Уретрит диагностика: Уретрит. Клинические проявления и диагностика

Уретрит. Клинические проявления и диагностика

Важно помнить! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Уретрит — воспалительный процесс мочеиспускательного канала. Воспаление начинается либо непосредственно с мочеиспускательного канала (первичный уретрит) либо инфекция попадает из очагов других воспаленных органов: мочевой пузырь, предстательная железа, носоглотка и другие (вторичный уретрит).

Заражение

Возбудителями уретрита являются гонококки, кишечная палочка, стафилококки, пневмококки и другие микроорганизмы. Инфицирование происходит, в основном, половым путем. Возможно развитие болезни при нарушении правил личной гигиены, травме мочеиспускательного канала, введении химических не медикаментозных препаратов.

Существуют аллергические уретриты. Предрасполагающими факторами к развитию уретрита являются переохлаждение, камни и опухоли мочевого пузыря, перенесенные инфекционные или воспалительные заболевания других органов. Развитию заболевания способствуют задержка и застой мочи, врожденные аномалии мочеполовых органов. Злоупотребление алкоголем, неправильное питание и переутомление снижают иммунитет и увеличивают вероятность воспалительных процессов.

Симптомы

Основной признак развития воспалительного заболевания — учащение мочеиспускания, зуд половых органов, резь и боли при мочеиспускании.

При уретрите характерны слизистые или гнойные выделения, покраснение и отек, а также возможны нарушения функций пораженного органа. Запущенный воспалительный процесс может проявляться и на психологическом уровне: быстрая утомляемость, бессонница, раздражительность. Выраженность тех или иных симптомов зависит от многих факторов, и порой симптомы могут отсутствовать.

Даже при отсутствии симптомов уретрита рекомендуется два раза в год проходить обследование. Своевременная консультация позволит снизить риск развития воспалительного процесса и предотвратить серьезные осложнения.

Для диагностики уретрита, определения причины развития заболевания и для назначения лечения необходимо сдать следующие анализы:

Данные инфекции могут никак себя не проявлять, жить в организме достаточно долго и периодически вызывать рецидивы заболевания.

При обнаружении инфекции у одного из половых партнеров, необходимо проходить лечение одновременно.

Где сдать анализы на уретрит?

В медицинской лаборатории «Синэво» можно пройти полное обследование, которое позволит оперативно избавиться от заболевания и предотвратить его осложнения.

Сдать анализы для диагностики уретрита можно в любом пункте Синэво в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Определение

Уретрит – воспалительное заболевание мочеиспускательного канала (уретры), которое может иметь как инфекционный, так и неинфекционный характер. Уретрит является одной из наиболее часто встречаемых патологий в урологической практике.

Причины появления уретрита

Чаще уретритом болеют мужчины, а самая частая его причина – инфекции, передающиеся половым путем: гонококки, хламидии, микоплазмы и др., реже — вирусы и простейшие (трихомонады). Кроме того, уретриты могут развиться на фоне системных воспалительных заболеваний (например, болезни Педжета или гранулематоза Вегенера), травм мочеиспускательного канала из-за прохождения камня при мочекаменной болезни или в результате установки катетера мочевого пузыря, а также могут стать реакцией на попадание в уретру некоторых лекарственных препаратов.

Классификация заболевания

По характеру течения выделяют острую и хроническую формы заболевания.

По этиологии – инфекционные и неинфекционные уретриты.

Инфекционные уретриты традиционно подразделяются на гонококковые и негонококковые (НГУ). Негонококковый, или неспецифический уретрит встречается намного чаще, чем гонококковый, и может быть вызван различными возбудителями: хламидиями Chlamydia trachomatis (до 40-50%) и микоплазмами Mycoplasma genitalium (до 15–50%), а также более редкими возбудителями — трихомонадами Trichomonas vaginalis, уреаплазмами Ureaplasma urealyticum, вирусами герпеса, Эпштейна-Барр и аденовирусом (при оральном сексе), бактериями кишечной группы – кишечной палочкой

E. coli, клебсиеллой Klebsiella spp. (при анальном сексе).

Симптомы уретрита

Бессимптомное течение уретрита наблюдается у 20-30% пациентов, что приводит к позднему обращению к врачу и развитию осложнений.

При наличии симптоматики воспаления мочеиспускательного канала пациенты испытывают резь, зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании, учащенные позывы к мочеиспусканию, повышенную чувствительность наружного отверстия мочеиспускательного канала, наблюдается слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из уретры. Клиническая картина не зависит от этиологического фактора, то есть неспецифична для определенного возбудителя инфекции, поэтому по предъявляемым жалобам нельзя установить непосредственную причину болезни — для этого требуется лабораторная диагностика.

Диагностика уретрита

При осмотре врач обращает внимание на болезненность, покраснение, отечность слизистой наружного отверстия мочеиспускательного канала, патологическое отделяемое из него.

Однако наиболее важной является лабораторная диагностика заболевания.

Основным тестом лабораторной диагностики для подтверждения воспалительного процесса в уретре является микроскопия с окраской по Граму отделяемого или мазка из уретры.  

Исследование под микроскопом обладает высокой чувствительностью и специфичностью для подтверждения и уретрита, и наличия/отсутствия гонококковой инфекции. Перед взятием биоматериала пациенту рекомендуется воздержаться от мочеиспускания (женщинам в течение 3 часов, мужчинам – 1,5-2 часов). При наличии большого количества выделений взятие биоматериала можно выполнить через 15-20 минут после мочеиспускания. Повышение уровня лейкоцитов (более 5 в поле зрения) в отделяемом или мазке из уретры является основанием для постановки диагноза «Уретрит». В случае выявления в результате микроскопии с окраской по Граму определенных бактерий — грамотрицательных внутриклеточных диплококков — с высокой точностью может быть установлен диагноз «Гонококковый уретрит».

При отсутствии возможности выполнить микроскопию с окраской по Граму для подтверждения воспалительного процесса проводится исследование первой порции мочи — или посредством микроскопии осадка, или методом экспресс-полосок. Выявление десяти и более лейкоцитов в поле зрения и (или) положительный тест на лейкоцитарную эстеразу позволяет поставить диагноз «Уретрит». Для этого необходимо сдать общий анализ мочи. Необходимо помнить, что при неправильном хранении мочи (например, когда проба в течение 2-3 часов не перенесена в контейнер со специальным консервантом) лейкоциты могут быстро разрушаться и их количество существенно снижается, что сказывается на результатах исследования. Лейкоцитарная эстераза определяется даже при разрушенных лейкоцитах, что повышает информативность анализа. Положительный результат на лейкоцитарную эстеразу говорит о присутствии в моче лейкоцитов, что может расцениваться как признак воспалительного процесса в мочевыводящих путях или почках.

У всех пациентов с уретритом и при подозрении на передачу инфекции половым путем проводят качественное (присутствует или нет) определение возбудителя методом ПЦР. Материалом для исследования могут быть как мазок или соскоб из уретры, так и первая порция мочи. Целесообразно проводить диагностику на предмет самых частых возбудителей уретритов:

• гонококки (Гонококк, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта),

Согласно современным клиническим рекомендациям проведение серологических исследований для определения антител к вышеупомянутым возбудителям уретритов нецелесообразно.

Однако у пациентов с диагностированной новой инфекцией, передающейся половым путем, всегда должно проводиться серологическое обследование на прочие венерические заболевания, включая ВИЧ-инфекцию (Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2) и сифилис (Сифилис RPR).

К каким врачам обращаться

Обследованием и лечением уретритов занимаются врачи-урологи и гинекологи.

Принимая во внимание тот факт, что уретрит может протекать без клинической картины, профилактический осмотр необходимо пройти обоим половым партнерам перед планированием беременности.

Лечение уретрита

Основа лечения уретрита – антибактериальная терапия. Выбор препарата и схема его назначения определяются после исследования на чувствительность возбудителя к той или иной группе антибиотиков. Обычно лечение проводится таблетированными препаратами, инъекционная терапия нецелесообразна. Большое значение при выборе лекарства имеют данные об антибиотикорезистентности (устойчивости бактерий к антибиотикам) в конкретном регионе.

Принципиально важным является одновременное лечение пациента и его полового партнера/половых партнеров, с которыми была интимная близость за последние два месяца.

Необходимо воздержаться от половых контактов в течение всего периода терапии — это обеспечит эффективность лечения как самого пациента, так и его полового партнера.

Повторное обследование необходимо выполнить при сохранении жалоб или их возобновлении после окончания курса лечения.

Осложнения

Уретрит у мужчин может осложниться воспалением других органов мочеполовой системы — эпидидимитом (воспаление придатка яичка), орхитом (воспаление яичка), простатитом, циститом.

К осложнениям уретрита у женщин относят цистит, цервицит (воспаление шейки матки), аднексит (воспаление яичников, маточных труб).

Хламидийный уретрит может осложниться синдромом Рейтера, который возникает при заражении хламидийной инфекцией с вовлечением в воспалительный процесс суставов и глаз. Заболевание связано с определенной генетической предрасположенностью и особенностями реагирования иммунной системы человека на возбудителя инфекции.

В результате тяжелого и длительно текущего уретрита может развиться стриктура (сужение) мочеиспускательного канала.

Профилактика уретритов

Основа профилактики уретрита — отказ от беспорядочных половых связей и использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при генитальных, оральных и прочих интимных контактах.

Учитывая возможность бессимптомного течения, для своевременного установления диагноза необходимы регулярные профилактические визиты к урологу или гинекологу.

Источники:

1. Урологические инфекции M. Grabe и соавт. // пер. К.А. Ширанов, научное редактирование Л.А. Синякова. Европейская ассоциация урологов. — 2011 С. 115.
2. Ширшова Е.В. Уретриты у мужчин: диагностика и лечение. Альманах клинической медицины. 2007. С. 123-127.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

диагностика и лечение в СПб, цена

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Чаще всего уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путем. Считается, что уретритом болеют, в основном, мужчины.

