Уплотнение печени: К какому врачу идти при уплотнении печени

07.04.202306.03.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – болезнь печени с патологическим накоплением жировых капель в клетках печени. Что вызывает и как распознать болезнь?

Read

Жировой гепатоз одно из самых распространенных заболеваний печени, которое характеризуется накоплением жировых капель в клетках печени, что, в свою очередь, приводит к воспалительному процессу.

Read

Болезни печени не всегда дают о себе знать. Как же «услышать» больную печень? Данные методы диагностики позволят выявить заболевание…

Read

Основные симптомы жирового гепатоза печени. Клиническая картина на разных стадиях заболевания. Подробно о признаках, которые помогут распознать жировой гепатоз.

Read

Узнайте больше о том, какие лекарственные препараты могут применяться в терапии жирового гепатоза.

Read

В лечении гепатоза важно следовать рекомендациям специалиста, работать над изменением образа жизни, диетой, регулярными и физическими нагрузками.

Read

Диффузные изменения печени – один из признаков жирового гепатоза, выявляемый с помощью УЗИ. Что это и как с этим быть – читайте в нашем материале.

Read

Фиброз печени характеризуется накоплением волокон соединительной ткани. Прогрессирование этого состояния может приводить к циррозу и нарушению функции печени.

Read

Что можно есть при жировом гепатозе печени: составляем меню! Изучаем основные правила диетического питания при жировом гепатозе.

Read

Фиброз печени – лечение болезни, прогноз

Фиброз печени (ФП) — это процесс замещения тканей органа соединительной тканью, являющийся универсальной реакцией организма на повреждение.¹ Фиброз печени опасен тем, что существенно нарушает функции печени, а при несвоевременной диагностике одним из исходов фиброза может стать цирроз.¹

Механизм развития фиброза

Фиброз развивается в ответ на различные повреждающие действия: вирусные, токсические, обменные нарушения и другие. Фиброз является результатом повреждения печеночной ткани и сопровождается активацией звездчатых клеток с последующей выработкой ими коллагена, который, в общем-то, и представляет собой соединительную ткань. Если баланс между фиброзированием и процессами восстановления сохраняется, то под действием фермента коллагеназы происходит процесс лизиса (разрушения) избыточного количества соединительной ткани.

При хроническом повреждении печени процессы регенерации в печени нарушаются, и фиброз прогрессирует¹. При фиброзе может наблюдаться так называемое «шунтирование» крови, то есть кровь, поступающая в печень проходит сразу в печеночные вены, не контактируя как следует с гепатоцитами. Без этого контакта печени, естественно, сложнее выполнить свои функции.

Фиброз в целом считается практически необратимым состоянием, хотя в недавних экспериментальных исследованиях и при некоторых заболеваниях, в случае успешного лечения, удается до некоторой степени добиться его регресса^1,2. Данные разработки вселяют оптимизм и позволяют надеяться, что медицина будущего будет уверенно справляться даже с этой проблемой.

Причины фиброза

Как уже было сказано, к фиброзу приводит хроническое воспаление в гепатоцитах, которое в свою очередь может быть вызвано^1,5:

Вирусными гепатитами (В, С, D)
Вирусом Эпштейн-Барр
Цитомегаловирусной инфекцией
Токсическим действием алкоголя
Аутоиммунными нарушениями
Нарушениями жирового и углеводного обмена
Врожденными заболеваниями, в том числе болезнями накопления
Токсическим действием некоторых лекарственных препаратов
Первичным склерозирующим холангитом и другими заболеваниями

Однако одной из наиболее частых причин развития фиброза печени считается неалкогольная жировая болезнь печени, которой страдают по данным широкомасштабного многоцентрового отечественного исследования DIREG2 37% взрослого населения РФ⁶, то есть практически каждый третий взрослый человек в стране. Ее возникновение связано с нарушением обмена жиров и углеводов, наличием избыточного веса или ожирения, а также сахарного диабета 2 типа, в частности лежащей в его основе инсулинорезистентности — снижения чувствительности рецепторного аппарата клеток и тканей к инсулину

6 Заболевание начинается со стадии стеатоза — так называемого «ожирения печени». В последствии к жировой дистрофии печени, то есть стеатозу, присоединяется воспаление, что и приводит в дальнейшем к замещению гепатоцитов соединительной тканью и формированию фиброза.⁶

Формы фиброза

Различают несколько видов фиброза, например, выделяют перисинусоидальный фиброз — разрастание фиброзной ткани в перисинусоидальном пространстве Диссе (пространство между синусоидными капиллярами и гепатоцитами). В этом случае клетки печени быстро изолируются от кровотока. Установить форму фиброза можно только по результатам биопсии.

