Уздг брахиоцефальных сосудов: УЗДГ БЦА – ультразвуковое исследование брахиоцефальных сосудов

Что такое УЗДГ БЦА и БЦС, и когда назначают такое исследование?

Не редко причиной нарушения функционирования головного мозга является его слабое кровоснабжение. Чтобы определить это, нужно использовать особый метод диагностики – УЗИ с допплеровским исследованием БЦА.

Суть исследования

За кровоснабжение головного мозга, тканей головы, рук и плечевого пояса отвечают особые сосуды – брахиоцефальные артерии (БЦА). Они определяются от аорты на уровне плеч. Исследовать состояние этих сосудов и оценить их функцию можно при помощи ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Что это за обследование такое, УЗДГ БЦА (БЦС)? В основе данного метода лежит способность частиц крови отражать ультразвуковые волны, испускаемые датчиком. Аппарат УЗИ в свою очередь улавливает эти отражения и графически изображает кровоток в артериях.

Метод УЗДГ является не инвазивным. Он безопасен и безболезнен, поэтому не имеет противопоказаний и ограничений по возрасту для пациентов.

Показания к проведению

УЗДГ БЦА – что за обследование, примерно понятно. Нужно разобраться, когда оно необходимо.

Головные боли

Причин возникновения периодической головной боли у человека может быть множество. Для устранения данного симптома и заболевания, связанного с ним, важно правильно определить причину возникновения боли. Достаточно часто ей оказывается нарушенное кровоснабжение головного мозга из-за дисфункции брахиоцефальных артерий и сосудов. С помощью УЗДГ-сканирования вен и артерий удаётся это выяснить.

Головокружения

Головокружения могут быть вызваны различными факторами: нарушением работы вестибулярного аппарата, внутреннего уха, голоданием, стрессом, неправильной диетой. Зачастую же такое патологическое состояние, когда пациент теряет координацию (например, при резких движениях, ходьбе и так далее), вызывается нарушением работы головного мозга. Оно же в свою очередь может быть вызвано сбоями в кровоснабжении из брахиоцефальной артерии (БЦА).

Обмороки

Обморок – это кратковременная утрата сознания. Его основная причина – временное нарушение мозгового кровотока, которое в свою очередь может произойти из-за нарушения кровотока в брахиоцефальной артерии. Систематические обмороки являются показанием для срочного прохождения УЗДГ БЦА.

Расстройства сна

Отсутствие нормального отдыха по причине расстройства сна весьма негативно влияет на общее состояние человека, на его работоспособность, настроение и так далее. Одной из причин такой проблемы может являться нарушение гемодинамики в БЦА. УЗДГ БЦА артерий при расстройствах сна может быть назначено при наличии других тревожных симптомов (обмороки, головокружения и так далее).

Постоянные или преходящие расстройства зрения

Ухудшение зрения – ещё одно показание для УЗДГ БЦС (что это такое, описано выше). Системы кровоснабжения мозга и глаз – смежные, поэтому для точной постановки диагноза и назначения лечения важно изучить кровоток во всех взаимосвязанных системах.

Мелькание «мушек», пелена перед глазами

«Мушки» и пелена перед глазами могут быть связаны как с чисто глазными проблемами (например, отслоение сетчатки), так и с патологиями мозга. Самая опасная и, к сожалению, довольно распространённая патология – это инсульт. УЗДГ брахиоцефальных сосудов позволит точно выяснить, с чем связан такой дискомфорт в глазах и, возможно, поможет предотвратить кровоизлияние в мозг.

Шум в ушах, звон в голове

Ощущение шума и звона в ушах, которые мешают нормальной жизнедеятельности и работе человека, также могут являться одними из симптомов нарушения мозгового кровоснабжения из БЦА. Если такой симптом отмечается в совокупности с головокружениями, мигренями, обмороками, то врач обязательно должен назначить УЗДГ брахиоцефальных артерий (сосудов).

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре УЗДГ БЦА (БЦС) заключается в соблюдении правил питания.

Напитки, содержащие кофеин (чай, кофе, энергетические напитки)

Минимум за сутки до исследования пациент должен исключить из рациона чай, кофе, энергетические напитки. Это те напитки, которые могут повлиять на состояние сосудов и результаты обследования.

Алкоголь

Употребление алкоголя за сутки до процедуры абсолютно исключено (лучше даже увеличить период воздержания).

Соленые продукты

Излишнее содержание соли в крови может несколько повлиять на скорость её тока и на состояние сосудов, поэтому за сутки до УЗДГ употреблять различные соленья также запрещено.

Порядок проведения

Рассмотрим, как делают УЗДГ брахиоцефальных артерий (БЦА). Для прохождения ультразвуковой допплерографии БЦА пациенту нужно раздеться до пояса и лечь на кушетку. Врач нанесет на кожу специальный густой гель, который обеспечит плотный контакт УЗ-датчика с кожей. В ходе исследования пациенту нужно будет менять положение – переворачиваться на бок, на живот. Также, возможно, врач предложит выполнить некоторые функциональные тесты: задержку дыхания или смену горизонтального положения тела на вертикальное.

Принципы расшифровки результатов и нормальные показатели

Заключение о состоянии кровотока в БЦА делается сразу после окончания процедуры. Чтобы расшифровать фактические показатели, их сравнивают с нормативными. Оценивается толщина стенок сосудов, диаметр их просвета, скорость кровотока. В норме в сосудах не должно отмечаться сужений, тромбов, атеросклеротических бляшек. Система кровоснабжения не должна иметь излишних ответвлений.

Отклонения от нормы и возможные диагнозы

Наличие в БЦА атеросклеротических бляшек может говорить о развитии атеросклероза. Обнаружение тромба говорит о нарушении процесса свёртываемости крови в сосуде (тромбоз или другие патологии). Если выявляется расширение БЦА, можно говорить о наличии аневризмы артерии, хотя подобные случаи довольно редки.

УЗИ брахиоцефальных сосудов – цена в Москве, сделать ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий в медицинском центре Медскан

Брахиоцефальные артерии – это все сосуды, расположенные в шейном отделе позвоночника. Сюда относят общую сонную, левую подключичную артерии, а также плечеголовной ствол. Они разделяются на ветки, которые питают верхние конечности и различные участки головного мозга. С помощью ультразвукового исследования можно выявить многие заболевания центральной нервной системы. Процедура абсолютно безболезненна, не вызывает никаких побочных эффектов.

УЗИ брахиоцефальных артерий

УЗИ брахиоцефальных артерий – информативный метод исследования. С его помощью можно:

• Определить форму, толщину, диаметр и однородность поверхности сосуда;
• Анатомические особенности строения сосудов;
• Степень проходимости сосудов, наличие сужений или закупорок тромбами или атеросклеротическими бляшками;
• Скорость циркуляции крови, степень и интенсивность кровотока в головном мозгу.

О методе диагностики УЗИ брахиоцефальных сосудов

С помощью УЗИ брахиоцефальных артерий можно оценить общее состояние сосудов шейного отдела, выявить патологические сужения, из-за которых нарушается кровообращение головного мозга. Во время процедуры врач может выявить такие проблемы:

• Перегибы, аномалии развития артерий;
• Нарушение проходимости сосудов;
• Местные расстройства кровообращения;
• Атеросклеротические бляшки, тромбы, стеноз.

Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий позволяет измерить диаметр сосудов и оценить его кровоток. Это необходимо для оценки общего состояния кровообращения, выявления недостаточности.

Показания к ультразвуковому исследованию БЦА

Выполнять УЗИ брахиоцефальных артерий можно при наличии патологических симптомов или в качестве профилактики. Врачи рекомендуют всем пациентам старше 50 лет проходить его ежегодно: ведь именно ультразвуковое исследование позволяет выявить признаки ишемии мозга на начальных стадиях. Существует ряд показаний, которые могут указывать на проблемы с брахиоцефальными артериями. Рекомендуется обязательно пройти обследование при наличии следующих симптомов:

• Частые головные боли, головокружения;
• Потери сознания, нарушение координации;
• Эпилептические припадки;
• Проблемы с памятью, концентрацией внимания;
• Повышение или снижение артериального давления;
• Потемнение в глазах, появление мурашек или ряби перед ними;
• Ощущение пульсации в висках или затылке;
• Постоянные или проходящие проблемы со зрением;
• Расстройства сна;
• Шум в ушах, звон в голове;
• Хроническая усталость, слабость;
• Сосудистые образования на лице.

Регулярно проходить ультразвуковое обследование брахиоцефальных артерий рекомендуется пациентам со следующими проблемами:

• Избыточная масса тела;
• Гипертония;
• Сахарный диабет;
• Шейный остеохондроз;
• Стенокардия, другие кардиологические заболевания;
• Системная красная волчанка;
• Перенесенный инсульт;
• Операции на сосудах головы;
• Заболевания сосудистой системы.

Противопоказания

УЗИ брахиоцефальных артерий – абсолютно безопасная процедура. Никаких ограничений для нее нет. Однако не рекомендуется проводить ее, если в области исследования имеются повреждения кожного покрова: раны, ссадины, ожоги. Лучше дождаться полного заживления.

Как проходит процедура УЗИ брахиоцефальных артерий

Процедура ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий абсолютно безболезненна. В среднем ее продолжительность составляет 20-30 минут. Когда пациент приходит на прием, специалист подробно расскажет ему о предстоящих манипуляциях. Алгоритм выглядит следующим образом:

1. В первую очередь необходимо оголить область шеи. Возможно, придется снять всю одежду до пояса;
2. Пациента укладывают на кушетку, под шею помещают валик;
3. Важно находиться в расслабленном состоянии, не напрягаться;
4. На кожу наносят специальный гель, который улучшает контакт УЗ-датчика с кожей и облегчает его скольжение;
5. Во время исследования врач может попросить перевернуться на живот или бок, выполнить некоторые функциональные пробы: наклонить голову, задержать дыхание, встать.

Подготовка к ультразвуковому исследованию брахиоцефальных артерий

Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий не требует сложной подготовки. Но для получения верных диагностических данных необходимо соблюсти некоторые рекомендации:

• Проконсультируйтесь с врачом, если принимаете препараты для снижения АД или разжижения крови. Возможно, за несколько дней до процедуры их придется отменить;
• За день до исследования не употребляйте энергетики, алкогольные напитки, чай и кофе. Также откажитесь от соленой пищи и всего того, что тонизирующее воздействует на сосуды;
• Перед процедурой не выполняйте никаких физических нагрузок, прогуляйтесь на свежем воздухе;
• За 2-3 часа до УЗИ не рекомендуется принимать горячую ванну и курить.

Никаких ограничений по приему пищи нет. Однако лучше всего ограничиться легкой едой.

Расшифровка результата

Непосредственно во время триплексного ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий врач делает записи. Это позволяет ему выдать пациенту заключение сразу же после процедуры. Интерпретацией результатов занимается лечащий врач: он ставит конечный диагноз и подбирает эффективный метод лечения.

Стандартно расшифровка результатов заключается в сравнении нормативных показателей с полученными данными пациентами. При этом важно учитывать его возраст и пол. В первую очередь специалист оценивает комплекс интим-медиа сонной артерии – маркера атеросклероза. Также он отражает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний.

Оптимальный показатель интим-медиа – 0.9. Допустимо его повышение до 1.1 мм. Если же значение превышает 1.3 мм, то врач делает вывод о наличии атеросклеротического нароста. Кроме того, в норме толщина артерий должна находиться в следующих диапазонах:

• Общей сонной – 4.2-6.9 мм;
• Наружной сонной – 3-6 мм;
• Внутренняя сонная – 3-6.3 мм;
• Позвоночные – 3-4 мм.

Кровеносные сосуды должны быть ровными и не иметь утолщений, деформации – отсутствовать. При постановке диагноза учитывается скорость и характер кровотока. В период напряжения в общей сонной артерии показатель составляет 50-104 см/сек., в период расслабления – 9-36. Специалист оценивает резистивный и пульсационный индекс, систоло-диастолическое отношение, степень стеноза артерий. Для диагностики состояния вен учитывают их диаметр, просвет, выявляют фазы кровотока в зависимости от дыхания и нагрузки.

С помощью ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий специалист сможет определить имеющиеся патологии и организовать необходимое лечение. Если потребуется, он назначит пациенту дополнительное обследование. Среди преимуществ УЗИ можно выявить высокую информативность и невысокую стоимость.

Сделать УЗИ брахиоцефальных артерий в Москве вы можете в медицинском центре Медскан. Обследование проводится на современном оборудовании, которое точно определяет даже малейшие отклонения от нормы. Наши сотрудники сделают все возможное, чтобы процедура прошла для вас максимально комфортно. Чтобы записаться на ультразвуковое исследование БЦА, свяжитесь с администратором.

УЗДГ БЦА: что это такое? | Дуплексное сканирование (узи) сосудов шеи, брахиоцефальных артерий, головы

Записаться на прием

Записаться на прием или вызвать врача на дом

Записаться к врачу кардиологу (в том числе вызвать на дом), узнать стоимость услуг, получить другие сведения вы можете прямо на сайте CBCP. Оставьте заявку или позвоните нам по телефону: +7 (495) 640-57-56.

+7 (495) 688-25-00 Заказать обратный звонок

УЗДГ БЦА – что это такое?

Ищете способ исследования, который даст максимально достоверную информацию о вашем заболевании? При дуплексном сканировании специалист получает точные данные о патологиях и состоянии брахиоцефальных сосудов шеи, питающих головной мозг. Дуплексное сканирование БЦА исследует также динамику кровотока: скорость движения, характер распределения крови.

Современная ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий имеет ряд преимуществ, среди которых:

• абсолютная безвредность;
• безболезненность;
• высокая информативность;
• частота повторных обследований.

Ощущаете частые головокружения, периодическое или постоянное онемение конечностей, прогрессирующее ухудшение зрения, мелькающие в глазах темные точки и «мушки»? У вас бывают кратковременные обмороки, беспричинно болит голова? Допплерография брахиоцефальных артерий – быстрый способ визуально изучить сонные, позвоночные, подключичную артерии и поставить диагноз. Пройдите УЗДГ сосудов шеи, если страдаете диабетом. Обследование обезопасит вас от опасных осложнений (гипогликемии, кетоацидоза)!

Показания к проведению дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий

• Атеросклероз, гипертония;
• вегетососудистая дистония;
• патологии сердца;
• травмы шеи;
• травмы сосудов, сдавливание артерий, вен;
• аномалии сердечно-сосудистой системы;
• инфекционные, аллергические васкулиты;
• болезни крови.

Противопоказания

Для данной процедуры противопоказания не выявлены.

Что исследует УЗИ сосудов шеи и бца?

Дуплексное сканирование сосудов исследует:

• просвет сосудов, подвижность стенок;
• тромбы, бляшки, отслоения;
• сужения, расширения стенок;
• деформации, разрывы, аневризмы.

Сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий в 99% случаев обнаруживает нарушения кровообращения в области головы, приводящие к инсультам: артериальную гипертензию, тромбозы, васкулиты. Своевременное УЗИ сосудов шеи спасет вашу жизнь и предотвратит риск инвалидности!

Подготовка к процедуре

Никакой специальной подготовки не требуется!

Как проводится УЗДГ БЦА?

В клинике CBCP вы пройдете дуплексное сканирование артерий на аппарате экспертного уровня – итальянском сканере MyLab 50. С его помощью проводится углубленное цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Вы удобно расположитесь на кушетке в положении на спине. В ходе обследования врач станет передвигать датчик по вашей коже, смазанной безвредным гелем, в области ключиц, сонных артерий и следить за изображением на экране. Вас могут попросить глубже подышать, врач может слегка надавливать пальцем или датчиком на сосуды. Никаких неприятных ощущений вы не испытаете!

Сканер зафиксирует определенные показатели, врач впишет их в протокол дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий. Расшифровка доплеровского спектра, цветовой картограммы движения крови проводится в течение 10 минут, и вы сразу получите заключение.

Дополнительная диагностика

Все данные о проведении сканирования магистральных артерий в клинике CBCP архивируются и сохраняются. При последующих процедурах сравниваются данные протоколов дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий: норма просвета сосуда, эхогенность, подвижность, скорость кровотока. Это помогает отслеживать динамику клинической картины, корректировать терапию.

Вам могут понадобиться дополнительные обследования, в частности дуплексное сканирование нижних конечностей, которое детально фиксирует тромбозы глубоких вен. В них образуются атеросклеротические тромбы, угрожающие жизни. Процедура также не требует подготовки, а ее проведение не отличается от УЗИ шеи: врач водит датчиком по коже ног. При этом вы можете лежать или стоять.

Обследование в клинике CBCP

В CBCP вас обследуют врачи высшей категории, имеющие 5-20-летний стаж, опыт работы по ультразвуковой, функциональной диагностике в государственных учреждениях РФ (НЦССХ им. А.Н. Бакулева, Центральный военный клинический госпиталь). Для овладения технологичным импортным УЗИ-оборудованием специалисты проходили обучение в клиниках Германии, что подтверждено профессиональными сертификатами.

Клиника предлагает:

• широкий спектр обследований;
• доступные цены;
• скидки для пенсионеров, инвалидов, детей;
• комплексные программы обследования.

УЗИ сосудов головного мозга в РКМЦ

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ УЗИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

О проблемах с кровоснабжением головного мозга может свидетельствовать множество симптомов, среди которых: головные боли, головокружения, потери сознания, нарушение памяти, проблемы со зрением, в том числе ощущения давления на глазные яблоки, мелькание «пятен» в глазах, звон или шум в ушах, а также снижение слуха, частые онемения конечностей, изменения их чувствительности и активности, ощущения тяжести в различных частях головы (виски, затылок, лоб), повышенное кровяное давление, нарушения в координации, судороги, перенесенные черепно-мозговые травмы, нейроциркуляторная дистония.

КАК ПРОВОДИТСЯ УЗИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сосуды головного мозга подразделяются на внечерепной отдел (экстракраниальный) и внутричерепной отдел (интракраниальный).

Внечерепной отдел артерий головного мозга расположен на шее, несет кровь к головному мозгу и заканчивается у входа в череп. Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА) проводится для диагностики атеросклероза, контроля его прогрессирования, аномалий строения позвоночных и сонных артерий (например, извитостей на внечерепном уровне с определением их локальной значимости для кровотока; гипоплазии позвоночных артерий и др.). УЗИ БЦА как скрининговый метод может проводиться в любое время как самостоятельное исследование по предварительной записи.