Мочеиспускательный канал мужчины – своеобразные «ворота» всей мочеполовой системы. При половом акте инфекция из влагалища попадает вначале в мужскую уретру, а уже затем (при соответствующих обстоятельствах) в простату, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, яички и т.д. В мочеиспускательном канале существует ряд систем противодействия инфекции (слизистый барьер, факторы местного иммунитета, «дренирование» просвета током мочи), которые в норме действуют весьма эффективно. Так, например, при однократной половой близости с женщиной, являющейся носителем гонококка, вероятность инфицирования мужчины составляет не более 20%. Вероятность заражения возрастает при увеличении количества половых актов и патологии местного иммунитета.

Виды уретрита

Уретрит принято делить на два вида: гонококковый и негонококковый.

Гонококковый уретрит называется гонореей (в народе – «триппер»). Возбудитель гонореи – Neisseria Gonorrhoeae – грамотрицательный внутриклеточный диплококк.

Инкубационный период гонореи (время от заражения до начала клинических проявлений), в зависимости от свойств конкретного штамма гонококков и состояния местного иммунитета, может составлять от 12 часов до 2-3 месяцев, но чаще 3-5 дней.

Жалобы

Наиболее характерные жалобы при остром гонорейном уретрите: гнойное отделяемое из наружного отверстия уретры, покраснение и слипание последнего, учащенные позывы к мочеиспусканию, рези при мочеиспускании.

Диагноз негонококкового уретрита выставляется, по сути, на основании наличия у пациента воспаления в мочеиспускательном канале (имеющего клинические проявления и подтвержденного лабораторно) при отсутствии гонококков в мазке из уретры. В обязательном порядке необходимо проведение ПЦР-диагностики, а также посева на питательные среды для определения конкретных возбудителей заболевания.

Клинически негонококковый уретрит чаще проявляется необильными слизистыми выделениями из уретры, а так же болезненным и учащенным мочеиспусканием.

Диагностика

Диагностика гонорейного уретрита обычно не представляет сложностей. Часто бывает достаточно обычного мазка из уретры с последующей окраской по Граму (обнаруживаются собственно диплококки и повышенное количество лейкоцитов). Также используется ПЦР для исключения микст-инфекции (хламидиоз, трихомониаз, мико-, уреаплазмоз).  

Лечение

Лечение гонореи, на первый взгляд, тоже несложная задача. Однократное назначение таких современных антибиотиков как цефтриаксон в корректной дозировке, как правило, позволяет купировать симптоматику гонорейного уретрита. Однако часто подобного «простого» лечения бывает недостаточно, чтобы полностью справиться с инфекцией. Результаты терапии должны обязательно контролироваться повторными лабораторными исследованиями. Почему это важно? Во-первых, в настоящее время более чем у 40% пациентов встречаются смешанные инфекции. Во-вторых, при неадекватном лечении воспалительный процесс в уретре может приобрести хроническое течение и впоследствии (через несколько лет) привести к весьма тяжелому осложнению – стриктурам (сужениям) уретры. Кроме того, возможно распространение инфекции из уретры на другие органы мочеполовой системы, например, предстательную железу.  
Негонококковый уретрит может быть вызван целым рядом различных возбудителей, однако, чаще всего — это хламидия, трихомонада, уреаплазма и микоплазма.

Терапия негонококкового уретрита зависит от его возбудителя. После курса лечения обязательно проводится лабораторный контроль.

Обобщая вышесказанное, необходимо отметить, что уретрит – заболевание, диагностика и лечение которого, как правило, не вызывают затруднений у квалифицированного специалиста. Однако, некорректное лечение может привести к хронизации воспалительного процесса (хронический уретрит) и развитию крайне неприятных осложнений (простатит, стриктуры уретры и др.).

Уретрит — пройти комплексную диагностику и лечение в Москве, цена

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-урологом, к.м.н. Шамовым Д.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Врачи отделения урологии Клинического госпиталя на Яузе уделяют особое внимание тщательной диагностике причин возникновения уретрита. От того, что именно послужило причиной воспаления, зависит последующее лечение. При назначении терапии (антибактериальная терапия с введением в уретру лекарственных средств, электро-лазерно-магнитные методы воздействия) всегда учитываются индивидуальные особенности протекания заболевания.

Уретрит — воспалительное заболевание мочеиспускательного канала, которое может протекать в острой или хронической форме. Уретритами страдают и женщины, и мужчины, патология может развиться в том числе и в детском возрасте.

Пациенты, столкнувшиеся с острым уретритом, не всегда сразу обращаются к врачу, надеясь, что неприятные симптомы пройдут сами собой. Действительно, наиболее яркие проявления уретрита через некоторое время исчезают, так как иммунитет подавляет воспаление. Однако оставшиеся в организме возбудители способны перевести заболевание в хроническую форму.

Причины и патогенез уретрита

В зависимости от того, что вызвало заболевание, уретрит может быть инфекционным и неинфекционным.

Инфекционный уретрит вызывают бактерии, гонококки, вирусы, микоплазма, уреаплазма, хламидии и другие возбудители. Неинфекционный уретрит может развиться вследствие травмы мочеиспускательного канала (может быть нанесена во время катетеризации, цистоскопии, прохождении камня) или введения в канал химически активных веществ.

Также патология может возникнуть в результате несоблюдения правил личной гигиены (в том числе и при посещении общественных бань).

Симптомы уретрита

Главное проявление уретрита — болезненное мочеиспускание. При появлении этого симптома необходимо обратиться к врачу, так как еще ряд заболеваний имеют то же проявление (например, простатит у мужчин), поэтому поставить диагноз должен специалист.

К другим симптомам уретрита относятся следующие:

• гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
• воспаление наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Симптомы уретрита более выражены у мужчин, чем у женщин. Если игнорировать их и не обращаться к врачу, уретрит может привести к серьезным осложнениям, как у мужчин, так и у женщин: простатиту, везикулиту, эпидидимиту, орхиту, стриктуре уретры, циститу, дисбактериозу влагалища.

Диагностика уретрита в Клиническом госпитале на Яузе

После сбора анамнеза и осмотра урологи Клинического госпиталя на Яузе направляют пациента на лабораторную и инструментальную диагностику. В ходе обследования больной обязательно сдает анализы, необходимые для выявления или исключения заболеваний, передаваемых половым путем.
Оценить состояние мочевого пузыря и уретры позволяет эндоскопическое исследование — уретроцистоскопия. Врач может провести урофлоуметрию для определения состояния мочеиспускания. В ряде случаев могут потребоваться УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы, органов мошонки и рентгенологические методы исследования.

Лечение уретрита в Клиническом госпитале на Яузе

Только после тщательной диагностики уролог Клинического госпиталя на Яузе подбирает пациенту индивидуальную терапию, которая зависит от причин заболевания.
Медикаментозное лечение, как правило, подразумевает применение антибиотиков, уроантисептиков, противовоспалительных и противогрибковых средств. Для достижения положительной динамики специалисты отделения урологии Клинического госпиталя на Яузе сочетают антибактериальную терапию с введением в уретру лекарственных средств, применяют электро-лазерно-магнитные методы воздействия.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Уретрит: симптомы, диагностика, лечение уретрита

Уретрит: симптомы, диагностика, лечение уретрита — Урологическое отделение – государственная больница ЦКБ РАН

• МЕНЮ РАЗДЕЛА

Меню раздела

---

Акции

---

Контакты

---

Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

---

Последние новости

Соавтор

Заведующий урологическим отделением

Уретрит – это воспалительный процесс в мочеиспускательном канале (уретре). Уретрит может возникать из-за поражения мочеиспускательного канала  вирусами, бактериями (в т.ч. при заражении венерическими заболеваниями), а также вследствие травм.

Симптомы уретрита

• Болезненное мочеиспускание, чувство жжения, рези, зуда при мочеиспускании (эти симптомы часто наиболее выражены в начале мочеиспускания)
• Появление гнойных или кровянистых примесей в моче
• Выделения из мочеиспускательного канала
• Частые позывы к мочеиспусканию, которые иногда трудно сдержать
• Наружное отверстие уретры отечно, явно заметно покраснение
• При наличии стриктуры (сужения) уретры – медленное мочеиспускание тонкой струей

Осложнения уретрита

При неправильном лечении уретрита или отсутствии лечения заболевание может перейти в хроническую форму. В таком случае под воздействием различных факторов (переохлаждение, снижение иммунитета и т.д.) мочеиспускательный канал будет регулярно воспаляться. Воспалительный процесс может перейти и на другие органы мочеполовой системы. У мужчин уретрит способен спровоцировать орхит (воспаление яичка), эпидимиит (воспаление придатка яичка), простатит, которые чреваты бесплодием.

Диагностика уретрита

После осмотра уролог может провести соскоб или мазок со слизистой уретры или взять образец отделяемого из канала для последующего лабораторного исследования, чтобы определить возбудителя заболевания. С этой же целью назначается анализ мочи. В некоторых случаях проводится уретроскопия – осмотр мочеиспускательного канала специальным прибором, или уретрография – рентгенологическое исследование, которое часто назначается при подозрении на сужение уретры. Качественная диагностика играет очень большую роль в лечении уретрита – только правильно определив возбудителя заболевания, можно подобрать максимально эффективное лечение.

Лечение уретрита

Лечение уретрита преимущественно медикаментозное – в зависимости от выявленной причины (вирусной, бактериальной, травматической) подбираются максимально эффективные лекарственные препараты. При этом большое внимание уделяется правильному подбору дозировки, чтобы не дать заболеванию перейти в хроническую форму. До полного выздоровления рекомендуется воздержаться от половых контактов и употребления алкоголя, исключить жирную и острую пищу, и много пить.

Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

• Адреса:

• м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
• м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10

• Время работы колл-центра:

• Пн-Пт с 8:00 до 20:00
• Сб-Вс с 9:00 до 19:00

Online

Заявка отправлена

Мы перезвоним вам
в ближайшее время

Нам важно ваше мнение о сайте.
Пожалуйста, оставьте свой отзыв

Оставить отзыв

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected] С понедельника по пятницу с 07:30 до 20:00 В субботу с 09:00 до 20:00 В воскресенье с 09:00 до 20:00

Спасибо за обращение

Мы получили вашу заявку и в ближайшее время с вами свяжется наш специалист

лечение и диагностика в Балашихе

Уретрит – воспаление уретры (мочеиспускательного канала) у мужчин и женщин. Протекает в острой, хронической и торпидной форме. Чаще всего передается половым путем при незащищенном сексе. У мужчин заболевание протекает тяжелее и встречается чаще. Это связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала.

Этиология заболевания:

• Гонорейный уретрит вызывается бактерией вида Neisseria gonorrhoeae.
• Негонорейный:
• Инфекционный – вызывается микробами, бактериями и вирусами.
• Специфический уретрит развивается на фоне инфекций, передающихся половым путем – трихомониаз (трихомонадный уретрит), хламидиоз (хламидиозный), микоплазмоз (микоплазменный) т.д. Причины вирусного уретрита – заражение вирусом герпеса, ВПЧ, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр. Грибы рода Кандида вызывают кандидозный уретрит.
• Неспецифический тип заболевания развивается на фоне пролиферации сапрофитных и гемолитических стафилококков, энтеробактерий кишечная палочка.
• Неинфекционный – развивается вследствие травм половых органов, аллергических реакций, застоя венозной крови в слизистой оболочке уретры, мочекаменной болезни, опухолей.

Первичный уретрит классифицируется как самостоятельное заболевание, которое развивается непосредственно в уретре. Вторичный уретрит – результат осложнения болезней мочеполовой сферы. При вторичном уретрите инфекция попадает в уретру из мочевого пузыря, через влагалище или от простаты.

Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

• Хронические и аутоиммунные заболевания
• Снижение иммунитета
• Менопауза
• Нарушения гормонального фона
• Переохлаждение
• Малоподвижный образ жизни
• Несоблюдение гигиены тела
• Несбалансированное питание
• Нерегулярная половая жизнь
• Атипичная анатомия половых органов

Симптомы

Воспаление в мочеиспускательном канале возникает либо изолировано, либо на фоне заболевания циститом (у женщин). Выраженность основных симптомов заболевания напрямую зависит от развития воспалительного процесса.

Среди симптомов можно отметить:

• Болезненное и/или затрудненное мочеиспускание
• Зуд и боли в области уретры
• Слизистые выделения из уретрального канала
• Боли в паховой области
• Отек слизистой наружного отверстия уретры

Если заболевание не диагностировать и не начать лечить в острой стадии, уретрит у женщин и мужчин перейдет в хроническую форму. Это опасно тем, что может привести к появлению рубцов на слизистой уретры, нарушению эрекции, к развитию баланопостита, везикулита и простатита у мужчин, а также к осложнениям в виде воспалительных процессов в верхних мочевыводящих путях.

Записаться

Записаться на консультацию, а также получить дополнительную информацию можно по телефону +7 (499) 677-60-88, или заполнив онлайн-форму на сайте.

Диагностика

Уретрит у мужчин и женщин по симптоматике очень схож с большим количеством заболеваний, поражающих мочеполовую систему. Поэтому для определения причины заболевания и установки диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику. Кроме осмотра и сбора анамнеза, врач гинеколог или уролог делает УЗИ малого таза, брюшной полости, простаты, может назначить эндоскопическое исследование (уретроцистоскопию) или рентгеновское исследование – уретрографию.

Анализы на уретрит:

• Общий анализ мочи
• Анализ Мочи по Нечипоренко
• Биохимический анализ крови
• Микроскопическое и бактериологическое исследование мазка из уретры
• Серологическое исследование крови на определение антител
• ПЦР анализ для выявления возбудителей заболевания

Лечение

При диагностированных бактериальных и грибковых уретритах назначается антибактериальная и противогрибковая терапия, направленная на лечение инфекции, вызвавшей заболевание, и дополненная иммуномодуляторами. Вирусные уретриты, вызванные вирусом простого герпеса, лечатся противовирусными препаратами. Лечение уретрита в Балашихе в клинике Смарт Медикал Центр проводят врачи высшей категории и кандидаты медицинских наук с большим практическим опытом работы. При своевременной диагностике и соблюдении правил лечения, возможно полное излечение от заболевания. Чтобы избежать повторного инфицирования, необходимо отказаться от незащищенного секса и проходить профилактический осмотр у гинеколога или уролога ежегодно.

 

Часто задаваемые вопросы

Какой врач лечит уретрит у женщин?

У женщин лечением уретрита занимается врач гинеколог или уролог. Если заболевание дало осложнения на верхние мочевыводящие пути, то к лечению привлекается врач-нефролог.

Какая профилактика уретрита?

Для профилактики развития уретрита необходимо соблюдать правила личной гигиены, использовать барьерные средства контрацепции или иметь постоянного полового партнера, не переохлаждаться, не использовать средства гигиены с агрессивными компонентами, обеспечить оптимальный питьевой режим, проходить профилактический осмотр у гинеколога (для женщин) и уролога (для мужчин).

Как лечат уретрит при беременности?

Инфекционный уретрит лечится в стационаре, где будущей маме подбирают максимально безопасные для здоровья плода антибиотики. Неинфекционный уретрит лечится дома по индивидуальной схеме.

Какие осложнения дает уретрит у женщин?

Уретрит часто развивается вместе с циститом (воспалением оболочки мочевого пузыря), что приводит к нарушению микрофлоры и в дальнейшем может привести к развитию восходящей инфекции и бесплодию.

Записаться

Записаться на консультацию, а также получить дополнительную информацию можно по телефону +7 (499) 677-60-88, или заполнив онлайн-форму на сайте.

Уретрит: симптомы, лечение и диагностика в СПб

Автор статьи: КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗДСерёженков А. В. Стаж работы: 13 лет

Опубликовано: 05-08-2020

Обновлено: 22-06-2020

Название «уретрит» произошло от греческого слова «urethra» — уретра или мочеиспускательный канал, что указывает на локализацию заболевания. При уретрите происходит воспаление уретры, сопровождающееся выделениями и болью при мочеиспускании. Уретрит — очень распространённое заболевание, которым болеют и мужчины, и у женщины.

Симптомы:

• боль, жжение и резь при мочеиспускании;
• выделения из уретры.

Выделения бывают обычно по утрам, отличаются неприятным запахом. По оттенку выделений — от молочно-белого до синевато-зеленоватого — можно предположительно сказать, какой возбудитель стал причиной заболевания.

Цены на услуги

Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН + УЗИ предстательной железы (оценка жалоб, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы у мужчин)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы. Цена действительна с 01.02.2022

Записаться на прием

Первичный приём зав. отделением урологии Рыльчиковым И.В. + УЗИ (включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

У мужчин из-за анатомических особенностей строения мочеиспускательного канала уретрит проявляется раньше и болезненнее, к вышеперечисленным симптомам может добавиться слипание и воспаление губок наружного отверстия мочеиспускательного канала. Женщина, больная уретритом, может вообще не почувствовать никакой симптоматики, таким образом болезнь может остаться незамеченной и перейти в хроническую форму.

Уретрит и его разновидности

Различают первичный (неинфекционный) и вторичный (инфекционный) уретрит. При первичном уретрите воспалительный процесс начинается непосредственно с мочеиспускательного канала. Заболевание чаще всего возникает при инфицировании во время полового акта или травмы. При вторичном уретрите инфекция распространяется в уретру из органа уже поражённого воспалением, например, из простаты, мочевого пузыря, семенных пузырьков и других органов. Вторичный уретрит является следствием уже имеющегося заболевания.

Уретрит может принимать хроническое течение также и в том случае, если на симптомы болезни не обращали внимания, если уретрит не был достаточно хорошо пролечен или если во время лечения у пациента был понижен иммунитет. В подобных случаях ярко выраженные симптомы недуга, такие как зуд и боль при мочеиспускании, проходят, но сама болезнь остаётся и постепенно довершает своё губительное дело. Мужчины в этом случае будут жертвовать болезни своей предстательной железой, семенными пузырьками, а женщины — бартолиновыми железами и малыми железами преддверья. Но это ещё не всё! При первой же возможности (переохлаждении, снижении иммунитета, злоупотреблении алкоголем) уретрит вгрызётся в мочеполовую систему с новой силой. А дальше возможен хронический простатит, стриктуры мочеиспускательного канала, везикулит, эпидидимит и… бесплодие.

ВАЖНО! Порой уретрит протекает настолько вяло и бессимптомно, что сам больной не знает о своём недуге. Увы, заразиться можно и от такого человека.

Подробнее о причинах

Как уже говорилось выше, первичные или неинфекционные уретриты развиваются в самой уретре. Причинами неинфекционного уретрита могут стать травмы мочеиспускательного канала, например, в результате цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря или прохождении камня. Также причиной возникновения неинфекционного уретрита может быть сужение мочеиспускательного канала, застойные явления в области малого таза или аллергическая реакция. Причём неинфекционный уретрит также может перейти в инфекционную форму, стоит только в воспалённый мочеиспускательный канал проникнуть условно-патогенным микроорганизмам. В этом случае первичный неспецифический уретрит быстро переходит во вторичный неспецифический инфекционный уретрит.

Инфекционные или вторичные уретриты, вызываются пресловутыми скрытыми инфекциями. Их возбудители, которых теперь всё чаше называют чумой ХХ века, хламидии, трихомонады, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы и др. Кроме того, возбудителями уретрита бывают стафилококк, кишечная палочка и стрептококк.

Ещё одна причина заболевания — заражение от больного уретритом человека во время незащищённого полового контакта. А заодно можно приобрести и инфекционное заболевание, порой не одно.

