Удаление дивертикула мочевого пузыря: цены на операции удалению дивертикула у мужчин и женщин в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Эндоскопическое лечение дивертикула мочевого пузыря

Консультация со специалистом:

Дивертикул мочевого пузыря бывает одиночным или множественным. Мужчины страдают этим заболеванием в несколько раз чаще женщин. Выпячивание стенки происходит в результате, ослабления мышечной ткани стенок органа. Так же дивертикул может быть вызван другими заболеваниями мочеполовой сферы: аденомой простаты, склерозом шейки мочевого пузыря и другими заболеваниями. При всех этих болезнях нарушается свободное выведение мочи. Необходимость тужиться при мочеиспускании увеличивает давление внутри мочевого пузыря, а ослабленные мышцы провоцируют выпячивание стенки этого органа и образование мешковидной полости. Необходимость лечения возникает при увеличении дивертикула в размерах, что препятствует полному опорожнению мочевого пузыря, и приводит к застою жидкости в его полости.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Наиболее частыми симптомами этого заболевания являются:

• Неприятные ощущения при мочеиспускании;
• Порционность оттока мочи;
• Присутствие в моче хлопьев, крови, замутненность.

Иногда заболевание проходит без ярко выраженных симптомов и обнаруживается случайно, во время исследования органов малого таза. Тем не менее, при первом обнаружении стоит все же обратиться к врачу-урологу за консультацией. Этим вы избежите серьезных последствий для своего здоровья.

Мочеиспускание при выпячивании происходит в два этапа, сначала опорожняется мочевой пузырь, а затем полость дивертикула, может возникать полная задержка мочи. Застой мочи приводит к присоединению вторичных инфекций, которые сложно поддаются терапевтическому лечению. В полости выпячивания образуются камни, и даже опухоли. Если устье мочеточника открывается в область дивертикула, может возникнуть пиелонефрит и впоследствии развиться почечная недостаточность.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Диагностика заболевания

Для обнаружения дивертикула используют ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Этот метод позволяет достаточно точно определить наличие выпячивания, и его размеры. При необходимости лечения заболевания проводят цистографию — рентгенологическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастной жидкости. После мочеиспускания контраст, оставшийся в дивертикуле, помогает его точно локализовать. Для точного выявления отверстия перешейка, соединяющего дивертикул и мочевой пузырь, используют цистоскопию. Уретроцистоскоп вводят в мочеиспускательный канал и визуально, с помощью встроенной камеры, осматривают мочевой пузырь.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

После обнаружения этого заболевания уролог должен принять решение о необходимости дальнейшего лечения. Немаловажно так же определить и провести лечение заболевания, которое провоцирует появление дивертикула мочевого пузыря. В случаях, когда размер дивертикула невелик и не вызывает воспалений или застоя, ограничиваются наблюдением, периодически проводя УЗИ мочевого пузыря.

Лечение дивертикула проводится только хирургическими методами, медикаментозной терапией это заболевание не лечится. Существует два метода оперативного лечения: оперативное вмешательство с открытым доступом и эндоскопическое (внутрипузырное) вмешательство. В зависимости от течения заболевания врач назначает тот или иной метод оперативного лечения.

Операция открытым доступом

Метод открытого доступа заключается в извлечении мочевого пузыря и проведения последующих манипуляций с дивертикулом. При этом виде хирургического вмешательства хирург делает прямой или дугообразный надрез в области лобка пациента. После чего, постепенно отсекая ткани вокруг мочевого пузыря, полностью его освобождает и вынимает сквозь отверстие проделанного разреза для последующих манипуляций. Далее происходит иссечение мешка дивертикула и сшивание отверстия перешейка.

При нахождении мочеточника в мешке выпячивания дополнительно проводят присоединение мочеточника к другой области мочевого пузыря. По окончании операции мочевой пузырь вкладывается обратно. Лобковый разрез зашивается с обязательной установкой дренажных трубок (для промывания раны в послеоперационный период).

Одновременно в мочеиспускательный канал вставляется и подшивается катетер. Катетер устанавливают для беспрепятственного оттока мочи, избегая напряжения во время мочеиспускания, до полного заживления внутренних швов. Моча скапливается в подсоединенный к катетеру мочеприемник. После операции в течение 10 – 15 дней пациенту проводят периодическое промывание поверхностного шва и вводят в дренажную трубку антисептические растворы. Такая манипуляция не допускает нагноения шва, и вымывает сгустки крови. Накануне операции и после, в течение недели требуется прием антибиотиков.

Лечение дивертикула открытым методом хирургического вмешательства, достаточно травматично и имеет ряд недостатков.

К ним относятся:

• Большая область хирургического вмешательства, кровопотеря и длительный период восстановления пациента;
• Необходимость применения общей анестезии осложняет или делает невозможной проведение подобной операции у пожилых людей, либо у пациентов с противопоказаниями;
• Двухнедельный период манипуляций по обработке поверхностного шва и применения мочеприемника увеличивает неудобства и может спровоцировать развитие послеоперационных осложнений;

Трансуретральная эндоскопичесая марсупиализация

Развитие медицинской науки в последнее время, позволяет проводить подобные операции с намного меньшей областью хирургического вмешательства, и в короткие сроки. Все большее применение находит метод трансуретральной эндоскопической марсупиализации.

Для проведения этой операции необходимо выяснить точную локализацию местоположения отверстия перешейка и мешка выпячивания. Операция производится с помощью эндоскопа — трубки, на конце которой находится видеокамера и набор инструментов для разрезания и одновременной вапоризации (прижигания) тканей. Этот метод позволяет избавиться от наложения швов в месте разреза и препятствует возникновению кровотечений. Заживление тканей происходит быстрее, без осложнений.

Одно из преимуществ эндоскопического вмешательства — это отсутствие необходимости проводить общее обезболивание. Применяют эпидуральную или спинальную анестезию.

В ходе операции больной помещается на операционном столе с согнутыми в коленях и разведенными в сторону ногами. Хирург вводит эндоскоп в мочеиспускательный канал и с помощью видеокамеры определяет место перешейка мешка выпячивания. Далее, используя специальный инструмент, производит трансуретральную инцизию, то есть — рассечение на небольшую глубину шейки дивертикула. Этим способом достигается расширение отверстия перешейка между мочевым пузырем и дивертикулом, что обеспечивает полный отток мочи из дополнительной полости.

