Удалить миому матки лапароскопически сохранив матку цена: Лапароскопия миомы матки — цена на лапароскопические операции при лечении миомы матки в Москве

Лапароскопия миомы матки — цена на лапароскопические операции при лечении миомы матки в Москве

Миома – доброкачественное новообразование мышечного слоя матки, которое нередко приводит к нарушению менструального цикла, деформации тела матки, бесплодию. Наиболее распространенным способом лечения крупных или множественных миом, существенно нарушающих качество жизни женщины, является хирургическое удаление опухоли. Лапароскопия при миоме значительно облегчает диагностику и зачастую является идеальным методом оперативного лечения.

Преимущества лапароскопического метода удаления миомы

Лапароскопия – оптимальный вариант при миоме небольших размеров: после операции не остается рубцов ни на коже, ни на матке, сохраняется возможность нормального вынашивания и рождения ребенка, не требуется длительного восстановительного периода. Вся операция заключается в удалении опухоли посредством введения в брюшную полость через маленькие проколы эндоскопических инструментов и видеокамеры.

Безусловно, лапароскопические операции по поводу миомы должны выполняться высококвалифицированными хирургами, с применением специальной аппаратуры и под тщательным контролем общего состояния пациентки. Всем этим требованиям соответствует специализированное отделение лечения миомы Клинического госпиталя акушерства и гинекологии «Лапино». Наш госпиталь располагает мощной современной лечебно-диагностической базой, одной из лучших не только в стране, но и в Европе.

Показания к лапароскопии миомы

В случае, когда консервативное гормональное лечение миомы не имеет эффекта, опухоль быстро увеличивается, создает определенные неудобства или препятствует нормальному развитию беременности, целесообразно проведение миомэктомии.

Лапароскопический метод удаления миомы применяется:

  
• если необходимо сохранить матку для последующих беременностей;

  

• если опухоль поверхностная (субсерозная или интерстициально-субзерозная) и небольших размеров (до 5-6 см в диаметре).

В любом случае, способ лечения миомы матки определяет лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности здоровья женщины, ее возраст и характер течения болезни. Широкий спектр услуг, предоставляемый нашим госпиталем, позволяет индивидуально подходить к лечению каждой пациентки.

Более подробную информацию о диагностике, лечении и стоимости лапароскопии при миоме матки можно узнать по телефону регистратуры, либо записавшись на консультацию к специалисту.

Оперативная гинекология

Эндоскопические операции в современной гинекологии занимают абсолютное лидирующее положение. Эти методы вмешательства выполняются без широкого рассечения кожных покровов, через небольшие проколы тканей.

Основные преимущества эндохирургических операций по сравнению с обычными методиками — малая травматичность, значительное сокращение времени реабилитации, хороший косметический эффект.

 

 

В Клинике «АНДРОМЕДА» показаниями к эндоскопическим операциям в гинекологии являются: 

 

• бесплодие
• кисты яичников
• эндометриоз
• миома матки
• внематочная
• беременность

 

Методика эндоскопического удаления кист яичников является относительно небольшой по времени операцией. Благодаря деликатному обращению с внутренними органами удается избежать такого грозного осложнения, как развития спаечного процесса в малом тазу, что особенно важно у женщин, планирующих беременность.

 

У женщин, выполнивших свою детородную функцию, эндоскопическое удаление кист позволяет значительно улучшить качество жизни. В настоящее время при наличии высокоточных эндоскопических инструментов возможно удаление только самой кисты и сохранение нормально функционирующего яичника.

 

Что же касается миом матки, то при проведении обычной открытой операции не всегда удается сохранить матку, если миома большая или множественная. Эти операции почти всегда очень длительные и сопровождаются большой кровопотерей и последующей анемией.

С развитием эндоскопической техники стало возможным прицельное удаление миоматозного узла матки практически любых размеров. Такие операции занимают более короткое время и сопровождаются минимальной кровопотерей. У молодых женщин, планирующих беременность, диагноз миомы матки больше не является приговором.

  

Благодаря новым эндоскопическим технологиям возможно полное восстановление детородной функции

 

Лапароскопия также позволяет уточнить и устранить причины нарушения детородной функции женщины. Зачастую бесплодие обусловлено несколькими факторами, а малоинвазивные технологии, выполняемые врачами Клиники «АНДРОМЕДА», позволяют поставить правильный диагноз и провести малотравматичную коррекцию выявленных изменений.      

 

Врачи-гинекологи Клиники «АНДРОМЕДА» владеют всеми видами эндоскопических операций. Относительно выбора операции, объема вмешательства необходима врачебная консультация.

 

Проводятся следующие эндоскопические вмешательства:

• надвлагалищная ампутация матки
• экстирпация матки
• консервативная миомэктомия
• эндоскопическое лечение эндометриоза
• восстановление проходимости маточных труб
• лапароскопическое коррекция аномалий внутренних половых органов
• эндоскопическое удаление кист
• операции на придатках матки при внематочной беременности.

Послеоперационный период составляет от 1 до 5 дней в комфортном стационаре, что обусловлено быстрой реабилитацией после малотравматичных операций.

Цены на оперативную гинекологию

Лапароскопическое вылущивание кист яичников с исползованием «PerClot»	32000
Операции при опущении передней стенки влагалища ( пектопексия)	58000
Восстановление девственной плевы	22000
Лапароскопическая миомэктомия	39000
Миомэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий	29000
Диагностическая лапароскопия с хромогидротрубацией	19000
Задняя кольпоперинеорафия с леваторопластикой	22000
Пластика половых губ	22000
Промонтопексия с использованием видеоэндоскопических технологий	63000
Диагностическая пункция брюшной полости через задний свод влагалища с цитологическим исследованием	7500
Разделение внутриматочных сращений	7500
Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ)	7000
Рассечение девственной плевы	12000
Биопсия вульвы радиоволновая	500
Лапароскопический сальпингоовариолизис (восстановление проходимости труб)	19500
Лапароскопическая резекция яичников	22900
Лапароскопическое удаление придатков матки	22900
Лапароскопическое удаление  маточной трубы	22900
Лапароскопическая хирургическая стерилизация	19000
Экстирпация матки с придатками (тотальная гистерэктомия)	43500
Тотальная гистерэктомия	43500
Лапароскопическое вылущивание кист яичников	24500
Удаление полипа женских половых органов	5500
Электродиатермоконизация шейки матки (конизация шейки матки) (эксцизия)	15500
Биопсия тканей матки	500
Вылущевание кист Бартолиневых желез, кист влагалища	15500
Биопсия шейки матки радиоволновая	500
Влагалищная биопсия радиоволновая	500
Гистерорезектоскопия	21800
Гистероскопия, аблация эндометрия	15500
Гистероскопия, диатермокоагуляция очагов эндометриоза	21900
Гистероскопия смотровая	8500

Лапароскопическое удаление миом в Анапе: суть операции и преимущества

Миома матки – доброкачественное образование, но есть немало причин, когда не обойтись без хирургического вмешательства. Операция может быть полостной или выполнена посредством лапароскопии. В анапском хирургическом центре «НеоМед» проводится лапароскопическое удаление миом. У этого метода много преимуществ по сравнению с классическим оперативным вмешательством.

Как проходит удаление мимом методом лапароскопии

Полостная операция (лапаротомия) – серьезное вмешательство в организм, требующее для доступа к органам разреза живота. Длительность и сложности восстановления после удаления фибромиомы во многом зависят от того, как быстро заживут внутренние и внешний швы. Нередко именно они доставляют проблемы и являются источником длительных болей и осложнений.

Лапароскопическое удаление миомы матки проходит без разрезов брюшной полости. Для малоинвазивной миомэктомии достаточно лишь трех проколов диаметром до 15 мм, через которые вводят инструменты и выполняют манипуляции. Область брюшины заполняют углекислым газом, чтобы получить пространство, необходимое для работы инструментов. Это безопасно.

Оперирование проводится под контролем лапароскопа – органы и новообразования четко видны на экране монитора. Видеозапись манипуляций сохраняется.

Новообразования на стенке матки вылущивают, а узлы на ножках отсекают. Все повреждения коагулируют, а поврежденные области миометрия ушивают эндоскопическим швом. Удаленные ткани извлекают через эти же проколы всасыванием. Если узелки крупные, то аппарат измельчает их. Проколы после извлечения оборудования зашивают внутрикожными косметическими швами, которые рассасываются практически без шрамов.

Преимущества лапароскопического удаления миом

Лапароскопия позволяет сохранить матку и ее главную функцию – возможность зачатия и вынашивания ребенка. Уже через год можно думать о беременности. Полостные операции, даже органосохраняющие, нередко приводят к осложнениям, не совместимым с деторождением.

Преимущества лапароскопического удаления миом:

• Более быстрая и менее болезненная реабилитация – молодых женщин выписывают через 1-2 дня, в постменопаузе – максимум через неделю.
• Постельный режим длится не более 6 часов, а при полостной операции нельзя вставать и двигаться сутки.
• Низкий риск тромбоэмболических осложнений, благодаря ранней активности – есть движения, нет тромбов.
• Отсутствие необходимости в сильных анальгетиках для устранения послеоперационных болей.
• Ничтожный риск присоединения бактериальной инфекции.
• Редкие случаи кровопотери.
• Более быстрое возвращение к полноценной половой жизни.
• Практически нет шрамов от проколов.

После лапароскопии миомы матки женщине не требуется длительный больничный, а значит, можно раньше вернуться к работе и привычному образу жизни.

Кому подходит лапароскопия фибромиомы

Малоинвазивные методики сегодня практикуют даже при крупных миоматозных узлах и множественных миомах. Целесообразность и возможность лапароскопической операции определяет только врач. Существуют противопоказания и случаи, когда допустимо исключительно традиционное хирургическое вмешательство, но их немного.

Не стоит затягивать с миомэктомией, если без нее не обойтись. Это приведет к росту миомы и может оказаться, что придется делать полосную операцию или полностью удалять матку.

В клинике «НеоМед» в Анапе есть все необходимое оборудование и опытные гинекологи-хирурги для удаления миомы матки лапароскопическим методом. Для быстрой реабилитации пациентов в хирургическом центре оборудованы комфортные палаты. Специалисты уже ждут вашего звонка, чтобы ответить на все возникшие вопросы.

Лечение миомы в Челябинске — Удаление узлов миомы |Репромед

Лечение миомы матки предлагает семейная клиника «Репромед».

Цены можно узнать здесь. 
Позвоните 8 (351)214-17-17 и мы подберем Вам удобное время для консультации. Или Вы можете заполнить он-лайн форму и мы Вам перезвоним!

Миома представляет собой доброкачественную опухоль мышечной стенки матки. Но, несмотря на свою доброкачественность – это все-таки опухоль и последствия могут быть разными, в зависимости от ее размеров и расположения. Кто-то страдает от продолжительных и невероятно болезненных менструаций, кто-то испытывает частые позывы к мочеиспусканию, боли внизу живота, у кого-то рост миомы вызывает необратимые изменения, приводящие к бесплодию. Если же взять статистику гинекологических операций, то во всем мире самой частой причиной оперативных вмешательств в гинекологии (в том числе радикальных операций, связанных с удалением матки) будет – миома. Именно с этой проблемой все чаще и чаще в последнее время обращаются к врачам женщины самого разного возраста. Всех интересует, как обнаружить данную опухоль, как эффективно ее лечить, как избежать вмешательства, как планировать беременность и роды, если уже найдена миома. На самом деле, лечение миомы сейчас имеет много альтернативных способов, позволяющих контролировать рост узлов и клинические проявления и обойтись без радикального оперативного лечения, связанного с удалением матки. Варианты этого лечения зависят от размеров миомы, особенностей расположения узлов, клинических симптомов, возраста, репродуктивных планов, сопутствующих гинекологических заболеваний и общего состояния здоровья женщины.

