Ультразвуковое удаление камней в почках: Дистанционная литотрипсия в Калининграде — дробление камней в почках и мочеточнике — Медцентр «Надежда»

дистанционная литотрипсия, литотрипсия цена, дробление камней в почках

Литотрипсия

Мочекаменная болезнь является одной из самых распространенных урологических заболеваний. Причина болезни – качество воды, нарушение обмена веществ, нарушение функции щитовидной и паращитовидных желез и др. Заболевание встречается в любом возрасте, но наиболее часто от 30-50 лет. До 90-х годов лечение проводилось с помощью полостных операций, после которых пациенты длительно находились в стационаре.

Развитие высоких медицинских технологий изменил подход к лечению мочекаменной болезни.

Внедрение в практику литотрипсии совершило настоящий переворот в лечение мочекаменной болезни. В настоящее время доля открытых оперативных вмешательств составляет не более 5%.

Литотрипсия –это малоинвазивный и высокоэффективный метод, который широко применяется как в стационарных, так в амбулаторных условиях.

Этот метод является малотравматичным и практически бескровным и применяется при дроблении камней в почках и дроблении камней в мочеточниках. Для литотрипсии, используются специальные аппараты, которые называются литотрипторами и выпускаются как зарубежными, так и отечественными производителями.

Литотрипсия может быть дистанционной и контактной. Выбор способа удаления камня из мочевых путей зависит от размера камня, его расположения, структурной плотности и состояния верхних мочевых путей. При дроблении камней в почках размером менее 2 см и дроблении камней в мочеточнике, расположенных в его верхней трети, чаще применяется дистанционная литотрипсия.

Дистанционная литотрипсия 

Впервые в Нижнем Новгороде центр современной литотрипсии появился в нашей клинике.

Современная литотрипсия преимущества:

— Операция по удалению камней в почках, удаление камней из почек выполняется на современном аппарате Duet Magna, израильской фирмы Direx.

— 10-кратное снижение уровня болевого синдрома! Дробление камней в почках ультразвуком в нашей клинике проводится с помощью уникального аппарата (литотриптера) Duet Magna, литотриптер оснащен двумя рефлекторами в виде «бабочки», которые сокращают травмирование почек во время дробления камней в 5 раз, по сравнению с аппаратами предыдущего поколения, где использовался один рефлектор. Наличие в DUET MAGNA рентгеновского аппарата и ультразвуковой системы, позволяет дробить как рентгенопозитивные, так и рентгенонегативные камни. Это единственный в г. Н. Новгороде аппарат, который имеет два генератора ударных электромагнитных волн, расположенных под углом друг к другу, энергия которых фокусируется на камне. После дробления камней пациент наблюдается в нашей клинике в течение нескольких часов и уходит домой, при необходимости или по желанию остается в стационаре для наблюдения.

Помните, если выявлены камни в почке — лечение необходимо. Вы можете придти на консультацию, в нашей клинике осуществляется прием по полису ДМС.

 

Перейти в раздел «урология»

 

Контактная литотрипсия

Для дробления камней в мочеточнике, которые расположены в нижней его трети, применяется в основном контактная литотрипсия, т.е. через специальный аппарат, уретроскоп, который вводится в естественные мочевыводящие пути, проводится электрод или световод непосредственно к камню и разрушает его.

Впервые в Нижнем Новгороде в клинике «Визус-1» начал применяться гольмиевый лазер Themis для дробления камней в мочеточнике! Контактная литотрипсия гольмиевым лазером Themis имеет существенное преимущество: лазер как бы сжигает камень, предотвращая образование мелких осколков, которые в будущем могут послужить причиной формирования новых камней.

При дроблении камней в почках больших размеров (более 2 см) также применяется контактная литотрипсия. Но для проведения электродов или световодов к камню используется другой аппарат — нефроскоп. В почку он вводится путем прокола поясничной области с применением специальных методик.

Литотрипсия — ответы на вопросы

 На вопросы отвечает врач-уролог высшей категории

 Ермакова Наталья Арсентьевна

1. После диагностики обнаружили камни в почке, нужно удалять?
 В зависимости от размера камня, его положения и общего состояния пациента будет назначен один из следующих методов:
 — Дистанционная литотрипсия, камни разрушаются с помощью аппарата, который называется литотриптер (неинвазивный способ).
 — Контактная литотрипсия камень разрушается путем подведения световода (электрода) непосредственно к камню через естественные мочевыводящие пути. Если камень в почке делается прокол в поясничной области в почку вставляется дренаж через который проводятся электроды (операция нефролитолапаксия)
 — Открытая операция

Для каждого метода существуют определенные показания.

2 Дистанционная литотрипсия — сколько длиться процедура?
 От 20 мин до часа. Длительность операции литотрипсии зависит от размера камня, его плотности и режима проведения процедуры.

3 Литотрипсия проходит под общим наркозом?
 Нет, процедура литотрипсии проводится без наркоза, достаточно применения обезболивающих средств.

4 Как чувствует себя больной после литотрипсии?
 Состояние больного после литотрипсии не меняется, можно приступать к повседневным делам, но теперь без боли. В послеоперационном периоде проводятся мероприятия, направленные на отхождение фрагментов камня, такие как повышенный водный режим, двигательная нагрузка и прием спазмолитических средств.

Дистанционная литотрипсия — стоимость лечения

Контактная литотрипсия – стоимость лечения

 

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

 

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (дробление камней)

Дистанционное дробление камней ударной волной (Extracorporeal Shock Wave Litotripsy, ESWL) –это метод лечения мочекаменной болезни без хирургического вмешательства. Ударная волна, используемая по медицинским показаниям, является акустической волной и вызывающая ею энергия безопасна для пациента.

Часто камни из почек выходят самопроизвольно. Если камень вызывает боль, повреждение почечной ткани или задержку оттока мочи, то камень необходимо удалить. В зависимости от величины, местонахождения и состава камня, Ваш лечащий врач решит, какой метод лечения больше подходит — хирургическое удаление камня или дистанционное дробление камней ударной волной.

Противопоказания для ESWL

• Беременность,
• наличие сердечного стимулятора (проконсультироваться со своим лечащим врачом),
• воспаление почек, мочевого пузыря или мочевого канала,
• очень большой камень (более 2 см),
• сужение мочевого канала,
• нарушение свертываемости крови,
• острая гипертоническая болезнь.

Рекомендации перед процедурой

Если вы принимаете препараты, которые разжижают кровь, то их приём нужно прекратить до процедуры (см список ниже):

• aspiriin/аспирин 7 дней,
• klopidogreel/клопидогрель 5 дней,
• tikagrelool/тикагрелол 5 дней,
• dabigatraan/дабигатран 2 дня при почечной недостаточности 4 дня,
• rivaroksabaan/ривароксабан 2 дня,
• apiksabaan/апиксабан 2 дня.

Другие лекарства можно принимать как обычно.

За сутки до процедуры рекомендуется употреблять легкую пищу (супы, овощи, салаты).

В день процедуры  не употребляйте пищу за 6 часов до процедуры. За 2 часа до процедуры можно попить максимально 200 мл воды.

