Уколы в коленный сустав при артрозе цена: Внутрисуставные инъекции / гиалуроновая кислота для суставов

Лечение суставов инъекциями хондропротектора гиалуроновой кислоты

Что такое остеоартроз и как он начинается

В организме человека есть несколько тканей, которые не содержат сосудов. Совсем. Например, это стекловидное тело, межпозвонковый диск, синовиальная жидкость и суставные хрящи. Питание и снабжение кислородом в них обеспечивается внеклеточным матриксом – одним из ключевых компонентов которого является гиалуронан, более известный как гиалуроновая кислота.

Хрящи и межпозвонковые диски обогащаются кислородом и питательными веществами подобно губке, за счет постоянного сжимания и разжимания во время движений. При возникновении боли подвижность в суставе рефлекторно снижается, что ведет к нарушению своевременного обновления питательных веществ и выведения шлаков. Нарушение трофики в свою очередь ведет к повреждению хрящевой ткани и заставляет боль усиливаться, что удлиняет гиподинамию. Так включается порочный круг группы болезней, объединенных названием остеоартроз.

Причины остеоартрозов

На первое место среди возможных причин болей и повреждения суставных тканей ставят травму, в том числе микротравмирование и компрессионные нарушения. Второе место занимает дисплазия сустава и связанная с ним патология, на третьем месте стоят аутоиммунные и инфекционные заболевания.

Патологическое состояние, способное в итоге привести к полному обездвиживанию в суставе, называют артрозным процессом. Одним из главных патогенетических факторов этого процесса становится изменение свойств гиалуроновой кислоты. Являясь полимером, молекула гиалуронана может иметь молекулярный вес от 5 тысяч  до 20 миллионов Дальтон, однако в организме человека «работает» только молекула с весом 3 140 000 Да, эффективность молекул с более низким или высоким весом недостаточна для поддержания здоровья сустава. Кроме того, гиалуроновая кислота с низкой молекулярной массой сама становится стимулятором воспаления.

Хондропротекторы — один из лучших способов лечения артрозов

Похожая ситуация возникает в автомобильном моторе, если в нем долго не менять масло.

Смазывающие свойства снижаются, и металлические части начинают «поедать» друг друга. В здоровом суставе смазка заменяется на свежую ежедневно, но стоит возникнуть боли или аутоиммунному процессу и включается порочный круг – болезнь начинает раскачивать сама себя.

Как и в случае с моторным маслом, первое, что приходит на ум – надо менять смазку. И если чаще всего такой механистический подход в отношении организма не действует, то в нашем случае это действительно самый действенный и рекомендуемый в мире способ лечения остеоартроза.

Лечение крупных суставов делается путем введения препаратов гиалуроновой кислоты в суставную полость. Обновленный таким способом состав синовиальной жидкости запускает сразу несколько лечебных механизмов.

Пять механизмов лечебного действия

Во-первых, существенно улучшается обмен веществ в хрящевых тканях, что способствует заживлению микротрещин и препятствует образованию новых.

Во-вторых, улучшение вязкости суставной жидкости повышает подвижность в суставе, которая очень важна для заживления и улучшения трофики.

В-третьих, препарат гиалуроновой кислоты создает защитную пленку на трущихся поверхностях, что позволяет снизить болевой синдром.

В-четвертых, устранение раздражающих факторов заболевания приводит к уменьшению отека окружающих тканей, восстановлению их физиологических функций, что существенно ускоряет выздоровление.

В-пятых, нормализация состава синовиальной жидкости приводит к восстановлению синтеза гиалуроновой кислоты собственными тканями сустава, а также останавливает биологический механизм её досрочного разрушения, что позволяет рассчитывать на устойчивую ремиссию.

Как долго длится эффект от инъекции

Одной инъекции препарата гиалуроновой кислоты для достижения терапевтического эффекта недостаточно. Чтобы получить нужную лечебную концентрацию при первой стадии артроза требуется

от 3 до 5 инъекций. Точное количество процедур определяет врач оценив множество факторов. Очень помогает сориентироваться в уровне повреждения суставных тканей МРТ коленного сустава на высокопольном магнитно-резонансном томографе.

Благодаря сумме положительных эффектов курс инъекций гиалуроновой кислоты позволяет снизить или полностью снять болевой синдром и разрушение хрящевой ткани сустава до одного года. В дальнейшем патологические факторы начинают брать верх над лечебным эффектом, и в этом случае требуется повтор курса. В общем случае, частота курсов не чаще раза в год.

Лечение болей коленного сустава при остеоартозе, инъекция гиалуроновой кислоты в большинстве случаев  позволяет избежать операции замены коленного сустава, продлить работоспособность  сустава, сохранить ось конечности, неизбежно страдающую после операции.

Будущее метода лечения суставов гиалуроновой кислотой

Ещё недавно в странах Запада лечение суставов инъекциями гиалуроновой кислоты не входило в перечень рекомендованных способов лечения. На сегодняшний день, благодаря доказательной медицине, процедура стремительно набирает популярность, всё чаще становясь методикой выбора. В России метод также внесен в Медико-экономический стандарт лечения остеоартрозов.

Сколько стоит лечение хондропротекторами в Стандарт МРТ

При невероятной эффективности лечение артроза суставов препаратами гиалуроновой кислоты вполне  доступно. При этом в нашей клинике предлагаются инъекции положительно зарекомендовавших себя зарубежных препаратов гиалурона по ценам близким, а то и ниже, чем в аптечной сети Санкт-Петербурга. Актуальную стоимость инъекции можно увидеть в прайс-листе на нашем сайте. Курс лечения обычно состоит из 3-5, иногда до 7 инъекций, которые производятся примерно один раз в неделю.

Поможет ли прием внутрь или втирание гиалуроновой кислоты?

Интересно, что прием хондропротекторов, к которым относится гиалуронан, внутрь, или втирание его в кожу абсолютно бесполезны. Дело в том, что молекулы такого размера не способны проникать через поры кожи, а в желудочно-кишечном тракте и вовсе расщепляются до простейших сахаров. Экспериментальным путем обнаружено, что гиалуроновая кислота, введенная в сустав и оказывающая в нём выраженный лечебный эффект, никак не проявляет себя в других пораженных суставах. Это доказывает, что введение препарата непосредственно в среды организма не дает возможности гиалуроновой кислоте проявить себя за пределами места введения.

Симптомы остеоартроза на примере коленного сустава

Мы часто откладываем визит к врачу, когда боли в суставах ещё терпимы, но очевидно, что если начинать лечение, когда вторая степень остеартроза уже переходит в третью, шансы на излечение суставов без операции становятся ничтожными. Это значит, что полезно знать и уметь вовремя выявлять у себя симптомы остеоартроза и обратиться к специалисту.

Рассмотрим их на примере остеоартроза коленного сустава. Чаще всего заболевание поражает правый и левый сустав не одинаково, один всегда болит сильнее.

Боль в коленях носит так называемый «механический» характер. Для артрозов коленного сустава характерны кратковременная, не более 30 мин, утренняя скованность, уменьшение диапазона движений в суставе – «раньше мог, теперь не могу», появление болей после длительной ходьбы.

На более поздних стадиях появляются болезненные уплотнения по краям суставных щелей, «снежное» поскрипывание под пальцами при надавливании, небольшие отеки и покраснения. При движении в суставе появляются болезненность и напряженность. При этом сустав как бы разбалтывается, теряет стабильность. Боль в коленях также усиливается после длительного стояния.

Как делается процедура, как быстро наступает облегчение

Процедура введения протектора синовиальной жидкости в сустав занимает не более 15 минут, облегчение наступает практически сразу после неё. Врачи это называют «эффектом на острие иглы». Никаких ограничений по нагрузкам или периоду адаптации не требуется. Частота введения, как правило, один раз в неделю.

Минимальное количество процедур – три. Чаще всего достаточно 4-5 инъекций гиалуроновой кислоты для суставов. Если процесс имеет явные признаки острого воспаления, перед тем как начать терапию гиалуронаном, мы проводим «подсушивание» сустава дипроспаном. Это позволяет остановить воспалительный процесс и дать возможность гиалуроновой кислоте подействовать впоследствии с максимальным эффектом.

Мы используем хондропротекторы на основе гиалуроновой кислоты. В арсенале врача есть два варианта разведения препарата — двухпроцентный для внутрисуставного применения и однопроцентный для внесуставного. Последний также активно применяется для лечения патологических состояний позвоночника.

Записаться на прием врача-травматолога для инъекции гиалуроновой кислоты можно через форму записи или по телефону в Петербурге +7 812 600 13 51.

Спешите! У нас лучшая цена в городе и прекрасный персонал. Подробнее об этом в отзывах.

ГИАЛУРОМ 1,5% 2МЛ N1 ШПРИЦ Р-Р В/СУСТАВ

Раствор для внутрисуставного введения ГИАЛУРОМ — 1,5 % раствор натрия гиалуроната в одноразовых шприцах по 2 мл представляет собой стерильный, вязкоэластичный раствор гиалуроната натрия. Гиалуронат натрия получен в результате брожения.

Гиалуронат натрия ГИАЛУРОМ представляет собой полисахарид идентичный человеческому, состоит из повторяющихся дисахаридных звеньев N-ацетилгликозамина и глюкуроната натрия, с молекулярной массой, превышающей 2 400 000 Да.

Гиалуронат натрия производится в организме человека и является главным компонентом внутрисуставной жидкости. Он переносит питательные вещества выступает как смазка, снижая трение между суставными элементами и обеспечивая плавное движение.

При артрозе и травмах сустава качество внутрисуставной жидкости снижается, производство гиалуроната натрия нарушается, сустав испытывает перегрузку, хрящи разрушаются.

Гиалуром при внедрении в сустав улучшает качество синовиальной жидкости, устраняет боль и возвращает подвижность.

Смазывающее и амортизирующее действие этого препарата смягчают боли и улучшают подвижность сустава при внутрисуставном применении.

Данные эффекты продолжаются более 6 месяцев после одного курса лечения.

Раствор ГИАЛУРОМ применяется как вязкоэластичная добавка для замещения синовиальной жидкости при болях, вызванных дегенеративными заболеваниями синовиальных суставов, такие как остеоартрит или остеоартроз.

По своему действию препарат ГИАЛУРОМ служит смазкой и механической поддержкой для больного сустава.

Раствор ГИАЛУРОМ вводится в суставы человека:

-при болях и ограниченной подвижности, вызванных дегенеративно-дистрофическими и травматическими изменениями коленного, тазобедренного и других синовиальных суставов;

-для временного замещения и восполнения синовиальной жидкости;

-при лечении пациентов, ведущих активный образ жизни и регулярно нагружающих пораженный сустав.

PRP-терапия при болях в суставах

PRP-терапия — новая услуга для лечения суставов в Medicīnas centrs ARS. Это терапия фактором роста или обогащенной тромбоцитами плазмой.    

Травматолог-ортопед Medicīnas centrs ARS Др. Янис ДОБЕЛНИЕКС знакомит с новыми возможностями.

Какие можно облегчить боли в суставе?

К сожалению, с течением времени наша костно-суставная система стареет, изнашивается и деформируется в коленных, тазобедренных суставах, что очень часто заканчивается протезированием сустава или инвалидностью.

Изменения в суставах ограничивают диапазон движений, нашу активность и снижают качество жизни. Поэтому очень важно, чтобы суставы хорошо двигались — свободно и без боли.

Чаще всего проблемы с суставами начинаются с изменений в суставных хрящах. Визуально они больше не выглядят как яйцо, сваренное вкрутую и красиво очищенное. Они стали мягкими, неровными, шершавыми, поэтому они больше не скользят. Также начинают ослабевать суставные сухожилия и возникает целый ряд проблем.