Необходимо уточнить, что консервативные (т.е. неоперативные методы лечения) не приводят к полному исчезновению узлов. Они позволяют затормозить рост узлов, стабилизировать или уменьшить их размеры, убрать или максимально минимизировать клинические симптомы заболевания и, таким образом, избежать тех негативных проявлений заболевания, о которых мы говорили в самом начале. Самостоятельное значительное уменьшение размеров узлов миомы возможно лишь с наступлением менопаузы и происходит в течение достаточно продолжительного времени, в течение 10-15 лет, не приводя к исчезновению узлов, но делая их наличие клинически незначимым. В некоторых случаях даже в период менопаузы узлы могут сохранять или увеличивать свои размеры – как правило, эти ситуации требуют врачебного вмешательства и (особенно при выявлении роста узлов в менопаузе) в таких ситуациях приходится прибегать к оперативному вмешательству даже в период менопаузы, чтобы не пропустить злокачественную опухоль мышечной ткани матки – саркому.  

Лечение миомы с помощью гормонотерапии

Одним из вариантов неоперативного лечения миомы является гормонотерапия. Для лечения миомы могут использоваться несколько вариантов препаратов, оказывающих влияние на гормональную регуляцию деятельности репродуктивной системы и, соответственно, на узлы миомы, зависящие от изменений гормонального фона. При малых (до 3 см) или средних (до 6 см) размерах узлов, интерстициальном (межмышечном) или субсерозном (рост узла направлен в сторону брюшной полости) расположении узла, небольших общих размерах матки (не превышающих 7-8 недель), обильных менструальных кровотечениях у женщин репродуктивного возраста при отсутствии выраженной анемии и существенных изменений в самочувствии женщины, когда не планируется беременность — врачи могут использовать комбинированные оральные контрацептивы, которые уменьшают интенсивность менструальных выделений, тормозят развитие роста миомы.

Эти препараты могут привести к некоторому уменьшению размеров опухолей, хорошему контролю цикла и менструальной кровопотери, помогут восстановить показатели гемоглобина, одновременно давая надежную защиту от непланируемой беременности. Однако их использование ограничено наличием противопоказаний (возраст после 35-40 лет, венозная недостаточность, курение, склонность к набору лишнего веса, заболевания печени и почек, гипертоническая болезнь, мигрени и др. ). Также мы не можем пользоваться ими, если планируется наступление беременности.

Одним из вариантов гормональных контрацептивов, использование которых позволяет

Лапароскопия миомы матки в Нижнем Новгороде, цены на лапароскопию матки

Хотим выразить огромную благодарность за наше счастье Терацовой ТС! СПАСИБО!!!

Юлия

Здравствуйте! Хочу сказать огромное спасибо замечательному врачу репродуктологу Шевченко С. Н. Благодаря ей первая попытка эко оказалась удачной, и мы ждем нашего малыша. Ни разу не пожалела, что попала именно к ней. Светлана Николаевна настоящий профессионал своего дела и просто хороший человек. Также хочется выразить благодарность всему персоналу клиники «Папа, мама и малыш».Спасибо Вам за вашу работу!!!

Олеся

  Пожалуйста, передайте благодарность доктору Орловой Виктории Владимировне за ее профессионализм, чуткость, внимание и участие в каждой моей проблеме. Сначала обследовалась у нее перед беременностью, а сейчас наблюдаюсь по беременности. Очень рада, что попала именно к ней!  

Марина

Делала в этой клинике ЭКО, все понравилось, поэтому продолжила наблюдать здесь беременность. Мне очень повезло с врачом: она не оставляла без внимания ни одну мою жалобу, тщательно изучала все анализы. В целом, беременность была не сложная, только по началу беспокоил токсикоз, но Татьяна Игоревна помогла достаточно быстро с ним справится. Своей знакомой ежу ее порекомендовала!

Екатерина

Здравствуйте! Делала ЭКО у Терацовой ТС, получилось с первого раза. Хочу ее поблагодарить за профессионализм и настойчивость. Благодаря тому, что она полностью меня обследовала и нашла причину отсутствия беременности, я не сразу стала делать ЭКО (которое бы точно завершилось пролетом), а сначала пролечилась. Желаю всем таких внимательных и заботливых врачей, как Татьяна Сергеевна!

Инна

Не могла забеременеть больше 5 лет. Сначала лечили меня, потом мужа. Три раза делала ЭКО-результата не было. Узнала, что дальняя родственница смогла забеременеть после лечения в вашей клинике. Сначала мне предложили онлайн-консультацию (мы сами из Москвы, так даже было удобно). Врач посмотрела наши имеющиеся анализы, сказала, что еще нужно сдать. После этого сделали гистероскопию и только потом стали делать ЭКО. Не верила, что получится, делала все как-то по инерции, но в день Х на тесте увидела 2 полоски. По ХГЧ и УЗИ беременность подтвердили. Теперь мы знаем, что в Нижнем Новгороде работают замечательные врачи! И ЭКО мне сделали бесплатно, по полису и без очереди!

Наталья

Хочу сказать большое спасибо врачам офтальмологам Ирине Дмитриевне Кашевой и Елене Николаевне Шабалиной за лечение катаракты у моей бабушки. Несмотря на преклонный возраст бабушки (86 лет) и достаточно сложную ситуацию, Ирина Дмитриевна не выразила и тени сомнения в удачном исходе операции и сделала всё необходимое, что бы операция состоялась. Елене Николаевна спасибо за проведённую операцию, после которой не было никаких осложнений и «побочных эффектов». Замечу, что всё наблюдение и операция были по ОМС, но никакого отличия в отношении врачей и сотрудников клиники не было. Большое Вам человеческое спасибо!

Андрей

Хочу выразить благодарность Мелехиной Светлане Николаевне!она помогла мне забеременеть и на свет появились мои девочки ,моё двойное счастье.это была 3 попытка,две других делала в Помц.но здесь врачи настроены только на результат.перед процедуройя прошла комплексное лечение,что тоже я думаю помогло получить результат .спасибо вам большое что круглосуточно были со мной на связи,я из другого города

Елена

Хочу выразить благодарность Мелехиной Светлане Николаевне!она помогла мне забеременеть и на свет появились мои девочки ,моё двойное счастье.это была 3 попытка,две других делала в Помц.но здесь врачи настроены только на результат.перед процедуройя прошла комплексное лечение,что тоже я думаю помогло получить результат .спасибо вам большое

Елена

Хочу выразить огромную благодарность Светлане Николаевне Мелехиной,29 ноября 2019 родилась наша малышка!!!!Получилось только с 3 попытки ЭКО, но Светлана Николаевна всегда поддерживала и настраивала на лучший результат, всегда была на связи, очень грамотный и компетентный врач и просто очень замечательный человек!!!Низкий ей поклон и огромное спасибо!!!Обязательно вернемся за братиком!!!

Анна

Органосохраняющее лечение миомы матки | МЕДСИ

Безоперационное

Гормональная терапия

Гормональная терапия относится к лечению миомы матки без операции. Основой всех методов гормонотерапии является попытка нормализовать выработку эстрогенов, что притормаживает или останавливает рост новообразования.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Новейший метод лечения миомы. Относится к малоинвазивным процедурам, то есть не требует открытого хирургического доступа. Смысл процедуры заключается в блокировании кровотока в сосудах матки, вследствие чего снижается питание миоматозного узла с последующим его уменьшением в размерах и в редких случаях – полным исчезновением.

Для этого во время данной процедуры иглой делается прокол в паховой области, чтобы попасть в бедренную артерию. В ней устанавливается специальный катетер, который доводится до точки, где артерия делится на ветви, снабжающие узлы кровью. Вся операция проводится с применением аппаратуры, которая позволяет наблюдать за ходом катетера.

В артерию вводится специальное контрастное вещество, визуализирующее на рентгене миоматозный узел. После подтверждения локализации узлов вводят эмболы. Они постепенно закупоривают сосуды малых размеров. Операция продолжается до закупорки всех сосудов, питающих узлы.

По завершении ЭМА проводится заключительная артериограмма, которая подтверждает прекращение питания узлов. На проколы накладывается стерильная повязка на 12 часов.

Такое лечение миомы матки является малоболезненным, поэтому может быть проведено с местным обезболиванием. Пациентке необходимо соблюдать постельный режим не менее 8 часов с момента манипуляции.

Оперативное

При хирургических вмешательствах используют трансабдоминальный и трансвагинальный доступы.

Миомэктомия

Миомэктомия – операция, при которой удаляются только миоматозные узлы, но не матка. Это позволяет сохранить возможность забеременеть. Операция необходима при больших размерах узлов и бесплодии.

В 90% случаев процедуру можно провести лапароскопически, после чего необходим суточный постельный режим. Пребывание в стационаре в среднем занимает 4–5 дней.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия показана при подслизистой миоме. Эта внутриматочная операция проводится специальными инструментами под видеонаблюдением. Её продолжительность – 30 минут под общей анестезией. Госпитализация продлится 1–2 дня. При данной операции стенки матки не повреждаются, возможно последующее зачатие и вынашивание ребенка.

Радикальное хирургическое лечение

К радикальным операциям относят надвлагалищную ампутацию и экстирпацию (удаление) матки с придатками или без придатков. 

Миома матки

Миома матки — самая распространенная доброкачественная опухоль миометрия.

Единой причины возникновения болезни не существует. Как правило, речь идет о сочетании ряда предрасполагающих факторов: травматические причины, инфекции и нарушения иммунитета. Имеет значение и генетическая предрасположенность. Опухоль может быть одиночной или множественной, располагаясь в теле или шейке (4) матки. При расположении узлов в толще среднего мышечного слоя матки (2) говорят об интерстициальной миоме. При расположении опухоли в направлении к полости матки миому называют субмукозной (3). Если узел растет по направлению к брюшной полости, говорят о субсерозной миоме (1).

Клинические проявления заболевания: обильные длительные менструации и/или межменструальные кровотечения, приводящие к анемии, боль в нижних отделах живота, которая может свидетельствовать о нарушении питания узла миомы. Жалобы могут быть обусловлены сдавлением соседних органов: мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки. Одной из важнейших проблем может быть бесплодие.Консервативная терапия в основном оправдана лишь с целью попытки остановки кровотечения при отказе от хирургического лечения. Наиболее эффективным является хирургическое лечение. Выбор оптимального способа лечения делается после тщательного изучения всех особенностей болезни у каждой конкретной пациентки.

Методики оперативных вмешательств:

• Гистерорезектоскопия.  Цель операции — удалить узлы и сохранить матку; операция выполняется при наличии субмукозных миоматозных узлов. Данный метод лечения является наименее травматичным. Стационарный этап лечения занимает от нескольких часов до суток.
• Влагалищная гистерэктомия. Удаление матки со стороны влагалища показано в тех случаях, когда удаление миомы абдоминальным доступом нецелесообразно. Период госпитализации – 5-7 дней.
• Лапароскопическая операция. Операция выполняется через отверстия на передней брюшной стенке. Достоинства операции: минимальный травматизм доступа, быстрое восстановление с минимальными ограничениями, хороший косметический результат.
• Полостная операция. Удаление узлов миомы или всей матки через продольный или поперечный разрез передней брюшной стенки наиболее широко распространена в нашей стране. В ряде случаев такая операция является единственно возможной, например, при большом размере миомы. Операция выполняется под наркозом. Период госпитализации 4-7 дней. Реабилитация протекает дольше и тяжелее, чем при других типах операций, перечисленных выше. На передней брюшной стенке остается видимый послеоперационный рубец.Обычно существует возможность выбора операции, однако в ряде случаев может быть выполним только один из перечисленных типов операций.

Лапароскопическая миомэктомия — лечение и восстановление миомы

Миомэктомия (миома = миома, эктомия = удаление) буквально означает хирургическое удаление миомы. Это процедура выбора для женщин, у которых есть симптомы миомы и которые не хотят делать гистерэктомию. Миомэктомия может быть выполнена либо методом замочного отверстия (лапароскопически), либо открытым абдоминальным доступом (путем хирургического разреза на животе большего размера). Лапароскопическая миомэктомия имеет много преимуществ по сравнению с открытой абдоминальной хирургией, например:

• Расширенное восстановление
• Краткосрочная госпитализация
• Косметически улучшенный рубец
• Уменьшение спаек (рубцов) после процедуры
• Сопоставимые показатели беременностей

Лапароскопическая миомэктомия — это сложная лапароскопическая процедура, успех которой во многом зависит от опыта и знаний хирурга.

