Ушиб почки при падении симптомы и лечение: Ушиб почки. Причины, симптоматика, диагностика и лечение ушиба почки!

Ушиб почки. Причины, симптоматика, диагностика и лечение ушиба почки!

1.Общие сведения

Вероятно, каждый из нас с раннего детства чувствует на генетическом уровне: уж что-что, а почки надо беречь от ударов, сотрясений, холода и прочих неприятностей. Взрослея, мы понимаем все лучше (и любой уролог подтвердит): травма спины в области почек – это не только очень больно, это всегда опасно. Желательно понимать это не на собственном опыте, а по мере накопления общих знаний.

Разумеется, ушибы почек очень разнятся и по характеру, и по интенсивности, и по выраженности деструктивных последствий, и по прогнозу. Проникающее осколочное ранение в ходе боевых действий требует совсем иного медицинского протокола, чем падение на спину в период гололедицы, а тяжелая тупая или колото-резаная ножевая рана в пьяной драке, вероятней всего, закончится иначе, чем удар футбольным мячом в спину, заслонившую опасный сектор ворот при пробитии штрафного.

Однако риск присутствует в любом случае. Согласно доступным медико-статистическим данным, непроникающие травмы почек в общем объеме всех регистрируемых травм по частоте занимают третью позицию, а среди непосредственных причин травматической летальности доля механического повреждения почек достигает 40%. Это при том, что в теле человека почки, учитывая их жизненную важность, «спрятаны» внутри, частично прикрыты ребрами и плотными тканями и расположены таким образом, чтобы минимизировать их уязвимость в случае опасности (которую человек инстинктивно старается встречать лицом к лицу). Поэтому изолированная травма почки встречается редко (ок. 20%), т.е. в подавляющем большинстве случаев это лишь один из компонентов более тяжелой политравмы.

Запись на консультацию

В то же время, в специализированных урологических стационарах доля пациентов с непроникающей травмой почки относительно невелика и составляет менее половины процента.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.

Причины

В мирное время наиболее частые причины механической травматизации почек включают дорожно-транспортные происшествия, драки, падения с высоты, спортивные инциденты, несчастные случаи на производстве и т.п.

Следует отметить, что у детей существенно выше как вероятность самой травмы (чаще всего при падениях на спину), так и ее опасность в плане последствий. Это связано с возрастными анатомическими особенностями: в развивающемся организме почки менее надежно «закреплены» при относительно большем их размере в общих пропорциях строения тела.

Значительно более опасной делают нефротравму хронические заболевания почек или определенные врожденные их аномалии (наличие конкрементов и/или воспаления, нефроптоз, подковообразная форма и т.д.). В этом случае даже слабый удар или сотрясение может привести к весьма серьезным последствиям.

В целом, спецификой почечной травмы является высокая вероятность внутреннего кровоизлияния в паренхиматозной (функциональной) ткани почки и повреждение сложных, тонких и уязвимых внутренних структур этого биологического фильтра.

Посетите нашу страницу
Гепатология

3.Симптоматика, диагностика

Как отмечалось выше, характер и тяжесть нефротравмы варьируют в очень широких пределах. В урологической практике применяются различные классификации; в частности, различают пять категорий почечной травмы, из которых лишь первые две могут считаться относительно легкими и благоприятными в прогностическом плане:

• ушиб и/или гематома (локальное кровоизлияние) без разрыва паренхимы;
• механические повреждения коры почки до 10 мм в глубину, кровоподтек вокруг почки, без примеси крови в моче;
• то же, но с глубиной поражения функциональных тканей более 10 мм;
• значительные повреждения (включая чашечки и лоханки), тромбирование почечной артерии и пр. ;
• разрывы крупных кровеносных сосудов, питающих почку, множественные глубокие разрывы или размозжения паренхиматозных тканей и структур;

Наиболее очевидным и, как правило, выраженным симптомом почечного ушиба является резкая интенсивная боль, специфику которой, как говорится, ни с чем не спутаешь. Лишь примерно в 5% случаев этот симптом отсутствует при изолированной травме почки и всегда отмечается при политравме. Может также «перехватить дыхание», резко и быстро развиться общее недомогание (вплоть до шока в тяжелых случаях), слабость, головная боль, иррадиирующая опоясывающая боль в пояснице, животе, паху и пр.

К важнейшим критериям тяжести травмы является отсутствие или наличие крови в моче (гематурия), а также отечности в поясничной области. При массивной кровопотере пациент резко бледнеет, отмечается тахикардия, нередко – тошнота, рвота, субфебрилитет или фебрильная температура (до 40° и выше), те или иные нарушения мочеиспускания. Одним из характерных и частых симптомов является резкое изменение (всплеск или провал) артериального давления.

При наличии очевидной гематурии важное диагностическое значение имеет не только количество крови в моче, но и присутствие сгустков (более тяжелая ситуация).

К основным инструментальным методам диагностики в данном случае относятся специальные модификации рентген-исследования (экскреторная и/или обзорная урография, восходящая пиелоуретерография, ангиография при подозрении на сосудистые повреждения и т.п.). Необходимо тщательное исследование не только почек, но и окружающих органов. По показаниям назначается изотопная сцинтиграфия, ультразвуковое и/или томографическое исследования.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

В относительно легких случаях ушиба почки ограничиваются консервативной терапией, которая, однако, достаточно жестко подразумевает исключение каких бы то ни было механических и пищевых нагрузок (постельный режим, щадящая диета). По показаниям предписываются кровоостанавливающие средства, антибиотическое лечение для профилактики нефрита. Повреждение почечной паренхимы создает прямое показание для хирургического вмешательства (характер и методика операции определяется конкретной клинической картиной и результатами диагностического обследования, которое должно быть произведено как можно быстрее). Проникающее ранение почки однозначно является жизнеугрожающим состоянием и требует вмешательства по экстренному протоколу. К наиболее вероятным осложнениям почечной травмы относятся стойкая гипертония, хронификация пиелонефрита, образование конкрементов (камней), гидронефроз и т.п.

Запись на консультацию

Прогноз зависит не только от тяжести и характера травмы, но и, в значительной степени, от оперативности оказания специализированной помощи.

Лечение ушиба в области спины

Ушибом в области спины называется повреждение мягких тканей в результате сильного удара, падения, ДТП и т. д. Подобные травмы таят в себе серьезную опасность, поскольку в области спины не так много мягких тканей, которые могли бы уменьшить последствия удара, приняв его на себя. Напротив, есть высокий риск повредить позвоночник и принести непоправимый вред здоровью.

Симптомы

• сильный болевой синдром, особенно во время движений;
• пульсирующая боль;
• отек;
• появление гематомы в области ушиба;

В остальном все зависит от того, какая конкретно часть спины была травмирована.

Виды ушибов

В зависимости от локализации травмы существует следующая классификация ушибов спины и их последствий:

• При ушибе верхней части спины могут быть затронуты шейные позвонки. Иногда это влечет за собой нарушение дыхания, паралич, снижение тонуса и парез мышц, нарушение чувствительности.
• Ушиб средней части спины может повлечь за собой потерю координации и чувствительности конечностей. Пострадавший может чувствовать боль в сердце, испытывать дискомфорт во время дыхания.
• Повреждения нижней части спины чреваты нарушениями мочеиспускания и снижением чувствительности ног.

Наибольшую опасность представляют ушибы, задевающие спинной мозг. Последствия такой травмы могут быть разнообразны: от нарушения кровообращения до разрыва нервных окончаний и паралича.

Осложнения

При ушибах спины возможны следующие осложнения: ушиб почки, позвоночника, легких; переломы ребер, позвонков; обострение остеохондроза; забрюшинная гематома;

Лечение ушиба в области спины

Независимо от степени тяжести травмы больному назначается постельный режим. В дальнейшем важно чередовать состояние покоя с незначительной физической активностью.

Применяются обезболивающие препараты, наносятся противовоспалительные мази. Спустя несколько дней допустимо использовать тепловые компрессы и проводить физиотерапевтические процедуры. Эти мероприятия можно осуществлять самостоятельно, без посещения врача.

Если существуют подозрения, что ушиб сопровождается каким-либо осложнением, необходимо обратиться за помощью квалифицированного специалиста. Врач осмотрит пациента и при необходимости направит на рентген или компьютерную томографию.

В случае если осмотр показал наличие осложнений, то применяется специфическое лечение в зависимости от характера травмы, вплоть до оперативного вмешательства.

Ушиб в области спины – не частая, но очень опасная травма. Поэтому лучше перестраховаться и пройти диагностику. 

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр. Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Степени повреждения почек. Как лечить травмы почек различной тяжести?

Есть пять степеней повреждения.

Первая степень (стабильная гемодинамика) — это либо ушиб почки, либо скопление небольшой гематомы под капсулой почки, без разрыва капсулы и почки. Эта степень предусматривает только консервативное лечение, которое будет заключаться в покое, наблюдении за лабораторными анализами и динамическом исследовании, например, ультразвуковом. Убедившись, что гематома не нарастает мы отправляем пациента домой. Многие больные интересуются, можно ли использовать народные средства. Так вот — народные средства, к сожалению, не применяются в данном случае.

Вторая степень — это надрыв почки глубиной менее 1 см с формированием гематомы вокруг почки, в околопочечной клетчатке. Эта стадия также лечится консервативно при условии, что гематома не увеличивается с течением времени. Наблюдение за состоянием пациента осуществляется в стационаре в течение двух-трех дней, если нет осложнений человек продолжает лечение дома.

Третья степень — это глубокий разрыв паренхимы почки, однако он не сопровождается повреждением чаше-лоханочной системы. То есть гематома вокруг становится большая, разрыв достаточно глубокий, но моча из почки наружу не поступает. Эта степень в идеале, должна лечиться консервативно.

В консервативном лечении значимо помогают рентген-эндоваскулярная хирургия, эмболизация, селективная эмболизация травмированных почечных артерий. В основном сам по себе разрыв не столь печален. Мы по сути имеем дело с продолжающимся кровотечением и с повреждением хорошо кровоснабжаемого органа. Риск повторного кровотечения у таких пациентов очень высок и если мы их оперируем, то наша задача — ушить весь дефект, чтобы остановить кровотечение и восстановить целостность органа. Избежать хирургического вмешательства зачастую помогают наши коллеги сосудистые эндоваскулярные хирурги, которые могут установить через артерию тонкий катетер, найти разорванную артерию и ввести специальные эмболы, обеспечивающие закупорку артерии.

Эмбола — это специальная сфера либо спираль, которая перекрывает просвет сосуда. Они бывают разные по составу и диаметру. Таким образом, мы можем просто выключить из кровотока травмированную часть. К счастью, в 29-й больнице у нас это есть и мы очень активно этим пользуемся. Мы при разрыве почки имеем дело с сегментарными артериями. У нас всегда есть какое-то коллатеральное кровоснабжение, мы естественно, потеряем часть функциональных единиц почки, но на общем фоне это не сказывается губительно на почечные функции.

Четвертая стадия — это глубокий разрыв с повреждением уже чаше-лоханочной системы, когда происходит затёк мочи, но при этом разорванный участок почки не отделяется от почки вовсе. То есть его кровоток не нарушен. 

Еще к четвертой степени относятся сосудистые повреждения, которые делятся на паренхиматозные травмы и сосудистые травмы. Сосудистая травма подразумевает повреждение каких-то сегментарных артерий или сосудов, включая их разрыв. Четвертая степень при тех же оговорках может лечиться консервативно.

Пятая стадия характеризуется сосудистыми повреждениями, отрывом почечной ножки и так далее. Причиной этому может быть падение с высоты, дорожно-транспортные происшествия, серьезные травмы. 

Ушиб почки: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

На сегодняшний день довольно часто встречается такая травма, как ушиб почки, при образовании которой могут происходить в почечную паренхиму многочисленные кровоизлияния, при этом будет отсутствовать ее разрыв.

Довольно часто получают ушиб почки в случае драки, а также в результате дорожно-транспортных происшествий, получении серьезной спортивной травмы либо падения с большой высоты.

Частично почки являются защищенными ребрами, а также клетчаткой и мощными мышцами. Значительно чаще встречается травма именно левой почки, в отличие от правой. Это явление объясняется тем, что левая располагается более низко.

Значительно выше риск получить такую травму у маленьких детей, в отличие от взрослого человека. Дело в том, что у детей почки отличаются большей подвижностью, к тому же они более крупные.

В том случае, если у человека есть какая-то врожденная патология мочевыделительной системы (к примеру, L-образная либо подковообразная почка, опущение почки, гидронефроз, дистопия органа, мочекаменная болезнь и другие), а также в случае даже не значительного воздействия на почку внешней срезы, может быть спровоцировано получение ушиба почки. При этом такая травма может сочетаться с серьезным повреждением ребер либо органов брюшной полости.

Непосредственно в момент полученного удара происходит травмирование почки о ребра и позвонки. Главным отличием ушиба почки от других травм является то, что в ее ткань открывается много мелких кровоизлияний, при этом есть вероятность повреждения и ее чашечек, может развиться незначительная подкапсульная гематома.

Симптомы

В случае ушиба почки первые признаки проявляются практически моментально, при этом самым главным и верным симптомом такой травмы является резкий и очень сильный болевой синдром. Также у пострадавшего значительно ухудшается общее состояние.

Основными признаками ушиба почки являются следующие:

• происходит начало развития гематурии, то есть в моче появляются сгустки крови. С учетом того, какой тяжести было получено повреждение и зависит интенсивность самой гематурии. В моче может находиться незначительное количество кровяных клеток, обнаружить которые возможно только после проведения соответствующих клинических анализов.