Решения

Для уменьшения боли и дискомфорта в коленном суставе имеется несколько вариантов решений:

• Хондропротекторы, например, глюкозамин и другие препараты, которые улучшают обмен веществ в хрящах. Некоторым помогает очень хорошо, некоторым — совсем не помогает. Это природные пищевые добавки, безвредные для организма.
• При сильных болях — можно сделать блокаду сустава, ввести кортикостероиды или гормональные препараты. Они быстро снимают боль и отёк, но не лечат причину. За один курс не рекомендуется делать более 3-4 инъекций.
• Инъекции гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота выполняет роль лубриканта и одновременно вызывает в суставах положительные изменения. Она покрывает поверхность хрящей, таким образом снижая трение и облегчая выполнение движений. Для устойчивого эффекта инъекцию надо повторять раз в год. Однако это только временно улучшает состояние, но не лечит.
• Инъекции фактора роста или обогащенной тромбоцитами плазмой — PRP-терапия. Этот уникальный метод даёт большие надежды на то, что фактор роста положительно повлияет на восстановление тканей хряща и сухожилий. В отличии от других инъекций, PRP лечит источник болей, поэтому зачастую этим методом удаётся устранить затянувшиеся боли и воспаления.

Что такое

PRP-терапия?

PRP—терапия (Patelet Rich Plasma) — это использование плазмы, выделенной из крови пациента, для инъекций в больной сустав. Плазма содержит повышенное количество тромбоцитов, которые выделяют фактор роста, таким образом локально воздействуя на ткани организма и способствуя процессу заживления, регенерации и восстановления.

Клинические исследования последних лет подтвердили практическую эффективность этого метода, поэтому его всё чаще используют в различных отраслях медицины — в микрохирургии, ортопедии, травматологии, гинекологии, урологии, эстетической медицине и пр.

Безвредная альтернатива

Инъекции плазмы не наносят вреда организму и не вызывают аллергических реакций, так как используется собственная кровь пациента. Этот метод позволяет естесственным образом стимулировать способность организма к самовосстановлению, снижать или полостью ликвидировать боли без хирургического вмешательства, без использования гормональных, химических препаратов или сильных лекарств. Локальные инъекции фактора роста способны найти именно то место, где образовалось воспаление или повреждение ткани. Они активизируют образование новых клеток и стимулируют восстановительные процессы в тканях.

Для информации:

PRP содержит примерно в 5-10 раз больший объём фактора роста, чем простая кровь.

Выполнение процедуры

Процедура длится примерно 20 минут. Это очень простая процедура — из вены пациента берут 20 мл крови и помещают в специальную центрифугу. В течении восьми минут центробежные силы отделяют плазму — желтоватую жидкость, в составе которой большое количество тромбоцитов, которые выделяют различные факторы роста. В шприц набирают плазму и сразу же делают инъекцию в сустав. Всё это выполняется за один приём и не требует от пациента длительного ожидания подготовки крови.

Требуется ли предварительная подготовка?

Особой предварительной подготовки не требуется. Процедуру не стоит выполнять при обострении болезни, если имеются какие-либо воспалительные процессы, плохое самочувствие или температура.  Стоит знать, что PRP инъекция не заменит собой обезболивающие препараты — её выполняют только тогда, когда устранены острые боли.

Перед процедурой желательно правильно распланировать своё время. Нежелательно делать инъекцию, если сразу после этого предусмотрена интенсивная нагрузка, например, длительный переход, поездка на велосипеде и т.п.

На следующий день после процедуры нежелательно прогреваться или выполнять другие манипуляции, которые могут повлиять на результат инъекции.

Одну неделю после инъекции следует соблюдать бережный режим жизни, воздерживаясь от спортивной активности, которая нагружает больной сустав.

Когда появляются результаты?

После процедуры не может стать хуже, она только помогает! Многие пациенты почувствовали облегчение и положительные изменения уже через несколько дней, так как уменьшилось воспаление и боль. Но в основном это зависит от степени и объёма повреждения сустава. В любом случае ощущения другие, так как деформация может быть или в начальной стадии, или в средней или очень выраженной. Обычно состояние улучшается примерно в течении месяца.

Достаточно ли одной инъекции?

Обычно — да. Однако, некоторым пациентам рекомендуется сделать повторную инъекцию через 2-3 недели. Для устойчивого эффекта её можно делать один раз в год.

Эту процедуру можно делать и в профилактических целях. Например, пациенту выполняют операцию на суставе для устранения какой-либо другой проблемы и врач видит, что суставные хрящи повреждены, поэтому он может рекомендовать сделать PRP инъекцию. Повреждения хряща также выявляются при выполнении рентгена и исследований магнитного резонанса, когда из-за боли проводится расширенная диагностика сустава.

Для информации:

PRP инъекции можно делать в плечевой, коленный, голеностопный, тазобедренный сустав или в суставы пальцев. Это помогает уменьшить боли при воспалении ахиллова сухожилия, при локте теннисиста или гольфиста и пр. Инъекция фактора роста иногда является хорошим решением в борьбе с хронической болью, когда испробованы все медикаменты и ничего не помогает.

Болезненная ли процедура?

Нет, так как в месте укола используется локальная анестезия. В полости сустава обезболивание не требуется, но чтобы попасть туда, иголке надо пройти сквозь кожу, жировой слой и суставную капсулу. Чтобы процедура не вызывала боли или дискомфорта, сначала в кожу вкалывают обезболивающие медикаменты и затем, сменив шприц, через ту же самую иглу вводят в сустав подготовленную плазму. Таким образом не требуется совершение нескольких уколов — желаемую цель можно достичь одним уколом.

Процедура не рекомендуется:

• беременным;
• пациентам с сахарным диабетом;
• при серьёзных заболеваниях иммунной системы.

Прейскурант

 

Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости

В результате так называемый жидкий эндопротез способствует:

• улучшению питания хрящевых тканей;
• увеличению подвижности и усилению амортизационных свойств сустава;
• уменьшению болевых ощущений во время движения и механического воздействия, осуществляемого на сустав;
• восстановлению гидродинамических свойств сустава и обмена веществ в тканях;
• возвращению вязкости и эластичности естественной жидкости;
• поддержке и обеспечению длительной защиты хряща.

Процедура внутрисуставного введения протеза синовиальной жидкости показана при наличии у пациента дегенеративно-дистрофического заболевания суставов вследствие поражения хрящевой ткани суставных поверхностей – остеоартроза коленного, плечевого либо тазобедренного суставов, а также в период восстановления после осуществления артроскопических операций.

Наиболее эффективно подобное вмешательство на ранних стадиях артроза, так как позволяет достичь максимальной степени регенерации хрящевой ткани. При более тяжелых формах заболевания жидкий эндопротез способствует замедлению дальнейших разрушений, восстанавливая количество и естественные свойства синовиальной жидкости.

Кроме того, данная манипуляция может выполняться при жалобах на боли и плохую подвижность суставов, появившихся в результате дегенеративных изменений и травматических повреждений, у пожилых пациентов, страдающих от уменьшения объема естественной смазки в силу возрастных причин, а также в профилактических целях, чтобы не допустить развитие патологических явлений в суставном хряще.

Стерильный раствор на основе гиалуроновой кислоты можно вводить в один (любой) либо несколько суставов одновременно. Выполнять процедуру должен квалифицированный специалист, обладающий достаточным опытом. Манипуляция осуществляется под контролем УЗИ, благодаря чему гарантируется точное проникновение в суставную капсулу и ускоряется процесс регенерации.

Обычно лечебный эффект после прохождения курса внутрисуставного введения протеза синовиальной жидкости длится несколько месяцев – от шести до двенадцати. Во многом это зависит от тяжести заболевания и молекулярной массы вещества. Количество инъекций, которые входят в один курс, составляет от трех до пяти. Выполняются они через определенный промежуток времени. При необходимости курс повторяют. Следует иметь в виду, что после введения протеза необходимо воздерживаться от физических нагрузок и подъема тяжестей.

Армавискон Форте Armaviscon Forte средство д/внутрисуставного введения 2.

3%: шприцы 3 мл 1 или 2 шт. (58115)

Натрия гиалуронат получен путем ферментации бактерий Streptococcus equi и тщательно очищен. Тем не менее, врач должен учитывать потенциальный риск, связанный с инъекционным введением любых биологических веществ.

Недопустимо попадание средства в кровеносные сосуды.

В течение первых 2 суток после проведения процедуры рекомендуется не перегружать сустав, особенно следует избегать длительной нагрузки.

Армавискон Форте предназначен только для однократного применения.

В комплект может входить 2 иглы инъекционных одноразовых стерильных для возможности выбора врачом иглы необходимого калибра/размера в зависимости от сустава, в который будет вводиться средство. Необходимо обращать внимание на срок годности иглы, указанный на ее этикетке.

Не следует применять средство Армавискон Форте с поврежденной или вскрытой упаковкой.

Для безопасного использования и ликвидации использованных игл следует соблюдать общегосударственные и региональные правила и нормы.

Порядок осуществления утилизации

Допускается утилизировать медицинское изделие (в т.ч. неиспользованный раствор, шприц, иглу) в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-2010 как отходы класса Б (эпидемиологически опасные отходы). Упаковочные материалы, пачка из картона подлежат утилизации в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-2010 как отходы класса А (эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам).

Использование в педиатрии

Армавискон Форте не предназначен для применения у детей.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Армавискон Форте не влияет на способность человека управлять автотранспортом, заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лечебные медикаментозные блокады

Внутрисуставные инъекции и блокады при заболевании крупных суставов

В связи с тем, что колени испытывают высокие нагрузки, дегенеративно-дистрофическая патология или артроз сустава является частым явлением. Современное лечение артроза коленного сустава уколами гиалуроновой кислоты стало альтернативой для оперативного вмешательства.

Механизм развития артроза

 

Термин артроз определяет дегенеративно-дистрофическую патологию, сопровождающуюся разрушением хрящевых компонентов. В отличие от других тканей, хрящи не содержат кровеносных сосудов. Питание клеток осуществляется за счет диффузии питательных соединений из синовиальной жидкости. Вследствие воздействия различных причин нарушается питание хрящевой ткани, что приводит к постепенному разрушению, которое является основным патогенетическим механизмом развития болезни.

По мере прогрессирования разрушения хрящей присоединяется воспалительная реакция, усугубляющая патологический процесс. В большинстве случаев заболевание постепенно прогрессирует, приводя к значительному нарушению функционального состояния коленных суставов и снижению качества жизни больного человека.

Причины

Артроз является полиэтиологическим заболеванием, к развитию которого приводит воздействие значительного количества провоцирующих факторов:

• Возрастные изменения компонентов костно-мышечной системы, которые характеризуются снижением концентрации определенных соединений в синовиальной жидкости (один из компонентов – гиалуроновая кислота), что приводит к нарушению питания хряща.
• Перенесенные травмы колена, при которых изменяется анатомическое соотношение определенных компонентов с последующим нарушением их функционального состояния.
• Наследственная предрасположенность, которая определяется изменением в генах, отвечающих за состояние хрящевой ткани.
• Систематическое воздействие повышенной нагрузки на колени (работа, связанная с ношением тяжестей, длительная ходьба или бег, нахождение человека в положении стоя).
• Хроническая воспалительная патология коленных суставов, которая может иметь инфекционное или аутоиммунное происхождение.

Выяснение провоцирующих факторов позволяет подобрать этиотропную терапию, направленную на исключение их дальнейшего воздействия, а также провести профилактические мероприятия.

