Уз признаки диффузных изменений щитовидной железы: Медицинский центр САНАС во Владивостоке

Структурные изменения щитовидной железы. Причины возникновения, постановка диагноза, методы лечения | Старкова

Развернутая на страницах журнала дискуссия по проблемам тиреоидологии очень актуальна и свое­временна. Число больных с патологией щитовид­ной железы с каждым годом увеличивается, не­смотря на проводимые профилактические и лечеб­ные мероприятия. До настоящего времени остается много нерешенных вопросов, в основном по при­чинам возникновения заболеваний щитовидной железы и методам их лечения. Это связано прежде всего с тем, что за последние годы в клиническую практику не введены новые диагностические тесты и методы обследования этих больных, что, несо­мненно, затрудняет трактовку диагноза, а следова­тельно, и подбор необходимой терапии.

До сих пор понятие «эндемичный зоб» продол­жают связывать только с йоддефицитом, хотя воз­можны и другие причины его возникновения. Можно полностью согласиться с Э. П. Касатки­ной, которая в статье «Диффузный нетоксический зоб» [3] указывает на то, что число больных с забо­леваниями щитовидной железы, укладывающихся в рамки зобной эндемии, нельзя объяснить только уровнем йоддефицита. Известно, что даже при хо­рошо налаженной йодной профилактике эутирео­идное увеличение щитовидной железы во многих случаях остается. Следовательно, есть и другие факторы, приводящие к заболеваниям щитовидной железы, изменяющие ее структуру, но в клиниче­ской практике многие из них не учитываются и не изучаются.

В последнее время определилось четкое направ­ление по лечению больных с заболеваниями щито­видной железы препаратами йода, так как боль­шинство случаев увеличения щитовидной железы расценивается как йоддефицитное состояние. Ста­ли широко рекламировать пищевые добавки с со­держанием йода, без которых, как указывается в информации, задерживаются рост и развитие ре­бенка, уменьшается работоспособность у взрослых, что привлекает внимание многих потенциальных потребителей, не знающих, что избыточное посту­пление йода в организм может быть так же вредно, как и его недостаток. Бесспорно, профилактиче­ские меры по предупреждению развития зоба должны проводиться, они необходимы, но с учетом определенного региона, со знанием степени тяже­сти йоддефицита, экологической обстановки. У лиц, имеющих увеличение щитовидной железы, все рекомендации должны даваться только при ос­мотре больного, а при необходимости и после ульт­развукового исследования щитовидной железы.

Степень выраженности тиреоидной трансфор­мации улице увеличением щитовидной железы во многом зависит от наследственной предрасполо­женности и состояния ферментативных систем в ее тканях. В статье В. И. Кандрора [2] подробно из­ложены генетические аспекты патологии щитовид­ной железы, указаны роль рецепторов на всех уров­нях функционирования гипоталамо-гипофизарно- тиреоидной системы и их возможное участие в реа­лизации как синтеза гормонов щитовидной желе­зы, так и регуляции их секреции.

Сложные тканевые и функциональные процес­сы в щитовидной железе при ее патологии приво­дят к формированию гетерогенных клинических форм заболеваний. Многие причины этих наруше­ний остаются малоизвестными и заслуживают де­тального изучения и обсуждения.

Структурные изменения щитовидной железы и причины их возникновения. Клиническую картину заболеваний щитовидной железы во многом опре­деляют изменения структуры щитовидной железы. Это касается прежде всего увеличения объема щи­товидной железы, что и называется зобом. Этим термином принято называть и другие нарушения ее структуры: появление узловых образований или наличие инфильтрации ткани железы лимфоци­тами.

Тиреотоксикоз, как известно, сопровождается структурными изменениями тканей щитовидной железы, если он не вызван введением тиреоидных гормонов или повышением активности гипотала- мо-гипофизарной системы, что бывает очень ред­ко. Более сложные механизмы приводят к сниже­нию функции щитовидной железы. Появление ги­потиреоза часто связано со структурными измене­ниями щитовидной железы, в том числе и в резуль­тате ее лимфоидной инфильтрации, снижения ак­тивности гипоталамо-гипофизарной системы. На­рушение метаболизма тиреоидных гормонов в пе­риферических тканях может также привести к сим­птомам гипотиреоза, но это, как правило, не отра­жается на структуре щитовидной железы.

Значительные структурные изменения ткани щитовидной железы происходят при йодной не­достаточности. Йод необходим для образования тиреоидных гормонов. При снижении секреции тиреоидных гормонов в результате недостатка йода по системе обратной связи повышается секреция тиреотропного гормона, что и приводит к объем­ному увеличению щитовидной железы. Введение йода в организм в адекватных дозах усиливает сек-

рецию тиреоидных гормонов, нормализует функ­цию гипоталамо-гипофизарной системы и способ­ствует уменьшению объема щитовидной железы. Однако йод в больших количествах остро снижает высвобождение тиреоидных гормонов из щитовид­ной железы, вероятно, за счет подавления протео­лиза тиреоглобулина. Также неблагоприятно влия­ет на структуру и функцию щитовидной железы и быстрый переход от йодной недостаточности к по­вышенному потреблению йода, так как это может способствовать развитию аутоиммунного тиреои­дита.

Структурные изменения в щитовидной железе могут вызываться и другими специфическими и неспецифическими струмогенами, соединениями, повреждающими ткань щитовидной железы и на­рушающими ее функцию. Ответная реакция щито­видной железы, т. е. тиреоидная трансформация, часто вызывается техногенными загрязнениями ат­мосферы и иногда выявляется в большом проценте случаев у населения, что может вполне укладывать­ся в понятие зобной эндемии этого района [5]. Клиническая картина зоба у жителей этих районов очень сходна с таковой при йоддефиците. Есть, по- видимому, и некоторые особенности его течения в зависимости от вида техногенной интоксикации, но данных литературы по этому вопросу практиче­ски нет.

Если проводились какие-либо исследования по этой проблеме, желательно опубликовать их ре­зультаты на страницах этого журнала.

К струмогенам относят ряд соединений: марга­нец, хлор, цинк, окись углерода, бензол и др.

Структурная перестройка щитовидной железы под влиянием струмогенов может сопровождаться и лимфоидной инфильтрацией ткани щитовидной железы, что позволяет некоторым исследователям расценивать это состояние не только как эутирео­идный зоб, но и как аутоиммунный тиреоидит. Та­кое структурное изменение щитовидной железы, доказанное биопсией, сопровождается повышени­ем в крови содержания антител к тиреоглобулину. Хотя последнее не является абсолютным призна­ком этого заболевания, но в сочетании с другими диагностическими тестами допустима такая трак­товка имеющейся патологии.

К струмогенам могут быть отнесены и некото­рые лекарственные препараты, которые провоци­руют развитие истинной патологии щитовидной железы, влияют на эффективность лечения при ти­реотоксикозе и иногда способствуют получению неадекватных результатов при исследовании функ­ции щитовидной железы [7].

Механизмы действия на функцию щитовидной железы различных лекарственных препаратов, ис­пользуемых для лечения больных с неэндокринны­ми заболеваниями, широко изучаются. Известно, что эти препараты могут влиять на несколько ком­понентов, участвующих в синтезе, секреции и ме­ханизме действия тиреоидных гормонов. Это про­является снижением секреции тиреотропного и ти­реоидных гормонов, вытеснением йодтиронинов из связи с транспортными белками, что отражается на результатах определения уровней свободного тироксина и свободного трийодтиронина в крови. Известно, например, влияние p-блокаторов на ме­таболизм тиреоидных гормонов в организме, а так­же влияние на функцию щитовидной железы кор- дарона, в молекуле которого содержится 37% йода. Кордарон блокирует функцию щитовидной желе­зы, повышая содержание тиреотропного гормона, влияя к тому же и на рецепторы тиреоидных гор­монов. При структурно-измененной щитовидной железе кордарон способен вызвать у больных и ти­реотоксикоз.