Параллельная вапоризация позволяет избежать тампонации, наложения шва в месте разреза и препятствует инфицированию раны. Такой метод обработки разрезов не требует дополнительного дренирования, концы сосудов под действием температуры капсулируются, исключая кровотечение. В послеоперационную рану вставляется дренаж. Сама операция проходит в течение 10-20 минут.

В отличие от открытой операции, при эндоскопическом вмешательстве существенно сокращается послеоперационный период — через 1-2 дня больному снимают дренаж, медицинская и социальная реабилитация так же проходят намного быстрее. После операции больной периодически проходит амбулаторное наблюдение у врача-уролога.

Поделиться:

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Удаление дивертикула мочевого пузыря

Дивертикулэктомия мочевого пузыря — это операция, которая направлена на лечение патологического выпячивания стенки мочевого пузыря (дивертикул), возникшего по различным причинам. Она проводится в медицинских учреждениях урологического профиля с использованием лапаротомического или лапароскопического доступа. Процедура заключается в удалении патологически измененного участка стенки мочевого пузыря, разрезании выпячивания и его извлечении с последующим восстановлением целостности органа. В результате этого устраняются дивертикулы, а также связанные с ними нарушения и заболевания (частые циститы, гематурия, задержка мочеиспускания).

Дивертикулэктомия мочевого пузыря — это операция, которая направлена на лечение патологического выпячивания стенки мочевого пузыря (дивертикул), возникшего по различным причинам. Она проводится в медицинских учреждениях урологического профиля с использованием лапаротомического или лапароскопического доступа. Процедура заключается в удалении патологически измененного участка стенки мочевого пузыря, разрезании выпячивания и его извлечении с последующим восстановлением целостности органа. В результате этого устраняются дивертикулы, а также связанные с ними нарушения и заболевания (частые циститы, гематурия, задержка мочеиспускания).

Основные принципы дивертикулэктомии мочевого пузыря были разработаны в XIX веке. В 1897 году было произведено одно из первых успешных хирургических вмешательств такого типа. С тех пор техника операции значительно усовершенствовалась, появилась возможность использования эндоскопического оборудования для устранения патологии. Сегодня существуют две большие группы способов дивертикулэктомии мочевого пузыря – традиционные (лапаротомические) и эндоскопические (лапароскопические) методы (операция Парра-Джонса).

Хирургическое вмешательство является единственным методом радикального устранения патологического выпячивания стенки мочевого пузыря, поскольку консервативные методики при этой патологии неэффективны. Для облегчения состояния больного иногда прибегают к менее инвазивным процедурам, например, пластике шейки дивертикула для лучшего сообщения его полости с мочевым пузырем. Однако такие техники не могут полноценно заменить дивертикулэктомию мочевого пузыря, так как образование в стенке все равно сохраняется. Вместе с тем, наличие дивертикула не всегда является показанием к радикальной операции – например, ложные дивертикулы можно существенно уменьшить посредством устранения препятствия оттоку мочи ниже мочевого пузыря (стриктуры уретры, опухоли простаты). Небольшие истинные выпячивания также могут быть причиной регулярного наблюдения у уролога, но прибегать к дивертикулэктомии мочевого пузыря при этом необязательно.

Содержание

• Показания и противопоказания
• Подготовка к проведению
• Методика проведения
• Особенности послеоперационного периода и осложнения

Показания и противопоказания

Основным показанием к дивертикулэктомии мочевого пузыря выступают так называемые истинные дивертикулы, являющиеся следствием врожденных аномалий развития мочевыделительной системы. Иногда такие выпячивания не требуют лечения, однако в ряде случаев они могут приводить к частым воспалениям, застою мочи и камнеобразованию в мочевом пузыре. Слизистая оболочка дивертикула чаще подвергается злокачественному перерождению. Наличие жалоб и перечисленных состояний на фоне патологического выпячивания стенки органа служит прямым показанием к дивертикулэктомии мочевого пузыря. Имеющие совершенно иную природу ложные дивертикулы чаще требуют хирургического вмешательства для устранения препятствий току мочи (стриктуры уретры, гиперплазия простаты), что значительно снижает их выраженность. При осложненных и застарелых ложных выпячиваниях также прибегают к дивертикулэктомии мочевого пузыря.

Подготовка к проведению

При подозрении на дивертикул (частые циститы, двухэтапное или двухпорционное мочеиспускание, гематурия) врач-уролог назначает ряд диагностических процедур для определения наличия или отсутствия выпячивания, оценки его структуры, размеров и внутреннего содержимого. Полученные в результате такого обследования данные не только подтверждают или опровергают необходимость проведения дивертикулэктомии мочевого пузыря, но и позволяют скорректировать действия хирурга во время операции. Как правило, пациенту назначают контрастные рентгенологические исследования (урографию, цистографию), УЗИ, цистоскопию. При этом оценивается строение и функции не только мочевого пузыря, но почек, мочеточников, уретры, предстательной железы (у мужчин) – это необходимо для уточнения возможных причин развития заболевания и выявления сопутствующих патологических состояний.

Перед проведением операции по удалению дивертикулов мочевого пузыря врач-уролог проводит все необходимые исследования и выбирает метод операции. Также важно оценить общее состояние здоровья пациента, для чего проводятся общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, тесты на инфекции и флюорография. Пожилым пациентам проводят электрокардиограмму. Так как операция проводится под общим наркозом, требуется консультация анестезиолога. Перед операцией проводят промывание полости выпячивания антисептическим раствором через уретральный катетер и назначают курс антибактериальных препаратов за несколько дней до операции. Непосредственно перед операцией устанавливают катетер Фолея.

Методика проведения

Традиционная или лапаротомическая дивертикулэктомия мочевого пузыря имеет несколько различных техник, которые, однако, практически одинаковы на первоначальном этапе операции. Непосредственно перед вмешательством через катетер Фолея в мочевой пузырь заливают стерильную воду, после чего формируют надлобковый доступ – делают разрез кожи, клетчатки и фасции, раздвигают мышечную ткань. Наложив две лигатуры на поверхность мочевого пузыря, выпускают воду через катетер, натягивают лигатуры и между ними производят разрез для вскрытия полости органа. Самой часто используемой техникой дивертикулэктомии мочевого пузыря является метод демукозации дивертикула – удаления его слизистой оболочки через разрез, что в дальнейшем приведет к облитерации выпячивания. После удаления слизистой дефект мочевого пузыря ушивается обвивным швом кетгутовой нитью, в полость органа устанавливается катетер Малеко.