Записаться на прием

Диагностика

В диагностике уретрита, главное — выявить его причину. То есть найти, какой именно возбудитель породил болезнь. Для этого достаточно традиционных лабораторных исследований — мазок, культуральный посев и ПЦР-диагностика. Когда найден возбудитель, можно точно определить и его чувствительность к различным группам антибиотиков. После этого врачу, возможно, потребуется провести ультразвуковое исследование органов малого таза. Это нужно для того, чтобы исключить вероятность воспаления других органов, у мужчин — предстательной железы и семенных пузырьков, у женщин — мочевого пузыря. Теперь врач может поставить окончательный диагноз и назначить правильное лечение.

Лечение

Неприятные симптомы уретрита — выделения, жжение, боль и зуд при мочеиспускании устраняются совсем не сложно. Для этого понадобится курс промываний уретры лекарственными растворами. Гораздо труднее навсегда избавиться от причины инфекционного уретрита, то есть вылечить хламидиоз, трихомониаз, гонорею, кандидоз и прочие скрытые инфекции. Если этого не будет сделано или же лечение будет проведено самостоятельно, то злобные болячки только приспособятся к среде организма на клеточном уровне и продолжат его подтачивать. Помимо терапии антибиотиками, важно дополнить лечение уретрита иммуностимулирующими препаратами, восстанавливающими нормальную микрофлору в уретре, повышающими иммунитет и усиливающими эффективность антибактериальной терапии.

Когда курс лечения будет окончен и симптомы уретрита прекратятся, понадобиться повторные анализы. Это нужно, чтобы убедиться, что инфекция уничтожена полностью.

Не болеть

Самой главной гарантией полового здоровья можно считать защищённую интимную жизнь. Инфекции не пройдут через презерватив, он же в дальнейшем избавит вас от необходимости лечить заболевания, передающиеся половым путём и в конечном итоге от бесплодия и импотенции.

Здоровье — это качество вашей жизни. Восстановить и поддержать его помогут специалисты группы клиник «Альтермед».

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Уретрит: причины, симптомы и лечение

Уретрит — воспаление уретры. Это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу.

Боль при мочеиспускании является основным симптомом уретрита. Уретрит обычно возникает из-за заражения бактериями, чаще всего при половом контакте. Обычно его можно вылечить с помощью антибиотиков.

Уретрит Причины

Большинство эпизодов уретрита вызваны инфекцией бактериями, которые попадают в уретру с кожи вокруг отверстия уретры.Бактерии, которые обычно вызывают уретрит, включают:

• Гонококк, передающийся половым путем и вызывающий гонорею.
• Chlamydia trachomatis, , которая передается половым путем и вызывает хламидиоз.
• Бактерии в стуле и вокруг него.

Вирус простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2) также может вызывать уретрит. Еще одной причиной уретрита является трихомонада. Это одноклеточный организм, передающийся половым путем.

Инфекции, передающиеся половым путем, такие как гонорея и хламидиоз, обычно локализуются в уретре.Но они могут распространяться на женские репродуктивные органы, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

У мужчин гонорея и хламидиоз иногда вызывают эпидидимит, инфекцию придатка яичка, трубу на внешней стороне яичек. И ВЗОМТ, и эпидидимит могут привести к бесплодию.

Симптомы уретрита

Основным симптомом воспаления уретры при уретрите является боль при мочеиспускании (дизурия). Помимо боли, симптомы уретрита включают:

• Ощущение частой или срочной потребности в мочеиспускании
• Затрудненное начало мочеиспускания

Уретрит также может вызывать зуд, боль или дискомфорт, когда человек не мочится.

Другие симптомы уретрита включают:

• Боль во время полового акта
• Выделения из отверстия уретры или влагалища
• У мужчин кровь в сперме или моче

ваш врач изучает вашу историю болезни и спрашивает вас о ваших симптомах.

Если у вас болезненное мочеиспускание, врач может предположить наличие инфекции. Они могут сразу же лечить его антибиотиками, ожидая результатов анализов.

Тесты могут помочь подтвердить диагноз уретрита и его причину. Анализы на уретрит могут включать:

• Физикальное обследование, включая половые органы, брюшную полость и прямую кишку
• Анализы мочи на гонорею, хламидии или другие бактерии
• Исследование любых выделений под микроскопом

Анализы крови часто не требуются для диагностики уретрита. Но анализы крови могут быть сделаны в определенных ситуациях.

Лечение уретрита

Антибиотики могут успешно лечить уретрит, вызванный бактериями.Многие различные антибиотики могут лечить уретрит. Некоторые из наиболее часто назначаемых препаратов включают:

Уретрит, вызванный трихомонадной инфекцией (так называемый трихомониаз), обычно лечится антибиотиком под названием метронидазол (Флагил). Тинидазол (Тиндамакс) — еще один антибиотик, который может лечить трихомониаз. Ваш сексуальный партнер также должен лечиться, чтобы предотвратить повторное заражение. Важно пройти повторное тестирование через три месяца, чтобы убедиться, что инфекция полностью вылечена. Это включает в себя даже если ваш партнер лечился.

Уретрит, вызванный вирусом простого герпеса, можно лечить с помощью:

Часто невозможно точно определить микроорганизм, вызывающий уретрит. В этих ситуациях врач может назначить один или несколько антибиотиков, которые могут вылечить инфекцию, которая может присутствовать.

Диагностика и лечение уретрита у мужчин

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Заболевания, передающиеся половым путем, в США, 2008 г. Данные национального эпиднадзора за хламидиозом, гонореей и сифилисом.http://www.cdc.gov/std/stats08/trends.htm. По состоянию на 18 января 2010 г. ….

2. Miller WC, Форд Калифорния, Моррис М, и другие. Распространенность хламидийной и гонококковой инфекций среди молодых людей в США. ЯМА . 2004;291(18):2229–2236.

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Бесплодие и ЗППП. http://www.cdc.gov/std/infertility/default. htm. По состоянию на 18 января 2010 г.

4. Кит А. Экстрагенитальная инфекция Chlamydia trachomatis как реактивный артрит, приобретенный половым путем. J Заразить . 1992; (25 приложение 1): 47–49.

5. Трей Дж. С., Канас ЛК, Гулд пл. Осложнения репродуктивного тракта, связанные с инфекцией Chlamydia trachomatis, у мужчин ВВС США в течение 4 лет после тестирования. Секс Трансм Дис . 2008;35(9):827–833.

6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за заболеваниями, передающимися половым путем, 2008 г. Таблица 13. Гонорея — зарегистрированные случаи и показатели по штатам/районам и регионам, перечисленные в алфавитном порядке: США и отдаленные районы, 2004–2008 гг.http://www.cdc.gov/std/stats08/tables/13.htm. По состоянию на 18 января 2010 г.

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за заболеваниями, передающимися половым путем, 2008 г. Таблица 21b. Гонорея — показатели на 100 000 населения по расе/этнической принадлежности, возрастной группе и полу: США, 2004–2008 гг. http://www.cdc.gov/std/stats08/tables/21b.htm. По состоянию на 18 января 2010 г.

8. Тоттен, Пенсильвания, Шварц М.А., Шёстрём К.Е., и другие. Ассоциация Mycoplasma genitalium с негонококковым уретритом у гетеросексуальных мужчин [опубликованное исправление появляется в J Infect Dis.2003;187(9):1506]. J Заразить Dis . 2001;183(2):269–276.

9. Гамбини Д, Деклева И, Лупика Л, Гисланзони М, Кузини М, Алесси Э. Mycoplasma genitalium у мужчин с негонококковым уретритом: распространенность и клиническая эффективность эрадикации. Секс Трансм Дис . 2000;27(4):226–229.

10. Мой Х, Рейнтон Н, Могаддам А. Mycoplasma genitalium ассоциирована с симптоматическими и бессимптомными негонококковыми уретритами у мужчин. Заражение сексом . 2009;85(1):15–18.

11. Короткая ВЛ, Тоттен Пенсильвания, Несс РБ, Астете С. Г., Келси С.Ф., Хаггерти CL. Клиническая картина инфекции Mycoplasma genitalium по сравнению с инфекцией Neisseria gonorrhoeae у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Клин Заражение Дис . 2009;48(1):41–47.

12. Эдберг А., Юрстранд М, Йоханссон Э, и другие. Сравнительное исследование трех различных ПЦР-анализов для обнаружения Mycoplasma genitalium в урогенитальных образцах мужчин и женщин. J Med Microbiol . 2008; 57 (часть 3): 304–309.

13. Йошида Т., Дегучи Т, Меда С, и другие. Количественное определение Urea-plasma parvum (биовар 1) и Ureaplasma urealyticum (биовар 2) в образцах мочи мужчин с уретритом и без него методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Секс Трансм Дис . 2007;34(6):416–419.

14. Швебке Дж. Р., Крюк РЭБ III. Высокий уровень Trichomonas vaginalis среди мужчин, посещающих клинику заболеваний, передающихся половым путем: значение для скрининга и лечения уретрита. J Заразить Dis . 2003;188(3):465–468.

15. Брэдшоу К.С., Табризи С.Н., читайте ТЗ, и другие. Этиология негонококкового уретрита: бактерии, вирусы и связь с орогенитальным воздействием. J Заразить Dis . 2006;193(3):336–345.

16. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по лечению венерических заболеваний 2006 г.: заболевания, характеризующиеся уретритом и цервицитом. http://www.cdc.gov/STD/treatment/2006/urethritis-and-cervicitis.htm. По состоянию на 30 июня 2009 г.

17. Леунг А., Тейлор С, Смит А, Спендер Р, Хорнер П. Инфекции мочевыводящих путей у больных острым негонококковым уретритом. Int J STD AIDS . 2002;13(12):801–804.

