Удаление матки миомы матки послеоперационный период: Лапароскопия миомы матки по ОМС: операция по удалению миомы

Лапароскопия миомы матки по ОМС: операция по удалению миомы

Операция по удалению миомы с сохранением матки через проколы брюшной стенки небольшого размера.

Лапароскопия — это лечебное или диагностическое вмешательство на органах брюшной полости. При лапароскопии оптическая трубка, передающая изображение на экран монитора — лапароскоп, вводится через троакар, который проходит через брюшную стенку. При необходимости выполнить какие-либо лечебные или диагностические манипуляции, через дополнительные троакары вводятся другие инструменты.

Лапароскопическая консервативная миомэктомия — это операция по удалению миомы с сохранением матки через проколы брюшной стенки небольшого размера. Такая операция предпочтительна для женщин, которые планируют беременность, и для женщин, желающих сохранить менструальную функцию. Техника лапароскопической миомэктомии в значительной мере зависит от размеров, локализации, наличия единичных или множественных узлов в матке.

Лапароскопическая операция по удалению миомы матки отличается от традиционной хирургии в нескольких ключевых направлениях

• Во время лапароскопической операции хирург не смотрит в брюшную полость непосредственно через большой разрез поперек живота, а выполняет операцию, глядя на большой видеомонитор.
• Чтобы быть успешной сама операция и, особенно, ушивание матки, которая необходима во время лапароскопической миомэктомии, требуют большой зрительно-моторной координации и ловкости, а также знание анатомии области таза
  
• Процедура безопасна и эффективна, когда выполняется надлежащим образом, хорошо подготовленным специалистом. Процедура на самом деле сложная, поэтому  к подготовке и соответствующему опыту врача, выполняющему её, предъявляются большие  требования, чем при абдоминальной хирургии.
  

Консервативное удаление миомы проводят в четыре этапа:

1. 1. Отсечение и вылущивание миоматозных узлов.
2. 2. Восстановление дефектов миометрия – ушивание раны матки.
3. 3. Извлечение миоматозных узлов.
4. 4. Гемостаз и санация брюшной полости.
   

Показания к консервативной миомэктомии

• Размеры миомы матки 12 недель беременности и более у женщин репродуктивного возраста.
• Наличие хотя бы одного миоматозного узла диаметром более 3.5 см у женщин, планирующих беременность.
• Наличие миомы любых размеров при невынашивании беременности и бесплодии, если  исключены другие причины этой проблемы.
• Миома, вызывающая  кровотечения, из-за деформации полости и нарушения сократительной способности матки, что  приводит  к анемии у женщины репродуктивного возраста.
• Быстрый рост миомы — более 4 недель беременности  за год.
• Синдром тазовых болей, возникающий в результате нарушения кровообращения в миоматозных узлах.
• Нарушение функции смежных органов (мочевого пузыря, кишечника) за счёт их механического сдавливания опухолью.

Противопоказания к лапароскопическому удалению миомы матки

• Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарный диабет,  печеночная недостаточность, заболевания крови  и некоторые другие заболевания.  Для определения противопоказаний  необходима  консультация терапевта  или специалиста соответствующего профиля.
  
• Злокачественные заболевания эндометрия и шейки матки. При подозрении на малигнизацию  до операции необходимо оценить состояние органов при помощи онкоцитологии,  но более информативна, конечно,  биопсия.
  
• Выраженный спаечный процесс после ранее перенесенных операций,  а также ожирение II-III  степени являются относительными противопоказаниями.
  
• Проведение консервативной миомэктомии при множественной миоме матки требует взвешенного подхода из-за высокой частоты рецидивов (от 30% и выше), в то время, как  при одиночных узлах  не более  10-20 %.
  
