Удаление желчного пузыря операция: Лапароскопическое удаление желчного пузыря — цена, лапароскопическая холецистэктомия в Москве

Операция по удалению желчного пузыря в Москве, стоимость в университете имени И. М. Сеченова

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) – пожалуй самое частое оперативное вмешательство в мире на сегодняшний день. Сегодня мы рассмотрим варианты ее выполнения, показания к операции, подготовку к ней и рекомендации после.

Когда нужна операция?

Холецистэктомия чаще всего выполняется при желчекаменной болезни и полипах желчного пузыря.

Не каждый камень и не каждый полип требуют оперативного лечения.

Если говорить о желчекаменной болезни, то мы оперируем при наличии симптомов или осложнений в виде острого воспаления желчного пузыря (острого холецистита), миграции камней в общий желчный проток (холеходолитиаза) и последующего холангита, панкреатита и т.д.

Бессимптомная желчекаменная болезнь показанием к операции не является,за редкими специфическими исключениями.

При полипах желчного пузыря операция показана при размере полипа >10 мм, множественных полипах или объективных признаках их роста, выявленных в процессе наблюдения.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Холецистэктомия выполняется одним из следующих способов

• Лапароскопическая – через 3-4 небольших «прокола» передней брюшной стенки
  • это наиболее частый и оптимальный вариант выполнения операции на сегодняшний день. В экспертных руках и с хорошим оборудованием позволяет решить проблему в подавляющем большинстве случаев.
• Традиционная или открытая – через большой разрез (от грудины до пупка или параллельно и ниже правой реберной дуги)
  • Дает хирургу больше возможностей при сложных вариантах течения заболевания (тяжелый острый холецистит с перитонитом, вмешательство на желчных протоках и т.д.). Если выполняется – то в экстренных ситуациях, когда лапароскопический вариант операции не позволяет справиться с проблемой
  • В последние годы – единичные операции в нашей практике
• Из минидоступа – через небольшой (4-5 см) разрез в правом подреберье
  • сохраняет многие преимущества открытой операции, позволяя остаться при этом в поле малоинвазивной (малотравматичной) хирургии

Как подготовиться к операции

Детальный план подготовки к холецистэктомии определяет хирург в ходе первичной консультации. Перед операцией проводится обследование, позволяющее выявить наличие изменений, потенциально увеличивающих риск операции и провести их коррекцию.

Чаще всего план обследования выглядит так:

1. 1.Общий анализ крови
2. 2.Общий анализ мочи
3. 3.Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, общий и непрямой билирубин, глюкоза, К+, Na+)
4. 4.RW, HbS, HCV, ВИЧ
5. 5.Группа крови, резус фактор, фенотипирование
6. 6.Коагулограмма
7. 7.С 2020 г — анализ на SARS-COV2 (ПЦР), не ранее 7 суток до планируемой госпитализации
8. 8.Рентгенография грудной клетки
9. 9.ЭКГ
10. 10.Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей
11. 11.Гастроскопия
12. 12.Консультация терапевта

Возможно изменение диагностического алгоритма как в большую, так и меньшую стороны по результатам консультации – например, при высоком риске холедохолитиаза (мелкие камни, длительное течение заболевания, изменения в биохимическом анализе крови или при УЗИ), мы попросим выполнить МРТ (МР-холангиографию) для получения информации о состоянии желчных протоков.

Непосредственно в день операции мы рекомендуем воздержаться от приема пищи (накануне – легкий ужин), а также воды (минимум за 3 часа до операции).

Если пациент постоянно принимает лекарственные препараты (при гипертонической болезни, сахарном диабете и т.д.) – в день операции следует принять их в обычном режиме, запив небольшим количеством воды.

Также понадобятся антиэмболические чулки, надеть их лучше утром.

Если имеется волосяной покров – необходимо побрить живот, лучше это сделать в день операции.

Что взять с собой в больницу?

При лапароскопической холецистэктомии пребывание в стационаре редко занимает больше двух дней, соответственно количество вещей может быть минимальным.

Вот список необходимых вещей для госпитализации:

1. 1.Паспорт и страховой полис
2. 2.Лекарства, которые Вы принимаете постоянно
3. 3.Средства личной гигиены
4. 4. Удобную сменную одежду и белье
5. 5.Антиэмболические компрессионные чулки
6. 6.Зарядное устройство для телефона (и сам телефон)

Как проходит операция по удалению желчного пузыря

Перед операцией пациента осматривает хирург и анестезиолог, которым еще раз можно задать все вопросы о предстоящей операции. После беседы нужно будет прочитать и подписать информированное согласие на операцию и анестезию.