Литий, используемый в психиатрической прак­тике, может вызвать у больных гипотиреоз в ре­зультате подавления протеолиза тиреоглобулина, что уменьшает секрецию тиреоидных гормонов. Это дает возможность использовать литий при ле­чении больных диффузным токсическим зобом. Однако при определенном состоянии щитовидной железы применение лития может привести к тире­отоксикозу |6].

К струмогенам могут быть отнесены и сульфа­ниламидные препараты, широко используемые для лечения больных сахарным диабетом типа 2. Эти препараты тормозят синтез и секрецию тиреоид­ных гормонов [4]. Клинически это проявляется ги­потиреозом. Выявлено, что у больных сахарным диабетом типа 2 значительно реже диагностируют аутоиммунный тиреоидит, если им не проводят данную терапию. Следовательно, лекарственные препараты, как и другие струмогены, вызывают и структурные, и функциональные нарушения щито­видной железы.

На функцию щитовидной железы влияют и эн­догенные факторы, причем следствие этих влия­ний не укладывается в самостоятельную нозологи­ческую форму. Известно, что некоторые эндоген­ные факторы, исключая иммунные нарушения, редко изменяют структуру щитовидной железы, но вызывают снижение или повышение ее функции. Так, глюкокортикоиды, экзогенные или эндоген­ные, например при стрессе, являются мощными ингибиторами секреции ТТГ и уменьшают его вы­деление на ТРГ. У больных с надпочечниковой не­достаточностью могут появляться симптомы тирео­токсикоза.

При гиперэстрогении у больных повышается содержание общего тироксина в крови за счет уве­личения содержания тироксинсвязывающего гло­булина, при этом уровень свободного тироксина остается нормальным. Известно также, что эстро­ген-прогестероновая терапия с целью контрацеп­ции увеличивает титр антител к тиреоглобулину и пероксидазе. У женщин с аутоиммунным тиреои­дитом при приеме данных препаратов титр антител значительно выше, чем у лиц с аутоиммунным ти­реоидитом, не принимающих эти лекарственные средства.

Выявляются структурные изменения в щито­видной железе и у многих больных с акромегалией. Интересно отметить, что при этом степень увели­чения щитовидной железы, как показали прове­денные исследования, зависит не от повышенного содержания ТТГ, а от уровня в крови инсулинопо­добных ростовых факторов, что указывает на их особую роль в этом процессе.

К эндогенным факторам, влияющим на функ­цию щитовидной железы, могут быть отнесены и другие менее изученные механизмы. Известно, что симптомы гипотиреоза возникают при хрониче­ских неэндокринных заболеваниях, у лиц пожило­го возраста, при нарушении энергетического обме­на: голодании, нервной анорексии, белковой не­достаточности. Это не связано с первичным пора­жением щитовидной железы, и структура ткани щитовидной железы при этом не изменяется.

Таким образом, взаимосвязь структурных изме­нений щитовидной железы и проявления ее функ­циональных нарушений не всегда прослеживается, что необходимо учитывать при постановке диаг­ноза.

Постановка диагноза. Формулировка диагноза заболеваний щитовидной железы во многих случа­ях представляет большие трудности, учитывая ге­терогенность зоба и многофакторность его возник­новения.

Несомненно, преимущество в выборе диагноза следует отдавать симптомам, характеризующим функцию щитовидной железы, т. е. прежде всего следует указать наличие тиреотоксикоза, эутиреоза или гипотиреоза.

Лабораторные методы диагностики позволяют уточнить диагноз заболевания, но без учета клини­ческих симптомов могут быть ошибки в их трак­товке. Так, при климаксе в крови может наблю­даться повышение содержания ТТГ при интактной щитовидной железе. Повышенный титр антител к тиреоглобулину и к пероксидазе тироцитов может быть получен у больных с неэндокринными забо­леваниями при приеме препаратов, влияющих на характер иммунного ответа.

Необходимо учитывать некоторые трудности при оценке симптомов как тиреотоксикоза, так и гипотиреоза. Например, при тиреотоксикозе у больных может быть претибиальная микседема. Вместо снижения массы тела, что характерно для этой группы больных, может определяться ее при­бавка. У больных гипотиреозом вместо брадикар­дии могут быть тахикардия и артериальная гипер­тензия, нормализующиеся при назначении этим больным тиреоидных гормонов. При аутоиммун­ном тиреоидите, чаще протекающем с гипо- и эу- тиреозом, возможно появление и признаков тире­отоксикоза. Все эти симптомы имеют известные патогенетические механизмы, но во многом услож­няют постановку диагноза и создание классифика­ции заболеваний щитовидной железы с учетом всех особенностей их течения.

Э. П. Касаткина [3] дала удачную характеристи­ку нетоксического зоба. Действительно, зоб может быть йоддефицитным, йоднедефицитным и сме­шанным, что, несомненно, определяет тактику ле­чения больных, но для этого надо быть уверенным в том, что одному больному надо назначить только препараты йода, а другому они не показаны.

Термин «йоднедефицитный зоб» лучше заме­нить «струмогенным зобом». Это тоже общее назва­ние, но оно все же указывает на возможную роль струмогенов в развитии зоба.

Следует, по-видимому, термин «нетоксический зоб» заменить термином «эутиреоидный зоб», так как он более четко характеризует данное функцио­нальное состояние. В расшифровке диагноза, на наш взгляд, следует указывать на йоддефицитный, струмогенный и йоддефицитно-струмогенный зоб, если к этому есть определенные показания. При обнаружении в щитовидной железе лимфоидной инфильтрации и при выраженном диффузном или узловом зобе на данном этапе знаний выявить пер­вичность или вторичность этого патологического процесса не представляется возможным. Тактика ведения таких больных зависит от клинической картины заболевания.

Таким образом, представленный материал пока­зывает, что существует еще много нерешенных во­просов по характеристике заболеваний щитовид­ной железы ввиду их гетерогенности, что, несо­мненно, затрудняет подбор адекватной терапии.

Методы лечения. Лечение больных с заболева­ниями щитовидной железы при функциональных ее нарушениях обычно дает хорошие результаты. Широко используется медикаментозная терапия, а при тиреотоксикозе -• и оперативное лечение. Хо­роший эффект в лечении больных диффузным ток­сическим зобом можно получить при лечении ра­диоактивным йодом, но, к сожалению, в последнее время этот метод незаслуженно забыт и использу­ется редко.

При гипотиреозе любой этиологии применяют заместительную терапию препаратами тиреоидных гормонов. Только правильно подобранные доза и вид препарата могут дать хороший лечебный эф­фект. Следует учитывать не только степень выра­женности гипотиреоза, но и возможные наруше­ния метаболизма тиреоидных гормонов в перифе­рических тканях, поэтому назначение больным только тироксина, как это часто делается, может не привести к желаемому результату. Мы наблюдали больных с симптомами гипотиреоза, у которых на­значение тироксина не уменьшало явления гипо­тиреоза даже при увеличении дозы препарата. Та­ким больным необходима комбинированная тера­пия тироксином и трийодтиронииом в адекватных дозах, при этом тироксин следует назначать 1 раз в день в утренние часы, а трийодтиронин — дважды в день, учитывая быстрое выведение препарата из организма.

