В моче прожилки крови: Кровь в моче, лечение причин появления крови при мочеиспускании в НИАРМЕДИК

Кровь в моче, гематурия — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (нераковое увеличение предстательной железы)
Признаки: Обычно у мужчин старше 50 лет. Часто затрудненное начало мочеиспускания, слабый поток мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря или подтекание в конце мочеиспускания. Увеличение предстательной железы, обнаруженное во время пальцевого ректального обследования.

Рак мочевого пузыря или рак почки
Признаки: В основном у лиц старше 50 лет или с факторами риска для данных видов рака (курение, раковые заболевания у родственников или воздействие химических веществ, которые могут вызывать рак). Иногда жжение или боль во время мочеиспускания или острый позыв к мочеиспусканию. Часто симптомы, затрагивающие весь организм (лихорадка, озноб, потеря массы тела и повышенная потливость).

Цистит (инфекция мочевого пузыря)
Признаки: Обычно у женщин и девочек.

Частые и острые позывы к мочеиспусканию. Боль или чувство жжения во время мочеиспускания. Подъем ночью, чтобы помочиться. Иногда кровь в моче или зловонная моча.

Травма
Признаки: Обычно очевидная травма.

Нарушения почечной фильтрации (гломерулонефрит)
Признаки: Иногда повышенное артериальное давление и отек ступней или ног. Возможно красный или темный цвет мочи. Иногда возникает после инфекции. Иногда у людей, родственники которых страдали нарушением функции почек или соединительной ткани.

Поликистозная болезнь почек
Признаки: Длительная боль в боку или животе. Повышенное артериальное давление. Иногда при визуализирующем обследовании, выполняемом по другой причине, или во время врачебного осмотра обнаруживаются увеличенные почки.

Рак предстательной железы
Признаки: Обычно у мужчин старше 50 лет. Иногда уплотнение в простате, обнаруженное во время пальцевого ректального обследования. Иногда слабый поток мочи, затрудненное начало мочеиспускания и подтекание в конце мочеиспускания.

Простатит (инфекция предстательной железы)
Признаки: Часто лихорадка, затрудненное начало мочеиспускания, частое мочеиспускание, позывы помочиться ночью, жжение или боль во время мочеиспускания. Другие симптомы давней закупорки в мочевыводящих путях (включая слабый поток мочи, затруднения при мочеиспускании или подтекание в конце мочеиспускания). В случае острой инфекции при пальцевом ректальном обследовании обнаруживается увеличенная, болезненная предстательная железа. При хроническом простатите значимые симптомы могут отсутствовать.

Серповидноклеточная анемия или аномалия эритроцитов
Признаки: Обычно у людей с подтвержденным диагнозом серповидноклеточной анемии. В основном у больных африканского или средиземноморского происхождения. Часто у детей и молодых людей.

Камни в мочевыводящих путях
Признаки: Внезапно возникающая интенсивная боль в нижней части спины или в боку или приступообразная боль в животе или в паху. Иногда позыв к мочеиспусканию, но при этом неспособность помочиться, рвота.

Кровь при мочеиспускании у женщин с болью в конце мочеиспускания — причины и лечение

Основной орган, который обеспечивает фильтрацию крови и освобождает организм от вредных продуктов обмена веществ – почки. Через два мочеточника урина из них попадает в мочевой пузырь, а при мочеиспускании через мочеиспускательный канал (уретру) выводится из организма.

Здоровые почки при нормальном артериальном давлении не пропускают эритроциты. При некоторых почечных заболеваниях и болезнях мочевыводящих путей в урину попадает кровь – возникает гематурия. При гинекологических проблемах она попадает из половых путей женщины. Гематурия может определяться визуально, сопровождается изменением цвета мочи на розовый или красный. Это состояние называется «макрогематурией». Если примесь минимальная, цвет урины обычно не изменен и кровь определяется по наличию эритроцитов в общем анализе мочи (ОАМ).

Гематурия должна насторожить женщину и заставить обратиться к врачу, если это не касается попадания в мочу менструальной крови.

Какие болезни почек и мочевыводящих путей могут привести к появлению крови при мочеиспускании?

Существует несколько причин, из-за которых в моче может появиться кровь. Расскажем о них подробнее.

Цистит

Цистит (воспаление мочевого пузыря) – наиболее частая причина гематурии у женщин. При этом появление крови возникает чаще в конце мочеиспускания, сопровождается болью в нижней части живота. При цистите позывы к мочеиспусканию учащаются, моча выделяется малыми порциями.

Цистит может вызывать неспецифическая флора (кишечные палочки, стафилококки, стрептококки, энтерококки и другие) и возбудители половых инфекций. Чаще микроорганизмы попадают в орган «снизу вверх» (через мочеиспускательный канал): это связано с анатомическими особенностями женской уретры (короткая и относительно широкая). Возможно попадание инфекции в мочевой пузырь с током крови и лимфы при воспалительных процессах в других органах, а также с мочой из почек или мочеточников.