  Но в то же время, при серьезной травме, есть вероятность того, что моча будет полностью окрашена в красный цвет, что может вызвать сильный приступ паники у пострадавшего. В случае получения ушиба почки может развиться не только макрогематурия, но и микрогематурия.

  Однако, данный симптом не является постоянным. В том случае, если сам мочеточник будет забит кровяными сгустками либо открылось кровотечение в околопочечную клетчатку, тогда в моче может не быть крови. Также есть вероятность того, что проявление гематурии произойдет через пару дней после того, как была получена сама травма, а иногда и через несколько недель, при этом сам человек может даже не подозревать, что у него ушиб почки;

• в поясничной области начинается развитие характерного отека, может открыться кровоизлияние;
• пострадавший начинает испытывать довольно сильную и резкую боль в области живота, которая отдает в паховую часть. В первое время, непосредственно после получения травмы, боль будет практически незаметной и очень слабой, но с течением времени начинает усиливаться, при этом полностью исчезнуть она может через несколько недель. Сами болевые ощущения могут быть колющими либо тупыми;
• практически во всех случаях не происходит ухудшения общего состояния пострадавшего. Остаются в норме пульс и давление. Однако, в то же время может наблюдаться начало побледнения кожного покрова, при этом пострадавшего беспокоит сильное чувство тошноты, открывается рвота, может снижаться давление, а при макрогематурии происходит учащение пульса;
• происходит повышение температуры тела – начиная с субфебрильной и вплоть до очень высокой;
• во время проведения ощупывания области поясницы, можно ощутить, насколько сильно напряжены мышцы, при этом беспокоит сильная боль;
• выполнив даже очень легкий удар ребром ладони в области 12-го ребра, появляется довольно сильная боль;
• у пострадавшего происходит расстройство процесса мочеиспускания.

 

Могут проявляться не только основные вышеперечисленные признаки ушиба почки, но и другие симптомы, к числу которых относится:

• появление неприятного чувства слабости во всем организме;
• появляется не только характерная бледность кожных покровов, но и слизистых оболочек;
• может беспокоить неприятное чувство нарастающей тошноты, открывается сильная и непрекращающаяся рвота;
• значительно ухудшается общее состояние пострадавшего, при этом может развиться даже шоковое состояние;
• развивается парез кишечника;
• больного беспокоит неприятное чувство вздутия живота;
• развивается артериальная гипертензия либо гипотензия;
• резко повышается температура тела.

В том случае, если пострадавший получил осложненный ушиб почки либо он сочетается с другой серьезной травмой, может произойти развитие так называемого синдрома острого живота, что является главным и ярким признаком развития перитонита.

Довольно часто, если ушиб почки был получен при ударе либо падении, он будет сочетаться с перелом ребра, травмой легкого либо печени, при этом у пострадавшего начинают параллельно проявляться признаки, характерные вышеперечисленным травмам.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз ушиба почки, врач учитывает предшествующую травму, жалобы самого пациента, а также данные, полученные после проведения дополнительных лабораторно-инструментальных исследований.

Могут понадобиться такие исследования, как:

• общий анализ крови и мочи, а также определенные мочевые пробы;
• проводится ультразвуковое исследование травмированного органа;
• назначается изотопная ренография;
• может понадобиться ретроградная уретеропиелография;
• данные экскреторной урографии;
• проводится также и обзорная рентгенография;
• хромоцистокопия и цистоскопия.

Именно рентгенологические данные играют важную роль для постановки окончательного диагноза. Непосредственно на обзорной рентгенограмме становится возможным максимально точно определить локализацию всех повреждений, а также наличие переломов костей, забрюшинной гематомы и травм других органов, которые довольно часто могут сочетаться с образованием ушиба почек.

Чтобы определить произошедшие нарушения функций почек и вероятность изменения их кровоснабжения, проводятся радиоизотопное исследование, применяются рентгеноконтрастные методы, а также ангиография.

Конечно, не только самым простым, но и доступным, а также безопасным методом исследования является именно ультразвуковое. К тому же, благодаря ему становится возможным определить произошедшие изменения в структуре почечной паренхимы, не только наличие, но и локализацию всех гематом.

Если же все вышеперечисленные методы не дают возможности точно определить не только характер, но и степень полученного ушиба, и при этом продолжается стремительное ухудшение состояния больного, есть необходимость в проведении незамедлительного хирургического вмешательства.

Профилактика

На сегодняшний день нет эффективных профилактических мероприятий, которые помогут избежать получения такой травмы, как ушиб почки.

Лечение

После того, как пострадавший пройдет все необходимые анализы, и врач поставит точный диагноз, будет начинаться и само лечение. В том случае, если больной получил легкий ушиб почки, при этом не происходит параллельного внутреннего кровотечения и не ухудшается общее состояние, тогда не обязательно проводить госпитализацию, также не понадобится и экстренное хирургическое вмешательство.

Итак, при получении легкого ушиба почки, важно, чтобы внутреннему (травмированному) органу был обеспечен полный покой, следовательно, пострадавший должен соблюдать строгий постельный режим на протяжении последующих нескольких недель. Также доктор может назначить прием специальных противовоспалительных и антибактериальных лекарственных препаратов (ни в коем случае нельзя принимать лекарства самостоятельно, без рецепта врача, чтобы не ухудшить свое состояние).

Для того, чтобы снять сильные болезненные ощущения, могут применяться простые холодные компрессы. Непосредственно на место полученной травмы надо прикладывать простое полотенце, заранее смоченное холодной водой. Примерно через несколько дней, после полученной травмы, на поврежденный участок разрешается воздействие специальных тепловых процедур, так как благодаря их использованию появляется возможность значительно ускорить процесс выздоровления. Также происходит более ускоренное рассасывание образовавшейся припухлости.

В том случае, если проходят сильные боли, как только разрешит врач, курс лечения может быть остановлен примерно через 10 дней после того, как была получена травма.

Если же пострадавший получил тяжелый ушиб почки, тогда его необходимо срочно госпитализировать, чтобы предотвратить вероятность развития дополнительных серьезных осложнений.

При условии, что повреждение почек сопровождается и травмами других внутренних органов, тогда состояние пациента может определяться как очень тяжелое. Если же происходит нарастание боли, есть необходимость в использовании обезболивания, для которого применяются специальные анальгетические препараты. Чтобы получить максимальный эффект, обезболивающие средства будут вводиться внутримышечно либо внутривенно.

Пострадавшему строго запрещено выполнять любые физические нагрузки, так как травмированный орган нуждается в полном покое.

Травма почки в практике отделения неотложной урологии

Олег Владимирович Абаимов Врач-уролог МБУЗ ГКБСМП № 2, Новосибирск [email protected]

Среди всех травм повреждение почек составляет от 1 до 5 %. Мужчины травмируют свои почки в среднем в 3 раза чаще женщин. Большинство травматических повреждений почек лечится консервативно.

Классификация травматических повреждений почки

Несмотря на существование около 25 различных классификаций, главным в разделении травм почек, по нашему мнению, остается механизм травмы тупая или проникающая. Причинами тупой травмы обычно являются повреждения в драках, автомобильных авариях, падениях с высоты. Проникающие повреждения служат следствиями колоторезаных и огнестрельных ранений.

Во многих европейских и американских клиниках урологи используют удобную Шкалу повреждений почки, разработанную комитетом по органным повреждениям Американской ассоциации хирургии и травмы (American Association for Surgery and Trauma AAST).

Рис. 1. Виды травматических повреждений почек

 

Рис. 2. Шкала повреждений почки, разработанная комитетом по органным повреждениям Американской ассоциации урологической травмы (AAST)

Степень*	Описание повреждения
I	Ушиб или ненарастающая подкапсулярная гематома; травма без разрыва
II	Необширная околопочечная гематома, кортикальный разрыв < 1 см глубиной, без экстравазации мочи
III	Кортикальный разрыв > 1 см без экстравазации мочи
IV	Разрыв через кортикомедуллярное соединение в собирательную систему или повреждение сосудов повреждение сегментарной артерии, вены с образованием гематомы, частичное повреждение стенки сосуда или тромбоз сосуда
V	Множественные разрывы почки или повреждение сосудов почечной ножки, или отрыв почки от сосудов

* При двусторонней травме необходимо увеличивать степень тяжести повреждения на 1 пункт до степени III.

Диагностика

Важное значение в понимании дальнейшей тактики ведения больного с подозрением на наличие травмы почки имеет кропотливый сбор анамнеза травмы. В приемном покое или в реанимационном зале тщательно уточняются все обстоятельства получения травмы, ее давность и механизм. Также следует уделить внимание медицинскому анамнезу наличию врожденных заболеваний или аномалий мочеполовой системы. Оцениваются и витальные показатели пострадавшего артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений. Кроме того, при объективном осмотре врач может обнаружить и проникающее ранение колотое либо пулевое.

Существует ряд известных признаков, которые, как правило, указывают врачу приемного покоя на повреждение почек:

• гематурия;
• ощущение тяжести в брюшной полости;
• ссадины в поясничной области и/или на боковой поверхности живота;
• перелом ребер;
• боль в боку и/или боль в животе.

Среди обилия существующих методов лабораторной диагностики важнейшими по-прежнему остаются общий анализ крови с подсчетом гематокрита и общий анализ мочи.

Считается, что наличие гематурии является главным признаком повреждения почек, хотя известно, что ряд очень серьезных повреждений почек может и не сопровождаться гематурией, например повреждение сосудов почечной ножки или разрыв пиелоуретрального сегмента. Что касается уровня гематокрита, то важен его подсчет именно в динамике, начиная с момента поступления больного в приемный покой.

В инструментальной диагностике травм почек практически повсеместно используется УЗИ. Это недорогое и доступное исследование позволяет выявить факт наличия повреждения почки, но не всегда его распространение и глубину. Особое значение имеют опыт и квалификация специалиста, выполняющего УЗИ.

Несмотря на то, что «золотым стандартом» в диагностике травм почки признается компьютерная томография, в нашей клинике, за неимением компьютерного томографа, мы часто выполняем таким больным внутривенную экскреторную урографию. Показаниями к этому исследованию мы считаем:

• наличие серьезной сочетанной травмы;
• тотальную макрогематурию;
• микрогематурию в сочетании с шоком;
• клинические признаки повреждения почек;
• травму, полученную вследствие быстрого торможения (необходимо исключить возможный отрыв мочеточника или повреждение сосудистой ножки почки).

Лечение больных с травмой почек

По данным статистики, в военное время частота нефрэктомий при почечной травме достигала 33 % случаев. В наше мирное время главная задача при лечении подобных больных минимальный объем вмешательства в сочетании с максимальным сохранением функции почки. Это может быть достигнуто только правильным выставлением показаний к экстренному оперативному вмешательству, а они таковы:

1. Нестабильная гемодинамика (кровотечение из сосудов почечной ножки!).
2. Наличие экстравазаций контрастного вещества или плохая визуализация почки в ходе выполнения внутривенной контрастной урографии.
3. Выявление травмы почки IV или V степени тяжести при ревизии органов брюшной полости по поводу сочетанных повреждений.
4. Неоднозначность в толковании результатов экскреторной урографии либо наличие ранее существовавшей патологии почек (гидронефротическая трансформация, крупные кисты, опухоли и т. п.).

Во всех случаях повреждения почек I степени и в большинстве случаев II степени тяжести вполне возможна консервативная тактика. Это постельный режим, инфузионная и антибактериальная терапия в сочетании с динамическим контролем гемодинамики, уровня гематокрита, гематурии и ультразвуковой картины травмированной почки.

Если дежурный уролог все-таки принимает решение о необходимости выполнения ревизии почки, то чаще всего она заканчивается ушиванием паренхимы почки (как правило, это IV степень тяжести травмы по Шкале повреждений почки AAST). При выявлении нежизнеспособного участка паренхимы почки показана его резекция. Мы чаще используем люмботомический доступ со стороны поражения, но опыт многих клиник указывает на возможную предпочтительность срединной лапаротомии. Около 15-20 % вмешательств при почечной травме заканчиваются нефрэктомией. В основном это следствие тяжелых сочетанных травм, огнестрельных поражений почки.

Таким образом, современные достижения в диагностике и лечении позволяют уменьшить частоту проведения хирургических вмешательств по поводу почечной травмы в пользу органосохраняющего лечения.

Средняя оценка:

Ваша оценка: Нет

Лечебная тактика при закрытых повреждениях почек у детей

На правах рукописи

□034Э1452

ЭЛЬ САБА МОХАМЕД

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

14.01.19 — Детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

— 4 ф£3 ?3!0

Уфа-2010

003491452

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: Официальные оппоненты:

кандидат медицинских наук Головко Юлия Ивановна доктор медицинских наук, профессор Гельдт Вадим Георгиевич, кандидат медицинских наук Коновалов Сергей Анатольевич

Ведущая организация: «Московский научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии департамента здравоохранения г. Москвы» (г. Москва)

Защита состоится 25.02.2010 г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.006.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, Уфа, ул. Ленина, 3

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан «_»_

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

2010 г.

С.В. Фёдоров

Актуальность проблемы. Закрытые повреждения почек у детей наблюдаются от 0.5 до 4% от всех травм в детском возрасте [Brown S.L. et.al., 1998; Гисак С.Н. с соавт., 1998; Осипов И.Б. с соавт., 1999; Газымова Д. М. с соавт., 2002; Головко Ю.И. с соавт., 2002; Петров С.Б., 2002; Ильюшенков A.B., 2003; Соловьёв А.Е. с соавт., 2006; Щитинин В.Е. с соавт., 2006].

