Узи щитовидной железы заключение диффузные изменения: Медицинский центр САНАС во Владивостоке

Всемирный день щитовидной железы | Клинический диагностический центр

По статистике, заболевания щитовидной железы встречаются очень часто. По данным ВОЗ, среди эндокринных нарушений заболевания щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета. Тиреоидной патологией страдают более 665 миллионов человек в мире. Примерно каждый второй житель Омской области имеет нарушение структуры или функции щитовидной железы. Среди причин развития тиреоидной патологии, в первую очередь можно выделить недостаток йода в рационе питания.

На сегодняшний день подавляющее большинство заболеваний щитовидной железы излечимо, а в части случаев – предотвратимо. Последнее касается заболеваний, связанных с дефицитом йода в питании. Йодный дефицит приводит не только к увеличению размера щитовидной железы, но и к очень серьезным последствиям для организма. Длительный дефицит йода может стать источником проблем сердечно-сосудистой, костной, пищеварительной систем, ожирения, неврологических нарушений, а также отставания в физическом и умственном развитии.

В Диагностическом центре есть возможности диагностики и лечения различных заболеваний эндокринной системы: опытные врачи-эндокринологи, широкие возможности лабораторной и инструментальной диагностики.

О диагностике и лечении заболеваний эндокринной системы смотрите в видеосюжете: https://www.youtube.com/watch?v=HmuPh4HCgBQ&t=1s

 

На вопросы пациентов отвечает врач-эндокринолог Омского клинического диагностического центра Светлана Павловна Киреева:

Вопрос: Светлана Павловна, какова причина практически поголовной ранней седины, начиная с примерно с 25 лет, независимо от пола и образа жизни? Даже у маленьких детей уже наблюдается небольшой процент седых волос. С чем это массовое явление последних лет может быть связано? Какие сдать анализы? Спасибо.

Светлана Павловна:

Здравствуйте, Соня! Ранняя седина не является признаком общего старения, она связана с различного рода неблагоприятными внутренними факторами, нарушающими функцию меланоцитов, ответственных за пигмент. Причинами ранней седины могут являться генетические факторы, заболевания щитовидной железы и гипофиза, железодефицитная анемия, гастрит с пониженной кислотностью, атеросклероз и некоторые другие заболевания. Также причиной может быть недостаточное содержание некоторых  витаминов и микроэлементов. У женщины  на этот процесс могут повлиять частая химическая завивка волос, окрашивание препаратами, содержащими перекись водорода. Также очаговая седина (локальное поседение волос, т.е. не полностью голова, а отдельные фрагменты) случается при опоясывающем лишае, при больших дозах рентгеновского облучения, вследствие приёма некоторых лекарственных препаратов. Ещё одним фактором, приводящим к ранней седине, может быть увлечение безбелковыми диетами и длительное пребывание на солнце под прямыми ультрафиолетовыми лучами. Для выявления  возможной причины ранней седины необходима консультация врача-трихолога,  эндокринолога, гастроэнтеролога.

Вопрос: Светлана Павловна, добрый день! Мне 40 лет. Внезапно появились высыпания в области подбородка, которые не проходят уже несколько месяцев. Мой косметолог посоветовал сдать анализы на половые гормоны и сходить к эндокринологу. Какие анализы сдать, чтобы пойти на прием?

Светлана Павловна:

Здравствуйте! Для исключения эндокринной причины вашей проблемы, необходимо обратиться к врачу-эндокринологу для уточнения характера высыпаний и клинического обследования. Для исключения повышенного содержания мужских половых гормонов, которые могут быть одной из причин высыпаний, нужно сдать кровь на тестостерон, андростендион, а также для исключения гипотериоза – кровь на ТТГ (тиреотропный гормон), Т4 свободный. Если высыпания появились на фоне резкого повышения веса при обычном режиме питания и физической активности, я бы порекомендовала дополнительно сдать кровь на кортизол. В любом случае полный спектр обследования решается на консультации врача-эндокринолога.

 

Вопрос: Светлана Павловна, добрый день. Какие сегодня имеются эффективные препараты нового поколения при СД 2 типа. На инсулин не хочу

Светлана Павловна:

Добрый день! В настоящее время в лечении сахарного диабета второго типа используются современные препараты. Выбор в пользу определенного препарата осуществляется индивидуально, в зависимости от тяжести и стажа диабета, наличия осложнений и сопутствующей патологии. При лечении данными препаратами в случае отсутствия достижения целевых показателей лечения сахарного диабета,  выбором лечения остаётся инсулинотерапия. Для решения вашего вопроса необходима консультация врача-эндокринолога.

 

Вопрос: Слышала, что если талия больше 100 см обязательно будут эндокринные заболевания. Правда ли это? И сколько см должна быть талия в норме, учитывая возраст? У меня фигура нормальная, но растет живот, ничего не могу с этим поделать. Ходила к эндокринологу, посоветовала больше двигаться и следить за питанием. Отказалась от мучного и сладкого, стала больше ходить, по утрам качаю пресс, но живот никуда не уходит. Мне 42 года. Спасибо.

Светлана Павловна:

Идеальный объем талии вне зависимости от возраста для женщин составляет не более 80 см (для мужчин – не более 94 см). Увеличение окружности талии действительно является фактором риска развития метаболического синдрома. Чем больше окружность талии – тем выше риск. Если после консультации эндокринолога исключены заболевания, при которых увеличение размеров живота является патологическим симптомом, то нужно увеличить физическую активность (посещение бассейна 2 раза в неделю, при отсутствии противопоказаний – кардионагрузки). Целесообразно посетить врача-диетолога для составления правильного рациона питания и калорийности.

 

Вопрос: С какого возраста мужчине нужно начинать сдавать анализы на тестостерон?

Светлана Павловна:

Спасибо за хороший вопрос. Очень радует, что проблема мужского здоровья обсуждается всё чаще. Вне зависимости от возраста, такие симптомы как  снижение либидо и потенции являются основанием для обращения к врачу-эндокринологу и врачу-урологу с целью исключения снижения уровня мужских половых гормонов и диагностики причины этого снижения.   В любом случае мужчинам старше 40 лет, у которых рано дебютируют кардиологические заболевания (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия), особенно на фоне избыточной массы тела, рекомендуется сдать кровь на тестостерон общий и свободный для исключения андрогендефицита как одной из возможных причин развития вышеуказанных заболеваний.

 

Вопрос: Мне 27. Часто бывают смены настроения, усталость. Общие анализы все в норме, давление тоже. Какие можно анализы дополнительно сдать на гормоны?

Светлана Павловна:

Здравствуйте! Для выявления причины следует начать с общего анализа крови и биохимического анализа крови. Также рекомендую исследовать уровень витамина Д. Далее нужно исключить гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), для которого могут быть характерны перечисленные Вами симптомы. Спектр необходимых лабораторных и инструментальных исследований определяет врач-эндокринолог. При отсутствии эндокринного заболевания следует обратиться к терапевту для дальнейшего выявления причины состояния, которое Вас беспокоит.  

 

Вопрос: Добрый день! У многих родственников есть заболевания сахарный диабет. Какая вероятность у меня и у дочки заболеть таким заболеванием?

Светлана Павловна:

Всё зависит от типа диабета и дальности родства. Вероятность наследования сахарного диабета первого типа практически сведена к нулю. Если говорить о сахарном диабете второго типа, то у близких родственников (родители – дети) вероятность развития составляет от 25% до 75%, в зависимости от того, один или оба родителя имеют данное заболевание. При отягощенной наследственности риск заболеть диабетом увеличивается при  наличии избыточного веса, сердечно-сосудистых заболеваниях, малоподвижном образе жизни и неправильном питании, а также при наличии других эндокринных заболеваний. 

 

Вопрос: Что значит диффузные изменения щитовидной железы на УЗИ?

Светлана Павловна:

Диффузные изменения щитовидной железы (неоднородность структуры ткани), как и других органов, чаще всего появляются у людей старше 40 лет. Кроме возрастных изменений причинами диффузных изменений щитовидной железы могут быть йододефицитные состояния, наличие тиреоидита. Для уточнения причины таких изменений рекомендуется консультация врача-эндокринолога с целью исключения нарушений функции щитовидной железы на фоне этих изменений.

Структурные изменения щитовидной железы: результаты скринингового ультразвукового обследования населения Москвы | Трошина

По данным многочисленных исследований проведенных в ЭНЦ РАМН с 1995 по 2004 г практически по всей территории РФ выявлен йодный дефицит различной степени выраженности Результаты популяционных исследований, проведенных в 1999-2001 гг. в Москве, также свидетельствуют о наличии легкого йодного дефицита: медиана экскреции йода с мочой составляла 72—92 мкг/л а частота зоба у школьников — 15,5—7,4% [1,4]. ’

Хорошо известно, что структура тиреоидной патологии во многом зависит от уровня потребления йода в популяции. В странах, где существует дефицит йода, среди заболеваний щитовидной железы (ШЖ) преобладает диффузный (ДЗ) и узловой (УЗ) коллоидный зоб.

В рамках эпидемиологических исследований, оценивающих обеспеченность йодом, во многих регионах РФ определяли частоту зоба у детей школьного возраста по данным как пальпации, так и УЗИ. Распространенность зоба среди школьников на территории РФ варьировала в широких пределах — от 8,5 до 30%. Однако четких данных о распространенности ДЗ среди взрослых в настоящее время нет.

Следствием хронического дефицита йода является высокая распространенность УЗ и многоузлового зоба (МУЗ), особенно в старшей возрастной группе. Если в странах с достаточным потреблением йода распространенность УЗ составляет 5%, то в условиях дефицита йода она может достигать 30— 40% [2]. По данным литературы, в регионах с умеренным йодным дефицитом узловые образования ЩЖ встречаются не менее чем у 1/3 женщин в возрасте старше 30 лет. Таким образом, распространенность УЗ зависит не только от йодного обеспечения, но и от пола и возраста (почти в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин).

Современные ультразвуковые аппараты сдатчиками 7,5 и 10 МГц позволяют обнаруживать не- пальпируемые очаговые изменения ткани ЩЖ (или так называемые фокальные изменения).

^Ь 2003 г -ноябрь 2004 г.) было обследовано 1103 человека (1004 женщины и 99 мужчин) в случайной выборке. Все обследованные являлись сотрудниками различных предприятий (швейные фабрики) и учебных заведений (учреждения среднего профессионального образования) Москвы и были включены в исследование на добровольной основе. Результаты обследования лиц мужского пола в данной работе не учитывали в связи с небольшой выборкой. Возраст обследуемых колебался от 17 до 80 лет, средний возраст составил 36,7 ± 14,05 года (медиана 37 лет).

Обследование проводили 2 врача-эндокринолога. Оно включало в себя клинический осмотр с пальпацией ЩЖ, краткий сбор анамнеза и УЗИ ЩЖ с последующей записью полученных результатов в анкете. УЗИ ЩЖ проводили на портативном аппарате «Mysono» с линейным датчиком 7,5 МГц в режиме реального времени по стандартному протоколу с указанием размеров и структуры ЩЖ, а также размеров, локализации и структуры узлов при их обнаружении.

Ниже представлены наиболее часто встречающиеся заключения УЗИ ЩЖ: 1) норма; 2) ДЗ — превышение верхнего значения нормального объема ЩЖ (18 мл у женщин, 25 мл у мужчин) более чем на 1 мл; 3) УЗ — наличие солитарного очагового образования размером более 1 см; 4) МУЗ — наличие 2 узловых образований и более; 5) фокальные изменения — наличие 1 очагового образования и/или более размером менее 1 см; 6) диффузные изменения ткани ЩЖ и снижение эхогенности рассматривали как эхографические признаки аутоиммунной патологии ЩЖ. Следует отметить, что выявление при скрининговом УЗИ подобных изменений не может служить основанием для постановки клинического диагноза.

Статистический анализ данных выполняли с помощью программы Biostatistica 4,03. Значимость различий качественных показателей оценивали по критерию х².

Результаты

Среди обследованных эхографические признаки тех или иных изменений ЩЖ были выявлены в 36% случаев. Структура выявленных изменений представлена на рис. 1.

Как видно из рис. 1, у большинства обследованных (63%) эхографических признаков патологии ЩЖ не выявлено. У 382 (37%) пациентов были обнаружены те или иные изменения структуры ЩЖ.

Наиболее часто встречающейся патологией являлись фокальные изменения ткани ЩЖ, распространенность которых составила 12,4%. С несколько меньшей частотой встречались узловые образования ЩЖ (10,5%), из них на долю УЗ приходится 6%, МУЗ — 4,5%. Третья группа изменений представлена диффузным снижением эхогенности тиреоидной ткани (9%). Еще реже выявляли ДЗ, частота которого составила 5%. Небольшая часть обследованных (0,1%) имели в анамнезе операции по поводу того или иного заболевания ЩЖ.

В нашем исследовании также была подтверждена большая распространенность тиреоидной патологии у женщин (38%) по сравнению с мужчинами (14%).

Структура заболеваний ЩЖ существенно различалась в зависимости от возраста обследованных. Поэтому мы выделили группы пациентов разного возраста (см. таблицу).

Так, среди лиц 17—19 лет в 87,5% случаев размеры и структура ЩЖ соответствовали норме. Структурные изменения ЩЖ были представлены наличием очаговых образований размерами менее 1 см (5,9%). В 4,6% случаев был диагностирован ДЗ.

У 21,5% обследованных в возрасте 20—29 лет были отмечены те или иные структурные изменения ЩЖ. В этой группе достоверно увеличилась частота встречаемости фокальных изменений (до 9,4%) по сравнению с лицами до 20 лет (р < 0,05). Частота диффузного эутиреоидного зоба (ДЭЗ) практически не отличалась от таковой у лиц в возрасте до 20 лет и составила 4,7%. В этой группе были выявлены узлы ЩЖ, частота которых составила 3,7%.

У пациентов 30—39 лет частота встречаемости узловых форм зоба увеличилась до 5,3%. Из них на долю одиночного узла приходится 3,7%, МУЗ — 1,6%; частота фокальных изменений также возросла и составила 12,1%. Что касается ДЗ, то в данной группе частота его составила 7,9%, что достоверно выше таковой у пациентов 17—19 лет (р = 0,036). Нормальная структура ЩЖ выявлена у 70% обследованных.

У пациентов 40—49 лет нормальная структура ЩЖ выявлена в 45% случаев. Патологию обнаруживали достоверно чаще (р < 0,01) по сравнению с группой 20—29 лет, она характеризовалась высокой распространенностью узловых образований, которые составляют 15,8% (УЗ — 8,5%, МУЗ — 7,3%). Также достоверно различались частота снижения эхогенности тиреоидной ткани в сочетании с характерными для АИЗ изменениями структуры железы (15%). Частота фокальных изменений в данной группе достигала показателя 17,9%.

Среди пациентов 50—59 лет нормальная структура ЩЖ отмечена у 46%.

Частота узловых форм достигала 20,8%, также преобладали одиночные узлы по сравнению с МУЗ (11,6 и 9,2% соответственно). Фокальные изменения составляли 12,1%, эхографические признаки аутоиммунного поражения ЩЖ — 14,5%.

У лиц старше 60 лет отмечалось преобладание узловых изменений ткани ЩЖ, частота которых составила 27,5%. Примечательно, что в данной группе, как и у пациентов 50—59 лет, многоузловые формы зоба встречались чаще по сравнению с солитарными узлами (15,7 и 11,8% соответственно). Частота фокальных изменений и признаков аутоиммунной патологии ЩЖ составила 17,6 и 23,5% соответственно. Только у 29,4% обследованных имелась нормальная структура ЩЖ.

Как видно из рис. 2, частота фокальных изменений ЩЖ, ДЭЗ и различных форм УЗ коррелируете возрастом. Так, фокальные изменения встречаются во всех возрастных группах, но максимальная распространенность отмечается в старшей возрастной группе. ДЭЗ и различные формы УЗ находятся в обратно пропорциональной зависимости: с увеличением возраста частота встречаемости ДЭЗ снижается, а УЗ, напротив, увеличивается.

Обсуждение

Результаты проведенного нами исследования свидетельствуют о значительной распространенности тиреоидной патологии в женской популяции Москвы — практически у каждой третьей женщины имеются те или иные изменения ЩЖ. Преобладание различных форм УЗ и фокальных изменений в более старшей возрастной группе (старше 40 лет) и, напротив, снижение частоты встречаемости ДЭЗ с увеличением возраста практически отражает основные этапы морфогенеза йоддефицитного зоба. Сходная структура тиреоидной патологии выявляется при обследовании населения, проживающего в странах с легким или умеренным дефицитом йода [5, 7, 9, 10, 12, 14|.

По данным аутопсийного исследования, проведенного под руководством О. В. Зайратьянца в городской клинической больнице № 33 Москвы, распространенность узловых форм зоба составляет 12%, очаговых изменений диаметром менее 1 см и ДЗ — по 16% [3]. Эти результаты также почти полностью совпадают с данными, полученными в ходе нашей работы.

Возможно, меньшая частота встречаемости очаговых изменений ткани ЩЖ размерами менее 1 см связана с техническими характеристиками портативного аппарата, а именно с меньшей разрешающей способностью по сравнению со стационарными аппаратами с датчиками 10 МГц. Так, по данным Hyvinkaa, при использовании ультразвуковых аппаратов с разрешающей способностью 7,5 МГц были случайно обнаружены очаговые изменения ЩЖу27% женщин и 15% мужчин. Использование ультразвуковых аппаратов с разрешающей способностью 10 МГц в небольшом исследовании в Калифорнии выявило очаговые изменения в 67% случаев (у 72% женщин и 41% мужчин). Кроме того, у 48% лиц с узлами, обнаруженными при пальпации, при УЗИ были выявлены дополнительные очаговые изменения, при этом у 72% пациентов диаметр обнаруживаемых узлов был менее 1 см [13].

Значительная распространенность фокальных или зобных изменений ЩЖ и широкое использование УЗИ привели к тому, что практический врач все чаще сталкивается с данной патологией и перед ним возникает дилемма: лечить или наблюдать? В пользу активной курации данной патологии свидетельствуют обеспокоенность пациента, возможность трансформации очагового изменения в узловое образование и онкологическая настороженность. Так, распространенность злокачественных образований среди не пальпируемых узлов по данным биопсии составляет в среднем 1,8-10%, по данным аутопсии — несколько выше — 2,7-24%. В работах, сравнивающих встречаемость рака ЩЖ в образованиях размером более и/ или менее 1 см, распространенность рака была практически одинаковой [8, 11]. В настоящее время тактика в отношении фокальных изменений не определена, поскольку не изучена их потенциальная способность к пролиферации и возможность трансформации в коллоидные узлы. Учитывая большую распространенность данных изменений в йоддефицитных районах, логично предположить, что фокальные изменения — один из начальных этапов формирования МУЗ.

1. Наиболее частой патологией ШЖ среди женской популяции Москвы, встречающейся во всех возрастных группах и увеличивающейся с возрастом, являются фокальные изменения ткани ЩЖ, распространенность которых составила 12,4%.
2. Распространенность ДЗ в общей популяции составила 5%. С увеличением возраста отмечается тенденция к снижению доли ДЗ в структуре заболеваний ЩЖ и преобладанию узловых форм зоба.
3. В структуре тиреоидной патологии в обследованной выборке узловые изменения ткани ЩЖ составили 10,5%. Частота узловых форм зоба увеличивается с возрастом и характеризуется преобладанием многоузловых форм у женщин старшей возрастной группы.

1. Анциферов М.Б., Свириденко Н.Ю., Филатов Н.В. // Клин. тиреоидол. — 2004. — Т.2, № 2. — С. 43-48.

2. Деланж Ф. // Thyroid Int. — 2002. — N 5.

3. Зайратьянц О.В. // Материалы 2-го Всероссийского ти-реоидологического конгресса. — М., 2002.

4. Иоддефицитные заболевания в России / Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю. и др. — М., 2002.

5. Aghini-Lombardi F., Antonangeli L., Martina E. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1999. — Vol.84. — P. 561-566.

6. Ezzat S., Sarti D.A., Cain D.R., Braunstein G.D. // Arch. In-tern. Med. — 1994. — Vol.154, № 16. — P. 1838-1840.

7. Furlanetto Т., Peccin S., de 0’Schneider M. et al. // Rev. Assoc. Med. Bras. — 2000. — Vol.46, № 4. — P. 331-334.

8. Hagag P., Strauss S., Weiss M. // Thyroid. — 1998. — Vol.8, № 11. — P. 989-995.

9. Knudsen N., Perrild H. , Christiansen E. et al. // Eur. J. Endocrinol. — 2000. — Vol.142. — P. 224-230.

10. Knudsen N., Laurberg, Perrild H. et al. // Thyroid. — 2002. — Vol.12, № 10. — P. 879-886.

11. Papini E., Guglielmi, Bianchini A. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2002. — Vol.87, № 5. — P. 1941-1946.

12. Rago Т., Chiovato L., Aghini-Lombardi F. et al. // J. Endocrinol. Invest. — 2001. — Vol.24, № 10. — P. 770-776.

13. Ross D.S. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2002. — Vol.87, № 5. — P. 1938-1940..

14. Timimori E., Pedrinola F., Cavalieri H. et al. // Thyroid. — 1995. — Vol.5. — P. 2-6.

Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ

20.01.2018

Что такое УЗИ?

УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.

УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.

Как проводится УЗИ?

Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:

• Рекомендуется не есть за несколько часов до него
• Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
• Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора

Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:

• Проходимость кровеносных сосудов
• Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
• Направление и скорость
• Индекс сопротивления

Сама процедура проходит так:

• Пациент ложится на кушетку
• На его шею наносится специальный крем
• Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера

Общее время исследования – порядка 15 минут.

Показания к анализу для взрослого пациента

Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:

• Пациент бледен и плохо себя чувствует
• Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
• Анализы на гормоны показывают нарушения
• Аритмия
• Сонливость, апатия и вялость
• Внезапное ожирение или истощение
• Слишком частые перепады настроения

При планировании беременности также следует провести такое исследование.

Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?

У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:

• Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
• У него затруднено дыхание, возникает одышка
• Внезапное увеличение/снижение веса
• Аритмия
• Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения

Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:

• Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
• В больших промышленных городах
• Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом

Нормы щитовидной железы

В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:

• Размеры
• Структура тканей
• Эхогенность
• Наличие или отсутствие новообразований

Размеры в норме

На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение. Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг. Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.

Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:

• Ширина 1,5-2 см
• Длина 2,5-6 см
• Толщина 1-1,5 см

Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).

В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.

У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.

Параметры тканей железы

Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.

Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.

Эхогенность

Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.

Существует 4 типа эхогенности:

• Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
• Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
• Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
• Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)

Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.

Новообразования

Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:

• Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
• Кисты (содержат жидкость)
• Раковая опухоль

Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.

В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.

Какие заболевания помогает выявить УЗИ?

В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:

• Гипотериоз – уменьшение органа
• Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
• Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
• Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
• Аденома – доброкачественное опухолевое образование
• Киста – полость, наполненная жидкостью
• Раковая опухоль

Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:

• у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
• у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область

Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.

Клиники МЕДСИ предлагают:

• 30 видов ультразвуковых исследований
• современные УЗИ-аппараты экспертного класса – Pro Focus 2202, Philips iU22
• оборудование, которое подходит для обследования детей
• врачи ультразвуковой диагностики и эндокринологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук
• срочная диагностика
• шаговая доступность – более 20 медицинских центров по всей Москве

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу прямо сейчас:

• УЗИ
• Прием врача-эндокринолога

Возможности ультразвуковой диагностики в выявлении патологии щитовидной железы

Патология щитовидной железы встречается у 20% взрослого населения земного шара, в определенных районах этот показатель превышает 50%.   В настоящее время отмечается значительный рост заболеваний щитовидной железы как среди взрослого населения, так  среди детей и подростков.

Плохая экология, наследственные факторы, алиментарный недостаток йода, стрессы, интоксикации, травмы, частые инфекции, сопутствующие заболевания способствуют развитию патологических изменений в ткани щитовидной железы. Вред, наносимый тиреоидной патологией обществу огромен.

Как распознать болезнь до того, как она нанесет удар?

Ранняя диагностика и профилактика – вот ответ на этот вопрос. Диагностика заболеваний щитовидной железы длительное время основывалась на данных пальпации, визуального осмотра и анамнеза.  В ряде случаев эти методы не дают достаточной информации об уже имеющейся патологии, требующей безотлагательного  лечения. Появление новых ультразвуковых приборов с использованием линейных мультичастотных датчиков открыло новую эру в диагностике заболеваний этого органа.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при комплексном применении новейших методик и технологий дает полную информацию о состоянии щитовидной железы, окружающих тканей и лимфатических узлов шеи. УЗИ щитовидной железы применяется как скрининговое исследование, позволяющее выявить первичную  патологию у пациентов, о которой они даже и не подозревают, так как часто болезнь протекает бессимптомно. Так же  возможно проведение динамического УЗИ-мониторинга патологии щитовидной железы на фоне лечения, постоперационных изменений, выявление рецидива заболеваний, таких как узловой зоб, рак щитовидной железы.

УЗИ позволяет в полной мере судить о расположении щитовидной железы, характеризовать ее форму, размеры, объем,  границы, контуры, внутреннюю структуру, выявлять очаговую патологию, анатомические особенности  ее строения и расположения,   проводить оценку кровоснобжения как всей железы, так и отдельных ее участков.

Применение допплерографических методик (оценивающих характер кровотока), трехмерной реконструкции изображения значительно повышает диагностическую информацию, позволяет проводить дифференциальную диагностику различных патологических изменений в щитовидной железе. УЗИ щитовидной железы не требует специальной подготовки, не связано с ионизирующим излучением, является полностью безопасным для пациента. От результатов УЗИ зависит тактика последующего обследования и лечения.

Строение щитовидной железы

В норме щитовидная железа располагается в средне-нижнем отделе передней поверхности шеи (от щитовидного хряща до надключичной области). Железа имеет правую, левую доли и перешеек. Как  правило, одна из долей незначительно больше другой, чаще правая. Щитовидная железа – паренхиматозный орган, который состоит из фолликулов (мелких пузырьков, продуцирующих коллоид). В норме объем щитовидной железы у женщин -4,55-19,32 см 3, у мужчин -7,7-22,6. см 3. Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, участвующих во всех метаболических процессах в организме.

Какие заболевания щитовидной железы можно выявить с помощью УЗИ?

Аномалии развития щитовидной железы. Как правило, это врожденные аномалии, обусловленные нарушением эбриогенеза (миграции к своему типичному месту). Агнезия – отсутствие железы. Гемигнезия – отсутствие одной из долей. Гипоплазия – маленькие размеры железы. Клиническими проявлениями данных аномалий часто является гипотиреоз (снижение функции). К другим аномалиям относятся добавочные доли, эктопия (расположение щитовидной железы в нетипичном месте, например под языком, загрудинно).

Неопухолевые заболевания щитовидной железы или диффузные поражения. К таким заболеваниям относятся — диффузная гиперплазия железы (увеличение размеров), диффузные изменения железы без увеличения размеров. Эти состояния часто обусловлены дефицитом йода, нарушением гормоногенеза, недостаточностью утилизации йода на фоне приема лекарственных препаратов.

Так же к диффузным поражениям относятся подострый тиреоидит, хронический аутоиммунный тиреоидит, безузловая форма гипертиреоза, сопровождающаяся гиперфункцией щитовидной железы, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).

При выявлении данной патологии с помощью УЗИ в серой шкале невозможно переоценить высокую диагностическую информативность метода допплерографии (цветовое доплеровское картирование и импульсноволновая допплерография) сосудов щитовидной железы.

С помощью этого метода оценивается количество паренхиматозных сосудов в структуре ткани (картограмма), плотность цветовых сигналов, исследуются скоростные параметры кровотока, рассчитываются индексы, позволяющие определить характер кровотока в ткани.

Такая функция, как энергетическое картирование (ЭК) позволяет определить кровоток  даже в мельчайших сосудах с очень низкой скоростью кровотока.

По данным этого исследования можно предположить о характере происходящих изменений в структуре щитовидной железе, что помогает определиться врачу – клиницисту в тактике обследования и лечения. Так же динамическое проведение этих методов на фоне лечения  позволяет оценить насколько эффективна применяемая терапия.

Третья группа – это очаговые поражения щитовидной железы. К ним относятся доброкачественные поражения – узловой, многоузловой зоб, кисты, фолликулярные и нефолликулярные аденомы. И особо опасная группа заболеваний,  протекающая длительное время бессимптомно, но наносящая страшный удар по организму – это рак щитовидной железы.

В настоящее время установлено, что рак щитовидной железы встречается у каждого пятого больного с солидными узлами щитовидной железы. Не смотря на то, что рак щитовидной железы лечится очень успешно, в 95% случаев, выявление его на ранних стадиях освобождает пациентов от массы проблем, значительных материальных затрат, потери времени на многочисленные посещения врачей.

Раннее выявление данного заболевание позволяет провести в ряде случаев органосохраняющую операцию, избежать тяжелого лечения метататических поражений других органов. Важно выявить изменения на ранних стадиях, когда нет инвазии (прорастания капсулы ракового узла).

К третьей группе заболеваний необходимо применять весь спектр имеющихся ультразвуковых методов исследования. Это исследование в обычной серой шкале, позволяющее оценить размеры узла, четкость его контуров, характер структуры, взаимоотношение с капсулой железы и окружающими тканями, провести динамическое наблюдение за выявленными изменениями. Нечеткость, неровность контуров узла, деформация капсулы железы, наличие кальцинатов в структуре узла – являются онконастораживающими признаками. Так же применение цветовой допплерографии позволяет оценить характер кровоснабжения узлов.

Существует 4 типа сосудистого рисунка щитовидной железы при УЗ-допплерографии:

• Отсутствие или слабая выраженность сигналов,
• Кровоток по периферии образования,
• Смешанный кровоток – по периферии и в центре узла,
• Только в центре узла.

Наличие смешанного, активного кровотока в узле так же является онконастораживающим признаком.

У пациентов первой и второй группы  необходимо проводить УЗИ лимфоузлов шеи, которые первыми реагируют на происходящие патологические изменения в щитовидной железе. Выявленные структурные изменения в лимфоузлах помогают судить о характере патологических изменений в щитовидной железе.

Очень много лет ведется поиск признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными поражениями щитовидной железы. И все таки золотым стандартом диагностики очаговой патологии является проведении тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ). С помощью этого метода возможно раннее выявление рака щитовидной железы. Под ультразвуковым наведением возможен выбор точного участка щитовидной железы, где структурные изменения наиболее выражены.

Непальпируемые узлы, выявленные при УЗИ, так же необходимо пунктировать с помощью ультразвукового наведения. Ультразвуковое наведение при тонкоигольной аспирационной биопсии узлов расположенных близко к трахее, пищеводу, магистральным сосудам позволяет избежать их травматизации. Метод является высокоинформативным, эффективным, не травматичным для железы, так как забор материала проводится тонкой иглой, без выдирания кусочков ткани.

Для проведения биопсии щитовидной железы используются одноразовые иглы, что предохраняет пациента от заражения тяжелыми вирусными инфекциями. Биопсия проводится  в амбулаторных условиях.

В настоящее время в мире возрастает тенденция к органосохраняющей тактике ведения пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы. Но для этого необходимо знать характер изменений в узловых образованиях, что возможно с помощью биопсии.

Результаты УЗИ щитовидной железы, клинико-лабораторные  данные сопоставляет, а так же определяет тактику обследования и лечения,  врач-эндокринолог. Тем более надо учитывать, что возможно сочетание нескольких патологических процессов в щитовидной железе, например узловой зоб и хронический тиреоидит, узловой зоб и рак, аденома и узловой зоб и только опытный врач-эндокринолог может поставить грамотный диагноз, назначить правильное лечение и обследование, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Узлы щитовидной железы в Вашем городе

Наши услуги

Всем известно, что заболевания щитовидной железы очень распространены в Челябинской области. Наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются наши земляки являются узлы щитовидной железы.

Что делать, если в щитовидной железе обнаружили узел, что означает заключение THIRADS и Bethesda, сегодня расскажет наш собеседник кандидат медицинских наук, специалист по эндокринной хирургии, хирург-онколог, врач высшей категории Лукьянов Сергей Анатольевич.

— Сергей Анатольевич, что такое узел щитовидной железы и чем он опасен?

— Узлы — это различные образования, которые обнаруживаются в щитовидной железе. Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если они растут достаточно быстро, они могут вызвать припухлость на шее и приводят к нарушениям дыхания и глотания, появляется боль. Некоторые узлы производят избыточное количество тироксина – основного гормона щитовидной железы. Когда это происходит, симптомы заболевания похожи на симптомы гипертиреоза и могут включать: частый пульс, нервозность, повышенный аппетит, тремор, потерю веса, потливость. —

Насколько распространены узлы щитовидной железы и часто ли встречается рак?

— Узлы в щитовидной железе встречаются очень часто. Я перечислю несколько основных фактов об узлах, которые будет полезно знать нашим читателям:

• Узлы щитовидной железы в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

• 30% 30-летних женщин будут иметь узел щитовидной железы.

• У каждого сорокового молодого человека скорее всего тоже есть узелок щитовидной железы.

• Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле являются кистами, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.

• Чисто кистозные узлы щитовидной железы (кисты щитовидной железы) почти всегда доброкачественны.

• Распространенность узлов щитовидной железы увеличивается с возрастом: 50% 50-летних женщин будут иметь по крайней мере один узел щитовидной железы. 60% 60-летних женщин будут иметь один узелок щитовидной железы. 70% 70-летних женщин будут иметь минимум один узел в щитовидной железе.

• Главная хорошая новость состоит в том, что более 95% всех узлов щитовидной железы доброкачественные (не раковые новообразования).

— Как выявляются узлы щитовидной железы?

— Некоторые узлы видны на шее и ощущаются человеком. Однако, около 50 % людей имеют узлы, которые слишком малы, чтобы их чувствовать. Обычно, узлы выявляться случайно — при медицинских осмотрах и в смотровых кабинетах. Наиболее часто узлы обнаруживают при УЗИ, выполняемых по поводу других заболеваниях (например, при УЗИ сосудов шеи).

— Можно ли понять по УЗИ, является узел опасным или раковым заболеванием?

— В последнее время качество УЗИ значительно возросло, и доктора даже столкнулись с «эпидемией» узлов щитовидной железы. Основная диагностическая задача врача состоит в оценке злокачественности новообразования, при этом размер узла не является определяющим фактором. Заподозрить рак щитовидной железы можно лишь на основании биопсии/пункции узла (ТАБ). Проводить же массовую ТАБ узловых образований – нецелесообразно, так как эти узелки встречаются очень часто. В связи с этим возникла необходимость в создании новой ультразвуковой классификации узлов щитовидной железы, которая смогла бы помочь в выборе врачом хирургической тактик – наблюдение или проведение пункции узла. И такая классификация была создана, называется она THIRADS или TI-RADS.

В большинстве специализированных клиник уже перешли на эту систему, и поэтому в заключении протокола УЗИ мы все чаще видим одну из следующих категорий:

• THIRADS 1 – нормальная щитовидная железа

• THIRADS 2 – доброкачественные изменения в щитовидной железе.

• THIRADS 3 – вероятно доброкачественные изменения в щитовидной железе.

• THIRADS 4 – подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы. Данная группа классифируется на 4а и 4b в зависимости от увеличения риска злокачественности.

— Если по УЗИ нашли узел THIRADS 4, значит нужно уже оперировать?

— Нет, не нужно, так как УЗИ – это еще не диагноз. Классификация THIRADS лишь помогает хирургу-эндокринологу решить, из какого узла нужно брать пункцию. Различные категории по THIRADS, это только риски. К примеру, при THIRADS 2, риск рака составляет менее 5%, THIRADS 3, — риск увеличивается до 10% а при THIRADS 4 риск злокачественности узла составляет уже около 15%.

— Тогда, когда нужно оперировать?

— В случае, если после пункции этого узла есть подозрение на опухоль по результатам цитологического заключения (как проводиться пункция щитовидной железы, пациент может ознакомиться в моей статье на сайте).

— Насколько опасны опухоли щитовидной железы?

— Чаще всего среди опухолей щитовидной железы встречаются коллоидные узлы и кисты, они безвредны и не требуют хирургического лечения. Реже выявляют фолликулярные опухоли – новообразования, которые необходимо удалять. Еще реже встречается рак, в этом случае хирург-онколог удаляет пораженную долю или всю щитовидной железу. Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda.

— Что это такое, система Bethesda?

— В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации Bethesda:

• I категория – малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.

• II категория – доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.

• III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации

• пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.

• IV категория – фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.

• V и VI категория – подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.

— Каков долгосрочный прогноз для людей с раком щитовидной железы?

— Пациенты, у которых диагностирован рак на ранних стадиях заболевания, как правило, хорошо реагируют на лечение, а рецидивы встречаются крайне редко (пятилетняя выживаемость составляет почти 97 процентов). Некоторые типы рака щитовидной железы имеют более высокую частоту рецидивов.

— А где в Челябинской области можно выполнить пункцию щитовидной железы, чтобы распознать опухоль как можно раньше?

— Очень часто пациенту требуется не только выполнение пункции, но и консультация врача хирурга-эндокринолога для определения дальнейшей тактики, составления плана лечения и наблюдения, а при необходимости и направления на госпитализацию.

Хирург-эндокринолог консультирует в Сети Экспертных Клиник «СИТИМЕД» по адресу Бр. Кашириных, 8

Единая справочная служба

+7(351)216-64-16

 запись онлайн на сайте 

Врачи

Лукьянов Сергей Анатольевич

Хирург — эндокринолог, онколог, к.м.н., врач высшей категории

Стоимость приема — 1500

Что такое диффузные изменения щитовидной железы? Диффузные изменения щитовидной железы Умеренные диффузные изменения ткани щитовидной железы

Щитовидная железа является самой крупной железой внутренней секреции нашего организма. Она расположена на передней поверхности трахеи, несколько выше грудины. Состоит орган из двух половинок, соединенных между собой небольшим перешейком. Главной функцией щитовидной железы является выработка гормонов, контролирующих основной обмен веществ в организме и усвоение кислорода. Заболевания железы приводят к сбоям в жизнедеятельности всего организма. Диагноз диффузные изменения щитовидной железы обычно ставится пациенту при ультразвуковом исследовании органа, но сам этот термин не является клиническим диагнозом, а лишь одним из определений УЗИ щитовидной железы.

Признаки диффузных изменений щитовидной железы

Диффузное поражение органа означает изменение всей ткани щитовидной железы, в отличие от очаговых (местных) поражений. При диагностике методом УЗИ явными признаками диффузных изменений щитовидной железы является констатация увеличения размеров органа и неоднородная эхогенность его структуры, то есть отклонение от нормы степени плотности ткани. Также иногда диффузные изменения сопровождаются формированием узлов, при подобных состояниях, если размер образования более одного сантиметра, пациенту проводится биопсия узла, для исключения подозрений на злокачественный характер новообразования.

Кроме отклонений в структуре и тканях железы, при диффузных изменениях щитовидной железы гормональное обследование может выявить снижение (гипотиреоз) либо повышение (гипертиреоз) показателя уровня тиреоидного гормона. В некоторых случаях воспалительный процесс органа может протекать на фоне уровня, находящегося в пределах нормы.

Симптомы заболевания

Симптомами диффузно-узловых изменений щитовидной железы могут быть:

• Повышенная возбудимость, быстрая смена настроения;
• Беспричинное изменение веса;
• Частые ОРЗ;
• Изменение состояния кожи и подкожной клетчатки;
• Перепады артериального давления;
• Болезненные ощущения в мышцах;
• Быстрая утомляемость.

При попытках лечения проявлений симптомов состояние больного не улучшается. Следует отметить, что в начальной стадии изменений не отмечается проявление симптоматики, железа становится только более плотной и слегка увеличивается в размерах. Нарушение выявляется лишь при плановом диспансерном осмотре у эндокринолога. Врач при пальпации может обнаружить увеличение и бугристость органа, а затем назначить соответствующие обследования и адекватное лечение, так как уже имеющиеся диффузные изменения щитовидной железы могут усугубиться при различных стрессах, перегрузках, вирусных заболеваниях.

Причины диффузных изменений щитовидной железы

К причинам, вызывающим поражениещитовидной железы, относятся следующие заболевания:

• Эндемический зоб. Заболевание возникает при дефиците йода, одного из микроэлементов, необходимых для нормального функционирования органа;
• Спорадический зоб. Появляется при нехватке йода в организме у человека, проживающего в зоне с достаточным содержанием микроэлемента в почве и воздухе. Причиной является патология ферментной системы, участвующей в синтезе гормонов;
• Диффузный токсический зоб. Заболевание, протекающее в тяжелой форме, характеризующееся развитием тиреотоксикоза – патологической гиперсекрецией гормонов щитовидной железы, требующей немедленного медицинского вмешательства;
• Аутоиммунный тиреоидит. Поражение органа, результатом которого является развитие гипотиреоза, на ранних стадиях может протекать бессимптомно. Медицинское вмешательство требуется при проявлениях явных признаков тиреоидита – боли в области шеи, ощущение кома или давления в горле.

А также другие виды тиреоидитов. К причинам диффузных изменений щитовидной железы можно причислить и такие факторы, как неблагоприятная экологическая обстановка, различные заболевание организма, ослабление иммунной системы. Выяснить точную причину поражения позволяют гормональные исследования и другие методы.

Диагностика диффузных изменений щитовидной железы

Наиболее точным методом диагностики при диффузных изменениях является проведение анализов на гормоны. Прежде всего необходимо знание уровня ТТГ (тиреотропного гормона) и свТ4 (свободного тироксина). Если при проведении гормональных исследований не будут выявлены отклонения от нормы, а сама железа при этом будет незначительно увеличена, то, возможно, будут назначены только профилактические препараты при обязательных регулярных обследованиях – не реже двух раз в год.

При значительных диффузно-узловых поражениях железы необходимо проведение обследования уровня антител к клеткам и гормонам, как правило, в половине случаев причиной заболевания определяются аутоиммунные процессы. Также для установления точного диагноза необходимы результаты гистологического исследования и, возможно, консультации кардиолога, невролога и других специалистов.

Лечение диффузных изменений щитовидной железы

При обнаружении диффузных изменений щитовидной железы лечение может назначить только квалифицированный специалист – врач-эндокринолог. Лишь он может определить необходимые больному препараты для коррекции уровня гормонов. Попытки самолечения, заключающиеся в необоснованном приеме медикаментов, могут вызвать нарушения в работе внутренних органов и представлять угрозу для жизни больного.

Методы терапии зависят от степени диффузных изменений органа. Так, при незначительном увеличении щитовидной железы могут быть назначены курсы препаратов, содержащих йодид калия, в строгой дозировке и сроках, предписанных специалистом. Также рекомендуется диета, включающая в себя большое количество продуктов, содержащих йод, таких как морепродукты, морская капуста и другие. При гипотиреозе врач зачастую выписывает синтетический аналог тиреоидного гормона, назначает длительное лечение, самовольное прерывание которого может вызвать синдром отмены. Такие больные обязательно ставятся на диспансерный учет. Если наблюдается тяжелое диффузное изменение щитовидной железы, показано хирургическое вмешательство, после которого проводится необходимая гормонотерапия для исключения рецидива заболевания.

Никогда не занимайтесь самолечением, даже при незначительных изменениях в щитовидной железе. Берегите свое здоровье! Регулярно проходите диспансерные осмотры у эндокринолога для своевременного выявления возможных диффузных изменений железы.

Подобные проблемы могут быть спровоцированы рядом заболеваний. И для начала своевременного лечения стоит выяснить причины , а также внешние признаки изменений.

