Узелковая эритема у детей: Узловатая эритема — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Узловатая эритема что это такое причины симптомы и лечение

Узловая эритема – воспалительное заболевание подкожных тканей – это состояние, которое встречается почти в 90% случаев у женщин. Она может появиться в любом возрасте, но обычно поражает людей в возрасте от 10 до 40 лет. Узловатая эритема у детей имеет одинаковую частоту у обоих полов.

Поражения кожи исчезают самопроизвольно через несколько недель и не оставляют шрамов. Сама по себе узловатая эритема не опасна для здоровья. Однако, её не следует недооценивать, поскольку появление может указывать на возникновение многих более серьезных заболеваний, в том числе стрептококковую инфекцию, сифилис, туберкулёз, сальмонеллёз и даже ВИЧ-инфекцию. Поэтому всегда стоит проконсультироваться с врачом-дерматологом, который при необходимости закажет дальнейшие диагностические тесты.

Специализируется на диагностике и лечении заболеваний органов дыхания (пневмонии, бронхиты, альвеолиты, бронхиальная астма) и аллергии (крапивница, отек Квинке, поллиноз, пищевая непереносимость)

Содержание

• Общие сведения
• Патоморфологические изменения при патологии
• Виды эритем
• Причины узловатой эритемы
• Прогноз болезни
• Симптомы
• Лечение
  • Медикаментозное лечение — галерея
  • Методы физиотерапии
  • Народные методы лечения
    • Народные методы лечения — галерея
• Диагностика

Общие сведения

Узловатая эритема — это заболевание, при котором наблюдается поражение кожных и подкожных сосудов воспалительного характера. Это заболевание имеет аллергическую природу. В процессе его развития у больного появляются плотные полушаровидные болезненные узлы. Они могут иметь разный размер и чаще всего появляются симметрично на нижних конечностях.
Впервые термин «узловая эритема» ввел дерматолог из Великобритании Роберт Виллан в 1807 году. Более поздние исследования дали возможность сделать вывод, что узловая эритема – это один из вариантов аллергического васкулита. Если сравнить симптомы заболевания с системными васкулитами, то при узловой эритеме отмечается локальное поражение сосудов, которое преимущественно появляется на ногах.

Болезнь может проявляться у пациентов в любом возрасте, однако чаще всего заболевание поражает людей в возрастной группе от 20 до 30 лет. Если до периода полового созревания узловая эритема распространена одинаково среди обеих полов, то после этого периода узловатая эритема встречается у женщин в 3-6 раз чаще. Количество случаев заболевания возрастает в зимне-весеннее время.

Патоморфологические изменения при патологии

Узловатая эритема на ногах связана с развитием воспалительного процесса кровеносных сосудов. Эндотелиальный слой стенки вены или артерии утолщается и отекает, в ней появляется инфильтрированное уплотнение со скоплением лимфоцитов и эозинофилов. Воспаление наиболее активно проявляется в первые 2-3 дня заболевания.

По мере перехода процесса в хроническую стадию в очаге воспаления возникают гистиоциты, плазматические и гигантские клетки. Жировые ткани и сосуды инфильтрируются этими элементами, могут образовываться даже небольшие абсцессы.

Патологические изменения сосудов и жировой прослойки впоследствии трансформируются в соединительнотканные образования. Эпидермис и верхние слои кожи не вовлечены в воспалительный процесс.

Виды эритем

Чтобы лечение эритемы было максимально эффективным, в процессе диагностики обязательно определяется вид эритемы. Выделяется несколько разных видов этого заболевания. Токсическая эритема появляется у новорожденных детей и является физиологической нормой. У ребенка возникают высыпания на коже. Других симптомов не наблюдается. Это естественное проявление, которое исчезает самостоятельно примерно через неделю после появления.

Инфекционная эритема возникает у человека, болеющего острыми инфекционными недугами невыясненной этиологии. Проявляется как у взрослых, так и у детей.

Многоформная экссудативная эритема, как правило, развивается при простудных заболеваниях. Характерными симптомами заболевания является сильная головная боль, общее недомогание и слабость, боль в суставах и горле высыпания, которые в основном появляются на кожных покровах кистей и стоп, а также на ладонях, голенях, половых органах, слизистой рта. Ярко выраженные высыпания можно различить даже на фото. Это красноватые пятна, имеющие четкие границы, которые иногда становятся пузырьками с серозным содержимым, которые вскрываются самостоятельно, после чего остаются кровоточащие эрозии. Если болезнь не лечить, может произойти летальный исход.

Мигрирующая эритема – это характерный симптом болезни Лайма, которая передается в процессе укуса клеща. Вокруг того места, где присосался клещ, появляется кольцевидная эритема, которая очень быстро увеличивается и при этом бледнеет в центре.

Кольцевидная эритема – хроническое заболевание. Причины его проявления – отравление организма, инфекционные болезни, а также аллергические реакции. Для него характерно появление пятен, которые имеют округлую форму. Эти пятна сливаются в кольца. Чаще заболевание развивается у молодых мужчин.

Существуют также другие виды эритем, которые проявляются при определенных патологиях и болезнях.

Причины узловатой эритемы

Узловая эритема развивается в организме человека в связи с проявлением инфекционных процессов. Прежде всего, речь идет о стрептококковых инфекциях. Следовательно, болезнь развивается при ангине, скарлатине, фарингите, отите и других заболеваниях. Также симптомы узловой эритемы проявляются у больных туберкулезом. Реже болезнь развивается при иерсиниозе, трихофитии, кокцидиомикозе, паховом лимфогранулематозе. Кроме того, причиной заболевания может стать и медикаментозная сенсибилизация вследствие приема сульфаниламидов, салицилатов, йодидов, бромидов, антибиотиков, а также как следствие вакцинации.

Часто острая узловатая эритема у детей и взрослых проявляется при саркоидозе. Неинфекционные причины, по которым развивается заболевание, это болезнь Бехчета, воспалительные недуги кишечника, язвенный колит, онкологические заболевания. Но в этих случаях симптомы заболевания проявляются реже. Узловая эритема может возникать также при беременности, при наличии в организме очагов хронической инфекции. Иногда узловая эритема диагностируется у нескольких челнов семьи, то есть можно говорить о наследственной склонности к узловой эритеме. К хроническому течению заболевания склонны люди, у которых наблюдаются нарушения, связанные с сосудами, склонность к аллергическим заболеваниям.

Очень важно, чтобы диагностика заболевания была проведена своевременно и качественно. Определяя, как лечить узловую эритему, врач должен выяснить, что именно стало ее первопричиной. Но в любом случае лечение узловатой эритемы всегда проводится только под контролем специалиста.

Прогноз болезни

Если заболевание классифицируется как самостоятельное, то угрозы организму оно не представляет. При этом очень важно своевременно проводить терапию всех сопутствующих недугов, поскольку именно они могут таить в себе опасность.

Еще одним важным нюансом является своевременное лечение заболевания. Достаточно неприятными осложнениями чревата запущенная узловатая эритема. Последствия могут быть достаточно неприятными. Одним из них является переход недуга в хроническую форму.

Симптомы

Основным проявлением этого заболевания является наличие плотных узлов, которые располагаются в нижних отделах дермы либо в подкожной клетчатке. Такие узлы могут иметь разный диаметр: он варьируется от 5 мм до 5 см. Над узлами кожа красная и гладкая. Узлы немного возвышаются над общим кожным покровом, но четких границ не наблюдается, так как ткани вокруг отекают. Такие узлы вырастают очень быстро, но, увеличившись до определенного размера, они прекращают расти.

