Узи в 3 триместре беременности: УЗИ-скрининг 3 триместра на 32, 33, 34 неделях беременности – цены в СПб

Содержание

Узи во 2 и 3 триместре беременности в Минске, цены

Для успешной, спокойной беременности необходимо соблюдение рекомендаций врачей с целью своевременного выявления любых отклонений, патологий. Помимо регулярных посещений гинеколога и контрольных анализов, обязательно проводятся плановые и внеплановые УЗИ.

II триместр

Обычно проводится на 18-23 неделе с целью:

  • оценки соответствия текущих размеров плода сроку;
  • проверки правильности развития внутренних органов и скелета ребенка;
  • определения пола по желанию пациентки;
  • выявления вероятных отклонений, патологий;
  • измерения количества околоплодных вод;
  • определения локализации, структуры, толщины, зрелости плаценты;
  • оценки раскрытия шейки матки, проверки мышечного тонуса.

Цена УЗИ 2 триместра беременности — 45 р., даже если требуется дополнительная допплерометрия. Это процедура оценки кровообращения плода для выявления возможных пороков сердца и прочих патологий.

Также оценивается кровоток матки и плаценты. Показания к использованию допплеровского датчика:

  • подозрения нарушений развития;
  • много- или маловодие;
  • нарушения в созревании плаценты;
  • аномалии пуповины;
  • многоплодность;
  • патологические КТГ;
  • ряд заболеваний матери.

III триместр

УЗИ 3 триместра беременности в Минске проводится на 30-33 неделе. На данном этапе происходит повторная оценка размеров плода, состояния плаценты. На основании полученных данных определяется тактика родоразрешения, оценивается необходимость планового кесарева сечения. Называется относительно точная дата предполагаемых родов. Также на этом сроке легче определить не замеченные ранее патологии развития сердца, лицевых костей черепа.

УЗИ позволяют вовремя направить на лечение в стационаре для сохранения беременности, предотвращения выкидышей и преждевременных родов.

Противопоказаний к ультразвуковой диагностике быть не может. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Специалисты медцентра BullFinch — опытные врачи первой и высшей категорий. Проведем тщательное обследование с применением современной аппаратуры. Для удобства пациентов прием ведется ежедневно с 9:00 до 21:00.

УЗИ беременности III триместр Мытищи

Третий триместр в беременности – завершающий. В это время ребенок полностью формируется, он уже умеет различать звуки, вкусы. Основная задача УЗИ беременности в III триместре – уточнение состояния малыша и его анатомических данных. Ультразвуковое исследование в последней трети вынашивания плода является плановым, но оно не проводится на очень поздних сроках – более 34-36 недель. В такой период диагностика назначается только в одном случае – если есть серьезные медицинские показания.

Задачи УЗИ

УЗИ в третьем триместре беременности решает следующие задачи:

  • Определение даты родов. На снимке врач видит состояние шейки матки. Оценивая произошедшие изменения, он может прогнозировать дату, когда малыш появится на свет.
  • Определение предлежания плода. В норме плод имеет головное предлежание. В целом, без осложнений проходят роды и при тазовом предлежании ребенка. Когда на УЗИ заметно косое или поперечное положение ребеночка в матке, врач может принять решение о проведении кесарева сечения или других медицинских манипуляций.
  • Объем околоплодных вод. В норме в третьем триместре объем околоплодных вод не должен превышать 1700 мл.
  • Состояние плаценты. Для того чтобы роды прошли нормально, врач должен знать состояние плаценты, ее структуру, функциональные особенности, степень зрелости.

Если по результатам обследования гинеколог заметит какие-то отклонения или патологии, он может назначить дополнительное УЗИ на 40 неделе беременности. Его необходимо сделать для того, чтобы заранее спрогнозировать возможные осложнения во время родов и избежать их.

Помимо выявленных патологий, показаниями к проведению дополнительного исследования на сроке больше 36 недель могут быть:

  • Малыш мало шевелится или не шевелится совсем.
  • У женщины появились кровянисты выделения.
  • Беременная жалуется на болезненные ощущения внизу живота.

Все это может быть признаком серьезных осложнений, при которых решение нужно принимать незамедлительно. Для этого врачу необходимо оперативно получить точную и подробную информацию, и ее дает ультразвуковое обследование. Широкое применение УЗИ беременности в III триместре позволяет снизить риск родовых травм, вероятность гибели ребенка и другие тяжелые патологии.

Прохождение УЗИ

Запишитесь на УЗИ в регистратуре медицинского центра или по телефону 8 (495) 646-80-03. Мы имеем хорошо оборудованный диагностический центр в г. Мытищи, процедуру проводит сонолог, специализирующийся на обследовании беременных женщин. Благодаря этому мы можем гарантировать точность полученных результатов и их интерпретации. 

Мы не рекомендуем отказываться от проведения ультразвукового исследования в третьем триместре или проходить его в многопрофильной поликлинике. Цена здоровья вашего малыша несоизмеримо выше стоимости диагностических процедур.

УЗИ скрининг 3 триместра в Москве — цены и запись на диагностику онлайн на Meds.ru

Сеть клиник Он Клиник

Медучреждение «ОН КЛИНИК» на Зубовском бульваре — это медцентр, в котором предоставляется квалифицированная медицинская помощь взрослым и детям. В медцентре ведут прием специалисты различных направлений, что позволяет проводить комплексную диагностику и лечение.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник ООО Медок Медок Коньково Медок Коньково

ул. Профсоюзная, д. 113, корп. 2

07:00-21:00

Пн-Пт 07:00-21:00

08:00-20:00

Вс 08:00-20:00

Женская клиника «Медок» в Коньково является филиалом сети московских клиник и специализируется на женском здоровье. Здесь можно получить консультационно-диагностические услуги гинеколога и терапевта на высоком уровне, а также воспользоваться уникальной услугой- ведение беременности. Прием ведут высококвалифицированные специалисты, которые постоянно повышают уровень своих знаний и квалификацию.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Клиника ПРОМЕД Клиника ПРОМЕД

ул. Самотечная, д. 5

09:00-21:00

Пн-Пт 09:00-21:00

09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

Клиника ПРОМЕД специализируется на оказании услуг в области диагностирования, терапии и профилактики заболеваний проктологического, урологического, а также гинекологического профиля. В центре принимают сотрудники с многолетним опытом работы. У многих врачей имеются высшие врачебные категории, ученые степени (кандидаты и доктора наук).

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Клиника К-медицина Клиника К-медицина

пр-т Мира, д. 105, стр. 1

08:00-21:00

Пн-Пт 08:00-21:00

09:00-20:00

Вс 09:00-20:00

Многопрофильная клиника «К-медицина» оказывает множество лечебно-диагностических услуг по 37 направлениям медицины. Среди специалистов клиники врачи первой и высшей категорий, имеющие кандидатскую степень в области медицины. В клинике представлено детское и взрослое отделение, центр геронтологии, центр снижения веса, центр флебологии.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Клиника “Галактика” на Якиманке специализируется в области эстетической медицины. Кабинеты центра оснащены современным инновационным оборудованием для диагностирования и терапии. Опытные доктора имеют ученые степени, высшие врачебные категории. На постоянной основе принимают участие как в международных, так и в российских конференциях, симпозиумах. В своей практике используют индивидуальный подход к каждому пациенту.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Ридере

Семейная клиника «Ридере» на Селигерской работает с 2013 года и оказывает медицинскую помощь по многим направлениям для пациентов любого возраста в любой день недели.

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Медицинский центр «Знакомый доктор»

Медицинский центр Знакомый Доктор на Химкинском бульваре специализируется в направлении кардиологии, неврологии, терапии, гастроэнтерологии, гинекологии, а также урологии. Клиника проводит ультразвуковую и функциональную диагностику, занимается оформлением справок.

  • 3200 Скрининговое УЗИ 3-й триместр беременности (30-34 недели) с доплеровской оценкой показателей кровотока
  • 4800 Скрининговое УЗИ 3-го триместра многоплодной беременности (30-34 недели) с доплеровской оценкой показателей кровотока
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник ООО «Легомед»

Клиника Легамед Солнцево осуществляет прием по направлениям гинекологии, урологии, терапии и травматологии. В центре можно сдать анализы и пройти ультразвуковое исследование (УЗИ), вызвать специалиста на дом.

  • 4500 Скрининговое УЗИ 3-го триместра многоплодной беременности (30-34 недели) с допплеровской оценкой показателей кровотока
  • 3000 Скрининговое УЗИ 3-го триместра беременности (30-34 недели) с допплеровской оценкой показателей кровотока
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Многопрофильный медицинский центр «Доктор с Вами» работает более 10 лет, предоставляет квалифицированную медицинскую помощь по направлениям: стоматология, косметология, отоларингология, малоинвазивная хирургия и интимная пластика. Врачи центра имеют высшую квалификационную категорию, научные степени.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

Специализированная клиника лечения опорно-двигательного аппарата «Стопартроз.ру» возвращает пациентам возможность двигаться без сложных операций. Среди специалистов клиники травматологи-ортопеды, физиотерапевты, реабилитологи, вертебрологи.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

УЗИ при беременности в Кудрово

Плановые исследования рекомендуются на сроках:

  1. 11 недель- 13 недель 6 дней

  2. 18-22 недели

  3. 32-33 недели


УЗИ первого триместра

На 1 скрининге устанавливается количество плодов (при многоплодности определяется количество хорионов и амниотических мешков — это оболочки-мембраны плода), оценивается жизнедеятельность, исключаются грубые пороки развития плодов, смотрят на наличие маркёров хромосомных аномалий, устанавливается наиболее точный срок беременности и по нему рассчитывается предварительная дата родов.

УЗИ в первом триместре может проводиться трансвагинально и трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку). Оба метода абсолютно безболезненные.

Если УЗИ будет проводиться трансвагинально, особой подготовки к исследованию не требуется.

При трансабдоминальным УЗИ беременной необходимо наполнить мочевой пузырь (пить воду, начиная за 1,5 часа до исследования).

 

УЗИ второго триместра

На 2 скрининге оценивают темпы развития плода, его жизнедеятельность, исключаются пороки развития, осматривается локализация плаценты, количество вод. УЗИ второго триместра наиболее любимо будущими мамами, потому что на нём достоверно видны половые признаки ребёнка.

УЗИ проводится трансабдоминально, особой подготовки не требуется, исследованию помогают околоплодные воды.

 

 

УЗИ третьего триместра

На 3 скрининге оцениваются темпы роста плода, рассчитывается его предположительный вес, количество вод, локализация плаценты, предлежание плода, оцениваются маточно-плацентарные и плацентарно-плодовые кровотоки. На этом этапе врач может рекомендовать кесарево-сечение, если ребенок расположен ножками вниз или опасно обвит пуповиной.

УЗИ третьего триместра проводится трансабдоминально, специальной подготовки не требуется.

На всех скринигах оценивают состояние внутреннего зева и длину цервикального канала (цервикометрия). Зев должен быть в закрытом состоянии. На протяжении беременности длина цервикального канала меняется. Если обнаруживаются отклонения от нормы (чеще всего маленькая длина, это называется истмико-цервикальной недостаточностью), то могут быть назначены дополнительные исследования для исключения патологий. В частности, цервикометрия — УЗ-исследование цервикального канала по размерам, плотности, расширению.