Подходит ли лапароскопическая миомэктомия для всех фибром?

Миомэктомия может быть гистероскопической, открытой или лапароскопической.

• Гистероскопическая миомэктомия: Подслизистые (углубления в полости матки) миомы размером менее 4 см и на безопасном расстоянии от внешнего края матки могут быть удалены с помощью трансцервикального доступа. В этой дневной хирургической процедуре через шейку матки (шейку матки) вводится телескоп, и этим путем удаляется миома.Никаких разрезов, восстановление происходит очень быстро.
• Лапароскопическая миомэктомия: эта процедура рассматривается, когда самая большая миома имеет размер менее 10 см, а общее количество миом менее 5. Однако иногда более крупные и более многочисленные миомы могут быть удалены этим путем в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Обычно, если предполагаемая продолжительность операции составляет менее трех часов, используется лапароскопический доступ. Иногда его также можно использовать как двух- или трехэтапную процедуру. Некоторые гормональные инъекции или таблетки можно использовать для уменьшения размера миомы и облегчения процедуры.
• Открытая миомэктомия: этот подход используется, когда миома превышает 10 см и более многочисленна. Обычно используется разрез по линии бикини, но иногда требуется разрез по средней линии.

Какие предоперационные исследования необходимы?

Необходима консультация с полным анамнезом, оценка симптомов и клиническое обследование вместе с ультразвуковым сканированием.Это сканирование определит количество, размер и расположение миомы. Иногда может потребоваться МРТ, особенно при подозрении на аденомиоз. (Аденомиоз — это состояние, при котором матка увеличивается из-за инфильтрации слизистой оболочки матки в мышечный слой. Это приводит к тяжелым и болезненным менструациям и иногда может быть ошибочно принято за миому матки).

Как насчет предоперационной медицинской помощи по уменьшению миомы?

Аналоги GnRH можно вводить в виде ежемесячной или трехмесячной внутримышечной инъекции. Эта терапия обычно приводит к значительному уменьшению размеров миомы и может сделать даже более крупные миомы пригодными для лапароскопической хирургии. Также было показано, что они уменьшают кровопотерю и продолжительность хирургического вмешательства. Месячные обычно прекращаются, пока вы делаете эти инъекции, что позволяет гемоглобину накапливаться. Эти инъекции иногда могут вызывать побочные эффекты в виде приливов и ночного потоотделения. Они также могут сделать неопределяемыми во время операции небольшие миомы, которые впоследствии могут вырасти снова.Таким образом, использование сохраняется в случаях, когда есть анемия из-за обильных менструаций и когда миома превышает 16 недель беременности.

Какие надрезы делаются?

Обычно на брюшной полости делают 3 или 4 небольших разреза в зависимости от размера матки и других обстоятельств. Один разрез диаметром 12 мм делается внутри пупка, а остальные разрезы меньше (5 мм).

Какие меры предосторожности принимаются для уменьшения кровопотери во время операции?

Давление газа, используемое во время лапароскопии, снижает количество кровотечений. В капсулу миомы вводят антидиуретический гормон, разведенный в 100 мл физиологического раствора. Это вызывает спазм сосудов и уменьшение кровотечений. Используется гармонический скальпель, который, помимо надреза, одновременно закрывает кровеносные сосуды. Планирование и скорость операции имеют важное значение для минимизации кровотечения в результате процедуры.

Есть ли риск переливания крови или гистерэктомии?

Миома матки имеет много кровоснабжения и поэтому склонна к кровотечению при удалении.При соблюдении упомянутых выше мер предосторожности кровотечение не является большой проблемой, и переливание крови требуется редко (вероятность менее 10% при лапароскопической миомэктомии). При тщательном планировании, прагматичном принятии решений и разумном использовании переливания крови гистерэктомия почти никогда не требуется в результате интраоперационного кровотечения.

Как удаляются миомы через такие маленькие разрезы?

Специальное устройство, называемое морцеллятором, используется для разрезания миомы на более мелкие части, которые затем извлекаются через меньший разрез.

Как предотвратить образование спаек?

При лапароскопическом доступе манипуляции с тканями минимальны, что снижает риск спаек. Также постоянно используется орошение физиологическим раствором, которое предотвращает высыхание тканей и прилипание сгустков крови к тканям. Также очень важен тщательный контроль кровотечения. Наконец, в конце процедуры используется барьер для предотвращения адгезии, такой как раствор Адепта или Interceed.

А как насчет будущей беременности и риска разрыва матки?

Лапароскопическая миомэктомия с этой точки зрения безопасна.Ваш хирург сможет сообщить вам, показано ли плановое (плановое) кесарево сечение или вы сможете родить нормально.

А как насчет рекавери?

Вы будете находиться в больнице в течение 24-48 часов в зависимости от того, насколько хорошо вы выздоровеете. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт, особенно при движении, но это будет хорошо контролироваться обезболиванием. У вас может быть легкое вагинальное кровотечение и небольшая боль в плече. Вы почувствуете усталость, но сможете нормально есть и пить, ходить и ходить в туалет.Вас выпишут из больницы через 24-48 часов.

В первые три дня после выписки мы рекомендуем регулярно принимать обезболивающие. Вы можете совершать короткие прогулки, мыться и принимать душ как обычно и не поднимать тяжелые грузы. Вы также должны много отдыхать (8 часов ночью, два часа днем). В конце первой недели вас осмотрят для послеоперационного осмотра и снятия швов.

Вам следует постепенно повышать уровень активности и вернуться к работе через четыре недели.Ключ к приятному периоду выздоровления — это его заблаговременное планирование. Так что возьмите все DVD, которые вы хотите посмотреть, и книги, которые вы всегда хотели прочитать, и четыре недели пройдут быстро.

видов выполняемых хирургических вмешательств

Миомэктомия:

Миомэктомия — это хирургическое удаление миомы матки без удаления матки. Можно использовать несколько техник, и выбор метода зависит от расположения и размера миомы, а также от характеристик женщины. Иногда невозможно удалить все миомы, и после миомэктомии могут вырасти новые миомы. Хотя миомэктомия является единственной приемлемой процедурой при миоме у женщины, которая хочет сохранить фертильность, миомэктомия может привести к рубцеванию, что может негативно повлиять на фертильность в будущем. После миомэктомии часто рекомендуется кесарево сечение, чтобы предотвратить разрыв рубца после миомэктомии во время родов. Типы миомэктомий включают:

Гистерэктомия:

Гистерэктомия — это операция по удалению матки.Он предотвращает будущую беременность и устраняет симптомы кровотечения и давления, связанные с миомой.
Существует две категории гистерэктомии:

Другие хирургические процедуры:

Диагностическая лапароскопия — Что такое лапароскопия?

Во время этой хирургической процедуры человек находится в операционной под общим наркозом (полностью спит). Через небольшой (полдюйма или меньше) разрез в пупке углекислый газ попадает внутрь живота, чтобы создать пространство, через которое хирург может видеть внутренние органы. Это делается путем введения небольшого «телескопа» (лапароскопа) через этот небольшой разрез в пузырек газа.

Затем хирург может осмотреться и хорошо рассмотреть все, что находится там, особенно все репродуктивные органы, особенно матку, яичники и трубы. При правильной технике эту операцию можно безопасно провести у женщин со значительным избыточным весом или ранее перенесших абдоминальные или гинекологические операции.

Когда диагностическая часть завершена и было обнаружено что-то, что требует хирургического вмешательства, дополнительные небольшие инструменты (четверть дюйма в диаметре) затем вводятся через один или несколько небольших разрезов в других местах брюшной стенки между пупком и пупком. паховые области.

Вернуться к началу

Микролапароскопическое картирование боли

Иногда бывает трудно найти причину боли в области таза. Это особенно верно, потому что все состояния, которые могут вызывать боль у некоторых женщин, не вызывают боли у всех женщин. Это верно для эндометриоза, рубцовой ткани таза, миомы и других проблем. Когда при лапароскопии пациент полностью спит, иногда бывает трудно быть уверенным, что видимая пораженная ткань (например, эндометриоз) действительно вызывает боль.В некоторых ситуациях может помочь отображение боли.

Во время процедуры картирования боли женщину приводят в операционную и вводят сильнодействующее лекарство, которое усыпляет ее, но быстро проходит, когда оно прекращается. После введения местного анестетика в пупок хирург может ввести небольшой пузырь газа внутрь живота, а затем ввести внутрь лапароскоп очень маленького (менее 1/8 дюйма) диаметра, чтобы осмотреться. Затем можно вставить еще один небольшой инструмент ниже на живот и использовать его для прикосновения к внутренним органам после того, как снотворное действие прекратится.Во время прикосновения к внутренним органам хирург может спросить, воспроизводится ли боль человека при прикосновении к какому-либо органу. В большинстве случаев, например, если видимый эндометриоз вызывает боль, она становится болезненной при прикосновении к инструменту.

Другой пример — когда человек чувствует боль с правой стороны, но трудно сказать, яичник или аппендикс ответственны за боль. Картирование боли может помочь в этом разобраться и помочь хирургу выбрать правильную процедуру.

Вернуться к началу

Лапароскопическое удаление эндометриоза

Наш клинический опыт показывает, что лучшие результаты достигаются, когда эндометриоз иссекают (вырезают), а не прижигают или обрабатывают лазером, всякий раз, когда есть малейший намек на то, что болезнь распространяется глубже, чем самые поверхностные слои ткани таза.У нас есть большой опыт использования этой техники, в том числе в случаях очень запущенной (IV стадия) болезни. Мы проводим около 200 операций в год по поводу эндометриоза.

Вернуться к началу

Лапароскопическое удаление кисты яичника

Кисты яичников диаметром до 10 см (3,5 дюйма) в нашем отделении обычно удаляются лапароскопическим методом. В некоторых случаях, когда тщательное предоперационное тестирование показало, что риск рака очень низок, даже гораздо более крупные кисты удалялись лапароскопическим путем. После отделения от здоровой ткани яичника киста помещается в пластиковый пакет, который удаляется через небольшой разрез в области пупка.

Вернуться к началу

Лапароскопическое удаление спаек (рубцовой ткани)

Когда тщательная оценка показала, что спайки могут играть роль в боли в животе или тазу, мы иногда рекомендуем лапароскопическую операцию, чтобы попытаться уменьшить количество имеющихся спаек. Этот тип процедуры чаще всего помогает при слабых или умеренных спаечных процессах.

Когда спайки очень серьезные, долгосрочные результаты часто неутешительны. Мы действительно обнаружили, что даже если облегчение является неполным или временным, преимущества операции дают возможность более эффективно решать другие части проблемы боли, такие как мышечные расстройства, проблемы с функцией кишечника, ухудшение состояния, избыточный вес и депрессия.

Вернуться к началу

Лапароскопическое удаление трубки и яичника

Когда яичник слишком вовлечен в процесс заболевания, чтобы его можно было спасти, его почти всегда можно удалить лапароскопическими методами. В некоторых случаях необходимо разделить спайки между кишечником и яичником, чтобы удалить яичник.

Вернуться к началу

Лапароскопическая миомэктомия (удаление миомы матки)

Некоторые миомы можно удалить лапароскопическим путем. Лапароскопическое хирургическое лечение разрезов, сделанных в матке для удаления миомы, заживает так же, как и аналогичные разрезы, выполненные при открытой лапаротомии (большой разрез).

Лапароскопическая миомэктомия — это миомэктомия, выполняемая с помощью малоинвазивных методов с использованием узкого телескопического инструмента (лапароскопа), чтобы увидеть внутреннюю часть живота.Живот сначала надувается углекислым газом, чтобы освободить место для работы. В пупке и в нижней части живота делают четыре или пять небольших (1/4 — 1/2 дюйма) разрезов, чтобы можно было ввести лапароскоп и длинные узкие инструменты через трубки, называемые «портами». Используя лапароскоп, чтобы увидеть, фиброма удаляется из матки, и разрез матки восстанавливается. Лапароскопическая миомэктомия обычно требует госпитализации на одну ночь. Время восстановления составляет примерно 2-3 недели.