У людей с узловой эритемой боль может быть разной. Она может проявляться как во время пальпации, так и время от времени возникать спонтанно. Зуд в пораженных местах не проявляется.

Примерно через 3-5 дней происходит разрешение узлов. Они уплотняются и не распадаются. Характерный симптом – изменение окраски кожного покрова в местах над узлами. Этот процесс похож на то, как постепенно проходит синяк. Сначала кожа становится буроватой, а потом синеет, и постепенно желтеет.

Чаще всего узлы при узловатой эритеме появляются на передней поверхности голеней. В большинстве случаев поражение симметрично, но иногда наблюдаются односторонние или единичные высыпания. Во всех местах тела, где находится подкожная жировая клетчатка, могут появляться элементы узловатой эритемы. Они появляются на икрах, бедрах, ягодицах, лица, а иногда и на эписклере глазного яблока.

Чаще всего узловатая эритема начинается остро. У человека отмечается лихорадка, озноб, слабость, отсутствие аппетита.

У большей части пациентов с узловой эритемой наблюдаются артропатии: беспокоит боль в суставах, утренняя скованность, болезненность при прощупывании. Примерно у трети больных наблюдаются симптомы воспалительного процесса в суставе (артрита). Кожа в области сустава краснеет и отекает, наблюдается внутрисуставный выпот. При наличии суставного синдрома у больных узловатой эритемой крупные суставы поражаются симметрично. Могут отекать мелкие суставы кистей и стоп. Общие симптомы и артропатии иногда поваляются на несколько дней раньше, чем элементы на коже.

В зависимости от тяжести заболевания на протяжении двух-трех недель узлы полностью разрешаются. На том месте, где они были расположены, некоторое время может отмечаться гиперпигментация и шелушение кожи. Когда исчезают кожные проявления, суставной синдром также проходит. Острый период заболевания продолжается на протяжении примерно одного месяца.

Хроническое течение болезни с периодическими рецидивами наблюдается в более редких случаях. При обострениях появляется небольшое количество узлов. Как правило, узлы бывают единичными, они плотные, синюшно-розовые и могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Иногда проявления на коже сопровождаются хронической артропатией, но при этом суставы не деформируются.

Лечение

Медикаментозное лечение узловатой эритемы в первую очередь должно быть направлено на ликвидирование причины заболевания. Чаще всего применяются следующие группы препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства: Индометацин, Нимесил, Ибупрофен. НПВС позволяют уменьшить выраженность воспалительного процесса, боли и другой симптоматики. При этом лекарства могут применяться как внутрь в таблетированной форме, так и наружно в виде мазей. Данная линейка препаратов уменьшает выраженность основных проявлений, но провоцирующий фактор не устраняет.
2. Глюкокортикостероиды: Преднизолон, Глюкокортизон. Позволяют избавиться от зуда и боли, уменьшая выраженность узлов и препятствуя их дальнейшему прогрессу. Препараты оказывают системное воздействие на организм и обладают массой побочных эффектов, поэтому применяются только с разрешения врача.
3. Антигистаминные препараты: Дезал, Супрастин. Избавляют от выраженной симптоматики и препятствуют прогрессированию кожных проявлений.
4. Антибиотики. Вид препарата зависит от источника инфекции и его возбудителя. Данная группа средств позволяет устранить бактерии, которые присутствуют в хроническом очаге и провоцируют развитие повышенной чувствительности организма к любому виду раздражителя. При стафилококковой инфекции, которая встречается чаще всего, применяют Тетрациклин, Эритромицин и другие антибиотики.

Медикаментозное лечение — галерея

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство

Преднизолон — глюкокортикостероидный препарат

Супрастин — эффективное средство от аллергии

Тетрациклин — антибиотик широкого спектра

Методы физиотерапии

При подобного рода патологии чаще всего используют следующие виды физиотерапии:

1. УФО — метод, основанный на облучении причинной зоны ультрафиолетовым светом. Проникая на небольшую глубину, УФ-лучи оказывают выраженный эффект — снимают воспаление, уменьшают размер узлов, понижая патологическую реакцию организма и укрепляя иммунитет.
2. Магнитотерапия — эффективный и мягкий способ физиотерапевтического воздействия. Данный метод основан на воздействии магнитного поля на тело человека. При этом улучшается общее состояние сосудов и ускоряется кровообращение.
3. Лазеротерапия — устраняет боль, снимает воспаление и стимулирует иммунитет, уничтожая бактериальные очаги. Такой способ основан на применении низкочастотного лазера.
4. Фонофорез — метод, при котором применяется лекарственное вещество и ультразвук, способствующий глубокому проникновению активных компонентов. При узловатой эритеме предпочтение отдают фонофорезу с Гидрокортизоном.

Народные методы лечения

Методы народной медицины при таком заболевании применяются только в качестве общеукрепляющей терапии, а также для устранения отёков, которые нередко сопровождают узловатую эритему. Основные рецепты:

1. Мочегонный коктейль. Потребуется клюквенный морс, сок калины и рябины. Все перечисленные ингредиенты нужно взять в равных пропорциях по 100 мл. Смешать и принимать через час после основного приёма пищи по стакану 2 раза в день в течение недели. Нужно следить за реакцией организма, чтобы не спровоцировать усиление аллергии. В большинстве случаев данный рецепт позволяет быстро избавиться от лишней жидкости в организме и предотвратит её скопление в тканях.
2. Травяной настой от отёков. Потребуется взять в равных соотношениях толокнянку, солодку и зверобой в количестве 1 ч. л. Затем залить 300 мл кипятка и дать настояться в течение получаса. После этого жидкость нужно процедить и принимать по 100 мл 2–3 раза в день за 30 минут до приёма пищи в течение 10 суток.
3. Иммуностимулирующий отвар. Потребуются плоды шиповника, трава душицы и зверобоя. В первую очередь следует подготовить небольшую кастрюлю. Туда поместить 1 ст. л. плодов шиповника и по 1 ч. л. перечисленных трав. Затем залить 500 мл тёплой воды и кипятить в течение 5–7 минут. После этого жидкости дать остыть. Перед употреблением отвар необходимо профильтровать и принимать 2 раза в день утром и вечером за 20 минут до еды. Курс лечения 2 недели.

Народные методы лечения — галерея

Клюквенный морс обладает мочегонным действием

Сок калины укрепляет иммунитет

Сок рябины ускоряет выведение жидкости

Толокнянка стимулирует мочеотделение

Солодка обладает противовоспалительным действием

Зверобой укрепляет иммунитет

Душица регулирует работу ЖКТ

Шиповник — источник витамина С

Диагностика

В процессе диагностики изначально врач проводит осмотр больного. Обязательно назначаются лабораторные исследования. Однако следует учесть, что изменения в данных таких исследований имеют неспецифический характер. Но все же с их помощью можно дифференцировать болезнь, а также определить причину и сопутствующее заболевание. Результат клинического анализа крови при острой форме узловой эритемы или при рецидиве хронического заболевания отмечается повышенное СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз. Чтобы определить наличие в организме стрептококковой инфекции, производится бакпосев из носоглотки. Если врач подозревает иерсиниоз, врач назначает проведение бакпосева кала. Чтобы исключить туберкулез, проводится туберкулинодиагностика. При жалобах пациента на выраженный суставной синдром необходима консультация специалиста-ревматолога и последующее исследование крови на ревматоидный фактор.

Если существуют трудности в процессе подтверждения диагноза, то возможно проведение биопсии одного из узлов. В процессе гистологического исследования можно обнаружить воспалительный процесс.