Травмы почек у детей всегда рассматривают как тяжёлые повреждения, даже если проявление травмы первоначально мало выражено [Ашкрафт К.У., 1996; Быков И.Н., 2002; Афаунов М.В., 2004].

Вариабельность клинических проявлений закрытых повреждений почек не всегда соответствует степени тяжести травмы. Данный факт является причиной недооценки тяжести закрытого повреждения почек, запоздалой диагностики и неадекватного лечения, завершающегося либо удалением почки, либо вторичным сморщиванием повреждённого органа [Осипов И.Б. с соавт., 1999; Волкова Г.А. с соавт., 2002; Кучинский М.П. с соавт., 2002; Петров С.Б., 2002].

В комплексном обследовании ребёнка, поступившего в стационар с подозрением на закрытое повреждение почек, помимо рутинных, огромное значение имеют визуализирующие методики обследования, к которым относятся: ультрасонография почек в сочетании с допплерографией, инфузионная урография, компьютерная рентгенотомография, почечная ангиография, ретроградная пиелография. Общепризнанным визуализирующим методом диагностики закрытого повреждения почки является инфузионная урография [Баиров Г.А., 1983, Middledrook P.F., 1998]. Многие авторы [Лопаткин H.A., 1994; Lucs F., 1993; Middledrook P.F., 1998; Багненко С.Ф., 2002] полагают, что инфузионная урография показана всем детям с любой степенью гематурии. Однако нет чётких указаний на этапность проведения визуализирующих методов.

Недостаточно отражены в научной литературе особенности закрытых повреждений аномально сформированных почек и врождённо единственной почки [Волкова Г.А. с соавт., 2002; Газымова Д.М. с соавт., 2002; Кучинский М.П. с соавт., 2002].

Лечебная тактика при закрытых повреждениях почки остаётся одним из спорных вопросов детской урологии. Однозначное мнение среди урологов существует только по лёгким повреждениям (ушибы почек) и крайне тяжёлым (размозжения и отрывы сосудов). Подходы же к более глубоким разрывам паренхимы, а именно они выделяются в классификациях между этими полярными категориями, различны. Спектр мнений по тактике их лечения простирается от экстренного хирургического вмешательств [Cass A.S., 1999, McAleer I.M., 1998] до крайне консервативного ведения таких больных [Baumann L. et.al., 1998; Carvajal Busslinger M.I., 1999; Cheng D.L-W. et.al., 1998; Lazar L. et.al., 1996; Tompson-Fawcett M. et.al., 1996; Wessels H. et.al., 1996; Scott L., 1998].

Часть авторов, хотя и придерживается достаточно активной хирургической позиции, предпочитает первоначально наблюдать за состоянием пациента, то есть, допускают возможность заживления без операции небольших разрывов паренхимы [Teigen C.L. et.al., 1998; Касс A.C., 1999]. Ряд авторов указывает на определённые сроки такого наблюдения: 12-24 часа [Олофинский Л.А., 1994; Haus С.А. et.al., 1998], 48-72 часа [Муравьёв В.Б., 1998].

Требуют дальнейшего изучения вопросы функционального состояния и заболеваний ранее травмированных почек ввиду малой информации по данной проблеме в научной литературе [Monstrey S.G.M. et.al. , 1996; Одинак В.М. с соавт., 1993; Латышев М.М. с соавт., 2002; Мазо Е.Б., 2002].

Всё вышеизложенное свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения проблем обследования и лечения закрытых повреждений почек у детей.

Цель исследования: улучшение результатов лечения детей с закрытыми повреждениями почек путём разработки алгоритма обследования и лечения в зависимости от характера повреждения.

Задачи исследования: 1. Изучить структурную характеристику и клинико-лабораторную симптоматику закрытых повреждений почек в детском возрасте.

2. Проанализировать диагностическую ценность визуализирующих методов исследования: ультрасонографии с допплерографией, компьютерной томографии с трехмерным моделированием, ретроградной пиелографии, почечной ангиографии.

3. Разработать оптимальный метод обследования и лечения в зависимости от вида и степени закрытого повреждения почек, с учетом анализа отдаленных результатов.

4. Изучить особенности клиники, диагностики и лечения закрытых повреждений аномальных и единственных почек.

Научная новизна.

Разработан лечебно-диагностический алгоритм оптимизации диагностики и лечения закрытых повреждений почек у детей в зависимости от вида повреждения. Впервые установлены и изучены особенности закрытых повреждений аномальных почек у детей и разработаны принципы их лечения. Разработан дифференцированный подход к лечению закрытых повреждений почек у детей на основании оценки полученных непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения.

Практическая значимость. Предложенное поэтапное применение визуализирующих методик, начиная с ультрасонографии с обязательной допплерографией почечного кровотока и последующими компьютерной томографией, почечной ангиографией, будет способствовать верификации диагноза и своевременному рациональному лечению детей. Предложены варианты хирургического лечения разрывов почек, доказано преимущество оперативной коррекции тяжёлых разрывов перед консервативным их лечением. Разработана схема обследования и лечения детей, ранее перенесших закрытое повреждение почек с целью профилактики развития вторичного пиелонефрита, артериальной гипертонии, мочекаменной болезни, дизметаболической нефропатии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При обследовании детей с закрытым повреждением почек необходимо поэтапное применение визуализирующих методик: ультрасонографии с

обязательной допплерографией, инфузионной урографии, компьютерной томографии, а по показаниям — почечной ангиографии (при тромбозе почечной артерии) и ретроградной пиелографии при разрыве почечной лоханки.

2. Разрывы почек, за некоторым исключением, предпочтительнее лечить оперативным путём, учитывая преимущества данного вида лечения, а именно опорожнение «урогематомы», гемостаз, оценка жизнеспособности отдельных почечных фрагментов, ушивание разрывов, и, по показаниям, дренирование почек.

3. Детей, перенесших закрытое повреждение почек, необходимо поставить на диспансерный учёт и обследовать с целью профилактики и лечения возможных осложнений, выявленных в отдалённые сроки после перенесенных закрытых повреждений почек.

Содержание работы

Материалы исследования.

Для решения поставленной задачи нами изучены результаты клинического обследования и лечения 169 детей с закрытыми повреждениями почек в возрасте от 1 года до 17 лет за период с 1988 — 2008 гг. Отдалённые результаты лечения изучены у 107 пациентов.

В зависимости от примененной схемы обследования и лечения дети были разделены на 2 группы. В первую группу вошло 87 детей, обследование и лечение которых проводилось по общепринятой схеме, во вторую группу 82 ребенка, обследованных по предложенной нами схеме.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Возраст больиых~~-~-~- 1 группа (п=87) II группа (п=82)

. мальчики Девочки Мальчики Девочки

До 3-х лет 1 1

От 4 до 6 лет 5 1

От 7 до 11 лет 27 9 28 12

От 12 до 17 лет 29 14 31 11

Всего 62 25 59 23

При анализе методом Фишера в группах больных, обследование и лечение которых проводилось по общепринятой схеме и схеме обследования и лечения предложенной нами, достоверных различий по полу и возрасту не было. В то же время следует отметить, что наиболее частый возраст получения закрытого повреждения почек колеблется от 12 до 17 лет -85 детей (50,3%), в возрасте от 7 до 11 лет — 76 (44,7%). Соотношение девочек и мальчиков составило 1:3 (р<0,05).

По механизму получения закрытого повреждения почек дети распределились следующим образом: падение с высоты — 99(58,5%), автокатастрофа — 32 (19%), избиение — 24 (14,2%), спортивная травма — 9 (5,3%), прочие-5 (3,1%).

Таблица 2

Распределение больных по срокам поступления

Сроки поступления < 6 часов 6-12 часов 12 -24 часа 2 суток >2 суток

Количество наблюдений 47(27,8%) 41(24,3%) 38(22,5%) 21(12,4%) 22(13%)

Таким образом, более 25% пациентов госпитализированы на вторые

сутки и позже.

Контрольное обследование в отдалённые сроки после лечения детей с закрытым повреждением почек проведено у 107 пациентов (63,3%) в сроки от 4 месяцев до 3 лет. Из них, 62 (58%) обследованы в сроки от 10 месяцев до полутора лет, 22 пациента (20.5%) обследовались 2 и более раз.

Методы исследования.

Всем детям, находившимся в стационаре, проводилось общеклиническое, клинико-лабораторное обследование и применялись визуализирующие методы исследования. Ультрасонография в качестве скринингового метода проводилась всем пациентам эхокамерами Aloka Ascon (3,5 МГц) и Logiq-400 (6-7 МГц). Допплерография сосудов почек проводилась на аппарате Logiq-400 (3,5 МГц).

Инфузионная урография проводилась всем пациентам на рентгеновской установке Neo Duo Мах и Medics R. Целью проведения инфузионной урографии

являлось определение характера и объёма повреждений, уточнение её функции, а также наличие и анатомо-функциональное состояние контрлатеральной почки. По данным ряда авторов, чувствительность метода колеблется от 72 до 90%. Основными причинами снижения чувствительности данного метода является динамический илеус, возникающий как реакция кишечника на травму почки, снижение перфузии в травмированной почке, причём эти изменения нарастают с течением времени. Именно поэтому инфузионная урография наиболее информативна в первые 4 часа после травмы. Инфузионная урография в экстренном порядке проводилась без проведения пробы на чувствительность к контрастным веществам и без очистительной клизмы. Для этой цели использовались контрастные вещества, не вызывающие аллергических реакций — омнипак и ультравист. Количество контрастного вещества рассчитывалось в зависимости от возраста и веса ребёнка и смешивалось с равным количеством 5% раствора глюкозы. После проведения обзорной рентгенограммы почек и последующего внутривенного введения контрастного вещества урограммы проводились на 1 минуте, 7 минуте, 15 минуте, 30 минуте. При отсутствии информации о характере травмы проводились отсроченные урограммы — от 45 минут до 2 часов индивидуально.

Компьютерная томография производилась на томографе «Somatom AR.C» фирмы «Siemens». Данный метод исследования позволяет выявить 3 основных типа изменений в травмированной почке: ушиб, разрыв и инфаркт, а кроме того, позволяет точно установить локализацию инородных тел в забрюшинном пространстве, оценить их взаимоотношение с крупными сосудами и собирательной системой.-теста.

Результаты исследования и их обсуждение.

Симптомы закрытых повреждений почек у детей нами разделены на общие и местные. Общие симптомы: внутреннее кровотечение, падение АД, лейкоцитоз, анемия. Признаки анемии и артериальной гипотензии отмечены у 43 (23,3%) пациентов с разрывами почек и сопутствующими повреждениями других органов. Лейкоцитоз крови более 9 тысяч, как реакция организма на повреждение паренхиматозного органа, выявлен у 55% больных. Из них при разрывах почек лейкоцитоз отмечен у 71,1%, при ушибах — в 47% наблюдений. Таким образом, лейкоцитоз крови явился признаком не только при разрывах, но также и при ушибах почек.

К местным симптомам относятся: боль, пальпируемая урогематома, макро- и микрогематурия, мочевой затёк в забрюшиное пространство.

Болевой синдром отмечен у 159 (91%) пациентов. Крайне выраженный болевой синдром отмечен у 6 (3.5%) больных с сочетанными повреждениями почек и органов брюшной полости.

Пальпируемая урогематома в области травмированной почки -вследствие затёка крови и мочи, была определена у 15 пациентов (9%) с «классической» картиной разрыва паренхимы почки и почечной лоханки, и сочеталась с макрогематурией, болью, выраженной локальной симптоматикой.

Гематурия — кардинальный симптом закрытого повреждения почек -отмечен у всех пациентов. По степени интенсивности и времени появления гематурия разделена на следующие группы.

Распределение пациентов по видам гематурии

№ Виды гематурии 1 группа (п=87) II группа (п=82) Р Всего %

1 Ранняя 85 73 Р>0,1 158 93,2

2 Отсроченная 2 . 7 Р>0,05 9 5,5

3 Поздняя или вторичная 2 Р>0,05 2 1,3

4 Микрогематурия 72 76 Р>0,1 148 87,6

5 Макрогематурия 16 5 Р>0,05 21 12,4

6 Артериальная 40 46 Р>0,1 86 50,1

7 Венозная 35 48 Р>0,1 83 49,9

При ушибе почек микрогематурия (25 эритроцитов в поле зрения) отмечена у 87,6% пациентов, тогда как при разрывах почек превалировала макрогематурия — 12,4%. Поздняя (вторичная) гематурия — редкое, но тяжёлое осложнение, наблюдалось у 1,3% пациентов в сроки от 8 до 18 суток после травмы. Оценивая динамику гематурии в отдельных группах больных в процессе лечения мы отметили, что положительная динамика в процессе консервативного лечения ушиба почки и оперативного лечения разрыва почки примерно одинакова — начиная с 4 до 7 суток гематурия значительно уменьшалась. В группе детей с разрывом почки, леченных консервативно, гематурия уменьшалась, начиная с 6-10 суток.

С помощью визуализирующих методов было обследовано 169 детей с закрытыми повреждениями почек. В том числе инфузионная урография произведена у 141(82.6%) пациента, ультрасонография с допплерографией почек — у 169(100%), компьютерная томография почек — у 21(12.5%), ретроградная пиелография — у 3(1.8%). Сочетание различных визуализирующих методик исследования использовано у 118(73.3%) пациентов. ■

Ультрасонография произведена всем пациентам. Отсутствие признаков закрытого повреждения почки, по данным ультрасонографии, отмечено у 37 (21,3%), из них у 22 с ушибом почки и неглубокими разрывами паренхимы. У преимущественного количества детей (132 пациента — 78%) были признаки закрытого повреждения почек: отёк паренхимы, субкапсулярная гематома, признаки нарушения целостности почечной капсулы, солитарные и

множественые разрывы почек умеренный и значительный затёк в околопочечное пространство — у 15 (8,8%), деформация групп чашечек у 16 (9,5%). Допплерография почек выявила нарушение почечного кровотока у 73 (46,7%) пациентов, из них — тотальное отсутствие кровотока — у 9 (5,3%).