Стадии заболевания

По результатам биопсии (гистологическом исследовании ткани печени под микроскопом) оценивают выраженность фиброза.

Для этого используют шкалу оценки выраженности фиброза печени — систему Metavir⁵:

Фиброза нет

Расширение портальных трактов, но без образования септами

Расширение портальных трактов с единичными порто — портальными септами

Порто-портальные и порто-центральные септы

Цирроз печени

Однако у такого метода диагностики имеется ряд недостатков⁵: это инвазивный метод, не показанный к проведению каждому пациенту с фиброзом печени. Более того, проведение биопсии ассоциировано с высоким риском осложнений от кровотечения до случайного повреждения соседних органов, например желчного пузыря, и т.д.

Какие же методы диагностики фиброза можно применять практически у каждого пациента?

Диагностика

Нужно отметить, что так, как том, что печеночная ткань не имеет нервных окончаний, «печень не болит». Боль возникает только при значительном увеличении органа и растяжении капсулы печени. Если мы говорим о жировой болезни печени как причине фиброза, то на начальных стадиях заболевания, а именно на стадиях стеатоза и стеатогепатита, специфические жалобы, указывающие на развитие заболевания, могут отсутствовать.

Пациент может жаловаться на:

возникшую слабость, утомляемость

дискомфорт в правом подреберье

тошноту, нарушение аппетита⁶

Пожелтение кожных покровов и слизистых, возникновение сосудистых звездочек на кожных покровах (телеангиоэктазии), возникновение асцита (свободная жидкость в брюшной полости) чаще всего указывают на наступление цирроза — состояния, являющегося необратимым, для лечения которого, как правило, требуется трансплантация печени.

В диагностике фиброза печени используются результаты лабораторных исследований.

Существуют так называемые маркеры фиброза печени, которые разделяют на:

Прямые

Отражают динамику количества фиброзных волокон и изменения их состава.

неПрямые

Указывают на нарушения печеночной функции. К таким относятся ферменты АСТ, АЛТ, билирубин, причем повышение активности фермента АСТ больше ассоциирован с развитием фиброза, чем АЛТ.¹

Оценка результатов исследований непрямых маркеров в совокупности повышает их диагностическую ценность. На этом основано применение в клинической практике таких диагностических панелей, как ФиброТест, FibroMax, и др. Диагностическая точность составляет от 70 до 100%

1, что дает возможность в определенной степени рассматривать данные диагностические панели оценки выраженности фиброза в качестве неинвазивных аналогов биопсии6.

Достаточно полезными являются и методы визуализации печеночной ткани: УЗИ, КТ и МРТ. С их помощью оценивают размеры, форму, структуру органа, а также состояние кровотока^1,6.

К ультразвуковым методам диагностики относят и эластометрия печени, которая проводится с помощью аппарата FibroScan¹ и позволяет судить об эластичности печеночной ткани на различных участках.

Своевременная диагностика, позволяющая оценить выраженность фиброза, позволяет назначить оптимальную терапию и улучшить прогноз заболевания.

Лечение фиброза печени

Как мы уже поняли, фиброз – общее следствие разных заболеваний, и лечить поэтому нужно не фиброз, а патологию, которая его вызвала.

