Уха опухоли: Опухоли уха — причины, симптомы, диагностика и лечение

Опухоли уха - причины, симптомы, диагностика и лечение
Опухоли уха

Опухоли уха — доброкачественные и злокачественные новообразования, локализующиеся преимущественно в структурах наружного и среднего уха. Опухоль уха проявляется различными симптомами, которые зависят от ее вида, локализации и распространенности. К основным из них относятся: боль в ухе, снижение слуха, гнойно-кровянистые выделения из слухового прохода, шум в ухе, вестибулярные расстройства, парез лицевого нерва. Диагностирование опухоли уха осуществляется при помощи отоскопии, рентгенографии, КТ и МРТ исследований, аудиометрии, биопсии и гистологического изучения тканей новообразования. Хирургическое удаление является основным методом лечения опухоли уха. В случае злокачественного характера опухоли дополнительно применяется химиотерапия и лучевое воздействие.

Содержание

Общие сведения

Опухоли уха встречаются в основном у людей среднего и пожилого возраста, хотя некоторые опухоли (например, саркома) наблюдаются преимущественно в детском возрасте. Женщины и мужчины поражаются опухолью уха с одинаковой частотой. Исключение составляет лишь рак ушной раковины, который у мужчин отмечается в 4 раза чаще, чем у женщин. Наиболее часто опухоль уха наблюдается в области ушной раковины и слухового прохода, намного реже — в структурах среднего уха. Опухоли внутреннего уха относятся к казуистическим случаям и представлены в основном поражениями метастатического характера.

Опухоли уха

Опухоли уха

Причины

Возникновение доброкачественной опухоли в ухе обусловлено происходящим под действием провоцирующих факторов избыточным ростом и размножением клеток того или иного структурного элемента наружного или среднего уха (кожи, подкожной жировой клетчатки, хряща, кости, сосудистой стенки, оболочки нервного ствола). Злокачественные опухоли ушей развиваются в результате злокачественной метаплазии этих же элементов и могут быть следствием перерождения доброкачественной опухоли уха.

К факторам, провоцирующим рост опухоли уха в отоларингологии относят: острое или хроническое радиоактивное воздействие, избыточное облучение ультрафиолетовыми лучами, травмы уха, хронические воспалительные заболевания уха. По некоторым данным до 80% злокачественных опухолей в ухе обусловлены предшествующими заболеваниями. Для наружного уха это псориаз, экзема, системная красная волчанка, протекающие с поражением ушной раковины; рубцовые изменения после перенесенного наружного отита. Для среднего уха — хронический средний отит, адгезивный средний отит, хронический эпитимпанит. Способствовать возникновению опухоли уха может неоднократное туширование грануляций раствором нитрата серебра. В некоторых случаях злокачественная опухоль в ухе развивается из мезенхимальной ткани, оставшейся у новорожденного в надбарабанном пространстве.

Доброкачественная опухоль уха

Симптомы доброкачественной опухоли уха

Доброкачественная опухоль уха может быть представлена фибромой, липомой, папилломой, атеромой, хондромой, остеомой, невусом, гломусной опухолью, невриномой, гемангиомой. В подавляющем большинстве случаев она локализуется в наружном ухе. Опухоль уха, располагающаяся на ушной раковине, обычно характеризуется медленным ростом, длительным и бессимптомным течением. Болевым синдромом могут сопровождаться лишь опухоли уха, располагающиеся на верхнем краю завитка ушной раковины, поскольку эта область является очень чувствительной. Опухоли ушей, локализующиеся в наружном слуховом проходе, перекрывают его просвет и приводят к нарушению звукопроведения с развитием кондуктивной тугоухости. Если опухоль уха находится вблизи барабанной перепонки, то по мере своего роста она может оказывать на нее давление, что сопровождается появлением шума в ухе и выраженным снижением слуха.

Доброкачественные опухоли ушей, располагающиеся в среднем ухе, встречаются крайне редко. Увеличиваясь в размерах, они начинают давить на барабанную перепонку и ограничивать движение слуховых косточек, что сопровождается постоянным шумом в ухе и кондуктивным типом снижения слуха. Из барабанной полости опухоль уха может оказывать давление на преддверие лабиринта и вызывать вестибулярные нарушения, проявляющиеся приступами системного головокружения, расстройством равновесия и координации, появлением нистагма, вегетативной дисфункцией. Распространение опухоли уха в область лукавицы яремной вены сопровождается появлением дующего шума, имеющего пульсирующий характер.

Некоторые доброкачественные опухоли ушей (гемангиомы, гломусная опухоль среднего уха) являются условно доброкачественными, поскольку предрасположены к быстрому и инвазивному росту, приводящему к разрушению барабанной перепонки и стенок барабанной полости. В результате происходит прорастание опухоли в соседние с ухом анатомические образования: крупные сосуды, внутреннее ухо, полость черепа. Клиническая картина при такой опухоли в ухе подобна симптоматике злокачественного новообразования. При разрушении барабанной перепонки опухолевые массы становятся видны во время осмотра слухового прохода, из уха начинает выделяться кровянистое отделяемое. При прорастании опухоли уха в слуховую трубу и носоглотку наблюдается картина, характерная для доброкачественной опухоли глотки. Распространение опухоли уха в заднюю черепную ямку приводит к поражению IX, X, XI черепных нервов с развитием нейропатического пареза гортани, нарушением фонации и глотания.

Диагностика доброкачественной опухоли уха

Диагностика опухоли уха, расположенной на ушной раковине, проводится отоларингологом совместно с дерматологом и дерматоонкологом. Для определения распространенности опухоли уха в этом случае применяют дерматоскопию и УЗИ новообразования. Исследование пигментных образований проводится при помощи сиаскопии. Может быть произведено цитологическое исследование мазка-отпечатка с поверхности опухоли уха.

Опухоли уха, локализующиеся в наружном слуховом проходе, диагностируются при проведении отоскопии. В случаи опухоли уха в барабанной полости отоскопия выявляет выпуклость барабанной перепонки, при гемангиоме наблюдается просвечивание через барабанную перепонку образования синюшного или красного цвета. С целью определения распространенности опухоли уха проводится фарингоскопия и микроларингоскопия.

Рентгенография и КТ черепа в области височной кости при распространенной доброкачественной опухоли в ухе могут обнаружить разрушение костных стенок барабанной полости. В диагностике гемангиом применяют ангиографию и МРТ ангиографию головного мозга.

Исследование слуха (аудиометрия, исследование слуха камертоном, пороговая аудиометрия) выявляют у пациентов с опухолью в ухе кондуктивный тип тугоухости. При распространении опухоли в структуры лабиринта определяется смешанный тип тугоухости. Акустическая импедансометрия при опухолевом поражении среднего уха обнаруживает нарушение подвижности слуховых косточек. Нарушения, выявленные в ходе проведения отоакустической эмиссии, свидетельствуют о вовлечении в процесс внутреннего уха.

Биопсия доброкачественной опухоли уха необходима в случае ее распространенного характера и затруднительной диагностики. Чаще гистологическое исследование производится на материале, полученном при удалении образования.

Дифференциальный диагноз доброкачественной опухоли уха необходимо проводить с злокачественными образованиями (меланомой, базалиомой, раком кожи) и инородными телами уха. Опухоль уха, расположенную в барабанной полости, следует дифференцировать от холестеатомы, среднего отита, лабиринтита, болезни Меньера, кохлеарного неврита.

Лечение доброкачественной опухоли уха

Доброкачественная опухоль наружного уха подлежит удалению с косметической целью или в плане профилактики малигнизации, а также если она находится в наружном слуховом проходе. Для ее удаления наряду с хирургическим иссечением может быть использовано удаление лазером, радиоволновой метод или криодеструкция. Удаление гемангиомы опасно возможностью массивного кровотечения, поэтому в отношении этой опухоли уха обычно применяется электрокоагуляция. Распространенная сосудистая опухоль уха удаляется в несколько этапов, которым предшествует склеротерапия, перевязка наружной сонной артерии, рентгенотерапия.

Большинство доброкачественных опухолей среднего уха подлежат оперативному удалению в связи с возникающим нарушением слуха и вероятностью их злокачественного перерождения. Исключение составляют остеомы, которые отличаются очень медленным развитием и возможностью самостоятельной остановки роста опухоли. Их удаление производят только в случае появления функциональных нарушений со стороны слухового или вестибулярного аппарата. Если опухоль уха не распространяется за пределы барабанной полости, то ее удаление проводят путем тимпанотомии или атикоантротомии. При новообразованиях, выходящих в слуховой проход, применяют мастоидотомию.

Злокачественная опухоль уха

Виды злокачественной опухоли уха

Злокачественная опухоль уха может иметь первичный и вторичный (метастатический) характер. Макроскопически она бывает 3 разновидностей: инфильтративная, язвенная и солитарная вегетирующая. По гистологическому строению злокачественные опухоли ушей чаще всего представлены спиноцеллюлярной эпителиомой, реже базалиомой и крайне редко саркомой.

Спиноцеллюлярная эпителиома отличается быстрым ростом. При локализации на ушной раковине она выглядит как бородавчатое образование с широким основанием, кровоточащее при малейшем травмировании. При расположении в слуховом проходе эта опухоль уха может иметь вид одиночного почкообразного выроста или эрозии, а также диффузного процесса, захватывающего весь слуховой проход.

Базалиома уха характеризуется более медленным ростом и поздним метастазированием. Если эта опухоль уха расположена на ушной раковине, то она имеет вид язвы или плоского, похожего на рубец образования. Локализация базалиомы у места прикрепления ушной раковины к черепу может привести к ее частичной или полной ампутации.

Саркома ушной раковины имеет медленное течение и поздно изъязвляется. Саркома слухового прохода напротив растет интенсивно и быстро распространяется в среднее ухо.

Симптомы злокачественной опухоли уха

В клинической картине злокачественной опухоли наружного уха на первое место выходит болевой синдром. Боль имеет жгучий, пекущий характер и напоминает боль при ожоге. В начале она возникает лишь периодически, затем становится постоянной, а позже проявляется в виде пароксизмов. Злокачественная опухоль уха сопровождается неуклонным нарастанием интенсивности болевого синдрома. Наблюдается иррадиация боли в висок. У пациента с злокачественной опухолью в ухе отмечаются гнойно-кровянистые выделения из уха. Если опухоль уха обтурирует слуховой проход, то возникает кондуктивная тугоухость.

Злокачественная опухоль уха, локализующаяся в барабанной полости, полностью имитирует картину хронического гнойного среднего отита. Она сопровождается шумом в ушах, прогрессирующей тугоухостью, приводящей к полной глухоте на пораженное ухо, и болевым синдромом. Навести на мысль о наличие опухоли в ухе может только необыкновенно быстрое снижение слуха, упорный и интенсивный болевой синдром. Боль при злокачественной опухоли среднего уха носит глубинный характер, является постоянной, усиливается ночью и может проявляться мучительными болевыми пароксизмами. Даже при обильных выделениях из уха болевой синдром не уменьшается, как при отите, а продолжает неуклонно нарастать.

Распространение злокачественной опухоли в ухе на область окон, сообщающих среднее ухо с внутренним, приводит к появлению вестибулярных нарушений и смешанному характеру тугоухости. Часто растущая опухоль уха разрушает лицевой канал и приводит к периферическому парезу лицевого нерва. Как правило, злокачественная опухоль уха сопровождается увеличением и уплотнением регионарных лимфоузлов и околоушной железы, что обусловлено их реактивным воспалением или метастазированием. Прорастание опухоли происходит в носоглотку, решетчатую кость, полость черепа. В последнем случае в первую очередь поражаются нервные стволы мостомозжечкового угла, что проявляется симптомами невралгии тройничного нерва, неврита предверно-улиткового нерва и центрального паралича лицевого нерва. Дальнейшее распространение опухоли в головном мозге приводит к появлению чувствительных расстройств и двигательных нарушений, картина которых зависит от локализации опухолевого процесса. В некоторых случаях злокачественная опухоль уха не имеет ярких клинических проявлений и выявляется только во время санирующей операции по поводу хронического гнойного отита.

Диагностика злокачественной опухоли уха

Наиболее доступна распознаванию злокачественная опухоль уха, расположенная на ушной раковине. Внешний вид образования, его кровоточивость и плотное сращение с окружающими тканями позволяют сразу предположить злокачественный характер опухоли. Однако окончательный диагноз можно поставить только по результатам гистологического исследования.