Инфузионная урография — произведена у всех пациентов. Показанием к проведению инфузионной урографии было наличие признаков закрытого повреждения почки. В таблице 4 представлены рентгенурологические признаки закрытого повреждения почек по данным инфузионной урографии.

Таблица 4

Частота встречаемости рентгенурологических признаков закрытого

повреждения почек по данным инфузионной урографии

№ Характер повреждения почек рентгенологические признаки закрытого повреждения почки Кол-во наблюдений %

I Ушиб почки

1 Отёк паренхимы при ушибе или при разрыве капсулы почки Нечёткость контуров почки 102 72,3

2 Отёк и мелкие надрывы в области малых чашечек Небольшие скопления контраста у форникальных зон 32 22,7

3 Временное снижение функции почки Замедление контрастирования и эвакуации контраста из почки 59 41,8

4 Временное отсутствие функции почки Значительное снижение или отсутствие функции почки 32 22,7

II Разрыв почки

5 Разрыв с проникновением в полостную систему почки Стойкая деформация отдельных групп чашечек, ампутация одной или двух групп чашечек 34 24,1

6 Солитарный разрыв почки Бесформенные пятна контраста вместо лоханки или чашечки 22 15,6

7 Глубокие множественные разрывы или размозжение почки Большие бесформенные пятна контраста в проекции почки 6 4,3

8 Разрыв паренхимы и полостной системы почки с образованием урогематомы Отсутствие контура т.РзоаБ, смешение почки латерально вверх или вниз, «истончение», выпрямление мочеточника 63 37,2

9 Отрыв мочеточника от лоханки Затёк контраста в медиальное околопочечное пространство по ходу проекции мочеточника 1 0,6

10 Тромбоз почечной артерии Отсутствие функции почки 4 3,2

При анализе произведенных урограмм выяснено, что ложноположительные результаты отмечены в 18(10,9%) исследованиях (р<0,05), ложноотрицательные — у 10(5,4%) больных (р<0,05), истинноположительные — у 47(27,4%) (р<0,05), истинноотрицательные — у 68(40,2%)(р<0,05), неинформативные — у 26(15,1%)(р<0,05). Таким образом, точность диагностики при проведении инфузионной урографии отмечена в 68,6% наблюдений. Получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов у 31,4% больных явилось показанием для уточнения диагноза с применением других визуализирующих методик.

Компьютерная томография проведена 21 пациенту с подозрением на разрыв почки, при этом выявлен ушиб почки — у 8, ушиб аномальной почки — у 4, субкапсулярная гематома — у 2, субкапсулярный разрыв — у 4, разрыв паренхимы почки без повреждения чашечно-лоханочной системы — у 3 больных. На основании полученных данных, мы считаем, что компьютерная томография даёт наиболее чёткую информацию о характере травмы.

Ретроградная пиелография, произведенная у 5 пациентов с подозрением на разрыв чашечно-лоханочной системы, выявла разрыв лоханки (3), свищ в области пиелоуретерального сегмента (1), стеноз шейки верхней чашечки (1).

Почечная ангиография позволяет оценить кровоснабжение почек, выявить повреждённые сосуды, наличие тромбов в них, место разрыва, массивность гематурии. Ангиография по неотложным показаниям проведена у двух больных с диагнозом посттравматический тромбоз почечной артерии.

При анализе собственных данных о характере и степени травмы почек нами использована «Унифицированная классификация повреждений почек» (1989).

Рспределение больных по степени и характеру закрытых повреждений почек

Степень Количество детей Характер закрытых повреждений почек 1 группа (п=87) II группа (п=82) Р

I 106(61,3%) Ушиб почки 71(42,6%) 35(21%) (р<0,05)

II 10 (7,5%) Подкапсульный разрыв почки 5 (3%) 5 (3%) (Р>0,1)

III 47 (27,7%) Разрыв паренхимы почки 5(3%) 24 (12,6%) (Р<0,05)

Разрыв паренхимы и чашечно-лоханочной системы 4(2,4%) 9 (5,4%) (Р>0,05)

Отрыв полюса почки 1(0,6%) 2(1,2%) (р>0,05)

Изолированный разрыв почечной лоханки 3 (1,8%) (р<0,05)

Отрыв мочеточника 1 (0,6%) (р>0,05)

IV 4 (2,3%) Тромбоз почечной артерии 4(2,3%). (р<0,05)

V 2(1,2%) Размозжение почки 1(0,6%) 1 (0,6%) (р>0,05)

Всего 169(100%) Всего

Как следует из данных таблицы 5 повреждения почек I — II степени составили 119 (68,8%) случаев, а III — V ступени — 54 (31,2%). Характер повреждений был установлен на основании обследования и данных оперативного лечения. В первой группе достоверно чаще ставился диагноз ушиб почки (р<0,01).

Обобщение данных проведенного обследования детей с закрытыми повреждениями почек при помощи визуализирующих методик позволило сделать следующие выводы:

1. При клинико-лабораторных данных, характерных для ушиба почек, необхоёдимо провести ультрасонографию почек с обязательной допплерографией почечных сосудов. Отсутствие признаков повреждения почек и неизменённый почечный кровоток подтверждают ушиб почки и исключают применение других визуализирующих методик.

2. Наличие ультрасонографической картины, характерной для различной степени разрыва (околопочечная или субкапсулярная гематома, нарушение целостности паренхимы, деформация полостной системы почки), является показанием для проведения инфузионной урографии.

3. При данных ультрасонографии почек без признаков повреждения, но с резким снижением или отсутствием почечного кровотока, необходимо исключить два вида закрытого повреждения: а) ушиб почки с временным снижением функции за счёт спазма почечных сосудов, данная ситуация возможна в течение 10 часов после полученной травмы; б) тромбоз почечной артерии, когда почка, без явных признаков повреждения, перестаёт функционировать вследствие нарушения кровообращения, приводящее к некробиозу почки. Вышеуказанная ультрасонографическая картина требует неотложного продолжения обследования в виде назначения инфузионной урографии, компьютерной томографии или ангиографии.

4. Инфузионная урография является наиболее доступным и достаточно информативным методом при обследовании детей с закрытым повреждением почек. В 68,7% случаев инфузионная урография даёт истинноположительные результаты, в случаях недостаточной информации (по данным инфузионной урографии) необходимо применение дальнейших визуализирующих методик.

5. Проведение компьютерной томографии почек у 12,4% больных позволило уточнить характер закрытого повреждения почки и решить вопрос о лечебной тактике.

6. Наличие мочевого затёка (по данным инфузионной урографии) при разрыве почечной лоханки, отрыве мочеточника, наличие мочевого свища после операции ушивания почки, является показанием для проведения ретроградной пиелографии.

7. Изолированное повреждение почечной лоханки при гидронефрозе не всегда возможно определить при инфузионной урографии в связи со снижением функции почки в следствие травмы и аномалии. В подобной ситуации проведение компьютерной томографии или ретроградной пиелографии позволило уточнить диагноз у 5,4% пациентов.

8. Почечная ангиография, как ценный диагностический метод, определяющий архитектонику почечных сосудов и почечный кровоток, уточняет наличие тромбов не только в сосудах почечной ножки, но и в сосудах 2 и 3 порядка.

Лечебная тактика при закрытых повреждениях почек у детей.

Лечебная тактика в отношении пациентов с закрытым повреждением почек была следующая: все пациенты с подозрением на закрытое повреждение почек были госпитализированы. При ушибе почек у 106 (62,3%) больных проводились консервативные мероприятия: гемостатические средства, антибиотики, витамины, периодический контроль общих анализов мочи и крови, ультрасонография и допнлерография. 13(7,6%) пациентов с субкапсулярными повреждениями почек — так же лечились консервативно.

Хирургическому лечению подверглись 54 (30,2%) детей с разрывами почек. Основополагающее значение для выбора лечебной тактики имели результаты визуализирующих методов обследования — инфузионной урографии, компьютерной томографии.

Таблица 6

Распределение больных по видам операций

№ Виды операций 1 группа (п=87) И группа (п=82) Всего %

1 ушивание разрыва почки 11 21 32 59

2 резекция почки и ушивание разрывов почки 2 2 4 7,4

3 нефрэктомия 4 4 8 14,8

4 ушивание разрыва лоханки 1 1 1,8

5 операция при отрыве мочеточника 1 1 1,8

6 пластика пиелоуретерального сегмента при ушибе почки 1 2 3 5,5

7 попытка реканализации почечной артерии 1 1 1,8

8 ревизия почки 2 2 4 7,4

9 сочетанные операции на почках и других органах 7 5 12 7,2

Всего 27 39 66 100

Как видно из таблицы, во второй группе чаще применялась активная хирургическая тактика (р<0,05).

Локализация и количество разрывов почек. Из 32 пациентов солитарные разрывы почки отмечены у 18, два и более разрыва — у 11, размозжение почки-у 2 больных. Наиболее часто наблюдаемой локализации разрывов — средняя треть почки — наблюдалась у 14 пациентов.

Хирургическая ревизия травмированной. почки по неотложным показаниям проводилась у 43 (79,6%) пациентов, в том числе критическое

состояние ребёнка, вызванное массивным кровотечением из почки — 7; быстрое увеличение размеров урогематомы — 5; продолжающееся кровотечение из травмированной почки, по данным динамических исследований красной крови и интенсивности гематурии, несмотря на активное консервативное лечение — 5; рентгенологические признаки глубокого разрыва или разрывов почки -15.

Хирургическое лечение разрывов почек в отсроченном порядке проводилось у 11 (16,6%) пациентов по следующим показаниям: отсутствие положительной динамики при консервативном лечении — у 2; признаки экстравазации мочи (мочевой «затёк») — у 3; гнойное воспаление травмированной почки — у 2; признаки разрыва лоханки гидронефротически трансформированной почки- у 3 и признаки отрыва мочеточника — у 1, не диагностированные своевременно.

Показаниями к дренированию травмированных почек были у 7 (12,9%) пациентов, в том числе: гидронефроз повреждённой почки -3 ;острый посттравматический пиелонефрит — 2; отрыв мочеточника — 1; множественные разрывы почки — 1. Дренирование осуществлялось путём нефростомии — 4, пиелостамии — 3.

Нефрэктомия при закрытом повреждении почки проведена у 8 пациентов (14,8%) по следующим показаниям: множественные разрывы почки с обильным кровотечением, которое невозможно было остановить в процессе проведения операции — у 4; посттравматический тромбоз центральной почечной артерии с последующим некробиозом и сморщиванием почки — у 4 больных.

Непосредственные послеоперационные осложнения отмечены у 7 пациентов (12,2%). Виды осложнений: нагноение послеоперационной раны; острый посттравматический пиелонефрит; длительное выделение мочи из раны.

Травмы аномальных почек. Аномальные почки легче подвергаются травматическому воздействию вследствие повышенного внутрилоханочного давления (гидронефроз, мегауретер). необычного расположения (8-,Ь-образная почка), близкого соседства с костными структурами позвоночника и таза, от соприкосновения с которыми травмируется аномальная почка. Травмы аномальных почек обнаружены у 23 пациентов (13,5%).

Частота и виды почечных аномалий при закрытом повреждении почки

№ Вид сопутствующей аномалии Кол-во %

1 Гидронефроз 7 30,4

2 Обструктивный мегауретер 3 13

3 Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2 8,7

4 Удвоение почек 5 21,7

5 Подковообразная почка 1 4,3

6 Ь-образная почка 3 13

7 Солитарная киста почки 1 4,3

8 Врожденно единственная почка 3 13

Всего 23 100

Наиболее частой патологией при закрытом повреждении почек была обструктивная уропатия (гидронефроз + обструктивный мегауретер — у 10(44%) больных). У 15 пациентов(65%) аномалии почек были выявлены впервые при обследовании по поводу закрытого повреждения почки.

В результате комплексного обследования выявлен следующий характер повреждений аномальных почек: ушиб — 14, разрыв паренхимы и лоханки — 5, размозжение почки — 1, изолированный разрыв почечной лоханки — 3.

Рентген-урологические признаки при закрытом повреждении аномальных почек зависят от вида аномалии и от степени снижения функции аномальной почки. Оперировано 11 детей с травмой аномальных почек. В таблице 8 отражён характер операций при закрытых повреждениях аномальных почек.

Таблица 8

Распределение больных по характеру оперативных вмешательств

№ Характер оперативных вмешательств Кол-во

1 Ушивание разрывов почки 3

2 Ушивание почечной лоханки 2

3 Нефрэктомия 4

4 Операция Андерссена 2

Всего 11

Редко наблюдаемые травмы почек у детей. Посттравматический изолированный тромбоз почечной артерии, как редкий и тяжёлый вид травмы у детей, диагностирован у четырёх пациентов (2,3%). Его особенностью является несоответствие ранних клинических симптомов и тяжести повреждения органа. Механизм получения травмы следующий: удар передней брюшной стенкой при падении на асфальт с небольшой высоты — у 2 больных, сочетанная дорожно-транспортная травма — разрыв селезёнки — у 1, разрыв селезёнки, желудка и ушиб лёгкого — у 1 пациента.

Изолированное повреждение мочеточника. Отрыв мочеточника — редкий и тяжёлый вид травмы, требующий неотложного обследования и правильной трактовки полученных данных. Лечение заключалось в неотложной операции с наложением пиелоуретероанастомоза и обязательной нефростомией.