Внутричерепной отдел сосудов головного мозга расположен внутри черепа и осматривается УЗ-датчиком через два ультразвуковых доступа: через височную кость (височное окно) и пространство между черепом и позвоночником (затылочное окно), — иными словами – транскраниально. Поэтому исследование этого отдела и носит название транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга. На этом уровне оценивается кровоток мозговых сосудов на доступном для визуализации пространстве с оценкой скорости кровотока и сосудистого тонуса при помощи пульсового допплера и цветного картирования (цветной допплерографии), рассчитываются индексы, на основании чего врач ультразвуковой диагностики делает выводы о норме или патологии и выносит заключение. Метод позволяет оценить гемодинамическую значимость выявленных изменений на экстракраниальном уровне (например, системное влияние атеросклеротических бляшек и извитостей артерий на экстракраниальном уровне), выявить или предположить наличие аномалий строения внутричерепных сосудов, оценить наличие особенностей регуляции тонуса сосудов и признаков внутричерепной венозной гипертензии, дает возможность лечащему врачу определиться с лечением или дальнейшим диагностическим поиском.

При необходимости проведения транскраниального исследования сосудов головного мозга следует это делать совместно с УЗИ брахиоцефальных артерий, т. е. в один день и последовательно одно исследование за другим, поскольку часто патологические изменения именно в сосудах внечерепного уровня значительно влияют на показатели кровотока в транскраниальных (внутричерепных) сосудах.

Почему? Скорости кровотока и сосудистый тонус зависят от системного АД, психоэмоционального состояния пациента и других факторов. Совместное проведение исследования экстракраниальных и транскраниальных сосудов позволяет дифференцировать системные изменения кровотока из-за этих причин от локальных изменений кровотока на внутричерепном уровне. Кроме того, некоторые индексы при исследовании вычисляются из соотношения скоростей на внутричерепном и внечерепном уровнях сосудов головного мозга. Именно по этой причине, даже если УЗИ БЦА было проведено пациенту накануне, при оценке кровотока внутричерпного отдела сосудов врачу ультразвуковой диагностики понадобится повторное исследование брахиоцефальных артерий.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Абсолютных противопоказаний к проведению УЗИ сосудов головного мозга нет.

ПОДГОТОВКА К УЗИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

• за день до проведения УЗИ не употреблять алкоголь;
• в день проведения УЗИ отказаться от кофе и черного чая;
• не менее чем за 2 часа до исследования прекратить курение;
• при регулярном приёме каких-либо сердечных и сосудистых препаратов посоветоваться с врачом о необходимости их временной отмены за некоторое время до исследования;
• по возможности, непосредственно перед исследованием не употреблять пищу.
• иметь при себе данные предыдущих исследований брахиоцефальных артерий.

КАК СДЕЛАТЬ УЗИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА В РКМЦ

Для выполнения исследования требуется направление от врача

1. Позвонить в Контакт-центр для записи на исследование
2. В регистратуре заключить договор на оказание платных услуг (направление от врача показать медрегистратору)
3. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП
4. Сделать исследование в назначенное время.

Триплексное сканирование экстракраниальных и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий

УЗДГ – диагностический метод исследования сосудов головы и шеи. Он абсолютно безопасен и высокоточен. Во время процедуры врач при помощи ультразвукового датчика оценивает состояния кровообращения в исследуемой области. Благодаря ультразвуковой допплерографии удается диагностировать многие заболевания на ранних стадиях. Процедура не вызывает никакого дискомфорта, в среднем ее продолжительность составляет 10-20 минут.

Брахиоцефальными называют магистральные артерии, участвующие в кровоснабжении головного мозга, мягких тканей головы, плечевого пояса. Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя артериальными системами: внутренними сонными артериями и позвоночными артериями. Позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий (возможны варианты отхождения левой позвоночной артерии от аорты), внутренние сонные являются ветвями общих сонных артерий. Эти сосуды делятся на экстракраниальный (уровень шеи) и интракраниальный (уровень головы) отделы.

Триплексное сканирование ветвей брахиоцефальных артерий — это экспертное комплексное ультразвуковое исследование в 3 режимах:

• в режиме серошкального сканирования (В-режим).
• в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК),
• в режиме спектральной допплерографии (УЗДГ).

Триплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗИ артерий шеи и головы) позволяет оценить состояние сосудов — геометрию артерий, их проходимость, определить наличие стенозов, извитостей, перегибов, атеросклеротических бляшек, наличие тромбозов и окклюзий, выявить аномалии развития артерий; оценить кровоток по каждому исследуемому сосуду, а также рассчитать общий мозговой кровоток, что чрезвычайно важно для подбора лекарственной терапии.

Цель проведения УЗДГ сосудов головы и шеи

Суть ультразвуковой допплерографии заключается в исследовании кровеносных сосудов головы и шеи, которые питают головной мозг. Именно с кровью в него поступает кислород и важные питательные вещества. Во время УЗДГ специалист визуализирует кровеносные сосуды, определяет скорость и качество кровотока, диаметр и проходимость сосудов, качество стенок артерий, выявляет бляшки и другие препятствия для кровообращения. УЗДГ сосудов шеи и головы предполагает исследование яремных, сонных, позвоночных, подключичной и базиллярной артерий.

Показания к проведению процедуры

Во время исследования удается диагностировать многие сосудистые заболевания. Показаниями для проведения УЗДГ являются:

• Головные боли и головокружения;
• Нарушения сна;
• Частые мигрени;
• Повышенная утомляемость и сниженная работоспособность;
• Онемение конечностей, ощущение покалывания и снижение чувствительности;
• Обмороки;
• Нарушения зрения и слуха;
• Метеозависимость;
• Нарушения концентрации внимания, памяти;
• Травмы головы и шеи;
• Избыточная масса тела;
• Наличие хронических заболеваний;
• Ощущение пульсации в тканях шейного отдела;
• Повышенный уровень холестерина в крови.

На ультразвуковой допплерографии обязательно отправляют пациентов с гипертонией, нестабильным сердечным ритмом, проблемами координации, транзиторными ишемическими атаками, нейроциркуляторной дистонией, атеросклерозом, тромбозом, нарушением свертываемости крови, сахарным диабетом, шейным остеохондрозом, перенесенными инфарктами и инсультами, черепно-мозговыми травмами.

Процедуру назначают всем пациентам, которым предстоит пройти операцию на сердце или сосудистой системе. Врачи рекомендуют проходить УЗДГ головы и шеи всем пациентам старше 40 лет в профилактических целях. Особенно важно это исследование для тех, кто ведет малоподвижный образ жизни, курит и имеет родственников с атеросклерозом, перенесших инфаркт или инсульт.

Как проходит процедура

Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головы проводится при помощи УЗИ-аппарата и специальных датчиков. Процедура не требует специальной подготовки: рекомендуется только отказаться от курения и употребления кофе перед обследованием. Эти факторы могут изменить кровообращение, из-за чего специалист не сможет получить точную информацию о состоянии сосудистой системы.

Во время УЗДГ пациента могут попросить занимать различные позы. В первую очередь ему необходимо лечь на кушетку на спину. Его голову укладывают на подушку, при необходимости между лопатками размещают небольшой валик. Особенно важно это для пациентов, у которых имеется шейный остеохондроз, межпозвоночные грыжи, спондилез и другие заболевания, при которых может случиться пережатие кровеносных сосудов.

Сама процедура проводится следующим образом:

1. Пациента укладывают на кушетку;
2. На кожу шеи и датчик наносится небольшое количество геля, который улучшает проводимость ультразвуковых волн;
3. Специалист аккуратно проводит датчиком по всем исследуемым зонам;
4. Очень важно во время УЗДГ не двигаться и не разговаривать. Важно соблюдать неподвижность;
5. На монитор в режиме реального времени выводится картинка состояния кровотока. Врач может останавливаться, чтобы зафиксировать замеры.

В среднем длительность процедуры составляет 20-25 минут. Столько же времени необходимо, чтобы специалист сделал развернутое письменное заключение. Если есть предписание лечащего врача, ход обследования запишут на цифровой носитель.

Какие патологии можно диагностировать?

С помощью допплеровского сканирования удается оценить состояние сосудов: выявить участки сужения, определить направление кровотока, его скорость, толщину сосудистых стенок. С помощью УЗДГ можно выявить холестериновые бляшки и тромбы, что важно для пациентов с атеросклерозом.

Благодаря ультразвуковой допплерографии можно выявить многие серьезные заболевания. Среди них:

• Гипертония. Распознать ее можно по снижению эластичности и утолщению стенок артерий;
• Аневризмы. На них указывает изменение кровотока;
• Атеросклероз. На него указывает наличие бляшек, эхогенность и утолщенные стенки сосудов;
• Тромбоз. Обнаруживаются кровяные сгустки, которые перекрывают просвет сосуда. Все это сопровождается воспалительным процессом;
• Сдавливание сосудов. Сканирование позволяет выявить участки с нарушенным кровотоком.;
• Васкулит. Выявляется воспаление и некроз стенок кровеносных сосудов, из-за меняется их структура;
• Синдром позвоночной артерии. УЗДГ показывает сужение диаметра сосудов, что приводит к нарушению кровотока.

Функциональные пробы

Нарушение кровоснабжения головного мозга оценивают в ходе проведения функциональных проб, например, при повороте головы (поворотные пробы).

Кровоток в позвоночных артериях может изменяться при поворотах головы у пациентов с проблемами с позвоночником, аномалиями развития позвоночных артерий и т.д.

Возможности метода

• Исследование анатомии брахиоцефальных артерий, выявление их врожденной (аномалий развития) и приобретенной патологии
• Оценка кровотока в брахиоцефальных артериях, общемозгового кровотока и его составляющих для дифференциальной диагностики различных заболеваний
• Диагностика органической и функциональной патологии артерий головы и шеи, точная оценка проходимости сосудов, выявление наличия стенозов, извитостей, перегибов, атеросклеротических бляшек, тромбозов и окклюзий.

Показаниями для исследования брахиоцефальных артерий являются:

• Аномалии и варианты развития брахиоцефальных артерий
• Наличие окклюзии, тромбоза, стеноза, перегибов, патологической извитости артерий
• Аневризмы и сосудистые мальформации, разрывы сосудов и аневризм
• Синкопальные состояния
• Острый инсульт и постинсультные состояния, острая и хроническая ишемия мозга
• Заболевания и патологические состояния, которые могут привести к нарушениям мозгового кровообращения:
  • Атеросклероз
  • Артериальная гипертензия
  • Артериальная гипотензия
  • Аномалии, поражения и заболевания сердца и нарушение его деятельности
  • Инфекционные и аллергические васкулиты
  • Токсические поражения сосудов мозга
  • Травматические поражения сосудов мозга
  • Ангиопатии различного генеза
  • Выявление вертебральной дисциркуляции и экстравазальной компрессии при патологии позвоночника, опухолях и др.
• Факторы риска развития цереброваскулярных заболеваний: курение, гиперлипидемия, ожирение, сахарный диабет и др.
• Подготовка к оперативному вмешательству как на самих брахиоцефальных артериях; так и при планируемом оперативном вмешательстве на сердце (преимущественно перед аорто-коронарным шунтированием).
• Триплексное сканирование артерий с профилактической целью может быть проведено по желанию пациента.

Пройти триплексное сканирование брахиоцефальных артерий необходимо при следующих симптомах:

• изменение остроты зрения и/или мелькание «мушек» перед глазами,
• нарушение координации, например, шаткость походки
• головокружения и шум в ушах и голове,
• головные боли,
• снижение памяти, способности концентрировать внимание,
• периодические двигательные и/или чувствительные нарушения,
• обмороки, синкопальные состояния.

Этот метод эффективен для диагностики причин головных болей, головокружения, обмороков и других симптомов и состояний.

Проведение исследования

Особой подготовки не требуется. Перед исследованием рекомендуется воздержаться от курения, так как никотин влияет на гемодинамику сосудов.

Исследование проводится в положении лёжа. В ходе функциональных проб врач может прижимать сосуды на шее, просить повернуть голову, выполнить дыхательные движения, например, вдохнуть и задержать дыхание.

Противопоказаний к проведению триплексного сканирования экстра- и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий нет. Метод безопасный, подходит для беременных и пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

Исследование выполняют врачи отделения ультразвуковой диагностики, имеющие высшую врачебную категорию, ученые степени. В работе отделения используется современное диагностическое оборудование, в том числе ультразвуковые сканеры Aсcuvix A30 производства фирмы Samsung Medison, Южная Корея и HIVision Prerius — Hitachi, Япония.

В Клиническом госпитале на Яузе быстро и точно определят патологические изменения экстракраниальных (шея) и интракраниальных (голова) отделов брахиоцефальных артерий, изменения в кровоснабжении головного мозга, уточнят его причину; предоставят лечащим врачам незаменимую информацию для постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Подготовка к УЗДГ сосудов шеи

Исключить в день исследования

В день исследования НЕЛЬЗЯ: курить пить крепкий чай, кофе и кофеинсодержащие напитки принимать спазмолитические препаратов Но-Шпа, Темпалгин, Пенталгин и пр.

Есть ли противопоказания?

Ультразвуковое допплеровское сканирование головы и шеи – абсолютно безопасная процедура. Абсолютных противопоказаний для проведения данного исследования нет. Не рекомендуется проводить процедуру, если пациент находится в тяжелом состоянии – когда он не может принять горизонтальное положение. Подобное может быть при обострении патологий дыхательной системы.

Также УЗДГ шеи и головы не проводят при различных ранах, которые препятствуют полноценному контакту ультразвукового датчика с кожей пациента. Исследование переносят до тех пор, пока кожный покров полностью не заживет.

Особенности и преимущества УЗДГ

Ультразвуковая допплерография сосудов шеи головы – абсолютно безопасная и безболезненная процедура.  Она проводится как планово, так и по экстренным показаниям. Благодаря исследованию удается точно определить состояние кровотока, а также выявить участки с нарушением.

В среднем длительность процедуры занимает не более часа. Во время исследования специалист может попросить пациента выполнить какие-либо действия: поверхность голову в сторону, изменить скорость дыхания, сжать вену в определенном месте. Как правило, врач начинает процедуру с правого нижнего сегмента сонной артерии и постепенно перемещает датчик вверх.

Среди преимуществ процедуры можно выделить:

• Абсолютная безболезненность и полное отсутствие травматизации;
• Неинвазивность и безвредность;
• Возможность быстро получить результаты;
• Отсутствие необходимости в подготовке;
• Отсутствие необходимости введения контрастного препаратат;
• Точность и высокая достоверность данных;
• Доступная стоимость.

УЗДГ сосудов головы и шеи позволяет получить такие данные, которые недоступны при других типах обследования. Единственным недостатком исследования является то, что оно не способно оценить состояние мелких вен. Для их диагностики необходима ангиография.

Расшифровка результатов

Ультразвуковая допплерография – информативное исследование, результаты которого необходимы при общетерапевтическом, кардиологическом и неврологическом обследовании. С его помощью можно на ранних стадиях выявить нарушения в сосудистом русле. По результатам ультразвукового допплеровского сканирования врач оценит состояние кровеносных сосудов, сделает вывод о кровотоке. В заключении специалист описывает:

• Правильность траектории движения крови;
• Степень проходимости кровеносных сосудов;
• Правильность расположения сосудов;
• Величину диаметра просвета;
• Состояние окружающих вены и артерии тканей;
• Наличие либо отсутствие внутрипросветных образований.

По результатам УЗДГ врач может судить о состоянии кровеносной системы, увидеть ранние признаки поражений и сужений. С помощью исследования специалист поставит верный диагноз и подберет необходимую схему лечения.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Узи брахиоцефальных сосудов (БЦА) в Минске, цена узи сосудов шеи

 

УЗИ брахиоцефальных сосудов – распространенная диагностическая процедура, во время которой проводится ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий (БЦА), отвечающих за кровоснабжение тканей головы, головного мозга, плечевого пояса и вен, по которым выполняется отток крови. По назначению может быть выполнено только УЗИ БЦА (брахиоцефальных артерий) без исследования вен. 

 

В ходе обследования врач оценивает состояние сосудов шеи, определяет количественные показатели движения крови.

 

 

Исследование позволяет:

• измерить толщину стенок сосудов,
• определить степень проходимости сосудов,
• выявить извитости и перегибы сосудов,
• диагностировать патологические сужения сосудов, аневризмы, атеросклеротические бляшки и другие изменения, характерные для ряда опасных заболеваний.

 

Основные показания к проведению УЗИ сосудов шеи (БЦА/БЦС)

 

Среди симптомов, при которых важно выполнить УЗИ БЦА/БЦС, можно выделить следующие:

– головные боли, головокружения,

– потери сознания,

– нарушение памяти,

– проблемы со зрением, в том числе ощущения давления на глазные яблоки, мелькание «пятен» в глазах,

– звон или шум в ушах, а также снижение слуха,

– частые онемения конечностей, изменения их чувствительности и активности,

– ощущения тяжести в различных частях головы (виски, затылок, лоб),

– повышенное кровяное давление,

– повышенный уровень холестерина,

– нарушения в координации,

– системный атеросклероз,

– подозрения на ангиодисплазию,

– нейроциркуляторная дистония.

 

УЗИ брахиоцефальных сосудов показано при планировании некоторых операций или в качестве мониторинга состояний:

– после инсульта или инфаркта,

– после проведенных операций на сердце,

– при остеохондрозе шейного отдела,

– при диагностированных ранее проблемах с нарушением сердечного ритма.

 

УЗИ БЦА (БЦС) позволяет своевременно обнаружить признаки такого грозного осложнения ишемии мозга, как инсульт, в результате которого может наступить инвалидность. Поэтому в возрасте старше 50 лет рекомендуется проводить УЗИ сосудов шеи не реже одного раза в год, а пациентам, имеющим в анамнезе заболевания с риском развития инсульта, исследование может проводиться с частотой, рекомендованной врачом.