Опухоли слухового прохода диагностируются с помощью отоскопии, которая выявляет наличие ограниченной или распространенной язвы, имеющей темно-красную окраску. Зондирование дна язвы определяет разрыхленную ткань хряща или шероховатую костную поверхность. Проведение микроотоскопии помогает установить распространенность опухолевого процесса в наружное ухо. При злокачественных образованиях среднего уха в ходе отоскопии может наблюдаться изменения со стороны барабанной перепонки, ее выпуклость, разрыв, прорастание опухолью.

Диагностика опухоли уха в барабанной полости часто затруднительна и становиться возможной только при ее распространении на окружающие структуры. Заподозрить злокачественную опухоль в ухе на раннем этапе можно при обнаружении на рентгенографии значительных костных разрушений, не соответствующих обычному течению хронического среднего отита.

Определение распространенности опухоли уха проводится при помощи КТ черепа, КТ и МРТ головного мозга, ангиографии, фарингоскопии и других обследований.

Злокачественную опухоль уха в зависимости от ее локализации необходимо дифференцировать от фурункула наружного слухового прохода и диффузного наружного отита, хронического гнойного среднего отита, доброкачественных опухолей, эпидемического паротита, мастоидита, специфических гранулем при системной красной волчанке, третичном сифилисе и туберкулезе.

Лечение злокачественной опухоли уха

Злокачественная опухоль уха является прямым показанием к проведению радикальной операции с целью ее удаление. В ходе оперативного вмешательства единым блоком удаляют все пораженные опухолью анатомические структуры уха, на стороне поражения удаляют подчелюстные и шейные лимфоузлы, околоушную железу. Хирургическое лечение не может быть проведено при прорастании опухоли в жизненноважные структуры, наличии отдаленных метастазов, тяжелом состоянии пациента.

В лечении злокачественной опухоли уха применяется также лучевые и химиотерапевтические методы. Они могут быть использованы в качестве паллиативной терапии иноперабельной опухоли уха и как составная часть комбинированной терапии, проводимой до и после операции. Симптоматическое лечение при злокачественной опухоли уха включает интенсивную противоболевую терапию, дезинтоксикацию, нормализацию кислотно-основного состояния, профилактику вторичной инфекции.

Прогноз при опухоли уха

Доброкачественная опухоль уха в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз и для жизни, и для выздоровления после проведенного лечения. Исключение составляют сосудистые опухоли, прорастающие в важные анатомические образования, и своевременно не удаленные опухоли, в которых началась злокачественная трансформация.

Злокачественная опухоль уха всегда имеет серьезный прогноз. Опухоль уха ограниченного характера при своевременном распознавании и адекватном лечении может имеет благоприятный исход. Однако сложность заключается в том, что диагностика злокачественной опухоли уха на начальном этапе крайне затруднительна и удается лишь в редких случаях. Распространившаяся злокачественная опухоль уха приводит к гибели пациента от раковой кахексии, аррозивного кровотечения, менингита, пневмонии и осложнений со стороны ЦНС.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Опухоль уха — образование, которое встречается у людей зрелого или преклонного возраста, однако исключением является саркома, которая наблюдается в основном у детей. Распространенность среди женщин и мужчин, страдающих опухолью уха, одинакова. Исключением является только рак ушной раковины, который присущ в 4 раза чаще мужчинам, нежели женщинам. Обычно опухоль уха располагается возле ушной раковины или в ней, а также в слуховом проходе. Возникновение опухоли в среднем ухе — явление редкое. Если говорить об опухолях внутреннего уха, то это, скорее, казуистические случаи, которые представлены в виде поражения метастатического характера.

Содержание статьи:

Опухоль уха

Виды злокачественной опухоли уха

Любая злокачественная опухоль имеет первичный и вторичный характер. Исследователи различают три вида злокачественной опухоли: инфильтративная, солитарная вегетирующая и язвенная. По своему гистологическому строению злокачественная опухоль уха имеет вид спиноцеллюлярной эпителиомы и в редких случаях — базалиомы. Однако самым редким случаем является проявление злокачественной опухоли уха в виде саркомы. Рассмотрим теперь каждый вид более подробно:

  • Спиноцеллюлярная эпителиома. Данный вид злокачественной опухоли отличается своим быстрым ростом. Если такая опухоль локализуется на ушной раковине, то она приобретает бородавчатый вид, имеющей широкое основание, которое будет кровоточить при самой незначительной травме. Если такая опухоль будет находиться в слуховом проходе, то она будет представлена в виде почкообразного выроста (или эрозии) или диффузного процесса, который охватывает весь слуховой проход;
  • Базалиома уха. Данному виду злокачественной опухоли характерен медленный рост и более поздний процесс метастазирования. Если такая опухоль будет располагаться на ушной раковине, тогда ее внешний вид будет похож на язву или плоский рубец. Если локализация базалиомы находится на месте крепления ушной раковины к черепу, то это может стать причиной ее частичной (или полной) ампутации.
  • Саркома ушной раковины. Этот вид злокачественной опухоли характеризуется медленным течением и более поздним проявлением. Что касается саркомы слухового прохода, то она, напротив, будет расти довольно интенсивно, быстро распространяясь в полость среднего уха.

Причины возникновения опухоли уха

Если говорить о возникновении доброкачественной ушной опухоли, то ее происхождение объясняется действием провоцирующих факторов, по причине которых происходит быстрый рост и размножение клеток в наружном или среднем ухе (это может быть кожа, хрящи, кости, жировая клетчатка под кожей, сосудистые стенки, оболочки нервного ствола и так далее). Что касается развития злокачественных опухолей ушей, то такое явление объясняется процессом злокачественной метаплазии тех же самых элементов. К тому же злокачественные опухоли могут быть следствием трансформации доброкачественных образований в полости уха.

Среди факторов, которые провоцируют рост опухоли уха, отоларингологи выделяют следующие: присутствие острого и хронического радиоактивного воздействия, чрезмерное облучение ультрафиолетовыми лучами, возможные травмы уха, развивающееся хроническое воспаление в ухе. По статистике около 80% всех злокачественных опухолей, расположенных в ухе, объясняются наличием предшествующих заболеваний. Если мы говорим о наружном ухе, то такими «предшественниками» для него являются экзема, псориаз, красная волчанка, возникшие рубцевидные изменения после перенесенного ранее отита. Для среднего уха, в первую очередь, таким предшествующим заболеванием будет средний отит и адгезивный средний отит. Также сюда можно отнести и хронический эпитимпанит. На возникновение опухоли влияет также множественное туширование грануляций при помощи раствора нитрата серебра. Иногда злокачественная опухоль в ухе может развиться даже из мезенхимальной ткани, которая осталась в надбарабанном пространстве у новорожденного.

Симптомы опухоли уха

Симптомы доброкачественной опухоли уха

Как известно, доброкачественная опухоль может иметь вид фибромы, папилломы, хондромы, липомы, остеномы и может быть невусом. Также к доброкачественным образованиям врачи относят гломусную опухоль, гемангиому и невриному. Чаще всего доброкачественная опухоль возникает в наружном ухе. Та опухоль, которая расположена на ушной раковине, как правило, характеризуется очень медленным ростом и своим бессимптомным течением. Болевой синдром может возникать только в том случае, если опухоль уха расположена на верхнем краю завитка самой ушной раковины. Болевой синдром здесь особенно ощутим по той причине, что именно эта область является наиболее чувствительной. Те опухоли в ушах, которые локализуются на поверхности наружного слухового прохода, часто перекрывают просвет, тем самым приводя к нарушению передачи звуков и дальнейшему развитию тугоухости.

В случае, если опухоль уха расположена недалеко от барабанной перепонки, то по мере того как она будет расти, будет происходить сдавливание барабанной перепонки опухолью. Этот процесс обычно сопровождается характерным шумом в ухе и заметным снижением слуха.

Как показывает статистика отоларингологов, доброкачественные опухоли ушей, возникшие в среднем ухе, наблюдаются очень и очень редко. Со временем увеличившись в своих размерах, такие опухоли давят на барабанную перепонку, ограничивая движение слуховых косточек. Последнее приводит к характерному снижению слуха. Необходимо также отметить и тот факт, что опухоль уха может оказывать давление со стороны барабанной полости на преддверие лабиринта, вызывая различные вестибулярные нарушения, которые могут проявляться приступами головокружения, появлением нистагма, нарушением равновесия и вегетативной дисфункцией. Если опухоль расположена близко с луковицей яремной вены, то в ухе со временем появляется дующий шум, который имеет вдобавок еще и пульсирующий характер.

Следует знать о том, что некоторые доброкачественные опухоли (к примеру, гломусная опухоль среднего уха), по сути своей не являются таковыми, так как имеют предрасположенность к быстрому росту, который приводит к частичному или полному разрушению барабанной перепонки, а также стенок барабанной полости. Результатом этого является рост опухоли в соседнее образование, находящееся рядом. Это может быть прорастание в крупные сосуды, в полость черепа или во внутреннее ухо. При этом клиническая картина подобной опухоли очень похожа на клинику злокачественного образования. В случае разрушения барабанной перепонки отоларинголог может хорошо разглядеть все опухолевые массы, при этом из уха, как правило, выделяется отделяемое кровянистой природы. Если опухоль уха прорастает в слуховую трубу или носоглотку, то происходит процесс, который очень похож на прорастание доброкачественной опухоли глотки. Если же опухоль уха будет распространяться на заднюю черепную ямку, то это приведет к поражению ряда черепных нервов с дальнейшим развитием нейропатического пареза гортани, а также нарушением глотания и фонации.

Симптомы злокачественной опухоли уха

Симптомы опухоли уха, а тем более злокачественной ее формы, в первую очередь, выражены болевым синдромом. Боль, как правило, носит пекущий и обжигающий оттенок, напоминая боль при ожоге. Сначала такая боль возникает только однажды, затем повторяется с завидной регулярностью и, в конце концов, становится постоянной. Именно болевой синдром — это главный признак непрекращающегося интенсивного роста злокачественной опухоли уха. Практически всегда больной ощущает иррадиацию боли в височную долю. Пациент, страдающий злокачественной опухолью в ухе, сталкивается с постоянными выделениями из уха, имеющими гнойно-кровянистую природу. В случае, если опухоль уха закрывает слуховой проход, то это приводит к развитию тугоухости у пациента.

Если злокачественная опухоль находится в барабанной полости, то клиническая картина будет почти такой же как и у хронического гнойного среднего отита: шум в ушах, нарастающая тугоухость, которая приводит к окончательной глухоте, болевой синдром. Именно обнаружение у себя резкого снижения слуха и постоянного непрекращающегося болевого синдрома может навести пациента на мысль о присутствии злокачественной опухоли. Следует сказать об особом характере боли при злокачественной опухоли уха. Такая боль имеет глубинный характер и является постоянной, усиливаясь ночью. Даже когда происходят обильные выделения из ушной полости, нестерпимая боль ни на минуту не прекращается, а наоборот, только нарастает.

Еще одним симптомом злокачественной опухоли является вестибулярное нарушение. Последнее происходит по той причине, что злокачественная опухоль, распространяясь на область окон, начинает на них давить.

Частым симптомом злокачественной опухоли является парез лицевого нерва, а всё потому, что по мере своего роста опухоль разрушает лицевой канал, что и приводит к возникновению пареза лицевого нерва. Увеличение лимфоузлов регионального типа, а также уплотнение околоушных желез — еще одни характерные симптомы присутствия данного недуга у человека.

Часто злокачественная опухоль может прорастать в решетчатую кость, носоглотку или полость черепа. Если происходит прорастание опухоли в полость черепа, то первым делом будут поражены стволы мостомозжечкового угла, симптомами чего послужит невралгия тройничного нерва, а также возможный неврит улиткового нерва или паралич лицевого нерва.

Диагностика опухоли уха

Диагностика доброкачественной опухоли уха

Если опухоль уха расположена на ушной раковине, то диагностика проводится не только врачом-отоларингологом, но и дерматологом, и дерматоонкологом. С целью определить степень распространенности опухоли уха обычно используют дерматоскопию или проводят УЗИ появившегося образования. С помощью сиаскопии станет возможным исследование присутствующих пигментных образований. Также врачи могут отправить пациента на цитологтическое исследование взятого с поверхности опухоли уха мазка.

Если опухоль уха локализуется в наружном слуховом проходе, то диагноз ставится на основании результатов отоскопии. Именно отоскопия может выявить выпуклость барабанной перепонки, что послужит верным признаком наличия опухоли уха в барабанной полости. Также необходимо добавить, что при гемангиоме может наблюдаться просвечивание образования через саму барабанную перепонку. Обычно такое образование имеет синюшный или, напротив, красный цвет. Чтобы определить степень распространенности опухоли уха, обычно проводят или фарингоскопию, или микроларингоскопию.