К назначенному времени медицинские сестры отвозят пациента в операционную, где после проведения общей анестезии хирург приступит к выполнению холецистэктомии.

Этапы операции:

Пункция брюшной полости специальной атравматичной иглой, через которую вводят углекислый газ. Для этого применяют специальный аппарат – инсуфлятор. Происходит постоянная подача газа, также поддерживается его постоянное давление в брюшной полости.

Далее делают небольшие проколы в брюшной стенки, через которые вводят лапаропорты. Это специальные приспособления для введения хирургических инструментов в брюшную полость и предотвращающие выход углекислого газа наружу.

В порт в области пупка вводят лапароскоп. Это прибор в виде трубки с оптикой на конце, который передает изображение внутренних органов на монитор. Аппарат увеличивает изображение в несколько раз, что делает визуализацию анатомических структур и тканей максимально отчетливой и позволяет прецизионно выполнить все этапы операции

Через другие лапаропорты вводят зажимы для манипуляций с желчным пузырем и другие инструменты для выделения, пересечения структур и т.д.

Наиболее ответственный этап операции, от тщательности выполнения которого во многом зависит успех операции – выделение и пересечение пузырного протока и артерии, питающей желчный пузырь. Мы используем принцип critical view of safety (CVS) перед пересечением этих структур, что минимизирует риск повреждения магистральных желчных протоков и кровотечения.

С помощью электрокоагуляции хирург отделяет желчный пузырь от печени

Далее через один из проколов в брюшной стенке желчный пузырь извлекают наружу в специальном контейнере. Иногда, если камни больше 3 см, для извлечения приходится увеличивать разрез в области пупка (фото 1)

Из проколов извлекают хирургические инструменты, лапаропорты (обязательно под контролем зрения, чтобы не пропустить кровотечения из троакарных ран. На разрезы накладывают швы. Мы используем внутрикожные швы рассасывающимся материалом, что дает максимальный косметический эффект.

Через месяц после лапароскопической холецистэктомии

Иногда для предупреждения и ранней диагностики осложнений выполняют дренирование брюшной полости – устанавливают силиконовую трубку через один из проколов. Мы не сторонники такого подхода и к дренированию прибегаем лишь в сложных случаях, контролируя послеоперационное состояние с помощью УЗИ.

Вы можете посмотреть основные этапы операции в коротком видео

После операции пациента привозят обратно в палату. Через 1-2 часа, при отсутствии тошноты, можно начинать пить, вечером того же дня – легкий ужин.

Вставать можно как только пациент почувствует себя в силах. Для первого раза рекомендуем позвать медсестру, сначала сесть в кровати – и если нет головокружения, можно вставать.

Реабилитация после удаления желчного пузыря

Срок пребывания в стационаре обычно не превышает двух суток.

Хирург назначает обезболивающие препараты, в стандартной ситуации – каждые 8 часов, при необходимости проводится дополнительное обезболивание.

Около 30% пациентов ощущают ноющие боли в правом плече. Это может беспокоить после любой лапароскопической операции из-за углекислого газа, который мы вводим в брюшную полость в ходе ее выполнения для создания себе пространства для манипуляций. В конце операции углекислый газ выпускают из брюшной полости, но 30-40 мл его там могут оставаться, при принятии вертикального положения – скапливаться под диафрагмой, раздражая диафрагмальный нерв, который идет как и обуславливает эти боли в силу своего анатомического расположения. В течение 24-72 ч эти ощущения самостоятельно проходят.

На следующий день после операции в большинстве случаев достаточно таблетированных форм обезболивающих препаратов группы НПВС (ибупрофен, кетопрофен и т.п). Пациент выписывается на амбулаторное наблюдение.

Дома рекомендуем продолжить прием обезболивающих препаратов: обычно они требуются еще в течение 2-3 дней, затем боли практически не беспокоят – с каждым днем самочувствие пациентов улучшается.

