Удаление мениска коленного сустава цена: Операция на мениск, артроскопия: цена – МедикаМенте

Операция на мениск, артроскопия: цена – МедикаМенте

Лечение мениска при разрыве, повреждении в «МедикаМенте»

Лечение латерального и/или медиального менисков коленного сустава может проводиться консервативно и с помощью операции. На сегодняшний день наиболее эффективным методом хирургического лечения мениска при разрыве или повреждении является артроскопическая операция.

Во время артроскопии изначально проводится тщательный осмотр поврежденного мениска, оценивается место и тип разрыва. Размер и характер повреждения мениска определяют тактику хирургического лечения. Благодаря современному оборудованию и мастерству хирургов в клинике «МедикаМенте» выполняются все виды оперативного лечения менисков:

• восстановление мениска при небольшом надрыве или частичном разрыве;
• удаление мениска при его сильном повреждении.

 

Артроскопия мениска коленного сустава

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Операция в стационаре 1 дня

Стационар одного дня подразумевает госпитализацию, операцию, пробуждение после наркоза, ближайший послеоперационный период (перевязки, удаление дренажа) и выписку пациента в один и тот же день. Такие операции стали возможны благодаря высокой квалификации врачей и наличию специального артроскопического оборудования в медцентре. Малая травматичность артроскопии позволяет существенно сократить сроки пребывания пациента в больнице до 1-2 дней.

Хороший косметический эффект

Косметический эффект для многих является важным моментом. Разрезы, сделанные во время артроскопической операции на мениск, не превышают 5-6 мм, быстро заживают и помогают избежать наложения большого количества швов, что гарантирует хороший результат без видимых рубцов и шрамов на ноге.

Современное медицинское оборудование

Все операции в клинике «МедикаМенте» выполняются опытными хирургами с применением современного оборудования. Внедрение новых технологий и оборудования открывает перед врачами Центра широкие возможности в лечении суставов и позволяет достигать высокой точности исполнения операций    … фото из операционной

Экспертный уровень подготовки медперсонала

Наши специалисты обладают высоким уровнем компетенции в области ортопедии и уже более 10 лет помогают пациентам восстанавливать функции коленного сустава. Важной частью нашей работы является постоянное повышение уровня квалификации персонала с помощью учебы, участия в профильных конференциях и семинарах    … наши врачи

 

 

  Анализы для операции на мениске коленного сустава

Перед операцией по назначению лечащего врача нужно сделать ЭКГ, сдать анализы крови, мочи, провести ряд других обследований (МРТ, рентген коленного сустава), которые позволят врачам получить диагностическую информацию о Вашем состоянии в целом и тяжести изменений в «проблемном» коленном суставе

… какие анализы нужно сдать перед артроскопией (см. полный перечень)

Разрыв мениска: Операция, реабилитация, стоимость лечения

Хирургическое лечение травмированного мениска осуществляют при помощи двух методик. Менискэктомия подразумевает удаление части поврежденного мениска, чтобы выровнять суставную поверхность. Во время артроскопической операции менисковые травмы лечатся посредством хирургического шва. Так, коленный сустав освобождается от блокад повреждающих суставный хрящ. Артроскопическое ушивание возможно лишь в том случае, если разрыв находится вблизи основания мениска, которое хорошо снабжается кровью. © Alila Medical Media

Разрыв мениска — это одна из наиболее распространённых травм коленного сустава. Каждое падение или несчастный случай, которые приводят к вывиху либо другим повреждениям колена, могут повлечь за собой разрыв мениска. Зачастую ушиб коленного сустава получают во время падения. Насколько опасна травма и сам разрыв зависит от того сколько веса приходится на колено, а также от степени активности человека. Чем сильнее колено смещается внутрь, а также чем интенсивнее искривляется плюснефаланговый сустав первого пальца стопы, тем выше риск разрыва мениска.

Коленный сустав каждого человека имеет как внутренний, так и внешний мениск. В данном случае речь идет о хрящевидных структурах мягких тканей, имеющих форму полумесяца служащих амортизаторами между большеберцовой и бедренной костью колена. Острые травмы и разрывы мениска коленного сустава незамедлительно вызывают сильные колющие боли, отечность и ограничивают подвижность колена. При этом сустав словно заклинивает и человек испытывает трудности при сгибании и разгибании ноги. Со временем мениск изнашивается, что приводит к сильной боли после физических нагрузок, а также к изменению степени активности.

Иногда жалобы, связанные с разрывом мениска, могут пройти сами по себе, при помощи иммобилизации, физического покоя и сопровождающий занятий физиотерапией. Если же боли приобрели хронический характер и сустав иногда неподвижен, разрыв мениска лечится при помощи операционного вмешательства.

Разрыв мениска: причины и ход заболевания

Разрыв мениска может образоваться при сильном вывихе либо травме голеностопного сустава. Простая перенагрузка коленного сустава после рывковых нагрузок (старт/стоп) либо резкие вращательные движения могут привести к перенапряжению и как следствие к разрыву мениска.

Разрыв мениска и спорт

Разрыв мениска это частая патология у людей, занимающихся лыжными видами спорта, а именно когда лыжи наклоняются в сторону. Если лыжник движется на полной скорости, то кинетическая энергия его тела может спровоцировать вывих коленного сустава разрыв мениска. Футбол, баскетбол, а также другие, так называемые, контактные виды спорта, связанные с сильным ускорением и нередко с чрезмерным некотролируемым силовым внешним воздействием (напр. противник) могут стать причиной травмы даного характера.

Разрыв мениска во время рабочего дня

Некоторые категории профессий подвергают коленный сустав особо тяжелым нагрузкам. К видам такой деятельности относится работа на корточках (напр. плиточники). Чрезмерное сгибание коленного сустава, а также воздействие всей массы тела на ногу негативно влияют на коленный сустав и вызывают сильную боль.

Следующей сложностью является подъем тяжеловесного груза из положения на корточках. Как правило, рекомендуемая медиками позиция спины во время подобной работы на самом деле оказывает сильную нагрузку. А если колено уже было повреждено, то Вам необходимо выбирать — перенапрягать мениск или межпозвонковые диски.

Дегенеративный разрыв мениска у пожилых пациентов

Чаще всего у пациентов более зрелого возраста соединительные ткани хрящевой структуры колена теряют свою эластичность и становятся менее подвижными. Так как мениск является хрящевидной тканью и быстро изнашивается, его разрыв могут спровоцировать незначительные травмы.

Существовавшие ранее повреждения такого характера принимаются во внимание нашими специалистами во время составления плана лечения. Полное восстановление дегенеративно травмированного мениска может быть достигнуто лишь при помощи долгосрочного лечения.

У более молодых пациентов разрыв мениска наблюдается после сильного травматического воздействия. Пожилым пациентам достаточно просто неосторожно повернуться или споткнуться.

Разрыв мениска: Ортопедические аспекты заболевания

Каждое регулярное перенапряжение коленного сустава может привести к ослаблению мениска. Поэтому, лишний вес является одним из главных критериев при возникновении его разрыва либо дегенерации (износа).

Нарушение оси нижних конечностей, вследствие вальгусной (Х-образной) либо варусной (О-образной) деформации ног, негативно влияет на силы, действующие в коленном суставе и таким образом может ускорить процесс износа отдельных его частей.

Перенесенный ранее разрыв крестообразной связки также создает определенную нагрузку на мениски. Кроме того, стоит отметить, что крестообразные связки находятся в полости коленного сустава и отвечают за центрирование бедренной кости и голени. Также они обладают сигнальными рецепторами за счет которых передают информацию мышцам ног о предполагаемом наступлении травмы. При разрыве крестообразных связок непосредствено на мениск оказывают воздействие все касательные, инерционные силы, а также силы торможения до такой степени, что они теряют роль ремня безопасности внутри коленного сустава.

При разрыве мениска как можно быстрее обращайтесь к ортопеду: Ведь подобная травма часто приводит к защемлениям, раздражениям и нарушениям моторных функций коленного сустава.

Визуальным сигналом разрыва мениска является болезненно отекшая киста Бейкера в подколенной впадине (подколенная киста), причиной возникновения которой служит воспалительное раздражение суставной капсулы. Нередко во избежание таких патологий как износ сустава и артроз необходимо хирургическое лечение. Только опытный диагностик и специалист по лечению заболеваний колена сможет оценить состояние коленного сустава пациента и сказать заживет ли травма самостоятельно.

Когда необходима операция при разрыве мениска?

Не всегда разрыв мениска лечится оперативным путем. Патология может пройти и без вмешательства хирурга. Однако это зависит от формы, размера, а также от положения разрыва, возраста пациента и от состояния тканей мениска.

Разрыв мениска оперируют лишь в том случае, если характер повреждения четко указывает на невозможность лечения при помощи физиотерапии. Целью операции является долгосрочное отсутствие боли, устойчивость и сохранение функциональности коленного сустава.

Оперативное вмешательство должно помочь пациенту вернуться к прежнему образу жизни и дать возможность заниматься спортом как раньше. Кроме того, здоровый и полноценный сустав предотвращает (артроз),тоесть дегенеративные изменения вследствие перенапряжения хрящевых поверхностей коленного сустава.

Хирургия мениска: Как лечат разрыв мениска молодых пациентов?

Для молодых пациентов с травматичеким разрывом мениска существуют довольно четкие показания к операции:

• долгосрочная боль в колене после разрыва мениска
• блокады в коленном суставе
• лоскутный разрыв
• повреждения внутренненней (промежуточной) области мениска

Хирургия дегенеративного разрыва мениска у пациентов зрелого возраста

Сложнее ситуация обстоит при дегенеративных изменениях. В зависимости от интенсивности жалоб и степени ограничения подвижности специалисты клиники Геленк-Клиник постараются при помощи консервативных методик оттянуть операцию. При разрыве мениска, вызванного дегенеративными изменениями, тоесть вследствие износа, необходимо выровнять суставную поверхность и освобосить коленный сустав от блокад повреждающих суставный хрящ пока не наступил артроз

Что происходит перед хирургическим лечением разрыва мениска?

Травма колена визуализирует четкий горизонтальный разрыв мениска вдоль его продольной оси (желтая маркировка слева). Другой мениск коленного сустава (справа) не поврежден, что доказывает более объемная затемненная область. © joint-surgeon

Перед операцией врач проводит комплексное клиническое обследование. Как правило опытный специалист по лечению заболеваний колена сможет диагностировать разрыв во время составления анамнеза и физического осмотра пацинета. Во время клинического осмотра врач проверяет подвижность коленного сустава в разных положениях, оценивает походку, а также тестирует как сгибается и разгибаетеся нога. Особенно в области суставной щели разрыв мениска вызавает четкую боль, что является довольно точным подтверждением диагноза с клинической точки зрения.

При болях в колене пациентов всегда направляют на рентген, поскольку данное обследование помогает врачу более точно оценить состояние коленного сустава. Рентгенограмма, сделанная в положении «стоя» дает представление о толщине хрящевой ткани. Таким образом, специалисты нашей клиники могут исключить, что причиной колющей боли в колене является артроз коленного сустава. Сопутствующими повреждениями растяжений, искривлений или вывихов коленного сустава могут быть так же и травмы костей. С помощью рентгеновского снимка специалисты-ортопеды Геленк-Клиники смогут исключить наличие переломов.

В отличие от рентгена, на котором в основном визуализируются кости, МРТ (магнитно-резонансная томография) предоставляет точные снимки всех структур мягких тканей. Таким образом, Ваш лечащий врач сможет оценить состояние сухожилий, связок и хрящевидных менисков. Возможность получения детальных изображений разрыва мениска делает данное облседование особенно значимым. При помощи МРТ можно увидеть точное положение разрыва, а так же установить его его длину и ход.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?

Специалист по лечению коленного сустава проводит артроскопию ©Viewmedica

Если разрыв мениска доставляет пациенту сильные боли в колене и ограничивает его подвижность, необходимо незамедлительно провести операцию. Хирургические вмешательства на менисках всегда проводятся артроскопически, тоесть по малоинвазивной методике. Во время подобной операции хирург делает небольшие разрезы с обеих сторон коленного сустава в области коленной чашечки, через которые при помощи узких трубок вводит камеру. Лапароскопическая хирургия ускоряет процесс заживления раны, а также снижает вероятность возникнования послеоперационных осложнений.

В основном пацинетам предлагают два варианта лечения разрыва мениска: Наложение шва либо частичное удаление.

Артроскопический шов

При свежих разрывах — прежде всего в обсласти суставной капсулы, где в толщу мениска попадают снабжающие его кровеносные сосуды (основание) — здоровую ткань можно сохранить при помощи малоинвазивного вмешательства. Идеальные артроскопические швы, в особенности передней и боковой области, достигаются посредством современных хирургических методик и специальных нитей. При выборе техники шва хирург принимает во внимание размер и положение разрыва.

Даже при более серъезных вариантах разрыва, так называемых травмах по типу «ручка-лейки» наши хирурги постараются сохранить мениск при пормощи артроскопического шва и таким образом снизить риск артроза коленного сустава.

Как долго длится реабилитация после артроскопического шва?

Движения в первые дни после операции разрыва мениска должны быть ограниченными в течении прим. шести недель. Пациенту разрешаются нагрузки на коленный сустав в полном объеме только если нога будет находиться в полностью вытянутом положении. Как только коленный сустав сгибается — любые нагрузки противопоказаны, в противном случае шов может разорваться под воздействием срезающих сил.

Подобное положение обеспечивается специальной шиной (ортез), которую можно зафиксировать, чтобы предотвратить воздействие тяжести на коленный сустав. Если пациент захочет согнуть колено или сесть, блокаду можно снять и согнуть ногу без напряжения. Занятия спортом рекомендуется приостановить на 6-8 недель. Виды спорта, подразумевающие нагрузки на коленный сустав можно возобновить не ранее чем через 6 месяв только по согласованию с хирургом.

Резекция мениска: Частичное удаление

Если форма и положение разрыва мениска указывают на безуспешность консервативного лечения и артроскопической операции, необходимо провести резекцию оборвавшейся части. Путем данного вмешательства выравнивается суставная поверхность и увеличивается эффективность суставного хряща. Даже при таком вмешательстве очень важно сохранить как можно больше здоровой ткани. Ведь чем больше сохраненный компонент, тем дольше мениск будет сохранять свою исходную функцию.

Как долго длится реабилитация после резекции мениска ?

После частичного удаления мениска пациент может оказывать нагрузки на колено уже в день операции. Локтевые костыли помогут сбалансировать напряжение на коленный сустав. Как правило на больничном Вы будете находиться от одной до двух недель. Более продолжительное нахождение дома может потребоваться лишь в том случае, если профессия пациента подразумевает особые нагрузки.

Спустя неделю Вы можете снова ездить на велосипеде и заниматься легкими видами спорта. Плавать можно будет лишь когда рана заживет полностью и когда будут сняты швы.

Через 3-4 недели Вы сможете играть в футбол, тенис или снова выйти на пробежку.

Разрыв мениска: трансплантация и синтетический имплантат

Для трансплантации может быть использован донорский материал. У молодых пациентов с более серъезной травмой чаще всего данный метод является единственной возможностью предотвратить износ коленного сустава. Так же возможна и трансплантация искусственного импланта.

Как трансплантация так и использование исскуственного материала являются экстренными вмешательствами, которые проводятся после ранее безуспешных операций, во время которых не удалось сохранить функции мениска.

Очень часто операцию проводят раншье, чем нужно и удаляют больше ткани, чем на самом деле этого требует ситуация. Результаты хирургиии с введением синтетических имплантатов обнадеживают, однако долгосрочный эффект операции пока отсутствует.

Следовательно данные вмешательства не должны рассматриваться как главные методы лечения разрыва мениска. Поэтому, пациенты после травмы должны как можно быстрее обратиться к специалисту по коленным суставам, который проведет необходимую диагностику и примет правильное решение касательно дальнейшей терапии. Несмотря ни начто, цель любого метода лечения разрыва мениска должна заключаться в том, чтобы сохранить настоящую ткань, сохранить природную функцию мениска и таким образом избежать операцию по пересадке.

Трансплантация мениска: операция разрыва мениска при помощи донора

Иногда артроскопическая операция не рассматривается хирургами как метод лечения разрыва мениска. Причиной этому могут быть размер, неблагоприятное расположение разрыва либо обширная потеря ткани. В таком случае врачи часто используют донорский материал, который помогает предотвратить начальные стадии артроза, а также разрывы суставного хряща у молодых пациентов.

Во время этой операции могут заменить как внутренний, так и внешний мениски. В рамках диагностики очень важно определить точный размер и положение травмированного мениска. Необходимый донорский материал поступает в Геленк-Клинику в г. Гунделфинген из международного центра трансплантологии. Хотя иногда пациентам приходится довольно долго ждать подходящего донора. Из-за различных бюрократических препятствий в Германии не существует единой донорской системы тканей мениска. В основном материал для трансплантации ввозят из стран Бенилюкса. К счастью, при пересадке донорских менисков не наблюдается реакции отторжения как это иногда бывает при трансплантации других органов.

Так как имплантат изымается и тестируется на наличие микробов в стерильных условиях риск возникновения инфекций минимален.

Малоинвазивное вмешательство, во время которого хирург вводит подготовленный имплантат через микроскопический доступ и затем пришивает его в нужном месте, длится примерно два часа.

Трансплантация синтетического мениска

Синтетические ткани используются прежде всего для компенсации частичных разрывов внутреннего и внешнего мениска. В силу своей пористой структуры, не так давно разработанный губчатый материал особенно подходит для операции такого рода. Кровеносные сосуды врастают в его густую структуру, которая в свою очередь способствует формированию эндогенной ткани. Как только новые ткани начнут выполнять свою функцию, имплантат растворяется в организме. И в данном случае хирурги прибегают к артроскопии через небольшой разрез и при условии максимального сохранения здоровых тканей.

Врач какого профиля проводит операцию разрыва мениска?

Одной из особенностей Геленк Клиники являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет опекать Вас от первого обследования до самой операции разрыва мениска. Так же он будет наблюдать за Вашим состоянием и после операции. Таким образом в Геленк-Клинике у Вас будет контактное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое удобное для Вас время. Самыми лучшими и высококвалифицированными специалистами по лечению заболеваний коленного сустава являются Проф. Др. Остермайер и приват-доцент доктор медицинских наук Др. Марквас.

Какой вид наркоза используется при оперативном лечении разрыва мениска?

Как правило, хирургия разрыва мениска проводится под общим наркозом. С целью избежания риска, существует возможность спинальной анестезии. Для этого хирург вводит анестетик в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В этом случае пациент находится в полном сознании. Какой вид анестезии наиболее подходит больному определяют во время беседы с анестезиологом. Наши врачи являются настоящими мастерами своего дела, которые во время приема предложат наилучший для Вас метод, соответствующий всем показателям предшествующих обследовани.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва мениска?

В течение первой недели после операции разрыва мениска колено иммобилизируют при помощи специальной шины. Для того, чтоб снять напряжение с коленного сустава, Вам нужно будет использовать локтевые костыли. Затем нагрузки на колено будут постепенно увеличивать. Пока пациент только частично напрягает колено, профилактика тромбоза (напр. Гепоарин/Эноксапарин) является обязательной процедурой. Вы так же должны носить компрессионные чулки пока врач не разрешит полностью нагружать ногу. После операции мы обеспечим Вас всем необходимым.

Буду ли я чувствовать боль после операции?

Каждая операция связана с определенной болью — и операция разрыва мениска не исключение. Как правило мы стараемся свести боли после операции разрыва мениска к минимуму. В большинстве случаев анестезиолог вводит специальную инъекцию, обезболивающую колено примерно на 30 часов. После этого боль значительно уменьшается и лечение пациента продолжают при помощи общепринятых препаратов. Главное для нас — это обеспечение безболезненного послеоперационного периода.

Каковы условия пребывания в Геленк-Клинике?

Частная палата в Геленк-Клинике — г. Гунделфинген, Германия

Во время пребывания в Геленк Клинике Вы находитесь, как правило, в отдельной палате, в которой имеется душ и туалет. Кроме того, мы предоставляем полотенца, халаты и тапочки. Также Вы можете пользоваться сейфом и мини-баром. Все комнаты оснащены телевизором. С собой необходимо взять только медикаменты, удобную одежду и ночное белье. Уход за пациентом осуществляется круглосуточно. Обслуживающий медицинский персонал, а также физиотерапевты Геленк Клиники всегда ответят н а все интересующие Вас вопросы. В основном срок пребывания в стационаре составляет 3 дня. Ваши родственники могут остановиться в близлежащем отеле. О резервации номера с удовольствием позаботятся наши сотрудники.

На что следует обратить внимание после операции разрыва мениска?

Сразу после операции колено необходимо держать в приподнятом положении и применить охлаждающий компресс. Примерно через 5 дней снимаются швы, и Вы снова сможете принять душ.

Чтобы избежать осложнений, следите за своими движениями в течение нескольких недель. Срок продолжительности больничного зависит от рода Вашей профессиональной деятельности и может продлиться до шести недель. Обязательна и профилактика тромбоза. Комплексное физиотерапевтическое лечение на данном этапе имеет очень важное значение, так как эти процедуры предотвращают разрушение мышц и способствуют восстановлению функций коленного сустава.

Обратный билет стоит бронировать не ранее чем через 7 недель после операции. Однако мы рекомендуем находиться в Геленк-Клинике не менее 10-ти недель.

• Стационарное лечение: 3-4 дня
• Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10-14 дней
• Когда можно возвращаться домой: через 7 дней после операции
• Когда рекомендует покинуть клинику: через 10 ней после операции
• Когда разрешается принять душ: через 5 дней
• Как долго рекомендуют находиться на больничном: 2-6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимаются швы: через 5 дней
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
• Когда можно снова сесть за руль: чере6 6 недель
• Легкая спортивная активность: не ранее чем через 8 недель
• Привычные занятия спортом: через 6 месяцев

Стоимость артроскопической операции коленного сустава в Германии

Кроме стоимости хирургического лечения разрыва мениска, стоит учесть еще и дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), составляющие примерно от 1.500 до 2.000 евро. Если после операции разрыва мениска Вы планируете пройти амбулаторное физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием составим предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в гостинице и возможное дополнительное лечение в реабилитационном центре Вы сможете найти на соответствующей интернет-странице.

Как записаться на операцию разрыва мениска иностранному пациенту?

Для начала специалистам Геленк-Клиники потребуются актуальные снимки МРТ и рентгена, чтобы оценить состояние коленного сустава. После того, как Вы перешлете нам необходимые документы через наш веб-сайт, мы отправим Вам информацию для пациентов, а также смету расходов в течение 1-2 дней. .

Иностранные пациенты могут записаться на операцию разрыва мениска в короткие сроки. Мы с радостью посодействуем в оформлении визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете. Вслучае невыдачи визы, полученная сумма возвращается Вам в полном объеме.

Ввиду иногда долгих перелетов мы стараемся свести срок между первым обследованием и операцией к минимуму. Вовремя амбулаторного и стационарного лечения коленного сустава Вы сможете воспользоваться услугами квалифицированного медицинского персонала, владеющего несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Оплата переводчика (напр. на арабский) осуществляется в отдельном порядке. Так же мы занимаемся организацией трансфера, можем забронировать номер в отеле и подскажем как провести время в Германии Вам и Вашим родственникам.

Артроскопия мениска коленного сустава в Москве – цена операции, проведение, реабилитация – Клиника № 1

Артроскопические операции на мениске

Почему нельзя откладывать с артроскопической резекцией мениска при его повреждении?

Нарушение соответствия хрящевых поверхностей сустава «ответной» поверхности происходит при разрыве мениска, отрыве части мениска или его деформации . Это нарушает гармоничную биомеханику сустава. Локально в точках повреждения мениска или блокады сустава частью мениска увеличивается сила трения.

Это в свою очередь приводит к микротрещинам на гиалиновом хряще, а это — первый шаг в сторону такого заболевания как деформирующий остеоартроз. Поэтому при достоверно диагностированном повреждении или разрыве мениска с артроскопической резекцией (менискэктомией) лучше не откладывать.

Как быстро пациент возвращается в строй после артроскопической операции на мениске?

Пациент обычно возвращается к ежедневным активностям довольно таки быстро- в течении 7-10 дней после операции. Возврат к спортивным полноценным нагрузкам занимает несколько большее время – до полутора-двух месяцев.
Нужно понимать, что болевой синдром уходит довольно быстро и фактически спортсмен может вернуться к нагрузкам в более ранние сроки после удаления мениска. Но с точки зрения здоровья сустава – оптимально восстановить проприоцепцию (глубокое мышечное чувство) и полностью восстановить объем и тонус мускулатуры, прежде чем возвращаться к полным весовым и скоростным нагрузкам. Реабилитацию после хирургического лечения мениска необходимо проводить под контролем специалиста. Самостоятельная реабилитации имеет около 20% эффективности по сравнению с профессиональной. Причем как минимум 50% окончательного результата артроскопической операции мениска заложено именно в профессиональной реабилитации.

В целом перестройка биомеханики сустава после резекции мениска может происходить до полутора лет, и лучше, когда в этом периоде для сустава созданы оптимальные условия. Для уменьшения ударной нагрузки на сустав в первое время после хирургии мениска рекомендуется заказать индивидуальные ортопедические стельки.

Основные принципы диагностики повреждений менисков для назначения артроскопической резекции мениска:

• Клинический осмотр врача-ортопеда и анализ жалоб пациента
• Информация о механизмах травмы
• МРТ-диагностика

Ни один из этих компонентов диагностики по отдельности не позволяет поставить диагноз повреждения мениска достоверно. Только их сочетание дает точный диагноз разрыва или повреждения мениска. Иногда даже сочетание всех диагностических возможностей не дает объективного ответа о наличие повреждения мениска – в этом случае окончательным диагностическим инструментом служит диагностическая артроскопия.

Острое повреждение мениска диагностируется симптомами его скольжения или перемещения, а так же наличием «щелчка» при пассивных движениях коленного сустава. Разрыв медиального мениска диагностировать довольно просто.

В случае, если диагноз на стадии первичной травмы был поставлен не верно (его часто путают с ушибом или растяжением), при повторной травме может развиться хроническое повреждение мениска. Этот период характеризуется частичным нарушением движения коленного сустава или его полной блокировкой, а так же внутренними воспалениями (воспалительно-трофический синдром), сопровождаемыми болями.

Операция на мениске

При разрыве или повреждении мениска коленного сустава проводится операция артроскопии. Она показана пациентам с хроническими повреждениями, а так же в случае осложненной блокады сустава. Эта операция может использоваться не только для лечения мениска, но и для диагностики.

Существует несколько видов артроскопических операций, самыми распространенными из которых являются сшивание и резекция (операция по удалению мениска). В некоторых случаях проводится трансплантация мениска — удаление его поврежденной части и замещение ее трансплантатом. Операция артроскопии выполняется путем нескольких (обычно двух) небольших разрезов и не оставляет шрамов и повреждений кожи. Длительность такой операции обычно 1-2 часа.

Реабилитация после травм мениска

После окончания основных процедур, назначаются реабилитационные мероприятия. Сроки реабилитации будут варьировать в зависимости от характера повреждений.

Цены на операцию артроскопии

Название	Стоимость
Бесплатная консультация травматолога по суставам	0,00
Консультация профессора, доктор медицинских наук	2400,00
Консультация профессора, доктор медицинских наук (Багиров)	3000,00
Повторная консультация Д. М.Н.	1200,00
Артроскопия коленного сустава I категории	54480,00
Артроскопия коленного сустава II категории	66000,00
Артроскопия коленного сустава III категории	78000,00

Операция на мениске коленного сустава: цена операции в Москве

27 января 2022

ВЛАДИМИР СЕРГЕЕВИЧ ШЕВЕЛЕВ

Выражаю глубочайшую благодарность всему мед.персоналу 55-го травматологического отделения за высокий профессионализм и чуткое, добродушное отношение к пациентам. Большое СПАСИБО моему лечащему Врачу СИРЕНКО А.Д под руководством зав.отделением БУРЯЧЕНКО Б.П. Всех вам благ!

12 декабря 2021

Лишиленко Светлана Леонидовна

В госпиталь обратилась написав письмо на электронный адрес госпиталя. Сообщила, что являюсь членом семьи военнослужащего. Через три дня меня попросили прислать снимки и анализы, а уже через неделю прислали письмо с приглашением меня на эндопротезирование тазобердренного сустава. И так от начала моего обращения в госпиталь и приглашения меня на операцию прошло 3 недели. Все четко и оперативно поставлено. В госпиталь я прибыла 28.05, а уже 29.05 прооперировал Борис Павлович. После проведенной операции я наконец ощутила, что такое жить без боли, смогла вернуться к жизни, без боли , обезболевающих таблеток, постоянному плаксивому настроению ( была обида за себя, что в 50 лет полноценная жизнь для меня закончилась, хотя еще не совсем старая). Еще раз хочу Вас поблагодарить, Борис Павлович, вы избавляете нас от боли, которую мы уже стали принимать, как так и надо, должно быть. Вы возвращаете своих пациентов к жизни, о которой они уже забыли, испытывая посточнную боль до того момента, когда вы прикладываете к нашим суставчикам свои золотые ручки. Вы ,Человек , профессионал своего дела! Здоровья вам и долгих лет жизни.

16 октября 2021

Скорая Юлия Васильевна

Эти люди возвращают нам радость бытия, позволяя снова стать счастливыми. Они профессиональны, трудолюбивы, бескорыстны и скромны, с честью несут по жизни звание «Человека в белом халате». Noli nocere! Cлова благодарности: зав .3-м отделением неотложной травматологии ГВКГ им. ак. Н.Н.Бурденко Керимову Артуру Аслановичу, лечащему врачу Хоминцу Игорю Владимировичу, анестезиологу Панкратовой Ксении Юрьевне и всему среднему и младшему медицинскому персоналу отделения. В этой профессии нет случайных людей, в ней остаются только настоящие, самые- самые… Часто династиями. Большое спасибо и низкий поклон за ваш тяжелый и благородный труд. Вы мои драгоценные люди, Те кто были, кто есть и кто будут, Благодати у неба молю И спасибо за все говорю. исцелившаяся Скорая Ю.В., жена п/полковника запаса. Октябрь 2021 г.