Проведение ESWL

• В вену на руке Вам поставят специальный внутривенный зонд, через который при необходимости можно будет ввести успокаивающие обезболивающие лекарства. В течение всей процедуры Вы будете находиться в сознании.
• Если камень расположен в почке, то во время процедуры Вы будете находиться лежа на животе. Если камень находится в нижней части мочеточника, то Вы будете лежать на спине.
• При помощи ультразвука или рентгена врач установит точное местонахождение камня. Во время процедуры Вас попросят не двигаться, т.к. любое движение может увеличить время проведения процедуры или ее придется прекратить. Используемое во время процедуры рентгеновское излучение действует на минимальную часть тела и длится короткое время.
• К области почек прислоняют специальную водяную подушку. Для улучшения проходимости ультразвука на водяную подушку наносят гель, чтобы между подушкой и телом не было воздуха. Используемый для этого гель нежирный и после процедуры легко удаляется с кожи.
• Акустические удары ударной волной не повреждают кожу, но камни раздробляются на мелкие кусочки.
• Обычно процедура длится 25−30 минут.
• Раздробленные ударной волной камни выходят с мочой в течение нескольких дней после процедуры.

Рекомендации после процедуры

• Кусочки камней могут выходить в течение нескольких дней и даже недель. Во время передвижения маленьких кусочков камней по мочевым путям, Вы можете почувствовать умеренную или сильную боль. При необходимости примите обезболивающее средство.
• Сразу после процедуры нельзя управлять автомобилем , т. к. используемые во время процедуры лекарства могут вызвать сонливость и нарушение координации. Для безопасного возвращения домой необходим сопровождающий.
• В первые дни после ESWL в моче может быть кровь.
• Употребляйте больше жидкости (1−2 литра в день), чтобы кусочки камней могли легче выйти из мочевых путей.
• Для контроля обратитесь к урологу через 3−4 недели после процедуры
• В некоторых случаях необходимо повторить ESWL, если камень слишком большой или их несколько.

Возможные осложнения

Самым частым осложнением может быть задержка кусочков камня в мочеточнике (возникает сильная боль, которая не поддается обезболивающим). В таком случае необходимо обратиться в отделение экстренной помощи (ЕМО) по адресу Л. Пуусепа 8 в Тарту.

Также может быть воспаление мочевого пузыря или небольшое повышение температуры. Редко бывает кровоизлияние почки.

Свяжитесь со своим лечащим (или семейным) врачом, если у Вас поднимется температура. Возникнет сильная боль или Вы не можете мочиться.

Телефонный номер урологического кабинета 7319 462 (Пн-Пт. 9.00−14.00)

Перевoд: сестры урологического кабинета Aнжела Pеменцoва и Kристина Йохансон, др Okcaнa Захарова

06/2020

способы дробления камней, цена литотрипсии

---

Мочекаменная болезнь является частой проблемой среди украинцев почти всех возрастов. Основным ее проявлением являются камни в мочевом пузыре, почках и мочеточниках, которые вызывают сильные болевые ощущения и способствуют воспалению органа. Для эффективного лечения болезни требуется дробление камней, которые уже образовались. Где это можно сделать и сколько это стоит? Читайте в нашей статье.

---

 

Камни в почках и мочевыводящих путях являются закономерным, в общем-то, результатом нарушения минерального обмена веществ в организме и требуют безотлагательного лечения. Маленькие камни поддаются медикаментозному лечению и выводятся из мочевыводящей системы естественным путем. Большие камни необходимо дробить и удалять, и с этой целью прибегают к такой процедуре, как литотрипсия.

Литотрипсия камней подразумевает под собой их дробление (измельчение) на мелкие части, которые можно извлечь, не боясь поранить окружающие ткани или вывести естественным путем (с током мочи). Собственно, дробление камней в почках – это еще не залог полного выздоровления. Для того чтобы предотвратить образование новых конкрементов, следует придерживаться диеты и принимать профилактические препараты от мочекаменной болезни, которые вам назначит врач.

Удаление камней из почек может проводиться по разным методикам. Их все можно поделить на три группы: чрескожная (перкуторная), дистанционная и контактная. Они отличаются не только принципом проведения, но и действующей силой (лазер, ультразвук, ударная волна и т.д.).

Выбор способа дробления камней зависит от того:

• где расположен камень:
• камни в почках;
• камни в мочевом пузыре;
• камень в мочеточнике;
• какие камни в почках (мочевом пузыре/мочеточнике):
• фосфатные;
• оксалатные;
• уратные;
• цистиновые;
• карбонатные;
• ксантиновые;
• белковые и т.д.
• какого размера камень:
• <5 мм;
• 5-10 мм;
• 10-20 мм;
• > 20 мм;
• коралловидный.

Удалить камни в почках – цена вопроса!

В Киеве имеется не так много клиник, в которых проводится дробление камней в почках, к сожалению, специализированный центр литотрипсии у нас еще не создан.

Но имеется ряд современных медицинских центров и госучреждений, в которых эта процедура проводится.

На дробление камней в почках цена может существенно отличаться, что напрямую зависит от метода проведения процедуры, размера и расположения камня. Цена дробления камней в мочеточнике обычно дешевле дробления конкрементов в почках, а также зависит от того, в какой трети мочеточника находится камень.

Надеемся, что наша статья помогла вам больше узнать о том, как и где удалить камни в почках и мочевыводящих путях. Будьте здоровы!

Литотрипсия, дистанционное дробление камней в Иркутске

Литотрипсия – дистанционное дробление камней – процедура доступная в Иркутске в Дорожной клинической больнице.

Мочекаменная болезнь (urolithiasis) — болезнь, которая наиболее часто беспокоит современного человека, представляет собой заболевание хронического характера, вызываемое нарушением обмена веществ, что приводит к образованию камней в почках и мочевых путях. Формируются камни из составляющих мочи. Величина камней может достигать 0,1 – 15 см, а масса от нескольких долей граммов до 2,5 кг и больше. Мочекаменной болезнью могут страдать люди любого возраста, однако наибольшее распространение она получает у контингента 30 – 50 лет.

Связывать образование камней можно с различными факторами: наличие патологий почек, пороки в развитии мочевых путей, изменение углеводного обмена, перенесение того или иного заболевания, а также с составом и качеством употребляемой воды.

Около 13% из числа страдающих мочекаменной болезнью даже не догадываются о болезни из-за отсутствия симптомов. У таких пациентов выявление оказывается случайным – во время обследования по иному поводу. Постановка диагноза не представляет сложности.

Основные методы диагностики – рентгенологическое и ультразвуковое методы исследований. Хирургическое лечение заболевания путем удаления камней из почек и мочевыводящих путей считается успешным, однако не гарантирует полное излечение. Оперативное вмешательство показано в нескольких случаях:

• Возникновение болей, лишающих трудоспособности
• Гидронефротическая транформация
• Обострение пиелонефрита и гематурии.

Следует помнить, что несвоевременное обращение за помощью и возникновение тяжелых изменений в почке, может стать причиной необходимости нефреэктомии – удаления почки, иными словами.

Современные медицинские достижения в области лечения мочекаменной болезни предлагают эффективную и прогрессивную альтернативу открытой операции – удаление камней из почки, мочевого пузыря путем дробления – ударноволновой дистанционной литотрипсией. Урологическое отделение Дорожной клинической больницы на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО РЖД использует аппарат бесконтактного дробления камней Siemens Modularis Variostar, который является самым современным электромагнитным литотрипером, работа которого основана на электромагнитной ударной волне. Аппарат Siemens Modularis Variostar в нашей больнице начал свою работу 25 октября 2012 г. С помощью данного оборудования уже проводилось дистанционное разрушением камней в почках, ЛМС, в трех областях мочеточника: верхней, средней, нижней.

