Успокоительные средства для детей 3 лет: Успокоительное для детей купить в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов | Цены на таблетки успокоительные для детей

Содержание

SW невронорм таблетки 400 мг 30 шт

Характеристики

Зарегистрировано как БАД

Инструкция по применению

Бренд

Форма выпуска

Таблетки

Состав

Трава мелиссы, корень и корневище валерианы, шишки хмеля, трава пустырника, плоды боярышника, микрокристаллическая целлюлоза, желатин, стеарат магния 400 мг

Фармакологический эффект

Средство оказывает следующие действия:- Нормализации артериального давления,- Улучшению липидного спектра крови, оно успокаивает, благотворно влияет на кровообращение мозга.

— Антигерпетическое действие.- Уменьшает возбудимость центральной нервной системы.- Оказывает противосполительное и болеутоляющее действие.- Антипаразитарное (глистогонное).- Тонизирующее желудочно-кишечного тракта.

Показания

Нарушение сна, сердечно-сосудистые неврозы, гипертоническая болезнь, стенокардия, миокардиопатия, истерии, климактерический невроз, нарушение менструального цикла, невралгии, невротический синдром, мигрени, эпилепсия, аллергия, сонливость, вялость, усталость, апатия, повышенная раздражительность, головные доли, кашель, шум в ушах, болезненные менструации и нарушение цикла, головокружение, дерматиты, угри, хейлиты, циститы, частые болезненные позывы к мочеиспусканию, гастриты, гастроэнтериты, колиты, болезни печени, почек, мочевого пузыря, цинга, золотуха, суставные и мышечные боли, радикулит, устраняет перхоть, укрепляет волосы, климактерические расстройства, вегето-сосудистая дистония.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью.

Меры предосторожности

Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Способ применения и дозы

Взрослым по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. Продолжительность приема — 1 месяц с повторным приемом при необходимости.

Обзор седативных средств


Успокоительные средства (седативные средства) – это группа средств, направленная на стабилизацию психического здоровья, на снижение эмоционального напряжения, они влияют на высшую нервную деятельность. Вместе с некоторыми другими лекарствами (нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами, психостимуляторами) они все входят в общую группу- психотропные средства, оказывающие действия на психические функции и эмоциональное состояние человека.

Механизм действия
Действие построено на эффекте торможения нервной системы. Успокоительные препараты способны угнетать передачу нервного возбуждения, уменьшать чувствительность нервных окончаний, благодаря чему нарушаются механизмы, формирующие беспокойные ощущения (страх, волнение, беспокойство).
Передача импульсов в нервной системе возможна благодаря работе медиаторов. Медиаторы-это химические вещества, которые формируются в нервных окончаниях и обеспечивают передачу возбуждение с одного нейрона на другой, или с нервного окончания на рабочий орган (мышечное волокно, железистую клетку). Сам процесс передачи нервных импульсов возбуждения с помощью медиаторов происходит в синапсах. Медиаторы находятся в мелких пузырях пресинаптической области. При возбуждении нервного волокна пузыри лопаются, медиаторы выходят наружу и оказываются в синаптической щели, которая заполнена жидкостью, схожей по составу к плазме крови. Медиатор диффундируют через щель и действуют на постсинаптическую мембрану клетки, которая расположена по соседству, вызывая ее возбуждение. Постсинаптическая мембрана очень чувствительна к действию медиаторов. Медиаторы также передают импульсы торможения (например, ацетилхолин, норадреналин, дофамин, ГАМК, и др.). Так, нейролептики (антипсихотические средства) блокируют дофаминовые рецепторы, а антидепрессанты влияют на рецепторы серотонина. Нервную систему образуют огромное количество нейронов. Оказывать на конкретный нейрон нужное действие, т е действовать избирательно, не под силу ни одному седативному препарату. Поэтому при приеме возникают различные побочные действия (сонливость, нарушение сердечного ритма, изменение настроения, гипертензия, и др.). Именно поэтому использование успокоительных средств разрешается только после консультации с врачом.
Существуют особенности успокоительных средств для мужчин и женщин. Настоящая жизнь переполнена стрессовыми ситуациями. Ритм жизни диктует повышенные нагрузки как на организм женщин, так и мужчин. Однако, по результатам исследований, женщины более эмоциональны, и вынуждены пользоваться успокоительными средствами гораздо чаще мужчин (примерно в 2 раза больше). Это связано с гормональным фоном женщины. Большой выбор успокоительных средств позволяет применять их как взрослым, так и детям. Важно, помнить, что нервная система у детей не до конца сформирована, поэтому чаще детям назначают растительные. Детская нервная система чувствительна к эмоциональным перегрузкам, поэтому в первую очередь необходимо локализировать причину стресса, и только после использовать успокоительные препараты.

Какие формы выбрать?
На рынке успокоительные средства представлены многообразием форм. Для детей до года чаще назначают препараты в сиропе, суспензии, трех – леткам можно-травяные чаи и настои. Таблетки назначают детям с 6 лет, а капсулы с 10-12лет. Ограничений для использования успокоительных средств по полу не существует. Ими могут являться только медицинские противопоказания. Например, беременным возможно применять легкие растительные успокоительные средства. Более сильные препараты могут оказывать негативное влияние на плод, поэтому необходимо соотносить потенциальную пользу и риск для ребенка.

Классификация успокоительных средств
1.Барбитураты в малых дозах: фенобарбитал.
2. Бензодиазепины: диазепам, феназепам.
3. Соли бромистоводородной кислоты-бромиды Na +, К+, Са++.
4. Препараты растительного происхождения: валериана, пустырник, пассифлора, пион.
5. Комбинированные препараты: валокордин, валокармид, валоседан, корвалол, валосердин, варвалдин, экстраверал, нервофлукс, ново-пассит, персен, саносан.
6. Н1-антигистаминные препараты: дифенгидрамин, прометазин, хлоропирамин.

1.История применения барбитуратов насчитывает более ста лет. В настоящее время они используются крайне редко, так как доказано, что они вызывают сильную зависимость и тяжелые побочные эффекты.

2.Бензодиазепи́ны – это психоактивные вещества, которые оказывают снотворное, седативное, противосудорожное и миорелаксирующее действие. Механизм действия их связан с угнетением ГАМК. Некоторые бензодиазепины назначаются в качестве снотворных лекарственных средств, как противоэпилептические средства. Чаще всего их используют для купирования психических беспокойств, бессоннице, при синдроме физической отмены (алкоголя, наркотиков). Однако, при длительном применении вызывают привыкание и физическую зависимость.

3. Соли бромистоводородной кислоты-бромиды Na +, К+, Са++.
Они уменьшают раздражительность, улучшают настроение, нормализуют сон, благодаря этому применяются при разных невротических заболеваниях. Бромиды преобразуются в организме в ионы брома, которые уравновешивают в организме процессы возбуждения и торможения. Главный минус данных лекарств в побочном эффекте, так называемом –бромизме, когда происходит интоксикация организма бромом. Бромизм проявляется апатией, сонливостью, снижением памяти, а также насморком, кашлем и кожной сыпью. Поэтому, препараты данной группы, принимают только по рекомендации врача, строго придерживаясь режима и дозировок.

4.Если говорить про растительные успокоительные средства – валериана, пустырник, пион, ландыш, мелиса, зверобой, мята, они обладают достаточно мягким действием, но не вызывают сонливости и принимаются самостоятельно (отпускаются без рецепта врача. Растительные успокоительные препараты включают в себя натуральное сырье, с доказанной эффективностью. Они могут входить как в состав комбинированных сборов, так и применяться как однокомпанентные препараты.

Экстракт пассифлоры издавна использовался в качестве средства, снижающего тревогу, повышенную возбудимость, улучшающего сон.

Экстракт валерианы лекарственной уменьшает возбудимость центральной нервной системы. Он, накапливаясь, является седатиком и благоприятно влияет на качество и продолжительность сна.

Экстракт хмеля оказывает мягкое успокоительное действием, содержит рутин-антиоксидант.

Во многих странах доля лекарств растительного происхождения, представленных на фармацевтических рынках огромна от 25-40% (например, в Германии более 25%). По результатам многочисленных опросов каждый 5 человек принимает растительное лекарственное успокоительное средство.

Важно помнить, что недостаток магния в организме, приводит к нарушению сна, состоянию беспокойства, тревоги, перевозбуждению, нервозности, страх, подергиваню век. А при стрессах организм расходует этот микроэлемент в повышенном количестве, поэтому использование магния и его комбинаций, оказывает благотворное влияние на состояние высших отделов нервной системы. В случаях депрессии и тяжелых психических состояний, все- таки, используют лекарственные средства с более выраженным действием. эффектом, однако применять их следует с осторожностью.

5.Комплексные успокоительные средства
В современном обществе нам необходимо и нормализовать сон, и купировать тревогу, и справиться с беспокойством, и в целом «собрать нас в кучку». Это по силу комплексным успокоительным средствам.

Давайте проведем небольшой экскурс по современным и наиболее покупаемым из них:
Афабазол
Это анксиолитик и транквилизатор, не вызывающий привыкания. Его основное действие направлено на подавление тревоги, улучшению настроения, в дополнении, он оказывает стимулирующее действие на память и мышление. У взрослых он используется для снятия тревожных симптомов, для нормализации сна. Препарат разрешен к применению только взрослым, а также противопоказан беременным и кормящим.

Персен
Персен- это растительный, препарат, комплексного действия. Обладает седативным действием, улучшает настроение и нормализует сон, незначительным спазмолитическим действием. Показан при: нетяжелых неврозах, бессоннице, тревоге, подавленном состоянии, для купирования синдрома отмены сильнодействующих средств, психосоматических расстройствах. Большими преимуществами данного препарата являются отсутствие к нему привыкания, и отсутствия таких побочных эффектов как снижение внимания, заторможенности. Из недостатков можно выделить индивидуальную непереносимость отдельных его компонентов и развитие запоров при длительных курсах. Разрешен к применению у детей с 3 лет (Персен форте с 12 лет).

Капли Гербион
Относятся к растительным комплексным препаратом, в составе валериана (седативное действие на ЦНС и вегетативную нервную систему), шишки хмеля, эфирные масла перечной мяты, мелиссы. Гербион показан при повышенной возбудимости нервной системы, бессоннице, раздражительности, тревоги, повышенном психическом и физическом напряжении. В связи с тем, что основа спиртовая, нельзя употреблять за рулем.

Ново-пассит
Комплексное седативное средство растительного происхождения с в сочетании с полусинтетическим веществом — гвайфенезином. Работает как при ситуационном, так и при курсовом приеме. Показан при лечении неврастении, тревоге, страхе, раздражительности, повышенной возбудимости, в комплексной терапии в климактерический период у женщин, комплексно при аллергических заболеваниях (например, при псориазе). Действует быстро, эффект наступает в течении 30 мин. К сожалению, может снижать внимание, поэтому ограничен к приему у водителей. Разрешен у детей с 12 лет.

Корвалол
Комбинированный состав препарата, оказывает успокаивающий, сосудорасширяющий и спазмолитический эффект. Применяется при невротических состояниях, характеризующихся спазмами сосудов, учащением сердечных сокращений.
Существуют современные ноотропные успокоительные средства, такие как Фенибут, Пантогам, улучшающие умственные процессы, питание мозговой ткани, усиливающие концентрацию внимания, применяют как в детской практике, так и взрослым. Данные лекарственные средства выписываются врачом и отпускаются по рецепту.

6. Н1-антигистаминные препараты: прометазин — производное фенотиазина, по строению и свойствам схож с диэтазином и аминазином. Фармакологическое действие: противоаллергическое, седативное, противозудное, антигистаминное, противорвотное, снотворное, местное обезболивающее. Прометазин блокирует Н1-гистаминовых рецепторов по конкурентному механизму, влияет на фермент гистамин-N-метилтрансферазу, тем самым блокирует центральные Н3-гистаминовые рецепторы. Происходит угнетение центральной нервной системы, вследствие наступает седативное, антипсихотическое, снотворным действие. Средство проникает через гематоэнцефалический барьер, влияет на развитие плода.
В результате всего вышесказанного, хочется отметить, что прием успокоительных средств в наше «неспокойное» время –вынужденная мера защиты и помощи организму, чтобы выжить! Многие раньше считали поход ко врачу психологу или психотерапевту – постыдным и ненужным занятием. В то время, как сейчас, считается нормальным иметь семейного психолога и консультироваться с ним по любым вопросам. На мой взгляд, главное, чтобы была мирная спокойная доброжелательная обстановка в семье, а какими способами это достигается, совсем не важно.

Согласитесь, если мама или папа, находятся в постоянном стрессе, вряд ли смогут что–то хорошее дать своим детям, научить их приспосабливаться к условиям жизни, противостоять стрессам, научиться выходить из конфликтных ситуаций, а самое главное, научится расслабляться и справляться с психологическими перегрузками.