Что такое гиалуронат?

В полости сустава содержится небольшое количество синовиальной жидкости, которая снижает нагрузку на хрящи, а также обеспечивает их питание. Одним из компонентов внутрисуставной жидкости является гиалуроновая кислота (гиалуронат или гиалур). Соединение используется для лечения артроза колена, так как оно оказывает несколько терапевтических эффектов:

• Снижает скорость разрушения хряща, а также способствует его частичному восстановлению.
• Уменьшает выраженность воспалительной реакции и интенсивность болевых ощущений в коленях.
• Улучшает питание хрящевой ткани.
• Снижает необходимость в дозировке других лекарственных средств, которые используются в комплексном лечении артроза.

Выраженность терапевтических эффектов, а также длительность их сохранения после назначения гиалуроновой кислоты определяется степенью тяжести патологического процесса.

Как применяется?

Лекарственные средства, которые в своем составе содержат гиалуроновую кислоту, выпускаются в нескольких лекарственных формах:

• Раствор для парентерального введения.
• Таблетки или капсулы для перорального приема.
• Мазь или крем для наружного применения.

Уколы гиалуроновой кислоты в суставы при артрозе включают внутрисуставное введение препарата. Оно выполняется преимущественно при патологии крупных компонентов костно-мышечной системы, к которым относится тазобедренные, коленные, локтевые суставы.

Как выполняется укол?

 

Введение раствора с гиалуроновой кислотой в полость сустава выполняется только врачом ортопедом-травматологом, который обладает соответствующими практическими навыками. Процедура проводится в условиях специального манипуляционного кабинета с обязательным выполнением требований асептики и антисептики, направленных на предотвращение инфицирования тканей. При помощи специального шприца врач выполняет прокол кожи, подкожной клетчатки и капсулы сустава с последующим введением иглы в полость. С целью предотвращения повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов введение иглы может проводиться под ультразвуковым контролем.

Как долго применяется?

Показания к назначению препаратов с гиалуроновой кислотой определяет медицинский специалист на основании результатов диагностического исследования. Выясняется характер, степень тяжести, стадия течения и локализация патологического процесса. Длительность курса терапии и количество инъекций также определяются индивидуально. В среднем курсовая доза составляет 3-5 инъекций, которые вводятся с интервалом в одну неделю. Терапевтический эффект после введения раствора в среднем сохраняется около полугода.

Негативная реакция

 

Так как гиалуроновая кислота имеет естественное происхождение, то препараты переносятся достаточно хорошо. Иногда после введения раствора могут развиваться местные реакции в виде покраснения на коже, ее припухлости, а также жжения. Также были зарегистрированы случаи аллергии, которая сопровождалась сыпью на коже, ее зудом, отечностью. Не исключается развитие системных анафилактоидных реакций с бронхоспазмом (сужение бронхов с одышкой), критическим снижением артериального давления и полиорганной недостаточностью. Чтобы избежать аллергических осложнений предварительно проводятся пробы на индивидуальную переносимость препарата.

Внутрисуставное введение раствора является инвазивной манипуляцией, поэтому не исключается развитие негативных реакций, не связанных с гиалуроновой кислотой. К ним относится повреждение иглой кровеносных сосудов с кровотечением, нервных стволов с локализованным нарушением чувствительности. В сомнительных случаях с целью профилактики травматических повреждений введение раствора гиалуроновой кислоты проводится под ультразвуковым контролем. Несоблюдение правил асептики может привести к бактериальному инфицированию тканей колена.

Где приобрести?

Препараты с гиалуроновой кислотой относятся к рецептурным. Это означает, что они могут отпускаться только по рецепту в врача, который назначает лекарственное средство на основании определенных диагностических критериев. В ассортименте большинства аптек есть несколько различных препаратов с гиалуроновой кислотой. При отсутствии лекарства его можно заказать. Существует несколько видов медикаментов по составу, лекарственной форме, концентрации гиалуроновой кислоты, а также стране производителю. Выбор лекарства должен осуществлять только медицинский специалист. О качестве препарата также можно судить по отзывам о нем.

Хорошей альтернативой операции является гиалуроновая кислота при артрозе коленного сустава. Цена курса терапии с внутрисуставными уколами значительно меньше хирургического лечения.

 

Лечебные медикаментозные блокады широко применяются для ликвидации болей при различных синдромах и заболеваниях. Методика блокады заключается во введении местного анестетика, обезболивающих и противовоспалительных препаратов непосредственно к болезненному участку (например, к триггерной точке, воспаленному корешку, суставу).
При деформирующем остеоартрозе крупных суставов широко используется введение противовоспалительных препаратов и хондропротекторов непосредственно в полость сустава. Этот метод является одним из наиболее эффективных в терапии дегенеративных заболеваний суставов.

Лечебные медикаментозные блокады с успехом применяют для снятия болевого синдрома и воспалительного процесса при лечении:

• межпозвонковых грыж;
• остеохондроза;
• спондилеза;
• спондилоартроза;
• синдрома грушевидной мышцы;
• туннельных нейропатий;
• эпикондилитов;
• артрозов;
• пяточных шпор;
• миофасциальных болевых синдромов;
• радикулопатиях и др.

Полиса ДМС

Работаем по полисам ГСК «Югория» и Страховая группа СОГАЗ

Инъекции в сустав: «за» и «против»

Лекарственные уколы в сустав зачастую используют в качестве экстренных мер в терапии артроза коленного сустава (гонартроза). Они действительно способны быстро снять боль и улучшить самочувствие человека. Но при этом инъекции применяют гораздо чаще, чем это необходимо. Чем это грозит?
Как правило, для инъекций используют кортикостероидную группу: кеналог, дипроспан и др. Они быстро купируют воспаление, снимают отек и опухание колена. Именно скорость лечебного действия и является причиной особенной популярности кортикостероидных препаратов среди врачей, и нередко к ним прибегают без особой необходимости.
На самом деле гонартроз гормоны не излечивают, они на это неспособны. Такие препараты не восстанавливают питание хряща и не улучшают состояние тканей сустава. Все, что они могут, — снимать воспаление. Вот почему использовать гормональные инъекции как отдельный способ не имеет смысла: они обязаны применяться только совместно с другими методами лечения. Если уколы реально необходимы, следует знать ряд важных моментов:
1. Нельзя повторять укол в один и тот же сустав чаще одного раза в две недели. Лекарство начнет работать не мгновенно, и доктор сможет проанализировать результат лишь через 10-14 дней.
2. Первый укол дает больший результат, чем последующие. Если первая инъекция лекарства не принесла облегчения, то вряд ли его стоит ждать от второго или третьего укола того же лекарства в то же место. Если первое введение гормона оказалось безрезультатным, лучше подобрать другое лекарство и поточнее выбрать место инъекции. Ежели и это не помогло пациенту, стоит отменить такой способ лечения.
3. Делать уколы в одно и то же колено больше 4-5 раз не рекомендуется, поскольку это увеличивает риск осложнений: травмирование иглой, попадание инфекции, повреждение связок.
4. Частое использование гормональных инъекций может ухудшить здоровье пациентов с диабетом, артериальной гипертензией, нарушением работы почек, язвой желудка.
А что еще?
Гораздо лучше вместо гормонов делать инъекции хондропротекторов (алфлутоп, артепарон) или специальных ферментов (контрикал). В отличие от кортикостероидных препаратов, они действуют на причину болезни: восстанавливают хрящевую ткань, нормализуют метаболизм в суставе. Эти препараты применяют курсами (3-15 уколов в сустав).
Также хорошо зарекомендовала себя гиалуроновая кислота (остенил и др.) Она работает словно природная смазка, образуя пленку, которая облегчает скольжение поверхностей сустава. Обычно делают 3-5 инъекций препарата в каждый сустав с перерывом в 10-15 дней. Курс — один раз в год. Найденный мною видеоролик точно будет скачан и останется в домашнем архиве. Но по ссылке он все еще доступен, так что не теряй времени. В этом порно медсестра под халатик не одела ничего кроме кружевных трусиков и чулочков, чтобы все пациенты смогли разглядеть ее прекрасную киску.

Сколько стоит инъекция боли в колене?

Сколько стоит инъекция от боли в колене?

Инъекции от боли в колене — один из лучших способов избавиться от боли без длительного приема наркотиков или ненужных операций. Ни для кого не секрет, что в настоящее время Соединенные Штаты столкнулись с опиоидной эпидемией. Недавние медицинские исследования в настоящее время начинают подчеркивать ущерб, причиняемый нашему телу, в значительной степени полагаясь на обезболивающие. Кроме того, операция по замене коленного сустава и другие инвазивные процедуры сопряжены с такими рисками, как образование тромбов, инфекции и длительные периоды реабилитации.

В США инъекции от боли в коленях стоят примерно 1500 долларов. Для получения полного эффекта от этих инъекций может потребоваться 2-3 инъекции. Однако это зависит от типа боли в колене.

Из-за недостатков хирургии и чрезмерной зависимости от лекарств инъекции от боли в колене являются инвестицией в здоровье как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Инъекции от боли в колене уменьшают воспаление, повышают подвижность и обеспечивают быстрое восстановление благодаря минимально инвазивным процедурам.Процедуры способствуют естественным процессам заживления организма и являются одними из последних методов лечения, доступных в регенеративной медицине. Ваш врач по обезболиванию также позаботится о вашем комфорте, используя местную анестезию вокруг места инъекции. Разговор с квалифицированным врачом по обезболиванию поможет вам выбрать лучшее лечение боли в колене в зависимости от ваших текущих обстоятельств.

Теперь, когда мы обсудили преимущества инъекций в коленный сустав, давайте взглянем на ведущие методы лечения боли в колене:

Инъекции гиалуроновой кислоты/добавки, повышающие вязкость

Гиалуроновая кислота естественным образом вырабатывается в организме и отвечает за смазку суставов, таких как коленный сустав.Это помогает уменьшить трение в суставах, делая поверхности скользкими, а также смягчает суставы, выступая в качестве амортизатора в случае удара или травмы.

Если у вас болит колено, инъекции гиалуроновой кислоты в колено могут обеспечить успешное и немедленное облегчение боли. Ваш врач по обезболиванию введет гиалуроновую кислоту, чтобы дополнить существующую смазку в коленном суставе, тем самым увеличив подвижность и подвижность сустава. В случае остеоартрита коленного сустава коленный сустав может не вырабатывать достаточное количество гиалуроновой кислоты.В результате инъекции гиалуроновой кислоты — отличный способ улучшить подвижность суставов, уменьшить боль и воспаление.

Во время этой процедуры врач-анестезиолог удалит небольшое количество гиалуроновой кислоты из коленного сустава. Это создает больше места для введения свежей гиалуроновой кислоты. Затем врач попросит вас расслабить коленный сустав и может ввести местную анестезию для повышения уровня комфорта. Используя шприц, ваш врач затем введет гиалуроновую кислоту непосредственно в коленный сустав, чтобы воздействовать непосредственно на область.Иногда врачи, занимающиеся обезболиванием, могут использовать оборудование для визуализации, такое как рентген или ультразвук, для более точного наведения на область боли.

Инъекции гиалуроновой кислоты

— отличный способ повысить комфорт коленного сустава и облегчить боль. Требуется всего несколько инъекций, восстановление происходит быстро, и вы можете почувствовать немедленное улучшение своего состояния. В частности, эти инъекции очень эффективны для людей, страдающих остеоартрозом коленного сустава.

Обогащенная тромбоцитами плазма PRP

Инъекция плазмы, обогащенной тромбоцитами, является отличным средством для лечения остеоартрита и тендинита.Его также можно использовать для лечения спортивных травм и тендиноза. Он работает по тому принципу, что факторы роста в вашей собственной крови могут быть введены непосредственно в область боли, чтобы стимулировать развитие новых здоровых клеток.