Процедура литотрипсии назначается пациентам в том случае, если:

• Размер камней превышает 6-7мм
• Пациент испытывает хронические боли, несмотря на проведение правильного лечения
• Пациент имеет хроническую обструкцию, вызывающую риск почечной дисфункции
• У пациенты имеются камни на фоне воспаленных мочевых путей
• Имеется риск развития пионефроза, уросепсиса, двусторонней обструкции.

Перед проведением операции проводится дообследование. Все необходимые анализы можно сдать в нашей больнице в течение дня, можно сдать их в иной предпочитаемой пациентом клинике.

Необходимо проведение:

1. Общего анализа крови с тромбоцитами
2. Общего анализа мочи
3. Биохимии крови (белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина)
4. Коагулограммы
5. RW – исследования крови
6. Флюрографии (можно предоставить результат, полученный не позднее, чем в течение последних 12 месяцев)
7. ЭКГ пациентами от 50
8. Гепатита В,С

Также необходимо посещение консультации врача-терапевта. Все перечисленные исследовании, кроме флюорографии, должны быть выполнены не более чем за 2 недели до проведения операции. Сама операция проводится в первый же день поступления пациента.

После завершения операции и вывода камней, последние подвергаются исследованию в специальной физико-химической лаборатории, что позволяет подобрать соответствующую диету для пациента с целью предупреждения рецидива. После оперирования пациент пребывает под наблюдением не более 4 суток. Эффективность литотрипсии можно оценить уже сразу после проведения лечения.

Лечение мочекаменной болезни — Клиники Беларуси

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний в урологической практике, при котором в просвете мочевыводящих путей образуются камни. Мочекаменная болезнь характеризуется комплексным нарушением обмена веществ, приводящим к формированию в моче кристаллов, которые в дальнейшем могут вырастать в камни более крупного размера. Как правило, все камни первично образуются в чашечно-лоханочной системе почек.

Во многом симптоматика мочекаменной болезни будет зависеть от локализации и размера камней. Если камни расположены в чашечках почки и не нарушают отток мочи, то чаще всего пациент может не испытывать никаких симптомов. Если размер камней превышает 5-6 мм и они частично или полностью блокируют отток мочи, развивается почечная колика – тупая боль в пояснице, не связанная с изменением положения тела. Наиболее сильная боль возникает в случае попадания камня в просвет мочеточника, так как отток мочи из почки может быть полностью заблокирован.  Если камень спустится в нижнюю треть мочеточника, то боль будет распространяться в паховую область и в наружные половые органы. Также может появиться учащенное болезненное мочеиспускание.

Диагностика

Для постановки диагноза «мочекаменная болезнь» необходимо тщательно изучить жалобы и анамнез пациента. При физикальном обследовании в случае почечной колики будет отмечаться положительный симптом поколачивания в поясничной области на стороне пораженной почки.  В общем анализе мочи обращают внимание на наличие эритроцитов и кристаллов солей, что будет свидетельствовать в пользу мочекаменной болезни.

Из инструментальных методов для диагностики мочекаменной болезни принято использовать следующие.

• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (позволяет оценить состояние чашечно-лоханочной системы почек и наличие в них камней). Однако данный метод не обладает 100% информативностью. Поэтому диагностика мочекаменной болезни должна быть дополнена рентгеновскими методами исследования.
• Обзорная и внутривенная урография – эффективный и надежный метод диагностики мочекаменной болезни. После внутривенного введения специального контрастного препарата выполняется серия рентгеновских снимков и оценивается скорость выведения почками контраста. Методика позволяет визуализировать камни, их форму, размеры, локализацию, а также функциональное состояние почек. Однако необходимо помнить, что некоторые камни, в зависимости от их химического состава, являются рентген негативными, то есть не визуализируются на рентгеновских снимках. В такой ситуации можно выполнить компьютерную томографию.
• Компьютерная томография – высокоинформативный метод диагностики мочекаменной болезни. Может выполняться как без внутривенного введения контрастного препарата, так и с дополнительным контрастированием. Компьютерная томография не является скрининговым методом диагностики и назначается только в сомнительных случаях. Кроме того, компьютерная томография несет более высокую лучевую нагрузку на организм пациента.

Лечение мочекаменной болезни

Камни размером до 5-6 мм, которые не дают болевой симптоматики и не нарушают отток мочи из почек, как правило, не подлежат хирургическому удалению. Камни большего размера необходимо подвергать дроблению и удалению. В противном случае, при прогрессировании заболевания и увеличении размеров камней может наступить нарушение мочевыделительной функции почек с развитием инфекционно-воспалительных осложнений с последующим исходом в почечную недостаточность. Лишь камни из мочевой кислоты могут поддаваться консервативному растворению. Все остальные виды камней возможно фрагментировать только хирургическими методами.

Во всем мире для дробления мочевых камней широко используются следующие современные малоинвазивные методы.

1. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — метод бесконтактного дробления мочевых камней. Фрагментация камня наступает под воздействием на него сфокусированного источника электромагнитной энергии. Дистанционная литотрипсия выполняется под рентген наведением, поэтому важным условием является «ренгенпозитивность» камня. Это означает, что камень по своему составу должен быть таким, чтобы он был виден при рентген обследовании. Дистанционному дроблению подлежат мочевые камни практически любой локализации, размером не более двух сантиметров. Как правило, в зависимости от размера и плотности камня, для полной его фрагментации необходимо два — три сеанса. С целью снижения травматизации окружающих тканей паузы между сеансами должны составлять не менее 1-2 суток. Затем раздробленный камень выходит при мочеиспускании в виде песка или более крупных фрагментов. Дистанционная литотрипсия, как правило, выполняется под обезболиванием аналгетиками. В индивидуальных случаях может быть назначена седация или общее обезболивание.
2. Контактная уретеролитотрипсия — малоинвазивный метод контактного дробления мочевых камней через естественные мочевыводящие пути. Контактная уретеролитотрипсия показана, в первую очередь, пациентам с рентгеннегативными камнями мочеточников. Технически операция выполняется при помощи специального инструмента – уретероскопа, который вводится в мочеточник через уретру и мочевой пузырь. На рабочем конце уретероскопа имеется видеокамера и рабочий канал для проведения лазерного волокна. Обнаружив камень оперирующий врач выполняет фрагментацию камня до мельчайших фрагментов при помощи энергии лазерного излучения. Операция, как правило, заканчивается установкой специального мочеточникового катетера или стента, который может быть удален на следующий день или в течение последующих месяцев при наличии на то показаний. Общий срок пребывания в стационаре составляет в среднем 4-5 суток. Операция выполняется под общим обезболиванием либо под спинальной анестезией.
3. Чрезкожная (перкутанная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод контактного дробления мочевых камней, при котором специальный инструмент (нефроскоп) вводится в почку через прокол в поясничной области со стороны пораженной почки. На рабочем конце нефроскопа имеется видеокамера и рабочий канал для проведения лазерного волокна. Обнаружив камень оперирующий врач выполняет фрагментацию камня до мельчайших фрагментов при помощи энергии лазерного излучения. Операция, как правило, заканчивается установкой специального дренажа — нефростомы, которая может быть удалена через несколько дней или недель в зависимости от послеоперационного течения. Общий срок пребывания в стационаре составляет в среднем 4-5 суток. Перкутанная нефролитотрипсия показана пациентам с крупными камнями почек.

Выбор метода дробления камней определяет врач после проведения обследования. Все перечисленные малоинвазивные методы доступны в Республике Беларусь.

В медицинских учреждениях Республики Беларусь, оснащенных самым современным оборудованием, работает квалифицированный персонал, готовый оказать Вам весь спектр медицинских услуг для своевременной диагностики и лечения мочекаменной болезни.