При помощи проведенного рентгена или КТ черепа можно обнаружить в области височной кости присутствие доброкачественной опухоли, благодаря обнаружению разрушенных костных стенок самой барабанной полости. Также в качестве диагностики часто применяется МРТ ангиография головного мозга.

Диагностика доброкачественной опухоли в ухе не будет полной, если не будет проведено исследование слуха. К последнему относится исследование слуха при помощи камертона, а также аудиометрия и пороговая аудиометрия. Именно такие исследования помогут выявить у пациентов наличие кондуктивного типа тугоухости.

Если опухоль распространяется в структуры лабиринта, врач может определить тип тугоухости, который часто оказывается смешанным. При помощи акустической импедансометрии, в случае опухолевого пораженного среднего уха, можно обнаружить нарушенную подвижность слуховых косточек. Такие нарушения будут свидетельствовать о том, что в данный процесс было вовлечено и внутреннее ухо.

Что касается биопсии, то она нужна в том случае, если все предыдущие способы диагностики были затруднительными и не дали окончательного результата. Обычно такое гистологическое исследование проводят на ранее удаленном из полости уха образовании, которое и служит материалом для исследования.

Если говорить о дифференциальном диагнозе доброкачественной опухоли, то его проводят обычно вместе со злокачественными образованиями (к примеру, раком кожи, меланомой или базалиомой), а также с инородными телами в ухе.

Диагностика злокачественной опухоли уха

Легче всего диагностировать ту злокачественную опухоль, которая расположена на ушной раковине. Отоларинголог может сделать начальное заключение по внешнему виду образования, а также по тому, кровоточит ли оно и насколько плотно срослось с расположенными тканями. Но окончательный диагноз будет поставлен только в результате гистологического исследования.

Опухоль, расположенная в слуховом проходе, обычно диагностируется при помощи отоскопии. Именно отоскопия способна выявить присутствие или отсутствие распространенной язвы, которая обычно окрашена в темно-красный. При зондировании самого дна такой язвы можно определить степень разрыхленности ткани хряща или костной поверхности.

При помощи микротоскопии можно определить, насколько сильно опухолевый процесс распространился в наружное ухо. В случае злокачественного образования среднего уха отоскопия поможет выявить все возможные изменения, которые произошли на стороне барабанной перепонки, определив насколько сильно она выпуклая или разорванная опухолью.

Диагностировать опухоль в барабанной полости весьма трудно и возможно только тогда, когда образование начнет распространяться на окружающие структуры. Подозрение на злокачественную опухоль обычно обнаруживают еще при рентгене костных разрушений, что явно отличается от природы обычного хронического среднего отита.

Степень распространенности опухоли уха можно определить на основе результатов проведенного КТ черепа или МРТ головного мозга.

Лечение опухоли уха

Лечение доброкачественной опухоли уха

Лечение доброкачественной опухоли наружного уха заключается в ее удалении, будь то с косметической целью или в качестве профилактики малигнизации, или если ее локацией является наружный слуховой проход. Удалять опухоль можно как хирургическим путем, так и используя передовые методы, к примеру, удаление лазером или радиоволной. Безусловно, в удалении опухоли есть риск. К примеру, удаление гемангиомы всегда опасно тем, что может открыться сильное кровотечение, поэтому в данном случае лучше всего пойти путем электрокоагуляции. Если мы говорим о сосудистой опухоли, то ее удалить можно в несколько этапов, перед этим осуществив склеротерапию, перевязку наружной сонной артерии и проведя рентгенотерапию.

Большинство видов доброкачественных опухолей врачи советуют тут же удалять. Такую спешку можно объяснить тем, что доброкачественная опухоль способствует нарушению слуха и может стать причиной образования злокачественной опухоли. Исключением являются только остеомы, отличающиеся своим медленным развитием с возможностью самостоятельно остановиться в своем росте. Их удаляют обычно только если врач обнаруживает появившееся функциональное нарушение со стороны слухового аппарата. Если доброкачественная опухоль не выходит за границы барабанной полости, тогда ее удаляют методом тимпанотомии или атикоантротомии.

Лечение злокачественной опухоли уха

Первым и главным способом лечения злокачественной опухоли является ее устранение путем проведения радикальной операции. В ходе операции удаляют не только опухоль, но и пораженные ею все анатомические структуры уха. Также удаляются шейные или подчелюстные лимфоузлы и околоушная железа. Хирургическое вмешательство не будет проведено только в том случае, если прорастание опухоли произошло в жизненноважные структуры или при наличии уже метастазов.

Большое значение в лечении будет иметь лучевая терапия или химиотерапия. Такие виды лечения являются эффективной паллиативной терапией или частью комбинированной терапии, которую обычно проводят еще до операции.

Прогноз при опухоли уха

Если говорить о доброкачественной опухоли уха, то в большинстве случаев она имеет благоприятный прогноз как для жизни, так и для выздоровления после того как было осуществлено лечение. Исключением являются только те сосудистые опухоли, которые прорастают через важные анатомические структуры, и будучи своевременно не удалены, могут трансформироваться в злокачественные образования.

Другое дело — злокачественная опухоль, которая всегда имеет серьезный и часто неутешительный прогноз. Поскольку диагностика злокачественных образований еще на начальном этапе очень сложна, болезнь выявить и вылечить сразу бывает крайне тяжело. Распространяющаяся злокачественная опухоль обычно приводит к смерти пациента. Случается это от раковой кахексии, менингита, осложнений со стороны ЦНС или аррозивного кровотечения.

Опухоль уха - Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Опухоль уха — образование, которое встречается у людей зрелого или преклонного возраста, однако исключением является саркома, которая наблюдается в основном у детей. Распространенность среди женщин и мужчин, страдающих опухолью уха, одинакова. Исключением является только рак ушной раковины, который присущ в 4 раза чаще мужчинам, нежели женщинам. Обычно опухоль уха располагается возле ушной раковины или в ней, а также в слуховом проходе. Возникновение опухоли в среднем ухе — явление редкое. Если говорить об опухолях внутреннего уха, то это, скорее, казуистические случаи, которые представлены в виде поражения метастатического характера.

Содержание статьи:

Опухоль уха

Виды злокачественной опухоли уха

Любая злокачественная опухоль имеет первичный и вторичный характер. Исследователи различают три вида злокачественной опухоли: инфильтративная, солитарная вегетирующая и язвенная. По своему гистологическому строению злокачественная опухоль уха имеет вид спиноцеллюлярной эпителиомы и в редких случаях — базалиомы. Однако самым редким случаем является проявление злокачественной опухоли уха в виде саркомы. Рассмотрим теперь каждый вид более подробно:

  • Спиноцеллюлярная эпителиома. Данный вид злокачественной опухоли отличается своим быстрым ростом. Если такая опухоль локализуется на ушной раковине, то она приобретает бородавчатый вид, имеющей широкое основание, которое будет кровоточить при самой незначительной травме. Если такая опухоль будет находиться в слуховом проходе, то она будет представлена в виде почкообразного выроста (или эрозии) или диффузного процесса, который охватывает весь слуховой проход;
  • Базалиома уха. Данному виду злокачественной опухоли характерен медленный рост и более поздний процесс метастазирования. Если такая опухоль будет располагаться на ушной раковине, тогда ее внешний вид будет похож на язву или плоский рубец. Если локализация базалиомы находится на месте крепления ушной раковины к черепу, то это может стать причиной ее частичной (или полной) ампутации.
  • Саркома ушной раковины. Этот вид злокачественной опухоли характеризуется медленным течением и более поздним проявлением. Что касается саркомы слухового прохода, то она, напротив, будет расти довольно интенсивно, быстро распространяясь в полость среднего уха.

Причины возникновения опухоли уха

Если говорить о возникновении доброкачественной ушной опухоли, то ее происхождение объясняется действием провоцирующих факторов, по причине которых происходит быстрый рост и размножение клеток в наружном или среднем ухе (это может быть кожа, хрящи, кости, жировая клетчатка под кожей, сосудистые стенки, оболочки нервного ствола и так далее). Что касается развития злокачественных опухолей ушей, то такое явление объясняется процессом злокачественной метаплазии тех же самых элементов. К тому же злокачественные опухоли могут быть следствием трансформации доброкачественных образований в полости уха.

Среди факторов, которые провоцируют рост опухоли уха, отоларингологи выделяют следующие: присутствие острого и хронического радиоактивного воздействия, чрезмерное облучение ультрафиолетовыми лучами, возможные травмы уха, развивающееся хроническое воспаление в ухе. По статистике около 80% всех злокачественных опухолей, расположенных в ухе, объясняются наличием предшествующих заболеваний. Если мы говорим о наружном ухе, то такими «предшественниками» для него являются экзема, псориаз, красная волчанка, возникшие рубцевидные изменения после перенесенного ранее отита. Для среднего уха, в первую очередь, таким предшествующим заболеванием будет средний отит и адгезивный средний отит. Также сюда можно отнести и хронический эпитимпанит. На возникновение опухоли влияет также множественное туширование грануляций при помощи раствора нитрата серебра. Иногда злокачественная опухоль в ухе может развиться даже из мезенхимальной ткани, которая осталась в надбарабанном пространстве у новорожденного.

Симптомы опухоли уха

Симптомы доброкачественной опухоли уха

Как известно, доброкачественная опухоль может иметь вид фибромы, папилломы, хондромы, липомы, остеномы и может быть невусом. Также к доброкачественным образованиям врачи относят гломусную опухоль, гемангиому и невриному. Чаще всего доброкачественная опухоль возникает в наружном ухе. Та опухоль, которая расположена на ушной раковине, как правило, характеризуется очень медленным ростом и своим бессимптомным течением. Болевой синдром может возникать только в том случае, если опухоль уха расположена на верхнем краю завитка самой ушной раковины. Болевой синдром здесь особенно ощутим по той причине, что именно эта область является наиболее чувствительной. Те опухоли в ушах, которые локализуются на поверхности наружного слухового прохода, часто перекрывают просвет, тем самым приводя к нарушению передачи звуков и дальнейшему развитию тугоухости.

В случае, если опухоль уха расположена недалеко от барабанной перепонки, то по мере того как она будет расти, будет происходить сдавливание барабанной перепонки опухолью. Этот процесс обычно сопровождается характерным шумом в ухе и заметным снижением слуха.

Как показывает статистика отоларингологов, доброкачественные опухоли ушей, возникшие в среднем ухе, наблюдаются очень и очень редко. Со временем увеличившись в своих размерах, такие опухоли давят на барабанную перепонку, ограничивая движение слуховых косточек. Последнее приводит к характерному снижению слуха. Необходимо также отметить и тот факт, что опухоль уха может оказывать давление со стороны барабанной полости на преддверие лабиринта, вызывая различные вестибулярные нарушения, которые могут проявляться приступами головокружения, появлением нистагма, нарушением равновесия и вегетативной дисфункцией. Если опухоль расположена близко с луковицей яремной вены, то в ухе со временем появляется дующий шум, который имеет вдобавок еще и пульсирующий характер.

Следует знать о том, что некоторые доброкачественные опухоли (к примеру, гломусная опухоль среднего уха), по сути своей не являются таковыми, так как имеют предрасположенность к быстрому росту, который приводит к частичному или полному разрушению барабанной перепонки, а также стенок барабанной полости. Результатом этого является рост опухоли в соседнее образование, находящееся рядом. Это может быть прорастание в крупные сосуды, в полость черепа или во внутреннее ухо. При этом клиническая картина подобной опухоли очень похожа на клинику злокачественного образования. В случае разрушения барабанной перепонки отоларинголог может хорошо разглядеть все опухолевые массы, при этом из уха, как правило, выделяется отделяемое кровянистой природы. Если опухоль уха прорастает в слуховую трубу или носоглотку, то происходит процесс, который очень похож на прорастание доброкачественной опухоли глотки. Если же опухоль уха будет распространяться на заднюю черепную ямку, то это приведет к поражению ряда черепных нервов с дальнейшим развитием нейропатического пареза гортани, а также нарушением глотания и фонации.