Отдалённые результаты лечения детей с закрытыми повреждениями почек. Контрольное обследование в отдалённые сроки после лечения детей с закрытыми повреждениями почек произведено у 107 пациентов (63,3%) в сроки от 4 месяцев до 3 лет. Из них 62 (58%) обследованы в сроки от 10 месяцев до полутора лет, 22 пациента (20.5%) обследовались 2 и более раз.

Пациентов, леченных консервативно было 69(64.5%), из них у 53 был ушиб почки, у 8 — субкапсулярный разрыв почки, у 8 — разрыв почки. В таблице 9 отражены результаты обследования детей в отдалённые сроки после консервативного лечения закрытого повреждения почки.

Таблица 9

Результаты обследования детей в отдалённые сроки после консервативного лечения закрытого повреждения почки

№ Первичный Кол- % Результаты 1 II Р

диагноз во обследования в отдалённые сроки группа группа

1 Ушиб почки 53 76,8 Без патологии 12 27 0,033

лейкоцитурия 4 0,05

оксалурия 1 0,063

нефроптоз 1-ст 1 1 0,1

деформация ЧЛС 1 0,04

киста почки 1 0,063

мочекаменная болезнь 1 1 0,1

2 Субкапсулярн 8 11,6 Без патологии 2 0,1

ый разрыв умеренная гипоплазия 1 0,063

почки почки

повышение АД 1 0,063

лейкоцитурия 1 1 од

3 Разрыв почки 8 11,6 Без патологии 1 од

лейкоцитурия 1 од

деформация ЧЛС 1 1 од

нефункционирующая 4 0,05

«малая» почка

Всего 69 100 28 41

Отдалённые результаты консервативного лечения детей с ушибом и субкапсулярным разрывом почки у 83,7% показали удовлетворительное анатомо-функциональное состояние почек. Выявленные у 12,3% детей такие признаки как деформация ЧЛС, киста почки малых размеров, умеренная лейкоцитурия — не снижали функциональное состояние ранее травмированной почки. Лишь у 5% была диагносцирована мочекаменная болезнь (2), артериальная гипертензия (1), потребовавшие дальнейшего обследования и лечения.

Пациентов, перенесших операцию по поводу закрытого повреждения почки было 38(35.5%), из них 8 перенесли нефрэктомию. В таблице 10 отражены результаты обследования детей с закрытым повреждение почки в отдалённые сроки после оперативного лечения.

Таблица 10

Результаты обследования детей с закрытым повреждением почек в отдалённые сроки после оперативного лечения

№ Первичный диагноз Кол-во % Результаты обследования в отдалённые сроки 1 группа II группа Р

1 Разрыв почки 26 79 Без патологии 5 12 0,031

(ушивание) гипоплазия почки 1 1 0,1

деформация ЧЛС 2 1 0,07

лейкоцитурия 3 1 0,05

2 Разрыв нижнего полюса (резекция почки) 3 7,9 Без патологии 1 2 0,08

3 Разрыв лоханки единственной почки (ушивание) 1 2,6 Без патологии 1 0,05

4 Размозжение почки, тромбоз почечной артерии (нефрэктомия) 8 21 Анатомо- функциональное состояние единственной почки без патологии 4 4 0,1

Всего 38 100 16 22

На основании изучения отдалённых результатов оперативного лечения детей с закрытыми повреждениями почек сделано следующее заключение: из 34 обследованных у 73,5% анатомо-функциональное состояние травмированной почки было удовлетворительным. Выявленная патология (4) не несла фатальной угрозы для функции почки.

На основании проведенных исследований и выполненных операций разработан лечебно-диагностический алгоритм оптимизации диагностики и лечения закрытых повреждений почек у детей (рис. 1).

Наличие в анамнезе факта травмы. Госпитализация в урологическое отделение

}>узионнай урография

выявлен «затек» Функция почки снижена или Функция почки не нарушена

контрастного вещества отсутствует |

Компьютерная томография для топической диагностики уровня повреждения мочевыводящих путей.

Ретроградная пиелография для топической диагностики уровня повреждения мочевыводящих путей

Почечная ангиография 1 для исключения тромбоза 1 почечной вены

Оперативное лечение.

Консервативное лечение

Рис.1 Лечебно-диагностический алгоритм оптимизации диагностики и лечения закрытых повреждений почек у детей

Выводы.

1. Поэтапное применение визуализирующих методов позволяет своевременно установить характер и степень закрытого повреждения почек, что сокращает количество осложнений в отдаленные сроки с 12,3% до 5%.

2. Степень закрытых повреждений почек у детей в проведенных исследованиях была следующей: 1-Й степень — 116 (68,6%), III степень — 47 (27,8%), 1У-У степень — 6 (3,6%).

3. Инфузионная урография и рентгеновская компьютерная томография уточняют локализацию и степень повреждения, что позволяет оценить состояние почки и выработать оптимальную тактику лечения.

4. Закрытые повреждения аномальных почек составляют 13,5% в общем количестве травм и имеют ряд клинических особенностей, зависящих от вида аномалии. Наиболее часто подвержены травмам обструктивные уропатии.

Практические рекомендации

1. Детям с подозрением на закрытое повреждение почек необходимо поэтапное применение визуализирующих методов обследования.

2. Ультрасонография с обязательной допплерографией почечного .кровотока показана всем детям с закрытыми повреждениями почек.

3. При повреждении почечной паренхимы и нарушении почечного кровотока показано проведение инфузионной урографии.

4. Для уточнения вида, уровня и степени закрытого повреждения почки и выработки рациональной хирургической тактики показано проведение компьютерной томографии, ретроградной пиелографии и ангиографии.

5. При хирургическом лечении закрытых повреждений аномальных почек показана одномоментная коррекция травмы и почечной аномалии.

Список основных работ по теме диссертации

1. Сравнительный анализ визуализирующих методов исследования при закрытых повреждениях почек у детей / М. Эль Саба, A.B. Ильюшенков, Ю.И. Головко // Опыт лечения детей в многопрофильной детской больнице, — Санкт-Петербург. 2004. — С. 174.

2. Закрытые повреждения почек в детском возрасте / М. Эль Саба, Ю.И. Головко, М.П. Кучинский // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. VI Рос. Конгресса. — М., 2007, — С. 89-90.

3. Лечебная тактика при закрытых повреждениях почек у детей / М. Эль Саба, Ю.И. Головко, М.П. Кучинский // I съезд детских урологов-андрологов: матер. Съезда. — М., 2008 — С. 32.

4. Отдалённые результаты лечения закрытых повреждений почек у детей / М. Эль Саба, Ю.И. Головко, М.П. Кучинский //1 съезд детских урологов-андрологов: матер. Съезда. — М., 2008, — С. 33.

5. Особенности диагностики и лечения травм аномальных почек и редко наблюдаемые травмы почек у детей / М. Эль Саба, Ю.И. Головко, М.П. Кучинский, H.A. Филатова //1 съезд детских урологов-андрологов: матер. Съезда. — М., 2008, — С. 34.

6. Редко наблюдаемые травмы почек у детей / М. Эль Саба, Ю.И. Головко, М.П. Кучинский // Поучительные наблюдения в детской хирургии и педиатрии: матер. XIX респ. семинар по детской хирургии с травматологией. — Петрозаводск, 2008. — С. 9-10.

7. Закрытые повреждения аномалийных почек у детей / Ю.И. Головко, М.П. Кучинский, М. Эль Саба, Б.Дж. Азизов // Известия Академии наук Республики Таджикистана: науч.-практ. журн. — 2009. — №3 (168), — С. 86-91.

ЭЛЬ САБА МОХАМЕД

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

14.01.19 — Детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Лицензия № 0177 от 10.06.96 г. Подписано к печати 22.01.2010 г. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Формат 60×84 ‘/16. Усл.-печ. л. 1,5. Уч.-изд..л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ № 10.

450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, ГОУ ВПО «Башгосмедунивсрситет Росздрава»

Ушиб почки. Симптомы и лечение

Почки — это без преувеличения самый важный орган человека. Любое его нарушение приводит к очень неприятным последствиям. Именно поэтому ушиб почек это проблема, которую нельзя игнорировать. В теле человека почки надежно защищены мышцами, ребрами, жировой и соединительной тканью. Всё самое дорогое и важное природа старается спрятать и продублировать. Больше всего дискомфорта и негативных последствий возникает при ушибах ослабленных органов. К сожалению, большинство людей сегодня имеют с раннего детства болезни почек.

 

Для того, чтобы лучше понимать тему обратите внимание на расположение почек у человека:

 

 

Ушибы почек могут возникать в следующих случаях:

 

— Падения на спину и на попу

— Удары во время спортивных состязаний и в драках

— При прыжках с парашютом во время жесткого приземления

— При травмах живота.

 

Почку может травмировать не только ушиб спины, ударная волна может прийти в почки через живот, таз, ноги и даже через грудную клетку. Не зря в криминальной среде, если хотят насолить человеку, отбивают ему почки. Так можно заставить человека страдать многие годы. Особенно если не принимать никаких адекватных мер. В боксе и некоторых других видах единоборств хитрый противник заранее изучает болезни своего оппонента. И, нанеся один единственный удар в район желчного пузыря или почек, приводит противника к нокауту. Здоровый орган ушибы переносит гораздо менее болезненно.

 

Симптомы ушиба почек

 

— Головная боль

— Боль в пояснице

— Моча с кровью (гематурия). Это, пожалуй, самый грозный симптом

— Боль внизу живота

— Отсутствие или затруднение в мочеиспускании

— Нарушение сна, бессонница, кошмары

— Общая слабость, снижение либидо

— Повышенная температура тела

— Артериальная гипертензия (повышение кровяного давления)

 

Лечение ушиба почек

 

К сожалению, официальная медицина не умеет полностью восстанавливать работу почек после ушибов и травм. Зато с этим хорошо справляется остеопатия, висцеральная хиропрактика и некоторые другие прогрессивные методы работы с телом.

 

При легких ушибах первые несколько дней не нужно ничего делать, а потом, когда организм стабилизируется, следует либо обратиться к специалисту, либо серьезным образом заняться оздоровительными телесными практиками. Это могут быть специальные упражнения, которые снимут мышечные спазмы и телесные фиксации. К ним относятся йога, и различные виды гимнастик.

 

Тяжелые ушибы почек требуют немедленного обращения к врачам и проведения диагностики и лечебных процедур, которые назначат врачи. Тяжелые травмы могут привести к необратимым последствиям, в том числе и к летальному исходу. Несмотря на то, что ушиб это закрытая травма в результате неё могут оторваться сосуды или мочеточник. В таких ситуациях счет идет на минуты и часы.

 

Если у вас после ушиба возникла припухлость в области почек, ни в коем случае нельзя прикладывать к ним холод, ибо почки очень его не любят. Также в первые несколько дней нельзя себя сильно нагружать физически и эмоционально. Телу нужен покой, тепло, хороший сон.

 

Источник: megamedic.ru

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Разрыв почки — это повреждение, при котором разрыв ткани почек может привести к кровотечению или утечке мочи в брюшную полость. Кровь или моча собирается в пространстве, которое называется забрюшинным пространством, которое находится за брюшиной, где находится кишечник. Разорванные почки также могут привести к появлению крови в моче. На все повреждения почек (также известные как травмы почек) приходится от 1% до 5% всех травм, которые достаточно серьезны, чтобы потребовать лечения в травматологическом центре.Разрывы почек могут быть результатом тупой или проникающей травмы.

ljubaphoto / Getty Images

В организме есть две почки, которые вместе фильтруют почти 400 галлонов крови каждый день, чтобы регулировать состав крови, баланс жидкости и электролитов, а также удалять отходы с мочой. В крайнем случае, мы можем работать с одним. Они имеют форму фасоли и расположены ближе к задней части живота с обеих сторон тела, чуть ниже диафрагмы и грудной клетки.

Каждая почка состоит из камер, которые работают индивидуально для отвода мочи в центральную точку сбора.Если одна камера повреждена, остальные могут работать.

Есть большая артерия, по которой кровь поступает в почку, и большая вена, по которой кровь выводится. Моча выводится из почки и через мочеточник попадает в мочевой пузырь.

Симптомы

Разрывы почек не происходят просто так, поэтому должен быть какой-то механизм травмы. Помимо травм в анамнезе, есть несколько симптомов разрыва почек:

• Боль в боку (спина и бока живота)
• Ушиб в бок
• Нежность (болит при прикосновении)
• Головокружение
• Низкое артериальное давление (верхнее число ниже 90)

Кровь в моче — верный признак повреждения почек, но все же возможно повреждение почек, если вы не видите крови в моче.Кровь может быть микроскопической или вообще отсутствовать.

Причины

Разорванные почки могут возникнуть в результате тупой травмы, когда тело сталкивается с предметом, который не попадает в тело (например, рулевым колесом после автомобильной аварии). Однако они также могут возникнуть в результате проникающей травмы, когда объект действительно попадает в тело (например, нож или пуля).

Большинство (четыре из пяти) повреждений почек вызваны тупой травмой, например, автомобильной аварией или падением.Некоторые травмы почек могут быть вызваны проникающими травмами, такими как ножевые ранения или выстрелы.

Типы повреждений почек

Повреждения почек классифицируются по пяти степеням. Каждая оценка указывает на возрастающую тяжесть травмы.