 

Цена* на УЗИ брахиоцефальных сосудов (БЦА/БЦС):

УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА) — артерий шеи без подключичной артерии —	41,00 руб.
УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА) — артерий шеи с подключичной артерией —	50,02 руб.
УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА) с поворотными пробами без подключичной артерии —	60,59 руб.
УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА) с поворотными пробами с подключичной артерией	69,61 руб.
УЗИ брахиоцефальных сосудов (БЦС) — артерий и вен шеи без подключичной артерии —	57,24 руб.
УЗИ брахиоцефальных сосудов (БЦС) — артерий и вен шеи с подключичной артерией —	66,26 руб.
УЗИ брахиоцефальных сосудов (БЦС) с поворотными пробами —	от 81,71 руб.

Приём ведут:

Пучко Елена Константиновна	Сологуб Марина Александровна	Шемель Алла Александровна	Анищенко Ирина Владимировна
Врач функциональной и ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории	Врач ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории	Врач ультразвуковой диагностики первой квалификационной категории	Врач ультразвуковой и функциональной диагностики первой квалификационной категории

---

Записаться на ультразвуковое исследование сосудов шеи, а также уточнить информацию о других услугах центра можно по нашим телефонам: +375-17-367-35-36, +385-17-367-35-45, +375-29-102-02-03, +375-29-501-02-03 или онлайн.

---

 

* Представленная на сайте информация о стоимости услуг носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 407 Гражданского кодекса Беларуси.

Цены на услуги формируются в соответствии с действующими Прейскурантами. Общая стоимость зависит от объема услуг, оказываемых в рамках приёма. Объём оказываемых услуг определяется врачом, исходя из показаний для обследования и пожеланий клиента.

Цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных/подключичных артерий

Рис. 13.1

Дуга аорты и ее ветви. IA безымянная артерия, R ScA правая подключичная артерия, VA позвоночная артерия, R ОСА правая общая сонная артерия, L ОСА левая общая сонная артерия, L ScA левая подключичная артерия

Безымянная артерия является первой и самой крупной ветвью дуги. Он возникает вблизи средней линии, впереди трахеи и мягко направляется вправо. Непосредственно под основанием правой шеи она раздваивается, образуя правую подключичную и правую общую сонную артерии.

Левая общая сонная артерия обычно является второй ветвью дуги аорты. Возникая сразу после безымянной артерии, она также берет начало впереди трахеи и плавно изгибается к левой стороне шеи. И безымянная, и левая общие сонные артерии начинаются около средней линии, а затем плавно изгибаются латерально. Общие сонные артерии проходят справа и слева от срединной линии, где правая и левая общие сонные артерии подходят к бифуркации сонной артерии в заднем положении по обе стороны от трахеи.

Левая подключичная артерия является ветвью третьей дуги, поднимаясь к шее, но изгибаясь латерально и проходя через выход из грудной клетки. В некоторых случаях правая подключичная артерия может отходить от безымянной кости немного выше грудной клетки, чтобы пройти более вниз и войти в грудной отдел.

Дуга поднимается в верхнем средостении довольно высоко в грудной клетке, но защищена грудиной. Туловищные ветви также возникают позади грудины и грудино-ключичных суставов примерно на уровне третьего и четвертого грудных позвонков. Это защищенное положение делает невозможным прямой трансторакальный ультразвуковой доступ к дуге.

Базовую ветвь анатомии разделяют две трети (65%) населения [ 7 ], а оставшаяся треть имеет вариантную анатомию. Наиболее частый вариант заключается в общем происхождении безымянной и левой общей сонных артерий, так называемой брахиоцефальной ветви или бычьей конфигурации, которая встречается у 27% населения. Значительно реже позвоночная артерия отходит от аорты между левой общей сонной и левой подключичной артериями (2–6% случаев). Редко (менее 1%) правая подключичная артерия отходит от дуги дистальнее левой подключичной (аберрантная правая подключичная) или правая позвоночная отходит от правой общей сонной артерии или дуги.

Брахиоцефальные вены

Центральные вены демонстрируют большую симметрию, чем надаортальные артерии (рис. 13.2). Внутренние яремные вены шеи и подключичные вены от верхних конечностей сливаются, образуя правую и левую плечеголовные вены (или безымянные). Наружные яремные вены также впадают в подключичные вены билатерально, вблизи устья плечеголовных вен. Правая и левая плечеголовные вены сливаются, образуя верхнюю полую вену (ВПВ) примерно на уровне дуги аорты. ВПВ лежит справа от дуги, вызывая небольшую асимметрию. Правая брахиоцефальная вена спускается непосредственно в ВПВ в виде короткого венозного сегмента, но левая брахиоцефальная вена длиннее и имеет резкий угол из-за расположения ВПВ. Левая плечеголовная вена направляется косо от левой внутренней яремной (IJ) вены к правой грудной клетке, располагаясь кпереди от ответвлений дуги артерий. Обе плечеголовные вены сливаются, образуя верхнюю полую вену. Приблизительно 7 см в длину ВПВ контактирует с плеврой правого легкого, трахеей и аортой. Клапанов в брахиоцефальных стволах и ВПВ нет.

Рис. 13.2

Плечеголовные вены и верхняя полая вена. R ScV правая подключичная вена, R IJV правая внутренняя яремная вена, R BcV правая плечеголовная вена, LBcV левая плечеголовная вена, L ScV левая подключичная вена, L IJV левая внутренняя яремная вена, SVC верхняя полая вена

Дуга и ветви являются забытой областью, которая редко подвергается ультразвуковому исследованию из-за плотных отражений ультразвука от костей и легочного воздуха. Однако это описывается как часть стандартной эхокардиографической оценки, проводимой через надгрудинный доступ [9].0019 8 ].

Надгрудинная вырезка представляет собой углубление по средней линии, которое находится у основания шеи, между грудиной и гортанью. Эхокардиография использует выемку для визуализации восходящей аорты, дуги и нисходящей грудной аорты в качестве средства для оценки аорты на наличие клапанной недостаточности, расслоения, аневризмы или коарктации [9]. Хотя это описывается как стандартный эхо-подход, изображение часто неудовлетворительно и редко используется при эхо-диагностике взрослых.

Эхокардиограф использует датчик 2–5 МГц для визуализации восходящей аорты, дуги и нисходящей аорты. Датчик создает небольшой след для более поверхностных ветвей дуги и менее подходит для оценки ветвей сосудов. При исследовании сосудов шеи специалисты по УЗИ используют высокочастотные (5–10 МГц) линейные датчики для визуализации экстракраниальных цереброваскулярных ветвей в области каротидной бифуркации. Доступ к шейным сонным артериям с боковой стороны шеи, рядом с грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Сканирование обычно заканчивается в центре правой общей сонной артерии и левой общей сонной артерии у основания шеи.

В качестве компромисса срединный супрастернальный доступ должен быть нашим доступом к супрааортальным сосудам с использованием низкочастотного криволинейного датчика, а не эхо-сигнала малой площади или высокочастотного линейного датчика. К очевидным недостаткам визуализации дуги и ее ветвей под этим углом относятся следующие:

1. 1.
   
   

   Помехи от грудины и ключиц, что сильно ограничивает доступ. Ультразвуковой луч проецируется вниз через узкое акустическое окно, которое ограничивает передне-заднюю проекцию грудиной и шеей.

    

   
   
2. 2.
   
   

   Стволовые артерии выступают прямо к датчику, а вены выступают прямо от датчика. Образовавшиеся эхосигналы В-моды имеют слабую отражательную способность и плохо освещают стенки центральных ветвей.

    

   
   
3. 3.
   
   

   Цветное допплеровское картирование компенсирует слабое изображение в В-режиме, но большое количество крупных сосудистых потоков и цветовые артефакты, обнаруженные на ярких эхоотражающих поверхностях средостения и плевры, дают искаженное изображение с большими полосами цвета.

    

Чтобы преодолеть эти проблемы, важно знать анатомию дуги и брахиоцефальных вен при сканировании центральных сосудов. Также важно поддерживать ориентацию, основанную на известной ультразвуковой анатомии. Обследование можно выполнить, сначала поместив криволинейный датчик над грудиной и расположив датчик таким образом, чтобы получить панорамный вид как общих сонных артерий, так и внутренних яремных вен у основания шеи (рис. 13.3). Используя этот вид в качестве контрольной точки, сканирование может быть централизованно расширено за счет оттенков серого и цвета. Видно, что правая общая сонная артерия быстро сходится с подключичной артерией и становится безымянной артерией. Слева будет видно, что общая сонная артерия одновременно непрерывно продолжается к дуге. Поскольку датчик проецируется центрально, безымянная и левая общая сонная артерии будут приближаться друг к другу. Более крупная безымянная артерия будет приближаться к средней линии справа от пациента, а левая общая сонная артерия будет идти косо слева. С левого края левая подключичная артерия будет идти к дуге от ключицы.

Рис. 13.3

Визуализация дуги аорты и ее ветвей. Ветви дуги от основания шеи (вверху) до аорты (внизу) сканируют криволинейным датчиком 4 МГц, расположенным горизонтально над надгрудинной вырезкой. Безымянная артерия (IA), левая общая сонная артерия (LCCA) и левая подключичная артерия (LScA) показаны в косых срезах. При центральном сканировании супрааортальные ветви входят в аорту (Ао). При большем угле наклона зонда (внизу) можно визуализировать конвергенцию правой и левой брахиоцефальных вен (BcV) с образованием верхней полой вены (ВПВ). Правый грудино-ключичный сустав создает акустическую тень рядом с ВПВ

Исследуемые артерии и вены лежат перед трахеей. Поскольку дуга выступает наклонно справа налево, спереди назад, датчик, установленный для поперечного обзора безымянной и левой общей сонных артерий, также будет захватывать аорту почти поперечно. Аорта будет видна в оттенках серого как пульсирующее образование размером 2–3 см. По цвету кровоток в аорте будет заметно нарушен. Кровоток в безымянной и левой общей сонных артериях будет гораздо более равномерным и легко прослеживается по цветным дорожкам, направленным к датчику. Обе артерии можно исследовать с помощью спектральной допплерографии по мере их приближения к аорте.

После определения относительного положения артерий безымянная артерия (рис. 13.4) и левая общая сонная артерия (рис. 13.5) могут быть визуализированы по отдельности в продольном направлении путем поворота ультразвукового датчика на основании шеи в сторону слева от средней линии.

Рис. 13.4

Продольный вид безымянной артерии от аорты (Ao) до безымянной артерии (IA), правой общей сонной артерии (ОСА) и правой подключичной артерии (ScA) с использованием криволинейного 4 МГц зонд. Зонд располагают слева от средней линии. Тень отбрасывается от левой ключицы к грудино-ключичному суставу. Артефакт зеркальной реверберации можно отметить ниже яркого рефлектора и правой подключичной артерии

Рис. 13.5

Продольный вид левой общей сонной артерии (L CCA) и аорты (Ao) при сканировании криволинейным датчиком 4 МГц, демонстрирующий отхождение левой общей сонной артерии, внутренней яремной вены и затемнение от грудино-ключичного сустава

Левую подключичную артерию, возможно, труднее всего проследить. Чтобы визуализировать подключичную вену, датчик датчика будет располагаться над ключицей, направляя пятку датчика в сторону левой задней части вырезки (рис. 13.6). Ультразвуковые отражения захватят яркие отражения от плевры и левого легкого. Артефактное дублирование левой подключичной артерии в В-режиме и цвете может быть результатом зеркальной реверберации (рис. 13.6).

Рис. 13.6

Продольный вид левой подключичной артерии (LScA) и мест отхождения левой общей сонной артерии (LCCA) и безымянной артерии (IA) от аорты (Ao). Под ярким отражателем и левой подключичной артерией можно заметить артефакт реверберации зеркального отображения. Чтобы избежать дальнейшей путаницы, левую подключичную артерию можно проследить от подмышечной артерии, ниже ключицы, через грудной отдел к подключичной артерии.

Трудности визуализации могут быть связаны с конфигурацией зубного ряда. Дуга была описана в спиральной и неспирализованной конфигурациях с надаортальными стволами, происходящими из разных точек дуги [ 10 ]. В лучшей конфигурации безымянная кость располагается на правом краю верхушки, а левая подключичная — на левом. Точки отбора, расположенные на верхней стенке дуги, оптимально расположены для ультразвуковой визуализации и эндоваскулярной канюляции. Более сложная конфигурация визуализации возникает, когда безымянная артерия отходит от аорты перед верхушкой и ее начало лежит ниже уровня верхушки. В этом «развернутом» положении левая общая сонная и подключичная артерии могут быть смещены вправо аналогичным образом. Более глубокий отвод безымянной кости может препятствовать адекватной ультразвуковой визуализации, а также усложнять эндоваскулярную канюляцию.

Трудности, вызванные аномальной анатомией, недоступным началом какой-либо ветви дуги из-за скручивания или сбивающими с толку цветовыми артефактами, можно преодолеть, постоянно возвращая сканирование к знакомой территории у основания шеи. Отслеживание пути каждой ветви должно затем позволить отделить нормальную анатомию от вариантов и артефактов. Отсутствие центральных ветвей безымянной, левой общей сонной и левой подключичной должно позволить косвенное свидетельство спектральной допплерографии о гемодинамически значимом стенозе или окклюзии, когда входное отверстие недоступно.

Брахиоцефальные вены

Визуализация брахиоцефальных вен осуществляется по тем же ориентирам, что и при сканировании артерий, с изображением внутренних яремных вен с двух сторон у основания шеи. Отсюда можно проследить обе вены до их слияния с подключичными венами и проследить до верхней полой вены (рис. 13.3 и 13.7). Левая брахиоцефальная вена лежит впереди левой общей сонной и безымянной артерий, приближаясь к ВПВ. Визуализация требует большей передней ангуляции и может быть более сложной, чем визуализация ветвей стволовой артерии.

Рис. 13.7

Визуализация плечеголовных вен и верхней полой вены. От основания шеи (вверху) можно увидеть, как правая подключичная вена (ScV) и правая внутренняя яремная вена (IJ) впадают в правую плечеголовную вену (BcV). Левая плечеголовная вена пересекает слева направо впереди безымянной артерии (IA), над аортой (Ao). При центральном сканировании (внизу) можно увидеть слияние обеих брахиоцефальных вен (BcV) с образованием верхней полой вены (ВПВ)

Только обладатели статуса Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Теги: Неинвазивная сосудистая диагностика

8 декабря 2017 г. | Опубликовано администратором в КАРДИОЛОГИЯ | Комментарии к записи Цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных/подключичных артерий

Premium WordPress Themes by UFO Themes отключены

Тема WordPress от UFO themes

Пренатальная диагностика аномального хода левой брахиоцефальной вены с использованием режима визуализации потока высокой четкости и пространственно-временной корреляции изображений | УЗИ сердечно-сосудистой системы

• Исследования
• Открытый доступ
• Опубликовано: 28 июня 2022 г.

• Tian-gang Li ^{1,2  na1} ,
• Bin Ma ^{1,2  na1} &
• Ping-an Qi ¹  

УЗИ сердечно-сосудистой системы том 20 , номер статьи: 15 (2022) Процитировать эту статью

• 693 доступа

• Сведения о показателях

Abstract

Background

Это исследование было направлено на изучение клинической ценности режима визуализации потока высокой четкости (HD) и пространственно-временной корреляции изображений (STIC) для диагностики аномального течения левой брахиоцефальной вены (LBCV) у плода.

Методы и результаты

Семнадцать случаев аномального течения LBCV были диагностированы с использованием двухмерного (2D), HD-потока и HD-потока в сочетании со STIC-изображениями и ретроспективно проанализированы для изучения значимости использования HD-потока в сочетании со STIC технологии в диагностике аномальных течений LBCV.

Выводы

HD-flow в сочетании с технологией STIC может помочь в диагностике аномального течения LBCV плода, и этот метод имеет важное клиническое значение.

Отчеты экспертной оценки

История вопроса

Аномальное течение левой брахиоцефальной вены (LBCV) у плода встречается очень редко, и нет сообщений о его частоте до родов. В литературе постнатальная заболеваемость колебалась от 0,2 до 1,7% [1, 2]. В норме левая яремная вена и левая подключичная вена сходятся на LBCV, которая наклоняется вправо в месте над дугой аорты и сливается с правой плечеголовной веной в правую верхнюю полую вену (RSVC). Аномальное течение LBCV классифицируется как ретроэзофагеальное, внутритимусное и субаортальное. Ретроэзофагеальный LBCV может вызывать легкую компрессию пищевода, но протекает бессимптомно [1]. Внутритимусная и субаортальная LBCV могут быть нормальными вариантами вен плода, но у большинства плодов могут быть аномальные структуры сердца [3]. Об обнаружении аномального течения LBCV у плода необходимо заранее сообщить специалисту по детской или кардиохирургии, поскольку аномальное течение LBCV может усложнить процедуру или вызвать повреждение сосудов во время срединной торакальной или кардиохирургической операции [4]. Эхокардиография плода может диагностировать большинство аномальных течений LBCV и предоставить точную информацию для пренатальной консультации. Поток высокой четкости (HD) в сочетании с технологией пространственно-временной корреляции изображений (STIC) может продемонстрировать трехмерную (3D) структуру сердца, аорты и вены плода, а также может показать связь и соседство между кровеносными сосудами для повышения достоверности диагностики. В этом исследовании обобщены случаи аномальных течений LBCV, диагностированных с помощью HD-flow в сочетании с технологией STIC, и его целью было обеспечить надежную основу для клинической диагностики аномальных течений LBCV до родов.

Методы

Субъекты исследования

В этом ретроспективном исследовании проанализированы ультразвуковые и клинические данные 17 случаев аномального течения LBCV, диагностированных с помощью эхокардиографии плода в нашей больнице в период с июля 2017 г. по июнь 2021 г.

Инструменты и методы

Изображения были получены с помощью Датчик eM6C (2,0–5,0 МГц) из ультразвуковой системы Voluson E10 (GE Healthcare, Zipf, Австрия). Во-первых, для определения наличия структурных аномалий плода использовалась обычная двухмерная (2D) ультрасонография. Впоследствии экспертом-сонографом была проведена эхокардиография плода, чтобы определить, является ли внутрисердечная структура плода аномальной. HD-flow в сочетании с технологией STIC использовался для визуализации LBCV и крупных кровеносных сосудов для определения аномального течения LBCV.