Для восстановления эмоционального равновесия врачи рекомендуют отдыхать, любить спорт, иметь свое хобби, избегать переживаний, правильно питаться. Но в современном обществе эти нехитрые предписания выполнить сложно, а порой и невозможно, поэтому прием успокоительных средств- это необходимая мера.

Современная фармакология предлагает на выбор линейку безрецептурных успокоительных препаратов. Кроме быстрого наступления эффекта, безопасности использования, необходимо понимать, любое лекарственное средство действует во временном отрезке, имеет побочные эффекты и противопоказания. Нет такой «золотой таблетки», которая могла бы решить все вопросы, необходимо и человеку проявить терпение и работать над собой. Важно, проконсультироваться со специалистом перед приемом успокоительных препаратов, т к., необходимо учитывать еще и индивидуальные особенности организма, а также совместимость с другими лекарственными средствами (зачастую успокоительные средства применяются дополнительно, к основному заболеванию).

А главное помнить, мы можем работать со своими эмоциями, а успокоительные средства лиши помощь и поддержка на какое- то время нашему организму (не говорим, про тяжелые формы психических состояний, наследственной предрасположенности организма).

Глицин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Glycine таб. подъязычные 100 мг: 50 шт. (4429)

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Применяют подъязычно или трансбуккально.

При психоэмоциональном напряжении, снижении памяти, внимания, умственной работоспособности, задержке умственного развития, при девиантных формах поведения назначают по 100 мг 2-3 раза/сут в течение 14-30 дней.

При функциональных и органических поражениях нервной системы, сопровождающихся повышенной возбудимостью, эмоциональной лабильностью и нарушением сна, детям до 3 лет назначают по 50 мг на прием 2-3 раза/сут в течение 7-14 дней, в дальнейшем по 50 мг 1 раз/сут 7-10 дней. Суточная доза — 100-150 мг, курсовая — 2000-2600 мг. Детям старше 3 лет и взрослым назначают по 100 мг 2-3 раза/сут, курс лечения 7-14 дней. Курс лечения можно увеличить до 30 дней, при необходимости курс повторяют через 30 дней.

При нарушениях сна назначают за 20 мин до сна или непосредственно перед сном по 50-100 мг (в зависимости от возраста).

При ишемическом мозговом инсульте: в течение первых 3-6 ч от развития инсульта назначают 1000 мг, далее в течение 1-5 суток по 1000 мг/сут, затем в течение последующих 30 суток 50-100 мг 3 раза/сут.

В наркологии применяют в качестве средства, повышающего умственную работоспособность и уменьшающего психоэмоциональное напряжение в период ремиссии при явлениях энцефалопатии, органических поражениях центральной и периферической нервной системы по 100 мг 2-3 раз/сут в течение 14-30 дней. При необходимости курсы повторяют 4-6 раз в год.

Снотворное, успокоительные и седативные препараты

Biologische Heilmittel Heel [Биологише Хайльмиттель Хеель]

Danapha Pharma [Данафа Фарма]

Innothera Chouzy [Иннотек Шузи]

Krewel Meuselbach [Кревель Мойзельбах]

KRKA [КРКА]

Lilly [Эли Лилли энд Компани]

Materia Medica [Материа Медика Холдинг НПФ]

Olainfarm [Олайнфарм]

Sandoz [Сандоз]

Stada [Штада]

SwissCo Service [СвиссКо Сервис]

Unipharm [Юнифарм]

Vitauct [Витаукт]

Биокор Фирма

Биосинтез

Борисовский завод медицинских препаратов

Вертекс

Вифитех

Внешторг Фарма

Гиппократ ООО

Ирбитский химико-фармацевтический завод

Канонфарма продакшн ЗАО

Кировская фармацевтическая фабрика

Леовит Нутрио ООО

Люми ООО

Макиз-Фарма

Мелиген ФП

Мерцана

Московская фармацевтическая фабрика

Московский эндокринный завод

Оболенское ФП

Озон ООО

Парафарм

Северная Звезда ЗАО

Тверская фармацевтическая фабрика

Тева/Teva

Усолье-Сибирский

Фарм-Про

Фарма Мед

Фарма Старт

Фармак

Фармстандарт-Лексредства

Эвалар

Эдас

ЮжФарм ООО

Ярославская фармацевтическая фабрика

Детская тревожность.

Как помочь тревожному ребенку? | «Четырехлистный клевер»

Детская тревожность

Тревожностью обычно называют повышенную склонность испытывать опасения и беспокойство. В каких-то ситуациях тревога оправдана и даже полезна: она мобилизует человека, позволяет избежать опасности или решить проблему. Это так называемая ситуативная тревожность. Но бывает тревога сопровождает человека во всех жизненных обстоятельствах, даже объективно благополучных. То есть становится устойчивой чертой личности. Такая личность испытывает постоянный безотчетный страх, неопределенное ощущение угрозы. Любое событие воспринимается как неблагоприятное и опасное.

Тревожный ребенок постоянно подавлен, находится настороже, ему трудно установить контакт с окружающими, мир воспринимается как пугающий и враждебный.

Тревожный ребенок постоянно подавлен, находится настороже, ему трудно установить контакт с окружающими, мир воспринимается как пугающий и враждебный. Постоянно закрепляется заниженная самооценка и мрачный взгляд на сове будущее.


Признаки тревожности:
  • Ребенок не может долго работать, не уставая
  • Ему трудно сосредоточиться на чем-то
  • Любое занятие вызывает излишнее беспокойство
  • Во время выполнения задания очень напряжен, скован
  • Смущается чаще других
  • Часто говорит о напряженных ситуациях
  • Краснеет в незнакомой обстановке
  • Жалуется, что ему снятся страшные сны
  • Руки у него обычно холодные и влажные
  • У него не редко бывает расстройство стула
  • Сильно потеет, когда волнуется
  • Не обладает хорошим аппетитом
  • Спит беспокойно, засыпает с трудом
  • Пуглив, многое вызывает у него страх
  • Обычно беспокоен, легко расстраивается
  • Часто не может сдержать слезы
  • Плохо переносит ожидание
  • Не любит браться за новое дело
  • Не уверен в себе и своих силах
  • Боится столкнуться с трудностями

Детская тревожность в разном возрасте Тревожность дошкольников
Зачастую родителям сложно понять из-за чего может тревожится их ребенок. Ну, какие могут быть проблемы в его возрасте: одет, сыт, друзей полон двор, игрушек уйма, любящие родственники?!
Однако наличие проблем детской тревожности сигнализирует о том, что в жизни маленького человека не все так гладко, как видится взрослым. Данное состояние ни в коем случае нельзя игнорировать. Кроме того, не имеет значения сын у вас или дочь, в таком возрасте тревожность не зависит от половой принадлежности ребенка.

Тревожность присуща человеку вне зависимости от возраста. У детей в период от 1 до 3 лет наиболее распространены страхи, вызванные резкими громкими звуками, внезапной болью, например, во время прививок, и как следствие отрицательная реакция на врачей. В возрастном промежутке от 3 до 5 лет тревожность дошкольников часто проявляется в виде таких страхов, как боязнь темноты, замкнутого пространства, одиночества. В возрасте от 5 до 7 лет зачастую добавляется страх смети. Если вы заметили тревожность у своего ребенка, ни в коем случае не стоит отпускать эту проблему на самотек.

В возрастном промежутке от 3 до 5 лет тревожность дошкольников часто проявляется в виде таких страхов, как боязнь темноты, замкнутого пространства, одиночества. В возрасте от 5 до 7 лет зачастую добавляется страх смети.

Тревожность школьников
Очень сложным может стать возраст от 7 до 11 лет. В это время жизнь ребенка меняется, он становится взрослым, на него возлагается миссия хорошо учиться, правильно себя вести, быть лучше, прилежней, сообразительнее сверстников.


Обычно тревожность проявляет себя через 1,5 месяца после начала учебного года, именно в связи с этим школьникам необходим отдых – каникулы от 1 до 1.5 недель.


Обычно тревожность проявляет себя через 1,5 месяца после начала учебного года, именно в связи с этим школьникам необходим отдых – каникулы от 1 до 1.5 недель.

Бывает, что тревожность связана с более серьезными проблемами. Так, с помощью профессионального психолога Клиники восстановительной психологии «Четырехлистный клевер», у ребёнка уже на ранней стадии может быть выявлено психическое расстройство, невроз.

Откуда берется повышенная тревожность?
  1. Если в доме постоянная тревожно-мнительная атмосфера. Если родители сами постоянно чего-то опасаются и о чем-то беспокоятся. Такое состояние очень заразительное, ребенок перенимает у взрослых нездоровую форму реагирования на все, даже на ординарные события жизни.
  2. Если ребенок испытывает недостаток информации (или пользуется недостоверной информацией). Старайтесь следить за тем, что он читает, какие передачи смотрит, какие эмоции при этом испытывает. Взрослым иногда трудно понять, как дети интерпретируют то или иное событие.
  3. Тревожные дети могут вырасти не только у тревожных родителей. Авторитарный стиль родительского воспитания в семье тоже не способствует внутреннему спокойствию ребенка.

Родители, которые не сомневаются и не беспокоятся, твердо знают, чего и как добиваться в жизни. А главное – чего они хотят добиться от своего ребенка. Такой ребенок постоянно должен оправдывать высокие ожидания взрослых. Он находится в ситуации постоянного и напряженного ожидания: сумел-не сумел угодить родителям. Особенно трудно ребенку, если требования и реакции взрослых непредсказуемы и непоследовательны

Внутренний конфликт у ребенка может быть вызван:
  • Противоречивыми требованиями, предъявляемыми родителями, либо родителями и школой (детским садом). Например, родители не пускают ребенка в школу из-за плохого самочувствия, а учитель ставит «двойку» в журнал и отчитывает его за пропуск урока в присутствии других детей.
  • Неадекватными требованиями, чаще всего завышенными. Например, родители неоднократно повторяют ребенку, что он непременно должен быть отличником, не могут смириться с тем, что ребенок получает в школе не только «пятерки» и не является лучшим учеником в классе.
  • Негативными требованиями, которые унижают ребенка, ставят его в зависимое положение. Например, воспитатель или учитель, говорит ребенку: «Если ты расскажешь, кто плохо себя вел в мое отсутствие, я не сообщу маме что ты подрался».  
Специалисты считают, что в дошкольном и в младше дошкольном возрасте более тревожны мальчики, а после 12 лет – девочки. При этом девочки больше волнуются по поводу взаимоотношений с другими людьми, а мальчиков в большей степени беспокоят насилие и наказание.

Совершив какой-либо «неблаговидный» поступок, девочки переживают, что мама или педагог плохо о них подумают, а подружки откажутся дружить с ними. В той же ситуации мальчики, скорее всего, будут бояться, что их накажут взрослые или побьют сверстники.

Как помочь тревожному ребенку?

  • Повышать самооценку ребенка
Для достижения успехов в этом деле необходимо, чтобы взрослый сам видел достоинства ребенка, относился к нему с уважением (а не только с любовью) и умел замечать все его успехи, даже самые маленькие.
  • Обучать ребенка управлять своим поведением
Нужно обучить умению управлять собой в ситуациях, вызывающих наибольшее беспокойство у ребенка
  • Обучать ребенка расслабляться
Уметь расслабляться важно всем детям, но для тревожных ребят – это просто необходимость, потому что состояние тревоги сопровождается зажимом разных групп мышц.
Такому ребенку очень полезно посещать групповые психокоррекционные занятия — после консультации с психологом. Тема детской тревожности достаточно разработана в психологии, и обычно эффект от таких занятий ощутим.

Профилактика тревожности. Рекомендации родителям.

  • Общаясь с ребенком, не подрывайте авторитет других значимых для него людей.
Например, нельзя говорить ребенку: «Много ваши учителя понимают, бабушку лучше слушай!».
Будьте последовательны в своих действиях, не запрещайте ребенку без всяких причин то, что разрешали раньше.
  • Учитывайте возможности детей, не требуйте от них того, что они не могут выполнить. 
Если ребенку с трудном дается какой то учебный Предмет, лучше лишний раз помогите ему и окажите поддержку, а при достижении даже малейших успехов не забудьте похвалить.
  • Доверяйте ребенку, будьте с ним честными и принимайте таким, какой он есть.

Если по каким-либо объективным причинам ребенку трудно учиться, выберете ему кружок по душе, чтобы занятия в нем приносили ребенку радость и он не чувствовал себя ущемленным.

Если родители не удовлетворены поведением и успехами своего ребенка, это еще не повод, чтобы отказать ему в любви и поддержке. Пусть ваш ребенок живет в атмосфере тепла и доверия, и тогда проявятся все его многочисленные таланты.

Нотта: инструкция, цена, аналоги | таблетки Richard Bittner

фармакодинамика. Нотта, таблетки, защищает нервную систему от негативного воздействия повышенных нагрузок и стресса. Устраняет тревожность и чувство страха, нервное напряжение и беспокойство.