Чтобы определить происхождение болезни, наличие сосудистых нарушений, очагов хронической инфекции, больному нужно проконсультироваться с инфекционистом, пульмонологом, отоларингологом и другими специалистами. Также при необходимости в процессе диагностики проводится риноскопия, фарингоскопия, рентгенография и КТ легких, исследование вен, реовазография нижних конечностей и др.

Исследование легких позволяет обнаружить туберкулез, саркоидоз или другие патологические процессы в легких.

Узловатая эритема

		(3812) 70-03-03 +7 913 147-78-27
		Омск, ул. 70 лет Октября, 16/4

пн — пт с 8:00 до 20:00
сб — вс с 9:00 до 16:00

Узловатая эритема

Узловатая эритема — это заболевание, характеризующиеся воспалением сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Чаще всего встречается у женщин (в три раза чаще мужчин), в возрасте от 15 до 30 лет. Причины данной патологии очень разнообразные и не сочетающиеся между собой.

Причины узловатой эритемы

Это различные инфекционные причины: стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина), туберкулез, иерсиниоз, венерическая лимфогранулема, лепра, гистоплазмоз, кокцидиодоз. Одним словом все то, что мы называем «хроническими очагами инфекций».

Неинфекционные: саркоидоз легких (довольно частая причина эритемы), неспецефический язвенный колит.

Так же нужно отметить и аллергический характер эритемы, который чаще всего возникает на прием сульфаниламидных препаратов (сульфален, сульфодиметоксин), контрацептивов.

Симптомы узловатой эритемы

Различают острую форму заболевания и хроническую. Острая форма характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры, появлением на голенях, коленях, реже лице, шее улов, болезненных при пальпации, имеющих  красный цвет, меняющийся на фиолетовый, затем бурый и желтоватый. У половины заболевших наблюдается воспаление суставов. Более тяжело узловатая эритема протекает у детей. Разрешается процесс самостоятельно через 6-7 недель.

При хроническом течении данное состояние проходит не надолго, узлы имеют тенденцию к слиянию или возникают на новых местах после разрешения на старых, то есть мигрируют.

Диагностика узловатой эритемы

Для установления причин и лечения необходимо обратиться к дерматологу, ревматологу, к терапевту или к своему лечащему врачу, если причина известна (туберкулез — фтизиатор, саркоидоз — пульмонолог и тд).

Мало того, чтобы Вы сами поставили себе правильный диагноз и не спутали эритему, например, с туберкулезом кожи, так надо и разобраться с причинами, которые бывают очень серьезные. К этому заболеванию приминительно утверждение старых клиницистов: «Кожа — барометр внутренней среды организма».

Диагноз узловой эритемы выставляется при визуальном осмотре. При первом обращении желательно сдать мазок из ротоглотки на стрептококк и сделать рентгенограмму легких для исключения саркоидоза и туберкулеза, а так же сдать кал на иерсинию.

Лечение узловатой эритемы

Лечение назначается в зависимости от причин. Я бы посоветовал больному лечь в стационар и пройти обследование «от головы до пяток». В большинстве случаев, это состояние вряд ли позволит Вам полноценно выполнять работу, даже не связанную с физическим трудом.Так что больничный лист все равно необходим.

Для лечения узловатой эритемы используются следующие группы препаратов: нестероидные противовоспалительные средства (нимесил, индометацин), гормоны (преднизолон), которые не следуют принимать при инфекционных процессах, а при аллергических как раз будет кстати, иодид калия внутрь (если нет противопоказаний), антибиотики при инфекционном процессе. Местное лечение (гепариновая мазь).

Народные средства используются вместе с основным лечением. Некоторые злаки, травы добавляются в рацион питания: зеленые бобы, фасоль, базилик, укроп, тмин. При отеках применяют мочегонные сборы.

Но надо помнить о том, что они не выявят и не вылечат первопричину, только являются » ниточкой», для успешного разрешения процесса и облегчения состояния.

До исчезновения острой стадии заболевания необходимо соблюдать полупостельный режим. Диета молочно — растительная. После перенесенной узловатой эритемы следует исключить физические нагрузки как минимум на 1 месяц.

Резюмируя, можно сказать, что лечение эритемы — искусство, подвластное только врачам специалистам, да и то не всем.

Осложнения узловатой эритемы

Опасность острой узловатой эритемы заключается в переходе ее в хроническое течение. Поэтому наиболее мужественных господ хотелось бы уберечь от успокоенности, что все само собой решится через 6 — 7 недель, о которых я говорил выше и о которых так много пишется в учебной литературе. Лечиться нужно обязательно.

Ну и, конечно, никто не отменял и те массы осложнений, к которым приводят все те серьезные заболевания о которых сигнализирует нам кожа появлением узловатой эритемы.

Консультация врача по узловатой эритеме

Я недавно перенесла узловатую эритему, пролежала 2 недели в стационаре, полностью обследовалась, причины так и не нашли. Значит ли это, что меня плохо обследовали ? Рецедивов больше не было.

Ответ : Нет. Все-таки в ряде случаев причина не выявляется, но если, ни дай Бог, будут повторные рецедивы, я рекомендую Вам пройти повторное обследование.

Посоветуйте пожалуйста, в каком отделение лучше пройти обследование?

Ответ: Если не выявлена причина, то начните с терапевтического или дерматологического. Там при необходимости Вам назначат консультацию необходимого специалиста. Сейчас есть такие услуги как «обследование за 3 — 5 дней».

Так какая основная профилактика узловатой эритемы?

Ответ: Санация хронических очагов и хронических заболеваний, здоровый образ жизни, закаливание.

Врач дерматолог Мансуров А.С.

Материал с сайта Medicalj

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Узловатая эритема у детей: описательный обзор и практический подход

1. Блейк Т., Манахан М., Родинс К. Узловатая эритема — обзор необычного панникулита. Дерматол. Онлайн Дж. 2014; 20:22376. doi: 10.5070/D3204022376. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Леунг А.К.С., Леонг К.Ф., Лам Дж.М. Узловатая эритема. Мир Дж. Педиатр. 2018;14:548–554. doi: 10.1007/s12519-018-0191-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Шварц Р.А., Нерви С.Дж. Узловатая эритема: признак системного заболевания. Являюсь. фам. Врач. 2007;75:695–700. [PubMed] [Google Scholar]

4. Поргес Т., Шафат Т., Саги И., Зеллер Л., Бартал С., Хутарнюк Т., Йотковиц А., Барский Л. Клинико-эпидемиологические и этиологические изменения в узловатая эритема. Изр. Мед. доц. Дж. 2018; 20:770–772. [PubMed] [Google Scholar]

5. Labbé L., Perel Y., Maleville J., Taïeb A. Узловатая эритема у детей: исследование 27 пациентов. Педиатр. Дерматол. 1996; 13: 447–450. doi: 10.1111/j.1525-1470.1996.tb00722.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

6. Мерт А., Кумбасар Х., Озарас Р., Эртен С., Тасли Л., Табак Ф., Озтюрк Р. Узловатая эритема: оценка 100 случаев. клин. Эксп. Ревматол. 2007; 25: 563–570. [PubMed] [Google Scholar]