Результаты пренатального УЗИ были определены двумя главными врачами, занимающимися эхокардиографией плода, и проанализированы визуализационные характеристики аномального течения LBCV. Для анализа были соответственно получены изображения сердца плода 2D, HD-flow и HD-flow в сочетании с технологией STIC. Все новорожденные были обследованы с помощью УЗИ или компьютерно-томографической ангиографии (КТА) после родов.

Нормальный LBCV: цветной кровоток HD-flow в проекции трех сосудов трахеи (3VT) плода показывает, что LBCV сливается с RSVC (рис. 1A). На 3D-изображении четко видно, что LBCV проходит над дугой аорты и входит в RSVC (рис. 1B). Нормальное структурное представление показывает, что LBCV входит в RSVC (Fig. 1C).

Рис. 1

Изображения нормального LBCV с использованием двумерного (2D) и трехмерного (3D) УЗИ. A Цветной кровоток, показывающий, что LBCV сливается с RSVC. B LBCV и RSVC показаны с использованием режима рендеринга HD-flow и STIC. C Нормальная структурная картина LBCV и RSVC (вид спереди). ВПВ, верхняя полая вена; DA, артериальный проток; DAO, нисходящая аорта; RSVC, правая верхняя полая вена; SP, позвоночник, T, трахея; LBCV, левая плечеголовная вена; Л, слева; Р, справа; А, брюшной; П, спинной; Се, головной; Са, хвостовой

Полноразмерное изображение

Ретроэзофагеальная LBCV: 2D-изображения и HD-flow цветной кровоток в 3VT разрезе плода показывают, что поперечные аномальные кровеносные сосуды проходят позади аорты и трахеи, затем впадают в непарную вену и впадают в RSVC чтобы сформировать U-образную структуру (рис. 2А). Цветное допплеровское ультразвуковое исследование показало U-образную структуру в разных цветах (рис. 2В). HD-поток в сочетании с технологией STIC четко показывает, что LBCV обошел пищевод и слился с RSVC (рис. 2C, D). Послеродовые двухмерные и цветные допплеровские ультразвуковые изображения показывают, что LBCV обошел пищевод (рис. 2E). Послеродовая КТА показывает, что LBCV обошел пищевод и слился с RSVC, что согласуется с пренатальными ультразвуковыми изображениями (рис. 2F). Структурное представление ретроэзофагеальной LBCV показывает, что LBCV входит в RSVC (рис. 2G, H).

Рис. 2

Изображение ретроэзофагеальной БКК. A LBCV проходит позади аорты и впадает в RSVC, образуя U-образную структуру. B Цветная картина кровотока, показывающая ретроэзофагеальный LBCV. C–D Ретроэзофагеальный LBCV показан с использованием режима рендеринга HD-flow и STIC. E Послеродовое 2D-ультразвуковое изображение, показывающее, что LBCV обходит пищевод. F Послеродовая КТА, показывающая, что LBCV обходит пищевод и сливается с RSVC, что согласуется с пренатальным изображением. G-H Структурное представление ретроэзофагеальной LBCV. G Вид спереди. H Вид сзади. LBCV, левая плечеголовная вена. АО, аорта; ПА, легочная артерия; ВПВ, верхняя полая вена; LDA, левый артериальный проток; AzV, непарная жилка; LAA, левая дуга аорты; ARCH, дуга аорты; Т, трахея; DAO, нисходящая аорта; RBCV, правая плечеголовная вена; Л, слева; Р, справа; Се, головной; Са, каудальный; А, брюшной; P, спинной мозг

Полноразмерное изображение

Внутритимусная LBCV: двумерные и цветные изображения кровотока использовались, чтобы показать LBCV, протекающую в тимусе (рис. 3A, B). HD-поток в сочетании с технологией STIC четко показывает внутритимусную LBCV (рис. 3C, D). Послеродовые двухмерные и цветные ультразвуковые допплеровские изображения показывают, что LBCV проходит в тимусе (рис. 3E, F). Структурное представление показывает, что внутритимусный LBCV входит в RSVC (рис. 3G, H).

Рис. 3

Изображения внутритимусной БКК с использованием двухмерного (2D) и трехмерного УЗИ. Двухмерное ультразвуковое изображение , показывающее внутритимусную LBCV. B Цветной доплеровский кровоток, демонстрирующий внутритимусную LBCV. C-D Режим рендеринга HD-flow и пространственно-временная корреляция изображений, показывающая, что LBCV проходит через тимус. E–F Послеродовые двухмерные и цветные допплеровские ультразвуковые изображения, показывающие, что LBCV проходит в тимусе, что демонстрирует хорошее соответствие с пренатальным ультразвуковым изображением. G-H Структурное представление внутритимусной LBCV. G Вид спереди. H Вид сверху. АО, аорта; ПА, легочная артерия; ВПВ, верхняя полая вена; DA, артериальный проток; AzV, непарная жилка; DAO, нисходящая аорта; LBCV, левая плечеголовная вена; Th, тимус; LSA, левая подключичная артерия; RBCV, правая плечеголовная вена; Л, слева; Р, справа; А, брюшной; П, спинной; Се, головной; Ca, каудально

Полноразмерное изображение

Субаортальный LBCV: HD-поток в сочетании с технологией STIC может четко показать, что LBCV проходит под дугой аорты (рис. 4A). Шейная дуга аорты соответствует уровню ключицы (рис. 4Б). Послеродовая КТА показывает субаортальный LBCV (рис. 4C). Структурное представление показывает, что субаортальный LBCV входит в RSVC (рис. 4D).

Рис. 4

Пренатальные и послеродовые изображения субаортальной ББК. A Трехмерный режим визуализации потока высокой четкости и STIC используются для отображения субаортальной LBCV у плода. B Шейная дуга аорты соответствует уровню ключицы. C Послеродовая КТА, показывающая субаортальную LBCV, которая соответствовала пренатальному изображению. D Структурное представление субаортальной LBCV. LBCV, левая плечеголовная вена; RAA, правая дуга аорты; ПА, легочная артерия; ВПВ, верхняя полая вена; DA, артериальный проток; DAO, нисходящая аорта; LBCV, левая плечеголовная вена; Л, слева; Р, справа; А, брюшной; П, спинной

Полноразмерное изображение

Результаты

Семнадцать случаев были одноплодными, и было четыре случая ретроэзофагеальной LBCV, включая два случая изолированной ретроэзофагеальной LBCV и два случая со структурными пороками развития. Отмечено три случая внутритимусной БВК, в том числе один изолированный случай и два случая со структурными аномалиями. Выявлено 10 случаев субаортальной ВБК, в том числе два изолированных случая и восемь случаев с внутрисердечными или экстракардиальными структурными мальформациями. HD-поток и HD-поток в сочетании с STIC показывают, что все LVBC стекают в ВПВ, и в исследовании не было расширенной или отсутствующей LBCV.

Ретроэзофагеальный LBCV ( n  = 4) и внутритимусный LBCV ( n  = 3) были диагностированы во втором триместре. В третьем триместре было диагностировано два случая субаортальной БКК. Все случаи были точно идентифицированы с использованием 2D-изображений, HD-flow и 3D-изображений со STIC во втором триместре. Клинические характеристики семнадцати случаев аномального течения левой брахиоцефальной вены представлены в таблице 1.

9031

Полноразмерная таблица

Обсуждение

Хотя аномальные течения LBCV очень редки до родов, о них сообщалось, учитывая широкое использование фетальной эхокардиографии [4,5,6,7,8,9]. Проекция 3VT является наиболее важной проекцией для диагностики аномальных течений LBCV, потому что проекция 3VT может отображать кровеносные сосуды плода, сердечные сосуды и тимус [3, 10, 11]. В норме вид 3VT слегка отклонен к голове плода, а LBCV может отображаться над дугой аорты и позади тимуса [5]. В предыдущих исследованиях сообщалось о ретроэзофагеальной LBCV у плода [4, 7, 8]. Очень немногие исследования также использовали технологию STIC для описания ретроэзофагеальной LBCV у плодов ⁷ . О пренатальной диагностике субаортальной и внутритимусной ЛБК сообщалось редко, в основном у детей или взрослых по данным КТ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) [1, 12]. Это исследование показывает, что HD-поток в сочетании с STIC может помочь показать взаимосвязь между LBCV и дугой аорты, а также имеет высокую ценность клинического применения для точной диагностики аномального течения LBCV у плода.

Ретроэзофагеальный LBCV в проекции 3VT может показать, что поперечный LBCV проходит позади аорты и трахеи, а затем входит в RSVC через непарную вену. Ретроэзофагеальный LBCV может образовывать U-образную структуру с дугой аорты. Однако на цветном ультразвуковом допплеровском изображении видно, что U-образная структура имеет другой цвет, который необходимо отличать от правой дуги аорты (ППА). На RAA видно U-образное сосудистое кольцо того же цвета. Кроме того, спектральную допплеровскую ультрасонографию можно использовать для наблюдения за спектром низкоскоростного венозного кровотока вместо артериального спектра при ретроэзофагеальной LBCV. Это исследование показывает, что HD-поток в сочетании с технологией STIC может интуитивно отображать ретроэзофагеальный LBCV, в конечном итоге впадающий в RSVC через непарную вену.

Когда LBCV проходит внутри тимуса, LBCV находится в более переднем положении, частично изогнута и сливается с RSVC слева направо. Ультразвуковые изображения показали увеличение расстояния между LBCV и левой брахиоцефальной артерией (LBCA) в проекции 3VT. Это определяется наличием тканей тимуса между LBCV и LBCA. В нескольких исследованиях сообщалось о фетальной внутритимусной LBCV. Некоторые исследования показали, что внутритимусная форма LBCV может чаще встречаться у новорожденных. Основная причина заключается в том, что большинство внутритимусных случаев LBCV изолированы и их легко пропустить. Это исследование показывает, что использование HD-flow в сочетании с STIC может отображать взаимосвязь между LBCV и вилочковой железой и может помочь в диагностике внутритимусной LBCV у плодов. Если после рождения требуется хирургическое вмешательство на тимусе, необходимо следить за травмами LBCV и неблагоприятными исходами.

Субаортальный LBCV также известен как LBCV в низком положении. В этом случае LBCV проходит под дугой аорты и входит в RSVC. Этот тип также редко сообщается до родов. Субаортальный LBCV часто связан с конусным стволом и пороком развития дуги аорты. С постепенным применением методов визуализации, таких как КТА и МРТ, в клиническом обследовании субаортальный LBCV чаще обнаруживается у детей и взрослых. Поскольку субаортальный LBCV часто упускается из виду, его частота может быть недооценена. В нашем исследовании было выявлено всего три случая изолированной субаортальной ЛБК, что меньше, чем случаев с пороками развития сердца. Наиболее частыми пороками развития сердца при субаортальной форме LBCV являются RAA с аберрантной левой подключичной артерией (ALSA) и дугой шейного отдела аорты (CAA). RAA с ALSA и CAA может быть тесно связана с микроделецией хромосомы 22q11.2. Таким образом, у плодов, имеющих RAA с ALSA или CAA, субаортальный LBCV должен быть исключен и должны быть обнаружены варианты числа копий хромосом. Кроме того, субаортальный LBCV, правая легочная артерия и трахея могут быть отображены под дугой аорты в проекции дуги аорты по длинной оси, что важно для определения субаортального LBCV, но это не всегда легко показать.

После того, как аномальное течение LBCV подтверждено пренатально, всестороннее пренатальное ультразвуковое исследование и эхокардиография плода необходимы для выявления аномалий внесердечных или внутрисердечных структур плода. При необходимости проводят хромосомный анализ. В одном из исследований сообщалось, что аномальное течение LBCV явно не связано с хромосомными аномалиями [13]. Большинство случаев изолированного аномального течения LBCV не связаны с наличием других пороков развития, и в этих случаях хромосомные изменения обычно отсутствуют [3]. Изолированное аномальное течение ЛБК имеет лучший клинический прогноз из-за меньшей компрессии трахеи или пищевода, что можно рассматривать как вариант нормы. У плода с аномальным течением LBCV кардиологу следует напомнить об этой аномалии, поскольку она может повлиять на центральную линию или метод операции на сердце [14]. Режим рендеринга HD-flow и STIC могут более четко и интуитивно отображать взаимосвязь между дугой аорты и LBCV, а также лучше отображать весь путь оттока LBCV, чем 2D-изображение. С помощью этого метода мы не только можем объяснить анатомическую изменчивость аномального течения LBCV у беременной женщины, но также упомянем, что он имеет определенное руководящее значение для принятия решений о хирургическом вмешательстве на сердце и потенциальной кардиоинтервенционной хирургии в будущем. В этом исследовании, хотя большинство плодов с аномальным течением LBCV можно диагностировать с помощью 3VT-изображения в сочетании с цветным кровотоком до родов, HD-flow в сочетании с STIC может динамически лучше отображать аномальное течение LBCV и проводить четкую классификацию, чем 2D-изображение. Кроме того, STIC-изображение аномального течения LBCV в высокой степени соответствует послеродовым ультразвуковым изображениям или КТА. HD-flow в сочетании с STIC представляет интуитивно понятную трехмерную структуру аномального течения LBCV, что полезно для точной диагностики аномального течения LBCV до родов.

На получение 3D-изображений аномального течения LBCV у плода могут влиять такие факторы, как движения плода. Таким образом, изображения могут быть получены, когда плод находится в спокойном состоянии. Кроме того, необходимо достаточное терпение, чтобы получить удовлетворительное STIC-изображение аномального течения LBCV у плода. Наконец, из-за небольшого размера выборки в этом исследовании в будущем следует провести более масштабную проспективную оценку и анализ, чтобы получить более объективные показатели и информацию для руководства клинической практикой.

Доступность данных и материалов

Данные и материалы настоящего исследования можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Ссылки

1. Ming Z, Aimin S, Rui H. Оценка аномальной ретроэзофагеальной левой брахиоцефальной вены у китайских детей с использованием мультидетекторной КТ. Педиатр Радиол. 2009; 39: 343–7.

   Артикул Google ученый

2. Chen SJ, Liu KL, Chen HY, Chiu IS, Lee WJ, Wu MH, et al. Аномальная брахиоцефальная вена: КТ, эмбриология и клинические последствия. AJR Am J Рентгенол. 2005; 184:1235–40.

   Артикул Google ученый

3. Карл К., Синьковская Э., Абухамад А., Шауи Р. Внутритимусные и другие аномалии хода левой брахиоцефальной вены у плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 2016;48(4):464–9.

   КАС Статья Google ученый

4. Ченг Ю.К.И., Лоу К.М., Чак П.К., То К.Ф., Чан Ю.М., Люн Т.И. Пренатальная диагностика ретроэзофагеальной левой брахиоцефальной вены: два клинических случая. J УЗИ Мед. 2017;36(5):1065–9.

   Артикул Google ученый

5. Синьковская Э., Абухамад А., Хортон С. , Чауи Р., Карл К. Левая брахиоцефальная вена плода в норме и при патологии. УЗИ Акушерство Гинекол. 2012;40:542–8.

   КАС Статья Google ученый

6. Han J, Hao X, He Y. Ретроэзофагеальная левая брахиоцефальная вена плода с U-образным сосудистым кольцом на четырехмерном цветном доплеровском УЗИ. УЗИ Акушерство Гинекол. 2018;51(4):561–2.

   КАС Статья Google ученый

7. Han J, Sun L, Gu X, Zhang Y, Guo Y, Hao X и др. Пренатальная диагностика ретроэзофагеальной левой брахиоцефальной вены плода: серия случаев и обзор литературы. J УЗИ Мед. 2020;39(2):397–405.

   Артикул Google ученый

8. Ma B, Wang Y, Li T. Пренатальная диагностика ретроэзофагеальной левой брахиоцефальной вены с режимом рендеринга HDlive-flow и пространственно-временной корреляцией изображений. Циркуляр J. 2020;85(1):80.

   Артикул Google ученый

9. Раха С., Батуты Н.М. Двойные левые брахиоцефальные вены с сосудистым кольцом и нормальной внутрисердечной анатомией: пренатальная диагностика редкой ассоциации. Эхокардиография. 2021;38(1):123–7.

   Артикул Google ученый

10. Карвалью Дж.С., Аллан Л.Д., Чауи Р., Копел Дж.А., ДеВор Г.Р., Хечер К. и др. Практические рекомендации ISUOG (обновленные): ультразвуковое скрининговое исследование сердца плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013; 41: 348–59..

    Артикул Google ученый

11. Gardiner H, Chaoui R. Повторный взгляд на три сосуда и трахею плода. Semin Fetal Neonatal Med. 2013;18:261–8.

    Артикул Google ученый

12. Донг С. З., Чжу М. МРТ субаортального и ретроэзофагеального аномального хода левой брахиоцефальной вены у плода. Научный доклад 2018; 8 (1): 14781.

    Артикул Google ученый

13. Чан Ю.М., Лоу К.М., Пун Л.С.И., Лук Х.М., Ченг Ю.К.И., Люн Т.И. Генетическая ассоциация ретроэзофагеальной левой брахиоцефальной вены. УЗИ Акушерство Гинекол. 2019;54(6):836–7.

    КАС Статья Google ученый

14. Шринивасан С., Каннивелу А., Али С.З., см. табл. Изолированная ретроаортальная левая безымянная вена у взрослого человека без сердечных или аортальных аномалий. Indian J Radiol Imaging. 2013;23(4):308–9.

    Артикул Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Неприменимо.

Финансирование

Эта работа поддерживается Фондом естественных наук провинции Ганьсу (21JR1RA048).

Информация об авторе

Примечания автора

1. Тянь-ган Ли и Бин Ма внесли равный вклад в эту работу.

Авторы и организации

1. Отделение ультразвуковой диагностики, Больница матери и ребенка провинции Ганьсу, Ланьчжоу, 730050, провинция Ганьсу, Китайская Народная Республика

   Тянь-ган Ли, Бин Ма и Пин-ань Ци

2. Ганьсуский провинциальный центр ультразвуковой визуализации клинической медицины, Ланьчжоу, 730050, провинция Ганьсу, Китайская Народная Республика

   Тянь-ган Ли и Бин Ма

   5 5 5
   6

   Авторы

   1. Tian-gang Li

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   2. Bin Ma

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   3. Ping-an Qi

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

   Вклады

   TL выполнили получение изображений и автономный анализ, участвовали в разработке исследования и составили рукопись. BM участвовал в разработке исследования, а также в получении изображений и автономном анализе. PQ задумал исследование и участвовал в его разработке, провел статистический анализ. Автор(ы) прочитал(и) и утвердил окончательный вариант рукописи.