  

Противопоказания к выполнению миомэктомии лапароскопическим доступом в определенной степени  относительны и зависят от профилактики кровотечения во время операции и владения хирургом техникой эндоскопического шва. Несмотря на преимущества  лапароскопического  доступа, лечение «трудных» миом, которые имеют следующие характеристики: размеры более 7-8 см, расположены интерстициально с  центрипетальным  ростом,  перишеечно,  по задней стенке матки, интралигаментарно и  в области ребра матки, ранее имело ограничения.  Это было связано с  высоким  риском  осложнений, таких как:   кровотечение при выделении узла, вероятность конверсии (переход на традиционную операцию – с лапаротомией),  формирование ненадежного рубца на матке вследствие плохой визуализации раны в условиях продолжающегося кровотечения и активного использования в таких условиях электрохирургии.

Для решения этой проблемы в клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова с 2010 года используется методика временной предоперационной эмболизации маточных артерий. Благодаря этому нам удается решить проблемы стандартной техники лапароскопической миомэктомии: операция проводится без кровопотери, с минимальным электрохирургическим воздействием на миометрий, что позволяет выделить узел без травмы окружающих тканей и надежно ушить рану на матке в условиях хорошей визуализации.  А это  необходимо для последующей беременности и родов.

Послеоперационный период

После лапароскопических операций на коже живота остаются 4 разреза длиной  5 -10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Из стационара выписываются на 4 — 6 день. Необходимо отметить, что рубцы, остающиеся на матке после проведения такого рода хирургического вмешательства, требуют повышенного внимания при ведении беременности и родов у этих пациенток.

Удаление матки при миоме: последствия операции и восстановление.

Миома матки – это доброкачественная опухоль, развивающаяся в ее стенках матки или шейке. Считается гормонально-зависимой опухолью. Если она отличается небольшими размерами, то лечение чаще включает в себя гормонотерапию. Однако, учитывая, что достаточно часто на начальных этапах развития заболевания миома никак себя не проявляет, врачам приходится хирургическим путем бороться с этим недугом тогда, когда опухоль уже достигла больших размеров.

Если врач рекомендует Вам операцию – не стоит ее бояться. Современные щадящие методы вмешательства позволяют проводить малотравматичные операции с полным сохранением функции деторождения.

В настоящее время удаление миомы матки проводится при помощи лапароскопии – через небольшие проколы в животе, во время гистероскопии – при помощи инструмента, который вводится через влагалище. Очень редко оперируют через разрез внизу живота.

Восстановление послеоперации

Послеоперационный период длится несколько недель.

В первые недели выздоровление женщины будет зависеть от диеты – от правильного питания зависит, как быстро и успешно будет проходить процесс восстановления. Желательно употреблять блюда из мяса, рыбы, яиц и бобовых.

Также надо по возможности поддерживать двигательную активность и не «залеживаться» подолгу. Если все прошло успешно, то необходимо попытаться вставать уже на вторые сутки после операции и ходить хотя бы по 5-10 минут несколько раз в день.

После процедуры нельзя допускать возникновения запоров и тужиться, иначе может повыситься внутрибрюшное давление, которое может негативно повлиять на швы. Кроме того, сбои в работе кишечника могут спровоцировать развитие воспаления в придатках и матке. Поэтому в рационе прооперированной женщины должны преобладать продукты, способствующие очищению.

Следует ограничить употребление манной и рисовой каш, протертой пищи, крепкого чая, кофе и какао. Вместо белых хлебобулочных изделий лучше всего употреблять ржаной хлеб, не стоит забывать о яблоках, кисломолочных продуктах, салатах из свежих овощей, гречневой, пшенной и перловой кашах, растительном масле. Мясо и рыбу лучше употреблять не в виде котлет, а куском.

Если выполнять все предписания врача, неприятные последствия после операции будут минимальными.

Последствия после удаления матки

В некоторых случаях, когда сохранение органа невозможно, приходится прибегать к гистэректомии – удалению матки. После операции могут ощущать боли, связанные с заживлением рубца, наблюдать выделения, вызванные влиянием половых гормонов. Также возможны небольшие кровотечения.