Операции на почках: удаление камней, нефрэктомия, резекция почки

Операции на почках выполняются при врожденных аномалиях развития органа, кистах почки. Операция также назначается при опухолях, нефрите, опущении, почечной недостаточности других серьезных заболеваниях. Операции на почках и мочеточниках в центре Пирогова проводятся опытными хирургами. Чтобы обеспечить максимальный результат от лечения, мы используем инновационное оборудование и только проверенные методики.

Литотрипсия почек (дробление камней в почках)

Если медикаментозное лечение и диета не позволяют справиться с камнями в почках, операция — действенный способ. Однако существует метод нехирургического вмешательства, который доказал свою эффективность. Литотрипсия почек — современная методика удаления камней из почек. Это достойная альтернатива удалению камня из почек через разрез брюшной полости.

Операция литотрипсия выполняется двумя способами:

• контактная операция по удалению камня из мочеточника;
• дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Лазерная литотрипсия — лазерное дробление камней в почках, которое можно использовать для удаления камней с высокой эффективностью, надежностью и низкой болезненностью процедуры.

Процесс удаление камней осуществляется следующим образом: через уретральный канал, мочевой пузырь и мочеточник к камню проводят эндоскоп. После достижения эндоскопом камня подводят оптическое волокно и включают лазер, который воздействует на камень, таким образом разрушая его (превращая в пыль, выводимую из почек вместе с мочой). По мере прохода эндоскопа возможно удаление камня из мочеточника.

Дистанционная литотрипсия камней почек — дробление камней в почках ультразвуком. Ультразвуковое дробление камней в почках — это наименее травматичный и безопасный метод лечения. С помощью специального прибора на почки направляются ультразвуковые волны, которые постепенно разрушают камни. Преимущества процедуры:

• минимальные риски и осложнения;
• по сравнению с литотрипсией цена полостной операции намного выше;
• быстрый восстановительный период.

Однако есть исключения. В некоторых ситуациях дистанционно волновая литотрипсия не может быть рекомендована врачом. К ним относятся: обнаружение камней в мочеточнике при пиелонефритае или слишком большой размер камней (диаметром свыше 20 мм). К недостаткам литотрипсии относят необходимость повторной процедуры из-за частичной фрагментации камня или неполного извлечения остатков из почки.

На процедуру дробление камней в почках цена может быть разная, в зависимости от метода удаления камней

Нефрэктомия почки

Нефрэктомия — операция по удалению почки с опухолью. Процедура выполняется лапароскопическим или открытым путем. Перед операцией назначается пункционная биопсия почек — взятие образца ткани.

Удаление почки открытым способом проводится через разрез в брюшной полости. Восстановительный период после нефрэктомии составляет 7-10 дней. Лапароскопическая операция по удалению почки – более щадящий метод. Процедура выполняется через небольшие разрезы длиной до 1 см. Инструменты вводятся через трубку с камерой, которая позволяет визуально контролировать ход операции. Стоимость удаления почки зависит от индивидуальных особенностей пациента и поставленного диагноза.

Резекция почки

Резекция – это удаление части органа. Хирург назначает лапароскопическую резекцию почки в следующих случаях:

• поражение части почти из-за туберкулеза или травмы;
• опухоль небольшого размера;
• заболевание, распространяющееся на одну почку;
• нефролитиаз;
• киста;
• эхинококкоз;
• инфаркт органа.

Также в клинике Пирогова выполняются следующие процедуры:

• Пункция кисты почки — удаление жидкости из кисты и предотвращение рецидива заболевания.
• Лапароскопическая нефропексия — операция по фиксации почки при её опущении.
• Стентирование мочеточника — установка стента при наличии препятствий к свободному оттоку мочи.

В нашей клинике есть весь необходимый инструментарий для диагностики и реабилитации пациентов после операций почки. Стоимость операции по удалению камней из почек, ориентированная цена дробления камней разными методами, цена на удаление и резекцию почки указаны в таблице ниже.

Уточняйте актуальные цены на услуги медицинского центра можно уточнить по телефону: (056) 785-99-55, (050) 480-20-50, (067) 639-25-05

Запишитесь на прием к опытному специалисту – сделайте шаг навстречу выздоровлению!

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – это метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия без нарушения целостности тканевых структур и инвазии эндоскопических интструментов. Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи. Наиболее значимым преимуществом ДУВЛ является отсутствие инвазии и, как следствие, предотвращение возможного инфицирования пациента. Первое дробление камня в почках было проведено в Германии в 1983 г. Первое дробление камней почек в СССР в 1987г.

Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

• Наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 1.5-2 см
• Возможность визуализации камней почек
• Почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках

Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:

• отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей
• масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)
• химический состав камня в почках или мочевыводящих путях, показатели его плотности наличие инфекции в мочевых путях и т. д.

Ультразвуковое разрушение камней в почках

West J Med. 1984 Feb; 140 (2): 227–232.

Abstract

Камни в почках можно удалить без хирургического разреза с помощью комбинации методов и навыков, недавно разработанных в области урологии и радиологии. Чрескожный доступ к почке открыт под рентгеноскопическим контролем. Проводник, помещенный в почечную лоханку, позволяет вставить нефроскоп и визуализировать собирательную систему. Длинный полый металлический зонд продвигается через нефроскоп и соприкасается с камнем.Этот зонд проводит ультразвуковую энергию. Камень поглощает энергию и распадается на мелкие гранулы, которые отсасываются.

Двадцать три последовательно наблюдаемых пациента с 27 камнями верхних мочевых путей, для которых было показано удаление, прошли успешную чрескожную ультразвуковую литотрипсию. Пятнадцать камней были расположены в почечной лоханке, восемь — в чашечке, три — в лоханочно-мочеточниковом соединении и один — в верхнем мочеточнике. Был удален один инфицированный конкремент оленя.Два осложнения привели к длительному пребыванию в больнице, но ни у одного пациента не потребовались хирургические разрезы. Из 23 пациентов 9 ранее перенесли хирургическую литотомию. Авторы считают, что большинство камней в почках и верхних отделах мочеточника, для которых показано удаление, можно удалить чрескожно с помощью ультразвукового литотриптора. Пациенты могут ожидать быстрого выздоровления с уменьшением боли.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии.Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (2.3M) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .

Изображения в этой статье

Щелкните изображение, чтобы увидеть его в увеличенном виде.

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

• GOODWIN WE, CASEY WC, WOOLF W.Чрескожная нефростомия троакаром (иглой) при гидронефрозе. J Am Med Assoc. 1955, 12 марта; 157 (11): 891–894. [PubMed] [Google Scholar]
• Бернетт Л.Л., Корреа Р.Дж., Буш WH. Новый метод чрескожной нефростомии. Радиология. 1976 сентябрь; 120 (3): 557–561. [PubMed] [Google Scholar]
• Конюшни Д.П., Гинзберг, штат Нью-Джерси, Джонсон М.Л. Чрескожная нефростомия: серия и обзор литературы. AJR Am J Roentgenol. 1978, январь, 130 (1): 75–82. [PubMed] [Google Scholar]
• Кастанеда-Зунига В.Р., Клейман Р., Смит А., Руснак Б., Эррера М., Амплатц К.Нефростолитотомия: чрескожные методы удаления мочевого камня. AJR Am J Roentgenol. Октябрь 1982 г., 139 (4): 721–726. [PubMed] [Google Scholar]
• Либерман Р.П., Юлинг Д.Т. Чрескожная фрагментация и удаление большого почечного камня. AJR Am J Roentgenol. 1982 февраль; 138 (2): 363–365. [PubMed] [Google Scholar]
• Алкен П., Хутшенрайтер Г., Гюнтер Р., Марбергер М. Чрескожная манипуляция с камнями. J Urol. 1981 апр; 125 (4): 463–466. [PubMed] [Google Scholar]
• Алкен П.Чрескожная ультразвуковая деструкция почечных камней. Urol Clin North Am. 1982 Февраль; 9 (1): 145–151. [PubMed] [Google Scholar]
• Сегура Дж. У., Паттерсон Д. Е., Лерой А. Дж., Макгоф П. Ф., Баррет Д. М.. Чрескожное удаление камней в почках. Предварительный отчет. Mayo Clin Proc. Октябрь 1982 г., 57 (10): 615–619. [PubMed] [Google Scholar]

---

Статьи из The Western Journal of Medicine любезно предоставлены Издательской группой BMJ.