Роботизированная лапароскопическая миомэктомия — это тип лапароскопической миомэктомии, выполняемой с использованием методов роботизированной хирургии и хирургической системы Da Vinci®.Как и при традиционной лапароскопической миомэктомии, делается 4-5 небольших разрезов и инструменты помещаются в нижнюю часть живота через «порты». Роботизированная система преобразует движения руки хирурга за пределами тела женщины в точные хирургические движения внутри живота. Некоторые считают, что возможности этих инструментов полезны для лапароскопической миомэктомии, и мы иногда используем робототехнику в этих условиях. Однако важно отметить, что, хотя существует разница между лапароскопией и лапаротомией с точки зрения результатов для пациентов, как традиционная, так и роботизированная лапароскопия предлагают аналогичные преимущества.Опыт и навыки хирурга гораздо важнее, чем то, используется ли робот в качестве инструмента.

Как и при любой операции, миомэктомия может вызвать такие осложнения, как кровотечение, инфекция или повреждение близлежащих органов. Вероятность перехода от лапароскопической миомэктомии к абдоминальной миомэктомии составляет 1-8%. Во время миомэктомии редко (менее чем в 1%) может потребоваться незапланированная гистерэктомия, например, если матка сильно кровоточит. Рецидив миомы может наблюдаться до одной трети миомэктомий.Не рекомендуется беременность в течение первых 3-6 месяцев после операции.

Вернуться к началу

Лапароскопическая тотальная гистерэктомия (удаление матки и шейки матки)

Лапароскопическая гистерэктомия включает удаление всей матки с помощью минимально инвазивных методов с использованием узкого телескопического инструмента (лапароскопа) для осмотра брюшной полости изнутри. Под полной общей анестезией живот сначала надувают углекислым газом, чтобы освободить место для операции. В пупке и в нижней части живота делают четыре или пять разрезов (от 1/4 до 1/2 дюйма каждый), чтобы можно было ввести лапароскоп и длинные узкие инструменты через трубки, называемые «портами». (При использовании робота разрезы находятся выше, на уровне пупка и выше по направлению к голове.) Матку нормального размера, когда она отсоединена от опор, можно удалить через влагалище. Большую матку можно уменьшить на более мелкие части с помощью лапароскопического морцеллятора. Благодаря нашему многолетнему опыту и большому объему мы можем легко удалить матку размером с 30-ю неделю беременности.

После удаления матки внутренние края влагалища сводятся вместе с помощью наложения швов, что легко делается лапароскопически.Этому достижению мы обязаны нашему обширному многолетнему опыту в лапароскопии.

Вернуться к началу

Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия (удаление матки, сохранение шейки матки)

За последние 10 лет в США все больше и больше гинекологов предлагают своим пациентам возможность оставить шейку матки на месте при выполнении гистерэктомии. Единственная медицинская причина удаления шейки матки — это предотвратить рак шейки матки. Если у женщины низкий риск возникновения этой проблемы, шейку матки можно оставить на месте, если она соглашается и дальше делать регулярные мазки Папаниколау.

Некоторые врачи предположили, что оставление шейки матки может помочь сохранить сексуальную функцию или избежать проблем с поддержкой таза (опускание мочевого пузыря, утечка мочевого пузыря). Однако несколько хороших исследований показали, что эти гипотезы не соответствуют действительности. Если нет веских медицинских причин для удаления шейки матки, женщина, безусловно, имеет возможность оставить ее, если она того пожелает, но без веских доказательств того, что это имеет клиническое значение, большинство женщин в нашей практике выбирают удаление шейки матки. .Если шейка матки не удалена, существует небольшая вероятность (в опубликованной литературе частота составляет 5-10%; наш опыт — около 1%) необходимости удаления шейки матки из-за постоянного циклического кровотечения после супрацервикальной гистерэктомии. Если у женщины в анамнезе были аномальные Пап-тесты или эндометриоз, как правило, не рекомендуется покидать шейку матки.

Вернуться к началу

Лапароскопическая суспензия матки

Примерно у 15-20% женщин верхний конец матки отклоняется назад к позвоночнику, а не вперед, к мочевому пузырю.Это называется ретровертированной маткой. У некоторых женщин такое положение матки может быть связано с болью, особенно с болью во время полового акта. Лапароскопическая суспензия матки может решить эту проблему с очень высокой степенью успеха (более 90%).

Много лет назад считалось, что этот вариант нормальной анатомии вызывает бесплодие, и для решения этой проблемы было разработано несколько различных хирургических процедур. К сожалению, все методы включали укорачивание связок, которые изначально считались слабыми.Как и следовало ожидать, через 1-2 года ремонт часто оказывался неудачным, и матка возвращалась в исходное положение. В результате этих неудач процедура вышла из строя.

Методика, разработанная в 1998 г., оказалась более эффективной и долговечной, чем использовавшиеся ранее. Он включает в себя наложение длинного шва по всей длине связок, удерживающих матку, и затягивание шва до достижения желаемого положения матки. Ремонт зависит от прочности шва, а не от прочности связок.Шовный материал остается на месте и не растворяется, но мы используем шовный материал (Gore-Tex®), который организм переносит очень хорошо. Эта процедура приостановки может выполняться в амбулаторных условиях, при этом требуется от нескольких дней до недели на восстановление, прежде чем вернуться к нормальной деятельности.

Вернуться к началу

Гистероскопическая хирургия (удаление полипов или миомы изнутри матки)

Когда внутри матки разрастаются такие аномалии, как полипы или небольшие миомы, это может привести к нерегулярным и обильным кровотечениям.Во многих случаях их можно удалить, поместив инструмент, называемый гистероскопом, через шейку матки, чтобы исследовать внутреннюю часть матки, а затем использовать различные инструменты для удаления или испарения миомы или полипа понемногу за раз. На это уходит от 30 до 90 минут, и обычно пациент может отправиться домой в тот же день.

Вернуться к началу

Лапароскопическая хирургия поддержки мочевого пузыря

Было разработано множество различных операций для лечения «стрессового недержания мочи» или потери мочи при кашле, смехе или любой другой физической активности.Эта проблема чаще всего развивается после деторождения и усугубляется возрастом, курением, ожирением и другими факторами. Операции проводятся для улучшения поддержки самого мочевого пузыря и клапанного механизма шейки мочевого пузыря.

В некоторых случаях имеет смысл восстанавливать опоры мочевого пузыря лапароскопически, обычно когда необходимо выполнить другие хирургические задачи, такие как удаление матки и / или яичников. Когда требуется только восстановление мочевого пузыря, открытые хирургические процедуры, которые обычно требуют небольшого разреза, почти не отличаются от дискомфорта послеоперационного восстановления.

Вернуться к началу

Абляция эндометрия (при обильных менструациях)

В настоящее время существует около 8 различных утвержденных методов приложения той или иной формы энергии к слизистой оболочке матки (эндометрию), чтобы уменьшить количество менструальных выделений у человека, у которого регулярные, но довольно тяжелые периоды. Если нерегулярное кровотечение является более серьезной частью проблемы, методы абляции эндометрия менее эффективны. Все методы могут быть выполнены в амбулаторных условиях, а некоторые могут быть выполнены в условиях клиники.

В UNC мы преимущественно используем систему абляции эндометрия NovaSure®. По данным долгосрочных контрольных исследований, около 90% женщин, перенесших эту процедуру, довольны результатами через три года. Однако в одном исследовании, в котором женщины случайным образом распределяли аблацию эндометрия по сравнению с гистерэктомией, женщины, перенесшие гистерэктомию, были более удовлетворены при оценке четыре года спустя. Причина в том, что определенное количество женщин, перенесших процедуру абляции, в конечном итоге перенесут операцию по поводу кровотечения.Есть также некоторые опасения, что мы не сможем точно оценить риск рака эндометрия (матки) у женщин, перенесших абляцию, и у некоторых женщин в результате этой процедуры появляется новая боль в области таза, особенно если также была перевязка маточных труб. выполнено.

Вернуться к началу

Вагинальная гистерэктомия

Когда шейка матки и матка удаляются хирургическим путем через влагалище, это называется вагинальной гистерэктомией. Эта процедура является стандартной в гинекологии более 50 лет.В 1970-х годах это обычно выполнялось как процедура стерилизации, поэтому многие гинекологи, прошедшие подготовку в то время, приобрели большой опыт в проведении процедуры. Поскольку частота гистерэктомии снизилась, а также были разработаны другие методы, недавно обученные гинекологи имели меньше опыта выполнения этой процедуры.

Когда хирургически возможно выполнить вагинальную гистерэктомию, лапароскопический подход имеет мало преимуществ, когда хирург одинаково квалифицирован в обоих случаях.Однако есть некоторые ситуации, которые увеличивают риск вагинальной гистерэктомии: многократное предшествующее кесарево сечение, другие обширные операции на брюшной полости, перенесенные инфекции органов малого таза, эндометриоз, ожирение, костный канал малого таза и т. Д. Пребывание в больнице обычно составляет 1 ночь, а время восстановления составляет приблизительно 2-3 недели.
В большинстве случаев, если женщина не родила доношенного ребенка естественным путем, гистерэктомию легче выполнить лапароскопическим путем. В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что при лапароскопической гистерэктомии теряется меньше крови, чем при вагинальной процедуре.

Вернуться к началу

Роботизированное лапароскопическое удаление миомы

Как и при традиционной лапароскопической миомэктомии, делается 4-5 небольших разрезов, и инструменты помещаются в нижнюю часть живота через «порты». Роботизированная система преобразует движения руки хирурга за пределами тела женщины в точные хирургические движения внутри живота. Некоторые считают, что возможности этих инструментов полезны для лапароскопической миомэктомии, и мы иногда используем робототехнику в этих условиях.Однако важно отметить, что, хотя существует разница между лапароскопией и лапаротомией с точки зрения результатов для пациентов, как традиционная, так и роботизированная лапароскопия предлагают аналогичные преимущества. Опыт и навыки хирурга гораздо важнее, чем то, используется ли робот в качестве инструмента.

В нашей практике мы используем как обычные, так и роботизированные лапароскопические операции. Выбор использования роботизированных технологий основан на конкретных медицинских и хирургических потребностях отдельных пациентов.

Вернуться к началу

Абдоминальная миомэктомия

Абдоминальная миомэктомия выполняется с использованием горизонтального («бикини») или вертикального разреза в брюшной стенке. Этот тип операции называется лапаротомией и позволяет хирургу иметь прямой доступ к матке. Используются традиционные хирургические инструменты и методы. Большинству пациентов проводят общую анестезию (ложатся спать) и обычно госпитализируют на две ночи. Полное выздоровление ожидается к 4-6 неделям. Мини-лапаротомия (разрез длиной около 2 дюймов) иногда возможна у худых пациентов без значительных рубцов.Мини-лапаротомия включает меньший горизонтальный разрез с преимуществами меньшей боли, более короткого пребывания в больнице и более быстрого восстановления.

Вернуться к началу

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопическая миомэктомия — это другой тип миомэктомии, который включает удаление подслизистой миомы с внутренней стенки матки. Чтобы сделать операцию внутри матки, через шейку матки пропускают узкий телескопический инструмент (гистероскоп) для визуализации полости матки. Гистероскопическая миомэктомия возможна только при меньших размерах миомы (менее 5 см) и только в том случае, если хотя бы половина миомы выпячивается в полость матки.Часто во время гистероскопии проводят лапароскопию, чтобы убедиться, что ни миома, ни операция не выходят через стенку матки. Этот тип миомэктомии выполняется в операционной под анестезией и обычно является амбулаторной процедурой. Большинство пациентов возвращаются к нормальной деятельности в течение 48 часов. Возможные осложнения гистероскопии включают: перфорацию матки (прокол матки), перегрузку жидкостью (из-за всасывания через матку), кровотечение и образование рубцов внутри матки. Попытки забеременеть лучше всего отложить на 60-90 дней.