Также, согласно исследованиям, пациентки после операции попадают в группу риска по некоторым заболеваниям, в числе которых атеросклероз.

Для профилактики этого заболевания необходимо принимать специальные добавки и не забывать об умеренных физических нагрузках. Для профилактики климакса необходимо принимать гормональные средства, которые порекомендует врач.

Требуется ограничить тепловые процедуры и отказаться от посещения бани, сауны и горячих обертываний. Не стоит злоупотреблять ультрафиолетом.

Мы готовы вам помочь

Обращайтесь к нам, в международный медицинский центр ОН КЛИНИК, наши врачи ответят на любые вопросы, связанные с различными аспектами современного лечения гинекологических заболеваний.

В нашем центре проводится адекватное лечение, основанное на последних достижениях медицинской науки. На первый план профилактических мероприятий выходит проведение УЗИ с целью раннего выявления зачатков миоматозных узлов и принятие необходимых мер.

Миомэктомия | Условия и лечение

Миомэктомия очень эффективна, но миома может вырасти снова. Чем вы моложе и чем больше у вас миомы на момент миомэктомии, тем выше вероятность того, что у вас снова разовьется миома в будущем. У женщин, приближающихся к менопаузе, вероятность рецидива миомы после миомэктомии меньше всего.

Миомэктомия может быть выполнена несколькими способами. В зависимости от размера, количества и расположения миомы вам может быть назначена абдоминальная миомэктомия, лапароскопическая миомэктомия или гистероскопическая миомэктомия.

Абдоминальная миомэктомия

Абдоминальная миомэктомия, также известная как «открытая» миомэктомия, является серьезной хирургической операцией. Он включает в себя разрез кожи в нижней части живота, известный как «разрез бикини», и удаление миомы из стенки матки. Затем мышцы матки снова сшивают несколькими слоями швов. Вы будете спать во время процедуры.

Потеря крови во время операции может потребовать переливания крови. Некоторые женщины хранят свою кровь перед операцией, чтобы получить собственную кровь, а не кровь из банка крови.

Большинство женщин проводят две ночи в больнице и от четырех до шести недель выздоравливают дома. После процедуры у вас останется четырехдюймовый горизонтальный шрам возле лобковых волос или линии «бикини».

После миомэктомии ваш врач может порекомендовать кесарево сечение (кесарево сечение) для будущих беременностей. Это делается для того, чтобы уменьшить вероятность того, что ваша матка может раскрыться во время родов. Необходимость кесарева сечения будет зависеть от того, насколько глубоко миома была внедрена в стенку матки во время хирургического удаления.

Также важно отметить, что могут развиваться новые миомы, что приводит к повторяющимся симптомам и дополнительным процедурам.

Риски

Как и любая хирургическая процедура, абдоминальная миомэктомия имеет некоторые риски, хотя и редкие. Около 5 процентов женщин заболевают инфекцией после операции, которую лечат антибиотиками в больнице в течение пяти дней. Около 5 процентов женщин заболевают раневой инфекцией. Хотя раневую инфекцию лечат дома, требуются частые визиты к врачу на срок до шести недель.

Лапароскопическая миомэктомия

С помощью лапароскопической миомэктомии можно удалить только некоторые миомы. Если миомы большие, многочисленные или глубоко внедрены в матку, может потребоваться абдоминальная миомэктомия. Также иногда во время операции приходится переходить с лапароскопической миомэктомии на абдоминальную миомэктомию.

Вы будете спать во время процедуры, которая проводится в операционной. Сначала в нижней части живота делают четыре односантиметровых разреза: один в области пупка, один ниже линии бикини (возле лобковых волос) и по одному возле каждого бедра. Затем брюшная полость заполняется углекислым газом. Тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через разрез, что позволяет врачам увидеть яичники, фаллопиевы трубы и матку. Длинные инструменты, вставленные через другие разрезы, используются для удаления миомы. Мышца матки снова сшивается. В конце процедуры газ выпускается, а кожные разрезы закрываются.