• Степень 1: субкапсулярная гематома и / или ушиб почки. Эта степень не требует хирургического вмешательства и практически не вызывает необратимого повреждения почек.
• Степень 2: Разрыв глубиной ≤ 1 см без подтекания мочи. В этой степени вокруг почки происходит небольшой сбор крови, который со временем заживает самостоятельно и не требует хирургического вмешательства.
• Степень 3: Разрыв> 1 см без подтекания мочи. В этой степени вокруг почки происходит небольшой сбор крови, который со временем может зажить самостоятельно и не требует хирургического вмешательства.
• Степень 4: Разрыв собирающей системы с утечкой мочи, повреждение кровеносных сосудов, идущих в почку, или повреждение лоханки почки, где моча попадает в мочеточник. Разрыв этой степени, вероятно, потребует хирургической процедуры в зависимости от характера травмы. Лечение может быть таким простым, как установка стента в мочеточник урологом, обследование и восстановление почки или даже удаление почки.
• Степень 5: Разрушенная или деваскуляризованная почка с активным кровотечением; разрыв или отрыв главного почечного сосуда. Эта степень травмы требует экстренного хирургического вмешательства и в большинстве случаев удаления всей почки и восстановления поврежденных кровеносных сосудов.

Диагностика

Диагноз почечной травмы ставится на основании подробного анамнеза и физического обследования. Для оценки травмы и помощи в планировании лечения будут заказаны лаборатории и визуализация. Лаборатории могут включать проверку мочи на кровь, гемоглобин и гематокрит для проверки кровопотери, а также тесты функции почек для проверки работы почек.Стандартная визуализация — это КТ-урограмма, которая представляет собой сканирование кошки с внутривенным контрастированием и отсроченными пленками, чтобы помочь визуализировать почку в целом.

Лечение

Если вы подозреваете травму почек, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи для обследования. Если вы чувствуете головокружение или слабость, позвоните в службу 911, а не езжайте в больницу.

На основании результатов обследования вас могут отправить домой или поместить в больницу для наблюдения с частыми лабораторными проверками, строгим постельным режимом и тщательным мониторингом жизненно важных функций.Если вас отправят домой после наблюдения, в будущем может быть запланирована повторная визуализация. Если у вас серьезная травма, вам может потребоваться экстренная операция.

Слово от Verywell

Каждый раз, когда вы видите кровь в моче после травмы, даже если это не похоже на ваш живот, вам следует обратиться к врачу. Если вы чувствуете боль в боку, болезненность в этой области или головокружение, когда стоите, вам следует обратиться к врачу (даже если травма произошла за несколько недель до этого).Есть случаи отсроченного кровотечения, которое может возникнуть после тупой травмы живота. Хорошая новость в отношении травм почек низкой степени — и даже многих травм 3 и 4 степени — заключается в том, что организм может очень хорошо лечить себя даже без хирургического вмешательства.

Острое повреждение почек — NHS

При острой почечной недостаточности (ОПП) почки внезапно перестают нормально работать. Он может варьироваться от незначительной потери функции почек до полной почечной недостаточности.

ОПП обычно возникает как осложнение другого серьезного заболевания.Это не результат физического удара по почкам, как следует из названия.

Этот тип поражения почек обычно наблюдается у пожилых людей, которые плохо себя чувствуют из-за других заболеваний, а также поражены почки.

Очень важно, чтобы ОПП выявляли на ранней стадии и своевременно лечили.

Без быстрого лечения в организме может накапливаться ненормальный уровень солей и химических веществ, что влияет на способность других органов работать должным образом.

Если почки полностью отключены, это может потребовать временной поддержки диализного аппарата или привести к смерти.

Симптомы острой почечной недостаточности

Симптомы ОПН включают:

• плохое самочувствие или тошнота
• понос
• обезвоживание
• писает меньше обычного
• путаница
• сонливость

Даже если он не прогрессирует до полной почечной недостаточности, к ОПП следует относиться серьезно.

Он действует на все тело, изменяет то, как некоторые лекарства обрабатываются организмом, и может усугубить некоторые существующие заболевания.

ОПП отличается от хронической болезни почек, при которой почки постепенно теряют функцию в течение длительного периода времени.

Кто подвержен риску острой почечной недостаточности?

У вас больше шансов получить ОПП, если:

• вы старше 65 лет
• у вас уже есть проблема с почками, например, хроническая болезнь почек
• У вас длительное заболевание, например сердечная недостаточность, заболевание печени или диабет
• вы обезвожены или не можете самостоятельно поддерживать потребление жидкости
• у вас закупорка мочевыводящих путей (или существует риск этого)
• у вас тяжелая инфекция или сепсис
• вы принимаете определенные лекарства, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, например ибупрофен) или лекарства от артериального давления, например ингибиторы АПФ или диуретики; диуретики обычно полезны для почек, но могут стать менее полезными, если человек обезвожен или страдает тяжелым заболеванием
• Вам назначили аминогликозиды — разновидность антибиотиков; опять же, это проблема только в том случае, если человек обезвожен или болен, и их обычно делают только в условиях больницы

Причины острой почечной недостаточности

Большинство случаев ОПП вызвано снижением притока крови к почкам, обычно у тех, кто уже плохо себя чувствует из-за другого заболевания.

Это снижение кровотока может быть вызвано:

• Низкий объем крови после кровотечения, сильной рвоты или диареи или сильного обезвоживания
• Сердце, выкачивающее меньше крови, чем обычно, в результате сердечной недостаточности, печеночной недостаточности или сепсиса
• Проблемы с кровеносными сосудами, такие как воспаление и закупорка кровеносных сосудов в почках (редкое состояние, называемое васкулитом)
• некоторые лекарства, которые могут влиять на кровоснабжение почек — другие лекарства могут вызывать необычные реакции в самих почках

ОПП также может быть вызвана проблемой с самой почкой, например гломерулонефритом.

Это может быть вызвано реакцией на некоторые лекарства, инфекции или жидкий краситель, используемый в некоторых типах рентгеновских лучей.

Это также может быть результатом закупорки, влияющей на дренаж почек, например:

Диагностика острого повреждения почек

Врач может заподозрить ОПП, если вы:

• в группе риска и внезапно заболел
• получить симптомы AKI

ОПП обычно диагностируют с помощью анализа крови, чтобы измерить уровень креатинина, химического продукта жизнедеятельности, вырабатываемого мышцами.

Если в вашей крови много креатинина, это означает, что ваши почки не работают так, как должны.

Вас также могут попросить сдать образец мочи и сделать ультразвуковое сканирование почек для выявления любых закупорок.

Узнайте больше об ОПП у детей

Выявление основной причины

Мочу можно проверить на белок, клетки крови, сахар и продукты жизнедеятельности, что может дать ключ к разгадке основной причины.

Врачам также необходимо знать о:

Ультразвуковое сканирование должно выявить, является ли причина закупоркой мочевыделительной системы, например, увеличенной простатой или опухолью мочевого пузыря.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение ОПН зависит от причины и степени тяжести заболевания.

Вам может понадобиться:

• для увеличения потребления воды и других жидкостей при обезвоживании
• антибиотики, если у вас инфекция
• прекратить прием некоторых лекарств (по крайней мере, пока проблема не будет решена)
• мочевой катетер, тонкая трубка, используемая для дренирования мочевого пузыря в случае закупорки

Возможно, вам придется лечь в больницу.

Большинство людей с ОПН полностью выздоравливают, но у некоторых в результате развивается хроническая болезнь почек или длительная почечная недостаточность.

В тяжелых случаях может потребоваться диализ, когда аппарат фильтрует кровь, чтобы избавить организм от вредных отходов, дополнительной соли и воды.

Профилактика острого повреждения почек

Лица, подверженные риску ОПП, должны контролироваться с помощью регулярных анализов крови, если они заболели или начали принимать новые лекарства.

Также полезно проверить, сколько у вас мочи.

Любые предупреждающие признаки ОПН, такие как рвота или выделение небольшого количества мочи, требуют немедленного обследования на предмет ОПН и лечения.

Людям с обезвоживанием или риском обезвоживания может потребоваться капельное введение жидкости.

Любое лекарство, которое, кажется, усугубляет проблему или напрямую повреждает почки, необходимо прекратить, по крайней мере, временно.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) разработал подробные инструкции по профилактике, выявлению и лечению ОПП.

Прочтите руководство NICE

Осложнения острой почечной недостаточности

Наиболее серьезные осложнения острого повреждения почек:

• Высокий уровень калия в крови — в тяжелых случаях это может привести к мышечной слабости, параличу и нарушениям сердечного ритма
• Жидкость в легких (отек легких)
• Кислая кровь (метаболический ацидоз) — может вызывать тошноту, рвоту, сонливость и одышку

Последняя проверка страницы: 25 февраля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 25 февраля 2022 г.

Распространенные причины необъяснимых синяков

Как определить, когда синяки не представляют большого значения, а когда они могут быть признаком серьезного заболевания.

Значок Facebook. Значок со ссылкой на значок. Значок «Интерес». Значок в виде кармана.

Последнее обновление3 апреля 2021 г.

Значок Facebook. Ссылка на значок. Значок «Интерес». Значок в виде кармана.

Синяки — это нормальная реакция на травму или травму, например, падение, порез или столкновение с чем-то твердым, например, мебелью. Эти травмы могут привести к разрыву кровеносных сосудов у поверхности кожи. Кровь из сосудов просачивается в ткани под кожей и попадает в них, образуя синяк.

Также нормальным является появление синяков с возрастом.Ваша кожа становится тоньше и нежнее, поэтому даже незначительная травма может вызвать синяк.

Кроме того, прием некоторых лекарств может повысить вероятность появления синяков. К ним относятся НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Motrin и Aleve), антикоагулянты (разжижители крови), стероиды, аспирин, антидепрессанты, антибиотики, химиотерапия и добавки, такие как витамин E и гинкго билоба.

Но если у вас много синяков без очевидной причины, это может быть признаком серьезного заболевания, например, болезни печени или почек или даже рака.Очень важно немедленно обратиться к врачу, если у вас появились синяки необъяснимого характера, особенно если у вас есть другие симптомы, такие как непреднамеренная потеря веса, усталость или субфебрильная температура.

1. Дефицит витаминов

Один важный вопрос, который следует задать своему врачу: «Нужно ли мне обращаться к гематологу?» Гематолог — это врач, специализирующийся на нарушениях свертываемости крови. Если у вас повторяющиеся синяки необъяснимой природы без какой-либо травмы, кровотечение из других частей тела, таких как нос или желудочно-кишечный тракт, у других членов семьи, у которых есть аналогичные симптомы, или если ваши анализы крови показывают какие-либо определенные отклонения, вам следует обратиться к гематологу для дальнейшего оценка.- Д-р. Элизабет Гранд

Симптомы

• Необъяснимые и легкие синяки и кровотечения
• Усталость
• Опухшие или кровоточащие десны
• Волосы в форме штопора
• Потеря зубов
• Изменения настроения
• Обильные месячные
• Кровь в стуле
• Кровь моча

Некоторые витамины важны для свертывания крови и заживления, например, витамины C и K. Если у вас дефицит этих витаминов, у вас могут появиться синяки, потому что ваша кровь может свертываться не должным образом.

Анализ крови покажет, есть ли у вас авитаминоз. Лечение включает более разнообразное питание и прием витаминных добавок.

2. Заболевание печени

Симптомы

• Необъяснимый синяк
• Отек в брюшной полости
• Красные пятна на коже, похожие на пауков
• Увеличенная грудь
• Усталость
• Путаница
• Пожелтение кожи и глаз
• Рвота кровь
• Темный стул

Печень выполняет множество функций, включая помощь в пищеварении, удаление отходов из организма и выработку определенных белков.Один из типов белков, производимых печенью, — это факторы свертывания крови. Факторы свертывания крови помогают предотвратить и остановить кровотечение. Если ваша печень не функционирует должным образом, она не вырабатывает достаточного количества факторов свертывания, что делает вас более склонными к синякам и кровотечениям.

Есть много разных причин заболеваний печени, например, гепатита. Обратитесь к врачу, если вы подозреваете заболевание печени.

Лечение болезни печени зависит от причины, но обычно включает отказ от алкоголя и лекарств, которые могут нанести больший вред печени.Если заболевание печени тяжелое, может потребоваться пересадка печени.

3. Заболевание почек

Симптомы

• Легкие синяки
• Отек ступней, лодыжек и ног
• Высокое кровяное давление
• Усталость
• Зуд
• Путаница
• Снижение мочеиспускания
• Кровь в моче
• Пенистая моча

Одна из функций почек — помочь вашим тромбоцитам нормально функционировать. Тромбоциты — это клетки крови, которые предотвращают кровотечение.При заболевании почек тромбоциты не работают должным образом, вызывая легкие синяки.

Если у вас есть симптомы заболевания почек, обратитесь к врачу. Они проведут анализы крови и мочи, чтобы убедиться, что ваши почки функционируют должным образом. Если есть подозрение на заболевание почек, для определения причины может потребоваться УЗИ или компьютерная томография почек.

Лечение заболеваний почек включает устранение любых обратимых проблем, которые могут нанести вред почкам, например, удаление камня в почках. Вам также нужно избегать любых веществ, которые могут причинить больший вред, например алкоголя.

При очень длительном или тяжелом заболевании почек может потребоваться лечение, называемое диализом. Диализ удаляет кровь из организма, фильтруется через машину, которая работает как почка, а затем возвращается в организм. В некоторых случаях может потребоваться пересадка почки.

4. Болезнь фон Виллебранда

Симптомы

• Необъяснимые синяки
• Более легкое кровотечение
• Обильные менструации
• Носовые кровотечения
• Кровотечение после стоматологических процедур
• Обильное кровотечение после родов
• Кровь в стуле

V Болезнь Виллебранда (БВ) — наиболее распространенное наследственное нарушение свертываемости крови, которым страдает до 1% населения.Люди с БВ имеют дефицит фактора фон Виллебранда, белка, который предотвращает и останавливает кровотечение. Таким образом, у этих людей легче появляются синяки.