Уретрит

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. У женщин редко приводит к появлению крови в урине. Сопровождается жжением, дискомфортом при мочеиспускании. Может быть проявлением половых инфекций – гонореи, хламидиоза, генитального герпеса. Уретрит также может возникнуть при высокой концентрации различных солей и кислот в моче, их кристаллизации и формировании «песка». В этом случае слизистая уретры раздражается и возможно появление в моче примесей крови в малых количествах.

Заболевания наружных половых органов

Различные заболевания наружных половых органов женщины – воспалительные, онкологические, особенно с формированием дефектов кожи наружных половых губ и слизистой входа во влагалище в виде язвочек и эрозий, трещин – еще одна причина. При этом в моче может появляться примесь крови в небольших количествах или регистрироваться микрогематурия – наличие эритроцитов в ОАМ.

Попадание урины на область вульвы или промежности в этих случаях сопровождается временным жжением и дискомфортом.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь – нарушение обмена веществ, которое сопровождается образованием в почках или мочевыводящих путях камней. Предрасполагающие факторы к формированию МКБ – наследственные нарушения обмена веществ, состав воды в регионе, нарушение питьевого режима и питания.

Кровь в урине в этих случаях появляется после приступа почечной колики, когда камень «движется» по мочеточникам или уретре, вызывая травматизацию слизистых. Это состояние сопровождается выраженной болью в пояснице или внизу живота, частыми позывами к мочеиспусканию, нарушением общего состояния в виде тошноты, возможна рвота.

Поведение женщины с приступом почечной колики обычно беспокойное, требует обезболивания. Часто на фоне мочекаменной болезни развивается пиелонефрит – воспаление почек и лоханок, которые переходят в мочеточники. Для пиелонефрита характерно повышение температуры, боль в области поясницы со стороны поражения.

Важно! До определенного времени камни никак себя не проявляют. В этих случаях нет болевого синдрома, кровь при мочеиспускании отсутствует, патология в анализе мочи не определяется.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – тяжелое заболевание, которое вызвано поражением структур почек, обеспечивающих фильтрацию крови. Цвет мочи обычно при этой патологии розово-красный, болезненности при мочеиспускании нет. Сопровождается выраженным повышением артериального давления, формированием отеков лица и конечностей.

Причинами гломерулонефрита могут быть переохлаждения, инфекции горла, скарлатина, аутоиммунные заболевания.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли почек, мочеточников, мочевого пузыря – причины появления гематурии. Редко сопровождаются болезненным и дискомфортным мочеиспусканием. В таких случаях возникает снижение уровня гемоглобина, из-за чего появляется общая слабость, сонливость, бледность кожных покровов и слизистых.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли в виде «полипов» мочеиспускательного канала или мочевого пузыря – еще одна причина. При нарушении кровообращения в области полипов, их травматизации тоже возможна примесь крови в урине.

Травмы

Удары, падения, ушибы в зону брюшной полости и поясницы могут привести к внутреннему кровотечению.

После цистоскопии

После диагностической манипуляции по визуализации слизистых уретры и мочевого пузыря с помощью специального аппарата может появляться кровь в моче. Это связано с тем, что цистоскопия предрасполагает к травматизации слизистых.

Эта процедура назначается только при необходимости: когда с помощью других методов точный диагноз поставить невозможно.

Какая роль инфекций мочеполовой системы в появлении крови при мочеиспускании у женщин?

Инфекции мочеполовой системы могут быть вызваны неспецифической флорой и специфическими возбудителями, которые передаются половым путем. Возбудители гонореи, трихомониаза, хламидиоза, урогенитальных микоплазмозов, вирусов герпеса и папилломы человека (ВПЧ) передаются при интимных контактах и могут вызывать воспаление и половых органов женщины, и мочевыводящих путей.

Уретрит и цистит, воспаление влагалища (кольпит) и шейки матки (цервицит) – наиболее частые очаги специфического воспаления.

ИППП у женщин не так часто вызывают появление кровяных примесей при мочеиспускании, как у мужчин. Если инфекция протекает настолько активно, что при воспалении влагалища или шейки матки формируется нарушение целостности слизистых, то появление малых примесей крови в моче возможно.

Остроконечные кондиломы – проявление папилломавирусной инфекции, передающейся половым путем, с «излюбленной» локализацией в области наружных половых органов. В некоторых случаях кондиломы бывают множественными, часто подвергаются травматизации, сдавлению, отторжению при трении. В этих случаях возникает слабое контактное кровотечение, которое может вызвать появление крови при мочеиспускании.

При каких гинекологических болезнях возможно появление крови при мочеиспускании?