Симптомы злокачественной опухоли уха

Симптомы опухоли уха, а тем более злокачественной ее формы, в первую очередь, выражены болевым синдромом. Боль, как правило, носит пекущий и обжигающий оттенок, напоминая боль при ожоге. Сначала такая боль возникает только однажды, затем повторяется с завидной регулярностью и, в конце концов, становится постоянной. Именно болевой синдром — это главный признак непрекращающегося интенсивного роста злокачественной опухоли уха. Практически всегда больной ощущает иррадиацию боли в височную долю. Пациент, страдающий злокачественной опухолью в ухе, сталкивается с постоянными выделениями из уха, имеющими гнойно-кровянистую природу. В случае, если опухоль уха закрывает слуховой проход, то это приводит к развитию тугоухости у пациента.

Если злокачественная опухоль находится в барабанной полости, то клиническая картина будет почти такой же как и у хронического гнойного среднего отита: шум в ушах, нарастающая тугоухость, которая приводит к окончательной глухоте, болевой синдром. Именно обнаружение у себя резкого снижения слуха и постоянного непрекращающегося болевого синдрома может навести пациента на мысль о присутствии злокачественной опухоли. Следует сказать об особом характере боли при злокачественной опухоли уха. Такая боль имеет глубинный характер и является постоянной, усиливаясь ночью. Даже когда происходят обильные выделения из ушной полости, нестерпимая боль ни на минуту не прекращается, а наоборот, только нарастает.

Еще одним симптомом злокачественной опухоли является вестибулярное нарушение. Последнее происходит по той причине, что злокачественная опухоль, распространяясь на область окон, начинает на них давить.

Частым симптомом злокачественной опухоли является парез лицевого нерва, а всё потому, что по мере своего роста опухоль разрушает лицевой канал, что и приводит к возникновению пареза лицевого нерва. Увеличение лимфоузлов регионального типа, а также уплотнение околоушных желез — еще одни характерные симптомы присутствия данного недуга у человека.

Часто злокачественная опухоль может прорастать в решетчатую кость, носоглотку или полость черепа. Если происходит прорастание опухоли в полость черепа, то первым делом будут поражены стволы мостомозжечкового угла, симптомами чего послужит невралгия тройничного нерва, а также возможный неврит улиткового нерва или паралич лицевого нерва.

Диагностика опухоли уха

Диагностика доброкачественной опухоли уха

Если опухоль уха расположена на ушной раковине, то диагностика проводится не только врачом-отоларингологом, но и дерматологом, и дерматоонкологом. С целью определить степень распространенности опухоли уха обычно используют дерматоскопию или проводят УЗИ появившегося образования. С помощью сиаскопии станет возможным исследование присутствующих пигментных образований. Также врачи могут отправить пациента на цитологтическое исследование взятого с поверхности опухоли уха мазка.

Если опухоль уха локализуется в наружном слуховом проходе, то диагноз ставится на основании результатов отоскопии. Именно отоскопия может выявить выпуклость барабанной перепонки, что послужит верным признаком наличия опухоли уха в барабанной полости. Также необходимо добавить, что при гемангиоме может наблюдаться просвечивание образования через саму барабанную перепонку. Обычно такое образование имеет синюшный или, напротив, красный цвет. Чтобы определить степень распространенности опухоли уха, обычно проводят или фарингоскопию, или микроларингоскопию.

При помощи проведенного рентгена или КТ черепа можно обнаружить в области височной кости присутствие доброкачественной опухоли, благодаря обнаружению разрушенных костных стенок самой барабанной полости. Также в качестве диагностики часто применяется МРТ ангиография головного мозга.

Диагностика доброкачественной опухоли в ухе не будет полной, если не будет проведено исследование слуха. К последнему относится исследование слуха при помощи камертона, а также аудиометрия и пороговая аудиометрия. Именно такие исследования помогут выявить у пациентов наличие кондуктивного типа тугоухости.

Если опухоль распространяется в структуры лабиринта, врач может определить тип тугоухости, который часто оказывается смешанным. При помощи акустической импедансометрии, в случае опухолевого пораженного среднего уха, можно обнаружить нарушенную подвижность слуховых косточек. Такие нарушения будут свидетельствовать о том, что в данный процесс было вовлечено и внутреннее ухо.

Что касается биопсии, то она нужна в том случае, если все предыдущие способы диагностики были затруднительными и не дали окончательного результата. Обычно такое гистологическое исследование проводят на ранее удаленном из полости уха образовании, которое и служит материалом для исследования.

Если говорить о дифференциальном диагнозе доброкачественной опухоли, то его проводят обычно вместе со злокачественными образованиями (к примеру, раком кожи, меланомой или базалиомой), а также с инородными телами в ухе.

Диагностика злокачественной опухоли уха

Легче всего диагностировать ту злокачественную опухоль, которая расположена на ушной раковине. Отоларинголог может сделать начальное заключение по внешнему виду образования, а также по тому, кровоточит ли оно и насколько плотно срослось с расположенными тканями. Но окончательный диагноз будет поставлен только в результате гистологического исследования.

Опухоль, расположенная в слуховом проходе, обычно диагностируется при помощи отоскопии. Именно отоскопия способна выявить присутствие или отсутствие распространенной язвы, которая обычно окрашена в темно-красный. При зондировании самого дна такой язвы можно определить степень разрыхленности ткани хряща или костной поверхности.

При помощи микротоскопии можно определить, насколько сильно опухолевый процесс распространился в наружное ухо. В случае злокачественного образования среднего уха отоскопия поможет выявить все возможные изменения, которые произошли на стороне барабанной перепонки, определив насколько сильно она выпуклая или разорванная опухолью.

Диагностировать опухоль в барабанной полости весьма трудно и возможно только тогда, когда образование начнет распространяться на окружающие структуры. Подозрение на злокачественную опухоль обычно обнаруживают еще при рентгене костных разрушений, что явно отличается от природы обычного хронического среднего отита.

Степень распространенности опухоли уха можно определить на основе результатов проведенного КТ черепа или МРТ головного мозга.

Лечение опухоли уха

Лечение доброкачественной опухоли уха

Лечение доброкачественной опухоли наружного уха заключается в ее удалении, будь то с косметической целью или в качестве профилактики малигнизации, или если ее локацией является наружный слуховой проход. Удалять опухоль можно как хирургическим путем, так и используя передовые методы, к примеру, удаление лазером или радиоволной. Безусловно, в удалении опухоли есть риск. К примеру, удаление гемангиомы всегда опасно тем, что может открыться сильное кровотечение, поэтому в данном случае лучше всего пойти путем электрокоагуляции. Если мы говорим о сосудистой опухоли, то ее удалить можно в несколько этапов, перед этим осуществив склеротерапию, перевязку наружной сонной артерии и проведя рентгенотерапию.

Большинство видов доброкачественных опухолей врачи советуют тут же удалять. Такую спешку можно объяснить тем, что доброкачественная опухоль способствует нарушению слуха и может стать причиной образования злокачественной опухоли. Исключением являются только остеомы, отличающиеся своим медленным развитием с возможностью самостоятельно остановиться в своем росте. Их удаляют обычно только если врач обнаруживает появившееся функциональное нарушение со стороны слухового аппарата. Если доброкачественная опухоль не выходит за границы барабанной полости, тогда ее удаляют методом тимпанотомии или атикоантротомии.

Лечение злокачественной опухоли уха

Первым и главным способом лечения злокачественной опухоли является ее устранение путем проведения радикальной операции. В ходе операции удаляют не только опухоль, но и пораженные ею все анатомические структуры уха. Также удаляются шейные или подчелюстные лимфоузлы и околоушная железа. Хирургическое вмешательство не будет проведено только в том случае, если прорастание опухоли произошло в жизненноважные структуры или при наличии уже метастазов.

Большое значение в лечении будет иметь лучевая терапия или химиотерапия. Такие виды лечения являются эффективной паллиативной терапией или частью комбинированной терапии, которую обычно проводят еще до операции.

Прогноз при опухоли уха

Если говорить о доброкачественной опухоли уха, то в большинстве случаев она имеет благоприятный прогноз как для жизни, так и для выздоровления после того как было осуществлено лечение. Исключением являются только те сосудистые опухоли, которые прорастают через важные анатомические структуры, и будучи своевременно не удалены, могут трансформироваться в злокачественные образования.

Другое дело — злокачественная опухоль, которая всегда имеет серьезный и часто неутешительный прогноз. Поскольку диагностика злокачественных образований еще на начальном этапе очень сложна, болезнь выявить и вылечить сразу бывает крайне тяжело. Распространяющаяся злокачественная опухоль обычно приводит к смерти пациента. Случается это от раковой кахексии, менингита, осложнений со стороны ЦНС или аррозивного кровотечения.

Рак уха - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз
Рак уха

Рак уха – злокачественная опухоль ушной раковины, слухового прохода либо среднего уха. Проявляется наличием узла, язвы или кровоточащих грануляций, выделениями из уха, болью, шумом и зудом в ухе. Возможно одностороннее ухудшение слуха. При распространении рака уха возникают симптомы поражения черепно-мозговых нервов. При лимфогенном метастазировании выявляется увеличение регионарных лимфоузлов. Диагноз выставляется с учетом жалоб, данных отоскопии, рентгенографии, КТ, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение – классические оперативные вмешательства, электрохирургические методики, радиотерапия, химиотерапия.

Общие сведения

Рак уха – редко встречающееся злокачественное новообразование, которое обычно развивается из эпителиальных клеток, в отдельных случаях – из подлежащих мягких тканей. Составляет около 1% от общего количества онкологических заболеваний. Как правило, поражает людей старше 40 лет. Мужчины и женщины одинаково часто страдают раком уха. Первое место по распространенности занимают опухоли ушной раковины (80%), второе – новообразования наружного слухового прохода (15%), третье – поражения среднего уха (5%).

Злокачественные опухоли уха нередко возникают на фоне травматических повреждений и хронических воспалительных процессов. Рак уха прорастает близлежащие ткани, может проникать в структуры внутреннего уха, поражать черепно-мозговые нервы, вызывать карциноматоз мозговых оболочек и массивные кровотечения, обусловленные разрушением внутренней сонной артерии. На поздних стадиях рак уха метастазирует в регионарные лимфоузлы. Отдаленные метастазы выявляются редко. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и отоларингологии.

Рак уха

Рак уха

Причины рака уха

Причины развития данной патологии точно не установлены, однако специалисты выделяют ряд факторов, способствующих ее возникновению. В числе таких факторов – воспалительные и предраковые заболевания уха. Предшественником рака уха может стать полип, пограничный невус или хроническая язва. Вероятность злокачественного поражения также увеличивается при наличии хронического отита и ларингита, рубцов после ожогов, отморожений и травм уха.

Кроме того, в числе заболеваний, провоцирующих развитие онкологических процессов в области уха, указывают псориаз, хроническую экзему и СКВ. Определенную роль в развитии рака уха играют экзогенные факторы, в том числе – избыточная инсоляция (при раке ушной раковины) и ионизирующее излучение. Менее значимыми являются высокая влажность и низкая температура, способствующие возникновению воспалительных болезней уха и носоглотки. Некоторые специалисты указывают на наличие наследственной предрасположенности к онкологическим заболеваниям.

Классификация рака уха

С учетом локализации выделяют два типа рака уха: опухоли наружного уха и среднего уха. Опухоли наружного уха, в свою очередь, разделяют на два подтипа: новообразования ушной раковины и наружного слухового прохода. С учетом причин развития различают первичный и вторичный рак уха. Первичный очаг возникает при малигнизации клеток тканей уха, вторичный обычно является результатом прорастания злокачественных опухолей из близлежащих органов (например, из носоглотки, околоносовой пазухи и т. д.).

Существует экзофитный и эндофитный тип роста опухоли. Эндофитные опухоли растут преимущественно вглубь, экзофитные – в просвет органа. С учетом микроскопического строения выделяют три типа новообразований: язвенные, инфильтративные и солитарные вегетирующие. С учетом особенностей гистологического строения различают три типа онкологических поражений уха:

  • Спиноцеллюллярная эпителиома. Развивается из клеток эпителия. Этот тип рака уха характеризуется быстрым ростом. При расположении в области ушной раковины представляет собой легко кровоточащий бородавчатый вырост с широким основанием, при локализации в области слухового прохода по внешнему виду напоминает эрозию либо почкообразный вырост. Иногда распространяется на весь слуховой проход.
  • Базалиома. Происходит из эпителиальных клеток. Данная разновидность рака уха отличается более медленным ростом и поздним метастазированием. Представляет собой язву либо плоское опухолевидное образование, напоминающее рубцовую ткань.
  • Саркома. Происходит из подлежащей соединительной ткани. Встречается очень редко. Характерен медленный рост при расположении в зоне ушной раковины и быстрый – при локализации в области слухового прохода.