18. Шахманеш М, Мой Х, Лассау Ф, Жаньер М, для ИУСТИ/ВОЗ. Европейское руководство 2009 г. по лечению негонококкового уретрита у мужчин. Int J STD AIDS . 2009;20(7):458–464.

19. Маэда С., Ясуда М, Ито С, Сейке К, Ито С, Дегучи Т. Лечение азитромицином негонококкового уретрита, отрицательного на Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum. Int J Urol . 2009;16(2):215–216.

20. Джернберг Э., Могаддам А, Мой Х. Азитромицин и моксифлоксацин для микробиологического лечения инфекции Mycoplasma genitalium: открытое исследование. Int J STD AIDS . 2008;19(10):676–679.

21. Дженсен Дж. С., Брэдшоу К.С., Табризи С.Н., Фэрли СК, Хамасуна Р. Неэффективность лечения азитромицином у пациентов с негонококковым уретритом, положительным на Mycoplasma genitalium, связана с индуцированной резистентностью к макролидам. Клин Заражение Дис . 2008;47(12):1546–1553.

22. Террис М.К., Черукури С.В., Хэтэуэй, Калифорния. Уретральный синдром. http://emedicine.medscape.com/article/451683-обзор.По состоянию на 18 января 2010 г.

23. Сеть по интерстициальному циститу. Специальный отчет INC: ДИЕТА. Понимание диеты и IC. http://www.ic-network.com/handbook/diet.html. По состоянию на 30 июня 2009 г.

24. Хогбен М., Святой Лаврентий Дж.С., Монтаньо, DE, Каспшик Д, Лейхлитер Дж.С., Филипс ВР. Мнения врачей о методах уведомления партнеров: отчеты о случаях, направление пациента и направление поставщика. Заражение сексом . 2004;80(1):30–34.

25. Левин Д, Вудрафф Эй Джей, Мочелло АР, Лебрия Дж, Клаузнер Дж.Д. inSPOT: первая онлайн-система уведомления партнеров по ЗППП с использованием электронных открыток. ПЛОС Мед . 2008;5(10):e213.

26. Центры по контролю и профилактике заболеваний Ускоренная партнерская терапия при лечении заболеваний, передающихся половым путем Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2006 г. http://www.cdc.gov/std/Treatment/EPTFinalReport2006.пдф. По состоянию на 16 декабря 2009 г.

27. Киссинджер П., Мохаммед Х, Ричардсон-Алстон Г., и другие. Партнерское лечение мужского уретрита: рандомизированное контролируемое исследование. Клин Заражение Дис . 2005;41(5):623–629.

28. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Правовой статус ускоренной партнерской терапии (ЭПТ). http://www.cdc.gov/std/EPT/legal/default.htm. По состоянию на 15 февраля 2010 г.

29. Мейерс Д.С., Халворсон Х, Лукхаупт С, для У.S. Целевая группа профилактических услуг. Скрининг на хламидийную инфекцию: обновление фактических данных для Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед . 2007;147(2):135–142.

30. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на гонорею: формулировка рекомендации. Энн Фам Мед. 2005;3(3):263–267. http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf05/gonorrhea/gonrs. htm. По состоянию на 16 декабря 2009 г.

31. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г.Особые группы населения: МСМ. http://www.cdc.gov/std/treatment/2006/specialpops.htm#specialpops4. По состоянию на 18 января 2010 г.

32. Садик С.Т., Тейлор С, Копас Эй Джей, и другие. Влияние уретрита на нагрузку РНК ВИЧ-1 в семенной плазме у гомосексуальных мужчин, не получающих антиретровирусную терапию. Заражение сексом . 2005;81(2):120–123.

33. Коэн М.С., Хоффман ИФ, Ройс Р.А., и другие., для Исследовательской группы AIDSCAP Малави.Снижение концентрации ВИЧ-1 в сперме после лечения уретрита: последствия для профилактики передачи ВИЧ-1 половым путем. Ланцет . 1997;349(9069):1868–1873.

Уретрит – симптомы, диагностика и лечение

Уретрит классически проявляется острыми выделениями из уретры после незащищенного полового акта.

Двумя наиболее важными этиологическими агентами являются Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis .

Повышенный риск связан с новым половым партнером, многочисленными половыми партнерами или возрастом до 25 лет.Заболевание может передаваться младенцам от инфицированных матерей, что приводит к конъюнктивиту, ириту, среднему отиту или пневмонии.

Более высокая заболеваемость у нелеченых женщин (от 10% до 40%), чем у мужчин (от 1% до 2%).

Невылеченный гонококковый уретрит может диссеминировать, вызывая артрит, менингит и эндокардит. Нелеченый негонококковый уретрит может сопровождаться такими осложнениями, как реактивный артрит или бесплодие.

Уретрит обычно является заболеванием, передающимся половым путем, которое обычно проявляется дизурией, выделениями из уретры и/или зудом в конце уретры.Выделения из уретры — классическая физикальная находка. Если анализ мочи положителен на лейкоцитарную эстеразу, окраска по Граму выделений (≥2 лейкоцитов на поле масляной иммерсии) или осадка первой мочи (≥10 лейкоцитов на поле зрения при большом увеличении) выявляет аномальное количество полиморфноядерных клеток. лейкоциты, диагноз уретрита подтверждается. [1] Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Руководство по лечению инфекций, передающихся половым путем, 2021 г. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187.https://www.doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com Уретрит делят на 2 основные категории: гонококковый, если выделяют Neisseria gonorrhoeae ; негонококковая (НГУ), если не выделена N gonorrhoeae . Наиболее распространенные причины НГУ включают Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium . Уретрит также может быть результатом травмы, но в этой теме основное внимание уделяется инфекционным причинам. [Подпись к рисунку и начало цитирования предыдущего изображения]: Гонорея с выделениями из полового члена Библиотека изображений CDC; Сьюзан Линдсли [Цитирование заканчивается].

Уретрит и цервицит – Руководство по лечению ИППП

Уретрит

Уретрит, характеризующийся воспалением уретры, может быть результатом как инфекционных, так и неинфекционных состояний. Симптомы, если они есть, включают дизурию, зуд уретры и слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения.Признаки выделений из уретры при осмотре могут присутствовать и у лиц без симптомов. Хотя N. gonorrhoeae и C. trachomatis хорошо известны как клинически важные инфекционные возбудители уретрита, M. genitalium тесно связана с уретритом и, реже, простатитом ( 691 – 697 ). Если диагностические инструменты POC (например, микроскопия окраски по Граму, метиленовому синему [MB] или генцианвиолетовому [GV]) недоступны, следует назначать схемы лечения, эффективные как против гонореи, так и против хламидиоза.Дальнейшее тестирование для определения конкретной этиологии рекомендуется для предотвращения осложнений, повторного заражения и передачи, поскольку конкретный диагноз может улучшить соблюдение режима лечения, проведение вмешательств по снижению риска и партнерские услуги. И хламидиоз, и гонорея подлежат сообщению в отделы здравоохранения. МАНК предпочтительнее для обнаружения C. trachomatis и N. gonorrhoeae , а моча является предпочтительным образцом для мужчин ( 553 ). Тесты на основе МАНК для диагностики T.vaginalis среди мужчин с уретритом не были одобрены FDA; тем не менее, лаборатории провели валидационные исследования в соответствии с CLIA ( 698 ), необходимые для проведения такого тестирования.

Этиология

Несколько организмов могут вызывать инфекционный уретрит. Наличие грамотрицательных внутриклеточных диплококков (ГНИД) или пурпурных внутриклеточных диплококков (МВ или ВГ) в мазке из уретры указывает на предполагаемую гонококковую инфекцию, которая часто сопровождается хламидийной инфекцией.Негонококковый уретрит (НГУ), который диагностируется, когда микроскопия уретрального секрета указывает на воспаление без GNID или MB или GV пурпурных внутриклеточных диплококков, вызывается C. trachomatis в 15–40% случаев; однако распространенность варьируется в зависимости от возрастной группы, при этом меньшая доля заболевания встречается среди пожилых мужчин ( 699 ). Документирование хламидийной инфекции как этиологии НГУ имеет важное значение из-за необходимости направления партнера для обследования и лечения для предотвращения осложнений хламидиоза, особенно для партнеров женского пола.Осложнения НГУ, ассоциированного с C. trachomatis , у мужчин включают эпидидимит, простатит и реактивный артрит.

M. genitalium связана с симптомами уретрита и воспаления уретры и является причиной 15-25% случаев НГУ в США ). Среди мужчин с симптомами уретрита M. genitalium была обнаружена у 11% больных уретритом в Австралии ( 701 ), 12–15% в Соединенном Королевстве ( 702 – 704 ), 15% в Южной Африке ( 696 ), 19% в Китае ( 705 ), 21% в Корее, 22% в Японии ( 706 ) и 28.7% в США (диапазон: 20,4–38,8%) ( 697 ). Данные относительно других видов Mycoplasma и Ureaplasma как этиологических агентов уретрита противоречивы ( 707 ). Большинство мужчин с инфекциями Ureaplasma не имеют явных проявлений заболевания, если только не присутствует высокая нагрузка организма.

T. vaginalis может вызывать уретрит у гетеросексуальных мужчин; однако распространенность существенно различается в зависимости от географического региона США, возраста и сексуального поведения, а также внутри конкретных групп населения.Исследования среди мужчин с явным уретритом и без него в развитых странах свидетельствуют об относительно низких показателях T. vaginalis в Нидерландах (0,5%) ( 708 ), Японии (1,3%) ( 706 , 709 ), США (2,4%) ( 710 ) и Соединенное Королевство (3,6%) ( 703 ). Исследования в других странах зафиксировали более высокие показатели, например, в Хорватии (8,2%) ( 711 ) и Зимбабве (8,4%) ( 712 ), особенно среди пациентов с симптомами.