10 октября 2021

Волкова Светлана Юрьевна

Обратилась за консультацией к Дарье Александровне Найда в октябре 2018г, по поводу болей в колене, после приговора хирурга в районной поликлинике, что я инвалид, сустав разрушен, с активностью покончено. По результатам консультации Дарьи Александровны: 1. Колено прооперировано (артроскопия мениска коленного сустава) — успешно. 2. Реабилитация — успешно. 3. Моя активность восстановлена! (горные лыжи, горный велосипед (эндуро) — Успешно! Огромная благодарность за профессионализм, за «погружение в жизнь пациента» и за понимание, за внимательное отношение! Доктор от Бога! Рекомендую!

16 августа 2021

Алексей Корабцев

Хочу выразить благодарность медициским специалистам 3 неотложного травматологического отделения, за лечение, внимание, хорошее отношение и понимание. За то что рассказывали о каждом этапе лечения и дальнейших наших совместных действиях по восстановлению моего здоровья. Огромное спасибо за внимание, заботу, понимание. Всегда поддержут добрым словом, и подскажут что и как делать, со всем профессионализмом выполняют свою работу и при этом всегда поднимут настроение и бодрость духа! Начальник отделения Керимов Артур Арсланович, травматолог Тюлькевич Борис Владимирович, особую благодарность хочу выразить лечащему врачу травматологу Кукушко Евгению Анатольевичу за прекрасно проведённую операцию. А так же медицинским братьям :Лапину Олегу Игоревичу, Юмашеву Никите Владимировичу; медицинским сестрам Блудшая Марина Васильевна, Муха Оксана. Младший персонал : Балашова Елена Анатольевна, Саблина Елена Леонидовна. Сестра хозяйка Ишутина Надежда Леонидовна, старшая медицинская сестра Шушпанникова Оксана Сергеевна, перевязочный мед. брат Шелихов Даниил Дмитриевич. Спасибо вам огромное за возвращение нас к нормальной жизни. Здоровья Вам!

16 августа 2021

Корабцев Алексей Викторович

Лежал в 3 травматологическом неотложном отделении.Хочу выразить огромную благодарность, за лечение, внимание,хорошее отношение и понимание, чуткость, профессионализм, человечность в отношении к пациентам. За то что рассказывали о каждом этапе лечения и дальнейших совместных действиях по восстановлению моего здоровья.Отдельную благодарность хочу выразить персоналу отделения : начальнику отделения Керимову Артуру Апслановичу, травматологу Тюлькевич Борису Владимировичу, мед. братьям: Лапину Олегу Игоревичу, Юмашеву Никите Владимировичу, мед. сестры : Блудшая Марина Васильевна, Муза Оксана. Младший персонал:Балашова Елена Анатольевна, Саблина Елена Леонидовна, сестра хозяйка: Ишутина Надежда Леонидовна, старшая мед. сестра Шушпанникова Оксана Сергеевна, перевязочный мед. брат Шелихов Даниил Дмитриевич. Особенно хочу выразить благодарность лечащему врачу Кукушко Евгению Анатольевичу. 15 июля 2021 года, я очередной раз попал в 3 отделение госпиталя Бурденко. Евгений Анатольевич был моим лечащим врачом. С первого знакомства с ним, почувствовал доверие к нему. Он очень внимательно выслушал меня, тщательно изучил материалы, профессионально подошел к подготовке операции. 22 июля провёл сложную операцию по УДАЛЕНИЮ МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЙ С ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, ИССЕЧЕНИЕ РУБЦОВ, КОРРИГИРУЮЩАЯ ОСТЕОТОМИЯ НА ВЫСОТЕ ДЕФОРМАЦИИ, ОБРАБОТКА ЗОНЫ ЛОЖНОГО СУСТАВА, ОТКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ ОТЛОМКОВ, ОСТЕОСИНТЕЗ ЛЕВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ДИСТАЛЬНОЙ БЕДРЕННОЙ ПЛАСТИНОЙ. Операция шла около шести часов. После операционный период прошёл хорошо. Сейчас иду на поправку. Помня и строго придерживаясь советов Евгения Анатольевича. Уважаемый мед. персонал 3 отделения! Спасибо вам огромное за ваш труд по возвращению нас к нормальной жизни.

06 августа 2021

Моисеенко Владимир Алексеевич

Добрый день. 9 сентября 2020 года мне делали операцию на правом плечевом суставе. Хочу выразить всему коллективу 3 травмотологического отделения (неотложного) огромную благодарность. Вы настоящие профессионалы, дай Бог вам здоровья и долгих лет жизни, чтоб вы могли помогать людям и возвращали их к нормальной полноценной жизни. Благодаря Вам чуствую себя отлично, полноценно занимаюсь спортом, рука работает в полную силу. Словами не передать, что чуствуешь. Очень, очень всем благодарен.

28 июня 2021

Уразбиев Сулумбек Сайдиевич

Спасибо большое за оказанную помощь. Очень хороший и отзывчивый врач. Очень доволен проведенной операцией. Надеюсь, что и со вторым суставом попаду к вам в госпиталь.

13 мая 2021

Горшенев Сергей Александрович

Был на консультации у Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал! Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию и продолжает меня консультировать весь период реабилитации. Наряду с современным медицинским оборудованием нимало впечатлили профессионализм и слаженная работа всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон всем, кто лечит людей!

13 мая 2021

Сергей Александрович Горшенев

Был на консультации у Найды Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал. Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию, консультировала на этапе реабилитации. Впечатлили профессионализм и слаженность работы всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон!

Артроскопия коленного сустава. Поврежение менисков

Анатомия

 

В коленном суставе между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта.

 

И наружный (латеральный), и внутренний (медиальный) мениск условно делятся на три части: заднюю (задний рог), среднюю (тело) и переднюю (передний рог).

 

По форме внутренний (медиальный) мениск коленного сустава обычно напоминает букву «С», а наружный (латеральный) — правильную полуокружность. Оба мениска образованы волокнистым хрящом и прикрепляются спереди и сзади к большеберцовой кости. Медиальный мениск, кроме того, прикреплен по наружному краю к капсуле коленного сустава так называемой венечной связкой. Утолщение капсулы в области средней части тела мениска образовано большеберцовой коллатеральной связкой. Прикрепление медиального мениска и к капсуле, и к большеберцовой кости делает его менее подвижным по сравнению с латеральным мениском. Эта меньшая подвижность внутреннего мениска приводит к тому, что его разрывы бывают чаще, чем разрывы наружного мениска.

Латеральный мениск покрывает большую часть верхней латеральной суставной поверхности большеберцовой кости и в отличие от медиального мениска имеет форму почти правильной полуокружности. Вследствие более округлой формы латерального мениска передняя и задняя точки прикрепления его к большеберцовой кости лежат ближе одна к другой. Чуть кнутри от переднего рога латерального мениска находится место прикрепления передней крестообразной связки. Передняя и задняя мениско-бедренные связки, прикрепляющие задний рог латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, проходят спереди и сзади от задней крестообразной связки и называются также связкой Хамфри и связкой Врисберга соответственно.

Латеральные мениски, распространяющиеся на суставную поверхность больше, чем в норме, получили название дисковидных; они встречаются, согласно сообщениям, у 3,5—5% людей. Говоря простыми словами дисковидный латеральный мениск означает, что он шире, чем обычный наружный мениск коленного сустава. Среди дисковидных менисков можно выделить так называемые сплошные дисковидные (целиком покрывающие наружный мыщелок большеберцовой кости), полудисковидные и варианты Врисберга. У последних задний рог фиксирован к кости только связкой Врисберга.

 

 

Сплошной дисковидный наружный мениск коленного сустава

 

По задненаружной поверхности сустава, через щель между капсулой и латеральным мениском, в полость сустава проникает сухожилие подколенной мышцы. Оно прикреплено к мениску тонкими пучками, выполняющими, по-видимому, стабилизирующую функцию. К капсуле сустава латеральный мениск фиксирован гораздо слабее медиального и поэтому легче смещается.

Микроструктура мениска в норме представлена волокнами особого белка – коллагена. Эти волокна ориентированы преимущественно циркулярно, т.е. вдоль мениска. Меньшая часть коллагеновых волокон мениска ориентирована радиально, т.е. от края к центру. Есть еще один вариант волокон – перфорантные. Их меньше всего, они идут «беспорядочно», связывая между собой циркулярные и радиальные волокна.

а – радиальные волокна, б – циркулярные волокна (их больше всего), в – перфорантные, или «беспорядочные» волокна

Радиально волокна ориентированы главным образом у поверхности мениска; перекрещиваясь, они образуют сеть, обеспечивающую, как полагают, устойчивость поверхности мениска к силе сдвига. Циркулярные волокна составляют основную часть сердцевины менисков; такое расположение волокон обеспечивает распределение продольной нагрузки на коленный сустав. В пересчете на сухое вещество мениск состоит примерно на 60—70% из коллагена, на 8—13% — из белков внеклеточного матрикса и на 0,6% — из эластина. Коллаген в основном представлен I типом и в небольшом количестве II, III, V и VI типами.

У новорожденных вся ткань менисков пронизана кровеносными сосудами, но уже к 9-месячному возрасту из внутренней трети менисков сосуды полностью исчезают. У взрослых сосудистая сеть имеется только в самой наружной части мениска (10—30% наружного края) и с взрослением кровоснабжение мениска только ухудшается. Стоит отметить, что с возрастом кровоснабжение мениска ухудшается. С точки зрения кровоснабжения мениск делится на две зоны: красную и белую. 

Поперечный срез мениска коленного сустава (на разрезе он имеет треугольную форму). Кровеносные сосуды заходят в толщу мениска снаружи. У детей они пронизывают весь мениск, но с возрастом кровеносных сосудов становится все меньше и у взрослых кровеносные сосуды есть только в 10-30% наружной части мениска, прилегающей к капсуле сустава. Первая зона – граница между капсулой сустава и мениском (красная-красная зона, или R-R). Вторая зона – граница между красной и белой зонами мениска (красная-белая зона или R-W зона). Третья зона – белая-белая (W-W), т.е. там, где нет кровеносных сосудов.

Сравнительно бедна сосудами и та часть латерального мениска, около которой в коленный сустав проникает сухожилие подколенной мышцы. К клеткам внутренних двух третей мениска питательные вещества поступают за счет диффузии и активного транспорта из синовиальной жидкости.

 

Фотография кровеносных сосудов латерального мениска (в кровоток был введен контрастный препарат). Обратите внимание на отсутствие сосудов в том месте, где проходит сухожилие подколенной мышцы (рыжая стрелка).

Передний и задний рога мениска, как и его периферическая часть, содержат нервные волокна и рецепторы, которые, предположительно, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав.

 

Зачем нужны мениски?

В конце XIX века мениски считались «нефункционирующими остатками» мышц. Однако как только открылась важность функции, выполняемой менисками, их стали активно изучать.

Мениски выполняют разные функции: распределяют нагрузку, амортизируют толчки, уменьшают контактное напряжение, выполняют роль стабилизаторов, ограничивают амплитуду движений, участвуют в проприоцептивной афферентации при движениях в коленном суставе, т.е. сигнализируют нашему мозгу о том, в каком положении находится коленный сустав. Главными среди этих функций считаются первые четыре — распределение нагрузки, амортизация толчков, распределение контактного напряжения и стабилизация.

При сгибании и разгибании ноги в колене на 90 градусов на мениски приходится примерно 85% и 50—70% нагрузки соответственно. После удаления всего медиального мениска площадь соприкосновения суставных поверхностей уменьшается на 50—70%, а напряжение на их стыке возрастает на 100%. Полное удаление латерального мениска уменьшает площадь соприкосновения суставных поверхностей на 40—50% и увеличивает контактное напряжение на 200— 300%. Эти изменения, вызванные менискэктомией (т.е. операцией, при которой мениск удаляется полностью), часто ведут к сужению суставной щели, образованию остеофитов (костных шипов, наростов) и превращению мыщелков бедренной кости из округлых в угловатые, что хорошо видно на рентгенограммах. Менискэктомия отражается и на функции суставных хрящей. Мениски на 50% эластичнее хряща и потому играют роль надежных амортизаторов при толчках. В отсутствие мениска вся нагрузка при ударах без амортизации, падает на хрящ. Наконец, медиальный мениск препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. При сохранной передней крестообразной связке утрата медиального мениска мало сказывается на переднезаднем смещении большеберцовой кости при сгибании и разгибании ноги в колене. Но при повреждении передней крестообразной связки утрата медиального мениска более чем на 50% увеличивает смещение большеберцовой кости вперед при сгибании ноги в колене на 90°. Вообще, внутренние две трети менисков важны для увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей и амортизации ударов, а наружная треть — для распределения нагрузки и стабилизации сустава.

Как часто бывают разрыв мениска коленного сустава?

Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще, причем в возрасте от 20 до 30 лет преобладают травматические разрывы, а в возрасте от 40 лет — разрывы вследствие хронических дегенеративных изменений в мениске. Бывает, что разрыв мениска происходит и в 80-90 летнем возрасте. В целом чаще повреждается внутренний (медиальный) мениск коленного сустава.

 

Фотографии, сделанные при артроскопии коленного сустава: в полость сустава через разрез длиной 1 сантиметр введена видеокамера (артроскоп), которая позволяет осмотреть сустав изнутри и увидеть все повреждения. Слева – нормальный мениск (нет разволокнения, упругий, ровный край, белый цвет), в центре – травматический разрыв мениска (края мениска ровные, мениск не разволокнен). Справа – дегенеративный разрыв мениска (края мениска разволокнены)

 

В молодом возрасте чаще возникают острые, травматические разрывы менисков. Может произойти изолированный разрыв мениска, однако возможны и сочетанные повреждения внутрисуставных структур, когда повреждается, например, связка и мениск одновременно. Одной из таких сочетанных травм является разрыв передней крестообразной связки, который примерно в каждом третьем случае сопровождается разрывом мениска. При этом приблизительно в четыре раза чаще рвется латеральный мениск, более подвижный, как и вся наружная половина коленного сустава. Медиальный мениск, становящийся ограничителем переднего смещения большеберцовой кости при повреждении передней крестообразной связки, чаще рвется при уже поврежденной ранее передней крестообразной связке. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах диафиза бедренной кости с сопутствующим выпотом в полость сустава.

Симптомы

Травматические разрывы. В молодом возрасте разрывы менисков происходят чаще в результате травмы. Как правило, разрыв происходит при кручении на одной ноге, т.е. при осевой нагрузке в сочетании с ротацией голени. Например, такая травма может произойти при беге, когда одна нога неожиданно встает на неровную поверхность, при приземлении на одну ногу с кручением корпуса, однако разрыв мениска может произойти и при другом механизме травмы.

Обычно сразу после разрыва появляется боль в суставе, колено отекает. Если разрыв мениска затрагивает красную зону, т.е. то место, где в мениске есть кровеносные сосуды, то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. Он проявляется выбуханием, отеком выше надколенника (коленной чашечки).

При разрыве мениска оторвавшаяся и болтающаяся часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Небольшие разрывы могут вызвать болезненные щелчки или ощущение затрудненного движения. При больших разрывах возможна блокада сустава вследствие того, что относительно большой размер разорванного и болтающегося фрагмента мениска перемещается к центру сустава и делает некоторые движения невозможными, т.е. сустав «заклинивает». При разрывах заднего рога мениска чаще ограничивается сгибание, при разрывах тела мениска и его переднего рога страдает разгибание в коленном суставе.

Боль при разрыве мениска может быть настолько сильной, что невозможно наступить на ногу, а иногда разрыв мениска проявляет себя только лишь болью при определенных движениях, например, при спуске с лестницы. При этом подъем по лестнице может быть совершенно безболезненным.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами, например, разрывом передней крестообразной связк, свободным внутрисуставным телом, в том числе отшнуровавшимся фрагментом хряща при болезни Кёнига, синдромом «плики» коленного сустава, остеохондральными переломами, переломами мыщелков большеберцовой кости и многими другими причинами.

При остром разрыве в сочетании с повреждением передней крестообразной связки припухлость может развиться быстрее и быть более выраженной. Повреждения передней крестообразной связки часто сопровождаются разрывом латерального мениска. Это связано с тем, что при разрыве связки наружная часть большеберцовой кости вывихивается вперед и латеральный мениск ущемляется между бедренной и большеберцовой костями.

Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет; боль и припухлость при этом развиваются исподволь, и не всегда можно обнаружить их резкое усиление. Часто в анамнезе не удается обнаружить указаний на травму либо обнаруживается лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или даже разрыв может появиться просто при вставании с кресла. При этом тоже может возникнуть блокада сустава, однако дегенеративные разрывы чаще дают только боль. Стоит отметить, что при дегенеративном разрыве мениска часто поврежден и соседний хрящ, покрывающий бедренную или чаще большеберцовую кость.

Как и острые разрывы мениска, дегенеративные разрывы могут давать разнообразную выраженность симптомов: иногда от боли совершенно невозможно наступить на ногу или даже чуть-чуть подвигать ею, а иногда боль появляется только при спуске с лестницы, приседании.

Диагноз

Основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Выраженность боли зависит от места, в котором произошел разрыв мениска (тело, задний рог, передний рог мениска),  размера разрыва, времени, прошедшего с момента травмы.

Еще раз отметим, что разрыв мениска может произойти и внезапно, без какой-либо травмы. Например, дегенеративный разрыв может произойти ночью, кода человек спит, и проявиться болью утром, при вставании с постели. Часто дегенеративные разрывы происходят и при вставании с низкого кресла.

На интенсивность боли влияет и индивидуальная чувствительность, и наличие сопутствующих заболеваний и травм коленного сустава (артроз коленного сустава, разрывы передней крестообразной связки, разрывы боковых связок коленного сустава, переломы мыщелков и другие состояния, которые сами по себе могут служить причиной болей в коленном суставе).

Итак, боль при разрыве мениска может быть разной: от слабой, появляющейся только изредка, до сильной, делающей движения в коленном суставе невозможными. Иногда от боли даже невозможно наступить на ногу.

Если боль появляется при спуске с лестницы, то скорее всего имеется разрыв заднего рога мениска. Если есть разрыв тела мениска, то боль усиливается при разгибании в коленном суставе.

Если коленный сустав «заклинило», т.е. возникла так называемая блокада сустава, то скорее всего есть разрыв мениска, а блокада обусловлена тем, что оторванная часть мениска как раз и заблокировала движения в суставе. Впрочем, блокада бывает не только при разрыве мениска. Например, сустав может «заклинить» и при разрывах передней крестообразной связки, ущемлении синовиальных складок (синдром «плики»), обострении артроза коленного сустава.

Диагноз разрыва мениска невозможно поставить самостоятельно – нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Желательно, чтобы вы обратились к специалисту, непосредственно занимающемуся лечением пациентов с травмами и заболеваниями коленного сустава.

Сначала врач расспросит вас о том, как появилась боль, о возможных причинах ее появления. Затем приступает к осмотру. Врач тщательно осматривает не только коленный сустав, но и всю ногу. Сначала оцениваются амплитуда и болезненность движений в тазобедренном и коленном суставах, так как часть боль в тазобедренном суставе отдает в коленный сустав. Затем врач осматривает бедро на предмет атрофии мышц. Затем осматривают сам коленный сустав: в первую очередь оценивают есть ли выпот в коленном суставе, который может быть синовитом или гемартрозом.

Как правило, выпот, т.е. скопление жидкости в коленном суставе, проявляется видимым отеком над коленной чашечкой (надколенником). Жидкость в коленном суставе может быть кровью, в таком случае говорят о гемартрозе коленного сустава, что в дословном переводе с латыни означает «кровь в суставе». Гемартроз бывает при свежих разрывах менисков.

Если разрыв произошел давно, то в суставе тоже возможен выпот, но это уже не гемартроз, а синовит, т. е. избыточное скопление синовиальной жидкости, которая смазывает сустав и питает хрящ.

 

Отек правого коленного сустава. Обратите внимание на то, что отек расположен выше надколенника (коленной чашечки), т.е. жидкость скапливается в наднадколенниковой сумке (верхнем завороте коленного сустава). Для сравнения показано левое, нормальное колено

 

Разрыв мениска часто проявляется невозможностью полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе.

Как мы уже отмечали, основной признак разрыва мениска – боль в коленном суставе, возникающая или усиливающаяся при определенном движении. Если врач подозревает разрыв мениска, то он старается как раз спровоцировать эту боль в определенном положении и при определенном движении. Как правило, врач нажимает пальцем в проекции суставной щели коленного сустава, т.е. чуть ниже и сбоку (снаружи и кнутри) от надколенника и сгибает и разгибает ногу в колене. Если при этом возникает боль, то скорее всего есть разрыв мениска. Существуют и другие специальные тесты, позволяющие диагностировать разрыв мениска.

Основные тесты, которые выполняет врач для диагностики разрыва менисков коленного сустава.

Врач должен выполнить не только эти тесты, но и другие, позволяющие заподозрить и диагностировать проблемы с крестообразными связками, надколенником и ряд других ситуаций.

В целом, если врач оценивает коленный сустав по совокупности тестов, а не по какому-либо одному из признаков, то разрыв внутреннего мениска можно диагностировать в 95% случаев, а наружного – в 88% случаев. Эти показатели очень высоки, и на самом деле часто грамотный травматолог может достаточно точно поставить диагноз разрыва мениска без каких-либо дополнительных методов обследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография, УЗИ). Однако будет очень неприятно, если пациент попадет в те 5-12% случаев, когда разрыв мениска не диагностируется при том, что он есть, или диагностируется ошибочно, поэтому в нашей практике мы достаточно часто стараемся прибегать к дополнительным методам исследования, которые подтверждают или опровергают предположение врача.

Рентгенография. Рентгенографию коленного сустава можно считать обязательной при любой боли в коленном суставе. Иногда возникает желание выполнить сразу магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая «больше покажет, чем рентген». Но это неправильно: в некоторых случаях рентген позволяет проще, быстрее и дешевле установить правильный диагноз. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рентгенографию выполняют в следующих проекциях: 1) в прямой проекции в положении стоя, в том числе при сгибании ног в коленях на 45°(по Розенбергу), 2) в боковой проекции и 3) в осевой проекции. Задние поверхности мыщелков бедренных костей при артрозе коленного сустава обычно изнашиваются раньше, и при сгибании ног на 45° в положении стоя можно увидеть соответствующее сужение суставной щели. В любых других положениях эти изменения будут, скорее всего, незаметны, поэтому другие рентгенографические положения не имеют значения для обследования по поводу боли в коленном суставе. Если у больного с жалобами на боль в коленном суставе рентгенологически выявлено значительное сужение суставной щели, весьма вероятно обширное повреждение мениска и хряща, при котором бесполезна артроскопическая резекция мениска (неполная или парциальная менискэктомия), о которой мы поговорим ниже. Чтобы исключить такую причину боли, как хондромаляция надколенника, необходима рентгенография в специальной осевой проекции (для надколенника). Обзорная рентгенография, никак не облегчающая диагностику разрыва мениска, позволяет тем не менее исключить такие сопутствующие нарушения, как рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), перелом, наклон или подвывих надколенника и суставные мыши (свободные внутрисуставные тела).

МРТ (магнитно-резонансная томография) существенно повысила точность диагностики разрывов менисков. Ее преимущества — возможность получить изображение мениска в нескольких плоскостях и отсутствие ионизирующего излучения. Кроме того, МРТ позволяет оценить состояние других суставных и околосуставных образований, что особенно важно, когда у врача есть серьезные сомнения в диагнозе, а также если имеются сопутствующие повреждения, затрудняющие выполнение диагностических тестов. К недостаткам МРТ относятся дороговизна и возможность неверной трактовки изменений с вытекающими дополнительными исследованиями. Нормальный мениск при всех импульсных последовательностях дает слабый однородный сигнал. У детей сигнал может быть усилен вследствие более обильного кровоснабжения мениска. Усиление сигнала у пожилых людей может быть признаком дегенерации.

По МРТ выделяют четыре степени изменений мениска (классификация по Stoller). Степень 0 — это нормальный мениск. Степень I — это появление в толще мениска очагового сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень II — появление в толще мениска линейного сигнала повышенной интенсивности (не достигающего поверхности мениска). Степень III — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска. Истинным разрывом мениска считаются только изменения III степени.

0 степень (норма), мениск без изменений.

I степень — шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

II степень – линейное повышение  интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска.

Магнитно-резонансная томография. Слева – нормальный неповрежденный мениск (синяя стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)

 

Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%, особенно если дважды подряд (т.е. на двух соседних срезах) фиксируется сигнал повышенной интенсивности, захватывающий поверхность мениска. Для диагностики разрыва можно ориентироваться и на форму мениска. Обычно на снимках в сагиттальной плоскости мениск имеет форму бабочки. Любая другая форма может быть признаком разрыва. Признаком разрыва служит и симптом «двойная задняя крестообразная связка» (или «третья крестообразная связка»), когда в результате смещения мениск оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости и прилежит к задней крестообразной связке.

Разрыв мениска может обнаружиться при МРТ и в отсутствие у больного жалоб, причем частота таких случаев увеличивается с возрастом. Это говорит о том, как важно при обследовании учитывать все клинические и рентгенологические данные. В ходе недавно проведенного исследования разрывы менисков, не дававшие ни жалоб, ни физикальных признаков (т.е. положительных результатов тестов при обследовании руками врача), были обнаружены при МРТ у 5,6% больных в возрасте от 18 до 39 лет. По данным другого исследования, 13% больных моложе 45 лет и 36% больных старше 45 лет имели признаки разрывов менисков при МРТ в отсутствие жалоб и физикальных признаков.

Какие бывают разрывы менисков коленного сустава?

Разрывы менисков можно классифицировать в зависимости от причины и от характера изменений, обнаруженных при обследовании (МРТ) или в ходе операции (артроскопии коленного сустава).

Как мы уже отмечали, разрывы могут быть травматическими (чрезмерная нагрузка на неизмененный мениск) и дегенеративными (нормальная нагрузка на измененный дегенеративными процессами мениск).

По месту, в котором произошел разрыв, выделяют разрывы заднего рога, тела и переднего рога мениска.

Так как мениск кровоснабжается неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) — в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную — белую, или бессосудистую, зону. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов проходит вблизи него и тем ниже вероятность его заживления.

По форме разрывы делят на продольные, горизонтальные, косые и радиальные (поперечные). Могут быть и комбинированные по форме разрывы. Кроме того, выделяют и особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»).

 

Классификация разрывов менисков по H. Shahriaree: I – продольный разрыв, II – горизонтальный разрыв, III – косой разрыв, IV – радиальный разрыв

Особый вариант формы разрыва мениска: «ручка лейки» («ручка корзины»)

 

Острые травматические разрывы, возникающие в молодом возрасте, идут вертикально в продольном или косом направлении; комбинированные и дегенеративные разрывы чаще возникают у пожилых людей. Вертикальные продольные разрывы, или разрывы в виде ручки лейки, бывают полные и неполные и обычно начинаются с заднего рога мениска. При длинных разрывах возможна значительная подвижность оторванной части, позволяющая ей смещаться в межмыщелковую ямку бедренной кости и блокировать коленный сустав. Это особенно характерно для разрывов медиального мениска, возможно, вследствие его меньшей подвижности, что увеличивает действующую на мениск силу сдвига. Косые разрывы обычно возникают на границе между средней и задней третью мениска. Чаще это небольшие разрывы, но их свободный край может попадать между суставными поверхностями и вызывать ощущение переката или щелчки. Комбинированные разрывы идут сразу в нескольких плоскостях, часто локализуются в заднем роге или около него и обычно возникают у пожилых людей с дегенеративными изменениями в менисках. Горизонтальные продольные разрывы нередко связаны с кистозным перерождением менисков. Эти разрывы обычно начинаются у внутреннего края мениска и направляются к месту соединения мениска с капсулой. Считается, что они возникают под действием силы сдвига и, когда связаны с кистозным перерождением мениска, образуются во внутреннем медиальном мениске и вызывают локальную припухлость (выбухание) по линии суставной щели.

 

Как лечить разрыв мениска коленного сустава?

Лечение разрывов менисков бывает консервативное (то есть безоперационное) и хирургическое (менискэктомия, т.е. удаление мениска, которая может быть полной или неполной (частичной)).

Особыми вариантами хирургического лечения разрывов менисков являются шов и трансплантация мениска, но эти методики не всегда возможны и порой дают не очень надежные результаты. 

Консервативное (безоперационное) лечение разрывов менисков коленного сустава. Консервативное лечение обычно назначают при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Эти разрывы могут сопровождаться болью, но не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями и не вызывают ни щелчков, ни ощущения переката. Такие разрывы обычно возникают в стабильных суставах.