Болезнь БВ могут быть как у женщин, так и у мужчин. Но женщины с большей вероятностью обратятся к врачу, потому что это вызывает очень обильные месячные.

Лечение предполагает отказ от любых действий, повышающих риск кровотечения. Также могут потребоваться лекарства, особенно если вам предстоит операция или у вас сильное кровотечение.

5. Рак крови (лейкемия, лимфома, миелома)

Симптомы

• Легкие синяки
• Низкая температура, которая может приходить и уходить
• Необъяснимая потеря веса
• Усталость
• Крошечные красные точки под кожей
• Ночь пот
• Одышка
• Головокружение
• Головокружение

Рак крови поражает клетки крови и составляет почти 10% всех онкологических заболеваний в США.S., по данным Общества лейкемии и лимфомы. Эти виды рака приводят к снижению уровня тромбоцитов. Из-за низкого количества тромбоцитов легко появляются синяки — один из характерных симптомов рака крови.

Если у вас есть симптомы рака крови, немедленно обратитесь к врачу. Лечение может включать химиотерапию, лучевую терапию и трансплантацию костного мозга.

6. Синдром Кушинга

Симптомы

• Необъяснимые синяки
• Увеличение веса в определенных областях вашего тела (средняя часть, лицо, область между плечами)
• Усталость
• Повышенное артериальное давление
• Растяжки
• Прыщи на лице
• Увеличение волос на лице и теле у женщин
• Нерегулярный менструальный цикл у женщин
• Низкое либидо

Синдром Кушинга — это расстройство, вызванное высоким уровнем гормона кортизола в организме.Это может произойти из-за опухоли надпочечников или гипофиза в головном мозге. Длительное употребление лекарств, содержащих кортизолоподобные компоненты, таких как стероиды, также может привести к синдрому Кушинга.

Со временем высокий уровень кортизола может привести к серьезным расстройствам, таким как диабет, высокое кровяное давление, остеопороз, беспокойство и депрессия.

Лечение зависит от причины. Если синдром Кушинга связан с приемом лекарств, ваш врач скорректирует прием лекарств. Если это вызвано опухолью, обычно требуется хирургическое вмешательство, хотя также могут быть рекомендованы лекарства.

7. Гемофилия

Ваш врач может попросить вас провести первичный анализ крови, затем вам нужно будет вернуться для повторного анализа крови, и, возможно, вы даже вернетесь в третий раз для дополнительного анализа крови. Это происходит не потому, что мы не знаем, что мы делаем, а потому, что мы должны сначала оценить наиболее частые причины, а затем перейти к менее распространенным причинам, как только они будут исключены. — Д-р. Гранд

Симптомы

• Большие или глубокие синяки
• Легкое кровотечение
• Частые носовые кровотечения
• Плотность в суставах
• Боль в суставах
• Кровь в стуле или моче
• Необъяснимая раздражительность (у младенцев)

Гемофилия наследственное заболевание, которое препятствует правильному свертыванию крови и приводит к частым синякам.Гемофилия может иметь степень тяжести от легкой до тяжелой. В первую очередь это касается мужчин.

Существует два типа гемофилии: гемофилия A и гемофилия B. Оба типа имеют схожие симптомы, но вызваны разными генами в вашем организме.

Большинство людей с гемофилией болели ею при рождении. Но в очень редких случаях у людей развивается гемофилия в более позднем возрасте, когда организм вырабатывает антитела, которые атакуют факторы свертывания крови. Этот тип гемофилии называется аутоиммунной гемофилией.

Кровотечение при гемофилии можно предотвратить с помощью лекарства под названием эмицизумаб, которое улучшает способность крови к свертыванию. Также может быть рекомендована заместительная терапия — инъекции факторов свертывания в вены. Людям с тяжелым заболеванием печени и гемофилией может потребоваться пересадка печени.

8. Синдром Элерса-Данлоса

Симптомы

• Легко появляются синяки
• Гипермобильность суставов (способность двигать суставами легче, чем у большинства, также называется «двусуленностью»)
• Боль в суставах
• Эластичная кожа
• Хрупкая кожа
• Плохое заживление ран
• Усталость
• Проблемы с пищеварением, такие как изжога, запор и боль в животе
• Головокружение

Синдром Элерса-Данлоса (EDS) — это наследственное заболевание, которое поражает соединительную ткань, такую ​​как сухожилия и связки .Она может варьироваться от легкой до тяжелой.

Существует несколько типов EDS, и у всех в той или иной степени возникают легкие синяки. Соединительная ткань находится внутри кровеносных сосудов и окружает их, обеспечивая поддержку и защиту. В EDS соединительная ткань слабая, поэтому кровеносные сосуды легче повредить. Поскольку соединительная ткань расположена по всему нашему телу, люди с EDS могут иметь широкий спектр симптомов.

Лекарства от этого состояния нет. Лечение EDS направлено на облегчение таких симптомов, как боль в суставах, и улучшение функции суставов.Сюда входят физиотерапия и трудотерапия, изменение образа жизни и обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (Адвил и Алив).

9. Иммунная тромбоцитопения

Симптомы

• Легкие синяки
• Красные пятна под кожей
• Необъяснимые носовые кровотечения
• Кровотечение изо рта
• Кровь в моче или стуле
• Сильные менструальные кровотечения

Иммунопения ИТП) — это нарушение свертываемости крови, при котором кровь не свертывается должным образом.Это связано с низким уровнем тромбоцитов в крови. При низком уровне тромбоцитов возникают синяки.

ИТП может быть вызвано инфекцией. В ответ на инфекцию иммунная система может по ошибке атаковать тромбоциты, что приведет к ИТП. Состояние может быть острым (один эпизод проходит) или хроническим (длиться всю жизнь).

Некоторые случаи ИТП настолько незначительны, что их нельзя диагностировать. Есть также серьезные случаи, которые могут вызвать опасные для жизни события, такие как кровоизлияние в мозг, что является чрезвычайной ситуацией.

Лечение ИТП может включать отпускаемые по рецепту лекарства для увеличения выработки тромбоцитов, стероиды и инъекции иммуноглобулина, которые помогают увеличить выработку тромбоцитов. В некоторых случаях для увеличения количества тромбоцитов может быть рекомендована операция по удалению селезенки. Ваш врач может также порекомендовать изменить образ жизни, например, отказаться от контактных видов спорта, чтобы справиться с симптомами.

Другие возможные причины

Некоторые из наиболее часто принимаемых без рецепта лекарств, такие как ибупрофен и напроксен, могут вызывать синяки и кровотечения.Кроме того, такие добавки, как витамин Е и гинкго билоба, могут увеличить риск кровотечения и синяков. То, что что-то продается как «натуральное», не означает, что оно не подвергается риску. — Д-р. Grand

Ряд других состояний может вызвать появление синяков необъяснимой природы. К ним относятся:

Когда звонить врачу

Если у вас появились синяки необъяснимого характера, важно обращать внимание на дополнительные симптомы, которые могут быть признаком более серьезного заболевания. Позвоните своему врачу, если у вас:

• Субфебрильная температура или лихорадка, которая приходит и уходит
• Необъяснимая потеря веса или увеличение веса
• Ночная потливость
• Кровь в стуле или моче
• Кашель или рвота с кровью
• Чрезмерное кровотечение из носа
• Сильная усталость
• Другие кожные изменения, такие как зуд или изменение цвета
• Одышка
• Головокружение
• Отек в ногах или руках

Следует ли мне обратиться в отделение неотложной помощи при появлении синяков необъяснимого характера?

Вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас есть следующее:

• Путаница
• Высокая температура
• Неконтролируемое кровотечение
• Опухший, болезненный, теплый или очень красный синяк
• Неспособность сдвинуть область, где расположен синяк
• Потеря сознания
• Одышка
• Боль в груди

Лечение

Лечение на дому

• Соблюдайте здоровую, хорошо сбалансированную диету, чтобы избежать дефицита питательных веществ.
• Следите за местом и частотой синяка, а также за тем, был ли он вызван травмой (ударилась ногой, упала на руку и т. Д.).
• Избегайте занятий, которые могут усугубить синяки, например контактных видов спорта.
• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя.
• Следите за всеми лекарствами и добавками, которые вы принимаете.

Другие возможные методы лечения

• Лекарства, отпускаемые по рецепту для лечения основных проблем
• Ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием лекарств, вызывающих синяки
• Операция

Поделитесь своей историей

Отправить историю

Запрос успешно отправлен

An произошла ошибка, попробуйте еще раз

Была ли эта статья полезной?

Прочитать следующий

Слайд 1 из 4

• Гепатит — это заболевание, вызывающее воспаление печени.Симптомы могут включать боль в животе, пожелтение кожи и глаз (желтуху) и симптомы гриппа. Очень важно диагностировать и лечить гепатит, чтобы предотвратить необратимое повреждение печени и рак печени.

• Хроническая болезнь почек — это долгосрочное поражение почек, вызванное такими основными заболеваниями, как диабет, гипертония, инфекции почек или воспалительные заболевания. Симптомы хронического заболевания почек включают отек, низкий диурез, усталость, слабость, боль в груди, одышку и другие.

• Гемофилия B — это наследственное нарушение свертываемости крови, вызванное недостатком фактора свертывания крови IX. У людей с гемофилией часто появляются синяки и продолжительное кровотечение.

• Следы крови в слюне могут быть вызваны незначительной инфекцией или травмой, например кровотечением из носа. Но если вы регулярно кашляете с кровью, что называется кровохарканьем, или кашляете с большим количеством крови, вам может потребоваться медицинская помощь.

Кровавая моча после травмы редко вызывает тревогу, но все равно проверяйте

Мало что может поразить родителей больше, чем вид ярко-красной мочи ребенка.Тем не менее, по словам экспертов Детского центра Джонса Хопкинса, кровь в моче — особенно микроскопическая кровь, обнаруживаемая во время обычных осмотров ребенка — довольно частое явление, обычно временное и редко вызывает беспокойство.

Травма брюшной полости во время катания на санях, удар в спину во время футбольной тренировки или попадание в небольшую автомобильную аварию — все это может повредить почки и вызвать утечку небольшого количества крови с мочой.

«Многие триггеры, в том числе тяжелые упражнения или слегка ушибленная почка из-за травмы, могут вызвать« красную мочу », и большинство случаев разрешаются самостоятельно после отдыха», — говорит детский уролог Hopkins Children’s Мин-Сянь Ван, М.D. У некоторых детей может быть даже небольшое количество крови в моче без какой-либо причины, добавляет она, отмечая, что педиатры должны исключать общие причины, такие как инфекции мочевыводящих путей и камни в почках, которые становятся все более распространенной проблемой у детей.

Один сценарий, требующий особого внимания, — это кровавая моча после небольшого падения, небольшая шишка на животе или другая, казалось бы, безобидная травма, говорит Ван, потому что это может быть первым признаком аномалии мочевыводящих путей у здорового ребенка.Одним из таких состояний является «тазовая» почка или почка, которая неправильно расположена внизу живота, а не выше и ближе к спине. Это состояние, как объясняет Ван, встречается довольно редко и возникает во время внутриутробного развития, когда одна или обе почки не могут подняться в заднюю часть брюшной полости и вместо этого остаются в нижней части живота, их «изначальном доме» во время раннего развития плода.

Тазовые почки более уязвимы для повреждений, потому что они не так хорошо защищены жиром, ребрами и хрящами, как почки, расположенные в нормальном положении.Даже незначительные падения или удары на живот могут повредить их, что приведет к появлению крови в моче.

Помимо того, что мочеточники более уязвимы для физических травм, мочеточники — «дренажные трубы», по которым жидкость из почек попадает в мочевой пузырь — часто деформированы и сдавлены окружающими органами и не могут должным образом отводить жидкость. Со временем это может вызвать медленное, но прогрессирующее повреждение почек. Своевременная диагностика и операция по восстановлению формы и кровотока могут спасти почку таза и ее функцию, но поскольку это состояние редко вызывает симптомы в раннем возрасте, слишком часто оно обнаруживается только после того, как произошло значительное повреждение почек.

«Для ребенка с тазовой почкой травма, вызывающая кровь в моче, может быть замаскированным благословением», — говорит Ван.

Кровь в моче всегда требует медицинской помощи и, как минимум, анализа мочи и анализа крови для проверки функции почек, говорит Ван.

Кровь в моче, которая не уходит через день или два или приходит и уходит — видимая или обнаруженная при микроскопическом анализе мочи — всегда требует дальнейшего обследования, включая неинвазивное ультразвуковое исследование почек для проверки их положения и структуры.

Симптомы, причины и методы лечения острой почечной недостаточности (ОПН)

Когда почки перестают работать внезапно, в течение очень короткого периода времени (обычно два дня или меньше), это называется острым повреждением почек (ОПП). ОПП иногда называют острой почечной недостаточностью или острой почечной недостаточностью. Это очень серьезно и требует немедленного лечения.

В отличие от почечной недостаточности, которая возникает в результате медленного ухудшения почечного повреждения, ОПП часто обратима, если ее выявлять и лечить быстро.Если вы были здоровы до того, как у вас внезапно отказали почки, и вы сразу же начали лечение от ОПН, ваши почки могут работать нормально или почти нормально после лечения ОПН. У некоторых людей после ОПП возникает стойкое повреждение почек. Это называется хроническим заболеванием почек, и оно может привести к почечной недостаточности, если не принять меры для предотвращения ухудшения состояния почек.

Кто получает острое повреждение почек?