Нужны ежедневные перевязки, которые вполне можно делать самостоятельно: после душа нужно снять повязку, обработать раны антисептиком (бетадин, хлоргексидин, мирамистин) и заклеить новыми повязками (Cosmopor E 7. 2×5 см или аналоги). Перевязки нужны в течение 5-7 дней после операции.

Мы просим ограничить физическую нагрузку и поднятие тяжестей — не более 10 кг в течение 3 месяцев. Это то время, в течение которого формируются рубцы в зоне троакарных проколов – если поднимать тяжести в этот период, может развиться послеоперационная грыжа.

Лист нетрудоспособности обычно выдается на неделю со дня госпитализации. К интеллектуальному труду можно приступать через пару дней после операции.

Доктор Натрошвили А.Г. о современном подходе к лечению ЖКБ на канале ТВ-Центр в ток-шоу «Доктор И»

Операция по удалению желчного пузыря: цена в Москвe

Стоимость операции зависит от ценовой политики клиники и сложности операции.

Хирург Натрошвили А.Г. принимает и оперирует в клинике «GMS Hospital». Более подробную информацию вы можете узнать по телефону  +7 (495) 781 55 77

Холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря)

Желчнокаменная болезнь занимает 1 место среди всех хирургических болезней, обгоняя даже аппендицит. Ежегодно в мире выявляют до 1 млн. больных ЖКБ, ею страдает от 10 до 35% взрослого населения.  Увы, чем старше мы становимся, тем больше риск стать обладателем «геологического музея в миниатюре» — после сорока лет у 20% женщин и у 8% мужчин обнаруживаются камни в желчном пузыре. У значительной части пациентов наличие камней ничем себя не проявляет. Но чем больше времени проходит, тем чаще бессимптомное «камненосительство» сменяется их перемещением, блокадой желчеоттока, что вызывает приступы «желчной колики», а в последующем ведёт к развитию воспаления и многочисленных грозных осложнений, который требуют оперативного лечения.  

• Какая операция при ЖКБ самая щадящая?

Лапароскопическая холецистэктомия – золотой стандарт лечения ЖКБ. Несложная, быстрая и щадящая операция по удалению желчного пузыря особенно рекомендуется  для пациентов  преклонного возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. А для молодых пациентов, особенно женщин, важным аргументом  является и то, что за короткое время следы от проколов становятся практически незаметными. Кроме этого, лапароскопическая холецистэктомия практически исключает риск образования послеоперационных грыж, поэтому отпадает необходимость приобретения и длительного ношения послеоперационного бандажа.

• Каковы преимущества лапароскопической холецистэктомии?

Минимальная травма брюшной стенки, практически отсутствующий болевой синдром, быстрый период восстановления после операции, краткое пребывание в стационаре (1-2 дня), быстрое восстановление сил и возвращение к повседневной деятельности и работе.

• А можно ли удалить камни, а желчный пузырь оставить?

Технически это сделать несложно, и на заре развития желчной хирургии именно так и делалось, но, к сожалению, камни в желчном пузыре образуются вновь. Именно поэтому в настоящее время желчный пузырь как источник камнеобразования удаляется при ЖКБ во всех случаях. Дело в том, что при ЖКБ  по происшествии определённого времени в пузыре происходят необратимые изменения, в результате которых он перестает выполнять свою роль, а становится лишь источником камнеобразования, воспаления и даже развития злокачественной опухоли. Функцию желчного пузыря к этому времени берут на себя желчные протоки и печень, поэтому операция не нарушает функции пищеварения, но при этом надёжно избавляет от многочисленных возможных осложнений.

• Какова подготовка к операции?

Перед операцией необходимо пройти комплекс обследований, которые позволят оценить готовность организма к вмешательству и выявить возможные осложненные формы ЖКБ и сопутствующие заболевания.

Перед проведением операции  хирург может рекомендовать:

— принять специальный медицинский препарат, чтобы очистить кишечник;

— за несколько часов до операции воздержаться от еды и питья;

— прекратить приём некоторых лекарств и добавок;

— принять душ, используя специальное антибактериальное мыло.

•  Какая анестезия применяется во время операции?

Лапароскопическая холецистэктомия производится под эндотрахеальным наркозом (общим). Это необходимо для того, чтобы хорошо расслабить  брюшную стенку. Пациент засыпает до начала вмешательства и просыпается после его окончания. Длительность лапароскопической холецистэктомии может быть от 20 минут до 1,5-2 часов, в зависимости от сложности вмешательства, особенностей анатомии и патологического процесса. В среднем операция длится около 40 минут.