Neisseria meningitidis может колонизировать слизистые оболочки и вызывать уретрит ( 713 ). Урогенитальная N. meningitidis частота и продолжительность носительства, распространенность бессимптомной и симптоматической инфекции и пути передачи систематически не описаны; однако исследования показывают, что N. meningitidis может передаваться через орально-пенильный контакт (т. е. фелляцию) ( 714 – 716 ). N. meningitidis имеет аналогичную морфологию колоний в культуре и не может быть отличен от N.gonorrhoeae при окраске по Граму. Идентификация N. meningitidis в качестве этиологического агента с предполагаемым гонококковым уретритом на основании окрашивания по Граму, но с отрицательным результатом МАНК на гонорею требует подтверждения культуральным исследованием. Менингококковый уретрит лечится теми же антимикробными схемами, что и гонококковый уретрит. Хотя данные относительно риска передачи инфекции половым путем или повторных инфекций при менингококковом уретрите ограничены, можно рассмотреть возможность лечения половых партнеров пациентов с менингококковым уретритом теми же схемами противомикробной терапии, что и при контакте с гонококковой инфекцией.Не существует показаний для лечения лиц с N. meningitidis , выявленным в их ротоглотке, если они также не связаны с симптоматическим уретритом.

В других случаях НГУ может быть вызван ВПГ, вирусом Эпштейна-Барр и аденовирусом ( 699 ), приобретенными в результате фелляции (то есть орально-пенильного контакта). В ретроспективном обзоре 80 случаев герпетического уретрита в Австралии ( 717 ) большинство инфекций было связано с ВПГ-1 с клиническими признаками меатита (62%), генитальных изъязвлений (37%) и дизурии (20%). ).Аденовирус может проявляться дизурией, воспалением слухового прохода и конъюнктивитом ( 718 ). Кишечные бактерии были идентифицированы как редкая причина НГУ и могут быть связаны с инсертивным анальным половым актом ( 699 ).

Другие бактериальные патогены были вовлечены в качестве потенциальных причин клинического уретрита либо в групповых сериях случаев, либо в виде спорадических случаев, таких как Haemophilus influenzae и Haemophilus parainfluenzae ( 719 – 723 ). Haemophilus был выявлен в 12,6% случаев среди 413 мужчин (в основном МСМ сообщали об инсертивном оральном сексе) ( 724 ), а высокие показатели резистентности к азитромицину (39,5%) были выявлены среди Haemophilus пациентов с уретритом ( 725 ) . Отдельные отчеты об этом связали НГУ к нескольким бактериальным видам, в том числе Corynebacterium Propinquum ( 726 ), Kurthia Gibsonii ( 727 ), Corynebacterium Glucuronolyticum ( 728 , 729 ), Corynebacterium Striatrium ( 730 ), Aerococcus urinae ( 731 ) , и Neisseria elongata ( 732 ).Диагностическое тестирование и лечение менее распространенных возбудителей зарезервированы для ситуаций, в которых подозреваются эти инфекции (например, у полового партнера трихомониаз, поражения уретры или тяжелая дизурия и меатит) или когда НГУ не реагирует на рекомендуемую терапию.

Даже в учреждениях, где проводится всестороннее диагностическое тестирование, этиология может оставаться невыясненной в половине случаев. Идиопатический НГУ был зарегистрирован в 772 (59%) из 1295 первых случаев НГУ среди мужчин, обращающихся за услугами по охране сексуального здоровья в Австралии ( 701 ). В исследовании случай-контроль 211 мужчин с симптомами НГУ в Дании не было выявлено идентифицируемого патогена в 24% острых случаев и 33% хронических случаев ( 733 ). Важность НГУ, если он не вызван определенным патогеном, неясна; в этих случаях не было выявлено ни осложнений (например, стриктуры уретры или эпидидимита), ни неблагоприятных исходов среди половых партнеров.

Сообщалось о связи между НГУ и инсертивным анальным и оральным воздействием ( 734 ), а также о более высоких показателях BV-ассоциированных видов Leptotrichia или Sneathia среди гетеросексуальных мужчин с уретритом ( 735 ).Эти исследования усиливают беспокойство по поводу возможного невыявления инфекционных ректальных или вагинальных патогенов или, альтернативно, транзиторного реактивного дисбактериоза после воздействия нового микробиома или даже неинфекционной реактивной этиологии ( 736 ).

Рекомендации по диагностике

Клиницисты должны попытаться получить объективные доказательства воспаления уретры. Если диагностические тесты POC (например, окрашивание по Граму или микроскопия MB или GV) недоступны, уретрит можно задокументировать на основании любого из следующих признаков или лабораторных тестов:

• Слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения при осмотре.
• Окрашивание по Граму — это диагностический тест для оценки уретрита, обладающий высокой чувствительностью и специфичностью для документирования уретрита и наличия или отсутствия гонококковой инфекции; Окрашивание выделений уретры на MB или GV является альтернативным диагностическим тестом POC с характеристиками, аналогичными окрашиванию по Граму; таким образом, пороговое значение для лейкоцитов на иммерсионное поле должно быть одинаковым ( 737 ).
  • Предположительная гонококковая инфекция устанавливается путем документирования наличия лейкоцитов, содержащих GNID, в окраске по Граму или внутриклеточных пурпурных диплококков в мазках MB или GV; мужчины должны быть проверены на C. trachomatis и N. gonorrhoeae с помощью МАНК и предположительно получавших соответствующее лечение и ведение по поводу гонококковой инфекции (см. Гонококковые инфекции).
  • Если внутриклеточные грамотрицательные или пурпурные диплококки отсутствуют, мужчины должны получать МАНК для C. trachomatis и N. gonorrhoeae , а также лечить НГУ в соответствии с рекомендациями (см. Негонококковый уретрит).
  • Существует окраска по Граму уретральных выделений, демонстрирующая ≥2 лейкоцитов на поле масляной иммерсии ( 738 ).Диагностическое пороговое значение микроскопии может варьироваться в зависимости от фоновой распространенности (≥2 лейкоцитов/поле большого увеличения [HPF] в условиях высокой распространенности [клиники ИППП] или ≥5 лейкоцитов/HPF в условиях более низкой распространенности). ^§§
• Положительный тест на лейкоцитарную эстеразу первой порции мочи или микроскопическое исследование осадка из центрифугированной первой порции мочи, демонстрирующее ≥10 лейкоцитов/HPF.

Мужчины, обследованные в условиях, когда окраска по Граму или мазок на MB или GV недоступны, которые соответствуют хотя бы одному критерию уретрита (т.e., выделения из уретры, положительный тест на лейкоцитарную эстеразу в моче первого мочеиспускания или микроскопическое исследование осадка мочи первого мочеиспускания с ≥10 лейкоцитов/HPF) следует проверить на C. trachomatis и N. gonorrhoeae с помощью МАНК и лечить со схемами, эффективными против гонореи и хламидиоза.

Если симптомы присутствуют, но нет признаков воспаления уретры, МАНК для C. trachomatis и N. gonorrhoeae могут выявить инфекции ( 739 ).Лица с хламидиозом или гонореей должны получать рекомендованное лечение, а половые партнеры должны быть направлены на обследование и лечение. Если ни один из этих клинических критериев не присутствует, эмпирическое лечение мужчин с симптомами уретрита рекомендуется только тем, кто находится в группе высокого риска инфекции и вряд ли вернется для последующего обследования или получения результатов анализов. Таких мужчин следует лечить препаратами, эффективными против гонореи и хламидиоза.

Уретрит: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Дастин Л. Уитакер, доктор медицины  Врач-резидент, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси

Дастин Л. Уитакер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация урологов

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Пол А. Хэтчер, доктор медицинских наук, FACS  Доцент урологической хирургии, Медицинский центр Университета Теннесси

Пол А. Хэтчер, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Группа онкологии Американского колледжа хирургов , Американская урологическая ассоциация, Эндоурологическое общество, Общество урологической онкологии, Южная медицинская ассоциация, SWOG, Урологическая ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицинских наук, FACS  профессор урологии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицинских наук, FACS, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество репродуктивной медицины, Американская ассоциация урологов, Общество сексуальной медицины Северной Америки, Общество мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo, Antares.

Дополнительные участники

Марта К. Террис, доктор медицинских наук, FACS  Профессор и заведующий кафедрой урологии, почетный заведующий отделением хирургии Уитерингтона, отделение урологии, директор программы резидентуры по урологии, Медицинский колледж Джорджии в Университете Огасты; Профессор кафедры фельдшеров Медицинского колледжа Школы союзнического здравоохранения штата Джорджия; Заведующий отделением урологии Медицинского центра по делам ветеранов Огасты

Марта К. Террис, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американское онкологическое общество, Американский колледж хирургов, Американский институт ультразвука в медицине, Американское общество клинической онкологии. , Американская урологическая ассоциация, Ассоциация женщин-хирургов, Нью-Йоркская академия наук, Общество урологов государственной службы, Общество университетских урологов, Общество председателей и директоров программ урологов, Общество женщин-урологов

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Леонард Габриэль Гомелла, доктор медицинских наук, FACS Бернард В. Годвин, профессор рака предстательной железы, председатель отделения урологии, заместитель директора по клиническим вопросам, Онкологический центр Киммела, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Леонард Габриэль Гомелла, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация исследований рака, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество лазерной медицины и хирургии, Американская урологическая ассоциация, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Общество фундаментальных урологических исследований. , Общество университетских урологов, Общество урологической онкологии

Раскрытие информации: Получено вознаграждение от GSK за консультацию; Получал гонорары от Astra Zeneca за выступления и преподавание; Получил гонорар от Watson Pharmaceuticals за консультацию.

Камран П. Саджади, доктор медицинских наук  доцент кафедры урологии, акушерства и гинекологии Медицинского факультета Университета здоровья и науки Орегона

Камран П. Саджади, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское урогинекологическое общество, Американская ассоциация урологов , Эндоурологическое общество, Орегонская медицинская ассоциация, Общество уродинамики, женской тазовой медицины и реконструкции мочеполовой системы, Западная секция Американской урологической ассоциации

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Майкл Кемпер, MD  Врач-резидент, отделение урологии, Медицинский колледж Джорджии в Университете Огасты

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

НГУ (негонококковый уретрит): симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое негонококковый уретрит?