Препарат стабилизирует работу вегетативной нервной системы и оказывает выраженное психоактивирующее действие без каких-либо седативных эффектов. Способствует нормализации вегетативного обеспечения и реактивности вегетативной нервной системы, обеспечивает быстрый и стабильный эффект в отношении вегетативных расстройств. Восстанавливает нарушенный физиологический сон и суточный цикл «сон — бодрствование»: облегчает засыпание, улучшает качество ночного сна, не вызывая затруднений при пробуждении, заторможенности или сонливости в дневное время. Устраняет астенические проявления, укрепляет нервную систему, улучшает переносимость психоэмоциональных нагрузок.

Нотта, капли оральные, снижает тревожность, чувство страха, раздражительность, нервное напряжение и беспокойство. Оказывает выраженное стрессопротекторное действие.

Положительно влияет на течение нейровегетативных расстройств: снижает частоту и интенсивность приступов головной боли, головокружения, учащенного сердцебиения и нарушений сердечного ритма, тошноты, затрудненного дыхания, ощущения «кома» в горле, боли в груди и в эпигастрии, возникающие вследствие нервного перенапряжения.

Нормализует сон: облегчает засыпание, улучшает качество ночного сна, уменьшает количество ночных пробуждений; способствует восстановлению физиологического сна и суточного цикла «сон — бодрствование», при этом не вызывает затруднений при пробуждении или сонливости днем.

Уменьшает выраженность астении (вялость, повышенная утомляемость). Повышает концентрацию внимания, способность к ясному мышлению, улучшает память.

Нотта улучшает индивидуальные компенсаторные возможности психики, работоспособность, устойчивость к психоэмоциональным нагрузкам.

Фармакокинетика. Не исследовалась.

Нотта, таблетки: применять для лечения неврозоподобных и психосоматических расстройств, сопровождающихся беспокойством, внутренней напряженностью, повышенной нервной возбудимостью, смущением и нарушением сна.

Нотта, капли оральные: в комплексном лечении психосоматических расстройств и любых состояний после перенесенного нервного перенапряжения или стресса, сопровождающихся беспокойством, тревогой, депрессией, нарушением сна, нервным истощением. В педиатрии: в комплексном лечении последствий перинатального поражения ЦНС, гипертензивного ликвородинамического синдрома, синдрома нейрогенного мочевого пузыря, синдрома вегетативной дисфункции, астенического симптомокомплекса различной этиологии и синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

Нотта, таблетки

Взрослые и дети в возрасте от 12 лет: по 1 таблетке 2 раза в сутки; дети в возрасте 5–12 лет: по ½ таблетки 2 раза в сутки.

Для достижения максимального эффекта препарат Нотта рекомендуется применять в промежутках между приемами пищи (за 30 мин до или через 1 ч после еды). Таблетку рекомендуется держать во рту до полного растворения.

Для ускорения выздоровления в начале лечения, а также в случаях, требующих быстрого устранения симптомов, возможен прием препарата 4 раза в сутки. После улучшения состояния применять 2 раза в сутки.

Если симптомы ухудшаются или через 7 дней лечения не отмечено улучшение, необходимо проконсультироваться с врачом.

Продолжительность лечения зависит от течения и тяжести заболевания и определяется врачом индивидуально.

Нотта, капли оральные

Взрослые и дети в возрасте старше 12 лет: 10 капель препарата в чистом виде или разведенных в 1 столовой ложке воды; дети в возрасте 2–12 лет: 5–7 капель, разведенных в 1 столовой ложке воды.

Принимать 3 раза в сутки за 30 мин до или через 1 ч после еды.

В начале лечения, а также в случаях, требующих быстрого уменьшения выраженности симптомов, возможен прием препарата каждые 0,5–1 ч взрослым и детям в возрасте старше 12 лет: по 8–10 капель, детям в возрасте 2–12 лет: по 3–5 капель, разведенных в 1 столовой ложке воды до улучшения состояния, но не более 8 раз, после чего принимать 3 раза в сутки.

Для усиления эффективности рекомендуется подержать некоторое время во рту перед проглатыванием.

Курс лечения в зависимости от тяжести состояния и длительности заболевания составляет 1–4 мес. В случае необходимости курс можно повторить.

повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата.

не выявлены. В исключительных случаях у лиц с гиперчувствительностью к какому-либо компоненту препарата возможны аллергические реакции. В случае возникновения любых нежелательных реакций следует прекратить применение препарата и обязательно обратиться к врачу.

в начале лечения могут возникнуть проявления незначительного увеличения выраженности симптомов заболевания (первичная реакция). Такая реакция не является вредной и не требует отмены препарата. Если симптомы не исчезают, применение препарата следует прекратить. После исчезновения первичной реакции препарат можно применять снова. При повторном обострении симптомов применение лекарственного средства должно быть прекращено.

1 таблетка Нотта содержит 226,6 мг лактозы моногидрата, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать этот препарат.

Поскольку препарат Нотта, таблетки, содержит растительные природные компоненты, при хранении может отмечаться незначительное изменение вкуса, прозрачности или цвета, не приводящее к снижению эффективности препарата.

Нотта, капли оральные, не вызывает заторможенности, сонливости днем, нарушений сознания или сексуальной функции, поэтому может быть рекомендован для представителей любых профессий, в том числе требующих повышенного внимания, быстрой двигательной и психической реакции.

Поскольку Нотта, капли оральные, содержит растительные и другие природные компоненты, при хранении может наблюдаться незначительное изменение вкуса, прозрачности или цвета р-ра, что не приводит к снижению эффективности препарата.

Нотта, капли оральные, не следует применять у пациентов с алкогольной зависимостью, поскольку в одной дозе (5/10 капель) содержится 80/160 мг спирта.

Содержание спирта должно учитываться также при применении в период беременности, кормления грудью, у детей и пациентов с высоким риском заболеваний печени и риском приступов эпилепсии.

Длительное лечение гомеопатическими лекарственными средствами должно контролироваться врачом-гомеопатом, поскольку могут возникнуть симптомы, которые не указаны в инструкции по применению.

Дети. Применять препарат Нотта, таблетки, детям в возрасте от 6 лет. Для лечения детей 2–6 лет следует применять препарат Нотта, капли оральные.

Применение в период беременности или кормления грудью. В настоящее время не выявлено особого риска применения лекарственного средства в период беременности и кормления грудью. Препарат можно применять с осторожностью в период беременности и кормления грудью в случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода/ребенка.

Данные о влиянии препарата на репродуктивную функцию отсутствуют.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Нотта, таблетки, не вызывает заторможенности или сонливости в дневное время, не угнетает когнитивные функции, поэтому может быть рекомендована для лиц любых профессий, в том числе требующих повышенного внимания, быстрой двигательной и психической реакции. Нотта, капли, несмотря на содержание спирта, в рекомендованных дозах не влияет на способность управлять транспортными и механическими средствами.

клинически значимого взаимодействия препарата Нотта с другими лекарственными средствами не установлено. Его можно комбинировать с любыми препаратами и методами лечения.

При одновременном применении лекарственного средства Нотта с психотропными препаратами (в том числе транквилизаторами, снотворными) дозы последних могут быть снижены под контролем врача. В комплексной терапии с другими лекарственными средствами следует соблюдать паузы между приемами лекарственных средств не менее 20 мин.

Нездоровый образ жизни, употребление стимуляторов, плохое питание негативно влияют на результаты применения гомеопатических лекарственных средств.

случаи не зарегистрированы.

при температуре не выше 30 °C.

Дата добавления: 30.12.2021 г.

В самолет с ребенком: простые советы родителям

Как правило, быстрее всего добраться с ребенком до места отдыха можно только на самолете. Этот процесс, с учетом регистрации багажа, прохождения паспортного контроля, ожидания, взлета и посадки, длительного сидения на одном месте, является утомительным и для взрослого человека. Что уж говорить о маленьких детях – для них, в силу возраста, физических особенностей и зависимости от четкого режима дня такое путешествие может стать весьма непростым испытанием.

Опытные путешественники знают ряд нехитрых секретов, которые помогут родителями получать удовольствие от путешествия с ребенком любого возраста.

Причины детских капризов

Одна из главных причин детского плача и нервозности в дороге – сильный дискомфорт, от которого малыши страдают при взлете и посадке. Дело в том, что у маленьких детей еще недостаточно сформирован вестибулярный аппарат – до 5 лет проход, соединяющий полость носа с ухом, по-научному говоря, евстахиева труба, физиологически еще не развит. Поэтому у детей в полете не просто уши закладывает, им бывает по-настоящему больно. Помните, что особенно неприятно при авиаперелете и детям и взрослым, если они отправились в дорогу с насморком. Таким пассажирам рекомендуется тщательно очищать носовые пазухи перед взлетом и посадкой, иметь при себе средства от насморка, чтобы впоследствии избежать риска появления отита.
 

Еще одной серьезной причиной капризов ребенка является нарушенный из-за перелета режим дня, когда сбиваются привычные часы приема пищи, дневного и ночного сна. Особенно это заметно при поздних вылетах: малыш уже должен спать, но вынужден бодрствовать. В таком случае можно применить успокоительные средства, чтобы помочь ребенку заснуть в непривычной обстановке, разумеется, предварительно необходимо проконсультироваться с детским врачом.

Как облегчить ребенку перелет

Помочь маленькому пассажиру перенести неприятные моменты во время полета можно, например, закапав ему в нос перед взлетом и посадкой подходящий по возрасту сосудосуживающий препарат – будет меньше уши закладывать. Не забудьте заранее получить информацию о подходящих для этого каплях у детского врача.

Можно использовать и «народные» способы. Одна из проверенных временем методик – в виде занимательной игры научить ребенка правильно продувать носик и делать глотательные движения, чтобы избавиться от заложенности ушей. И грудным детям, и тем, кто постарше рекомендуется давать пить маленькими глотками воду или сок. Также ребенку постарше можно предложить леденец или конфетку или во время взлета и посадки вместе с ним тихонечко имитировать гудящие звуки, чтобы освоить методику правильного дыхания при перепадах давления.

Если малыш научится правильно дышать при взлете и посадке, это поможет и от заложенных ушек и от накатывающих приступов тошноты. Кстати, специалисты рекомендуют не перекармливать ребенка перед дорогой, тогда и тошнить его будет меньше. Прихватите с собой что-нибудь кисленькое – яблоки, леденцы или жевательный мармелад, кислое также помогает справиться с тошнотой.

Также помогают избежать детских капризов в самолете два проверенных средства: во-первых, родителям рекомендуется сохранять терпение и спокойствие и помнить, что дети берут пример со взрослых, «ловят» их настроение, поэтому легко копируют взрослую нервозность. Во-вторых, нужно уметь отвлечь внимание ребенка, переключать его на что-то позитивное и интересное. Советуем захватить с собой любимую игрушку малыша (только проследите, чтобы это не оказалась надоедливая «пищалка», соседи вам за нее спасибо не скажут), запаситесь в полет устройством для просмотра мультфильмов, книжкой, играми. Ряд авиакомпаний предусмотрительно выдает своим юным пассажирам перед взлетом специальные наборы для творчества, где есть фломастер, бумага для рисования или раскраска.

Что касается детской «экипировки», конечно, стоит запастись салфетками – влажными и сухими, для грудничков захватить несколько подгузников и пеленок. Взрослому, путешествующему с ребенком, не помешает и для себя прихватить на всякий случай в самолет сменную футболку.

Информация от авикомпаний: билеты для детей, регистрация и багаж

На маленького пассажира, вне зависимости от возраста, полагается авиабилет. В этом случае различают две возрастные категории детей: до 2 лет – инфант (код INF) и от 2 до 12 лет – чайлд (код CHD). В зависимости от этих категорий родители получают скидки от полной стоимости билета. Обычно для инфанта скидка составляет 90% без предоставления отдельного места. Для ребенка, которому от 2 до 12 лет, билет, как правило, оформляется со скидкой 50% от полного тарифа.

Путешественникам с детьми советуем пораньше прибывать на регистрацию, чтобы успеть зарезервировать наиболее удобные места. Если ваш ребенок совсем маленький, в полете вам понадобится специальная люлька. Вы можете заранее заказать ее у авиакомпании или попросить у бортпроводников уже в самолете.

Имейте в виду: при взлете и посадке, а также при попадании в зону турбулентности ребенка нужно держать на руках. Как правило, люлька рассчитана на детей весом от 8 до 12 кг, уточняйте эту информацию в авиакомпании до полета.


Детское питание можно брать в салон самолета без ограничений: на него не распространяется правило относительно объема жидкостей, проносимых на борт. Кроме того, на некоторых рейсах можно заказать «детский обед», куда также входит детское питание и сок.