Большинство женщин проводят одну ночь в больнице и от двух до четырех недель выздоравливают дома. После процедуры у вас останутся небольшие шрамы на коже, где были сделаны разрезы.

Продолжить чтение

Риски

Как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопическая миомэктомия имеет некоторые риски, хотя и редкие. Осложнения могут включать травмы внутренних органов и кровотечения. Кроме того, матка может стать слабее после операции. Поэтому женщинам, планирующим забеременеть в будущем, обычно рекомендуется абдоминальная миомэктомия.

Также важно отметить, что могут развиваться новые миомы, что приводит к повторяющимся симптомам и дополнительным процедурам.

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопическая миомэктомия подходит только женщинам с подслизистой миомой. Миомы, расположенные в стенке матки, не могут быть удалены с помощью этого метода.

Это амбулаторная хирургическая процедура, во время которой пациент обычно спит. Во время процедуры вы будете лежать на спине, ноги удерживаются в гинекологических стременах. Во влагалище помещают зеркало. Длинный тонкий «телескоп» вводится через шейку матки в полость матки. В полость матки вводят жидкость для раздвигания стенок. Инструменты, пропущенные через гистероскоп, используются для сбривания подслизистых узлов миомы.

После процедуры вы сможете отправиться домой после нескольких часов наблюдения в послеоперационной палате.

После процедуры у вас могут возникнуть спазмы и легкое кровотечение. Типичное восстановление включает от одного до четырех дней отдыха дома. После процедуры на коже не останется шрамов.

 

Цель, процедура, риски, результаты и восстановление

Обзор

Что такое миомэктомия?

Миомэктомия — это процедура удаления миомы матки (также известной как лейомиома) из матки. Фибромы – это новообразования, состоящие из соединительной ткани и мышечных клеток. Они могут появиться внутри или снаружи матки. Они почти всегда не раковые (доброкачественные). У вас может быть одна или несколько миом, и они могут различаться по размеру. Во время миомэктомии хирург удаляет миомы, но сохраняет ткани матки, чтобы вы могли забеременеть в будущем.

Миомэктомия является альтернативой гистерэктомии, при которой удаляются матка, шейка матки и миомы.

Что лечит миомэктомия?

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать операцию миомэктомии, если у вас есть миома матки, которая вызывает:

• Тазовую боль.
• Нерегулярные кровотечения или кровотечения между менструациями.
• Обильное менструальное кровотечение.
• Невозможно полностью опорожнить мочевой пузырь.

Хирургическая миомэктомия является хорошим вариантом, если вы хотите забеременеть в будущем и сохранить свою фертильность.

Какие есть варианты лечения, если у меня миома?

Миома матки чрезвычайно распространена, и некоторые из них не требуют лечения. Ваше лечение зависит от нескольких факторов:

• Ваши симптомы.
• Размер, расположение и количество миомы.
• Ваши предпочтения (желание забеременеть в будущем или иметь менструальный период).

Хирургия — не единственный вариант лечения. Лекарства также могут быть вариантом лечения миомы матки. Прием лекарств может уменьшить симптомы миомы и уменьшить ее размер. Другие варианты лечения включают эмболизацию маточных артерий или радиочастотную абляцию. Ваш врач порекомендует наилучший вариант лечения, исходя из вашей истории болезни и предпочтений.

В чем разница между миомэктомией и гистерэктомией?

Основное различие между этими двумя процедурами заключается в том, что при миомэктомии удаляются только миомы, а матка остается на месте. Ваш менструальный цикл вернется, и вы сможете забеременеть в будущем. Гистерэктомия удаляет миомы и вашу матку. Люди, перенесшие гистерэктомию, больше не могут забеременеть и у них не будет менструального цикла.

Детали процедуры

Чего ожидать перед миомэктомией?

Ваш лечащий врач проинформирует вас о любых приготовлениях, которые вы должны сделать перед операцией. Это включает в себя инструкции о том, когда прекратить есть и пить, или если вы должны прекратить принимать определенные лекарства.