PRP работает путем взятия небольшого количества крови из вашего тела. Ваш врач по лечению боли извлечет факторы роста из вашей крови. Затем эти факторы роста будут вводиться непосредственно в коленный сустав, чтобы стимулировать рост здоровой ткани в коленном суставе.Ваш врач также назначит вам местную анестезию, чтобы обезболить область перед процедурой, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.

PRP является относительно новой областью медицины боли и является отличным способом увеличить рост здоровой ткани в коленном суставе без долгосрочного обезболивания или инвазивных хирургических вариантов.

Почему у меня болит колено?

Поскольку мы рассмотрели лучшие варианты лечения боли в колене, давайте обсудим, почему вы можете страдать от боли в колене.Боль в колене может иметь множество причин, и для того, чтобы убедиться, что вы получаете правильное лечение, необходим диагноз. Неправильное лечение травмы колена или отсутствие диагноза может создать больше проблем и привести к усилению боли. Вот почему рекомендуется обратиться к квалифицированному врачу по обезболиванию, который обучен оценке и диагностике функциональных проблем в организме.

Давайте рассмотрим некоторые возможные причины болей в коленях:

• Бурсит – когда ваши суставы становятся болезненными, чувствительными и опухшими.
• Вывих коленной чашечки – коленная чашечка меняет форму после травмы или резкого движения.
• Коленный выпот – когда в коленном суставе скапливается избыточная жидкость. Это может быть вызвано артритом, травмой или состоянием, называемым препателлярным бурситом.
• Тендинит – когда сухожилие опухает и становится чувствительным и болезненным после травмы сухожилия.
• Растяжения и растяжения – когда мышцы и связки слишком сильно растягиваются.
• Остеоартрит – наиболее распространенный артрит, обычно возникающий с возрастом.

В связи с многочисленными потенциальными причинами болей в коленях настоятельно рекомендуется посетить врача-нарколога. Врач-терапевт является экспертом в оценке и диагностике болей в колене. Используя эту информацию, они будут работать с вами, чтобы определить наилучшие варианты лечения, которые соответствуют вашему образу жизни и вернут вам полное здоровье.

Какой врач лучше всего помогает при болях в коленях?

Здоровье — величайшее достояние, и без него жизнь может быть очень трудной и ограниченной.Вот почему вы никогда не должны рисковать, особенно со здоровьем колена. Коленный сустав влияет на нашу способность бегать, ходить, водить машину и сохранять подвижность. Если не лечить, боль в колене может усилиться и вызвать дальнейшие осложнения со здоровьем.

Если вы боретесь с болью в колене, лучший врач, к которому следует обратиться, — это специалист по обезболиванию. Врач по лечению боли — это врач, который прошел тщательную подготовку для профессиональной диагностики и лечения функциональной боли. Обычно это позвоночник, кости или суставы тела.Врач-нарколог верит в важность того, чтобы выслушать пациента и установить варианты консервативного лечения, которые способствуют заживлению в организме с использованием минимально инвазивных методов.

В VIP Medical Group работает команда врачей мирового уровня из Лиги Плюща, которые являются экспертами в области медицины боли. Наши врачи сертифицированы Советом директоров и поддерживают высокий уровень успешных результатов лечения пациентов. В дополнение к тщательному обучению и опыту, они искренне заботятся о своих пациентах и ​​верят в важность максимального улучшения здоровья с помощью лучших вариантов консервативного лечения.

Какова приемлемая цена на инъекции богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрозе коленного сустава? Анализ экономической эффективности, основанный на данных рандомизированных контролируемых испытаний I уровня

Цель: Определить цену лечения, при которой обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) экономически эффективна по сравнению с внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты (ГК) и физиологического раствора.

Методы: Был предпринят процесс систематизированного обзора баз данных PubMed, Embase и MEDLINE для выявления рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих PRP с ГК и физиологическим раствором с последующим наблюдением до 1 года.Были включены испытания уровня I, в которых сообщалось об индексе артрита Лайкерта университетов Западного Онтарио и Макмастера. Эти баллы были преобразованы в баллы полезности. Данные о затратах были получены из тарифных списков Центров услуг Medicare и Medicaid. Общие затраты включали стоимость инъекций, визитов в клинику и процедур. Изменение показателей полезности по сравнению с исходным уровнем через 6 месяцев и 1 год для групп, получавших PRP, HA и физиологический раствор, делили на общую стоимость, чтобы определить полезность, полученную на доллар, и определить цену, необходимую для того, чтобы PRP была рентабельной по сравнению с этими другие варианты инъекций.

Результаты: Девять рандомизированных контролируемых испытаний соответствовали критериям включения. Всего было включено 882 пациента: 483 в группе PRP, 338 в группе ГК и 61 в группе солевого раствора. Базовые средние баллы полезности варьировались от 0,55 до 0,57 для групп PRP, HA и солевого раствора. Прирост полезности за 6 месяцев составил 0,12, 0,02 и -0,06 соответственно. Прирост полезности за 12 месяцев до введения был равен 0.14, 0,03 и 0,06 соответственно. Самые низкие общие затраты на ГК и физиологический раствор составили 681,93 и 516,29 долларов соответственно. Чтобы PRP была экономически эффективной, общая стоимость лечения должна быть менее 3 703,03 и 1 192,08 долларов США для 6- и 12-месячных результатов соответственно.

Выводы: Для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава PRP экономически эффективна с точки зрения плательщика при общей стоимости (включая визиты в клинику, процедуру и инъекции) менее 1192 долларов США.08 в течение 12 месяцев по сравнению с ГК и физиологическим раствором.

Уровень доказательств: Уровень I, систематический обзор.

Гиалуроновая кислота (инъекционный путь) Описание и торговые названия

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Торговая марка США

1. Euflexxa
2. Gel-One
3. Hyalgan
4. Hyalgan LL
5. Monovisc
6. Orthovisc
7. Supartz
8. 904 FX Supartz 8

Описание

Инъекция гиалуроновой кислоты используется для лечения боли в колене, вызванной остеоартритом (ОА), у пациентов, которые уже получали обезболивающие средства (например,г. , ацетаминофен) и другие методы лечения, которые не сработали.

Гиалуроновая кислота похожа на вещество, которое естественным образом встречается в суставах. Он действует как смазка и амортизатор в суставах и помогает суставам работать правильно.

Это лекарство должно вводиться только врачом или под его непосредственным наблюдением.

Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Части этого документа последний раз обновлялись: февраль.01, 2022

Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Экономическая эффективность физиотерапии по сравнению с внутрисуставной инъекцией глюкокортикоидов при остеоартрозе коленного сустава: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования | Гериатрия | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Является ли начальное лечение физиотерапией экономически эффективным по сравнению с начальным лечением инъекциями глюкокортикоидов у пациентов с остеоартритом коленного сустава?

Находки В этой экономической оценке, включавшей 156 взрослых, участвовавших в рандомизированном клиническом исследовании, участники, получавшие физиотерапию, увеличили количество лет жизни с поправкой на качество по сравнению с теми, кто получал инъекции глюкокортикоидов. Затраты, связанные с уходом за коленом, были одинаковыми между группами, хотя общие медицинские расходы по любой причине были выше в группе физиотерапии.

Значение Результаты этого исследования показывают, что, хотя средняя стоимость проведения начального курса физиотерапии может быть выше, чем начальный курс инъекций глюкокортикоидов, большее улучшение количества лет жизни с поправкой на качество может стоить дополнительных затрат.

Важность Физиотерапия и инъекции глюкокортикоидов являются начальными вариантами лечения остеоартрита коленного сустава, но имеющиеся данные указывают на то, что большинство пациентов получают один или другой метод лечения, что позволяет предположить, что они могут быть конкурирующими вмешательствами.Первоначальная разница в стоимости лечения может быть существенной, так как физиотерапия вначале часто оказывается дороже, а анализ экономической эффективности может помочь пациентам и клиницистам в принятии решений.

Цель Изучить дополнительную экономическую эффективность между физиотерапией и внутрисуставной инъекцией глюкокортикоидов в качестве начальной стратегии лечения остеоартрита коленного сустава.

Дизайн, сеттинг и участники Эта экономическая оценка представляет собой вторичный анализ рандомизированного клинического исследования, проведенного с 1 октября 2012 г. по 4 мая 2017 г.Экономисты в области здравоохранения были слепы к результатам исследований и распределению лечения. Рандомизированная выборка пациентов, наблюдаемых в клиниках первичной медико-санитарной помощи и физиотерапевтических клиник с рентгенологически подтвержденным диагнозом остеоартрита коленного сустава, была оценена в ходе клинического исследования с 96,2% наблюдения в течение 1 года.

Вмешательства Физиотерапия или инъекции глюкокортикоидов

Основные результаты и показатели Основным результатом была дополнительная экономическая эффективность между двумя альтернативными методами лечения. Кривые приемлемости начальных дополнительных коэффициентов эффективности затрат (ICER) использовались для определения доли ICER при определенном уровне готовности платить (50 000–100 000 долларов США). Были получены затраты системы здравоохранения (общие и связанные с коленным суставом) и качество жизни, связанное со здоровьем, на основе количества лет жизни с поправкой на качество (QALY).

Результаты В общей сложности 156 участников (средний [SD] возраст, 56,1 [8,7] года; 81 [51,9%] мужчина) были рандомизированы 1:1 и наблюдались в течение 1 года.Средние (SD) 1-летние медицинские расходы, связанные с коленным суставом, составили 2113 долларов США (4224 доллара США) в группе, получавшей инъекции глюкокортикоидов, и 2131 доллар США (1015 долларов США) в группе физиотерапии. Средняя разница в QALY значительно благоприятствовала физиотерапии через 1 год (0,076; 95% ДИ, 0,02-0,126; P  = 003). Физиотерапия была более рентабельным вмешательством с ICER в размере 8103 долларов США для медицинских расходов, связанных с коленным суставом, с вероятностью 99,2%, что результаты окажутся ниже порога готовности платить в 100 000 долларов США.

Выводы и актуальность Курс физиотерапии был экономически эффективен по сравнению с курсом инъекций глюкокортикоидов для пациентов с остеоартрозом коленного сустава.Эти результаты показывают, что, хотя первоначальная стоимость физиотерапии может быть выше, чем начальный курс инъекций глюкокортикоидов, общие затраты на лечение коленного сустава в течение 1 года эквивалентны, а большее улучшение QALY может оправдать первоначальные более высокие затраты.

Пробная регистрация Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT01427153

Остеоартрит является наиболее распространенным типом артрита, на долю которого приходится непропорционально высокий уровень инвалидности и расходов на здравоохранение во всем мире.Это восьмое место среди самых дорогих из 154 заболеваний в США, стоимость лечения которого в 2016 году превысила 80 миллиардов долларов. ¹ Коленный сустав является одним из наиболее распространенных суставов, поражаемых остеоартритом, при этом его распространенность удвоилась за последние 70 лет. ² Остеоартрит коленного сустава может начаться в раннем возрасте и медленно прогрессировать, что дает возможность для нехирургического лечения. ³

Доступны эффективные нехирургические варианты лечения ОА коленного сустава, которые следует рассмотреть до операции.Американский колледж ревматологов разработал рекомендации, включающие 6 настоятельно и 8 условно рекомендуемых немедикаментозных вмешательств, а также 3 настоятельно и 4 условно рекомендуемых фармакологических метода лечения. ⁴ Имея так много вариантов, пациенты и врачи часто сталкиваются с трудностями при разработке оптимальных планов лечения. Одним из важнейших компонентов для принятия решений является стоимость и доступность вмешательства.