Лечение состоит во временном снижении нагрузок. К сожалению, часто можно встретить ситуацию, когда в нашей стране по поводу разрыва мениска накладывают гипс, полностью исключающий движения в коленном суставе. Если в коленном суставе нет других повреждений (переломов, разрывов связок), а есть только разрыв мениска, то такое лечение в корне неправильно и его можно даже назвать калечащим. Дело в том, что крупные разрывы менисков все равно не срастутся, несмотря на гипс и полное обездвиживание коленного сустава. А мелкие разрывы менисков можно лечить более щадащими способами. Полное обездвиживание коленного сустава тяжелой гипсовой повязкой не только мучительно для человека (ведь невозможно нормально помытся, под гипсом могут возникнуть пролежни), но пагубно действует на сам коленный сустав. Дело в том, что полное обездвиживание может привести к контрактуре сустава, т.е. стойкому ограничению амплиитуды движений за счет того, что недвигающиеся хрящевые поверхности склеиваются, и, к сожалению, движения в колене после такого лечения не всегда удается восстановить. Вдвойне печально, когда лечение гипсовой повязкой применяется в тех случаях, когда разрыв достаточно большой, и после нескольких недель мучений в гипсе все равно приходится делать операцию. Поэтому так важно при травме коленного сустава сразу обратиться к специалисту, который хорошо знаком с лечением разрывов менисков и связок коленного сустава.

Если пациент занимается спортом, то при консервативном лечении нужно исключить ситуации, которые могут дополнительно травмировать сустав. Например, временно прекращают занатия такими видами спорта, где необходимы быстрые рывоки, особенно с поворотами и движения, при которых одна нога остается на месте, — они могут ухудшить состояние. 

Кроме того, нужны упражнения, укрепляюшие четырехглавую мышцу бедра и заднюю группу мышц бедра. Дело в тоом, что сильные миышцы дополнительно стабилизируют коленный сустав, что снижает вероятность таких сдвигов бедренной и большеберцовой костей относительно друг друга, которые травмируют мениск. 

Нередко консервативное лечение эффективнее у пожилых, так как у них причиной описанных симптомов чаще служит артроз, а не разрыв мениска. Небольшие (менее 10 мм) стабильные продольные разрывы, разрывы верхней или нижней поверхности, не проникающие на всю толщину мениска, а также небольшие (менее 3 мм) поперечные разрывы могут зажить самостоятельно либо вообще никак не проявляются.

В тех случаях, когда разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, обычно сначала прибегают к консервативному лечению.  

 

Хирургическое лечение разрывов менисков коленного сустава. Показаниями к артроскопической операции служат значительные размеры разрыва, вызывающие механические симптомы (боль, щелчки, блокады, ограничение движений), сохраняющийся выпот в суставе, а также случаи безуспешного консервативного лечения. Еще раз отметим, что сам факт существования возможности консервативного лечения не означает, что все разрывы менисков сначала следует лечить консервативно, а помто уже, если неудасться, то прибегать к «операции, как к крайней мере». Дело в том, что достаточно часто разрывы менисков имеют такой характер, что их надежнее и эффективнее сразу оперировать, а последовательное лечение («сначала консервативное, а потом, если не поможет, то операция») может значительно осложнить восстановление и ухудшить результаты. Поэтому мы еще раз подчеркнем, что при разрыве мениска, да и вообще при любой травме коленного сустава, важно обратиться к специалисту.

При разрывах менисков трение и блокада, называемые механическими или двигательными симптомами (поскольку они возникают при движении и исчезают или значительно ослабевают в покое), могут быть помехой как в посведневной жизни, так и при занятиях спортом. Если симптомы возникают в повседневной жизни, то врачу без особого труда удасться обнаружить признаки разрыва на осмотре. Как правило обнаруживается выпот в полости сустава (синовит) и болезненность в проекции суставной щели. Возможны также ограничение движений в суставе и боль при провокационных пробах. Наконец, на основании анамнеза, физикального и рентгенологического исследований необходимо исключить другие причины боли в коленном суставе. Если имеются эти симптомы, то это значит, что разрыв мениска значим и нужно рассмотреть вопрос операции. 

Важно знать, что при разрывах мениска не нужно долго оттягивать операцию и терпеть боль.   Как мы уже отмечали, болтающийся лоскут мениска разрушает соседний хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости. Хрящ из гладкого и упругого становится размягченным, рыхлым, а в запущенных случаях болтающийся лоскут разорванного мениска стирает хрящ полностью до кости. Такое повреждение хряща называют хондромаляцией, которая имеет четыре степени: при первой степени хрящ размягчен, при второй — хрящ начинает разволокняться, при третьей — имеется «вмятина» на хряще, а при четвертой степени хрящ полностью отсутствует. 

 

Фотография, сделанная в ходе артроскопии коленного сустава. Этот пациент терпел боль почти год, после чего накоенец обратился за помощью к травматологам. За это время болтающийся лоскут разорванного мениска полностью стер хрящ до кости (хондромаляция четвертой степени)

 

Удаление мениска, или менискэктомия (артротомическая через большой разрез длинной 5-7 сантиметров), вначале считалась безобидным вмешательством и полное удаление мениска выполнялось очень часто. Однако отдаленные результаты оказались неутешительными. Выздоровление либо заметное улучшение отмечалось у 75% мужчин и менее чем у 50% женщин. Жалобы исчезли менее чем у 50% мужчин и менее чем у 10% женщин. У молодых людей результаты операции были хуже, чем у пожилых. Кроме того, у 75% прооперированных развивался артрит (против 6% в контрольной группе того же возраста). Часто артроз появлялся спустя 15 лет или более после операции. Дегенеративные изменения быстрее развивались после латеральной менискэктомии. Когда, наконец, стала ясна роль менисков, изменилась оперативная техника и были созданы новые инструменты, позволяющие восстанавливать целость менисков или удалять только их часть. С конца 1980-х годов артротомическое полное удаление мениска признано неэффективной и вредной операцией, которой на смену пришла возможность артроскопической операции, позволяющей сохранить неповрежденную часть мениска. К сожалению, в нашей стране ввиду организационных причин артроскпия далеко не везде доступна, поэтому до сих пор встречаются хирурги, предлагающие своим пациентам полностью удалить разорванный мениск.  

 

В наше время мениск не удаляют полностью, поскольку выяснилась его важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию. Это означает, что удаляют не весь мениск, а только отрорвавшуюся часть, которая и так перестала выполнять свою функцию. В чем принцип частичной менискэктомии, т.е. частичного удаления мениска? Понять ответ на этот вопрос вам поможет видеоролик и иллюстрация, которые мы приведем ниже. 

Принцип частичной менискэктомии (т.е. неполного удаления мениска) состоит не только в том, чтобы удалить отроравашуюся и болтающуюся часть мениска, но и в том, чтобы сделать внутренний край мениска вновь ровным.

 

Принцип частичного удаления мениска. Показаны различные варианты разрывов мениска. Удаляют часть мениска с его внутренней стороны таким образом, чтобы не только убрать болтающийся лоскут разорванного мениска, но и восстановить ровный внутренний край мениска.  

В современном мире операцию частичного удаления разорванного мениска выполняют артроскопически, т. е. через два маленьких прокола. В один из проколов вводят артроскоп, который транслирует изображение к видеокамере. По сути артроскоп представляет собой оптическую систему. По артроскопу внутрь сустава вводится физиологический раствор (вода), который раздувает сустав и позволяет его осмотреть изнутри. Через второй прокол в полость коленного сустава вводятся различные специальные инструменты, которыми удаляют поврежденные части менисков, «реставрируют» хрящ и выполняют прочие манипуляции.

 

Артроскопия коленного сустава. А — Пациент лежит на операционном столе, нога в специальном держателе. Сзади — сама артроскопическая стойка, которая состоит из источника ксенонового света (по световоду ксеноном освещают сустав), видеообработчика (к которому присоединяют видеокамеру), помпы (нагнетает в сустав воду), монитора, вайпера (устройство для абляции хряща, синовиальной оболочки сустава), шейвера (устройство, которое «бреет»). Б — в коленный сустав через два прокола по одному сантиметру введены артроскоп (слева) и рабочий инструмент (кусачки, справа).  В — Внешний вид артроскопических кусачек, зажимов. 

 

Артроскопия коленного сустава

Если в ходе артроскопии будет обнаружено повреждения хряща (хондромаляция), то врач может порекомендовать вам после операции ввести в коленный сустав специальные препараты (Интраджект, Ферматрон, Гиалуром и др). Подробнее о том, какие препараты можно вводить в коленный сустав, а какие нельзя, вы можете узнать на нашем сайте в отдельной статье.

Помимо менискэктомии существуют методики восстановления мениска. К ним относятся шов мениска и трансплантация мениска. Решить, когда целесообразнее удалить часть мениска, а когда лучше восстановить мениск, трудно. Надо учитывать множество факторов, влияющих на исход операции. В целом считается, что если мениск поврежден настолько обширно, что в ходе артроскопической операции придется удалять почти весь мениск, то необходимо решить вопрос о возможности восстановления мениска.

Шов мениска может быть выполнен в тех случаях, когда с момента разрыва прошло немного времени. Необходимым условием для успешного срастания мениска после его сшивания является достаточное кровоснабжение мениска, т.е. разрыd должен располагаться в красной зоне или, как минимум, на границе красной и белой зон. В противном случае, если выполнить сшивание мениска, который разовался в белой зоне, шов рано или поздно станет вновь несостоятельным, произойдет «повторный разрыв» и опять потребуется операция. Шов мениска может быть выполнен артроскопически. 

Принцип артроскопического шва мениска «изнутри-наружу». Существуют еще методики «снаружи-внутрь» и стпелирования мениска

 

 

Фотография, сделанная при артроскопии. Этап шва мениска

 

Трансплантация мениска. Сейчас имеется возможность и трансплантации (пересадки) мениска. Трансплантация мениска возможна и может быть целесообразной  в том случае, когда мениск коленного сустава значительно поврежден и полностью перестает выполнять свои функции. К противопоказаниям относятся выраженные дегенеративные изменения суставного хряща, нестабильность коленного сустава и искривление ноги.

Для трансплантации используют и замороженные (донорские или трупные), и облученные мениски. По имеющимся сообщениям, наилучших результатов следует ожидать от использования донорских (свежезамороженных) менисков. Существуют и искусственные эндопротезы менисков.

Однако операции по трансплантации и эндопротезированию мениска сопряжены с целом рядом организационных, этических, практических и научных трудностей и убедительной доказательной базы этот метод не имеет. Более того, среди ученых, хирургов до сих пор нет единого мнения целесообразности

В целом стоит отметить, что трансплантация и эндопротезирование мениска выполняются крайне редко. 

 

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

1. Есть ли у меня разрыв мениска?

2. Какой у меня разрыв мениска? Дегенеративный или травматический?

3. Каковы размеры разрыва мениска и где расположен разрыв? 

4. Есть ли еще какие-нибудь повреждения, помимо разрыва мениска (цела ли передняя крестообразная связка, боковые связки, нет ли переломов и т.д.)?

5. Имеется ли повреждение хряща, покрывающего бедренную и большеберцовую кости?

6. Значимый ли у меня разрыв мениска? Нужно ли выполнять МРТ?

7. Можно ли лечить мой разрыв мениска  без операции или стоит выполнить артроскпию? 

8. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я повременю с операцией?

9. Какова вероятность повреждения хряща и развития артроза, если я пойду на артроскопическую операцию?

10. Если артроскопия дает большие шансы на успех, чем безоперационный метод, и я соглашаюсь на операцию, то долго будет длится восстановление?

 

 

При написании статьи использовались материалы:

Aglietti Р et al: Arthroscopic meniscectomy for discoid lateral meniscus in children and adolescents: 10-year follow-up. Am J Knee Surg 1999; 12:83.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J OrthopRes 2000; 18:109.

Allen CR et al: Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee. J Orthop Res 2000;18:109.

Anderson К et al: Chondral injury following meniscal repair with a biodegradable implant. Arthroscopy 2000;16:749.

Anderson-Molina H et al: Arthroscopic partial and total meniscectomy: long-term follow-up study with matched controls. Arthroscopy 2002; 18:183.

Barber FA, Herbert MA: Load to failure testing of new meniscal repair devices. Arthroscopy 2004;20( 1 ):45.

Borden P et al: Biomechanical comparison of the FasT-Fix meniscal repair suture system with vertical mattress and meniscal arrows. Am J Sports Med 2003:31(3):374.

Chatain F et al: A comparative study of medial versus lateral arthroscopic partial meniscectomy on stable knees: 10 year minimum follow-up. Arthroscopy 2003;19(8):842.

Chatain F et al: The natural history of the knee following arthroscopic medial meniscectomy. Knee Surg, Sports Trauma, Arthrosc 2001 ;9( 1): 15.

Elkousy Н, Higgins LD: Zone-specific inside-out meniscal repair: technical limitations of repair of posterior horns of medial and lateral menisci. Am J Orthop 2005;34:29.

Eren ОТ: The accuracy of joint line tenderness by physical examination in the diagnosis of meniscal tears. Arthroscopy 2003;19(8):850.

Fu FH et al (editors): Knee Surgery. Williams & Wilkins, 1998.

Fukushima К et al: Meniscus allograft transplantation using posterior peripheral suture technique: a preliminary follow-up study. J Orthop Sci 2004;9(3):235.

Garrick JG (editor): Orthopaedic Knowledge Update: Sports Medicine 3. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004.

Greis PE et al: Meniscal injury: I. Basic science and evaluation. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:168.

Greis PEet al: Meniscal injury: II. Management. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:177.

Klimkiewicz J, Shaffer B: Meniscal surgery 2002 update. Arthroscopy 2002;18(suppl 2): 14.

Kocabey Y et al: The value of clinical examination versus MRI in the diagnosis of meniscal tears and anterior cruciate ligament rupture. Arthroscopy 2004;20:696.

Medvecky MJ, Noyes FR: Surgical approaches to the posteromedial and posterolateral aspects of the knee. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13:121.

Miller MD et al: All-inside meniscal repair devices. Am J Sports Med 2004;32(4):858.

Miller MD et al: Pitfall associated with FasT-Fix meniscal repair. Arthroscopy 2002; 18(8):939.

Muellner Т et al: Open meniscal repair. Am J Sports Med 1999;27:16.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscal tears extending into the avascular zone in patients younger than twenty years of age. Am J Sports Med 2002;30(4):589.

Noyes FR, Barber-Westin SD: Arthroscopic repair of meniscus tears extending into the avascular zone with or without anterior cruciate ligament reconstruction in patients 40 years of age and older. Arthroscopy 2000; 16:822.

Petsche T et al: Arthroscopic meniscus repair with bio-absorbable arrows. Arthroscopy 2002; 18:246.

Rath E et al: Meniscal allograft transplantation: two to eight-year results. Am J Sports Med 2001 ;29:410.

Rijk PC: Meniscal allograft transplantation—part I: background, results, graft selection and preservation, and surgical considerations. Arthroscopy 2004; 20(7):728.

Rodeo SA: Arthroscopic meniscal repair with use of the outside-in technique. J Bone Joint Surg A 2000; 82:127.

Sgaglione NA et al: Current concepts in meniscus surgery: resection to replacement. Arthroscopy 2003; 19(10; suppl 1):161.

Shaffer В et al: Preoperative sizing of meniscal allografts in meniscus transplantation. Am J Sport Med 2000;28:524.

Spindler KP et al: Prospective comparison of arthroscopic medial meniscal repair technique: inside-out versus entirely arthroscopic arrows. Am J Sports Med 2003;31:929.

Yiannakopoulos CK et al: A simplified arthroscopic outside-in meniscus repair technique. Arthroscopy 2004;20:183.

Zantop T et al: Initial fixation strength of flexible all-inside meniscus suture anchors in comparison to conventional suture technique and rigid anchors: biomechanical evaluation of new meniscus refixation systems. Am J Sports Med 2004;32(4):863.

 

Цены на услуги центра травматологии и ортопедии в «РЖД-Медицина»

Наименование	Цена
Биопсия тканей сустава	7 900,00 ₽
Биопсия кости	7 900,00 ₽
Скелетное вытяжение	1 700,00 ₽
Закрытая репозиция перелома	2 600,00 ₽
Закрытое вправление вывихов мелких суставов с иммобилизацией	2 600,00 ₽
Шов нерва, невролиз	30 500,00 ₽
Закрытое вправление вывиха крупных суставов с иммобилизацией	4 300,00 ₽
Обработка места открытого перелома	26 900,00 ₽
Реампутация культей голени, предплечья	16 100,00 ₽
Остеоэктомия и резекция кости (сегментарная, околосуставная, головки лучевой, плечевой, ключицы, ребра, голени, предплечья) метадиафизарного уровня	20 300,00 ₽
Миотомия, фасциотомия, тенотомия	21 400,00 ₽
Секвестрэктомия, некрэктомия	13 900,00 ₽
Бурсэктомия капсулэктомия, синовэктомия плечевого и тазобедренного суставов	14 100,00 ₽
Туннелизация длинных трубчатых костей	24 900,00 ₽
Экзартикуляция пальца кисти	12 400,00 ₽
Тенолиз 1-2 сухожилий	17 100,00 ₽
Чрескожный шов связок, сухожилий	12 600,00 ₽
Открытое вправление вывиха плеча	15 200,00 ₽
Открытое вправление вывиха предплечья	17 100,00 ₽
Открытое вправление вывиха полулунной кости	17 100,00 ₽
Открытое вправление вывиха фаланг пальцев кисти	10 900,00 ₽
Открытое вправление при вывихе бедра	30 600,00 ₽
Открытое вправление при вывихе голени	25 800,00 ₽
Открытое вправление вывиха стопы	21 900,00 ₽
Пластика ключично-грудинного сочленения	17 800,00 ₽
Пластика разрыва сухожилия длинной головки бицепса	19 700,00 ₽
Пластика разрыва дистального сухожилия бицепса	20 200,00 ₽
Внеочаговый остеосинтез переломов кости стержневым аппаратом	23 400,00 ₽
Внеочаговый остеосинтез переломов костей аппаратом Илизарова	23 400,00 ₽
Перемонтаж аппарата Илизарова с репозицией места перелома	23 400,00 ₽
Фалангизация 1 пястной кости кисти	28 100,00 ₽
Пластика сухожилий разгибателей пальцев кисти (1 палец)	28 200,00 ₽
Пластика сухожилий сгибателей пальцев кисти (1 палец)	28 200,00 ₽
Транспозиция мышцы	36 200,00 ₽
Остеотомия таза по Хиари	34 100,00 ₽
Эндопротезирование тазобедренного сустава однополюсное	42 300,00 ₽
Эндопротезирование тазобедренного сустава тотальное	50 800,00 ₽
Эндопротезирование плечевого сустава	48 900,00 ₽
Межвертельная остеостомия при коксартрозе	37 000,00 ₽
Сшивание мышц бедра	12 400,00 ₽
Коррекция посттравматической деформации оси сегментов нижней конечности	34 600,00 ₽
Артротомия коленного сустава, удаление мениска	28 800,00 ₽
Артротомия коленного сустава, удаление тел Гоффа	28 800,00 ₽
Эндопротезирование коленного сустава	47 700,00 ₽
Пластика связок коленного сустава артроскопическая	29 800,00 ₽
Удаление кисты Беккера	21 600,00 ₽
Внутрикостное введение лекарственных препаратов	28 200,00 ₽
Серповидная резекция стопы	22 700,00 ₽
Операция при вальгусной деформации первого пальца стопы	15 800,00 ₽
Реконструктивно-пластические и восстановительные операции на культях кисти, стопы, культях верхних и нижних конечностей	17 700,00 ₽
Резекция при молоткообразной деформации пальцев стопы	17 500,00 ₽
Пластика ахиллова сухожилия	27 900,00 ₽
Артродез голеностопного, коленного суставов	25 700,00 ₽
Артродез таранно-пяточного сустава	25 700,00 ₽
Артродез 3-х суставной	25 700,00 ₽
Артродез сустава Шопара	25 700,00 ₽
Артродез сустава Лисфранка	25 700,00 ₽
Удаление костно-хрящевых экзостозов	18 800,00 ₽
Удаление доброкачественной опухоли кости	25 800,00 ₽
Артроскопия диагностическая	12 600,00 ₽
Артроскопическая менискэктомия коленного сустава	27 400,00 ₽
Артроскопическое восстановление связок коленного сустава	30 000,00 ₽
Артроскопическая менискэктомия, пластика передней крестообразной связки	54 900,00 ₽
Артроскопическая синовэктомия коленного сустава	32 900,00 ₽
Артроскопическая холодно-плазменная коагуляция коленного суставаа	49 400,00 ₽
Артроскопическая холодно-плазменная коагуляция крупного суставаа	49 400,00 ₽
Реэндопротезирование тазобедренного сустава	50 800,00 ₽
Реэндопротезирование при инфекции крупного сустава	50 800,00 ₽
Эндопротезирование локтевого сустава	50 800,00 ₽
Реэндопротезирование локтевого сустава	50 800,00 ₽
Остеосинтез при перипротезных переломах	51 800,00 ₽
Реэндопротезирование крупного сустава с применением костной ткани и биокомпозитных материалов	52 500,00 ₽
Реконструкция вертлужной впадины посредством остеотомий	54 900,00 ₽
Реэндопротезирование плечевого сустава	50 800,00 ₽
Реэндопротезирование голеностопного сустава	50 800,00 ₽
Реэндопротезирование коленного сустава	47 100,00 ₽
Эндопротезирование I-плюснефалангового сустава	17 700,00 ₽
Реэндопротезирование I-плюснефалангового сустава	17 700,00 ₽
Эндопротезирование головки луча	12 300,00 ₽
Реэндопротезирование головки луча	12 300,00 ₽
Эндопротезирование межфаланговых суставов кисти	13 000,00 ₽
Реэндопротезирование межфаланговых суставов кисти	13 000,00 ₽
Остеосинтез ключицы	22 200,00 ₽
Остеосинтез головки плечевой кости	25 400,00 ₽
Остеосинтез большого бугорка плечевой кости	17 200,00 ₽
Остеосинтез диафиза плечевой кости	25 400,00 ₽
Остеосинтез мыщелков плечевой кости	27 000,00 ₽
Остеосинтез локтевого отростка	14 800,00 ₽
Остеосинтез диафиз лучевой кости	17 200,00 ₽
Остеосинтез диафиз локтевой кости	15 700,00 ₽
Остеосинтез обеих костей предплечья	25 200,00 ₽
Остеосинтез лучевой кости в типичном месте	15 700,00 ₽
Остеосинтез пястных костей	15 700,00 ₽
Остеосинтез костей пальцев кисти	13 000,00 ₽
Остеосинтез костей таза	29 800,00 ₽
Остеосинтез симфиза	27 000,00 ₽
Остеосинтез костей шейки бедра	24 600,00 ₽
Остеосинтез вертельных переломов бедра	39 000,00 ₽
Остеосинтез диафизарных переломов бедра стержнем	30 400,00 ₽
Остеосинтез диафизарных переломов бедра пластиной	30 200,00 ₽
Остеосинтез мыщелков бедра	27 000,00 ₽
Остеосинтез надколенника	19 000,00 ₽
Остеосинтез мыщелков большой берцовой кости	27 000,00 ₽
Остеосинтез диафизарных переломов большой берцовой кости	22 200,00 ₽
Остеосинтез заднего края большой берцовой кости	16 300,00 ₽
Остеосинтез наружной лодыжки	12 100,00 ₽
Остеосинтез внутренней лодыжки	15 400,00 ₽
Остеосинтез обеих лодыжек	24 600,00 ₽
Фиксация межберцового синдесмоза	19 000,00 ₽
Остеосинтез таранной кости стопы	19 000,00 ₽
Остеосинтез костей предплюсны	17 500,00 ₽
Остеосинтез плюсневых костей	17 500,00 ₽
Пластика акромиально-ключичного сочленения	22 200,00 ₽
Остеосинтез пяточной кости стопы	20 300,00 ₽
Остеосинтез малой берцовой кости	26 700,00 ₽
Шов сухожилия на предплечье	17 200,00 ₽
Ампутация предплечья	21 800,00 ₽
Артродез суставов кисти, локтевого	24 600,00 ₽
Иссечение контрактуры Дюпюитрена	13 200,00 ₽
Удаление металлических фиксаторов сложное	15 900,00 ₽
Восстановление мышцы и сухожилия	17 200,00 ₽
Реампутация культи бедра, плеча	22 200,00 ₽
Реконструкция кости. Остеотомия кости	77 700,00 ₽
Ампутация бедра	21 900,00 ₽
Артропластика коленного сустава	43 200,00 ₽
Костная транспозиция, пересадка, пластика, замещение дефекта	40 100,00 ₽
Операция при привычном вывихе плеча	17 500,00 ₽
Реконструктивно-пластические операции на туловище, конечностях и коррекция позвоночника	47 700,00 ₽
Реконструктивно-пластические операции при дефектах, остеомиелитах, пороках развития костей конечности, с наложением наружных устройств, использованием костной аутопластики и других материалов для замещения дефекта	47 700,00 ₽
Артропластика тазобедренного сустава	42 300,00 ₽
Бурсэктомия, удаление ганглия	11 700,00 ₽
Реконструктивные микрорхирургические операции на сухожильном мышечном аппарате	47 700,00 ₽
Получение плазмы, обогащенной тромбоцитами	5 400,00 ₽
Артроскопический тенодез длинной головки двухглавой мышцы плеча	27 500,00 ₽
Артроскопические реконструктивные операции на мелких и крупных суставах	28 700,00 ₽
Фасциотомия	17 900,00 ₽
Ампутация голени	21 800,00 ₽
Ампутация кисти	12 400,00 ₽
Ампутация плеча	22 200,00 ₽
Ампутация стопы	12 400,00 ₽
Иссечение полулунного хряща коленного сустава	23 900,00 ₽
Удаление новообразования сухожилия	22 700,00 ₽
Открытый остеосинтез при переломе голени	41 900,00 ₽
Удаление инородного тела кости	43 700,00 ₽
Артроскопия санационная	23 900,00 ₽
Зондирование сустава	6 600,00 ₽
Наложение гипсовой повязки при переломах костей	3 600,00 ₽
Иссечение гигромы	26 300,00 ₽
Скаленотомия	40 700,00 ₽
Наложение шва ахиллова сухожилия закрытым способом	33 500,00 ₽
Наложение наружных фиксирующих устройств	29 900,00 ₽
Резекция грудины	30 000,00 ₽
Артродез других суставов	33 500,00 ₽
Артропластика стопы и пальцев ноги	29 900,00 ₽
Вскрытие гнойных бурситов	20 300,00 ₽
Костно-пластическая операция при ложном суставе бедра	190 400,00 ₽
Костно-пластическая операция при ложном суставе голени	106 700,00 ₽
Костно-пластическая операция при ложном суставе плеча	106 700,00 ₽
Артролиз, хейлэктомия	26 300,00 ₽
Реконструктивная операция по восстановлению хрящевой ткани коленного сустава	26 300,00 ₽
Артроскопическое иссечение медиопателярной, инфрапателлярной складки коленного сустава	26 300,00 ₽
Артроскопическое иссечение тела Гоффа коленного сустава	26 300,00 ₽
Артроскопическое удаление свободного или инородного тела сустава	26 300,00 ₽
Пластика связочного аппарата лучезапястного сустава с применением артроскопии и без	26 300,00 ₽
Проведение дренажа кости	26 300,00 ₽
Реваскуляризирующая остеоперфорация	26 300,00 ₽
Редрессация	26 300,00 ₽
Реконструктивные операции на крупных суставах, с замещением костно-хрящевых и связочных дефектов биологическими и синтетическими материалами. Артропластика других суставов	26 300,00 ₽
Синовэктомия артроскопическая	26 300,00 ₽
Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава артроскопическая	26 300,00 ₽
Тенодез	26 300,00 ₽

Артроскопия сустава в Калуге

При артроскопии в проекции суставных щелей по передней поверхности сустава выполняются маленькие разрезы,около 4-5 мм. В один вводится артроскоп, содержащий набор линз и светопроводящие волокна. Во второй рабочий инструмент. Свет проводится в сустав через светопроводящие волокно, и изображение из сустава передается через миниатюрную камеру на экран операционного монитора. Хирург, таким образом, может детально рассмотреть внутри суставные структуры (хрящ, связки и т.д.) найти повреждение и провести лечение.

Как назначается обследование

При наличии жалоб на постоянные или периодические боли, туго подвижность, отеки, чувство постороннего, периодически возникающие блоки в крупных суставах, а также имевшуюся травму необходимо обратиться к ортопеду травматологу.

После проведенного предварительного обследования обычно проводится МРТ сустава, иногда УЗИ. Если показания к операции подтверждаются, то тогда пациент сдает определенный набор анализов и свежая ЭКГ с расшифровкой. А также консультация анестезиолога.

Артроскопия является гораздо менее травматической, чем обычные операции. Тем не менее при артроскопии требуется анестези-ологическое пособие и оборудованная операционная в больнице или в специальной клинике. Вид обезболивания при артроскопии выбирает анестезиолог по согласованию с оперирующим хирургом – это может быть общая анестезия, спинальная или местная в зависимости от состояния организма больного и исследуемого сустава.

С помощью артроскопии ставится окончательный, наиболее точный диагноз и часто сразу же проводится корректирование выявленной патологии.

Вот далеко не полный список артроскопических операций:

• Резекция менисков, а если это возможно, наложение швов на мениск.
• Ушивание разрывов ротаторной манжетки.
• Удаление хондромных внутрисуставных тел.
• Аутоплакстика передней и задней крестообразных связок колена.
• Наложение подкожного внесуставного шва на капсулу сустава.
• Удаление воспаленной синовии (оболочки сустава).
• Лечение синдрома запястного канала.
• Реконструкция разорванных боковых связок коленного сустава.

Как проводится исследование Артроскопии в Калуге

Артроскопия коленного сустава проводится следующим образом. После двукратной обработки операционного поля раствором антисептика больной сгибает голень. С помощью пальпации врач определяет наружную или внутреннюю суставную щель в зависимости от выбранного доступа. Затем проводится послойная местная анестезия, и врач скальпелем делает продольный разрез до 1,0 см длиной, при этом рассекается кожа, подкожная клетчатка и капсула сустава. Вставленный в троакар острый стилет вращательными движениями вводят через разрез в полость сустава согнутой под углом в 90°-100° конечности. Когда конец троакара находится в полости сустава, острый стилет извлекают, вместо него вставляют тупой и конечность осторожно выпрямляют до 170°-175°. В это время врач проводит стилет глубже в анатомические отделы исследуемого сустава. Через систему трубок по переходнику в полость сустава нагнетают физиологический раствор и производят промывание полости до просветления жидкости. Затем доводят до тугого заполнения сустава, после чего тупой стилет заменяют оптической трубкой и производят осмотр всей полости сустава.