Вернуться к началу

Абдоминальная гистерэктомия

Абдоминальная гистерэктомия — это удаление матки через горизонтальный («бикини») или вертикальный разрез брюшной стенки с использованием традиционных инструментов и хирургических методов. Большинству пациентов проводят общую анестезию (ложатся спать) и госпитализируют на 1-2 ночи. Полное восстановление обычно занимает 4-6 недель, в течение которых нельзя поднимать тяжести.Следует избегать управления автомобилем в течение 1-2 недель и следует избегать полового акта в течение 6 недель.

Вернуться к началу

Роботизированная лапароскопическая гистерэктомия

Роботизированная лапароскопическая гистерэктомия — это удаление матки с помощью хирургической системы Da Vinci® (робот) для выполнения лапароскопической гистерэктомии. Как и при традиционной лапароскопической гистерэктомии, делается 4-5 небольших разрезов и инструменты помещаются в нижнюю часть живота через «порты». Роботизированная система преобразует движения руки хирурга за пределами тела женщины в хирургические движения внутри живота.Пребывание в больнице обычно длится ночь, а время восстановления составляет примерно 2-3 недели.

В нашей практике мы используем как обычные, так и роботизированные лапароскопические операции. Выбор использования роботизированных технологий основан на конкретных медицинских и хирургических потребностях отдельных пациентов.

Вернуться к началу

Какая гистерэктомия вам подходит? | UCI Health

Ваш врач говорит, что вам нужна гистерэктомия.Что вы должны знать?

Первое, что вам следует сделать, — говорит гинеколог UCI Health доктор Донна Байк, — это понять диагноз и взвесить все возможные варианты, включая то, какая процедура лучше всего подходит для вас.

Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что наиболее безопасным, наименее инвазивным и наиболее экономичным способом удаления матки по незлокачественным причинам является вагинальная гистерэктомия, а не лапароскопическая или открытая операция.

По оценкам, 600000 женщин ежегодно подвергаются гистерэктомии для лечения:

Это вторая по частоте операция, которую подвергаются женщины после кесарева сечения.

Открытая операция по-прежнему в норме

По данным ACOG, менее четверти всех гистерэктомий выполняются вагинально. Около двух третей случаев выполняются с большим разрезом брюшной полости, а еще в 12% — с помощью специальных инструментов, называемых лапароскопами, и для этого требуется несколько крошечных разрезов.

ACOG утверждает, что низкий уровень вагинальной гистерэктомии объясняется тем, что слишком мало практикующих гинекологов обучено этой технике, а те, кто прошел обучение, не выполняют их достаточно часто, чтобы чувствовать себя комфортно с процедурой.

Бейк, которая принимает пациентов в UCI Health — Tustin, использует вагинальный доступ к своим пациентам всякий раз, когда может, потому что нет внешних разрезов и меньше кровотечений.

Более быстрое восстановление

«Также меньше осложнений, меньше шансов получить травму у пациента и меньше времени на восстановление», — сказал Бейк, имеющий многолетний опыт использования вагинального доступа. То же самое и со всеми ее коллегами из службы гинекологии здоровья UCI.

«Я заставлял пациентов возвращаться к работе в течение двух недель после операции по сравнению с четырьмя-шестью неделями при абдоминальной или лапароскопической гистерэктомии.”

50-летняя Джилл Донахью из Orange не понаслышке знает разницу между восстановлением после вагинальной гистерэктомии и более инвазивной абдоминальной процедурой.

Донахью перенесла вагинальную гистерэктомию — Бейк удалила ей матку, шейку матки и фаллопиевы трубы — в сентябре 2015 года. Региональный менеджер по продажам компании по производству стальных деталей вернулся на работу менее чем через неделю. Через полторы недели она снова ехала.

В апреле 2016 года Донахью удалили желчный пузырь, на этот раз с помощью роботизированной лапароскопической операции.Спустя более восьми недель после этой операции она все еще чувствовала боль и болезненность в животе. Только в начале июля она могла носить джинсы без дискомфорта.

«Я люблю доктора Байка», — сказал Донахью, который много лет страдал от обильных и болезненных менструальных кровотечений. «Она знает, что делает, и у нее есть экспертные навыки. Она также сострадательна. Она находит время, чтобы поговорить с вами о ваших возможностях, и она все объясняет ».

Тщательно взвесьте варианты лечения

Бейк сообщает своим пациентам, что гистерэктомия — это необратимая хирургическая процедура, которую следует тщательно продумать, особенно если женщина еще находится в детородном возрасте.

«Мы не очень легкомысленно относимся к хирургии», — сказала она. «Сначала мы пытаемся выяснить, что вызывает проблему».

Обследования обычно включают в себя гинекологический осмотр, анализ крови и мочи и, возможно, ультразвуковое исследование и биопсию эндометрия.

«Если биопсия подтверждает, что чрезмерное кровотечение вызвано фиброидной опухолью или полипом, и оно доброкачественное, мы обсуждаем альтернативы», — сказала она.

Нехирургические альтернативы

Они могут включать в себя назначение лекарств для контроля боли или блокирования выработки эстрогена, соскоб или отсасывание слизистой оболочки матки или выполнение процедуры, называемой аблацией эндометрия.

До гистерэктомии Донахью пробовала нехирургические методы лечения. Бейк выполнил процедуру расширения и выскабливания (широко известную как D&C), чтобы удалить слизистую оболочку эндометрия. Примерно через год ей сделали абляцию эндометрия, чтобы удалить слизистую оболочку с помощью тепловой терапии. Когда в 2015 году снова вернулись болезненные спазмы и обильные месячные, Донахью и Бейк согласились, что пришло время подумать о гистерэктомии.

Другая пациентка, 48-летняя Марьян Хабибиан, встретилась с Байк, потому что у нее были 25-дневные менструальные периоды, которые истощали ее организм от железа, кальция и других важных минералов.Ее волосы выпадали, и она теряла ногти. Графический дизайнер была настолько утомлена, что выдыхалась к двум часам дня.

Бейк определила, что доброкачественное новообразование в слизистой оболочке матки Хабибиана вызывает чрезмерный кровоток, состояние, известное как меноррагия, и дал ей несколько вариантов, включая абляцию для удаления слизистой оболочки матки и новообразования.

Но мать двоих детей из Виллы Парк была настроена на окончательное решение. Она не планировала заводить больше детей, а гистерэктомия помогла старшей подруге навсегда избавиться от столь же изнурительных менструальных циклов.Бейк выполнила вагинальную гистерэктомию Хабибиан за день до Дня благодарения 2015 года, удалив ей матку, шейку матки и маточные трубы, сохранив при этом яичники, а не отправив ее в раннюю менопаузу.

Простое восстановление

Хабибиан отправился домой на следующий день, ожидая, что он будет прикован к постели и будет испытывать боль. Этого не произошло. «Я даже не пошла за рецептом от боли в аптеке, и я вернулась к тому, чтобы возить свою младшую дочь в школу в течение 10 дней», — сказала она, добавив, что ее волосы снова отросли, как и ногти. и ее уровень энергии вернулся к норме.«Доктор. Бейк — ангел ».

Женщины с рубцовой тканью в результате кесарева сечения или других операций на брюшной полости или женщины с очень большой маткой не могут быть кандидатами на вагинальную гистерэктомию, сказал Бейк.

По ее словам, каждый случай требует индивидуальной оценки. И пациенты должны подумать о том, чтобы получить второе мнение. «Женщинам абсолютно необходимо убедиться, что они делают правильный выбор для себя», — сказал Бейк.

Виды гистерэктомий

Гистерэктомия может быть частичной, полной с удалением яичников или радикальной.

• Частичная или супрацервикальная гистерэктомия включает удаление верхней части матки, но при этом шейка матки остается нетронутой.
• При полной гистерэктомии удаляются и матка, и шейка матки.
• Когда удаляются также яичники и маточные трубы, это называется гистерэктомией с двусторонней сальпингоофорэктомией.
• При радикальной гистерэктомии хирург удаляет все репродуктивные органы, а также верхнюю часть влагалища, некоторые лимфатические узлы и окружающие ткани.Этот тип гистерэктомии обычно выполняется при постановке диагноза рака.

Виды хирургических вмешательств

Традиционная гистерэктомия выполняется с разрезом брюшной полости около пяти дюймов вертикально или вдоль линии бикини, чтобы минимизировать видимые рубцы. Хирургу легче увидеть матку и окружающую область, и это может быть преимуществом, когда фиброидная опухоль особенно велика. Однако при открытой операции обычно более сильная боль и более длительное время восстановления.

При вагинальной гистерэктомии делается небольшой внутренний разрез в верхней части влагалища. Через это отверстие хирург может отделить матку от соединительной ткани и ее кровоснабжения, а затем удалить матку через вагинальный канал. Также можно удалить шейку матки.

При лапароскопической гистерэктомии специальные хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы в брюшной полости, чтобы удалить матку по частям. Для процедур с помощью роботов хирург управляет лапароскопами с помощью роботизированных рук.

Иногда хирург может также использовать лапароскоп во время вагинальной гистерэктомии, чтобы лучше рассмотреть матку и окружающие органы.

Похожие истории

вариантов лечения миомы матки | GW Hospital

Существует несколько вариантов лечения миомы матки. Обычно лечение рассматривается только в том случае, если симптомы вызывают дискомфорт, риск для здоровья или размер и расположение миомы влияют на фертильность.

Бдительное ожидание и ежегодный тазовый экзамен

При отсутствии симптомов гинекологи часто рекомендуют «настороженное ожидание» или просто наблюдение за симптомами.Для большинства женщин такой подход — все, что когда-либо потребуется.

Лекарство

Безрецептурные обезболивающие часто обеспечивают адекватное обезболивание. Поскольку рост миомы связан с определенными гормонами, препараты, блокирующие гормоны, также могут принести облегчение, замедляя ненормальные темпы роста и даже уменьшая миому.

Подкаст: преимущества минимально инвазивной гинекологической хирургии

Узнайте о наиболее распространенных минимально инвазивных гинекологических операциях и их преимуществах (меньшее количество осложнений и более быстрое восстановление) в этом образовательном подкасте о здоровье.

Слушайте подкаст

Миомэктомия

Во время абдоминальной миомэктомии фибромы удаляются из матки хирургическим путем. В зависимости от размера и расположения миомы абдоминальная миомэктомия может быть амбулаторной лапароскопической хирургией, роботизированной хирургией или открытой операцией, требующей пребывания в больнице от одного до трех дней. Абдоминальная миомэктомия — это серьезная операция, которая включает удаление миомы и сшивание матки.

Абдоминальная миомэктомия стала менее инвазивной с развитием лапароскопических методов.Многие пациенты, ранее лечившиеся с помощью открытой хирургии, теперь могут получить пользу от малоинвазивной операции. В целом, эта процедура помогает контролировать симптомы, но чем больше у пациента миомы, тем сложнее операция. Кроме того, в будущем миома может вырасти снова.

Гистероскопическая миомэктомия — это процедура, используемая для удаления миомы, которая проникает в полость матки и вызывает нарушения менструального кровотечения. Процедура проводится через влагалище в амбулаторных условиях.Пациенты обычно уходят домой в день операции и обычно могут вернуться к работе на следующий день. Для обезболивания редко используются более легкие безрецептурные обезболивающие.

Миомэктомия — это процедура выбора у женщин, желающих сохранить фертильность, поскольку другие методы сохранения матки (эмболизация маточной артерии и миолиз) могут более неблагоприятно повлиять на целостность матки и осложнить будущую беременность.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки женщины.Обычно гистерэктомия выполняется гинекологом, она может быть тотальной (удаление всей матки и шейки матки) или субтотальной (удаление шейки матки). В некоторых случаях хирургическое удаление яичников (овариэктомия) выполняется в сочетании с гистерэктомией.