Ваш поставщик предоставит послеоперационные инструкции, например, как долго вы можете оставаться в больнице или хирургическом центре и какие изменения вы должны внести в свой образ жизни во время выздоровления.

Задайте своему врачу любые вопросы перед операцией, чтобы вы знали, чего ожидать.

В день операции могут произойти следующие события:

• Ваш врач введет капельницу (внутривенный катетер) в вену на вашей руке или кисти. Это дает вам жидкости и лекарства во время операции. Вы также получаете анестезию через капельницу, чтобы не чувствовать боли во время процедуры.
• Ваш врач прикрепит мониторы для измерения частоты сердечных сокращений и других показателей жизнедеятельности во время операции.
• Ваш врач может вставить катетер для опорожнения мочевого пузыря во время операции.

Существуют ли различные виды миомэктомии?

Да, существует три основных типа миомэктомии:

• Открытая миомэктомия (или абдоминальная миомэктомия).
• Минимально инвазивная лапароскопическая или роботизированная миомэктомия.
• Гистероскопическая миомэктомия.

Решение о типе миомэктомии зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Размер миомы.
• Количество миом.
• Где в матке расположены миомы.

Открытая миомэктомия

Хирург выполняет открытую миомэктомию (абдоминальную миомэктомию) через надрез (разрез) в животе (животе). Разрез может идти вверх и вниз (вертикальный) или поперек (горизонтальный). Этот тип процедуры может быть лучшим вариантом для очень больших миом, потому что хирург может видеть все ваши органы малого таза. Восстановление после открытой миомэктомии похоже на любую другую серьезную операцию. Восстановление будет включать:

• Несколько дней в больнице.
• До шести недель дома, прежде чем вы почувствуете себя на 100%.

Минимально инвазивная лапароскопическая миомэктомия

Существует несколько типов малоинвазивных вариантов миомэктомии. Эти операции, как правило, имеют более быстрое время восстановления и легче для вашего тела.

• Лапароскопическая или роботизированная миомэктомия : В этой процедуре используется небольшой телескоп с подсветкой, который хирург вводит через пупок. Затем ваш хирург делает еще несколько небольших надрезов в брюшной полости, куда он вводит хирургические инструменты, помогающие удалить миомы. Затем они удаляют миомы через влагалище или через небольшие отверстия в брюшной полости. Некоторые хирурги используют робота для управления движением инструментов во время операции такого типа (роботизированная миомэктомия).
• Однопортовая миомэктомия : В этой операции используется только одно отверстие возле пупка для всех хирургических инструментов. Это приводит к немного большему разрезу в пупке, но не к другим разрезам на животе.
• Гистероскопическая миомэктомия : Эта процедура вообще не требует разрезов. Когда миомы находятся в нужном месте в матке, хирург может ввести камеру со специальной насадкой через влагалище в матку, чтобы удалить их. Этот тип операции является быстрым по сравнению с другими.

Сколько времени занимает операция по удалению миомы?

Зависит от типа операции, расположения миомы и количества миомы, которое необходимо удалить хирургу. В большинстве случаев вы можете ожидать, что операция займет от двух до трех часов. Тем не менее, чтобы быть уверенным, узнайте у своего поставщика медицинских услуг, чего вы можете ожидать в день операции.

Болезненна ли миомэктомия?

Миомэктомия может быть болезненной. Однако существуют варианты обезболивания как во время операции, так и после нее. Поговорите со своим хирургом о том, что вы можете ожидать после операции и как вы можете справиться с болью.

Риски/выгоды

Каковы осложнения лечения миомы?

Любая операция может привести к осложнениям. Из-за этого ваш врач может сначала предложить нехирургические варианты лечения. Нехирургические методы лечения могут включать:

• Выжидательная тактика . Ваш врач осмотрит вас через шесть-двенадцать месяцев, если у вас не появятся симптомы.
• Гормональные препараты для подавления яичников . Это уменьшает количество вагинальных кровотечений и может уменьшить размер миомы.