Осложнения после Артроскопии

В целом, осложнения наблюдаются в менее чем 1-ом проценте всех проводимых артроскопий. Осложнения, к счастью, встречаются очень редко. Иногда после артроскопии развивается отек или кровотечение в суставе, повреждение сосудов или нервов, может быть флебит. В отдельную категорию выделяются осложнения после анестезии, которые могут быть разными в зависимости от метода анестезии (эндотрахеального наркоза, спинальной, эпидуральной или местной анестезии).

Реабилитация после Артроскопии

После окончания артроскопии как правило постельный режим в течение нескольких часов, местно холод.

Обезболивание.

Ходить с помощью палочки или костылей разрешается на второй день.

Выписка из больницы как правило через 12-14 часов после операции, после контрольной перевязки. Перед выпиской больному дают инструкции, когда приходить на следующую перевязку, каких нагрузок на сустав следует избегать, и какие упражнения необходимы для быстрого восстановления функции. В некоторых случаях больным предписывают специальные упражнения, чтобы помочь выздоровлению и улучшить функцию сустава.

Перевязки после артроскопии операционных ран проводятся один раз в два-три дня, швы снимают через 5-6 дней. Сустав после артроскопии полностью восстанавливается через 2-4 недели.

Кому это нужно, чего ожидать до и после

Обзор

Что такое операция на мениске?

Хирургия мениска — это операция по удалению или восстановлению разорванного мениска, фрагмента хряща в колене.

Что такое мениск?

Каждое колено имеет два мениска. Это резиновые подушки С-образной формы, которые служат амортизаторами в коленном суставе. Если ваш мениск поврежден или разорван (это часто называют разрывом хряща), ваш лечащий врач может порекомендовать операцию по удалению поврежденной части или ее восстановлению.

Кому необходима операция по разрыву мениска?

Травмы и операции на мениске распространены, особенно среди людей, занимающихся спортом. Внезапный поворот, поворот или столкновение могут привести к разрыву мениска.

Пожилые люди также часто повреждают мениски. Мениски со временем ослабевают и с большей вероятностью рвутся. Фактически, разрывы мениска могут быть нормальным явлением как часть процесса старения.

Многие люди с разрывом мениска выбирают операцию, потому что поврежденный хрящ может сделать колено нестабильным (сгибаться и поддаваться), вызывать боль и отек, а также вызывать «блокировку» колена или его «застревание».

Требуется ли хирургическое вмешательство при каждой травме мениска?

Некоторым людям требуется операция по поводу разрыва мениска, а некоторым нет. Решение зависит от:

• Тип, размер и расположение разрыва.
• Ваш возраст.
• Ваш уровень активности и образ жизни.
• Сопутствующие травмы (например, разрыв передней крестообразной связки).
• Наличие симптомов (боль, отек, запирание, искривление и т. д.)

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам сначала попробовать нехирургические методы лечения, например:

• РИС (отдых, лед, компрессия и подъем).
• НПВП.
• Физиотерапия.
• Коленные инъекции, такие как кортизон.

Детали процедуры

Что происходит перед операцией по поводу разрыва мениска?

Если вы и ваш хирург решите продолжить операцию по поводу разрыва мениска, вы можете пройти некоторые тесты заранее. Например, анализы крови, электрокардиограмма (ЭКГ) и рентген грудной клетки могут помочь определить, достаточно ли вы здоровы для операции. (Если вы относительно здоровы, эти тесты обычно не нужны.)

Кто-то из анестезиологической бригады решит, какой тип анестезии (обезболивание) вам следует сделать:

• Местная анестезия — это укол, вызывающий онемение только в области колена.
• Регионарная анестезия — это инъекция, которая вызывает онемение тела ниже пояса.
• Общая анестезия — это лекарство, которое усыпляет.

Если вам делают местную или регионарную анестезию, вам также могут дать успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться. Чаще всего для этого типа процедуры у вас будет общий наркоз.

За несколько дней до операции ваш лечащий врач сделает следующее:

• Выпишут вам рецепт на обезболивающие после операции.
• Записаться на прием к физиотерапевту или примерке костылей.
• Расскажу, как подготовиться к операции. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств, а также не есть и не пить за несколько часов до процедуры.

Что происходит во время артроскопической хирургии мениска?

Наиболее распространенной процедурой при разрыве мениска является артроскопия коленного сустава.Обычно это занимает меньше часа.

Сначала вам сделают анестезию. Бригада хирургов очищает кожу на колене и накрывает остальную часть ноги хирургической салфеткой. Врачи могут наложить зажим на верхнюю часть бедра, чтобы облегчить его положение во время операции.

Хирург делает несколько небольших проколов (надрезов) в колене, называемых порталами. Затем команда заполняет коленный сустав стерильной жидкостью. Жидкость помогает остановить незначительное кровотечение в суставе и смывает осколки, что помогает хирургу заглянуть внутрь сустава.

Хирург вводит в разрез небольшой инструмент, называемый артроскопом. Артроскоп представляет собой тонкую трубку с небольшим фонариком и видеокамерой на конце. Камера проецирует видеоизображение изнутри вашего колена на монитор.

Хирург использует артроскоп, чтобы осмотреть разрыв и решить, какую хирургическую технику выполнить:

• Восстановление мениска: Хирург сшивает разорванные части хряща вместе, чтобы они могли заживать самостоятельно. Однако из-за типа разрыва и кровоснабжения менее 10% разрывов действительно подлежат восстановлению.
• Частичная менискэктомия: Хирург обрезает и удаляет поврежденный хрящ, оставляя на месте здоровую ткань мениска.

Ваш хирург вводит другие хирургические инструменты в зависимости от используемой техники. Когда менискэктомия или восстановление мениска завершены, хирург закрывает порталы швами или хирургическими полосками. Затем команда накроет ваше колено повязкой.

Что происходит после пластики мениска или менискэктомии?

Большинству людей, перенесших восстановление мениска или менискэктомию, не нужно оставаться в больнице на ночь.Вы будете ждать в послеоперационной палате, пока пройдет действие анестезии. Когда вы будете готовы уйти, кто-то еще должен будет отвезти вас домой.

Риски/выгоды

Каковы преимущества операции на мениске коленного сустава?

Операция по разрыву мениска может помочь:

• Верните вас к занятиям спортом или другим видам деятельности.
• Повышение подвижности.
• Сделайте колено более устойчивым.
• Предотвратить или замедлить развитие артрита.
• Уменьшить или полностью снять боль.

Каковы риски или осложнения артроскопической хирургии мениска?

Артроскопическая хирургия колена очень безопасна, с редкими осложнениями:

• Артрит в более позднем возрасте.
• Сгустки крови.
• Кровь в области колена.
• Инфекция.
• Повреждение нервов и кровеносных сосудов возле колена.
• Скованность в суставе.
• Проблемы с анестезией, например, проблемы с сердцем или легкими.

Восстановление и перспективы

Как проходит восстановление после операции на мениске?

Время восстановления после операции на мениске зависит от типа перенесенной операции.Восстановление мениска занимает больше времени, чем менискэктомия. Полное восстановление после операции на мениске может занять от шести недель до трех месяцев. Ваша помощь после операции может включать:

• Костыли для снятия напряжения с колена во время его заживления.
• Коленный ортез для стабилизации сустава во время выздоровления.
• Обезболивающие.
• Физиотерапия.
• Реабилитационные упражнения в домашних условиях для восстановления подвижности, объема движений и силы.
• РИС (отдых, лед, компрессия и подъем).

Будут ли у меня боли после операции на мениске?

Сразу после операции и в течение нескольких недель вы будете испытывать некоторую боль, что является нормальным явлением. Ваш лечащий врач назначит лекарства, которые помогут вам справиться с болью. Лекарства помогут вам выполнить упражнения, необходимые для восстановления.

Через какое время после операции на мениске я смогу ходить, заниматься спортом и работать?

Большинство людей могут ходить на костылях вскоре после операции на мениске. Многие возвращаются к нормальной деятельности в течение шести-восьми недель.

Ваш лечащий врач может порекомендовать занятия с низким воздействием, а не с высоким воздействием (например, ходьба, а не бег). Если у вас есть физическая работа, вам может понадобиться дополнительный отпуск для восстановления.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует записаться на прием для последующего наблюдения. Но звоните, если разработаете:

• Лихорадка выше 101 градуса по Фаренгейту.
• Много отделяемого (крови или жидкости) на повязке.
• Боль или припухлость, которые не проходят после отдыха или подъема ноги.
• Гной или зловонные выделения из любых разрезов.
• Проблемы с дыханием.

Записка из клиники Кливленда

Хирургия мениска может исправить поврежденный или разорванный мениск, часть хряща в коленном суставе. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть боль в колене, которая мешает вашей жизни, работе или занятиям. Артроскопическая процедура может уменьшить боль, улучшить подвижность и стабильность, а также помочь вам вернуться к активной деятельности.

Хирургия трансплантации мениска | Медицина Джона Хопкинса

Ортопедия Хирургическая операция на колене

Что такое операция по пересадке мениска?

Операция по трансплантации мениска — это тип операции, при которой отсутствующий или поврежденный мениск заменяется мениском от трупного донора. Операция обычно проводится под общим наркозом.

В колене есть 2 клиновидных хряща, по 1 с каждой стороны колена.Каждая из этих частей называется «мениском». Эти 2 эластичных мениска действуют как амортизаторы между бедренной костью (бедренной костью) и большеберцовой костью (большеберцовой костью). Другой тип хряща, покрывающий большеберцовую и бедренную кости, также помогает вашим костям двигаться плавно. Эти 2 мениска помогают защитить концы бедренной и большеберцовой костей, когда они движутся вместе.

Иногда травма скручивания может серьезно повредить мениск. Если повреждение достаточно серьезное, хирургу может потребоваться удалить мениск. Без этой подушки для мениска концы голени и бедренной кости могут начать аномально тереться друг о друга.Со временем это может вызвать постоянную боль в колене. В конце концов, это может вызвать артрит. Ваша хрящевая «шапка» деградирует, и кости под ней начинают царапаться.

Операция по трансплантации мениска предоставляет вам еще один выбор. Ваш хирург делает очень маленький разрез в колене. Он или она использует специальные инструменты и камеры для доступа к суставному пространству между бедренной и большеберцовой костями. Затем ваш хирург хирургическим путем вшивает донорский мениск в суставную щель.

Разрыв мениска| История Грейс

После разрыва левого мениска Грейс Херпель испугалась, что больше никогда не сможет бегать.Но ее страх сменился надеждой, когда ее направили в нашу программу женской спортивной медицины.

Почему мне может понадобиться операция по пересадке мениска?

Операция по трансплантации мениска может иметь смысл для вас, если ваш мениск был удален во время предыдущей операции. (Это, вероятно, произошло, если повреждение вашего мениска было настолько серьезным, что хирурги не могли восстановить его во время предыдущей операции.) Без мениска у вас могут постепенно развиться боль в колене и артрит сустава.Замена мениска может значительно облегчить боль. Это также может помочь предотвратить артрит суставов. Это может развиться, когда ваш хрящ становится изношенным и грубым. Эта операция менее инвазивна, чем операция по замене коленного сустава.

Операция по пересадке мениска может не иметь для вас смысла, даже если вам удалили мениск. Если у вас уже есть артрит колена, процедура может не помочь, потому что у вас уже может быть слишком много повреждений хрящей и костей. Другая процедура, такая как замена коленного сустава, может быть более эффективной.

Вы можете быть хорошим кандидатом на операцию по пересадке мениска, если к вам относится следующее:

• Вам меньше 55 лет.

• У вас отсутствует более половины мениска или у вас большой необратимый разрыв мениска.

• У вас сильная или постоянная боль при физической нагрузке или нестабильность коленного сустава.

• У вас минимальный артрит или его нет вообще.

• У вас колено с нормальным положением и стабильными связками.

• У вас нет ожирения.

Каковы риски операции по пересадке мениска?

Большинство людей переносят операцию по пересадке мениска без каких-либо проблем. Редко случаются осложнения, например:

• Тугоподвижность сустава после операции (чаще)

• Неполное заживление.Это может потребовать еще одну операцию.

• Избыточное кровотечение

• Инфекция

• Повреждение близлежащих нервов

• Осложнения после анестезии

• Заражение донорской тканью (крайне редко)

Ваши собственные риски могут варьироваться в зависимости от вашего возраста, других ваших заболеваний и конкретной анатомии вашего колена.Поговорите со своим хирургом о своих опасениях. Убедитесь, что вы включили риски, которые наиболее применимы к вам.

Как подготовиться к операции по пересадке мениска?

Поговорите со своим лечащим врачом о том, как подготовиться к операции по пересадке мениска. Спросите, не следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например, препаратов, разжижающих кровь. Расскажите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства, такие как аспирин. Вам нужно будет воздержаться от еды и питья после полуночи перед процедурой.

Перед процедурой вам могут потребоваться дополнительные визуализирующие исследования, такие как рентген и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Возможно, вам придется изменить свои жилищные условия по мере выздоровления, потому что вам придется пользоваться костылями в течение нескольких недель.

Возможно, вы сможете вернуться домой в день операции. Также возможно, что вам придется остаться в больнице на день или два. Заранее поговорите со своим лечащим врачом, чтобы вы могли принять необходимые меры для периода восстановления.

Перед операцией медицинский работник тщательно осмотрит донорский мениск на наличие признаков инфекции.

Ваши мысли важны для нас.

Присоединяйтесь к нашему сообществу сегодня.

Виртуальные консультанты Johns Hopkins Medicine (виртуальные консультанты) — это группа лиц, которые делятся своим мнением об опыте ухода в Johns Hopkins. Один-два раза в месяц виртуальные консультанты получают ссылку на короткие интерактивные опросы.Все ответы конфиденциальны.

Что происходит во время операции по пересадке мениска?

Ваш поставщик медицинских услуг может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Хирург-ортопед проведет операцию. Вся операция может занять пару часов. В общем можно ожидать следующее:

• Медицинский работник (анестезиолог) даст вам лекарство, чтобы вы могли спать во время операции и не чувствовать боли или дискомфорта во время операции.(Вам может быть назначена спинальная анестезия и лекарство для расслабления.)

• Во время операции будут контролироваться ваши жизненные показатели, такие как частота сердечных сокращений и кровяное давление. Во время операции вам могут вставить дыхательную трубку в горло, чтобы помочь вам дышать.

• После очистки пораженного участка хирург сделает небольшой разрез кожи и мышц колена.

• Ваш лечащий врач вставит очень маленькую камеру через этот разрез, используя эту камеру для управления операцией.

• С помощью очень маленьких инструментов, вставленных через разрез, хирург удалит весь оставшийся мениск.

• Затем он хирургическим путем вшивает донорский мениск в суставную щель. Медицинский работник может использовать винты или другие устройства, чтобы удерживать мениск на месте.

• При необходимости ваш хирург выполнит другие ремонтные работы.

• Хирург закроет слои кожи и мышц вокруг колена.

Что происходит после операции по пересадке мениска?

Поговорите со своим лечащим врачом о том, что вы можете ожидать после операции. В некоторых случаях вы можете вернуться домой через несколько часов после операции. (Если это так, убедитесь, что у вас есть кто-то, кто может отвезти вас домой.) В других случаях вам может потребоваться остаться на ночь в больнице для наблюдения.

У вас может быть некоторая боль сразу после операции, но обезболивающие могут облегчить боль. Боль должна быстро начать уменьшаться, и у вас должно быть меньше боли, чем до операции.

После операции вам, вероятно, придется носить наколенник в течение нескольких недель. В это время вам также могут понадобиться костыли. Ваш поставщик медицинских услуг даст вам инструкции о том, как вы можете двигать коленом во время выздоровления. Вам может потребоваться физиотерапия в течение нескольких месяцев, чтобы помочь вам сохранить силу и диапазон движений. Может пройти несколько месяцев, прежде чем вы сможете вернуться к своим прежним занятиям.

Из разреза может выделяться жидкость, что является нормальным явлением.Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если вы заметите увеличение покраснения, отека или выделения из разреза, или если у вас высокая температура, озноб или сильная боль.

Обязательно посещайте все последующие приемы, чтобы ваш лечащий врач мог следить за вашим прогрессом. Выполнение всех указаний вашего лечащего врача может увеличить ваши шансы на положительный результат.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры

• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

• Каких результатов ожидать и что они означают

• Риски и преимущества теста или процедуры

• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека

• Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру

• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать

• Когда и как вы получите результаты

• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы

• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Менискэктомия

Хирургическая хирургия коленного сустава Relat Res. 2012 сен; 24(3): 129–136.

, MD, , MD, и, MD

Hwa-Jae Jeong

Отделение ортопедической хирургии, больница Канбук Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея.

Seung-Hee Lee

Отделение ортопедической хирургии, больница Kangbuk Samsung, Медицинский факультет Университета Sungkyunkwan, Сеул, Корея.

Чун-Сук Ко

Отделение ортопедической хирургии, больница Канбук Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея.

Отделение ортопедической хирургии, больница Канбук Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для переписки: Чун-Сук Ко, д.м.н. Отделение ортопедической хирургии, больница Канбук Самсунг, Медицинский факультет Университета Сунгюнкван, 29 Сэмунан-ро, Чонно-гу, Сеул 110-746, Корея. Тел.: +82-2-2001-2168, факс: +82-2-2001-2176, ten.muad@79revolnoom

Поступила в редакцию 4 декабря 2011 г. ; Пересмотрено 6 июля 2012 г .; Принято 9 июля 2012 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Обзор мениска с исторической точки зрения, особенно хирургического лечения и общих рекомендаций по артроскопической менискэктомии при различных типах разрывов мениска. Мы провели поиск в MEDLINE и PubMed за 1980-2010 годы, используя термины мениск, восстановление мениска, менискэктомия и артроскопия.Хирурги-ортопеды часто сталкиваются с больными или функциональными нарушениями в коленном суставе, и восстановление или резекция поврежденного мениска является одной из наиболее распространенных ортопедических оперативных вмешательств. Целью операции на мениске является уменьшение боли, восстановление функционального мениска и предотвращение развития дегенеративного остеоартрита в пораженном колене. Исторически сложилось так, что тотальная менискэктомия была обычной процедурой, выполняемой при симптомах разрыва мениска. Однако сообщалось, что тотальная менискэктомия оказывает вредное воздействие на коленный сустав.В прошлом мениски считались бесполезными остатками ткани. В настоящее время известно, что мениск является важной структурой для функции коленного сустава. Мениски выполняют несколько жизненно важных функций, включая механическую поддержку, локальное распределение давления и смазку коленного сустава. Общепризнанно, что функция мениска может быть сохранена путем минимального иссечения. Артроскопическая частичная менискэктомия с сохранением большей части мениска предпочтительнее тотальной менискэктомии.В последние десятилетия этот сдвиг в сторону артроскопической частичной менискэктомии привел к развитию новых хирургических методов.

Ключевые слова: Менисэктомия, артроскопия, прогноз

Введение

Травма мениска является частым источником боли и функционального нарушения коленного сустава, с которым часто сталкиваются хирурги-ортопеды1), и примерно 61 из 100 000 пациентов с травмой мениска подвергаются менискэктомии2) . Целями хирургического вмешательства при разрывах мениска являются облегчение боли, облегчение повседневной жизнедеятельности на дотравматическом уровне и предотвращение ранней дегенерации коленного сустава.В прошлом менискэктомия была стандартной операцией, поскольку мениск считался бесполезным остатком3). В 1942 г. McMurray4) описал, что недостаточное удаление мениска является причиной неудачи менискэктомии. В настоящее время мениск признан жизненно важным для нормальной биомеханики коленного сустава, и предпринимаются усилия для максимально возможного сохранения мениска для предотвращения дегенеративного артрита. С углублением понимания структуры, функции и биологии мениска и разработкой новых хирургических методов методы восстановления мениска были усовершенствованы, и артроскопическая частичная менискэктомия предпочтительнее тотальной менискэктомии. Однако не все разрывы мениска можно восстановить, и во многих случаях менискэктомия неизбежна. В этой обзорной статье мы рассматриваем соответствующую литературу по анатомическим характеристикам и биомеханике мениска и описываем принципы и показания к артроскопической менискэктомии.

Анатомия и функция мениска

Мениски расположены между бедренной и большеберцовой костями. Клиновидные фиброзно-хрящевые структуры расположены в медиальном и латеральном мыщелках, а передние рога соединены друг с другом поперечной связкой.Мениски, которые когда-то считались остатками мышц ног, считались жизненно важной структурой с различными функциями: защита хряща за счет распределения веса за счет увеличения площади контакта между бедром и большеберцовой костью5), весовая нагрузка6), стабилизация сустава2), смазка сустава7 ), питание суставного хряща8) и проприоцепция9). В 1976 году Krause et al.10) сообщили о функции мениска по передаче нагрузки и поглощению энергии, а Ahmed и Burke11) сообщили, что медиальный мениск передает 50% нагрузки сустава, тогда как латеральный мениск передает 70% нагрузки сустава. нагрузка.

Медиальный мениск имеет С-образную форму, его задний рог шире переднего рога, а переднезадний размер больше медиолатерального. По сравнению с латеральным мениском он крупнее и чаще рвется из-за меньшей подвижности, вызванной прочным прикреплением к плато большеберцовой кости через венечную связку. Он способствует передней стабильности колена и, таким образом, более уязвим для разрыва в коленях с дефицитом передней крестообразной связки (ПКС). Латеральный мениск меньше и имеет более округлую форму и покрывает большую часть суставной поверхности, чем медиальный мениск.Задний рог соединяется латерально с медиальным надмыщелком бедренной кости через связку Врисберга или Хамфри. Хотя он прикреплен к суставной капсуле и большеберцовой кости, он отделен заднелатерально от капсулы сухожилием подколенной мышцы и, таким образом, более подвижен по сравнению с медиальным мениском. Микроскопическое исследование мениска показывает фиброзно-хрящевую ткань, состоящую из фибробластов и хондроцитов. Волокнистая хрящевая ткань синтезирует внеклеточный матрикс, состоящий преимущественно из коллагена I типа (90-95%).Ориентация коллагеновых волокон в основном циркулярная с некоторыми радиальными и перфорационными волокнами. Преобладание циркулярных волокон в наружной трети мениска эффективно для распределения кольцевого напряжения, возникающего при весовой нагрузке. Другие составляющие включают протеогликаны, эластин и небольшое количество других типов коллагена, а также воду (70%)12). Мениски относительно бессосудистые, за исключением 3-5 мм периферического края (10-30% ширины медиального и 10-25% ширины латерального мениска), где параменискальное капиллярное сплетение снабжает кровью синовиальную и капсульную ткани.Васкуляризированную область можно разделить на красно-красную зону, красно-белую зону и бело-белую зону в зависимости от степени васкуляризации13). Капиллярное сплетение с возрастом постепенно уменьшается.

Диагностика травм мениска

Ключом к диагностике травм мениска является тщательный сбор анамнеза и оценка субъективных симптомов. Наиболее распространенные симптомы повреждения мениска включают боль по линии сустава, отек, выпот, тугоподвижность, растрескивание, блокировку или защемление.Спортсмены с разрывами мениска обычно описывают, что они чувствовали хлопок, когда внезапно останавливались или меняли направление во время бега14). Блокировка – это невозможность полного разгибания колена, возникающая при попадании фрагмента разорванного мениска в шарнирный механизм колена. Это может произойти вторично по отношению к другим состояниям, включая травмы хряща и пателлофеморальный хондроз. При физикальном обследовании тест Мак-Мюррея и тест Апли могут быть выполнены в качестве дополнительных клинических диагностических тестов в дополнение к пальпации линии сустава.Методы визуализации, особенно магнитно-резонансная томография (МРТ), необходимы для точной диагностики. МРТ имеет точность 64-95% для диагностики повреждений мениска с чувствительностью 88% и специфичностью 57%15).

Классификация разрывов мениска

Разрывы можно классифицировать в соответствии с характером разрыва, наблюдаемым при артроскопии, или этиологией травмы. Чаще всего они классифицируются на вертикальные продольные, косые, окружные, сложные, поперечные или радиальные и горизонтальные разрывы расщепления12).Из них наиболее часто наблюдаются радиальные разрывы задне-медиального отдела, а вертикальные продольные разрывы чаще всего связаны с острым повреждением передней крестообразной связки16). Дегенеративные комплексные разрывы, которые обычно начинаются с заднего рога, часто встречаются у пожилых пациентов.

Большинство разрывов мениска не заживают спонтанно. Henning et al.17) сообщили о некоторых разрывах, которые заживают естественным путем или остаются бессимптомными, включая короткие стабильные вертикальные продольные разрывы ≤10 мм, стабильные частичные разрывы (≤50% толщины мениска) и неглубокие разрывы ≤3 мм.Характер разрыва, его расположение и васкуляризация являются важными факторами для принятия решения о лечении. Расположение разрыва может быть красно-красным, красно-белым или бело-белым в зависимости от кровоснабжения и прогноза заживления. Красно-красная зона полностью васкуляризирована с отличным прогнозом заживления. Красно-белая зона имеет васкуляризацию только по периферии и хороший прогноз заживления. Однако бело-белая зона, которая полностью лишена сосудов, имеет плохой прогноз14).

Менискэктомия

1.Тотальная менискэктомия

В 1897 г. Bland-Sutton18) описал мениски как «бесфункциональные остатки внутрисуставных мышц ног» в книге «Связки: их природа и морфология». Хирургическое удаление мениска было введено в конце 19 века3), а открытая тотальная менискэктомия считалась стандартным подходом на протяжении большей части 20 века. Это произошло потому, что исследования показали отличные краткосрочные результаты менискэктомии, включая возвращение к тяжелой работе или занятиям спортом19). С другой стороны, в литературе описаны неблагоприятные отдаленные результаты тотальной менискэктомии20).Имеются различные сообщения о биомеханике коленного сустава после менискэктомии. В 1923 году McMurray4) сообщил, что менискэктомия может привести к артриту, предполагая связь между вторичным артритом и болью, вызванной изменениями погоды. В 1936 году King21) сообщил, что степень дегенерации была пропорциональна размеру удаленного сегмента во время менискэктомии. В 1948 году Fairbank [22] описал, что менискэктомия может предрасполагать к дегенеративным изменениям, если мениск повреждается во время процедуры, что привело хирургов к осознанию важности менисков и результатов удаления мениска.В 1976 г. Krause et al.10) сообщили, что частичная менискэктомия вызывает уменьшение площади контакта на 1/3 и, соответственно, трехкратное увеличение нагрузки на коленный сустав. Согласно исследованию Baratz et al.23) в 1986 г., после медиальной менискэктомии площадь контакта уменьшилась примерно на 75%, а пиковое контактное давление увеличилось примерно на 235%. В исследовании Ahmed и Burke11) давление на мениск увеличилось на 85% при сгибании, а контактное давление увеличилось на 100-200% после тотальной менискэктомии.Увеличение контактного давления после менискэкомии вызывает перегрузку суставного хряща, что приводит к потере и дезагрегации протеогликанов и увеличению гидратации24). Влияние менискэктомии на дисфункцию суставного хряща было подтверждено невооруженным глазом или микроскопически на животных моделях25). Tapper и Hoover [26] наблюдали за 213 пациентами, перенесшими тотальную менискэктомию в течение 10-30 лет, и обнаружили, что только у 68% из них были получены хорошие или отличные результаты и только у 38% не было послеоперационных симптомов.Результат может быть удовлетворительным, если периферийный край сохраняется в разрывах рук ведра25). Yocum et al.27) отметили, что только 54% ​​из 26 пациентов достигли удовлетворительных результатов через 7 лет после менискэктомии, а у 20 пациентов был ограничен диапазон движений. Эти результаты исследования показывают, что менискэктомия не является безвредной процедурой. Таким образом, были предприняты усилия, чтобы максимально сохранить мениск во время пластики, чтобы избежать осложнений тотальной менискэктомии3), и частичная менискэктомия была рекомендована в качестве альтернативы, когда пластика невозможна.

2.