Женщины, перенесшие гистерэктомию с удалением обоих яичников, теряют большую часть своей способности вырабатывать гормоны эстроген, прогестерон и тестостерон. В результате они входят в так называемую «хирургическую менопаузу» и, вероятно, будут испытывать приливы жара, ночную потливость и другие симптомы менопаузы.Женщины, перенесшие гистерэктомию без удаления яичников, не будут испытывать симптомов менопаузы, но у них прекратятся менструации, и они больше не смогут поддерживать беременность.

Гистерэктомия может выполняться абдоминально, вагинально или лапароскопически. Абдоминальная гистерэктомия, которая является традиционным хирургическим подходом к женщинам с симптоматической миомой, требует одного длинного разреза брюшной полости и связана с самым длительным пребыванием в больнице, выздоровлением и самой высокой частотой осложнений.Менее инвазивные подходы, включая вагинальную и лапароскопическую гистерэктомию, имеют более короткое время восстановления и меньшую частоту осложнений. Некоторые малоинвазивные гистерэктомии в настоящее время обычно выполняются в амбулаторных условиях, когда пациенты возвращаются к работе менее чем через две недели.

Эмболизация маточной артерии (ОАЭ)

Минимально инвазивная процедура, ОАЭ может устранить необходимость в хирургическом лечении. Он выполняется, когда пациент находится в сознании, но под действием седативных средств. Процедура включает введение небольшого катетера в артерию в паховой области и направление его к кровоснабжению миомы.

Исследования показали, что эмболизация миомы эффективна как минимум на 85 процентов в отношении уменьшения кровотечения и облегчения боли. Многие женщины описали значительное изменение своих симптомов в течение нескольких дней. Большинство пациентов считают, что ЭМА уменьшают или полностью облегчают их симптомы.

Д-р Умеш Ядав Гинеколог | Лечение миомы матки

Миома матки — это доброкачественные (доброкачественные) доброкачественные опухоли, которые растут из мышечных слоев матки (матки).Миома — это разрастание гладкой мускулатуры и фиброзной ткани. Миома может быть разной по размеру — от фасоли до дыни. Женщины с избыточным весом и ожирением подвергаются значительно более высокому риску развития миомы по сравнению с женщинами с нормальным весом.

Медицинское название операции по удалению миомы — миомэктомия. Операция проводится либо абдоминальным путем, либо лапароскопическим методом. Решение о хирургическом вмешательстве зависит от размера миомы и ее местоположения.Миома матки влияет на шансы женщины забеременеть. Миома меньшего размера обычно не лечится, но если размер миомы большой, ее необходимо удалить, прежде чем женщина сможет забеременеть. Операция по удалению миомы должна проводиться таким образом, чтобы сохранить потенцию матки.

Доктор Умеш Ядав и доктор Сумита Сингх — лучшие гинекологи и хирург в Индии по хирургии миомы матки.Это обычная операция в Индии, которая проводится как абдоминальным путем, так и лапароскопическим методом.

Стоимость лапароскопической миомэктомии составляет рупий. 60 000, в то время как стоимость открытой операции по удалению миомы матки составляет рупий. 55000. Пребывание в больнице при лапароскопической операции составляет 1-2 дня, а при абдоминальной хирургии — 3-4 дня. Стоимость радиочастотной абляции миомы матки составит рупий. 1,25,000, в то время как стоимость фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем МРТ составит 1,05,000 рупий.. У каждой процедуры есть свои плюсы и минусы, и пациент должен обсудить все эти вопросы с хирургом, прежде чем выбирать какую-либо линию лечения. Пребывание в Индии после выписки составит около 2 недель. Иногда во время операции может потребоваться переливание крови, в этом случае стоимость продуктов крови будет дополнительной, что будет выше стоимости пакета.

Предпосылки, история процедуры, проблема

Сперт Х. Акушерство и гинекология в Америке: история .Чикаго, штат Иллинойс: Американский колледж акушерства и гинекологии; 1980.

Hutchins FL Jr. Абдоминальная миомэктомия как лечение симптоматической миомы матки. Акушерская гинекология Clin North Am . 1995 22 декабря (4): 781-9. [Медлайн].

Wallach EE, Vlahos NF. Миома матки: обзор развития, клинические особенности и лечение. Акушерский гинекол . 2004 Август 104 (2): 393-406. [Медлайн].

Day Baird D, Dunson DB, Hill MC, et al.Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol . 2003 Январь 188 (1): 100-7. [Медлайн].

Schwartz SM. Эпидемиология лейомиомы матки. Clin Obstet Gynecol . 2001 июн. 44 (2): 316-26. [Медлайн].

Keshavaraz H, Hillis SD, Kieke BA, Marchbanks PA. Эпиднадзор за гистерэктомией — США, 1994–1999 гг. Обзоры систем наблюдения MMWR .2002. 51: (SS05): 1-8. [Полный текст].

Гринберг М.Д., Казамель Т.И. Медицинские и социально-экономические последствия миомы матки. Акушерская гинекология Clin North Am . 1995 22 декабря (4): 625-36. [Медлайн].

Becker ER. Национальные тенденции и определяющие факторы стоимости госпитализации и продолжительности пребывания в больнице при процедурах миомы матки. J Финансирование здравоохранения . 2007. 33 (3): 1-16. [Медлайн].

Уокер С., Стюарт Э.Миома матки: слон в комнате. Наука . Июнь 2005. 308: 1589-1592. [Медлайн].

ЛевГур М, Леви MD. Синдром миоматозного эритроцитоза: обзор. Акушерский гинекол . 1995 декабрь 86 (6): 1026-30. [Медлайн].

Iverson RE Jr, Chelmow D, Strohbehn K, et al. Относительная заболеваемость абдоминальной гистерэктомией и миомэктомией для лечения лейомиомы матки. Акушерский гинекол . 1996 Сентябрь 88 (3): 415-9.[Медлайн].

Metwally M, Cheong YC, Horne AW. Хирургическое лечение миомы по поводу субфертильности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 ноября. 11: CD003857. [Медлайн].

Стовалл Д.В., Пэрриш С.Б., Ван Вурхис Б.Дж. и др. Лейомиомы матки снижают эффективность циклов вспомогательной репродукции: результаты согласованного последующего исследования. Репродукция Человека . 1998, 13 января (1): 192-7. [Медлайн].

Эльдар-Гева Т., Мигер С., Хили Д.Л. и др.Влияние интрамуральной, субсерозной и подслизистой миомы матки на исход лечения вспомогательными репродуктивными технологиями. Fertil Steril . 1998 Октябрь 70 (4): 687-91. [Медлайн].

Шокейр ТА. Гистероскопическое лечение подслизистых миом для улучшения фертильности. Arch Gynecol Obstet . 2005 Ноябрь 273 (1): 50-4. [Медлайн].

Джаякришнан К., Менон В., Намбиар Д. Субмукозные миомы и бесплодие: влияние гистероскопической миомэктомии и факторы, влияющие на результат. Дж. Репродукция Научных Исследований . 2013 6 января (1): 35-9. [Медлайн].

Арнольд Л.Л., Ашер С.М., Шруфер Дж. Дж., Саймон Дж. А. Нехирургический диагноз аденомиоза. Акушерский гинекол . 1995 Сентябрь 86 (3): 461-5. [Медлайн].

Murase E, Siegelman ES, Outwater EK, et al. Лейомиома матки: гистопатологические особенности, результаты МРТ, дифференциальный диагноз и лечение. Рентгенография . 1999 сентябрь-октябрь. 19 (5): 1179-97. [Медлайн].

Альтернатива гистерэктомии в лечении лейомиомы матки. Август 2008 г .;

Wu T, Chen X, Xie L. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) для лейомиомы матки. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2007. [Медлайн].

Мосс Дж., Купер К., Хаунд А., Мюррей Л., Мюррей Дж., Ву О. и др. Рандомизированное сравнение эмболизации маточной артерии (ЭМА) с хирургическим лечением у пациенток с симптоматической миомой матки (исследование REST): результаты за 5 лет. БЖОГ . 2011 г., 12 апреля [Medline].

Seinera P, Arisio R, Decko A, et al. Лапароскопическая миомэктомия: показания, хирургическая техника и осложнения. Репродукция Человека . 1997 Сентябрь 12 (9): 1927-30. [Медлайн].

Hasson HM, Rotman C, Rana N, et al. Лапароскопическая миомэктомия. Акушерский гинекол . 1992 ноябрь 80 (5): 884-8. [Медлайн].

Darai E, Dechaud H, Benifla JL, et al. Фертильность после лапароскопической миомэктомии: предварительные результаты. Репродукция Человека . 1997 Сентябрь 12 (9): 1931-4. [Медлайн].

Dubuisson JB, Chapron C, Fauconnier A, Kreiker G. Лапароскопическая миомэктомия и миолиз. Curr Opin Obstet Gynecol . 1997 9 августа (4): 233-8. [Медлайн].

Херст Б.С., Мэтьюз М.Л., Маршберн ПБ. Лапароскопическая миомэктомия при симптоматической миоме матки. Fertil Steril . 2005 Январь 83 (1): 1-23. [Медлайн].

Palomba S, Zupi E, Falbo, A, et al.Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее лапароскопическую и минилапаротомную миомэктомию: репродуктивные результаты. Фертильность и бесплодие . Октябрь 2007 г. 88: 933-941. [Медлайн].

Lowes R. FDA ужесточает предупреждение об отключении питания. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/835375. 24 ноября 2014 г .; Доступ: 11 июня 2018 г.

Стенц NC, Куни LG, Sammel M, Shah DK. Изменения в практике миомэктомии после U.S. Сообщение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов по снижению мощности. Акушерский гинекол . 2017 июн.129 (6): 1007-1013. [Медлайн].

Di Spiezio Sardo A, Mazzon I, Bramante S и др. Гистероскопическая миомэктомия: всесторонний обзор хирургических методов. Обновление Hum Reprod . Март-апрель 2008. 14: 101-19. [Медлайн].

Летаби А., Волленховен Б., Соутер М. Предоперационная терапия аналогами ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD000547. [Медлайн].

Deligdisch L, Hirschmann S, Altchek A. Патологические изменения в лейомиомах матки, обработанных аналогом агониста гонадотропин-рилизинг-гормона. Fertil Steril . 1997 Май. 67 (5): 837-41. [Медлайн].

Celik H, Sapmaz E. Использование однократной предоперационной дозы мизопростола эффективно для пациентов, перенесших абдоминальную миомэктомию. Fertil Steril .2003 май. 79 (5): 1207-10. [Медлайн].

Нежат Ц., Нежат Ф., Силфен С.Л. и др. Лапароскопическая миомэктомия. Int J Fertil . 1991 сентябрь-октябрь. 36 (5): 275-80. [Медлайн].

Dubuisson JB, Chapron C. Лапароскопическая миомэктомия сегодня. Хорошая техника, если правильно указано. Репродукция Человека . 1996 май. 11 (5): 934-5. [Медлайн].

Parker WH, Rodi IA. Отбор пациентов для лапароскопической миомэктомии. J Am Assoc Gynecol Laparosc .1994, 2 (1): 23-6. [Медлайн].

Sinha R, Hegde A, Warty N, Patil N. Лапароскопическое удаление очень больших миом. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 2003 ноября 10 (4): 461-8. [Медлайн].

Choi CH, Kim TH, Kim SH, Choi JK, Park JY, Yoon A. Хирургические результаты нового подхода лапароскопической миомэктомии: одиночный порт и модифицированная техника наложения швов. J Минимально инвазивный гинеколь . 30 декабря 2013 г. [Medline].

Pluchino N, Litta P, Freschi L, Russo M, Simi G, Santoro AN.Сравнение первоначального хирургического опыта роботизированной и лапароскопической миомэктомии. Int J Med Робот . 2013 г. 3 октября [Medline].

Зулло Ф., Пелликано М., Де Стефано Р. и др. Проспективное рандомизированное исследование для оценки лечения лейпролида ацетатом перед лапароскопической миомэктомией: эффективность и предикторы ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol . 1998, январь 178 (1, часть 1): 108-12. [Медлайн].

Campo S, Garcea N. Лапароскопическая миомэктомия у женщин в пременопаузе с предоперационным лечением и без него с использованием аналогов гонадоптропин-рилизинг гормона. Репродукция человека . Январь 1999. 14: 44-48. [Медлайн].

Коэн Л.С., Валле РФ. Роль влагалищной сонографии и гистеросонографии в эндоскопическом лечении миомы матки. Fertil Steril . Февраль 2000. 73: 197-204. [Медлайн].

Perino A, Chianchiano N, Petronio M и др. Роль депо ацетата лейпролида в гистероскопической хирургии: контролируемое исследование. Fertil Steril . Mar 1993. 59: 507-10. [Медлайн].

Parazzini F, Vercellini P, De Giorgi O и др.Эффективность предоперационного лечения в облегчении гистероскопической резекции эндометрия, миомэктомии и метропластики: обзор литературы. Репродукция человека . Сентябрь 1998. 13: 2592-7. [Медлайн].

Доннез Дж., Полет Р., Сметс М. и др. Гистероскопическая миомэктомия. Curr Opin Obstet Gynecol . Август 1995. 7: 311-6. [Медлайн].

Campo S, Campo V, Gambadauro P. Краткосрочные и отдаленные результаты резектоскопической миомэктомии с и без предварительной обработки аналогами GnRH у женщин в пременопаузе. Acta Obstet Gynecol Scand . Август 2005 г. 84: 756-760. [Медлайн].

Янсен Ф.В., Фредевугд CB, ван Ульзен К. и др. Осложнения гистероскопии: проспективное многоцентровое исследование. Акушерский гинекол . Август 2006. 96: 266-70. [Медлайн].

Propst AM, Liberman RF, Harlow BL, et al. Осложнения гистероскопической хирургии: прогнозирование пациентов группы риска. Акушерский гинекол . Октябрь 2000. 96: 517-20. [Медлайн].

Агостини А., Кравелло Л., Шоджаи Р. и др.Послеоперационная инфекция и хирургическая гистероскопия. Фертильность и бесплодие . Апрель 2002. 77: 766-768. [Медлайн].

Антибиотики для гинекологических процедур. Ноябрь 2009 г .;

Preutthipan S, Herabutya Y. Рандомизированное сравнение вагинального мизопростола и динопростона для прайминга шейки матки у первородящих женщин перед оперативной гистероскопией. Fertil Steril . Октябрь 2006. 86: 990-4. [Медлайн].

Wheeless CR. Атлас тазовой хирургии . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1997.

Rock JA, Jones HW. Оперативная гинекология Те Линде . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008.

Фредерик Дж., Флетчер Х., Симеон Д. и др. Внутриометриальный вазопрессин как кровоостанавливающее средство при миомэктомии. Br J Obstet Gynaecol . 1994 Май. 101 (5): 435-7. [Медлайн].

DeLancey JO.Модифицированный метод гемостаза при миомэктомии. Surg Gynecol Obstet . 1992 Февраль 174 (2): 153-4. [Медлайн].

Флетчер Х., Фредерик Дж., Харди М., Симеон Д. Рандомизированное сравнение вазопрессина и жгута как гемостатических агентов во время миомэктомии. Акушерский гинекол . 1996 июнь 87 (6): 1014-8. [Медлайн].

Ginsburg ES, Benson CB, Garfield JM, et al. Влияние хирургической техники и размера матки на кровопотерю во время миомэктомии: проспективное рандомизированное исследование. Fertil Steril . 1993 Декабрь 60 (6): 956-62. [Медлайн].

Kongnyuy E, Wiysonge C. Вмешательства по уменьшению кровотечения во время миомэктомии по поводу миомы. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2007. [Медлайн].

Tulandi T, Murray C, Guralnick M. Формирование спаек и репродуктивный результат после миомэктомии и повторной лапароскопии. Акушерский гинекол . 1993, август 82 (2): 213-5. [Медлайн].

Farquhar C, Vandekerckhove P, Watson A, Vail A, Wiseman D.Барьерные агенты для предотвращения спаек после операций по поводу субфертильности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000475. [Медлайн].

Картер Дж. Э., Маккарус С. Д. Лапароскопическая миомэктомия. Анализ времени и затрат мощности по сравнению с ручным отключением. Дж Репрод Мед . 1997 июл. 42 (7): 383-8. [Медлайн].

Нежат Ц., Нежат Ф., Бесс О. и др. Лапароскопическая миомэктомия: отчет о новой технике в 57 случаях. Int J Fertil Menopausal Stud .1994 янв-фев. 39 (1): 39-44. [Медлайн].

Зрейк Т.Г., Резерфорд Т.Дж., Палтер С.Ф. и др. Криомиолиз — новая процедура консервативного лечения миомы матки. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 1998 Февраль 5 (1): 33-8. [Медлайн].

Goldfarb HA. Лапароскопическая коагуляция миомы (миолиз). Акушерская гинекология Clin North Am . 1995 22 декабря (4): 807-19. [Медлайн].

Goldfarb HA. Nd: YAG-лазерная лапароскопическая коагуляция симптоматической миомы. Дж Репрод Мед . 1992 июл. 37 (7): 636-8. [Медлайн].

Павлин К., Херст Б.С. Лапароскопическая миомэктомия. Международные хирургические технологии . 2006. 15: 141-145. [Медлайн].

Parker W. Миома матки: ведение. Фертильность и бесплодие . Август 2007. 88: 255-271. [Медлайн].

Nezhat FR, Roemisch M, Nezhat CH, et al. Частота рецидивов после лапароскопической миомэктомии. J Am Assoc Gynecol Laparosc .1998 5 августа (3): 237-40. [Медлайн].

Pundir J, Pundir V, Walavalkar R, Omanwa K, Lancaster G, Kayani S. Роботизированная лапароскопическая против абдоминальной и лапароскопической миомэктомии: систематический обзор и метаанализ. J Минимально инвазивный гинеколь . 2013 май-июнь. 20 (3): 335-45. [Медлайн].

Seracchioli R, Rossi S, Govoni F и др. Фертильность и акушерские исходы после лапароскопической миомэктомии больших миом: рандомизированное сравнение с абдоминальной миомэктомией. Репродукция Человека . 2000 15 декабря (12): 2663-8. [Медлайн].

Россетти А., Сицци О., Соранна Л. и др. Отдаленные результаты лапароскопической миомэктомии: частота рецидивов по сравнению с абдоминальной миомэктомией. Репродукция Человека . 2001 апр. 16 (4): 770-4. [Медлайн].

Алессандри Ф., Лиджой Д., Мистранджело Э. и др. Рандомизированное исследование лапароскопической миомэктомии по сравнению с минилапаротомической миомой матки. Журнал малоинвазивной гинекологии .Март-апрель 2006 г. 13: 92-97. [Медлайн].

Фукуда М., Танака Т., Камада М., Хаяси А., Ямасита Ю., Тераи Ю. Сравнение перинатальных исходов после лапароскопической миомэктомии с абдоминальной миомэктомией. Гинекол Обстет Инвест . 2013. 76 (4): 203-8. [Медлайн].

Корсон SL, Брукс PG. Резектоскопическая миомэктомия. Fertil Steril . 1991 июн. 55 (6): 1041-4. [Медлайн].

Корсон SL. Гистероскопическая диагностика и оперативное лечение подслизистой миомы. Акушерская гинекология Clin North Am . 1995 22 декабря (4): 739-55. [Медлайн].

Gimpelson RJ. Гистероскопическое лечение пациентки с внутриполостной патологией (миомэктомия / полипэктомия). Акушерская гинекология Clin North Am . 2000 июн. 27 (2): 327-37, vii. [Медлайн].

Эмануэль М.Х., Вамстекер К. Внутриматочный морцеллятор: новый гистероскопический операционный метод для удаления внутриматочных полипов и миом. J Минимально инвазивный гинеколь .Январь-февраль 2005 г. 12: 62-6. [Медлайн].

Indman PD. Факторы, влияющие на отвод емкостного тока с помощью резектоскопа матки: исследование in vitro. J Am Assoc Gynecol Laparosc . Февраль 2004. 11: 128. [Медлайн].

Indman PD. Гистероскопическое лечение подслизистых миом. Clin Obstet Bynecol . Dec 2006. 49: 811-20. [Медлайн].

Loffer FD. Удаление крупных симптоматических внутриутробных образований гистероскопическим резектоскопом. Акушерский гинекол . Ноя 1990. 76: 836-40. [Медлайн].

Iverson RE Jr, Chelmow D, Strohbehn K, et al. Миомэктомическая лихорадка: проверка догмы. Fertil Steril . 1999 июл.72 (1): 104-8. [Медлайн].

LaMorte AI, Lalwani S, Diamond MP. Заболеваемость, связанная с абдоминальной миомэктомией. Акушерский гинекол . 1993 декабрь 82 (6): 897-900. [Медлайн].

Sawin SW, Pilevsky ND, Berlin JA, Barnhart KT.Сопоставимость периоперационной заболеваемости абдоминальной миомэктомией и гистерэктомией у женщин с лейомиомой матки. Am J Obstet Gynecol . 2000 Декабрь 183 (6): 1448-55. [Медлайн].

Фредерик Дж., Харди М., Рид М. и др. Оперативная заболеваемость и репродуктивный исход при вторичной миомэктомии: проспективное когортное исследование. Репродукция Человека . 2002 17 ноября (11): 2967-71. [Медлайн].

Golan D, Aharoni R, Gonen Y, et al.Ранний спонтанный разрыв беременной матки после миомэктомии. Внутр. J. Gynecol. Акушерский . Feb 1990. 31: 167-170. [Медлайн].

Озерен М., Улусой М., Уяник Э. Самопроизвольный разрыв матки в первом триместре после традиционной мимэктомии: клинический случай. ISR J Med Sci . Ноябрь 1997. 33: 752-753. [Медлайн].

Roopnarinesingh S, Suratsingh J, Roopnarinesingh A. Акушерские исходы пациентов, перенесших миомэктомию или гистеротомию в прошлом. W.I. Med. J . Mar 1985. 34: 59-62. [Медлайн].

Hockstein S. Спонтанный разрыв матки в начале третьего триместра после лапароскопической миомэктомии. Отчет о болезни. Дж Репрод Мед . 2000 Февраль 45 (2): 139-41. [Медлайн].

Пелоси Массачусетс 3-й, Пелоси Массачусетс. Спонтанный разрыв матки через тридцать три недели после предыдущей поверхностной лапароскопической миомэктомии. Am J Obstet Gynecol . 1997 г., декабрь.177 (6): 1547-9. [Медлайн].

Arcangeli S, Pasquarette MM. Разрыв беременной матки после миолиза. Акушерский гинекол . 1997 Май. 89 (5 Пет 2): 857. [Медлайн].

Пол П., Коши А., Томас Т. Исходы беременности после лапароскопической миомэктомии и однослойного закрытия миометрия. Репродукция человека . Dec 2006. 21: 3278-3281. [Медлайн].

Альтгассен С., Кусс С., Бергер У. и др. Осложнения при лапароскопической миомэктомии. Хирургическая эндоскопия . Апрель 2006. 20: 614-618. [Медлайн].

Ким М.С., Умм Ю.К., Ким Дж.Й., Джи BC, Ким Ю.Б. Акушерские исходы после миомэктомии матки: лапароскопический или лапаротомный доступ. Акушерская гинекология . 2013 ноябрь 56 (6): 375-81. [Медлайн].

Купер Дж. М., Брэди РМ. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения оперативной гистероскопии. Акушерская гинекология Clin North Am . 2000 июн. 27 (2): 347-66.[Медлайн].

Эмануэль М.Х., Харт А., Вамстекер К. и др. Анализ потери жидкости при трансцервикальной резекции подслизистой миомы. Fertil Steril . Ноябрь 1997. 68: 881-6. [Медлайн].

Hallez JP. Одномоментные тотальные гистероскопические миомэктомии: показания, методы и результаты. Fertil Steril . 1995 апр. 63 (4): 703-8. [Медлайн].