Что касается коляски, то некоторые авиакомпании позволяют в багаж ее не сдавать, тогда она отдается бортпроводникам у входа в самолет. Уточняйте только, где вы потом сможете получить коляску обратно: сразу на выходе из салона самолета или с прочим багажом на конвейерной ленте. Если же авиакомпания заставляет сдавать коляску в багаж, то, увы, придется дожидаться ее получения дольше обычного багажа. Чаще всего коляска, считающаяся нестандартным багажом, выдается позже остальных вещей.

Запаситесь необходимыми знаниями и вещами, тогда путешествие на самолете с ребенком станет для вас, дорогие родители, не испытанием на прочность, а временем, полным радости и совместных открытий.

Счастливого пути!

Фотографии предоставлены pixabay.com

Седативные средства у младенцев, детей и молодых людей — Седация у детей и молодых людей

6.4.1. Клинико-методическое введение по кетамину

КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Для детей и молодых людей в возрасте до 19 лет, проходящих диагностические или терапевтические процедуры, назначается кетамин (с анальгезией, другим препаратом или психологическими методами или без них):

эффективен для седации (на минимальном, умеренном и глубоком уровнях) по сравнению с обычной терапией, с одной анальгезией, с другим седативным препаратом, с психологическими методами или с общей анестезией?

безопасно для седации (легкого, среднего и глубокого уровня) в различных условиях?

В литературе был проведен поиск систематических обзоров и РКИ по клинической эффективности и безопасности кетамина. Поиск был расширен за счет включения не РКИ обсервационных исследований безопасности кетамина.

Систематических обзоров по использованию кетамина в педиатрической седации не проводилось.

Плацебо-контролируемых исследований не выявлено.

Девять РКИ, в которых кетамин в/в/в/м сравнивали с другими седативными препаратами и регионарной анестезией, оценивали на предмет эффективности.

Семь РКИ соответствовали критериям включения в обзор безопасности кетамина.

Мета-анализ не проводился, так как не было исследований, в которых сравнения и показатели результатов были бы достаточно однородны для расчета значимой сводной статистики.

В одиннадцати не РКИ обсервационных исследованиях оценивалась безопасность кетамина у 6892 пациентов.

6.4.4. Обсуждение GDG доказательств для кетамина

GDG отметила, что из 16 рассмотренных исследований 11 проводились с участием пациентов, подвергавшихся болезненным процедурам в отделении неотложной помощи (ED). Одно исследование проводилось у детей, перенесших болезненное введение центрального внутривенного катетера, а остальные были у детей, перенесших гастроинтестинальную эндоскопию.

Группа GDG обсудила четыре исследования 82 , 163 , 192 , 197 , в которых использовался только кетамин.Только одно из этих исследований 192 было РКИ, и в нем кетамина сравнивали в/в с в/м. Качество доказательств было низким, тем не менее, вместе с тремя крупными не-РКИ 82 , 163 , 197 , ГРР согласилась, что имеется много доказательств того, что кетамин эффективен в широком диапазоне ряд болезненных процедур.

Обсуждения выявили сложность исследований в этой области. Основная проблема заключалась в том, что любой метод седации, сравниваемый с кетамином, должен был иметь аналогичную эффективность.То, что было проведено так мало исследований, может указывать на то, что немногие методы седативного действия столь же эффективны, как кетамин. Группа GDG считает, что комбинации таких препаратов, как мидазолам и фентанил, потенциально столь же эффективны.

В РКИ, сравнивающем внутривенное и внутримышечное введение кетамина 192 , ГРР отметила, что доказательства эффективности ограничивались успешным исходом процедуры. Данных о достигнутом уровне седации не было. Группа GDG согласилась с тем, что уровень седативного эффекта, достигаемый только кетамином, зависел от дозы, но уровень седативного эффекта часто был неопределенным, поскольку кетамин вызывает седативное состояние, при котором пациент не реагирует, но его глаза открыты.В этом состоянии, известном как диссоциативная седация, жизненно важные рефлексы остаются нетронутыми для поддержания дыхания и предотвращения аспирации. Группа GDG обсудила вопрос о том, подвергались ли некоторые пациенты анестезии, а не седативным средствам, и было признано, что высокие дозы могут вызывать анестезию, при которой жизненно важные рефлексы могут быть притуплены. Было решено, что невозможно быть уверенным в том, какая доза совместима с седацией, а не с анестезией.

Доказательства показали, что внутривенное и внутримышечное введение были одинаково эффективны при болезненных процедурах в условиях отделения неотложной помощи, и GDG обсудила преимущества и недостатки обоих методов.Внутривенное введение облегчает титрование меньших доз кетамина и, следовательно, снижает вероятность того, что седативный эффект продлится дольше предполагаемой процедуры. ГРР согласилась с тем, что внутримышечный путь введения является болезненным и его следует использовать для ситуаций, когда внутривенное введение нецелесообразно. Однако было отмечено, что, несмотря на местную анестезию кожи, внутривенная канюляция может быть болезненной, и может потребоваться повторение попытки, если она изначально не увенчалась успехом. Следовательно, может быть разумным предложить однократную внутримышечную инъекцию, а не ждать, пока местная анестезия будет применена к коже и станет эффективной у ребенка, у которого венозный доступ может оказаться затрудненным.

ГРР рассмотрела доказательства комбинации кетамина с другими наркотиками. В , , , , , , , , , , , , , Все они были доказательствами низкого качества. В четырех исследованиях 77 , 129 , 132 , 153 авторы заявили, что целевой уровень седации был глубоким.Основным результатом эффективности было завершение процедуры, и все процедуры были завершены в этих РКИ. По сравнению с комбинацией мидазолама и фентанила, комбинация кетамина и мидазолама ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса. По сравнению с комбинацией пропофола и фентанила, комбинация кетамина и мидазолама также ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса, хотя время восстановления было более длительным. В обоих сравнениях комбинации кетамина и мидазолама ассоциировались с меньшей десатурацией кислорода. ГРР согласилась с тем, что это, вероятно, произошло по двум причинам. Во-первых, титровать комбинацию мидазолама и фентанила может быть труднее, чем кетамина и мидазолама; во-вторых, фентанил вызывает большее угнетение дыхания, чем кетамин.

Два исследования 132 , 153 сравнивали комбинацию кетамина и мидазолама с методами местной анестезии для вправления переломов предплечья; местная анестезия была дополнена только мидазоламом в одном и закисью азота в другом, и все методы оказались одинаково эффективными.

Группа GDG обсудила проблемы разработки РКИ для определения эффекта сочетания кетамина с другими препаратами. Например, чтобы определить эффект комбинации кетамина с мидазоламом, необходимо иметь группу сравнения, получающую только мидазолам. Однако это было бы невозможно, потому что мидазолам сам по себе не был бы эффективен при болезненных процедурах. Если бы кетамин сравнивали с комбинацией кетамина и мидазолама, результаты указывали бы на эффект мидазолама. Тем не менее, если бы предполагалось, что кетамин эффективен, было бы разумно рассматривать такое исследование как доказательство того, как один кетамин сравнивается с комбинацией. Группа GDG пересмотрела два РКИ 203 , 229 , в которых сравнивали кетамин отдельно с кетамином в сочетании с мидазоламом, которые уже были рассмотрены в обсуждениях рекомендаций по мидазоламу. Было согласовано, что добавление мидазолама не давало значительных преимуществ и было связано с большей десатурацией кислорода.

Обсуждение GDG было сосредоточено на воздействии кетамина на дыхательные пути и дыхание. В некоторых исследованиях у 10-15% детей наблюдалась десатурация кислорода после приема кетамина, но GDG признала, что эти явления обычно были кратковременными и легко купировались кислородом и простой поддержкой дыхательных путей. Уровень десатурации мог быть связан с навыками практикующего врача. Тем не менее данные показали, что потенциально опасные последствия для дыхательных путей могут возникать после приема кетамина любым путем. Потребность в использовании «вентиляции мешком и маской» оценивалась примерно в 1–2%, но в некоторых крупных когортных исследованиях она была меньше.Ларингоспазм был обычной причиной обструкции дыхательных путей, хотя известно, что апноэ также представляет собой потенциальную опасность. ГРР согласилась с тем, что для этого препарата необходимы навыки и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Группа GDG обсудила три исследования кетамина в сочетании с различными препаратами для эндоскопических процедур. Исследование, сравнивающее комбинацию кетамина и мидазолама с комбинацией пропофола и фентанила, показало, что кетамин был связан с более сильным ларингоспазмом во время гастроскопии.Группа GDG посчитала, что кетамин вызывает большее слюноотделение, чем пропофол, и что сочетание выделения из глотки во время гастроскопии 215 может привести к ларингоспазму.

Проблема голодания перед кетамином также обсуждалась в условиях отделения неотложной помощи. Было решено, что состояние ребенка натощак в условиях неотложной помощи часто бывает неопределенным и что опорожнение желудка часто задерживается после травмы. Группа GDG считала, что в условиях неотложной помощи, когда седация требуется для неотложной процедуры, существует хороший компромисс между преимуществом быстрой седации кетамином и опасностью рвоты и аспирации.ГРР согласилась с тем, что кетамин считается безопасным средством для детей, которым нельзя голодать, хотя качество доказательств риска аспирации было очень низким. Было признано, что для того, чтобы доказать, что кетамин хорошо переносится не голодающими детьми, необходимо изучить большое количество детей, некоторые из которых голодали, а другие не голодали, прежде чем можно будет с уверенностью ответить на этот вопрос о безопасности.

Также обсуждались другие побочные эффекты. Рвота была обычным незначительным побочным эффектом, но не было никаких доказательств того, что какое-либо вмешательство предотвратило ее. ГРР согласилась с необходимостью исследования методов уменьшения рвоты с помощью кетамина. Явления возникновения, включая галлюцинации, являются признанным осложнением применения кетамина; ГРР отметила, что они встречаются нечасто и не уменьшаются при рутинном введении мидазолама, хотя, если они вызывают стресс, их можно эффективно лечить внутривенным введением мидазолама.

Обсуждения привели к тому, как седация кетамином сравнивается с анестезией в условиях болезненной процедуры в отделении неотложной помощи.GDG не смогла найти доказательств, подтверждающих, какой подход лучше, но члены GDG знали, что этот вопрос недавно обсуждался в профессиональных журналах Emergency Medicine. Было решено, что есть потенциальные экономические преимущества в обеспечении седации в течение нескольких часов после госпитализации, а не в ожидании услуг бригады анестезиологов, что может потребовать ночного госпитализации. ГРР признала, что это общая дилемма. Однако во многих больницах сотрудники отделений неотложной помощи в настоящее время не обучены введению кетамина. Считалось, что обучение бригады по применению кетамина в качестве седативного средства необходимо для безопасного использования кетамина.

Согласие GDG заключается в том, что экономический анализ следует проводить только для методов седации, широко доступных в NHS. Экономический анализ был проведен для шести широких групп (стоматологические процедуры у детей, стоматологические процедуры у подростков, короткие болезненные процедуры, безболезненная визуализация, эзофагогастроскопия и колоноскопия). GDG считает, что есть некоторые доказательства того, что кетамин сам по себе эффективен и хорошо переносится.Он обычно используется в короткой болезненной процедуре в NHS, и поэтому было решено, что эту стратегию следует сравнивать с другими соответствующими стратегиями в экономическом анализе, проведенном для этой группы населения. Подробная информация об экономической эффективности использования кетамина отдельно при коротких болезненных процедурах приведена в разделе 6.12.1.2.

Седативные средства у младенцев, детей и подростков.

Седативные средства у детей и подростков

6.4.1. Клинико-методическое введение по кетамину

КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Для детей и молодых людей в возрасте до 19 лет, проходящих диагностические или терапевтические процедуры, назначается кетамин (с анальгезией, другим препаратом или психологическими методами или без них):

эффективен для седации (на минимальном, умеренном и глубоком уровнях) по сравнению с обычной терапией, с одной анальгезией, с другим седативным препаратом, с психологическими методами или с общей анестезией?

безопасно для седации (легкого, среднего и глубокого уровня) в различных условиях?

В литературе был проведен поиск систематических обзоров и РКИ по клинической эффективности и безопасности кетамина.Поиск был расширен за счет включения не РКИ обсервационных исследований безопасности кетамина.

Систематических обзоров по использованию кетамина в педиатрической седации не проводилось.

Плацебо-контролируемых исследований не выявлено.

Девять РКИ, в которых кетамин в/в/в/м сравнивали с другими седативными препаратами и регионарной анестезией, оценивали на предмет эффективности.

Семь РКИ соответствовали критериям включения в обзор безопасности кетамина.

Мета-анализ не проводился, так как не было исследований, в которых сравнения и показатели результатов были бы достаточно однородны для расчета значимой сводной статистики.

В одиннадцати не РКИ обсервационных исследованиях оценивалась безопасность кетамина у 6892 пациентов.