Частичная менискэктомия

Артроскопическая менискэктомия, впервые представленная Ikeuchi28) в 1960-х годах, была усовершенствована, чтобы вызывать меньшее повреждение мениска с развитием артроскопического хирургического оборудования и методов. Частичная менискэктомия предпочтительнее тотальной менискэктомии при симптоматических повреждениях мениска. Одним из основных преимуществ операции является возможность сохранения периферического края мениска, отвечающего за биомеханическую функцию коленного сустава.Кроме того, артроскопическое частичное удаление способствует быстрой реабилитации и раннему функциональному восстановлению с низкой частотой осложнений. Northmore-Ball et al.29) сообщили, что послеоперационная удовлетворенность (хорошая или отличная) была значительно выше после артроскопической частичной менискэктомии (90%), чем при открытой тотальной менискэктомии (68%). Считалось, что медиальная менискэктомия дает лучшие результаты, чем латеральная менискэктомия30). McNicholas et al. 31) сообщили, что только у 47% пациентов были хорошие или отличные результаты после латеральной менискэктомии, тогда как 80% пациентов были удовлетворены результатами после медиальной менискэктомии.В исследовании Burks et al.32) хорошие или отличные результаты наблюдались у 88% пациентов через 15 лет после операции, но не было заметных различий между медиальной и латеральной менискэктомией. После медиальной менискэктомии у пациентов с вальгусной деформацией получены более удовлетворительные результаты и на 0,24% ниже степень остеоартроза, чем у пациентов с варусной деформацией в исследовании. Lee et al.33) сообщили, что частичная менискэктомия оказала значительное влияние на механику большеберцово-бедренного контакта. Они измерили изменения площади контакта и контактного напряжения в зависимости от степени резекции мениска при сгибании колена на 0°, 30° и 60° и обнаружили, что менискэктомия уменьшает площадь тибиофеморального контакта и увеличивает среднее контактное напряжение и пиковое контактное напряжение. независимо от степени удаления.Соответственно, они предложили максимально сохранить мениск во время менискэктомии. Ближайшие результаты парциальной менискэктомии хорошие. Jaureguito et al.34) сообщили, что 90% пациентов получили хорошие или отличные результаты, и 85% пациентов смогли возобновить свою деятельность на уровне до травмы через 2 года после частичной менискэктомии. Однако только у 62 % пациентов наблюдались хорошие или отличные результаты и только 48 % смогли сохранить дотравматическую активность через 8 лет после операции.В недавнем МРТ-исследовании рентгенографические дегенеративные изменения наблюдались через 5 лет после частичной менискэктомии у пациентов с нормальным суставным хрящом на момент операции35). Частичная менискэктомия дает лучшие результаты, чем тотальная менискэктомия, на основании биомеханических и клинических данных. Тем не менее, мы считаем, что частичное удаление мениска является процедурой, которая вызывает аномальные биомеханические изменения в коленном суставе и, соответственно, могут возникать дегенеративные изменения суставного хряща.

Важность частичной менискэктомии заключается в том, что можно сохранить периферический край мениска, который имеет решающее значение для биомеханики коленного сустава. Кроме того, артроскопическая процедура снизит заболеваемость и будет способствовать быстрой реабилитации и раннему функциональному восстановлению.

3. Рентгенологические изменения после менискэктомии

В 1948 г. Fairbank [22] описал рентгенографические изменения коленного сустава у 107 пациентов после менискэктомии, включая образование остеофитов на мыщелке бедренной кости, квадратную форму мыщелка бедренной кости и сужение суставной щели.Впоследствии рентгенологические изменения после менискэктомии были предметом различных исследований. Однако прямое сравнение этих исследований затруднено из-за различий в исследуемых популяциях, хирургических методах, периоде наблюдения, стандартах рентгенографической оценки и качестве исследований36,37). Нет единого мнения о взаимосвязи между рентгенологическими изменениями и клиническими исходами. Согласно Appel38), клинические результаты и рентгенологические данные не всегда совпадают. Шеллер и др.39) отметил высокий процент рентгенологических изменений у 75 больных через 5-15 лет после частичной менискэктомии, но это не было связано с субъективными симптомами или функциональным исходом. С другой стороны, Roos et al. 40) обнаружили, что рентгенологические дегенеративные изменения были связаны с сильной болью и дисфункцией у 156 пациентов через 17-22 года после открытой менискэктомии. Johnson et al.41) наблюдал по крайней мере одно из изменений Фэрбэнка у 74% пациентов после тотальной менискэктомии и 39,4% дегенеративных изменений в менискэктомированных коленях по сравнению с 6% изменений в контралатеральных коленях.Они сопоставили количество изменений Fairbank с плохими результатами. Кроме того, результаты были значительно лучше после медиальной менискэктомии, чем при латеральной менискэктомии, и после медиального или латерального удаления, чем при удалении обоих менисков. Jorgensen et al. 42) исследовал результаты менискэктомии по поводу изолированного повреждения мениска у 147 спортсменов. Рентгенологическое ухудшение началось через 4,5 года после операции и наблюдалось у 89% пациентов через 14,5 лет после операции. Так, 46% спортсменов либо отказались от занятий спортом, либо сократили их, что выше, чем у неспортивных пациентов.Таким образом, мы понимаем, что менискэктомия может увеличить риск рентгенологических дегенеративных изменений, которые, как ожидается, будут прогрессировать в течение длительного периода, что приведет к снижению удовлетворенности пациентов.

Показания

Не все травмы мениска требуют хирургического вмешательства. Показания к менискэктомии включают симптомы, не поддающиеся консервативному лечению, симптомы, влияющие на повседневную активность, механические симптомы (запирание, защемление и уступчивость), разрывы аваскулярной зоны, сопутствующие дегенеративные изменения или изменения синовиальной жидкости.При разрывах рукоятки ковша, когда оторванный фрагмент смещается к центру сустава, менискэктомия может быть вариантом, если анатомическая репозиция фрагмента невозможна из-за дегенеративных изменений или деформации или возможна, но не ремонтопригодна. Другие факторы, которые следует учитывать при принятии решения о хирургическом лечении, включают выравнивание нижних конечностей, дегенеративные изменения суставного хряща, возраст и уровень активности пациента, степень ожирения и атрофию четырехглавой мышцы. Стабильные разрывы (длиной менее 1 см) или выявленные на МРТ горизонтальные разрывы в заднем роге не требуют менискэктомии.Частичную менискэктомию при горизонтальных разрывах заднего рога, которые обычно сопровождаются дегенеративным артритом, следует проводить с осторожностью, поскольку артрит может резко прогрессировать после процедуры, вызывая усиление боли и выпота43). Для разрывов, обнаруженных на МРТ без механических симптомов, которые могут быть выявлены при физическом осмотре или сборе анамнеза, консервативное лечение должно быть первой линией лечения. Целями менискэктомии являются удаление оторванного фрагмента, застрявшего между большеберцовой и бедренной костями во время движений в суставе, предотвращение рецидива путем восстановления внутренней разорванной части мениска, стабилизация сустава за счет максимально возможного сохранения капсулярных прикреплений мениска, и поддерживать нормальный суставной хрящ, избегая повреждения во время менискэктомии.

Хирургические методы

Менискэктомия может выполняться методом частичного иссечения или цельного иссечения или их комбинации. Учитывая, что разрывы мениска различны по форме разрыва и локализации, хирург должен быть знаком с различными типами хирургического оборудования и попеременным использованием смотрового и рабочего порталов. Артроскоп должен быть размещен в оптимальном месте, а хирургическое оборудование должно быть расположено, как описано в соответствии с местом разрыва.

Таблица 1

Расположение портала в зависимости от места повреждения мениска

Менисэктомия обычно выполняется в соответствии со следующими рекомендациями43,44): мениск к центру сустава, 2) обрезать контур, чтобы предотвратить дальнейшие разрывы, которые могут быть вызваны резкими изменениями формы мениска, 3) нет необходимости в получении идеально гладкого края, так как процесс ремоделирования происходит в течение 6 -9 месяцев45,46), 4) определить степень резекции, часто оценивая подвижность и текстуру оставшегося мениска с помощью зонда. Текстура нормального мениска должна быть относительно твердой, в то время как поврежденная или дегенеративная часть относительно мягкая или кашицеобразная. 5) Рекомендуется сохранить часть, повреждение которой неясно, 6) использовать ручные инструменты для деликатной резекции или тактильной обратной связи и моторизованные инструменты. для удаления мусора или обрезки потертых фрагментов, 7) Защитите менискокапсулярное соединение, чтобы сохранить свойства передачи нагрузки оставшейся части обода.

1. Вертикальная продольная резекция разрыва

Определите размер разрыва через контралатеральный порт и уменьшите разрыв.Частично отрежьте заднее крепление, оставив небольшой мостик ткани, а затем полностью отрежьте переднее крепление. Захватите фрагмент мениска спереди и отделите его от заднего рога. Удалите центральный фрагмент, чтобы сгладить контур, и обрежьте передние и задние места прикрепления, следя за тем, чтобы за центральным фрагментом не скрывался второй оккультный разрыв. Зондируйте неполную нижнюю поверхность разрыва, чтобы определить стабильность.

2. Резекция косого разрыва

Доступ к косому разрыву сзади.Разрежьте фрагмент с помощью корзинчатых щипцов или удалите большой разрыв единым блоком. Разрежьте переднюю косую слезу артроскопическими ножницами и удалите фрагмент с помощью зажима. Обрежьте передний и задний края мениска, чтобы предотвратить возникновение концентраций напряжения в оставшемся ободе мениска45).

3. Поперечная или радиальная резекция разрыва

После зондирования разрыва контурируйте задний фрагмент с помощью корзинчатых щипцов и резецируйте передний угол с помощью корзинчатых щипцов под углом 90°. Сохраните достаточное количество ткани мениска для создания С-образного контура.

4. Горизонтальная резекция разрыва дробления

После определения необходимости резекции одной или обеих створок в соответствии с их стабильностью, резецируйте один или оба лоскута разрыва до конца плоскости дробления с помощью корзинчатых щипцов. Зондируйте глубину разрыва и, если самая толстая часть оставшегося листа составляет 1-2 мм, резецируйте оставшийся лист. Сгладьте периферийный край.

5. Резекция дегенеративного разрыва

Удалите основные лоскуты корзиночными щипцами и обрежьте края с помощью моторизованного резектора.

Осложнения

Интраоперационные осложнения менискэктомии включают сосудисто-нервные повреждения, поломку инструмента и осложнения анестезии. Наиболее частые послеоперационные осложнения включают тромбоз глубоких вен, инфекцию, синовит, артрофиброз, выпот, гемартроз, внесуставной отек, послеоперационную скованность и постоянную боль.

Реабилитация

Реабилитация после частичной менискэктомии может проводиться в соответствии с переносимостью без ограничений.Целями послеоперационной реабилитации являются улучшение симптомов, функциональное восстановление и предотвращение дополнительных повреждений. Функциональное восстановление относится к сохранению или восстановлению диапазона движений (ROM), общего состояния, мышечной функции и нервно-мышечной координации нижних конечностей47). Стандартных протоколов послеоперационной реабилитации не существует. В целом, он следует прогрессивному поэтапному подходу и состоит из упражнений с немедленным прогрессивным увеличением амплитуды движений, нервно-мышечного переобучения и упражнений на укрепление мышц.Перед выпиской пациентов инструктируют, как справиться с болью и отеком с помощью отдыха, поднятия конечности или применения льда на колене (15 минут за сеанс и 2-3 раза в день) и домашних упражнений для колена48-50). .

Примеры реабилитационных программ:

1) Первая послеоперационная неделя: фаза максимальной защиты

• Цель: контроль воспаления, поддержание активной и пассивной подвижности коленного сустава.

• Упражнения: нагрузка по мере переносимости, активные упражнения с замкнутой цепью (сгибание колена до 90°), упражнения на мобилизацию надколенника, упражнения на подъем прямой ноги и упражнения на изометрическое сокращение четырехглавой мышцы.

2) Вторая послеоперационная неделя: фаза умеренной защиты

• Цель: полное сгибание и разгибание колена.

• Упражнения: полная нагрузка, продолжение упражнений предыдущей фазы, упражнения на растяжку/гибкость, упражнения с закрытой цепью (сгибание колена до 90°), упражнения для нижних конечностей с сопротивлением (упражнения с открытой цепью, такие как сгибание колена), упражнения на равновесие, и упражнения на проприоцепцию.

3) Третья послеоперационная неделя: фаза минимальной защиты

• Цель: добиться нормальной походки и силы четырехглавой мышцы бедра на уровне 4/5 по шкале Ловетта (движение против сопротивления или силы тяжести или полная амплитуда движений при некотором сопротивлении).

• Упражнения: продолжение упражнений на гибкость и замкнутых цепей, избегая чрезмерного сгибания, продолжение упражнений на нижние конечности с сопротивлением в положении с нагрузкой, мини-приседания до 90° и упражнения на равновесие.

4) Шестая послеоперационная неделя: возвращение к повседневной жизни и занятиям спортом

• Цель: поддержание полной мышечной силы и максимальной функции.

• Упражнения: продолжение упражнений на мышечную силу, функцию и проприоцепцию, а также тренировки на выносливость, прыжки и легкий бег через 4 недели после операции.

Выводы

С тех пор как Fairbank22) сообщил о развитии дегенеративных изменений после менискэктомии в 1948 году, клиническая эффективность процедуры стала предметом споров. Текущий консенсус заключается в том, что лечение разрыва мениска должно проводиться с акцентом на сохранение функции мениска. Исследования показали, что дегенеративные изменения после менискэктомии можно предотвратить или отсрочить путем максимально возможного сохранения нормальных тканей с минимальной резекцией мениска.К сожалению, не существует хирургических методов, которые можно было бы применять независимо от типа разрыва мениска. Рекомендуется выбрать метод, который можно использовать при различных типах разрывов мениска, простой и быстрый в выполнении и допускающий использование тонкого оборудования. Другие факторы, которые следует учитывать при менискэктомии, включают возможность восстановления мениска и влияние комбинированного повреждения связок или повреждения суставного хряща. Кроме того, возраст пациента, состояние здоровья, образ жизни, уровень занятий спортом, а также расположение и характер разрыва мениска.Поэтому мы считаем, что менискэктомия обеспечит хорошее клиническое улучшение и снизит риск дегенеративных изменений, если она будет выполнена с использованием точной хирургической техники для сохранения оставшегося мениска у правильно отобранных пациентов.

Ссылки

1. Clayton RA, Court-Brown CM. Эпидемиология повреждений опорно-двигательного аппарата, сухожилий и связок. Травма, повреждение. 2008; 39: 1338–1344. [PubMed] [Google Scholar]2. Маркольф К.Л., Менш Дж.С., Амштутц Х.К. Тугоподвижность и слабость коленного сустава — вклад поддерживающих структур.Количественное исследование in vitro. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 583–594. [PubMed] [Google Scholar]3. Денди ди-джей, Джексон Р.В. Диагностика проблем после менискэктомии. J Bone Joint Surg Br. 1975; 57: 349–352. [PubMed] [Google Scholar]4. МакМюррей ТП. Полулунные хрящи. Бр Дж Сур. 1942; 29: 407–414. [Google Академия]6. Волошин А.С., Воск Дж. Амортизация менискэктомированных и болезненных коленных суставов: сравнительное исследование in vivo. Дж. Биомед Инж. 1983; 5: 157–161. [PubMed] [Google Scholar]7. Мак СМ. Движения костей и суставов; синовиальная жидкость и ее помощники.J Bone Joint Surg Br. 1950; 32: 244–252. [PubMed] [Google Scholar]8. Ренстром П., Джонсон Р.Дж. Анатомия и биомеханика менисков. Клин Спорт Мед. 1990; 9: 523–538. [PubMed] [Google Scholar]9. Зимний М.Л., Олбрайт Д.Дж., Дабезиз Э. Механорецепторы медиального мениска человека. Acta Anat (Базель) 1988; 133:35–40. [PubMed] [Google Scholar] 10. Краузе В.Р., Поуп М.Х., Джонсон Р.Дж., Уайлдер Д.Г. Механические изменения в коленном суставе после менискэктомии. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 599–604. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ахмед А.М., Берк Д.Л.In-vitro измерение распределения статического давления в синовиальных суставах. Часть I: Большеберцовая поверхность колена. J Биомех Инж. 1983; 105: 216–225. [PubMed] [Google Scholar] 12. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. Травма мениска: I. Фундаментальная наука и оценка. J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 168–176. [PubMed] [Google Scholar] 13. Арноски С.П., Уоррен РФ. Микрососуды мениска человека. Am J Sports Med. 1982; 10: 90–95. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бриндл Т., Найланд Дж., Джонсон Д.Л. Мениск: обзор основных принципов применительно к хирургии и реабилитации.Джей Атл Трейн. 2001; 36: 160–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Raunest J, Oberle K, Loehnert J, Hoetzinger H. Клиническая ценность магнитно-резонансной томографии в оценке нарушений мениска. J Bone Joint Surg Am. 1991; 73:11–16. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шелбурн К.Д., Дерсам М.Д. Сравнение частичной менискэктомии с восстановлением мениска при разрывах латерального мениска по типу «ковшовой рукоятки» в коленных суставах с реконструкцией передней крестообразной связки. Артроскопия. 2004; 20: 581–585. [PubMed] [Google Scholar] 17.Хеннинг К.Э., Кларк Дж.Р., Линч М.А., Столлбаумер Р., Годаут К.М., Веквист С.В. Артроскопическая пластика мениска с задним разрезом. Инструкторский курс, лекция. 1988; 37: 209–221. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бланд-Саттон Дж. Связки: их природа и морфология. 2-е изд. Лондон: Дж. К. Льюис; 1897 г. [Google Scholar] 19. Перей О. Последующие результаты менискэктомии в отношении работоспособности. Акта Ортоп Сканд. 1962; 32: 457–460. [PubMed] [Google Scholar] 20. Инглунд М., Роос Э.М., Роос Х.П., Ломандер Л.С. Значимые для пациента исходы через четырнадцать лет после менискэктомии: влияние типа разрыва мениска и размера резекции.Ревматология (Оксфорд) 2001;40:631–639. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кинг Д. Функция полулунных хрящей. J Bone Joint Surg. 1936; 18: 1069–1076. [Google Академия] 22. Фэрбэнк Т.Дж. Изменения коленного сустава после менискэктомии. J Bone Joint Surg Br. 1948; 30: 664–670. [PubMed] [Google Scholar] 23. Барац М. Э., Фу Ф.Х., Менгато Р. Разрывы мениска: влияние менискэктомии и ремонта на зоны внутрисуставного контакта и нагрузки на колено человека. Предварительный отчет. Am J Sports Med. 1986; 14: 270–275. [PubMed] [Google Scholar] 24.Lanzer WL, Komenda G. Изменения суставного хряща после менискэктомии. Clin Orthop Relat Relat Res. 1990;(252):41–48. [PubMed] [Google Scholar] 25. Коркала О., Карахарью Э., Гронблад М., Аалто К. Суставной хрящ после менискэктомии. Колени кроликов изучали с помощью сканирующего электронного микроскопа. Акта Ортоп Сканд. 1984; 55: 273–277. [PubMed] [Google Scholar] 26. Таппер Э.М., Гувер Н.В. Отдаленные результаты после менискэктомии. J Bone Joint Surg Am. 1969; 51: 517–526. [PubMed] [Google Scholar] 27. Yocum LA, Kerlan RK, Jobe FW, Carter VS, Shields CL, Jr, Lombardo SJ, Collins HR.Изолированная латеральная менискэктомия. Исследование двадцати шести пациентов с изолированными разрывами. J Bone Joint Surg Am. 1979; 61: 338–342. [PubMed] [Google Scholar] 28. Икеучи Х. Хирургия мениска с использованием артроскопа Watanabe. Ортоп Клин Норт Ам. 1979; 10: 629–642. [PubMed] [Google Scholar] 29. Northmore-Ball MD, Dandy DJ, Jackson RW. Артроскопическая, открытая частичная и тотальная менискэктомия. Сравнительное исследование. J Bone Joint Surg Br. 1983; 65: 400–404. [PubMed] [Google Scholar] 30. Benedetto KP, Rangger C. Артроскопическая частичная менискэктомия: 5-летнее наблюдение.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 1993; 1: 235–238. [PubMed] [Google Scholar] 31. МакНиколас М.Дж., Роули Д.И., Макгерти Д., Адальберт Т., Абдон П., Линдстранд А., Ломандер Л.С. Тотальная менискэктомия в подростковом возрасте. Тридцатилетнее продолжение. J Bone Joint Surg Br. 2000; 82: 217–221. [PubMed] [Google Scholar] 32. Беркс Р.Т., Меткалф М.Х., Меткалф Р.В. Пятнадцатилетнее наблюдение после артроскопической частичной менискэктомии. Артроскопия. 1997; 13: 673–679. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ли С.Дж., Аадален К.Дж., Малавия П., Лоренц Э.П., Хейден Дж.К., Фарр Дж., Канг Р. В., Коул Б.Дж.Механика тибиофеморального контакта после серийной медиальной менискэктомии трупного коленного сустава человека. Am J Sports Med. 2006; 34:1334–1344. [PubMed] [Google Scholar] 34. Jaureguito JW, Elliot JS, Lietner T, Dixon LB, Reider B. Эффекты артроскопической частичной боковой менискэктомии в нормальном коленном суставе: ретроспективный обзор функциональных, клинических и рентгенологических результатов. Артроскопия. 1995; 11: 29–36. [PubMed] [Google Scholar] 35. Уильямс Р.Дж., 3-й, Уорнер К.К., Петрильяно Ф.А., Поттер Х.Г., Хэтч Дж., Кордаско Ф.А.МРТ-оценка изолированных пациентов с артроскопической частичной менискэктомией при последующем наблюдении не менее пяти лет. ХСС Дж. 2007; 3:35–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Медлар Р.С., Мандиберг Дж.Дж., Лайн Э.Д. Менисэктомия у детей. Отчет об отдаленных результатах (в среднем 8,3 года) у 26 детей. Am J Sports Med. 1980; 8: 87–92. [PubMed] [Google Scholar] 37. Wroble RR, Henderson RC, Campion ER, el-Khoury GY, Albright JP. Менискэктомия у детей и подростков. Долгосрочное последующее исследование. Clin Orthop Relat Relat Res.1992;(279):180–189. [PubMed] [Google Scholar] 38. Appel H. Отдаленные результаты после менискэктомии в коленном суставе. Клиническое и рентгенологическое обследование. Приложение Acta Orthop Scand. 1970; 133:1–111. [PubMed] [Google Scholar] 39. Шеллер Г., Собау С., Бюлов Ю.Ю. Артроскопическая частичная латеральная менискэктомия в нормальном коленном суставе: клинические, функциональные и рентгенологические результаты долгосрочного наблюдения. Артроскопия. 2001; 17: 946–952. [PubMed] [Google Scholar]40. Роос Э.М., Остенберг А., Роос Х., Экдал С., Ломандер Л.С.Долгосрочные результаты менискэктомии: симптомы, функции и тесты работоспособности у пациентов с рентгенологическим остеоартритом или без него по сравнению с контрольной группой. Хрящевой остеоартрит. 2001; 9: 316–324. [PubMed] [Google Scholar]41. Джонсон Р.Дж., Кеттелкамп Д.Б., Кларк В., Ливертон П. Факторы, влияющие на отдаленные результаты после менискэктомии. J Bone Joint Surg Am. 1974; 56: 719–729. [PubMed] [Google Scholar]42. Йоргенсен У., Зонн-Холм С., Лауридсен Ф., Розенклинт А. Долгосрочное наблюдение после менискэктомии у спортсменов.Проспективное продольное исследование. J Bone Joint Surg Br. 1987; 69: 80–83. [PubMed] [Google Scholar]43. Ан Дж., Ли С. Усовершенствованная артроскопия коленного сустава. Сеул: Ёнчан; 2009. [Google Scholar]44. Меткалф РВ. Оперативная артроскопия коленного сустава. Инструкторский курс, лекция. 1981; 30: 357–396. [PubMed] [Google Scholar]45. Ньюман А.П., Дэниэлс А.У., Беркс Р.Т. Принципы и принятие решений в менискальной хирургии. Артроскопия. 1993; 9: 33–51. [PubMed] [Google Scholar]46. Арноцки С.П., Уоррен Р.Ф., Каплан Н. Ремоделирование мениска после частичной менискэктомии — экспериментальное исследование на собаке.Артроскопия. 1985; 1: 247–252. [PubMed] [Google Scholar]47. Уитли В.Б., Кроум Дж., Мартин Д.Ф. Программы реабилитации после артроскопической менискэктомии у спортсменов. Спорт Мед. 1996; 21: 447–456. [PubMed] [Google Scholar]48. Vervest AM, Maurer CA, Schambergen TG, de Bie RA, Bulstra SK. Эффективность физиотерапии после менискэктомии. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 1999; 7: 360–364. [PubMed] [Google Scholar]49. Дюран А., Ричардс К.Л., Малуин Ф. Восстановление силы и активация мышц-разгибателей и сгибателей колена после артроскопической менискэктомии.Пилотное исследование. Clin Orthop Relat Relat Res. 1991;(262):210–226. [PubMed] [Google Scholar]50. Заринс Б., Бойл Дж., Харрис Б.А. Реабилитация коленного сустава после артроскопической менискэктомии. Clin Orthop Relat Relat Res. 1985; (198): 36–42. [PubMed] [Google Scholar]

Что ожидать и время восстановления

У вас есть два С-образных хрящевых диска (мягких тканей), которые соединяют бедренную кость с большеберцовой. Они называются мениски. Они как амортизаторы для ваших костей. Они также помогают поддерживать стабильное положение колена.

Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта, такими как футбол и хоккей, склонны к разрывам мениска. Но вы также можете получить эту травму, когда стоите на коленях, приседаете или поднимаете что-то тяжелое. Риск получения травмы увеличивается с возрастом, когда кости и ткани вокруг колена начинают изнашиваться.

Если вы порвете мениск, ваша нога может опухнуть и стать скованной. Вы можете чувствовать боль при сгибании колена или быть не в состоянии полностью выпрямить ногу.

Какие у меня варианты лечения?

Лечение разрыва мениска зависит от его размера, типа и расположения в хряще.Скорее всего, ваш врач порекомендует вам отдохнуть, использовать обезболивающие и прикладывать лед к колену, чтобы уменьшить отек. Они также могут предложить физиотерапию. Это поможет укрепить мышцы вокруг колена и сохранить его устойчивость.

Если эти методы лечения не работают или если ваша травма серьезная, они могут порекомендовать операцию. Чтобы быть уверенным, ваш врач, вероятно, сделает МРТ. И они могут посмотреть на разрыв с помощью артроскопа. Это тонкий инструмент с камерой и подсветкой на конце. Это позволяет врачам заглянуть внутрь ваших суставов.

Если осмотр вашего врача показывает, что у вас небольшой разрыв мениска (степень 1 или 2), вам может не понадобиться операция. Если это 3-й класс, вы, вероятно, будете. Ваш врач может выбрать одно из следующих действий:

• Артроскопическая коррекция . Ваш врач сделает небольшие надрезы на колене. Они вставят артроскоп, чтобы хорошо рассмотреть разрыв. Затем они помещают небольшие приспособления, похожие на дротики, вдоль разрыва, чтобы зашить его. Ваше тело будет поглощать их с течением времени.
• Артроскопическая парциальная менискэктомия . Ваш врач удалит часть разорванного мениска, чтобы ваше колено могло нормально функционировать.
• Артроскопическая тотальная менискэктомия . Во время этой процедуры врач удалит весь мениск.

Восстановление мениска с низким риском. Осложнения редки. Они могут включать повреждение кожных нервов, инфекции и тугоподвижность колена. Ваш врач может назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию. Они также могут порекомендовать компрессионные чулки, чтобы предотвратить образование тромбов.

Как долго длится восстановление?

Возможно, вам придется носить бандаж или гипс, чтобы колено оставалось стабильным. Вам, вероятно, также придется использовать костыли в течение как минимум месяца, чтобы не нагружать колено.

Ваш врач может порекомендовать физиотерапию как часть вашего выздоровления. Это поможет увеличить диапазон движений и укрепить колено. Они также могут поделиться некоторыми упражнениями, которые вы можете выполнять дома.

Если у вас частичная или полная менискэктомия, восстановление может занять около месяца.Если ваш мениск был восстановлен, это может занять до 3 месяцев.

Артроскопия коленного сустава по поводу разрыва мениска

Если ваш разрыв находится на внешнем крае мениска, где еще течет кровь, что способствует заживлению, возможно восстановление. Хирург использует тот же артроскопический метод, чтобы осмотреть колено и восстановить мениск, сшивая разорванные края на место.

В обоих случаях минимально инвазивный подход дает многочисленные преимущества, включая меньшую травматизацию мышц и тканей, меньшее кровотечение, меньшую боль и более быстрое восстановление.Обычно пациенты возвращаются домой в тот же день.

Анатомия

Мениск представляет собой эластичный С-образный хрящ, который амортизирует коленный сустав, обеспечивает стабильность и помогает распределять вес тела по коленному суставу. Каждое колено имеет два мениска, один на внешнем крае (латеральный мениск) и один на внутреннем крае (медиальный мениск). Разорванный мениск может помешать нормальному функционированию колена. При отсутствии лечения это может привести к раннему артриту коленного сустава.

Острые разрывы возникают в результате любой деятельности, при которой происходит сильное скручивание или вращение колена. Разрывы часто возникают при повреждении передней крестообразной связки (ПКС). У пожилых людей причиной обычно являются дегенеративные изменения в колене. Старая, изношенная ткань более склонна к разрывам.

Когда рекомендуется операция?

Тип лечения разрыва мениска зависит от того, где произошел разрыв (внешний край или внутренний край), его серьезности и от того, повреждены ли другие части колена, такие как ПКС.

Если у вас острый разрыв мениска или вы хотите как можно скорее вернуться в спорт высокого уровня, необходима операция. Восстановление возможно только тогда, когда разрыв находится на внешнем крае мениска, где еще есть кровоток, что способствует заживлению. Когда это разрыв внутреннего края без кровотока, поврежденная ткань должна быть удалена. Подавляющему большинству пациентов мениск удаляют, а не восстанавливают.

Если у вас небольшой разрыв и он находится на внешнем крае мениска, операция может не потребоваться.Пока ваши симптомы не мешают повседневной жизни и ваше колено стабильно, консервативное лечение, такое как отдых, модификация активности и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), может быть всем, что вам нужно.

Каково время восстановления?

Конкретное время восстановления зависит от типа операции. Восстановление после артроскопической операции на разрыве мениска происходит относительно быстро, и большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких недель. Если у вас есть ремонт мениска, время восстановления и реабилитационный период может быть больше — до шести недель в коленном бандаже или с костылями.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли восстановить разрыв мениска?

Большинство разрывов не подлежат восстановлению из-за плохого кровоснабжения тканей. Восстановление обычно возможно, когда разрыв находится на внешнем крае мениска, где еще есть кровоток, что способствует заживлению.

Что значит, если вам нужно удалить кусочки мениска?