Другой способ удаления дивертикулов мочевого пузыря заключается в том, чтобы «вывернуть» дивертикул внутрь пузыря после вскрытия полости органа с последующим удалением выпячивания (техника интравезикального вворачивания). Перед этим проводят катетеризацию мочеточников, чтобы избежать их повреждения. Зажимом, введенным в шейку дивертикула, доходят до его дна, захватывают его и вывернут внутрь полости органа. Затем удаляют тело выпячивания и послойно шьют рану кетгутовой нитью. Можно также удалить дивертикул мочевого пузыря снаружи без его «выворачивания» внутрь полости (техника экстравезикального рассечения), но при этом можно повредить окружающие органы и структуры, особенно при больших размерах дивертикула.

Лапароскопический вариант дивертикулэктомии мочевого пузыря или операция Парра-Джонса является современным методом лечения таких нарушений и производится с использованием эндоскопического оборудования. При этом пациенту устанавливают катетер с цистоскопом, вводят небольшое количество воздуха в брюшную полость (пневмоперитонеум) и делают четыре отверстия (порта) – надлобковое диаметром 5 мм, 10 мм чуть ниже пупка и два по 15 мм справа и слева от проекции мочевого пузыря. В ходе цистоскопии определяют локализацию дивертикула, после чего производят его выделение по направлению к шейке. Следующим этапом лапароскопической дивертикулэктомии мочевого пузыря будет прошивание шейки выпячивания скобами и отсечение дивертикула. Контроль качества полученного шва оценивают при проведении цистоскопии и наполнении мочевого пузыря водой через катетер. Отсеченный дивертикул удаляется через ближайшее отверстие диаметром 15 мм.

Особенности послеоперационного периода и осложнения

После удаления дивертикулов мочевого пузыря у пациента в течение около недели продолжается дренаж органа с помощью катетеров Фолея или Малеко, а также дренирование предпузырного пространства. В первые дни после операции рекомендуется назначение антибиотиков, чтобы предотвратить инфекционные осложнения. При традиционной дивертикулэктомии пациент может оставаться в стационаре от 2-х недель до месяца, а при лапароскопической процедуре — не более 10-12 дней. Через каждые 2-3 недели проводится цистоскопия или урография для оценки результатов операции и раннего выявления осложнений.

Одной из частых осложнений операции по удалению дивертикулов мочевого пузыря является неплотность швов, что может привести к протеканию мочи в окружающие органы. Риск такого осложнения возрастает в несколько раз при наличии препятствий для мочи (стриктура, доброкачественная гиперплазия простаты). Также возможны гнойно-воспалительные осложнения, мочеточниковые свищи и другие повреждения мочеточников, что может привести к гидронефрозу. К отдаленным осложнениям операции по удалению дивертикулов мочевого пузыря относится возможность развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и связанных с ним поражений почек.

Хирургические техники: роботизированная дивертикулэктомия мочевого пузыря хирургической системой da Vinci-S

• Список журналов
• Открытый выбор Спрингера
• PMC4247439

В качестве библиотеки NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

Журнал роботизированной хирургии

J Робот Surg. 2007 г.; 1(3): 217–220.

Опубликовано в Интернете 30 июня 2007 г. doi: 10.1007/s11701-007-0030-1

, ^{, , и}

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Дивертикулэктомия мочевого пузыря является хирургической операцией при симптоматических или крупных дивертикулах мочевого пузыря. Как правило, дивертикулы мочевого пузыря возникают из-за инфравезикальной обструкции, хотя могут возникать врожденные дивертикулы, которые могут быть большими и симптоматическими. Возможность полного иссечения дивертикула, обхода важных соседних структур и водонепроницаемого закрытия дефекта мочевого пузыря являются ключевыми принципами этой операции. Дивертикулэктомия мочевого пузыря, традиционно выполняемая открытым экстравезикальным, внутрипузырным или комбинированным доступом, теперь может быть выполнена минимально инвазивным способом. Как лапароскопические, так и роботизированные методы имеют явные преимущества перед открытой хирургией, включая меньший разрез, меньшую боль, улучшенный косметический эффект и меньшую кровопотерю с эквивалентным функциональным результатом. Большие дивертикулы мочевого пузыря, особенно те, которые затрагивают устье мочеточника, требующие реимплантации мочеточника, часто считались выходящими за рамки обычной лапароскопии. В последнее время использование роботизированной техники в качестве средства, облегчающего лапароскопическое иссечение дивертикулов мочевого пузыря, дало возможность лечить большие и более сложные дивертикулы. Преимуществами роботизированного подхода являются более высокая точность и ловкость инструментов в сочетании с трехмерным изображением. Несмотря на то, что есть несколько сообщений о случаях, описывающих чистую лапароскопическую дивертикулэктомию, насколько нам известно, нет опубликованных сообщений о роботизированной дивертикулэктомии мочевого пузыря.

В этой статье будет описана безопасная и воспроизводимая хирургическая техника выполнения роботизированной дивертикулэктомии мочевого пузыря с использованием хирургической системы da Vinci-S.

Ключевые слова: Лапароскопия, Робот, Дивертикул мочевого пузыря, Дивертикулэктомия мочевого пузыря 1]. В младшей группе следует исключить клапаны задней уретры и нейрогенный мочевой пузырь. Врожденные дивертикулы мочевого пузыря встречаются редко, но могут быть большими и редко проявляться задержкой мочи [2, 3].

Хотя лапароскопическая операция возможна при дивертикулэктомии мочевого пузыря, она остается технически сложной операцией. Возможность иссечения дивертикула и восстановления дефекта мочевого пузыря водонепроницаемым способом, избегая других соседних структур, имеет важное значение для получения хорошего результата. Следовательно, большинство хирургов склонны предлагать пациентам открытую операцию, а не минимально инвазивную.

Использование роботизированных технологий может стать средством преодоления проблем, с которыми сталкивается чистая лапароскопия. Большая легкость движений и точность наложения швов в сочетании с трехмерным изображением позволяют хирургу более точно воспроизводить открытые хирургические методы.

Мы выполнили три роботизированные дивертикулэктомии мочевого пузыря в период с января по май 2007 г. Перед операцией обследование включало анализ мочи, общий анализ крови, электролиты и креатинин. Визуализация включала УЗИ почек, внутривенную пиелографию и КТ-цистограмму с 3D-реконструкциями.

Выполнена цистоскопия для исключения анатомической обструкции и определения точного размера и расположения дивертикула, а также близости к мочеточнику (рис.  ).