7. Kakourou T., Drosatou P., Psychou F., Aroni K., Nicolaidou P. Узловатая эритема у детей: проспективное исследование. Варенье. акад. Дерматол. 2001; 44:17–21. doi: 10.1067/mjd.2001.110877. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Элькаям О., Каспи Д., Сегал Р., Браутбар С., Бен-Четрит Э., Ярон М. Семейная узловатая эритема. Ревмирующий артрит. 1991;34:1177–1179. doi: 10.1002/арт.1780340915. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Гарсия-Порруа К., Гонсалес-Гай М.А., Васкес-Карунчо М., Лопес-Ласаро Л., Луэйро М., Фернандес М.Л., Альварес-Феррейра Х., Пужоль Р.М. Узловатая эритема: этиологические и прогностические факторы в определенной популяции. Ревмирующий артрит. 2000; 43: 584–592. doi: 10.1002/1529-0131(200003)43:3<584::AID-ANR15>3.0.CO;2-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Состояния, в настоящее время связанные с узловатой эритемой у швейцарских детей. Евро. Дж. Педиатр. 1997;156:851–853. doi: 10.1007/s004310050728. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Айдын-Теке Т., Танир Г., Байхан Г.И., Метин О., Оз Н. Узловатая эритема у детей: оценка 39 пациентов. Турок. Дж. Педиатр. 2014;56:144–149. [PubMed] [Google Scholar]

12. Picco P., Gattorno M., Vignola S., Barabino A., Marazzi M.G., Bondi E., Pistoia V., Buoncompagni A. Клинико-биологические характеристики иммунопатологических заболеваний, связанных с узловатая эритема у детей. Сканд. Дж. Ревматол. 1999;28:27–32. [PubMed] [Google Scholar]

13. Дженгиз А.Б., Кара А., Канра Г., Сечмер Г., Джейхан М. Узловатая эритема в детстве: оценка десяти пациентов. Турок. Дж. Педиатр. 2006; 48:38–42. [PubMed] [Google Scholar]

14. Гарти Б.З., Познански О. Узловатая эритема у израильских детей. Изр. Мед. доц. Дж. 2000; 2: 145–146. [PubMed] [Google Scholar]

15. Литвин Л., Мачура Э. Этиология и клинические проявления узловатой эритемы у госпитализированных детей. Анализ 12 случаев. Предварительный отчет. Дев. Период Мед. 2014;18:506–512. [PubMed] [Академия Google]

16. Перес-Гарса Д.М., Чавес-Альварес С., Окампо-Кандиани Дж., Гомес-Флорес М. Узловатая эритема: практический подход и диагностический алгоритм. Являюсь. Дж. Клин. Дерматол. 2021; 22: 367–378. doi: 10.1007/s40257-021-00592-w. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Греко Ф., Катания Р., Пира А.Л., Сапорито М., Скалора Л., Агулья М.Г., Смилари П., Зорге Г. Узловатая эритема и инфекции Mycoplasma pneumoniae в детском возрасте: дальнейшие наблюдения за двумя пациентами и обзор литературы. Дж. Клин. Мед. Рез. 2015;7:274–277. doi: 10.14740/jocmr2011w. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Симидзу М., Хамагути Ю., Мацусита Т., Сакакибара Ю., Ячиэ А. Последовательно возникающая узловатая эритема, многоформная эритема и пурпура Шенлейна-Геноха у пациента с инфекцией Mycoplasma pneumoniae: клинический случай. Дж. Мед. Пример. 2012; 6:398. дои: 10.1186/1752-1947-6-398. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Уоллис П., Старр М., Филлипс Р.Дж. Редкая причина узловатой эритемы. Дж. Педиатр. Здоровье ребенка. 2016;52:961–963. doi: 10.1111/jpc.13267. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

20. Родригес К.К., Невес Ф.Л., Кардосо П.Н. Туберкулез проявляется в виде узловатой эритемы в детском возрасте. Дж. Педиатр. Здоровье ребенка. 2022 г.: 10.1111/jpc.15893. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Крицотакис Э. Узловатая эритема как признак первичного туберкулеза. Оксф. Мед. Отчет по делу 2017; 2017: omx041. doi: 10.1093/omcr/omx041. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Ариса-Прота М., Пандо-Сандовал А., Гарсия-Клементе М., Казан П. Болезнь Понсе, имитирующая ревматоидный артрит, у пациента с подозрением на Болезнь Крона. клин. Отчет по делу 2016; 4: 72–75. doi: 10.1002/ccr3.455. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Mantadakis E., Arvanitidou V. , Tsalkidis A., Thomaidis S., Chatzimichael A. Узловатая эритема, связанная с Salmonella enteritidis. Гиппократия. 2010; 14:51–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Диоломби М., Сеневиратне М., Нортон Р. Отчет о клиническом случае: узловатая эритема и мелиоидоз: незарегистрированная ассоциация. Являюсь. Дж. Троп. Мед. Гиг. 2020; 103: 1841–1843. doi: 10.4269/ajtmh.20-0320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Suter P., Mooser B., Pham Huu Thien H.P. Узловатая эритема как кожное проявление COVID-19инфекция. BMJ Case Rep. 2020; 13:e236613. doi: 10.1136/bcr-2020-236613. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Паркер Э.Р., Фитцпатрик А. Отчет о случае узловатой эритемы, связанной с COVID-19: классическая презентация с новым триггером. фам. Практика. 2022 г.: 10.1093/fampra/cmab177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Body B.A. Кожные проявления системных микозов. Дерматол. клин. 1996; 14:125–135. doi: 10.1016/S0733-8635(05)70332-6. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

28. Zaraa I., Trojjet S., El Guellali N., El Euch D., Chelly I., Mokni M., Zitouna M., Osman A.B. Детская узловатая эритема, связанная с kerion celsi: клинический случай и обзор литературы. Педиатр. Дерматол. 2012; 29: 479–482. doi: 10.1111/j.1525-1470.2011.01523.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Yanardağ H., Pamuk O.N., Karayel T. Поражение кожи при саркоидозе: анализ особенностей у 170 пациентов. Дыхание Мед. 2003; 97: 978–982. doi: 10.1016/S0954-6111(03)00127-6. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

30. Фору Б., Клеман А. Детский саркоидоз. Педиатр. Дыхание 2005; 6: 128–133. doi: 10.1016/j.prrv.2005.03.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Браун Ф., Моди П., Таннер Л.С. Синдром Лофгрена. Издательство StatPearls; Treasure Island, FL, USA: 2022. [Google Scholar]

32. Komishke B., Foulds J.L., McMillan T., Avdimiretz N. Двусторонний отек ног как симптом синдрома Лёфгрена у педиатрического пациента: редкое проявление редкое детское заболевание. BMJ Case Rep. 2021; 14: e239434. doi: 10.1136/bcr-2020-239434. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Weinstein M., Turner D., Avitzur Y. Узловатая эритема как проявление воспалительного заболевания кишечника. Может. Мед. доц. Дж. 2005; 173:145–146. doi: 10.1503/cmaj.050201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Тимани С., Мутасим Д.Ф. Кожные проявления воспалительных заболеваний кишечника. Клин Дерматол. 2008; 26: 265–273. doi: 10.1016/j.clidermatol.2007.10.018. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