Иногда в области уха возникают меланомы, протекающие аналогично другим меланомам кожи.

В клинической практике используют четырехстадийную классификацию, отражающую распространенность рака уха:

  • 1 стадия – опухоль поражает кожу наружного уха либо слизистую оболочку среднего уха, подлежащие хрящи и костные структуры интактны.
  • 2 стадия – новообразование проникает в хрящи наружного уха либо костную ткань среднего уха, но не выходит за пределы компактного слоя кости.
  • 3 стадия – рак уха распространяется за пределы компактного слоя и поражает регионарные лимфоузлы.
  • 4 стадия – выявляется крупное распадающееся новообразование, поражающее соседние анатомические структуры и проникающее в глубокие лимфоузлы шеи с образованием конгломератов. Иногда рак уха дает гематогенные метастазы.

Рак наружного уха

На начальных стадиях рак уха может протекать бессимптомно. В последующем пациенты жалуются на зуд, шум в ухе и усиливающиеся боли в области поражения. В зоне ушной раковины либо наружного слухового прохода обнаруживается узел, язва или грануляции. Рак уха, расположенный в зоне слухового прохода, кровоточит более часто по сравнению с опухолями ушной раковины. Возможны серозные, слизистые либо гнойные выделения. При метастазировании рака уха в регионарные лимфатические узлы выявляется их увеличение.

При прорастании внутренних отделов уха и близлежащих анатомических структур возникают нарушения слуха, резко выраженный болевой синдром, паралич мимической мускулатуры, обусловленный поражением лицевого нерва, и внутричерепные осложнения. Диагноз «рак уха» выставляют на основании отоскопии, данных цитологического и гистологического исследования. Для определения распространенности процесса пациентов направляют на МРТ, КТ и рентгенографию черепа. Дифференциальную диагностику рака уха проводят с воспалительными заболеваниями уха, мокнущей экземой, туберкулемой, красной волчанкой и доброкачественными новообразованиями наружного уха.

Больным с раком уха 1 стадии назначают радиотерапию. При сохранении остатков новообразования после курса лучевой терапии выполняют электроэксцизию. Пациентам с раком уха 2 стадии проводят комбинированную терапию – классическое хирургическое удаление или электрорезекцию узла в сочетании с предоперационной радиотерапией. При процессах в области наружного слухового прохода осуществляют полное удаление ушной раковины. На 3 стадии рака уха применяют лучевую терапию в сочетании с последующим расширенным оперативным вмешательством. Пораженные лимфатические узлы иссекают вместе с клетчаткой, при множественном метастазировании выполняют операцию Крайля. Прогноз при раке уха зависит от локализации и стадии процесса. Чем раньше диагностировано и чем более дистально расположено новообразование – тем выше вероятность благоприятного исхода.

Рак среднего уха

На начальных стадиях симптомы напоминают проявления хронического среднего отита. Самыми распространенными ранними признаками рака уха являются тугоухость и гноетечение. В области слухового прохода могут появляться грануляции. При прорастании подлежащих тканей интенсивность болевого синдрома увеличивается, пациенты с раком уха отмечают иррадиацию болей в висок и шею. Рост грануляций становится более бурным, грануляции легко кровоточат. Наблюдаются головокружения и быстрое прогрессирующее снижение слуха.

В последующем клиническая картина рака уха дополняется симптомами, свидетельствующими о поражении различных анатомических структур. При вовлечении лицевого и тройничного нервов возникают резкие боли и паралич мимических мышц. При прорастании глотки и околоушной слюнной железы отмечаются нарушения глотания и затруднения при движениях нижней челюстью. При распространении рака уха на мозговые оболочки развивается карциноматозный менингит. При поражении внутренней сонной артерии возможны обильные кровотечения. Регионарные лимфоузлы увеличиваются в размере, постепенно теряют подвижность, образуют конгломераты с окружающими тканями, возможно – с очагами распада.

Диагноз устанавливают на основании отоскопии, рентгенографии черепа и биопсии с последующим гистологическим исследованием. При проведении отоскопии обнаруживаются обширные, легко кровоточащие разрастания. На рентгенограммах при распространенных процессах выявляются очаги деструкции. Для уточнения объема поражения больных раком уха направляют на консультацию к неврологу, назначают МРТ головного мозга и другие исследования. Дифференциальную диагностику проводят с хроническим гнойным отитом, остеомиелитом височной кости, сифилисом, туберкулезом и каротидной хемодектомой.

При раке уха, ограниченном пределами барабанной полости, проводят комбинированную терапию – осуществляют субтотальную резекцию височной кости либо расширенную мастоидэктомию в сочетании с пред- и послеоперационной телегамматерапией. При лимфогенном метастазировании рака уха одновременно с удалением первичного очага выполняют иссечение регионарных лимфоузлов или (при наличии множественных метастазов) операцию Крайля. На поздних стадиях назначают паллиативную радиотерапию. Химиотерапия менее эффективна. При раке уха ее иногда применяют в сочетании с радиотерапией в процессе паллиативного консервативного лечения. При саркомах уха данный метод не используется.

Прогноз зависит от распространенности злокачественного процесса. После радикальных операций по поводу рака уха, ограниченного стенками барабанной полости, нередко наступает излечение. При поражении соседних анатомических структур, особенно средней черепной ямки, скуловой и основной костей, менингеальных оболочек и внутренней сонной артерии прогноз неблагоприятный. Больные с поздними стадиями рака уха погибают от гнойных процессов и внутричерепных осложнений.

первые признаки, гломусная опухоль, основные симптомы

Рак уха представляет собой злокачественное образование, представляющее большую опасность для жизни человека. Повышенная угроза такой локализации опухоли состоит в том, что первыми поражаются кости черепа и головной мозг. Поэтому патология требует раннего выявления и лечения.

Причины

Истинная причина развития рака уха на сегодняшний день не определена, поэтому данный вопрос остается открытым. Но точно известны явления, которые негативно отражаются на состоянии клеток, способны вызывать патологические изменения.

В число таких факторов входит следующее:

  1. Доброкачественные опухоли уха.
  2. Невусы.
  3. Воспалительные заболевания ушей.
  4. Ожоги ушной раковины.
  5. Отморожение или механическое повреждение тканей органа.
  6. Наследственность.
  7. Влияние вредных веществ.

Также доктора предполагают, что кожные заболевания способны привести к злокачественному перерождению, если их долгое время не лечить.

Виды и степени патологии

В медицине существует несколько разновидностей ушной онкологии. К ним относятся:

Здесь видим, что девушка испытывает боли

  • Саркома. Встречается редко, характеризуется медленным ростом, плотно соединяется с тканью.
  • Меланома. Развивается из меланцитов, отвечающих за выработку меланина. Отличается ростом в разные стороны и в глубину тканей, развитие происходит быстро, рано возникают метастазы.
  • Карцинома. Редкое новообразование, возникающее в наружной ушной раковине. Опухоль уха склонна к агрессивному росту, разрушению костной ткани.
  • Плоскоклеточный рак. Диагностируется часто, поражая чаще пожилых людей. Формируется из клеток плоского эпителия, характеризуется медленным течением, прорастанием в соседние ткани и органы.
  • Базалиома. Имеет низкую степень злокачественности, медленно растет, вызывает образование язвочек н поверхности ушей, но не приводит к метастазированию.

Рак уха протекает в несколько стадий:

  1. Первая. Образуется язва или нарост маленького размера – не более 5 мм. Располагается опухоль только в переделах кожного покрова органа.
  2. Вторая. Новообразование увеличивается, прорастает в хрящевые ткани, приводя к их разрушению.
  3. Третья. Злокачественный процесс охватывает все наружное ухо.
  4. Четвертая. Возникают метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах.

Пока нет метастазирования, шансы на выздоровление и долгую жизнь есть у большинства онкобольных.

Симптомы

Обнаружить опухоль в ушной раковине можно самостоятельно, если она располагается с наружной стороны. Если же образование находится внутри уха, то выявить онкологию на ранней стадии можно только при профилактическом осмотре, а на поздних – по беспокоящим проявлениям.

Симптомы опухоли уха во многом схожи с другими заболеваниями этого органа. Первые признаки патологии выглядят следующим образом:

На картинке видим врача, который проводит исследование
  1. Болезненность в ухе, отдающая в челюсть и череп.
  2. Выраженная боль в затылочной части.
  3. Помутнение в глазах.
  4. Отек возле уха.
  5. Постоянный зуд.
  6. Отечность на щеке.
  7. Выделения из слухового прохода слизистого и гнойного характера.
  8. Неприятный запах из уха.
  9. Паралич мышечных тканей лица.

С дальнейшим развитием злокачественной опухоли симптоматика усугубляется, выделения становятся более обильными и интенсивными. При метастазировании в череп возникают различные проявления в зависимости от локализации метастазов.

Диагностика

Диагностика рака ушей проводится комплексным путем с применением следующих методов:

На картинке видим девушку с проявлениями на коже

  1. Внешний осмотр.
  2. Лабораторное исследование крови и мочи.
  3. Биопсия с гистологией.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  5. Рентгенографическое исследование.

Благодаря тщательному обследованию с использованием разных методов врачу удается поставить точный диагноз, определив размер опухоли, ее локализацию, вид, наличие метастазов.

Лечение

Лечение рака уха осуществляется в основном оперативным путем. Если очаг небольшой, удаляют только опухоль внутреннего уха с окружающими тканями. При обширности поражения возможно удаление образования вместе с хрящами и костной тканью черепа.

В сочетании с оперативным вмешательство применяют лучевую терапию. Под воздействием облучения раковые клетки уничтожаются, опухоль уменьшается в размере, подавляется ее рост, предотвращается развитие рецидивов.

Другим методом лечения рака уха является химиотерапия, предполагающая уничтожение злокачественных клеток с помощью цитостатических препаратов. Данные средства тормозят размножение клеток, убивают их, препятствуют дальнейшему развитию патологического процесса. При отдаленном метастазировании показано проведение системной химиотерапии.

Применяют для борьбы с раковой опухолью на мочке уха или иных частях органа и метод криодеструкции. Процедура подразумевает замораживание очага поражения жидким азотом, что приводит к гибели атипичных клеток. Используют такое лечение чаще при локализации образования в наружном или среднем ухе.

Прогноз и меры профилактики

Прогноз при онкологии зависит от множества факторов, главным их которых является своевременность лечения. Если терапия начата на ранних стадиях, то выживаемость высокая. При поздних степенях исход болезни неблагоприятный.

Для профилактики онкологической патологии слуховых органов требуется регулярно проверяться у врача, своевременно лечить заболевания ушей. При обнаружении язвы или уплотнения на коже уха следует немедленно посетить специалиста.

Рак уха: первые признаки, симптомы, фото

Одним из редчайших онкологических состояний является рак уха. Подобные опухоли на практике встречаются очень редко.

Опухоли в ушной области считаются одними из самых опасных, поскольку характеризуются быстрым развитием и многочисленными метастазами, которые распространяются по черепной коробке на ближайшие органы: лимфоузлы, челюсть.

Опасность подобного метастазирования заключается в его разрушающем воздействии на костные ткани черепа и головной мозг. Чаще онкология поражает ушную раковину, реже – наружное ухо, и в исключительных случаях рак локализуется в среднем ухе.

Виды рака уха

Специалисты выделяют несколько классификаций ушной онкологии. Рак ушной области может быть злокачественного и доброкачественного происхождения. К злокачественным опухолям уха относятся:

  • Саркомы – редкие опухоли, отличаются медленным ростом и развитием, плотно спаиваются с тканью, на которой развиваются, не вызывают аденопатических процессов и поздно изъязвляются;
  • Меланомы – такая опухоль формируется из пигментных невусов (родинок) или кожных клеток, отличается разносторонним ростом и вглубь, и над кожной поверхностью, и по ней. С увеличением глубины поражения ухудшается прогноз. Особенно опасны меланомы бурным и сравнительно ранним метастазированием преимущественно в лимфоузлы, реже гематогенным путем в прочие органы. Поражают чаще представительниц женской половины населения;
  • Карциномы – довольно редкая опухоль, развивающаяся в наружном слуховом проходе, склонна к прорастанию в среднеушную область, отличается быстропрогрессирующим характером, способна разрушить кости виска;
  • Плоскоклеточный рак считается самой часто встречаемой опухолью, развивающейся преимущественно у пожилых мужчин на фоне кожных возрастных атрофических изменений, экземы либо старческого кератоза (чрезмерного ороговения кожи). Отличается медленным ростом, долгим процессом распада и изъязвления. Способна прорасти в наружный проход уха, затем в слюнную железу, среднеушную область и черепную полость.
  • Базалиомы – отличаются низким показателем злокачественности, медленным ростом и язвенными процессами. Имеет рецидивирующий характер и не склонна к метастазированию. Чаще встречается у пожилых мужчин.