Пациенты были в возрасте 16, 20 и 58 лет. Среднее время операции составило 90 мин, а средняя кровопотеря составила 50 мл. Средняя продолжительность пребывания составила 3 дня. У всех пациентов катетеры были удалены на 10-й день после того, как цистограмма подтвердила отсутствие утечки (рис. ).

Как и при любом хирургическом вмешательстве, предоперационная подготовка должна быть завершена. Перед дивертикулэктомией мочевого пузыря необходимо проанализировать цистограмму и результаты цистоскопии, чтобы подтвердить размер, положение и связь с мочеточниками, семявыносящими протоками и прямой кишкой, поскольку эти структуры находятся в группе риска, особенно при расположении дивертикулов сзади. Хирург должен быть подготовлен и способен выполнить реимплантацию мочеточника, если дивертикул затрагивает мочеточник.

Этап 1: положение пациента

При роботизированной дивертикулэктомии пациенты располагаются в низком дорсальном положении для литотомии. Руки набиты хлопком и прижаты к бокам пациента, а все точки давления тщательно смягчены. Это снижает риск нейропраксии и других проблем, связанных с давлением. Чтобы предотвратить скольжение пациента в положении Тренделенбурга, мы используем противоскользящий резиновый коврик и ремни.

Этап 2: установка мочеточникового катетера или JJ-стента

Как и при открытой хирургии, мочеточниковый катетер или JJ-стент устанавливают, особенно если дивертикул находится в непосредственной близости от устья мочеточника.

Шаг 3: положение порта и пневмоперитонеум

В отличие от стандартного метода создания пневмоперитонеума с помощью иглы Вереса или открытой техники Хассана, мы использовали технику прямого введения с 12-мм портом Ethicon. Через кожу и поверхностную фасцию делают подпупочный разрез. Кожа удерживается вертикально либо руками ассистента, либо двумя зажимами для полотенец по обе стороны от пупка. Порт направляют перпендикулярно коже легкими вращательными движениями. Обычно ощущаются два дискретных момента «поддачи», когда порт входит в брюшную полость. Хотя мы обнаружили, что это чрезвычайно безопасно и быстро, мы не рекомендуем прямое введение, если у пациента ранее были операции на органах брюшной полости.

Два 8-мм роботизированных порта устанавливаются по средне-ключичной линии нижне-латеральнее порта камеры, чуть латеральнее прямой мышцы. Два 5-мм порта размещены для одного ассистента для аспирации и ретракции. Затем робот пристыковывается. При хорошей командной работе весь процесс введения порта, пневмоперитонеума и стыковки занимает менее 10 минут (рис.  ).

Этап 4: идентификация дивертикула

Доступ к мочевому пузырю осуществляется чрезбрюшинно. Мы наполняем мочевой пузырь через IDC 16 Fr, и выпячивание дивертикула легко визуализируется. Затем брюшину над мочевым пузырем отслаивают, чтобы обнажить дивертикул. Затем через катетер опорожняют мочевой пузырь и с помощью комбинации острого и тупого рассечения дивертикул рассекают до его шейки.

Этап 5: роботизированная дивертикулэктомия

Тщательная диссекция имеет решающее значение для предотвращения повреждения мочеточников, семявыносящего протока и прямой кишки. После рассечения дивертикула до его шейки его удаляют (рис. ).

Этап 6: закрытие дефекта мочевого пузыря

Купол мочевого пузыря подшивают спереди ретракционным швом к передней брюшной стенке, чтобы облегчить визуализацию дефекта мочевого пузыря. Мочевой пузырь закрывается в два слоя с помощью 30 Vicryl, разрезаемого до 6 дюймов. Инструменты EndoWrist делают рассечение и интракорпоральное наложение швов простой процедурой, а пневмоперитонеум уменьшает кровотечение.

Этап 7: восстановление позадилобкового пространства

Восстанавливают брюшину над мочевым пузырем для воссоздания позадилобкового пространства.

Шаг 8: извлечение образца

Лапароскопический телескоп 5 мм вводится через порт 5 мм. Захват, помещенный через порт камеры, захватывает дивертикул. Образец дивертикула извлекают и отправляют на гистопатологию. Катетер 16 Fr оставляют на месте.

Шаг 9: закрытие портов

Все инструменты и порты удаляются, а места портов закрываются надлежащим образом.

На 10-й день проводят цистограмму для исключения подтекания, после чего катетер удаляют.

Врожденные дивертикулы мочевого пузыря встречаются редко [2, 3]. В редких случаях они могут вызывать обструкцию мочевыводящих путей [4]. Эти дивертикулы вызваны не обструкцией оттока, а врожденной слабостью мышечных слоев. Имеются сообщения о случаях, связанных с синдромом Элерса-Данлоса, при которых имеется аномалия соединительной ткани [5].

По мере увеличения этих дивертикулов отверстие мочеточника может быть включено в него, что необходимо учитывать при планировании операции. Хотя большинство этих дивертикулов остаются бессимптомными, они могут вызывать пузырно-мочеточниковый рефлюкс, инфекции мочевыводящих путей, образование камней и даже недержание мочи. Злокачественные новообразования могут возникать и внутри дивертикулов.

Обычно рекомендуется хирургическое иссечение больших или симптоматических дивертикулов. Традиционно это выполнялось открытым экстравезикальным, внутрипузырным или комбинированным доступом; однако есть много сообщений, показывающих, что дивертикулэктомия может быть безопасно выполнена либо лапароскопически, либо с роботизированной помощью [6–8].

Мы пришли к выводу, что роботизированный подход к дивертикулэктомии мочевого пузыря является весьма удовлетворительным. Пациенты получают все преимущества минимально инвазивной процедуры — меньший размер разреза, уменьшение боли и кровопотери, а также более короткое пребывание в больнице. Использование робота делает операцию эргономически более легкой для хирурга, обеспечивая более легкое рассечение и наложение швов по сравнению с чистой лапароскопией.

Мы подтвердили, что роботизированная дивертикулэктомия может быть безопасно выполнена с максимальными преимуществами, наблюдаемыми при открытой хирургии, но с минимальными осложнениями лапароскопической хирургии.