Наибольшие трудности представляет, конечно, подбор лекарственных препаратов при эутиреозе и структурных изменениях щитовидной железы. При йоддефицитном зобе больным назначают йодсо­держащие препараты. При эутиреоидном зобе и структурных изменениях щитовидной железы на­значение йодистых препаратов должно проводить­ся, как уже было указано, только с учетом степени тяжести йоддефицита, особенно детям и подрост­кам в период полового созревания, беременным женщинам, учитывая тот факт, что йод проходит через плаценту и поэтому может неблагоприятно влиять на функцию щитовидной железы плода. Де­тям при йоддефицитном зобе лучше рекомендовать назначение комбинированной терапии тирокси­ном и йодидом калия.

Врожденные дефекты структуры щитовидной железы могут отмечаться на уровне этапов синтеза тиреоидных гормонов, что может приводить к фор-

мированию зоба по аналогичным механизмам, т. е. за счет дефицита йодной ауторегуляции (вследст­вие врожденного дефицита йода и стимуляции ТТГ). Назначение этим больным йодистых препа­ратов нецелесообразно. Больным назначают тера­пию тиреоидными препаратами, если выявляют признаки гипотиреоза. Такое лечение проводится и при струмогенном зобе, так как пока нет других подходов к лечению таких больных.

Следует учитывать, что хороший терапевтиче­ский эффект при лечении узлового или многоузло­вого зоба может быть получен при назначении ти­реоидных препаратов только больным при явном клиническом и субклиническом гипотиреозе. В других случаях такое лечение может оказаться не­эффективным. Этим больным показано оператив­ное лечение прежде всего ввиду возможного разви­тия злокачественного образования. Кроме того, показано, что при рецидиве узлового зоба его структура не всегда соответствует морфологиче­ской картине основного заболевания, так как мо­жет возникать и новый вид патологии, в том числе рак щитовидной железы |1].

Таким образом, краткое изложение некоторых актуальных вопросов, касающихся структурных и функциональных изменений щитовидной железы при ее патологии в плане трактовки диагноза и подходов к лечению, несомненно, может вызвать желание специалистов принять участие в обсужде­нии этой сложной проблемы.

Диффузные изменения щитовидной железы — детально о важном

1. Все записи
2. Диффузные изменения щитовидной железы —…
3. RSS

Рамиль / 23 января 2017 0 комментариев

Термин «диффузные изменения щитовидной железы» — это термин ультразвуковой диагностики. Диффузные изменения значит равномерные изменения. То есть охвачена вся ткань щитовидной железы, вся она отражает ультразвук не так, как здоровый орган.

Причины диффузного изменения щитовидной железы

Диффузные изменения происходят в щитовидной железе по причине развивающихся заболеваний. Чаще всего к диффузным изменениям приводят

• Диффузный токсический зоб,
• Эндемический зоб,
• Спорадический зоб,
• Аутоиммунный и другие виды тиреоидита.

Когда направляют на УЗИ щитовидной железы?

Ультразвуковое исследование щитовидной железы должны регулярно проходить люди, которые уже имеют диагноз, проживают в неблагополучной зоне. Многие специалисты считают, что такое обследование стоит назначать раз в год лицам старше 35 лет.

Часто проблемы со щитовидной железой выявляются случайно, например, во время диспансеризации. Если при пальпации шеи врач ощущает увеличение объёма щитовидной железы, то он обязательно направит такого пациента на дополнительное обследование, в частности, УЗИ.

Обследование может выявить диффузные изменения паренхимы щитовидной железы даже, если никаких других признаков заболевания пока нет. Однако орган уже работает с напряжением, и любые перегрузки, стрессы, инфекции могут спровоцировать дальнейшее развитие болезни. Тогда уже может нарушиться функция щитовидной железы. Это влечёт за собой повышение или понижение уровня тиреоидных гормонов в крови и множество неприятных симптомов.

Надо сказать, что УЗИ в наше время абсолютно доступно любому пациенту. Соответствующее оборудование и специалисты есть практически в каждой поликлинике. Сама процедура проста для человека и не требует никакой подготовки.

Что показывает УЗИ при диффузных изменениях?

Эхопризнаки диффузных изменений щитовидной железы дают представление о наличии в тканях узлов, уплотнений. Определение очагов с повышенной и пониженной эхогенностью позволяет различить доброкачественные и злокачественные образования.

Если при проведении обследования выявлены умеренные диффузные изменения щитовидной железы, то, возможно, лечение не понадобиться, если нет никаких других проявлений. Но необходимо иметь в виду: ситуация требует контроля. То есть регулярного (1-2 раза в год) нужно обследование.

В случае усиления выявленных ранее изменений нужно пройти дополнительное обследование. В первую очередь сдать кровь на выявление уровня гормонов щитовидной железы.

Диффузные изменения ткани щитовидной железы часто выявляются при воспалительных процессах в железе (тиреоидитах). Проявления тиреоидитов могут быть разнообразны, и в первую очередь они зависят от того, в какую сторону нарушено гормональное равновесие: гипотиреоз или гипертиреоз.

Диффузные изменения щитовидной железы в некоторых случаях сопровождаются формированием узлов. В этом случае ультразвуковой аппарат обнаруживает диффузно-узловые изменения щитовидной железы.

Узлы могут быть различного строения и характера:

• Киста,
• Аденома,
• Тератома,
• Гемангиома,
• Параганглиома,
• Липома,
• Раковая опухоль.

Диффузно очаговые изменения щитовидной железы должны вызвать серьёзное беспокойство. Они могут быть подозрительными на злокачественные новообразования. По этой причине пациентов, у которых выявляются образования более 1 см в диаметре, обязательно направляют на биопсию обнаруженного узла. Гистологический анализ даст точный ответ о характере образования. Для полной картины и назначения адекватного лечения выполняют клинический анализ крови на гормоны.

Поделитесь:

Нутрицевтик «Биойод 100»

Причины, симптомы, факторы риска, тестирование и лечение

Обзор

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа — это небольшой орган, расположенный в передней части шеи и обернутый вокруг дыхательного горла (трахеи). Он имеет форму бабочки, меньше посередине с двумя широкими крыльями, которые простираются вокруг горла. Щитовидная железа – это железа. У вас есть железы по всему телу, где они создают и выделяют вещества, которые помогают вашему телу выполнять определенные действия. Ваша щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают контролировать многие жизненно важные функции вашего тела.

Если ваша щитовидная железа не работает должным образом, это может повлиять на все ваше тело. Если ваше тело вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, у вас может развиться состояние, называемое гипертиреозом. Если ваше тело вырабатывает слишком мало гормонов щитовидной железы, это называется гипотиреозом. Оба состояния являются серьезными и должны лечиться вашим лечащим врачом.

Что делает щитовидная железа?

Ваша щитовидная железа выполняет важную работу в организме — высвобождает и контролирует гормоны щитовидной железы, которые контролируют обмен веществ. Метаболизм — это процесс, при котором пища, которую вы принимаете в свое тело, превращается в энергию. Эта энергия используется во всем вашем теле, чтобы многие системы вашего тела работали правильно. Думайте о своем метаболизме как о генераторе. Он берет сырую энергию и использует ее для питания чего-то большего.