Физиотерапия и внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов являются распространенными методами лечения остеоартрита коленного сустава.Данные из крупных систем здравоохранения свидетельствуют о том, что они редко доставляются вместе, ^{5 ,6} указывая на то, что пациенты или их лечащие врачи с большей вероятностью выберут одно или другое. Лечебная физкультура, основное немедикаментозное вмешательство при остеоартрозе коленного сустава, является основным элементом программ физиотерапии. Мануальная терапия также доказала свою эффективность в нескольких клинических испытаниях. ^{7 -9} Однократная инъекция глюкокортикоидов, обычно проводимая во время одной и той же консультации с лечащим врачом, может изначально быть менее дорогостоящей и занимать меньше времени, чем курс физиотерапии.Тем не менее, есть опасения, что инъекции глюкокортикоидов могут ускорить дегенеративные изменения в долгосрочной перспективе и могут не повысить эффективность физиотерапии в краткосрочной перспективе. ^{10 -13} Учет как краткосрочных, так и долгосрочных результатов, рисков лечения и побочных эффектов, а также последующих эффектов каждого выбора лечения должен влиять и информировать эти решения, а не только первоначальную стоимость. Ценность определяется затратами, понесенными для изменения результата. ¹⁴ Некоторые вмешательства с более низкими первоначальными затратами могут не обеспечивать такой экономической эффективности в долгосрочной перспективе. Хотя физиотерапия была клинически более эффективной, чем инъекции глюкокортикоидов в недавнем исследовании, ¹⁵ типичный курс обычно дороже, чем одна инъекция (99–172 долл. оценка сложности физиотерапии и 7 дополнительных сеансов физиотерапии, состоящих из мануальной терапии и 30 минут упражнений в соответствии с прейскурантом для врачей Medicare на 2020 год). ¹⁶ Учитывая высокую распространенность остеоартрита коленного сустава и частоту принятия практических решений о наилучших вариантах лечения, мы стремились оценить экономическую эффективность физиотерапии по сравнению с инъекцией глюкокортикоидов с точки зрения здравоохранения.

Мы провели экономическую оценку с использованием данных на уровне пациентов из рандомизированного клинического исследования ¹⁵ , в котором были учтены затраты системы здравоохранения, включая затраты на уход за коленным суставом, и количество лет жизни с поправкой на качество (QALY), которое представляет собой двумерный показатель. метрика, которая включает как связанное со здоровьем качество жизни, так и выживаемость.Мы использовали рекомендации Группы по рентабельности в здравоохранении и медицине для проведения исследований экономической эффективности ^{17 ,18} , а также руководство по составлению сводных стандартов отчетности по экономической оценке здравоохранения (CHEERS) ¹⁹ для руководства по отчетности этих Результаты. Хотя мы априори отметили, что мы будем фиксировать использование медицинских услуг и сравнивать его между группами в нашем опубликованном протоколе, ²⁰ в то время мы официально не разработали статистический план для анализа экономической эффективности.Поэтому эту оценку следует рассматривать как незапланированный вторичный анализ. Экономист в области здравоохранения и группа статистиков не знали результатов первичного исследования, и исходная публикация не была опубликована до того, как они спланировали и провели этот анализ. План статистического анализа был разработан и доработан до получения каких-либо данных. Этот анализ случая проводится с точки зрения здравоохранения, а не с точки зрения плательщика или общества. Перспектива здравоохранения включает в себя как текущие, так и будущие затраты на лечение, как связанные, так и не связанные с заболеванием. ²¹ Исключением является то, что наличные расходы не оценивались; однако доплата за лечение в военных лечебных учреждениях не предусмотрена, что делает это потенциально менее актуальным. Все участники дали письменное информированное согласие. Все данные обезличены. Одобрение этики было предоставлено для испытания Институциональным наблюдательным советом Тихоокеанского командования здравоохранения армии.

Полные результаты годичного рандомизированного клинического исследования были опубликованы ранее. ¹⁵ Вкратце, мы набирали пациентов, которые соответствовали клиническим и рентгенологическим критериям наличия остеоартрита коленного сустава, установленным Американским колледжем ревматологии ²¹ с 1 октября 2012 г. по 4 мая 2017 г. в 2 крупных военных госпиталях США. . Пациентов наблюдали до 5 мая 2018 г. Затем мы рандомизировали участников для получения стратегии ведения, которая состояла из внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов (n = 78) или физиотерапии (n = 78), и первичным результатом была разница в Западном Онтарио и Индексе остеоартрита Университета Макмастера (WOMAC) общий балл через 1 год.Мы также собрали показатели WOMAC через 4, 6 и 26 недель. Конкретные подробности лечения в каждой группе представлены в опубликованном протоколе и рукописи исследования. ^{15 ,20} Исходные характеристики когорты описаны в таблице 1.

Мы использовали репозиторий данных военной системы здравоохранения (MDR) для получения всех затрат на лечение. MDR охватывает все амбулаторные и стационарные обращения, вспомогательные услуги (радиология и лабораторные анализы) и аптечные операции военных и гражданских клиник, плательщиком которых является TRICARE (система здравоохранения Министерства обороны США). Военная система здравоохранения — это закрытая государственная система здравоохранения с единым плательщиком, в которой обычно менее 3% пациентов моложе 65 лет имеют другую медицинскую страховку. ²² У пациентов, участвовавших в этом исследовании, не было доплат, что позволило получить всю медицинскую помощь, за которой просил каждый участник. Исключения могут включать уход, который не покрывается и полностью оплачивается из собственных средств, например, массаж или услуги хиропрактики. Несмотря на то, что на военных объектах нет фактического обмена деньгами на медицинское обслуживание, каждый элемент медицинского обслуживания назначается заранее определенной стоимостью и ценой Агентством по здравоохранению Министерства обороны США, что сообщается в MDR, для облегчения составления бюджета и анализа бизнес-кейсов.Мы использовали эти значения затрат на уход в военных учреждениях и затраты, фактически оплаченные TRICARE для всех медицинских учреждений, входящих в сеть. Мы определили уход, связанный с коленным суставом, с помощью кодов диагнозов Международной классификации болезней , Девятого пересмотра (МКБ-9) и Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (МКБ-10) , а также в качестве соответствующих процедур, основанных на кодах Текущей процедурной терминологии ( CPT ). Используемые коды диагнозов и процедур перечислены в электронном приложении в Дополнении. Хотя уход охватывал 6-летний период, поскольку участники были равномерно рандомизированы в течение этого периода, мы не делали ежегодные корректировки затрат. Мы создали 2 результата затрат: (1) общие затраты на медицинское обслуживание, связанное с коленным суставом, и (2) общие медицинские расходы по любой причине.

Использовалась скорректированная обобщенная линейная модель с γ-распределением и логарифмической связью с учетом возраста, пола, индекса массы тела, статуса курения и рентгенографической шкалы тяжести по Келлгрену-Лоуренсу. ²³ Приведены расчетные предельные средние значения с 95% доверительным интервалом.

Эффективность измерялась с помощью QALY. Мы использовали установленный алгоритм картирования для создания полезности здоровья EuroQol 5-Dimension (EQ-5D) на основе оценок WOMAC во все моменты времени, использованные в исследовании (исходный уровень, 4 недели, 8 недель, 26 недель и 1 год). ²⁴ Тест EQ-5D используется для оценки предполагаемых ограничений человека, связанных с подвижностью, самообслуживанием, регулярной повседневной деятельностью, дискомфортом или болью, тревогой или депрессией. ²⁵ Показатель полезности рассчитывался для каждого человека с привязкой от 0 (смерть) до 1 (отличное здоровье). QALY рассчитывали на основе оценочного EQ-5D с интервалом в 1 год следующим образом: QALY = базовый EQ-5D + [(1-летний EQ-5D — базовый EQ-5D)/2]. Анализ эффективности проводился с использованием скорректированной обобщенной линейной модели, в которой сообщалось об оценочных предельных средних значениях с 95% доверительным интервалом.

Путем сравнения между лечебными группами были оценены затраты и QALY через 1 год наблюдения с использованием обычных правил принятия решений и, при необходимости, оценки дополнительных коэффициентов эффективности затрат (ICER).ICER рассчитывались путем деления разницы в затратах между обоими вмешательствами на разницу в эффективности обоих вмешательств. Хотя эффективность физиотерапии была выше в исходном исследовании, ¹⁵ типичный курс физиотерапии изначально может быть более дорогим и обычно требует больше ресурсов (например, дополнительных посещений). Поэтому мы оценили, может ли первоначальный выбор физиотерапии быть экономически эффективным по сравнению с первоначальным выбором инъекции глюкокортикоидов.Цель состояла в том, чтобы определить дополнительные затраты на полученную эффективность. Эта цель была достигнута путем расчета дополнительных затрат, деленных на дополнительную эффективность, для получения ICER.

Оценки готовности платить (WTP) обычно варьируются в зависимости от страны, при этом более развитые страны часто готовы платить больше за улучшение показателей QALY. Хотя нет единого мнения о том, какой порог ICER следует использовать в США, мы использовали порог в 100 000 долларов за QALY, поскольку он широко используется в США, особенно в популяциях с остеоартритом, ^{26 -28} с убедительными аргументами. чтобы оправдать его как минимальный порог. ^{29 ,30} Чтобы выразить наиболее рентабельную стратегию базового сценария в долларах США, мы использовали модель чистой денежной выгоды, чтобы продемонстрировать чистую выгоду каждой стратегии (чистая денежная выгода = [дополнительная эффективность × WTP] – дополнительные затраты). Положительное значение указывает на то, что вмешательство рентабельно при данном уровне ГП.

Поскольку это закрытая государственная система с единым плательщиком, мы предположили, что отсутствие обращений за медицинской помощью в рамках MDR указывает на то, что помощь не оказывалась, и, следовательно, не было отсутствующих данных об использовании медицинских услуг.MDR имеет надежную систему проверки данных, в которой данные ежедневно импортируются из более чем 260 источников по всему миру, а отсутствующие элементы постоянно проверяются в других источниках данных в течение 90 дней, прежде чем проверенная переменная превращается из необработанной в конечную+. Мы собрали все данные через 90 дней после того, как последний участник достиг отметки в 1 год, чтобы обеспечить окончательные проверенные данные для каждого человека. Мы предположили, что отсутствующие данные для исходов (WOMAC и последующая оценка EQ-5D) отсутствовали полностью случайным образом (MCAR) и проверили это предположение с помощью теста Литтла MCAR.

Чтобы справиться с неопределенностью, связанной с этим расчетом, мы использовали метод начальной загрузки, состоящий из 1000 повторений, чтобы получить 95% CI ICER. Результирующая кривая приемлемости этих ICER с начальной загрузкой показывает долю ICER ниже уровня WTP.

Мы заранее запланировали серию анализов чувствительности. Во-первых, мы рассмотрели 2 альтернативных алгоритма сопоставления для установки утилит здоровья из WOMAC. ^{31 ,32} Для третьего анализа мы рассмотрели только лиц, для которых были полные данные последующего наблюдения через 1 год (полный анализ случаев; N = 150). Четвертый и пятый анализы исключали пациентов, получавших лечение из другой группы (7 из группы физиотерапии получили инъекцию, 14 из группы инъекций получили физиотерапию).

Уровень статистической значимости был установлен на уровне двусторонней P  < .05. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения Stata, версия 12 (ООО StataCorp).