Что касается доброкачественных образований, то они составляют обширную группу:

  • Невусы – так специалисты называют родинки или родимые пятна, возникшие в связи чрезмерным развитие клеток пигмента;
  • Фибромы – формируются преимущественно на мочке уха, обычно на том месте, где делают прокол под серьги, реже подобные опухоли развиваются на других частях уха. Размер подобных образований может достигать параметров лесного ореха;
  • Аденомы – узелковые образования, формирующиеся из эпителиальных железистых тканей;
  • Папилломы – встречаются чаще всего и развиваются только на раковине и наружном проходе уха, отличаются медленным развитием и небольшими размерами;
  • Липомы – вырастают из жировых тканей, формируются в слоях подкожной клетчатки, и характеризуется частыми рецидивами;
  • Остеомы – формируются из костной ткани наружного уха, отличаются рецидивирующим характером;
  • Гемангиомы – считаются распространенными опухолями наружного уха. Они медленно растут, часто выходят за пределы уха, сильно разрастаясь и разрушая окружающие ткани. Могут спровоцировать обильную кровоточивость.

Помимо степени злокачественности, онкологические опухоли уха могут носить первичный либо вторичный характер. При первичном образовании опухолевый процесс развивается непосредственно в ушной раковине, а при вторичной онкологии опухоль является следствием метастазирования или растет из соседних органов.

На данном фото изображена раковая опухоль уха — базалиома

Существует классификация опухолей в соответствии с их структурой:

  1. Солитарно-вегетирующая;
  2. Язвенная;
  3. Язвенно-инфильтративная.

Кроме того, ушные опухоли в зависимости от гистологического строения подразделяются на:

  • Саркомы – узловатое округлое образование бело-желтого цвета;
  • Базалиомы – похожи на рубцы или язвы;
  • Спиноцеллюлярные эпителиомы – это самая быстрорастущая злокачественная опухоль, обычно принимает вид бородавки и располагается на раковине уха.

Классифицируются опухоли уха и по своей локализации:

  1. Опухоль раковины уха – диагностируется в более 80% клинических случаев ушной онкологии;
  2. Опухолевые образования наружного уха – обнаруживаются почти в 15% случаев;
  3. В среднем ухе онкология локализуется достаточно редко – порядка 4% из всех ушных образований.

Степени распространения

Существует четыре раковых степени ушной локализации:

  • Степень I – язвочка или опухоль небольшого размера (не больше 5 мм), располагающаяся только на кожных тканях;
  • Степень II – опухолевые процессы распространяются на хрящевые ткани уха, разрушая его;
  • III степень – в опухолевые процессы полностью вовлекается наружное ухо, развивается аденопатия;
  • IV степень – онкология распространяется на шейные лимфоузлы.

Причины развития

Доброкачественные опухоли ушной локализации обуславливаются патогенетическими процессами, вызывающими быстрое клеточное развитие и деление. Обычно это жировые, кожные, костные или хрящевые, сосудистые ткани.

Образования злокачественной природы связаны со злокачественными метапластическими процессами в тканях. Кроме того, раковые процессы в ухе часто развиваются вследствие перерождения доброкачественных опухолей.

Специалисты выделяют несколько патогенных факторов, приводящих к онкологии уха:

  • Хроническая экзема ушной локализации;
  • Ушные патологии запущенной хронической формы;
  • Наличие предраковых заболеваний;
  • Наследственная предрасположенность к онкологии, наличие кровных родственников с ушным раком;
  • Хроническая форма ларингита;
  • Полипы в ЛОР-органах;
  • Ультрафиолетовое или радиационное воздействие;
  • Волчанка, псориатические процессы;
  • Наличие посттравматических рубцов в ушах.

Первые признаки

Клиническая картина онкологии зависит от ее разновидности и степени злокачественности. Любое необычное образование может быть онкологическим. Опытный онколог при обычном осмотре может определить разновидность образования.

Имеет значение и локализация образования. Средний и наружный рак уха характеризуется следующей симптоматикой:

  1. Боль в ухе, иррадиирующая в челюсть или голову;
  2. Головные боли с головокружениями;
  3. Обжигающие болевые ощущения в ухе;
  4. Тугоухость, ощущение заложенности;
  5. Зудящие проявления;
  6. Слизисто-гнойное отделяемое из уха;
  7. Гнилостный запах из уха;
  8. Появление кровоточивости, полипов или изъязвлений;
  9. Увеличение лимфоузлов.

В начале онкологического процесса болевой синдром носит периодический характер, но с дальнейшим развитием рака он приобретает постоянное, пароксизмальное значение.

Если опухоль располагается в барабанной полости, то пациента беспокоят признаки вроде:

  • Болевого синдрома;
  • Прогрессирующего ухудшения слуха;
  • Посторонние шумы.

При отсутствии лечения состояние пораженного органа все больше ухудшается, вплоть до полной глухоты. Также рак может перейти на черепную коробку и дальше в мозг.

Диагностика онкологии ушной области

Для диагностики онкологических процессов в ушах необходимо обращаться к отоларингологу и онкологу, которые и назначают больному необходимые процедуры:

Лечение

Основной целью терапии врачи видят сохранение слуха, для чего применяются различные методики оперативного вмешательства. Применение определенных методов зависит от характера образования, его степени распространения и стадии развития.

Хирургический метод

При раке уха часто применяется хирургический метод, предполагающий частичное удаление височной кости. Такая операция носит название субтотальной резекции. Также удаляются околоопухолевые хрящи и само раковое образование, другими словами, осуществляется мастоидектомическая операция.

При незначительных размерах опухоли прибегают к ее выскабливанию, но оно может привести к рецидивам. При осуществлении оперативных действий хирурги строго следуют абластическим принципам, предупреждающим распространение рака посредством кровотока.

Лучевая терапия

Одним из эффективных методов лечения опухолевых процессов является облучение рентгеновскими лучами, что обеспечивает подавляющее воздействие на рост образования.

Кроме того, облучение может проводиться радиотерапевтическим или высоковольтным способом. Подобное лечение обычно используют против меланом, сарком и прочих раковых образований. Иногда подобная терапия назначается неоперабельным больным для облегчения течения рака на поздних этапах онкологии.

Химиотерапия

Этот способ предполагает прием противораковых препаратов из группы цитостатиков. Считается основной терапевтической методикой в лечении ушной онкологии, поскольку способствует торможению роста и дальнейшего развития опухолевого процесса. При отдаленном метастазировании показано проведение системной химиотерапии.

Криодеструкция опухоли

Обычно используется в случаях, когда онкология располагается в наружном или среднем ухе. Методика предполагает замораживание образования посредством воздействия на него жидким азотом, в результате чего происходит гибель раковых клеток.

Радиотерапия

Подобная методика предполагает применение корпускулярного ионизирующего лечения, когда ухо обрабатывается специальным аппаратом, излучающим гамма-лучи (Кибер-нож или Гамма-нож).

Прижигание

В основе подобного лечения лежат принципы диатермокоагуляции, когда на ткани воздействуют высокочастотным электротоком. Подобное лечение бывает контактным и бесконтактным. Процедура схожа с радиотерапией, только частота тока здесь достигает 400 кГц, а в радиотерапии всего до 4 МГц.

Прогноз и меры профилактики

Сложно сразу дать прогноз дальнейшему течению ракового процесса. Если он обнаружен на ранних этапах и в отношении него применялось адекватное лечение, то прогноз будет вполне благоприятным.

Статистика показывает, что при I-II степени поражения процент выживаемости достигает более 74%. Если образование проросло в какой-либо орган, череп или лимфоузлы, либо дало метастазы по организму, то процент выживаемости не превышает 5%.

Чтобы избежать развития ушной онкологии, рекомендуется своевременно лечить ушные заболевания, исключить из потребления канцерогенные продукты, избавиться от пагубных привычек и избегать работы на вредном производстве, а пожилым – меньше загорать.

Опухоли среднего уха: диагностика и лечение

Опухолям среднего уха можно отнести группу доброкачественных или злокачественных новообразований, которые появляются в клетках  уха. Данная патология среди раковых болезней случается довольно редко. К самым, часто встречающимся новообразованиям, можно отнести рак ушной раковины, далее следует аномалия наружного уха, и на последнем месте находится онкология среднего уха.

ухо человека

Причины возникновения болезни

Чаще всего опухоль уха провоцируется аномальным состоянием кожи. Это могут быть ожоги, шрамы, бородавки, кератозы, полипы, хронические болезни дермы. В злокачественную опухоль уха может переродиться доброкачественное новообразование или она появляется в результате раковой метаплазии.

Доброкачественная опухоль уха провоцируется излишним ростом и размножением клеток структурного элемента ушного органа – оболочки нервного ствола, стенки сосудов, хряща, подкожной жировой клетчатки, кожи или кости.

Причинами для возникновения резкого роста могут стать:

  • Постоянное или внезапное радиоактивное воздействие;
  • Облучение ультрафиолетовыми лучами;
  • Длительное воздействие солнечной радиации;
  • Травма дермы;
  • Воспаление уха.

Важно! Как гласит статистика, злокачественные образования, это последствия предшествующих болезней.

Опухоль наружного уха:

  • Наследственный фактор;
  • Хронический ларингит;
  • Экзема;
  • Псориаз;
  • Системная волчанка красная;
  • После перенесенного отита, рубцовые опухоли;
  • Предонкологические болезни.

Опухоль среднего уха:

  • Хронический и адгезивный средний отит;
  • Постоянный эпитимпанит;
  • Реже причиной развития опухоли является мезенхимальная ткань, сохранившаяся у новорожденных в пространстве, над барабанным перепонками.

Важно! Опухоли наружного уха образуются  намного чаще, чем в среднем ухе. Если она расположилась в зоне среднего уха, то это саркома или ее разновидности – рабдомиосаркома, остеосаркома, нейрогенная саркома.

Виды опухоли среднего уха

Доброкачественные

Такая аномалия уха встречается редко, возникает на самой раковине, в наружном проходе и в среднем ухе. Новообразование растет постепенно и долго не дает о себе знать.

Доброкачественная опухоль делится на несколько видов:

  • Фиброма – она образуется из подкожной клетчатки или самой кожи. Располагается опухоль возле уха, вернее ушного отверстия. По цвету схожа с дермой, может иметь ножку. В детском возрасте фиброма мягкая на ощупь, а во взрослом она твердая.
  • Гемангиома относится к сосудистым образованиям. Имеет вид красно-синего или красного пятна, а так же форму горошинки. Определяется, как правило, в детском возрасте. Место зарождения – край раковины уха.
  • Гломусное образование появляется в месте скопления нервных клеток. Чаще всего этим видом патологии страдают женщины. Локализуется в среднем ухе. Если терапия не осуществлялась, то опухоль может прорасти во внутреннее ухо и височную кость.
  • Остеома располагается в сосцевидном отростке и состоит из костной ткани. Страдают данной патологией люди в молодом возрасте.
  • Липома. Ее часто называют жировиком. По виду напоминает бугор небольшого размера. Формирование опухоли происходит в подкожных жировых клетках. Липома не врастает в соседние ткани и не вызывает болевого синдрома.
  • Папиллома или бородавка на ножке относится к кожному наросту, который появляется вследствие заражения папилломавирусом человека. Долгое время возбудитель не дает о себе знать и не причиняет вред, но получив благоприятную почву, начинает ускоренно развиваться. Толчком для проявления вируса могут стать – стресс, переутомление, ослабленная иммунная система, некоторые виды хронических заболеваний.
  • Родинки или невусы бывают как врожденными, так и появившимися позже. Могут быть удалены только в случае перерождения в онкологию.
  • Хондрома – опухоль хрящевой ткани. Развивается медленно. После удаления может появиться вновь.
  • Атерома появляется после закупорки сальной железы. У нее четкие границы, круглая форма. На ощупь мягкая, без болей. Место локализации мочка уха.
  • Невринома вырастает из оболочки слухового нерва. Встречается больше у женщин и детей, приводит к проблемам со слухом.

строение среднего уха

После проведенного исследования, по результатам осмотра и гистологическому анализу ставится диагноз и назначается лечение. Терапия зависит от типа опухоли. Большую часть новообразований иссекают при помощи хирургического вмешательства, другие удаляют заморозкой или лазером, а так же радиационным излучением. После операции больным необходим курс антибиотиками.