Щитовидная железа контролирует обмен веществ с помощью нескольких специфических гормонов — Т4 (тироксин, содержит четыре атома йода) и Т3 (трийодтиронин, содержит три атома йода). Эти два гормона вырабатываются щитовидной железой и сообщают клеткам организма, сколько энергии нужно использовать. Когда ваша щитовидная железа работает правильно, она будет поддерживать нужное количество гормонов, чтобы ваш метаболизм работал с нужной скоростью. По мере использования гормонов щитовидная железа создает замены.

Все это контролируется чем-то, что называется гипофизом. Расположенный в центре черепа, под мозгом, гипофиз отслеживает и контролирует количество гормонов щитовидной железы в кровотоке. Когда гипофиз чувствует нехватку гормонов щитовидной железы или высокий уровень гормонов в вашем организме, он регулирует количество с помощью собственного гормона. Этот гормон называется тиреотропным гормоном (ТТГ). ТТГ будет отправлен в щитовидную железу, и он скажет щитовидной железе, что нужно сделать, чтобы привести тело в норму.

Что такое заболевание щитовидной железы?

Заболевание щитовидной железы — это общий термин для медицинского состояния, при котором щитовидная железа не вырабатывает нужное количество гормонов. Ваша щитовидная железа обычно вырабатывает гормоны, которые поддерживают нормальное функционирование вашего тела. Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, ваше тело использует энергию слишком быстро. Это называется гипертиреоз. Слишком быстрое использование энергии не только утомит вас, но и заставит ваше сердце биться быстрее, поможет вам похудеть без усилий и даже заставит вас нервничать. С другой стороны, ваша щитовидная железа может вырабатывать слишком мало гормонов щитовидной железы. Это называется гипотиреоз. Когда в вашем организме слишком мало гормонов щитовидной железы, вы можете чувствовать усталость, вы можете набрать вес и даже не можете переносить низкие температуры.

Эти два основных расстройства могут быть вызваны различными состояниями. Они также могут передаваться по наследству (по наследству).

Кто страдает заболеваниями щитовидной железы?

Заболевание щитовидной железы может поразить любого — мужчин, женщин, младенцев, подростков и пожилых людей. Он может присутствовать при рождении (как правило, гипотиреоз) и развиваться с возрастом (часто после менопаузы у женщин).

Заболевания щитовидной железы очень распространены: около 20 миллионов человек в Соединенных Штатах имеют те или иные заболевания щитовидной железы.

У женщины примерно в пять-восемь раз чаще диагностируют заболевание щитовидной железы, чем у мужчины.

У вас может быть более высокий риск развития заболевания щитовидной железы, если вы:

• У вас есть семейная история заболеваний щитовидной железы.
• Имеют заболевание (могут включать пернициозную анемию, диабет 1 типа, первичную надпочечниковую недостаточность, волчанку, ревматоидный артрит, синдром Шегрена и синдром Тернера).
• Примите лекарство с высоким содержанием йода (амиодарон).
• Возраст старше 60 лет, особенно у женщин.
• Проходили лечение по поводу заболеваний или рака щитовидной железы в прошлом (тиреоидэктомия или облучение).

Симптомы и причины

Что вызывает заболевание щитовидной железы?

Двумя основными типами заболеваний щитовидной железы являются гипотиреоз и гипертиреоз. Оба состояния могут быть вызваны другими заболеваниями, влияющими на работу щитовидной железы.

Состояния, которые могут вызвать гипотиреоз, включают:

• Тиреоидит : Это состояние представляет собой воспаление (отек) щитовидной железы. Тиреоидит может снизить количество гормонов, вырабатываемых щитовидной железой.
• Тиреоидит Хашимото : Безболезненное заболевание, тиреоидит Хашимото представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором клетки организма атакуют и повреждают щитовидную железу. Это наследственное состояние.
• Послеродовой тиреоидит : Это состояние возникает у 5-9% женщин после родов. Обычно это временное состояние.
• Дефицит йода : Йод используется щитовидной железой для производства гормонов. Дефицит йода — это проблема, от которой страдают несколько миллионов человек во всем мире..
• Нефункционирующая щитовидная железа : Иногда щитовидная железа работает неправильно с рождения. Это затрагивает примерно 1 из 4000 новорожденных. Если его не лечить, в будущем у ребенка могут возникнуть как физические, так и психические проблемы. Всем новорожденным в больнице делают скрининговый анализ крови для проверки функции щитовидной железы.

Состояния, которые могут вызвать гипертиреоз, включают:

• Болезнь Грейвса : В этом состоянии вся щитовидная железа может быть сверхактивной и вырабатывать слишком много гормонов. Эту проблему также называют диффузным токсическим зобом (увеличением щитовидной железы).
• Узлы : Гипертиреоз может быть вызван гиперактивными узлами в щитовидной железе. Одиночный узел называется токсическим автономно функционирующим узлом щитовидной железы, а железа с несколькими узлами — токсическим многоузловым зобом.
• Тиреоидит : Это заболевание может быть либо болезненным, либо вообще не ощущаться. При тиреоидите щитовидная железа высвобождает гормоны, которые там хранятся. Это может длиться несколько недель или месяцев.
• Чрезмерное содержание йода : Когда в организме слишком много йода (минерал, который используется для выработки гормонов щитовидной железы), щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем ей нужно. Избыток йода можно найти в некоторых лекарствах (амиодарон, сердечный препарат) и сиропах от кашля.

Есть ли более высокий риск развития заболеваний щитовидной железы, если у меня диабет?

Если у вас диабет, у вас более высокий риск развития заболевания щитовидной железы, чем у людей без диабета. Диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием. Если у вас уже есть одно аутоиммунное заболевание, у вас больше шансов развить другое.

Для людей с диабетом 2 типа риск ниже, но все же существует. Если у вас диабет 2 типа, у вас больше шансов развить заболевание щитовидной железы в более позднем возрасте.

Рекомендуется регулярное обследование для выявления проблем со щитовидной железой. Люди с диабетом 1 типа могут проходить тестирование чаще — сразу после постановки диагноза, а затем каждый год или около того — чем люди с диабетом 2 типа. Если у вас диабет 2 типа, не существует регулярного графика тестирования, но ваш лечащий врач может предложить график тестирования с течением времени.

Если у вас диабет и у вас положительный тест на щитовидную железу, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы чувствовать себя как можно лучше. Эти советы включают в себя:

• Высыпайтесь.
• Регулярные тренировки.
• Следим за своим питанием.
• Принимать все лекарства в соответствии с указаниями.
• Регулярно проходите тестирование в соответствии с указаниями вашего поставщика медицинских услуг.

Какие общие симптомы могут возникнуть при заболеваниях щитовидной железы?

Заболевание щитовидной железы может проявляться различными симптомами. К сожалению, симптомы заболевания щитовидной железы часто очень похожи на признаки других заболеваний и этапов жизни. Это может затруднить определение того, связаны ли ваши симптомы с проблемой щитовидной железы или с чем-то совершенно другим.

По большей части симптомы заболевания щитовидной железы можно разделить на две группы — симптомы, связанные с избытком гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), и симптомы, связанные с недостатком гормонов щитовидной железы (гипотиреоз).

Симптомы сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоза) могут включать:

• Беспокойство, раздражительность и нервозность.
• Проблемы со сном.
• Похудение.
• Наличие увеличенной щитовидной железы или зоба.
• Наличие мышечной слабости и тремора.
• Нерегулярные менструальные циклы или прекращение менструального цикла.
• Чувство чувствительности к теплу.
• Проблемы со зрением или раздражение глаз.