Нарушениям в структуре тканей щитовидки способствуют несколько факторов:

1. Один из них связан с недостатком йода. Такое происходит в местностях, где этот важный для органа компонент не присутствует в достаточном количестве в почве и воде. В подобных районах заболевания щитовидной железы считаются обычным явлением.
2. Если в организме происходит отклонение от , это также может существенно повлиять на её структуру. В этом случае наблюдается равномерное и во всех направлениях.
3. Воспалительный процесс в тканях щитовидки может быть спровоцирован . В здоровом состоянии защитные силы человека направлены на выработку антител, способных уничтожать болезнетворные бактерии и вирусы. При аутоиммунных патологиях они направлены на разрушение здоровых клеток щитовидной железы.
4. Подобные изменения могут быть следствием неправильного питания. Оно включает в себя недостаток . Или употребление блюд с элементами, тормозящим выработку гормонов щитовидной железы: всех разновидностей капусты, кукурузы, сои, фасоль, арахиса и репы.

Знание причин развития нарушения позволит предпринять ряд действий. Если экологическая обстановка местности способствует изменению тканей щитовидки, стоит регулярно проходить соответствующие обследования.

В районах, где подобной проблемы нет, стоит обращать внимание на признаки недостатка йода в организме, при необходимости корректируя питание.

Основные симптомы диффузных изменений

Обратить внимание на состояние щитовидной железы стоит при следующей симптоматике:

• ломкости ногтевых пластин;
• учащении вирусных или бактериальных инфекций;
• постоянных ознобах;
• повышении утомляемости, постоянном чувстве усталости;
• ухудшении интеллектуальных возможностей;
• проблемах с концентрацией, запоминанием или усидчивостью;
• , не зависящих от питания;
• патологических процессах в функционировании эндокринной системы;
• нарушении работы половых органов;
• появление хронических запоров, не связанных с рационом.

Появление подобных образований могут быть связаны с симптомами , смешанного зоба, аденомы или онкологии, появившихся на щитовидной железе.

Способы исследования состояния органа

Чтобы выявить проблемы на щитовидной железе, врач сначала оценит общее состояние шеи. Подозрения на патологию могут появиться, если замечена асимметрия, неестественное утолщение этой части тела.

«После первой консультации врач сказал, что если бы я помедлила еще месяц, могло случиться непоправимое… «

За визуальным осмотром следует пальпация. Она позволяет . Процесс выполняется в нескольких позициях. Область шеи спереди исследуют при помощи больших пальцев. Пальпация задней части производится указательными пальцами.

Главным методом в . Оно позволяет увидеть размеры и расположение железы, её контуры, структуру, а также расположенные рядом сосуды и лимфоузлы.

Здоровое состояние диагностируется при естественном положении, правильном размере и формах, однородности структуры, четкости контуров, отсутствии изменений в расположенных рядом тканях. Любое отклонение от нормы может стать поводом для беспокойств.

Если ультразвуком были выявлены узды более сантиметра в диаметре, требуется отправить на новообразования. Это позволит выявить его доброкачественную или злокачественную природу

Методы лечения

Чтобы справиться с последствиями , стоит постараться устранить причину их появления. Так, стоит внести соответствующие изменения в рацион.

А при проживании в неблагоприятных районах стоит принимать средства, позволяющие обеспечить достаточный уровень йода в организме.

Если изменение в работе щитовидки оказали негативное влияние на гормональный баланс, его можно восстановить с помощью разработанных с этой целью медикаментов: L-тироксина при недостатке нужного гормона или Мерказолила при его избытке. Перед началом такого лечения стоит получить консультацию у специалиста.

Если во время обследования были обнаружены незначительные изменения в тканях щитовидной железы, стоит приготовиться, что посещать врача потребуется чаще, чем обычно. Оптимальным в этом случае является прохождение УЗИ 2-3 раза в год. Это позволит оперативно обнаружить признаки роста обнаруженных очагов.

Крупные образования подлежат хирургическому удалению или . Уровень развития современной медицины позволяет сделать операцию качественно, а при соблюдении всех врачебных требований во время восстановительной терапии добиться стойкой ремиссии.

Подведем итоги: диффузно-очаговые изменения в щитовидной железе могут быть спровоцированы разными факторами, в том числе экологической неблагополучием места проживания или нездоровым образом жизни.

Патология может затрагивать весь орган или проявлять себя очагами в виде доброкачественных или злокачественных образований.

Своевременная диагностика в форме визуального осмотра, и УЗИ позволит выявить заболевания, а также его угрозу здоровью и жизни. А своевременное лечение обеспечит полное выздоровление или стойкую ремиссию.

Щитовидная железа – это орган эндокринной системы. Железа располагается на передней поверхности шеи. Она состоит из двух долей и перешейка, расположенных перед трахеей. Нередко (в 30% случаев) имеется пирамидальная доля, идущая вверх от одной из боковых долей (чаще левой) или перешейка. Масса щитовидной железы в норме 15-30 г. Структура нормальной щитовидной железы всегда однородна. Вся ткань железы представлена дольками 0,5-1 мм в диаметре. Морфологической единицей щитовидной железы является фолликул (пузырек). Стенки фолликулов состоят из тиреоцитов, а просвет заполнен коллоидом. Основной функцией тиреоцитов является синтез и секреция тиреоидных гормонов в кровь. К этим гормонам относятся тироксин и трийодтиронин. Тиреоидные гормоны влияют на развитие и функционирование центральной нервной системы, они повышают распад белка, жиров и гликогена, а также оказывают некоторые другие эффекты в организме. Еще в щитовидной железе расположены С-клетки, которые секретируют кальциотонин. Этот гормон влияет на обмен кальция, стимулируя его переход в кость. Таким образом, функции гормонов щитовидной железы многообразны, и значение этой железы для организма невозможно переоценить.

Очаговые и диффузные изменения щитовидной железы

К сожалению, существует целый ряд заболеваний этого эндокринного органа. Часть из этих болезней повышают функцию щитовидной железы, вызывая избыточный синтез гормонов, другие снижают выработку гормонов, а третьи на гормональную активность железы не влияют. Морфологически болезни могут быть в виде диффузных изменений щитовидной железы или в виде очаговых поражений. Очаговые изменения – это узел, окруженный неизмененной тканью железы. Патология только части железы может быть при узловом, смешанном зобе, аденоме и раке щитовидной железы.Такие изменения щитовидной железы не являются самостоятельным заболеванием. Причиной диффузных изменений щитовидной железычаще всего становятся эндемический зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, диффузный токсический зоб, смешанный зоб. В основе диффузных изменений ткани лежит недостаточное поступление йода в организм или воспалительная реакция. Дефицит йода чаще всего наблюдается в эндемических регионах, где почва и вода недостаточно богаты этим микроэлементом. К эндемическим регионам относятся многие области в Российской Федерации. Воспаление в ткани железы чаще всего носит аутоиммунный характер, то есть разрушение происходит из-за патологической агрессии собственного иммунитета человека.

Диагностика диффузных изменений ткани железы

Для того чтобы выявить диффузные изменения щитовидной железы или ее локальное поражение, проводят пальпацию (ощупывание руками) органа. Так как железа расположена поверхностно, пальпация может дать много ценной информации о состоянии органа. Это обследование выполняется в положении больного лицом к врачу. Пациент сидит, стоит или лежит. При пальпации выявляются узлы или диффузные изменения щитовидной железы. Оцениваются размеры железы, ее плотность, однородность структуры. Признаками диффузных изменений щитовидной железы являются плотность и неоднородность поверхности органа без выраженных очаговых изменений, нечеткость контуров, часто увеличен объем железы.

Ультразвуковые признаки диффузных изменений щитовидной железы

Больше информации о структуре щитовидной железы дают визуализирующие методы обследования. Самым распространенным методом для визуализации ткани щитовидной железы является ультразвуковое исследование (УЗИ, эхография). Это исследование широко доступно и безопасно. Именно из заключения УЗ-диагностики пациент впервые узнает о наличии у него диффузных изменений щитовидной железы. Показанием для проведения этого исследования является подозрение на патологию щитовидной железы. Основанием могут служить гормональные нарушения, жалобы или результаты осмотра. При отсутствии данных в пользу патологии щитовидной железы УЗИ не проводится, так как оно не является скрининговым исследованием. К сожалению, в настоящее время многие пациенты самостоятельно принимают решение пройти УЗИ щитовидной железы. Полученные данные о неоднородности структуры, фолликулярных изменениях или диффузной неоднородности становятся причиной волнения для пациента и неоправданных вмешательств.

Во время ультразвукового исследования долей щитовидной железы определяют их размеры, далее по специальной формуле вычисляют объем щитовидной железы. Затем оценивается эхоструктура и эхогенность щитовидной железы. Эхоструктура может быть однородной и неоднородной. Однородная структура характеризуется равномерным распределением одинаковых по размеру и расположению отраженных эхосигналов. Неоднороднаяэхоструктура представляет собой неравномерно расположенные чередующиеся эхосигналы различной интенсивности и размеров. Эхогенность железы сравнивается с эхогенностью окружающих тканей. Она может быть средней (в норме), повышенной и пониженной. Повышение эхогенности может быть при увеличении доли соединительной ткани в щитовидной железе. Участки повышенного отложения кальция также имеют повышеннуюэхогенность. Повышеннаяэхогенность может быть при повышении содержания жидкости в железе, избыточном кровенаполнении, увеличении доли тиреоцитов. Отдельно описываются локальные изменения. Таким образом, по результатам УЗИ врач делает заключение о наличие диффузных изменений железы, если обнаруживается неоднородная эхоструктура ткани, повышенная или пониженная эхогенность. Другие визуализирующие методики – магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Их используют значительно реже из-за меньшей доступности и потенциальной опасности для пациента. Данные томографии могут служить основанием для диагностики диффузных или очаговых поражений ткани железы, так как эти методы оценивают структуру и плотность органа.

Лечение диффузных изменения щитовидной железы

Причины диффузных изменений щитовидной железы разные, соответственно и терапия может быть разной. Лечение диффузных изменений щитовидной железы при эндемическом зобе проводится с помощью препаратов йода. В случае отсутствия эффекта к лечению добавляют гормональный препарат L-тироксин. При хроническом аутоиммунном тиреоидите консервативное лечение назначают только при наличие гипотиреоза. Также и лечение диффузного токсического зоба имеет целью подавить избыточный синтез гормонов щитовидной железой. Лечение диффузных изменений щитовидной железы при этих заболеваниях не проводится. В случае значительного увеличения железы и сдавлении окружающих тканей применяется операция.

Видео с YouTube по теме статьи:

Щитовидная железа

Диффузные изменения щитовидной железы – это нарушение нормального развития тканей генерализированного характера, которое диагностируется на основе ультразвукового обследования и может быть признаком нескольких патологий. Данный показатель необходим для комплексного обследования.

Во врачебной практике это довольно распространенное нарушение эндокринной системы. Само понятие обширной патологии в данном случае будет говорить о равномерном и всеобщем разрастании или уменьшении в размере тканей щитовидки.

Общие сведения

Нормальный орган имеет четкие контуры, без узлов, которые определяются визуально, по форме орган напоминает бабочку. Лимфатические узлы вокруг нее не увеличенные. Все это нормальные показатели, которые могут видоизменяться зависимо от степени деформации.

Ультразвуковое обследование, которое наиболее точно определяет все нарушения в нормальном функционировании внутренней секреции, может установить характер модификации и степень деформации долей.

Не менее важным этапом обследования, чтобы определить, почему произошли диффузные изменения щитовидной железы, является анализ крови. Только разобрав результаты этих двух обследований можно проследить за патологическим процессом, на основе этого поставить диагноз.

Само патология тканей не является диагнозом, после выявленного дефекта следует дальнейшая гормональная диагностика. Для этого достаточно определить уровень и синтез нескольких гормонов. Это – тиреотропный и тиротоксин, которые станут основным показателям и определят дальнейший ход – начало терапии или профилактические меры.

Когда на основе всех обследований подтверждаются диффузные изменения паренхимы щитовидной железы и выявлено причинное заболеваний, начинается направленное воздействие на патологический фактор. Но есть вероятность, что незначительное отклонение от нормы не будут опасным в гормональном плане организма человека в целом. Тогда проводятся всевозможные профилактические меры, дабы избежать распространения патологии и начала развития заболевания эндокринной системы.

Причины

Диффузные изменения щитовидной железы проявляются при изменении показателей долей, чаще всего сопровождают следующие патологии:

• аутоиммунные нарушения такие, как аутоиммунный тиреоидит – поражение щитовидки, которое вызывает гипотиреоз, на начальном этапе протекает в скрытой форме и требует лечения;
• эндемический зоб вызывает диффузные изменения вследствие недостаточного синтеза йода;
• зоб токсической природы – является причиной развития тиреотоксикоза и требует немедленного лечения.

Чтобы определить, какое конкретно заболевание провоцирует диффузные изменения щитовидной железы, проводится гормональная диагностика, а также используют дополнительные меры для достоверной диагностики.

Ультразвуковые признаки

УЗИ щитовидной железы

Как уже говорилось выше, поражение определяется посредством ультразвуковой диагностики. Какую именно информацию можно увидеть на УЗИ?

В первую очередь определяются размеры и возможные отклонения в них. Это можно увидеть и визуально, но уже на более тяжелой стадии гипертиреоза. Далее по определенной формуле вычисляются объемные размеры обеих долей. Заем немаловажно определить структуру органа и его консистенцию (эхогенность). Эхогенная структура сравнивается со структурой близлежащих тканей. В нормальном состоянии она может быть несколько повышенной или пониженной. При поражении эхогенность будет нарушена, то есть неравномерна.

Лечение

В лечении поражения паренхимы, как самостоятельного заболевания, нет нужды и смысла, так как всегда она является лишь признаком других патологических дефектов эндокринной системы. Потому терапия проводится на основе поставленного диагноза, которым чаще всего является гипертиреоз, гипотиреоз, эндемический, токсический зоб и другие.

При эндемическом поражении терапия проводится посредством препаратов йода. В случае неэффективности в курс терапии добавляют L -тиротоксин гормон. Аутоиммунные поражения устраняются консервативным лечением, которое направлено на уменьшение синтеза и продукции гомонов щитовидки.

Особенное внимание эндокринологов занимают эндемические зоны, процент заболевания в которых в разы превышает допустимую норму. Недостаток йода в этих регионах может провоцировать любые, помимо модификаций в паренхиме, отклонения.

Любые деформации без причинного (основного) заболевания не лечится, но проводятся предупредительные меры и постоянный контроль специалиста. Но, что делать не стоит, так это игнорировать какие-либо качественные или количественные показатели уровня гормонов и размеров щитовидки.

Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы – это патологический процесс, который охватывает все ткани органа и является не отдельным заболеванием, а лишь диагностическим определением. Подобный термин используется для обозначения процессов, происходящих в тканях при некоторых заболеваниях щитовидной железы.

Что это такое

Диффузные поражения выявляются при проведении . Принцип процедуры основан на оценке эхогенности. При некоторых патологиях наблюдается существенное изменение способности тканей к отражению звука. Диффузные поражения представляют собой равномерно распределенные узлы и различного характера. Врач оценивает плотность тканей и прослеживает темп развития доброкачественной или .

Термин включает большое количество патологических состояний, сопровождающихся деформацией тканей щитовидной железы. Весь орган отражает ультразвук не так, как это происходит при нормальном его состоянии. Для назначения эффективной терапевтической методики выявления диффузных поражений недостаточно.

Причины

Состояния, способствующие деформации тканей щитовидки, связаны с дефицитом йода в организме. Такая проблема хорошо знакома людям, проживающим в неблагополучной экологической обстановке. или также может сопровождаться в щитовидной железе. Эти заболевания способствуют разрастанию тканей и формированию .

Патологическими изменениями сопровождаются аутоиммунные патологии, вызывающие воспаление щитовидной железы. Антитела уничтожают здоровые клетки органа, вызывая органические и функциональные нарушения. Питание оказывает существенное влияние на

Умеренные признаки поражения щитовидки могут обнаруживаться при и .

Симптомы

Диффузные изменения в тканях щитовидной железы выявляются случайно при плановых медицинских осмотрах и пальпации органа. Паренхима существенно отличается от стромы, которая состоит только из одного типа тканей. Изменения в ней сопровождаются ухудшением состояния кожи и ногтей, ознобом, нарушением функций желудочно-кишечного тракта.

У взрослых наблюдаются:

• снижение либидо;
• сбои в менструальном цикле;
• ожирение, не связанное с особенностями рациона.

У детей патологические состояния выражаются в гиперактивности, отставании в психофизическом развитии, постоянной ломоте в мышцах и суставах, склонности к вирусным инфекциям. Хроническая усталость сочетается с ухудшением памяти и внимания.

Признаки поражения щитовидки различаются в зависимости от характера заболевания. На ранних стадиях какие-либо симптомы могут отсутствовать.

Для постановки окончательного диагноза используются дополнительные методы исследования.

У женщин зрелого возраста поражения щитовидной железы могут сопровождаться признаками гормональных сбоев – отсутствием менструации, появлением доброкачественных опухолей в молочных железах.

Диагностика

Узловые изменения в паренхиме органа обнаруживают с помощью УЗИ. Расшифровка полученного результата помогает подтвердить или исключить наличие заболеваний. Выраженные эхопризнаки патологии наблюдаются при аутоиммунном тиреоидите. Обследование пациента начинается с осмотра и .

Структурные изменения выявляются уже на ранних стадиях. Дополнительно назначается анализ крови на , уровень , и . Незначительное и умеренное увеличение щитовидной железы сопровождается дисбалансом этих веществ. УЗИ основывается на оценке эхографических признаков ткани. Ее нарушение свидетельствует о неоднородной структуре паренхимы. Здоровый орган имеет нормальную эхогенность, которая охватывает большую часть обеих долей. Иногда используются дополнительные диагностические процедуры – рентгенография, КТ и МРТ.

Иногда в медицинской карте пациента можно увидеть такой диагноз, как неоднородная структура щитовидной железы. В норме этот орган эндокринной системы…

Лечение диффузных изменений паренхимы щитовидной железы

Терапевтические мероприятия должны выполняться под контролем лечащего врача. Самолечение является не только неэффективным, но и опасным для жизни и здоровья пациента.

Лекарственные препараты и иные методики могут подбираться только после расшифровки результатов диагностических процедур.

В дальнейшем терапевтическая схема претерпевает несколько корректировок.

Так как диффузные поражения щитовидной железы сопровождаются нарушением процесса производства гормонов, без заместительной терапии обойтись не получится. Такое лечение является жизненной необходимостью при . Количество гормонов щитовидной железы в таком случае превышает предельно допустимые значения.

При наличии умеренных признаков поражения щитовидной железы лечение подразумевает изменение рациона и прием йодосодержащих препаратов. Если патология сопровождается гипотиреозом, применяются синтетические тиреоидные гормоны.

При диффузно-узловых поражениях щитовидной железы, способствующих развитию компрессионного синдрома, назначается экстренное хирургическое вмешательство. После операции пациент должен регулярно посещать эндокринолога и сдавать все необходимые анализы. При правильном лечении прогноз на выздоровление благоприятен. При отсутствии терапии возможно развитие опасных осложнений.

Профилактика

Мероприятия по предотвращению развития диффузных поражений щитовидной железы направлены на устранение . Для этого необходимо ввести в рацион продукты, богатые этим веществом, заменить поваренную соль на йодированную и начать принимать специальные препараты.

Рекомендуется избегать стрессов, способствующих нарушению функций щитовидной железы. Полезно выполнение процедур, направленных на укрепление иммунитета. Пациентам старшего возраста необходимо регулярно посещать эндокринолога.