При многоплодной беременности помимо скрининговых исследований рекомендовано проведение УЗИ каждые 2 недели.

 

УЗИ абсолютно безопасно и безболезненно как для ребенка, так и для будущей мамы. Эти исследования информативны и позволяют выявить проблемы со здоровьем на этапе, когда на них можно воздействовать и исправить.

УЗИ во II триместрах беременности

Если беременность протекает без осложнений, то второе плановое ультразвуковое исследованиеследует провести в сроке беременности с 19-й по 22-ю недели. Но иногда с 14-й по 19-ю недели беременности необходимо по разным причинам выполнить внеочередное ультразвуковое сканирование. Этих причин может быть несколько.

Например при выявлении изменения уровня гормонов, которые сдают все беременные в первом триместре.Кроме этого в ходе беременности могут возникнуть жалобы со стороны женщины, результатом которых могут быть изменения выявляемые с помощью ультразвукового исследования.

Самой главной задачей ультразвукового исследования в 19-22 недель беременности является выявление аномалий развития плода. В этот промежуток размеры органов и систем будущего малыша позволяет доктору, проводящему УЗ-сканирование, тщательно и детально диагностировать врожденные пороки. В этих сроках также производится прицельное изучение плаценты – оценка её размеров, расположение и структуры. При обнаружении каких-то значимых изменений уже на этих сроках можно определить дальнейшую тактику ведения беременности и предстоящих родов. Здесь же проводится исследование и околоплодных вод- по их значительно уменьшенном или увеличенном количестве можно предположить о различных негативных факторах, которые могут повлиять на дальнейший ход беременности. В этот период беременности будущим маме и папе скорей всего сообщат пол малыша.

Иногда в эти сроки беременности по различным показаниям нужно выполнить допплеровское исследование сосудов матери и плода. При таком исследовании оценивается маточно-плацентарно-плодовый кровоток, значительные нарушения которого ведут к негативным последствиям на течение беременности и формирование плода.

Нужно отметить , что только комплексное обследование беременной женщины и плода позволяет дать самую полную оценку течения беременности и минимизировать возможные осложнения во время родов.

УЗИ для беременных в 3-м триместре в Киеве: цены, 8155 отзывов

УЗИ для беременных в 3 триместре – важное комплексное обследование, поскольку организм в этот период уже готовится к родам. Диагностика направлена на определение состояния плода и всех органов матери. В этот период ребёнок значительно прибавляет в весе, видны его ручки и ножки. УЗИ в 3 триместре беременности показывает развитие малыша. Врачи смотрят на работу сердца, ритмичность и частоту сокращений. Также рассматривается возможность проведения родов естественным путём при наличии имеющихся факторов риска.

УЗИ 3 триместра: когда делать?

3 УЗИ как плановая процедура назначается всем беременным. Противопоказаний нет. 3 скрининг лучше всего делать на 32-34 неделе. Но решать будет доктор, опираясь на такие факторы:

  • какая по счёту беременность;
  • есть ли осложнения;
  • общее самочувствие женщины.

Как проходит УЗИ скрининг 3 триместра?

При прохождении допплерометрии и КТГ отказ от еды не нужен, но если требуется сдача крови, то за день до процедуры исключают жареное, копчёное, жирное и острое. Также перед визитом не следует завтракать. Последующий УЗИ скрининг 3 триместра требует утолить чувство голода чем-нибудь сладким, чтобы простимулировать активность ребёнка.

Во время УЗИ 32 недели беременности и УЗИ 34 недели врач уделяет внимание следующим моментам:

  • Расположение плода в материнской утробе. Положение вниз головой не даёт никаких поводов для беспокойства. Но бывает ягодичное предлежание или малыш лежит поперек. Если ребёнок не перевернётся в течение трёх недель, потребуется кесарево сечение.
  • Околоплодные воды и их количество. УЗИ 32 недели часто становится поводом для направления мам на сохранение. Обнаруживается маловодие или многоводие. Эти опасные показатели говорят о наличии инфекции.
  • Пуповина. УЗИ ребёнка на 32 неделе или УЗИ на 34 неделе беременности может показать, обвит ли малыш пуповиной и есть ли двойное обвитие. Обнаружение такой неприятности ведёт к кесареву сечению, чтобы ребёнок не задушился при прохождении по родовым путям.
  • Зрелость плаценты. Несоответствие стадии созревания (раннее созревание) может стать причиной преждевременных родов. Для ребёнка это чревато дефицитом питательных веществ и кислорода.
  • Вес малыша. Точный вес сказать не под силу ни одному специалисту. Но примерный возможно. Это важно при наличии узкого таза у матери, когда рожать самостоятельно будет проблематично.

Результаты УЗИ скрининга в 3 триместре

На полученные данные влияет срок беременности. При расшифровке результатов диагност опирается на нормативные показатели. Оценивается каждый показатель отдельно. Также определяется степень риска возникших отклонений. В процессе следует учитывать особенности родителей и здоровье мамы.

Совет DOC.ua: УЗИ 3 триместра, цена которого зависит от клиники, где оно проводится и от используемого оборудования, является заключительным в ходе беременности. Мама может уже расслабиться и ждать встречи с любимым малышом.

Услуга Цена
УЗ-диагностика беременности ( после 24 недель беременности ) 400 грн
УЗ-диагностика беременности ( после 24 недель беременности ) 430 грн
УЗ-диагностика беременности ( после 24 недель беременности ) 430 грн
УЗ-диагностика беременности ( после 24 недель беременности ) 430 грн
Беременность III триместр (фетометрия+доплерометрия по показаниям) (УЗИ 29-40 тижнів) 500 грн
УЗД плоду (15-40 тижнів вагітності) 600 грн
УЗ скрининг плода во 2-3 триместре беременности и фотодокументация (без записи на диск) 638 грн
УЗ скрининг плода во 2-3 триместре беременности и фотодокументация (без записи на диск) 638 грн
Ультразвукове досл.при одноплідній вагітності (14 тижнів до 27тижнів)+фото3D фікс.(Voluson E8) 1300 грн

УЗИ 3 триместр беременности цена в Москве — сделать УЗИ в третьем триместре беременности

Плановое УЗИ 3-го триместра — ультразвуковое исследование, которое проводится за 2 месяца до родов. При помощи обследования удается оценить как развивается плод, состояние плаценты и шейки матки, расположение плода, и вынести решение о способе родоразрешения.

Где пройти УЗИ 3-го триместра

УЗИ в 3 триместре беременности можно пройти в сети клиник МедЦентрСервис. Медицинский центр имеет множество преимуществ:

  • Используется оборудование последнего поколения, что гарантирует высокую точность результата.
  • Обследование проводят высококвалифицированные врачи с большим опытом работы.
  • Удобное расположение клиники и комфортная обстановка. Беременной женщине здесь будет уютно и спокойно.
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту. Врачи выслушают все жалобы, ответят на любые вопросы.

Результат УЗИ будет готов сразу же после обследования. В этот же день можно отправиться к гинекологу для расшифровки, чтобы не терять драгоценное время, ведь при наличии патологии лечение должно быть начато незамедлительно.

Что показывает УЗИ в 3 триместре

На УЗИ 3-го триместра беременности проводят осмотр плода, плаценты и женских половых органов. Особенное внимание уделяется состоянию плаценты, так в 3 триместре часто встречается патология — фетоплацентарная недостаточность или преждевременное созревание плаценты.

Плацента отвечает за питание малыша, через нее проходит кровь матери с питательными веществами, которые отправляются к плоду. Если функция плаценты нарушена, ребенок получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ, что приводит к развитию серьезных осложнений.

При помощи обследования плаценты можно заподозрить такие отклонения, как задержка внутриутробного развития, гипоксия плода, угроза преждевременных родов и вовремя остановить негативный процесс.

Также врачи оценивают следующие показатели:

  • Вес и рост плода, размеры конечностей, окружность головы и живота. Серьезные отклонения от нормы свидетельствуют о задержке развития. А внезапное увеличение головы может свидетельствовать о развитии опухоли или водянки.
  • Расположение ребенка в матке. На 32 недели должно быть головное предлежание. Если ребенок расположен тазом вниз, то роды могут быть осложненные, иногда даже требуется кесарево сечение.
  • Состояние пуповины. Обвитие шеи ребенка пуповиной может привести к удушью малыша во время родов. Поэтому от степени обвития будет зависеть способ родоразрешения.
  • Количество околоплодных вод. Если у женщины к 3 триместру развилось маловодие, можно заподозрить патологию и угрозу преждевременных родов.
  • Сердцебиение, дыхание и двигательная активность плода.

На УЗ-исследовании в 3 триместре врач называет предполагаемую дату родов. Также проводится оценка состояния матки, шейки матки и придатков. Особое внимание уделяют состоянию шейки матки, важна ее длина и степень зрелости.

На 32 недели беременности шейка матки в норме незрелая, зрелость наступает на сроке 37-38 недель, так организма подготавливается к родам. Если шейка матки зрелая и короткая, есть угроза преждевременных родов, в таком случае женщине назначается лечение. А если после 37 недель шейка матки незрелая, то это также является патологией, и указывает на возможные сложности во время родов.

Показания и противопоказания к процедуре

Плановое УЗИ 3-го триместра показано всем женщинам и является обязательным. Оно не только помогает выявить возможные отклонения и назначить своевременное лечение, но и принять решение о способе родоразрешения. Если будут выявлены серьезные противопоказания к естественным родам, женщине назначают плановое кесарево сечение.

Внеплановое дополнительное УЗИ показано при подозрении на патологию и проводится по назначению врача так часто, как это необходимо. Часто повторное УЗИ рекомендуют следующим категориям пациенток:

  • При беременности после 35 лет. В этом возрасте значительно возрастает риск развития осложнений.
  • Если беременность протекала тяжело, с гестозом и гипертонусом матки, плохим самочувствием женщины.
  • При установленной фетоплацентарной недостаточности.
  • Если у женщины уже были выкидыши, замершая беременность, мертворождение.
  • Если женщина курит, пьет алкоголь или употребляет наркотики при беременности.

Показанием к УЗИ может быть резкое ухудшение самочувствия женщины — усиление болей внизу живота, кровянистые выделения из влагалища любой интенсивности.

Противопоказаний к ультразвуковому исследованию не существует. Процедура считается полностью безопасной, так как до сих пор негативных реакций выявлено не было. Единственным противопоказанием может быть сильное поражение кожных покровов в зоне воздействия. Сначала потребуется вылечить раны или сыпь, а уже потом отправляться на обследование.

Нужно ли готовиться к УЗИ 3 триместра

УЗИ 3-го триместра беременности не требует специальной подготовки. Не нужно пить воду, как при исследовании на ранних сроках, ведь плод уже очень крупный и прекрасно визуализируется.

Но врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • Отказаться от продуктов, вызывающих газообразование.
  • Опорожнить кишечник накануне. Если беспокоит сильный запор, лучше проконсультироваться с врачом.
  • Не объедаться в день диагностики, достаточно легкого перекуса.

Если женщина хочет пройти 3D исследование и посмотреть на малыша, можно пригласить на обследование отца ребенка или одного из близких родственников. На 32 недели удастся получить четкое и крупное фото лица малыша.