Симптомы недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоза) могут включать:

• Чувство усталости (усталость).
• Набор веса.
• Забывчивость.
• Наличие частых и обильных менструаций.
• Сухие и жесткие волосы.
• Хриплый голос.
• Непереносимость низких температур.

Могут ли проблемы со щитовидной железой привести к выпадению волос?

Выпадение волос является симптомом заболевания щитовидной железы, особенно гипотиреоза. Если вы начинаете испытывать выпадение волос и беспокоитесь об этом, поговорите со своим лечащим врачом.

Могут ли проблемы со щитовидной железой вызывать судороги?

В большинстве случаев проблемы со щитовидной железой не вызывают приступов. Однако, если у вас очень тяжелые случаи гипотиреоза, которые не были диагностированы или вылечены, риск развития низкого уровня натрия в сыворотке возрастает. Это может привести к судорогам.

Диагностика и тесты

Как сделать самообследование щитовидной железы.

Как диагностируется заболевание щитовидной железы?

Иногда заболевание щитовидной железы трудно диагностировать, поскольку его симптомы легко спутать с симптомами других заболеваний. Вы можете испытывать подобные симптомы во время беременности или старения, а также при развитии заболевания щитовидной железы. К счастью, есть тесты, которые могут помочь определить, вызваны ли ваши симптомы проблемами со щитовидной железой. Эти тесты включают в себя:

• Анализы крови.
• Визуальные тесты.
• Медицинские осмотры.

Анализы крови

Одним из наиболее точных способов диагностики заболеваний щитовидной железы является анализ крови. Анализы крови щитовидной железы используются, чтобы определить, правильно ли функционирует ваша щитовидная железа, путем измерения количества гормонов щитовидной железы в крови. Эти тесты проводятся путем взятия крови из вены на руке. Анализы крови щитовидной железы используются, чтобы определить, есть ли у вас:

• Гипертиреоз.
• Гипотиреоз.

Анализы крови щитовидной железы используются для диагностики заболеваний щитовидной железы, связанных с гипер- или гипотиреозом. К ним относятся:

• Тиреоидит.
• Базедова болезнь.
• Болезнь Хашимото.
• Зоб.
• Узлы щитовидной железы.
• Рак щитовидной железы.

Специфические анализы крови, которые будут проводиться для проверки щитовидной железы, могут включать:

• Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается в гипофизе и регулирует баланс гормонов щитовидной железы, включая Т4 и Т3, в кровотоке. Как правило, это первый тест, который ваш поставщик сделает для проверки дисбаланса гормонов щитовидной железы. В большинстве случаев дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) связан с повышенным уровнем ТТГ, тогда как избыток гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) связан с низким уровнем ТТГ. Если уровень ТТГ не соответствует норме, для дальнейшей оценки проблемы можно провести непосредственное измерение гормонов щитовидной железы, включая тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Нормальный диапазон ТТГ для взрослых: 0,40–4,50 мМЕ/мл (милли-международных единиц на литр крови).
• T4: Тироксин тестирует на гипотиреоз и гипертиреоз и используется для мониторинга лечения заболеваний щитовидной железы. Низкий уровень Т4 наблюдается при гипотиреозе, тогда как высокий уровень Т4 может указывать на гипертиреоз. Нормальный диапазон T4 для взрослых: 5,0–11,0 мкг/дл (микрограммов на децилитр крови).
• FT4: свободный T4 или свободный тироксин — это метод измерения T4, который устраняет влияние белков, которые естественным образом связывают T4, и может помешать точному измерению. Нормальный диапазон FT4 для взрослого: 0,9.- 1,7 нг/дл (нанограмм на децилитр крови)
• T3: Тесты на трийодтиронин помогают диагностировать гипертиреоз или показать тяжесть гипертиреоза. Низкие уровни Т3 могут наблюдаться при гипотиреозе, но чаще этот тест полезен для диагностики и лечения гипертиреоза, когда уровни Т3 повышены. Нормальный диапазон T3: 100–200 нг/дл (нанограмм на децилитр крови).
• FT3: свободный T3 или свободный трийодтиронин — это метод измерения T3, который устраняет влияние белков, которые естественным образом связывают T3, и может помешать точному измерению. Нормальный диапазон FT3: 2,3–4,1 пг/мл (пикограмм на миллилитр крови)

Сами по себе эти анализы не предназначены для диагностики какого-либо заболевания, но могут побудить вашего поставщика медицинских услуг провести дополнительные анализы для оценки возможного заболевания щитовидной железы.

Дополнительные анализы крови могут включать:

• Антитела щитовидной железы : Эти тесты помогают выявить различные типы аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Общие тесты на антитела к щитовидной железе включают микросомальные антитела (также известные как антитела к пероксидазе щитовидной железы или 9).0054 антитела к ТПО ), антитела к тиреоглобулину (также известные как антитела к ТГ ) и антитела к рецептору щитовидной железы (включает иммуноглобулины, стимулирующие щитовидную железу [TSI] , и иммуноглобулины, блокирующие щитовидную железу [TBI] 90).
• Кальцитонин : Этот тест используется для диагностики гиперплазии С-клеток и медуллярного рака щитовидной железы, которые являются редкими заболеваниями щитовидной железы.
• Тиреоглобулин : Этот тест используется для диагностики тиреоидита (воспаления щитовидной железы) и контроля лечения рака щитовидной железы.

Поговорите со своим лечащим врачом о диапазонах этих анализов крови на щитовидную железу. Ваши диапазоны могут не совпадать с чьими-то еще. Часто это нормально. Если у вас есть какие-либо опасения или опасения по поводу результатов анализа крови, поговорите со своим врачом.

Визуализирующие исследования

Во многих случаях осмотр самой щитовидной железы может дать ответы на множество вопросов. Ваш лечащий врач может провести визуализирующий тест, называемый сканированием щитовидной железы. Это позволяет вашему врачу осмотреть вашу щитовидную железу, чтобы проверить ее размер, форму или новообразования (узлы).

Ваш врач может также использовать визуализирующее исследование, называемое ультразвуком. Это диагностическая процедура, при которой звуковые волны высокой частоты, неслышимые человеческому уху, передаются через ткани организма. Эхосигналы записываются и преобразуются в видео- или фотоизображения. Вы можете подумать об УЗИ, связанном с беременностью, но оно используется для диагностики множества различных проблем в вашем организме. В отличие от рентгена, ультразвук не использует радиацию.

Как правило, подготовка к УЗИ практически отсутствует. Вам не нужно менять свой рацион заранее или быстро. Во время теста вы будете лежать на мягком диагностическом столе, положив голову на подушку так, чтобы голова была запрокинута назад. На кожу исследуемого участка наносится теплый водорастворимый гель. Этот гель не повредит кожу и не испачкает одежду. Затем ваш лечащий врач наложит зонд на вашу шею и осторожно подвигает его, чтобы увидеть все части щитовидной железы.

УЗИ обычно длится от 20 до 30 минут.

Медицинский осмотр

Еще один способ быстро проверить щитовидную железу — это медицинский осмотр в кабинете вашего лечащего врача. Это очень простой и безболезненный тест, при котором ваш врач ощупывает вашу шею на предмет новообразований или увеличения щитовидной железы.

Управление и лечение

Как лечить заболевания щитовидной железы?