1. Wein et al (2002) Урология Кэмпбелла, 9-е изд., глава 121, стр. 3579–3580

2. Verghese M, Belman AB. Задержка мочи, вторичная по отношению к врожденным дивертикулам мочевого пузыря у младенцев. Дж Урол. 1984; 132:1186. [PubMed] [Google Scholar]

3. Шелдон К.А., Эссиг К.А. Врожденный дивертикул мочевого пузыря, вызывающий обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря: клинический случай и обзор литературы. Pediatr Surg Int. 1994;9:141. doi: 10.1007/BF00176139. [CrossRef] [Google Scholar]

4. Zia-ul-Miraj M. Врожденный дивертикул мочевого пузыря: редкая причина инфравезикальной обструкции у детей. Дж Урол. 1999;162:2112. doi: 10.1016/S0022-5347(05)68135-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Берроуз Н.П., Монах Б.Е., Харрисон Дж.Б., Папа FM. Гигантский дивертикул мочевого пузыря при синдроме Элерса-Данлоса I типа, вызывающий обструкцию оттока. Клин Эксп Дерматол. 1998; 23:109. doi: 10.1046/j.1365-2230.1998.00338.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

6. Фарамарзи-Рокес Р., Кальвет С., Гато Т., Балланжер Р.Х. Хирургическое лечение дивертикулов мочевого пузыря: лапароскопический доступ. Дж. Эндоурол. 2004;18(1):69–72. doi: 10.1089/0892772836712. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Parra RO. Лапароскопическая дивертикулэктомия: предварительный отчет о новом подходе к лечению дивертикулов мочевого пузыря. Дж Урол. 1992;148(3):869–871. [PubMed] [Google Scholar]

8. Эдвард Г., Майер, доктор медицины, Джозеф Р., Вагнер, доктор медицины. Роботизированная лапароскопическая дивертикулэктомия мочевого пузыря. Постерная презентация в секции Новой Англии AUA. Хартфорд: Хартфордская больница/Университет Коннектикута; 2006. [Google Академия]

Дивертикул мочевого пузыря — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Дивертикул мочевого пузыря возникает при обнаружении дефекта между мышечными волокнами детрузора, что приводит к грыже слизистой оболочки мочевого пузыря. Причины приобретённые или врождённые. Приобретенные причины, как правило, формируют множественные грыжи, и в большинстве случаев это связано с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. С другой стороны, врожденные причины единичны и связаны со многими другими врожденными синдромами, такими как синдром Менкеса. Они затрагивают как взрослые, так и детские возрастные группы. Диагноз обычно ставится при исследовании неспецифических симптомов, таких как гематурия, дизурия и инфекция мочевыводящих путей. Это мероприятие описывает этиологию, патофизиологию, оценку и лечение дивертикулов мочевого пузыря, а также подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе и реабилитации пострадавших пациентов.

Цели:

• Опишите этиологию дивертикула мочевого пузыря.

• Объясните, как обследовать дивертикул мочевого пузыря.

• Определить варианты лечения дивертикула мочевого пузыря.

• Рассмотреть необходимость усиления координации помощи в рамках межпрофессиональной бригады для повышения эффективности оказания помощи пациентам с дивертикулом мочевого пузыря.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Дивертикулы мочевого пузыря представляют собой выпячивания уротелия и слизистой оболочки мочевого пузыря через мышечные волокна стенки мочевого пузыря, musculis propria, в результате чего образуется тонкостенная структура, соединенная с просветом мочевого пузыря и плохо опорожняемая во время мочеиспускания. Дивертикулы мочевого пузыря возникают либо по врожденным, либо по приобретенным причинам. Они поражают как взрослых, так и детей. В отличие от приобретенной взрослой формы, при которой практически обычно присутствует выходная обструкция или нейрогенная дисфункция, врожденные дивертикулы мочевого пузыря возникают из-за гипоплазии мышечного слоя стенки мочевого пузыря.[1][2]

Они, как правило, более распространены у взрослых и чаще поражают мужчин, чем женщин.[3] В большинстве случаев они расположены суперолатерально от устья мочеточника, близко к мочеточниково-пузырному соединению. Дивертикулы мочевого пузыря обычно проявляются как случайные аномалии при визуализации после оценки гематурии, симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) или инфекции.

Этиология

Дивертикулы мочевого пузыря могут быть врожденными или приобретенными. Их клиническая картина, патофизиология и визуализирующие исследования могут дифференцировать эти две разные категории. Частота врожденных дивертикулов мочевого пузыря оценивается в 1,7% и увеличивается у детей младше десяти лет.[4] Обычно они единичны и поражают мужчин. Кроме того, большинство из них расположены суперолатерально от устья мочеточника в непосредственной близости от мочеточниково-пузырного перехода и связаны с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

По сравнению со взрослыми, у которых почти всегда присутствуют сосуществующие нейрогенные расстройства или обструкция нижних мочевых путей, преобладающей причиной в детской возрастной группе обычно считается врожденная слабость детрузора, часто в точке мочеточниково-пузырной узел.[3]

Приобретенный тип чаще развивается у мужчин старше 60 лет, и эти дивертикулы обычно располагаются вдоль боковой стенки мочевого пузыря. Подобно механизму у младенцев с клапанами задней уретры, предполагается, что давление в мочевом пузыре повышается из-за других основных состояний, таких как заболевания предстательной железы или неврологические расстройства. Увеличение внутрипузырного давления приводит к тому, что слизистая оболочка мочевого пузыря вставляется между пучками мышц, создавая экстравазационный мешок слизистой оболочки, который в дальнейшем завершается образованием дивертикулов.

Эпидемиология

Дивертикулы мочевого пузыря могут возникать у взрослых и детей; однако, по сравнению с остальными, 90 процентов дивертикулов мочевого пузыря поражают взрослых. Кроме того, эти поражения значительно чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, с частотой примерно от 9 к 1 во взрослом и детском возрасте.[3][7]

Патофизиология

Стенка мочевого пузыря, состоящая из трех переплетающихся мышечных слоев, предотвращает грыжу мочевого пузыря при любом резком повышении внутрикистозного давления. Любые нарушения в его расположении или составе приведут к развитию дивертикула мочевого пузыря. Несколько врожденных синдромов были связаны с развитием дивертикулов мочевого пузыря, таких как синдром Менкеса, синдром Элерса-Данлоса и фетальный алкогольный синдром. Обычно они проявляются множественными поражениями, и рекомендуется хромосомное тестирование.] 

С другой стороны, приобретенный дивертикул мочевого пузыря возникает в результате обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, будь то доброкачественные или злокачественные причины. К ним относятся заболевания предстательной железы, гипертрофия шейки мочевого пузыря и стриктура уретры.