Как проходит обследование

УЗИ в 3 триместре беременности проводят трансабдоминальным методом через переднюю стенку живота. Женщина снимает одежду, чтобы обнажить живот и лобок и ложится на кушетку. Врач наносит на кожу гель на водной основе, который необходим для лучшей проводимости ультразвука.

К животу прикладывают ультразвуковой датчик. Устройство излучает ультразвук высокой частоты, который отталкивается от тканей организма с разной частотой и силой. Результат улавливается датчиком и передается на компьютер, где преображается в изображение. Врач видит ребенка и его органы на мониторе компьютера.

Во время УЗИ доктор фиксирует все необходимые данные в протоколе исследования, которые выдают пациентке на руки. Вся процедура занимает 15-20 минут, после чего женщина может одеваться и возвращаться к привычным делам.

Нормы и расшифровка результата

Расшифровкой результатом УЗИ 3-го триместра занимается акушер-гинеколог. Доктор сравнивает полученные данные со средними значениями, принятыми за нормы. Кроме того, врач сравнивает показатели с предыдущими исследованиями пациентки, в том числе анализами крови и мочи, результатами физикальных осмотров и устных консультаций.

На основании всех этих данных доктор дает рекомендации по лечению и образу жизни, иногда требуется дополнительное обследование или лечение в условиях стационара. На основании одного лишь УЗИ поставить диагноз нельзя, поэтому врачи рекомендуют доверять расшифровку гинекологу и не заниматься самолечением.

Нормальные показатели УЗ-диагностики для 32 недели беременности:

  • БПР — 7,5-8,9 см. Расстояния от виска до виска. Слишком маленькое значение может говорить о задержки развития. Большой БПР наблюдается у крупных малышей, если все тело крупное, в противном случае может свидетельствовать о развитии опухоли или водянки в головном мозге.
  • ЛЗР — 9,5-11,3 см. Лобно-затылочный размер. Проводится вместе с БПР для выявления новообразований и задержки развития.
  • Вес плода около 1700-2100 г, рост 42-45 см.
  • Окружность головы 28,3-32,5 см. Если показатель менее, вероятна задержка развития и врожденные пороки. Слишком большое значение ОГ может указывать на развитие опухоли головного мозга.
  • Окружность живота 25,8-31,4 см. Измеряют пропорционально с окружностью головы, чтобы оценить, нормально ли развивается плод.
  • ЧСС — 140-160 ударов в минуту. Сильное отклонение может свидетельствовать о наличии порока сердца.
  • Длина костей бедра — 5,6-6,6 см. Размер конечностей замеряют с целью выявления хромосомной патологии.
  • Длина плечевой кости 5,2-6,2 см.
  • Длина костей предплечья 4,5-5,3 см.
  • Длина голени 5,2-6 см.
  • Длина шейки матки 3 см, плотная структура, наружный зев закрыт.
  • I степень зрелости плаценты.
  • Тазовое предлежание.

Дополнительно доктор осматривает все внутренние органы малыша, кровеносные сосуды, оценивает расположение ребенка и плаценты. Если выявляются отклонения, врач из указывает в протоколе исследования.

Сонография в 3-м триместре и оценка плаценты, протоколы и интерпретация — StatPearls

Непрерывное обучение

Во время третьего триместра беременности УЗИ обычно проводится пациентам, у которых как бессимптомно, так и проявляются симптомы. В настоящее время нет основных руководств или протоколов для стандартизации использования ультразвука на этой стадии беременности. Ультразвук может быть полезен для выявления патологии плода и матери, а также для наблюдения за течением беременности.В этом упражнении рассматривается подход и интерпретация УЗИ в третьем триместре и выделяется важная информация для межпрофессиональной группы, ведущей эту группу пациентов.

Целей:

  • Опишите общую методику проведения ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

  • Определите показания и противопоказания для проведения ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

  • Опишите типичные результаты ультразвукового исследования плода и матери во время третьего триместра беременности.

  • Обобщите наиболее частые патологические находки, которые можно оценить при проведении ультразвукового исследования в третьем триместре беременности.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Использование ультразвука в третьем триместре беременности служит множеству общих и специализированных целей, которые включают, помимо прочего, определение количества и предлежания плода, оценку нарушений роста и характеристику плаценты и околоплодных вод. .Таким образом, ультразвуковые исследования в третьем триместре беременности отличаются от предыдущих триместров как по объему, так и по целям.

Традиционно третий триместр определяется как антенатальный период между 28 и 42 неделями беременности. В настоящее время не существует универсального стандартизованного протокола для оценки прогрессирования и статуса беременности в этот период.

Сонографические оценки в третьем триместре обычно не выполняются, если только у пациента не было начального сонографического обследования или ранее были выявлены патологические или опасные состояния в течение первого или второго триместра.[1]

Цель исследования — руководство к тому, что оценивается во время экзамена. Дальнейшие подробные исследования аномальных результатов более подробно описаны в разделе их соответствующих мероприятий.

Анатомия и физиология

Во время третьего триместра УЗИ можно проводить трансвагинально или трансабдоминально, причем предпочтение следует отдавать второму подходу из-за теоретического риска ускорения клинически значимого кровотечения, если предварительный просмотр плаценты присутствует и не диагностирован. [2] Трансвагинальный доступ обычно обеспечивает лучшую визуализацию анатомии из-за большей близости к интересующим органам и структурам. Однако из-за использования более высокочастотного преобразователя это может привести к затруднениям при визуализации более каудальных (материнских) и более глубоких структур внутри и снаружи матки.

Матка обычно находится между более передней частью мочевого пузыря и задней частью толстой кишки. В направлении от головы к хвосту можно оценить дно, тело и шейку матки именно в этом порядке.В течение третьего триместра анатомия плода и сердечная деятельность должны быть четко определены и очевидны.

Амниотическая жидкость должна рассматриваться как безэховое пространство, окруженное изоэхогенными стенками матки. Расположение плаценты варьируется, и ее можно определить как неоднородную структуру, соединенную со стенкой матки и прикрепленную к пуповине, ведущей к брюшной полости плода. [3]

Показания

У бессимптомной беременной женщины УЗИ в третьем триместре показано для оценки и определения: [1]

  1. Анатомия плода

  2. Аномалии плода

  3. Гестационный возраст

    Рост плода

  4. Предлежание плода

  5. Подозрение на многоплодие

  6. Плацентарное расположение

  7. Цервикальная недостаточность

Ультразвуковое исследование в третьем триместре у пациентки с симптомами имеет несколько показаний, включая, но не ограничивается к, следующие условия: [1]

  1. Несоответствие между размером матки и расчетной датой беременности

  2. Масса таза

  3. Внематочная беременность

  4. Смерть плода

  5. аномалия плода 911 900 04 Вагинальное кровотечение

  6. Боль в животе или тазу

  7. Пузырчатый пузырек

  8. Патологии матки

  9. Патологии плода

  10. Нарушения околоплодных вод

    1

  11. Нарушения околоплодных вод

  12. Преждевременные роды

  13. Предлежание плаценты

Кроме того, ультразвуковое исследование может применяться в качестве дополнения к процедурам, например. g., амниоцентез, установка шейного серкляжа, внешний головной вариант.

Конкретная группа пациентов, которым особенно выгодно использование ультразвука в третьем триместре, — это поздние ведущие без предварительной дородовой помощи. К сожалению, эти пациенты предрасположены ко всем вышеупомянутым заболеваниям, и ультразвуковое обследование имеет первостепенное значение, чтобы избежать или, по крайней мере, спланировать устранение серьезных причин заболеваемости и смертности.

При определенных клинических обстоятельствах может потребоваться более подробное и специализированное исследование анатомии плода и характеристик плаценты.[4] Эти протоколы и приложения выходят за рамки целей данной главы.

Противопоказания

Противопоказаний к применению трансабдоминального УЗИ в третьем триместре беременности немного. Единственным общепринятым абсолютным противопоказанием является отказ пациента в соответствии с принципом автономии пациента.

Трансвагинальное УЗИ относительно противопоказано в течение третьего триместра, особенно у пациентов без ранее задокументированного расположения плаценты, из-за опасений по поводу ускорения кровотечения в условиях недиагностированного предлежания плаценты. Рекомендуется начать с трансабдоминального ультразвукового исследования, чтобы сначала определить местонахождение плаценты, а затем при необходимости и по клиническим показаниям провести трансвагинальное ультразвуковое исследование. Однако из-за шейки матки и угла влагалищного канала проведение трансвагинального УЗИ в третьем триместре может быть потенциально безопасным. Риск развития клинически значимого кровотечения не подтвержден в литературе [5].

Оборудование

Для соответствующей сонографической оценки должны быть доступны два датчика-зонда.Криволинейный зонд (от 1 до 6 МГц) является предпочтительным зондом для трансабдоминальной оценки, в то время как высокочастотный внутриполостный зонд (от 7,5 до 10 МГц) используется для трансвагинальной оценки.

При трансвагинальном доступе необходимо использовать крышку зонда. После каждого использования датчик следует дезинфицировать соответствующим образом в соответствии с протоколами учреждения.

Препарат

При проведении трансабдоминального исследования пациентку следует попросить по возможности заполнить мочевой пузырь, поскольку заполненные жидкостью структуры улучшают разрешение более глубоких структур на УЗИ, поскольку это помогает исследовать матку, плаценту и околоплодные воды.

Если необходимо провести трансвагинальное УЗИ, пациента следует попросить опорожнить мочевой пузырь. Учитывая близость внутриполостного зонда к шейке матки, пустой мочевой пузырь обеспечивает улучшенную визуализацию структур и повышает комфорт пациента во время исследования [6].

Методика

Первоначальную оценку следует начинать с размещения криволинейного зонда с соответствующим образом выбранными параметрами акушерства над надлобковой областью. Зонд можно разместить в сагиттальной или поперечной ориентации.Индикатор зонда должен быть направлен к головке для сагиттальных изображений и к правой стороне пациента для поперечных изображений.

Если показано трансвагинальное обследование, пациента следует поместить в положение для литотомии. Зонд следует вставлять индикатором в вертикальном направлении. Сагиттальные изображения получаются, если индикатор направлен к потолку, в то время как при поперечной визуализации необходимо повернуть зонд, чтобы индикатор был обращен к правой стороне пациента. [4]

Для надлежащей оценки состояния плода и структур матери, начиная с оценки гестационного возраста, показано несколько измерений. Датирование беременности с помощью УЗИ может быть неточным в третьем триместре [7]. Измерения частей плода можно использовать по отдельности или вместе для оценки гестационного возраста. Обычно используемые датировки включают:

  • Бипариетальный диаметр (BPD)

  • Затылочно-лобный диаметр (OFD)

  • Окружность головы (HC)

  • Диаметр брюшной полости (AD)

  • AC )

  • Длина бедра (FL)

С другой стороны, оценку размера плода лучше всего проводить в третьем триместре.[8] Для оценки веса плода было разработано несколько формул, одна из наиболее широко используемых формул — формула Хэдлока и его коллег. Формулы, в которых использовалось менее трех измерений частей тела плода, не работали должным образом по сравнению с формулами, включающими измерения головы, живота и бедра плода. [9] Однако включение дополнительных измерений в формулы не продемонстрировало повышения точности [10].