   Автор, ответственный за переписку

   Переписка с Бин Ма.

   Декларация этики

   Одобрение этики и согласие на участие

   Это исследование было освобождено от Комитета по медицинской этике больницы матери и ребенка провинции Ганьсу.

   Согласие на публикацию

   Неприменимо.

   Конкурирующие интересы

   Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

   Дополнительная информация

   Примечание издателя

   Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

   Права и разрешения

   Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4. 0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

   Перепечатки и разрешения

   Об этой статье

   Надключичный доступ к канюляции брахиоцефальной вены под ультразвуковым контролем у детей и новорожденных

   Введение

   Центральный сосудистый доступ часто требуется у детей в критическом состоянии. Часто это повседневная процедура в отделениях интенсивной терапии и интенсивной терапии, где чрескожные нетуннелированные центральные катетеры используются в неотложных или краткосрочных ситуациях и могут оставаться на месте до 2 недель (1). Правильный выбор внутрисосудистого доступа должен быть индивидуализирован в зависимости от вида и продолжительности терапии, гестационного и хронологического возраста, массы тела и/или размеров, диагноза, клинического статуса и состояния венозной системы (2).

   Периферически вводимые центральные катетеры (PICC) часто используются в неонатологии для замены центрального катетера пупочной вены. Однако у остробольных новорожденных часто оправдана установка большого центрального венозного катетера (ЦВК). Эти катетеры имеют широкий спектр показаний, включая реанимацию с необходимостью введения жидкостей и вазоактивных препаратов, необходимость длительного родительского питания, необходимость очень частых заборов крови и когда венозный доступ не может быть достигнут иначе. Центральный венозный доступ (ЦВА) может быть достигнут путем венепункции внутренней яремной (ВЯВ), бедренной (БВ) или подключичной вены (ПКВ) у новорожденных. Несмотря на рутинный аспект размещения ЦВК в отделениях интенсивной терапии и интенсивной терапии, эта процедура по-прежнему связана с такими осложнениями, как случайная артериальная пункция, гематомы, пневмоторакс, неправильное положение катетера и невозможность катетеризации (3). CVA у детей младшего возраста остается технически сложной задачей даже в опытных руках (4), и существует постоянная потребность в оптимизации катетеризации и последующего лечения или любых непосредственных осложнений, связанных с катетером, включая смещение катетера. Использование прикроватного ультразвука (УЗИ) продемонстрировало облегчение и безопасность установки ЦВК и в настоящее время широко используется (5). Катетеризация ВЯВ считается золотым стандартом, но остается сложной задачей у детей младшего возраста с массой тела <10 кг (6). Таким образом, в последние годы было опубликовано все больше данных, подтверждающих использование катетеризации SCV под контролем УЗИ у детей и новорожденных (таблица 1).

   Таблица 1 . Краткое изложение общих результатов исследований, опубликованных по катетеризации SCV под контролем УЗИ в педиатрической популяции.

   Целью настоящей статьи является обзор текущего использования УЗИ для достижения размещения ЦВК в SCV или брахиоцефальной вене (BCV) у новорожденных. Мы обсудим технические аспекты различных подходов и предложим наши рекомендации по методике катетеризации SCV и BCV под контролем УЗИ, основанные на нашем опыте.

   US Guidance for Gaining Vascular Access

   Ультразвук был впервые использован для облегчения внутрисосудистой катетеризации почти 40 лет назад, и за последние 10 лет развитие мобильных ультразвуковых аппаратов и усовершенствованных технологий сделали УЗИ у постели больного ценным инструментом для установления сосудистого доступа, даже при рутинном использовании (14, 15). Зонд УЗИ может быть размещен либо в проекции по короткой оси по диаметру, либо в проекции по длинной оси по длине сосуда, чтобы обеспечить оптимальную визуализацию введения иглы в вену (1). Считается, что преимущества прикроватного УЗ-контроля при чрескожном размещении ЦВК обусловлены визуализацией в реальном времени места введения иглы в вену и связи с окружающими структурами. Это приводит к снижению частоты неудач как при первой, так и при общей попытке установки, а также снижает частоту осложнений (16–18). Текущий объем опубликованных данных о взрослых поддерживает использование УЗИ по анатомическим ориентирам для получения CVA (19)., 20). Подобные данные, по-видимому, предполагают преимущество УЗИ при размещении ЦВК у детей. Несколько рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих использование УЗИ с размещением ЦВК по анатомическим ориентирам как у новорожденных, так и у детей, показали преимущество размещения под контролем УЗИ (16, 19, 21–24). Несмотря на то, что мета-анализы еще не продемонстрировали преимущество УЗ-контроля над методом анатомических ориентиров при канюляции ВЯВ вены у детей (5), канюлирование внутренней яремной вены (ВЯВ) с УЗ-контролем в режиме реального времени в настоящее время стандартная практика (14, 19). Точно так же было продемонстрировано, что использование УЗ-контроля полезно при катетеризации SCV (25), но его рутинное использование у новорожденных еще не так широко распространено в педиатрии (14).

   Методы УЗИ: проекция по длинной и короткой оси

   Исходное расположение датчика УЗИ перпендикулярно сосуду обеспечивает проекцию по короткой оси (рис. 1A–D). Использование этого вида позволяет визуализировать и идентифицировать целевой сосуд и окружающие структуры, а также обеспечивает хорошую ориентацию по средней линии (15). «Внеплоскостной» подход с иглой, который предлагает этот вид, не обеспечивает оптимальной визуализации кончика иглы во время процесса катетеризации. Это связано с тем, что отражение (или изображение) иглы на экране также является поперечным сечением иглы, а это означает, что кончик иглы неотличим от любой другой части иглы, поскольку на УЗИ они выглядят одинаково (15). . Однако, поместив ультразвуковой датчик параллельно сосуду, можно получить вид в продольном направлении или по длинной оси (рис. 2А, В). Этот вид идентифицирует целевой сосуд по его длине, что позволяет вводить иглу в виде «в плоскости». Этот метод дает прямую и полную визуализацию как кончика иглы, так и стержня во время катетеризации. Преимущество этого подхода заключается в том, что игла легко просматривается, входя в сосуд, и можно проверить направление проводника, что снижает риск механических осложнений и смещения катетера (15).

   Рисунок 1 . Анатомическая идентификация внутренней яремной вены. (A) Сосуд в проекции по короткой оси у новорожденного в срок. Обратите внимание на диаметры. ВЯВ: внутренняя яремная вена; ВСА: внутренняя сонная артерия. (B) Обратите внимание на то, как вена спадается под небольшим давлением, в отличие от артерии. (C) Допплер, демонстрирующий пульсирующий поток в артерии. (D) Допплер, демонстрирующий ламинарный кровоток в вене. Обратите внимание, как поток меняется с дыханием.

   Рисунок 2 . Идентификация подключичной и плечеголовной вен. (A) Вид вен по длинной оси. Обратите внимание на слияние плечеголовной вены и внутренней яремной вены. IJV, внутренняя яремная вена; SCV, подключичная вена; BCV, брахиоцефальная вена. (Б) Тот же пациент. Допплер используется для проверки кровотока в вене. Обратите внимание, как поток меняется с дыханием.

   Анатомические особенности SCV и BCV

   Подмышечная вена проходит медиально и становится SCV на латеральном крае первого ребра. Он продолжает свой путь под ключицей, изгибаясь дугой вверх по верхней поверхности первого ребра, а затем наклоняется медиально, вниз и через место прикрепления передней лестничной мышцы; после чего он входит в грудную клетку, где он соединяется с IJV позади грудино-ключичного сустава, чтобы стать BCV (25). Как и во внутренних яремных венах, правая и левая SCV не билатерально симметричны (рис. 3). Венозный путь от левого ПКВ дуги через безымянную вену к верхней полой вене (ВПВ) по плавной кривой, тогда как правый ПКВ делает более резкий поворот в ВПВ, так как он соединяется с яремной веной. Этот острый угол правого SCV может привести к трудностям при установке центральных катетеров (26).

   Рисунок 3 . Анатомический вид шейно-грудного отдела. (A) Фронтальная проекция с указанием различных углов пункции между правой и левой подключичными (SCV) и брахиоцефальными (BCV) венами. СА, сонная артерия; IJV, внутренняя яремная вена; EJV, наружная яремная вена. (B) Подход к левой SCV: датчик перемещают (1) вниз перпендикулярно IJV и наклоняют вперед (2) к L-SCV. Отмечено, что левая подключичная артерия (L-SCA) проходит кзади от аорты. (C) Правый SCV доступ: Аналогично левостороннему доступу, датчик скользит вниз по IJV (1), затем наклоняется вперед (2). Отмечена тесная связь правого SCV и правого SCA (адаптировано из Essential Anatomy, V5.0.3, 3D4Medical.com).

   Катетеризация SCV у детей

   Все большее количество данных демонстрирует осуществимость надключичного доступа под контролем УЗИ для канюляции SCV у детей, и сводные данные приведены в Таблице 1. Сообщалось о более чем 1250 катетерах, установленных у детей. и новорожденных для кумулятивного коэффициента успеха 98,4%. Что еще более важно, сообщается о низком уровне осложнений. Кроме того, сообщается о быстрой кривой обучения (4), что еще больше увеличивает преимущества метода. Катетеры даже устанавливали у детей с массой тела всего 710 г (27), и, по нашему опыту, катетеризация SCV под контролем УЗИ является безопасным и часто быстрым методом получения сосудистого доступа даже у новорожденных.

   Надключичный и надключичный доступы к SCV

   Имеются ограниченные данные, сравнивающие надключичный и подключичный доступы с контролем УЗИ в реальном времени (15). Одно исследование на взрослых показало, что идентификация SCV в надключичной области с помощью УЗИ технически проще по сравнению с подключичной областью (28). Было опубликовано несколько исследований над- и надключичного доступа к SCV у детей, но исследование Byon et al. (12) сравнили подключичный и надключичный подходы в когорте из 9 человек. 8 детей и обнаружили, что надключичный доступ связан с более коротким временем пункции (36 против 48 с), меньшим числом пациентов, нуждающихся в более чем трех попытках (6,1 против 24,5%), и меньшим количеством случаев смещения проводника (0 против 0). 20,4%). По нашему опыту, надключичный доступ имеет то преимущество, что обеспечивает достаточно места для размещения ультразвукового датчика в надключичной ямке, тем самым обеспечивая продольный обзор сосудов. Это позволяет в режиме реального времени визуализировать движение иглы по мере ее продвижения к вене. Наконец, по сравнению с IJV, мы обнаружили, что надключичный доступ обеспечивает более легкую и лучшую фиксацию катетера, а также удобное расстояние от рта, тем самым уменьшая потенциальное загрязнение.

   Преимущества SCV и BCV

   Диаметр SCV обычно остается большим независимо от гемодинамического и дыхательного статуса, даже во время гиповолемии (4), что делает его катетеризацию легче, чем другие места у пациентов в критическом состоянии. Кроме того, его преимущество заключается в том, что его легче визуализировать у маленьких детей, чем ВЯВ в проекции по длинной оси по анатомическим причинам. Это особенно верно для маленьких новорожденных, у которых короткая шея и которым датчик может не «поместиться», если его разместить в продольном направлении (4, 7, 11). Наконец, выход в месте введения катетера удобно расположен на расстоянии от носо-щечной области, что снижает контаминацию ротоглоточной флорой (4, 29).). Сообщалось, что SCV снижает риск инфекции и тромбоза (30). Кроме того, при наведении на BCV, а не на SCV, расстояние немного увеличивается, что позволяет регулировать положение иглы в реальном времени по мере ее продвижения к сосуду. Кроме того, BCV расположен дальше от множественного купола, чем SCV, что снижает риск случайного пневмоторакса.

   Правосторонний и левосторонний катетеры в качестве первого выбора

   Обе стороны доступны, и в литературе нет четких данных для систематического предпочтения одного перед другим. Из случаев, суммированных в Таблице 1, в общей сложности 48 % были помещены в левый и 52 % — в правый SCV (4, 7–13, 27, 31). Выбор стороны, по-видимому, отражает личные предпочтения. При размещении со стороны пациента левый SCV является более доступным выбором, поскольку он позволяет оператору более свободно держать ультразвуковой датчик в левой руке, а иглу в правой руке, как указано Breschan et al. (8, 10). Тем не менее, когда оператор располагается у головы пациента, как у Кулкани и соавт. Согласно сообщениям, правильный SCV становится более логичным выбором по тем же практическим причинам (9). Брешан и др. констатируют, что правая плечеголовная вена (ПБВ) в большинстве случаев короче левой. Кроме того, правый BCV быстро делает резкий каудальный поворот, в отличие от левого, который проходит по значительно более горизонтальной линии (8). Более острый угол и более короткая длина правого BCV были предложены Breschan et al. привести к более сложной визуализации УЗИ по продольной оси (8). Как следствие, считается, что продвижение иглы при плоскостной технике затруднено с правой стороны. Это может иметь большее значение у маленьких пациентов, особенно потому, что у недоношенных детей левый BCV явно больше, чем правый (32). Тем не менее, нельзя дать четких рекомендаций относительно того, какая сторона является первым выбором, если таковая имеется, на основе текущей опубликованной литературы. Тем не менее, мы рекомендуем левую сторону в качестве первого выбора, так как мы считаем, что это легче для большинства правшей. Что еще более важно, визуализация более горизонтальной линии левой BCV часто проще и, по нашему опыту, имеет более высокий уровень успеха.

   Техника — опыт Bicetre

   Поэтому здесь мы сообщаем о нашем опыте и предпочтительной технике катетеризации BCV у детей и новорожденных в крупных отделениях интенсивной терапии и интенсивной терапии в университетской больнице в Париже, Франция.

   Популяция

   Сообщалось об успешности надключичного доступа под контролем УЗИ у детей (11), новорожденных (10) и даже новорожденных с низкой массой тела при рождении (27). По нашему опыту, этот метод применим даже к новорожденным с массой тела всего 710 г (27). Когда это делают опытные операторы, мы обнаруживаем, что для этой техники нет абсолютных ограничений по весу и/или возрасту. У маленьких новорожденных мы рекомендуем измерять диаметр SCV, а отношение диаметра катетера к диаметру вены должно быть менее 0,5.

   Препарат

   В ситуациях повышенного риска следует провести исследование гемостаза и количество тромбоцитов, а в случае прогнозирования какой-либо склонности к кровотечениям следует провести ее коррекцию до вмешательства. Когда срочность требует немедленной катетеризации, мы рекомендуем катетеризацию IJV или FV, так как эти места легче сжать в случае гематомы. При многократной предшествующей катетеризации сосудов или клиническом подозрении на тромбоз следует провести допплерографию сосудов.

   Катетеры

   Рекомендуются стандартные рентгеноконтрастные катетеры, имеющиеся в продаже. Чаще всего они изготавливаются из полиуретана, материала, который является одновременно гибким и обеспечивает лучшее соотношение внешнего диаметра к внутреннему, чем силиконовые катетеры. Полиуретановые катетеры становятся еще более гибкими после нагревания и установки на место. Обычно мы используем однопросветный катетер диаметром 2 Fr (22 G) и длиной 6 см (Arrow, Ирландия) для детей с массой тела менее 2 кг, катетер 3 Fr (Vygon, Франция) для детей с массой тела <3 кг и катетер диаметром 3 или 4,5 мм. Fr (Vygon, Франция) одно-, двух- или трехпросветные, 6 или 8 см для детей весом >3 кг.

   УЗИ-сканер

   УЗИ-сканер должен быть мобильным, чтобы процедуру можно было проводить у постели больного. Кроме того, он должен быть оснащен допплерографией (скрининг тромбоза) и функцией масштабирования, а также небольшим (<30 мм) линейным высокочастотным датчиком (<10 МГц) (33). Мы используем A L8-18i-D. Интраоперационный высокочастотный ультразвуковой датчик 8–18 МГц (GE Healthcare, Литтл-Чалфонт, Великобритания), подключенный к ультразвуковому аппарату LOGIQ E9 (GE Healthcare, Литтл-Чалфонт, Великобритания).

   Деталь УЗИ сканера, весь материал должен быть стерильным и одноразовым. Зонд должен быть покрыт стерильным чехлом для ультразвукового зонда. Мы используем предварительно сформированную упаковку, содержащую стерильную повязку и поля, чехол для датчика УЗИ, гель для УЗИ, ножницы, шовную нить и скальпель (Vyset, Vygon, Франция).

   Седация

   Общая анестезия или глубокая седация (с вспомогательной вентиляцией легких или без нее) повышают шансы на успех и снижают риск осложнений и нарушения стерильного барьера, которые иногда могут быть вызваны движениями ребенка. Рекомендуется временное усиление анестезии, если ребенок уже находится под седацией по другой причине. Тем не менее, мы находим, что, учитывая короткую продолжительность процедуры, общая анестезия и интубация часто не требуются для процедуры. В последнем случае мы применяем седативное действие кетамина внутривенно (2–3 мг/кг), возможно, усиливая мидазоламом (10–20 мкг/кг) или пропофолом (1–2 мг/кг) и применяя местную анальгезию путем инфильтрации лидокаином. (0,5–1 мг) В случае невозможности внутривенного доступа возможна седация кетамином, вводимым ректально (5 мг/кг за 20–30 до процедуры).

   Положение пациента и оператора

   Ребенка укладывают на спину в положении слегка Тренделенбурга, руки направлены к стопам, голова повернута на 30–45° в сторону, противоположную месту пункции (рис. 4). Под плечи подкладывают подушку, чтобы приподнять и обнажить место прокола. Оператор стоит с той же стороны, что и выбранное место пункции. Для пункции на правом боку предпочтительнее положение ближе к голове ребенка из-за более нисходящего угла вены.

   Рисунок 4 . Установка пациента. Обратите внимание на положение Тренделенбурга, подушку под плечами и поворот головы вправо (от места прокола).