Злокачественные

Вторичная раковая опухоль уха представляет большую опасность для здоровья человека, потому что они произрастают из метастаз других образований. Борьба с данной патологией проходит долго и трудно.

Первичные опухоли относятся к самостоятельным аномалиям, и при раннем выявлении болезни прогноз носит положительный характер.

К раковым опухолям относят следующие новообразования:

  • Базилома появляется из верхнего кожного слоя. Имеет низкую степень злокачественности. Не дает метастазы, но может повторяться. Визуально похожа на узелок или бляшечку серо-розоватого цвета. Располагается около уха, может шелушиться, покрываться язвочками и коростами.
  • Меланома появляется из пигментных клеток дермы. Отличается быстрым ростом в подкожные слои и может распространять метастазы по лимфатической и кровеносной системе в любой орган.
  • Саркома располагается в области ушной раковины, внутреннего уха или наружном слуховом проходе. Встречается очень редко, чаще всего бывает у детей.
  • Плоскоклеточная форма рака более распространенная опухоль уха. Страдают ею чаще всего мужчины пожилого возраста.
  • Спиноцеллюлярная эпителиома представляет собой кожное поражение, которое распространяется в глубину и ширину. Язва может возникнуть возле слухового прохода или на мочке, постепенно разрастаясь в области челюсти, полости черепа, в область слюнных железок и среднего уха.
  • Аденокарцинома – это опухоль наружного слухового прохода, которая возникает из железистых тканей и быстро прорастает в кость виска и среднее ухо.

Все раковые опухоли сопровождаются сильными болями, которые могут пульсировать в ушной зоне, отдавать в голову. Поначалу болевой синдром возникает периодически, затем принимает постоянный характер, усиливается в ночное время. Раковая боль уха имеет симптомы, как при ожоге, то есть жгучая по ощущениям.

Опухоли среднего уха, часто можно принять за гнойный отит – из прохода может вытекать гной или сукровица. Больной жалуется, что пульсирует ухо, появляется шум в нем, снижается слух. Если опухоль переходит на внутреннее ухо, то слух полностью пропадает.

Со временем ранние признаки начинают усугубляться другими симптомами:

  • Сильный зуд и шум в ушах, иррадирующий в зону головы и шеи;
  • Головокружение;
  • Увеличение роста грануляции и скорый рецидив после удаления;
  • Парез лица;
  • Лимфатические узлы могут опухнуть и стать болезненными;
  • В ушном проходе появляются язвы;
  • Меняется пигментация уха;
  • Поражаются нервы.

Важно! Если пульсация в области уха носит постоянный характер и имеется болевой синдром, то необходимо обратиться к специалисту.

Диагностика

Легче всего диагностировать аномалии ушной раковины. Врач сможет определить патологию по визуальному виду опухоли и гистологическому анализу.

болит ухо

Рак среднего уха выявляют при отоскопии. С помощью зонда специалист прощупывает

образование, иссекает кусочки ткани для анализа.

Диагностику проводят при помощи определенных методов.

  • Отоскопия – наружный осмотр при помощи специального зеркала и лобного осветителя или рефлектора.
  • Рентгенография – при помощи рентгеновских лучей проводится исследование, которое выявляет патологии внутренней зоны.
  • Компьютерная томография – при этом методе рентгеновские лучи просвечивают человека и помогают создать «срезы», которые указывают на наличие или отсутствие аномалий.
  • МРТ или магнитно- резонансная томография. При этой диагностике можно рассмотреть подробно состояние внутренних органов пациента, в том числе весь слуховой орган без вмешательства внутреннего.
  • Аудиометрия проводит диагностику слухового восприятия.
  • Биопсия и гистология помогает определить доброкачественная или злокачественная опухоль.
  • Дифференциальная диагностика испытывает трудности на ранних стадиях болезни, когда онкологию сложно отличить от доброкачественного образования и других болезней уха.

Лечение

Выбор терапии зависит напрямую от вида опухоли, стадии болезни и места локализации. Если патология имеет ограниченный процесс, то используется близкофокусная лучевая терапия. Иногда прибегают к криодеструкции и лазеру. Лучевую терапию желательно использовать перед операцией.

Лечение онкологии среднего уха носит комбинированный характер:

  • Хирургическое вмешательство считается главным методом в борьбе с онкологией. При операции проводится иссечение височной кости или делают расширенную мастоидэктомию с удалением хрящевой ткани, самой опухоли и частично черепной кости.
  • Химиотерапия назначается в тех случаях, когда рак уже на поздних стадиях находится.
  • Лучевая терапия используется для лечения саркомы, меланомы и других видах образований.
  • Криодеструкция позволяет замораживать образование с помощью азота. Радиотерапия использует в борьбе с раком ионизирующие излучения.
  • Прижигание — при помощи диатетермокоагуляции происходит воздействие на раковые клетки.
  • Выскабливание применяют при малых размерах новообразования.

Важно! Своевременное лечение рака уха дает благоприятный исход. Чтобы не пропустить начальную стадию болезни стоит обращать внимание на любое изменение организма, будь то пульсирующий в ухе признак или зуд или боль. Главное пройти диагностику, выявить болезнь и соблюдать весь план терапии, и тогда гарантирован положительный эффект.

опухолей уха

Три опухоли, которые часто требуют хирургического вмешательства на ушах, - это рак ушного канала, опухоль глумуса среднего уха и вестибулярная шваннома (акустическая опухоль) равновесного нерва около мозга.

Рак ушного канала

Небольшой рак, ограниченный ушным каналом, можно вылечить с помощью операции на ухе путем удаления всего канала, барабанной перепонки и небольшой части наружного уха.

Рак ушного канала

Онкологическая хирургия

Онкологическая хирургия

Рак ушного канала можно вылечить у 85% пациентов, если он диагностирован на ранней стадии и ограничен каналом.Канал, барабанная перепонка и слуховые кости удалены. Хирург головы и шеи может одновременно удалять области дренажа лимфатических узлов перед ухом и в области шеи. Иногда лучевая терапия добавляется после операции на ухе. Не предпринимается никаких попыток восстановить слух в ухе, поэтому происходит постоянная потеря слуха. Операция очень хорошо переносится даже у пожилых пациентов. Более прогрессирующее заболевание имеет плохой прогноз и требует лучевой терапии и более обширной операции на ухе.

Гломус Опухоль

По сравнению с обычной барабанной перепонкой и средним ухом, glomus tympanicum создает красноватый румянец за барабанной перепонкой.

Барабан для нормального уха

Glomus Tympanicum

Опухоль Гломуса возникает из специализированных структур за барабанной перепонкой и ограничивается ухом (glomus tympanicum) или может распространяться в шею (glomus jugulare). Хотя доброкачественная и медленно растущая опухоль гломуса может разрушить жизненно важные функции уха, парализовать лицо и даже распространиться на мозг, если ее не лечить. Поскольку побочные эффекты и осложнения операции по поводу glomus tympanicum минимальны, обычно рекомендуется хирургическое лечение через канал или за ухом, в зависимости от размера опухоли.Постоянное излечение ожидается. Операция также может быть выполнена для опухоли Glomus Jugulare, особенно у молодых пациентов. Поскольку побочные эффекты и осложнения операции на Гломус Жгуларе более значительны, часто рекомендуется лучевая терапия с использованием гамма-ножа

Акустическая Нейрома

Вестибулярная шваннома (акустическая неврома) представляет собой доброкачественную опухоль балансирующего нерва в костном канале между ухом и мозгом, а иногда становится довольно большой по направлению к мозгу. Лечение очень маленьких опухолей с хорошим слухом часто проводится через 6-12 месяцев.Если опухоль растет, проводится лечение, которое состоит из хирургического вмешательства с акустической невромой у молодых пациентов с хорошим здоровьем или с помощью гамма-ножевой терапии у пожилых пациентов с плохим здоровьем. Полное удаление с помощью акустической хирургии невромы достигается почти во всех случаях, и слух иногда может быть сохранен, если опухоль небольшая. Осложнения редки. Может возникнуть лицевая мышечная слабость, но часто возвращается в норму. Утечка спинномозговой жидкости происходит менее чем у пяти процентов пациентов, но может потребовать дополнительной хирургии акустической невромы.Мозговые осложнения чрезвычайно редки.

Два магнитно-резонансных изображения (МРТ) показывают примеры вестибулярных шванном (акустические невромы).

Проверено медицинским работником клиники Кливленда.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье

Health Essentials logo. Health Essentials logo stacked. е Новости

Клиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика

,
Симптомы, фотографии, лечение, причины и многое другое

Рак уха может поражать как внутренние, так и внешние части уха. Он часто начинается с рака кожи на наружном ухе, который затем распространяется по различным структурам уха, включая ушной канал и барабанную перепонку.

Рак уха также может начаться изнутри уха. Это может повлиять на кость внутри уха, которая называется височной костью. Височная кость также включает сосцевидный отросток. Это костный ком, который ты чувствуешь за ухом.

Рак уха очень редко. Только около 300 человек в Соединенных Штатах диагностируется с этим каждый год. В противоположность этому, согласно данным Национального института рака, в 2018 году ожидается диагностирование более 250 000 новых случаев рака молочной железы.

Поделиться на PinterestСамым распространенным видом рака уха является плоскоклеточный рак. Источник фото: DermNet Новая Зеландия.

Несколько различных видов рака могут повлиять на ухо. К ним относятся следующие:

Рак кожи

  • Базальноклеточный рак поражает клетки базального слоя эпидермиса или самый внешний слой кожи.
  • Плоскоклеточный рак поражает плоскоклеточные клетки эпидермиса. Это самый распространенный тип рака уха. Он глубже проникает в клетки организма и с большей вероятностью, чем базально-клеточный рак, распространяется на другие ткани. Согласно отчету 2016 года, у плоскоклеточных карцином, поражающих наружный хрящ уха, вероятность распространения составляет около 15 процентов.
  • Меланома влияет на клетки меланоцитов кожи. Эти клетки придают коже коричневый цвет, когда вы находитесь на солнце.Хотя меланома является менее распространенной формой рака кожи, чем базальная или плоскоклеточная карцинома, она имеет тенденцию быть агрессивной. Это считается самой серьезной формой рака кожи. Меланома уха составляет 1% случаев меланомы, отмечается в обзоре 2006 года.

Аденоидная кистозная карцинома

Этот очень редкий тип рака обычно поражает слюнные железы, но также может наблюдаться в ухе. Согласно отчету 2013 года, на эти опухоли приходится только 5 процентов случаев рака наружного слухового канала (проход от наружной части головы к барабанной перепонке).

Опухоли околоушной железы

Злокачественные новообразования околоушной железы могут распространяться на слуховой проход. Эта железа является самой большой слюнной железой в организме.

Симптомы рака уха варьируются в зависимости от того, какая часть вашего уха поражена.

Наружное ухо

Наружное ухо включает мочку уха, ободок уха (называемый ушной раковиной) и внешний вход в ушной канал.

Признаки рака кожи во внешнем ухе включают:

  • чешуйчатых пятен на коже, которые остаются даже после увлажнения
  • жемчужно-белых комков под кожей
  • язв кожи, которые кровоточат

Ушной канал

Признаки рака кожи в ушной канал включают:

  • комок в или около входа в ушной канал
  • потеря слуха
  • выделения из уха

Среднее ухо

Признаки рака кожи в среднем ухе включают:

  • выделения со стороны уха, которая может быть кровавой (наиболее распространенный симптом)
  • потеря слуха
  • боль в ухе
  • онемение на пораженной стороне головы

Внутреннее ухо

Признаки рака кожи во внутреннем ухе включают:

Исследователи не совсем уверены, что вызывает рак уха.Существует так мало случаев, что трудно понять, как они могут возникнуть. Но исследователи знают, что некоторые вещи могут увеличить ваши шансы на развитие рака уха. К ним относятся:

  • Быть светлокожим. Это увеличивает риск развития рака кожи в целом.
  • Проводить время на солнце без (или с недостаточным количеством) солнцезащитного крема. Это повышает риск возникновения рака кожи, который может привести к раку уха.
  • Наличие частых ушных инфекций. Воспалительные реакции, которые сопровождают ушные инфекции, могут как-то влиять на клеточные изменения, которые вызывают рак.
  • Быть старше. Некоторые виды рака уха чаще встречаются у пожилых людей. В одном исследовании данные показали, что плоскоклеточный рак височной кости наиболее распространен в седьмом десятилетии жизни.