Негонококковый уретрит (НГУ) описывает воспаление или раздражение уретры. Уретра представляет собой небольшую трубку в половом члене, по которой моча (моча) вытекает из мочевого пузыря и покидает тело.

Этот тип воспаления чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обычно это вызвано инфекцией или попаданием микробов в организм. Это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), которая возникает в результате полового акта с инфицированным партнером.

Насколько распространен негонококковый уретрит?

NGU является наиболее часто лечащейся ИППП.

Симптомы и причины

Каковы причины НГУ?

Существуют половые и неполовые причины негонококковой инфекции.

Сексуальные причины

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), являются основной причиной НГУ.Люди могут передавать эти инфекции друг другу во время незащищенного секса — вагинального, орального или анального. Инфекции происходят от бактерий, называемых Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium.

Несексуальные причины НГУ

Несексуальные причины НГУ включают:

• Фимоз, при котором крайняя плоть слишком тугая.
• Катетеризация, если вам нужно было ввести трубку в половой член во время медицинской процедуры.

НГУ — это то же самое, что гонорея?

НГУ и гонорея похожи, но различны.Гонорея — это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая Neisseria gonorrhoea . Эти два состояния могут привести к схожим симптомам. Но есть принципиальные отличия. Бактерия, вызывающая гонорею, отличается от бактерии, вызывающей многие случаи НГУ. Это частично отражено в названии НГУ — негонококковый или «не гонорейный». И это означает, что условия требуют различных методов лечения.

Кто находится в группе риска по НГУ?

NGU чаще встречается у мужчин, потому что мужская уретра может инфицироваться во время секса.Уретра женщины гораздо реже заражается во время секса. Определенное поведение также может увеличить риск. Мужчины в возрасте от 15 до 30 лет, имеющие более одного полового партнера, чаще заболевают НГУ.

Могут ли женщины заболеть негонококковым уретритом?

Женщины реже заболевают НГУ, но это может случиться. НГУ не вызывает столько симптомов у женщин.

Каковы симптомы НГУ?

У женщин с НГУ часто бывает меньше симптомов. У мужчин ранние симптомы могут включать:

• Выделения (подтекание жидкости) из полового члена, небольшие или обильные.
• Легкое жжение в половом члене при мочеиспускании.
• Зуд или раздражение.
• Нежность.

Если вы не получите лечения, инфекция может ухудшиться. Более тяжелые симптомы у мужчин включают:

• Боль и отек яичка.
• Бесплодие, при котором вы не можете помочь родить ребенка.
• Болезнь от инфекции, распространяющейся на другие части тела.

Есть ли осложнения НГУ?

Если вы получите медицинскую помощь и будете следовать инструкциям по лечению, у вас, скорее всего, не будет долгосрочных последствий для здоровья.Но если их не лечить, микробы, которые часто вызывают НГУ, могут привести к таким осложнениям, как:

• Эпидидимит, когда придатки воспаляются. Эпидидимис представляет собой веревкообразную структуру вдоль яичек. Это состояние может привести к бесплодию и болям, если его не лечить.
• Синдром Рейтера, форма артрита.
• Поражения кожи.

Женщины также могут получить другие заболевания от тех же бактерий. К ним относятся:

При отсутствии лечения эти инфекции могут привести к таким проблемам у женщин, как воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие (неспособность забеременеть).

Когда появляются симптомы негонококкового уретрита?

У мужчин, заразившихся НГУ от бактерий, симптомы часто проявляются через 1–3 недели после начала инфекции. Но у вас также может быть НГУ без каких-либо заметных симптомов.

Как долго человек с НГУ заразен?

С NGU вы заразны (способны распространять) проблему только в том случае, если это инфекция от секса. Вы остаетесь заразными с ИППП до тех пор, пока не закончите прием антибиотиков и ваши симптомы не исчезнут. Не возобновляйте половую жизнь до тех пор, пока вы не закончите прием лекарства и ваши симптомы не исчезнут.

Диагностика и тесты

Как узнать, есть ли у меня NGU?

У вас могут быть симптомы, включая боль или жжение вокруг полового члена. Или, возможно, у вас нет симптомов, но вы занимались незащищенным сексом и хотите пройти обследование на ИППП. Поговорите со своим лечащим врачом, который может диагностировать любые проблемы и назначить вам необходимое лечение.

Какие тесты позволяют диагностировать НГУ?

Обычно ваш врач диагностирует НГУ, когда вы:

• Воспаление уретры и некоторые из вышеперечисленных симптомов.
• Не болейте гонореей.

У мужчин и женщин для проверки на НГУ можно использовать образец мочи, ватный тампон из горла, прямой кишки или шейки матки.

Медицинская бригада проверит жидкость на наличие микробов, вызывающих гонорею, хламидии и, возможно, Mycoplasma genitalium. Симптомы этих инфекций аналогичны симптомам НГУ. Люди могут заразиться несколькими ИППП одновременно. Ваш врач может также пройти тестирование на ВИЧ и другие ИППП.

Управление и лечение

Чем лечить негонококковый уретрит?

Антибиотики используются для лечения НГУ.Эти препараты уничтожают микробы, вызывающие инфекцию. Ваш врач может назначить:

• Доксициклин, который вы принимаете два раза в день в течение недели.
• Антибиотики-макролиды, такие как азитромицин, который представляет собой однодозовый препарат.

Если у вас аллергия на эти препараты или они не действуют, ваш лечащий врач назначит вам другие лекарства. Вы и ваш партнер оба нуждаетесь в лечении. Если лечится только один партнер, вы можете продолжать передавать инфекцию друг другу.

Профилактика

Как предотвратить негонококковый уретрит?

Вы можете предотвратить НГУ, используя новый презерватив или коффердам каждый раз, когда занимаетесь сексом. Если у вас есть новый партнер, подумайте о том, чтобы пройти тестирование на НГУ и другие ИППП перед сексом. Если у вас несколько половых партнеров, поговорите со своим лечащим врачом о регулярном тестировании на ИППП. Многие поставщики рекомендуют проходить тестирование ежегодно или чаще, если это целесообразно, для людей, ведущих активную половую жизнь. Это тестирование может обезопасить вас и ваших партнеров.

Перспективы/прогноз

Могу ли я снова получить NGU?

Да, вы можете снова заразиться. Имея это один раз, вы не защищаете вас от повторного получения.

Жить с

Что делать после лечения негонококкового уретрита?

После того, как ваш врач поставит диагноз НГУ и пропишет антибиотики, примите меры для сохранения здоровья:

• Принимайте лекарства по назначению: Принимайте все лекарства, которые вам прописали.Закончите прием лекарств, даже если ваши симптомы улучшатся. Не делитесь своим лекарством с другими.
• Приостановите половую жизнь: Не занимайтесь сексом до тех пор, пока вы не примете все лекарства и ваши симптомы не исчезнут.
• Избегайте повторного заражения: Всегда используйте презервативы и зубные прокладки при вагинальном, оральном и анальном сексе.
• Связаться с сексуальными партнерами: Свяжитесь со всеми, с кем у вас был секс в течение последних трех месяцев. Предложите им лечиться.
• Обратитесь к своему врачу: Если выделения не проходят (или если они проходят и возвращаются), обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Что мне следует спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас есть NGU или вы подозреваете, что у вас есть, обратитесь к своему врачу:

• Какое лечение будет наиболее эффективным?
• Должен ли я пройти тестирование и на другие ИППП?
• Когда я смогу возобновить занятия сексом?
• Как я могу защитить себя в будущем?
• Есть ли долгосрочные последствия для здоровья от NGU?
• Должен ли я регулярно проходить обследование на ИППП?

Записка из клиники Кливленда

Негонококковый уретрит, или НГУ, представляет собой воспаление уретры. Основной причиной НГУ является незащищенный половой акт с инфицированным человеком. Но есть и несексуальные причины НГУ, в том числе ИМП. Если у вас есть симптомы НГУ, такие как выделения из полового члена или боль во время мочеиспускания, поговорите со своим лечащим врачом. Если у вас нет симптомов, но у вас был незащищенный секс, рекомендуется также поговорить со своим врачом. Многие люди не имеют симптомов НГУ, но все же могут быть переносчиками инфекции и передавать ее своим партнерам. Антибиотики обычно могут устранить любую инфекцию.Используйте презерватив или коффердам каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, чтобы предотвратить НГУ.

Диагноз негонококкового уретрита у мужчин: Можно ли… : Заболевания, передающиеся половым путем

Четыре года назад мы опубликовали в этом журнале статью, в которой сообщались результаты оценки более 13 000 окрашенных по Граму мазков у мужчин с уретральной патологией. выписка из клиники Denver Metro Health Clinic. Наши результаты послужили основанием для снижения традиционного порога, при котором назначается лечение негонококкового уретрита (НГУ), с ≥5 до ≥2 полиморфноядерных клеток в поле зрения при высоком увеличении (PMNs/HPF) при отсутствии внутриклеточных диплококков. Мы пришли к такому выводу, потому что распространенность Chlamydia trachomatis при этом пороговом значении (16,2%) была аналогична или выше по сравнению с распространенностью в обстоятельствах, когда в настоящее время рекомендуется лечение, например, у мужчин-партнеров женщин с диагнозом воспалительное заболевание органов малого таза ( 13,4%) или слизисто-гнойный цервицит (8,7%). ¹ Наши результаты дополняют данные других исследований о том, что традиционный порог окрашивания по Граму, составляющий не менее 5 PMN/HPF, пропускает значительную часть как C.trachomatis и Mycoplasma genitalium среди мужчин с симптомами уретрита. ^2,3 Впоследствии, после обзора доступной литературы по этой теме, ⁴ Центры по контролю и профилактике заболеваний включили порог ≥2 PMN/HPF в свои рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) 2015 года. ⁵

В нашей статье мы признали ограничения исследования, проводимого в одном месте, и призвали другие клиники ЗППП подтвердить наши результаты, в том числе клиники, где клиницисты собирают образцы и выполняют микроскопию.Одно такое исследование, очень хорошо проведенное и описанное Moi et al. ⁶ опубликован в этом выпуске журнала Болезни, передающиеся половым путем , и, на первый взгляд, кажется, что он расходится с нашим. В частности, исследование выявило низкие показатели распространенности хламидий при уровнях окраски метиленовым синим по Леффлеру (LMB) <10 PMNs/HPF и рекомендует не снижать порог лечения ниже этого уровня.