Верчеллини П., Маддалена С., Де Джорджи О. и др.Абдоминальная миомэктомия при бесплодии: всесторонний обзор. Репродукция Человека . 1998 г., 13 (4): 873-9. [Медлайн].

Феделе Л., Параццини Ф., Лучини Л. и др. Рецидив миомы после миомэктомии: трансвагинальное ультразвуковое исследование. Репродукция Человека . 1995 июл.10 (7): 1795-6. [Медлайн].

Finn WF, Muller PF. Абдоминальная миомэктомия: особое внимание уделяется последующей беременности и повторному появлению фибромиомы матки. Am J Obstet Gynecol . 1950 июл. 60 (1): 109-16. [Медлайн].

Браун А.Б., Чемберлен Р., Те Линде Р. Миомэктомия. Am J Obstet Gynecol . 1956, апр. 71 (4): 759-63. [Медлайн].

Мэлоун LJ. Миомэктомия: рецидив после удаления одиночных и множественных миом. Акушерский гинекол . 1969 34 августа (2): 200-3. [Медлайн].

Berkeley AS, DeCherney AH, Polan ML. Абдоминальная миомэктомия и последующая фертильность. Surg Gynecol Obstet . 1983 Март 156 (3): 319-22. [Медлайн].

Гарсия CR, Турек RW. Подслизистые лейомиомы и бесплодие. Fertil Steril . 1984 июл.42 (1): 16-9. [Медлайн].

Розенфельд DL. Абдоминальная миомэктомия при бесплодии без объяснения причин. Fertil Steril . 1986, август 46 (2): 328-30. [Медлайн].

Smith DC, Uhlir JK. Миомэктомия как репродуктивная процедура. Am J Obstet Gynecol .1990 июн. 162 (6): 1476-9; обсуждение 1479-82. [Медлайн].

Verkauf BS. Миомэктомия для повышения и сохранения фертильности. Fertil Steril . 1992 июл.58 (1): 1-15. [Медлайн].

Gehlbach DL, Sousa RC, Carpenter SE, Rock JA. Абдоминальная миомэктомия в лечении бесплодия. Int J Gynaecol Obstet . 1993 г., 40 (1): 45-50. [Медлайн].

Асьен П., Кереда Ф. Абдоминальная миомэктомия: результаты простой оперативной техники. Fertil Steril . 1996, январь, 65 (1): 41-51. [Медлайн].

Стюарт EA, Faur AV, Wise LA, et al. Предикторы последующих операций по поводу лейомиомы матки после абдоминальной миомэктомии. Акушерский гинекол . 2002 Март 99 (3): 426-32. [Медлайн].

Ханафи М. Предикторы рецидива лейомиомы после миомэктомии. Американский колледж акушеров и гинекологов . Апрель 2005. 105: 877-881. [Медлайн].

Candiani GB, Fedele L, Parazzini F, Villa L.Риск рецидива после миомэктомии. Br J Obstet Gynaecol . 1991 апр. 98 (4): 385-9. [Медлайн].

Сераккиоли Р., Мануцци Л., Вианелло Ф. и др. Акушерские и родовые исходы беременностей после лапароскопической мимэктомии. Фертильность и бесплодие . Июль 2006 г. 86: 159–165. [Медлайн].

Cela V, Freschi L, Simi G, Tana R, Russo N, Artini PG. Фертильность и эндокринный исход после роботизированной лапароскопической миомэктомии (RALM). Гинекол Эндокринол . 2013 29 января (1): 79-82. [Медлайн].

Pitter MC, Gargiulo AR, Bonaventura LM, Lehman JS, Srouji SS. Исходы беременности после роботизированной миомэктомии. Репродукция Человека . 2013 28 января (1): 99-108. [Медлайн].

Doridot V, Dubuisson JB, Chapron C и др. Рецидив лейомиомы после лапароскопической миомэктомии. J Am Assoc Gynecol Laparosc . 2001 г., 8 (4): 495-500. [Медлайн].

Тейлор Э., Гомель В.Матка и плодородие. Фертильность и бесплодие . Январь 2008. 89: 1-16. [Медлайн].

Гольденберг М., Сиван Э., Шараби З. и др. Исход гистероскопической резекции подслизистой миомы при бесплодии. Fertil Steril . 1995 Октябрь 64 (4): 714-6. [Медлайн].

Vercellini P, Zaina B, Yaylayan L, et al. Гистероскопическая миомэктомия: долгосрочное влияние на менструальный цикл и фертильность. Акушерский гинекол . 1999 сен.94 (3): 341-7. [Медлайн].

Fernandez H, Sefrioui O, Virelizier C, et al. Гистероскопическая резекция подслизистой миомы у больных бесплодием. Репродукция Человека . 2001 16 июля (7): 1489-92. [Медлайн].

Бернар Дж., Дараи Э., Понселе С. и др. Фертильность после гистероскопической миомэктомии: ассоциированный эффект интрамуральной миомы. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2000, январь 88 (1): 85-90. [Медлайн].

Шокейр ТА.Гистероскопическое лечение подслизистых миом для улучшения фертильности. Arch Gynecol Obstet . 2005 Ноябрь 273 (1): 50-4. [Медлайн].

Litta P, Conte L, De Marchi F, Saccardi C, Angioni S. Исход беременности после гистероскопической миомэктомии. Гинекол Эндокринол . 2013 5 декабря [Medline].

Эмануэль М.Х., Вамстекер К., Харт А.А. и др. Отдаленные результаты гистероскопической миомэктомии по поводу аномального маточного кровотечения. Акушерский гинекол .1999 Май. 93 (5 Пет 1): 743-8. [Медлайн].

Hart R, Molnar BG, Magos A. Долгосрочное наблюдение за гистероскопической миомэктомией, оцененное с помощью анализа выживаемости. Br J Obstet Gynaecol . 1999 июл.106 (7): 700-5. [Медлайн].

Donnez J, Nisolle M, Clerckx F, et al. Передовые эндоскопические методы, используемые при дисфункциональных кровотечениях, миомах и эндометриозе, и роль лечения агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Br J Obstet Gynaecol .1994 Май. 101 Дополнение 10: 2–9. [Медлайн].

Metwally M, Cheong YC, Horne AW. Хирургическое лечение миомы по поводу субфертильности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 ноября. 11: CD003857. [Медлайн].

Ben-Baruch G, Schiff E, Menashe Y, Menczer J. Непосредственный и поздний исход вагинальной миомэктомии при выпадении подслизистой миомы на ножке. Акушерский гинекол . 1988 Декабрь 72 (6): 858-61. [Медлайн].

Ligon AH, Morton CC.Генетика лейомиомы матки. Гены Хромосомы Рак . 2000 июля 28 (3): 235-45. [Медлайн].

Миомы и репродуктивная функция. Fertil Steril . 2008, ноябрь 90 (5 приложение): S125-30. [Медлайн].

Nkemayim DC, Hammadeh ME, Hippach M, et al. Разрыв матки при беременности после предыдущего лапароскопического электромиолиза. Клинический случай и обзор литературы. Arch Gynecol Obstet . 2000 ноябрь 264 (3): 154-6.[Медлайн].

Parker WH, Fu YS, Berek JS. Саркома матки у пациентов, оперированных по поводу предполагаемой лейомиомы и быстрорастущей лейомиомы. Акушерский гинекол . 1994 г., 83 (3): 414-8. [Медлайн].

Pluchino N, Litta P, Freschi L, Russo M, Simi G, Santoro AN. Сравнение первоначального хирургического опыта роботизированной и лапароскопической миомэктомии. Int J Med Робот . 2013 г. 3 октября [Medline].

Роботизированная лапароскопическая против абдоминальной и лапароскопической миомэктомии: систематический обзор и метаанализ.

Tiltman AJ. Гладкомышечные новообразования матки. Curr Opin Obstet Gynecol . 1997 г., 9 (1): 48-51. [Медлайн].

Асгари З., Хафизи Л., Хоссейни Р., Джавахери А., Растад Х. Внутриматочные синехии после миомэктомии; лапаротомия по сравнению с лапароскопией: нерандомизированное интервенционное исследование. Иран Дж Репрод Мед . 2015 марта 13 (3): 161-8. [Медлайн].

Raba G, Kotarski J, Szczupak K, Obloza B, Fudali-Walczak M.Бандажирование матки по методу Осада эффективно снижает интраоперационную кровопотерю при миомэктомии. Минимально инвазивная техника Ther Allied Technol . 2016 25 февраля (1): 43-7. [Медлайн].

Что такое миома матки? | Шведский медицинский центр Сиэтл и Иссакуа

Матка — это мышца, а фибромы можно описать как шарики гладких мышц, которые образуются в слизистой оболочке матки. Точная причина неизвестна, но мы знаем, что почти все миомы матки доброкачественные.

Миома очень распространена и встречается примерно у половины всех женщин. Их размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких дюймов в диаметре. Миома, которая не вызывает никаких симптомов, не требует лечения, но другие необходимо удалять хирургическим путем.

Хирурги-гинекологи в Swedish специализируются на двух сложных процедурах удаления миомы: роботизированной миомэктомии и роботизированной гистерэктомии.

Диагностика миомы матки
Миомэктомия: сохранение матки
Гистерэктомия: удаление матки

Диагностика миомы матки

Многие женщины не ощущают никаких симптомов миомы матки.У тех, кто это делает, симптомы зависят от размера и расположения миомы. Симптомы могут включать:

• Обильное менструальное кровотечение
• Частота мочеиспускания
• Давление и дискомфорт
• Нарушение фертильности

Миома матки обычно обнаруживается во время обычного осмотра органов малого таза или во время оценки симптомов. Ультразвуковое исследование — самый распространенный метод подтверждения диагноза.

Поскольку подавляющее большинство миомы доброкачественные, подход «смотри и жди» может быть лучшим вариантом при отсутствии симптомов.При необходимости лечение может включать медикаментозную терапию, эмболизацию миомы, HIFU (сфокусированный ультразвук высокой интенсивности) или хирургическое вмешательство.

Миомэктомия: сохранение матки

Многие женщины с миомой не хотят удалять матку. Некоторые находятся в детородном возрасте и все еще хотят иметь детей. Другие просто хотят сохранить свою матку.

Миомэктомия включает в себя разрез в матке для удаления миомы или несколько разрезов для удаления нескольких миом.Это может быть технически более сложная процедура, чем гистерэктомия, потому что кровоснабжение миомы может быть непредсказуемым.

После удаления миомы послойно накладывают швы, чтобы обеспечить целостность стенки матки на случай будущей беременности.

Миомэктомию можно сделать по телефону:

• Открытая операция: операция, выполняемая через большой разрез брюшной полости
• Лапароскопическая миомэктомия: менее инвазивна, чем открытая операция, но трудна в выполнении и поэтому не применяется широко
• Роботизированная миомэктомия: усовершенствованная лапароскопическая процедура, которая дает хирургу лучший обзор и гораздо более точное наложение швов

Swedish находится в авангарде роботизированной миомэктомии с момента одобрения FDA в 2005 году.Пациенты, перенесшие эту процедуру, быстрее остаются в больнице, меньше болят после операции и быстрее восстанавливаются.

Гистерэктомия: удаление матки

Гистерэктомия — это наиболее распространенный метод лечения миомы и единственный проверенный метод предотвращения ее повторного роста.

Варианты гистерэктомии включают:

• Открытая гистерэктомия: операция, при которой делается большой разрез на брюшной полости и приводит к более длительному выздоровлению
• Вагинальная гистерэктомия: удаление матки через влагалище (если матка не слишком большая)
• Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия: процедура, при которой используются инструменты с длинной ручкой и крошечная камера, вводимая в брюшную полость через небольшие разрезы
• Роботизированная гистерэктомия: усовершенствованная минимально инвазивная процедура, выполняемая через небольшие разрезы в брюшной полости; хирурги используют гибкие инструменты, имитирующие человеческое запястье, и просматривают хирургическую область в 3-D

Роботизированная гистерэктомия — хороший выбор для большинства женщин, которым требуется гистерэктомия.