6.4.4. Обсуждение GDG доказательств для кетамина

GDG отметила, что из 16 рассмотренных исследований 11 проводились с участием пациентов, подвергавшихся болезненным процедурам в отделении неотложной помощи (ED). Одно исследование проводилось у детей, перенесших болезненное введение центрального внутривенного катетера, а остальные были у детей, перенесших гастроинтестинальную эндоскопию.

Группа GDG обсудила четыре исследования 82 , 163 , 192 , 197 , в которых использовался только кетамин. Только одно из этих исследований 192 было РКИ, и в нем кетамина сравнивали в/в с в/м. Качество доказательств было низким, тем не менее, вместе с тремя крупными не-РКИ 82 , 163 , 197 , ГРР согласилась, что имеется много доказательств того, что кетамин эффективен в широком диапазоне ряд болезненных процедур.

Обсуждения выявили сложность исследований в этой области. Основная проблема заключалась в том, что любой метод седации, сравниваемый с кетамином, должен был иметь аналогичную эффективность.То, что было проведено так мало исследований, может указывать на то, что немногие методы седативного действия столь же эффективны, как кетамин. Группа GDG считает, что комбинации таких препаратов, как мидазолам и фентанил, потенциально столь же эффективны.

В РКИ, сравнивающем внутривенное и внутримышечное введение кетамина 192 , ГРР отметила, что доказательства эффективности ограничивались успешным исходом процедуры. Данных о достигнутом уровне седации не было. Группа GDG согласилась с тем, что уровень седативного эффекта, достигаемый только кетамином, зависел от дозы, но уровень седативного эффекта часто был неопределенным, поскольку кетамин вызывает седативное состояние, при котором пациент не реагирует, но его глаза открыты.В этом состоянии, известном как диссоциативная седация, жизненно важные рефлексы остаются нетронутыми для поддержания дыхания и предотвращения аспирации. Группа GDG обсудила вопрос о том, подвергались ли некоторые пациенты анестезии, а не седативным средствам, и было признано, что высокие дозы могут вызывать анестезию, при которой жизненно важные рефлексы могут быть притуплены. Было решено, что невозможно быть уверенным в том, какая доза совместима с седацией, а не с анестезией.

Доказательства показали, что внутривенное и внутримышечное введение были одинаково эффективны при болезненных процедурах в условиях отделения неотложной помощи, и GDG обсудила преимущества и недостатки обоих методов. Внутривенное введение облегчает титрование меньших доз кетамина и, следовательно, снижает вероятность того, что седативный эффект продлится дольше предполагаемой процедуры. ГРР согласилась с тем, что внутримышечный путь введения является болезненным и его следует использовать для ситуаций, когда внутривенное введение нецелесообразно. Однако было отмечено, что, несмотря на местную анестезию кожи, внутривенная канюляция может быть болезненной, и может потребоваться повторение попытки, если она изначально не увенчалась успехом. Следовательно, может быть разумным предложить однократную внутримышечную инъекцию, а не ждать, пока местная анестезия будет применена к коже и станет эффективной у ребенка, у которого венозный доступ может оказаться затрудненным.

ГРР рассмотрела доказательства комбинации кетамина с другими наркотиками. В , , , , , , , , , , , , , Все они были доказательствами низкого качества. В четырех исследованиях 77 , 129 , 132 , 153 авторы заявили, что целевой уровень седации был глубоким.Основным результатом эффективности было завершение процедуры, и все процедуры были завершены в этих РКИ. По сравнению с комбинацией мидазолама и фентанила, комбинация кетамина и мидазолама ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса. По сравнению с комбинацией пропофола и фентанила, комбинация кетамина и мидазолама также ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса, хотя время восстановления было более длительным. В обоих сравнениях комбинации кетамина и мидазолама ассоциировались с меньшей десатурацией кислорода.ГРР согласилась с тем, что это, вероятно, произошло по двум причинам. Во-первых, титровать комбинацию мидазолама и фентанила может быть труднее, чем кетамина и мидазолама; во-вторых, фентанил вызывает большее угнетение дыхания, чем кетамин.

Два исследования 132 , 153 сравнивали комбинацию кетамина и мидазолама с методами местной анестезии для вправления переломов предплечья; местная анестезия была дополнена только мидазоламом в одном и закисью азота в другом, и все методы оказались одинаково эффективными.

Группа GDG обсудила проблемы разработки РКИ для определения эффекта сочетания кетамина с другими препаратами. Например, чтобы определить эффект комбинации кетамина с мидазоламом, необходимо иметь группу сравнения, получающую только мидазолам. Однако это было бы невозможно, потому что мидазолам сам по себе не был бы эффективен при болезненных процедурах. Если бы кетамин сравнивали с комбинацией кетамина и мидазолама, результаты указывали бы на эффект мидазолама.Тем не менее, если бы предполагалось, что кетамин эффективен, было бы разумно рассматривать такое исследование как доказательство того, как один кетамин сравнивается с комбинацией. Группа GDG пересмотрела два РКИ 203 , 229 , в которых сравнивали кетамин отдельно с кетамином в сочетании с мидазоламом, которые уже были рассмотрены в обсуждениях рекомендаций по мидазоламу. Было согласовано, что добавление мидазолама не давало значительных преимуществ и было связано с большей десатурацией кислорода.

Обсуждение GDG было сосредоточено на воздействии кетамина на дыхательные пути и дыхание. В некоторых исследованиях у 10-15% детей наблюдалась десатурация кислорода после приема кетамина, но GDG признала, что эти явления обычно были кратковременными и легко купировались кислородом и простой поддержкой дыхательных путей. Уровень десатурации мог быть связан с навыками практикующего врача. Тем не менее данные показали, что потенциально опасные последствия для дыхательных путей могут возникать после приема кетамина любым путем. Потребность в использовании «вентиляции мешком и маской» оценивалась примерно в 1–2%, но в некоторых крупных когортных исследованиях она была меньше.Ларингоспазм был обычной причиной обструкции дыхательных путей, хотя известно, что апноэ также представляет собой потенциальную опасность. ГРР согласилась с тем, что для этого препарата необходимы навыки и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Группа GDG обсудила три исследования кетамина в сочетании с различными препаратами для эндоскопических процедур. Исследование, сравнивающее комбинацию кетамина и мидазолама с комбинацией пропофола и фентанила, показало, что кетамин был связан с более сильным ларингоспазмом во время гастроскопии.Группа GDG посчитала, что кетамин вызывает большее слюноотделение, чем пропофол, и что сочетание выделения из глотки во время гастроскопии 215 может привести к ларингоспазму.

Проблема голодания перед кетамином также обсуждалась в условиях отделения неотложной помощи. Было решено, что состояние ребенка натощак в условиях неотложной помощи часто бывает неопределенным и что опорожнение желудка часто задерживается после травмы. Группа GDG считала, что в условиях неотложной помощи, когда седация требуется для неотложной процедуры, существует хороший компромисс между преимуществом быстрой седации кетамином и опасностью рвоты и аспирации.ГРР согласилась с тем, что кетамин считается безопасным средством для детей, которым нельзя голодать, хотя качество доказательств риска аспирации было очень низким. Было признано, что для того, чтобы доказать, что кетамин хорошо переносится не голодающими детьми, необходимо изучить большое количество детей, некоторые из которых голодали, а другие не голодали, прежде чем можно будет с уверенностью ответить на этот вопрос о безопасности.

Также обсуждались другие побочные эффекты. Рвота была обычным незначительным побочным эффектом, но не было никаких доказательств того, что какое-либо вмешательство предотвратило ее.ГРР согласилась с необходимостью исследования методов уменьшения рвоты с помощью кетамина. Явления возникновения, включая галлюцинации, являются признанным осложнением применения кетамина; ГРР отметила, что они встречаются нечасто и не уменьшаются при рутинном введении мидазолама, хотя, если они вызывают стресс, их можно эффективно лечить внутривенным введением мидазолама.

Обсуждения привели к тому, как седация кетамином сравнивается с анестезией в условиях болезненной процедуры в отделении неотложной помощи.GDG не смогла найти доказательств, подтверждающих, какой подход лучше, но члены GDG знали, что этот вопрос недавно обсуждался в профессиональных журналах Emergency Medicine. Было решено, что есть потенциальные экономические преимущества в обеспечении седации в течение нескольких часов после госпитализации, а не в ожидании услуг бригады анестезиологов, что может потребовать ночного госпитализации. ГРР признала, что это общая дилемма. Однако во многих больницах сотрудники отделений неотложной помощи в настоящее время не обучены введению кетамина.Считалось, что обучение бригады по применению кетамина в качестве седативного средства необходимо для безопасного использования кетамина.

Согласие GDG заключается в том, что экономический анализ следует проводить только для методов седации, широко доступных в NHS. Экономический анализ был проведен для шести широких групп (стоматологические процедуры у детей, стоматологические процедуры у подростков, короткие болезненные процедуры, безболезненная визуализация, эзофагогастроскопия и колоноскопия). GDG считает, что есть некоторые доказательства того, что кетамин сам по себе эффективен и хорошо переносится.Он обычно используется в короткой болезненной процедуре в NHS, и поэтому было решено, что эту стратегию следует сравнивать с другими соответствующими стратегиями в экономическом анализе, проведенном для этой группы населения. Подробная информация об экономической эффективности использования кетамина отдельно при коротких болезненных процедурах приведена в разделе 6.12.1.2.

Седативные средства у младенцев, детей и подростков. Седативные средства у детей и подростков

6.4.1. Клинико-методическое введение по кетамину

КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Для детей и молодых людей в возрасте до 19 лет, проходящих диагностические или терапевтические процедуры, назначается кетамин (с анальгезией, другим препаратом или психологическими методами или без них):

эффективен для седации (на минимальном, умеренном и глубоком уровнях) по сравнению с обычной терапией, с одной анальгезией, с другим седативным препаратом, с психологическими методами или с общей анестезией?

безопасно для седации (легкого, среднего и глубокого уровня) в различных условиях?

В литературе был проведен поиск систематических обзоров и РКИ по клинической эффективности и безопасности кетамина. Поиск был расширен за счет включения не РКИ обсервационных исследований безопасности кетамина.

Систематических обзоров по использованию кетамина в педиатрической седации не проводилось.

Плацебо-контролируемых исследований не выявлено.

Девять РКИ, в которых кетамин в/в/в/м сравнивали с другими седативными препаратами и регионарной анестезией, оценивали на предмет эффективности.

Семь РКИ соответствовали критериям включения в обзор безопасности кетамина.

Мета-анализ не проводился, так как не было исследований, в которых сравнения и показатели результатов были бы достаточно однородны для расчета значимой сводной статистики.

В одиннадцати не РКИ обсервационных исследованиях оценивалась безопасность кетамина у 6892 пациентов.

6.4.4. Обсуждение GDG доказательств для кетамина

GDG отметила, что из 16 рассмотренных исследований 11 проводились с участием пациентов, подвергавшихся болезненным процедурам в отделении неотложной помощи (ED). Одно исследование проводилось у детей, перенесших болезненное введение центрального внутривенного катетера, а остальные были у детей, перенесших гастроинтестинальную эндоскопию.

Группа GDG обсудила четыре исследования 82 , 163 , 192 , 197 , в которых использовался только кетамин.Только одно из этих исследований 192 было РКИ, и в нем кетамина сравнивали в/в с в/м. Качество доказательств было низким, тем не менее, вместе с тремя крупными не-РКИ 82 , 163 , 197 , ГРР согласилась, что имеется много доказательств того, что кетамин эффективен в широком диапазоне ряд болезненных процедур.

Обсуждения выявили сложность исследований в этой области. Основная проблема заключалась в том, что любой метод седации, сравниваемый с кетамином, должен был иметь аналогичную эффективность.То, что было проведено так мало исследований, может указывать на то, что немногие методы седативного действия столь же эффективны, как кетамин. Группа GDG считает, что комбинации таких препаратов, как мидазолам и фентанил, потенциально столь же эффективны.

В РКИ, сравнивающем внутривенное и внутримышечное введение кетамина 192 , ГРР отметила, что доказательства эффективности ограничивались успешным исходом процедуры. Данных о достигнутом уровне седации не было. Группа GDG согласилась с тем, что уровень седативного эффекта, достигаемый только кетамином, зависел от дозы, но уровень седативного эффекта часто был неопределенным, поскольку кетамин вызывает седативное состояние, при котором пациент не реагирует, но его глаза открыты.В этом состоянии, известном как диссоциативная седация, жизненно важные рефлексы остаются нетронутыми для поддержания дыхания и предотвращения аспирации. Группа GDG обсудила вопрос о том, подвергались ли некоторые пациенты анестезии, а не седативным средствам, и было признано, что высокие дозы могут вызывать анестезию, при которой жизненно важные рефлексы могут быть притуплены. Было решено, что невозможно быть уверенным в том, какая доза совместима с седацией, а не с анестезией.