Наиболее распространенной операцией при проблемах с мениском является удаление части мениска. Это называется частичной менискэктомией.Если у вас есть разрыв на внутреннем крае мениска, где практически нет кровотока, поврежденную ткань необходимо удалить.

Нельзя ли заменить утраченный мениск чем-то искусственным?

Хотя некоторые хрящевые клетки можно выращивать и воспроизводить в лаборатории, современная биотехнология не позволяет этим клеткам эффективно функционировать in vivo для замены разорванной ткани мениска. Короче говоря, биологическое замещение разорванной ткани мениска широко недоступно. Однако в особых случаях возможна трансплантация аллотрансплантата (трупной) ткани мениска.

Что такое восстановление?

Конкретное время восстановления зависит от типа операции. Восстановление после артроскопической менискэктомии происходит довольно быстро, и большинство пациентов возвращаются к нормальной деятельности в течение нескольких недель. Если у вас ремонт мениска, время восстановления и реабилитационный период могут быть дольше — до шести недель в коленном бандаже или с костылями.

Нужна ли мне физиотерапия?

Нет, большинству пациентов не требуется формальная физиотерапия после простой операции на мениске.

Когда я снова смогу заниматься спортом?

Как правило, через несколько недель после операции вы можете возобновить занятия с низкой нагрузкой, такие как плавание и занятия на тренажерах. Резки и прыжки обычно ограничиваются в течение нескольких месяцев после операции по восстановлению мениска.

Должен ли я оперировать мениск? Должен ли я сделать еще одну операцию на мениске? – Заботливая медицинская Флорида

Росс А. Хаузер, доктор медицины, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C .

Многие люди, обращающиеся в наш офис, находятся в процессе принятия решения. Решение состоит в том, чтобы сделать операцию на мениске или получить какое-либо нехирургическое лечение. Много раз, когда мы сначала обсуждаем варианты операции на мениске с людьми, заинтересованными в лечении, мы спрашиваем их, знают ли они, какой тип операции им предстоит: тотальная менискэктомия, частичная менискэктомия или восстановление швов? Много раз они не знали, потому что хирург говорил им, что они сами не знают, что им придется делать, пока они не «попадут туда».

В этой статье мы обсудим:

• Обзор хирургии мениска и нехирургического лечения
• Исследовательская или очистительная хирургия коленного сустава
• Споры вокруг операции, основанной на интерпретации МРТ, и необходимость диагностической операции, поскольку МРТ неясна
• Феномен псевдослезы – видимый на МРТ «разрыв», которого на самом деле нет
• Три варианта операции на мениске
• Сохранить мениск

Обзор методов лечения

Др.Кавьянш Бхан из отделения травматологии и ортопедии университетской больницы Уиппс-Кросс в Лондоне опубликовал этот обзор хирургического лечения в июне 2020 года в медицинском журнале Cureus . ( 1 ) «Артроскопическая частичная менискэктомия (APM) в настоящее время является наиболее часто выполняемой ортопедической операцией во всем мире. Однако недавние исследования убедительно показали, что результаты после артроскопической частичной менискэктомии не лучше, чем результаты после плацебо-операции. Восстановление мениска в настоящее время рекламируется как жизнеспособная и эффективная альтернатива.Восстановление мениска направлено на достижение заживления мениска при полном избегании побочных эффектов частичной менискэктомии. В настоящее время все чаще рекомендуется пытаться восстановить мениск при всех поддающихся лечению разрывах, особенно у молодых и физически активных пациентов. Имплантаты с частичным мениском также показали отличные результаты в долгосрочных исследованиях, но их эффективность в неотложных состояниях все еще требует дальнейших исследований. Исследования, проведенные по различным методам регенерации мениска, выглядят многообещающими, и регенеративная медицина, по-видимому, является путем вперед.

В этой статье мы сосредоточимся на хирургии мениска, а для тех, кто уже перенес операцию, на восстановлении постмениска. Мы рассмотрим, почему у некоторых пациентов могут сохраняться или ухудшаться проблемы с коленом после операции на мениске, и последующие рекомендации по лечению. У многих людей есть успешные операции на мениске. Обычно это не те люди, от которых мы слышим. Мы слышим от людей, чья операция не принесла ожидаемых результатов.

Приступаем к операции по зачистке

Много раз мы слышим от людей, что, когда доктор попадет ему в колено, они «вычистят все» и вернут этих людей в нужное русло.Процедура очистки обычно рекомендуется тем, кто в прошлом «боролся с» болью в колене, имел прошлые травмы без стандартного лечения, включая хирургическое вмешательство, и недавно сделал что-то, что усугубило состояние колена. Многим из этих людей, вероятно, потребуется какая-либо хирургическая процедура, если они больше не могут сгибать колено или ходить без сильной боли. Тем не менее, многим людям не рекомендуется хирургическое вмешательство, потому что их колено уже находится в состоянии износа и дегенерации, и хирургическая процедура может ускорить остеоартрит коленного сустава.В некоторых случаях пациент может застрять в сценарии «камень и наковальня». Сделайте операцию и ускорьте остеоартроз коленного сустава, не делайте операцию и придумайте другие виды лечения. Все это время человек придумывает хитрые способы садиться и вставать со стульев, кроватей и автомобилей без значительной боли при этом. В какой-то момент для многих людей необходимо что-то сделать, и это что-то хирургическое.

Первая половина этой статьи будет посвящена общей проблеме пациентов.«Мой МРТ говорит». Иногда мы обнаруживаем, что пациенту внушают, что хирургия — единственный выход для него из-за того, что «сказал МРТ».

Спешка на МРТ. Действительно ли необходимо МРТ? Что бы ни показало ваше МРТ, вам все равно могут сделать операцию.

Вероятно, мы даже не можем сосчитать, сколько писем, которые мы получили за последние несколько лет, начинаются так:

Я прошел МРТ

Вот что говорит моя МРТ: Радиальный разрыв плаката медиального мениска, дегенерация, изнашивание медиального мениска, умеренная контузия кости медиального плато большеберцовой кости с дегенеративными изменениями, умеренная киста Бейкера.Мой врач говорит, что мне нужно сделать чистку колена.

Мне сделали МРТ У меня снова разрыв

Мне сделали артроскопическую операцию на колене по поводу разрыва мениска. Мне только что сделали МРТ, и у меня снова разрыв мениска. Теперь мне говорят, что у меня тоже развивается артрит. Мне нужно больше операции. Я не уверен, что хочу или даже нуждаюсь в повторной операции. Доступны ли мне безоперационные варианты?

Я сделал МРТ, мне сделали операцию, теперь у меня больше боли

Шесть месяцев назад мне сделали операцию по восстановлению мениска.Вскоре после операции у меня начались ужасные боли. Я не могу так работать. Мне сделали еще одно МРТ, и мне сказали, что мне предстоит еще одна операция. Доступны ли мне безоперационные варианты?

Иногда мы просто вырезаем и вставляем отчет МРТ человека. Отчеты МРТ могут быть полезными, но у людей с «ужасными» МРТ колени практически не болят. Люди с хорошим МРТ испытывают ужасную боль. Полное понимание ситуации человека, знать, как человек себя чувствует сегодня, какая боль была, когда он проснулся, что делает его хуже, так же важно, как и получить отчет МРТ.

Для большинства людей вы не можете получить хирургическую рекомендацию по поводу разрыва мениска без МРТ, подтверждающей наличие достаточно значительного разрыва мениска, чтобы получить хирургическую рекомендацию.

Для большинства людей вы не можете получить хирургическую рекомендацию по поводу разрыва мениска без МРТ, подтверждающей наличие достаточно значительного разрыва мениска, чтобы получить хирургическую рекомендацию. Часто говорят, что если вы хотите операцию, сделайте МРТ. То, что вы прочитаете ниже, продвинет эту идею еще на один шаг вперед: если МРТ не может определить, нужна ли вам операция, вы можете сделать операцию, чтобы узнать, нужна ли вам операция.Мы покажем вам исследования.

(Отсутствие) «Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии при определении типа и локализации разрывов мениска»

Это название исследования, опубликованного в феврале 2021 года в Journal of Clinical Medicine . ( 2 ) В конце исследования было предложено, что если вы действительно хотите знать, насколько сильно поврежден мениск пациента или его коленная капсула, вы должны пойти и убедиться во время артроскопической процедуры, потому что во многих случаях МРТ не помогает.Давайте позволим врачам исследования говорить за себя. Во-первых, вот почему они провели исследование:

«Магнитно-резонансная томография (МРТ) широко используется для диагностики разрывов мениска, но ее диагностическая точность в зависимости от типа и локализации недостаточно изучена. Мы стремились оценить диагностическую точность МРТ путем сравнения результатов МРТ и артроскопии».

Далее, вот что они узнали:

Исследователи здесь сравнили результаты МРТ с результатами артроскопии у одного и того же пациента, чтобы определить, обнаруживает ли МРТ наличие, тип и расположение разрывов менисков, позже выявленных в ходе артроскопической процедуры.Они также рассмотрели группу пациентов, у которых были повреждения ПКС с разрывами мениска, чтобы увидеть, проявляются ли разрывы мениска на МРТ так же, как они были обнаружены во время операции по реконструкции ПКС.

Исследователи также исключили из исследования некоторых пациентов, поскольку они не подходили для исследования. Сюда входят люди с дегенеративным артритом. Дегенеративный артрит затрудняет с помощью визуализации определение типа и степени разрыва мениска на МРТ.

В конце исследователи обнаружили, что МРТ ограничена в понимании масштабов повреждения мениска.Цитата: «МРТ может быть диагностическим инструментом для разрывов менисков, но имеет ограниченную точность в их классификации типа и местоположения».

Ожидание артроскопической процедуры, чтобы выяснить, какой тип операции мне предстоит. Мое МРТ не помогло.

Почему ваши врачи хотят «попасть туда» и посмотреть, что происходит? Потому что ваша МРТ может привести вас к неправильному выбору лечения. В статье за ​​апрель 2021 года в Australian and New Zealand Journal of Surgery ( 3 ) говорится, что «магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно используется для диагностики и в качестве инструмента исследования, но ее точность сомнительна.Далее они написали, что цель их исследования состояла в том, чтобы сравнить точность МРТ коленного сустава с клинической (в хирургии) оценкой для диагностики разрывов мениска и определить точность МРТ для оценки хрящевых поражений. Что они нашли? «МРТ имеет относительно плохую корреляцию с артроскопическими данными для оценки повреждения хондр и была менее точной, чем клиническая оценка для диагностики разрывов латерального мениска».

Рекомендация МРТ для артроскопической хирургии должна быть поставлена ​​под сомнение

В приведенном выше исследовании ученые пытались выяснить, является ли МРТ столь же точным, как прямое наблюдение при артроскопической процедуре.Ответ был нет. Врачи должны рассматривать артроскопическую хирургию как лучший диагностический инструмент в некоторых случаях боли в колене из-за подозрения на травму мениска.

Группа физиотерапевтов, основываясь на ответах пациентов, которых они наблюдали, предположила, что врачи могут быть слишком увлечены продвижением артроскопической хирургии там, где она может быть не нужна. Это то, что физиотерапевт написал в рецензируемом журнале Musculoskeletal Science & Practice  ( 4 ).

«Современные клинические рекомендации по лечению дегенеративных разрывов мениска рекомендуют консервативное лечение, однако пациентов часто направляют к консультанту-хирургу-ортопеду, несмотря на отсутствие доказательств в пользу применения артроскопии».

Продолжаются споры о ценности МРТ коленного сустава для диагностики мениска. Взяв другую сторону аргумента, исследование 2018 года ( 5 ) показало, что «МРТ может эффективно демонстрировать особенности визуализации разрыва корня медиального и латерального мениска и сопутствующие ему признаки.Это может стать основой для предоперационной диагностики клиницистов и заслуживает популяризации».

Проблема псевдослез

В исследовании, опубликованном в феврале 2021 года в медицинском журнале Arthroscopy ( 6 ), изучалось, почему показания МРТ часто были неточными, когда дело доходило до интерпретации того, был ли настоящий разрыв переднего рога латерального и медиального менисков. То, что исследовали эти исследователи, было явлением псевдоразрыва, появлением разрыва мениска, которого нет.

Питер Р. Курцвейл, доктор медицинских наук, хирург-ортопед. Он является редакционным обозревателем журнала Arthroscopy . Вот что он написал в ответ на наблюдения этого исследования: ( 7 )

Редакционный комментарий: Ложноположительный псевдоразрыв мениска на магнитно-резонансной томографии: ложный признак, который звучит правдоподобно

«Ложноположительный результат обнаружения (псевдо)разрыва переднего рога мениска на магнитно-резонансной томографии (МРТ) является важным результатом, о котором следует знать.Недавно мы наблюдали аналогичное повышение осведомленности в отношении разрывов корня мениска, которые, если их игнорировать, могут иметь пагубные последствия. Проявления МРТ псевдоразрыва мениска возникают из-за вариабельности прикрепления поперечной коленчатой ​​связки к переднему рогу латерального мениска. Принимая во внимание, что боль в передней части коленного сустава является частой причиной, по которой пациенты обращаются за ортопедической и спортивной медициной, понимание того, что эти данные МРТ не представляют собой настоящий разрыв мениска, может спасти пациентов от ненужной артроскопической хирургии.

Трудно найти рамповое поражение колена с дефицитом передней крестообразной связки

Тем из вас, кто читает эту статью, и у вас был острый разрыв передней крестообразной связки или у вас была предыдущая хирургическая операция по восстановлению передней крестообразной связки и у вас был диагностирован «рамповое повреждение», вы должны понимать, что пандусное поражение представляет собой вертикальный или продольный разрыв периферического капсулярного прикрепления ( прикрепление наружного края мениска) заднего рога медиального мениска в месте менискокапсулярного соединения. (Просто якорь, который удерживает мениск от плавания в колене).Это часто считается легкой травмой и особенно подозревается при недостаточности передней крестообразной связки или поражении коленей.

Это повреждение часто трудно обнаружить на МРТ.

Исследование, опубликованное в июле 2021 года в журнале Skeletal Radiology ( 8 ), предполагает, что МРТ может обеспечить только «умеренную точность». Вот суммарные очки обучения:

• В этом исследовании приняли участие 57 пациентов, у всех была хирургическая коррекция передней крестообразной связки в период с января по май 2019 г. Ни у одного из этих пациентов ранее не было операций на колене.
• Было проведено сравнение при выявлении скатывающего поражения между артроскопической оценкой и двумя обученными радиологами с 5 и 14-летним опытом, которые провели «слепой обзор» (радиологам не сказали, что они должны искать сползающее поражение).

Следующая часть похожа на отчет МРТ. Если у вас было подозрение на разрыв мениска, это может звучать как отчет МРТ.

• Были изучены следующие патологические признаки: полное заполнение жидкостью между капсулой и задним рогом медиального мениска (жидкость, указывающая на разрыв или повреждение), неравномерный вид задней стенки медиального мениска (обычно что-то, что оторвано, оставляя за признаками слезотечения), отек (отек – припухлость) капсулы (колена), гиперинтенсивность жидкости в контакте с медиальным мениском и передний подвывих медиального мениска.(Повреждение, проявляющееся скоплением жидкости вокруг медиального мениска и подвывихом или вывихом мениска в передней части колена.

Вот это точка. Это описание, похожее на отчет МРТ, выглядит подробным и всесторонним. Это дает картину того, что происходит в колене. Или это?

• Результаты. У 12 из 57 пациентов с помощью артроскопии было диагностировано скатывающее поражение (21%).
• Только полная гиперинтенсивность жидкости между задним рогом медиального мениска и капсулой была достоверно связана с рамповыми поражениями.(Даже в этом случае) диагностическая точность этого специфического признака была умеренной.

Еще одно исследование: Медицинское обследование не хуже МРТ. Так важно ли иметь отчет МРТ о различных типах разрывов менисков, которые у вас могут быть? Нет, если вы пытаетесь избежать хирургического вмешательства.

Если вы решили попытаться избежать хирургического вмешательства, МРТ может не потребоваться. В исследовании, опубликованном в мае 2020 года в журнале Advances in Orthopedics ( 9 ), один из врачей Advances искал способы наилучшей диагностики разрыва мениска.Чтобы найти этот ответ, исследователи этого исследования рассмотрели пациентов, которые уже считались кандидатами на хирургическое вмешательство из-за разрывов мениска или крестообразной связки. Непосредственно перед тем, как эти пациенты перенесли операцию на колене, пациенты прошли МРТ и физикальное обследование. Затем исследователи хотели сравнить интерпретацию показаний МРТ и результаты физического осмотра с тем, что они видели во время операции.

• Они обнаружили следующее: «Клиническое (физическое) обследование, проведенное опытным врачом, может иметь равную или даже большую диагностическую точность по сравнению с МРТ для оценки поражений мениска.

Итак, на что должен обращать внимание врач при медицинском осмотре?

Если вы решите отказаться от МРТ, потому что хотите избежать хирургической рекомендации, то на что ваш врач должен обращать внимание при физикальном обследовании?

• Во-первых, сколько боли у пациента и откуда эта боль .
  • Если у вас небольшая боль, но явные проблемы с функцией, это может указывать на то, что боль исходит из центра двух третей колена или из «белой зоны» мениска.
  • Разрывы мениска белой зоны и мысль о том, что эти разрывы мениска не имеют способности к заживлению, объясняются ниже. Вкратце, белая зона называется белой зоной, потому что она не имеет прямого кровоснабжения и нервных окончаний. Таким образом, хотя вы не чувствуете боли от разрыва белой зоны, считается, что у вас также нет возможности излечить эту травму, потому что нет кровоснабжения, чтобы доставить лечебные факторы и элементы к месту травмы.
• В ситуации хронической боли в колене, насколько велика опухоль? Если колено постоянно опухает, это может быть признаком нестабильности колена.Это означает, что у вас происходит гораздо больше, чем просто разрыв мениска.

Мы собираемся представить короткое видео, объясняющее концепцию нестабильности колена и то, как она влияет на боль и функцию коленного сустава с повреждением мениска.

Краткое видео о нестабильности коленного сустава и выпячивании мениска — многие типы разрывов мениска могут иметь общий фактор повреждения связок

• В этом видео нестабильность колена легко задокументировать, нагрузив колено (сгибая и сгибая его) и наблюдая за функцией и движением колена при ультразвуковом исследовании.Ультразвук — это изображение в режиме реального времени, основанное на движении, которое отличается от статических изображений МРТ, где делается снимок колена в различных статических позах.
• (на 0:15 видео) На УЗИ ДО здесь видно, как мениск выпячивается в колене и выходит из него из-за чрезмерного движения из-за слабости связок и травмы. Другими словами, мениск перемещается в правильное положение в коленном суставе и выходит из него из-за повреждения поддерживающих связок колена, которые помогают удерживать мениск на месте.Все колено нестабильно.
• В ПОСЛЕ УЗИ и после инъекций пролотерапии (именно так лечился этот пациент, лечение описано ниже) связки были укреплены и подтянуты. Теперь мениск находится в правильном положении и больше не подвергается дегенеративному контактному напряжению.

Должен ли я сделать еще одну операцию на мениске?

Мы предлагаем безоперационный метод восстановления мениска, поэтому к нам обращаются.Вероятно, именно поэтому вы пришли к этой статье сейчас. Чтобы узнать, подходит ли наш нехирургический вариант к вашей рекомендации по хирургии мениска. Мы понимаем, что бывают случаи, когда кто-то считает, что у него нет другого выбора, кроме как сделать операцию. Это активные люди, у которых колени блокируются и при движениях возникают острые боли. Проблемы с мениском мешают им работать, заниматься спортом или просто вести достойный образ жизни. Для некоторых людей операция на мениске будет успешной.Однако смысл этой статьи в том, какова долгосрочная стоимость операции на мениске с точки зрения функции колена и боли? Во-вторых, если нехирургические варианты могут обеспечить успех, равный или лучший, чем хирургическое вмешательство.

Еще один из наиболее частых звонков в нашу клинику касается пациентов, которым удалили часть или весь мениск, и теперь они страдают от продолжающейся боли или артрита в результате перенесенных операций на мениске или множественных операций на мениске.

• Что больше всего беспокоит этих пациентов, так это то, что проблемы с коленом появились у них гораздо быстрее, в некоторых случаях почти сразу после операции.По-видимому, это противоречило признанию их хирурга, что у них (пациентов) «в конечном итоге» разовьется остеоартрит.

Это отражено в типах электронных писем, которые мы получаем от людей, которым нужна помощь. Они идут примерно так:

У меня тяжелый остеоартрит обоих колен. У меня была операция на мениски обоих колен. Каждый день я живу с сильной болью и опухолью в обоих коленях. Мне сказали, что теперь мне поможет только замена коленного сустава. Я не хочу больше операции.Я чувствую, что это операции на мениске поставили меня в такое положение.

У меня была операция на мениске на каждом колене. Рентген и МРТ показывают большой артрит в каждом колене. Я не могу ходить дольше часа, чтобы мои колени не отекали и не болели так, что я больше не могу ходить. Мне только что исполнилось 50, я не хочу даже думать о замене колена, не попробовав сначала все

Опять же, некоторым людям операция на мениске поможет в краткосрочной и ближайшей перспективе.Именно таких недавних хирургических успехов мы не видим в нашей клинике. Кого мы видим, так это людей, у которых уже была операция на мениске, и их колено вызывает у них проблемы, или людей, которые не хотят делать операцию на мениске в настоящее время из-за предстоящих спортивных сезонов, соревнований или просто, им нужно работать, и есть очередь на операцию.

Эта статья посвящена исследованиям в области хирургии менисков. Если вы хотите сосредоточиться на планах лечения, посетите наши статьи

.

Пациент среднего возраста и операция на мениске. Хирурги не могут предсказать, каким пациентам операция на мениске принесет пользу, а кому нет.Подбрасывание монеты будет работать так же хорошо.

В исследовании, проведенном в марте 2020 года в British Journal of Sports Medicine ( 10 ), был поставлен вопрос о том, могут ли опытные хирурги-ортопеды предсказать, кому будет полезна операция по поводу дегенеративных разрывов мениска, а кому нет.

Исследователи поставили эксперимент. Хирургам, участвовавшим в этом исследовании, было дано 20 случаев для изучения. В каждом случае хирурга просили спрогнозировать исход лечения разрывов мениска путем артроскопической частичной менискэктомии и ЛФК у пациентов среднего возраста.Хирургов также попросили спрогнозировать благотворное изменение функции колена у тех пациентов, которых они рекомендовали бы к операции, и у тех пациентов, которых они отправили бы на физиотерапию или программу упражнений.

Хирурги объединились, чтобы изучить и предсказать результаты в 3880 коленях. Результаты, достижения?

• В целом, 50,0% прогнозов оказались правильными, хирурги смогли предсказать 50% времени, какое лечение принесет наибольшую пользу до начала лечения. Исследователи этого исследования, однако, отметили, что 50% правильных ответов не лучше, чем подбрасывание монеты, поскольку это соответствует пропорции, ожидаемой случайным образом.
• Опытные хирурги коленного сустава прогнозировали результаты не лучше, чем другие хирурги-ортопеды.
• Выводы. Критерии хирургов для принятия решения о показании операции не прошли статистическую проверку. Это было верно независимо от опыта хирурга. Эти результаты позволяют предположить, что консервативное лечение подходит в качестве терапии первой линии у пациентов среднего возраста с симптоматическими необструктивными разрывами мениска.

---

Результаты: Хирурги делают успешный прогноз операции на мениске и подбрасывают монету.Шансы были равны.

Обычно, когда пациенты решают, делать операцию или нет, они обычно не подбрасывают монету. Вероятно, некоторые делают это, потому что у них недостаточно информации, чтобы сделать более грамотную оценку своих шансов на успешную операцию или на такой же успех с нехирургическими вариантами.

Итак, вот результаты этого исследования. Помните, хирурга попросили просмотреть профили 20 пациентов и дать рекомендацию об операции или отказе от операции. 20 пациентов уже перенесли операцию или ЛФК и уже зафиксированы успешные результаты их лечения.Как поступили хирурги? С тем же успехом они могли подбросить монетку.

Вот что говорится в исследовании:

• В целом, 50,0% (хирургических) прогнозов оказались правильными, что соответствует доле, ожидаемой случайно .
• Опытные хирурги коленного сустава прогнозировали результаты не лучше, чем другие хирурги-ортопеды.
• В целом, разрывы рукоятки ведра, фиксация коленного сустава и неудачное консервативное лечение определили выбор хирургов в пользу артроскопической частичной менискэктомии , в то время как более высокий уровень остеоартрита, дегенеративного (проблемы) и отсутствие жалоб на фиксацию указали хирургам ‘ выбор в сторону лечебной физкультуры.

Выводы: Критерии хирургов для принятия решения о показании операции не прошли статистическую проверку. Это было верно независимо от опыта хирурга. Эти результаты свидетельствуют о том, что консервативное лечение подходит в качестве терапии первой линии у пациентов среднего возраста с симптоматическими необструктивными разрывами менисков.

Если вам дали хирургическую рекомендацию по поводу травмы мениска, вам сказали, что вы получите одну из этих трех процедур.

• Артроскопическое восстановление мениска. При этой процедуре остается небольшой разрыв, который можно зашить швом. В некоторых случаях хирурги берут костный мозг из гребня подвздошной кости и используют терапию стволовыми клетками для ускорения восстановления.
• Артроскопическая парциальная менискэктомия. При этой процедуре часть мениска более сильно разорвана или мацерирована (весь разжеван) и считается не подлежащей восстановлению. В принципе нечего прошивать. Этот участок мениска рекомендуется удалить из-за его состояния.
• Артроскопическая тотальная менискэктомия. Считается, что весь мениск поврежден и не подлежит восстановлению, и весь мениск будет рекомендован к удалению.

Одной из основных причин операции на мениске является улучшение стабильности сустава, однако менискэктомия часто имеет противоположный эффект, поскольку вызывает еще большую нестабильность, крепитацию и дегенерацию, чем повреждение мениска до операции. Вот почему частота повторных операций после менискэктомии может быть такой же высокой, как показано в приведенном ниже исследовании.

Четвертая процедура – ​​хирургия микропереломов коленного сустава и имплантация хряща

Представление о том, что замена мертвой ткани мениска на мениск умершего человека (человеческий аллотрансплантат) или на синтетический мениск (действительно замена мениска) поможет предотвратить остеоартрит, как обсуждалось в нашей статье Альтернативы хирургии микропереломов коленного сустава и операции по имплантации хряща не реалистично. К тому времени, когда у человека повреждается мениск, многие другие ткани в его суставах также поражаются, включая связки и сухожилия, которые обеспечивают стабильность, когда они сильные, или обеспечивают нестабильность, когда они скомпрометированы.Необходимо лечить весь коленный сустав, а не только разрыв мениска. Мениск человека подвижен, подвижен, растяжим, состоит из волокнистого хряща и выполняет множество функций, включая стабилизацию сустава и выработку специфических медиаторов заживления, которые попадают в синовиальную жидкость. Ни одна из этих функций не может быть воспроизведена каким-либо другим типом мениска, кроме собственного мениска человека.

Несмотря на некоторое краткосрочное улучшение после этих операций в таких аспектах, как контроль над болью, долгосрочные эффекты менискэктомии, восстановления мениска и трансплантации аллотрансплантата мениска показывают, что симптомы, такие как боль и нестабильность, сохраняются в течение многих лет после этого.

Что происходит, когда мениск полностью или частично удаляется? Нестабильность сустава является частым результатом менискэктомии, как и боль после менискэктомии

Врачи отделений ортопедической хирургии и биомедицинской инженерии Калифорнийского университета в Ирвайне объединились с врачами Института спортивной медицины Больницы специальной хирургии в Нью-Йорке, чтобы решить, что делать с пациентом, у которого полностью или частично мениск удален. Об этом они написали в своей ноябрьской статье 2021 года в медицинском журнале Cartilage. ( 11 )

«Дефицит ткани мениска в результате первичной менискэктомии или менискэктомии после неудачной пластики представляет собой клиническую проблему, поскольку способность мениска к регенерации практически отсутствует. Потеря ткани мениска была связана с ранним началом остеоартрита коленного сустава из-за увеличения контактного давления в суставах в менискэктомированных коленных суставах. Клинически доступные стратегии замены варьируются от трансплантации аллотрансплантата до синтетических имплантатов, включая имплантат коллагенового мениска, ACTIfit (каркас, который имплантируется пациентам с интактным ободком мениска) и NUSurface (искусственный мениск).Несмотря на то, что некоторые из этих методов лечения продемонстрировали краткосрочную эффективность, такие факторы, как долгосрочная стойкость, хондропротекторная эффективность и возвращение к занятиям спортом у молодых пациентов, остаются непредсказуемыми. Исследования клеточных и тканеинженерных стратегий для лечения дефицита ткани мениска продолжаются».

Было высказано предположение, что «самый быстрый способ заболеть остеоартритом — это артроскопическое удаление мениска. Есть много способов, которыми менискэктомия ускоряет процесс остеоартрита за счет структурного износа суставного хряща.

Врачи отделения ортопедической хирургии Национального военно-медицинского центра Уолтера Рида и Школы медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия, описали проблему дегенеративного заболевания суставов после менискэктомии в статье, опубликованной в сентябре 2021 года в Обзор спортивной медицины и артроскопии . ( 12 )

«Мениск играет важную роль в стабилизации коленного сустава и защите суставного хряща от сдвигающих усилий.Разрывы менисков являются распространенными травмами и могут нарушить эти защитные свойства, что приводит к повышенному риску повреждения суставного хряща и возможного остеоартрита. Определенные разрывы часто лечат с помощью артроскопической частичной менискэктомии, которая может эффективно облегчить симптомы. Однако удаление ткани мениска также может уменьшить способность мениска рассеивать кольцевые нагрузки, что приводит к изменению биомеханики коленного сустава, включая увеличение контактного давления».