Целью вашего лечащего врача является восстановление нормального уровня гормонов щитовидной железы. Это можно сделать разными способами, и каждое конкретное лечение будет зависеть от причины вашего состояния щитовидной железы.

Если у вас высокий уровень гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), варианты лечения могут включать:

• Антитиреоидные препараты (метимазол и пропилтиорацил) : Это препараты, препятствующие выработке гормонов щитовидной железой.
• Радиоактивный йод : Это лечение повреждает клетки щитовидной железы, не позволяя ей вырабатывать высокие уровни гормонов щитовидной железы.
• Бета-блокаторы : Эти лекарства не изменяют количество гормонов в организме, но помогают справиться с симптомами.
• Хирургия : Более постоянная форма лечения, ваш поставщик медицинских услуг может удалить вашу щитовидную железу хирургическим путем (тиреоидэктомия). Это предотвратит выработку гормонов. Тем не менее, вам нужно будет принимать заместительные гормоны щитовидной железы до конца жизни.

Если у вас низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), основным вариантом лечения является:

• Заместительные препараты для щитовидной железы: этот препарат представляет собой синтетический (искусственный) способ вернуть гормоны щитовидной железы в ваш организм. Один из широко используемых препаратов называется левотироксин. Используя лекарства, вы можете справиться с заболеванием щитовидной железы и жить нормальной жизнью.

Существуют ли различные виды операций по удалению щитовидной железы?

Если ваш лечащий врач решит, что вам необходимо удалить щитовидную железу, это можно сделать несколькими способами. Ваша щитовидная железа может быть удалена полностью или только частично. Это будет зависеть от тяжести вашего состояния. Кроме того, если ваша щитовидная железа очень большая (увеличена) или на ней много новообразований, это может помешать вам пройти некоторые виды операций.

Операция по удалению щитовидной железы называется тиреоидэктомией. Существует два основных способа проведения этой операции:

• С надрезом на передней части шеи.
• С надрезом в подмышке.

Разрез на передней части шеи больше похож на традиционный вариант тиреоидэктомии. Это позволяет вашему хирургу пойти прямо и удалить щитовидную железу. Во многих случаях это может быть лучшим вариантом. Вам может понадобиться этот подход, если ваша щитовидная железа особенно велика или имеет много более крупных узлов.

В качестве альтернативы существует разновидность операции по удалению щитовидной железы, при которой хирург делает разрез в подмышечной впадине, а затем создает туннель к щитовидной железе. Этот туннель делается с помощью специального инструмента, называемого приподнятым ретрактором. Это создает отверстие, которое соединяет разрез в подмышке с шеей. Хирург будет использовать роботизированную руку, которая будет двигаться по туннелю, чтобы добраться до щитовидной железы. Оказавшись там, он может удалить щитовидную железу обратно через туннель и через разрез в подмышке.

Эту процедуру часто называют безрубцовой, потому что разрез делается под мышкой и вне поля зрения. Однако для хирурга это сложнее, а для вас туннель более инвазивен. Вы не можете быть кандидатом на этот тип удаления щитовидной железы, если вы:

• имеете нездоровую массу тела.
• Имеют крупные узлы щитовидной железы.
• У вас есть такие заболевания, как тиреоидит или болезнь Грейвса.

Поговорите со своим врачом обо всех вариантах лечения и наиболее подходящем для вас типе операции.

Сколько времени требуется для восстановления после операции на щитовидной железе (тиреоидэктомии)?

Вашему организму потребуется несколько недель, чтобы восстановиться после хирургического удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии). В течение этого времени вам следует избегать нескольких вещей, в том числе:

• Погружения разреза под воду.
• Подъем предмета тяжелее 15 фунтов.
• Больше, чем легкие упражнения.

Обычно это длится около двух недель. После этого вы можете вернуться к своей обычной деятельности.

Перспективы/прогноз

Через какое время после удаления щитовидной железы моя усталость исчезнет?

Как правило, сразу после операции вам дадут лекарство для снятия симптомов. На самом деле в вашем организме все еще циркулирует гормон щитовидной железы, даже после того, как щитовидная железа была удалена. Гормоны все еще могут находиться в вашем организме в течение двух-трех недель. Лекарства будут повторно вводить новые гормоны в ваш организм после удаления щитовидной железы. Если вы все еще чувствуете усталость после операции, помните, что это может быть нормальной частью восстановления после любого типа операции. Вашему телу нужно время, чтобы исцелиться. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы все еще испытываете усталость и другие симптомы заболевания щитовидной железы после операции.

Если часть моей щитовидной железы будет удалена хирургическим путем, сможет ли другая часть вырабатывать достаточно гормонов щитовидной железы, чтобы я не принимал лекарства?

Иногда хирург может удалить часть щитовидной железы, оставив другую часть, чтобы она могла продолжать вырабатывать и выделять гормоны щитовидной железы. Это наиболее вероятно в ситуациях, когда у вас есть узел, который вызывает проблемы со щитовидной железой. Около 75% людей, у которых удалена только одна сторона щитовидной железы, способны вырабатывать достаточно гормонов щитовидной железы после операции без заместительной гормональной терапии.

Жить с

Могу ли я проверить щитовидную железу дома?

Вы можете быстро и легко самостоятельно обследовать свою щитовидную железу дома. Единственные инструменты, которые вам понадобятся для самопроверки, — это зеркало и стакан с водой.

Чтобы провести самообследование щитовидной железы, выполните следующие действия:

• Начните с определения расположения щитовидной железы. Как правило, вы найдете щитовидную железу на передней части шеи, между ключицей и адамовым яблоком. У мужчин кадык увидеть гораздо легче. Женщинам обычно легче всего смотреть от ключицы вверх.
• Запрокиньте голову назад, глядя в зеркало. Посмотрите на свою шею и попытайтесь отточить пространство, в которое вы будете смотреть, когда начнете экзамен.
• Когда будете готовы, сделайте глоток воды, откинув голову назад. Следите за своей щитовидной железой, когда глотаете. Во время этого теста вы ищете глыбы или шишки. Вы можете увидеть их, когда будете глотать воду.

Повторите этот тест несколько раз, чтобы хорошо изучить щитовидную железу. Если вы видите какие-либо шишки или шишки, обратитесь к своему лечащему врачу.

Должен ли я заниматься спортом, если у меня заболевание щитовидной железы?

Регулярные физические упражнения являются важной частью здорового образа жизни. Вам не нужно менять режим тренировок, если у вас есть заболевание щитовидной железы. Упражнения не истощают гормоны щитовидной железы в организме, и упражнения не должны причинять вам вреда. Прежде чем приступить к новой программе упражнений, важно поговорить со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что она вам подходит.

Могу ли я жить нормальной жизнью с заболеванием щитовидной железы?

Заболевание щитовидной железы часто является пожизненным заболеванием, которое вам необходимо постоянно контролировать. Часто это связано с ежедневным приемом лекарств. Ваш лечащий врач будет следить за вашим лечением и со временем вносить коррективы. Однако обычно вы можете жить нормальной жизнью с заболеванием щитовидной железы. Может потребоваться некоторое время, чтобы найти правильный вариант лечения для вас и контролировать уровень гормонов, но тогда люди с такими состояниями обычно могут жить без многих ограничений.

Диффузный токсический зоб – StatPearls

Непрерывное обучение

Зоб – это анатомическое увеличение щитовидной железы. Это может быть связано с дисфункцией щитовидной железы или иметь нормальную функцию щитовидной железы. Это мероприятие посвящено оценке и лечению диффузного токсического зоба и объясняет роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определить этиологию диффузного токсического зоба и неотложных состояний.