   US Views

   Были предложены некоторые варианты этой методики (Таблица 1). Мы предлагаем размещать датчик перпендикулярно шее, латеральнее области перстнещитовидной мембраны, чтобы идентифицировать анатомические ориентиры, то есть внутреннюю яремную вену и сонную артерию в первую очередь (рис. 1А). Дифференцировать ВЯВ и общую сонную артерию можно, применяя мягкое давление с помощью ультразвукового датчика и наблюдая, как более податливая вена спадает под давлением, в отличие от более резистентной артерии (рис. 1В), и наблюдая за изменением ее размера с помощью дыхание. Кроме того, характер сосудов можно подтвердить с помощью импульсного допплеровского контроля сосудистого потока (рис. 1C, D).

   Перемещая зонд каудально и удерживая вену в поле зрения, можно определить место слияния внутренней яремной вены и SCV вместе с ключицей и плевральной линией. Датчик теперь находится в надключичной ямке, и, слегка наклонив датчик назад-вперед, можно получить идеальный вид SCV в плоскости (рис. 2A). SCV может быть подтвержден, поскольку он находится в прямом контакте с куполом плевры (который, в свою очередь, может быть идентифицирован по движениям двух скользящих пластинок) и находится впереди артерии. Природа вены может быть еще раз подтверждена допплерографией (рис. 2В).

   Стерильная техника

   Во всех опубликованных данных использовались некоторые варианты стандартной стерильной техники, асептическая очистка кожи и хирургическое покрытие пациентов. В то время как большинство сообщений о применении контактного геля на зонде и вторичном покрытии зонда стерильной оболочкой, Kulkarni et al. (9) использовали стерилизованную пластиковую оболочку с открытым концом и покрыли зонд стерильным Tegaderm после того, как он вышел из пластиковой оболочки, убедившись, что пузырьки воздуха не попали в ловушку. Затем они использовали несколько капель физиологического раствора в качестве связующего геля, в то время как другие использовали стерильный гель для США (8). Мы предлагаем стандартную стерильную технику, включающую асептическое промывание кожи и полное покрытие пациента и кровати/инкубатора стерильными хирургическими чехлами, оставляющими отверстие на «операционном поле». Зонд УЗИ должен быть покрыт стерильной оболочкой, а оператор должен носить стерильную защиту в соответствии со стандартными рекомендациями.

   Техника пункции

   Для пункции используется классическая техника Seldinger . Описано использование стандартного внутривенного катетера (7) или иглы с (11) или без (31) прикрепленного шприца. Мы предлагаем использовать иглу 2-Fr, свободно прикрепленную к 5-мл шприцу со стандартным люэровским замком, поскольку шприц дает игле ручку, которая облегчает манипуляции с иглой и позволяет проверить положение посредством аспирации. Использование люэровского замка предотвращает слишком плотное соединение иглы и шприца во время продвижения иглы, что, в свою очередь, может затруднить извлечение шприца. Кроме того, венозное давление у новорожденных часто слишком низкое для спонтанного возврата крови после пункции сосуда. Таким образом, использование шприца, который позволяет осторожно аспирировать во время продвижения иглы, облегчает идентификацию пункции. Ведущая рука оператора используется для пункции, а другая — для позиционирования ультразвукового датчика (рис. 5). Точка входа находится сбоку от зонда, игла продвигается вперед под постоянным УЗ-наблюдением в режиме реального времени. После того, как внутривенное положение подтверждено УЗИ (рис. 6А) и возвратом крови в шприц, положение иглы теперь тщательно удерживается на месте рукой, которая ранее использовалась для удержания зонда США.

   Рисунок 5 . Демонстрация позиции для пункции. Обратите внимание на угол иглы по отношению к ультразвуковому датчику.

   Рисунок 6 . Пункция и катетеризация плечеголовной вены. (A) Вид брахиоцефальной вены по длинной оси с иглой, введенной в вену. Обратите внимание, как видны две границы иглы. (B) Вид брахиоцефальной вены по длинной оси с проводником, установленным в вене. Игла удалена.

   Проведение проводника

   Шприц извлекают, завинчивая его против часовой стрелки, и через иглу можно провести проводник. Продвижение проводника не должно быть форсированным, а в случае сопротивления следует немного изменить угол продвижения. В случае стойкого сопротивления следует заподозрить экстравазальное положение и рассмотреть вопрос об извлечении проводника и последующей повторной пункции. Правильность внутривенного введения и траектория проводника должны быть проверены с помощью УЗИ (рис. 6В). Для идентификации сосудов и пункции вены под контролем УЗИ в реальном времени см. Видео S1 в дополнительных материалах.

   Дилатация

   Впоследствии, после небольшого надреза кожи (часто не нужного у маленьких детей), можно расширить подкожную клетчатку и вену с помощью расширителей, входящих в комплект катетера. Невыполнение этого требования может привести к трудностям при продвижении катетера по проводнику из-за несоответствия диаметра. Часто бывает достаточно расширения первых 2–3 см.

   Продвижение катетера

   После удаления расширителя катетер вводят по проводнику на расчетную длину. Правильное внутривенное положение можно проверить по свободному входу и выходу катетера. Его положение в ВПВ и отсутствие случайной плевральной пункции, т. е. наличие пневмоторакса, впоследствии подтверждается клинически, при УЗИ (рис. 7), при рентгенологическом исследовании всех больных.

   Рисунок 7 . Расположение кончика катетера. Трансторакальное эхокардиографическое исследование, демонстрирующее кончик катетера в верхней полой вене. ВПВ, верхняя полая вена; ЛА, левое предсердие.

   Фиксация катетера

   Катетер необходимо фиксировать к коже нерассасывающимися швами, а затем накрыть прозрачной стерильной повязкой, позволяющей наблюдать за местом пункции. Повязку не меняют, а оставляют на время катетера. Его меняют, если он начинает отслаиваться или иным образом скомпрометирован.

   Особенности катетеризации центральной вены новорожденных

   Небольшой диаметр сосудов у новорожденных потенциально затрудняет катетеризацию центральной вены. Иногда бывает трудно различить артерии и вены у самых маленьких детей, но с помощью УЗИ можно слегка надавить зондом и наблюдать, как вена слегка спадается (34) (см. видео S1 в дополнительном приложении). Материал). Характер сосудов можно также подтвердить при допплеровском исследовании сосудов. У новорожденных диаметр внутригрудного SCV часто значительно уменьшается во время спонтанного дыхания, что затрудняет пункцию и увеличивает риск случайного пневмоторакса. Это явление менее выражено у детей, находящихся на ИВЛ положительным перемежающимся давлением. Хотя успешная пункция SCV не является невозможной даже у очень маленьких новорожденных, которые дышат спонтанно (пожалуйста, см. раздел о седации выше), по нашему опыту, этот маневр должен выполняться только опытным персоналом. У новорожденных, особенно при очень малом весе, радиус J-образной кривизны металлического проводника иногда равен или превышает радиус вены. Это может вызвать трудности при его введении. По этой причине предпочтительнее использовать нитиноловый (никель-титановый) сверхэластичный проводник с памятью формы из-за его устойчивости к перегибам. Рекомендуется не использовать иглу для пункции сосуда у новорожденных с очень низким весом, а использовать короткий внутривенный катетер, поставляемый с центральным катетером, или внутривенный катетер (24 G). После получения спонтанного или всасываемого рефлюкса крови короткий внутривенный катетер без иглы вводится под стражу. Это увеличивает шансы на успех и предотвращает движение стрелки (33). Эта методика используется в нашей службе у новорожденных с очень низким весом (<1500 г).

   Возможные осложнения

   Центральные венозные катетеры связаны с несколькими известными осложнениями, включая механические осложнения во время установки катетера (случайная артериальная пункция, артериовенозная фистула, пневмо- и гемоторакс), катетер-ассоциированная инфекция, тромбоз и другие осложнения ( аритмии и инфильтрация в соседние ткани, включая перикард и плевральную полость) (35). Поскольку ЦВК с центральным расположением имеют гораздо более низкий уровень осложнений, чем неадекватно расположенные периферические ЦВК, для минимизации риска осложнений необходимо адекватное подтверждение установки катетера (36). Слишком мелкое расположение ВПВ по сравнению с соединением ВПВ и ПП было связано с повышенным риском глубокого тромбоза (37). Однако более глубокое расположение центрального катетера в правом предсердии было связано с серьезными осложнениями, такими как перикардиальный выпот и тампонада сердца, а распространенность перикардиального выпота/тампонады сердца, как сообщается, составляет 1-3% (38). Однако недавний метаанализ не смог выявить повышенный риск перикардиального выпота/тампонады сердца у детей с ЦВК по сравнению с детьми с периферическим венозным катетером (39).). Тем не менее, рекомендация избегать положения катетера в правом предсердии у детей основана на принципе предосторожности (40).

   Рекомендуемое положение наконечника катетера

   Оптимальное положение катетера обсуждалось (41), но соединение правого предсердия с полостью верхней вены (соединение ВПВ-ПП) обычно считается безопасным местом для катетера. кончик катетера с длинной осью параллелен верхней полой вене, а кончик катетера непосредственно над самим предсердием (1, 4). У взрослых рекомендации Американского общества анестезиологов (42), Британского комитета по стандартам в гематологии (43) и других (44, 45) рекомендуют положение наконечника в нижней трети ВПВ или в месте соединения ВПВ с RA соединение, в то время как другие рекомендации научных обществ, таких как Инициатива по качеству исходов заболевания почек Национального почечного фонда (NKF KDOQI) и Европейское общество клинического питания и метаболизма, принимают положение в правом предсердии (46, 47). У детей рекомендации педиатрической специальной группы ассоциации по сосудистому доступу рекомендуют положение в ВПВ или в месте соединения SCV-RA (48). В нашем отделении мы стремимся к положению кончика катетера в ВПВ сразу за пределами правого предсердия.

   Использование УЗИ для определения положения катетера

   Было предложено несколько методов определения адекватной длины для введения ЦВК, включая обычные рентгенограммы и другие варианты рентгенографии, внутрипредсердный электрокардиографический мониторинг, рентгеноскопический контроль и УЗИ (49). Большинство клиницистов используют рентгенологическую визуализацию для подтверждения положения (50), однако ни один метод не считается золотым стандартом (13). Важно отметить, что УЗИ в режиме реального времени также продемонстрировало свою полезность для определения оптимального положения катетера, и, кроме того, УЗИ также полезно в качестве скринингового теста для диагностики неправильного положения катетера и осложнений, связанных с процедурой, таких как тромбоз или пневмоторакс (51).

   Было предложено использовать стандартное портативное УЗИ-устройство, оснащенное датчиками с фазированной решеткой 3 и 6 МГц и датчиком с линейной решеткой 12 МГц (52). Во-первых, следует попытаться визуализировать катетер в плоскостях длинной и короткой осей из подреберья (52). Если кончик катетера не может быть идентифицирован в подреберной проекции, следует получить правую парастернальную проекцию и супрастернальную корональную проекцию ВПВ, и, наконец, можно попытаться выполнить сканирование яремной и подключично-брахиоцефальной вен с помощью линейного датчика 12 Гц. 52). Основываясь на нашем опыте, мы предлагаем проверку положения катетера в режиме реального времени перед фиксацией с использованием описанной выше техники (рис. 7). Все положения катетера впоследствии контролируются с помощью стандартной рентгенографии, хотя недавно у детей более старшего возраста это было затруднено (53).

   Заключение

   В последнее время несколько исследований канюляции SCV под контролем УЗИ у детей и новорожденных продемонстрировали не только высокий общий уровень успеха, но и то, что эта техника имеет относительно мало осложнений. По нашему опыту, вышеупомянутая техника предлагает безопасную и практичную альтернативу катетеризации IJV и FV у детей и новорожденных, когда использование УФ и/или PICC не является вариантом. Важно отметить, что этот метод, как сообщается, осуществим даже у детей с массой тела менее 1000 г. Наш опыт согласуется с литературными данными, так как мы считаем, что эта техника осуществима и относительно свободна от осложнений при применении к нужным пациентам. Точная роль центральных катетеров под контролем УЗИ по сравнению с PICC еще предстоит определить. Хотя большинству новорожденных ЦВК не требуются, мы считаем, что это сосудистый доступ выбора у новорожденных в критическом состоянии и недоношенных детей.

   Вклад авторов

   Составление и доработка работы и окончательное утверждение представленной публикации: все авторы.

   Заявление о конфликте интересов

   Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

   Финансирование

   PT получает исследовательский грант от Biomérieux, Chiesi Inc.

   Дополнительный материал

   Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу https://figshare.com/s/5fc746b8e3a560aada88.

   Видео S1 . Видео, демонстрирующее в режиме реального времени канюляцию брахиоцефальной вены под контролем УЗИ. Видео начинается с обзора сосудов по короткой оси. Обратите внимание, как идентифицируется внутренняя яремная вена, наблюдая, как она спадается при сжатии (между 2 и 5 с). Затем внутреннюю яремную вену прослеживают до ее впадения в плечеголовную вену (появляется в поле зрения через 6–7 с). Впоследствии вид меняется на вид по длинной оси, демонстрируя брахиоцефальную вену (через 8–10 с). Затем пациент прокалывается, и продвижение иглы можно увидеть с 13 с. Когда видно, что игла надежно входит в вену (через 21–23 с) и можно аспирировать кровь шприцем (не показано на видео), ультразвуковой зонд извлекают и продвигают проводник. Подробности смотрите в тексте.

   Ссылки

   1. Дюзинг Л.А., Фоли Дж.А., Вагнер А.Дж. Центральный венозный доступ у детей с акцентом на осложнения и стратегии профилактики. Nutr Clin Pract (2016) 31:490–501. doi:10.1177/0884533616640454

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   2. Dioni E, Francechini R, Marzollo R, Oprandi D, Chirico G. Центральные сосудистые катетеры и инфекции. Early Hum Dev (2014) 90 (Приложение 1): S51–3. дои: 10.1016/S0378-3782(14)70017-9

   Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   3. Шуммер В., Шуммер К., Роуз Н., Нильсен В.Д., Сакка С.Г. Механические осложнения и неправильное расположение катетеризации центральных вен у опытных операторов. Проспективное исследование катетеризации 1794 пациентов в критическом состоянии. Intensive Care Med (2007) 33:1055–9. doi:10.1007/s00134-007-0560-z

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   4. Rhondali O, Attof R, Combet S, Chassard D, de Queiroz Sigueira M. Катетеризация подключичной вены под ультразвуковым контролем у младенцев: надключичный доступ. Paediatr Anaesth (2011) 21:1136–41. doi:10.1111/j.1460-9592.2011.03614.x

   CrossRef Full Text | Google Scholar

   5. Сигаут С., Схири А., Стани И., Голмар Дж., Нивоче Ю., Констант И. и др. Доступ к внутренней яремной вене под контролем УЗИ у детей и младенцев: метаанализ опубликованных исследований. Paediatr Anaesth (2009) 19:1199–206. doi:10.1111/j.1460-9592.2009.03171.x

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   6. Morita M, Sasano H, Azami T, Sasano N, Fujita Y, Ito S, et al. Новый метод натяжения кожи эффективен для катетеризации внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем в режиме реального времени у младенцев и новорожденных с массой тела менее 5 кг. Anesth Analg (2009) 109:754–9. doi:10.1213/ane.0b013e3181b01ae3

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   7. Pirotte T, Veyckemans F. Катетеризация подключичной вены под ультразвуковым контролем у младенцев и детей: новый подход. BrJ Anaesth (2007) 98:509–14. doi:10.1093/bja/aem041

   Полный текст CrossRef | Google Scholar

   8. Breschan C, Platzer M, Jost R, Stettner H, Beyer AS, Feigl G, et al. Последовательная, проспективная серия клинических случаев нового метода надключичного доступа к плечеголовной вене под ультразвуковым контролем у детей. Br J Anaesth (2011) 106:732–7. doi:10.1093/bja/aer031

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   9. Кулкарни В., Мулависала К.П., Мудунури Р.К., Бялал Дж.Р. Надключичный доступ к подключичной вене под контролем УЗИ у новорожденных и детей. Бр Дж. Анаст (2012) 108:162. doi:10.1093/bja/aer428

   Полный текст CrossRef | Google Scholar

   10. Breschan C., Platzer M., Jost R., Stettner H., Feigl G., Likar R. Ультразвуковая надключичная канюляция брахиоцефальной вены у младенцев: ретроспективный анализ серии случаев. Paediatr Anaesth (2012) 22:1062–7. doi:10.1111/j.1460-9592.2012.03923.x

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   11. Guilbert A-S, Xavier L, Ammouche C, Desprez P, Astruc D, Diemunch P, et al. Надключичная ультразвуковая катетеризация подключичной вены в педиатрических и неонатальных отделениях интенсивной терапии: технико-экономическое обоснование. Pediatr Crit Care Med (2013) 14:351–5. doi:10.1097/PCC.0b013e3182745489

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

   12. Byon HJ, Lee GW, Lee JH, Park YH, Kim HS, Kim CS и другие. Сравнение надключичного и подключичного доступа под ультразвуковым контролем для катетеризации подключичной вены у детей — рандомизированное исследование. Br J Anaesth (2013) 111:788–92. doi:10.1093/bja/aet202

   Полный текст CrossRef | Google Scholar

   13. Park Y, Lee J, Byon H, Kim H, Kim J. Трансторакальное эхокардиографическое руководство для получения оптимальной длины введения внутренних яремных венозных катетеров у младенцев. Paediatr Anaesth (2014) 24:927–32. doi:10.1111/pan.12443

   CrossRef Full Text | Google Scholar

   14. Олсен Т.С., Римстад И.Дж., Тарпгаард М., Холмберг С., Халлас П. Текущее использование ультразвука для доступа к центральным сосудам у детей и младенцев в странах Северной Европы: перекрестное исследование. J Vasc Access (2015) 16:148–51. doi:10.5301/jva.5000326

   Полный текст CrossRef | Google Scholar

   15. Rezayat T, Stowell JR, Kendall JL, Turner E, Fox JC, Barjakarevic I. Катетеризация под ультразвуковым контролем: время восстановить подключичные центральные линии. West J Emerg Med (2016) 17:216–21. doi:10.5811/westjem.2016.1.29462

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   16. Hosokawa K, Shime N, Kato Y, Hashimoto S. Рандомизированное исследование маркировки поверхности кожи на основе ультразвукового изображения по сравнению с катетеризацией внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем в реальном времени у младенцев. Анестезиология (2007) 107:720–4. doi:10.1097/01.anes.0000287024.19704.96