35. Ваврицка С.Р., Шёпфер А., Шарль М., Лакатос П.Л., Наварини А., Роглер Г. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника. Воспаление. Кишечник Дис. 2015; 21:1982–1992. doi: 10.1097/MIB.0000000000000392. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Антонелли Э. , Бассотти Г., Трамонтана М., Хансель К., Стингени Л., Ардиццоне С., Дженовезе Г., Марцано А.В., Макони Г. Дерматологические проявления при воспалительных заболеваниях кишечника. Дж. Клин. Мед. 2021;10:364. дои: 10.3390/jcm10020364. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Dotson J.L., Hyams J.S., Markowitz J., LeLeiko N.S., Mack D.R., Evans J.S., Pfefferkorn M.D., Griffiths A.M., Otley A.R., Bousvaros A. , и другие. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника у детей и их связь с типом и тяжестью заболевания. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 2010;51:140–145. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181ca4db4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Мисаго Н., Тада Ю., Коарада С., Нарисава Ю. Поражения, похожие на узловатую эритему при болезни Бехчета: клинико-патологическое исследование 26 случаев. Акта Дерм. Венереол. 2012;92: 681–686. doi: 10.2340/00015555-1349. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Бартык К., Варкони А., Киршнер А., Эндреффи Э. , Тури С., Карг Э. Узловатая эритема в связи с глютеновой болезнью. Педиатр. Дерматол. 2004; 21: 227–230. doi: 10.1111/j.0736-8046.2004.21307.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Fretzayas A., Moustaki M., Liapi O., Nicolaidou P. Узловатая эритема у ребенка с глютеновой болезнью. Представитель по делу Педиатр. 2011;2011:935153. doi: 10.1155/2011/935153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. He S., Zhen X., Hu Y. Ювенильный первичный синдром Шегрена с поражением кожи. клин. Ревматол. 2021;40:3687–3694. doi: 10.1007/s10067-021-05656-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Мейер К., Шлёгль А., Поддубный Д., Горески К. Кожные проявления при спондилоартрите. тер. Доп. Опорно-двигательный аппарат Дис. 2020;12:1759720X20975915. doi: 10.1177/1759720X20975915. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Галлицци Р., Пидоне К., Кантарини Л., Финетти М., Катталини М., Филокамо Г., Инсалако А., Риганте Д. , Consolini R., Maggio M.C., et al. Национальное когортное исследование болезни Бехчета у детей: перекрестные данные из итальянского регистра. Педиатр. Ревматол. Интернет Ж. 2017; 15:84. дои: 10.1186/с12969-017-0213-х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Koné-Paut I., Shahram F., Darce-Bello M., Cantarini L., Cimaz R., Gattorno M., Anton J. , Хофер М., Чкирате Б., Буайед К. и др. Группа PEDBD Согласованные критерии классификации болезни Бехчета у детей из проспективной наблюдательной когорты: PEDBD. Анна. Реум. Дис. 2016;75:958–964. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208491. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Абенаволи Л., Дастоли С., Беннардо Л., Боккуто Л., Пассанте М., Сильвестри М., Пройетти И., Потенца К., Луцца Ф., Нистико С.П. Кожа у больных целиакией: обратная сторона медали. Медицина. 2019;55:578. doi: 10.3390/medicina55090578. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

с узловатой эритемой: история болезни. Гепат. Пн. 2012;12:42–45. doi: 10.5812/hepatmon.4376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Loetscher J., Fistarol S., Walker U.A. Гангренозная пиодермия и узловатая эритема, выявляющие артериит Такаясу. Представитель дела Дерматол. 2016; 8: 354–357. дои: 10.1159/000452829. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Окада С., Исикава Ю., Шимомура М., Сунагава С., Хирано Р., Фукунага С., Мияке А., Окада Ю. , Маки Т. Узловатая эритема, маскирующая болезнь Кавасаки с начальными проявлениями кожных поражений. Йонсей Мед. Дж. 2019; 60:312–314. doi: 10.3349/ymj.2019.60.3.312. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Морейра А., Торрес Б., Перуццо Дж., Мота А., Эйрич К., Ринг Дж. Кожные симптомы как диагностический ключ к аутовоспалительным заболеваниям . Ан. Бюстгальтеры. Дерматол. 2017;92: 72–80. doi: 10.1590/abd1806-4841.20175208. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Bjornstad E.C., James K., Culton D., Williams C., Wardrop R.M. Узловатая эритема и лихорадка. клин. Педиатр. 2015;54:1297–1298. doi: 10.1177/0009922815569209. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Chan L., Campbell D.E., Ming A.G. Узловатая эритема у подростка с криопирин-ассоциированным периодическим синдромом. клин. Отчет по делу 2018; 6: 1241–1245. doi: 10.1002/ccr3.1578. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Cohen P.R. Комбинированная узловатая эритема, вызванная столбняком, дифтерией и бесклеточным коклюшем (tdap) со сниженным содержанием антигена: отчет о клиническом случае и обзор вакциноассоциированной узловатой эритемы. Дерматол. тер. 2013;3:191–197. doi: 10.1007/s13555-013-0035-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Bonci A., Di Lernia V., Merli F., Lo Scocco G. Узловатая эритема и болезнь Ходжкина. клин. Эксп. Дерматол. 2001; 26: 408–411. doi: 10.1046/j.1365-2230.2001.00847.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

54. La Spina M., Russo G. Представление детского острого миелоидного лейкоза с узловатой эритемой. Дж. Клин. Онкол. 2007; 25:4011–4012. doi: 10.1200/JCO.2007.12.0022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Xu X., Liang G., Duan M., Zhang L. Острый миелоидный лейкоз в виде узловатой эритемы: клинический случай. Лекарственное средство. 2017;96:e8666. doi: 10.1097/MD.0000000000008666. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Sullivan R., Clowers-Webb H., Davis M.D.P. Узловатая эритема: клинический признак острого миелогенного лейкоза. Кутис. 2005; 76: 114–116. [PubMed] [Академия Google]

57. Лин Дж.Т., Чен П.М., Хуанг Д.Ф., Кванг В.К., Ло К., Ван В.С. Узловатая эритема, связанная с карциноидной опухолью. клин. Эксп. Дерматол. 2004; 29: 426–427. doi: 10.1111/j.1365-2230.2004.01544.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Перес Н.Б., Бернад Б., Нарваес Дж., Вальверде Дж. Узловатая эритема и рак легких. Джт. Костяной позвоночник. 2006; 73: 336–337. doi: 10.1016/j.jbspin.2005.10.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Polcari I.C., Stein S.L. Панникулит в детском возрасте. Дерматол. тер. 2010;23:356–367. дои: 10.1111/j.1529-8019.2010.01336.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Риччи Р.М., Диринг К.С. Узловатая эритема, вызванная омепразолом. Кутис. 1996; 57:434. [PubMed] [Google Scholar]

61. Галлиган Э.Р., Фикс Л., Левин Л.Е., Имундо Л., Ямасиро Д.Дж., Гарзон М.К. Узловатая эритема, возникающая во время терапии эверолимусом по поводу комплекса туберозного склероза. Педиатр. Дерматол. 2018;35:e235–e236. doi: 10.1111/pde.13524. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Первый случай узловатой эритемы, связанный с вакциной Pfizer. Куреус. 2021;13:e19529. doi: 10.7759/cureus.19529. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Teymour S., Ahram A., Blackwell T., Bhate C., Cohen PJ, Whitworth JM Узловатая эритема после Moderna mRNA-1273 COVID-19 вакцина. Дерматол. тер. 2022:e15302. doi: 10.1111/dth.15302. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Камели Н., Сильвестри М., Мариано М., Беннардо Л., Нистико С.П., Кристаудо А. Узловатая эритема после введения первой дозы вакцины ChAdOx1-S nCoV-19 . Дж. Евр. акад. Дерматол. Венереол. 2022;36:e161–e162. doi: 10.1111/jdv.17762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Рекена Л., Юс Э.С. Панникулит. Часть I. Преимущественно септальный панникулит. Варенье. акад. Дерматол. 2001;45:163–183; викторина 184. doi: 10.1067/mjd.2001.114736. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Thurber S., Kohler S. Гистопатологический спектр узловатой эритемы. Дж. Кутан. Патол. 2006; 33:18–26. doi: 10.1111/j.0303-6987.2006.00402.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Mössner R., Zimmer L., Berking C., Hoeller C., Loquai C., Richtig E., Kähler K.C., Hassel J.C., Gutzmer R., Ugurel S. Поражения, похожие на узловатую эритему, во время терапии ингибитором BRAF: отчет о 16 новых случаях и обзор литературы. Дж. Евр. акад. Дерматол. Венереол. 2015;29: 1797–1806. doi: 10.1111/jdv.13039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