Каковы риски миомэктомии?

Возможные осложнения миомэктомии могут включать:

• Кровотечение.
• Инфекция.
• Сгустки крови.
• Повреждение близлежащих органов.
• Аллергические реакции на анестезию.
• Повышенный риск необходимости кесарева сечения.

Эти осложнения встречаются редко, и ваша медицинская бригада приложит все усилия, чтобы избежать этих проблем.

Восстановление и перспективы

Как проходит восстановление после миомэктомии?

Восстановление зависит от типа вашей процедуры. Это также зависит от того, возникнут ли какие-либо проблемы. Вы можете ожидать некоторую боль в течение первых нескольких дней. Ваш врач даст вам обезболивающее. Они также порекомендуют вам двигать ногами или совершать небольшие прогулки после операции, чтобы предотвратить образование тромбов.

После открытой миомэктомии полное восстановление перед возвращением к нормальной деятельности может занять до шести недель.

После лапароскопической миомэктомии вы можете вернуться домой в тот же день. Восстановление в домашних условиях составляет от двух до четырех недель.

Если процедура проводится гистероскопически (через влагалище без разрезов), полное выздоровление может занять всего несколько дней.

Что ожидать после восстановления после миомэктомии

Ваш хирург обсудит с вами, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности. Важно следовать этим инструкциям, чтобы позволить себе восстановиться. Как долго вам нужно изменить свою деятельность, зависит от типа операции, которую вы перенесли. Вы можете ожидать, что вам потребуется больше времени для восстановления, если у вас была открытая абдоминальная миомэктомия.

Некоторые из вещей, которые вы можете ожидать, включают:

• Вагинальное кровотечение и выделения в течение нескольких недель.
• Не поднимайте ничего тяжелее 5–10 фунтов в течение первой недели после операции. Возможно, вам придется подождать дольше, если у вас открытая операция на брюшной полости.
• Отсутствие половых контактов в течение шести недель. Во время выздоровления ничего не должно попасть во влагалище.
• Постепенно повышайте уровень активности. Не возвращайтесь резко к своим обычным делам. Начинайте медленно и следите за своим самочувствием.

Сколько дней отдыха мне нужно после процедуры?

Независимо от того, какой тип миомэктомии у вас есть, после нее вам может понадобиться как минимум несколько дней отдыха. Сколько времени на отдых и восстановление вам потребуется, зависит от типа операции. Если возможно, попросите кого-нибудь помочь вам по дому в течение первых одного-трех дней после операции. Поговорите со своим врачом о том, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности и следуйте его рекомендациям.

Могут ли вернуться миомы после миомэктомии?

Новые миомы могут вырасти после миомэктомии. Молодые люди (младше 40 лет) с большим количеством миом имеют больший риск развития миомы в будущем. У людей, находящихся на пороге менопаузы или имеющих всего несколько миом, меньше шансов на рецидив миомы.

Можно ли родить после миомэктомии?

Да, вы все еще можете забеременеть после миомэктомии. Заранее обсудите свое желание забеременеть со своим хирургом, чтобы он знал о ваших целях. У вас может быть повышенный риск кесарева сечения из-за потенциальных осложнений вагинальных родов.

Какие у вас месячные после миомэктомии?

У большинства людей после миомэктомии менструальный цикл становится более легким и регулярным. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете ожидать, когда менструальный цикл вернется после операции.

Изменяется ли ваше тело после миомэктомии?

После миомэктомии в организме не должно быть никаких заметных изменений, кроме облегчения симптомов, которые вызывают миомы. Поскольку ваша матка все еще функционирует нормально, у вас не наступит менопауза, и менструация должна возобновиться вскоре после операции.

Будет ли у меня шрам от миомэктомии?

Да, у вас останется небольшой шрам от миомэктомии. Единственный случай, когда у вас не будет шрама, — это гистероскопическая миомэктомия.