К основным направлениям терапии заболеваний печени, которые могут привести к фиброзу, относят³:

Устранение действие повреждающего фактора
Отказ от алкоголя при алкогольной болезни печени
Отмена лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на гепатоциты при лекарственном поражении печени
Изменение образа жизни, адекватная физическая нагрузка, снижение массы тела и нормализация углеводного и жирового обмена в случае жирового гепатоза
Специализированная противовирусная терапия в случае вирусных гепатитов для устранения вирусных частиц, повреждающих клетки печени

Вообще, медикаментозная терапия включает те лекарственные препараты, которые актуальны при конкретном заболевании, ставшем причиной фиброза. Если при вирусном гепатите есть специализированная лекарственная терапия, то при алкогольной болезни печени ее нет. Показано, что ни одно средство не продлевает жизнь пациенту кроме отказа от алкоголя. Можно принимать любые препараты и обманывать себя тем, что «проглотил лекарство и поддержал печень после алкоголя», но это никак не влияет на прогноз. Главное при этой патологии — принять твердое решение прекратить принимать алкогольные напитки. При жировом гепатозе неалкогольного происхождения невероятно важно изменить образ жизни, заняться спортом. В то же время есть и лекарственные препараты, снижающие «жировую нагрузку» (стеатоз) в печени⁹. Это препараты эссенциальных фосфолипидов, которые не только помогают восстанавливать клетки печени, защищая их от токсических воздействий, но и способствуют замедлению прогрессирования заболевания. ^7-9

Цирроз – NHS

Цирроз – это рубцевание (фиброз) печени, вызванное длительным повреждением печени. Рубцовая ткань препятствует нормальной работе печени.

Цирроз иногда называют терминальной стадией заболевания печени, поскольку он возникает после других стадий повреждения, вызванного состояниями, поражающими печень, такими как гепатит.

Ваша печень может продолжать работать даже при циррозе печени. Однако цирроз может в конечном итоге привести к печеночной недостаточности, и вы можете получить серьезные осложнения, которые могут быть опасными для жизни.

Лечение может остановить прогрессирование цирроза печени.

Симптомы цирроза печени

На ранних стадиях цирроза у вас может не быть никаких симптомов.

По мере того как ваша печень становится более поврежденной, вы можете:

чувствовать сильную усталость и слабость
чувствовать себя плохо (тошнота)
терять аппетит
терять вес и мышечную массу
появляться красные пятна на ладонях и маленькие, паукообразные кровеносные сосуды на коже (паукообразные ангиомы) выше уровня талии

Если цирроз прогрессирует, некоторые из симптомов и осложнений включают:

пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
рвота кровью
кожный зуд
темная моча и дегтевидные какашки
опухание ног (отек) или живота (асцит) из-за скопления жидкости
потеря полового влечения (либидо)

Обратитесь к врачу общей практики, если вы подозреваете, что у вас цирроз печени.

Диагностика цирроза печени

Если врач общей практики подозревает цирроз печени, он проверит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр для выявления признаков хронического заболевания печени.

Вам могут назначить анализы для подтверждения диагноза, такие как:

анализы крови
сканирование, такое как УЗИ, КТ, МРТ или транзиторная эластография
биопсия печени, где для удаления используется тонкая игла образец клеток печени, чтобы их можно было исследовать под микроскопом

Если анализы показывают, что у вас цирроз печени, врач общей практики должен направить вас к врачу, специализирующемуся на проблемах с печенью (гепатологу).

Если у вас есть осложнения цирроза печени или существует высокая вероятность осложнений, вас могут направить в специализированный центр печени.

Лечение цирроза печени

На данный момент лекарства от цирроза печени нет. Однако есть способы справиться с симптомами и любыми осложнениями и замедлить их прогрессирование.

Лечение проблемы, которая привела к циррозу (например, использование противовирусных препаратов для лечения гепатита С), может остановить прогрессирование цирроза.

Вам могут порекомендовать сократить или прекратить употребление алкоголя или похудеть, если у вас избыточный вес.

Врач общей практики может помочь вам получить поддержку, если вам нужна помощь, чтобы бросить пить или похудеть.

Если ваша печень серьезно повреждена, трансплантация печени может быть единственным вариантом лечения.

Причины цирроза печени

В Великобритании наиболее распространенными причинами цирроза печени являются:

употребление слишком большого количества алкоголя в течение многих лет
длительное инфицирование гепатитом, особенно гепатитом В или гепатитом С
тяжелая форма неалкогольной жировой заболевание печени (НАЖБП), называемое неалкогольным стеатогепатитом, при котором печень воспаляется из-за накопления избыточного жира

Цирроз также может быть вызван проблемой, затрагивающей желчные протоки (например, первичный билиарный холангит) или иммунной системой (например, аутоиммунный гепатит), некоторые наследственные заболевания и длительный прием определенных лекарств.

Алкогольное заболевание печени

Чрезмерное употребление алкоголя повреждает печень. Со временем это может привести к алкогольному заболеванию печени.

Цирроз печени является конечной стадией связанного с алкоголем заболевания печени. Обычно это происходит после многих лет пьянства.

Как предотвратить цирроз печени

Ограничьте употребление алкоголя

Лучший способ предотвратить цирроз печени, связанный с алкоголем, — пить в рекомендованных пределах.

Руководство рекомендует:

мужчинам и женщинам не следует регулярно употреблять более 14 единиц алкоголя в неделю
вам следует распределять употребление алкоголя на 3 дня или более, если вы выпиваете более 14 единиц алкоголя в неделю

Немедленно прекратите употреблять алкоголь, если у вас цирроз печени, связанный с алкоголем. Употребление алкоголя ускоряет скорость прогрессирования цирроза, независимо от причины.

Врач общей практики может предложить помощь и совет, если вам трудно сократить количество потребляемой жидкости.

Узнайте больше о том, где можно получить помощь при алкоголизме.

Защитите себя от гепатита

Гепатиты B и C — инфекции печени, вызванные вирусом.

Вирус гепатита В распространяется через кровь и биологические жидкости. Вирус гепатита С обычно распространяется через кровь.

Распространенные способы распространения этих вирусов включают половые контакты с инфицированным человеком без использования презерватива или тесный контакт с кровью инфицированного человека, например совместное использование зубной щетки или общих игл для инъекций наркотиков.

Вакцинация против гепатита В является частью графика вакцинации детей NHS. Вакцина также доступна для всех, кто имеет повышенный риск заражения гепатитом В.

В настоящее время вакцины против гепатита С не существует.

Стремитесь к здоровому весу

Чтобы снизить вероятность развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), которая может привести к циррозу, следите за тем, чтобы ваш вес был здоровым, придерживаясь здоровой, сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Печень

Печень — важный орган, выполняющий сотни функций, жизненно важных для поддержания жизни.

Например, печень:

хранит гликоген, вид топлива, необходимое организму для получения энергии
вырабатывает желчь, которая помогает нам переваривать жиры
вырабатывает вещества, помогающие крови свертываться и восстанавливать поврежденные ткани
процессы и выводит алкоголь, токсины или лекарства из крови
помогает организму бороться с инфекциями

Ваша печень очень крепкая. Он будет продолжать работать, даже если он поврежден, и может продолжать восстанавливать себя, пока не будет серьезно поврежден.

Видео: цирроз — история Фила

В этом видео Фил рассказывает о том, почему он был потрясен, узнав, что у него цирроз печени.

Последнее рассмотрение СМИ: 1 февраля 2021 г.
Срок рассмотрения СМИ: 1 февраля 2024 г.

Последняя проверка страницы: 29 июня 2020 г.
Срок следующей проверки: 29июнь 2023 г.

Цирроз печени — Better Health Channel

Цирроз печени — это тип повреждения печени, при котором здоровые клетки заменяются рубцовой тканью. Печень не в состоянии выполнять свои жизненно важные функции метаболизма, производства белков, в том числе факторов свертывания крови, фильтрации лекарств и токсинов.

Многие думают, что только чрезмерное употребление алкоголя вызывает цирроз печени. Но есть ряд других причин, по которым печень может быть повреждена и привести к циррозу.

В зависимости от причины цирроз может развиваться в течение нескольких месяцев или лет. Лекарства нет. Лечение направлено на остановку повреждения печени, устранение симптомов и снижение риска осложнений, таких как диабет, остеопороз (ломкость костей), рак печени и печеночная недостаточность.