Доказательства показали, что внутривенное и внутримышечное введение были одинаково эффективны при болезненных процедурах в условиях отделения неотложной помощи, и GDG обсудила преимущества и недостатки обоих методов.Внутривенное введение облегчает титрование меньших доз кетамина и, следовательно, снижает вероятность того, что седативный эффект продлится дольше предполагаемой процедуры. ГРР согласилась с тем, что внутримышечный путь введения является болезненным и его следует использовать для ситуаций, когда внутривенное введение нецелесообразно. Однако было отмечено, что, несмотря на местную анестезию кожи, внутривенная канюляция может быть болезненной, и может потребоваться повторение попытки, если она изначально не увенчалась успехом. Следовательно, может быть разумным предложить однократную внутримышечную инъекцию, а не ждать, пока местная анестезия будет применена к коже и станет эффективной у ребенка, у которого венозный доступ может оказаться затрудненным.

ГРР рассмотрела доказательства комбинации кетамина с другими наркотиками. В , , , , , , , , , , , , , Все они были доказательствами низкого качества. В четырех исследованиях 77 , 129 , 132 , 153 авторы заявили, что целевой уровень седации был глубоким.Основным результатом эффективности было завершение процедуры, и все процедуры были завершены в этих РКИ. По сравнению с комбинацией мидазолама и фентанила, комбинация кетамина и мидазолама ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса. По сравнению с комбинацией пропофола и фентанила, комбинация кетамина и мидазолама также ассоциировалась с более низкими показателями боли и дистресса, хотя время восстановления было более длительным. В обоих сравнениях комбинации кетамина и мидазолама ассоциировались с меньшей десатурацией кислорода. ГРР согласилась с тем, что это, вероятно, произошло по двум причинам. Во-первых, титровать комбинацию мидазолама и фентанила может быть труднее, чем кетамина и мидазолама; во-вторых, фентанил вызывает большее угнетение дыхания, чем кетамин.

Два исследования 132 , 153 сравнивали комбинацию кетамина и мидазолама с методами местной анестезии для вправления переломов предплечья; местная анестезия была дополнена только мидазоламом в одном и закисью азота в другом, и все методы оказались одинаково эффективными.

Группа GDG обсудила проблемы разработки РКИ для определения эффекта сочетания кетамина с другими препаратами. Например, чтобы определить эффект комбинации кетамина с мидазоламом, необходимо иметь группу сравнения, получающую только мидазолам. Однако это было бы невозможно, потому что мидазолам сам по себе не был бы эффективен при болезненных процедурах. Если бы кетамин сравнивали с комбинацией кетамина и мидазолама, результаты указывали бы на эффект мидазолама. Тем не менее, если бы предполагалось, что кетамин эффективен, было бы разумно рассматривать такое исследование как доказательство того, как один кетамин сравнивается с комбинацией. Группа GDG пересмотрела два РКИ 203 , 229 , в которых сравнивали кетамин отдельно с кетамином в сочетании с мидазоламом, которые уже были рассмотрены в обсуждениях рекомендаций по мидазоламу. Было согласовано, что добавление мидазолама не давало значительных преимуществ и было связано с большей десатурацией кислорода.

Обсуждение GDG было сосредоточено на воздействии кетамина на дыхательные пути и дыхание. В некоторых исследованиях у 10-15% детей наблюдалась десатурация кислорода после приема кетамина, но GDG признала, что эти явления обычно были кратковременными и легко купировались кислородом и простой поддержкой дыхательных путей. Уровень десатурации мог быть связан с навыками практикующего врача. Тем не менее данные показали, что потенциально опасные последствия для дыхательных путей могут возникать после приема кетамина любым путем. Потребность в использовании «вентиляции мешком и маской» оценивалась примерно в 1–2%, но в некоторых крупных когортных исследованиях она была меньше.Ларингоспазм был обычной причиной обструкции дыхательных путей, хотя известно, что апноэ также представляет собой потенциальную опасность. ГРР согласилась с тем, что для этого препарата необходимы навыки и оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Группа GDG обсудила три исследования кетамина в сочетании с различными препаратами для эндоскопических процедур. Исследование, сравнивающее комбинацию кетамина и мидазолама с комбинацией пропофола и фентанила, показало, что кетамин был связан с более сильным ларингоспазмом во время гастроскопии.Группа GDG посчитала, что кетамин вызывает большее слюноотделение, чем пропофол, и что сочетание выделения из глотки во время гастроскопии 215 может привести к ларингоспазму.

Проблема голодания перед кетамином также обсуждалась в условиях отделения неотложной помощи. Было решено, что состояние ребенка натощак в условиях неотложной помощи часто бывает неопределенным и что опорожнение желудка часто задерживается после травмы. Группа GDG считала, что в условиях неотложной помощи, когда седация требуется для неотложной процедуры, существует хороший компромисс между преимуществом быстрой седации кетамином и опасностью рвоты и аспирации.ГРР согласилась с тем, что кетамин считается безопасным средством для детей, которым нельзя голодать, хотя качество доказательств риска аспирации было очень низким. Было признано, что для того, чтобы доказать, что кетамин хорошо переносится не голодающими детьми, необходимо изучить большое количество детей, некоторые из которых голодали, а другие не голодали, прежде чем можно будет с уверенностью ответить на этот вопрос о безопасности.

Также обсуждались другие побочные эффекты. Рвота была обычным незначительным побочным эффектом, но не было никаких доказательств того, что какое-либо вмешательство предотвратило ее. ГРР согласилась с необходимостью исследования методов уменьшения рвоты с помощью кетамина. Явления возникновения, включая галлюцинации, являются признанным осложнением применения кетамина; ГРР отметила, что они встречаются нечасто и не уменьшаются при рутинном введении мидазолама, хотя, если они вызывают стресс, их можно эффективно лечить внутривенным введением мидазолама.

Обсуждения привели к тому, как седация кетамином сравнивается с анестезией в условиях болезненной процедуры в отделении неотложной помощи.GDG не смогла найти доказательств, подтверждающих, какой подход лучше, но члены GDG знали, что этот вопрос недавно обсуждался в профессиональных журналах Emergency Medicine. Было решено, что есть потенциальные экономические преимущества в обеспечении седации в течение нескольких часов после госпитализации, а не в ожидании услуг бригады анестезиологов, что может потребовать ночного госпитализации. ГРР признала, что это общая дилемма. Однако во многих больницах сотрудники отделений неотложной помощи в настоящее время не обучены введению кетамина. Считалось, что обучение бригады по применению кетамина в качестве седативного средства необходимо для безопасного использования кетамина.

Согласие GDG заключается в том, что экономический анализ следует проводить только для методов седации, широко доступных в NHS. Экономический анализ был проведен для шести широких групп (стоматологические процедуры у детей, стоматологические процедуры у подростков, короткие болезненные процедуры, безболезненная визуализация, эзофагогастроскопия и колоноскопия). GDG считает, что есть некоторые доказательства того, что кетамин сам по себе эффективен и хорошо переносится.Он обычно используется в короткой болезненной процедуре в NHS, и поэтому было решено, что эту стратегию следует сравнивать с другими соответствующими стратегиями в экономическом анализе, проведенном для этой группы населения. Подробная информация об экономической эффективности использования кетамина отдельно при коротких болезненных процедурах приведена в разделе 6.12.1.2.

Детская медицинская информация: Седация для процедур

Седация — это когда детям дают лекарство, называемое седативным, чтобы помочь им чувствовать себя спокойно или сонно. Это лекарство можно вдыхать в виде газа, принимать в виде напитка, вводить инъекцией в мышцу или вену или впрыскивать в нос.

Некоторые дети могут испытывать стресс или боль при прохождении определенных тестов или лечения. Седация дается, чтобы уменьшить их беспокойство и помочь им оставаться неподвижными.

Седация позволяет проводить процедуры с минимально возможной болью или дискомфортом для вашего ребенка. Некоторые седативные средства заставят вашего ребенка забыть о процедуре (или ее части) — это нормально.

Существует ряд немедицинских стратегий, которые вы можете использовать, чтобы помочь своему ребенку до, во время и после анализов и лечения — см. наш информационный бюллетень Уменьшение дискомфорта вашего ребенка во время процедур.

Типы седативных препаратов

Следующие лекарства являются наиболее распространенными седативными средствами, используемыми у детей. Не все седативные препараты подходят всем детям. Медсестра или врач осмотрит вашего ребенка и скажет вам, какое из этих лекарств можно принимать вашему ребенку.

Газ закись азота

Закись азота уже много лет используется в стоматологических клиниках, во время родов и в отделениях неотложной помощи больниц.Его иногда называют веселящим газом, и он безопасен для детей.

  • Закись азота вызывает у ребенка сонливость и облегчает боль.
  • Это газ, который ваш ребенок вдыхает через маску или мундштук.
  • На маску можно нанести различные ароматизаторы, чтобы скрыть вкус газа.
  • Газ быстро действует и быстро заканчивается.
  • Ваш ребенок может не помнить процедуру.

Кетамин

Кетамин — сильнодействующее седативное и болеутоляющее средство, обычно используемое в австралийских больницах для успокоения и обезболивания у детей.Когда ваш ребенок принимает кетамин для успокоения, он становится сонным и не помнит, что произошло.

  • Вводится в виде инъекций. Его можно вводить путем инъекции в мышцу (в/м) или в вену (в/в).
  • У вашего ребенка могут быть открыты глаза, но он не будет знать, что происходит.
  • Ваш ребенок не почувствует боли и не запомнит процедуру.
  • Ваш ребенок может двигаться, и ему нужно, чтобы кто-то его удерживал.
  • Ваш ребенок может пускать слюни.

Иногда, когда ваш ребенок просыпается, у него может быть возбуждение, галлюцинации или ночные кошмары. Эти ощущения обычно улучшаются, если вы утешаете своего ребенка в тихом, слабо освещенном месте, пока он полностью не проснется (например, вы можете нежно обнять его и тихо и спокойно поговорить с ним о чем-то). хорошие вещи, такие как недавняя вечеринка по случаю дня рождения).

Мидазолам

Мидазолам — бензодиазепиновый препарат. Бензодиазепиновые препараты обладают успокаивающим действием. С появлением новых седативных средств мидазолам реже используется для неотложных процедур.

  • Мидазолам вызывает у ребенка сонливость, но не облегчает боль.
  • Его можно давать в виде напитка, впрыснуть в нос или прямо в вену через капельницу (IV).
  • Иногда вашему ребенку также может понадобиться обезболивающее.
  • Некоторые дети могут стать гиперактивными вместо расслабленных после приема мидазолама. Если это произойдет, может потребоваться другой препарат или процедуру придется перенести.
  • Ваш ребенок может не помнить процедуру.

Хлоралгидрат

Хлоралгидрат — это седативное лекарство, вызывающее у детей сонливость, и оно полезно, когда ребенку необходимо сохранять неподвижность в течение 20–60 минут.

  • Хлоралгидрат дается в виде напитка.
  • На то, чтобы ребенок заснул, может уйти от 10 до 30 минут.
  • Перед приемом постарайтесь, чтобы ваш ребенок как можно дольше не спал, так как это помогает препарату быть более эффективным.
  • Эффект быстро проходит.

Перед процедурой

Как родитель или опекун, вы должны будете дать свое согласие, прежде чем вашему ребенку дадут успокоительное. Вы должны понимать причины седации и связанные с ней риски. Убедитесь, что вы говорите о любых проблемах и задаете любые вопросы о седации.

Также позвольте вашему ребенку задавать вопросы и обсуждать свои проблемы. В частности, для детей младшего возраста надевание маски на лицо может быть немного пугающим. Может быть полезно дать ребенку увидеть маску и потрогать ее, а также попрактиковаться в дыхании с ней до того, как будет включен газ.

Ваш врач или медсестра/медбрат зададут вопросы о здоровье вашего ребенка и истории болезни. Обязательно сообщите своему врачу или медсестре о любых аллергиях или предыдущих проблемах, которые были у вашего ребенка или членов семьи с анестетиками или седативными средствами. У некоторых детей может быть аллергия на лекарство используется для успокоения, и эту аллергию, возможно, потребуется лечить отдельным лекарством.

Обезболивание перед седацией

Если вашему ребенку необходима седация с помощью внутривенной инъекции, персонал может нанести на кожу обезболивающий крем, чтобы уменьшить боль от инъекции.Вашему ребенку также могут дать обезболивающее лекарство до, во время или после процедуры.

Голодание перед седацией

Лекарство для успокоения может вызвать у детей тошноту или рвоту, поэтому вашему ребенку, возможно, придется голодать (перестать есть или пить) в течение нескольких часов до успокоения. Это уменьшит вероятность рвоты при седации. Персонал сообщит вам, как долго ваш ребенок должен голодать.

Во время процедуры

В большинстве случаев вы сможете оставаться рядом с ребенком во время процедуры, обеспечивая комфорт и поддержку.Ваш ребенок будет бодрствовать на протяжении всей процедуры. Они могут оставаться тихими, а могут продолжать говорить и взаимодействовать с другими.

Персонал тщательно проверит дыхание вашего ребенка во время процедуры и проконтролирует его уровень кислорода с помощью кислородного датчика на пальце или ноге.

Иногда могут возникнуть осложнения. Например, иногда дети становятся слишком сонными и нуждаются в дополнительном кислороде через маску или дыхательную трубку. Иногда седация может не работать должным образом, и необходимо дать дополнительное лекарство или лечение.

Дети могут испытывать позывы к рвоте, когда им дают седативные средства, особенно закись азота. Ваш ребенок будет находиться под пристальным наблюдением во время процедуры, и ему могут быть назначены лекарства для уменьшения тошноты. Очень редко дети могут вдыхать рвотные массы в легкие, пока они находятся под действием седативных средств. (стремление). В этом случае персонал окажет помощь вашему ребенку.

После процедуры

К вашему ребенку могут быть подключены несколько простых устройств для контроля частоты сердечных сокращений (пульса) и уровня кислорода.После процедуры за ними будет наблюдать обученный персонал, и они будут находиться под наблюдением, пока они полностью не проснутся. Некоторые дети могут чувствовать сонливость, спутанность сознания, неуклюжесть или неуклюжесть после процедуры. это нормально и пройдет примерно через 24 часа.

Важно, чтобы ваш ребенок оставался в своей постели до тех пор, пока врач или медсестра не разрешат ему передвигаться. Ваш ребенок также должен подождать, пока врач или медсестра не посоветуют ему есть и пить.

Выписка из больницы

Если ваш ребенок не находится в больнице (т.г. вы находитесь в отделении неотложной помощи или в поликлинике), очень важно, чтобы вы не уходили, пока персонал не скажет вам, что это безопасно. Подождите не менее часа после того, как ваш ребенок проснется.

Перед выпиской из больницы обязательно задайте персоналу все вопросы о вашем ребенке и о том, как ухаживать за ним.

Если ваш ребенок заснул в машине по дороге домой из больницы, понаблюдайте или послушайте его дыхание, чтобы убедиться, что у него нет проблем с дыханием.Никогда не оставляйте ребенка одного в автокресле или в машине.

Если вас беспокоит дыхание вашего ребенка, вернитесь в больницу или вызовите скорую помощь.  Скорая помощь обычно безопаснее и быстрее, чем водить машину самостоятельно.

Уход на дому

Вы должны быть особенно осторожны при уходе за ребенком и присмотре за ним в течение 24 часов после того, как ему дали седативное лекарство.

Дети могут снова заснуть после возвращения домой из больницы, даже если это происходит перед сном.Дайте им поспать — это не повод для беспокойства, так как обычно это происходит из-за стресса и возбуждения от пребывания в больнице, а также после воздействия седативных препаратов.

Проверьте своего ребенка в первую ночь после возвращения домой. Аккуратно разбудите их, если их сон кажется необычно тяжелым или странным. Если вы не можете их разбудить или что-то кажется очень неправильным в их внешнем виде или дыхании, вызовите скорую помощь и немедленно вернитесь в больницу.

Еда и питье

Иногда детей может тошнить или тошнить, если они съедят слишком много еды сразу после введения седативного средства.Дайте ребенку прозрачные жидкости, такие как разбавленный фруктовый сок, леденцы или желе, и сделайте первый прием пищи небольшим и легким (например, бутерброд или хлеб с супом). Избегайте тяжелой, жирной пищи (например, McDonald’s) в течение следующих нескольких часов после возвращения домой.

Некоторые дети могут чувствовать себя плохо или их может стошнить один или два раза после седативного действия.

Виды деятельности

Следите за всеми играми и купанием в течение следующих восьми часов после возвращения домой. Не позволяйте ребенку плавать или использовать игровое оборудование (велосипеды, рукоходы и т.), что может привести к аварии в течение следующих 24 часов.

Когда обратиться к врачу

Позвоните своему лечащему врачу, если:

  • вашего ребенка рвет более двух раз
  • у него странное или необычное поведение
  • у вас есть вопросы.

Немедленно вызовите скорую помощь, если:

  • ваш ребенок не может сидеть или ходить
  • у него проблемы с дыханием
  • вы не можете разбудить своего ребенка
  • что-то кажется очень неправильным.

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • Седация обычно используется у детей во время процедур.
  • Вы должны дать согласие на введение вашему ребенку седации.
  • Убедитесь, что вы понимаете причины и риски седативных средств.
  • Задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть до, во время и после процедуры.
  • Ваш ребенок нуждается в тщательном наблюдении в течение 24 часов после седации.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Вызывают ли седативные средства какие-либо побочные эффекты?

Некоторые седативные средства вызывают у ребенка сонливость после процедура завершена.Это обычное дело, и ваш ребенок будет находиться под наблюдением до тех пор, пока они благополучно выздоровели. Все лекарства имеют риск побочных эффектов и их обсудит с вами лечащий врач вашего ребенка. Это важно сообщить о любых предыдущих побочных эффектах лекарств до того, как будут даны седативные средства.

Почему закись азота называют веселящим газом?

Некоторые люди испытывают эйфорию (сильное возбуждение или счастья) при получении закиси азота, поэтому ее часто называют как «веселящий газ». Однако вместо того, чтобы расхваливать своего ребенка и заставлять его хохотать, это скорее их успокоит и успокоит. сонный.

Моему ребенку дали кетамин, и это действительно похоже на она бодрствует. Что случилось?

Хотя глаза вашего ребенка могут быть открыты, он находиться в состоянии, похожем на транс. Она не будет осознавать свое окружение или то, что происходит и не отвечает, если с ним разговаривают. Процедуру она не почувствует, и не будет потом вспоминать об этом.

Разработан отделениями анестезии и лечения боли и неотложной помощи Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Пересмотрено в июле 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Детская седация

 

Что такое детская (педиатрическая) седация и как она работает?

В то время как большинство визуализирующих исследований выполняются быстро и безболезненно, педиатрическим пациентам иногда требуется седация, чтобы оставаться неподвижными и следовать инструкциям на протяжении всего обследования.

Анестезия — это состояние сознания или седации, достигаемое с помощью лекарств и/или других методов, позволяющих блокировать чувство боли. Седация также может вызвать потерю памяти, так что пациент может не помнить, что происходит.

Педиатрическая седация помогает снять тревогу, контролировать боль и чрезмерную подвижность. Это может быть достигнуто с помощью общей анестезии или контролируемой анестезии.

• Общая анестезия

Под общей анестезией пациент не осознает и не чувствует боли.Это снижает способность пациента дышать без посторонней помощи и часто требует использования дыхательного аппарата.

Для проведения общей анестезии и максимальной безопасности пациента может потребоваться дыхательная трубка или другое устройство для обеспечения проходимости дыхательных путей. Общая анестезия может быть достигнута с помощью различных препаратов и методов.

Наиболее распространенным методом проведения общей анестезии является вдыхание газа после внутривенной (IV) инъекции. Пациент вдыхает анестезирующие газы, которые поглощаются легкими и доставляются с током крови в головной и спинной мозг.

Пациент под общей анестезией обычно находится под наблюдением анестезиолога. Это врач, прошедший четыре года специализированной подготовки по анестезии после медицинской школы. Специально обученная медсестра, называемая медсестрой-анестезиологом, также может проводить общую анестезию. Медсестра-анестезиолог обычно находится под наблюдением анестезиолога. Анестезиолог остается с пациентом и тщательно контролирует его частоту сердечных сокращений, электрокардиограмму (ЭКГ), артериальное давление и доставку кислорода.

Обычно пациенты не помнят, что происходило во время общей анестезии. Лишь изредка некоторые пациенты помнят события.

Общая анестезия гарантирует, что ваш ребенок останется неподвижным для успешного обследования. Иногда детям с определенными заболеваниями нельзя безопасно давать седативные средства, и им требуется общая анестезия. Часто это можно определить только после личного осмотра ребенка анестезиологом.

• Глубокая седация/контролируемая анестезия

Седативные средства — это препараты, снижающие способность пациента чувствовать и/или запоминать боль.Седативные препараты обычно вводят внутривенно через внутривенный катетер. Глубокую седацию может проводить анестезиолог или анестезиолог. В некоторых случаях квалифицированный врач, не являющийся анестезиологом, может доставить седативное средство. Существуют разные уровни седации. Уровень седации отражает способность пациента чувствовать и реагировать на боль и словесные команды.

Под действием глубокой седации пациент в норме может дышать самостоятельно без искусственного дыхания. Глубокая седация снимает боль, уменьшает дискомфорт и/или снижает вероятность повторения болезненной процедуры.

• Минимальная/умеренная седация

При минимальной/умеренной седации вашему ребенку могут быть назначены седативные средства для уменьшения беспокойства. Находясь под минимальной или умеренной седацией, пациенты смогут отвечать на вопросы и следовать инструкциям по мере необходимости. При таком уровне седации пациенты могут дышать без посторонней помощи.

к началу страницы

Для каких визуализирующих исследований может потребоваться анестезия или седация?

К педиатрическим визуализирующим исследованиям, которые могут потребовать седации, относятся:

Количество успокоительного, которое требуется вашему ребенку, зависит от обследования.Это также зависит от их возраста и уровня развития, ожидаемого дискомфорта и рекомендаций вашего врача, назначившего тест. Например, умеренную седацию часто можно использовать с современными компьютерными томографами, которые работают очень быстро. Более сложные исследования, такие как МРТ, требующие, чтобы ребенок оставался неподвижным до одного часа, могут потребовать более глубокой седации.

МРТ

может быть очень страшным для ребенка, потому что он шумный. Это также предполагает неподвижное лежание в замкнутом пространстве. Некоторые дети не могут оставаться неподвижными во время МРТ-сканирования и нуждаются в седативных средствах, чтобы помочь им расслабиться или уснуть во время исследования.

к началу страницы

Существуют ли альтернативы анестезии и седации?

В некоторых больницах работают сертифицированные специалисты по детской жизни, которые оказывают детям и семьям эмоциональную поддержку в медицинских учреждениях. Эти специалисты имеют опыт работы в области детского развития, психологии и консультирования. Они могут подготовить детей к процедурам медицинской визуализации. Это может помочь уменьшить стресс и беспокойство ребенка и даже уменьшить или устранить потребность в седативных средствах.

Спросите своего врача, есть ли в вашем диагностическом центре специалисты по детской жизни.

Многие учреждения предлагают удобные для детей кабинеты визуализации, украшенные фресками и подсветкой, которые могут помочь развлечь и успокоить педиатрических пациентов. Бесшумные методы МРТ и отвлекающие устройства, такие как DVD-очки и музыкальные наушники, могут уменьшить или устранить необходимость в седации во время МРТ.

Новые и усовершенствованные подходы к МРТ позволяют получать высококачественные изображения и сокращают время, которое дети проводят в сканере. Это также может устранить необходимость в седации.

Доступ к вене для внутривенного вливания часто является самой сложной частью опыта для ребенка.Для некоторых состояний могут быть доступны другие методы визуализации, не использующие внутривенное введение контрастного вещества.

к началу страницы

Как подготовить ребенка к рентгенологическому обследованию или лечению с применением анестезии?

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые принимает ваш ребенок, включая травяные добавки и витамины, а также о наличии у него аллергии на продукты питания, лекарства или контрастные вещества. Вам также следует сообщить своему врачу, если в семейном анамнезе были проблемы с анестезией, состоянием здоровья или недавними заболеваниями. Ваш врач захочет узнать о любых предшествующих операциях, а также о том, были ли у вашего ребенка какие-либо проблемы или реакции на анестезию. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или других лекарств, которые он регулярно принимает, в течение определенного периода времени перед процедурой.

Перед процедурой кровь вашего ребенка может быть проверена для оценки его способности образовывать тромбы и определения того, как функционируют его печень и почки.

Также может быть проведен физический осмотр и другие тесты.

Вашему ребенку может быть предложено ничего не есть и не пить в течение восьми или более часов, прежде чем он получит седацию или анестезию. Сюда входят молоко, смесь, грудное молоко и апельсиновый сок. Важно, чтобы желудок ребенка был пуст, чтобы предотвратить рвоту, которая может возникнуть при приеме седативных препаратов. Количество времени, необходимое для голодания, может различаться в зависимости от процедуры, возраста вашего ребенка и других факторов.

Отучить маленького ребенка от еды может быть непростой задачей.Если не указано иное, вы можете облегчить ребенку ощущение пустого желудка с помощью прозрачных жидкостей не позднее, чем за два часа до процедуры. В некоторых учреждениях вашему ребенку может быть разрешено сделать несколько глотков напитка перед экзаменом.

Перед экзаменом постарайтесь держать ребенка подальше от других людей, которые едят, и следите за тем, чтобы братья и сестры не делились с ним едой.

Ребенку можно давать лекарства, отпускаемые по рецепту, пока ему разрешено пить прозрачные жидкости. Не давайте ребенку лекарство с твердой пищей, включая яблочный пюре и пудинг.Лекарства, которые необходимо принять позже в тот же день, могут быть даны после процедуры и после того, как ваш ребенок оправился от седации.

Родителям настоятельно рекомендуется есть и пить до прибытия в центр визуализации. Весь процесс — от регистрации до выпуска — может быть физически изнурительным.

Сообщите своему врачу, если ваш ребенок болен или у него есть симптомы простуды или гриппа, такие как кашель, насморк или лихорадка. Седация может быть небезопасной, если ребенок болен этими симптомами.Процедуру, возможно, придется перенести.

Во время экзамена вашего ребенка могут попросить снять одежду и надеть халат. Их также могут попросить снять украшения, очки, любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских снимков.

к началу страницы

Насколько безопасна анестезия?

В целом анестезия и седация безопасны для большинства пациентов.

Пациенты находятся под пристальным наблюдением анестезиолога или другого квалифицированного медицинского работника, независимо от используемого уровня седации или анестезии.

к началу страницы

Побочные эффекты и неблагоприятные аллергические реакции

Серьезные побочные эффекты и аллергические реакции в результате анестезии встречаются редко.

После седации или общей анестезии у некоторых пациентов могут появиться тошнота, рвота, головокружение, головная боль, боль в горле, изменение артериального давления или боль. Эти побочные эффекты обычно слабо выражены, кратковременны и поддаются лечению.

Некоторым детям не удается добиться адекватного седативного эффекта, и им может потребоваться изменение графика процедуры с применением общей анестезии.

Более серьезные осложнения после анестезии встречаются редко и чаще возникают у пациентов со сложными серьезными заболеваниями.

к началу страницы

Что будет с моим ребенком во время и после процедуры?

Во время процедуры

Всем пациентам, которым делают анестезию, прикрепляют специальные устройства, контролирующие частоту сердечных сокращений и другие жизненно важные функции организма. Дети, получающие общую анестезию, будут находиться без сознания в течение всей процедуры под непосредственным наблюдением анестезиолога.

Седативные препараты обычно вводят детям через периферический внутривенный катетер. Они могут ощущать легкое давление или резкий щипок при введении катетера. Некоторых детей младше двух лет иногда можно успокоить пероральными препаратами.

За детьми, проходящим МРТ, будет наблюдать камера в МРТ-сканере. Персонал, выполняющий визуализацию, сообщит о любых движениях анестезиологу, и в этом случае может потребоваться дополнительная седация.

После процедуры

Дети, получившие минимальную или умеренную седацию, должны быть в состоянии вернуться домой вскоре после процедуры.Те, кто получает глубокую седацию или общую анестезию, могут оставаться в послеоперационной палате дольше, пока не придут в полное сознание.

Дети по-разному реагируют на успокоительные и анестезию. Некоторые дети могут стать возбужденными, безутешными или беспокойными во время или после седации. Другие дети могут оставаться сонными и неустойчивыми на ногах до конца дня.

Большинство пациентов детского возраста могут возобновить свою обычную деятельность в течение шести-восьми часов. Тем не менее, дети должны находиться под наблюдением ответственного взрослого в течение 12–24 часов после введения седативного средства. Действия, требующие координации и равновесия, такие как плавание, скалолазание и езда на велосипеде, обычно следует отложить на 24 часа.

к началу страницы

Эта страница была проверена 15 июня 2020 г.

Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: в результате обзора FDA появились новые предупреждения об использовании общих анестетиков и седативных препаратов у маленьких детей и беременных женщин

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов проанализировало множество опубликованных научных исследований, включая как доклинические, так и клинические данные.

Доклинические исследования

Мы рассмотрели опубликованные доклинические исследования, показывающие, что раннее воздействие анестетиков может вызывать неблагоприятные нейротоксические эффекты у разных видов, включая простых нематод, крыс и нечеловекообразных приматов. 1-20 Исследования показывают, что использование анестетиков в период быстрого роста мозга или синаптогенеза приводит к обширной гибели нейронов и олигодендроцитов в развивающемся мозге, а также к изменениям синаптической морфологии и нейрогенеза. На основании сравнений между этими нечеловеческими видами считается, что окно уязвимости к этим изменениям коррелирует с воздействием на человека в третьем триместре беременности в течение первого года жизни, но может продолжаться примерно до 3 лет.

У беременных приматов, на поздних сроках беременности, во время пикового развития мозга плода, воздействие кетамина в течение 24 часов в третьем триместре или воздействие изофлурана в течение 5 часов или пропофола в течение 5 часов увеличивало потерю нейронов у плода.У новорожденных приматов воздействие кетамина в течение 3 часов, вызывающее легкую хирургическую анестезию, не увеличивало потерю нейронов; однако потеря нейронных клеток наблюдалась при схемах лечения кетамином в течение 24 часов или изофлюраном в течение 5 часов или более плюс закись азота или пропофол. Данные о грызунах, получавших изофлуран, и приматах, получавших кетамин, свидетельствуют о том, что потеря клеток нейронов и олигодендроцитов связана с длительным когнитивным дефицитом в обучении и памяти. Клиническая значимость этих неклинических (у животных) результатов неизвестна.

Клинические исследования

Мы также рассмотрели эпидемиологическую литературу, посвященную изучению связи между воздействием анестезии в детстве и неблагоприятными исходами развития нервной системы. 21-41 Исследования были опубликованы в период с 2009 по 2014 год. Некоторые исследования не обнаружили связи между воздействием на детей и развитием нервной системы
, 21-29 , в то время как другие обнаружили. 30-41 В частности, несколько исследований усилили обеспокоенность тем, что более длительные или повторяющиеся воздействия могут способствовать различным когнитивным и поведенческим проблемам, включая диагнозы, связанные с задержкой развития нервной системы, трудности в обучении и синдром дефицита внимания с гиперактивностью. 32, 33, 37, 38, 41 Однако остается неясным, представляют ли эти ассоциации эффект анестезирующих препаратов, а не саму операцию, или они являются результатом неконтролируемого смешения, связанного с основным заболеванием или другими факторами. Обсервационные исследования имели много ограничений, в том числе разнородные определения и меры воздействия и исхода, потенциальную возможность отбора и предвзятость информации, неполный контроль вмешивающихся факторов и недостаточную мощность. В большинстве исследований участвовали дети, подвергшиеся анестезии в возрасте до 2-3 лет, но исследования сильно различались по включенным возрастным группам.Некоторые были сосредоточены только на новорожденных и младенцах, в то время как другие включали детей с воздействием анестезии в возрасте до 12 лет. В большинстве исследований не удалось определить продолжительность воздействия анестезии.

Совсем недавно были опубликованы промежуточные результаты исследования общей анестезии по сравнению со спинальной анестезией (GAS) и результаты исследования нейроразвития педиатрической анестезии (PANDA)
. 42. 43 Исследование GAS — это продолжающееся международное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравниваются нейрокогнитивные исходы после рандомизации либо к регионарной анестезии в сознании, либо к общей анестезии на основе севофлурана у детей в возрасте до 60 недель, но родившихся на сроке гестации более 26 недель. которым потребовалась пластика паховой грыжи.Основным результатом исследования является полномасштабный коэффициент интеллекта (IQ) дошкольного учреждения Векслера и начальной шкалы интеллекта третьего издания (WPPSI-III) в возрасте 5 лет. Вторичным результатом является составная когнитивная оценка по шкале развития младенцев и детей раннего возраста Бейли III в возрасте 2 лет. Первоначальные результаты двухлетнего наблюдения были опубликованы в январе 2016 г. Были оценены данные 238 детей, получавших регионарную анестезию в сознании, и 294 детей, получавших общую анестезию. Средняя продолжительность севофлурана в когорте общей анестезии составила 54 минуты.Авторы сообщили об отсутствии различий в показателях развития по шкале Бейли III между двумя исследуемыми группами. Они предположили, что эти данные подтверждают вывод о том, что анестезия севофлураном продолжительностью менее 1 часа, по-видимому, не увеличивает риск неблагоприятного исхода неврологического развития в возрасте 2 лет по сравнению с регионарной анестезией в сознании. Исследование GAS все еще необходимо завершить для оценки первичного показателя IQ WPPSI-III в возрасте 5 лет. 42

Исследование PANDA представляет собой обсервационное когортное исследование, в котором изучалось, связано ли однократное воздействие анестезии у здоровых детей в возрасте до 3 лет с повышенным риском нарушения глобальной когнитивной функции (IQ) в качестве основного исхода и аномальных домен-специфических нейрокогнитивные функции и поведение как вторичные результаты в возрасте от 8 до 15 лет.Дети, подвергшиеся воздействию (n = 105), перенесли один эпизод общей анестезии до 3 лет для плановой операции по удалению паховой грыжи, и их гестационный возраст при рождении был 36 недель или старше. Средняя продолжительность анестезии в группе, подвергшейся воздействию, составила 84 минуты, при этом 17 детей подвергались воздействию более 2 часов. Девяносто процентов подвергшихся воздействию детей были мальчиками. Не подвергавшаяся воздействию когорта (n = 105) состояла из биологически родственных братьев и сестер, ближайших по возрасту (в пределах 3 лет) к подвергшемуся воздействию ребенку, также с гестационным возрастом 36 недель или старше при рождении, но не подвергавшимся анестезии до 3 лет. Исследование показало, что средние показатели IQ между подвергшимися и не подвергшимися воздействию братьями и сестрами существенно не отличались, при этом обе группы получили несколько более высокие баллы, чем средние. Не было никаких существенных различий в средних баллах ни по одной из вторичных оценок, хотя подвергшиеся воздействию дети значительно чаще имели аномальные «интернализационные» баллы по контрольному списку поведения ребенка. Это могло быть случайным открытием, поскольку анализы не учитывали множественные конечные точки. 43

В исследовании PANDA были учтены многие ограничения предыдущих эпидемиологических исследований.Однако, согласно плану, в исследовании не было возможности оценить эффекты длительного или повторного воздействия анестезии или возможные эффекты в более уязвимых подгруппах (например, менее здоровые дети). Исследование также могло быть недостаточно мощным для оценки значимых различий во всех вторичных исходах или для анализа возраста на момент воздействия, продолжительности воздействия или гендерных различий.

Исследование PANDA, наряду с предварительными результатами исследования GAS, предоставляет некоторые клинические доказательства того, что однократное относительно короткое раннее воздействие общей анестезии у в целом здоровых детей вряд ли вызовет клинически обнаруживаемый дефицит общих когнитивных функций или серьезные расстройства поведения.Эти результаты согласуются с данными о животных, которые не предсказывают повышенный риск при воздействии анестезии менее 3 часов. Однако исследование GAS еще не завершено, и необходимы дополнительные высококачественные исследования для изучения последствий повторных и длительных воздействий анестезии на детей, включая уязвимые группы населения. Также необходимы исследования для изучения возможных малозаметных поведенческих эффектов, уязвимых возрастов воздействия, потенциальных гендерных различий и потенциальной изменчивости между конкретными анестезирующими препаратами и протоколами.

%PDF-1.5 % 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хU 1D|ŔZx7 V>N4?\I԰ oV+YQjVH(LdijIjm8϶q ж» 8v8f4 Уд?6Мт) k~]X’Ž#. &\A~=q]\&AzȢ5d;, конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хU 1D|ŔZx7 V>N4?\I԰ oV+YQjVH(LdijIjm8϶q ж» 8v8f4 Уд?6Мт) k~]X’Ž#.&\A~=q]\&AzȢ5d;, конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хU 1D|ŔZx7 V>N4?\I԰ oV+YQjVH(LdijIjm8϶q ж» 8v8f4 Уд?6Мт) к~]X’Ž#.&\A~=q]\&AzȢ5d;, конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хU 1D|ŔZx7 V>N4?\I԰ oV+YQjVH(LdijIjm8϶q ж» 8v8f4 Уд?6Мт) k~]X’Ž#.&\A~=q]\&AzȢ5d;, конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 168>>поток хU 1D|ŔZx7 V>N4?\I԰ oV+YQjVH(LdijIjm8϶q ж» 8v8f4 Уд?6Мт) k~]X’Ž#.&\A~=q]\&AzȢ5d;, конечный поток эндообъект 8 0 объект >поток 2022-01-10T10:30:16-08:002005-08-23T17:31:25+05:302022-01-10T10:30:16-08:00application/pdfuuid:cc47306d-36c9-4c35-a389-42e607d22b49uuid: 9d6c01cf-51dd-45b2-9e93-287c52b9b098 конечный поток эндообъект 9 0 объект >поток х+

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.