Гистопатология

Стенка дивертикула мочевого пузыря гистологически образована слизистой оболочкой мочевого пузыря, частью субэпителиальной соединительной ткани, частью тонких мышечных волокон и адвентициальным слоем. Внешняя оболочка, состоящая из фиброзной капсулы, присутствует большую часть времени и действует как хирургическая плоскость, помогая рассечь ее. Другие общие признаки могут включать воспалительный процесс, степень эрозии и образование грануляционной ткани.[10]

Анамнез и физикальное исследование

Дивертикулы мочевого пузыря не часто вызывают отчетливые симптомы и чаще всего выявляются случайно при исследовании другого несвязанного заболевания, включая инфекции мочевыводящих путей. Поскольку большие дивертикулы мочевого пузыря опорожняются медленно или не полностью после мочеиспускания, симптомы и признаки, если они присутствуют, часто объясняются застоем мочи внутри дивертикула или, потенциально, его массовым эффектом в нижней части брюшной полости.

Ретроспективно при зондировании такие жалобы пациента, как неадекватное опорожнение мочевого пузыря, переполнение нижней части живота и двойное мочеиспускание, могут быть связаны с некоторыми крупными дивертикулами мочевого пузыря. Эти симптомы, однако, неопределенны и могут быть вызваны ростом предстательной железы, закупоркой или рядом других заболеваний нижних мочевыводящих путей. Наиболее частым проявлением врожденных дивертикулов мочевого пузыря является острая инфекция мочевыводящих путей, возникающая вследствие стаза. Менее распространенные проявления проявляются гематурией, дискомфортом в животе или пальпируемым образованием в брюшной полости.[11][12]

Оценка

Дивертикул мочевого пузыря подозревают у всех пациентов с такими симптомами, как рецидивирующая инфекция, дизурия и вздутие живота, что предполагает инфравезикальную обструкцию и задержку мочи. Первоначальная оценка дивертикула мочевого пузыря требует тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, включая пальцевое ректальное исследование. Мужчинам проводят анализ на простатспецифический антиген. Медицинская карта должна содержать количественную оценку нижних мочевыводящих путей, чтобы помочь выявить потенциальные скрытые неврологические причины и любые предыдущие операции на нижних мочевых путях.

Анализ мочи, посев мочи и цитологическое исследование мочи следует проводить у большинства пациентов с дивертикулами мочевого пузыря, особенно при изучении консервативного лечения. Аномалии мочи преобладают у тех пациентов, у которых обычно обнаруживаются пиурия и гематурия.

Результаты рентгенографии и эндоскопии в основном используются для диагностики дивертикулов мочевого пузыря. Они часто обнаруживаются случайно во время рентгенографической оценки и изучения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей или других неспецифических симптомов или признаков нижних мочевыводящих путей. Рентгеноскопически контролируемая цистоуретрография мочеиспускания является хорошим тестом для обнаружения дивертикулов мочевого пузыря, поскольку она предоставляет информацию о расположении, анатомии и размере дивертикула. Другие методы визуализации, такие как поперечная визуализация нижних отделов мочевыделительной системы, помогают в диагностике дивертикулов мочевого пузыря. Дивертикулы можно обнаружить при эндоскопическом исследовании мочевого пузыря. Во время этой процедуры следует проверить весь дивертикул на наличие камней или аберрантного эпителия.[13]

Лечение/управление

Дивертикулы мочевого пузыря можно лечить с помощью консервативной неоперативной терапии, хирургического иссечения и эндоскопического вмешательства. Показаниями для лечения дивертикулов мочевого пузыря являются мочевые инфекции, камни или рак. Злокачественные новообразования могут вызывать особую озабоченность в связи с дивертикулами мочевого пузыря из-за отсутствия мышечной стенки за пределами слоя слизистой оболочки, что приводит к более высокому риску распространения возможного злокачественного новообразования за пределы мочевого пузыря.[14] Открытая дивертикулэктомия мочевого пузыря является наиболее инвазивным методом лечения и может выполняться как внутрипузырным, так и экстравезикальным методом. [15]

Взрослые с незначительными симптомами или без симптомов и без отягчающих состояний могут предложить мониторинг и наблюдение. Эти люди должны быть предупреждены о возможности повышенного риска рака и о том, о чем следует помнить, например, о гематурии, дизурии и других симптомах нижних мочевыводящих путей. К сожалению, продолжительность и расписание этих оценок плохо определены, но они состоят из регулярных обзоров симптомов, исследования мочи, включая цитологию, и регулярных цистоскопических исследований. Существует роль чистой прерывистой катетеризации у пациентов, которые не могут приступить к хирургическому удалению дивертикула или у тех, у кого сохраняются симптомы, несмотря на устранение обструкции.

Дивертикулэктомия мочевого пузыря обычно выполняется в плановом порядке. Операция обычно показана, как описано выше, когда дивертикул мочевого пузыря становится симптоматическим. В большинстве случаев эти симптомы связаны с плохой опорожнительной функцией дивертикула и застоем мочи. Перед операцией проводится подробная предоперационная оценка, чтобы решить, подходит ли лечение для каждого человека.

Современные минимально инвазивные методы лечения, доступные для удаления дивертикулов, включают эндоскопическую резекцию, введение наполнителей в шейку мочевого пузыря и фульгурацию.

Для ослабленных пациентов, не пригодных для длительной операции, рассматривается эндоскопическое лечение дивертикула. Во многих статьях и отчетах в литературе обсуждались и описывались эти методы лечения, включая трансуретральную эндоскопическую фульгурацию мочевого пузыря и трансуретральную резекцию шейки дивертикула, а также фульгурацию слизистой оболочки дивертикула.[16]

Дивертикулэктомия может быть выполнена открытой, лапароскопической или с использованием робота. Возможны как внебрюшинный, так и внутрибрюшинный подходы к открытой брюшной полости. Для небольших дивертикулов можно использовать трансвезикальную технику, при которой вскрывается передняя часть стенки мочевого пузыря. Затем дивертикул выворачивают и обрезают, после чего мочевой пузырь ушивают. Двойной доступ, трансвезикальный и экстравезикальный, может использоваться, если дивертикул большой или спаян с окружающими структурами; после проникновения в мочевой пузырь и выявления дивертикула дивертикул снабжают марлей и мобилизуют, затем проводят экстравезикальное обрезание шейки мочевого пузыря.[17][18][19]]

Возможна внутрибрюшинная или внебрюшинная лапароскопическая дивертикулэктомия, хотя внебрюшинный метод более сложен. Одновременная гибкая цистоскопия может помочь в обнаружении шейки дивертикула. По сравнению с открытой техникой, лапароскопическая дивертикулэктомия была связана с более коротким пребыванием в стационаре и меньшей потребностью в анальгетиках, несмотря на то, что это технически сложное лечение с более высокой средней продолжительностью операции.