---

Сравнение чрескожного ультразвукового исследования и хирургического удаления камней в почках

Камни в почках можно удалить без хирургического разреза с помощью комбинации методов и навыков, недавно разработанных в области урологии и радиологии.Чрескожный доступ к почке открыт под рентгеноскопическим контролем. Проводник, помещенный в почечную лоханку, позволяет вставить нефроскоп и визуализировать собирательную систему. Длинный полый металлический зонд продвигается через нефроскоп и соприкасается с камнем. Этот зонд проводит ультразвуковую энергию. Камень поглощает энергию и распадается на мелкие гранулы, которые удаляются всасыванием. Чрескожная литотомия была выполнена 300 из 302 последовательных пациентов с камнями, которые требовали удаления.Целевые камни были успешно удалены у 97% этих пациентов. У 81% было полное удаление камня во время первичной процедуры; 57 пациентам потребовались дополнительные чрескожные манипуляции под местной или общей анестезией. Предыдущим 100 пациентам с камнями в почках было выполнено хирургическое удаление камней. Осложнения, связанные с чрескожным удалением камней, включали послеоперационную лихорадку, задержку мочевого кровотечения, отек мочеточника, симптоматическую экстравазацию мочи и водную интоксикацию.Только 16 пациентам с осложнениями потребовалась длительная госпитализация или повторная госпитализация. Никаких осложнений не потребовало хирургического вмешательства; смертей не было. Время анестезии было одинаковым для обеих групп, в среднем 152 +/- 4 (S. E. M.) минут для PL и 193 +/- 8 минут для SL. Дни восстановления в больнице составили в среднем 5,7 +/- 0,3 для PL и 8,4 +/- 0,5 для SL (p менее 0,01). Сопутствующие расходы в среднем составили 7203 +/- 255 долларов для PL и 8 849 +/- 660 долларов для SL (p менее 0,01). Количество введений наркотических средств на одного пациента (с первого по пятый послеоперационный день) составило в среднем 9.9 +/- 0,7 для группы PL и 16,8 +/- 0,8 для группы SL (p менее 0,01). Средний пациент в группе PL чувствовал себя способным к полной активности через 2,0 +/- 0,2 недели после удаления камня, тогда как ни один пациент, у которого был предыдущий SL, не вспоминает период восстановления менее трех недель (p менее 0,01). Большинство камней в верхних мочевых путях можно удалить рентабельно, используя чрескожный доступ. Пациенты могут ожидать быстрого выздоровления с уменьшением боли.

Ударно-волновая литотрипсия (лечение камней в почках): подробности процедуры и восстановление

Обзор

Ударно-волновая литотрипсия.

Что такое ударно-волновая литотрипсия?

Ударно-волновая литотрипсия — распространенное лечение почечнокаменной болезни. Провайдеры иногда называют эту процедуру экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ЭУВЛ).

Ударно-волновая литотрипсия использует ударные (давление) волны высокой энергии для дробления камней. Крошечные кусочки почечных камней могут легче перемещаться по мочевыводящим путям.

Ударно-волновая литотрипсия может помочь уменьшить ваши симптомы (например, боль) и позволить вам самостоятельно пройти по камням в почках.Это может помочь вам избежать более инвазивных операций по удалению камней в почках.

Что такое камни в почках?

Камни в почках состоят из веществ (например, кальция), присутствующих в моче. Камень в почках образуется при кристаллизации большого количества этих веществ в массу.

Большинство камней в почках образуются внутри почки, но могут попасть в мочеточник (трубка, по которой моча попадает в мочевой пузырь).

Когда нужно лечить камень в почках?

Большинство камней в почках проходят сами по себе.Но иногда камень в почках становится слишком большим для прохождения (или застревает внутри) мочевыводящих путей. Боль во время «приступа камней в почках» обычно возникает из-за того, что камень застревает в мочеточнике и препятствует оттоку мочи из почки. Камни в почках могут вызвать проблемы со здоровьем, например, повреждение почек, кровь в моче или серьезную инфекцию. В этих случаях лечение может помочь вам безопасно избавиться от камней в почках и почувствовать себя лучше.

Когда нужна ударно-волновая литотрипсия?

Ударно-волновая литотрипсия обычно лучше всего подходит для лечения более мелких камней внутри почки или верхней части мочеточника (зонд для мочи).Ваш врач рассмотрит размер камня, ваши медицинские проблемы (включая лекарства) и структуру вашего тела, прежде чем решить, что лучше для вас.

Поставщики медицинских услуг часто используют литотрипсию ударной волной для лечения камней в почках, которые:

• Слишком большие, чтобы пройти их самостоятельно (более 5 миллиметров в диаметре — примерно размер ластика для карандашей).
• Блокировать отток мочи.
• Очень больно.

Когда не рекомендуется ударно-волновая литотрипсия для лечения камней в почках?

Вашему провайдеру необходимо знать точное местонахождение камня.Обычно компьютерная томография выполняется для определения местоположения и размера вашего камня. Иногда также можно использовать рентген и / или ультразвук.

Вы не можете быть кандидатом на ударно-волновую литотрипсию, если у вас есть:

• Твердые камни: Камни в почках, состоящие из определенных веществ (например, цистина или определенных типов кальциевых камней), может быть труднее удалить с помощью ударно-волновой литотрипсии.
• Беременность: Беременным или беременным женщинам не следует проходить литотрипсию.Ударные волны могут нанести вред нерожденному ребенку.
• Инфицированный камень в почках: Инфицированный камень в почке, застрявший в мочеточнике и вызывающий лихорадку или озноб, требует неотложной медицинской помощи и не требует лечения ударно-волновой литотрипсией.
• Особые медицинские потребности: Ударно-волновая литотрипсия не должна использоваться в медицинских условиях, которые приводят к повышенному риску кровотечения, таких как использование антикоагулянтов, из-за повышенного риска тяжелого кровотечения из почек.
• Очень большие камни в почках: Ударно-волновая литотрипсия лучше всего работает при небольших камнях в почках.Ваш врач может порекомендовать другое средство для лечения камней в почках более 1-2 сантиметров в диаметре.

Насколько распространена ударно-волновая литотрипсия?

Ударно-волновая литотрипсия очень распространена. Это второй наиболее распространенный способ хирургического лечения камней в почках в США.

Детали процедуры

Что мне следует ожидать перед процедурой ударно-волновой литотрипсии?