68. Де Симоне К., Кальдарола Г., Скальдаферри Ф., Петито В., Перино Ф., Арена В., Папини М., Капрони М., Перис К. Клиническая, гистопатологическая и иммунологическая оценка ряда пациентов с узловатой эритемой. Междунар. Дж. Дерматол. 2016; 55:e289–e294. doi: 10.1111/ijd.13212. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

69. Рекена Л., Юс Э.С. Узловатая эритема. Дерматол. клин. 2008; 26: 425–438. doi: 10.1016/j.det.2008.05.014. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

70. Лазариду Э., Апалла З., Пацаци А., Тригони А., Иоаннидес Д. Мигрирующая узловатая эритема у пациента мужского пола с инфекцией гепатита В. клин. Эксп. Дерматол. 2009; 34: 497–499. doi: 10.1111/j.1365-2230.2008.02961.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

71. Инамадар А.С., Адья К.А. Сыпь с болезненными и эритематозными узелками. клин. Дерматол. 2019;37:129–135. doi: 10.1016/j.clidermatol. 2018.12.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

72. Доган С., Карадуман А., Эванс С.Е. Клинико-лабораторная характеристика больных узловатой эритемой. Скинмед. 2016;14:99–103. [PubMed] [Google Scholar]

73. Чованец М., Старба А., Виланд П. Узловатая эритема — обзор литературы. Ревматология. 2016;54:79–82. doi: 10.5114/reum.2016.60217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

74. James W.D., Berger T.G., Elston D.M. Болезни Эндрюса в клинической дерматологии кожи. 12-е изд. Эльзевир; Филадельфия, Пенсильвания, США: 2016. Заболевания подкожно-жировой клетчатки; стр. 480–490. [Google Scholar]

75. Gilchrist H., Patterson J.W. Узловатая эритема и индуративная эритема (узловой васкулит): диагностика и лечение. Дерматол. тер. 2010;23:320–327. дои: 10.1111/j.1529-8019.2010.01332.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

76. Сонг Дж. С., Халим К., Влегельс Р. А., Мерола Дж. Ф. Дапсон для лечения узловатой эритемы. Дерматол. Online J. 2016; 22 doi: 10.5070/D3222030099. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

77. Дастоли С., Нистико С.П., Морроне П., Патруно С., Лео А., Читраро Р., Галелли Л., Руссо Э., Де Сарро Г., Беннардо Л. Колхицин в лечении кожных заболеваний: систематический обзор. Фармацевтика. 2022;14:294. doi: 10.3390/фармацевтика14020294. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

78. Spagnuolo R., Dastoli S., Silvestri M., Cosco C., Garieri P., Bennardo L., Nisticò S.P. 23 декабря в лечении узловатой эритемы и болезни Крона: клинический случай. Дерматол. тер. 2019;32:e12811. doi: 10.1111/dth.12811. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

79. Hanzel J., Ma C., Casteele N.V., Khanna R., Jairath V., Feagan B.G. Ведолизумаб и внекишечные проявления при воспалительных заболеваниях кишечника. Наркотики. 2021; 81: 333–347. doi: 10.1007/s40265-020-01460-3. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

80. Мораес А.Дж.П., Соареш П.М.Ф., Запата А.Л., Лотито А.П.Н., Саллум А.М. Е., Сильва К.А.А. Панникулит в детском и подростковом возрасте. Педиатр. Междунар. 2006; 48:48–53. doi: 10.1111/j.1442-200X.2006.02169.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Узлы нижних конечностей у 2-летней девочки

Случай

Ранее здоровая 2-летняя девочка, рожденная в срок путем кесарева сечения в связи с тазовое предлежание, с неосложненным послеродовым течением, обратилась в поликлинику с основной жалобой на двустороннюю зудящую сыпь на ногах в течение 2 дней. Ее мать заявила, что на каждой ноге ее дочери было 5 или 6 «синяков» размером с четверть размера, которые на ощупь напоминали «твердые рубцы» и были теплыми на ощупь; некоторые были темно-фиолетовыми, а другие казались более красными. По словам ее матери, у пациентки не было лихорадки, симптомов со стороны верхних дыхательных путей, боли в животе, рвоты, диареи, обесцвеченной мочи, крови в стуле, изменения походки, слабости или припухлости суставов. Она была полностью привита, и в течение предыдущего месяца у нее не было респираторных заболеваний или лихорадки.

Ее пероральное потребление, диурез и передвижение были нормальными, в остальном она была активной и игривой.

У пациента не было контактов с больными, известных укусов клопов или недавнего контакта с водой из открытого бассейна или резервуара. За два месяца до этого она поехала в Мичиган в поход, во время которого бегала по полям и лесным массивам. Вернувшись домой, отец проверил ее на клещей и не нашел. У нее не было других недавних путешествий.

Пациентка проживала с матерью и отцом, в доме была 1 собака, не курила. Пациент посещал детский сад 3 дня в неделю с 10 другими детьми и не принимал никаких лекарств.

Анамнез и физикальное обследование

Симптомы у пациентки появились за 2 дня до обращения с усилением зуда и двусторонней сыпью на нижних конечностях. Ее мать заявила, что сначала она подумала, что у девочки синяки на голенях от игры, но синяки становились все больше, многочисленнее и теплее на ощупь. Родители применяли крем от экземы и пакеты со льдом, что немного уменьшило сыпь. Отец пациентки недавно постелил на кровать девочки новые простыни, поэтому родители задались вопросом, не могут ли симптомы быть аллергической реакцией на материал. Семейный анамнез пациентки значим для лимфомы Ходжкина у матери, которая также обеспокоена возможным злокачественным новообразованием дочери.

При осмотре пациент выглядит здоровым, без лихорадки и острого недомогания. Параметры роста были нормальными для ее возраста. Все ее жизненные показатели были в пределах нормы. У нее были влажные слизистые оболочки без петехий или экссудата и нормальные губы, язык, десны и зубы. У нее не было увеличения или экссудата на миндалинах, лимфаденопатии, бледности или цианоза кожи, ее дыхательные и сердечные исследования были доброкачественными. Живот был мягким, безболезненным и не вздутым, без гепатоспленомегалии или масс. У нее не было отечности, деформации или боли в конечностях. Экзамен ее кожи показал наличие множественных возвышающихся, побледневших, эритематозных, неизъязвленных, неподвижных узелков на нижних конечностях с обеих сторон (рис. 1 и 2).

Консультация

После первичного обращения в амбулаторную клинику пациентке был назначен ибупрофен 7,5 мл каждые 6 часов, рекомендован отдых и приподнятые ноги. Детский инфекционист был проконсультирован для оценки узловатой эритемы (EN), с аномальными лабораторными результатами, указывающими на повышенный уровень лейкоцитов.