• Как проходит операция?

Её выполняют с помощью специального инструментария через 3-4 прокола в брюшной стенке диаметром 5-10 мм. В эти проколы вводят специальные трубки (троакары). В брюшную полость с помощью  специального насоса вводят углекислый газ, чтобы создать пространство для работы инструментов. Через троакары с помощью видеокамеры, специальных зажимов и электродов выделяют анатомические элементы желчного пузыря – пузырную артерию и пузырный проток, накладывают на них специальные металлические скобки (клипсы) и пересекают. Желчный пузырь отделяют от печени и удаляют через один из проколов брюшной стенки. Современные видеосистемы предоставляют отличное качество изображения и визуализации структур, намного превосходящие таковые при открытых операциях.

• Каковы возможные осложнения лапароскопической  холецистэктомии?

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. Однако в случае с лапароскопической  холецистэктомией они крайне редки – не более 0, 24 % от общего количества вмешательств. В большинстве случаев они связаны с повреждением, нарушением проходимости или несостоятельностью желчевыводящих протоков и хорошо поддаются лечению такими способами, как стентирование желчных протоков или операции холедохоэнтеростомии. Важно: риск возникновения осложнений при срочном проведении холецистэктомии выше, чем когда операция выполняется в плановом порядке!

• Как протекает послеоперационный  период?

После лапароскопической холецистэктомии пациент из операционной поступает в отделение интенсивной терапии, где он проводит ближайшие 2 часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза. Затем пациента переводят в палату, где он получает назначенное послеоперационное лечение. Через 4-6 часов после операции пациент может вставать, на следующий день  — принимать жидкую пищу. Пациенты молодого возраста  могут быть отпущены домой на следующий день после операции, остальные пациенты обычно находятся в стационаре в течение 2 дней. При выписке выдается больничный лист и выписка из карты стационарного больного, где изложен диагноз и особенности проведения операции, а также рекомендации по режиму питания, физических нагрузок и медикаментозного лечения.

Большинство пациентов после холецистэктомии полностью излечиваются от тех симптомов, которые их беспокоили, и через 1-6 месяцев после операции возвращаются к обычной жизни. Если холецистэктомия выполнена вовремя, до возникновения сопутствующей патологии со стороны других органов пищеварительной системы, пациент может питаться без существенных ограничений, не сдерживать себя в физических нагрузках, не принимать специальных препаратов. Если же у пациента есть уже развившаяся сопутствующая патология со стороны пищеварительной системы (гастрит, хронический панкреатит, дискинезия) ему следует находиться под наблюдением гастроэнтеролога с целью коррекции этой патологии.

Удаление желчного пузыря — NHS

Операция по удалению желчного пузыря, также известная как холецистэктомия, является очень распространенной процедурой.

Желчный пузырь представляет собой небольшой мешкообразный орган в верхней правой части живота.

В нем хранится желчь — жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает расщеплять жирную пищу.

Вам не нужен желчный пузырь, поэтому при возникновении проблем с ним часто рекомендуется операция по его удалению.

Почему необходимо удалить желчный пузырь?

Операция по удалению желчного пузыря обычно выполняется при наличии болезненных камней в желчном пузыре.

Это мелкие камни, которые могут образовываться в желчном пузыре в результате нарушения баланса веществ, входящих в состав желчи.

Камни в желчном пузыре часто не вызывают никаких симптомов, и вы можете не осознавать, что они у вас есть, но иногда они могут блокировать отток желчи и раздражать желчный пузырь (острый холецистит) или поджелудочную железу (острый панкреатит).

Это может вызвать такие симптомы, как:

• внезапная и сильная боль в животе
• плохое самочувствие и тошнота
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

Операция по удалению желчного пузыря является наиболее эффективной лечения в подавляющем большинстве случаев.

Что происходит во время операции по удалению желчного пузыря

Существует 2 основных способа удаления желчного пузыря:

• лапароскопическая (замочная скважина) холецистэктомия — в животе (животе) делается несколько небольших надрезов, а для доступа используются тонкие хирургические инструменты и удалить желчный пузырь
• открытая холецистэктомия — на животе делается один больший разрез для доступа к желчному пузырю и его удаления.