Ваш лечащий врач объяснит, как подготовиться к процедуре. Вам может понадобиться:

• Полная лабораторная работа: У вас могут быть анализы крови для проверки функции почек и анализы крови, а также анализы мочи для проверки на наличие инфекции в моче.
• Проконсультируйтесь с вашим поставщиком медицинских услуг о принимаемых вами лекарствах: Продолжайте принимать все лекарства, если ваш поставщик не говорит вам иначе. Возможно, вам придется прекратить прием варфарина или других разжижающих кровь препаратов. Эти лекарства могут увеличить риск кровотечения, связанного с процедурой.
• Соблюдайте особую диету: Вам нужно будет прекратить есть и пить за несколько часов до процедуры.

Кто выполняет ударно-волновую литотрипсию?

Урологи обычно проводят ударно-волновую литотрипсию.Урологи — это высококвалифицированные врачи, специализирующиеся на лечении сложных проблем почек и других мочевыводящих органов.

Чего мне ожидать во время процедуры ударно-волновой литотрипсии?

Вашему врачу не нужно будет делать надрезы во время процедуры ударно-волновой литотрипсии. Но вам все равно понадобится анестезия (обезболивающая), чтобы вам было комфортно. Во время процедуры вы можете бодрствовать, но чувствовать сонливость или сон.

Во время процедуры ударно-волновой литотрипсии:

1. Вы лежите на мягком столе на подушке, наполненной водой.Реже вы можете сидеть в большой ванне с водой.
2. Поставщики медицинских услуг используют рентгеновские лучи или ультразвук для определения местонахождения камня в почках. Эти изображения помогают врачам точно направлять ударные волны, чтобы сделать лечение более эффективным.
3. Ваша медицинская бригада может немного подвигать вас, чтобы выровнять ваше тело с энергетическими лучами.
4. Аппарат ударно-волновой литотрипсии посылает мощные энергетические волны через воду в ваше тело. Если вы не спите для процедуры, вы можете услышать хлопающий звук или почувствовать прикосновение к боку.
5. Тысячи ударных волн нацелены на камень в почках, разбивая камень на множество частей. Более мелкие кусочки легче проходят через мочевыводящие пути.

Сколько времени длится процедура ударно-волновой литотрипсии?

Ударно-волновая литотрипсия обычно занимает около часа. Ваша процедура может занять больше или меньше времени, в зависимости от размера и количества камней в почках, а также вашего общего состояния здоровья.

Что мне ожидать сразу после процедуры ударно-волновой литотрипсии?

Ударно-волновая литотрипсия обычно проводится в амбулаторных условиях.Хотя вы должны пойти домой в тот же день, рассчитывайте провести несколько часов в палате восстановления. Поскольку вы получите успокаивающее средство, кто-то должен будет отвезти вас домой.

Сколько времени нужно, чтобы пройти через камни после ударно-волновой литотрипсии?

Вы можете ожидать, что фрагменты почечных камней будут выделяться с мочой в течение нескольких дней или недель после процедуры. Кусочки камня могут выглядеть как песок, гравий или пыль.

Проходящие мимо осколки камня (даже крошечные) все равно могут повредить. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, помогут вам чувствовать себя комфортно, пока не пройдут все фрагменты камня.

Риски / преимущества

Насколько эффективна ударно-волновая литотрипсия при лечении камней в почках?

Успешность ударно-волновой литотрипсии варьируется. Это зависит от размера, расположения и типа камня в почках, а также от вашего типа телосложения.

В целом, от 70% до 90% людей, которые являются хорошими кандидатами на ударно-волновую литотрипсию, избавляются от камней (как видно на контрольных рентгенограммах) через три месяца после лечения. У вас больше шансов на успех, если почечный камень находится внутри определенных частей почки или в верхней части мочеточника.

Что делать, если ударно-волновая литотрипсия не работает?

В некоторых случаях при литотрипсии ударной волной камень не разбивается настолько, чтобы все его части прошли сами по себе. Если это произойдет, вам может потребоваться другая процедура.

В зависимости от вашей ситуации ваш врач может порекомендовать вторую литотрипсию ударной волной. Или ваш врач может предложить очистить любые оставшиеся камни с помощью минимально инвазивной процедуры, называемой уретероскопией. Поговорите со своим врачом о различных типах лечения камней в почках.

Каковы потенциальные риски или осложнения после ударно-волновой литотрипсии?

Потенциальные риски ударно-волновой литотрипсии включают, но не ограничиваются:

• Закупорка мочеточника.
• Кровь в моче или кровотечение вокруг почек.
• Инфекция.
• Легкий дискомфорт или синяк на спине (около обработанной области).
• Болезненное мочеиспускание.

Кому нельзя проходить ударно-волновую литотрипсию?

Определенные медицинские условия могут сделать ударно-волновую литотрипсию менее эффективной или более рискованной.По этой причине ваш лечащий врач может порекомендовать отказаться от ударно-волновой литотрипсии, если у вас есть:

Восстановление и Outlook

Как выглядит восстановление после ударно-волновой литотрипсии?

По мере выздоровления после ударно-волновой литотрипсии вы можете ожидать:

• Ощущение болезненности в течение дня или двух: Сразу после ударно-волновой литотрипсии вы можете почувствовать болезненность или скованность в области лечения. Некоторые люди замечают небольшие синяки на боку.
• Наблюдайте за кровью в моче: Обычно в моче можно увидеть небольшое количество крови.(Ваша моча может выглядеть розовой.) Мочиться может быть больно. Эти симптомы обычно проходят через несколько дней.
• Соберите части камней, которые вы пройдете: Тестирование камня может рассказать вашему врачу, что вызвало камни в почках (и как предотвратить новые камни). Ваш врач может дать вам фильтр для мочи. Это похоже на воронку с сеткой внизу. Когда вы писаете, он собирает осколки камней.
• Оставьте образец камня для тестирования: Собранные фрагменты камня можно хранить в чашке для образцов, которую дает вам поставщик, или в пластиковом пакете.Следуйте инструкциям вашего провайдера. Возможно, вам придется взять его с собой на следующий визит или сдать образец в лабораторию.
• Пейте много воды: Сохранение гидратации помогает фрагментам камней перемещаться по телу. Питьевая вода также может помочь вам избежать запора (частый побочный эффект некоторых обезболивающих).

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от ударно-волновой литотрипсии?

Большинство людей возвращаются к своему обычному распорядку в течение нескольких дней.Но у вас могут быть продолжительные побочные эффекты, пока ваше тело не пройдет последний из осколков камня.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас возникла внезапная, сильная боль в животе или спине, которая не проходит, или постоянная тошнота или рвота. Если у вас есть эти симптомы, сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи.

Эти симптомы указывают на то, что камень в почках может блокировать отток мочи. В редких случаях закупорка может привести к серьезной инфекции (вызывающей жар или озноб), которая может представлять опасность для вашего здоровья.

Звоните своему провайдеру в любое время, когда у вас есть проблемы, особенно если у вас есть:

• Сгустки крови в моче.
• Лихорадка.
• Боль, усиливающаяся даже после приема обезболивающего.
• Проблемы с мочеиспусканием (вы чувствуете желание пописать, но не можете).
• Тошнота или рвота.
• Головокружение или бред.

Записка из клиники Кливленда

Ударно-волновая литотрипсия — безопасный метод избавления от камней в почках.Прохождение даже крошечных осколков почечного камня может причинить боль, а иногда и очень сильную. Если у вас есть ударно-волновая литотрипсия, вы можете почувствовать некоторый дискомфорт при прохождении осколков камня через несколько дней и недель после лечения. Боль может приходить и уходить до тех пор, пока все камни в почках не выйдут из вашего тела. Если у вас есть другие проблемы со здоровьем, например, неконтролируемое высокое кровяное давление, ударно-волновая литотрипсия может представлять для вас дополнительный риск. Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать и подходит ли ударно-волновая литотрипсия для лечения камней в почках для ваших нужд.