Эхография диффузного заболевания щитовидной железы

1. Levy MJ, Howlett TA. Эндокринное заболевание. В: Кумар П., Кларк М., и др. , редакторы. Клиническая медицина Кумара и Кларка. 8-е изд. Испания: Сондерс Эльзевир; 2012. 959–71. [Google Scholar]

2. Baumann GP, ​​Jameson JL. Заболевания щитовидной железы. В: Лонго Д.Л., и др. ., редакторы. Руководство по медицине Харрисона, 18-е изд. США: Макгроу Хилл; 2013. 1116–26. [Google Scholar]

3. Майтра А. Эндокринная система. Вышли: Кумар В., Аббас А.К., Астер Ю.С., и др. ., редакторы. Роббинс и Котран, патологические основы болезни, 9-е изд. Канада: Эльзевир Сондерс; 2015. 1091–2. [Google Scholar]

4. Bahn RS, Castro MR. Подход к больному с нетоксическим многоузловым зобом. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96 (5): 1202–12. doi: 10.1210/jc.2010-2583. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Ahuja AT, Lee YYP, Wong KT. Многоузловой зоб. В: Ahuja AT, и др. ., редакторы. Ультразвуковая диагностика: голова и шея, Вып. II-2. Альтона, МБ: Фризенс; 2014. 22–5. [Академия Google]

6. Вонг К.Т., Ахуджа А.Т. Доброкачественные заболевания щитовидной железы. В: Sofferman RA, Ahuja AT, et al ., редакторы. УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, 1-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2012. 61–106. [Google Scholar]

7. Moon WJ, Jung SL, Lee JH, Na DG, Baek JH, Lee YH, и др. .; Группа по изучению щитовидной железы, Корейское общество нейро- и радиологии головы и шеи . Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: УЗ-дифференциация – многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология 2008 г.; 247: 762–70. [PubMed] [Академия Google]

8. Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, Kunreuther E, Contreras M, Cibas ES, et al . Распространенность и распространение карциномы у пациентов с одиночными и множественными узлами щитовидной железы при УЗИ. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 3411–7. [PubMed] [Google Scholar]

9. Moon WJ, Kwag HJ, Na DG. Имеются ли какие-либо специфические ультразвуковые признаки узловой гиперплазии («оставь меня в покое»), позволяющие дифференцировать ее от фолликулярной аденомы? Акта Радиол 2009; 50: 383–8. [PubMed] [Академия Google]

10. Бонавита Дж. А., Мэйо Дж., Бабб Дж., Беннетт Г., Оуити Т., Макари М., и др. . Распознавание доброкачественных узлов на УЗИ щитовидной железы: какие узлы можно не трогать? Ам Дж. Рентгенол 2009; 193: 207–13. [PubMed] [Google Scholar]

11. Ahuja AT, Chick W, King W, Metreweli C. Клиническое значение артефакта хвоста кометы при УЗИ щитовидной железы. Дж. Клин Ультразвук 1996; 24: 129–33. [PubMed] [Google Scholar]

12. Папини Э., Гульельми Р., Бьянкини А., Крешенци А., Такконья С., Нарди Ф., и др. . Риск малигнизации непальпируемых узлов щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветовых допплеровских характеристик. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 1941–196. [PubMed] [Google Scholar]

13. Раго Т., Витти П., Чиовато Л., Маццео С., Де Липери А., Микколи П., и др. . Роль обычной ультрасонографии и цветной допплерографии в прогнозировании злокачественных новообразований в «холодных» узлах щитовидной железы. Евр Дж Эндокринол 1998; 138: 41–6. [PubMed] [Google Scholar]

14. Бахшаи М., Давуди Ю., Мехраби М., Лайех П., Мирсади С., Рад М.П., ​​ и др. . Сосудистый рисунок и спектральные параметры ультразвуковой допплерографии как предикторы риска малигнизации узловых образований щитовидной железы. Ларингоскоп 2008 г.; 118: 2182–2186. [PubMed] [Google Scholar]

15. Giammanco M, Di Gesu G, Massenti MF, Di Trapani B, Vetri G. Роль цветовой допплерографии в предоперационной диагностике патологии щитовидной железы. Минерва Эндокринол 2002; 27: 1–10. [PubMed] [Google Scholar]

16. Marqusee E, Benson CB, Frates MC, Doubilet PM, Larsen PR, Cibas ES, и др. . Полезность УЗИ в лечении узловых заболеваний щитовидной железы. Энн Интерн Мед 2000; 133: 696–700. [PubMed] [Google Scholar]

17. Александр EK, Hurwitz S, Heering JP, Benson CB, Frates MC, Doubilet PM, и др. . Естественное течение доброкачественных солидных и кистозных узлов щитовидной железы. Энн Интерн Мед 2003; 138: 315–8. [PubMed] [Google Scholar]

18. Grant CS, Hay ID, Gough IR, McCarthy PM, Goellner JR. Долгосрочное наблюдение за пациентами с доброкачественными диагнозами тонкоигольной аспирационной аспирации щитовидной железы. Хирургия 1989; 106: 980–5. [PubMed] [Google Scholar]

19. Kim SY, Han KH, Moon HJ, Kwak JY, Chung WY, Kim EY. Узлы щитовидной железы с доброкачественными результатами цитологического исследования: результаты длительного наблюдения с помощью УЗИ. Радиология 2014; 271(1): 272–81. doi: 10.1148/радиол.13131334. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Davies TF, Larsen PR. Тиреотоксикоз. В: Ларсен П.Р., Кроненберг Х. М., Мелмед С., Полански К.С., редакторы. Учебник Уильямса по эндокринологии, 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2003. 374–455. [Академия Google]

21. Intenzo CM, dePapp AE, Jabbour S, Miller JL, Kim SM, Capuzzi DM. Сцинтиграфические проявления тиреотоксикоза. Рентгенография 2003, 23(4), 857–69. [PubMed] [Google Scholar]

22. Ahuja AT, Lee YYP, Wong KT. Болезнь Грейвса. В: Ahuja AT, и др. ., редакторы. УЗИ диагностическое: голова и шея, т. II-2. Альтона, МБ: Фризенс; 2014. 44–7. [Google Scholar]

23. Muller HW, Schroder S, Schneider C, Seifert G. Сонографическая характеристика ткани при диагностике щитовидной железы. Корреляция между сонографией и гистологией. Клин Вохеншр 1985; 63: 706–10. [PubMed] [Google Scholar]

24. Витти П., Раго Т., Манкузи Ф., Паллини С., Тонакчера М., Сантини Ф., и др. . Гипоэхогенный паттерн щитовидной железы при УЗИ как инструмент прогнозирования рецидива гипертиреоза после медикаментозного лечения больных с болезнью Грейвса. Acta Endocrinol (Копенгаген) 1992 г.; 126: 128–31. [PubMed] [Google Scholar]

25. Ahuja AT, Lee YYP, Wong KT. Тиреоидит Хашимото. В: Ahuja AT, и др. ., редакторы. Ультразвуковая диагностика: голова и шея, Вып. II-2. Альтона, МБ: Фризенс; 2014. 40–3. [Академия Google]

26. ЛиВолси В.А. Патология аутоиммунных заболеваний щитовидной железы: обзор. щитовидной железы 1994; 4: 333–9. [PubMed] [Google Scholar]

27. Раго Т., Чиовато Л., Грассо Л., Пинчера А., Витти П. УЗИ щитовидной железы как инструмент для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и прогнозирования дисфункции щитовидной железы у практически здоровых людей. Дж Эндокринол Инвест 2001; 24: 763–9. [PubMed] [Google Scholar]

28. Хаяси Н., Тамаки Н., Кониси Дж., Йонекура Ю., Сенда М., Каеаги К., и др. . УЗИ при тиреоидите Хашимото. Дж. Клин Ультразвук 1986; 14: 123–6. [PubMed] [Google Scholar]

29. Sostre S, Reyes MM. Сонографическая диагностика и классификация тиреоидита Хашимото. Дж Эндокринол Инвест 1991; 14: 115–21. [PubMed] [Google Scholar]

30. Anderson L, Middleton WD, Teefey SA, Reading CC, Langer JE, Desser T, et al . Тиреоидит Хашимото: часть 1, сонографический анализ узловой формы тиреоидита Хашимото. Ам Дж Рентгенол 2010; 195: 208–15. [PubMed] [Академия Google]

31. Солбиати Л., Ливраги Т., Балларати Э., Иераче Т., Креспи Л. Щитовидная железа. В: Solbiati L, Rizzatto G, et al ., редакторы. УЗИ поверхностных структур. Лондон: Черчилль Ливингстон; 1995. 49–85. [Google Scholar]

32. Yeh HC, Futterweit W, Gilbert P. Микронодуляции: ультразвуковой признак тиреоидита Хашимото. J Ультразвук Мед 1996; 15: 813–819. [PubMed] [Google Scholar]

33. Керр Л. УЗИ щитовидной железы высокого разрешения: значение цветового допплера. УЗИ Q 1994; 12: 21–44. [Google Scholar]

34. Лагалла Р., Карузо Г., Бенза И., Новара В., Каллиада Ф. Эхо-цветной допплер в исследовании гипотиреоза у взрослых. Радиол Мед 1993; 86: 281–3. [PubMed] [Google Scholar]

35. Thomas CG Jr, Rutledge RG. Хирургическое вмешательство при хроническом (Хашимото) тиреоидите. Энн Сург 1981; 193: 769–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Takashima S, Ikezoe J, Morimoto S, Arisawa J, Hamada S, Ikeda H, et al . Первичная лимфома щитовидной железы: оценка с помощью КТ. Радиология 1988; 168: 765–8. [PubMed] [Google Scholar]

37. Cipolla C, Sandonato L, Graceffa G, Fricano S, Torcivia A, Vieni S, et al . Тиреоидит Хашимото сочетается с папиллярной карциномой щитовидной железы. Ам Сург 2005; 71: 874–8. [PubMed] [Google Scholar]

38. Pisanu A, Piu S, Cois A, Uccheddu A. Сосуществующий тиреоидит Хашимото с дифференцированным раком щитовидной железы и доброкачественными заболеваниями щитовидной железы: показания к тиреоидэктомии. Чир Итал 2003; 55: 365–72. [PubMed] [Академия Google]

39. Отт Р.А., МакКолл А.Р., МакГенри С., Ярош Х., Армин А., Лоуренс А.М., и др. . Частота карциномы щитовидной железы при тиреоидите Хашимото. Ам Сург 1987; 53: 442–5. [PubMed] [Google Scholar]

40. Anderson L, Middleton WD, Teefey SA, Reading CC, Langer JE, Desser T, et al . Тиреоидит Хашимото: часть 2, сонографический анализ доброкачественных и злокачественных узлов у пациентов с диффузным тиреоидитом Хашимото. Ам Дж Рентгенол 2010; 195: 216–22. [PubMed] [Академия Google]

41. Lee YYP, Yuen HY, Ahuja AT. Тиреоидит де Кервена. В: Ahuja AT, и др. ., редакторы. УЗИ диагностическое: голова и шея, т. II-2. Альтона, МБ: Фризенс; 2014. С. 48–51. [Google Scholar]

42. Frates MC, Marqusee E, Benson CB, Alexander EK. Подострый гранулематозный (де Кервена) тиреоидит: сонографические характеристики в оттенках серого и цветовой допплерографии. J УЗИ Мед 2013; 32: 505–11. [PubMed] [Google Scholar]

43. Park SY, Kim EK, Kim MJ, Kim BM, Oh KK, Hong SW, и др. . Ультразвуковая характеристика подострого гранулематозного тиреоидита. Корейский J Radiol 2006; 7: 229–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Hiromatsu Y, Ishibashi M, Miyake I, Soyejima E, Yamashita K, Koike N, и др. . Цветная допплерография у больных подострым тиреоидитом. щитовидной железы 1999; 9: 1189–1193. [PubMed] [Google Scholar]

45. Ahuja AT, Griffiths JF, Roebuck DJ, Loftus WK, Lau KY, Yeung CK, и др. . Роль УЗИ и эзофагографии в лечении острого гнойного тиреоидита у детей, связанного с врожденным синусом грушевидной ямки. Клин Радиол 1998; 53(3): 209–11. [PubMed] [Google Scholar]

46. Ахуджа А.Т., Эванс Р.М. Практическое УЗИ головы и шеи. Линкольн, Великобритания: Anybook Ltd, 2000. 57–8. [Google Scholar]

47. Сицилия В., Мезитис С. Случай острого гнойного тиреоидита, осложненного тиреотоксикозом. Дж Эндокринол Инвест 2006; 29(11): 997–1000. [PubMed] [Google Scholar]

48. Вонг К.Т., Ли Й.И.П., Ахуджа А.Т. Злокачественные заболевания щитовидной железы. В: Sofferman RA, Ahuja AT, et al . , редакторы. УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, 1-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2012. 133. [Google Scholar]

49. Ахуджа А.Т., Ли Ю.П., Вонг К.Т. Анапластическая карцинома щитовидной железы. В: Ahuja AT, и др. ., редакторы. УЗИ диагностическое: голова и шея, т. II-2. Альтона, МБ: Фризенс; 2014. 10–3. [Google Scholar]

50. Вонг К.Т., Ахуджа А.Т. УЗИ рака щитовидной железы. Визуализация рака 2005; 5: 157–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Takashima S, Morimoto S, Ikezoe J, Takai S, Kobayashi T, Koyama H, et al . КТ оценка анапластического рака щитовидной железы. Ам Дж. Рентгенол 1990; 154: 61–3. [PubMed] [Google Scholar]

52. Compagno J. Болезни щитовидной железы. В: Barnes L, et al ., редакторы. Хирургическая патология головы и шеи. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1985. 1435–86. [Google Scholar]

53. Юсем Д.М., Шефф А.М. Щитовидная и паращитовидная железы. В: Som PM, Curtin HD, et al . , редакторы. Визуализация головы и шеи, 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби. 1996. 954–8. [Google Scholar]

54. Чаудхари В., Бано С. УЗИ щитовидной железы. Индийский J Endocr Metab 2013; 17: 219–27Доступно по адресу: http://www.ijem.in/text.asp?2013/17/2/219/109667. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Ferrozzi F, Bova D, Campodonico F, De Chiara F, Conti GM, Bassi P. Результаты УЗИ и КТ вторичных новообразований щитовидной железы – иллюстрированное эссе. Clin Imaging 1998; 22: 157–61. [PubMed] [Google Scholar]

56. Шимаока К., Сокал Дж. Э., Пикрен Дж. В. Метастатическое новообразование в щитовидной железе. Патологические и клинические признаки. Рак 1962; 15: 557-65. [PubMed] [Академия Google]

57. Сильверберг С.Г., Видоне Р.А. Метастатические опухоли в щитовидной железе. Пасиф Мед Сург 1966; 74: 175–80. [Google Scholar]

58. Чанг С.Ю., Ким Э.К., Ким Д.Х., О К.К., Ким Д.Дж., Ли Ю.Х., и др. . Сонографические признаки метастазов в щитовидную железу. Йонсей Мед Дж. 2001; 42(4): 411–7. [PubMed] [Google Scholar]

59. Chen H, Nicol TL, Udelsman R. Клинически значимое изолированное метастатическое заболевание щитовидной железы. Мир J Surg 1999; 23: 177–81. [PubMed] [Академия Google]

60. Юн Дж. Х., Ким Э. К., Квак Дж. Ю., Мун Х. Дж., Ким ГР. Сонографические признаки и тонкоигольная аспирация метастазов в щитовидную железу под контролем УЗИ. УЗИ 2014; 33(1): 40–8. doi: 10.14366/usg.13014. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. McCable DP, Farrar WB, Petkov TM, Finkelmeier W, O’Dwyer P, James A. Клинические и патологические корреляции при метастазах заболевания в щитовидную железу . Ам Дж. Сург 1985; 150: 519–23. [PubMed] [Академия Google]

62. Shin J, Chute D, Milas M, Mitchell J, Siperstein A, Berber E. Редкий случай хронического лимфоцитарного лейкоза/малой лимфоцитарной лимфомы щитовидной железы. Щитовидная железа 2010; 20(9): 1019–23. doi: 10.1089/thy.2010.0089. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Андрисяк-Мамос Э., Бехт Р., Совинска-Пшепьера Э., Поблоки Дж., Сиренич Дж., Здзярска Б., и др. . История болезни: редкий случай инфильтрации малой лимфоцитарной В-клеточной лимфомы в щитовидной железе у пациентки с В-клеточным хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ-В/ХЛЛ-В). Исследование щитовидной железы, 2013 г.; 6(1): 1. doi: 10.1186/1756-6614-6-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Wang Z, Fu B, Xiao Y, Liao J, Xie P. Первичная лимфома щитовидной железы имеет другие сонографические и цветные допплеровские характеристики по сравнению с узловым зобом. ИЮМ 2015; 34(2): 317–23. [PubMed] [Google Scholar]

65. Николсон Х.С., Эгелер Р.М., Несбит М.Э. Эпидемиология лангергансоклеточного гистиоцитоза. Hematol Oncol Clin North Am 1998; 12(2): 379–85. [PubMed] [Google Scholar]

66. Китахама С., Иитака М., Симидзу Т., Серизава Н., Фукасава Н., Миура С., и др. . Поражение щитовидной железы злокачественным гистиоцитозом лангергансоклеточного типа. Клин Эндокринол 1996; 45: 357–63. [PubMed] [Google Scholar]

67. Саху М., Карак А.К., Бхатнагар Д., Бал С.С. Тонкоигольная аспирационная цитология при изолированном поражении щитовидной железы с лангергансоклеточным гистиоцитозом. Диагн цитопатол 1998; 19: 33–7. [PubMed] [Google Scholar]

68. Ho KH, Chong AP, Thai AC. Лангергансоклеточный гистиоцитоз в виде зоба: клинический случай. Ann Acad Med Сингапур 1993; 22(4): 598–602. [PubMed] [Google Scholar]

69. Teja K, Sabio H, Langdon DR, Johanson AJ. Вовлечение щитовидной железы в гистиоцитоз X. Hum Pathol 1981; 12: 1137–1139. [PubMed] [Google Scholar]

70. Ma JT, Wang C, Ho FC, Lam KS, Yeung RT. Первичный гипотиреоз и эссенциальная гипонатриемия у больного с гистиоцитозом X. Aust NZ J Med 1985; 15: 72–4. [PubMed] [Google Scholar]

71. Thompson LDR, Wenig BM, Adair CF, Smith BC, Heffess CS. Гистиоцитоз клеток Лангерганса щитовидной железы: серия из семи случаев и обзор литературы. Мод Патол 1996; 9(2): 145–9. [PubMed] [Google Scholar]

72. Coode PE, Shaikh MU. Гистиоцитоз X щитовидной железы, маскирующийся под карциному щитовидной железы. Хум Патол 1988; 19: 239–41. [PubMed] [Google Scholar]

73. Yap WM, Chuah KL, Tan PH. Лангергансоклеточный гистиоцитоз с поражением щитовидной и паращитовидной желез. Мод Патол 2001; 14(2): 111–5. [PubMed] [Google Scholar]

74. Wang WS, Liu JH, Chiou TJ, Hsieh RK, Yen CC, Chen PM. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса с поражением щитовидной железы, маскирующийся под карциному щитовидной железы. Jpn J Clin Oncol 1997; 27(3): 180–4. [PubMed] [Google Scholar]

75. Вилаллонга Р., Чудин А., Форт Дж. М., Баэна Дж. А., Гонсалес О., Арменгол М., et al ., Изолированный лангергансоклеточный гистиоцитоз щитовидной железы у взрослой женщины: наблюдение в течение одного года. Международный журнал эндокринолов, 2011 г.; 2011: 4. doi: 10.1155/2011/898302. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

76. Braiteh F, Kurzrock R. Случай 1. Лангергансоклеточный гистиоцитоз щитовидной железы. ООК 2006 г.; 24(3), 522–3. doi: 10.1200/JCO.2005.01.3763. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

77. Хан Э.М., Хак И., Пандей Р., Мишра С.К., Шарам А.К. Туберкулез щитовидной железы: клинико-патологический профиль четырех случаев и обзор литературы. Aust N Z J Surg 1993; 63: 807–10. [PubMed] [Google Scholar]

78. Симкус А. Туберкулез щитовидной железы. Медицина (Каунас) 2004; 40: 201–4. [PubMed] [Google Scholar]

79. Маджид У., Ислам Н. Туберкулез щитовидной железы: серия случаев и обзор литературы. J Thyroid Res 2011; 2011: 359864. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

80. Аль-Мулхим А.А., Закария Х.М., Абдель Хади М.С., Аль-Мулхим Ф.А., Аль-Тамими Д.М., Восорну Л. Туберкулез щитовидной железы, имитирующий карциному: отчет о двух случаях. Surg Сегодня 2002; 32: 1064–1067. [PubMed] [Академия Google]

81. Кан Б.К., Ли С.В., Шим С.С., Чой Х.И., Бэк С.И., Чхон Ю.Дж. Данные УЗИ и КТ туберкулеза щитовидной железы: три клинических случая. Clin Imaging 2000; 24: 283–286. [PubMed] [Google Scholar]

82. Канг М., Оджили В., Хандельвал Н., Бхансали А. Туберкулезный абсцесс щитовидной железы: отчет о двух случаях. Дж. Клин Ультразвук 2006; 34: 254–7. [PubMed] [Google Scholar]

83. Yang GY, Zhao D, Zhang WZ, Meng J, Li J, Li XH, и др. . Роль ультразвуковой оценки в диагностике и мониторинге туберкулеза щитовидной железы: клинический случай и обзор литературы. Онкол Летт 2015; 9: 227–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

84. Das DK, Pant CS, Chachra KL, Gupta AK. Диагностика туберкулезного тиреоидита с помощью тонкоигольной аспирационной цитологии. Отчет о восьми случаях. Акта Цитол 1992; 36: 517–22. [PubMed] [Google Scholar]

85. Mondal A, Patra DK. Эффективность тонкоигольной цитологии в диагностике туберкулеза щитовидной железы: исследование 18 случаев. Дж. Ларингол Отол, 1995; 109: 36–8. [PubMed] [Google Scholar]

86. Alexiou C, Kau RJ, Dietzfelbinger H, Kremer M, Spiess JC, Schratzenstaller B, и др. . Экстрамедуллярная плазмоцитома: возникновение опухоли и терапевтические концепции. Рак 1999; 85 (11): 2305–14. [PubMed] [Google Scholar]

87. Димопулос М.А., Киамурис С., Мулопулос Л.А. Солитарная плазмоцитома кости и экстрамедуллярная плазмоцитома. Hematol Oncol Clin North Am 1999; 13(6): 1249–1257. [PubMed] [Google Scholar]

88. Galieni P, Cavo M, Pulsoni A, Avvisati G, Bigazzi C, Neri S, et al . Клинические исходы экстрамедуллярной плазмоцитомы. Гематология 2000; 85(1): 47–51. [PubMed] [Академия Google]

89. Wiltshaw E. Естественная история экстрамедуллярной плазмоцитомы и ее связь с солитарной миеломой кости и миеломатозом. Медицина (Балтимор) 1976; 55(3): 217–38. [PubMed] [Google Scholar]

90. Liebross RH, Ha CS, Cox JD, Weber D, Delasalle K, Alexanian R. Клиническое течение солитарной экстрамедуллярной плазмоцитомы. Радиотер Онкол 1999; 52(3): 245–9. [PubMed] [Google Scholar]

91. Knowling MA, Harwood AR, Bergsagel DE. Сравнение экстрамедуллярных плазмоцитом с солитарными и множественными плазмоклеточными опухолями кости. Джей Клин Онкол 1983; 1(4): 255–62. [PubMed] [Google Scholar]

92. Чаганти С., Гурунатан Р., Макнабо Э. Солитарная экстрамедуллярная плазмоцитома щитовидной железы: клинический случай и обзор литературы. Int J Head Neck Surg 2006; 2(1): 1–4. [Google Scholar]

93. Бхат В., Шариф С., Нараяна Редди Р.А. Экстрамедуллярная плазмоцитома щитовидной железы – имитатор медуллярной карциномы при тонкоигольной аспирационной цитологии: клинический случай. Дж Цитол 2014; 31: 53–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

94. Пулига Г., Олла Л., Беллисано Г., Ди Наро Н., Ганау М., Лай М.Л., и др. . Солитарная экстрамедуллярная плазмоцитома щитовидной железы, ассоциированная с многоузловым зобом: клинический случай и обзор литературы. Патология 2011; 103(3): 61–3. [PubMed] [Google Scholar]

95. Аларион Н., Келли А., Фуилу Г., Дарча С., Трешот И., Да Коста В., и др. . Случай поражения щитовидной железы множественной миеломой. СО 2013 г.; 31(21), e380–2. doi: 10.1200/JCO.2012.44.1907. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

96. Какудо К., Ли Ю., Танигучи Э., Мори И., Одзаки Т., Нишихара Э., и др. . Заболевания щитовидной железы, связанные с IgG4. Эндокр Дж. 2012; 59(4): 273–81. [PubMed] [Google Scholar]

97. Демирполат Г., Гуней Б., Саваш Р., Тундкай Г., Альпер Х., Сенер Р.Н. Рентгенологические и цитологические данные при тиролипоме. АЖНР 2002 г.; 23: 1640–1641. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Роль УЗИ в дифференциальной диагностике гипотиреоза

• Авторская панель Войти

Что такое открытый доступ?