В общей сложности 156 участников (средний возраст [SD] 56,1 [8,7] года; 81 [51,9%] мужчина) были рандомизированы 1:1 и наблюдались в течение 1 года. Шесть участников не предоставили данные об исходах через 1 год (5 в группе инъекций; 1 в группе физиотерапии). Для этих лиц мы использовали множественное вменение (метод Монте-Карло с цепью Маркова, 20 итераций), ³³ , используя другие временные точки наблюдения в качестве предикторов в модели вменения.У каждого участника было по крайней мере 3 из 5 общих моментов времени данных. Тест Little MCAR показал, что данные действительно случайно отсутствовали (169,9, P  = 0,51). Исходные переменные и демографические характеристики каждой группы приведены в Таблице 1. Инвентаризация воздействия, рекомендуемая для отчета с анализом экономической эффективности 11, находится в электронной Таблице 1 в Приложении. Четверо участников (все в группе, получавшей инъекции глюкокортикоидов) перенесли операцию на колене в течение 1 года наблюдения. Большинство участников группы, получавшей инъекции глюкокортикоидов, получили более 1 инъекции (в среднем 2.6).

Разница в показателях QALY между группами была статистически значимой: у участников группы физиотерапии показатель QALY был на 0,08 больше, чем у участников группы, получавшей инъекции кортикостероидов (95% ДИ, 0,02–0,13; P  = ,03) (таблица 2). Нескорректированные результаты модели представлены в таблице 2 Приложения.

Средние (SD) медицинские расходы, связанные с коленным суставом, в течение 1 года наблюдения были одинаковыми между группами (2113 [4224 долл. США] для группы глюкокортикоидов; 2131 [1015 долл. США] для физиотерапии) без поправки на какие-либо ковариаты (таблица 2 в Приложении). ). ¹⁵ Эти значения включают стоимость пробного вмешательства. Однако, когда затраты были скорректированы с учетом возраста, индекса массы тела, женского пола, статуса курения и тяжести рентгенологических заболеваний, участники группы физиотерапии потратили в среднем на 615 долларов больше, чем участники группы, получавшей инъекции глюкокортикоидов, но средняя разница составила незначительно (95% ДИ, от -34 до 1263 долларов США; P  = 0,06) (таблица 2). Что касается общих медицинских расходов по любой причине, то участники группы физиотерапии потратили в среднем на 2145 долларов США больше, чем участники группы, получавшей инъекции глюкокортикоидов (95% ДИ, 12-4279 долларов США; P  = ).049) (табл. 2).

Пациенты в группе физиотерапии имели средний QALY на 0,076 больше при средней стоимости медицинских расходов, связанных с коленным суставом, на 615 долларов США выше, чем у пациентов в группе инъекций, в результате чего ICER составил 8103 доллара США за QALY. ICER составлял 28 271 доллар США за QALY, когда речь шла об общих медицинских расходах по любой причине. Оба эти показателя намного меньше, чем обычные пороговые значения WTP в размере 50 000 и 100 000 долларов США, что позволяет предположить, что физиотерапия является экономически эффективным вмешательством, несмотря на более высокие первоначальные затраты, чем инъекции глюкокортикоидов.Чтобы устранить неопределенность, мы получили 1000 ICER с начальной загрузкой, которые обеспечили ICER в размере 8782 долларов США за QALY в отношении медицинских расходов, связанных с коленным суставом, и ICER в размере 28172 долларов США за QALY в отношении общих медицинских расходов по любой причине (рисунок 1). Наша кривая приемлемости экономической эффективности показала, что 99,2% из 1000 начальных ICER для затрат, связанных с коленным суставом, и 97,2% для общих медицинских расходов по любой причине были приемлемыми при пороговом уровне WTP в 100 000 долларов США (рис. 2). Пороговое значение нулевой чистой денежной выгоды находилось на пороге ГП 8103 долл. США для затрат, связанных с коленным суставом, и 28 271 долл. США для общих медицинских расходов, что указывает на то, что физиотерапия была рентабельной по сравнению с инъекцией глюкокортикоидов при любом более высоком уровне ГП (рис. 3).Приростная чистая денежная выгода при пороговом уровне WTP в 100 000 долларов США составила 6955 долларов США на расходы, связанные с коленным суставом, и 5535 долларов США на общие медицинские расходы (рис. 3).

После выполнения всех 5 анализов чувствительности общие выводы не изменились (таблица 3 в Приложении). Средняя разница в показателях QALY значительно благоприятствовала физиотерапии во всех моделях. ICER для медицинских расходов, связанных с коленным суставом, в этих моделях варьировался от 6079 до 31 665 долларов, что значительно ниже порогового значения WTP в 100 000 долларов (электронная таблица 3 и электронные рисунки 1–5 в Приложении).ICER для общих медицинских расходов был ниже порога WTP в 100 000 долларов США для всех моделей (диапазон 24 241–51 414 долларов США), за исключением случая использования алгоритма картирования EQ-5D Xie et al. ²⁵ (107 796 долларов США; 95% ДИ). , – от $4446 до $412770) (электронная таблица 3 и электронные рисунки 4 в Приложении). ³²

Эта экономическая оценка является первым исследованием, насколько нам известно, для оценки экономической эффективности физиотерапии, когда она рассматривается как альтернатива инъекции глюкокортикоидов.Основная цель состояла в том, чтобы оценить экономическую выгоду одного распространенного метода лечения остеоартрита коленного сустава по сравнению с другим, учитывая улучшение качества жизни и стоимость, связанную с каждым из них. Этот анализ показывает, что первоначальная стратегия физиотерапии экономически эффективна в течение 1 года по сравнению с начальной стратегией инъекции глюкокортикоидов, несмотря на то, что она дороже, чем инъекции глюкокортикоидов. Учитывая все затраты на уход за коленным суставом в течение всего 1 года наблюдения, физиотерапия привела к ICER в размере 8103 долларов за QALY, что значительно ниже минимального порога WTP в 100 000 долларов.

Затраты, как временные, так и денежные, вероятно, являются значимыми факторами, определяющими использование каждого метода лечения. Физиотерапия в этом испытании включала типичный курс из 8 посещений в течение 4 недель, тогда как инъекцию можно было сделать во время начальной консультации под руководством в течение 72 часов при сниженной активности пациента. Для людей, которые работают или имеют другие обязанности, идея 1 инъекции может показаться более благоприятной, чем 8 сеансов физиотерапии. Пропуск работы для посещения занятий поначалу может казаться большим бременем.Однако представление о том, что 1 или более инъекций глюкокортикоидов решат проблему, также нереалистично. В этом испытании большинству пациентов потребовалось несколько инъекций (в среднем 2,6). В нашем исследовании 14 человек из группы инъекций в конечном итоге обратились к физиотерапевтам, а 4 человека перенесли операцию. Никто из группы физиотерапии не оперировался. Этот вывод может объяснить некоторые более высокие, чем ожидалось, затраты в группе инъекций. Пациенты должны быть осведомлены об этих исходах при рассмотрении двух вариантов лечения, а также о краткосрочной эффективности однократной инъекции глюкокортикоидов, обычно от 1 до 6 недель, в дополнение к сопутствующим рискам. ^{10 ,11} Пациентам могут сообщить, что инъекция может уменьшить острую боль, чтобы обеспечить переносимость физиотерапии. Кратковременное улучшение боли было одинаковым для обоих вмешательств в нашем исследовании. Предыдущие исследования ^{, 12,} , ^{, 13,} показали, что добавление инъекций кортикостероидов к физиотерапии или лечебной физкультуре не улучшает результаты, кроме использования только этих вмешательств.

Другие исследования ^{26 ,27,37 ,38} оценивали экономическую эффективность физиотерапии остеоартрита коленного сустава.Bove и коллеги ²⁶ сравнили 4 режима физиотерапии: физические упражнения и мануальная терапия или только физические упражнения, каждый с повторными сеансами терапии и без них. Бустерные сеансы обычно состоят из 1–3 посещений, которые происходят через несколько месяцев после первого эпизода физиотерапии, чтобы обеспечить дополнительное лечение, контрольные упражнения и обеспечить дополнительную уверенность и поддержку. Любая группа лечения была более рентабельной, если включала повторные сеансы, несмотря на дополнительные расходы, связанные с дополнительными посещениями.Аналогичным образом, наше исследование также включало вариант повторного сеанса для всех пациентов как в группах физиотерапии, так и в группах инъекций кортикостероидов. Silva et al. ²⁷ обнаружили, что 3-летняя программа физической активности для неактивных пациентов с остеоартритом коленного сустава является рентабельной с точки зрения долгосрочного улучшения QALY и снижения тяжести диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. ICER в исследовании Bove et al. ²⁶ составил 12900 долларов США за прирост QALY и 16100 долларов США за прирост QALY для Silva et al. ²⁷ В исследовании, проведенном в Новой Зеландии, ³⁷ лечебная физкультура и мануальная физиотерапия оказались экономически более эффективными по сравнению с обычным уходом, а их комбинация — нет. Для группы, получавшей комбинацию обоих, исследователи отметили временные ограничения, которые, вероятно, уменьшили дозировку и, возможно, размер эффекта. Эти результаты заслуживают внимания, хотя в этом исследовании использовался другой компаратор, чем в нашем исследовании, учитывая, что программа физиотерапии в нашем исследовании сочетала мануальные техники с лечебной физкультурой, и пациенты получали адекватную дозу обоих.Другое исследование ³⁸ в Великобритании показало, что 12 сеансов физиотерапии в течение 30-месячного периода являются экономически эффективными по сравнению с обычным уходом.

После серии надежных анализов чувствительности, основанных на различных допущениях, наши результаты не изменились. Физиотерапия оставалась экономически эффективной по сравнению с инъекцией глюкокортикоидов в каждой модели чувствительности, связанной с медицинскими расходами, связанными с коленным суставом. При рассмотрении общих медицинских расходов по любой причине все модели, кроме одной, показали, что физиотерапия является экономически эффективной. Хотя это была только 1 из 6 моделей, общие медицинские расходы по какой-либо причине, вероятно, не являются идеальными для измерения экономической эффективности, поскольку существует вероятность многих дополнительных искажений при рассмотрении общих затрат на здравоохранение по любой причине (по сравнению только с затратами, связанными с коленом). . Многие из этих факторов находятся за пределами способности исследовательской группы контролировать при анализе (например, сопутствующие заболевания или несвязанные операции и процедуры).

Мы использовали государственную систему здравоохранения с единым плательщиком, что может ограничить возможность обобщения этих результатов на другие системы здравоохранения США.Например, лица, обращающиеся за помощью в военные госпитали и клиники, обычно не вносят доплаты, и прямые затраты не будут препятствием для обращения за помощью. Стоимость физиотерапии может сильно различаться; следовательно, разные планы медицинского обслуживания могут повлиять на экономическую эффективность этого вмешательства. Наше внимание было сосредоточено на перспективе здравоохранения, и поэтому мы не собирали данные с социальной точки зрения; однако вполне вероятно, что обобщаемость результатов, ориентированных на социальную перспективу, также была бы ограничена этой конкретной ситуацией.Хотя у нас были результаты WOMAC, доступные в 5 временных точках, затраты представляли собой единое значение затрат, понесенных в течение всего года, и, следовательно, не могли быть отнесены к каждой из временных точек по отдельности. Наконец, мы использовали алгоритм сопоставления для получения значений EQ-5D из WOMAC, и хотя мы провели несколько анализов чувствительности с использованием нескольких других известных алгоритмов сопоставления, возможно, что результаты были бы другими, если бы QALY были доступны непосредственно из EQ-5D.Эти результаты нуждаются в проверке в других условиях.

Курс физиотерапии был экономически эффективным вмешательством по сравнению с курсом инъекций глюкокортикоидов для пациентов, включенных в это исследование. Клиницисты должны учитывать, что, хотя первоначальная стоимость физиотерапии может быть немного выше, чем первоначальная инъекция глюкокортикоидов, среднее улучшение QALY через 1 год также может быть выше при физиотерапии.Сочетание превосходных долгосрочных результатов, экономической эффективности и низкого риска с физиотерапией, как это предусмотрено в этом клиническом испытании, обеспечивает дополнительную перспективу для информированного принятия совместных решений относительно случая, основанного на ценностях, между практикующими врачами и пациентами.

Принято к публикации: 14 ноября 2021 г.

Опубликовано: 24 января 2022 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.42709

Эта статья распространяется на условиях открытого доступа: 9000 -BY Лицензия.© 2022 Рон Д.И. и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку : Дэниел И. Рон, DPT, DSc, PhD, Отделение реабилитационной медицины, Армейский медицинский центр Брук, 3551 Доктор Роджер Брук, JBSA Fort Sam Houston, TX 78234 (daniel_rhon@baylor. edu).

Вклад авторов: Д-р Рон имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Рон, Эш, Эллисон, Дейл.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Рон, Ким, Аше, Аллен.

Составление рукописи: Рон, Ким, Аше, Дейл.

Критическая проверка рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Рон, Аше, Эллисон, Аллен, Дейл.

Статистический анализ: Ким, Эш, Эллисон.

Получено финансирование: рон.

Административная, техническая или материальная поддержка: Рон, Аллен, Дейл.

Надзор: Дейле.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Эта работа была поддержана грантом W81XWH-18-1-0788 от Программы исследований в области клинической реабилитационной медицины Министерства обороны США W81XWH-17-DMRDP-CRMRP-NMSIRRA и частично грантом HU00011920011 от Вооруженных сил США. Университет, кафедра физической медицины и реабилитации, исследование реабилитации после травм опорно-двигательного аппарата для оперативной готовности (д-р Рон).

Роль спонсора/спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об отказе от ответственности: Мнения, выраженные в настоящем документе, принадлежат автору (авторам) и не отражают официальную политику или позицию Армейского медицинского центра Брук, Медицинского департамента армии США, Управления главного хирурга армии США. , Министерство военно-воздушных сил, Министерство армии, Министерство обороны, Медицинский университет силовых структур или правительство США.

4.Коласинский С.Л., Неоги Т, Хохберг МС, и другие. Руководство Американского колледжа ревматологии/Фонда артрита 2019 г. по лечению остеоартрита кисти, бедра и колена. Ревматоидный артрит . 2020;72(2):220-233. doi: 10.1002/art.41142PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Rhon Д, Хандо Б, Дейл Г. Использование физиотерапии и инъекций кортикостероидов при лечении остеоартрита коленного сустава в США.С. система военного здравоохранения.  Остеоартрит хряща . 2016;24:S233-S234. doi:10.1016/j.joca.2016.01.452Google ScholarCrossref 8.Deyle ГД, Эллисон СК, Матекел РЛ, и другие. Эффективность физиотерапевтического лечения остеоартрита коленного сустава: рандомизированное сравнение контролируемых клинических упражнений и процедур мануальной терапии с программой домашних упражнений.  Физика . 2005;85(12):1301-1317. doi:10.1093/ptj/85.12.1301PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Эбботт Дж. Х., Робертсон МС, Чаппл С, и другие; Испытательная группа МОА. Мануальная терапия, лечебная физкультура или и то, и другое в дополнение к обычному уходу при остеоартрите тазобедренного или коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование, 1: клиническая эффективность.  Остеоартрит хряща . 2013;21(4):525-534. doi:10.1016/j.joca.2012.12.014PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Kompel Эй Джей, Ремер FW, Мураками АМ, Диас LE, Крема MD, Гермази А.Внутрисуставные инъекции кортикостероидов в бедро и колено: возможно, не так безопасно, как мы думали? Радиология . 2019;293(3):656-663. doi: 10.1148/radiol.2019112.Сориано-Мальдонадо А, Клоккер Л, Бартольди С, и другие. Внутрисуставные кортикостероиды в дополнение к упражнениям для снижения болевой чувствительности при остеоартрозе коленного сустава: исследовательский результат рандомизированного контролируемого исследования.  PLoS One . 2016;11(2):e0149168. doi:10.1371/journal.pone.0149168PubMedGoogle Scholar13.Хенриксен М, Кристенсен Р, Клоккер Л, и другие. Оценка пользы от инъекции кортикостероидов перед лечебной физкультурой у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование.  JAMA Intern Med . 2015;175(6):923-930. doi:10.1001/jamainternmed.2015.0461PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Сандерс ГД, Нойманн Пи Джей, Басу А, и другие. Рекомендации по проведению, методологической практике и отчетности по анализу экономической эффективности: Вторая группа экспертов по экономической эффективности в здравоохранении и медицине.  ДЖАМА . 2016;316(10):1093-1103. doi:10.1001/jama.2016.12195PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Husereau Д, Драммонд М, Петру С, и другие; Руководство ISPOR по публикации экономической оценки здравоохранения – CHEERS Целевая группа по надлежащей практике отчетности. Сводные стандарты отчетности по экономической оценке здравоохранения (CHEERS) – пояснение и уточнение: отчет Целевой группы по надлежащей практике отчетности ISPOR по публикации рекомендаций по экономической оценке здравоохранения. Значение Состояние .2013;16(2):231-250. doi:10.1016/j.jval.2013.02.002PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Deyle ГД, Джилл Северо-запад, Рон Ди, и другие. Многоцентровое рандомизированное, 1-годичное исследование сравнительной эффективности, протокол исследования в параллельных группах физиотерапевтического подхода по сравнению с инъекцией кортикостероидов при боли и функции, связанной с остеоартритом коленного сустава (испытание PTA).  BMJ Open . 2016;6(3):e010528. doi:10.1136/bmjopen-2015-010528PubMedGoogle Scholar22.Rhon Ди, Клули Д, молодой Дж. Л., Сиссель компакт-диск, повар СЕ.Использование использования медицинских услуг для изучения результатов заболеваний опорно-двигательного аппарата: методология определения соответствующих переменных из хранилища данных служб здравоохранения. БМС Мед Информ Децис Мак . 2018;18(1):10. doi: 10.1186/s12911-018-0588-8PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Bove АМ, Смит KJ, Бис CG, и другие. Упражнения, мануальная терапия и повторные сеансы при остеоартрите коленного сустава: анализ эффективности затрат на основе многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования.  Физика . 2018;98(1):16-27. doi:10.1093/ptj/pzx104PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Silva ГС, Салливан Дж. К., Кац JN, Мессье ИП, Охотник DJ, Лосина Э. Долгосрочные клинико-экономические результаты краткосрочной программы физической активности у пациентов с остеоартрозом коленного сустава.  Остеоартрит хряща . 2020;28(6):735-743. doi:10.1016/j.joca.2020.01.017PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Smith KC, Палтиэль н.э., Ян HY, Коллинз JE, Кац Ю. Н., Лосина Э.Экономическая эффективность коучинга здоровья и финансовых стимулов для поощрения физической активности после тотальной замены коленного сустава.  Остеоартрит хряща . 2018;26(11):1495-1505. doi:10.1016/j.joca.2018.07.014PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Cameron D, Убелс Дж., Норстрём Ф. На каком основании устанавливаются пороги экономической эффективности медицинских услуг? противоречивые мнения и отсутствие данных: систематический обзор.  Глобальное действие по охране здоровья . 2018;11(1):1447828. дои: 10.1080/16549716.2018.1447828PubMedGoogle Scholar31.Barton ГР, Сах TH, Дженкинсон С, Эйвери ЭйДжей, Доэрти М, Мьюир КР. Отличаются ли оценки полезности затрат, основанные на EQ-5D, от оценок, основанных на сопоставлении показателей полезности?  Результаты качества жизни для здоровья . 2008; 6:51. doi: 10.1186/1477-7525-6-51PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Hepper Коннектикут, Халворсон Джей Джей, Дункан СТ, Грегори AJM, Данн WR, Шпиндлер КП.Эффективность и продолжительность внутрисуставных инъекций кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор исследований уровня I. J Am Acad Orthop Surg . 2009;17(10):638-646. doi:10.5435/00124635-200910000-00006PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Jüni П, Хари Р, Рутьес АМС, и другие. Внутрисуставные кортикостероиды при артрозе коленного сустава.  Система базы данных Cochrane, ред. . 2015;10(10):CD005328.PubMedGoogle Scholar36.Babatunde ООО, Иордания JL, Ван дер Виндт Д.А., Хилл Джей Си, Фостер NE, Протеро Дж.Эффективные варианты лечения мышечно-скелетной боли в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор современных данных.  PLoS One . 2017;12(6):e0178621. doi:10.1371/journal.pone.0178621PubMedGoogle Scholar37.Pinto Д, Робертсон МС, Эбботт Дж. Х., Хансен П., Кэмпбелл ЭйДжей; Испытательная группа МОА. Мануальная терапия, лечебная физкультура или и то, и другое в дополнение к обычному уходу при остеоартрите тазобедренного или коленного сустава. 2: экономическая оценка наряду с рандомизированным контролируемым исследованием.  Остеоартрит хряща . 2013;21(10):1504-1513. doi:10.1016/j.joca.2013.06.014PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Hurley М.В., Уолш NE, Митчелл Х, Николас Дж, Патель А. Долгосрочные результаты и стоимость комплексной программы реабилитации при хронической боли в колене: практическое кластерное рандомизированное контролируемое исследование.  Ресницы для лечения артрита (Хобокен) . 2012;64(2):238-247. doi:10.1002/acr.20642PubMedGoogle ScholarCrossref

Артрит: уколы от боли в коленях

Обзор

Уколы или инъекции от боли в колене при артрите могут помочь вам справиться с болью и быть более активными.

Наиболее распространенная инъекция при боли в колене при артрите — это инъекция стероидов. Это также называется уколом кортизона или кортикостероида. Боль при артрите вызвана воспаленными тканями, и укол стероидов может помочь уменьшить воспаление.

Стероиды не всегда работают. Но когда они это делают, облегчение боли может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев или дольше.

Еще один вид прививки от остеоартрита – инъекция гиалуроновой кислоты. Этот укол может дать некоторым людям кратковременное облегчение боли, но большинство экспертов не рекомендуют его делать.Многие исследования показывают, что это не помогает.

Побочные эффекты

Распространенным побочным эффектом инъекций при артрите боли в колене является отек и боль в первый или два дня после инъекции. Дома может помочь прикладывание льда. Положите лед или холодный компресс на пораженный участок на 10–20 минут за раз. Положите тонкую ткань между льдом и кожей.

Инъекция чего-либо в сустав или сухожилие имеет очень небольшой риск причинения вреда, в том числе:

• Повреждение сухожилия, связки или нерва.
• Кровоизлияние в ткани.
• Инфекция.

Из-за этих рисков большинство врачей ограничивают своих пациентов несколькими инъекциями стероидов в год.

Хотя эти проблемы случаются редко, ваш врач может сообщить вам о них до того, как вы сделаете укол в сустав.

Кредиты

Актуально на: 1 июля 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Martin J.Gabica MD – Семейная медицина
Джеффри Н. Кац MD, MPH – Ревматология

Актуально на: 1 июля 2021 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор семейной медицины, и Джеффри Н. Кац, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, ревматология

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава

1. Маршалл КВ. Вискодобавки при остеоартрите: текущее состояние, нерешенные вопросы и направления на будущее. J Ревматол . 1998;25:2056–8….

2. Джордж Э. Внутрисуставное лечение остеоартроза гиалуроновой кислотой. Энн Реум Дис . 1998; 57: 637–40.

3. Вобиг М, Бах Г, Бекс П, Дикхут А, Рунцхаймер Дж., Швигер Г, и другие. Роль эластовязкости в эффективности добавок, повышающих вязкость, при остеоартрите коленного сустава: сравнение hylan GF 20 и гиалуроновой кислоты с более низкой молекулярной массой. Клин Тер . 1999; 21:1549–62.

4. Коэн, доктор медицины. Лечение гиалуроновой кислотой (вискосапплементация) при ОА коленного сустава. Бык Реум Дис . 1998; 47:4–7.

5. Балаш Э.А., Денлингер Дж.Л. Viscosupplementation: новая концепция в лечении остеоартрита. J Ревматол . 1993; 20, приложение 393–9.

6. Пейрон Дж. Г., Балаш ЭА. Предварительная клиническая оценка инъекции Na-гиалуроната в пораженные артритом суставы человека. Патол Биол [Париж] . 1974; 22: 731–76.

7. Вайс С, Балаш Э.А., Сент-Онге Р, Денлингер Дж.Л. Клинические исследования внутрисуставной инъекции HealonR (гиалуронат натрия) при лечении остеоартрита коленных суставов человека. Симпозиум по остеоартрозу. Палм-Эйр, штат Флорида, 20–22 октября 1980 г. Ревматоидный артрит Семина . 1981; 11 (дополнение 1): 143–4.

8. Пейрон Дж.Г. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита: современный обзор. J Ревматол . 1993; 39 (дополнение): 10–5.

9. Дальберг Л., Ломандер Л.С., Райд Л. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты у пациентов с аномалиями хряща и болью в колене. Однолетнее двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ревматоидный артрит . 1994; 37: 521–8.

10. Хендерсон Э.Б., Смит ЕС, Пегли Ф, Блейк ДР. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты 750 кДа при лечении остеоартрита: рандомизированное одноцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 91 пациента, демонстрирующее отсутствие эффективности. Энн Реум Дис . 1994; 53: 529–34.

11. Ломандер Л.С., Дален Н, Инглунд Г, Хамалайнен М, Дженсен Э.М., Карлссон К, и другие. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Гиалуронан Мулицентр Пробная группа. Энн Реум Дис . 1996; 55: 424–31.

12. Дугадос М., Нгуен М, Листрат В, Амор Б.Высокомолекулярный гиалуронат натрия (гиалектин) при остеоартрозе коленного сустава: 1-летнее плацебо-контролируемое исследование. Тележка для остеоартрита . 1993; 1: 97–103.

13. Пул В., Бернау А, Грейлинг Х, Копке В, Пфор-рингер Вт, Стек К.Дж., и другие. Внутрисуставной гиалуронат натрия при остеоартрозе коленного сустава: многоцентровое двойное слепое исследование. Тележка для остеоартрита . 1993; 1: 233–41.

14.Листрат В, Айрал Х, Патернелло Ф, Бонварле Дж.П., Саймон-нет Дж, Амор Б, и другие. Артроскопическая оценка потенциальной структурно-модифицирующей активности гиалуроновой кислоты (Hyalgan) при остеоартрозе коленного сустава. Тележка для остеоартрита . 1997; 5: 153–60.

15. Альтман Р.Д., Московиц Р. Внутрисуставной гиалуронат натрия (Hyalgan) в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. J Ревматол . 1998;25:2203–12 [Опубликованные опечатки появляются в J Rheumatol . 1999;26:1216]

16. Адамс М.Е. Анализ клинических исследований применения сшитого гиалуронана хилана в лечении остеоартрита. J Ревматол (дополнение) . 1993; 39:16–8.

17. Вобиг М, Дикхут А, Майер Р, Веттер Г. Повышение вязкости с помощью hylan G-F 20: 26-недельное контролируемое исследование эффективности и безопасности при остеоартрите коленного сустава. Клин Тер . 1998;20:410–23.

18. Адамс М.Е., Аткинсон М.Х., Люссье А.Дж., Шульц Дж.И., Симинович К.А., Уэйд Дж.П., и другие. Роль добавок, повышающих вязкость, с помощью hylan GF 20 (Synvisc) в лечении остеоартрита коленного сустава: канадское многоцентровое исследование, в котором сравнивали только hylan GF 20, hylan GF 20 с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и только НПВП. Тележка для остеоартрита . 1995; 3: 213–25.

19. Люсье А. , Чивидино А.А., Макфарлейн Калифорния, Ольшинский В.П., Поташнер В.Дж., де Медичи Р. Вискодобавка с гиланом для лечения остеоартрита: результаты клинической практики в Канаде. J Ревматол . 1996; 23:1579–85.

20. Дисла Е, Инфанте Р, Фахми А, Картен Я, Куппари ГГ. Рецидивирующий острый артрит дигидрата пирофосфата кальция после внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты. Ревматоидный артрит . 1999;42:1302–3.

21. Маэ Э. Гиалуронан при остеоартрозе коленного сустава: обзор клинических испытаний гиалгана. Eur J Воспаление ревматоидного артрита . 1995; 15:17–24.

22. Красная книга. Montvale, NJ: Medical Economics Data, 1999.

Стоимость терапии коленного сустава стволовыми клетками | Инъекция стволовых клеток в коленный сустав | Чикаго, Вестчестер, Хинсдейл, Иллинойс

Кандидаты на терапию стволовыми клетками и терапия коленного сустава стволовыми клетками Стоимость

Боль в колене является одной из основных причин посещения ортопеда в Чикаго, Вестчестере, Оук-Брук и Хинсдейле, штат Иллинойс. Больные, страдающие от болей, часто ограничивают свою повседневную деятельность, пропускают работу и перестают заниматься спортом. Когда хроническая боль в колене возникает после травмы или в результате естественной дегенерации сустава, многие пациенты считают, что хирургическое вмешательство — единственный выход. Тем не менее, альтернативные нехирургические варианты, включая биологическую терапию, становятся все более распространенными. Инъекция стволовых клеток в коленный сустав — это безопасный и потенциально эффективный вариант лечения, предназначенный для продления или исключения хирургического вмешательства, который предлагает доктор Нихил Верма, хирург-ортопед и специалист по коленным суставам.Потенциальные преимущества инъекций стволовых клеток включают уменьшение боли и отека, повышение уровня активности и возможную отсрочку операции.

Как инъекции стволовых клеток в коленный сустав облегчают боль в колене?

Инъекция стволовых клеток в коленный сустав набирает популярность как нехирургическое лечение, предназначенное для улучшения или облегчения хронической боли в колене, вызванной травмой сухожилия, связки или хряща, а также остеоартритом коленного сустава. Эта форма регенеративной медицины использует взрослые стволовые клетки из собственного тела пациента или донора для уменьшения воспаления и потенциального ускорения регенерации и заживления.Стволовые клетки можно получить из аспирации костного мозга, взятого из бедра, или можно использовать донорские клетки, полученные из плацентарной ткани и амниотической жидкости. Фетальные стволовые клетки не используются.

Инъекция стволовых клеток в коленный сустав является довольно простым методом лечения для пациентов, если они взвешивают вариант операции на коленном суставе. В случае аллотрансплантата (донорских) клеток процедура может быть выполнена в кабинете с помощью простой инъекции. В случаях, когда используются собственные клетки пациента, процедура проводится в амбулаторном хирургическом стационаре.Процедура начинается с того, что доктор Верма извлекает образец костного мозга из бедра пациента. Затем образец центрифугируется в специальной машине, чтобы аутологичные (взрослые) стволовые клетки, тромбоциты и лейкоциты отделялись от эритроцитов. Затем комбинацию трех агентов объединяют и вводят непосредственно в поврежденный коленный сустав для ускорения заживления тканей или костей.

В настоящее время продолжаются клинические исследования для подтверждения эффективности инъекций стволовых клеток.Поскольку это развивающаяся область ортопедической науки, наши знания об использовании стволовых клеток и результатах лечения пациентов со временем продолжают улучшаться. Однако важно, чтобы пациенты осознавали, что лечение считается экспериментальным и что результаты не могут быть гарантированы.

Если у вас есть вопрос о биологическом лечении, доктор Верма ответит на часто задаваемые вопросы.

Может ли вам помочь терапия стволовыми клетками?

Есть два способа определить, подходите ли вы для этой процедуры:

• Вы можете предоставить текущие рентгеновские снимки и/или МРТ для рассмотрения клинического случая (250 долларов США).
• Вы можете записаться на консультацию в офисе, которая должна покрываться вашей страховкой.

Кто является идеальным кандидатом на терапию стволовыми клетками?

Доктор Верма и его команда ортопедов определят, является ли пациент идеальным кандидатом на терапию стволовыми клетками, во время первоначального обследования. Будет проведено диагностическое обследование для определения тяжести травмы или хронического состояния. Общие состояния, которые лечат инъекциями стволовых клеток в коленный сустав, включают:

• Остеоартрит
• Дефекты хряща
• Травмы связок

Возрастных ограничений для кандидатов на лечение стволовыми клетками нет, но следует учитывать определенные факторы.Пациенты в возрасте до 60 лет, как правило, могут добиться регенерации тканей с использованием взрослых стволовых клеток собственного организма. После 60 лет, когда количество стволовых клеток в организме начинает уменьшаться, пациенты обычно достигают лучших результатов, комбинируя ускоритель заживления, такой как терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP), и аллотрансплантат ткани, полученный из другого источника для регенерации.

Важно отметить, что терапия стволовыми клетками до сих пор считается экспериментальной. Текущие клинические испытания заболеваний коленного и плечевого суставов в настоящее время открыты для регистрации доктором.Верма и другие главные исследователи. Если вам нужна дополнительная информация, пожалуйста, свяжитесь с доктором Вермой и его командой для получения полных протоколов клинических испытаний.

Если вы хотите ознакомиться с ведущими исследованиями результатов биологического/регенеративного лечения, посетите нашу научную библиотеку.

Что нужно знать о терапии коленного сустава стволовыми клетками Стоимость

Когда пациенты исчерпали консервативные меры для облегчения хронической боли в колене, следующим шагом обычно является хирургическое вмешательство, но хирургическое вмешательство не всегда подходит для всех пациентов.Таким пациентам доктор Верма может порекомендовать инъекцию стволовых клеток в коленный сустав, чтобы способствовать заживлению и уменьшению симптомов поврежденных мягких тканей или костей.

Инъекции стволовых клеток в колено с доктором Вермой стоят 3000 долларов. Поскольку терапия стволовыми клетками до сих пор считается экспериментальной, страховка не покрывает эту процедуру. Все процедуры требуют оплаты наличными.

Доктор Верма активно участвует в исследованиях, исследованиях и обучении стволовых клеток, помогая лучше понять показания к терапии стволовыми клетками и отслеживать результаты после лечения.Доктор Верма следует ряду строгих протоколов, чтобы убедиться, что пациент является подходящим кандидатом, чтобы свести к минимуму любые опасения по поводу стоимости и результатов терапии коленного сустава стволовыми клетками. Эти протоколы включают:

• Пациенты отбираются надлежащим образом на основании диагноза и предшествующего лечения
• Стволовые клетки должны быть собраны из правильного места в теле пациента и высококонцентрированы для максимальной пользы
• Стволовые клетки, которые являются токсичными или уничтожены пролотерапией, никогда не будут использоваться

Инъекция стволовых клеток в коленный сустав может быть эффективной у многих пациентов при соблюдении этих протоколов.