Камни в почках — Фонд фокусированного ультразвука

Фокусированная ультразвуковая терапия

Сфокусированный ультразвук — это неинвазивная терапевтическая технология на ранней стадии, которая может улучшить качество жизни и снизить стоимость лечения пациентов с камнями в почках. Эта новая технология фокусирует лучи ультразвуковой энергии точно и точно на цели глубоко в теле, не повреждая окружающие нормальные ткани.

Как это работает
Есть два механизма действия, при которых эта технология может помочь людям с камнями в почках.

Первый механизм — это способность продвигать камни в мочеполовой тракт, что может быть очень полезно пациентам с множественными камнями или тем, кто перенес экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (также называемую ESWL), где есть потенциал для фрагменты камня разместить в нижнем полюсе. Когда энергия прикладывается к краю камня, возникает акустическая волна, которая распространяется, вызывая движение камня. Первоначальные клинические испытания были проведены, но необходимы дальнейшие исследования, прежде чем может произойти широкое внедрение.

Второй механизм действия заключается в использовании энергии сфокусированного ультразвука для механического дробления камней в почках на более мелкие части. Эти более мелкие кусочки могут проходить через мочевыводящую систему и выходить с мочой. Эта фрагментация была проведена в исследовательской лаборатории, но еще не проведена в клинических испытаниях на людях.

Текущая работа над этими идеями продолжается дочерней компанией Вашингтонского университета, SonoMotion.

Преимущества
Для некоторых пациентов сфокусированный ультразвук может стать неинвазивной альтернативой хирургическому вмешательству с меньшим риском осложнений и меньшей стоимостью.Он обладает способностью неинвазивно перемещать камни в почках, и для лечения не требуются какие-либо компоненты нефротоксического или ионизирующего излучения. При необходимости сфокусированное ультразвуковое исследование можно повторить.

Клинические испытания

В клиническое испытание набирают пациентов для использования сфокусированного ультразвука для перемещения камней в почках.

Нормативное одобрение и компенсация

Целенаправленное ультразвуковое лечение камней в почках еще не одобрено регулирующими органами и не покрывается медицинскими страховыми компаниями.

Известные статьи

Ганем М.А., Максвелл А.Д., Крайдер В., Кунитц Б.В., Хохлова В.А., Сапожников О.А., Бейли МР. Характеристика поля и компенсация колебательной неоднородности для 256-элементной фокусированной ультразвуковой фазированной решетки. IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control. 2018 сентябрь; 65 (9): 1618-1630. DOI: 10.1109 / TUFFC.2018.2851188.

Oweis GF, Dunmire BL, Cunitz BW, Bailey MR. Неинвазивное измерение повышения температуры в тканях, окружающих почечный камень, после ультразвукового воздействия. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2015; 2015: 2576-9. DOI: 10.1109 / EMBC.2015.7318918.

Харпер Дж.Д., Кунитц Б.В., Данмир Б., Ли ФК, Соренсен, доктор медицины, Си Р.С., Тиль Дж., Уэсселлс Х., Лингеман Дж. Э., Бейли М.Р. Впервые в клинических испытаниях на людях ультразвукового продвижения камней в почках. J Urol. 2016 Апрель; 195 (4П1): 956-64. DOI: 10.1016 / j.juro.2015.10.131.

Икеда Т., Йошизава С., Коидзуми Н., Мицуиси М., Мацумото Ю. Сфокусированное ультразвуковое исследование и литотрипсия. Adv Exp Med Biol. 2016; 880: 113-29. DOI: 10.1007 / 978-3-319-22536-4_7.Обзор.

Pfau A, Eckardt KU, Knauf F. Диагностика и лечение нефролитиаза. Что установлено?]. Интернист (Берл). 2015 декабрь; 56 (12): 1361-8. DOI: 10.1007 / s00108-015-3758-0. Обзор. Немецкий.

Oweis GF, Dunmire BL, Cunitz BW, Bailey MR. Неинвазивное измерение повышения температуры в тканях, окружающих почечный камень, после ультразвукового воздействия. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2015; 2015: 2576-9. DOI: 10.1109 / EMBC.2015.7318918.

Аброл Н, Кекре НС.Фокусированное перемещение камней в почках под контролем УЗИ. Индийский Дж. Урол. 2015, январь-март; 31 (1): 28-32. DOI: 10.4103 / 0970-1591.139577.

Ван Ю.Н., Саймон Дж. К., Кунитц Б. В., Старр Флорида, Паун М., Лиггит Д. Х., Эван А. П., Макатир Дж. А., Лю З., Данмир Б., Бейли М. Сфокусированный ультразвук для удаления почечных камней: порог повреждения тканей. J Ther Ultrasound. 2014 31 марта; 2: 5. DOI: 10.1186 / 2050-5736-2-5.

Коннорс Б.А., Эван А.П., Бломгрен П.М., Си Р.С., Харпер Д.Д., Соренсен М.Д., Ван Ю.Н., Саймон Дж. К., Паун М., Старр Ф., Кунитц Б. В., Бейли М. Р., Лингеман Дж. Э.Сравнение повреждения тканей от сфокусированного ультразвукового продвижения камней в почках и экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. J Urol. 2014 Янв; 191 (1): 235-41. DOI: 10.1016 / j.juro.2013.07.087.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительные ссылки от PubMed.

Новое исследование по оценке портативного устройства для нехирургической терапии камней в почках

Калифорнийский университет в Сан-Диего Health зарегистрировал своего первого пациента для оценки экспериментальной портативной технологии для неинвазивной фрагментации болезненных камней в почках. Клиническое испытание оценит безопасность и эффективность разрушения камней в почках с помощью акустической энергии. В отличие от традиционных ударно-волновых технологий, эта форма литотрипсии следующего поколения использует циклические импульсы ультразвука для разрушения камней в почках при более низком давлении и, возможно, практически без анестезии.

«Представьте оперного певца, который выбирает правильную высоту голоса, чтобы произвести вибрации, вызывающие стресс и разбивающие бокал», Роджер Сур, доктор медицины, уролог и директор Центра комплексного лечения камней в почках Калифорнийского университета в Сан-Диего.«Похожая концепция. Идея, лежащая в основе этой исследовательской технологии, состоит в том, чтобы многократно нагружать определенные точки в камне, которые заставляют его расколоться на мелкие фрагменты, избегая при этом повреждения окружающих тканей. «

Роджер Сур, доктор медицины, уролог в Калифорнийском университете в Сан-Диего.

В целом, основная цель технико-экономического обоснования — оценить, может ли эта новая технология, называемая Break Wave, безопасно и эффективно дробить камни в почках. Вторичная цель — определить, можно ли провести процедуру с минимальной или нулевой анестезией и в нехирургической среде.

Многоцентровое клиническое исследование спонсируется SonoMotion, компанией из Сан-Матео, которая разработала Break Wave на основе технологии, изобретенной в Вашингтонском университете. Для этого нерандомизированного исследования будут набраны до 30 пациентов из разных стран. Камни диаметром до 20 миллиметров допускаются к испытанию.