Открытый доступ — это инициатива, направленная на то, чтобы сделать научные исследования бесплатными для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, научного прогресса. Будучи аспирантами, нам было трудно получить доступ к нужным нам исследованиям, поэтому мы решили создать новое издательство с открытым доступом, которое уравняет правила игры для ученых со всего мира. Как? Упрощая доступ к исследованиям и ставя академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

Наши авторы и редакторы

Мы — сообщество из более чем 103 000 авторов и редакторов из 3 291 учреждения в 160 странах, в том числе лауреаты Нобелевской премии и некоторые из самых цитируемых исследователей мира. Публикация на IntechOpen позволяет авторам получать цитирование и находить новых соавторов, а это означает, что больше людей увидят вашу работу не только из вашей собственной области исследования, но и из других смежных областей.

Оповещения о содержимом

Краткое введение в этот раздел, посвященный открытому доступу, особенно с точки зрения IntechOpen

Как это работаетУправление предпочтениями

Контакты

Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или командой по работе со СМИ здесь:

Карьера:

Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда ищем умных людей, которые хотят помочь нам изменить мир научных публикаций.

Открытый доступ.0005

DOI: 10.5772/54678

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Из отредактированного тома

Под редакцией Элишки Потлуковой 5 253 загрузки глав

Посмотреть полные показатели

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Рекламное объявление

1. Введение

За последние десятилетия ультразвук стал ведущим методом визуализации, используемым для диагностики заболеваний щитовидной железы. Благодаря быстрому техническому совершенствованию мы теперь можем точно дифференцировать даже очень маленькие образования в ткани щитовидной железы, которые раньше оставались бы нераспознанными. Точно так же допплеровские методы позволяют визуализировать перфузию крови в паренхиме щитовидной железы, узлах щитовидной железы и лимфатических узлах с превосходной точностью. Благодаря своей доступности, низкой финансовой стоимости, неинвазивности и недостаточной лучевой нагрузке УЗИ широко используется как метод визуализации при диагностике патологий щитовидной железы. Во многих странах он заменил радионуклидные методы, которые в настоящее время используются только в конкретных диагностических вопросах или при лечении отдельных заболеваний щитовидной железы.

В этой главе мы рассмотрим роль УЗИ щитовидной железы в диагностике заболеваний щитовидной железы с акцентом на гипотиреоз. Мы собираемся обсудить ультразвуковую картину ткани щитовидной железы при различных заболеваниях щитовидной железы, приводящих к дисфункции щитовидной железы, включая заболевания щитовидной железы во время беременности и послеродовой тиреоидит. Мы также собираемся представить интересные случаи из нашего опыта.

1.1. Основные принципы ультразвука

Как и многие другие важные изобретения, ультразвук изначально был разработан для военных целей. Применялся в Первую и Вторую мировую войну при локации подводных лодок. Сонар мог не только точно измерить глубину отражающей поверхности под водой, но и идентифицировать движущийся объект. В 1950 в США в качестве исследовательского инструмента в медицину ввели ультразвук; а в 1965 г. был основан Медицинский ультразвуковой исследовательский центр Jutendo в Японии [1].

В принципе, ультразвуковой датчик действует как передатчик и приемник ультразвуковых волн одновременно. Визуализация строения органа становится возможной благодаря анализу принимаемых измененных ультразвуковых волн, отраженных и преломленных на границах раздела различных тканей. Ультразвук представляет собой продольную звуковую волну частотой выше 20 кГц. В медицинских целях обычно используемая частота варьируется в пределах 2-18 МГц, в зависимости от исследуемой ткани (для УЗИ щитовидной железы обычно 7,5-10 МГц). Источником этих волн является кристалл кварца, помещенный в зонд преобразователя. Он генерирует и принимает волны с помощью пьезоэлектрического эффекта, который основан на быстрой деформации пьезоэлектрического кристалла под действием приложенного электрического заряда. Соответственно, когда пьезоэлектрический кристалл поглощает механическую энергию ультразвуковых волн, он производит электрический ток. Эта возможность используется для обнаружения и отображения отраженных волн. Отражение волны происходит на границе раздела тканей с разным акустическим сопротивлением. Чем больше разница в импедансе каждой ткани, тем больше количество отраженной энергии.

Ткани с частыми контактами, такие как нормальная щитовидная железа, отображаются как гиперэхогенные области; Напротив, структуры без интерфейсов, такие как кисты, заполненные жидкостью, являются анэхогенными. Двумерная карта расположения эхогенности называется В-режимом и используется в качестве основного режима отображения при УЗИ щитовидной железы. Другим режимом, используемым для отображения васкуляризации ткани, является доплеровский режим. Он основан на эффекте Доплера: смещении частоты и длины отражающих волн, вызванном отражением от движущихся объектов (эритроцитов, циркулирующих в сосудах). Этот частотный сдвиг отображается в виде наложения с цветовой кодировкой поверх изображения в В-режиме (цветной допплер) [2].

1.2. Использование УЗИ щитовидной железы в мире

Показания к УЗИ щитовидной железы (УЗИ) значительно различаются в разных странах мира, равно как и доступность ультразвуковых устройств и компетентность врачей. Согласно рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы (АТА) по лечению гипотиреоза, «пациенты с неосложненным гипотиреозом обычно наблюдаются врачами первичной медико-санитарной помощи, и нет рекомендаций по проведению ТУЗИ у этих пациентов» [3]. В Европе ситуация иная: многие пациенты с гипотиреозом и тиреоидитом Хашимото наблюдаются у эндокринолога на протяжении всей жизни. Например, в нашей стране (Чехия) ТУЗИ относится к элементарным диагностическим методам в диагностическом процессе (совместно с лабораторным определением тиреотропного гормона /ТТГ/, свободного тироксина /СТ4/ и аутоантител к тиреоидным аутоантигенам).

В то время как в Соединенных Штатах TUS обычно выполняется радиологом и используется в основном при лечении узлов щитовидной железы и карциномы щитовидной железы, европейские эндокринологи часто сами проводят УЗИ в своих амбулаторных отделениях. В Европе УЗИ щитовидной железы используется гораздо чаще, чем в США, т.е. если причина гипотиреоза неясна; в дифференциальной диагностике гипертиреоза, при амиодарон-индуцированном заболевании щитовидной железы и т. д. (Kahaly et al. 2011).

1.3. Ультразвуковое изображение щитовидной железы в норме

Для правильной интерпретации результатов УЗИ важно знать анатомию щитовидной железы. Щитовидная железа расположена в передней области шеи, ниже щитовидного хряща с перешейком, расположенным ниже перстневидного хряща. В поперечной плоскости доли щитовидной железы ограничены подъязычными мышцами (спереди), трахеей (медиально), сонными артериями (латерально), пищеводом (чаще слева) и предпозвоночной фасцией (сзади) (рис. 1). У пожилых людей щитовидная железа смещается каудально и часто частично ретростернально. В целом правая доля щитовидной железы больше левой. В редких случаях мы можем визуализировать пирамидальный отросток в виде тонкой пальцеобразной структуры, выходящей из перешейка. Важно проверить наличие или отсутствие пирамидальной доли, особенно у пациентов, которым планируется тотальная тиреоидэктомия – мы столкнулись с рецидивом болезни Грейвса в забытой пирамидной доле после тотальной тиреоидэктомии. Спереди доли покрыты подподъязычной мышцей, а с боков — грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Эти мышцы важны для оценки эхогенности паренхимы щитовидной железы: здоровая щитовидная железа относительно гиперэхогенна по сравнению с эхогенностью мышц.

Размер щитовидной железы рассчитывается в миллилитрах как сумма объемов обеих долей (перешеек пренебрегается). Объем одной доли щитовидной железы рассчитывается как:

V (мл) = ширина x глубина x длина x 0,479 (см)

Нормальный объем щитовидной железы у женщин составляет менее 18 мл, а у мужчин — менее 22 мл. По нашему опыту — в стране с достаточным уровнем йода — объемы щитовидной железы, как правило, намного меньше (независимо от функции щитовидной железы) [4]; истинный зоб встречается редко. Нижний порог нормального объема щитовидной железы не определен.

Кровь к щитовидной железе обильно снабжается верхней и нижней щитовидными артериями. Щитовидные вены образуют толстое сплетение вокруг железы. Иногда относительно сильные сосуды встречаются и внутри паренхимы, и важно дифференцировать их от псевдокист или небольших гипоэхогенных узелков с помощью допплера или по движению датчика. Перфузия щитовидной железы повышается в ряде случаев: на фоне повышенного сердечного выброса (больной со стрессом), во время беременности, при активном аутоиммунном воспалении – активной болезни Грейвса или тиреоидите Хашимото, а также при нелеченом первичном гипотиреозе из-за стимуляции ТТГ. . При болезни Грейвса перфузия очень высока (как правило, в виде так называемого «тиреоидного ада»). Допплеровское исследование перфузии щитовидной железы имеет решающее значение в дифференциальной диагностике тиреотоксикоза: повышение при болезни Грейвса и гиперфункционирующих узлах, снижение при распаде ткани щитовидной железы – как в случае послеродового тиреоидита, тиреоидита Де Кервена или амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза 2 типа.

Рис. 1.

Нормальное УЗ-изображение левой доли щитовидной железы (пациент с эутиреозом и отрицательными аутоантителами к щитовидной железе). Обратите внимание на низкую перфузию на допплеровском изображении (справа).

Advertisement

2. Использование УЗИ в дифференциальной диагностике гипотиреоза

Ультразвуковое исследование щитовидной железы имеет решающее значение в дифференциальной диагностике гипотиреоза, особенно если антитела к щитовидной железе отрицательные. Это позволяет нам определить, присутствует ли щитовидная железа, и визуализировать паренхиму. В этой части главы мы обобщим результаты ультразвукового исследования отдельных причин гипотиреоза.

2.1. Редкие причины гипотиреоза

К очень редким причинам гипотиреоза относятся врожденные пороки развития: чаще всего гипоплазия, реже агенезия или гемиогенез щитовидной железы; и эктопическая ткань щитовидной железы. Эти дефекты обычно диагностируются в раннем детстве. У детей ТУЗИ проводят в случаях положительного скрининга на врожденный гипотиреоз. Кроме того, сцинтиграфия может предоставить наилучшую информацию о пороках развития щитовидной железы.

2.2. Послеоперационные состояния

Гипотиреоз также может развиться у пациентов после тотальной тиреоидэктомии без адекватной заместительной терапии левотироксином. ТУЗИ имеет важное значение, особенно у пожилых пациентов с когнитивным дефицитом и без явного рубца на шее. Кроме того, ТУЗИ следует проводить всем пациентам после тотальной тиреоидэктомии, чтобы оценить возможное наличие остаточной ткани щитовидной железы. После тиреоидэктомии ТУЗИ не следует проводить ранее чем через два-три месяца после операции из-за отека тканей. Пациентам с остатками щитовидной железы следует заменить более высокие дозы левотироксина, чтобы достичь уровня ТТГ в сыворотке крови в нижней части нормального референтного диапазона (из-за повышенного риска карциномы щитовидной железы в остаточной ткани щитовидной железы). Ультразвуковая картина больного после тотальной тиреоидэктомии представлена ​​на рис. 2.

Рис. 2.

Отсутствие щитовидной железы у больного после тотальной тиреоидэктомии по поводу папиллярного рака щитовидной железы. Обратите внимание на фиброзную ткань без остаточной паренхимы щитовидной железы в ложах щитовидной железы.

2.3. Дефицит йода

С глобальной точки зрения дефицит йода представляет собой серьезную эпидемиологическую проблему. По статистике ВОЗ, около 13% населения земного шара имеют зоб, вызванный дефицитом йода [5]. В развитых странах тяжелый дефицит йода лишь в незначительной степени способствует манифестному гипотиреозу, хотя даже более легкий дефицит может предрасполагать к дисфункции щитовидной железы, например. во время беременности. Типичным ультразвуковым признаком у пациентов с дефицитом йода является диффузный зоб, который часто становится узловым (рис. 3). Перфузия в норме. Увеличение щитовидной железы является адаптивным процессом при низком потреблении йода и может иногда приводить к дисфагии или одышке из-за сдавления пищевода и трахеи соответственно. Сужение трахеи может быть визуализировано при УЗИ, но зоб часто достигает ниже грудины и поэтому недоступен для исследования УЗИ. В этих случаях мы указываем КТ, чтобы описать размер железы и степень компрессии трахеи. Такая информация имеет решающее значение для принятия решения об операции и из какого хирургического доступа (классического или через стернотомию).

Рис. 3.

УЗИ диффузного зоба у больного с эутиреозом (слева) и многоузлового зоба (справа).

2.4. Тиреоидит Хашимото (аутоиммунный тиреоидит)

Наиболее частой причиной гипотиреоза в районах с дефицитом йода является тиреоидит Хашимото — HT (аутоиммунный тиреоидит, хронический лимфоцитарный тиреоидит). ГТ с наличием зоба чаще может наблюдаться в йододефицитных районах, тогда как у большинства больных ГТ в йододефицитных районах объем щитовидной железы остается нормальным. У греческих детей объем щитовидной железы был связан со степенью гипотиреоза, положительно коррелировал с концентрацией ТТГ в сыворотке крови и уменьшался после лечения левотироксином [6], [7]. Типичная картина аутоиммунного (Хашимото) тиреоидита при УЗИ включает неоднородную, гипоэхогенную картину (по сравнению с эхогенностью мышц шеи). Васкуляризация щитовидной железы может быть диффузно увеличена (рис. 4). В случаях тяжелого гипотиреоза с уровнем ТТГ до 100 мМЕ/л и более, что может иметь место, например, при после родов щитовидная железа резко увеличивается в объеме, и ультразвуковое изображение может быть очень гипоэхогенным зобом с фиброзными перегородками (сотообразными) (рис. 5).

Рис. 4.

w3.org/2001/XMLSchema-instance» xmlns:sym=»http://www.w3.org/2012/symbol»> Типичное УЗ-изображение тиреоидита Хашимото (ТТГ 17 мМЕ/л, высокоположительные аутоантитела к щитовидной железе). Обратите внимание на неоднородную и гипоэхогенную текстуру щитовидной железы.

Рис. 5.

УЗ-изображение правой доли щитовидной железы у пациента с тиреоидитом Хашимото с большим зобом.

Важно отметить, что тиреоидит Хашимото также может выглядеть по-разному на УЗИ. Атрофический тиреоидит является частым вариантом ГТ, особенно при длительном активном течении заболевания. Прогрессирующая фибротизация воспалительно измененной ткани может привести к атрофии паренхимы со значительным уменьшением объема щитовидной железы. Это соответствует ультразвуковой находке очень маленькой и неоднородной щитовидной железы, которая может быть как гипо-, так и гиперэхогенной (в случае выраженной фибротизации) (рис. 6).

Кроме того, у некоторых пациентов с положительными антитиреоидными антителами и дисфункцией щитовидной железы может наблюдаться нормальная эхогенность паренхимы, которая заполнена небольшими резко очерченными гипоэхогенными очагами, имеющими вид изъеденных молью (рис. 7). Неизвестно, какой механизм предрасполагает отдельных пациентов к тому или иному ультразвуковому изображению тиреоидита.

Рис. 6.

УЗИ атрофического тиреоидита (пациент с легким гипотиреозом: ТТГ 9,43 мМЕ/л, высокоположительные антитела к ТПО).

Рис. 7.

УЗ-картина «изъеденной молью щитовидной железы» у пациента с АГ.

ТУ не всегда соответствует лабораторным результатам. Как мы обсудим позже, несоответствие между изображением TUS и степенью положительности антитиреоидных антител может быть особенно поразительным во время беременности.

Обычно при диагностике гипотиреоза положительный результат на антитела к щитовидной железе расценивается как свидетельство аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Однако, по данным некоторых исследований, аутоиммунный паттерн при ТУЗ более специфичен для диагностики аутоиммунного заболевания щитовидной железы (АИТЗ), чем положительный результат на антитела. В исследовании Rago et al. в течение трех лет наблюдения ни у одного из TPOAb-позитивных пациентов с отрицательным TUS не развился гипотиреоз, в отличие от 58 % TPOAb-положительных эутиреоидных пациентов с положительным TUS, у которых развился гипотиреоз [8]. . Кроме того, дисфункция щитовидной железы была обнаружена у 13,7% пациентов с гипоэхогенностью щитовидной железы с отрицательными антителами по сравнению ни с одним из пациентов с отрицательными антителами с нормальным TUS [8]. Это говорит о том, что УЗИ является полезным диагностическим методом для оценки риска развития гипотиреоза.

2.5. Подострый (Де Кервена) тиреоидит

Подострый (Де Кервена) тиреоидит — воспалительное заболевание щитовидной железы, которое обычно возникает после респираторной (вирусной, бактериальной) инфекции. Начальная фаза заболевания характеризуется гипертиреозом, сопровождающимся локальными мигрирующими болями в шее, повышением температуры и конституциональными симптомами (миалгии, артралгии, утомляемость), повышением острофазовых белков сыворотки (С-реактивный белок) и скорости оседания в крови. Хотя это в первую очередь не аутоиммунное заболевание, примерно в 15% случаев может трансформироваться в тиреоидит Хашимото и развиться стойкий гипотиреоз с положительными антитиреоидными антителами [9].]. Типичный ТУЗИ подострого тиреоидита состоит из гипоэхогенных областей неправильной формы (рис. 8), которые могут контрастировать с участками нормальной паренхимы щитовидной железы в начальной фазе. Гиперваскуляризации нет. Протяженность гипоэхогенных областей в ткани щитовидной железы является положительным предиктором последующего долгосрочного гипотиреоза — у пациентов с двусторонними гипоэхогенными областями при поступлении риск развития перманентного гипотиреоза был в шесть раз выше, чем у пациентов с односторонними гипоэхогенными областями [10].

Рис. 8.

УЗ-изображение подострого тиреоидита в фазе гипертиреоза (FT3: 10,7 пмоль/л, FT4: 33,1 пмоль/л, ТТГ: 0,039 мМЕ/л, антитела отрицательные). Обратите внимание на низкую перфузию, как показано на допплеровском изображении (справа).

2.6. Амиодарон-индуцированный гипотиреоз

Амиодарон — антиаритмический препарат, часто используемый для лечения желудочковых и наджелудочковых тахиаритмий. Каждая таблетка содержит около 37% (т. е. 75 мг) органического йодида; 8-17% которого выделяется в виде свободного йодида. Так, таблетка 100 мг содержит количество йода, в 250 раз превышающее рекомендуемую суточную потребность в йоде [11].

Аутоиммунная дисфункция щитовидной железы возникает у 22% пациентов, получающих амиодарон, в зависимости от насыщения йодом в географическом регионе [12]. Амиодарон может вызывать как гипер-, так и гипофункцию щитовидной железы, которая может развиться как при нормальной щитовидной железе, так и на фоне ранее существовавшего заболевания щитовидной железы. Чрезмерное потребление йода угнетает синтез гормонов щитовидной железы у пациентов с тиреоидитом Хашимото и может ухудшить течение гипотиреоза. Высокие дозы йода могут повредить фолликулы щитовидной железы и ускорить естественную тенденцию тиреоидита Хашимото к гипотиреозу [13]. Ультразвуковая картина амиодарон-индуцированного гипотиреоза может быть сходной с типичными проявлениями при аутоиммунном воспалительном процессе щитовидной железы – неоднородная гипоэхогенная картина (рис. 9).) ; или щитовидная железа может даже иметь нормальную структуру.

Рис. 9.

УЗ-изображение у 69-летнего пациента, у которого после лечения амиодароном развился гипотиреоз.

Объявление

3. УЗИ при беременности и в послеродовом периоде

3.1. Изменения TUS-изображения при беременности

Взаимосвязь между положительной реакцией на антитиреоидные антитела и TUS-изображением может меняться в условиях измененного гормонального статуса, например. во время беременности. По нашим данным, почти у половины (42,5%) ТПОАт-позитивных беременных нет аутоиммунной картины при УЗИ щитовидной железы, в то время как у небеременных контрольной группы она была только 22,4% [14]. В нашем исследовании мы также показали, что возникновение гипотиреоза во время беременности и частота преждевременных родов были связаны с аутоиммунным паттерном TUS. Таким образом, нормальное изображение TUS у беременной с TPOAb-позитивным эутиреозом может быть благоприятным прогностическим параметром [14].

3.2. Послеродовой тиреоидит

Частота ПРТ составляет 5-10% [15]. Послеродовой тиреоидит (ППТ) — заболевание, возникающее в связи с беременностью и проявляющееся транзиторным тиреотоксикозом с последующим гипотиреозом. Обычно это происходит через 2-6 месяцев после родов и проявляется гипертиреозом, длящимся несколько (4-8) недель, который может спонтанно разрешиться до эутиреоидного состояния или переключиться на гипотиреоз. Примерно у половины пациенток временный гипертиреоз не развивается и заболевание проявляется послеродовым гипотиреозом [15]. Стойкий гипотиреоз развивается у 50 % женщин с ПРТ [16]. Более того, TPOAb-позитивность в первом триместре беременности связана с более высоким риском развития ППЛ: почти у 60% TPOAb-позитивных женщин развивается ППЛ [17], [18].

Изображение TUS при ПРТ как в гипер-, так и в гипотиреоидную фазу включает типичный аутоиммунный паттерн (увеличение, неоднородная гипоэхогенная паренхима с повышенной васкуляризацией) (рис. 10). Между этими двумя фазами нет существенных различий в изображении TUS; вероятно, потому, что транзиторный гипертиреоз обусловлен распадом фолликулов при воспалительных процессах в щитовидной железе. Более высокие уровни TPOAb при беременности связаны с более высокой распространенностью ультразвуковых изменений [19].].

Рис. 10.

УЗИ левой доли щитовидной железы пациентки с ПРТ, возникшей через два месяца после родов (ТТГ 0,024 мМЕ/л, свТ4 28,9 пмоль/л, ТПОАт 746 кМЕ/л). Через четыре месяца после родов у пациентки развился гипотиреоз.

Реклама

4. Интересные случаи из нашей практики

4.1. Здоровые женщины с аутоиммунным паттерном при ТУС

В клиническом исследовании в качестве члена контрольной группы обследована здоровая женщина 35 лет без клинических признаков и симптомов гипотиреоза и отрицательным анамнезом заболевания щитовидной железы. Все ее лабораторные анализы щитовидной железы были нормальными (таблица 1). Удивительно, но при УЗИ выявлена ​​типичная картина тиреоидита Хашимото: паренхима щитовидной железы неоднородна, гипоэхогенна, с повышенной васкуляризацией. Через три месяца ее результаты TUS остались без изменений, а ее ТТГ снова был в пределах нормы. Следующий контроль запланирован через шесть месяцев – на момент публикации этой главы эти результаты еще не доступны.

	Первое посещение	Через 3 месяца	Нормальные диапазоны
5″ border-bottom=»0.5″ border-left=»0″ border-right=»0″ valign=»center» align=»left»> ТТГ (мМЕ/л)	0,800	1,967	0,5 – 4,9
Т3 свободный (пмоль/л)	5,1	—	3,4 – 6,3
5″ border-left=»0″ border-right=»0″ valign=»center» align=»left»> Т4 свободный (пмоль/л)	14,6	—	11,5 – 22,7
ТПОАт (кЕд/л)	45	—	0 – 60
TgAb (кЕд/л)	5″ border-bottom=»1″ border-left=»0″ border-right=»0″ valign=»center» align=»center»> 52,5	—	0 – 60

Таблица 1.

Лабораторные данные у здоровой женщины с типичной аутоиммунной картиной на УЗИ щитовидной железы (рис. 11).

Рис. 11.

УЗ-изображение молодой женщины с эутиреозом и отрицательными антитиреоидными антителами.

Остается неясным, разовьется ли дисфункция щитовидной железы и/или положительная реакция на антитиреоидные антитела на более поздней стадии или это вариант ГТ с отрицательными антитиреоидными антителами и без прогрессирования гипотиреоза. Согласно результатам итальянского проспективного исследования, эутиреоидные пациенты с аутоиммунным типом ТУЗИ имеют значительно более высокий риск развития гипотиреоза, чем пациенты с положительными антителами, но нормальным ТУЗИ. Соответственно, люди с положительным TUS и антителами подвергаются более высокому риску, чем люди с положительными антителами, но нормальным TUS [8]. Остается неясным, как часто и как долго следует наблюдать за такими пациентами.

4.2. Рак щитовидной железы у беременной

В поликлинику обратилась беременная 33 лет по поводу небольшого узла в правой доле щитовидной железы. Ее лабораторные данные были нормальными (ТТГ 1,606 мМЕ/л, FT4: 11,7 пмоль/л, отрицательные антитела). В третьем триместре беременности выполняли ТУЗИ и тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ). На ТУЗИ были видны два узла (один гипоэхогенный и один изоэхогенный) в правой доле. Остальная ткань щитовидной железы имела нормальную ультразвуковую картину. FNAB гипоэхогенного (рис. 12) дала диагностическое заключение Bethesda V (подозрение на злокачественное новообразование).

Начата супрессивная терапия 100 мкг левотироксина в день. Через месяц после родов пациентке выполнена тотальная тиреоидэктомия с гистологическим признаком папиллярного рака щитовидной железы. Опухоль была клинически и гистопатологически оценена как опухоль низкого риска, поэтому радиойодабляцию не проводили. В течение одного года наблюдения ткань щитовидной железы не была обнаружена при УЗИ шеи, а уровень тиреоглобулина в сыворотке оставался неопределяемым.

Рис. 12.

УЗ-изображение папиллярной карциномы щитовидной железы (8x6x12 мм) у беременной женщины с отрицательным TPOAb в эутиреоидном состоянии.

4.3. Пациент с гипотиреозом и AL-амилоидозом

32-летняя женщина с AL-амилоидозом, поражающим почки, печень, селезенку, костный мозг и кишечник, была направлена ​​в наше амбулаторное отделение для оценки повышения уровня ТТГ. Диагноз AL-амилоидоз был поставлен в 2006 г. при биопсии почки, которая была показана из-за почечной недостаточности (креатинин 180 мкмоль/л) и протеинурии (15 г/сут). Поражение других органов впоследствии было подтверждено биопсией. При поступлении ТТГ у пациентки был 8,073 мМЕ/л, свТ4 16,7 пмоль/л, антитиреоидные антитела были отрицательными. TUS дало изображение слегка неоднородной и гипоэхогенной щитовидной железы с нормальной васкуляризацией (рис. 13). Цитологический препарат, полученный с помощью FNAB, подтвердил инфильтрацию ткани щитовидной железы амилоидом. Таким образом, был подтвержден диагноз амилоидоза щитовидной железы. Начата заместительная терапия 50 мкг левотироксина, и в настоящее время пациент находится в эутиреоидном состоянии.

Рис. 13.

УЗ-изображение амилоидоза щитовидной железы, подтвержденное цитологическим исследованием.

Advertisement

5. Заключение

Ультразвуковое исследование щитовидной железы является оптимальным методом начальной визуализации для оценки заболеваний щитовидной железы благодаря его неинвазивности, доступности и отсутствию лучевой нагрузки. Он широко используется не только для лечения узлов щитовидной железы, но и для диагностики дисфункции щитовидной железы. У пациентов с гипотиреозом TUS может привести к экономии средств: если при TUS присутствует типичный аутоиммунный паттерн, измерение антитиреоидных антител не является необходимым для диагностики тиреоидита Хашимото. Кроме того, ультразвуковое изображение помогает принять решение о том, следует ли лечить пациентов с положительными антитиреоидными антителами, которые находятся в эутиреоидном состоянии или имеют только легкий субклинический гипотиреоз. TUS в этих условиях особенно ценен для женщин, которые хотят забеременеть или беременны.

По нашему мнению, ТУЗИ следует проводить всем пациентам с дисфункцией щитовидной железы, а в случае молодых и беременных женщин также и тем, кто находится в эутиреоидном состоянии, но имеет положительный результат на антитиреоидные антитела. Более того, мы считаем, что если мы, лечащие эндокринологи, самостоятельно проведем ТУЗИ, то сможем улучшить уход за нашими пациентами.

Литература

1. 1. Хассани С. Принципы УЗИ. J Natl Med Assoc197466
2. 2. StøylenA Базовое УЗИ, эхокардиография и допплерография для клиницистов. http://folk.ntnu.no/stoylen/strainrate/Ultrasound/.2010
3. 3. Певица П. АКупер Д. Слевый Е. ГЛаденсон П. ВБраверман Л. EDanielsGGreenspanF. SMcDougall IR и Николай TF. Рекомендации по лечению пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом. Комитет по стандартам медицинской помощи, Американская ассоциация щитовидной железы. JAMA1995273
4. 4. DvorakovaMBilekRCerovskaJHillMNovakZVavrejnovaVVlcekPVrbikovaJ & ZamrazilV. Объемы щитовидной железы у взрослых в возрасте 1865 лет в Чехии — определение норм. Внитр Лек2006 5
5. 5. Всемирная организация здравоохранения UNCsFМеждународный совет по борьбе с йододефицитными заболеваниями. Оценка йоддефицитных состояний и контроль за их устранением. Документ ВОЗ WHO/NHD/01.1.: Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2001 г.
6. 6. Скарпа В. Каппауста Э. Тертипи А. Анифандакис К. Вакаки М. Долианити М. Фотину А. и Папатанасиу А. Эпидемиологическая характеристика детей с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Гормоны (Афины)201110
7. 7. ScarpaVKoustaETertipiAVakakiMFotinouAPetrouVHadjiathanasiou C & Papathanasiou A. Лечение тироксином уменьшает объем щитовидной железы у эутиреоидных детей и подростков с хроническим аутоиммунным тиреоидитом. Horm Res Paediatr201073
8. 8. RagoTChiovatoLGrassoLPinchera A & Vitti P. УЗИ щитовидной железы как инструмент для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и прогнозирования дисфункции щитовидной железы у практически здоровых людей. Дж Эндокринол Инвест200124
9. 9. ФатуречиВанишевский. ПФауречиГ. ЗАткинсон Э. Дж. и Якобсен С.Дж. Клинические особенности и исход подострого тиреоидита в когорте больных: Округ Олмстед, Миннесота, исследование. J Clin Endocrinol Metab200388
10. 10. NishiharaEAminoNOhyeHOtaHItomKubotaSFukata S & Miyauchi A. Степень гипоэхогенной зоны в щитовидной железе связана с дисфункцией щитовидной железы после подострого тиреоидита. J Endocrinol Invest200932
11. 11. Basaria S & Cooper DSAмиодарон и щитовидная железа. Ам Дж Мед2005118
12. 12. MartinoEBartalenaLBogazzi F & Braverman LE. Влияние амиодарона на щитовидную железу. Endocr Rev200122
13. 13. Gopalan M & Griffing GT Дисфункция щитовидной железы, вызванная терапией амиодароном. http://emedicine.medscape.com/article/129033overview#a0101.2012
14. 14. JiskraJBartakovaJHolinkaSLimanovaZSpringerDFaitTAntosovaMTelickaZ & PotlukovaE. Низкая конкордантность между положительными антителами к тиреопероксидазе и ультразвуковым исследованием щитовидной железы у беременных женщин. Эндокр J201158
15. 15. Лазарь Ж. Послеродовые заболевания щитовидной железы. Щитовидная железа и репродукция., 105113Eds JH Lazarus, V Pirags & S Butz. Штутгарт: Georg Thieme Verlag, 2008
16. 16. PremawardhanaL. ДПаркес А. BAmmariFJohnRDarkeCAdams H & Lazarus JH. Послеродовой тиреоидит и долгосрочный статус щитовидной железы: прогностическое влияние антител к тиреопероксидазе и ультразвуковой эхогенности. J Clin Endocrinol Metab200085
17. 17. HidakaYTamakiHIwataniYTadaHMitsuda N & Amino N. Прогнозирование послеродового тиреотоксикоза Грейвса путем измерения антител, стимулирующих щитовидную железу, на ранних сроках беременности. Клин Эндокринол (Oxf)199441
18. 18. ПремавардханаЛ. ДПаркес А. BJohnRHarris B и Лазарус JH. Антитела к пероксидазе щитовидной железы на ранних сроках беременности: полезность для прогнозирования послеродовой дисфункции щитовидной железы и значение для скрининга. Thyroid200414
19. 19. ParkesA. BAdamsHOthmanSHallRJohn R & Lazarus JH. Роль комплемента в патогенезе послеродового тиреоидита: ультразвуковая эхогенность и степень комплемент-индуцированного поражения щитовидной железы. Thyroid19966

Разделы

Информация об авторе

• 1.Введение
• 2.Использование УЗИ в дифференциальной диагностике гипотиреоза
• 3.УЗИ во время беременности и в послеродовом периоде
• 4.Интересные случаи из нашего опыта
• 5.Заключение

  5

  Реклама

  Автор:

  Ян Краткий, Ян Йискра и Элиска Потлукова

  Опубликовано: 9 августа 2012 г. Опубликовано: 13 февраля 2013 г.

  СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

  © 2013 Автор(ы). Лицензиат IntechOpen. Эта глава распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

  Сонографическая дифференциация бессимптомного диффузного заболевания щитовидной железы от нормального: проспективное исследование Ким, С.К. Юн, Х.С. В, М.Х. Ким, С.Дж. Юнг и С.К. Бэ

  Американский журнал нейрорадиологии, ноябрь 2010 г., 31 (10) 1956–1960; DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A2164

  • Article
  • Figures & Data
  • Supplemental
  • Info & Metrics
  • References
  • PDF

  Abstract

  BACKGROUND AND PURPOSE: Нет полезного руководства или исследования, связанного с дифференциацией бессимптомного диффузного заболевания щитовидной железы от нормальной щитовидной железы с помощью УЗИ щитовидной железы. Это исследование было проспективно разработано для оценки эффективности использования сонографии щитовидной железы в режиме реального времени, выполненной опытным радиологом для выявления бессимптомной DTD.

  МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: С января 2008 г. по декабрь 2008 г. 2267 пациентов прошли УЗИ щитовидной железы в нашем стационаре у 1 радиолога. Щитовидная железа каждого пациента была проспективно отнесена к 1 из 4 следующих диагностических категорий на основе сонографических признаков, определенных с использованием сонографии в реальном времени: предположительные для DTD, подозрительные для DTD, неопределенные и отсутствие признаков DTD. . Мы рассчитали диагностическую эффективность сонографических классификаций по сравнению с результатами патологии.

  РЕЗУЛЬТАТЫ: Сонографические классификации ДТД у 340 пациентов, перенесших операции на щитовидной железе по поводу злокачественных новообразований щитовидной железы или по другим причинам, включали следующие: предположительные для ДДТ ( n = 32), подозрительные для ДДТ ( n = 39), неопределенный ( n = 18) и отсутствие признаков DTD ( n = 251). По патологии ГТ ( n = 33), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 27), диффузная гиперплазия ( n = 2), НТП ( n = 278). Были истинно положительные случаи ( n = 50), истинно отрицательные случаи ( n = 244), ложноположительные случаи ( n = 21) и ложноотрицательные случаи ( n = 7). . Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и точность диагностики бессимптомного DTD составляли 87,7%, 92,1%, 70,4%, 97,2% и 91,3% соответственно.

  ВЫВОДЫ: Настоящая сонографическая классификация, основанная на сонографии щитовидной железы в режиме реального времени, является полезным инструментом для дифференциации бессимптомной DTD от нормальной щитовидной железы.

  Abbreviations

  AP

  anteroposterior

  CLT

  chronic lymphocytic thyroiditis

  DH

  diffuse hyperplasia

  DTD

  diffuse thyroid disease

  HT

  Hashimoto thyroiditis

  NPV

  negative predictive value

  NTP

  нормальная паренхима щитовидной железы

  PPV

  положительная прогностическая ценность

  PTC

  папиллярная карцинома щитовидной железы

  TPOAb

  Антитело к тиропероксидазе

  США

  УЗИ

  Ультразвуковое исследование щитовидной железы используется в качестве основного диагностического метода для оценки заболевания щитовидной железы, особенно при оценке узлового заболевания щитовидной железы. Тем не менее, использование УЗИ щитовидной железы для оценки DTD было ограничено следующим: скрининг узлового заболевания щитовидной железы на DTD, дифференциация или характеристика DTD или обнаружение диффузной инфильтрирующей опухоли. ^1–7

  Для сонографической оценки ДТД использовали несколько полезных сонографических признаков, включая пониженную или повышенную эхогенность паренхимы, грубую эхотекстуру, уменьшенную или повышенную васкуляризацию, уменьшенный или увеличенный переднезадний диаметр железы, наличие краевой узловатостью и наличием рассеянных микрокальцинатов. ^1–7 Ralls et al. ¹ сообщили о «щитовидном аду» как полезном сонографическом признаке цветной допплерографии для выявления болезни Грейвса. Йе и др. ² представил «микронодуляцию» как специфический сонографический признак ГТ. Тем не менее, УЗИ щитовидной железы играет ограниченную роль в диагностике DTD, поскольку клинические и лабораторные данные играют важную роль в диагностике и лечении этого состояния.

  Ультразвуковое исследование щитовидной железы в режиме реального времени для дифференциации DTD от нормальной щитовидной железы идеально. Nordmeyer et al. ³ предположили, что сонография щитовидной железы имеет большое значение для установления отсутствия аутоиммунного тиреоидита, поскольку аутоиммунный тиреоидит можно исключить в 84% случаев на основании использования только проспективного сонографического исследования. Однако, насколько нам известно, о проспективном сонографическом исследовании для выявления бессимптомной DTD с использованием УЗИ щитовидной железы в режиме реального времени не сообщалось.

  Целью данного исследования была оценка эффективности проспективной сонографической диагностики бессимптомной ДТД опытным рентгенологом при сопоставлении с результатами патологии после операции на щитовидной железе.

  Материалы и методы

  Отбор пациентов

  С января 2008 г. по декабрь 2008 г. 1 рентгенолог (D.W.K.) выполнял сонографию щитовидной железы с использованием сонографического прибора высокого разрешения (ультразвуковая система iU 22; Philips Medical Systems, Bothell, Washington), оснащенного 15-МГц линейный датчик у пациентов, прошедших первую сонографическую оценку щитовидной железы в нашей больнице, независимо от предыдущих сонографических исследований щитовидной железы, проведенных в других больницах. Всего 2267 пациентов (женщины/мужчины, 1898:369; возрастной диапазон 11–85 лет; средний возраст 47,6 ± 12,3 года). Институциональный наблюдательный совет одобрил это исследование.

  Критерии включения для пациентов, подвергающихся проспективной сонографической диагностике бессимптомной DTD, включали первое сонографическое исследование щитовидной железы, проведенное в нашей больнице, независимо от любого предыдущего сонографического исследования щитовидной железы, проведенного в другой больнице, использование того же сонографического прибора высокого разрешения, того же оператором при выполнении УЗИ щитовидной железы, и интервал времени ≤3 месяцев от исследования УЗИ щитовидной железы до операции на щитовидной железе. Пациенты, отвечающие следующим критериям, были исключены из исследования: известные DTD, известные клинические симптомы или аномальные лабораторные данные, связанные с DTD, или предшествующие операции на щитовидной железе в анамнезе. Кроме того, ретроспективно оценивались лабораторные данные, включая сывороточные уровни гормонов щитовидной железы, тиреотропного гормона и аутоантител к щитовидной железе; предполагаемый сонографический диагноз был разработан таким образом, чтобы не учитывать лабораторную информацию.

  Сонографическая классификация щитовидной железы

  Сонографические особенности, связанные с DTD, были следующими: Сонографические характеристики эхогенности включали изоэхогенные, гипоэхогенные, заметно гипоэхогенные и гиперэхогенные паттерны. Ременные мышцы и поднижнечелюстные железы использовались в качестве эталона для определения эхогенности. Сонографические характеристики эхотекстуры включали мелкие, грубые и микронодулятивные узоры. Переднезадний диаметр щитовидной железы при продольном сканировании был разделен на 3 категории: нормальный диапазон от 1 до 2 см, <1 см и >2 см. Сонографические категории железистой васкуляризации включали нормальные, слегка повышенные, заметно повышенные и сниженные паттерны. Края щитовидной железы были классифицированы как имеющие гладкие, микродольчатые и макродольчатые узоры. Исследователь учитывал возраст пациента при определении степени сонографических признаков во время сонографического исследования щитовидной железы на основе индивидуального опыта, поскольку сонографические признаки щитовидной железы могут меняться с возрастом.

  Щитовидная железа была проспективно отнесена к 1 из 4 категорий на основании сонографических признаков в режиме реального времени, включая эхогенность, эхотекстуру, диаметр ПД, васкуляризацию, железистый край и наличие рассеянных микрокальцинатов (рис. 1). Категории включали подозрительные на DTD, подозрительные на DTD, неопределенные и отсутствие признаков DTD. Критерии проспективной сонографической диагностики бессимптомной ДТД включали следующее: если щитовидная железа показывала ≥3 сонографических характеристик, связанных с ДТД, как показано на сонографии щитовидной железы в реальном времени, это классифицировалось как подозрительное на ДТД. Если щитовидная железа показывала 2 сонографические характеристики, связанные с DTD, она классифицировалась как подозрительная на DTD. Если щитовидная железа показывала только 1 сонографическую характеристику, связанную с DTD, она классифицировалась как неопределенная. Если щитовидная железа демонстрировала изоэхогенность, мелкую эхоструктуру, диаметр ПД от 1 до 2 см, нормальную васкуляризацию, ровный край и отсутствие рассеянных микрокальцинатов, ее классифицировали как не имеющую признаков ДТД. Все сонографические диагнозы щитовидной железы были проспективно установлены 1 радиологом на основании сонографии в режиме реального времени.

  Рис. 1.

  Категория отсутствия признаков DTD у 28-летней женщины. A и B , Поперечные и продольные сонографические изображения щитовидной железы показывают изоэхогенность, мелкую эхоструктуру, диаметр ПД от 1 до 2 см, нормальную васкуляризацию, ровный край и отсутствие рассеянных микрокальцинатов. Результаты патологии (не показаны) показали нормальную щитовидную железу после операции на щитовидной железе из-за фолликулярной аденомы в левой доле. С и D , Категория, наводящая на мысль о ДТЗ щитовидной железы у 33-летней женщины. Поперечные и продольные сонографические изображения щитовидной железы показывают легкую гипоэхогенность, грубую эхогенность, умеренное усиление васкуляризации и наличие микродольчатого края. Результаты патологии показали HT и папиллярную карциному щитовидной железы в левой доле после операции на щитовидной железе.

  Определение эталонных стандартов и диагностического индекса

  Мы ретроспективно сравнили проспективные сонографические диагнозы и результаты патологических исследований. Аномалии щитовидной железы, которые были показаны на УЗИ щитовидной железы как подозрительные на DTD и предположительные для DTD, были классифицированы как положительные, а сонографический диагноз без признаков DTD был классифицирован как отрицательный. Неопределенная категория была исключена при определении диагностической эффективности УЗИ щитовидной железы.

  Патологические критерии ГТ включали прогрессирующую потерю фолликулярных клеток щитовидной железы, сопутствующее замещение железы лимфоцитами и образование зародышевых центров, связанных с фиброзом. Мы классифицировали щитовидную железу, показывающую диффузную инфильтрацию лимфоцитами и другими клетками, связанными с воспалением, и отсутствие признаков типичных патологических проявлений ГТ, таких как оксифильная метаплазия, фолликулярная атрофия или разрушение фолликулов, как хронический лимфоцитарный тиреоидит.

  Были рассчитаны диагностические индексы (чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и точность) для использования настоящих сонографических классификаций и индивидуальных сонографических признаков для идентификации бессимптомного DTD.

  Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения Statistical Package for the Social Sciences, версия 12.0 для Windows (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Множественный логистический регрессионный анализ был использован для определения независимых сонографических критериев для идентификации бессимптомного DTD. Двустороннее значение P <0,05% считалось статистически значимым.

  Результаты

  Сонографические классификации щитовидной железы

  Из 2267 пациентов, которым в течение периода исследования была проведена эхография щитовидной железы, 340 пациентов (женщины/мужчины = 295:45; возрастной диапазон от 20 до 75 лет; средний возраст 46,1 года ± 10,7 года) перенесли операцию на щитовидной железе в этой больнице. Операция была выполнена по поводу известного злокачественного новообразования щитовидной железы, цитологически диагностированного в другой больнице ( n = 182), цитологически диагностированного злокачественного новообразования щитовидной железы, выявленного в данной больнице ( n = 126), доброкачественного образования щитовидной железы ( n = 31). и поражение паращитовидной железы ( n = 1). После операции на щитовидной железе, ПРЩЖ ( n = 306), фолликулярная карцинома щитовидной железы ( n = 3), медуллярный рак щитовидной железы ( n = 1), фолликулярная аденома ( n = 4), аденома паращитовидной железы ( n = 1), узловая гиперплазия ( n = 25). по патологии. Каждая щитовидная железа была проспективно классифицирована следующим образом на основании характеристик УЗИ щитовидной железы в режиме реального времени: подозрительная на DTD ( n = 32), подозрительная на DTD ( n = 39), неопределенная ( n = 18). ), и никаких признаков DTD ( н = 251).

  Корреляция между классификацией сонографии щитовидной железы и патологическими данными

  У всех 340 пациентов был патологический диагноз бессимптомной DTD или NTP после операции на щитовидной железе. Средний временной интервал между УЗИ щитовидной железы и операцией на щитовидной железе составил 0,94 месяца (диапазон 0,1–2,5 месяца). По патологоанатомическим результатам: ГТ ( n = 33), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 27), диффузная гиперплазия ( n = 2) и НТП ( n = 278). На основании лабораторных данных у больных с хроническим тиреоидитом на фоне патологии у 14 пациентов была подтверждена АГ (14/60, 23,3%) из-за положительного уровня ТПОАт в сыворотке крови, а у остальных пациентов с хроническим тиреоидитом на фоне патологии была подтверждена АГ. наличие очагового лимфоцитарного тиреоидита (46/60, 76,7%) из-за нормального диапазона уровней TPOAb в сыворотке. Частота сонографических признаков щитовидной железы у 322 пациентов показана на основании патологоанатомических результатов при исключении 18 случаев неопределенной категории (он-лайн таблица 1).

  Сравнение сонографических диагнозов и патологических результатов для щитовидной железы 340 пациентов анализируется следующим образом: 32 случая, отнесенные к категории предполагаемых DTD по данным УЗИ щитовидной железы, включали HT ( n = 22), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 5), диффузная гиперплазия ( n = 1) и НТП ( n = 4). Из 39 случаев, отнесенных к категории подозрительных на ДТД, были ГТ ( n = 7), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 14), диффузная гиперплазия ( n = 1) и NTP ( n = 17) (рис. 2). 18 случаев, отнесенных к неопределенной категории, включали ГТ ( n = 3), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 2) и НТП ( n = 13). 251 случай, отнесенный к категории отсутствия признаков DTD, включал ГТ ( n = 1), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 6) и NTP ( n = 244) (рис. 3). При частотном анализе сонографических признаков бессимптомной ДТД и НТП было показано, что изоэхогенность, мелкая эхотекстура, диаметр ДПП от 1 до 2 см, нормальная васкуляризация и наличие гладкого края имеют значимую связь для выявления НТП. ( P < 0,01), но заметная гипоэхогенность, микронодуляция, диаметр переднезадней части > 2 см, заметно повышенная васкуляризация и наличие макродольчатого края были в значительной степени связаны с бессимптомной ДТД ( P < 0,01).

  Рис. 2.

  Категория суггестивной для DTD у 39-летнего мужчины (ложноположительный результат). A и B , Поперечные и продольные сонографические изображения щитовидной железы демонстрируют легкую гипоэхогенность, грубую эхогенность и наличие микродольчатого края, но результаты патологии щитовидной железы показали папиллярную карциному щитовидной железы в левой доле и NTP после операции на щитовидной железе. .

  Диагностический индекс сонографии щитовидной железы

  При исключении щитовидной железы ( n = 18), отнесенной к неопределенной категории, было 50 истинно положительных случаев, 21 ложноположительный случай, 244 истинно отрицательных случая и 7 ложноположительных результатов. -отрицательные случаи для диагнозов. Диагностические индексы отдельных признаков сонографии для бессимптомной DTD описаны в онлайн-таблице 2. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и точность настоящей системы сонографической классификации для идентификации бессимптомной DTD составляли 87,7%, 92,1%, 70,4%, 97,2% и 91,3% соответственно. Диагностические показатели настоящей сонографической классификации для выявления бессимптомной ДТД показали высокое значение, за исключением положительного прогностического значения. Кроме того, был проведен множественный логистический регрессионный анализ, чтобы определить значимость независимых сонографических признаков для выявления бессимптомного DTD. Для идентификации бессимптомной ДТД при УЗИ щитовидной железы грубая эхотекстура, микронодуляция, слегка повышенная васкуляризация и наличие макродольчатого края показали статистически значимую связь (9).0003 P < 0,05).

  Рис. 3.

  Категория отсутствия признаков DTD у 59-летней женщины (ложноотрицательный результат). A и B , Поперечные и продольные сонографические изображения щитовидной железы показывают прекрасную изоэхогенность, нормальный диапазон для переднезаднего диаметра и наличие гладкого края. Результаты патологии показали папиллярную карциному щитовидной железы в левой доле и хронический лимфоцитарный тиреоидит после операции на щитовидной железе.

  Обсуждение

  Эхография щитовидной железы с высоким разрешением является полезным диагностическим инструментом для оценки DTD. Имеются многочисленные опубликованные исследования, связанные с диагностической эффективностью сонографии щитовидной железы для DTD, и некоторые сонографические характеристики были описаны как потенциальные предикторы DTD, такие как тиреоидный ад при болезни Грейвса и микронодуляция при HT. ^1,2 Поскольку почти все исследования, связанные с сонографическими характеристиками DTD, были проведены ретроспективно, ретроспективное исследование может иметь значительные ограничения для точной оценки сонографических особенностей щитовидной железы. ^1–7

  В настоящем исследовании была предпринята попытка определить диагностическую эффективность использования сонографии в режиме реального времени для бессимптомной DTD. Сонографические диагнозы паренхимы щитовидной железы были разделены на 4 категории. Большинство случаев, отнесенных к категории суггестивных для DTD, как определено при УЗИ щитовидной железы, были подтверждены как HT, хронический лимфоцитарный тиреоидит и диффузная гиперплазия после операции на щитовидной железе. Только в 4 случаях, которые были отнесены к категории подозрительных на DTD, была обнаружена NTP при патологии. Таким образом, щитовидная железа имеет высокую вероятность бессимптомной ДТД, если при сонографии в режиме реального времени выявляются ≥3 аномальных сонографических признаков, включая эхогенность, эхотекстуру, васкуляризацию, диаметр передне-задней части и железистый край. Для категории подозрительных на ДТД частота ДДТ была невысокой по сравнению с заболеваемостью НТП. Для категории неопределенных случаев частота DTD была низкой по сравнению с NTP. Кроме того, большинство случаев бессимптомной ДТД, которые были отнесены к категории подозрительных на ДДТ, были подтверждены как ГТ или хронический лимфоцитарный тиреоидит. Большинство случаев, которые были отнесены к категории отсутствия признаков DTD, показали NTP на основе патологических данных после операции на щитовидной железе.

  Таким образом, мы считаем, что комбинация ≥3 сонографических признаков DTD имеет высокую чувствительность и специфичность для идентификации DTD по сравнению с использованием ≤2 сонографических признаков DTD. Мы также убеждены, что никакая визуализация сонографических особенностей, связанных с DTD, при УЗИ щитовидной железы в режиме реального времени не может исключить существование бессимптомного DTD. В конечном итоге существующая система сонографической классификации показала высокую эффективность и точность для выявления бессимптомной DTD, за исключением низкой положительной прогностической ценности. Однако в этом исследовании не оценивались комбинации сонографических признаков бессимптомной DTD, которые были бы более чувствительными, специфичными или точными.

  В настоящем исследовании не было отдельных сонографических признаков, которые показали бы высокую чувствительность и специфичность для выявления бессимптомной DTD. Yeh et al. ² предположили, что микронодуляция является специфическим сонографическим признаком АГ. В этом исследовании микронодуляция имела высокую специфичность, но низкую чувствительность из-за низкой частоты встречаемости. Кроме того, грубая эхогенность, слегка повышенная васкуляризация и наличие микродольчатого края показали высокую специфичность, но низкую чувствительность для выявления бессимптомной ДТД. Тем не менее, некоторые сонографические особенности, в том числе выраженная гипоэхогенность, диаметр АП > 2 см, заметно повышенная васкуляризация и наличие макродольчатого края, показали очень высокую специфичность и очень низкую чувствительность. Гутекунст и др. ⁸ сообщили, что в 5,4% случаев ГТ обнаруживались как нормальные результаты УЗИ щитовидной железы. В этом исследовании 11,3% (7/62) случаев бессимптомной ДТД не продемонстрировали аномальных сонографических особенностей при УЗИ щитовидной железы в реальном времени. Таким образом, бессимптомная ДТД может быть ошибочно принята за нормальную щитовидную железу, несмотря на то, что использовался инструмент для УЗИ с высоким разрешением, и опытный радиолог выполнял УЗИ щитовидной железы.

  В настоящем исследовании была отмечена высокая частота бессимптомных DTD (18,2%, 62/340). Этот результат не отражает общую частоту бессимптомного DTD в Южной Корее. Известно, что бессимптомная DTD, особенно HT, в значительной степени связана с возникновением злокачественных новообразований щитовидной железы по сравнению с нормальной щитовидной железой. ^9,10 Ohmori et al ¹¹ сообщили, что ПТК с АГ имеет распространенность 5,5%, что выше, чем ПТК без АГ. Таким образом, мы предполагаем, что высокая частота бессимптомной ДТД отражает злокачественное новообразование щитовидной железы у 310 пациентов (91,2%, 310/340) как основную причину операции на щитовидной железе.

  В нашем исследовании относительно небольшое число пациентов с бессимптомным аутоиммунным тиреоидитом, включая хронический лимфоцитарный тиреоидит или ТГ, показали положительные уровни TPOAb по серологическим результатам (21/60, 35%). Однако в нескольких исследованиях сообщалось о высокой точности TPOAb в отношении наличия субклинического гипотиреоза. ^12,13 Мы считаем, что необходимы дальнейшие исследования для оценки взаимосвязи между бессимптомным аутоиммунным тиреоидитом и лабораторными данными, включая аутоантитела.

  В этом исследовании не было случаев диффузного инфильтративного злокачественного новообразования. Раннее выявление диффузной инфильтрирующей опухоли щитовидной железы имеет важное значение для улучшения прогноза пациента. Некоторые исследователи предположили, что рассеянные микрокальцинаты и неоднородная эхотекстура могут быть полезными сонографическими признаками для идентификации диффузного склерозирующего варианта ПТК. ¹⁴ Однако в этом исследовании не было ни одного случая рассеянных микрокальцинатов на УЗИ щитовидной железы в режиме реального времени. Hoang et al. ¹⁵ сообщили, что сонографические признаки, указывающие на диффузное инфильтративное злокачественное новообразование щитовидной железы, включают неравномерное или узловое увеличение щитовидной железы без инфильтративного процесса в частях железы и наличие узловых метастазов.

  Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, большинству исследуемых пациентов была проведена операция на щитовидной железе по поводу злокачественного новообразования щитовидной железы, что может объяснить высокую частоту аутоиммунного тиреоидита. Различные случаи DTD, включая неаутоиммунный тиреоидит, диффузное инфильтративное злокачественное новообразование или другие типы DTD, не были включены. Во-вторых, пациенты моложе 20 лет не были включены, поскольку их щитовидная железа не была подтверждена хирургическим путем. В-третьих, мы исключили 18 случаев неопределенной категории из определения диагностического индекса УЗИ щитовидной железы для выявления ДТД. Это исключение могло создать статистическую погрешность. Сонографические особенности 18 случаев включали грубую эхотекстуру ( n = 7), диаметр АП от 1 до 2 см ( n = 4), умеренно повышенная васкуляризация ( n = 5), наличие микродольчатого края ( n = 2). Тем не менее, не было ни одного случая инферно или микронодуляции щитовидной железы в неопределенной категории. Наконец, переднезадний диаметр щитовидной железы использовался для оценки размера желез из-за простоты получения данных. Однако точность использования диаметра ПД для определения объема щитовидной железы невысока. Для точного расчета объема щитовидной железы введено несколько методов ее количественного определения. Некоторые исследователи предположили, что 3D-сонография для волюметрии щитовидной железы полезна, что волюметрическая сонография лучше, чем сонография в B-режиме, на основе эталона патологической анатомии и что 3D-объемная количественная оценка щитовидной железы возможна с использованием полуавтоматической волюметрической сонографии. . ^16,17

  Таким образом, настоящая сонографическая классификация, основанная на сонографии щитовидной железы в режиме реального времени, является полезным инструментом для дифференциации бессимптомной DTD от нормальной щитовидной железы.

  Сноски

  Ссылки

  1. 1.↵
     1. Ralls PW,
     2. Mayekawa DS,
     3. Lee KP,
     4. и др.

     . Доплеровская сонография с цветовым потоком при болезни Грейвса: «щитовидный ад». AJR Am J Roentgenol 1988;150:781–84

  2. 2.↵
     1. Yeh HC,
     2. Futterweit W,
     3. Gilbert P

     . Микронодуляция: ультразвуковой признак тиреоидита Хашимото. J Ultrasound Med 1996;15:813–19

  3. 3.↵
     1. Nordmeyer JP,
     2. Shafeh TA,
     3. Heckmann C

     . Сонография щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите: проспективное исследование 123 пациентов. Acta Endocrinol (Копенг) 1990;122:391–95

  4. 4.↵
     1. Schiemann U,
     2. Avenhaus W,
     3. Konturek JW,
     4. и др.

     . Взаимосвязь клинических признаков и лабораторных параметров с эхогенностью щитовидной железы, измеренной с помощью стандартизированной ультрасонографии в серой шкале у пациентов с тиреоидитом Хашимото. Med Sci Monit 2003;9:13–17

  5. 5.↵
     1. Педерсен О.М.,
     2. Аардал Н.П.,
     3. Ларссен Т.Б.,
     4. и др.

     . Значение УЗИ в прогнозировании аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Щитовидная железа 2000;10:251–159

  6. 6.↵
     1. Marcocci C,
     2. Vitti P,
     3. Cetani F,
     4. и др.

     . УЗИ щитовидной железы помогает выявить пациентов с диффузным лимфоцитарным тиреоидитом, склонных к развитию гипотиреоза. J Clin Endocrinol Metab 1991;72:209–13

  7. 7.↵
     1. Лай С.М.,
     2. Чанг TC,
     3. Чанг CC,
     4. и др.

     . Эхографическая картина при аутоиммунном тиреоидите. J Formos Med Assoc 1990;89:1057–62

  8. 8.↵
     1. Гутекунст Р.,
     2. Хаферманн В. ,
     3. Манский Т.,
     4. и др.

     . Ультрасонография, связанная с клиническими и лабораторными данными при лимфоцитарном тиреоидите. Acta Endocrinol (Копенг) 1989;121:129–35

  9. 9.↵
     1. Дейли М.Э.,
     2. Линдси С.,
     3. Скахен Р.

     . Связь новообразований щитовидной железы с болезнью Хашимото щитовидной железы. AMA Arch Surg 1955;70:291–97

  10. 10.↵
      1. Мацубаяси С.,
      2. Каваи К.,
      3. Мацумото Ю.,
      4. и др.

      . Корреляция между папиллярной карциномой щитовидной железы и лимфоцитарной инфильтрацией щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 1995;80:3421–24

  11. 11.↵
      1. Омори Н.,
      2. Миякава М.,
      3. Омори К.,
      4. и др.

      . Ультрасонографические данные папиллярной карциномы щитовидной железы с тиреоидитом Хашимото. Intern Med 2007;46:547–50

  12. 12.↵
      1. Росарио П.В.,
      2. Бесса Б.,
      3. Валадао М.М.,
      4. и др.

      . Естественная история легкого субклинического гипотиреоза: прогностическое значение УЗИ. Щитовидная железа 2009;19:9–12

  13. 13.↵
      1. Raber W,
      2. Gessl A,
      3. Novotny P,
      4. и др.

      . Ультразвуковое исследование щитовидной железы в сравнении с определением антител к пероксидазе щитовидной железы: когортное исследование четырехсот пятидесяти одного субъекта. Щитовидная железа 2002;12:725–31

  14. 14.↵
      1. Lee JY,
      2. Shin JH,
      3. Han BK,
      4. и др.

      . Диффузно-склерозирующий вариант папиллярной карциномы щитовидной железы: результаты визуализации и цитологии. Щитовидная железа 2007;17:567–73

  15. 15.↵
      1. Хоанг Дж.К.,
      2. Ли В.К.,
      3. Ли М.,
      4. и др.

      . Особенности УЗИ щитовидной железы: жемчужины и ловушки. Рентгенография 2007;27:847–65

  16. 16.↵
      1. Schlogl S,
      2. Werner E,
      3. Lassmann M,
      4. и др.

      . Использование трехмерного УЗИ для волюметрии щитовидной железы. Щитовидная железа 2001;11:569–74

  17. 17.↵
      1. Малаго Р.,
      2. Д’Онофрио М.,
      3. Фердегини М.,
      4. и др.

      . Объемная количественная оценка щитовидной железы: сравнительная оценка между обычным и объемным ультразвуковым исследованием. J Ultrasound Med 2008;27:1727–33

  • highwire.org/Journal» hwp:start=»2009-08-12″> Поступила в редакцию 12 августа 2009 г.
  • Принята после доработки 19 апреля 2010 г.0005

    ПредыдущийСледующий

    Наверх

    RACGP — Сканирование щитовидной железы

    Введение

    Эта статья является частью нашей серии «Тесты и результаты» за 2012 г., целью которой является информация об общих тестах, которые врачи общей практики назначают регулярно. Он считает такие области, как показания, что сказать пациенту, что тест может и не может сказать вам и интерпретация результатов.

    Рекомендации, предоставленные Обществом ядерной медицины ¹ и Американского колледжа радиологии ² являются исчерпывающими в отношении показаний и лекарств/веществ, которых следует избегать при сканировании щитовидной железы. В этой статье делается попытка выделить ключевую информацию, упомянутую в этих документах, в соответствии с текущей общей практикой.

    Как работает тест?

    Пертехнетат Tc-99m вводят внутривенно в руку, и приблизительно через 20 минут сцинтилляционной камерой получают изображения щитовидной железы. Радионуклид испускает гамма-лучи (фотоны) с предсказуемой скоростью. Камера настроена на обнаружение заданного минимального количества фотонов. Изображения обычно получают из передней, левой передней косой и правой передней косой проекций. Каждая из этих фаз обычно длится несколько минут, а общее время сканирования составляет около 10–20 минут.

    Двухдольная щитовидная железа имеет достаточно однородное распределение активности в обеих долях. Обычно имеется небольшая асимметрия долей (правая немного больше), при этом доли соединяются снизу и медиально перешейком. Два передних изображения обычно делаются в исследовании. Первый берется с маркером надреза на грудине (на большем расстоянии), чтобы проверить субстернальное расширение щитовидной железы. Внешний вид нормального сканирования щитовидной железы показан на рис. 1.

    Рис. 1. Нормальное сканирование щитовидной железы в стандартных проекциях
    RAO = правая передняя косая
    LAO = левая передняя косая

    Какова доза облучения?

    Доза облучения измеряется в миллизивертах (мЗв). Для обычных видов сканирования щитовидной железы у взрослых эффективная доза облучения (т. е. доза для всего тела) составляет примерно 3,2 мЗв. Таблица 1 сравнивает это с уровнем фонового излучения в Австралии и с эффективной дозой, полученной в результате некоторых других широко применяемых диагностических визуализирующих тестов.

    Таблица 1. Доза облучения при сканировании щитовидной железы и других диагностических визуализирующих исследованиях

    Тест/ситуация	Суммарная эффективная доза (мЗв)
    Рентген грудной клетки 6	0,1
    Годовой австралийский фон 7	1,5–2,0
    Сканирование щитовидной железы 1	3,2
    Сканирование костей 4	6,0
    КТ брюшной полости + таза 6	15,0

    Какие показания?

    В дополнение к соответствующему сбору анамнеза, обследованию и проверке функции щитовидной железы (TFT) сканирование щитовидной железы может помочь в обследовании пациентов с заболеваниями щитовидной железы. ³ Типичные изображения при сканировании показаны на Рис. 2 . На практике сканирование щитовидной железы имеет два основных применения:

    • дифференцировать причины гипертиреоза
    • оценивают узлы щитовидной железы при гипертиреозе.

    Как правило, узлы щитовидной железы диаметром менее 10 мм обычно слишком малы, чтобы их можно было точно оценить с помощью сканирования щитовидной железы.

    Рис. 2. Типичные сканограммы частых причин тиреотоксикоза A) болезнь Грейвса; Б) многоузловой зоб; в) тиреоидит; Г) Автономный узел

    Выявляют ли они рак щитовидной железы?

    Нет. Хотя первичные или вторичные карциномы щитовидной железы почти всегда выглядят как нефункционирующие («холодные») области на радионуклидных изображениях, ⁴ большинство (>90%) «холодных» поражений связаны с доброкачественными процессами (например, тиреоидитом). киста, аденома). Тем не менее, если при сканировании щитовидной железы обнаруживается «холодный узел», рекомендуется дальнейшее обследование, например, ультразвуковое исследование и/или тонкоигольная биопсия. ¹

    Как он сочетается с ультразвуковым исследованием и другими тестами для оценки узлов?

    Если у пациента гипертиреоз, сканирование щитовидной железы полезно для выяснения функции узла. Но если пациент находится в эутиреоидном (или гипотиреоидном) состоянии, то УЗИ щитовидной железы является предпочтительным исследованием первой линии. ³

    Есть ли противопоказания?

    Кроме беременности, абсолютных противопоказаний к сканированию щитовидной железы нет. Пертехнетат выделяется с грудным молоком, поэтому кормящим женщинам рекомендуется сцеживать и выбрасывать грудное молоко в течение 26 часов после инъекции. ⁵ Кроме того, поглощение радиоактивного индикатора будет подавлено (и, таким образом, могут возникать недиагностические результаты сканирования), если пациент принимает или подвергается воздействию йодсодержащих добавок или терапии тироксином. Они обсуждаются более подробно в разделе, посвященном информации для пациентов.

    Какая информация должна быть указана в форме запроса?

    В таблице 2 представлена ​​информация, которая должна быть предоставлена ​​в запросе на сканирование щитовидной железы, чтобы врач ядерной медицины мог оптимально интерпретировать результаты сканирования.

    Таблица 2. Информация для включения в форму запроса

    Соответствующий анамнез

    Данные физического осмотра шеи

    Беременность/грудное вскармливание

    Прием в анамнезе потенциально мешающих препаратов (например, гормонов щитовидной железы, йодсодержащих препаратов)

    Воздействие йодсодержащего контраста

    Употребление продуктов, богатых йодом (например, ламинарии)

    Соответствующие лабораторные данные (особенно результаты TFT)

    Результаты предшествующих визуализирующих исследований щитовидной железы (УЗИ, КТ, МРТ), если таковые имеются

    Какая информация нужна пациенту?

    Пациент должен понимать смысл исследования и знать о связанном с ним радиационном воздействии. Они должны ожидать, что процесс займет 45–60 минут. Они смогут оставаться одетыми, но им нужно будет сделать внутривенную инъекцию через руку и, возможно, снять украшения с шеи. После сканирования они смогут водить машину и возобновить нормальную диету и занятия. Женщин детородного возраста следует спросить о любой потенциальной беременности или о том, кормят ли они грудью. Доступна скидка Medicare, но пациенты должны узнать о любых наличных расходах.

    Направляющий врач должен знать о лекарствах и веществах, которые могут повлиять на результаты сканирования щитовидной железы. Наиболее часто встречаются водорастворимые внутривенные контрастные вещества (типа, используемого для компьютерной томографии [КТ]) и амиодарон. ² Более полный список показан в Таблица 3 . Для пациентов, принимающих тироксин или лиотиронин (тертроксин), направляющий врач должен обсудить подготовку пациента с врачом ядерной медицины, прежде чем приступить к сканированию щитовидной железы.

    Таблица 3. Оптимальное время, в течение которого пациенты должны ждать после прекращения приема йода, чтобы свести к минимуму риск недиагностического сканирования щитовидной железы

    Насыщенный раствор йодида калия, раствор Люголя	4 недели
    Некоторые минеральные/витаминные добавки (проверьте информацию о составе)	4 недели
    Амиодарон	6 месяцев
    Водорастворимый (внутривенный) контраст	4 недели

    Что означают результаты?

    Если показания заключались в том, чтобы дифференцировать причины гипертиреоза, то картина накопления даст представление о диагнозе (например, болезнь Грейвса, многоузловой зоб, тиреоидит), что позволит понять естественное течение и может направить лечение.

    Если показанием для теста была оценка узла щитовидной железы, когда у пациента гипертиреоз, и узел функционирует (или «горячий»), то лечение гипертиреоза является наиболее вероятным следующим шагом. Если узелок не функционирует (или «холодный»), рекомендуется дальнейшее обследование, например, ультразвуковое исследование и/или тонкоигольная биопсия. ¹

    Пример из практики

    Ранее здоровая женщина 54 лет поступила в отделение неотложной помощи с учащенным сердцебиением. Она также сообщила о треморе и непереносимости жары. Однако у нее не было никаких местных симптомов в области шеи. Клинически у пациента была нерегулярная частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту с правосторонним доминирующим узлом щитовидной железы без лимфаденопатии. Симптом Пембертона отрицательный. Признаков орбитопатии не было.

    Функциональные тесты щитовидной железы показали высокий уровень свободного тироксина (52 пмоль/л; референсный диапазон 7,0–17) и подавленный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) (<0,05 мМЕ/л). Электрокардиограмма показала мерцательную аритмию с быстрым желудочковым ответом. УЗИ показало большой твердый узел в правой доле щитовидной железы (рис. 3а) . Сканирование щитовидной железы показало интенсивное улавливание пертехнетата узлом. Поскольку нормальное поглощение пертехнетата зависит от ТТГ, его поглощение в остальной части щитовидной железы не наблюдалось из-за подавления ТТГ (рис. 3b) . Сначала ее лечили карбимазолом (20 мг два раза в день).

    Рисунок 3. Автономный узел правой доли. На УЗИ был обнаружен большой узел (размером более 5 см в максимальном размере) (А). Сканирование щитовидной железы (В) показало ее гиперфункцию

    Конфликт интересов: не заявлен.

    Проблемы с щитовидной железой | Гипотиреоз | Гипертиреоз

    На этой странице

    Основы

    • Резюме
    • Начните здесь
    • Диагностика и тесты
    • Профилактика и факторы риска
    • Лечение и терапия

    Узнать больше

    • Связанные вопросы
    • Особенности
    • Генетика

    Смотрите, играйте и учитесь

    • Картинки

    Исследования

    • Клинические испытания
    • Журнальная статья

    Ресурсы

    • Найти эксперта

    Для вас

    • Дети
    • Женщины
    • Пожилые люди
    • Раздаточные материалы для пациентов

    Ваша щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки на шее, чуть выше ключицы. Это одна из ваших эндокринных желез, которая вырабатывает гормоны. Гормоны щитовидной железы контролируют скорость многих действий в организме. К ним относятся, как быстро вы сжигаете калории и как быстро бьется ваше сердце. Все эти действия являются метаболизмом вашего тела.

    Заболевания щитовидной железы включают:

    • Зоб – увеличение щитовидной железы
    • Гипертиреоз — когда ваша щитовидная железа вырабатывает больше гормонов щитовидной железы, чем нужно вашему организму
    • Гипотиреоз – когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы
    • Рак щитовидной железы
    • Узлы щитовидной железы — образования в щитовидной железе
    • Тиреоидит – опухоль щитовидной железы

    Для диагностики заболеваний щитовидной железы врачи используют историю болезни, медицинский осмотр и анализы щитовидной железы. Иногда они также используют биопсию. Лечение зависит от проблемы, но может включать лекарства, радиойодтерапию или операцию на щитовидной железе.

    Департамент здравоохранения и социальных служб Управление женского здоровья

    • Гормоны щитовидной железы и паращитовидных желез (Эндокринное общество)
    • Заболевание щитовидной железы (Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление женского здоровья) Также на Испанский
    • Заболевания щитовидной железы (для родителей) (Фонд Немур)
    • Игольчатая биопсия (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский
    • Тиреоидные антитела (Национальная медицинская библиотека) Также на Испанский
    • Сканирование щитовидной железы и поглощение (Американский колледж радиологии; Радиологическое общество Северной Америки) Также на Испанский
    • Тесты щитовидной железы (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек) Также на Испанский
    • Тест на тироксин (Т4) (Национальная медицинская библиотека) Также на Испанский
    • Анализы на трийодтиронин (Т3) (Национальная медицинская библиотека) Также на Испанский
    • Тест на ТТГ (тиреотропный гормон) (Национальная медицинская библиотека) Также на Испанский
    • УЗИ — щитовидная железа (Американский колледж радиологии; Радиологическое общество Северной Америки) Также на Испанский
    • Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ (Американский колледж радиологии; Радиологическое общество Северной Америки) Также на Испанский
    • Как проверить щитовидную железу (Американская ассоциация клинических эндокринологов)
    • Дополнительная и альтернативная медицина при заболеваниях щитовидной железы (CAM) (Американская ассоциация щитовидной железы)
    • Старые методы лечения не обязательно лучше подходят для замены гормонов щитовидной железы (Управление по контролю за продуктами и лекарствами)
    • Лечение гормонами щитовидной железы (Американская ассоциация щитовидной железы) Также на Испанский
    • Хирургия щитовидной железы (Американская ассоциация щитовидной железы) Также на Испанский
    • Тиреоидэктомия (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований) Также на Испанский
    • Целиакия и заболевания щитовидной железы (группа непереносимости глютена)
    • Синдром Пендреда (Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств) Также на Испанский
    • Йодид калия (KI) (Центры по контролю и профилактике заболеваний) Также на Испанский
    • Заболевания щитовидной железы (Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия)
    • Узлы щитовидной железы (Эндокринное общество) Также на Испанский
    • Тиреоидит (Американская ассоциация щитовидной железы)
    • ClinicalTrials. gov: Зоб (Национальные институты здоровья)
    • ClinicalTrials.gov: Заболевания щитовидной железы (Национальные институты здоровья)
    • ClinicalTrials. gov: тиреоидит, аутоиммунный (Национальные институты здоровья)
    • Статья: Ассоциация нарушений функции щитовидной железы с преэклампсией: систематический обзор. ..
    • Статья: Ассоциация однонуклеотидного интронного полиморфизма гена TSHR с риском…
    • Статья: Заболевания щитовидной железы связаны с коронавирусной инфекцией 2019 года.
    • Заболевания щитовидной железы — посмотреть больше статей
    • Американская ассоциация щитовидной железы
    • Найдите эндокринолога (Эндокринное общество)
    • Найдите эндокринолога — специалиста по щитовидной железе (Американская ассоциация щитовидной железы)
    • Найдите ЛОР (Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи)
    • Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек
    • Облучение головы и шеи в детстве (Американская ассоциация щитовидной железы) — PDF
    • Заболевания щитовидной железы (для детей) (Фонд Немур)
    • Послеродовой тиреоидит (Американская ассоциация щитовидной железы) — PDF
    • Беременность и заболевания щитовидной железы (Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек) Также на Испанский
    • Заболевание щитовидной железы у пожилых пациентов (Американская ассоциация щитовидной железы)
    • Проблемы с щитовидной железой (Фонд AGS по охране здоровья при старении)

    Тиреоидит | Американская ассоциация щитовидной железы

    Leer en Español

    Тиреоидит — это общий термин, обозначающий «воспаление щитовидной железы». Тиреоидит включает группу отдельных заболеваний, вызывающих воспаление щитовидной железы, но проявляющихся по-разному. Например, тиреоидит Хашимото является наиболее распространенной причиной гипотиреоза в Соединенных Штатах. Послеродовой тиреоидит, который вызывает временный тиреотоксикоз (высокий уровень гормонов щитовидной железы в крови) с последующим временным гипотиреозом, является частой причиной проблем со щитовидной железой после родов. Подострый тиреоидит является основной причиной болей в щитовидной железе. Тиреоидит также может наблюдаться у пациентов, принимающих препараты интерферона и амиодарона.

    ЧТО ТАКОЕ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?

    Щитовидная железа представляет собой эндокринную железу в форме бабочки, которая обычно располагается в нижней передней части шеи. Работа щитовидной железы заключается в выработке гормонов щитовидной железы, которые секретируются в кровь, а затем переносятся во все ткани организма. Гормон щитовидной железы помогает организму использовать энергию, сохранять тепло и поддерживать нормальную работу мозга, сердца, мышц и других органов.

    КАКОВЫ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ТИРЕОИДИТА?

    Уникальных симптомов тиреоидита нет. Если тиреоидит вызывает медленное и хроническое повреждение и разрушение клеток щитовидной железы, что приводит к падению уровня гормонов щитовидной железы в крови, у пациентов возникают симптомы гипотиреоза (см. брошюру «Гипотиреоз» ). Типичные симптомы гипотиреоза включают усталость, увеличение веса, запор, сухость кожи, депрессию и плохую переносимость физической нагрузки. Это может иметь место у пациентов с тиреоидитом Хашимото. Если тиреоидит вызывает быстрое повреждение и разрушение клеток щитовидной железы, гормон щитовидной железы, который хранится в железе, вытекает, повышая уровень гормона щитовидной железы в крови. Эти пациенты будут испытывать симптомы тиреотоксикоза, сходные с гипертиреозом (см.0003 Гипертиреоз брошюра ). Эти симптомы часто включают тревогу, бессонницу, учащенное сердцебиение, утомляемость, потерю веса и раздражительность. Это наблюдается у больных с токсической фазой подострого, безболевого и послеродового тиреоидита. Симптомы тиреотоксикоза и гипертиреоза вызваны повышенным уровнем гормона щитовидной железы в крови, но при тиреотоксикозе железа не является действительно сверхактивной. При подостром, безболезненном и послеродовом тиреоидите щитовидная железа часто истощается по тиреоидным гормонам, поскольку течение воспаления продолжается, что приводит к падению уровня тиреоидных гормонов в крови и симптомам гипотиреоза. Боль в щитовидной железе может наблюдаться у пациентов с подострым тиреоидитом.

    ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ТИРЕОИДИТ?

    Тиреоидит вызывается поражением щитовидной железы, вызывающим воспаление и повреждение клеток щитовидной железы. Антитела, атакующие щитовидную железу, вызывают большинство типов тиреоидита. Таким образом, тиреоидит часто является аутоиммунным заболеванием, таким как ювенильный диабет (1-го типа) и ревматоидный артрит. Неизвестно, почему у некоторых людей вырабатываются антитела к щитовидной железе, хотя это, как правило, передается по наследству. Тиреоидит также может быть вызван инфекцией, такой как вирус или бактерия, которые также могут вызвать воспаление в железе. Наконец, такие препараты, как интерферон и амиодарон, также могут повреждать клетки щитовидной железы и вызывать тиреоидит.

    КАКОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ТИРЕОИДИТА?

    Течение тиреоидита зависит от типа тиреоидита.

    Тиреоидит Хашимото – Пациенты обычно обращаются с гипотиреозом, который часто является постоянным.

    Безболезненный и послеродовой тиреоидит – Эти расстройства сходны и имеют одинаковое общее клиническое течение тиреотоксикоза с последующим гипотиреозом. Единственная реальная разница между ними заключается в том, что послеродовой тиреоидит возникает после рождения ребенка, в то время как безболезненный тиреоидит возникает у мужчин и женщин, которые недавно не были беременны. Не все пациенты демонстрируют признаки прохождения обеих фаз; примерно у 1/3 пациентов будут проявляться обе фазы, тогда как у 1/3 пациентов будет только тиреотоксическая или гипотиреоидная фаза. Тиреотоксическая фаза длится 1-3 месяца и сопровождается такими симптомами, как тревога, бессонница, сердцебиение (учащенное сердцебиение), утомляемость, потеря веса и раздражительность. Гипотиреоидная фаза обычно возникает через 1-3 месяца после тиреотоксической фазы и может продолжаться до 9 месяцев.- 12 месяцев. Типичные симптомы включают усталость, увеличение веса, запор, сухость кожи, депрессию и плохую переносимость физической нагрузки. У большинства пациентов (~80%) функция щитовидной железы возвращается к норме в течение 12-18 месяцев после появления симптомов.

    Подострый тиреоидит – Подострый тиреоидит протекает так же, как безболезненный и послеродовой тиреоидит, но часто сопровождается болью в щитовидной железе. Боли в щитовидной железе у пациентов с подострым тиреоидитом обычно повторяют те же временные рамки тиреотоксической фазы (1-3 мес). Однако не у всех пациентов с тиреоидной болью обязательно имеется тиреотоксикоз. Как отмечено при безболевом и послеродовом тиреоидите, у большинства пациенток наблюдается разрешение всех тиреоидных аномалий через 12-18 месяцев (~95%). Рецидивы подострого тиреоидита встречаются редко.

    Медикаментозный и радиационный тиреоидит – При этих заболеваниях могут наблюдаться как тиреотоксикоз, так и гипотиреоз. Тиреотоксикоз обычно кратковременный. Медикаментозный гипотиреоз часто проходит после прекращения приема препарата, в то время как гипотиреоз, связанный с радиационным тиреоидитом, обычно остается постоянным.

    Острый/инфекционный тиреоидит – Симптомы могут включать боль в щитовидной железе, системное заболевание, безболезненное увеличение щитовидной железы и гипотиреоз. Симптомы обычно исчезают после исчезновения инфекции.

    КАКОВЫ ТИПЫ ТИРЕОИДИТА?

    СУЩЕСТВУЕТ МНОЖЕСТВО ТИПОВ ТИРЕОИДИТА, КОТОРЫЕ ПРИВЕДЕНЫ В ТАБЛИЦЕ НИЖЕ:

    ТИП	ПРИЧИНА	КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ	ДИАГНОСТИКА (могут потребоваться не все анализы)	ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ И РАЗРЕШЕНИЕ
    Тиреоидит Хашимото	Антитела к щитовидной железе, аутоиммунное заболевание	Гипотиреоз, редкие случаи транзиторного тиреотоксикоза	Функциональные тесты щитовидной железы, тесты на антитела к щитовидной железе	Гипотиреоз обычно постоянный
    Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена)	Возможная вирусная причина	Болезненность щитовидной железы, тиреотоксикоз с последующим гипотиреозом	Функциональные тесты щитовидной железы, скорость оседания, поглощение радиоактивного йода	Восстановление нормальной функции щитовидной железы в течение 12-18 месяцев, 5% вероятность перманентного гипотиреоза.
    Тихий тиреоидит, безболезненный тиреоидит	Антитела к щитовидной железе, аутоиммунное заболевание	Тиреотоксикоз с последующим гипотиреозом.	Функциональные тесты щитовидной железы, тесты на антитела щитовидной железы, поглощение радиоактивного йода	Восстановление нормальной функции щитовидной железы в течение 12-18 месяцев, 20% вероятность перманентного гипотиреоза.
    Послеродовой тиреоидит	Антитела к щитовидной железе, аутоиммунное заболевание	Тиреотоксикоз с последующим гипотиреозом.	Функциональные тесты щитовидной железы, тесты на антитела к щитовидной железе, поглощение радиоактивного йода ( противопоказано  если женщина с гипотиреозом кормит грудью)	Восстановление нормальной функции щитовидной железы в течение 12-18 месяцев, 20% вероятность перманентного гипотиреоза
    Индуцированный наркотиками	Лекарственные препараты включают: амиодарон, литий, интерфероны, цитокины	Либо тиреотоксикоз, либо гипотиреоз.	Функциональные тесты щитовидной железы, тесты на антитела щитовидной железы	Часто продолжается до тех пор, пока принимается препарат
    Радиационно-индуцированный	После лечения радиоактивным йодом при гипертиреозе или дистанционной лучевой терапии при некоторых видах рака.	Иногда тиреотоксикоз, чаще гипотиреоз.	Функциональные тесты щитовидной железы	Тиреотоксикоз транзиторный, гипотиреоз обычно постоянный
    Острый тиреоидит, гнойный тиреоидит	В основном бактерии, но любой инфекционный организм	Иногда болезненная щитовидная железа, генерализованное заболевание, иногда легкий гипотиреоз	Функциональные тесты щитовидной железы, поглощение радиоактивного йода, тонкоигольная аспирационная биопсия	Проходит после лечения инфекционной причины, может вызвать тяжелое заболевание

    КАК ЛЕЧИТСЯ ТИРЕОИДИТ?

    Лечение зависит от типа тиреоидита и клинической картины.

    • Тиреотоксикоз – Могут быть полезны бета-блокаторы для уменьшения сердцебиения (учащенного сердцебиения) и уменьшения тремора. По мере улучшения симптомов дозу препарата снижают, поскольку тиреотоксическая фаза носит временный характер. Антитиреоидные препараты (см. брошюру «Гипертиреоз» ) не используются при тиреотоксической фазе тиреоидита любого типа, поскольку щитовидная железа не гиперактивна.
    • Гипотиреоз – Лечение начинают с заместительной терапии гормонами щитовидной железы при гипотиреозе, вызванном тиреоидитом Хашимото (см. 9).0003 Брошюра по лечению гормонами щитовидной железы ). Пациенткам с симптомами гипотиреоидной фазы подострого, безболевого и послеродового тиреоидита также показана терапия тиреоидными гормонами. Если гипотиреоз при этих последних заболеваниях мягкий и у пациента мало симптомов, если они вообще есть, то лечение может не потребоваться. Если лечение гормонами щитовидной железы начато у пациенток с подострым, безболезненным и послеродовым тиреоидитом, лечение следует продолжать в течение примерно 6-12 месяцев, а затем постепенно снижать его, чтобы определить, требуется ли оно постоянно.