   CrossRef Full Text | Академия Google

   17. Hind D, Calvert N, McWilliams R, Davidson A, Paisley S, Beverly C, et al. Ультразвуковые локационные устройства для катетеризации центральной вены: метаанализ. BMJ (2003) 327:361. doi:10. 1136/bmj.327.7411.361

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   18. Maecken T, Grau T. Ультразвуковая визуализация сосудистого доступа. Crit Care Med (2007) 35:S178–85. doi:10.1097/01.CCM.0000260629.86351.A5

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

   19. Lamperti M, Bodenham AR, Pittiruti M, Blavias M, Augustides JG, Elbarbary M, et al. Международные доказательные рекомендации по сосудистому доступу под ультразвуковым контролем. Intensive Care Med (2012) 38:1105–17. doi:10.1007/s00134-012-2597-x

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   20. Брасс П., Хельмих М., Колодзей Л., Шик Г., Смит А.Ф. Ультразвуковой контроль в сравнении с анатомическими ориентирами для катетеризации внутренней яремной вены. Cochrane Database Syst Rev (2015) 1:CD006962. doi:10.1002/14651858.CD006962.pub2

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   21. Брудзони М., Слейтер Б.Дж., Уолл Дж., Сент-Питер С.Д., Датта С. Проспективное рандомизированное исследование доступа к центральным венам под ультразвуковым контролем и под контролем ориентиров у детей. J Am Coll Surg (2013) 216:939–43. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2013.01.054

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   22. Froelich CD, Rigby MR, Rosenberg ES, Li R, Roerig PL, Easley KA, et al. Установка центрального венозного катетера под ультразвуковым контролем снижает количество осложнений и количество попыток установки по сравнению с методикой ориентира у пациентов в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Crit Care Med (2009) 39:1090–6. doi:10.1097/CCM.0b013e31819b570e

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   23. Ян Э.Дж., Ха Х.С., Конг Ю.Х., Ким С.Дж. Катетеризация внутренней яремной вены под ультразвуковым контролем у детей в критическом состоянии. Korean J Pediatr (2015) 58:136–41. doi:10.3345/kjp.2015.58.4.136

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   24. Shime N, Hosokawa K, MacLaren G. Ультразвуковая визуализация снижает частоту неудач чрескожной катетеризации центральных вен у детей. Pediatr Crit Care Med (2015) 16:718–25. doi:10.1097/PCC.0000000000000470

   CrossRef Full Text | Google Scholar

   25. Фрагу М., Гравванис А., Димитриу В., Папалуа А., Кураклис Г., Карабинис А. и др. Катетеризация подключичной вены под ультразвуковым контролем в режиме реального времени по сравнению с эталонным методом у пациентов в критическом состоянии: проспективное рандомизированное исследование. Crit Care Med (2011) 39:1607–12. doi:10.1097/CCM.0b013e318218a1ae

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

   26. Bannon MP, Heller SF, Rivera M. Анатомические аспекты катетеризации центральной вены. Политика управления рисками в области здравоохранения (2011) 4:27–39. doi:10.2147/RMHP.S10383

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   27. Lausten-Thomsen U, Merchaoui Z, Dubois C, Eleni Dit Trolli S, Le Saché N, Mokhtari M, et al. Катетеризация подключичной вены под ультразвуковым контролем у новорожденных с низкой массой тела при рождении. Pediatr Crit Care Med (2017) 18:172–5. doi:10.1097/PCC.0000000000001028

   Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   28. Стахура М.Р., Сокрански С.Дж., Висс Р., Бетц М. Сравнение надключичных и подключичных проекций для визуализации подключичной вены с помощью ультразвука. Am J Emerg Med (2014) 32:905–8. doi:10.1016/j.ajem.2014.05.001

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   29. Parienti JJ, Mongardon N, Mégarbane B, Mira JP, Kalfon P, Gros A, et al. Внутрисосудистые осложнения катетеризации центральных вен по месту введения. N Engl J Med (2015) 373:1220–9. doi:10. 1056/NEJMoa1500964

   Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   30. Нагашима Г., Кикучи Т., Цуюдзаки Х., Кавано Р., Танака Х., Немото Х. и др. Для уменьшения инфекций кровотока, связанных с катетером: подключичный путь лучше, чем яремный, для катетеризации центральных вен? J Infect Chemother (2006) 12:363–5. doi:10.1007/s10156-006-0471-x

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

   31. Nardi N, Wodey E, Laviolle B, De la Brière F, Delahaye S, Engrand C, et al. Эффективность и осложнения катетеризации подключичной вены под ультразвуковым контролем у детей и новорожденных. Anaesth Crit Care Pain Med (2016) 35:209–13. doi:10.1016/j.accpm.2015.09.007

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   32. Eifinger F, Briskn B, Roth B, Koebke J. Топографическая анатомия центральной венозной системы у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении менее 1000 грамм и влияние установки центрального венозного катетера. Клин Анат (2011) 24:711–6. doi:10.1002/ca.21204

   CrossRef Полный текст | Google Scholar

   33. Ревел-Вилк С., Эргаз З. Диагностика и лечение тромбоза, связанного с центральной линией, у новорожденных и детей грудного возраста. Semin Fetal Neonatal Med (2011) 16:340–4. doi:10.1016/j.siny.2011.07.003

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   34. Detaille T, Pirotte T, Veyckemans F. Сосудистый доступ у новорожденных. Best Pract Res Clin Anaesthesiol (2010) 24:403–18. doi:10.1016/j.bpa.2010.02.017

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   35. Джайн А., Макнамара П.Дж., Нг Э., Эль-Хуффаш А. Использование прицельной неонатальной эхокариографии для подтверждения установки периферически установленных центральных катетеров у новорожденных. Am J Perinatol (2012) 29:101–6. doi:10.1055/s-0031-1295649

   CrossRef Полный текст | Google Scholar

   36. Racadio JM, Doellman DA, Johnson ND, Bean JA, Jacobs BR. Педиатрические периферически вставленные центральные катетеры: частота осложнений, связанных с расположением кончика катетера. Педиатрия (2001) 107:E28. doi:10.1542/peds.107.2.e28

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   37. Ревел-Вилк С., Якобович Дж., Тамари Х., Гольдштейн Г., Немет С., Вайнтрауб М. и др. Факторы риска тромботических осложнений центрального венозного катетера у детей и подростков с онкологическими заболеваниями. Рак (2010) 116:4197–205. doi:10.1002/cncr.25199

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   38. Warren M, Thompson KS, Popek EJ, Vogel H, Hicks J. Перикардиальный выпот и тампонада сердца у новорожденных: внезапная неожиданная смерть, связанная с полным парентеральным питанием через центральную венозную катетеризацию. Ann Clin Lab Sci (2013) 43:163–71.

   Резюме PubMed | Google Scholar

   39. Ainsworth S, McGuire W. Чрескожные центральные венозные катетеры в сравнении с периферическими канюлями для доставки парентерального питания новорожденным. Cochrane Database Syst Rev (2015) 10:CD004219. doi:10.1002/14651858.CD004219.pub4

   CrossRef Full Text | Google Scholar

   40. Перин Г., Скарпа М.Г. Определение положения центральной венозной линии у детей: насадки на насадку. J Vasc Access (2015) 16:77–86. doi:10.5301/jva.5000285

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   41. Веселый Т.М. Положение кончика центрального венозного катетера: продолжающиеся споры. J Vasc Interv Radiol (2003) 14: 527–34. doi:10.1097/01.RVI.0000071097.76348.72

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   42. Целевая группа Американского общества анестезиологов по центральному венозному доступу, Rupp SM, Apfelbaum JL, Blitt C, Caplan RA, Connis RT, et al. Практические рекомендации по центральному венозному доступу: отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по центральному венозному доступу. Анестезиология (2012) 116:539–73. doi:10.1097/ALN.0b013e318223c9569

   CrossRef Full Text | Google Scholar

   43. Бишоп Л., Догерти Л., Боденхам А., Манси Дж., Кроу П., Кибблер С. и др. Рекомендации по установке и управлению устройствами центрального венозного доступа у взрослых. Int J Lab Hematol (2007) 29:261–78. doi:10.1111/j.1751-553X.2007.00931.x

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   44. Скотт В.Л. Центральные венозные катетеры. Обзор деятельности по управлению пищевыми продуктами и лекарствами. Surg Oncol Clin N Am (1995) 4:377–93.

   Резюме PubMed | Google Scholar

   45. Национальная ассоциация сосудистых сетей доступа. Позиция NAVAN по размещению оконечных наконечников. J Vasc Access Dev (1998) 3:8–10.

   Google Scholar

   46. Члены Консультативного совета KDOQI. Руководство по клинической практике и рекомендации по клинической практике . (2006). Доступно по адресу: http://www.kidney.org/sites/default/files/docs/12-50-0210_jag_dcp_guidelines-va_oct06_sectionc_ofc. pdf

   Google Scholar

   47. Питтирути М., Гамильтон Х., Биффи Р., Макфи Дж., Перткевич М.; ЭСПЕН. Рекомендации ESPEN по парентеральному питанию: центральные венозные катетеры (доступ, уход, диагностика и терапия осложнений). Клин Нутр (2009) 28:365–77. doi:10.1016/j.clnu.2009.03.015

   Полный текст CrossRef | Google Scholar

   48. Doellmann D, Buckner JK, Garrett JH, Catudal JP, Frey AM, Lamagna P, et al. Передовые практические рекомендации по уходу и обслуживанию педиатрических центральных венозных катетеров . 2-е изд. Ассоциация педиатрической специальной группы по сосудистому доступу (2015 г.). Доступно по адресу: http://avainfo.tv/TVWWImages/AVA/pdfs/Catadul%20&%20Garrett%20Best%20Practice%20Guidelines%20in%20the%20Care%20and%20Maintenance%20of1.pdf

   Google Scholar

   49. Sneath N. Являются ли рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости в положении лежа лучшим способом подтверждения размещения PICC у новорожденных? Neonatal Netw (2010) 29:23–35. doi:10.1891/0730-0832.29.1.23

   Полный текст CrossRef | Академия Google

   50. Yoon SZ, Shin JH, Hahn S, Oh AY, Kim HS, Kim SD, et al. Полезность киля в качестве рентгенографического ориентира для установки центрального венозного катетера у детей. Bj J Anaesth (2005) 95: 514–7. doi:10.1093/bja/aei199

   Полный текст CrossRef | Google Scholar

   51. Веццани А., Манка Т., Верчелли А., Брагьери А., Магнакавалло А. Ультрасонография в качестве руководства при процедурах сосудистого доступа и при диагностике осложнений. Дж Ультразвук (2013) 16:161–70. doi:10.1007/s40477-013-0046-5

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   52. Alonso-Quintela P, Oulego-Erroz I, Rodriguez-Blanco S, Muniz-Fontan M, Lapana-Lopez-de Armentia S, Rodriguez-Nunez A. Расположение кончика центрального венозного катетера с помощью прикроватного ультразвукового исследования маленькие дети: можем ли мы исключить необходимость рентгенографии грудной клетки. Pediatr Crit Care Med (2015) 16:e340–5. doi:10.1097/PCC.0000000000000491

   CrossRef Full Text | Академия Google

   53. Rossetti F, Pittiruti M, Lamperti M, Graziano U, Celentano D, Capozzoli G. Метод внутриполостной ЭКГ для позиционирования кончика устройства центрального венозного доступа у детей: результаты итальянского многоцентрового исследования. J Vasc Access (2015) 16:137–43. doi:10.5301/jva.5000281

   PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

   Брахиоцефальная артерия | Clinical Gate

   Глава 105

   Хирургическое лечение

   Сапан С. Десаи, Хазим Дж. Сафи

   На основе главы седьмого издания Дэвида Л. Лау и Хазима Дж. Сафи

   Безымянная, левая общая сонная и левая подключичная артерии образуют ветви поперечной дуги аорты. Известные как брахиоцефальные артерии, вместе эти сосуды снабжают кровью верхние конечности, голову и шею. Атеросклероз этих сосудов может привести к ограничивающему кровоток стенозу или дистальной эмболизации, что может привести к транзиторным ишемическим атакам, инсульту, ишемии верхних конечностей и вертебробазилярной недостаточности. В дополнение к атеросклерозу в брахиоцефальных артериях могут развиваться аневризматическая дегенерация, расслоение, васкулиты (включая болезнь Такаясу и гигантоклеточный артериит), инфекции и фиброз, например, в результате лучевой терапии. В этой главе мы обсуждаем открытое хирургическое лечение окклюзионной болезни брахиоцефальных артерий и/или аневризмы.

   Анатомия

   Грудная аорта развивается на четвертой неделе беременности, что в конечном итоге приводит к развитию общих сонных артерий из третьей дуги аорты и брахиоцефальных артерий из третьей и четвертой дуг аорты (см. главу 2). Анатомически восходящую аорту и поперечную дугу можно разделить на три сегмента (рис. 105-1): (1) корень аорты содержит аортальный клапан, три синуса и две главные коронарные артерии; (2) трубчатая часть восходящей аорты лежит между супракоронарной восходящей аортой и безымянной артерией; и (3) поперечная дуга расположена между безымянной артерией и левой подключичной артерией. Брахиоцефальные артерии отходят от дорсальной стороны поперечной дуги.

   Рисунок 105-1 Нормальная анатомия восходящей и дуги аорты.

   Наиболее распространенная конфигурация дуги состоит из трех отдельных стволов, при этом безымянная артерия дает начало правой подключичной и правой общей сонной артериям, левая общая сонная артерия находится в непосредственной близости, а левая подключичная артерия берет начало сзади и слева левой общей сонной артерии. Однако существует множество врожденных изменений дуги аорты. Истинная бычья дуга представляет собой единый большой общий брахиоцефальный ствол, который отходит от вершины дуги, а затем разделяется на правую и левую подключичные артерии и бикаротидный ствол. Бикаротидный ствол разветвляется на правую и левую общие сонные артерии. Истинная бычья дуга встречается гораздо реже, чем обычно называемая «бычья дуга», при которой левая общая сонная артерия отходит как ветвь от брахиоцефального ствола, а не от дуги аорты. До 20% пациентов могут иметь так называемую вариацию бычьей дуги. ¹ Как правило, при аортальном отхождении позвоночной артерии (6%) левая позвоночная артерия возникает между левой общей сонной и левой подключичной артериями (рис. 105-2). Аберрантная правая подключичная артерия (0,5-1%) возникает, когда правая подключичная артерия отходит дистальнее левой подключичной артерии (рис. 105-3). ²

   Рис. 105-2 Нормальная дуга (A), бычья дуга (B) и начало дуги (C) левой позвоночной артерии.

   Рис. 105-3. Аберрантная правая подключичная артерия с ретроэзофагеальным ходом. Варианты аберрантной подключичной артерии включают аберрантную левую подключичную артерию в сочетании с правосторонней дугой аорты и ассоциацию таких аберрантных артерий с дивертикулом Коммерелла, который, в свою очередь, может быть аневризматическим (см. главу 140).

   Клинические данные

   Клинические проявления поражений брахиоцефальных артерий зависят от этиологии заболевания, наличия одно- или многососудистого поражения и анатомической локализации. Атеросклероз является наиболее частым заболеванием, поражающим брахиоцефальные артерии. Тяжелое заболевание определяется как стеноз более 75% диаметра сосуда. Глубокие изъязвленные бляшки или тромбы в просвете артерии также считаются тяжелым поражением. Атеросклеротическое поражение может быть одноочаговым, мультифокальным, однососудистым или многососудистым. В серии из 282 трансторакальных и трансцервикальных брахиоцефальных реваскуляризаций, описанных Бергуером и соавт., ^{3 , 4} частота многососудистого поражения составила 40% (рис. 105-4).

   Рисунок 105-4 A. Тяжелое многососудистое атеросклеротическое заболевание с поражением восходящего и дугового отделов аорты. B, Замещение восходящей и дуги аорты отдельными брахиоцефальными шунтами.

   Однососудистое окклюзионное атеросклеротическое заболевание обычно вызывает симптомы в результате эмболии полушарий или верхних конечностей. При поражении безымянной артерии пациенты могут страдать от инсульта, транзиторной ишемической атаки и/или ишемии верхних конечностей. Изолированное поражение общей сонной артерии обычно проявляется инсультом или транзиторной ишемической атакой. Окклюзия одной артерии, включающая отхождение подключичной артерии, может вызвать подключично-позвоночное обкрадывание и привести к вертебробазилярной недостаточности, ишемии миокарда (в случае предшествующего аортокоронарного шунтирования LIMA) и гемипарезу или афазии. ⁵ Реверсирование тока в ипсилатеральной позвоночной артерии для обеспечения кровоснабжения руки также может привести к так называемому подключичному синдрому обкрадывания, приводящему к вертебробазилярной недостаточности. Этот синдром часто сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и диплопией (рис. 105-5) (см. главу 97). У больных, ранее перенесших аортокоронарное шунтирование внутренней грудной артерией, стенокардия может рецидивировать из-за реверсии кровотока в шунте, что может привести к ишемии миокарда (подключично-коронарное обкрадывание). ⁶ Окклюзия безымянной артерии может проявляться в виде обкрадывания подключичной сонной артерии с обратным кровотоком в ипсилатеральной сонной артерии, вызывающим передние мозговые симптомы, такие как афазия и гемипарез. ⁷ Многососудистое поражение обычно приводит к вертебробазилярной недостаточности, вторичной по отношению к состоянию низкого кровотока. ^{8 – 10}

   Рис. 105-5 Подключичное обкрадывание у пациента с окклюзией проксимального отдела левой подключичной артерии. Позднее заполнение подключичной артерии за счет ретроградного кровотока в левой позвоночной артерии.

   В целом симптоматическое заболевание вследствие стеноза брахиоцефальной артерии встречается редко из-за наличия многочисленных коллатеральных сосудов и относительно низкой частоты атеросклеротического поражения верхних конечностей. Боль и усталость от многократного использования верхней конечности могут быть признаком повреждения подключичной или брахиоцефальной артерии. В более тяжелых случаях может присутствовать боль в покое, что в конечном итоге приводит к гангрене пальцев. У некоторых пациентов также могут быть обнаружены симптомы, соответствующие синдрому Рейно. ¹¹ Кроме того, стенотические и/или язвенные поражения могут быть источником микроэмболических явлений либо в головном мозге, либо в руке.