Во время исследования участники не получали анестезию, легкую седацию или общую анестезию. Устройство Break Wave аккуратно наносится на тело над почкой или мочеточником.После позиционирования камень определяется с помощью ультразвукового управления изображением в реальном времени, и излучается волна звуковой волны с низкой амплитудой, которая разбивает камни, которые обычно состоят из затвердевшего оксалата кальция, фосфата кальция, мочевой кислоты или фосфата магния-аммония. .

Традиционное неинвазивное лечение камней в почках называется ударно-волновой литотрипсией. Эта терапия использует ударные волны высокой амплитуды для дробления камней. Ударно-волновая литотрипсия часто требует использования рентгеновского изображения для нацеливания на камень, анестезии и более высоких давлений по сравнению с устройством Break Wave.Осложнения, связанные с этими процедурами, включают гематомы, повреждение или непроходимость мочевыводящих путей.

«Если это исследование покажет, что эта технология безопасна и эффективна при фрагментации камней в почках и делает это практически без анестезии, это может изменить правила игры для пациентов», — сказал Сур, который провел первое в мире клиническое испытание. «Хотя настороженное ожидание — хороший подход к большинству камней в почках, мы нуждаемся в более неинвазивных технологиях, которые могут лечить камни, не повреждая другие структуры.”

Камнями в почках страдают 13 процентов мужчин и 7 процентов женщин в Соединенных Штатах. Для многих людей камни в почках — это не разовое явление; вероятность повторения может достигать 50 процентов в течение пяти лет и 80 процентов в течение 10 лет.

Комплексный центр лечения камней в почках Калифорнийского университета в Сан-Диего ежегодно оказывает помощь сотням людей с камнями в почках. Команда экспертов использует минимально инвазивные возможности, такие как передовые технологии визуализации, роботизированные хирургические процедуры, диетические изменения и лекарства, как часть индивидуального плана лечения.

Для получения дополнительной информации свяжитесь с Полом Зупкасом, доктором медицины, координатором исследования здоровья Калифорнийского университета в Сан-Диего, по телефону 619-890-5197.

Ультразвуковая литотрипсия — обзор

3.5.2 Ультразвуковая литотрипсия

Ультразвуковая литотрипсия (рис. 3.23) — это безопасная и эффективная процедура, которая обеспечивает контролируемое разрушение камня и позволяет быстро удалить полученные фрагменты под эндоскопическим контролем.

Рисунок 3.23. Источник энергии для ультразвуковой литотрипсии.

Идея использования ультразвука в литотрипсии принадлежит Mulvaney (1953). Попытка разбить камни звуковыми волнами с частотой 0,8 кГц не удалась. В 1955 году Коутс выполнил литотрипсии in vitro , используя звуковые волны 15 кГц. Спустя 15 лет Trehorst первым фрагментирует камень в мочевом пузыре in vivo с помощью ультразвука. В 1979 году Marberger и Alken, используя энергию 23–25 кГц, ввели ультразвуковую литотрипсию в чрескожное лечение почечного литиаза.

Принцип этого метода состоит в преобразовании электрической энергии в энергию ультразвука.Электрический ток, производимый генератором, передается на преобразователь, определяя возбуждение пьезоэлектрического кристалла. Кристалл колеблется с определенной частотой, генерируя акустическую волну с частотой 23–25 кГц. На рабочих частотах можно услышать высокочастотные звуки с разными металлическими тонами, которые различаются в зависимости от количества всасываемой жидкости и градиента давления, оказываемого сонотродом на камень. Однако существует также высокий уровень звука, не воспринимаемый человеческим ухом, который может достигать интенсивности 98 дБ (Segura and LeRoy, 1984).

Результирующие ультразвуковые волны передаются продольно через сонотрод к камню. При контакте с зондом камень вибрирует, пока не расколется. Контакт сонотрода с уротелием вызывает минимальные повреждения из-за того, что ткани не резонируют при колебательной энергии (Grocela and Dretler, 1997). Хотя во время литотрипсии происходит нагревание наконечника зонда, при ирригационном потоке 30 мл / мин повышение температуры составляет максимум 1,4 ° C (Marberger, 1983).Поток ирригационной жидкости во время уретероскопии может быть ограничен, и по этой причине ультразвуковая литотрипсия рекомендуется особенно во время чрескожных вмешательств. Давление всасывания 60–80 см H ₂ O достаточно для поддержания надлежащего потока ирригации во время литотрипсии. Более высокое давление всасывания может привести к появлению пузырьков воздуха с последующим ухудшением видимости.

Зонды для литотрипсии имеют диаметр от 2,5 F до 12 F. Зонды 2,5-F не ​​оборудованы ирригационным каналом, поскольку это может привести к нагреванию. Изгиб зонда определяет потерю энергии в области выпуклости с последовательным снижением эффективности (Marberger, 1983; Denstedt, 1996).

Основным преимуществом ультразвуковой литотрипсии является эффективное сочетание разрушения камня и удаления фрагментов. Фрагменты размером менее 2 мм отсасываются через канал зонда вместе с ирригационной жидкостью, в то время как более крупные фрагменты могут быть извлечены с помощью щипцов или зонда-корзины.

Жесткость и диаметр датчиков ограничивают использование этой технологии при лечении камней мочеточника.Однако степень успеха ультразвуковой литотрипсии, описанная в литературе, колеблется от 69% до 100% (Denstedt, 1996). Этот метод может быть использован с хорошими результатами при больших камнях мочеточника и, в случае синдрома Штейнштрассе, для легкого удаления отломков. Сообщалось также о благоприятных результатах для камней в дистальных отделах мочеточника, к которым можно подойти с помощью жестких уретероскопов (Grocela and Dretler, 1997; Segura, 1999).

Ультразвуковой пинцет может помочь удалить камни в почках без хирургического вмешательства

Клэр Уилсон

Увеличенные сколы камней в почках

W.Д. Ауэр / Алами

Ультразвук можно использовать для удаления камней из почек, направляя их через тело. В экспериментах на свиньях команда, использовавшая этот подход, смогла перемещать стеклянные шарики по заданному курсу.

Камни в почках возникают, когда минералы, растворенные в моче, образуют кристаллы. Они могут застрять в почках или в мочеточнике, узкой трубке, ведущей от почек к мочевому пузырю, становясь болезненными.

Один из способов лечения заключается в том, чтобы разбить камни на более мелкие части, чтобы они могли легче выйти из организма с мочой.Это можно сделать, протолкнув длинную тонкую трубку вверх в мочеточник из мочевого пузыря, или испустив ультразвуковые ударные волны извне тела, но оба метода могут оставлять фрагменты, которые способствуют росту большего количества камней. В более тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Команда под руководством Майкла Бейли из Вашингтонского университета в Сиэтле изучает другой подход, используя более мягкие ультразвуковые волны для удаления камней из мест, где они застряли.

Первая идея, которую опробовала команда, заключалась в том, чтобы слегка подтолкнуть камень, чтобы повысить его шансы на естественное движение.Первый тест, проведенный с участием 15 человек, предполагает, что с помощью этого подхода обычно можно заставить небольшие камни немного двигаться, помогая им вывести их из организма, хотя это не было плацебо-контролируемым испытанием.

Теперь группа Бейли нашла способ лучше контролировать движение камня, используя тщательно нацеленные звуковые волны, чтобы создать кольцо высокого давления вокруг камня, удерживая его на месте. Если кольцо сдвинуто с места, оно увлекает за собой камень. «Даже перемещение на небольшое расстояние поможет», — говорит Бейли.

Команда протестировала этот подход на трех анестезированных свиньях, используя стеклянные бусины, помещенные в их мочевые пузыри, чтобы заменить камни в почках.