Любой может получить AKI. Чаще всего ОПП случается у людей, которые уже больны и находятся в больнице.Люди, которые находятся в отделении интенсивной терапии (ОИТ), даже чаще, чем люди, которые находятся в других отделениях больницы, имеют ОПП. Это потому, что люди, которым нужно попасть в реанимацию, уже очень больны. Другие факторы, которые могут увеличить риск развития ОПП, включают:

• Возраст 65 лет и старше
• Болезнь почек или проблема с почками
• Повышенное артериальное давление
• Имея хроническое заболевание, такое как болезнь сердца, болезнь печени или диабет
• Заболевание периферических артерий (заболевание, при котором кровь не может попасть в руки и ноги)

Вернуться к началу

Каковы симптомы острой почечной недостаточности?

Сначала вы можете не заметить никаких симптомов ОПП.Если у вас есть симптомы, вы можете заметить некоторые или все из следующих проблем:

• Недостаточно мочи
• Отек ног, лодыжек или ступней
• Чувство усталости
• Проблемы с дыханием
• Чувствую себя сбитым с толку
• Тошнота
• Боль или давление в груди

Если у вас очень тяжелое ОПП, у вас могут возникнуть судороги или вы впадете в кому.

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к своему врачу.

Вернуться к началу

Что вызывает острое повреждение почек?

Острое повреждение почек (ОПН) обычно возникает при внезапном повреждении почек. Ущерб, приводящий к ОПП, может быть вызван:

• Недостаточный кровоток по почкам
• Травма непосредственно почек или проблема с почками
• Закупорка мочеточников, трубок, по которым моча из почек поступает в мочевой пузырь

Вот несколько примеров проблем, из-за которых у вас может быть слишком мало крови, протекающей через почки:

• Низкое давление
• Слишком сильное кровотечение
• Тяжелая диарея
• Болезнь сердца или сердечный приступ
• Инфекция
• Печеночная недостаточность
• Использование НПВП (нестероидных противовоспалительных средств), таких как аспирин, ибупрофен и напроксен
• Серьезные ожоги
• Сильное обезвоживание (недостаток жидкости в организме)
• Тяжелая аллергическая реакция

Вот несколько примеров проблем, которые могут вызвать прямое повреждение почек:

• Сгустки крови в почках или вокруг них
• Заболевания, поражающие почки, такие как гломерулонефрит и волчанка
• Инфекция
• Определенные лекарства, такие как некоторые химиотерапевтические препараты, некоторые антибиотики и контрастные красители, используемые во время компьютерной томографии, МРТ и других методов визуализации
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками
• Некоторые заболевания крови или кровеносных сосудов

Вот несколько примеров проблем, которые могут вызвать закупорку мочевыводящих путей:

• Некоторые виды рака
• Сгустки крови в почках или вокруг них
• Камни в почках
• Проблемы с мочевым пузырем
• Увеличенная простата (у мужчин)

Вернуться к началу

Как лечить острое повреждение почек?

Лечение AKI зависит от того, что его вызвало.Большинству людей необходимо оставаться в больнице во время лечения и до выздоровления почек. Пока вы лечитесь от проблемы, вызвавшей ваш AKI, вы также можете проходить лечение, чтобы предотвратить проблемы, которые могут затруднить заживление ваших почек. Некоторые возможные методы лечения включают:

• Временный гемодиализ для выполнения той работы, которую должны выполнять ваши почки, пока они не восстановятся
• Лекарства для контроля количества витаминов и минералов в крови
• Процедуры для поддержания необходимого количества жидкости в крови

Когда вы вернетесь домой, ваш врач может попросить вас соблюдать диету, благоприятную для почек, чтобы ваши почки продолжали восстанавливаться.Ваш врач может направить вас к диетологу, который поможет вам составить план диеты, благоприятной для почек, которая подойдет вам.

Вернуться к началу

Как предотвратить острую травму почек?

Поскольку AKI возникает внезапно, его бывает сложно предсказать или предотвратить. Но тщательный уход за почками может помочь предотвратить ОПН, хроническое заболевание почек (ХБП) и почечную недостаточность / ХПН. Следуйте этим общим правилам, чтобы сохранить свои почки как можно более здоровыми:

• Проконсультируйтесь с врачом, чтобы контролировать диабет и высокое кровяное давление.
• Живи здорово! Придерживайтесь диеты с низким содержанием соли и жира, занимайтесь спортом в течение 30 минут не менее пяти дней в неделю, ограничьте употребление алкоголя и принимайте все рецептурные лекарства, как вам советует врач.
• Если вы принимаете безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин или ибупрофен, не принимайте больше, чем указано на упаковке. Прием слишком большого количества этих лекарств может повредить почки и вызвать ОПН.

Вернуться к началу

Синяки — симптомы, причины, лечение

Синяки — это очень общий термин для обозначения состояния, при котором кровь просачивается из кровеносных сосудов в ткани кожи, слизистые оболочки или другие органы, включая мышцы и кости.Различные типы синяков включают ушибы, гематомы и пурпуру.

Ушибы — это распространенные типы ушибов, которые возникают в результате травмы, часто от удара тупым предметом, которая повреждает и разрывает крошечные кровеносные сосуды в тканях кожи, слизистых оболочках или других органах. Ушибы часто сопровождаются болью и отеком из-за воспалительной реакции организма на травму. Вот почему синяк на голени от удара о стол может опухнуть.

Когда на коже образуется ушиб, она становится красной, затем черно-синей или пурпурной и, наконец, приобретает зеленовато-желтый оттенок, поскольку кровь расщепляется и поглощается телом. Ушибы костей и глубокие ушибы мышц могут быть очень болезненными и заживать дольше, чем ушибы, поражающие только ткани кожи.

Самым серьезным видом ушибов являются ушибы важных органов, таких как мозг, почки, селезенка, печень, легкие и сердце.Эти ушибы могут быть опасными для жизни и, как правило, вызваны серьезной травмой, например, падением со значительной высоты, попаданием автомобиля, серьезной травмой или автомобильной аварией, особенно без ремня безопасности.

Гематомы — это вид синяков, при которых происходит сильное кровотечение, которое приводит к скоплению крови, которая скапливается в месте травмы. Гематомы могут быть вызваны теми же силами, которые вызывают ушибы, но обычно вызывают больше боли, отека и осложнений, чем ушибы.

Гематомы также могут быть вызваны хирургическими вмешательствами или спонтанным разрывом кровеносного сосуда, например, разрывом аневризмы. Гематомы могут возникать в любой области или органе тела, а когда они возникают в определенных органах, таких как мозг или селезенка, они могут быть опасными для жизни.

Общие гематомы включают:

• Эпидуральные, субдуральные и межмозговые гематомы представляют собой скопления крови в головном мозге и / или под черепом, которые могут вызвать критическое повышение давления в черепе и головном мозге.

• Гематома носовой перегородки представляет собой скопление крови, которое скапливается в перегородке, разделяющей нос.

• Подкожная гематома — это скопление крови, которая скапливается прямо под кожей.

• Подунгальная гематома — это скопление крови, которая скапливается под ногтем пальца или пальца ноги.

Срезание травмы также может вызвать гематому в основных органах.Например, тряска ребенка может вызвать опасные поперечные силы внутри мозга, гематому мозга, необратимую травму мозга и смерть.

Пурпура вызывается спонтанным истечением крови из крошечных кровеносных сосудов (капилляров). Это вид синяков, при которых на коже и слизистых оболочках появляются пурпурные или красные плоские пятна или пятна.

Пурпура, которая приводит к появлению крошечных пятен на коже, называется петехиями. Большая область пурпуры называется экхимозом, хотя любой тип кровоподтеков на коже часто называют экхимозом.

Пурпура возникает не в результате травмы, как ушибы, а в результате различных заболеваний, расстройств и состояний, в том числе:

Если у вас появляются легкие или частые синяки, особенно если они связаны с кровотечением из носа или кровоточивостью десен, обратиться за неотложной медицинской помощью . Если у вас или у кого-то из ваших знакомых развиваются петехии — маленькие плоские пятна пурпурного цвета, которые могут указывать на менингит или другие серьезные заболевания, немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) .

Острое повреждение почек — Симптомы, причины, лечение

Острое повреждение почек и COVID-19

Ответы на вопросы об остром повреждении почек во время вспышки COVID-19 можно найти здесь

Что такое острое повреждение почек (ОПП)?

Острое повреждение почек (ОПП), также известное как острая почечная недостаточность (ОПН), представляет собой внезапный эпизод почечной недостаточности или повреждения почек, который происходит в течение нескольких часов или нескольких дней. ОПП вызывает накопление продуктов жизнедеятельности в крови и мешает почкам поддерживать правильный баланс жидкости в организме.ОПП также может поражать другие органы, такие как мозг, сердце и легкие. Острое повреждение почек часто встречается у пациентов, находящихся в больнице, в отделениях интенсивной терапии, и особенно у пожилых людей.

Каковы признаки и симптомы острого повреждения почек?

Признаки и симптомы острого повреждения почек различаются в зависимости от причины и могут включать:

• Слишком мало мочи выходит из тела
• Отек ног, лодыжек и вокруг глаз
• Усталость или усталость
• Одышка
• Путаница
• Тошнота
• Судороги или тяжелая кома
• Боль или давление в груди

В некоторых случаях ОПП не вызывает никаких симптомов и обнаруживается только с помощью других тестов, проводимых вашим лечащим врачом.

Что вызывает острое повреждение почек?

Острое повреждение почек может иметь множество различных причин. AKI может быть вызвано следующими причинами:

Снижение кровотока

Некоторые заболевания и состояния могут замедлять кровоток в почках и вызывать ОПН.

Эти болезни и состояния включают:

• Низкое артериальное давление (так называемая «гипотензия») или шок
• Потеря крови или жидкости (например, кровотечение, сильная диарея)
• Сердечный приступ, сердечная недостаточность и другие состояния, приводящие к снижению сердечной деятельности
• Отказ органа (e.г., сердце, печень)
• Чрезмерное употребление обезболивающих, называемых «НПВП», которые используются для уменьшения отеков или снятия боли при головных болях, простуде, гриппе и других недугах. Примеры включают ибупрофен, кетопрофен и напроксен.
• Тяжелые аллергические реакции
• Бернс
• Травма
• Большая хирургия

Прямое повреждение почек

Некоторые заболевания и состояния могут повредить почки и привести к ОПП. Некоторые примеры включают:

• Тип тяжелой, опасной для жизни инфекции, называемой «сепсис»
• Тип рака под названием «множественная миелома»
• Редкое заболевание, которое вызывает воспаление и рубцевание кровеносных сосудов, делая их жесткими, слабыми и узкими (так называемый «васкулит»).
• Аллергическая реакция на определенные виды лекарств (так называемый «интерстициальный нефрит»)
• Группа заболеваний (называемых «склеродермией»), поражающих соединительную ткань, поддерживающую ваши внутренние органы
• Состояния, вызывающие воспаление или повреждение почечных канальцев, мелких кровеносных сосудов в почках или фильтрующих элементов в почках (такие как «тубулярный некроз», «гломерулонефрит», «васкулит» или «тромботическая микроангиопатия»).

Закупорка мочевыводящих путей

У некоторых людей состояния или заболевания могут блокировать отток мочи из организма и могут привести к ОПП.

Блокировка может быть вызвана:

Какие анализы проводятся, чтобы узнать, есть ли у меня острое повреждение почек?

В зависимости от причины вашего острого повреждения почек ваш лечащий врач проведет различные тесты, если он или она подозревают, что у вас может быть ОПП. Важно, чтобы ОПН было обнаружено как можно скорее, поскольку это может привести к хроническому заболеванию почек или даже почечной недостаточности.Это также может привести к болезни сердца или смерти.

Могут быть выполнены следующие тесты:

• Измерение диуреза: Ваш лечащий врач будет отслеживать, сколько мочи вы выделяете каждый день, чтобы помочь найти причину вашего ОПН.

• Анализы мочи: Ваш лечащий врач проверит вашу мочу (общий анализ мочи), чтобы найти признаки почечной недостаточности
• Анализы крови: Анализы крови помогут определить уровни креатинина, азота мочевины, фосфора и калия. В дополнение к анализу крови на белок необходимо провести анализ функции почек.
• СКФ: Анализ крови также поможет определить СКФ (скорость клубочковой фильтрации) для оценки снижения функции почек.
• Визуальные тесты: Визуальные тесты, такие как ультразвук, могут помочь вашему врачу осмотреть ваши почки и найти какие-либо отклонения от нормы.
• Биопсия почки: В некоторых случаях ваш лечащий врач проведет процедуру, при которой крошечный кусочек вашей почки удаляется специальной иглой и исследуется под микроскопом.

Как лечить острое повреждение почек?

Для лечения ОПН обычно требуется пребывание в больнице. Большинство людей с острым повреждением почек уже находятся в больнице по другой причине. Как долго вы будете оставаться в больнице, зависит от причины вашего ОПН и от того, как быстро выздоравливают ваши почки. В более серьезных случаях может потребоваться диализ, чтобы восстановить функцию почек, пока они не восстановятся. Основная цель вашего лечащего врача — вылечить причину острой почечной недостаточности.Ваш лечащий врач будет работать над лечением всех ваших симптомов и осложнений, пока ваши почки не выздоровеют.

После ОПН у вас больше шансов на другие проблемы со здоровьем (например, заболевание почек, инсульт, болезнь сердца) или повторное развитие ОПН в будущем. Шансы на развитие почечной недостаточности и почечной недостаточности увеличиваются каждый раз, когда возникает ОПН. Чтобы защитить себя, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы отслеживать функцию почек и восстановление.