Консультация по инфекционным заболеваниям определила, что этиология EN у этого пациента, вероятно, была инфекционной, и были назначены дополнительные лабораторные исследования. Эти тесты включали СРБ для оценки ухудшения воспаления, уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) для исключения злокачественных новообразований, QuantiFERON-TB Gold для исключения туберкулеза и Mycoplasma pneumoniae для исключения этой инфекции. Результаты, полученные через 3 дня после поступления, были следующими:

• Мочевая кислота: 3,5 мг/дл (норма, 2,6–6,4 мг/дл)
• ЛДГ: 198 ЕД/л (норма, 220–462 ЕД/дл) L)
• СРБ: 3,1 мг/л
• M pneumoniae антитела, IgM: 1234 ед/мл (норма, < 770 ед/мл)
• M pneumoniae антитела, IgG: 0,90 (норма 90 0,194) QuantiFERON-TB Gold: отрицательный результат

Дифференциальный диагноз

Первоначальный дифференциальный диагноз включал несколько инфекционных и неинфекционных этиологий, которые могли объяснить обнаружение поражений кожи пациента и результаты лабораторных исследований (вставка). Узловатая эритема — это тип воспаления кожи, который особенно поражает подкожно-жировую клетчатку, что обычно приводит к появлению болезненных эритематозных узелков на передней части ног ниже колен. Эти поражения не изъязвляются и обычно проходят без атрофии или рубцевания. ¹ Поражения вначале обычно выглядят красными, а через несколько дней приобретают темно-фиолетовый цвет, который может выглядеть как глубокий синяк. ² Этим узелкам может предшествовать лихорадка, недомогание, артралгии или симптомы со стороны верхних дыхательных путей, а отек суставов или боль могут появиться одновременно с кожными узелками. Узловатая эритема может быть первым признаком системного заболевания, такого как туберкулез и другие бактериальные или грибковые инфекции, воспалительное заболевание кишечника, саркоидоз или рак, хотя во многих случаях причину ЭН обнаружить не удается. ^1,3-7 Наиболее частая причина ЭН у детей идиопатическая, за которой следуют инфекция, саркоидоз и применение антибиотиков. ^1,6,8 Среди инфекционных этиологий ЭН у детей наиболее распространены стрептококковый фарингит, иерсиниоз , микоплазма , хламидия , гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, микобактерия . ^1,6-8

Диагностическая оценка ЭП включает в себя всесторонний сбор анамнеза и физикальное обследование, а также общий анализ крови с определением дифференциала, СОЭ и уровня СРБ. ^1,3 Состояние отдельного пациента может потребовать дальнейшего обследования, включая тестирование на стрептококковую инфекцию, рентгенографию грудной клетки, посев кала или тестирование на туберкулез. ¹ Хотя ЭН часто самокупируется, любое выявленное основное заболевание требует соответствующего лечения. Боль от поражений ЭН можно купировать нестероидными противовоспалительными препаратами. ^1,2,4

Первоначальная картина этого пациента наиболее соответствовала идиопатической этиологии. У нее отсутствовали продромальные симптомы лихорадки, недомогания и артралгии, и у нее не было предшествующих симптомов со стороны верхних дыхательных путей. Отсутствие лихорадки, боли в горле и сопутствующих респираторных симптомов снижало вероятность того, что ее ЭН была вторичной по отношению к инфекции Streptococcus или Mycobacterium tuberculosis . Кроме того, у нее не было контактов с больными или контактов с больными туберкулезом. Она прошла тест QuantiFERON-TB Gold Plus, чтобы исключить инфекцию M tuberculosis , который дал отрицательный результат.

Отсутствие желудочно-кишечных симптомов снижает вероятность того, что ее кожные проявления были вторичными по отношению к Yersinia enterocolitica или Yersinia pseudotuberculosis . Точно так же отрицательный семейный анамнез раздраженного кишечника и отсутствие желудочно-кишечных расстройств указывали на болезнь Крона или язвенный колит как на возможную этиологию. У пациента отсутствовали какие-либо респираторные симптомы саркоидоза, боль в животе, изменения зрения, лихорадка, усталость или потеря веса. Кроме того, ее уровни ЛДГ ниже нормы эффективно исключали злокачественный процесс, поскольку повышенный уровень ЛДГ является хорошо известным индикатором злокачественности. ^9,10

Недавние отчеты о случаях заболевания указывали на возможность EN у лиц с инфекциями COVID-19, ^11,12 , но такие случаи еще не были зарегистрированы у детей, и данные о дерматологических проявлениях COVID все еще появляются -19.

Хотя у этой пациентки не было респираторных симптомов или признаков системного заболевания, ее лабораторные результаты были положительными на M pneumoniae IgM, что указывает на недавнюю инфекцию. Используя эти серологические признаки инфекции в сочетании с повышенными воспалительными маркерами при поступлении, было установлено, что наиболее вероятной этиологией ее EN была субклиническая инфекция с Мпневмония .

Обсуждение

M. pneumoniae является важной причиной инфекции верхних и нижних дыхательных путей как у взрослых, так и у детей, составляя до 40% внебольничных пневмоний. ¹³ У большинства инфицированных болезнь протекает в легкой форме, которая часто проходит без осложнений. Наиболее распространенные симптомы инфекции M pneumoniae у детей включают субфебрилитет, кашель, тошноту/рвоту и кожную сыпь. ¹⁴

Атипичная пневмония, вызванная M pneumoniae , наиболее распространена среди детей школьного возраста, при этом исследования показывают, что только у 13–18% инфицированных детей действительно проявляются симптомы. Оценки показывают, что среди лиц, инфицированных M pneumoniae , 50% взрослых и 20% детей полностью бессимптомны. ¹⁵

У этого пациента единственным симптомом инфекции был дерматологический. Изменения кожи, связанные с M pneumoniae инфекция была зарегистрирована в 25% случаев. ^4,16 Кожные проявления варьируют от легкой эритематозной макуло-папулезной или везикулярной сыпи до буллезных пурпурных поражений и даже синдрома Стивенса-Джонсона с вовлечением слизистых оболочек, известного как M pneumoniae -индуцированная сыпь и мукозит. ¹⁷

Сообщения о случаях узловатой эритемы (ЭН) в контексте инфекции M pneumoniae у детей ограничены. Первый задокументированный случай был в 2001 году: в серии случаев 35 детей с узловатой эритемой сообщалось, что у 3 из них были обнаружены антитела, свидетельствующие о недавнем Микоплазменная инфекция . В этих 3 случаях у 1 ребенка было поражение органов дыхания, у 1 была сопутствующая лихорадка, а у третьего не было других симптомов. ¹⁸ В более позднем исследовании, проведенном Aydin-Teke et al., было ретроспективно обследовано 39 пациентов с ЭН, при этом стрептококковые инфекции были определены как наиболее частая причина, и только у 2 из этих пациентов была выявлена ​​инфекция M. pneumoniae . ¹⁹ В каждом случае инфекций M pneumoniae были диагностированы с помощью IgM-позитивной серологии. Первый систематический обзор EN и 9Инфекция 0189 M pneumoniae у детей была завершена в 2015 г. Greco et al., которые пришли к выводу, что патогенез ЭН еще полностью не изучен. Исследователи отметили, что необходимы дальнейшие клинические и иммунологические исследования, чтобы лучше понять связь между EN и M pneumoniae в педиатрической популяции. ²⁰

Для обнаружения M pneumoniae существует несколько методов диагностики, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Молекулярно-полимеразная цепная реакция (ПЦР) имеет высокую чувствительность, высокую специфичность и быстрые результаты, обычно доступные менее чем за 1 день. Однако ПЦР-анализы дороги и часто требуют специального оборудования и опыта. ²¹ Серологическое тестирование имеет более низкую специфичность, но стоит дешевле и может быть выполнено с помощью имеющихся в продаже наборов. Серологическое тестирование может потребовать многократных посещений пациентов для сбора образцов в остром периоде и выздоравливающих, поскольку единичный повышенный титр антител M pneumoniae может не быть окончательным для различения активного заболевания и бессимптомного носительства. ²²

Культура редко используется для выявления инфекции, вызванной M. pneumoniae, поскольку выделение микроорганизма может занять до 3 недель и для его выращивания требуется специализированная среда. ²³ Кроме того, определение титра холодовых агглютининов не рекомендуется, поскольку образование холодовых агглютининов не является ни чувствительным, ни специфичным для инфекции M. pneumoniae. ²³ В современной клинической практике серологические и молекулярные тесты остаются наиболее часто используемыми методами выявления инфекции M. pneumoniae. ²⁴

Этот случай демонстрирует важность серологического тестирования на инфекцию M pneumoniae в случае узловатой эритемы у детей, даже при отсутствии легочных симптомов или рентгенологических данных.

Лечение симптомов

Инфекция, вызываемая M pneumoniae , обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, не требуя специального лечения. В случаях пневмонии, вызванной инфекцией M pneumoniae , наиболее широко применяемое лечение у детей включает макролидные антибиотики, такие как эритромицин, кларитромицин и азитромицин. ²⁵ M pneumoniae не имеет клеточной стенки, что делает неэффективными бета-лактамные антибиотики. Кроме того, макролиды имеют более благоприятный профиль побочных эффектов у детей по сравнению с альтернативными препаратами, такими как тетрациклины и фторхинолоны. Было показано, что у детей, которые не реагируют на лечение антибиотиками, лечение дополнительными кортикостероидами является эффективным. ²⁵

Осложнения инфекции M pneumoniae у детей встречаются редко, но включают развитие или обострение обструктивной болезни дыхательных путей и астмы, альвеолярное кровотечение и острый респираторный дистресс-синдром. Заболеваемость и смертность выше у курильщиков или лиц с сопутствующими заболеваниями. ²⁶

Результаты лечения пациента

Назначенный режим ибупрофена, отдыха и поднятия ног не улучшили состояние кожи пациента. Консультация детского инфекциониста привела к подтверждению недавнего заражения M pneumoniae , который был субклиническим. У пациентки никогда не развилось системное заболевание, но узловатая эритема продолжалась с новым поражением в проксимальной медиально-передней части левого бедра через 12 дней после появления первых кожных симптомов. У нее не было боли в месте нового поражения, она оставалась без лихорадки, без желудочно-кишечных расстройств или респираторных симптомов.

Прошла 5-дневный курс азитромицина (10 мг/кг, 1-й день; 5 мг/кг, 2-5-й день) по рекомендации консультирующего инфекциониста. Ее родителям посоветовали, чтобы поражения ног продолжали рассасываться сами по себе, но они должны снимать боль и отек ребенка с помощью ибупрофена и холодных компрессов по мере необходимости. Пациент оставался в хорошем состоянии с постепенным улучшением претибиальных поражений. Приблизительно через 6 месяцев, при посещении 3-летнего здорового ребенка, у пациентки были нормальные кожные проявления без сообщений о рецидиве узловатой эритемы.

Ссылки

1. Шварц Р.А., Нерви С.Дж. Узловатая эритема: признак системного заболевания. Семейный врач . 2007;75(5):695-700.

2. Рекена Л., Санчес Юс Э. Узловатая эритема. Семин Кутан Мед Хирург . 2007;26(2):114-125. doi:10. 1016/j.sder.2007.02.009

3. Mert A, Kumbasar H, Ozaras R, et al. Узловатая эритема: оценка 100 случаев. Клин Эксперт Ревматол . 2007;25(4):563.

4. Рекена Л., Юс Э.С. Узловатая эритема. Дерматол Клин . 2008;26(4):425-т. doi:10.1016/j.det.2008.05.014

5. Diaconescu S, Strat S, Balan GG, et al. Дерматологические проявления при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Медицина (Каунас) . 2020;56(9):425. doi:10.3390/medicina560

6. García-Porrúa C, Gonzalez-Gay MA, Vázquez-Caruncho M, et al. Узловатая эритема: этиологические и прогностические факторы в определенной популяции. Ревматоидный артрит . 2000;43(3):584-592. Опубликованное исправление появляется в Ревматоидный артрит. 2000;43(5):1061.

7. Мерт А., Кумбасар Х., Озарас Р. и др. Узловатая эритема: оценка 100 случаев. Клин Эксперт Ревматол . 2007;25(4):563-570.

8. Baldock NE, Catterall MD. Узловатая эритема из Yersinia enterocolitica . Бр Дж Дерматол . 1975;93(6):719-720. doi:10.1111/j.1365-2133.1975.tb05127.x

9. Liu R, Cao J, Gao X, et al. Общая выживаемость онкологических больных с уровнем лактатдегидрогеназы в сыворотке выше 1000 МЕ/л. Тумор Биол . 2016;37(10):14083-14088. doi:10.1007/s13277-016-5228-2

10. Goldman RD, Kaplan NO, Hall TC. Лактатдегидрогеназа в опухолевых тканях человека. Рак Res . 1964; 24:389-399.

11. Сутер П., Мусер Б., Фам Хуу Тиен Х.П. Узловатая эритема как кожное проявление инфекции COVID-19. BMJ Case Rep . 2020;13(7):e236613. doi:10.1136/bcr-2020-236613

12. Sipfle N, Bridwell RE, Roper J. Сыпь, похожая на узловатую эритему, при COVID-19пациент: история болезни. Am J Emerg Med . 2021;40:227.e1-227.e2. doi:10.1016/j.ajem.2020.07.063

13. Уэйтс К.Б., Балиш М.Ф., Аткинсон Т.П. Новое понимание патогенеза и выявления инфекций Mycoplasma pneumoniae . Future Microbiol . 2008;3(6):635-648. doi:10.2217/17460913.3.6.635

14. Søndergaard MJ, Friis MB, Hansen DS, Jørgensen IM. Клинические проявления у новорожденных и детей с инфекцией Mycoplasma pneumoniae . PLoS One . 2018;13(4):e0195288. doi:10.1371/journal.pone.0195288

15. Brunner H. Mycoplasma pneumoniae инфекции. Isr J Med Sci . 1981;17(7):516-523.

16. Гордон О., Остер Ю., Майкл-Гайего А. и др. Клиническая картина педиатрической инфекции Mycoplasma pneumoniae — когорта с одним центром. Pediatr Infect Dis J . 2019;38(7):698-705. doi:10.1097/INF.0000000000002291

17. Vujic I, Shroff A, Grzelka M, et al. Mycoplasma pneumoniae , ассоциированный с мукозитом — клинический случай и систематический обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2015;29(3):595-598. doi:10.1111/jdv.12392

18. Kakourou T, Drosatou P, Psychou F, Aroni K, Nicolaidou P. Узловатая эритема у детей: проспективное исследование. J Am Acad Дерматол . 2001;44(1):17-21. doi:10.1067/mjd.2001.110877

19. Айдын-Теке Т., Танир Г., Байхан Г.И., Метин О., Оз Н. Узловатая эритема у детей: оценка 39пациенты. Турок J Педиатр . 2014;56(2):144-149.

20. Greco F, Catania R, Pira AL, et al. Узловатая эритема и инфекции Mycoplasma pneumoniae в детском возрасте: дальнейшие наблюдения у двух пациентов и обзор литературы. J Clin Med Res . 2015;7(4):274-277. doi:10.14740/jocmr2011w

21. Xu D, Li S, Chen Z, Du L. Обнаружение Mycoplasma pneumoniae в различных образцах дыхательных путей. Евро J Педиатр . 2011;170(7):851-858. doi:10.1007/s00431-010-1360-y

22. Spuesens EB, Fraaij PL, Visser EG, et al. Носительство Mycoplasma pneumoniae в верхних дыхательных путях симптомных и бессимптомных детей: обсервационное исследование. PLoS Med . 2013;10(5):e1001444. doi:10.1371/journal.pmed.1001444

23. Bradley JS, Byington CL, Shah SS, et al.