Любая патология, которая сопровождается кровотечением из женских половых органов, может дать кровяные примеси в моче. Она появляется при таких состояниях:

1. Межменструальные кровянистые выделения как признак нарушения цикла.
2. Угроза прерывания беременности.
3. Эрозия шейки матки. Может быть воспалительного и гормонального характера. Наиболее частый признак эрозии шейки матки – появление примеси крови после полового контакта, но возможно и наличие минимальной гематурии.
4. Вагинит и вульвит – воспаление влагалища и наружных половых органов. Могут сочетаться с уретритом и протекать изолированно. Редко выступают причинными факторами появления кровяных примесей в моче.
5. Эндометриоз – гормональное заболевание женщин, которое сопровождается образованием и разрастанием особой ткани слизистой матки не только в области внутренних половых органов женщины, но и в области уретры, мочевого пузыря, влагалища, шейки матки. Основной признак очагов эндометриоза – циклические кровотечения, которые возникают в определенную фазу менструального цикла. Если очаг эндометриоза расположен на пути выделения мочи, то возможно появление гематурии.

Для гематурии при гинекологических болезнях не характерно болезненное мочеиспускание. Кровь присутствует не только в моче, но и на нижнем белье.

Таким образом, симптом появления крови при мочеиспускании может быть признаком различных заболеваний мочеполовой системы и протекать по-разному:

• в виде макро- и микрогематурии;
• сопровождаться дизурией (дискомфортом при мочеиспускании), болью и протекать без субъективных ощущений;
• вызывать нарушение общего состояния пациентки, повышение температуры и не приводить к общим симптомам.

Что такое «функциональная гематурия»?

В некоторых случаях после значительных физических нагрузок кровяные примеси могут появляться в моче в норме. Кроме эритроцитов, в ОАМ обнаруживают белок. Это состояние не сопровождается дискомфортом при мочеиспускании, изменением общего состояния и носит кратковременный характер. В повторном анализе, проведенном вне нагрузки, все показатели приходят в норму.

Цвет мочи иногда может имитировать присутствие в ней кровяных примесей. Например, при употреблении в пищу свеклы, ежевики, чернослива, некоторых препаратов (метронидазола, рифампицина).

Возможные осложнения

Осложнения гематурии связаны как с присутствием самой крови, так и с теми заболеваниями, которые привели к такому симптому.

Кровь – хорошая питательная среда для размножения микроорганизмов, поэтому воспалительный процесс в мочевых путях при гематурии присутствует очень часто.

Крайняя степень воспаления почек и исхода пиелонефрита – это гнойно-некротическое воспаление, называемое «карбункулом почки».

Оно сопровождается тяжелым общим состоянием, высокой температурой и интоксикацией, возникновением уросепсиса (бактериального заражения крови с первичным очагом в почке). При этом вторичные гнойные очаги могут возникнуть в любых органах: сердце, легких, головном мозге. Это состояние угрожает жизни, требует неотложного лечения. Иногда для спасения человека приходится принять сложное решение по удалению органа.

Почечная недостаточность – состояние, когда нарушаются или прекращаются функции почек по обмену воды, электролитов и азотистых веществ. При острой почечной недостаточности прекращается выделение мочи. Это может быть связано со множеством причин, в том числе с закупоркой мочеточников камнями, кровяными сгустками, опухолью.

Хроническая почечная недостаточность формируется при различных формах гломерулонефрита, пиелонефрита, опухолях почек и мочевыводящих путей, осложненной мочекаменной болезни, сосудистых заболеваниях (системном воспалении сосудов, сахарном диабете). Все эти состояния на начальном этапе могут проявиться наличием кровяных примесей в моче.

Когда органы не обеспечивают полноценный обмен и выведение шлаков, возникает интоксикация организма продуктами азотистого обмена, показатель которой – уровень креатинина и мочевины крови. Сопровождается это состояние слабостью, кожным зудом, токсическим поражением нервной системы, органов желудочно-кишечного тракта, возникновением плеврита и поражением сердца, костей. Для снятия симптомов самоотравления организма продуктами азотистого обмена пациентка проходит процедуры гемодиализа – очищения крови с помощью аппарата «искусственной почки» и ждет трансплантации донорского органа.

Таким образом, кровяные примеси в моче могут быть первым признаком угрозы жизни и здоровью. В таких случаях важно своевременное обращение к специалистам, постановка точного диагноза и полноценное лечение. Врачи «МедЦентрСервис» принимают пациентов в 17 клиниках в Москве. Каждая из них расположена недалеко от метро, а записаться на прием к специалисту можно в любое удобное время.

К каким врачам нужно обращаться при появлении гематурии?

При впервые возникшем симптоме гематурии обратиться можно к терапевту. Если есть подозрения на МКБ, наличие опухоли, кровотечение в результате травмы, специализированную помощь окажет уролог или хирург.

Осмотр гинеколога необходим всем женщинам, у которых появились кровяные примеси в моче, для исключения женских заболеваний как причинных или фоновых факторов симптома.

Нефролог – специалист, который проводит лечение и наблюдение пациентов с заболеваниями почек, не требующих оперативного вмешательства.