Что мы видим на этом изображении? Даже радиолог не может определить, представляет ли изображение, которое он видит, рецидивирующий разрыв мениска или это просто постоперационные изменения.

• Демонстрируются послеоперационные изменения в медиальном мениске с меньшим, чем ожидалось, размером тела медиального мениска. (Мениск намного меньше, чем предполагалось).
• Изменение интенсивности сигнала (сигнал; выявлены аномалии) в теле и заднем роге медиального мениска с распространением на нижнюю суставную поверхность демонстрирует сходство с ранее выполненной МРТ. (У пациента была предыдущая МРТ, которая показала аналогичные дегенеративные изменения).
• Это либо остаточные изменения после предыдущей операции и разрыв мениска, либо рецидивирующий разрыв, сохраняющийся после предыдущего обследования. (Это повреждение может быть результатом предыдущей операции или новой травмы, не могу сказать.)

Как упоминалось выше, пациенту сообщат, что со временем у него появятся проблемы с коленями. Долгосрочный побочный эффект операции на мениске заключается в том, что менискэктомия может усугубить нестабильность коленного сустава, отрицательно влияя на другие поддерживающие структуры колена, увеличивая контактную нагрузку на хрящ.После этого карточный домик колена рухнет, так как увеличивающаяся контактная нагрузка на хрящ увеличивает риск и возникновение хронического воспаления колена и ускоряет дегенеративные состояния колена, которые приводят к эрозии коленного сустава или необратимому повреждению коленного сустава.

Нестабильность сустава является частым результатом менискэктомии, что неудивительно, если учесть, что мениск является основным стабилизирующим компонентом коленного сустава. Коленный мениск обеспечивает максимальную защиту от контакта с суставом и, таким образом, снижает контактные напряжения на несущей поверхности сустава, как это делает шайба, чтобы равномерно распределить давление гайки или болта и обеспечить гладкую поверхность или двойную заднюю часть. колесный (четырехколесный) грузовик распределяет меньшее давление на каждую шину, чем обычный двухколесный грузовик.

Общими физическими симптомами нестабильности после менискэктомии являются крепитация, например треск или треск и фиксация в суставе. При рентгенологическом исследовании это послеоперационное ухудшение состояния коленного сустава проявляется сужением суставной щели между бедром и костями голени или уплощением большеберцово-бедренных поверхностей.

Биомеханически развитие остеоартрита можно частично объяснить повышенной нагрузкой на большеберцовую и бедренную кости после менискэктомии.Известно, что уменьшение площади контакта на поверхности увеличивает давление на оставшейся площади. Следовательно, путем удаления части или всего мениска из колена площадь, через которую передается вес в суставе, уменьшается, что увеличивает давление как на большеберцовую, так и на бедренную кости и их суставные хрящи.

В шести обзорах рандомизированных контролируемых исследований артроскопическая частичная менискэктомия не показала клинически значимого преимущества по сравнению с консервативным лечением в отношении функции коленного сустава и боли.

Статья за июль 2021 года ( 13 ), опубликованная в British Medical Journal (BMJ) Национальным институтом медицинских исследований Соединенного Королевства, Бристольским центром биомедицинских исследований, университетскими больницами Bristol and Weston NHS Foundation Trust и Бристольским университетом. клиническая эффективность обычных плановых ортопедических процедур по сравнению с отсутствием лечения, плацебо или консервативным уходом и оценка влияния на клинические рекомендации. Среди этих плановых операций была артроскопическая парциальная менискэктомия.

В этом исследовании эффективности врачи изучили ранее опубликованные исследования, включая обзорные статьи. Обзорная статья — это исследование, в котором предыдущие исследования собраны в один набор результатов. Вот что нашли эти врачи.

• В шести обзорах рандомизированных контролируемых исследований артроскопическая частичная менискэктомия не показала клинически значимого преимущества по сравнению с консервативным лечением в отношении функции коленного сустава и боли.
• В самом последнем обзоре, основанном на 10 рандомизированных контролируемых исследованиях, артроскопическая частичная менискэктомия не привела к клинически значимому улучшению боли в колене, функции или качества жизни.
• Однако сообщалось о небольших преимуществах артроскопической частичной менискэктомии у пациентов без остеоартрита.
• Авторы указали, что хирургическое лечение не следует рассматривать как вмешательство первой линии у пациентов с болью в колене и разрывом мениска.

Ускоренное разрушение суставного хряща между бедренной и большеберцовой костями и надколенником и бедренной костью

Как это происходит? Менискэктомия резко увеличивает трение во время движения, лишая сустав возможности должным образом смазывать суставной хрящ.Это ускоряет разрушение суставного хряща между бедренной и большеберцовой костями, надколенником и бедренной костью. Когда эти метаболически активные клетки суставного хряща дегенерируют быстрее, чем могут регенерировать, результатом является ускоренное разрушение (дегенерация) внутри сустава. Это не недавно обнаруженное явление.

Но почему эти люди вообще сделали операцию? Особенно, если бы им сказали, что операция на мениске может ускорить и вызвать необратимое повреждение колена?

---

Пациент убежден, что хирургическое удаление всего или части мениска восстановит функцию и уменьшит боль.

Когда болит колено, пациенту может быть трудно сказать пациенту, чтобы он набрался терпения. В большинстве случаев, когда кто-то приходит в нашу клинику впервые, он сообщает о характерных симптомах проблем с коленным суставом, связанных с мениском:

• Колено цепляется в случайное время. Когда это происходит, пациенты сообщают, что они просто «вытряхивают его», поднимая ногу и встряхивая ее.
• Коленные замки вызывают сильную боль.

Также трудно убедить спортсмена в том, что операция на мениске может полностью помешать ему вернуться в спорт.На этом этапе мы представим исследования хирургов в качестве второго мнения к нашим утверждениям.

Когда вы удаляете мениск, вы удаляете жизненно важную смазку колена

Одной из наиболее важных, но менее известных функций мениска является обеспечение смазки коленного сустава посредством диффузии (распространения) синовиальной жидкости по всему суставу. Синовиальная жидкость обеспечивает питание и действует как защитная мера для суставных хрящей в колене. Бедренный мыщелок бедренной кости в колене покрыт тонким слоем суставного хряща, который служит для уменьшения эмоционального трения и выдерживает нагрузку.Этот хрящ очень восприимчив к травмам как из-за отсутствия близости к кровоснабжению, так и из-за высокого уровня нагрузки, оказываемой на него чрезмерным движением. Таким образом, мениск способен обеспечить столь необходимый источник питания для бедренного и большеберцового суставных хрящей, распространяя жидкость в эту бессосудистую область.

На этом рисунке показаны рассуждения, которые часто приводят пациенты о том, что операция на мениске — единственный выход.

На этом рисунке показаны рассуждения, которые часто приводят пациенты о том, что операция на мениске — единственный выход.Мениски имеют две зоны. Красная зона — это внешняя зона мениска, белая зона — внутренняя зона. Разрыв красной зоны находится в богатой кровью части мениска. Там, где есть кровоснабжение, происходит заживление, поскольку кровь приносит факторы заживления и роста, необходимые для заживления ран. Разрыв мениска в белой зоне считается незаживающим, поскольку отсутствует прямое кровоснабжение. Многие врачи не верят, что разрыв мениска белой зоны можно восстановить из-за этого. Обычно это часть мениска, удаляемая при операции на мениске.

Хирурги предполагают, что причины, по которым люди обращаются за операцией на мениске, связаны с ожиданием того, что операция действительно может сделать для их проблемы с коленом

Врачи, пишущие в The Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons  ( 14 ), предлагают очень хорошее обоснование того, почему люди до сих пор делают операцию на мениске. Вот некоторые тезисы исследования:

• Для пожилых пациентов или более активных пациентов с развивающимся артритом может быть полезным использование частичной менискэктомии для лечения дегенеративных разрывов мениска и механических симптомов; тем не менее, его рутинное использование при дегенеративном коленном суставе вместо физиотерапии не поддерживается.(Было обнаружено, что физиотерапия так же эффективна, как и хирургия, в статье, опубликованной в New England Journal of Medicine ) ( 15 ).
• У молодых людей (спортивно настроенных) частичная менискэктомия (удаление ткани мениска) может обеспечить более раннее возвращение к игре и более низкую частоту ревизионных операций по сравнению с восстановлением мениска. Однако частичная менискэктомия может привести к более раннему развитию остеоартрита.

Оценивая эти данные, можно предположить, что:

• Молодым пациентам делают операцию по частичному удалению мениска, потому что им нужно быстрее вернуться к работе или игре, а хирургия, несмотря на свои недостатки, помогает им быстрее.Как мы увидим в исследовании ниже, это не имеет под собой никаких оснований, для многих людей, получающих эту операцию, ситуация становится еще хуже.
• Молодым пациентам восстановительная хирургия может показаться непривлекательной из-за
  • Более длительное время реабилитации
  • Риск необходимости повторной операции, потому что первая операция не все исправила
  • Долгосрочное развитие остеоартрита рассматривается как нечто, что произойдет «в конце концов», а не в ближайшее время.

Риски применения кортизона перед операцией

Большинство людей, которые связываются с нами, уже хорошо понимают, что частое или долгосрочное использование кортизона имеет свои проблемы и риски.

В марте 2021 года исследование, проведенное Медицинским центром Университета Раш и опубликованное в журнале Arthroscopy ( 16 ), показало, что у пациентов, которым в течение одного месяца до артроскопической операции на колене были сделаны инъекции в коленный сустав, послеоперационные инфекции развивались в два раза чаще, чем у тех, кто не получил инъекцию.

Это, конечно, относится к инъекции, увеличивающей риск хирургической инфекции. Но как насчет общего воздействия кортикостероидов на мениск?

Кортикостероид краткосрочный успех и долгосрочные проблемы.

Большинство медицинских работников и их пациентов хорошо понимают, что продолжительные и долгосрочные инъекции кортикостероидов при болях в коленях могут разрушать хрящи, включая мениск. В 2017 году врачи из Медицинского центра Тафтса в Бостоне задали вопрос: «Как влияет внутрисуставное введение 40 мг триамцинолона ацетонида каждые 3 месяца на прогрессирование потери хряща и боль в колене у пациентов с остеоартритом?»

В Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) (17) они опубликовали свой ответ:

«Среди пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава внутрисуставное введение триамцинолона в течение 2 лет по сравнению с внутрисуставным введением физиологического раствора привело к значительно большей потере объема хряща и не имело существенной разницы в боли в колене.Эти результаты не поддерживают это лечение пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава».

В феврале 2020 года в обзорном исследовании под названием «Медицинские отклонения в семейной практике: обзор» ( 18 ), опубликованном в журнале Current Therapeutic Research, Clinical and Experimental , предлагались следующие пункты:

Кортизон может истончить мениск.

В августе 2020 года в журнале Scientific Reports ( 19 ) врачи выразили обеспокоенность по поводу повреждения ткани мениска инъекциями кортизона.Следует отметить, что основные выводы этого исследования заключались в том, что одна инъекция кортизона — это нормально. Для многих людей одна инъекция будет считаться безопасной. Вот очки обучения этого исследования:

• «В заключение было показано, что однократная внутрисуставная инъекция кортикостероидов для лечения боли в колене, связанной с остеоартритом, безопасна и не оказывает негативного влияния на структурные изменения, но наблюдалось преходящее уменьшение толщины мениска, явление, для которого клинически актуальность в настоящее время неизвестна.

Пациенты, перенесшие артроскопическую операцию на мениске, были слишком оптимистичны в отношении времени восстановления

Есть приманка к хирургии. Мы видим это каждый день в наших офисах. Давняя вера в то, что операция все исправит. В недавней статье Университета Южной Дании (20) написано:

• «В целом пациентов, перенесших артроскопическую операцию на мениске, были слишком оптимистичны в отношении времени их восстановления и послеоперационного участия в досуговых мероприятиях.Это подчеркивает необходимость совместного принятия решений, которое должно включать предоставление пациенту информации о реалистичных ожиданиях. . . “

Пациенты слишком оптимистичны в отношении успеха восстановления мениска. Неудачное восстановление мениска происходит у 25% пациентов.

Статья за январь 2020 г., опубликованная в журнале The Archives of Bone and Joint Surgery ( 21 ), предлагает следующую оценку восстановления мениска:

«Восстановление мениска — это не маленькая операция без осложнений.Это технически сложно и имеет крутую кривую обучения. Могут возникнуть общие осложнения артроскопии, такие как венозная тромбоэмболия, инфекция и повреждение сосудов. Во время восстановления мениска могут возникнуть определенные осложнения, включая повреждения нервов, повреждения связок, ятрогенные повреждения хряща и неправильные методы наложения швов. Хирург должен выявить и принять возможные осложнения и устранить их как можно быстрее. Также важно информировать пациентов о возможных осложнениях.Неудача восстановления мениска происходит у 25 % пациентов».

Хирургические реалии хирургии разрыва мениска – исследование

В период с 2013 по 2016 год стали появляться исследования, в которых ставилась под сомнение не только ценность операции на мениске, но и то, принесла ли операция больше вреда, чем пользы. Начнем с статьи New York Times за 2016 год. Краткое изложение приведено ниже.

• Доктор Гордон Х. Гайятт, профессор медицины и эпидемиологии в Университете Макмастера в Гамильтоне, Онтарио, написал редакционную статью в The British Medical Journal , которую он назвал артроскопической хирургией мениска « Крайне сомнительная практика без поддержки доказательства даже среднего качества .
• Д-р Гайат был процитирован в Times «Лично я считаю, что операцию не следует упоминать (пациенту как вариант)», — говорит он, добавляя, что, по его мнению, исследования показывают, что облегчение боли после операции эффект плацебо. Но если врач что-то скажет, доктор Гайятт предлагает сказать так:
.
• «У нас есть рандомизированные клинические испытания, которые дают доказательства высочайшего качества. Они настоятельно предполагают, что процедура почти бесполезна.Если и есть какая-то польза, то она очень мала, и есть недостатки, расходы и потенциальные осложнения».
• Услышав это, он говорит: «Я не могу себе представить, чтобы кто-нибудь сказал: «Давай. Я пойду на это».

Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с фиктивной операцией при дегенеративном разрыве мениска – хирургическое вмешательство не облегчает защемление или фиксацию коленного сустава после операции

Упомянутое выше исследование, о котором сообщила New York Times, было не первым разногласием по поводу операции на мениске, о котором сообщалось в международных СМИ.24 декабря 2013 г. в Медицинском журнале Новой Англии была опубликована статья под названием «Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с фиктивной операцией при дегенеративном разрыве мениска» ( 22 )

.

• Это работа финских исследователей, которые признали, что артроскопическая частичная менискэктомия является одной из наиболее распространенных ортопедических процедур, однако строгие доказательства ее эффективности отсутствуют.
• Они провели многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у 146 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет, у которых были симптомы коленного сустава, соответствующие дегенеративному разрыву медиального мениска, но не остеоартрит коленного сустава.

Пациенты были случайным образом распределены для артроскопической частичной менискэктомии или ложной операции. Затем была разработана система оценки для измерения боли, тяжести симптомов и боли в колене после физической нагрузки через 12 месяцев после процедуры.

Они обнаружили следующее: «В этом исследовании с участием пациентов без остеоартрита коленного сустава, но с симптомами дегенеративного разрыва медиального мениска результаты после артроскопической частичной менискэктомии были не лучше, чем после ложной хирургической процедуры.

Другими словами, избегайте спешки с операцией, которая может не решить проблемы пациента.

В дальнейшем ведущий исследователь этого исследования Рэйн Сихвонен, доктор медицинских наук, опубликовал еще несколько статей по проблемам хирургии менисков.

В феврале 2018 г. в журнале Annals of the Rheumatic Diseases   (23) д-р Сихвовен и его коллеги-исследователи отметили, что дегенеративный разрыв мениска может быть результатом остеоартрита коленного сустава, а не наоборот: « (Наш) результаты подтверждают формирующийся консенсус в отношении того, что дегенеративный разрыв мениска представляет собой (ранний) признак остеоартрита коленного сустава, а не самостоятельную клиническую картину, и, соответственно, следует проявлять осторожность при направлении пациентов с болью в колене и подозрением на дегенеративный разрыв мениска на МРТ. обследование или артроскопическая парциальная менискэктомия даже после неудачной попытки консервативного лечения. »

Другими словами, разрыв мениска является результатом развития артроза коленного сустава. Если вы удалите мениск, вы ускорите остеоартроз коленного сустава. Мы обсудим это ниже.

В апреле 2016 года д-р Сихвонен и его коллеги написали в Annals of Internal Medicine (24) , что удаление частей мениска, по-видимому, не облегчает симптомы боли в колене и блокировки колена у хирургических пациентов. «Резекция разорванного мениска (удаление ткани, которую нельзя сшить) не имеет дополнительных преимуществ по сравнению с ложной операцией, позволяющей уменьшить защемление колена или случайную блокировку.Эти результаты ставят под сомнение, вызваны ли (эти) механические симптомы дегенеративным разрывом мениска, и требуют осторожности при использовании самоотчетов пациентов об этих симптомах в качестве показания к артроскопической частичной менискэктомии ». Другими словами, избегайте спешки с операцией, которая может не решить проблемы пациента.

По моему мнению, многие ортопедические операции имеют гораздо худший результат, чем ожидают пациенты, в первую очередь потому, что они не могут вернуться к любимым занятиям, например к бегу.Когда людям делают операцию по артроскопии, я стараюсь просмотреть с ними их хирургические отчеты, потому что часто то, что они воспринимали как то, что было сделано во время операции, не было сделано, и были сделаны другие вещи, которые были вредными, и они понятия не имели, что они были сделаны. Насколько мне известно, я никогда не видел ортопедического оперативного отчета, в котором было бы показано настоящее восстановление мениска, когда мениск был сшит вместе, и все. Типичный отчет показывает частичную менискэктомию и отсутствие восстановления, но пациент считает, что это было восстановление.В каждом отчете об артроскопии, который я когда-либо видел, были обнаружены остеохондральные поражения, хондромаляция, дегенерация мениска, повреждение суставного хряща, повреждение связок и многие другие. Помните, что любой может уменьшить боль, делая меньше, и, к сожалению, многие люди, которым делают ортопедические операции, в конечном итоге делают меньше.

Результаты также показали, что менискэктомия не обеспечивает лучшего функционального улучшения, чем неоперативная группа

Ранее в 2013 году исследование, опубликованное в   Американском журнале спортивной медицины , показало, насколько мало значения имеет менискэктомия.Исследователи сравнили менискэктомию с консервативным лечением разрывов мениска. (25)

• Они специально изучали дегенеративные горизонтальные разрывы медиального мениска и предположили, что хирургическое лечение дает лучшие результаты, чем безоперационные укрепляющие упражнения.
• Это исследование было рандомизированным контролируемым испытанием с самым высоким уровнем доказательности (уровень 1). В исследовании приняли участие 102 пациента с разрывами медиального мениска – 81 женщина и 21 мужчина, средний возраст – 53 года.8.
• Пятьдесят пациентов подверглись артроскопической менискэктомии, а 52 участвовали в безоперационных силовых упражнениях. Результаты не совпали с гипотезой исследователей.

При последующем наблюдении в течение двух лет не было выявлено различий в облегчении боли, улучшении функции коленного сустава или удовлетворенности пациентов. Результаты также показали, что менискэктомия не обеспечивает лучшего функционального улучшения, чем неоперативная группа.

Но в чем разница между этими двумя группами? Одна группа пациентов подверглась инвазивной хирургии, у них была удалена ткань, и, вероятно, у них будет долгосрочная дегенерация мениска.

На самом деле, большинство хирургических вмешательств на мениске имеют, « , все имеют высокую частоту долгосрочных неудач с рецидивами симптомов, включая боль, нестабильность, блокировку и повторное повреждение. Самым серьезным из долгосрочных последствий является ускорение дегенерации суставов ».

В исследовании, проведенном в мае 2016 года , (26) , врачи предупредили, что роль артроскопической частичной менискэктомии в уменьшении боли и улучшении функции у пациентов с разрывами мениска продолжает оставаться спорной, и что исследования не показывают различий между артроскопической частичной менискэктомией и неинвазивной -хирургическое лечение.  

Результаты операции на мениске у американских солдат

Армейские врачи

из Армейского медицинского центра Уильяма Бомонта и врачи из Медицинского центра Университета Раша опубликовали исследование в марте 2018 года в журнале Journal of Knee Surgery. ( 27 )

В нем рассказывается о том, как военные хирурги справились с травмой мениска. В отчете представлены результаты почти 30 000 операций на мениске.

• У 81,3% пациентов была выполнена частичная менискэктомия.
• В 20,3% была выполнена пластика мениска. Обычно это ограничивается красной зоной мениска, где обильное кровоснабжение позволяет накладывать швы и заживлять.
• Очень редко выполнялась трансплантация аллотрансплантата мениска (трупный донор) у 0,7% пациентов.
• Пожилые пациенты чаще подвергались менискэктомии и реже ремонтировались.

Что нам с этим делать?

• У 4 из 5 пациентов пришлось удалить ткань мениска.
• У 1 из 5 пациентов повреждение было излечимым из-за локализации и размера.
• Трансплантат мениска потерял большую часть своей привлекательности.
• Мениск трудно спасти.

Приводит ли операция на мениске к замене коленного сустава?

---

Чтобы спасти колено, нужно спасти мениск. В хирургии менисков происходят изменения, но они только начинаются

В выпуске медицинского журнала Sports Health ( 28 ) за июль/август 2018 года хирурги Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе рассказали о более молодом пациенте и о том, почему удаление ткани мениска на самом деле не оптимально.

Вот темы для обсуждения:

• «В связи с увеличением числа занятий спортом и повышением уровня атлетизма среди подростков постоянно растет потребность в лучшем понимании патологии и лечения подросткового мениска».
• «В литературе отражен сдвиг в лечении изолированных разрывов мениска у подростков с недавним увеличением оперативного лечения. Это, вероятно, вторично по отношению к плохим результатам после менискэктомии, отраженным в долгосрочных исследованиях.(Другими словами, хирурги должны предлагать разные варианты, потому что удаление части мениска не дает хороших результатов).
• «Современная литература подчеркивает необходимость улучшенного описания разрывов мениска, стандартизированного отчета о показателях результатов и улучшенных методологий исследований, чтобы помочь хирургам-ортопедам в руководстве по оперативному лечению разрывов мениска у подростков».

В основном хирургам необходимо восстановить и сохранить мениск.Они также должны выяснить, как это сделать.

Почему мы до сих пор выполняем менискэктомию?

Целью менискэктомии было уменьшение боли, восстановление функции колена и предотвращение развития остеоартрита. Поскольку хирурги долгое время считали, что мениск является «остатком» ткани и что он не нужен, его можно удалить в случае повреждения без негативных последствий.

Однако по мере того, как медицинские исследования изучали долгосрочные последствия этой процедуры, в медицинском сообществе стало очевидно, что менискэктомия была основной причиной внезапного возникновения остеоартрита коленного сустава.Мениск был, по сути, важным компонентом колена.

Мениск выполняет несколько жизненно важных функций, включая механическую поддержку, локальное распределение давления и смазку коленного сустава. Они состоят из толстого волокнистого хряща, который позволяет им функционировать в качестве амортизатора между верхней и нижней костями ног.

Врачи из Франции пишут в медицинском журнале Ортопедия и травматология, хирургия и исследования , (29)  присоединились к растущему списку врачей, объединившихся под лозунгом «Спасите мениск!»

Это исследование задает тот же вопрос, что и мы: Почему мы все еще выполняем менискэктомию?

• Французские исследователи признают, что даже в конце 2017 года менискэктомия остается одной из самых частых ортопедических операций, несмотря на то, что методы сохранения мениска пропагандируются уже несколько десятилетий.

Почему мы игнорируем массу клинических и научных доказательств против менискэктомии?

• Французская команда говорит, что количество менискэктомий является чрезмерным в свете научно обоснованных исследований, демонстрирующих интерес к восстановлению мениска или консервативному лечению травматического разрыва и консервативному лечению дегенеративных поражений мениска.
• Менискэктомия долгое время считалась методом выбора. Во всех, кроме 1, из 8 недавних рандомизированных исследований сообщалось о непреимуществе артроскопии над консервативным лечением , которое, таким образом, должно быть выбором первой линии, с артроскопической менискэктомией, зарезервированной для случаев неудачи, или ранее в случае «значительного» механические симптомы.

Они, как и мы, согласны с тем, что давно пора сменить парадигму в пользу сохранения мениска.

Теперь давайте вернемся к причинам, по которым вам все еще могут быть рекомендованы операции на мениске. Хирурги решительно утверждают, что менискэктомия

обоснована

Врачи из Германии по номеру (30) говорят, что многие исследования, посвященные артроскопической хирургии менисков, не на 100% отражают пациентов, которых они наблюдают. Медицинские исследования разбиты на уровни доказательности.Уровень 1 основан на доказательствах, что означает, что исследователь взял существующее исследование и объединил его с обзором литературы. Врачи и исследователи оценивают это как самый низкий уровень аккредитованных исследований.

Немецкие врачи говорят, что предлагается слишком много доказательств уровня 1 в качестве обобщения хирургии мениска. Жалоба заключается в том, что некоторые операции помогут некоторым пациентам, и что каждая операция на мениске не является плохой операцией, и это исследование не отражает этого.

• Они также ссылаются на то, что в соответствии с консенсусным заявлением ESSKA Европейского общества спортивной травматологии, хирургии коленного сустава и артроскопии операция на мениске по-прежнему рекомендуется.
• Таким образом, европейские хирурги еще не приняли идею полного отказа от менискэктомии.

«Лечение дегенеративных поражений мениска следует начинать с консервативного лечения».

В рекомендациях ESSKA также говорится, что лечение дегенеративных поражений мениска следует начинать с консервативного лечения. В случае стойких симптомов следует рассмотреть вопрос об операции через 3 месяца. В случае механических симптомов артроскопия может быть показана раньше.

Они говорят, что артроскопия при прогрессирующем остеоартрите коленных суставов не показана из-за худших клинических результатов.

• Итак, есть окно, кому может помочь операция. К сожалению, это маленькое окно обычно оставляют широко открытым для пациентов, которым не требуется операция.

Хирурги жалуются на то, что некоторые операции помогают некоторым пациентам и что каждая операция на мениске не является плохой операцией, и исследования не отражают этого преимущества.

В марте 2020 года ( 31 ) исследователи объявили о новом исследовании, чтобы ответить на этот вопрос. Они пишут о своем исследовании:

«Артроскопическая парциальная менискэктомия при дегенеративных разрывах мениска является одной из наиболее часто выполняемых операций в ортопедии. Несмотря на то, что было опубликовано несколько рандомизированных контролируемых исследований, в которых не продемонстрировали явной пользы по сравнению с фиктивным лечением или нехирургическим лечением , частота (число выполненных) артроскопической частичной менискэктомии остается высокой.Большинство хирургов-ортопедов считают, что есть подгруппы пациентов, которым от 91 452 до 91 453 требуется артроскопическая частичная менискэктомия для улучшения состояния, и они утверждают, что каждая выборка из существующих исследований не является репрезентативной для повседневных пациентов в клинике. ».

Исследователи этого исследования объявили, что они будут искать «существуют ли подгруппы пациентов с дегенеративными поражениями мениска, которым артроскопическая частичная менискэктомия приносит пользу по сравнению с нехирургическим или ложным лечением.

Кратковременное наблюдение после менискэктомии дало некоторые положительные результаты

Краткосрочное наблюдение после менискэктомии дало некоторые положительные результаты; например, менискэктомия может обеспечить временное облегчение боли на ранних стадиях после операции, особенно когда острый разрыв вызвал чрезмерную боль или хлопки перед операцией. Другим непосредственным результатом может быть большее ощущение стабильности, если разрыв ранее был источником нестабильности или блокировки колена, застряв между большеберцовой костью и бедренной костью.Однако при длительном наблюдении эти первоначальные улучшения редко сохранялись. Полное облегчение боли после менискэктомии почти невозможно спустя более десяти лет, и в этот момент обычно начинают проявляться более сложные проблемы, включая ограниченный диапазон движений, рентгенографическую дегенерацию, крепитацию и серьезные функциональные нарушения.   Во многих случаях простой разрыв мениска после операции может привести к краху карьеры.

Артроскопическая хирургия мениска приводит к трехкратному увеличению потребности в эндопротезировании коленного сустава и ускоренному остеоартрозу.

Здесь мы представляем краткий обзор многих статей, опубликованных в последние годы, в которых предполагается, что операция на мениске приносит многим пациентам больше вреда, чем пользы.

• В 2017 году врачи в Нидерландах опубликовали свои выводы в медицинском журнале Osteoarthritis Cartilage:   (32) «У пациентов с остеоартритом коленного сустава артроскопическая операция на коленном суставе с менискэктомией связана с трехкратным увеличением риск будущей операции по замене коленного сустава .

Ноябрь 2016 г.: Исследование в медицинском журнале Ортопедия: (33)

• Врачи изучают частоту случаев тотального эндопротезирования коленного сустава ( тотальное эндопротезирование коленного сустава ) у пациентов, перенесших артроскопию коленного сустава по поводу частичной менискэктомии, хондропластики или артроскопическую санацию коленного сустава .
• Зарегистрированные показатели тотального эндопротезирования коленного сустава:
  • Один год: 10,1%
  • Два года: 13,7%
  • Три года: 15.6%
• Ожирение , депрессивное расстройство , ревматоидный артрит , диабет , а также возраст 70 лет и старше были связаны с повышенным относительным риском перехода к полной замене коленного сустава через 2 года.
• Когда ожирение сочеталось по отдельности с 5 основными другими факторами риска, никакая комбинация не приводила к более высокому относительному риску, чем только ожирение.
• Пациенты в возрасте от 50 до 54 лет имели самую низкую частоту конверсии в эндопротезирование коленного сустава.
• Мужчины имели более низкую частоту конверсии в эндопротезирование коленного сустава (11,3%), чем женщины (15,8%).