Мы хотим отметить, что Moi et al. любезно прислали нам более ранний черновик своей рукописи для нашего обзора.Мы предоставили отзыв и предложили отправить рукопись в Болезни, передающиеся половым путем, (раскрытие информации: мы отказались от процесса рецензирования после того, как рукопись была отправлена). Многие из наших замечаний и предложений были учтены авторами в текущей версии; тем не менее, мы хотим сделать несколько замечаний в этой редакционной статье, пытаясь согласовать две статьи.

Во-первых, есть важный момент, по которому оба исследования сходятся. В отличие от гонококкового уретрита, при котором большинство мужчин имеют симптомы и результаты окраски по Граму/ЛКМ >10 PMNs/HPF, воспалительная экспрессия уретральной хламидийной инфекции у мужчин, измеряемая наличием лейкоцитов в отделяемом из уретры, гораздо более постепенная.Действительно, большая часть мужчин с хламидийной инфекцией в наших 2 исследованиях была бессимптомной, судя по тому факту, что приблизительно 50% мужчин с хламидийной инфекцией в любом исследовании не подвергались окрашиванию по Граму/ЛМБ. Среди мужчин с выделениями из уретры, у которых была проведена окраска по Граму/LMB, распространенность хламидий постепенно увеличивалась по сравнению со слоями, окрашенными по Граму/LMB, как показано в обоих исследованиях. Распространенность в каждой страте представляет собой положительную прогностическую ценность окраски для обнаружения хламидий на этом уровне или выше.Это значение увеличивается по мере увеличения общей распространенности в популяции, и, таким образом, различия в результатах исследований могут быть просто результатом различий в фоновой распространенности хламидиоза; более чем в два раза выше в исследовании в Денвере (16,6%) по сравнению с исследованием в Осло (7,5%). В результате прогностическая ценность положительного результата окрашивания по Граму в нашем исследовании составила 34,8% при пороге ≥2 PMN/HPF по сравнению с 27,2% в исследовании Moi et al. при гораздо более строгом пороге ≥10 PMNs/HPF.

Существует несколько методологических различий между двумя исследованиями, которые также могут объяснить часть различий. Во-первых, выполнение микроскопии клиницистом может привести к предвзятости в пользу лечения и, таким образом, повлиять на общую оценку результата окрашивания по Граму/ЛМБ, чего можно избежать, если менее предвзятый лаборант будет определять результат, как это было сделано в нашем исследовании. . Авторы включили небольшое подисследование со слепыми лаборантами, чтобы изучить такую ​​предвзятость, и это, похоже, не было проблемой.Во-вторых, исследование Moi et al. не разделили свои результаты окрашивания LMB для каждого приращения 1-PMN/HPF, как это было сделано в нашем исследовании, а сгруппировали результаты в 3 группы: <5, 5–9 и ≥10 PMN/HPF. Таким образом, они не смогли напрямую сравнить свои результаты с нашими и определить более точное пороговое значение, при котором они обнаружили бы аналогичные уровни хламидий по сравнению с нашим исследованием. Исходя из приведенных выше соображений, можно было бы ожидать, что это отсечение будет где-то между 5 и 10 PMN/HPF, но было бы желательно более точное измерение, которое могло бы еще больше минимизировать погрешность классификации.Наконец, есть разница в технике окрашивания, но мы согласны с Moi et al. что нет доказательств того, что окрашивание по Граму или LMB по-разному действует при диагностике гонококкового уретрита или НГУ. Тем не менее, как предположили Moi et al., метод получения выделений из уретры для окрашивания по Граму/LMB также различался между исследованиями, и описанная ими более инвазивная процедура действительно может быть более чувствительной, чем процедура, используемая в нашей клинике. Однако, как Moi et al. Следует признать, что исследований, сравнивающих чувствительность различных методов сбора образцов для диагностики уретрита, недостаточно.Несмотря на это, окрашивание по Граму/ЛМБ является очень плохим скрининговым тестом на хламидиоз, потому что очень много мужчин имеют симптомы и не проходят тест. При включении мужчин, которые не получали оценку окрашивания по Граму/ЛМБ, общая чувствительность в нашем исследовании составила всего 43,3% и была столь же низкой в ​​исследовании Moi et al. (оба на пороге ≥5 PMN/HPF). При ограничении результатов мужчинами, прошедшими тест с окраской по Граму/ЛКМ, чувствительность в исследовании в Осло возросла до 95%, а в нашем – до 85%. В исследовании случай-контроль, проведенном в Мельбурне, чувствительность окраски по Граму при ≥5 PMNs/HPF для обнаружения ovid.com/mrws/1.0″> C.trachomatis была только у 68% пациентов с симптомами. ⁷ Таким образом, при тестировании мужчин на хламидиоз мы полагаемся не на окрашивание по Граму/ЛМБ, а на гораздо более чувствительные тесты амплификации нуклеиновых кислот.

Основной причиной проведения окрашивания по Граму/ЛМБ у мужчин с выделениями из уретры является выявление гонококкового уретрита (где эти тесты работают намного лучше), что определяет терапевтический выбор и снижает ненужное использование противомикробных препаратов, специально используемых для лечения гонококковых инфекций.Учитывая растущие опасения по поводу резистентности гонококков к противомикробным препаратам, это остается важным аргументом в пользу дальнейшего использования окрашивания по Граму/ЛМБ у мужчин с выделениями из уретры. Во-вторых, окрашивание по Граму/ЛМБ используется для диагностики НГУ, лишь небольшая часть которого вызвана C. trachomatis . Даже при учете других известных уретральных патогенов, включая M. genitalium и Ureaplasma urealyticum , от 20% до 40% случаев НГУ не имеют идентифицированного возбудителя. ⁸ Однако обычно рекомендуется лечение НГУ, которое может принести облегчение независимо от этиологии. ⁹ Это возвращает нас к тому, как следует определять НГУ и, при отсутствии другого (лучшего?) теста, при каком пределе окрашивания по Граму/ЛМБ следует ставить диагноз. Мы предложили прагматический косвенный показатель, основанный на распространенности хламидиоза, но исследование Moi et al. показывает, что это приводит к пороговым различиям, когда фоновая распространенность хламидиоза ниже и/или когда используются потенциально более чувствительные тесты мазка.

Окончательно, эти соображения несколько академичны по мере того как широко распространенная польза испытывать гонореи и chlamydia NAAT в сочетании с уменьшенным фондировать для общественных клиник STD привело к в много клиник в Соединенных Штатах scaling назад их лаборатории stat. Многие из них больше не выполняют окрашивание по Граму/ЛКМ, а некоторые даже синдромально лечат выделения из уретры. Выступая за более инвазивный подход к получению мазков из уретры, как описано Moi et al. вряд ли изменит эти тенденции. Фактически, появление быстрых, чувствительных и специфических технологий тестирования, позволяющих диагностировать гонорею, а также, возможно, более чувствительную и специфическую оценку НГУ в месте оказания медицинской помощи, может в конечном итоге сделать окрашивание по Граму/ЛКМ устаревшим. До этого времени многие из нас будут продолжать использовать несовершенный тест, для которого универсально приемлемое толкование может оставаться труднодостижимым.

ССЫЛКИ

1. Ритмейер К.А., Меттенбринк К.Дж. Повторная калибровка диагностики мужского уретрита с помощью окраски по Граму в эпоху тестирования амплификации нуклеиновых кислот. секс трансм дис 2012; 39:18–20. 2. Candwell DL, Gidding HF, Freedman EV, et al. Ureaplasma urealyticum в значительной степени связана с негонококковым уретритом у гетеросексуальных сиднейских мужчин. Международная ассоциация ЗППП по СПИДу, 2010 г.; 21:337–341. 3. Бернтссон М., Лёвхаген Г.Б., Бергстрём Т. и соавт.Вирусная и бактериальная этиология мужского уретрита: обнаружение высокой распространенности вируса Эпштейна-Барр. Международная ассоциация ЗППП по СПИДу, 2010 г.; 21:191–194. 4. Бахманн Л.Х., Манхарт Л.Е., Мартин Д.Х. и соавт. Достижения в понимании и лечении мужского уретрита. Clin Infect Dis 2015; 61 (Приложение 8): S763–769. 5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. Представитель MMWR Rcomm 2015; 64. 6. Moi H, Hartgill U, Skullerud K, et al.Микроскопия окрашенного мазка из уретры при мужском уретрите: какой порог следует использовать? секс-трансмисс 2017; Эта проблема. 7. Брэдшоу К.С., Табризи С.Н., Рид Т.Р. и др. Этиология негонококкового уретрита: бактерии, вирусы и связь с орогенитальным воздействием. J Infect Dis 2006; 193: 336–345. 8. Мартин Д.Х. Негонококковый уретрит: новые взгляды через призму современной молекулярной микробиологии. Curr Infect Dis Rep 2008; 10:128–132. 9. Manhart LE, Gillespie CW, Lowens MS, et al.Стандартные схемы лечения негонококкового уретрита имеют сходные, но снижающиеся показатели излечения: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Infect Dis 2013; 56:934–942. .