Если у вас есть какие-либо подозрительные опухоли на внешней стороне вашего уха или в среднем ухе, ваш врач может удалить некоторые ткани и отправить их в лабораторию для проверки на наличие раковых клеток.

Эта процедура называется биопсией. Биопсия может быть сделана под местной или общей анестезией (чтобы вы не чувствовали никакой боли), в зависимости от местоположения пораженного участка.

Раковые образования на внутреннем ухе могут быть более труднодоступными. Это затрудняет биопсию врачу без повреждения окружающей ткани. Вашему врачу, возможно, придется полагаться на визуальные тесты, такие как МРТ или КТ, чтобы понять, присутствует ли рак.

Лечение обычно зависит от размера злокачественного новообразования и от того, где оно находится.

Рак кожи на внешней стороне уха, как правило, вырезан. Если большие области удалены, вам может потребоваться операция реконструкции.

Рак ушного канала или височной кости требует хирургического вмешательства с последующим облучением. Какое количество уха удаляется, зависит от степени опухоли.

В некоторых случаях ушной канал, кость и барабанная перепонка должны быть удалены. В зависимости от того, сколько удалено, ваш доктор может восстановить ваше ухо.

В некоторых случаях слух существенно не затрагивается.В других случаях вам может понадобиться использовать слуховой аппарат.

Рак уха чрезвычайно редок. Показатели выживаемости варьируются в зависимости от локализации опухоли и продолжительности ее развития.

Важно, чтобы у вас были какие-либо новообразования вокруг ушей у медицинского работника. Сделайте то же самое для любого дренажа уха или необъяснимой боли в ухе.

Обратитесь за советом к специалисту по ушам, носу и горлу (ЛОР), если у вас есть, как представляется, долговременная (или рецидивирующая) ушная инфекция, особенно без простуды или других пробок.

Многие врачи ошибочно диагностируют рак уха как инфекцию уха. Этот ошибочный диагноз дает возможность опухоли расти. Таким образом, становится все труднее эффективно лечить.

Получить второе мнение, если вы подозреваете рак уха. Раннее обнаружение является ключом к хорошей перспективе.

Гломус опухоль среднего уха | Симптомы и лечение опухоли среднего уха гломуса

Симптомы опухоли среднего уха гломуса

Отиатрический синдром дебютирует с появлением пульсирующего дующего шума в одном ухе, различной интенсивности или исчезающего при зажатии на соответствующей стороне общей сонной артерии. Ритм шума синхронизируется с частотой сердечных сокращений. Затем происходит прогрессирующая односторонняя потеря слуха, сначала проводящего характера, а когда опухоль проникает во внутреннее ухо - и воспринимается.В последнем случае также появляются вестибулярные кризы, которые усиливаются по интенсивности, что обычно приводит к отключению как вестибулярных, так и слуховых функций на одной стороне. Объективно, имеются признаки присутствия в барабанной полости крови или сосудистой опухоли, которая просвечивает через барабанную перепонку в виде красновато-розового или синюшного образования, часто выталкивая барабанную перепонку наружу. Дальнейшее развитие опухоли приводит к разрушению барабанной перепонки и выходу во внешний слуховой канал опухолевых масс, красно-цианотического цвета, легко кровоточащим при прощупывании зондовым зондом.

При отоскопии обнаружена цианотическая опухоль мясистой консистенции, которая занимает всю костную часть (и более) наружного слухового прохода, плотную и кровоточащую, пульсирующую и врастающую в дефект заднеполярной части боковой стенки передозировки. «купание» в обильных гнойных выделениях. Опухоль через aditus ad antrum может проникать в клетки сосцевидного отростка или при распространении спереди - в слуховую трубу и через нее в носоглотку, имитируя первичную опухоль этой полости.

Неврологический синдром вызван прорастанием параганглиомы в задней черепной ямке, где поражаются IX, X, XI черепные нервы, вызывая появление синдрома разорванной дыры, через который эти нервы покидают полость черепа, показывая признаки их поражение: парез или паралич языка на соответствующей стороне, нарушение артикуляции, открытая носовая и жидкая пища в носу (паралич мягкого неба), глотание, хрипота, афония. При этом синдроме отиатрические симптомы отсутствуют или незначительны.В случае дальнейшего прогрессирования процесса опухоль может проникать в область латеральной цистерны головного мозга и вызывать синдром MMU с поражением лицевого, преддверного, улиткового и тройничного нервов. Распространение опухоли в мозге может вызвать начало синдромов, таких как синдромы Берна и Сикара.

Синдром Берна относится к чередующемуся параличу, развивается в результате повреждения пирамидного пути в продолговатом мозге и проявляется контралатеральным спастическим гемипарезом, гомолатеральным параличом неба и глотанием мышц с нарушениями чувствительности в задней трети языка, паралич грудины и мышц трапеции): поворот и наклон головы к здоровой стороне затруднены, плечо на больной стороне опущено, нижний угол дорожек отклоняется от позвоночника наружу и вверх Трудно пожать плечами.

Синдром Штара проявляется невралгией глоссофарингеального нерва: внезапным невыносимым даггерахом на одной стороне мягкого неба во время употребления твердой, особенно горячей или холодной пищи, а также во время жевания, зевания и громкого голоса; приступ боли длится около 2 минут; боль распространяется в язык, челюсть, прилегающую часть шеи и ушей.

Неврологический синдром может проявляться в виде признаков повышения внутричерепного давления (застойные диски зрительных нервов, постоянные головные боли, тошнота, рвота).

Синдром шейки матки по проявлению напоминает аневризму большого шейного сосуда и обусловлен наличием пульсирующей опухоли в области бокового отдела шеи.

Клиническое течение и симптомы опухоли гломуса среднего уха характеризуются длительным и медленным развитием в течение многих лет, которое в нелеченных случаях проходит отиатрическую, неврологическую (поражение периферических нервов), шейную, внутричерепную и терминальную фазы, прорастает в окружающие крупные вены и пространства MMU.

Опухоли височной кости (область уха)

Обзор височных опухолей костей

Опухоли области уха, как правило, встречаются редко. Опухоли уха можно разделить на доброкачественные или злокачественные. Доброкачественные опухоли могут возникать на коже (кисты или церуминома) или на слизистой оболочке пространства позади барабанной перепонки (например, аденома среднего уха, опухоль глумуса, неврома лица или шваннома и др.).

Рак височной кости и уха редки. Обычно эти раковые заболевания могут быть вызваны раком кожи, который начинается на наружном ухе или в ушном канале и проникает в кость.Эти раковые заболевания включают плоскоклеточный рак уха, аденоидную кистозную карциному уха и церуминоматозную аденоидную кистозную карциному, среди прочих. Другие виды рака области уха вызваны инвазией со стороны соседних структур, таких как околоушная железа (слюнная железа, которая находится перед ушным каналом).

Вы можете обратиться к странице Анатомия уха для лучшего понимания анатомии.

Симптомы опухоли височной кости (уха)

Доброкачественные опухоли уха чаще всего возникают при надавливании на соседние структуры, такие как барабанная перепонка, и могут привести к потере слуха.В других случаях опухоль может вызывать пульсирующий звук в ухе, который синхронизирован с сердцебиением.

Причины опухоли височной кости (уха)

Причина доброкачественных опухолей неизвестна. Некоторые опухоли, такие как опухоли гломуса, могут возникать из-за генетических нарушений и могут протекать в семьях.

Рак уха часто возникает из-за раздражения кожи от хронического дренажа уха или инфекций. Другой распространенной причиной является значительное воздействие солнечного света на наружное ухо.

Как проводится диагностика опухоли височной кости (уха)?

Диагноз ставится при осмотре и биопсии массы.Почти всегда исследования изображений (такие как компьютерная томография (специальная рентгенография) височной кости (ушная кость) и / или МРТ (специальное исследование изображений)) необходимы для диагностики.

Лечение опухоли височной кости (уха)

Лечение доброкачественных опухолей заключается в их полном удалении. Если опухоль небольшая, операция может быть выполнена через ушной канал. Если опухоль больше, из-за уха необходимо сделать разрез, чтобы удалить часть кости из-за уха, чтобы можно было полностью удалить опухоль.

Раковые опухоли уха требуют хирургического вмешательства с или без облучения. Операция зависит от локализации опухоли и степени поражения кости или пространства позади барабанной перепонки.

Если опухоль изолирована от кожи наружной 1/3 уха (хрящевой канал уха), то может быть выполнена резекция части ушного канала (так называемая «резекция рукава»).

Если опухоль затрагивает 2/3 внутреннего ушного канала (костного слухового прохода), то необходимо выполнить боковую резекцию височной кости.Это включает удаление всего слухового прохода, барабанной перепонки и первых двух костей за барабанной перепонкой. Кроме того, может потребоваться удаление околоушной железы (слюнной железы перед ухом) и лимфатических узлов с шеи. Иногда часть челюстного сустава также может быть удалена. В зависимости от степени опухоли, облучение иногда должно быть выполнено также. Видео боковой височной резекции кости можно увидеть ниже.

Обратите внимание, что это хирургическое видео, и оно может не подходить для всех зрителей.

Если опухоль затрагивает пространство позади барабанной перепонки, то необходимо выполнить субтотальную височную резекцию кости (боковая височная резекция кости + удаление срезов внутреннего уха). Если задействовано внутреннее ухо, необходимо провести более радикальную операцию. Как правило, прогноз не очень хороший на данном этапе.

Какой вариант лучше для вас?

Всесторонняя оценка должна проводиться опытной командой из вас, ваших исследований и патологических образцов.

Кому вы должны сделать операцию?

Специалист в области хирургии уха (нейротолог) обычно выполняет эту операцию в сочетании со специалистом по раку головы и шеи и реконструктивным хирургом, поскольку это высокотехнологичная хирургия. Большинство крупных медицинских центров выполняют очень мало таких процедур в год.

Зачем приезжать в Калифорнийский университет на лечение?

Из-за солнечной природы Южной Калифорнии, наша команда имеет большой опыт в лечении рака уха.Наш центр регулярно проводит операции по поводу этих типов опухолей. В команду UC Irvine по раку головы и шеи входят два нейротолога (доктора Хамид Джалилиан и Харрисон Лин), два специалиста по раку головы и шеи (доктора Уильям Армстронг и Джули Годдард) и реконструктивный хирург (доктор Джули Годдард). Команда работает вместе с лучевыми терапевтами, медицинскими онкологами, патологами и радиологами, чтобы разработать лучший план для каждого пациента. Каждый пациент обследуется и обсуждается на еженедельной конференции по опухолям, и составляется командный план.Мы обеспечиваем индивидуальный план для каждого пациента и предоставляем информацию, необходимую пациенту для принятия обоснованного решения.

Чтобы записаться на прием к нашим ушным специалистам, д-р. Джалилиан или Лин, пожалуйста, позвоните 714-456-7017 или нажмите здесь, чтобы запросить встречу через Интернет.

У нас были посетители из Лос-Анджелеса, Калифорния, Южная Калифорния, Ирвин, Сан-Диего, Сан-Бернардино, Риверсайд, Сан-Фернандо, долина Сан-Габриэль, долина Фресно, Бейкерсфилд, Сан-Франциско, Сакраменто, Лас-Вегас, Феникс-Тускон, Алабама, Аляска, Аризона, Арканзас, Калифорния, Колорадо, Флорида, Джорджия, штат Айдахо, Иллинойс, Индиана, Кентукки Луизиана Мэн Мичиган Миннесота Миссисипи Миссури Монтана Н Небраска Невада Нью-Гемпшир Нью-Мексико Нью-Йорк Северная Каролина Северная Дакота О Огайо Оклахома Орегон П Пенсильвания Пуэрто-Рико Ю Южная Каролина Южная Дакота Т Теннесси Техас U Юта V Вермонт Вирджиния W Вашингтон Нью-Вирджиния Висконсин йорк миннеаполис чикаго даллас майами атланта хьюстон портленд сиэтл омаха солт-лейк-сити остин ст.Луис

рак уха Orange County лучший специалист хирург ухо доктор специалист хирург лучший. В местном масштабе у нас были посетители из Коста-Меса-Ньюпорт-Бич Вестминстер-Хантингтон-Бич Коста-Меса-Гарден-Гроув Анахейм Хиллз Йорба Линда Фуллертон Бреа Плацента Алмазный бар Ирвин Лагуна Хиллз Вудс Бич Миссия пляжа Вьехо Алиса-Вьехо Сан-Клементе Сан-Хуан-Капистрано Озеро Лес Санта-Ана Лагуна Нигель Фонтан Долина Тиннитус

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *