, используемых в группах 1 и 3, составляло 2, 4 и 0 соответственно; во 2-й группе — 3, 1 и 2 соответственно.

Сканирующая электронная микроскопия

Морфология поверхности просвета каротидных бляшек, созданная лазером, баллоном или лазером + баллон, показана на рисунках 2X – Z. Волокна под эндотелием бляшки были обнажены после лазерной абляции, в то время как сжатие баллона вызывало трещины на поверхности просвета. Кроме того, в группе 3 также наблюдались волокна и трещины.

3D Реконструкция

Трехмерные модели просвета бляшки после лечения (3D-после; Рис. 3, A2, B2 и C2) и просвет артерии (3D-артерия; Рис. 3, A0, B0 и C0) были реконструированы из оригинала. изображения микро-КТ и клинические изображения КТА соответственно. Основываясь на положении и длине 3D-моделей после, мы обрезали соответствующие 3D-модели артерий и получили 3D-модели просвета бляшки до лечения (3D-до; Рисунок 3, A1, B1 и C1).В отличие от 3D-моделей до, фигуры 3D-моделей более неправильны (рисунки 3A – C). Поперечные сечения CTA (рис. 3, A4, B4 и C4), микро-CT (рис. 3, A5, B5 и C5) и гистологии (рис. 3, A6 – A8, B6 – B8 и C6). –C8) показаны на двух уровнях на рисунке 3 (A1 – A2, B1 – B2 и C1 – C2, синий и красный). Согласно гистологическим изображениям на Рисунке 3, количество бляшек уменьшилось, поскольку состав бляшек был удален после удаления опухоли эксимерным лазером.

Обсуждение

CAS считается ценной альтернативой CEA для пациентов с высоким риском.Хотя зубной налет нельзя удалить, как при КЭА, ремоделирование зубного налета после КАС имеет большое значение для прогноза. Осложнения, связанные со стентом, включают тромбоз стента и рестеноз внутри стента, что может быть обусловлено недостаточным расширением стента (10–15). Во время процедуры CAS адекватное расширение стента означает большее просветление. Факторы, ведущие к неоптимальному расширению стента, включают серьезность кальцификации, морфологию сосудов и бляшку (16–19). В период подготовки сосуда стратегии ремоделирования бляшек для расширения кальцифицированных поражений и модификации бляшек облегчают проникновение в дистальный фильтр и адекватность расширения стента.Стратегии модификации каротидных бляшек теоретически могут быть реализованы путем удаления каротидных бляшек. В надежде достичь результата, аналогичного CEA, с помощью оборудования для эндоваскулярных вмешательств, мы назвали его Endo-CEA и нацелились на устройства для периферической ретенционной атерэктомии. В зависимости от типа выполняемой атерэктомии и основных характеристик техники периферические устройства для удаления массы могут быть разделены на следующие четыре основных типа: направленная атерэктомия (например, SilverHawk, ev3 Inc. , Плимут, Миннесота, США), ротационная атерэктомия (например.g., JetStream, Pathway Medical Technologies, Inc., Редмонд, Вашингтон, США) орбитальная атерэктомия (например, DiamondBack 360 °, Cardiovascular Systems Inc., Сент-Пол, Миннесота, США) и фотоабляционная атерэктомия (например, Spectranetics CVX-300, Philips, Сан-Диего, Калифорния, США) (20, 21). Сравнивая характеристики, а также доступность каждого из упомянутых устройств (22), мы, наконец, сосредоточились на системе эксимерного лазера. Насколько нам известно, ранее не было исследований с применением эксимерного лазера в качестве устройства для удаления массы сонных бляшек человека.

В эксперименте использовался эксимерный лазерный катетер 8-F диаметром 2,5 мм. Рекомендации производителя эксимерного лазера по выбору лазерных катетеров заключаются в следующем: отношение диаметра лазерного катетера к диаметру целевого кровеносного сосуда должно быть 1: 1,5. Из этого, наоборот, минимальный диаметр сосуда для лазерного катетера диаметром 2,5 мм должен быть не менее 3,75 мм. Кроме того, в инструкции по эксплуатации эксимерной лазерной системы (CVX-300), использованной в экспериментах, четко указано, что рекомендуемый диаметр кровеносных сосудов, соответствующий a 2.Лазерный катетер диаметром 5 мм составляет 3,8 мм и более. Исходя из этого, в качестве объекта сравнения мы выбрали баллон 3,0 мм. Чтобы сравнить различия между эксимерным лазером и баллоном при препарировании кровеносных сосудов, мы установили давление расширения баллона на 8 атм, чтобы смоделировать предварительное расширение. Скорость продвижения лазерного катетера определялась согласно спецификации производителя. Продвижение катетера было повторено пять раз, поскольку мы обнаружили, что эффективность лазерного удаления массы после трехкратного повторения в предварительном эксперименте была неудовлетворительной.Мы не обнаружили термических повреждений на острых режущих кромках после абляции эксимерным лазером (рис. 3, A6 и B6), что согласуется с предыдущими исследованиями (23, 24). Согласно клиническим рекомендациям, пациенты получали хирургическое или интервенционное лечение на основании оценки стеноза сонной артерии и симптомов (25, 26). В клинических условиях остаточный стеноз является важным показателем для оценки эффекта реваскуляризации сонной артерии. В нашем исследовании для упрощения расчетов увеличение просвета бляшки использовалось в качестве основного показателя для описания эффективности, кроме остаточного стеноза.Результаты показали, что эксимерный лазер и баллон могут увеличивать просвет в различной степени, а комбинация обоих устройств дает максимальное увеличение площади просвета. Кроме того, эксимерная лазерная абляция показала более высокую эффективность, чем баллонная ангиопластика. Удаление массы с помощью эксимерного лазера увеличивает просвет бляшки, удаляя состав бляшки, как показано на рисунке 3, в то время как баллонная ангиопластика вытесняет компоненты бляшки. Смещение налета не было постоянным. Компоненты волокна в пластине, особенно эластичное волокно, втягивались после того, как давление накачивания было снято.Это может объяснить, почему увеличение просвета бляшки в группе 2 было менее эффективным, чем в двух других группах. После трехмерной реконструкции изображений микро-КТ мы заметили, что форма моделей просвета была неправильной. Причинами такой неправильной формы были изогнутые границы, оставшиеся после удаления массы эксимерным лазером (Рисунок 3, A6 и B6, красная стрелка) и неравномерная толщина образца бляшки (Рисунок 3, A6, B6 и C6). Более тонкий участок склонен к деформации. Образцы бляшек потеряли прикрепление к стенке артерии после их удаления с человеческих тел, что привело к потере опоры для сохранения приблизительно круглой формы.Напротив, образцы были локально вогнутыми или выпуклыми, особенно в более тонкой части. Срезы образцов и изображения микро-КТ показали область лазерной абляции, расположенную в области ткани, кроме узелков кальцификации. Граница, созданная лазерной абляцией, была распределена по краю узелков кальцификации, и в них не было обнаружено значительных дефектов. Хотя эксимерный лазер способен удалять кальций, как указано в инструкции по эксплуатации, наши результаты показывают, что удаление эксимерного лазера с параметрами 45 мДж / мм ² и 25 Гц может не подходить для сильно кальцинированных поражений. Поэтому мы предположили, что удаление узелков кальцификации может быть достигнуто за счет увеличения плотности энергии, увеличения частоты и повторения большего количества операций; тем временем будет получено большее увеличение просвета.

В современной практике используются различные устройства защиты от церебральной эмболии, чтобы избежать интраоперационного инсульта во время КАС. Среди устройств наибольшее распространение получили дистальные фильтры. Функция дистального фильтра заключается в улавливании микроэмбола, что требует, чтобы размер пор был равен или меньше размера эмбола.Мы обобщили информацию о нескольких устройствах защиты и обнаружили, что размер пор составляет от 40 до 200 мкм (Таблица 3). Однако наши данные об обломках показали, что обломки с Feret ≥ 40 мкм составляют довольно небольшую долю от общего количества. Это означало, что клинически используемые защитные устройства не могли полностью предотвратить попадание микроэмболов в мозг с кровью, вызывая симптоматический или бессимптомный ишемический инсульт. Поскольку более 95% обломков Feret были меньше 40 мкм и не могли быть захвачены устройствами защиты от эмболии, частота этих осложнений, вероятно, будет высокой.В действительности частота периоперационного инсульта относительно невысока (1, 27, 28). Этот феномен можно объяснить открытиями Carson et al., Которые показали, что микроэмболы, вызывающие окклюзию микрососудов головного мозга, перемещаются за пределы просвета сосуда, осуществляя реканализацию (29). Диаметр фибриновых сгустков, холестериновых эмболов и полистирольных микросфер, использованных в их исследовании, находился в диапазоне 8–20 и 10–15 мкм. Этот защитный механизм предполагал, что мусор такого размера не может привести к наблюдаемым пагубным осложнениям.Было отмечено, что эмбол размером от 60 до 500 мкм вызывает ишемический инсульт и снижение когнитивных функций (30–32). Пока патологические процессы и последствия попадания мусора других размеров остаются неизвестными. Кроме того, после ангиопластики сонной артерии и стентирования с помощью дистальных защитных устройств область ишемии была замечена по всему мозгу и преимущественно располагалась в более глубоких слоях коры в распределении средней мозговой артерии (33). Кроме того, фильтры с высокой эффективностью захвата связаны с благоприятными клиническими исходами (34).Таким образом, мы предположили, что осколки неизученных размеров были ответственны за пагубные осложнения и что новые устройства церебральной защиты должны покрывать эти размеры. Но было обнаружено, что явление «медленного потока» связано с конструкцией дистальных защитных устройств (35–37). Следовательно, при обновлении дистальных защитных устройств необходимо тщательно контролировать баланс между параметрами фильтра, такими как размер пор, количество пор, сопротивление сосудов и проходимость кровотока. Кроме того, дилемма между способностью захвата и феноменом «медленного потока» может указывать на то, что широко используемые в настоящее время церебральные защитные устройства, представленные дистальным фильтром, вероятно, не подходят для этого нового типа терапии для уменьшения объема жидкости.Затем мы разобрали состав собранного мусора с помощью окрашивания пентахромом Мовата. Различия в составе дебриса трех групп были сосредоточены в муцине и фибрине. Мы не перечислили кальцифицированные частицы, что не означает, что кальцинированные компоненты не были отмечены. Это связано с тем, что пятно пентахрома Мовата, которое мы использовали для обнаружения компонентов мусора, не было разработано для обнаружения кальцинированных частиц. Теоретически эксимерный лазер может разрушить ткань бляшки сонной артерии и преобразовать ее в H ₂ O и газ (фотохимический эффект).Однако не все молекулы получают энергию, выделяемую эксимерным лазером. Кроме того, фотомеханические и фототермические эффекты играют определенную роль в образовании микробов. То есть микродебрис «удаляется» с каротидного налета без существенного изменения физических и химических свойств. Следовательно, компоненты дебриса связаны с составом бляшки, то есть с гистопатологическим типом. В этом исследовании обнаружение состава обломков имеет определенное совпадение.В дальнейших исследованиях увеличение размера выборки бляшек с разными типами патологии может выявить некоторые закономерности.

Настоящее исследование не включало другие устройства для удаления массы, такие как SilverHawk, JetStream и DiamondBack 360 °. Потому что эти устройства недоступны в нашем регионе. Кроме того, такой рабочий процесс, как вращение и / или вибрация этих устройств, считается слишком раздражающим для сонной артерии. Каротидный синус расположен в начале внутренней сонной артерии и функционирует как чувствительный барорецептор.Несомненно, стимуляция каротидного синуса может привести к серьезному падению частоты сердечных сокращений и артериального давления. Слишком сильное и слишком сильное раздражение опасно для жизни.

В последнее время горячо обсуждается новая методика — реваскуляризация транскаротидной артерии (TCAR). Во время процедуры TCAR обратный кровоток был установлен по разнице артериального давления между общей сонной артерией и бедренной веной пациента. Этот дизайн дал нам вспышку вдохновения, которая приводит к результату, подобному CEA, т.е.е., максимальное эндоваскулярное удаление сонной бляшки путем сочетания использования эксимерного лазера, баллона и техники обратного потока. Однако размер пор внешнего фильтра системы нейрозащиты ENROUTE составляет 200 мкм, что согласно нашим результатам считается менее эффективным.

Ограничения

Количество образцов зубного налета, использованных в исследовании, относительно невелико. Для подтверждения наших выводов необходимы исследования с более крупными выборками. Кроме того, применение устройств на каротидных бляшках, классифицированных по патологии и визуализации, а также определение конкретных типов бляшек с наивысшей эффективностью удаления массы может привести к точному клиническому применению в будущем.Кроме того, необходимо определить наиболее подходящие и эффективные параметры функционирования. В нашем исследовании скорость физиологического раствора, используемого для вымывания и сбора мусора, была намного ниже, чем скорость кровотока in vivo . Следовательно, общее количество мусора определенно меньше фактического. В будущем необходимо будет провести эксперименты, которые больше напоминают in vivo ситуаций. Кроме того, следует разработать и провести исследования комбинации эксимерного лазера, баллона и техники обратного кровотока, чтобы проверить исходную гипотезу «Endo-CEA.”

Заключение

Настоящее исследование было проведено для изучения безопасности и эффективности применения эксимерного лазера для удаления атеросклеротических бляшек сонных артерий человека. Кроме того, мы сравнили эксимерный лазер с широко используемым воздушным шаром и исследовали эффективность их комбинации. Наши макроскопические и микроскопические результаты показывают, что эксимерный лазер + баллон продемонстрировали наивысшую эффективность. Кроме того, мы предложили трансформируемую гипотезу, которая может предоставить новый вариант лечения стеноза сонной артерии.

Заявление о доступности данных

Исходные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены этическим комитетом Шанхайской больницы Пудун. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Взносы авторов

BY, WS, JT и KY участвовали в разработке исследования и составлении рукописи, внесли свой вклад в анализ клинических данных и участвовали в редактировании рукописи.JT, YD и KY проводили эксперименты и участвовали в сборе и анализе данных. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансирование

Это исследование было поддержано Проектом выдающейся клинической дисциплины нового района Шанхай Пудун (грант № PWYgy-2018–08), Шанхайским муниципальным фондом естественных наук (грант № 18ZR1433900) и Программой ключевого медицинского департамента Шанхая ( Грант № ZK2019A10).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, выраженные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают претензии их дочерних организаций или издателей, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или заявление, которое может быть сделано его производителем, не подлежат гарантии или одобрению со стороны издателя.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fcvm.2021.700497/full#supplementary-material

Список литературы

1. Дакур Ариди Х, Лочам С., Неджим Б., Малас МБ. Сравнение 30-дневной повторной госпитализации и факторов риска при стентировании сонной артерии и эндартерэктомии. J Vasc Surg. (2017) 66: 1432–44.e7. DOI: 10.1016 / j.jvs.2017.05.097