Часто шевеление плода можно идентифицировать и его следует задокументировать. Однако отсутствие движений плода может иметь различное значение и зависеть от цикла сна плода.Сердцебиение плода следует измерять в режиме M, как это установлено рекомендациями по разумно достижимому низкому уровню (ALARA). [11] Штангенциркуль в М-режиме следует разместить над левым желудочком. Путем измерения временного расстояния в режиме M от пика до пика большинство современных ультразвуковых аппаратов смогут оценить частоту сердечных сокращений плода. Необходимо соблюдать осторожность при выборе правильного количества измеряемых циклов, поскольку некоторые производители требуют измерения двух циклов, а некоторые — только одного. Нормальная частота пульса составляет от 110 до 160 ударов в минуту.Дальнейшее обсуждение отклонений от нормы обсуждается ниже.

Оценка лжи плода имеет первостепенное значение, особенно по мере приближения срока. Сначала выявляется головка плода, а затем направление гиперэхогенного позвоночника плода. Если головка плода находится ближе к шейке матки, это называется головным. Латеральность позвоночника также важна, и ее всегда описывают в зависимости от ориентации матери. С другой стороны, когда голова ближе к матери, это считается тазовым предлежанием.Конкретный тип тазового предлежания следует оценивать как откровенный, полный или ступенчатый. [12]

Анатомия плода должна быть оценена на предмет любых явных отклонений. Следует отметить латеральность всех визуализируемых анатомических структур. Головку плода и ее общую следует осмотреть на предмет симметрии. Должны быть видны внутричерепные анатомические структуры, включая мозжечок, прозрачную полую перегородку и желудочки. Невозможность идентифицировать любую из этих структур требует дальнейшего расследования.[13]

Датчик должен быть оптимизирован для детальной оценки движения, положения и ориентации сердца. В течение третьего триместра должны быть видны четыре камеры сердца. Следует оценить частоту сердечных сокращений плода на предмет любых признаков аритмии. Легкие должны быть видны по бокам сердца с двух сторон, и они должны казаться эхогенными и однородными, что называется «печенеподобными». [14]

При дальнейшем движении каудально у плода следует оценить органы брюшной полости.Слева виден желудок как безэховая кистозная структура под диафрагмой. [15] С обеих сторон почки должны располагаться симметрично, а мочевой пузырь должен быть виден внизу живота как небольшая гипоэхогенная кистозная структура [16]. Со стороны передней брюшной стенки следует оценить место введения пуповины на предмет каких-либо признаков экструзии внутрибрюшных органов. Наконец, необходимо следить за длинными костями и позвоночником и оценивать симметрию. Позвоночник должен быть симметричным, гиперэхогенным и сужаться к заднему краю неповрежденной кожи.[17] Также следует исследовать положение, движения и тонус конечностей.

Общая оценка шейки матки является разумной. Сначала с помощью визуального осмотра сонографист должен определить, открыта или закрыта шейка матки. Если открыто, следует измерить расстояние от внутренней стены до внутренней стены. Впоследствии, из-за заболеваемости, связанной с цервикальной недостаточностью, также следует измерить длину от внешнего до внутреннего зева шейки матки [18].

Плаценту можно идентифицировать, отслеживая эндометрий до изоэхогенной структуры с повышенной васкуляризацией на цветном допплеровском исследовании.Расположение плаценты следует описывать как переднее или заднее. Расположение плаценты следует описывать как переднее или заднее. Наличие предлежания плаценты следует исключить, измерив расстояние от каудального края плаценты до внутреннего зева шейки матки. Измерение менее 3 см указывает на предлежание плаценты и требует дополнительной оценки [19].

Плаценту следует дополнительно обследовать на предмет новообразований или ретроплацентарного кровотечения, которые будут проявляться как гетерогенные или безэхогенные области соответственно. Следует определить его размер как в продольной, так и в поперечной осях. Любые отклонения от нормы следует дополнительно изучить, применив режимы цветного допплера и энергетического допплера.

От плаценты следует проследить точку прикрепления пуповины и классифицировать ее как центральную, эксцентрическую, краевую или гладкую. После применения режима цветного допплера к пуповине следует различать пульсации венозного и артериального кровотока. В идеале спектральный доплер должен быть виден на свободном шнуре, но иногда это может быть технически сложно.В этих случаях согласованность должна быть предпочтительнее точности, и ее следует измерять на месте, где ее можно надежно воспроизвести. После применения непрерывно-волнового допплера кривую пупочной артерии в виде «пилообразной» формы следует легко отличить от венозного кровотока. Резистивный индекс можно рассчитать, применив следующую формулу:

резистивный индекс (RI) (индекс Пурселота) = (пиковая систолическая скорость — конечная диастолическая скорость) / пиковая систолическая скорость

Известно, что

доплеровские индексы снижаются с прогрессированием гестационного возраста, учитывая, что диастолический поток увеличивается постепенно. Если индекс резистивности пупочной артерии отклоняется от нормы, необходимо дальнейшее исследование [20].

Наконец, уровень околоплодных вод должен быть измерен как методом индекса околоплодных вод (AFI), так и методом определения глубины вертикального кармана (DVP), если это возможно. Чтобы оценить AFI, используя черную линию и медиолатеральные линии в качестве осевой и горизонтальной оси, сонографист должен разделить матку на четыре разных квадранта.

Самый глубокий карман, идентифицированный в каждом квадранте, лишенный как частей плода, так и пуповины, измеряется вертикально.Размеры этих измерений в сантиметрах складываются для расчета AFI. Нормальный AFI составляет от 5 до 25 см. AFI менее 5 см считается олигогидрамнионом [21].

Для определения DVP определяется и измеряется вертикально самый глубокий карман жидкости, лишенный частей плода и пуповины. Значение менее 2 см относится к олигогидрамниону, а значение более 8 см указывает на многоводие [22].

Как указывалось ранее, отклонения от нормы потребовали дальнейшего специализированного ультразвукового исследования и быстрой консультации с акушером. Другие специализированные исследования выходят за рамки этой деятельности.

Осложнения

Наиболее значительный риск осложнений может возникнуть в результате трансвагинального ультразвукового исследования, которое может нарушить целостность предлежания плаценты, что приведет к ятрогенному кровотечению. Из-за угла ориентации между размещением внутриполостного зонда и положением шейки матки некоторые исследования утверждают, что этот риск потенциально преувеличен. Однако нет никаких серьезных рисков, связанных с альтернативой использованию трансабдоминального подхода для оценки беременности в течение третьего триместра, поэтому его следует предпочесть и попробовать в первую очередь.

Другие незначительные риски, связанные с использованием ультразвука, влекут за собой беспокойство, которое оно может вызвать у пациента, и дискомфорт, связанный с давлением зонда на кожу или слизистую оболочку влагалища. [23]

Клиническая значимость

Первым компонентом ультразвукового исследования должно быть определение количества плодов. Существует повышенный риск заболеваемости и смертности, связанный с неожиданной многоплодной беременностью. Общие ошибки, которые могут привести к неправильной идентификации правильного множества, включают невыполнение полного сканирования, включая сканирование дна матки, или отсутствие непрерывного отслеживания головки плода до соответствующего тела.[24]

Впоследствии, как только плод идентифицирован, его жизнеспособность должна быть оценена путем оценки сердечных движений и сердца плода. Частота сердечных сокращений плода также имеет дополнительную прогностическую ценность. Низкая частота сердечных сокращений плода была связана с худшим прогнозом, но это не должно быть единственным основанием считать беременность нежизнеспособной [25].

Ложь и предлежание плода имеют большее значение в третьем триместре, чем в первом и втором триместре. Изменение этих двух параметров уменьшилось по мере приближения срока погашения.Под ложью плода понимается угол совмещения плода и матки по сагиттальной оси. Чаще всего встречается продольная ложь, когда оси плода и матки расположены параллельно. Две другие возможности включают поперечную и, реже, наклонную ложь. [12]

Представление, с другой стороны, относится к анатомической части плода, расположенной ближе к шейке матки. Головное положение чаще всего встречается с головкой плода в качестве предлежащей части, и оно коррелирует с улучшенными исходами родов.Неправильное предлежание, включая тазовое предлежание, ступню или стояние на коленях, часто связано с повышенными трудностями в родах и, как следствие, с повышенной заболеваемостью и смертностью. Ультразвук может определить как полные, так и неполные варианты предлежания. И ложь плода, и предлежание следует оценивать одновременно, поскольку неполное обследование может неверно интерпретировать результаты. Если головка плода находится ближе к шейке матки или нижнему сегменту матки, следует подтвердить положение плода по сагиттальной оси, прежде чем сообщать о головном предлежании, поскольку плод может находиться в поперечной оси. Если выявлено неправильное предлежание, врач УЗИ должен оценить и оценить потенциальные причины, включая аномалии плаценты или пороки развития плода. [26]

При оценке гестационного возраста и веса следует помнить о том, что измерения в третьем триместре менее точны, чем в первом триместре. Аномалии плода также могут влиять на измерения различных частей тела.

Важным аспектом обследования в третьем триместре является оценка околоплодных вод.По-прежнему существуют разногласия относительно лучшей методологии, когда есть умеренные отклонения от нормы в объеме жидкости, но больше согласованности существует в крайних случаях. Первоначальная оценка должна субъективно позволять оценивать многоводие и маловодие. Важно помнить, что в ближайшем будущем объем околоплодных вод может казаться уменьшенным из-за относительно большего размера плода. Объективные измерения следует проводить с использованием метода самого глубокого вертикального кармана (DVP) или индекса околоплодных вод (AFI). Диагноз маловодия требует направления к специалисту и осмотра акушером в связи с прогнозом гибели плода. С другой стороны, многоводие требует менее срочной консультации, но требует дальнейшей оценки и тестирования, поскольку оно может быть связано с осложнениями для матери и плода. В случае многоплодной беременности увеличение объема околоплодных вод должно вызвать немедленное подозрение на этиологию, связанную с аномалиями плода. Большинство случаев связано с синдромом переливания крови между близнецами.[27]

Определение местоположения плаценты и ее отношения к шейке матки является важным аспектом обследования. При проведении трансабдоминального ультразвукового исследования различные маневры позволяют правильно оценить плаценту, включая изменение положения пациента. Если это не поможет, можно рассмотреть возможность трансвагинального обследования. Если диагноз предлежания плаценты не может быть исключен, несмотря на все усилия, следует проявлять осторожность и предполагать наличие диагноза. У пациентов, перенесших кесарево сечение в анамнезе и у которых выявлено предлежание плаценты, следует направить дальнейшие подробности на оценку приросшей плаценты.[28]

У пациентов с болью в животе серьезную проблему представляет отслойка плаценты. Однако УЗИ не идеален для выявления отслойки плаценты, поскольку часто встречаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Миометрий и питающую его сосудистую сеть часто можно принять за гематому. С другой стороны, небольшую отслойку легко спутать с нормальным миометрием [29].

Ультрасонография также дает возможность оценить пуповину и определить наличие предлежания сосудов.Находки, которые должны вызывать подозрения в отношении этого диагноза, включают устранение предлежания плаценты, последующее изменение доли плаценты и прикрепление пуповины [28].