• Опишите соответствующую оценку диффузного токсического зоба.

• Просмотрите варианты лечения диффузного токсического зоба.

• Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения диффузного токсического зоба и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Зоб просто означает увеличение щитовидной железы. Это может быть вызвано различными причинами, наиболее распространенной причиной во всем мире является дефицит йода в пище. Однако в Соединенных Штатах более распространены болезнь Грейвса и болезнь Хашимото. Зоб классифицируют по различным категориям, морфологии (узловой/диффузный), функциональному состоянию (гипер/гипо/эутиреоид), злокачественности и т. д. По определению, «диффузный, токсический» зоб относится к диффузно гиперпластической щитовидной железе, которая чрезмерно перепроизводство гормонов щитовидной железы. 0007

Etiology

The following are common causes of goiter:

• Iodine deficiency[1]

• Autoimmune disorders[2]

• Smoking

• Heredity[3]

• Medications ex . литий, йодиды, интерферон-альфа[4]

• Лучевая терапия[5]

• Воспаление напр. инфекции

Диффузный токсический зоб чаще всего вызывается аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса в США.

Эпидемиология

Наиболее частой причиной диффузного токсического зоба является болезнь Грейвса. Это наиболее распространенная причина гипертиреоза в Соединенных Штатах, от которой страдает 1 из 200 человек.

Обычно поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет, но может возникнуть в любой возрастной группе. У женщин встречается в 7-10 раз чаще, чем у мужчин. Наблюдается также заметный рост семейной заболеваемости.

Патофизиология

Диффузный токсический зоб состоит из диффузно увеличенной сосудистой железы резиноподобной консистенции. Микроскопически фолликулярные клетки гипертрофированы и гиперпластичны, в них мало коллоида. Лимфоциты и плазматические клетки проникают в железу и в конечном итоге могут агрегировать в лимфоидные фолликулы.

Все случаи диффузного токсического зоба не являются болезнью Грейвса и могут иметь различные неаутоиммунные каузальные процессы. Но большинство случаев имеют аутоиммунный характер. При болезни Грейвса антитела направляются к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), присутствующему на фолликулярных клетках. Хроническая стимуляция этих рецепторов приводит к выработке избыточного количества Т3, Т4 и, в конечном итоге, к увеличению щитовидной железы, что приводит к зобу.[6]

Гистопатология

Это заболевание имеет следующие гистологические характеристики[7]:

• Диффузное неузелковое увеличение железы с гладкой капсулой и повышенной васкуляризацией.

• Гиперплазия как фолликулярных, так и папиллярных клеток с лимфоцитарной инфильтрацией стромы щитовидной железы

• Фолликулярные клетки также могут быть увеличены и, в крайних случаях, имеют увеличенные ядра, напоминающие ядра папиллярной карциномы щитовидной железы. Однако при болезни Грейвса они, как правило, сохраняют свою округлую форму и имеют минимальное просветление.

В связи с последним пунктом выше, были разногласия относительно связи между болезнью Грейвса и папиллярной карциномой щитовидной железы, а также относительно того, влияет ли их сосуществование на прогноз. При систематическом обзоре различных исследований было замечено, что при обнаружении папиллярной карциномы после хирургического удаления железы прогноз благоприятный, тогда как при обнаружении опухоли у пациента с болезнью Грейвса местные характеристики опухоли (размер, степень, поля, функциональность и т. д.) определяют прогноз.

История и физика

История [9]

• Пациенты могут иметь в анамнезе одно или несколько последствий состояния гипертиреоза. К ним относятся потеря веса, непереносимость жары (с другими симптомами, связанными с жарой, такими как полидипсия, потливость), тремор, нервозность, беспокойство, утомляемость, сердцебиение, одышка, частая дефекация, диарея, тошнота, рвота и т.  д. 

• Пациенты могут также жаловаться на явный отек шеи или ощущение комка в шее, комка, затруднение глотания, ортопноэ и т. д.

• У пациентов с болезнью Грейвса могут быть дополнительные признаки, такие как:

1. Офтальмопатия/орбитопатия Грейвса (наблюдается у 25% пациентов): экзофтальм, диплопия, периорбитальный отек, чрезмерное слезотечение и т. д.

   7

   7 Тиреоидная дерматопатия (редко, наблюдается у 4% пациентов и обычно сочетается с орбитопатией): слегка утолщенная пигментированная кожа, особенно в претибиальной области.

2. Репродуктивная система – нерегулярные менструации

Физикальное обследование

Общие находки у больного с диффузным токсическим зобом при физикальном обследовании:

• Конституциональная потеря массы тела отеки

• Сердечно-сосудистая система: тахикардия, нерегулярное сердцебиение, систолическая гипертензия

• Нервно-мышечная система: тремор конечностей, гиперрефлексия, гиперактивность, мышечная слабость

• Дыхательная система – тахипноэ

• Кожа и конечности – влажная, теплая кожа, претибиальная микседема

  • ТТГ в сыворотке крови является лучшим скрининговым тестом для оценки избытка или дефицита гормонов щитовидной железы. [10]

  • В случае диффузного токсического зоба вышеуказанные тесты обычно дают низкий или нормальный уровень ТТГ с повышенным уровнем щитовидной железы в сыворотке крови.

  • Основываясь на предпочтениях в соответствии с характеристиками населения, социально-экономическими причинами и культурным фоном, методами оценки причины тиреотоксикоза могут быть либо поглощение радиоактивного йода, либо комбинация УЗИ щитовидной железы с антителами к рецептору ТТГ.[9]

  • Высокое поглощение радиоактивного йода диффузно указывает на болезнь Грейвса, как и увеличение железы с положительными антителами к рецептору ТТГ (TRAb).

  Лечение/управление

  Методы лечения диффузного токсического зоба включают:

  Антитиреоидные препараты (ATD)

  1. Варианты антитиреоидных препаратов: пропилтиоурацил, тиамазол и карбимазол.

  2. Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) и Американская ассоциация клинической эндокринологии рекомендуют тиамазол в качестве предпочтительного препарата для лечения болезни Грейвса, за исключением пациентов с побочными реакциями на препарат или пациентов в первом триместре беременности. Он предпочтительнее пропилтиоурацила из-за лучшей эффективности, более длительного периода полувыведения и продолжительности действия, а также дозирования один раз в день.

  3. Существует два режима введения АТД, и первый представляет собой титрование, при котором доза АТД снижается до минимально возможной дозы при достижении эутиреоидного состояния. Следующий режим — блокировка и замена, при котором высокая доза АТД вводится вместе с тироксином для поддержания эутиреоидного состояния.[11]

  4. Недостатком терапии АТД является риск рецидива, особенно в первый год после прекращения терапии. Исследования подтверждают риск рецидива от 50% до 55% с неблагоприятными прогностическими факторами, такими как тяжелый гипертиреоз, большой зоб, высокое соотношение T3: T4, стойкое подавление ТТГ и высокие исходные концентрации TRAb.[12]

  5. Редкие, но серьезные побочные эффекты терапии ATD включают агранулоцитоз, гепатотоксичность, васкулит и т. д.

  Радиойодтерапия (I-31, RAI) [12]

  1. RAI — это наиболее распространенный метод лечения болезни Грейвса в Соединенных Штатах, а также безопасная и эффективная форма лечения.