Майер и Вагнер опубликовали первую серию роботизированной дивертикулэктомии (RAD) в 2007 году и обнаружили, что RAD дает результаты, эквивалентные лапароскопическим методам, со средним пребыванием в больнице 2,4 дня.

Эргономика, 3D-визуализация, ловкость и точность улучшены с помощью RAD. Люди с ожирением могут извлечь наибольшую пользу из роботизированной техники. У детей причины дивертикулэктомии мочевого пузыря идентичны таковым у взрослых. Из-за врожденных нарушений соединительной ткани, обнаруженных у этих пациентов, которые влияют на послеоперационный процесс заживления, увеличивают периоперационный хирургический риск и предрасполагают к рецидивам, наблюдение и медикаментозное лечение обычно предпочтительнее у детей с множественными дивертикулами мочевого пузыря, связанными с хромосомным синдромом.

Дифференциальная диагностика

Дивертикулы мочевого пузыря часто обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании и выглядят как заполненные жидкостью образования вблизи мочевого пузыря. Ниже приведены примеры дифференциальной диагностики таких структур:

• Аномалии матки, яичников и фаллопиевых труб

• Кисты мочевого пузыря

• Эктопия мочеточника

  900 04

• Уретероцеле

• Мюллеровы кисты

• Послеоперационные изменения, такие как лимфоцеле[22]

Хирургическая онкология

К сожалению, опухоли мочевого пузыря в дивертикуле мочевого пузыря составляют от 2 до 10 % всех опухолей, возникающих в мочевом пузыре. Опухоли низкой степени злокачественности Ta/T1 можно лечить с помощью трансуретральной резекции. Если присутствует карцинома in situ (CIS), следует добавить адъювантную внутрипузырную химиотерапию или иммунотерапию бациллами Кальметта-Герена [24]. Другой более агрессивный подход включает либо дивертикулэктомию, либо частичную цистэктомию.

Пациентам с локально прогрессирующими опухолями, опухолями высокой степени злокачественности в дивертикуле, одновременными внутрипузырными мультифокальными изъязвленными опухолями или распространенными CIS или мультифокальными заболеваниями в сочетании с нарушением функции мочевого пузыря эффективна радикальная цистэктомия. Радикальная цистэктомия выполняется открытым, лапароскопическим или роботизированным способом с отведением мочи в зависимости от потребностей и предпочтений каждого пациента. С другой стороны, радикальная цистэктомия связана со значительной заболеваемостью и смертностью, а необходимость отведения мочи может значительно повлиять на качество жизни пациента.

Прогноз

Часто лечение эффективно и может облегчить ваши симптомы. В некоторых случаях после лечения вашего дивертикула (например, если устранена непроходимость мочевого пузыря) вам больше не потребуется лечение. Цистоскоп может быть использован для осмотра вашего дивертикула через уретру.

Осложнения

Камнеобразование, инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и злокачественные новообразования могут быть вызваны застоем мочи в дивертикулах, что приводит к хроническому воспалению. Общая встречаемость опухолей в дивертикулах колеблется от 2 до 10%, а прогноз обычно неблагоприятный из-за отсутствия гладкомышечного слоя. Отсутствие мышечного слоя может предрасполагать междивертикулярные опухоли к инфильтрации стенки мочевого пузыря и, в принципе, к возможной диссеминации в другие органы; тем не менее, агрессивность этих опухолей, вероятность их распространения и их клинические последствия неясны.

Уротелиально-клеточная карцинома является наиболее частым видом рака в этих дивертикулах, которому предшествует плоскоклеточная карцинома. Обычно возраст таких пациентов составляет от 65 до 75 лет.[28]

Предупреждение и обучение пациентов

Если у пациента диагностирован дивертикул мочевого пузыря, повышается вероятность развития злокачественных новообразований и инфекций нижних отделов мочевыводящих путей. Таким образом, жизненно важно консультировать таких пациентов и обсуждать важность частых последующих осмотров и переоценки. Кроме того, они должны знать о симптомах и красных флажках, которые включают усиление симптомов нижних мочевыводящих путей и кровь в моче.

Улучшение результатов медицинского персонала

Дивертикул мочевого пузыря, как упоминалось ранее, не имеет уникальной картины и обычно обнаруживается случайно; у него есть потенциал перерасти в рак мочевого пузыря, который обычно требует медицинского и хирургического вмешательства, которое может вызвать значительную заболеваемость или даже смертность. Таким образом, любые подозрительные симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, в основном гематурия, должны быть направлены к специалисту для дальнейшего обследования.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Дивертикул мочевого пузыря, обнаруженный во время КТ брюшной полости/таза. Предоставлено Моханнадом Ашуром, доктором медицины.

Рисунок

Дивертикул мочевого пузыря у пациента с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей и болезненностью внизу живота. Предоставлено Моханнадом Ашуром, доктором медицины.

Рисунок

Случайная находка дивертикула мочевого пузыря у пациента с болью внизу живота. Предоставлено Моханнадом Ашуром, доктором медицины.

Рисунок

УЗИ дивертикула мочевого пузыря у мужчины 59 лет, сагиттальная плоскость. Создано и загружено пользователем Wolff-BI на Wiki Commons, используется в рамках Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0, https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/

Рисунок

Иллюстрация дивертикула мочевого пузыря. Предоставлено Rian Kabir, MD

Ссылки

1.

Garat JM, Angerri O, Caffaratti J, Moscatiello P, Villavicencio H. Первичные врожденные дивертикулы мочевого пузыря у детей. Урология. 2007 ноябрь;70(5):984-8. [PubMed: 18068458]

2.

Abou Zahr R, Chalhoub K, Ollaik F, Nohra J. Врожденный дивертикул мочевого пузыря у взрослых: клинический случай и обзор литературы. Дело Респ Урол. 2018;2018:9748926. [Бесплатная статья PMC: PMC5820673] [PubMed: 29568661]

3.

Псутка С.П., Сендрон М. Дивертикулы мочевого пузыря у детей. J Педиатр Урол. 2013 апр;9(2):129-38. [PubMed: 22658330]

4.