Хирургия замочной скважины используется чаще всего, потому что вы можете быстрее покинуть больницу, быстрее восстановиться и оставить шрамы меньшего размера, чем при открытой процедуре.

Оба метода выполняются под общей анестезией, что означает, что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли во время ее проведения.

Узнайте больше о том, как проводится операция по удалению желчного пузыря

Восстановление после операции по удалению желчного пузыря

Обычно восстановление после операции по удалению желчного пузыря не занимает много времени.

Большинство людей могут покинуть больницу в тот же день или на следующее утро.

Возможно, вы сможете вернуться к большей части своей обычной деятельности в течение 2 недель.

Восстановление после открытой операции занимает больше времени. Возможно, вам придется остаться в больнице на 3–5 дней, и может пройти от 6 до 8 недель, прежде чем вы почувствуете себя нормально.

Узнайте больше о восстановлении после операции по удалению желчного пузыря

Жизнь без желчного пузыря

Вы можете вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря.

Ваша печень по-прежнему вырабатывает достаточное количество желчи для переваривания пищи, но вместо того, чтобы накапливаться в желчном пузыре, она непрерывно капает в пищеварительную систему.

Возможно, перед операцией вам порекомендовали придерживаться специальной диеты, но после нее ее не следует соблюдать.

Вместо этого вам следует придерживаться в целом здоровой и сбалансированной диеты.

У некоторых людей после операции возникают такие проблемы, как вздутие живота или диарея, хотя это обычно проходит в течение нескольких недель.

Если вы заметили, что определенные продукты питания или напитки вызывают эти симптомы, возможно, вы захотите избегать их в будущем.

Узнайте больше о диете после операции на желчном пузыре

Риски, связанные с операцией по удалению желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря считается безопасной процедурой, но, как и любая другая операция, существует риск осложнений.

К возможным осложнениям относятся:

• раневая инфекция
• подтекание желчи в живот
• повреждение одного из отверстий (протоков), выводящих желчь из печени
• сгустки крови риски операции до операции.

  Узнайте больше об осложнениях операции по удалению желчного пузыря

  Последняя проверка страницы: 08 декабря 2021 г.
  Дата следующей проверки: 08 декабря 2024 г.

  Удаление желчного пузыря — что происходит

  Вам необходимо пройти предоперационное обследование в больнице за несколько недель до операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии).

  Во время этого приема:

  • у вас могут быть некоторые анализы крови и проверка общего состояния здоровья, чтобы убедиться, что вы подходите для операции, и определить, подходит ли вам операция через замочную скважину или открытая процедура
  • вы можете обсудить любые вопросы или задайте любые вопросы о вашей работе
  • вам сообщат о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск проблем после операции, например, бросить курить
  • вам сообщат, когда вам нужно прекратить есть и пить перед операцией – обычно накануне вечером

  Узнайте больше об операции

  Получите консультацию о госпитализации

  Существует 2 основных способа проведения операции по удалению желчного пузыря:

  • лапароскопическая хирургия (замочная скважина) — небольшие надрезы (разрезы) делаются на животе (животе) для доступа к желчному пузырю и его удаления
  • открытая операция — на животе делается один больший разрез для доступа к желчному пузырю и его удаления.

  Обе процедуры выполняются под общим наркозом (когда вы спите) и обе одинаково эффективны.

  Но хирургия замочной скважины, как правило, проводится по возможности, потому что вы можете быстрее выписаться из больницы, быстрее восстановиться и оставить шрамы меньшего размера.

  Операция через замочную скважину

  Во время операции по удалению желчного пузыря через замочную скважину:

  • делается небольшой разрез (от 2 до 3 см) на пупке и 2 или 3 разреза меньшего размера (около 1 см или менее) на правой стороне живота (иногда можно сделать только 1 разрез)
  • небольшой трубка вставляется в 1 из разрезов, и в живот нагнетается углекислый газ, надувая живот, чтобы облегчить хирургу доступ к желчному пузырю
  •  лапароскоп (длинный тонкий телескоп со светом и камерой на конце ) вводится через больший разрез, что позволяет хирургу видеть внутреннюю часть вашего живота на мониторе
  • специальные хирургические инструменты вводятся через другие разрезы и используются для удаления желчного пузыря
  • газ выпускается из живота, разрезы закрываются швами и покрываются повязками

  Обычно вы можете вернуться домой позже того же день.