  2. Абсолютными противопоказаниями к данной терапии являются беременность, кормление грудью и тяжелый неконтролируемый тиреотоксикоз.

  3. Его можно вводить в жидкой форме или в капсулах, а терапия фиксированными дозами так же эффективна, как и терапия, рассчитанная на основе объема железы, поглощения йода и т. д.

  4. Пациенты должны прекратить прием всех йодсодержащих препаратов. лекарства и соблюдать диету с ограничением йода, чтобы обеспечить эффективное поглощение RAI.

  5. Терапия ATD должна быть прекращена до использования RAI и может быть возобновлена ​​через неделю после введения RAI, если это необходимо.

  6. Потенциальные побочные эффекты включают риск развития гипотиреоза и, в редких случаях, транзиторного радиационного гипертиреоза или обострения тиреоид-ассоциированной офтальмопатии (ТАО).

  7. В то время как гипотиреоз активно выявляют в качестве последующего наблюдения, известно, что преднизолон предотвращает прогрессирование легкого ТАО.

  8. Пациенты должны быть проинформированы о пожизненном наблюдении за рецидивом заболевания или развитием гипотиреоза и нуждаются в немедленном лечении, если у них диагностировано то же самое.

  Хирургия

  1. Тиреоидэктомия является наиболее успешной формой лечения диффузного токсического зоба, при этом тотальная тиреоидэктомия более успешна, чем субтотальная, с аналогичными побочными эффектами.

  2. В связи с побочными эффектами, связанными с применением общей анестезии, параличом возвратного гортанного нерва, гипотиреозом и т. д. обычно это последняя линия лечения.

  3. Предпочтителен у пациентов, которые не переносят антитиреоидные препараты или RAI, или у пациентов с компрессионными симптомами.[13]

  Дифференциальный диагноз

  Хотя диагноз диффузного токсического зоба диагностируется с помощью различных форм, как указано выше, дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба включает: тиреоидит

• Многоузловой зоб

• Аденома гипофиза, секретирующая ТТГ

• Ятрогенное введение йода

Прогноз

Ожидается, что у пациентов с диффузным токсическим зобом, особенно из-за болезни Грейвса, гипотиреоз разовьется во время естественного течения их заболевания независимо от лечения. Длительный тиреотоксикоз может вызвать утолщение желудочков и, следовательно, повышенный риск сердечной смертности.

Лечение с помощью RAI проводится с целью постоянного гипотиреоза, что делает пациента зависимым от пожизненного приема гормонов щитовидной железы. ATD имеют средний уровень ремиссии 50%, но отличный прогноз через 4 года, без рецидивов.

осложнения

• Гипертиреоз, или шторм щитовидной железы из -за длительного необработанного избытка гормона щитовидной железы

• Дерматопатия, связанная с болезнью могилы

• Graves OphthAlmopathy

• Graves OphthAlmopathy

• Graves OphthAlmopathy

• . могут проявляться обычными гиперметаболическими (например, непереносимостью жары, потливостью, потерей веса и т. д.) и адренергическими симптомами (например, сердцебиением, тремором, эмоциональной лабильностью и т. д.) гипертиреоза, а также отеком зоба. Но у пожилых пациентов могут отсутствовать адренергические симптомы, а скорее апатия, мерцательная аритмия и т. д., которые также могут свидетельствовать о депрессии, злокачественных новообразованиях или сердечных аномалиях.

  Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

  Диагностика диффузного токсического зоба представляет собой сочетание клинических признаков и исследований. Оценка радиологических исследований и исследований крови важна для того, чтобы прийти к заключению об основной причине заболевания. После постановки диагноза врач несет ответственность за то, чтобы помочь пациенту выбрать наилучший вариант лечения на основе его профиля и с полным пониманием потенциальных побочных эффектов. Женщины должны быть особенно осторожны и хорошо информированы, поскольку беременность или кормление грудью требуют от них изменения формы терапии, если она противопоказана. Поскольку это состояние может также привести к косметическим проблемам (например, выпуклые глаза и т. д.), врачи должны быть чуткими и восприимчивыми к ним и консультировать пациентов о доступных вариантах лечения, а также иметь реалистичный подход к ответу на лечение.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  токсический узловой зоб. Изображение предоставлено S Bhimji MD

  Рисунок

  зоб у женщины. Изображение предоставлено S Bhimji MD

  Ссылки

  1.

  Zimmermann MB, Boelaert K. Дефицит йода и заболевания щитовидной железы. Ланцет Диабет Эндокринол. 2015 апр; 3 (4): 286-95. [PubMed: 25591468]

  2.

  Суэйн М., Суэйн Т., Моханти Б.К. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы — обновление. Индиан Дж. Клин Биохим. 2005 янв; 20(1):9-17. [PMC бесплатная статья: PMC3454167] [PubMed: 23105486]

  3.

  Кнобель М. Этиопатология, клиника и лечение диффузного и многоузлового нетоксического зоба. Дж Эндокринол Инвест. 2016 апр; 39(4):357-73. [PubMed: 26392367]

  4.

  Донг Б. Дж. Как лекарства влияют на функцию щитовидной железы. Уэст Дж. Мед. 2000 г., февраль; 172(2):102-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1070767] [PubMed: 10693372]

  5.

  Jereczek-Fossa BA, Alterio D, Jassem J, Gibelli B, Tradati N, Orecchia R. Заболевания щитовидной железы, вызванные лучевой терапией. Cancer Treat Rev. 2004 Jun;30(4):369-84. [PubMed: 15145511]

  6.

  Prabhakar BS, Bahn RS, Smith TJ. Современный взгляд на патогенез болезни Грейвса и офтальмопатии. Endocr Rev. 2003 Dec;24(6):802-35. [PubMed: 14671007]

  7.

  LiVolsi VA, Baloch ZW. Патология гипертиреоза. Фронт Эндокринол (Лозанна). 2018;9:737. [Бесплатная статья PMC: PMC6286962] [PubMed: 30559722]

  8.

  Эртли Д., Хардер Ф., Оберхольцер М., Штауб Дж. Дж. [Гипертиреоз и карцинома щитовидной железы — совпадение или ассоциация?]. Schweiz Med Wochenschr. 1998 28 ноября; 128 (48): 1910-4. [PubMed: 9879620]

  9.

  Де Лео С. , Ли С.Ю., Браверман Л.Е. Гипертиреоз. Ланцет. 2016 авг 27;388(10047):906-918. [Бесплатная статья PMC: PMC5014602] [PubMed: 27038492]

  10.

  Baskin HJ, Cobin RH, Duick DS, Gharib H, Guttler RB, Kaplan MM, Segal RL., Американская ассоциация клинических эндокринологов. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов для клинической практики по оценке и лечению гипертиреоза и гипотиреоза. Эндокр Практ. 2002 г., ноябрь-декабрь; 8(6):457-69. [PubMed: 15260011]

  11.

  Allannic H, Fauchet R, Orgiazzi J, Madec AM, Genetet B, Lorcy Y, Le Guerrier AM, Delambre C, Derennes V. Антитиреоидные препараты и болезнь Грейвса: перспектива рандомизированная оценка эффективности продолжительности лечения. J Clin Endocrinol Metab. 1990 марта; 70 (3): 675-9. [PubMed: 1689737]

  12.

  Абрахам П., Авенелл А., МакГеоч С.К., Кларк Л.Ф., Беван Дж.С. Схема приема антитиреоидных препаратов для лечения гипертиреоза Грейвса.