Врачи, участвовавшие в исследовании, предположили, что эта информация может помочь хирургам консультировать пациентов в отношении случаев тотального эндопротезирования коленного сустава после артроскопии коленного сустава и выявлять предоперационные факторы риска, повышающие риск.

Операция на мениске вызывает ускоренный артрит коленного сустава

Представляют ли эти находки что-то действительно новое? Нет, продолжаются исследования, рассказывающие пациентам и врачам о рисках, связанных с артроскопическим восстановлением мениска.

Примечательно, что исследования, проведенные более полутора десятилетий назад, содержат те же предупреждения. В 2005 году врачи в Канаде проверили эффективность некоторых медицинских процедур и обнаружили очень низкое качество доказательств эффективности артроскопической обработки коленного сустава с частичной менискэктомией. (34)

Резюме этих исследований? Если вам предстоит операция на мениске, скорее всего, вы будете разочарованы результатом и перейдете к возможной замене коленного сустава.

В исследовании, опубликованном в медицинском журнале Clinical Anatomy , врачи опубликовали отчет о феномене сверхбыстрого остеоартрита в коленях с разрывом мениска и хирургическим удалением мениска в анамнезе.

Выйдя из Медицинского центра Tufts в Бостоне, исследователи отметили, что остеоартрит коленного сустава обычно является медленно прогрессирующей проблемой; однако у некоторых пациентов колени прогрессировали до остеоартрита с поразительной быстротой.Тем не менее, клиницисты не могут определить, какие пациенты могут быть подвержены риску ускоренного остеоартрита коленного сустава, не зная случайного структурного повреждения, которое предрасполагает колено к ускоренному остеоартриту. Исследователи из Tuft обнаружили, что структурные повреждения, связанные с ускоренным остеоартритом коленного сустава, дестабилизируют и нарушают функцию мениска или субхондральной кости . (35)  

В ходе раннего исследования исследователи из отделения ортопедической хирургии Медицинского центра Каролины обнаружили, что поврежденный мениск является активным участником развития остеоартрита коленного сустава.В приведенном выше исследовании обсуждается связь с повреждением костей, в этом цитируемом исследовании команда Carolinas Medical обнаружила сильную связь между повреждением мениска и потерей хряща. (36)   Два комбинированных исследования помогают подтвердить, что отсутствие ткани мениска способствует дегенерации костей и хрящей.

Даже Американская академия ортопедических хирургов не смогла представить доказательств в поддержку использования частичной менискэктомии.

Удаление мениска выводит все колено из равновесия и повреждает другие структуры –

лучший способ предотвратить разрушение хряща и остеоартрит коленного сустава, вызванный операцией на мениске, – ИЗБЕЖАТЬ операции.

Врачи Госпиталя специальной хирургии обнаружили, что удаление мениска не только затрагивает колено в месте операции, но и выводит все колено из равновесия и приводит к повреждению хряща в нескольких точках. (37)

Что действительно примечательно, так это то, что исследователи пишут статью за статьей о том, что удаление ткани мениска в хирургии вызывает прогрессирующий остеоартрит, и процедуры продолжаются.

Очевидно, что лучший способ предотвратить разрушение хряща и остеоартрит коленного сустава, вызванный операцией на мениске, — это ИЗБЕЖАТЬ операции.

Клиническая практика отходит от лечения разрывов мениска у пациентов с остеоартритом

Хирурги Королевской больницы Глазго, университетской больницы Лландоу и университетской больницы Уишоу в Соединенном Королевстве опубликовали в феврале 2020 года документ ( 38 ), в котором рекомендовали своим коллегам-хирургам, какие пациенты с повреждением мениска и остеоартритом будут рассматриваться как хорошие кандидаты. для хирургии. Вот что они сказали:

«Клиническая практика отходит от лечения разрывов мениска у пациентов с остеоартритом, если нет механических симптомов.В этом исследовании оценивался риск необходимости повторной операции по поводу остеоартрита в течение пяти лет после частичной менискэктомии в разных возрастных группах и разных степенях остеоартрита коленного сустава».

Эти врачи изучили частичные менискэктомии, которые были выполнены старшим автором статьи в течение 31 месяца. Диапазон наблюдения составил от 3 до 5 лет.

• Коленные суставы, потребовавшие дальнейшего хирургического лечения в виде замены сустава или остеотомии, считались неудачными.
• Участники исследования были разделены на три группы в зависимости от их возраста (35–54, 55–64 и 65+).

Результаты:

• 207 колен были включены.
• В возрастной группе от 35 до 54 лет у пациентов с отсутствием остеоартрита или с легким остеоартритом показатель выживаемости составил 97,59%, а у пациентов с тяжелым остеоартритом показатель выживаемости составил 73,5%. (25,5% пациентов перешли к дальнейшему оперативному вмешательству через 3–5 лет наблюдения).
• В возрастной группе от 55 до 64 лет эти цифры: отсутствие/легкий остеоартрит 100% и 73.6% соответственно. (26,4% пациентов перешли к дальнейшему оперативному вмешательству в сроки от 3 до 5 лет).
• В возрастной группе старше 65 лет выживаемость составила 100% и 65% соответственно. (35% пациентов перешли к дальнейшему хирургическому вмешательству через 3–5 лет наблюдения).

Заключение: «(Это) исследование показывает, что пациентам с отсутствием остеоартрита или легким остеоартритом следует рассматривать возможность проведения артроскопической частичной менискэктомии. Пациентов с разрывами менисков и тяжелым остеоартритом следует проконсультировать относительно результатов и рисков дальнейшего хирургического вмешательства после артроскопической частичной менискэктомии.

Вот положительное исследование преимуществ операции на мениске (39) у пациентов среднего возраста: В этом исследовании врачи сказали, что артроскопическая частичная менискэктомия является хорошим вариантом для медиального разрыва мениска у взрослых в конце среднего возраста. Для наилучшего успеха вам нужен правильный диагноз и отличная хирургическая техника. При соблюдении этих двух правил все пациенты могли бы получить хорошие клинические результаты, ОДНАКО, «есть некоторые пациенты с ограничением движений в ранние сроки после операции.  

Другими словами, даже если пациент получил «правильный диагноз и отличную хирургическую технику», проблемы с ограничением движений в колене развивались рано. Ограничения движения, вероятно, не то, чего ожидает пациент среднего возраста в результате операции на мениске.

В приведенном выше исследовании, которое мы цитировали у Райне Сихвонен, доктора медицины, в феврале 2018 г., в Annals of the Rheumatic Diseases , отмечается, что:

• Большинство артроскопических частичных менискэктомий выполняется у пациентов среднего и пожилого возраста с симптомами коленного сустава и дегенеративным заболеванием коленного сустава.
• В заключение, результаты этого исследования показали, что артроскопическая частичная менискэктомия не дает значительного преимущества по сравнению с плацебо-операцией у пациентов с дегенеративным разрывом мениска и без остеоартрита коленного сустава.

Мениск может быть разорван на 90%, но он все равно поймет, как функционировать

Мениску очень трудно заживлять собственные повреждения из-за недостаточной васкуляризации всего мениска. То есть кровь, несущая целебные элементы, не достигает всего мениска.Из-за этого мениск состоит из разных типов клеток, поверхностно, тех, которые могут заживать, и тех, которые не могут.

Тем не менее, исследователи из Университета Пенсильвании, изучая сложную сеть волокон мениска, которые проходят крест-накрест друг к другу, обнаружили, что два типа волокон мениска, работа которых состоит в том, чтобы поглощать удары колена, окружные волокна и радиальные связующие волокна обладают уникальным пониманием сохранения целостности колена в случае повреждения мениска.

Они пишут: Мениск состоит из выровненных по окружности волокон (в основном, сетки), которые противостоят силам растяжения внутри мениска, возникающим при нагрузке на колено. Хотя эти периферические волокна разрываются при разрывах радиального мениска, контактные напряжения большеберцовой кости (воздействие на большеберцовую кость) не увеличиваются до тех пор, пока разрыв не достигает примерно 90% ширины мениска, что свидетельствует о том, что разорванные периферические волокна все еще несут нагрузку и поддерживают механические функции мениска.

Примечание. Мениск может быть разорван на 90 %, но он все равно будет работать.

Как это происходит, так это то, что радиальные соединительные волокна, перпендикулярная сетчатая сеть мениска помогают перераспределить коленную нагрузку обратно на разорванные, но все еще функционирующие периферические волокна.

Примечание: что все это значит?

Об этом говорится в заключении исследования. «Это открытие подтверждает идею о том, что радиальные соединительные волокна могут аналогичным образом способствовать толерантности к разрыву в мениске коленного сустава, и будут способствовать изменениям в клинической практике и обеспечивать руководство для стратегий тканевой инженерии. (40)

Есть ли время восстановления после артроскопической операции на мениске?

Вот некоторые из вопросов, на которые пациенты хотят получить ответы, сравнивая нехирургическое и хирургическое лечение разрывов мениска:

• Каков период восстановления после операции на мениске?
  • Для многих специалистов в области регенеративной медицины это вопрос с подвохом, потому что независимое исследование, процитированное в этой статье, ясно показывает, что ваш мениск никогда не восстановится, и ваше колено станет намного слабее .
  • Следите за временной шкалой после операции
    • Большинство пациентов могут сразу встать и перенести вес на колено с помощью коленного бандажа
    • Обычно пациент может ходить без костылей от нескольких дней до 6 недель после операции на мениске. В зависимости от доз наркотических обезболивающих
    • Восстановление объема движений 1–6 недель в зависимости от операции
    • Возвращение к занятиям спортом от 4 недель до 6 месяцев

Хотя эти цифры кажутся разумными, в долгосрочной перспективе они не предназначены для пациентов.Нехирургические методы лечения, такие как комплексная пролотерапия, обычно и для реалистичных ожиданий успеха лечения предлагаются с интервалом примерно в 6 недель, и в среднем результаты видны при третьем лечении — где-то через 12-18 недель после первого лечения.

Разница в том, что в то время как хирургия мениска может предложить краткосрочные цели, колено находится в нисходящей спирали от нестабильности сустава до остеоартрита и дегенеративного заболевания суставов .

При комплексной пролотерапии нестабильность коленного сустава восстанавливается путем восстановления и регенерации ткани

Мы используем нехирургические методы лечения разрывов менисков.Мы можем использовать наши процедуры пролотерапии и PRP. Это инъекционная процедура в кабинете. Это видео и краткое изложение ниже представляют собой введение в наши нехирургические методы лечения. Он представлен Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C компании Caring Medical Florida.

• Пролотерапия декстрозой — это простая инъекция сахара в коленный сустав, которая привлекает в эту область ваши собственные восстановительные клетки для восстановления поврежденного мениска
• У некоторых пациентов может быть недостаточно привлечения собственных клеток в поврежденную область с помощью пролотерапии, в этом случае нам, возможно, придется ввести туда клетки с помощью инъекции.Нашим первым вариантом будет Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) Пролотерапия . Это поместит лечебные факторы, содержащиеся в ваших тромбоцитах, в поврежденный сустав.
  • МЫ НЕ ПРЕДЛАГАЕМ PRP как отдельное лечение или инъекцию. В то время как PRP доставляет целебные клетки в сустав, он восстанавливает дегенеративные повреждения. По нашему опыту, несмотря на то, что PRP лечит глубокие повреждения, такие как мениск, мы все равно должны решать проблему нестабильности суставов, возникающую вокруг колена. Мы делаем это с помощью пролотерапии.Здесь поврежденные или ослабленные связки, которые просто «растянуты», могут быть укреплены с помощью лечения, чтобы помочь восстановить и поддерживать нормальную подвижность суставов. Мы обсудим взаимодействие мениска с MCL через мгновение. Простая PRP внутри, пролотерапия снаружи сустава.
  • PRP вводится в мениск под контролем УЗИ
• В большинстве разрывов мениска требуется от четырех до шести процедур, хотя это может быть меньше или больше в зависимости от пациента.
• Что помогает нам добиться успеха при разрывах мениска, так это одновременное лечение MCL или медиальной коллатеральной связки.
• Мы будем использовать ультразвуковой аппарат для проверки целостности MCL

Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами и Пролотерапия, которая стимулирует заживление сухожилий, связок и хрящей , имеет много преимуществ по сравнению с артроскопией, в том числе:

• Эти методы лечения считаются более безопасными и консервативными
• процедура не занимает много времени; человек обычно находится в кабинете врача и выходит из него менее чем за час
• стимулирует тело, помогая восстановить болезненную область; например, образовавшаяся новая коллагеновая ткань на самом деле прочнее, чем до травмы
• снижает вероятность долговременного артрита; при артроскопии увеличивается вероятность долговременного артрита
• в случае спортсменов увеличивает их шансы заниматься спортом до конца жизни; артроскопия значительно снижает эти шансы
Во время лечения пролотерапией рекомендуется заниматься
• физическими упражнениями; нужно быть очень осторожным с физическими упражнениями после артроскопии
• процедура гораздо менее инвазивна; помните, что при артроскопии колено необходимо надуть примерно 100 мл жидкости, чтобы в колено поместились все эндоскопы.

Ссылки
1 Бхан К. Разрывы мениска: современное понимание, диагностика и лечение. Куреус . 2020;12(6):e8590. Опубликовано 13 июня 2020 г. doi: 10.7759 / cureus.8590. [Google Scholar]
2 Kim SH, Lee HJ, Jang YH, Chun KJ, Park YB. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии при определении типа и локализации разрывов мениска: сравнение с данными артроскопии. Журнал клинической медицины. 2021 янв; 10 (4): 606. [Google Scholar]
3 Портер М., Шэдболт Б.Точность стандартных последовательностей магнитно-резонансной томографии при поражениях менисков и хондр по сравнению с артроскопией коленного сустава. Проспективное исследование случай-контроль 719 случаев. Журнал хирургии ANZ. 2021, 27 апр. [Google Scholar].
4 О’Лири Х., Райан Л.Г., Робинсон К., Конрой Э.Дж., МакКриш К. «Вам лучше сделать замочную скважину и хорошо с ней справиться» качественное исследование убеждений и ожиданий лечения пациенты, обращающиеся за вторичной помощью с дегенеративными разрывами мениска. Скелетно-мышечная наука и практика.2021 1 февраля; 51:102281.
5 Цянь Ю.Н., Лю Ф., Дун Ю.Л., Цай Ц.И. Диагностическое значение МРТ при разрыве заднего корешка медиального и латерального менисков. Zhongguo gu shang = Китайский журнал ортопедии и травматологии. 2018 1 марта; 31 (3): 263-6. [Google ученый].
6 Kang CW, Wu LX, Pu XB, Tan G, Dong CC, Yan ZK, Liu L. Псевдоотрывной признак переднего рога мениска. Артроскопия: Журнал артроскопической и родственной хирургии. 2 сентября 2020 г. [Google Scholar]
7 Kurzweil PR.Редакционный комментарий: Ложноположительный псевдоподрыв мениска на магнитно-резонансной томографии: ложный признак, который звучит правдоподобно. [Google Scholar]
8 Laurens M, Cavaignac E, Fayolle H, Sylvie R, Lapègue F, Sans N, Faruch M. Точность МРТ в диагностике пандусных поражений. Скелетная радиология. 2021 июль 3:1-9. [Google Scholar]
9 Хашеми С.А., Ранджбар М.Р., Тахами М., Шахриарирад Р., Эрфани А. Сравнение точности экспертного клинического обследования с магнитно-резонансной томографией и артроскопическим исследованием в диагностике разрыва мениска.Достижения в ортопедии. 2020 8 мая 2020. [Google Scholar]
10 Ван Де Грааф В.А., Блумберген К.Х., Виллигенбург Н.В., Нордуйн Дж.К., Сарис Д.Б., Харрис И.А., Пулман Р.В. Могут ли даже опытные хирурги-ортопеды предсказать, кому будет полезна операция, когда у пациентов обнаруживаются дегенеративные разрывы мениска? Опрос 194 хирургов-ортопедов, которые сделали 3880 прогнозов. Британский журнал спортивной медицины. 2020 март 1; 54 (6): 354-9. [Google Scholar]
11 Ван Д., Гонсалес-Леон Э., Родео С.А., Афанасиу К.А.Стратегии клинического замещения дефицита ткани мениска. ХРЯЩ. 2021 ноя 20:19476035211060512. [Google Scholar]
12 Бедрин М.Д., Карталиас К., Йоу Б.Г., Диккенс Дж.Ф. Дегенеративное заболевание суставов после менискэктомии. Обзор спортивной медицины и артроскопии. 2021 4 сентября; 29 (3): e44-50. [Google ученый].
13 Блом А.В., Донован Р.Л., Бесвик А.Д., Уайтхаус М.Р., Кунуцор СК. Общие плановые ортопедические процедуры и их клиническая эффективность: общий обзор доказательности 1 уровня.БМЖ. 2021 8 июля; 374. [Google Scholar]
14 Feeley BT, Lau BC. Биомеханика и клинические результаты частичной менискэктомии. JAAOS-Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 2018 15 декабря; 26 (24): 853-63. [Google Scholar]
15 Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, De Chaves L, Cole BJ, Dahm DL, Donnell-Fink LA, Guermazi A, Haas AK, Jones MH, Levy BA. Хирургия против физиотерапии при разрыве мениска и остеоартрите. Медицинский журнал Новой Англии. 2013 2 мая; 368 (18): 1675-84.[Google Scholar]
16 Forsythe B, Forlenza EM, Agarwalla A, Cohn MR, Lavoie-Gagne O, Lu Y, Mascarenhas R. Инъекции кортикостероидов за месяц до артроскопической менискэктомии повышают риск инфицирования области хирургического вмешательства. Артроскопия: Журнал артроскопической и родственной хирургии. 31 марта 2021 г. [Google Scholar]
17  McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, Ward RJ. Влияние внутрисуставного введения триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Рандомизированное клиническое исследование. ЯМА.  2017;317(19):1967-1975. [Google Scholar]
18 Хаслам А., Ливингстон С., Прасад В. Медицинские отклонения в семейной практике: обзор. Текущие терапевтические исследования. 2020 фев 22:100579. [Google Scholar]
19 Pelletier JP, Raynauld JP, Abram F, Dorais M, Paiement P, Martel-Pelletier J. Внутрисуставная инъекция кортикостероида в коленный сустав вызывает уменьшение толщины мениска без влияния лечения на объем хряща: клинический случай – контрольное исследование. Научные отчеты.2020 14 августа; 10 (1): 1-0. [Google Scholar]
20 Pihl K, Roos EM, Nissen N, JøRgensen U, Schjerning J, Thorlund JB. Чрезмерно оптимистичные ожидания пациентов в отношении восстановления и досуга после артроскопической операции на мениске: проспективное когортное исследование 478 пациентов. Acta Orthopaedica . 2016;87(6):615-621. [Google Scholar]
21 Рази М., Мортазави С.Дж. Сохраните мениск, хорошая стратегия для сохранения колена. Архив костной и суставной хирургии. 2020 янв;8(1):1.
22 Сихвонен Р., Паавола М., Мальмиваара А., Итяля А., Йоукайнен А., Нурми Х., Кальске Й., Ярвинен Т.Л. Артроскопическая частичная менискэктомия в сравнении с ложной хирургией дегенеративного разрыва мениска. N Engl J Med. 2013 26 декабря; 369: 2515-24. [Google Scholar]
23 Сихвонен Р., Паавола М., Мальмиваара А., Итяля А., Йоукайнен А., Нурми Х., Кальске Дж., Иконен А., Ярвеля Т., Ярвинен Т.А., Канто К. разрыв мениска: 2-летнее наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием.Анналы ревматических болезней. 2017 18 мая: annrheumdis-2017. [Google Scholar]
24 Сихвонен Р., Инглунд М., Туркевич А., Ярвинен Т.Л. Механические симптомы и артроскопическая частичная менискэктомия у пациентов с дегенеративным разрывом мениска: вторичный анализ рандомизированного исследования. Механические симптомы и артроскопическая частичная менискэктомия. Анналы внутренней медицины. 2016 5 апреля; 164 (7): 449-55. [Google Scholar]
25 Йим Ч.Х., Сон Ч.К., Сон Э.К., Чхве Чжи, Ким М.К., Ли К.Б., Сео Х.И.Сравнительное исследование менискэктомии и консервативного лечения дегенеративных горизонтальных разрывов медиального мениска. Американский журнал спортивной медицины. 2013 июль; 41 (7): 1565-70. [Google Scholar]
26 Ха А.И., Шалвой Р.М., Вуазинет А., Расин Дж., Аарон Р.К. Спорная роль артроскопической менискэктомии коленного сустава: обзор. Всемирный журнал ортопедии . 2016;7(5):287-292. [Google Scholar]
27 Пекари Т.Б., Ван К.С., Коттер Э.Дж., Кузнецов Н., Уотерман Б.Р.Современные хирургические тенденции в лечении симптоматических разрывов мениска среди военнослужащих США с 2010 по 2015 год. Журнал хирургии коленного сустава. 2018 Mar 7. [Google Scholar]
28 Mosich GM, Lieu V, Ebramzadeh E, Beck JJ. Оперативное лечение изолированных повреждений менисков у подростков: метаанализ и обзор. Спортивное здоровье. 1 апреля 2018 г.: 1941738118768201.
29 Beaufils P, Pujol N. Лечение травматического разрыва мениска и дегенеративных поражений мениска.Сохраните мениск. Orthop Traumatol Surg Res. 2 сентября 2017 г. pii: S1877-0568(17)30231-1 [Google Scholar]
30 Беккер Р., Бернард М., Шеффлер С., Копф С. Лечение дегенеративных поражений мениска: от выдающихся достижений к доказательной медицине. Ортопад. 5 сентября 2017 г. doi: 10.1007/s00132-017-3465-8. [Google Scholar]
31 Wijn SR, Rovers MM, Rongen JJ, Østerås H, Risberg MA, Roos EM, Hare KB, Van De Graaf VA, Poolman RW, Englund M, Hannink G. Артроскопическая менискэктомия по сравнению с нехирургической или ложное лечение у пациентов с МРТ-подтвержденными дегенеративными поражениями мениска: протокол для метаанализа данных отдельных участников.БМЖ открыт. 2020 1 марта; 10 (3): e031864. [Google Scholar]
32 Ронген Дж. Дж., Роверс М. М., ван Тинен Т. Г., Бума П., Ханнинк Г. Повышенный риск операции по замене коленного сустава после артроскопической операции по поводу дегенеративных разрывов мениска: многоцентровое продольное обсервационное исследование с использованием данных остеоартрита инициатива. Хрящевой остеоартрит. 2017 янв; 25(1):23-29. [Google Scholar]
33 Boyd JA, Gradisar IM. Тотальное эндопротезирование коленного сустава после артроскопии коленного сустава у пациентов старше 50 лет.Ортопедия. 2016 1 ноября; 39 (6): e1041-e1044. дои: 10.3928/01477447-20160719-01. Epub 2016, 27 июля. [Google Scholar]
34 Health Quality Ontario. Артроскопический лаваж и санация при остеоартрозе коленного сустава: анализ, основанный на доказательствах. Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио. 2005;5(12):1. [Google Scholar]
35 Дрибан Дж. Б., Уорд Р. Дж., Итон С. Б., Ло Г. Х., Лин Прайс, Лу Б. 8, МакАлиндон Т. Э. Менискальная экструзия или субхондральное повреждение характеризуют ускоренный остеоартрит: данные Инициативы по остеоартриту.Клин Анат. 6 июля 2015 г. [Google Scholar]
36 Sun Y, Mauerhan DR, Honeycutt PR, Kneisl JS, Norton JH, Hanley EN Jr, Gruber HE. Анализ дегенерации мениска и экспрессии генов мениска. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2010 28 января; 11:19. дои: 10.1186/1471-2474-11-19. [Google Scholar]
37 Махер С., Ван Х., Кофф М.Ф., Белкин Н., Поттер Х.Г., Родео С. Клиническая платформа для понимания взаимосвязи между механикой контакта суставов и изменениями суставного хряща после операции на мениске.J Ортоп Res. 13 июля 2016 г. [Google Scholar]
38 Читнис С.С., Аль-Аззани В.А., Какар Р. Среднесрочные результаты артроскопической частичной менискэктомии из одного высокообъемного центра. Индийский журнал ортопедии. 2020 май; 54(3):358-65. [Google Scholar]
39 Liu JS, Li ZY. Артроскопическая частичная менискэктомия по поводу разрыва медиального мениска у взрослых в позднем среднем возрасте. Zhongguo gu shang = Китайский журнал ортопедии и травматологии. 2014 авг; 27 (8): 631-4. [Google Scholar]
40 Bansal S, Mandalapu S, Aeppli C, Qu F, Szczesny SE, Mauck RL, Zgonis MH.Механическая функция вблизи дефектов в ориентированном композитном нановолокне сохраняется за счет включения неорганизованных слоев: взгляд на структуру и функцию мениска. Акта Биоматериалы. 1 февраля 2017 г. [Google Scholar]

Эта статья была обновлена ​​15 декабря 2021 г.

 

Разрывы медиального и латерального мениска

Не то, что вы ищете?

Что такое разрыв мениска?

Мениски — медиальный мениск и латеральный мениск — представляют собой серповидные тяжи из толстого эластичного хряща, прикрепленные к большеберцовой кости.Они действуют как амортизаторы и стабилизируют колено.

Медиальный мениск находится на внутренней стороне коленного сустава.

Латеральный мениск находится на внешней стороне колена.

Разрывы мениска могут сильно различаться по размеру и степени тяжести. Мениск можно разделить пополам, разорвать по окружности в форме буквы С или оставить свисать на нитке к коленному суставу. Едва заметная слеза может появиться спустя годы, вызванная такой простой вещью, как спотыкание о тротуарный бордюр.

Что вызывает разрыв мениска?

Разрыв мениска может произойти, когда колено внезапно скручивается, когда стопа стоит на земле. Разрыв также может развиваться медленно, поскольку мениск теряет эластичность. В этом случае часть может отколоться, оставив потрепанные края.

Каковы симптомы разрыва мениска?

В спорте разрыв мениска обычно происходит внезапно. Сильная боль и отек могут возникать в течение 24 часов после операции.Ходьба может стать трудной. Дополнительная боль может ощущаться при сгибании или скручивании колена. Свободный кусок хряща может застрять в суставе, вызывая временную блокировку колена, препятствующую полному разгибанию ноги.

Если у вас разрыв мениска, вы можете:

• Вы не можете комфортно разгибать ногу и можете чувствовать себя лучше, когда колено согнуто (согнуто).
• Постепенное развитие боли вдоль мениска и линии сустава при нагрузке на колени (обычно во время повторяющихся действий).Это чаще всего происходит, когда слеза развивается в течение определенного периода времени.
• Отек, скованность или стеснение в колене.

Как диагностируется разрыв мениска?

Ваш врач, как правило, спросит вас, как произошла травма, как себя чувствует ваше колено после травмы и были ли у вас другие травмы колена. Вас могут спросить о ваших физических и спортивных целях, чтобы помочь вашему врачу выбрать наилучшее лечение для вас.

Ваш врач будет держать вас за пятку, пока вы лежите на спине, и, согнув ногу, выпрямить ее, положив другую руку на внешнюю сторону колена, одновременно вращая стопу внутрь. Может быть некоторая боль. Важно точно описать свои симптомы. Сила боли и первое появление отека могут дать важную подсказку о том, где и насколько серьезна травма. Сообщите своему врачу о любых повторяющихся отеках или о том, что ваше колено постоянно сгибается.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) часто используется для диагностики повреждений мениска.На МРТ мениск выглядит черным. Любые разрывы выглядят как белые линии. МРТ с точностью от 70 до 90 процентов определяет, был ли разорван мениск и насколько сильно. Однако разрывы мениска не всегда видны на МРТ.

Разрывы менисков, выявленные МРТ, подразделяются на три степени. 1 и 2 степени не считаются серьезными. Они могут быть незаметны даже при артроскопическом исследовании. 3 степень — это настоящий разрыв мениска, и артроскоп почти со 100-процентной точностью диагностирует этот разрыв.

Как лечить разрыв мениска?

Если ваша МРТ показывает разрыв 1 или 2 степени, но ваши симптомы и физикальное обследование не соответствуют разрыву, хирургическое вмешательство может не потребоваться.

Разрывы мениска 3 степени обычно требуют хирургического вмешательства, которое может включать:

• Артроскопическая коррекция — артроскоп вводится в колено, чтобы увидеть разрыв. Один или два других небольших разреза делаются для введения инструментов. Многие разрывы восстанавливаются с помощью дротикоподобных устройств, которые вставляются и помещаются поперек разрыва, чтобы скрепить его.Тело обычно поглощает их с течением времени. Артроскопическая реконструкция мениска обычно занимает около 40 минут. Обычно вы сможете покинуть больницу в тот же день.
• Артроскопическая частичная менискэктомия. Целью этой операции является удаление небольшого фрагмента разорванного мениска для обеспечения нормального функционирования коленного сустава.
• Артроскопическая тотальная менискэктомия. Иногда при большом разрыве наружного мениска лучше всего лечить артроскопическую тотальную менискэктомию, при которой весь мениск удаляется.

Ключевые точки

• Разрыв мениска — это повреждение одного из тяжей резиноподобного хряща, который действует как амортизатор для колена.
• Разрыв мениска может произойти, когда колено внезапно скручивается, когда стопа стоит на земле. Разрыв также может развиваться медленно, поскольку мениск теряет эластичность. В этом случае часть может отколоться, оставив потрепанные края.
• В зависимости от серьезности травмы хирургическое вмешательство может потребоваться или не потребоваться.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.