   Инфекционные процессы (в том числе сифилис и туберкулез) могут приводить к аневризматической дегенерации брахиоцефальных артерий (рис. 105-6) и, в частности, подключичной артерии. ¹² Это редкие причины проксимальной (внутригрудной) аневризмы. Тупые травматические повреждения также могут привести к формированию проксимальной аневризмы, обычно в месте отхождения безымянной артерии. ¹³ Проникающая травма может поражать брахиоцефальные сосуды в любом месте (рис. 105-7) (см. главы 156 и 157). Дистальные (внегрудные) аневризмы подключичной артерии обычно связаны с шейным ребром, вызывая синдром артериального выхода из грудной клетки (рис. 105-8) (см. главу 124). Считается, что патогенез аневризмы связан с повторяющейся травмой артерии на уровне выхода из грудной клетки. ^{14 , 15} Клинические последствия аневризматической дегенерации обычно связаны с дистальными эмболиями, вызывающими хромоту рук, боль в покое и изъязвление пальцев. Также могут возникать компрессионные симптомы, затрагивающие возвратный гортанный нерв (охриплость), плечевое сплетение (слабость в верхних конечностях, боль) и разрыв. ¹⁶ Более проксимальные аневризмы, поражающие восходящую аорту и дугу, обычно лечат кардиоторакальные хирурги и используют искусственное кровообращение.

   Рисунок 105-6 A, КТ сифилитической аневризмы. Б — КТ сифилитической аневризмы с окклюзией левой сонной артерии.

   Рисунок 105-7 A. Аортограмма, демонстрирующая тупую травму (стрелка) безымянной артерии. B, КТ, демонстрирующая лоскут интимы в безымянной артерии после тупой травматической травмы (стрелка).

   Рисунок 105-8 Аневризма дистального отдела правой подключичной артерии у пациента с синдромом артериального выхода из грудной клетки, вскрытая через подключичный разрез. Голова пациента находится вверху, в левом углу, а ноги внизу, в правом углу.

   Болезнь Такаясу часто поражает всю проксимальную часть ветвей дуги аорты (рис. 105-9) (см. главу 80). Заболевание характеризуется острой воспалительной фазой и «перегоревшей» склеротической фазой. Воспалительный процесс приводит к фиброзу и утолщению артериальной стенки, склероз – к стенозу. Симптомы обычно связаны с вертебробазилярной недостаточностью после прогрессирования заболевания до многососудистой окклюзии. Хроническое заболевание также может проявляться как аневризматическая дегенерация с эмболическим потенциалом. ¹⁷

   Рис. 105-9 Аортограмма, демонстрирующая проксимальную окклюзию брахиоцефальных артерий у пациента с артериитом Такаясу.

   Реваскуляризация

   Показания

   Общие показания к брахиоцефальной реваскуляризации включают инсульт или транзиторные ишемические атаки вследствие атероэмболии; состояния пониженного кровотока, приводящие к вертебробазилярной недостаточности или, реже, к кортикальным симптомам; и синдром обкрадывания из-за окклюзии проксимальной безымянной или подключичной артерии, приводящий к вертебробазилярной недостаточности, ишемии миокарда после шунтирования внутренней грудной артерии или переднецеребральной ТИА или инсульта. Боль в верхних конечностях при физической нагрузке и/или ишемия пальцев являются частым показанием к вмешательству. ^{25 , 26} У значительного числа пациентов с проксимальным стенозом подключичной артерии может наблюдаться реверсия кровотока в позвоночной артерии без проявления симптомов вертебробазилярной недостаточности. Таких пациентов можно безопасно наблюдать до появления симптомов. ²⁷ Имеется мало данных естественного анамнеза, которыми можно было бы руководствоваться при принятии решений у пациентов с бессимптомной брахиоцефальной болезнью. Некоторые авторы предполагают, что бессимптомным пациентам с тяжелым (> 75%) стенозом безымянной или общей сонной артерии должна быть выполнена реваскуляризация, если у них есть разумный хирургический риск, ^27a , но это спорно, и данных недостаточно для разрешения. Однако существует соглашение, что реваскуляризация тяжелого (>75%) бессимптомного стеноза подключичной артерии должна быть выполнена, если планируется коронарное шунтирование с ипсилатеральной внутренней грудной артерией. ^27b

   Варианты реваскуляризации

   Анатомическая (трансторакальная) реваскуляризация предпочтительна для пациентов с многососудистым поражением и низким хирургическим риском. Проксимальные безымянные и подключичные аневризмы и травматические повреждения также лучше всего лечить с помощью обхода от восходящей аорты до вовлеченных брахиоцефальных артерий (рис. 105-10).

   Рис. 105-10 Завершенное аорто-безымянное шунтирование у пациента (см. также рис. 105-7) с тупым травматическим повреждением проксимальной части безымянной артерии.

   Экстраанатомическая шейная реваскуляризация идеально подходит для лечения однососудистого подключичного поражения или у пациентов, для которых срединная стернотомия представляет непомерно высокий риск. Этот подход часто сочетается с эндоваскулярным лечением аневризм грудного отдела аорты. Транспозиция левой подключичной артерии или сонно-подключичный анастомоз может расширить проксимальную «зону посадки» до левой сонной артерии. Шунтирование сонной артерии справа налево может дополнительно расширить проксимальную зону приземления до уровня безымянной артерии (см. главы 136 и 137).

   Анатомическая реваскуляризация

   Доступ к восходящей аорте и поперечной дуге аорты осуществляется через срединную стернотомию. Процедуру начинают с разреза кожи чуть ниже вырезки грудины до мечевидного отростка. Электрокоагуляция используется для разделения мягких тканей до грудины. Затем используется стернальная пила, чтобы разделить грудину сверху вниз, и грудинный ретрактор, чтобы аккуратно освободить структуры средостения от нижней поверхности грудины. Разрез перикарда обнажает сердце, аорту, безымянную вену и брахиоцефальные артерии. Анатомическая реваскуляризация брахиоцефальных артерий может быть выполнена путем эндартерэктомии или шунтирования.

   Эндартерэктомия

   Эндартерэктомия является эффективной стратегией лечения очаговых поражений, затрагивающих средний отдел проксимального отдела безымянной или общей сонной артерии. При расположении атеросклеротического очага у устья брахиоцефального ствола в этот процесс обычно вовлекается поперечная дуга. Однако в этих условиях эндартерэктомия может быть сопряжена с опасностью эмболизации, неполной эндартерэктомии и расслоения аорты. Кроме того, эндартерэктомия не подходит для пациентов с заболеванием, связанным с вариантом бычьей дуги (левая общая сонная артерия, отходящая от безымянной артерии), поскольку пережатие безымянной артерии может вызвать ишемию в обоих полушариях головного мозга.

   Шунтирующие протезы

   Купите членство в категории «Хирургия», чтобы продолжить чтение. Узнайте больше здесь

   2-томный набор Rutherfords Vascular Surgery

   2. Ультразвук сонных артерий – анатомия

   автор:

   Univ. Проф. д-р Томас Биндер

   Вт, 16.02.2021

   2.1 Какие структуры мы видим на УЗИ сонных артерий?

   УЗИ сонных артерий позволяет отобразить экстракраниальные сосуды шеи. Сюда входят сонные артерии и их ветви: внутренние и наружные сонные артерии и позвоночные артерии. Кроме того, мы также можем видеть яремные вены, в частности внутреннюю яремную вену. Ультразвуковое исследование сонных артерий (дуплексное сканирование) также позволяет выявить несосудистые структуры шеи, такие как щитовидная железа, лимфатические узлы, щитовидный хрящ, мышцы шеи и нервы. Не менее важно идентифицировать эти структуры, поскольку они не только служат анатомическими ориентирами, но и могут быть вовлечены в патологии. Такие патологии следует выявлять и при дуплексном ультразвуковом исследовании сонных артерий.

   Анатомия шеи УЗИ сонных артерий: анатомические структуры и артерии шеи

   2.2 О каких вариантах анатомии следует знать?

   • Уровень бифуркации может варьироваться
   • Размер и расположение (переднее/заднее, медиально-латеральное) внутренней и наружной артерии сильно варьируют 90 064
   • Форма бифуркации (угол выхода внутренней и наружной сонных артерий)
   • Отхождение правой и левой общей сонной артерии может различаться
   • Размер позвоночной артерии (аплазия, гипоплазия)
   • Отхождение верхних щитовидных артерий от общей сонной артерии

   2.

   3 Какие участки сонной артерии трудно визуализировать?

   Труднодоступные области для визуализации
   Cranial portions of the external and internal carotid arteries
   Origin of the left common carotid artery
   Origin of the vertebral arteries
   Cranial segments of the vertebral arteries
   Segments of the vertebral arteries позади поперечных отростков

   Анатомия сонных артерий и областей, которые трудно визуализировать с помощью УЗИ (выделены желтым цветом).

   2.4 Какие ветви имеет общая сонная артерия?

   Правая общая сонная артерия отходит от плечеголовного ствола, а левая общая сонная артерия отходит от дуги аорты. Общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и наружную сонную артерию у верхней границы щитовидной железы. Эту область также называют бифуркацией. Внутренняя сонная артерия входит в череп через сонный канал, где она разветвляется на среднюю мозговую артерию и переднюю мозговую артерию, образуя виллизиев круг. Позвоночная артерия снабжает кровью спинной мозг и мозжечок. Она возникает из подключичной артерии и состоит из 4 сегментов: префораминального сегмента, формаминального сегмента (который проходит в поперечных отверстиях С6-С2), экстрадурального сегмента, интрадурального сегмента.

   Сосуды шеи и головного мозга, УЗИ сонных артерий Сегменты позвоночных артерий. Сегменты 1 и 4 часто трудно визуализировать при УЗИ сонных артерий

   2.5 Какие ветви имеет наружная сонная артерия?

   В отличие от внутренней сонной артерии наружная сонная артерия имеет 8 экстракраниальных ветвей. Это:

   • Верхняя щитовидная артерия
   • Восходящая глоточная артерия
   • Язычная артерия
   • Лицевая артерия
   • Затылочная артерия
   • Задняя ушная раковина
   • Верхнечелюстная артерия
   • Поверхностная височная артерия
   Наружная сонная артерия (НСА) и ее ветви Ультразвуковое изображение сонной артерии, показывающее ветви наружной сонной артерии (ECA)

   2.

   6 Какие слои стенки артерии?

   Очень важной частью УЗИ сонных артерий является оценка толщины интима-медиа (ТИМ). Интима-медиа легко различима с помощью УЗИ. Интима обычно светлая (эхогенная), тогда как медия темнее (гиоэхогенная), чем интима и адвентиция. Толщина интимы-медиа использовалась для оценки риска церебровакулярных заболеваний и оценки «сосудистого возраста». Измерения толщины интимы-медиа всегда следует проводить во время ультразвукового исследования сонных артерий (дуплекс).

   Ультразвуковое изображение сонной артерии, показывающее толщину интимы-медиа

   Интима: Внутренний слой, состоит из эндотелиальной выстилки из эндотелиальных клеток и эластической мембраны (эластичной оболочки)

   Среда: Средний слой, мышечный и эластичный компоненты

   Адвентиция: Коллагеновая ткань, содержащая vasa vasorum (в крупных артериях)

   Слои стенки артерии. Изображая интиму-медиа и адвентицию, все три слоя можно увидеть при УЗИ сонных артерий

   2.

   7 Какие сегменты сонной артерии выделяют при УЗИ?

   Сонную артерию можно разделить на следующие сегменты:

   • Общая сонная артерия
     • Проксимальный (отходит от подключичной артерии или плечеголовного ствола)
     • Середина
     • Дистальный (ниже бифуркации)
   • Бифуркация (которая также включает проксимальную часть луковицы сонной артерии)
   • Внутренняя сонная артерия
     • Проксимальный отдел (включая дистальный отдел луковицы сонной артерии)
     • Середина
     • дистальный
   • Наружная сонная артерия
     • Проксимальный
     • Середина
     • Дистальный
   Сегменты СА Сегменты сонной артерии (бифуркация, общая-внутренняя и наружная сонная артерия). Обратите внимание, что луковица сонной артерии является частью как бифуркации, так и внутренней сонной артерии 9.0006

   2.8 Как определить позвоночную артерию с помощью УЗИ?

   Позвоночная артерия расположена сзади и медиально по отношению к общей сонной артерии. Проксимальный отдел (отходит от подключичной артерии) часто трудно визуализировать, особенно у пожилых пациентов. Сосуд имеет более или менее извилистый ход и прерывается на УЗИ за счет затенения от поперечных отростков.

   Проксимальный и средний отделы позвоночной артерии на УЗИ. Обратите внимание, что сосуды расположены кзади от костных структур поперечного отростка. В этой области вы найдете и «перерыв позвоночной артерии из-за затенения

   Если вам нравится, как мы учим, оставьте сообщение!

   Сосудистый доступ — Центр SIM, Школа медицины, Калифорнийский университет в Сан-Диего

   АРТЕРИАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (пульсирующая, совместимая с США) гель и является пульсирующим, а также совместимым с ультразвуком. Он имеет сменные кровеносные сосуды для удобства.

   
   Производитель: Сделано STC Special Projects Staff

   Количество: 1 Доступно
   

   
   

   Рукав для пункции артерий

   Описание: Рука для пункции артерий обладает реалистичным внешним видом и характеристиками, необходимыми для реалистичной практики обучаемых. Простое в настройке и использовании, это ценное учебное пособие идеально подходит для практики и демонстрации взятия образцов артериальной крови для мониторинга газов крови.
   Производитель: Nasco

   Количество:  1 В наличии
   

   ПУНКЦИЯ АРТЕРИЙ ТРЕНИРОВОЧНОЕ ЗАПЯСТЬЕ

   
   

   Описание: Пункция лучевой артерии. Забор артериальной крови. Размещение радиальной линии. Пульсация артерий пальпируется. Реалистичное сопротивление тканей и стенок артерий, ощущаемое инъекционной иглой. Можно наблюдать естественный возврат искусственной крови в иглу. Кожа прокола, пусковая площадка и трубка артерии заменяемы. На месте инъекции не остается следов укола инъекционной иглой. Соединения без утечек в одно касание. Легкая очистка.
   Производитель: Kyoto Kagaku

   Количество: 1 В наличии
   

   ---

   Рука для венепункции для взрослых

   Описание: Простые и легкие в использовании руки для обучения венепункции и инъекциям Life/form идеально подходят для обучения методам венепункции и инъекций, включая начало внутривенных вливаний и введение внутривенных катетеров Over the Needle.
   Производитель: Nasco

   Количество: 1 В наличии
   

   УСОВЕРШЕНСТВОВАННАЯ РУКОЯТКА ДЛЯ ВЕНОПУНКАЦИИ

   Описание: Реалистичная ретроспектива крови. Рука позволяет надавливать пальцами, чтобы остановить кровоток. Инфузионная трубка позволяет вводить внутривенные жидкости. Кожа прочная. Вены рассчитаны на 500 введений иглы 21 г. Кровь была переформулирована для повышения устойчивости вен к утечке. Может использоваться с вакуумными системами сбора крови, иглами, шприцами и внутривенными канюлями. Может использоваться для гибридной симуляции и для общения между профессионалом и пациентом при использовании дополнительного ремня безопасности.
   Производитель: Конечности и вещи

   Количество: 1 в наличии
   

   ---

   Учебная модель доступа к центральной вене

   Описание: Тренировочная модель центральной линии предлагает чрезвычайно реалистичную анатомию верхней части грудной клетки и шеи. Этот ультразвуковой симулятор следующего поколения содержит данные о сосудистой анатомии, включая внутреннюю яремную вену (IJ), плечеголовную вену, подключичную вену, подмышечную вену, сонную артерию, подключичную артерию и подмышечную артерию.
   Производитель: Синий фантом

   Количество: 4 В наличии

   ---

   Система обучения центральной линии

   Описание: Тренажер SynAtomy Central Line Trainer представляет собой реалистичную медицинскую учебную платформу, предназначенную для того, чтобы помочь студентам изучить и отработать методы катетеризации центральных вен. Сосудистые особенности включают общую сонную артерию, верхнюю полую вену (которая переходит непосредственно в нижнюю полую вену), а также общую, подключичную и яремную вены. Тренажер создает реалистичную визуализацию при ультразвуковой допплерографии импульсного потока за счет имитации естественных условий кровотока; пульсирующий кровоток в артериальном сосуде и дренажный кровоток в венозном сосуде.
   Производитель: Syndaver

   Количество: 2 В наличии

   ---

   Ультразвуковая модель для внутривенного и артериального доступа

   Описание: Учебный манекен для артериальных и внутривенных вливаний предназначен для обучения пользователей введению игл, проводников и катетеров в головную вену, лучевую артерию, локтевую артерию и поверхностные вены предплечья. №
   Производитель: Синий фантом

   Количество: 2 В наличии

   ---

   Педиатрические фантомы с разветвленными сосудами

   Описание: Blue Phantoms Педиатрическая медицинская учебная модель УЗИ сосудистого доступа позволяет пользователям развивать и практиковать навыки, необходимые для приобретения навыков использования ультразвука для визуализации и процедур сосудистого доступа. Используя запатентованную Blue Phantom имитацию тканей человека, эта очень реалистичная и сверхнадежная педиатрическая модель обучения центральному венозному доступу под ультразвуковым контролем отлично подходит для обучения врачей психомоторным навыкам, связанным с процедурами ультразвуковой канюляции вен и артерий.
   Производитель: Синий фантом

   Количество: 1 В наличии

   ---

   Система внутрикостного сосудистого доступа EZ-IO

   Описание: Система внутрикостного сосудистого доступа Arrow EZ-IO представляет собой вариант быстрого сосудистого доступа, который обеспечивает доступ к периферическим венам с эффективностью центрального венозного катетера. Содержит дрель и наборы тренировочных игл розового/желтого/синего цвета.
   Производитель: Arrow
   Количество: 2

   
   

   УЛЬТРАЗВУКОВОЙ СИМУЛЯТОР СОСУДОВ ФАНТОМ

   
   

   Описание: Учебная ультразвуковая модель сосудов Vh2000 представляет собой полную ультразвуковую обучающую систему, которая обеспечивает моделирование кровотока в фантоме, в котором размещены сложные структуры кровеносных сосудов с разветвлением и кривизной.