Венеролог окажет помощь при инфекциях, которые передаются половым путем.

В любом случае необходимо выявление причинного заболевания, которое привело к появлению крови в моче.

Диагностика

Для диагностики гематурии необходимы:

• Первичная консультация специалиста с детализацией жалоб, анамнеза заболевания, клинического осмотра с проведением пальпации, перкуссии (постукивания), измерения АД, осмотра на гинекологическом кресле.
• Лабораторные анализы. Они могут включать общий и специальные анализы мочи (по Нечипоренко, Зимницкому, бакпосевы), анализ крови для оценки объема кровотечения и степени анемии, биохимический анализ крови на креатинин и мочевину (это показатели функционирования почек), исследования на неспецифические и половые инфекции различными методами (бакпосевы, микроскопия, ПЦР).
• Инструментальные методы диагностики. В них входит: УЗИ почек, мочевого пузыря, органов малого таза; рентген-исследования почек и мочевыводящих путей, включая КТ; МРТ органов малого таза и забрюшинного пространства; цистоскопия (исследование состояния мочевого пузыря с помощью аппарата, который вводится через уретру).

Лечение

В зависимости от причины гематурии лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение назначается при воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы и выявлении инфекций, почечной колике. Оно включает антибактериальную терапию с учетом выявленных возбудителей и результатов анализов, назначение противовоспалительных средств, обезболивающих и спазмолитиков, в некоторых случаях – гормонов и цитостатиков (при гломерулонефритах).

При наличии камней, которые не способны выйти самостоятельно, доброкачественных и злокачественных опухолях, эндометриозе органов мочеполовой системы проводятся оперативные вмешательства с различными доступами – через открытые разрезы на коже и эндоскопическими методами через уретру. При МКБ применяется литотрипсия – дробление камней с помощью ультразвука через брюшную стенку или трансуретрально. На фоне проведенного хирургического лечения женщина получает противовоспалительную и антибактериальную терапию, кровоостанавливающие средства и восполняющие объем потерянной крови.

Состояния, которые приводят к появлению крови в моче у женщины, очень многогранны. Профессиональные подходы к диагностике, лечению специалистов «МедЦентрСервис» и своевременное обращение к врачам сохранят здоровье и полноценную жизнь пациенткам.

Что вызывает кровь в моче (гематурия)?

Симптомы, сопровождающие кровь в моче

Если моча розового, красного или коричневого цвета, возможно, у вас гематурия. Небольшое количество крови может изменить цвет вашей мочи, но вы также можете заметить, что у вас выделяются более крупные сгустки крови. (2)  

Однако обесцвеченная моча не означает, что в моче есть кровь. Определенные продукты, такие как ежевика, ревень и свекла, а также некоторые лекарства и витамины, могут изменить цвет вашей мочи. (3)  

В любом случае лучше проконсультироваться с врачом в случае обесцвечивания мочи, чтобы определить, является ли это изменение безвредным или более серьезным.

Дополнительные симптомы, которые могут сопровождать кровь в моче, могут включать: (4)

• Дискомфорт или боль при мочеиспускании
• Срочные позывы к мочеиспусканию
• Частые позывы к мочеиспусканию
• Лихорадка
• Тошнота или рвота
• Боль в животе
• Озноб

Причины появления крови в моче (гематурия)

При гематурии эритроциты вытекают из почек или мочевыводящих путей в мочу. Кровь в моче не всегда является признаком серьезного заболевания, но ее следует воспринимать как предупреждение о том, что что-то может быть не так. Гематурия может быть признаком многих различных заболеваний, в том числе: (2)

• Камни в мочевом пузыре или почках 9Поражение почек

Если вы заметили кровь в начале мочеиспускания, источником кровотечения может быть уретра. Если вы замечаете кровь во время мочеиспускания, возможно, ее источником являются мочевой пузырь, почки или мочеточники. Если вы заметили кровь в конце струи мочеиспускания, причиной может быть мочевой пузырь или простата. (5)

Если вам больше 35 лет и вы курите, кровь в моче часто является признаком рака мочевого пузыря. (5)

Некоторые лекарства также могут вызывать мочевые кровотечения, в том числе: (2)

• циклофосфамид (цитоксан)
• пенициллин
• аспирин
• гепарин
• антикоагулянты, такие как варфарин абигатран (Pradaxa) или апиксабан (Eliquis)

Экстремальные физические нагрузки также могут вызывать гематурию, возможно, потому, что они могут вызвать травму мочевого пузыря, обезвоживание или разрушение эритроцитов. Если вы занимаетесь бегом или интенсивно занимаетесь спортом и заметили кровь в моче, обратитесь к врачу. (2)

Кровь также может поступать из других источников, таких как влагалище во время менструации, эякуляция у мужчин (часто из-за проблем с предстательной железой) или дефекация из-за геморроя или других проблем. (4)

Что вызывает небольшие кровяные сгустки в моче?

Инфекции мочевыводящих путей, камни в почках и проблемы с предстательной железой являются распространенными причинами небольших тромбов, которые иногда могут выглядеть как кофейная гуща. Если вы заметили сгустки крови в моче, даже небольшие, вам следует обратиться к врачу. Большие сгустки крови могут блокировать поток мочи и вызывать дискомфорт, и они часто являются признаком неотложной медицинской помощи. (6)

Если вы заметили сгустки крови различной формы в моче, например червеобразной формы, это может быть признаком кровотечения из уретры или простаты. Если сгустки болезненны, они могут исходить из трубок, соединяющих почки с мочевым пузырем, известных как мочеточники. (5)

Может ли обезвоживание быть причиной появления крови в моче?

Хотя обезвоживание вряд ли будет непосредственной причиной появления крови в моче, оно может привести к состояниям, которые могут вызвать гематурию. Например, низкий объем мочи из-за постоянного обезвоживания может привести к образованию камней в почках, что может привести к появлению крови в моче. Обезвоживание также может быть причиной, когда экстремальные физические нагрузки вызывают появление крови в моче. (7)

Диагностика причин появления крови в моче

Подробнее о диагностике причин появления крови в моче

10 вещей, которые вы, вероятно, не знаете об анализах крови

Чтобы определить причину появления крови в моче, ваш врач обычно начинает с обсуждения ваша история болезни с вами. Они могут спросить, были ли у вас какие-либо недавние инфекции или гематурия в семейном анамнезе. (2) Вы можете подготовиться к приему, сделав несколько заметок о цвете и запахе вашей мочи, а также о том, как часто вы мочитесь и испытываете ли вы боль при мочеиспускании. Вы можете сфотографировать обесцвеченную мочу на свой мобильный телефон, чтобы показать ее врачу во время приема.

Ваш врач может также провести ряд анализов. Анализ мочи может выявить микроскопическую гематурию, а также проверить наличие инфекции мочевыводящих путей или камней в почках. Если анализ мочи не определяет причину, врач может также провести компьютерную томографию, МРТ или УЗИ. Они также могут захотеть осмотреть мочевой пузырь и уретру с помощью цистоскопии, когда в мочевой пузырь вводится трубка с прикрепленной камерой. (2) Дополнительные тесты могут включать: (4)

• Тест на антинуклеарные антитела
• Уровень креатинина в крови
• Биопсия почки
• Общий анализ крови (CBC)
• Стрептококковый тест
• Анализы крови
• Коагулограмма
• Биохимический анализ крови
9003 Сбор мочи
• 8

  «Многие врачи и пациенты недооценивают важность поиска причины появления крови в моче», — говорит Энн Шакман, доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии и урологической онкологии в Медицинской школе Кека Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе. Она рекомендует пациентам с гематурией пройти как компьютерную томографию, так и цистоскопию. «К сожалению, у многих пациентов, у которых есть кровь в моче, также могут быть лейкоциты в моче, и их лечат от предполагаемой инфекции мочевыводящих путей. Антибиотики могут помочь на некоторое время. Однако серьезную основную причину крови можно пропустить без полного расследования».

  Последние в моче

  Инфекции мочевыводящих путей, связанные с бактериями, содержащимися в мясе

  E. coli является основной причиной инфекций мочевыводящих путей, но новое исследование показывает, что более полумиллиона случаев в год могут быть вызваны кишечной палочкой .

  Автор Lisa Rapaport 27 марта 2023 г.

  Частое мочеиспускание: симптомы, причины и лечение тракта, включая почки…

  Кэтлин Смит, доктор философии, LPC 23 сентября 2022 г.

  Что вызывает мутную мочу у женщин и мужчин?

  Мутная моча может быть вызвана рядом заболеваний, включая обезвоживание, инфекции мочевыводящих путей, инфекции, передающиеся половым путем, заболевания почек. ..

  Кэтлин Смит, доктор философии, LPC Что означает жжение или болезненное мочеиспускание (дизурия)?

  Боль или дискомфорт во время мочеиспускания (дизурия) могут ощущаться как жжение, покалывание или зуд и часто вызваны бактериальной инфекцией или воспалением…

  Кэтлин Смит, доктор философии, LPC 23 сентября 2022 г.

  Кетоны в моче: когда и зачем их проверять и что они означают

  Тестирование кетонов в моче важно для людей с диабетом. Слишком много кислоты, образующейся, когда организм сжигает жир в качестве топлива, может привести к серьезным…

  При анализе мочи чистый образец мочи собирают в чашку для образцов и исследуют визуально, микроскопически и с помощью тест-полоски для диагностики и …

  Кэтлин Смит, доктор философии, LPC 14 сентября 2022 г.

  Белок в моче (протеинурия): причины, симптомы, лечение , или протеинурия, может означать, что ваши почки не фильтруют отходы должным образом…

  Кэтлин Смит, доктор философии, LPC 11 сентября 2022 г. запах, плотность и частота мочеиспускания могут многое рассказать о вашем здоровье, как и наличие белков и кетонов. Изменения в моче…

  Кэтлин Смит, доктор философии, LPC 15 августа 2022 г.

  Как меняется ваша моча во время беременности?

  Беременность может изменить вашу мочу. Вот что является нормальным, а изменение мочи может быть признаком проблем.

  Кэтлин Смит, доктор философии, LPC 17 июня 2022 г.

  10 Лекарства, которые могут вызывать учащенное мочеиспускание

  Существует несколько потенциальных причин частого мочеиспускания, и лекарства, которые вы принимаете, могут быть одной из виновников . Вот список лекарств, которые…

  Джессика Мигала 25 августа 2021 г.

  Кровь в моче — Tulane Doctors Urology Garden District New Orleans

  Гематурия — это клинический термин, обозначающий наличие крови, особенно эритроцитов, в моче. Видна ли эта кровь только под микроскопом или присутствует в количествах, достаточных для того, чтобы ее можно было увидеть невооруженным глазом, гематурия является признаком того, что что-то вызывает аномальное кровотечение в мочеполовых путях пациента. Источник кровотечения может располагаться в любом месте по ходу этого тракта: почки, мочеточники (трубочки, идущие от почек к мочевому пузырю), предстательная железа (у мужчин), мочевой пузырь или уретра (трубка, по которой моча поступает из мочевого пузыря). мочевой пузырь вне тела).

  Кровотечение может быть однократным или рецидивирующим. Это может сопровождаться или не сопровождаться болью или дискомфортом во время мочеиспускания и может указывать на другие проблемы у мужчин, чем у женщин. Причина может быть как обычной, как инфекция, так и серьезной, например, рак. При любых обстоятельствах гематурию следует рассматривать как сигнал опасности, требующий немедленного внимания. Только тщательное физическое обследование и медицинская оценка могут интерпретировать его значение, определить его причину или предоставить пациенту факты, необходимые для принятия обоснованных решений о его лечении.

  Типы гематурии

  Существует два основных типа гематурии.

  • Микроскопическая гематурия, как следует из названия, относится к крови, присутствующей в моче в настолько малых количествах, что ее можно увидеть только под микроскопом. Все нормальные здоровые люди выделяют до 85 000 эритроцитов (эритроцитов) в день. Типичный образец мочи, рассматриваемый под микроскопом при 40-кратном увеличении, выявляет один или два эритроцита. По этой причине некоторые врачи считают наличием гематурии при обнаружении более 2–3 эритроцитов в образце. Другие более консервативные врачи считают, что наличие любых эритроцитов более чем в одном случае указывает на необходимость дальнейшего обследования.
  • Макроскопическая (или макроскопическая) гематурия видна невооруженным глазом. Моча может быть розовой или красной. Он может даже содержать небольшие сгустки крови.

  Важно помнить, что гематурия в любом количестве потенциально опасна. Количество присутствующей крови не обязательно указывает на относительную серьезность основной проблемы.

  Сопутствующие симптомы

  Во многих случаях появление крови в моче, крупное или микроскопическое, может быть единственным внешним симптомом пациента. Такие случаи называются бессимптомными. Другие могут сопровождаться различными симптомами, начиная от частого позыва к мочеиспусканию и заканчивая постоянным внезапным ощущением императивных позывов к мочеиспусканию, болью в боку или боку или болью во время мочеиспускания (дизурия). Некоторые случаи, особенно связанные с инфекциями почек и мочевыводящих путей, могут сопровождаться лихорадкой.

  У небольшого числа бессимптомных людей наблюдается микроскопическая гематурия без видимой причины. Эти так называемые идиопатические случаи типичны для людей, которые по какой-то неизвестной причине в норме выделяют более высокую долю эритроцитов.

  Интересно, что некоторые случаи, которые изначально представляют собой макроскопическую гематурию, оказываются не связанными с кровью. Это состояние, называемое псевдогематурией, обычно является результатом проглатывания веществ, которые придают моче красный цвет. Чрезмерное употребление свеклы или ягод, пищевых красителей, некоторых слабительных и обезболивающих средств может привести к розовому или красноватому оттенку мочи. Однако, как и при идиопатической гематурии, диагноз псевдогематурии может быть точно поставлен только после тщательного обследования и тестирования. Лица, заметившие изменение цвета мочи, должны всегда немедленно консультироваться со своим урологом или лечащим врачом и никогда не предполагать, что состояние является доброкачественным.

  Причины  

  Гематурия может быть вызвана самыми разными причинами. Не все опасны для жизни, а некоторые более серьезны, чем другие. Однако все они требуют профессиональной медицинской оценки и внимания. Наиболее распространенными причинами являются:

  • Вирусные инфекции мочевыводящих путей и некоторые заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), особенно у женщин
  • Камни в почках и мочевом пузыре
  • Закупорка мочевыводящих путей
  • Реакции на лекарства и лекарства, особенно те, которые «разжижают» кровь, например, аспирин
  • Различные заболевания и расстройства почек
  • Травмы, такие как сильный удар по почкам
  • Доброкачественное увеличение предстательной железы у мужчин старше 40 лет
  • Опухоли и/или рак в одном или нескольких отделах мочевыделительной системы

  В ее менее распространенные формы, кровь в моче иногда наблюдается у бегунов и бегунов на длинные дистанции («гематурия бегуна»). Это состояние вызвано повторяющимся сотрясением частей мочевого пузыря. Это также может быть вызвано различными редкими заболеваниями и генетическими нарушениями, такими как серповидноклеточная анемия (также называемая серповидноклеточной анемией — наследственное заболевание, часто связанное с лицами афроамериканского происхождения), волчанка (также называемая красной волчанкой — хроническое заболевание). кожи, соединительной ткани, селезенки, печени и других органов) и синдром фон Хиппеля-Линдау (редкое генетическое заболевание, вызывающее множественные опухоли головного мозга, позвоночника, глаз, надпочечников, поджелудочной железы, внутреннего уха, яичек и почек).

  Классификация

  При оценке гематурии, особенно макрогематурии, многие врачи сначала пытаются сузить круг возможных причин путем классификации стадии, на которой возникает кровотечение во время мочеиспускания (мочеиспускания). Хотя классификация не является окончательной, она часто дает полезный показатель для дальнейшего изучения и тестирования.

  • Кровь, появляющаяся в начале мочеиспускания — начальная гематурия — часто указывает на проблемы в уретре или, у мужчин, в предстательной железе.
  • Кровь в конце мочеиспускания — терминальная гематурия — может свидетельствовать о заболевании мочевого пузыря или предстательной железы.
  • Кровотечение во время мочеиспускания — тотальная гематурия — указывает на проблемы с мочевым пузырем, мочеточниками или почками.
  • У женщин гематурия, которая возникает циклически во время менструации, указывает на аномальный рост ткани (так называемый эндометриоз) мочевыводящих путей.
  • Кровь, обнаруженная между мочеиспусканиями, например пятна на нижнем белье, часто указывает на кровотечение в одном или обоих концах уретры.

  Симптомы, связанные с гематурией, также могут указывать на место и/или причину кровотечения:

  • Боль в боку при гематурии обычно указывает на проблему в почках, вызванную травмой или опухолью.
  • Гематурия с симптомами раздражения при мочеиспускании — неотложные позывы к мочеиспусканию, боль или учащение мочеиспускания — является распространенным симптомом рака мочевого пузыря.
  • Если снижение силы мочеиспускания, нерешительность или неполное опорожнение мочевого пузыря сопровождаются гематурией, проблема, вероятно, связана с нижними мочевыводящими путями, хотя также может быть вовлечена увеличенная предстательная железа, сужающая уретру. Увеличение может быть вызвано опухолью, но также может быть результатом доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), распространенного заболевания у мужчин старше 40 лет.
  • Боль в животе с кровотечением может быть вызвана воспалением почки или мочеточника в результате травмы, инфекции или опухоли.
  • Лихорадка обычно указывает на наличие инфекции, обычно почечной или мочеточниковой.

  Диагностика

  После первоначальной оценки обычно следует тщательное обследование пациента. Для обследования врач обычно подробно расспрашивает о личной и семейной истории болезни пациента. Личные вопросы будут сосредоточены на привычках пациента к мочеиспусканию, недавних заболеваниях, травмах и инфекциях, наличии камней в почках в анамнезе, недавнем и прошлом употреблении наркотиков, употреблении алкоголя и курении, а также возможном воздействии токсичных веществ в течение 25 лет и более. Можно провести исследование семейного анамнеза для выявления возможной наследственной предрасположенности к почечно-каменной болезни, серповидно-клеточной анемии, синдрому фон Гиппеля-Линдау и другим генетическим факторам.

  За этим процессом следует тщательный физикальный осмотр, при этом особое внимание уделяется мочевыводящим путям, животу, тазу, половым органам и прямой кишке. Конечности и суставы также тщательно обследуются на предмет аномалий, которые обычно указывают на наличие различных заболеваний, связанных с почками.

  Анализы и тесты

  Независимо от результатов этих опросов и обследований, врач также захочет провести различные анализы мочи и крови пациента и, возможно, один или несколько диагностических тестов.

  В случаях подозрения на микроскопическую гематурию обычно проводится тест с полосками. Это простой тест, проводимый в кабинете врача, при котором образец средней порции мочи пациента наносится на специальную химически обработанную полоску. Агенты, пропитанные полоской, меняют цвет в присутствии даже микроскопических количеств крови. Относительная интенсивность изменения цвета указывает на количество присутствующей крови.

  После положительного теста с полоской обычно следует микроскопическое исследование мочи пациента, которое может указывать на наличие опухоли путем обнаружения раковых клеток (цитология мочи). Из образца можно вырастить культуру мочи для проверки на наличие различных инфекций. Также могут проводиться аналогичные исследования суточного сбора мочи пациента и может быть назначено биохимическое исследование крови.

  Пациенты, у которых макрогематурия или микроскопическая гематурия не могут быть однозначно связаны с идентифицируемой причиной, могут пройти цистоскопическое исследование. Обычная используемая процедура называется цистоуретроскопией. Это обследование в офисе или в больнице, при котором небольшой жесткий или гибкий оптоволоконный инструмент вводится через уретру под местной анестезией. Через него врач может визуально осмотреть уретру, мочевой пузырь и/или простату. Экзамен занимает около 10 минут. Некоторые пациенты испытывают незначительный кратковременный дискомфорт при мочеиспускании или незначительные кровянистые выделения в течение дня или двух после цистоскопии. Теплая ванна может облегчить это раздражение, и могут быть назначены антибиотики, чтобы предотвратить любую возможную инфекцию.

  Другим полезным диагностическим тестом, используемым для определения причины гематурии, является внутривенная пиелограмма. Это специальная рентгенологическая процедура, при которой бесцветный краситель, содержащий йод, вводится в вену на руке пациента. Краситель накапливается в мочевыделительной системе и обеспечивает повышенный контраст для серии рентгеновских снимков, сделанных в течение 30 минут. Это дает врачу или техническому специалисту лучшее изображение почек, мочеточников и мочевого пузыря и может выявить камни, опухоли, закупорки или другие проблемы, которые могут вызвать кровотечение. В конце процедуры пациента могут попросить пойти в ванную и полностью опорожнить мочевой пузырь, после чего будет сделан заключительный рентген.

  Пациенты, у которых ранее была аллергическая реакция на внутривенное введение красителя или моллюсков, должны сообщить об этом своему врачу перед проведением внутривенной инъекции, чтобы можно было принять необходимые меры предосторожности.

  Другие тесты

  В зависимости от результатов этих процедур и обследований, особенно если у врача есть нерешенные вопросы о возможной причине гематурии у пациента, он или она может рекомендовать дополнительные тесты мочевыводящих путей. Они могут включать ультразвуковое исследование — процедуру визуализации, при которой звуковые волны проецируются в тело для создания визуального изображения на мониторе — или компьютерную томографию (КТ или КТ) — процедуру, которая создает серию поперечных сечений. Рентгеновские снимки.

  Дифференциальный диагноз

  В конечном счете, целью этих обследований, анализов и оценок является определение причины и локализации гематурии у пациента. Во многих случаях никакая конкретная причина не может быть объяснена. Это хорошо, потому что такая находка указывает на то, что кровотечение, вероятно, не вызвано камнями, раком или другими опасными для жизни заболеваниями. Исключение таких диагнозов сужает поле возможностей до множества состояний, которые могут корректироваться сами по себе или быть идиопатическими. В таких случаях пациента часто снова направляют к его или ее лечащему врачу для анализа крови для проверки функции почек, контроля артериального давления и регулярных периодических осмотров. Мужчинам старше 50 лет без четкого дифференциального диагноза следует ежегодно сдавать анализ на ПСА (специфический антиген простаты) для скрининга рака предстательной железы. Когда можно поставить конкретный диагноз, лечение может варьироваться от простой антибиотикотерапии в случае инфекции до хирургического вмешательства в зависимости от источника кровотечения.

  • В зависимости от размера и степени тяжести раковые опухоли или злокачественные новообразования в одном или нескольких отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, предстательная железа, мочевой пузырь и т. д.) можно лечить с помощью широкого спектра методов лечения и хирургических вмешательств.
  • Гематурия, вызванная камнями в почках и мочевом пузыре, обычно требует корректирующих процедур, направленных на удаление или дробление и выведение камней, а также мер по предотвращению их рецидива.
  • Лечение гематурии, вызванной травмой, зависит от тяжести травмы и может варьироваться от постельного режима и тщательного клинического наблюдения до хирургического вмешательства или, в крайних случаях, удаления поврежденной ткани или органа.
  • Гематурия, связанная с доброкачественным увеличением предстательной железы, может лечиться с помощью широкого спектра вариантов, начиная от исключения веществ из рациона и отпускаемых без рецепта лекарств, которые раздражают предстательную железу и вызывают ее отек, до хирургического удаления всей или части простаты. железа.

  Здесь невозможно предложить исчерпывающее обсуждение конкретных методов лечения, связанных с дифференциальной диагностикой гематурии. Лечение подбирается в зависимости от причины, а потенциальных причин слишком много, каждая из которых основана на подробных результатах конкретных клинических тестов, диагностических оценок и наблюдения врача за симптомами пациента, чтобы подробно и авторитетно осветить их в контексте этого раздела.