Часто задаваемый вопрос во время ультразвукового исследования — наличие аномалий плода. Непрактично обследовать каждого пациента на предмет всех возможных отклонений. Однако серьезные отклонения обычно выявляются при обычном осмотре. Определение того, что считать обнадеживающим при отсутствии каких-либо явных отклонений, остается дискуссионным, учитывая сложность проблемы.Кроме того, аномалии, обнаруженные в первом и втором триместре беременности, могут исчезнуть в третьем триместре. Напротив, некоторые отклонения от нормы становятся очевидными только с продвижением беременности. В настоящее время рекомендуется проводить только одно УЗИ на сроке от 18 до 20 недель беременности. Любая обнаруженная аномалия должна быть дополнительно оценена специалистом по ультразвуковой диагностике, имеющим опыт точного определения обнаруженной аномалии.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Подход к уходу за беременной пациенткой в ​​третьем триместре беременности требует междисциплинарных усилий с участием врачей, медсестер, акушерок, фармацевтов и других членов медицинской бригады.В этот период необходимо учитывать множество факторов, и ультразвук превратился в важный инструмент для оценки прогрессирования беременности. Несмотря на то, что универсальной рекомендации по проведению обычного УЗИ в третьем триместре не существует, его использование может помочь выявить патологию, которая может напрямую повлиять на исход как пациента, так и беременности. Понимание возможностей и ограничений этого инструмента может помочь снизить материнскую и неонатальную заболеваемость и смертность.

Вмешательство медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Ультразвуковое исследование у постели больного, проводимое опытным врачом, следует рассматривать у всех беременных пациенток, присутствующих в третьем триместре.Пациенты, которые не получали дородовую помощь, значительно выигрывают от ее использования, поскольку может быть выявлена ​​недиагностированная патология. Функция ультразвука в этот период — выявить патологию, которую можно было пропустить, а также определить факторы, которые напрямую влияют на роды, например, ложь плода, размер плода, предлежание плода, расположение плаценты. Ультразвуковое исследование должно быть тщательным и в то же время целенаправленным. Его завершение включает осмотр плода, плаценты, околоплодных вод, пуповины и шейки матки.

Мониторинг медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Важным преимуществом ультразвукового исследования является его воспроизводимость. При подозрении на динамические изменения можно провести повторные исследования. Кроме того, пациенты с выявленной патологией должны пройти специализированное обследование, которое выходит за рамки данной статьи. Медсестры должны быть подготовлены и знакомы с терминологией результатов ультразвукового исследования, чтобы контролировать и оказывать помощь в доставке пациентов с патологией.

Рисунок

Трансвагинальное УЗИ демонстрирует предлежание плаценты. Предоставлено и использовано с разрешения Методистской больницы Нью-Йорка

Рисунок

УЗИ беременности в третьем триместре с маловодием. Предоставлено и использовано с разрешения Методистской больницы Нью-Йорка

Ссылки

1.
Практический параметр AIUM для проведения подробных диагностических ультразвуковых обследований во втором и третьем триместрах беременности. J Ultrasound Med. 2019 декабрь; 38 (12): 3093-3100. [PubMed: 31736130]
2.
Оппенгеймер Л., КОМИТЕТ ПО МАТЕРИНСКОЙ ФЕТАЛИЗАЦИИ. Диагностика и лечение предлежания плаценты. J Obstet Gynaecol Can. 2007 Март; 29 (3): 261-266. [PubMed: 17346497]
3.
Пух РК. Нормальная анатомия при трехмерном УЗИ во втором и третьем триместрах. Semin Fetal Neonatal Med. 2012 Октябрь; 17 (5): 269-77. [PubMed: 22817865]
4.
Практический параметр AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований.J Ultrasound Med. 2018 Ноябрь; 37 (11): E13-E24. [PubMed: 30308091]
5.
Тимор-Тритч И.Е., Юнис РА. Подтверждение безопасности трансвагинальной сонографии у пациентов с подозрением на предлежание плаценты. Obstet Gynecol. 1993 Май; 81 (5 (Pt 1)): 742-4. [PubMed: 8469465]
6.
Laing FC. Предлежание плаценты: как избежать ложноотрицательных диагнозов. Дж. Клин Ультразвук. 1981 Март; 9 (3): 109-13. [PubMed: 6783681]
7.
Verburg BO, Steegers EA, De Ridder M, Snijders RJ, Smith E, Hofman A, Moll HA, Jaddoe VW, Witteman JC.Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные популяционного когортного исследования. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2008 Апрель; 31 (4): 388-96. [PubMed: 18348183]
8.
Милнер Дж., Арезина Дж. Точность ультразвуковой оценки веса плода по сравнению с массой тела при рождении: систематический обзор. Ультразвук. 2018 Февраль; 26 (1): 32-41. [Бесплатная статья PMC: PMC5810856] [PubMed: 29456580]
9.
Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK.Оценка веса плода по измерениям головы, тела и бедра — перспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1985, 01 февраля; 151 (3): 333-7. [PubMed: 3881966]
10.
Hadlock FP, Harrist RB, Carpenter RJ, Deter RL, Park SK. Сонографическая оценка веса плода. Значение длины бедра в дополнение к измерениям головы и живота. Радиология. 1984 Февраль; 150 (2): 535-40. [PubMed: 6691115]
11.
Мнение Комитета № 723: Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью.Obstet Gynecol. 2017 Октябрь; 130 (4): e210-e216. [PubMed: 28937575]
12.
Ghosh MK. Ягодичное предлежание: эволюция менеджмента. J Reprod Med. 2005 Февраль; 50 (2): 108-16. [PubMed: 15755047]
13.
Falco P, Gabrielli S, Visentin A, Perolo A, Pilu G, Bovicelli L. Трансабдоминальная сонография прозрачной полой перегородки у нормальных плодов во втором и третьем триместрах беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000 ноя; 16 (6): 549-53. [PubMed: 11169349]
14.
Купер С., Махони Б.С., Боуи Д.Д., Олбрайт Т.О., Каллен П.В. Ультразвуковая оценка нормальных верхних дыхательных путей и пищевода плода. J Ultrasound Med. 1985 июл; 4 (7): 343-6. [PubMed: 3892034]
15.
Ниберг Д.А., Мак Л.А., Паттен Р.М., Сир Д.Р. Кишечник плода. Нормальные сонографические данные. J Ultrasound Med. 1987 Янв; 6 (1): 3-6. [PubMed: 3546721]
16.
Arger PH, Coleman BG, Mintz MC, Snyder HP, Camardese T., Arenson RL, Gabbe SG, Aquino L. Обычный скрининг мочеполовых путей плода.Радиология. 1985 август; 156 (2): 485-9. [PubMed: 3892578]
17.
Filly RA, Simpson GF, Linkowski G. Морфология позвоночника плода и созревание во втором триместре. Сонографическая оценка. J Ultrasound Med. 1987 ноя; 6 (11): 631-6. [PubMed: 3316699]
18.
Berghella V, Bega G, Tolosa JE, Berghella M. Ультразвуковая оценка шейки матки. Clin Obstet Gynecol. 2003 декабрь; 46 (4): 947-62. [PubMed: 14595237]
19.
Серебряный RM. Аномальная плацентация: Превосходная плацента, Превосходная ваза и приросшая плацента.Obstet Gynecol. 2015 сентябрь; 126 (3): 654-668. [PubMed: 26244528]
20.
Comas M, Crispi F, Gómez O, Puerto B, Figueras F, Gratacós E. Гестационный возраст и предполагаемые контрольные диапазоны с поправкой на массу плода для допплеровских индексов ткани миокарда на 24-41 неделе беременность. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011 Янв; 37 (1): 57-64. [PubMed: 21046540]
21.
Джаба Б., Мохиуддин А.С., Дей С.Н., Хан Н.А., Талукдер С.И. Ультрасонографическое определение объема околоплодных вод при нормальной беременности.Mymensingh Med J. 2005 июл; 14 (2): 121-4. [PubMed: 16056194]
22.
Маганн Э. Ф., Сандерсон М., Мартин Дж. Н., Чаухан С. Индекс околоплодных вод, единственный глубокий карман и карман двух диаметров при нормальной беременности у человека. Am J Obstet Gynecol. 2000 июн; 182 (6): 1581-8. [PubMed: 10871481]
23.
Шиффер В., ван Харен А., Де Куббер Л., Бонс Дж., Куманс А., ван Куийк С. М., Спаандерман М., Аль-Насири С. Ультразвуковая оценка плаценты при здоровом и плацентарном синдроме беременности: систематический обзор.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 июл; 262: 45-56. [PubMed: 33984727]
24.
Морин Л., Лим К. № 260-Ультразвук при беременности двойней. J Obstet Gynaecol Can. 2017 Октябрь; 39 (10): e398-e411. [PubMed: 28935062]
25.
Yuan SM. Аритмии плода: наблюдение и лечение. Hellenic J Cardiol. 2019 март — апрель; 60 (2): 72-81. [PubMed: 30576831]
26.
Neilson DR. Ведение младенца с большим тазовым предлежанием. Обследование 203 пациентов из больницы Эмануэль.Am J Obstet Gynecol. 1 июня 1970 г .; 107 (3): 345-8. [PubMed: 5445004]
27.
Stagnati V, Zanardini C, Fichera A, Pagani G, Quintero RA, Bellocco R, Prefumo F. ​​Раннее предсказание синдрома трансфузии от близнецов к близнецам: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2017 Май; 49 (5): 573-582. [PubMed: 27270878]
28.
O’Brien JM. Предлежание плаценты, приросшая плацента и предлежание сосудов. Obstet Gynecol. 2007 январь; 109 (1): 203-4; ответ автора 204. [PubMed: 17197611]
29.
Oyelese Y, Ananth CV. Отслойка плаценты. Obstet Gynecol. 2006 Октябрь; 108 (4): 1005-16. [PubMed: 17012465]

Пренатальные тесты: третий триместр (для родителей)

На протяжении всей беременности вам нужно знать, как растет ваш ребенок. Пренатальные тесты могут дать ценную информацию о вашем здоровье и здоровье вашего растущего ребенка.

Если ваш врач рекомендует пройти обследование или пройти тест, обязательно узнайте о рисках и преимуществах. Большинство родителей считают, что пренатальные тесты дают им душевное спокойствие и помогают подготовиться к рождению ребенка.Но принять или отклонить тест — это ваш выбор.

Регулярные осмотры и другие анализы

Ваш первый визит к акушеру должен был включать полный физический анализ, анализ мочи (мочи) и крови, чтобы проверить такие вещи, как:

  • Ваша группа крови и резус-фактор. Если ваша кровь резус-отрицательная, а резус-положительная кровь вашего партнера, у вас могут вырабатываться антитела, которые окажутся опасными для вашего плода. Этого можно избежать, сделав инъекцию примерно на 28-й неделе беременности.
  • анемия, пониженное количество эритроцитов
  • гепатит B, сифилис и ВИЧ
  • Иммунитет к кори (краснухе) и ветряной оспе (ветряная оспа)
  • муковисцидоз и мышечная атрофия позвоночника. В настоящее время поставщики медицинских услуг регулярно предлагают скрининг на эти расстройства, даже если у них нет семейного анамнеза.