Блейн К.Э., Зерин Дж.М., Блум Д.А. Дивертикулы мочевого пузыря у детей. Радиология. 1994 марта; 190 (3): 695-7. [PubMed: 8115613]

5.

Boechat MI, Lebowitz RL. Дивертикулы мочевого пузыря у детей. Педиатр Радиол. 1978 г., 10 апреля; 7 (1): 22–8. [PubMed: 417286]

6.

Герридзен Р.Г., Футтер Н.Г. Десятилетний обзор дивертикулов мочевого пузыря. Урология. 1982 г., июль; 20 (1): 33–5. [PubMed: 6810528]

7.

Идрис М.Т., Александр Р.Э., Кум Дж.Б., Ченг Л. Спектр гистопатологических результатов в дивертикуле мочевого пузыря: последствия для патогенеза и постановки. Хум Патол. 2013 июль;44(7):1223-32. [В паблике: 23375647]

8.

Хеберт К.Л., Мартин А.Д. Лечение дивертикулов мочевого пузыря при синдроме Менкеса: клинический случай и обзор литературы. Урология. 2015 июль; 86 (1): 162-4. [PubMed: 26051840]

9.

Берроуз Н.П., Монах Б.Е., Харрисон Дж.Б., Папа FM. Гигантский дивертикул мочевого пузыря при синдроме Элерса-Данлоса I типа, вызывающий обструкцию оттока. Клин Эксп Дерматол. 1998 г., май; 23(3):109-12. [PubMed: 9861737]

10.

Мелекос MD, Asbach HW, Barbalias GA. Дивертикулы мочевого пузыря: этиология, диагностика, онкогенез, лечение. Анализ 74 случаев. Урология. 1987 ноября; 30 (5): 453-7. [PubMed: 3118548]

11.

Евангелидис А., Касл EP, Остли DJ, Снайдер CL, Гатти Дж.М., Мерфи Дж.П. Хирургическое лечение первичных дивертикулов мочевого пузыря у детей. J Pediatr Surg. 2005 г., апрель; 40 (4): 701-3. [PubMed: 15852283]

12.

Пьеретти Р.В., Пьеретти-Ванмарке Р.В. Врожденные дивертикулы мочевого пузыря у детей. J Pediatr Surg. 1999 март; 34(3):468-73. [PubMed: 10211656]

13.

Hernanz-Schulman M, Lebowitz RL. Неуловимость и важность дивертикулов мочевого пузыря у детей. Педиатр Радиол. 1985;15(6):399-402. [PubMed: 3932949]

14.

Clayman RV, Shahin S, Reddy P, Fraley EE. Трансуретральное лечение дивертикулов мочевого пузыря. Альтернатива открытой дивертикулэктомии. Урология. 1984 июнь; 23 (6): 573-7. [PubMed: 6428024]

15.

Богданос Дж., Палеодимос И., Коракианитис Г., Стефанидис А. , Андрулакакис П.А. Большой дивертикул мочевого пузыря у детей. J Педиатр Урол. 2005 г., август; 1 (4): 267–72. [PubMed: 18947550]

16.

Фам К.Н., Джелдрес С., Хефти Т., Корман Дж.М. Эндоскопическое лечение дивертикулов мочевого пузыря. Преподобный Урол. 2016;18(2):114-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5010633] [PubMed: 27601971]

17.

Hickling DR, Sun TT, Wu XR. Анатомия и физиология мочевыводящих путей: связь с защитой хозяина и микробной инфекцией. Микробиологический спектр. 3(4) августа 2015 г. [Статья PMC бесплатно: PMC4566164] [PubMed: 26350322]

18.

Myer EG, Wagner JR. Роботизированная лапароскопическая дивертикулэктомия мочевого пузыря. Дж Урол. 2007 г., декабрь; 178(6):2406-10; обсуждение 2410. [PubMed: 17937944]

19.

Thüroff JW, Roos FC, Thomas C, Kamal MM, Hampel C. Хирургия иллюстрирована — хирургический атлас: Роботизированная лапароскопическая дивертикулэктомия мочевого пузыря. БЖУ Интерн. 2012 декабрь; 110 (11): 1820-36. [PubMed: 23217128]

20.

Порпилья Ф., Тарабуцци Р., Коссу М., Вакка Ф., Терроне С., Фиори С., Скарпа Р.М. Безопасна ли и эффективна ли лапароскопическая дивертикулэктомия мочевого пузыря после трансуретральной резекции простаты? Сравнение с открытой операцией. Дж. Эндоурол. 2004 г., 18 февраля (1): 73-6. [В паблике: 15006059]

21.

Magera JS, Adam Childs M, Frank I. Роботизированная лапароскопическая трансвезикальная дивертикулэктомия и простая простатэктомия. Джей Робот Серг. 2008 сен; 2 (3): 205-8. [PubMed: 27628263]

22.

Чермак С., Путман С. [Жалобы на мочеиспускание у мужчин: один симптом, несколько причин]. Праксис (Берн, 1994). 2018;107(11):593-598. [PubMed: 29788851]

23.

Boström PJ, Kössi J, Laato M, Nurmi M. Факторы риска смертности и заболеваемости, связанные с радикальной цистэктомией. БЖУ Интерн. 2009 г.Январь; 103 (2): 191-6. [PubMed: 18671789]

24.

Лоуренщук Н., Коломбо Р., Хакенберг О.В., Лернер С.П., Манссон В., Сагаловски А., Вирт М.П. Профилактика и лечение осложнений после радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря. Евр Урол. 2010 июнь; 57 (6): 983-1001. [PubMed: 20227172]

25.

Салливан Дж.В., Грабстальд Х., Уитмор В.Ф. Осложнения уретероилеального кондуита при радикальной цистэктомии: обзор 336 случаев. Дж Урол. 1980 декабрь; 124 (6): 797-801. [PubMed: 7441828]

26.

Пауэлл К.Р., Кредер К.Дж. Лечение дивертикулов мочевого пузыря, нарушения сократительной способности детрузора и низкой податливости мочевого пузыря. Урол Клин Норт Ам. 2009 ноябрь;36(4):511-25, vii. [PubMed: 19942049]

27.

Мичич С., Илич В. Возникновение новообразований в дивертикулах мочевого пузыря. Дж Урол. 1983 г., апрель; 129 (4): 734-5. [PubMed: 6405057]

28.

Голижанин Д., Йоссепович О.