Вы можете рассчитывать на то, что вам будут сдавать анализ мочи, а также ваш вес и артериальное давление при каждом (или почти каждом) посещении, пока вы не родите.Эти тесты могут выявить такие состояния, как гестационный диабет и преэклампсия (опасно высокое кровяное давление).

В течение третьего триместра вам будет предложено больше тестов в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья, семейного медицинского анамнеза и других факторов. Сюда могут входить:

  • Ультразвук: Ультразвук — это безопасный и безболезненный тест, который использует звуковые волны для создания изображений, показывающих форму и положение ребенка в матке. Ультразвук в третьем триместре может исследовать плаценту и иногда является частью теста, называемого биофизическим профилем (ДПП), чтобы определить, получает ли ребенок достаточно кислорода. Женщинам с беременностью с высоким риском может быть проведено несколько ультразвуковых исследований в третьем триместре.
  • Скрининг глюкозы: Этот тест проверяет гестационный диабет, краткосрочную форму диабета, которая развивается у некоторых женщин во время беременности и может вызвать проблемы со здоровьем у ребенка, особенно если он не диагностирован или не лечится. Вы выпьете сладкую жидкость, а через час сдадите анализ крови, чтобы проверить уровень глюкозы.
  • Тест на стрептококк группы B: Между 35-й и 37-й неделями беременности врач проверит вас на наличие инфекции стрептококка группы B (GBS).Бактерии GBS естественным образом обнаруживаются во влагалище многих женщин, но могут вызывать серьезные инфекции у новорожденных. Этот тест включает мазок из влагалища и прямой кишки. Женщина, у которой тест снова окажется положительным, должна отправиться в больницу, как только начнутся роды, чтобы можно было начать внутривенное (IV) введение антибиотиков, чтобы защитить ребенка от заражения.
  • Нестрессовый тест: Нестрессовый тест (НСТ) обычно проводится, когда поставщик медицинских услуг хочет проверить состояние здоровья плода, например, при беременности с высоким риском или когда срок родов прошел.Тест проверяет, нормально ли ребенок реагирует на стимуляцию и получает ли достаточно кислорода. Ребенок, который не отвечает, не обязательно в опасности, но может потребоваться дополнительное тестирование.
  • Тест с сокращением стресса: Этот тест стимулирует матку питоцином, синтетической формой окситоцина (гормон, выделяемый во время родов), чтобы определить влияние сокращений на частоту сердечных сокращений плода. Это может быть рекомендовано, когда более ранний тест показал проблему и может определить, стабильна ли частота сердечных сокращений ребенка во время схваток.

Помните, что тестов предлагает вам — вам решать, проводить ли их.

Чтобы решить, какие тесты подходят вам, поговорите со своим врачом о том, почему рекомендуется тест, его рисках и преимуществах, а также о том, что результаты могут — и не могут — сказать вам.

Дородовая помощь: посещения в 3-м триместре

Пренатальный уход: посещения в 3-м триместре

В течение третьего триместра дородовой уход может включать вагинальные осмотры для проверки положения ребенка.

Персонал клиники Мэйо

Дородовой уход — важная часть здоровой беременности, особенно с приближением срока родов. Ваш лечащий врач может попросить вас записаться на прием к врачу во время вашего третьего триместра примерно каждые 2 или 4 недели, в зависимости от вашего здоровья и истории беременности. Начиная с 36 недель, вам потребуются еженедельные осмотры, пока вы не родите.

Повторите плановые проверки состояния здоровья

Вас спросят, есть ли у вас какие-либо признаки или симптомы, включая схватки, утечку жидкости или кровотечение.Ваш лечащий врач проверит ваше кровяное давление и прибавку в весе, а также сердцебиение и движения вашего ребенка.

Ваш лечащий врач может попросить вас отслеживать, как часто вы ежедневно чувствуете, как ребенок шевелится, и предупреждать медицинскую бригаду, если ребенок перестает двигаться так же часто, как обычно.

Кроме того, поговорите со своим лечащим врачом о любых вакцинациях, которые могут вам понадобиться, включая прививку от гриппа и столбнячный анатоксин, уменьшенную вакцину против дифтерийного анатоксина и бесклеточную коклюшную вакцину (Tdap).В идеале вакцину Tdap следует вводить между 27 и 36 неделями беременности.

Тест на стрептококк группы B

Ожидайте, что вас проверит на стрептококк группы B (GBS) в течение третьего триместра. GBS — это обычная бактерия, которая часто переносится в кишечнике или нижних отделах половых путей и обычно безвредна для взрослых. Но младенцы, инфицированные GBS в результате воздействия во время вагинальных родов, могут серьезно заболеть.

Для проверки на предмет GBS ваш лечащий врач возьмет мазок из нижней части влагалища и анальной области. Образец будет отправлен в лабораторию для тестирования. Если образец дает положительный результат на GBS — или вы ранее родили ребенка, у которого развилось заболевание GBS — вам будут вводить внутривенные антибиотики во время родов. Антибиотики помогут защитить вашего ребенка от бактерий.

Проверить положение ребенка

Ближе к концу беременности ваш лечащий врач может проверить, находится ли ваш ребенок в матке головой вперед.

Если после 36 недели беременности ваш ребенок расположен крестцом вперед (откровенный тазовый предлежание) или ступнями вперед (полный тазовый предлежание), маловероятно, что ребенок переместится в положение головы вперед перед родами.Возможно, у вас будет внешняя головная версия. Во время этой процедуры ваш лечащий врач окажет давление на ваш живот и физически заставит ребенка поставить голову вперед. Обычно это делается под контролем УЗИ опытным врачом. Если вы предпочитаете не проходить эту процедуру или если ваш ребенок остается в тазовом предлежании, ваш лечащий врач обсудит планирование родов с использованием кесарева сечения.

Продолжайте задавать вопросы

У вас, вероятно, возникнет много вопросов по мере приближения срока сдачи.Можно ли заниматься сексом? Как я узнаю, что у меня роды? Как лучше всего справиться с болью? Следует ли мне составить план родов? Спрашивай! Чувство подготовленности может помочь успокоить нервы перед родами.

Кроме того, не забудьте обсудить признаки, которые должны побудить вас позвонить своему врачу, такие как вагинальное кровотечение или утечка жидкости из влагалища, а также когда и как связаться с вашим врачом после начала родов.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Август. 07, 2020 Показать ссылки
  1. Часто задаваемые вопросы. FAQ079 по беременности. Если у вашего ребенка тазовое предлежание. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/If-Your-Baby-Is-Breech. Доступ 13 июля 2018 г.
  2. Пренатальная помощь и тесты. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/youre-pregnant-now-what/prenatal-care-and-tests. По состоянию на 9 июля 2018 г.
  3. Cunningham FG, et al., Eds. Наблюдение за беременной женщиной. В: Акушерство Уильямса.25-е ​​изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2018. https://www.accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 9 июля 2018 г.
  4. Hofmeyr GJ. Внешний головной вариант. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 10 июля 2018 г.
  5. Lockwood CJ, et al. Пренатальный уход: второй и третий триместры. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 июля 2018 г.
  6. AskMayoExpert. Вакцинация при беременности. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: акушерство
  2. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Центр здоровья и медицины True Harmony: акушеры-гинекологи

Измерение веса ребенка в третьем триместре УЗИ

Автор Кэти Хоффман, сертифицированный специалист по сонографии в Центре здоровья и медицины True Harmony

Ультразвук третьего триместра используется для оценки таких вещей, как околоплодные воды, плацента и некоторые анатомические особенности ребенка, но одна из ключевых частей информации, которую могут предоставить эти ультразвуковые исследования, — это оценка размера ребенка.Меня как сонографа часто спрашивают, могу ли я сказать, сколько весит чей-то ребенок, и на самом деле ответ немного сложнее, чем можно было бы ожидать. Да, измерения, полученные во время УЗИ, используются для расчета приблизительного веса , но действительно ли это правильный размер ребенка?

Возможно, вы слышали, что эти ультразвуковые исследования роста не являются невероятно точными, и правда в том, что даже при очень точных измерениях расчетный вес может отличаться от истинного размера ребенка на +/- 1 фунт.Исследование, которое я недавно прочитал, объяснило, почему может быть такая большая разница.

В этом эксперименте исследователи поместили новорожденных младенцев в воду, чтобы сравнить их массу с массой тела при рождении. Они измерили количество вытесненной воды и обнаружили, что младенцы с одинаковым весом на самом деле могут быть разных размеров. Или, другими словами, младенцы одного размера (которые вытесняют одинаковое количество воды) могут иметь разный вес (до 500 г или 1 кг).1 фунт). Было установлено, что различные факторы, такие как мышечная масса и плотность костей, в значительной степени влияют на вес ребенка. Когда дело доходит до УЗИ в третьем триместре, измерения биометрии плода, которые мы получаем, на самом деле лучше подходят для оценки массы ребенка . Расчетный вес является приблизительным, основанным на размере (или массе) ребенка. Но поскольку эти дополнительные факторы (плотность костной ткани и т. Д.) Нельзя оценить с помощью ультразвука, ИСТИННЫЙ вес ребенка не может быть измерен со 100% точностью.

Другие факторы могут еще больше увеличить эту погрешность, например, время между ультразвуком (в нашем офисе мы проводим это исследование около 36 недель беременности) и рождением ребенка, темпы роста, используемые смеси (те, которые используются ультразвуковые аппараты более точны для детей весом около 6-7 фунтов и становятся менее точными, когда ребенок начинает приближаться к более крупным размерам, например, 9 фунтов). Даже если УЗИ может не дать вам ТОЧНОГО веса вашего ребенка, он все равно может быть близок! И наша цель как сонографистов — измерить как можно точнее , чтобы расчетный вес мог быть как можно более , близким к истинному размеру ребенка.

Автор Провайдер Истинной Гармонии Провайдеры True Harmony сотрудничают, чтобы предоставить нашему сообществу доступное для понимания образование.

Сколько УЗИ вы делаете при типичной беременности?

Это первое ультразвуковое исследование — один из самых запоминающихся и волнующих моментов вашей беременности. Но сколько еще раз вы сможете увидеть своего ребенка в утробе матери?

После родов ультразвуковое сканирование является одним из самых ожидаемых этапов беременности.Для многих вид черно-белых пятен — это момент, когда их надвигающееся отцовство начинает ощущаться реальным. Но сколько ультразвуков вы получите в следующие девять месяцев? И есть такое понятие, как слишком много?

Специалисты по ультразвуковой диагностике

создают изображение вашего ребенка, направляя звуковые волны на мягкие ткани вашего тела с помощью портативного зонда, который вводится во влагалище или датчика, который натирают на животе. Отраженные волны преобразуются в изображение с помощью технологии визуализации.«Акушерки и врачи используют эти изображения, чтобы отслеживать такие вещи, как рост ребенка или состояние матки», — говорит Жасмин Тексон, зарегистрированная акушерка, которая почти 13 лет работает с акушерками Sages-Femmes Rouge Valley в Скарборо. Онт.

Хотя официальных рекомендаций о том, сколько ультразвуковых исследований следует проводить во время беременности, нет, Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) регулярно пересматривает исследования и издает рекомендации для медицинских работников, — говорит акушер-гинеколог Говард Бергер, глава отдела материнства. фетальная медицина и акушерское УЗИ в клинике св.Больница Михаила в Торонто. Когда вы только что беременны, вам обычно предлагают пройти УЗИ для свиданий на сроке от восьми до 13 недель. Его используют, чтобы подтвердить вашу беременность, установить дату родов и избавиться от неожиданностей, когда дело доходит до того, сколько детей там растет.

Это может быть выполнено отдельно или одновременно с сканированием , предлагаемым на 11-13 неделе как часть дополнительного скрининга на трисомию 21 (или синдрома Дауна ). На этом УЗИ измеряется толщина шеи плода.

Второе (или третье) ультразвуковое исследование обычно проводится на 18–20 недель , чтобы изучить анатомию ребенка и исключить отклонения от нормы. Также, когда , вы можете узнать пол , если хотите. При типичной беременности с низким уровнем риска эти два сканирования могут оказаться всем, что вам когда-либо понадобится — к большому удивлению многих родителей-новичков, которые предполагают, что они еще раз заглянут позже, когда ребенок будет больше похож на ребенка. .

Некоторые врачи могут назначить обычное сканирование роста в третьем триместре, но это зависит от беременности, говорит Бергер.Если срок родов превышает , часто выполняется ультразвуковое исследование для оценки объема околоплодных вод и состояния плода.

Большинство родителей в восторге от тех первых зернистых картинок. Но что, если у вас меньше информации и меньше беспокойств? Иногда УЗИ вызывает больше вопросов, чем может ответить. Когда Эллисон Кринкли из Саквилля, штат Северная Каролина, была беременна первой из своих двух дочерей, раннее ультразвуковое исследование показало тень на сердце ребенка. «На контрольном УЗИ этого не было.Но потом они обнаружили еще одну вспышку, что-то связанное с мозгом ребенка », — говорит она. К счастью, повторное ультразвуковое исследование показало, что беспокоиться не о чем. «Но после этого меня все волновало», — говорит Кринкли. Ее дочь родилась раньше срока в возрасте 35 недель, и, хотя ее врачи не знают, что стало причиной преждевременного рождения ребенка, Кринкли считает, что этому способствовал ее уровень стресса.

Вот как на самом деле работает ультразвук Полный пропуск УЗИ встречается реже, но иногда возможен.«При здоровой беременности с низким уровнем риска, — говорит Тексон, — разумно взвесить риски и преимущества. Срок может быть установлен, например, на основе последней менструации », — говорит она. Если врачу или акушерке нужно что-то контролировать (например, проблемы с околоплодными водами или размером ребенка ), сканирование будет проводиться чаще. «Это лучшее окно в благополучие плода, которое у нас есть», — говорит Бергер.

Что, если ваша свекровь вернулась из Флориды и требует еще одного УЗИ, чтобы она могла пойти вместе с ней? «Я не могу оправдать подачу заявки на это, — говорит Тексон.«[Ультразвук следует использовать] только тогда, когда у нас есть клинический вопрос, на который нужно ответить, а не для посещения ребенка», — говорит она.

Некоторые будущие родители находят компанию по УЗИ 3D или 4D , где они могут заплатить за больше фотографий или видео, но Министерство здравоохранения Канады и SOGC выпустили предупреждения против того, что они называют ультразвуковыми исследованиями на память или развлечениями. Предполагается, что сканированные изображения должны быть проверены радиологом или другим лицом, осуществляющим первичный уход, прежде чем они будут переданы пациентам, но иногда что-то всплывает.

«Родителя могут нереально успокоить, — говорит Бергер, — либо возникнет ненужный стресс».

Есть также некоторые опасения по поводу дополнительного воздействия звуковых волн.

«Мы знаем, что энергия ультразвука, сфокусированная на клетках, вызывает нагревание и вибрацию», — говорит Тексон. «Мы не знаем, что это нарушение может означать на генетическом уровне в долгосрочной перспективе» — особенно для младенцев женского пола, которые уже несут половину генетического материала для будущих внуков.

В то время как Бергер меньше озабочен воздействием звуковых волн — «Энергия, необходимая для получения этих изображений, очень, очень мала, — говорит он, — и он, и Tecson беспокоятся об интерпретации результатов.

Тем не менее, может возникнуть соблазн попросить или заплатить за более частое сканирование как способ справиться с тревогой , которая часто сопровождает даже самую здоровую беременность. Бергер считает важным не использовать ультразвук в качестве пластыря, а решать основные проблемы, вызывающие тревогу пациента, тем более что пренатальная тревога может быть предшественником послеродовой депрессии .

Иногда, однако, уверенность, которую дает УЗИ, — это то, чего никто не станет отрицать будущим родителям. Для Кристины Аскандар, матери двоих детей из Брэмптона, Онтарио, еженедельное УЗИ в программе для последующих беременностей в больнице Саннибрук в Торонто было решающим, потому что она пережила потери беременности и ранее. По словам Аскандар, без этих проверок она была бы в постоянном беспокойстве. В тяжелые дни «я знала, что мне просто нужно подождать до следующего сканирования», — говорит она.

В конечном счете, не существует идеального количества ультразвуковых обследований во время беременности — только вы и ваш врач или акушерка можете решить, что лучше для вас и вашего ребенка. Если вы думаете, что следующий прием на УЗИ будет для вас последним, вы можете достать телефон и снять видео с экрана техника (сначала спросите разрешения). Таким образом, вы и ваша семья можете ворковать над изображениями, когда захотите.

Знаете ли вы?

Растут опасения по поводу домашних доплеровских аппаратов , которые позволяют вам слышать сердцебиение ребенка. В парламенте Великобритании находится законопроект о регулировании продаж домашних допплеров после нескольких широко распространенных историй о родителях, которые были ненадлежащим образом успокоены с помощью допплера и впоследствии пережили мертворождения .

Подробнее:
Чего ожидать на первом приеме у врача

Как далеко я продвинулся? Четыре способа узнать, насколько вы беременны

Полное руководство по ультразвуковому сканированию в третьем триместре

Ожидание становится почти невыносимым, не так ли? Очень скоро ваш маленький сгусток радости будет булькать в ваших руках, и вы начнете самый захватывающий, утомительный и полезный этап своей жизни.Ой! Что бы вы не дали, чтобы взглянуть на эти яркие глаза, пухлые щеки и крошечные детские ручки, удобно расположенные внутри вашего живота, верно?

Что ж, хорошие новости! Многие врачи сейчас просят мам пройти УЗИ беременности в третьем триместре.

Чем отличается УЗИ в третьем триместре?

Сканирование во многом похоже на сканирование, которое вы делали в первом и / или втором триместре беременности. С гелем на животе устройство покажет изображение вашего ребенка сонографисту, проводящему сканирование.Можно точно изучить различные оценки, такие как размер головы и живота вашего ребенка, количество околоплодных вод в матке и приток крови к ребенку.

Самая большая разница: помните галлоны воды, которые вы выпили во время ультразвукового исследования в первом триместре? Что ж, больше нет! Поскольку ваш малыш теперь намного больше, вашему врачу будет легче осмотреть ребенка без дополнительной нагрузки на ваш и без того перегруженный мочевой пузырь. Фух!

Зачем мне УЗИ в третьем триместре?

Ультразвуковое исследование после 35 недель беременности — самый безопасный и точный метод, позволяющий убедиться, что ребенок растет нормально. Врачи рекомендуют эти снимки по разным причинам:

  • Выглядит ли ребенок здоровым? Младенец должен двигать руками и ногами, ровно дышать, шевелить пальцами рук и ног или совершать какие-то движения, свидетельствующие об общем самочувствии.

  • Ребенок растет в утробе матери (возможный индикатор гестационного диабета у матери)? Или он маловат? Слишком много или слишком мало околоплодных вод? Соответственно, при необходимости врачи могут назначить другие виды сканирования.

  • Находится ли ребенок в подходящем положении для родов? Если ребенок находится в тазовом предлежании (ноги впереди) или в поперечном положении (лежа на бок), может потребоваться кесарево сечение.

  • При множественных родах (двойня, тройня) все ли дети растут с одинаковой скоростью? Если размер одного из младенцев отличается, врачи могут предложить более раннюю дату родов. Вы также можете узнать дату родов с помощью калькулятора срока родов

  • Выдвинулась ли плацента из шейки матки? Если он все еще находится слишком близко к шейке матки, возможно, следует рассмотреть возможность кесарева сечения, чтобы избежать осложнений, близких к родам. Узнайте больше о важности плаценты во время беременности здесь

  • Мама старше 35 лет? Ультразвуковое сканирование обычно рекомендуется для обеспечения хорошего здоровья матери и ребенка.

  • У мамы плановые преждевременные схватки? С помощью УЗИ при беременности врач может убедиться, что все в порядке. Хотя возможны случайные ложные схватки, регулярные схватки следует подождать до наступления срока родов.

Что не может выявить ультразвуковое исследование в третьем триместре?

Ультразвуковой тест, хоть и волшебный, не может помочь вам с двумя важными деталями, в которых отчаянно нуждаются молодые родители:

1.Точная дата родов: Нет точного способа предсказать, когда ваш ребенок решит покинуть безопасное утробе матери, чтобы встретиться с вами лично.

2. Вес вашего ребенка: Опять же, хотя измерения головы и живота могут дать вам общее представление, точный вес также связан с длиной малыша, и когда ребенок свернулся калачиком внутри, это невозможно предсказать!

Перед тем, как двигаться дальше . ..

Помните, что ультразвуковое сканирование не подразумевает радиации или побочных эффектов.Когда он выполняется опытными техническими специалистами и под медицинским наблюдением, он может предоставить бесценную информацию, которую ваш врач может использовать для принятия обоснованных решений. Поэтому всегда выбирайте опытного врача и соблюдайте все медицинские процедуры.

Вы даже можете использовать наш калькулятор срока беременности, чтобы оценить срок родов вашего ребенка, и посетите нашу страницу со списком больничных сумок, чтобы подготовиться к рождению ребенка.

Методы оценки срока платежа

Номер 700 (заменяет заключение Комитета номер 611, октябрь 2014 г.)

Комитет по акушерской практике

Американский институт ультразвука в медицине

Общество медицины плода и матери

Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами Кристианом М. Петкер, доктор медицины; Джеймс Д. Голдберг, доктор медицины; и Яссер Й. Эль-Сайед, доктор медицины; представитель Американского института ультразвука в медицине Джошуа А. Копел, доктор медицины; и Общество медицины матери и плода.

Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


РЕЗЮМЕ: Точное датирование беременности важно для улучшения результатов и является императивом исследований и общественного здравоохранения.Как только будут получены данные последнего менструального цикла, первого точного ультразвукового исследования или того и другого, следует определить гестационный возраст и предполагаемую дату родов (EDD), обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте. Последующие изменения EDD следует отложить на случай редких обстоятельств, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте. Беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или изменяет EDD до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать неоптимально датированной.При определении с помощью методов, описанных в этом документе для оценки срока родов, гестационный возраст на момент родов представляет собой наилучшую акушерскую оценку для целей клинической помощи и должен быть записан в свидетельстве о рождении. В целях исследования и наблюдения в качестве меры гестационного возраста следует использовать наилучшую акушерскую оценку, а не оценки, основанные только на последней менструации.


Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине и Общество материнско-фетальной медицины дают следующие рекомендации относительно метода оценки гестационного возраста и срока родов:

  • Ультразвуковое измерение эмбриона или плода в первом триместре (до 13 6/7 недель беременности включительно) является наиболее точным методом установления или подтверждения гестационного возраста.

  • Если беременность наступила в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), для определения предполагаемой даты родов (EDD) следует использовать гестационный возраст, полученный в результате АРТ. Например, EDD для беременности, возникшей в результате экстракорпорального оплодотворения, следует назначать с учетом возраста эмбриона и даты переноса.

  • Как только будут получены данные последнего менструального цикла (LMP), первого точного ультразвукового исследования или того и другого, необходимо определить гестационный возраст и EDD, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте. .Последующие изменения EDD следует отложить на случай редких обстоятельств, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте.

  • При определении с помощью методов, описанных в этом документе для определения срока родов, гестационный возраст на момент родов представляет собой наилучшую акушерскую оценку для целей клинической помощи и должен быть записан в свидетельстве о рождении. Для целей исследований и эпиднадзора в качестве меры гестационного возраста следует использовать лучшую акушерскую оценку, а не оценки, основанные только на LMP.

  • Беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или изменяет EDD до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать неоптимально датированной.


Введение

Точно назначенный EDD на ранних этапах дородовой помощи является одним из наиболее важных результатов обследования и сбора анамнеза. Эта информация жизненно важна для определения сроков оказания соответствующей акушерской помощи; расписание и интерпретация определенных дородовых анализов; определение целесообразности роста плода; и разработка вмешательств для предотвращения преждевременных родов, послеродовых родов и связанных с ними заболеваний.Было показано, что надлежащим образом проведенное акушерское ультразвуковое исследование точно определяет гестационный возраст плода 1. Последовательный и требовательный подход к точному датированию также является императивом исследований и общественного здравоохранения из-за влияния датирования на протоколы исследований и статистику естественного движения населения. В этом заключении комитета излагается стандартизированный подход к оценке гестационного возраста и предполагаемой даты родов. Понятно, что в пределах диапазонов, предложенных различными исследованиями, не существует точных доказательств, позволяющих установить единую точку отсечки разницы между клинической и ультразвуковой EDD, чтобы побудить к изменению срока беременности.Тем не менее, очень полезно иметь единый единый стандарт внутри и между учреждениями, имеющими доступ к высококачественному ультразвуковому исследованию (как и большинство, если не все, акушерские учреждения США). Соответственно, при создании рекомендаций и связанной с ними сводной таблицы одноточечные пороговые значения были выбраны на основе экспертной оценки.


Предпосылки

Традиционно определение первого дня LMP является первым шагом в установлении EDD. По соглашению EDD составляет 280 дней после первого дня LMP.Поскольку эта практика предполагает регулярный менструальный цикл продолжительностью 28 дней, с овуляцией, происходящей на 14-й день после начала менструального цикла, эта практика не учитывает неточное вспоминание LMP, нерегулярность продолжительности цикла или вариабельность времени овуляция. Сообщалось, что примерно половина женщин точно помнит свою LMP 2 3 4. В одном исследовании 40% женщин, рандомизированных для прохождения УЗИ в первом триместре, скорректировали их EDD из-за расхождения более 5 дней между датировками УЗИ. и датирование LMP 5.Предполагаемые сроки родов были скорректированы только у 10% женщин в контрольной группе, которым было проведено УЗИ во втором триместре, что позволяет предположить, что ультразвуковое исследование в первом триместре может повысить точность EDD, даже если известен первый день LMP. .

Точное определение срока беременности может положительно повлиять на исход беременности. Например, одно исследование показало снижение потребности в послеродовых индукциях в группе женщин, рандомизированных для прохождения рутинного ультразвукового исследования в первом триместре, по сравнению с женщинами, которым проводилось только ультразвуковое исследование во втором триместре 5.В Кокрановском обзоре сделан вывод, что ультразвуковое исследование может снизить потребность в послеродовой индукции и привести к более раннему выявлению многоплодных беременностей 6. Поскольку решения об изменении EDD существенно влияют на ведение беременности, их последствия должны обсуждаться с пациентами и регистрироваться в медицинской карте.


Клинические аспекты в первом триместре

Ультразвуковое измерение эмбриона или плода в первом триместре (до 13 6/7 недель гестации включительно) является наиболее точным методом установления или подтверждения гестационного возраста 3 4 7 8 9 10.При сроке беременности до 6/7 недель включительно оценка гестационного возраста на основе измерения длины темени и крестца (CRL) имеет точность ± 5–7 дней 11 12 13 14. Измерения CRL тем точнее, чем раньше в первом триместре, когда проводится УЗИ 11 15 16 17 18. Измерение, используемое для датировки, должно быть средним из трех дискретных измерений CRL, когда это возможно, и должно быть получено в истинной срединно-сагиттальной плоскости, с продольным обзором генитального бугорка и позвоночника плода. и максимальная длина от черепа до задней части крупа, измеренная по прямой 8 11. Измерение среднего диаметра мешочка не рекомендуется для определения срока родов. Помимо размеров 84 мм (что соответствует примерно 14 0/7 неделям беременности), точность CRL для оценки гестационного возраста снижается, и в этих случаях следует использовать другие биометрические параметры второго триместра (обсуждаемые в следующем разделе). для свиданий. Если датирование ультразвуком до 14 0/7 недель беременности отличается более чем на 7 дней от датирования LMP, EDD следует изменить, чтобы оно соответствовало датированию ультразвуком.Изменения дат для меньших расхождений целесообразны в зависимости от того, как рано в первом триместре было проведено ультразвуковое исследование, и клинической оценки надежности даты LMP Таблица 1. Например, до 9 0/7 недель беременности расхождение более чем 5 дней — уместная причина для изменения EDD. Если пациентка не уверена в своем LMP, датирование должно быть основано на оценках ультразвукового исследования (в идеале, полученных до или на 13 6/7 неделе беременности), причем самое раннее ультразвуковое исследование измерения CRL должно быть приоритетным как наиболее надежное.

Если беременность наступила в результате АРТ, для определения EDD следует использовать гестационный возраст, полученный при АРТ. Например, EDD для беременности, возникшей в результате экстракорпорального оплодотворения, следует назначать с учетом возраста эмбриона и даты переноса. Например, для эмбриона 5-го дня EDD будет 261 день с даты замены эмбриона. Точно так же EDD для эмбриона на третий день будет 263 дня с даты замены эмбриона.


Клинические аспекты во втором триместре

Использование однократного ультразвукового исследования во втором триместре для определения гестационного возраста позволяет проводить одновременную анатомическую оценку плода.Однако диапазон гестационного возраста во втором триместре (от 14 0/7 недель до 27 6/7 недель беременности) вносит большую вариативность и сложность, что может повлиять на пересмотр датировки LMP и назначение окончательного EDD. За редким исключением, если проводилось ультразвуковое исследование в первом триместре, особенно соответствующее датировке LMP, гестационный возраст не следует корректировать на основании ультразвукового исследования во втором триместре. Датирование ультразвукового исследования во втором триместре обычно основывается на формулах регрессии, которые включают такие переменные, как

  • бипариетальный диаметр и окружность головы (измеренные в поперечном срезе головы на уровне таламуса и полой кишки; полушария мозжечка должны не видны в этой плоскости сканирования)

  • длина бедренной кости (измеренная по всей длине кости, перпендикулярной ультразвуковому лучу, за исключением дистального эпифиза бедренной кости)

  • окружность живота (измеренная в симметричном поперечном круглом сечении) по линии кожи, с визуализацией позвонков и в плоскости с визуализацией желудка, пупочной вены и воротной пазухи) 8

Другие биометрические переменные, такие как дополнительные длинные кости и поперечный диаметр мозжечка, также могут играть роль.

Оценка гестационного возраста с помощью УЗИ в первой части второго триместра (между 14 0/7 неделями и 21 6/7 неделями гестации включительно) основана на совокупности биометрических измерений плода и имеет точность  7– 10 дней 19 20 21 22. Если датирование с помощью УЗИ, проведенного между 14 0/7 неделями и 15 6/7 неделями беременности (включительно), отличается от датирования LMP более чем на 7 дней, или если датирование ультразвукового исследования между 16 0/7 неделями и 21 6/7 недель беременности варьируется более чем на 10 дней, EDD следует изменить, чтобы соответствовать данным ультразвукового исследования, датируемым Таблицей 1.Между 22 0/7 неделями и 27 6/7 неделями беременности, датировка ультразвукового исследования имеет точность ± 10–14 дней 19. Если датирование ультразвукового исследования между 22 0/7 неделями и 27 6/7 неделями гестации (включительно) варьируется в зависимости от более чем через 14 дней после датирования LMP, EDD следует изменить, чтобы он соответствовал датировке при УЗИ. Таблица 1. Изменения дат для меньших расхождений (10–14 дней) уместны в зависимости от того, как рано в этом диапазоне второго триместра было проведено ультразвуковое исследование. и о клинической оценке надежности LMP.Следует отметить, что беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или изменяет EDD до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать неоптимально датированными (см. Также Заключение Комитета 688, Ведение беременностей с неоптимальным сроком беременности 23).


Клинические аспекты в третьем триместре

Оценка гестационного возраста с помощью УЗИ в третьем триместре (28 0/7 недель беременности и позже) является наименее надежным методом с точностью ± 21–30 дней 19 20 24.Из-за риска покраснения маленького плода, который может быть ограничен в росте, управленческие решения, основанные только на ультразвуковом исследовании в третьем триместре, особенно проблематичны; Следовательно, при принятии решений необходимо руководствоваться тщательным рассмотрением всей клинической картины и может потребоваться тщательное наблюдение, включая повторное ультразвуковое исследование, для обеспечения соответствующего увеличения интервалов. Наилучшие доступные данные поддерживают корректировку EDD беременности, если первое ультразвуковое исследование беременности проводится в третьем триместре и предполагает расхождение в сроках гестации более 21 дня.


Заключение

Точное датирование беременности важно для улучшения результатов и является императивом исследований и общественного здравоохранения. Как только будут получены данные LMP, первого точного ультразвукового исследования или того и другого, следует определить гестационный возраст и EDD, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте. Последующие изменения EDD следует отложить на случай редких обстоятельств, обсудить с пациентом и четко зафиксировать в медицинской карте.При определении с помощью методов, описанных в этом документе для оценки срока родов, гестационный возраст на момент родов представляет собой наилучшую акушерскую оценку для целей клинической помощи и должен быть записан в свидетельстве о рождении. Для целей исследований и эпиднадзора в качестве меры гестационного возраста следует использовать лучшую акушерскую оценку, а не оценки, основанные только на LMP. Беременность без ультразвукового исследования, которое подтверждает или изменяет EDD до 22 0/7 недель гестационного возраста, следует считать неоптимально датированной.

Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине и Общество медицины матери и плода признают преимущества единой парадигмы свиданий, используемой внутри и между учреждениями, оказывающими акушерскую помощь. В таблице 1 приведены рекомендации по оценке срока родов на основе ультразвукового исследования и LMP во время беременности, а также приведены пороговые значения и диапазоны по единичным точкам, основанные на имеющихся доказательствах и мнении экспертов.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, май 2017 г.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *