В перегородке носа дырка: Перфорация перегородки носа: симптомы, лечение, реабилитация

Перфорация перегородки носа: современное состояние проблемы

Перфорация перегородки носа (ППН) — это отверстие в перегородке носа (ПН), сообщающееся с правой и левой половинами его полости, возникшее в результате воздействия травматического, ятрогенного, воспалительного, неопластического или аутоиммунного факторов [1]. Если экстраполировать классификацию А.И. Юниной [2], касающуюся травм органов шеи, на ППН, то данный дефект можно отнести к «объемному», при котором «отсутствуют все слои тканей, формирующих стенку органа».

Таким образом, ППН — это объемный дефект, характеризующийся отсутствием всех слоев ПН.

По данным L. Ohlsén [3], распространенность ППН в популяции составляет 1%.

Существует большое количество этиологических факторов, способных привести к развитию ППН. Одной из ведущих причин является наличие ятрогенных воздействий, к которым относятся септопластика, подслизистая резекция ПН, хирургия околоносовых пазух, носовых раковин, ринопластика, воздействие каутером, назотрахеальная интубация, тампонада, криохирургические процедуры в полости носа, транссфеноидальное удаление гипофиза, неправильный послеоперационный уход после ринохирургических вмешательств и др.

[4].

В патогенезе послеоперационной ППН можно выделить чрезмерную хирургическую травму, сопровождающуюся нарушениями микроциркуляции в тканях ПН, некротическим воспалением слизистой оболочки (СО), хондромаляцией с последующей резорбцией части четырехугольного хряща, что в комбинации с бактериальной инвазией приводит к формированию перфорации. К факторам, повышающим риск развития данного осложнения, относятся интраоперационные разрывы СО, послеоперационные гематомы ПН и повторная тампонада полости носа [5].

В последнее время роль оперативных вмешательств в структуре причин возникновения ППН уменьшилась. Так, по данным L. Døsen и R. Haye [6], в период с 1981 по 1995 г. хирургические вмешательства на ПН являлись причиной ППН в 39,2% случаев, а в период с 1996 по 2005 г. — в 22,1%. По данным разных авторов, ППН после подслизистой резекции встречается в 6,4—9% случаев, после септопластики — в 0—5% [7].

В настоящее время все большее значение приобретают воздействия на СО носовой полости лекарственных препаратов: деконгестантов, интраназальных стероидов, а также вдыхание наркотических веществ, например кокаина [4]. Кокаин на протяжении многих столетий используется для стимуляции ощущения эйфории, оказывая при этом местное вазоконстрикторное и тромботическое действие. При этом снижается объем местного кровотока и возникает тромбоз артериол, что ведет к нарушению трофических процессов в толще хряща [8].

Что касается развития ППН на фоне применения топических стероидов, то, по данным A. Cervin и M. Andersson [9], это достаточно редкая патология. Перфорация чаще возникает у молодых женщин обычно в первые 12 мес лечения. Также встречаются указания на образование ППН у пациентов, которым проводили лечение противоопухолевыми препаратами, в частности бевацизумабом [10, 11]. Немаловажную роль играет воздействие химических ирритантов: различных кислот, хлоридов, бромидов, сельскохозяйственной пыли, химической пыли на производствах, извести, цемента, тяжелых металлов, мышьяка и др. Работники производств и лица, контактирующие с указанными химическими веществами, имеют высокий риск развития ППН [4].

К образованию ППН могут приводить инфекционные заболевания, такие как туберкулез, сифилис, склерома, лепра, дифтерия и др. [12].

Важно отметить, что ППН может быть первым проявлением системных заболеваний соединительной ткани [13]. Перфорация может возникать у пациентов, страдающих ревматоидным артритом [14], гранулематозом Вегенера [15]. Имеются данные о связи ППН с системным юношеским идиопатическим артритом, или болезнью Стилла [16], эритематозной формой волчанки [17], болезнью Крона [18], болезнью Рейно и другими системными васкулитами. Причина возникновения ППН при системных заболеваниях также связана с нарушением кровоснабжения СО и хряща ПН [8].

ППН может возникать при атрофических ринитах. Ю.А. Устьянов [19] наблюдал образование спонтанной перфорации у нескольких пациентов с атрофическим ринитом неспецифической этиологии.

В ряде случаев причину развития заболевания четко установить не удается, эти перфорации относят к группе так называемых «спонтанных», или «идиопатических».

Таким образом, при анализе причин возникновения ППН можно отметить, что в основе ее формирования лежит воздействие какого-либо триггерного фактора, приводящего к нарушению микроциркуляции в СО ПН с последующим возникновением дегенеративных атрофических процессов, склероза и дальнейшей активацией сапрофитной кокковой флоры. Вследствие этого развивается диффузно-очаговое хроническое воспаление в СО и надхрящнице, приводящее к частичному некрозу хряща ПН и формированию перфорации [8].

При наличии ППН происходят аэродинамические нарушения в ПН. В норме при вдохе воздушный поток при прохождении носового клапана является турбулентным, а по мере продвижения в полости носа приобретает ламинарный характер; поток идет к хоане по кривой линии рядом с ПН вдоль средней носовой раковины. В результате наличия ППН поток воздуха, ударяясь о задний край перфорации, распадается на отдельные более мелкие потоки, имеющие разную скорость, приобретая турбулентный тип движения [8, 20]. Все это усугубляет существующие симптомы, усиливая сухость, кровоточивость, образование корок, а также может приводить к увеличению перфорации, создавая «порочный круг».

Что касается классификации, то ППН подразделяют по этиологическому фактору, локализации, размеру и клиническому течению. R. Kridel [4] в своей работе приводит классификацию ППН в зависимости от этиологического фактора. Автор выделяет травматические, ятрогенные, обусловленные воздействием лекарственных препаратов, химических веществ ППН, возникающие в результате неопластических, инфекционно-воспалительных процессов.

По локализации различают перфорации в передних и задних отделах П.Н. По данным I. Diamantopoulos и N. Jones [21], из 74 обследованных пациентов передние ППН встречались в 92% случаев, задние — в 8%. По размеру выделяют маленькие перфорации — до 0,5 см, средние — от 0,5 до 2,0 см, большие — от 2,0 до 4,5 см [22].

По клиническому течению ППН делятся на бессимптомные и перфорации с клиническими проявлениями [1, 4].

Локализация и размер ППН влияют на их клинические проявления [23]. Чем ближе перфорация к передним отделам ПН, тем больше вероятность наличия клинических проявлений [4].

ППН в задних отделах проявляют себя в меньшей степени или протекают бессимптомно из-за увлажнения вдыхаемого воздуха СО ПН и носовыми раковинами [24].

Если ППН сопровождается клиническими проявлениями, то основными ее симптомами являются образование корок, кровотечение из гипертрофированной СО по краю перфорации, сухость, дискомфорт, ощущение неприятного запаха. ППН небольших размеров часто придают дыханию озвученный характер — «свистят». Связано это с тем, что воздушный поток, имеющий высокую скорость, проходит через незначительное по величине отверстие. Скорость потока в полости носа постепенно снижается, достигая задних отделов, поэтому перфорации подобной локализации, как правило, протекают бессимптомно [8]. Большие ППН могут приводить к западению спинки носа и деформации наружного носа [24].

Наиболее частым симптомом при ППН является заложенность носа и образование корок, реже встречаются боль, наличие выделений, свист [4, 25]. Кровотечения наблюдаются в 58% случаев [4], однако, по данным I.

Tasca и G. Compadretti [25], этот показатель значительно меньше и составляет 5%. Асимптоматичное течение отмечается в 15% случаев [4].

Хирургический метод закрытия ППН не всегда является эффективным, это подчеркивается существованием большого числа предложенных способов пластического восстановления структуры поврежденной ПН [26]. Следовательно, ведущая роль должна уделяться профилактике ятрогенных ППН.

На современном этапе развития эндоназальной хирургии профилактика послеоперационной ППН сводится к применению малоинвазивных методик хирургических вмешательств на остове ПН, так как известно, что частота развития ППН при подслизистой резекции ПН выше, чем при септопластике. U. Schøusted-Madsen и соавт. [27] обобщили опыт 1821 подслизистой резекции ПН и 2090 септопластик и установили, что при первом типе операции ППН образовывались у 6,91% пациентов, а во втором — у 0,86%.

Согласно традиционной хирургической тактике септопластика завершается тампонадой полости носа. Считается, что это предотвращает возникновение кровотечений, гематом, способствует фиксации ПН в срединном положении, стабилизирует установленные костные и хрящевые участки ПН, а также предотвращает развитие синехий между ПН и латеральной стенкой полости носа [28].

Большое распространение получило и ведение пациента в послеоперационном периоде без применения тампонов. Для этих целей успешно применяют сплинтирование (шинирование), транссептальные швы, фибриновый клей. А.И. Крюков и соавт. [29] наблюдали пациентов, которым была выполнена септопластика в сочетании с подслизистой радиоволновой дезинтеграцией нижних носовых раковин. Авторы делают вывод, что применение внутриносовых шин при хирургическом вмешательстве на ПН показало свое преимущество по сравнению с общепринятой методикой. Септальные стенты не приносят тягостных ощущений пациенту, улучшая адаптацию к проведенному хирургическому вмешательству. Оригинальная форма и способ крепления сплинтов позволяют длительно и надежно фиксировать восстановленную ПН в срединном положении, экранируя последнюю от физического и химического воздействия.

Разработанный авторами способ фиксации септальных стентов позволяет бестампонно вести ранний послеоперационный период у больных, перенесших септопластику и радиоволновую дезинтеграцию нижних носовых раковин.

Альтернативой вышеуказанным способам фиксации ПН при внутриносовой хирургии является использование фибринового клея [30]. Так, под наблюдением P. Daneshrad и соавт. [31] находились 100 пациентов, у которых после септопластики использовали фибриновый клей. Авторы не зарегистрировали ни одного случая образования гематом, инфекционных осложнений или ППН. M. Boenisch и G. Nolst Trenité [32] также приводят данные о положительном опыте использования фибринового клея Tissucol Duo Quick у 57 пациентов после септопластики. Только в одном случае была зафиксирована септальная гематома.

Однако в исследовании на животных, проведенном A. Erkan и соавт. [33], было показано, что использование фибринового клея при септопластике приводит к воспалительным изменениям, утолщению СО, истончению перихондрия и хрящевой ткани у кроликов. Авторы указывают на необходимость дальнейшего изучения влияния фибринового клея при септопластике, в том числе у людей.

Хирургическая тактика в отношении ППН, возникшей остро во время операции, определена и не подвергается сомнению — одномоментная пластика с реимплантацией хряща или костного фрагмента перпендикулярной пластинки решетчатой кости [34]. Так, Ф.С. Бокштейн [35] указывает на то, что одной из причин стойких послеоперационных ППН является «нарушение целостности СО на одной стороне», т. е. ее разрыв. Но, далее автор пишет, что «разрывы на месте гребней или шипов не имеют значения для исхода операции, если только к концу операции правильно укладывать слизистую». В.С. Погосов [36] в аналогичной ситуации рекомендует реимплантиравать предварительно истонченный хрящ. Напротив, многие авторы рассматривают разрывы СО ПН во время операции как профилактику септальных гематом [4, 34, 35].

J. Bloom и соавт. [37] в своей работе указывают, что дефект СО, возникший интраоперационно, необходимо незамедлительно ушить для заживления СО и предотвращения развития ППН.

Не менее важен в послеоперационном периоде, в частности, адекватный уход за полостью носа. В настоящее время не существует четких рекомендаций по ведению больных в послеоперационном периоде при вмешательствах на ПН. В некоторых работах подчеркивается необходимость щадящего отношения к СО при туалете полости носа, в частности следует избегать грубой работы отсосом. Хорошо зарекомендовали себя и часто используются пациентами изотонические солевые растворы, увлажняющие СО полости носа и разжижающие скопившееся отделяемое [38]. Ряд авторов используют местно различные препараты, в частности антибактериальные мази [39].

Таким образом, анализируя данные литературы, можно заключить, что наиболее предпочтительным вмешательством при деформации ПН, безусловно, является септопластика, при которой ППН возникают значительно реже в сравнении со стандартной подслизистой резекцией ПН по Киллиану. Но парадокс заключается в том, что отказ от такой резекции ПН не ведет к существенному снижению числа больных с ППН. Разработанные ранее и широко внедренные в практику оториноларинголога щадящие методики хирургического вмешательства на остове ПН, конечно же, решают вопрос об интраоперационном сохранении септального остова. Но при септопластике наша хирургическая тактика в отношении ятрогенной травмы СО ПН подчиняется «правилам», выработанным в эру резекции по Киллиану. Комплекс решений мы видим как в профилактике формирования ятрогенных «плоскостных дефектов» ПН, так и в снижении травматической составляющей в послеоперационном ведении пациентов, перенесших септопластику.

Одним из сложных вопросов, с которым приходится сталкиваться оториноларингологу в своей практике, является лечение ППН [40]. На первый взгляд, для эффективного лечения этой патологии есть все необходимые «атрибуты» — разработаны классификации ППН по причине их возникновения, размеру и локализации патологического процесса [4], а предлагаемая лечебная тактика предполагает стандартный выбор между хирургическими и консервативными методиками. Но следует признать, что на сегодняшний день мы имеем колоссальный разрыв между теоретическим базисом и практической помощью больным с ППН. Разработанные классификации имеют хирургическую направленность. Исключение составляют ППН при тяжелых системных заболеваниях, ранним проявлением которых является спонтанный септальный дефект [20]. Существует единое мнение, что не следует лечить перфорации, которые клинически себя не проявляют [23]. Пациентам с умеренными симптомами ППН необходимо рекомендовать вначале консервативное лечение, а при его неэффективности — хирургическое; больным с выраженными симптомами — хирургическое [23].

Первичные меры при наличии ППН сводятся к улучшению гигиены полости носа, запрету на ковыряние в носу и удаление корок самими пациентами. При умеренно выраженных симптомах часто бывает достаточным использование консервативных методов, таких как назальные спреи для увлажнения СО полости носа и различные мази для размягчения корок. Пациенты, основными жалобами которых являются боль и сухость в носу, отмечают значительное улучшение при использовании подобных мазей, так как они увлажняют СО [4].

Иногда для закрытия перфорации используются специальные обтураторы (силиконовые пуговицы) [41]. Обтуратор может быть методом выбора, когда этиологический фактор устранить невозможно, например, при системном заболевании [42]. Показаниями для удаления обтуратора из полости носа являются: необходимость коррекции его размера, наличие длительного дискомфорта от его нахождения в полости носа, а также необходимость очистки [20]. Уменьшая кровоточивость и свист, обтураторы в то же время увеличивают продукцию слизи и поддерживают образование корок [42]. Другие авторы отмечают, что обтураторы, напротив, могут провоцировать кровотечения, а также образование корок вокруг краев самого обтуратора, вызывать боль, приводить к стойкой эрозии краев перфорации и увеличению размеров дефекта [5, 20]. С другой стороны, A. Blind и соавт. [43] было показано, что обтураторы уменьшают симптомы ППН (заложенность, сухость, кровоточивость, боль, образование корок), улучшают качество жизни пациентов. Ни в одном случае не было выявлено инфицирования из-за длительного пребывания обтуратора в полости носа. Авторы делают вывод, что обтураторы могут быть хорошей альтернативой в случаях, когда имеются противопоказания к операции или при отказе пациента от хирургического вмешательства. L. Døsen и R. Haye [44] оценивали отдаленные результаты (минимум 4 года, в среднем — 13 лет) использования силиконовых обтураторов у пациентов с ППН. Авторы указывают, что прогноз хуже у пациентов с большими перфорациями, а также в случаях появления ППН в результате подслизистой резекции ПН. В 67% случаев обтураторы были удалены, возможно, такой высокий процент их удаления связан с длительным периодом наблюдения пациентов. Многие из тех, кто продолжал пользоваться обтуратором, считали, что предпочли бы операцию. Только 11% пациентов нашли данный метод лечения для себя оптимальным.

При выявлении ППН перед оториноларинголом стоят следующие задачи: определение причины данного заболевания, решение вопроса о возможности хирургического лечения, выбор необходимой хирургической тактики [45]. Исключив хронические воспаления в полости носа, включая саркоидоз и гранулематоз Вегенера, и оценив состояние и размеры ППН, врачу необходимо принять единственно верное решение в выборе тактики планируемого лечения. Как консервативное, так и хирургическое лечение ППН требует от оториноларинголога определенного опыта. Пластическое восстановление структуры ПН является приоритетом в данной ситуации. Невозможность полного закрытия ППН — есть тот водораздел, который определяет показание к проведению консервативного лечения.

За почти 50-летнюю историю (в 1964 г. W. Seiffert впервые описал пластическое закрытие ППН) предложено 27 общепризнанных способов пластики дефектов ПН, которые по хирургическому доступу делятся на внутриносовой («закрытая» техника), ринопластический («открытая» техника) и среднелицевой [4, 46]. Но, несмотря на это, можно констатировать, что на данный момент нет однозначного решения, которое бы рассматривалось как единственно надежный способ пластического закрытия дефекта П.Н. Существенным недостатком является то, что разработанные способы пластического закрытия ППН несут в себе большую толику авторского субъективизма. В них не прослеживается обоснованность применения того или иного метода в отношении конкретного размера дефекта ПН, а приводимые результаты отражают лишь хирургический опыт авторов.

Хирургическое лечение показано тем пациентам, у которых ППН клинически проявляется и отсутствует эффект от консервативного лечения [23]. ППН небольших размеров (до 5 мм) могут быть успешно закрыты при использовании эндоназального доступа. В некоторых работах приводятся данные об успешном закрытии перфораций средних размеров (от 5 мм до 2 см) при использовании эндоназального доступа [25]. Преимущество «закрытой» техники состоит в том, что при ее выполнении целостность кожных покровов лица не нарушается. Однако большой недостаток этой техники состоит в том, что хирургу необходимо работать в ограниченном пространстве. Существенную помощь при этом оказывают эндоскопы, позволяя лучше визуализировать операционное поле [8, 25].

Преимуществами «открытого» метода являются более удобный доступ к верхним и задним перфорациям, хороший обзор, лучшая мобилизация мукоперихондрия [20]. Успешность данного подхода составляет 90% и более [4]. Для закрытия перфораций малых и средних размеров с успехом используются одноэтапные методики, а для перфораций больших размеров разработаны двух- и трехэтапные методики [8, 47]. В область дефекта перемещаются лоскуты из СО дна полости носа, полости рта, мышечно-слизистые лоскуты с имплантацией в область дефекта хряща ушной раковины, остатков четырехугольного хряща, титановых пластин, биокерамического материала [47].

R. Meyer [40] для закрытия ППН небольших размеров использует метод перемещения мукоперихондрия с наложением по краю перфорации швов с обеих сторон. К.В. Молоков [48] предлагает для закрытия небольших ППН использовать метод ушивания двусторонних бипедикулярных лоскутов СО полости носа на аутохряще, для закрытия перфораций средних размеров — метод перемещенных лоскутов со дна полости носа с имплантацией хряща и установкой сплинтов. При закрытии ППН больших размеров используется реберный аутохрящ в гингивобуккальном лоскуте. Как правило, доля удачных закрытий в случаях небольших перфораций до 3 см составляет более 90% [24].

Для закрытия перфораций больших размеров используют многоэтапные методики [49].

Несмотря на большое количество существующих методик закрытия ППН, до настоящего времени нет единого стандарта хирургического лечения, мало внимания уделено технике фиксации мукоперихондриального лоскута, нет единого мнения по выбору пластического материала [34].

Конечно же, успех операции зависит от выбранного способа закрытия, используемых пластических материалов, размера и локализации перфорации, а также от опыта и навыков хирурга [23]. Одним из ориентиров в выборе способа хирургического закрытия ППН может быть эффективность проведенной пластики. Но, несмотря на разнообразие разработанных методик, успешный исход хирургического лечения ППН находится в сопоставимом диапазоне и составляет 83—86% от общего числа прооперированных больных.

Таким образом, на сегодняшний день вопросы профилактики и лечения ППН не нашли своего научного решения. Все это побуждает выделить ППН в самостоятельную нозологическую форму и рассматривать ее в качестве серьезной проблемы в оториноларингологии. Ее решение требует комплексного подхода и должно отвечать современному уровню нашей специальности.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн: А.К., Н.К., Г. Ц.

Сбор и обработка материала: А. Т.

Статистическая обработка данных: С.П.

Написание текста: А.Т., С.П.

Редактирование: Г. Ц.

Перфорация носовой перегородки | ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента Российской Федерации

В последнее время на сайт поликлиники стали часто приходить письма от пациентов с перфорацией носовой перегородки. Недавно на «обратную связь» пришло вот такое письмо профессору А. С. Лопатину: «Здравствуйте, Андрей Станиславович. У моей дочери «дырка» на носовой перегородке. Ей 15 лет. Около двух лет назад началась эта проблема. Полтора года назад мы сделали операцию у пластического хирурга. Дырка была небольшой. Хирург выправил дочери носовую перегородку и пришил два кусочка ткани, взятой из ротовой полости. В общем, операция прошла удачно. Но буквально по прошествии месяца пришитая ткань стала отходить. в течение трех-четырех месяцев мы под присмотром хирурга пытались ее удержать (капли, мази и т. п.). однако ничего не помогло. Около 8 месяцев, до Нового 2015 года, размер дырки оставался прежним. Однако недавно она стала увеличиваться. Сейчас размер чуть больше половины сантиметра. И это очень тяжело сказывается на ее физическом и эмоциональном состоянии. Обращаюсь к Вам как к лучшему, на мой взгляд, специалисту в этой области с просьбой принять мою дочь на осмотр и дальнейшую операцию в удобное для Вас время. Думаем, что решить нашу проблему можно только хирургическим путем. Я первый раз обращаюсь к врачу посредством Интернета и не знаю, какую еще информацию надо предоставить Вам для рассмотрения и принятия решения. Буду очень признателен за Ваш любой ответ на мою просьбу».

Научный руководитель Поликлиники по оториноларингологии, профессор А. С. Лопатин объяснил, в чем причина возникновения этого заболевания и почему приходит столько писем на эту тему:

— Действительно, количество пациентов с перфорацией носовой перегородки увеличилось — приходит иногда по три пациента в один день. Раньше это заболевание считалось крайне редким, и возникало, в основном, из-за неправильно выполненной операции — септопластики или подслизистой резекции.

Но мы говорим об участившихся случаях перфорации, которая возникает самостоятельно, а не в результате операций и травм. Если послеоперационная перфорация чаще всего не увеличивается со временем, то самостоятельно возникшие перфорации обычно растут. При этом края дырки в носовой перегородке сами по себе изъязвлены и покрыты кровавыми корками. Эти корки часто отрываются сами, или пациент их удаляет, что вызывает носовые кровотечения и дальнейший рост перфорации. Они увеличиваются до максимальных размеров — до полного разрушения хряща носовой перегородки, что приводит к деформации носа как у больных сифилисом.

Если говорить о частоте таких перфораций, то в прежние годы по американской статистике они составляли 6 случаев на 10 тысяч человек или 0,06 %. Однако недавно появилась другая статистика, основанная, в частности, на двух публикациях из Швеции, которые приводят цифру в десятки раз выше — у 1 % шведского населения существуют дырки в носовой перегородке. И когда на международном конгрессе в Тулузе я задал вопрос авторам этих статей, чем они объясняют повышенное распространение в Швеции данного заболевания, мне ответили, что это связано с сухим холодным климатом страны.

В более южных европейских странах, таких как Франция или Италия, медики причиной самостоятельного появления перфорации в носовой перегородке считают употребление кокаина. Другой причиной возникновения заболевания может быть длительное использование сосудосуживающих носовых капель и спреев, а также некоторых лекарств, которые применяются для лечения аллергических ринитов и полипов.

По моим наблюдениям, основанным на более 500 случаях перфорации и около 300 произведенных операций по ее закрытию, позволяют предположить, что помимо известных факторов — сухой холодный климат, технологическое загрязнение воздуха, длительное употребление лекарств — много значит изменение нормального микробного состава полости носа. Когда на смену обычным непатогенным бактериям, обитающим в полости носа, приходят агрессивные формы золотистого стафилококка — происходит нарушение биоценоза носовой полости. Наши исследования показывают, что у больных с нетравматическим образованием перфорации золотистый стафилококк присутствует в 92,5 % случаев, тогда как при травматическом возникновении перфорации — только в 16 %.

Все вышеперечисленные факторы, действуя в комплексе, особенно у лиц, имеющих искривленную перегородку носа, вызывают образование на выпуклой части искривленной перегородки сначала эрозии, потом все более глубокой язвы, увеличение которой приводит к разрушению хряща, а затем и слизистой оболочки обратной стороны перегородки. В результате образуется сквозное отверстие в перегородке.

Лечение этого заболевания — только хирургическое. Это пластическая операция, которой должен обязательно предшествовать курс местной антимикробной терапии, чтобы избавиться от золотистого стафилококка. Успешная санация полости носа от золотистого стафилококка увеличивает процент успешных операций с 63 % до 92 % случаев полного закрытия перфорации.

Первые симптомы образующейся перфорации — сухость, образование корок в носу и свист при дыхании, который характерен для только что образовавшейся маленькой перфорации, а по мере ее увеличения свист исчезает.

Чтобы предотвратить появление перфорации, необходим уход за полостью носа, регулярное его промывание изотоническим раствором морской соли (можно использовать готовые аэрозоли в баллончиках из аптеки), иметь увлажнители воздуха в спальне, особенно во время отопительного сезона. И поменьше ковырять в носу!

Перфорированная перегородка | Advanced ENT & Allergy Center

Наши специалисты специализируются на диагностике и лечении перфорации перегородки, и мы здесь, чтобы помочь вам найти длительное облегчение ваших симптомов.

Запишитесь на виртуальную или офисную встречу сегодня

Что такое перфорированная перегородка?

Когда в носовой перегородке образуется отверстие, это называется «перфорацией перегородки». Перфорация перегородки обычно вызвана потерей кровотока с обеих сторон перегородки. Это приводит к ухудшению состояния хряща, что препятствует надлежащему потоку воздуха и ухудшается, когда воздух проскальзывает из одной ноздри в другую через отверстие.

Что такое носовая перегородка?

Носовая перегородка представляет собой барьер из хрящей и костей, который делит нос на два отдельных левых и правых дыхательных пути. Ткань, окружающая перегородку, колеблется, чтобы нагревать, увлажнять и очищать воздух, поступающий в наши дыхательные пути. Каждая сторона носа обычно набухает или сжимается каждые 2–6 часов в цикле, который позволяет носовым ходам по очереди фильтроваться и восстанавливаться. Когда хрящ перегородки поврежден, разорван или изношен, как это бывает при перфорации перегородки, это может повлиять на вашу способность правильно регулировать поток воздуха.

Что вызывает перфорацию перегородки?

Перфорация перегородки может быть вызвана многими причинами. Некоторые из причин развития перфорации перегородки включают:

• Воспаление
• Инфекция
• Травма носа в результате травмы
• Употребление назальных наркотиков, таких как кокаин
• Воздействие вредных химических веществ
• Пирсинг перегородки
• Осложнения, связанные с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, или хирургическим вмешательством

– Что говорят наши пациенты –

«После многих лет жизни с искривлением носовой перегородки и хроническим синуситом я снова могу дышать, и после операции два месяца назад у меня не было никаких проблем с носовыми пазухами. Процедура прошла быстро, безболезненно, а результат практически мгновенный. Все очень дружелюбные, и всегда приятно зайти в офис. Спасибо!» – Джон С.

В чем разница между перфорированной и искривленной носовой перегородкой?

Как перфорация перегородки, так и искривление перегородки могут вызывать неприятные симптомы, но это разные состояния, требующие соответствующего лечения. Искривление перегородки означает, что перегородка изогнута или искривлена, а перфорация перегородки означает, что в стенке перегородки образовался разрыв или отверстие. Оба эти состояния могут затруднить нормальное регулирование дыхания, но важно понимать, что они имеют разные первопричины и не могут лечиться одними и теми же методами.

 

Как узнать, есть ли у меня перфорация носовой перегородки?

Симптомы перфорации перегородки могут различаться в зависимости от размера и расположения отверстия. Многие пациенты, имеющие симптом перфорации, совершенно не подозревают об этом. Перфорации, вызывающие симптомы, обычно крупнее и ближе к ноздре, ближе к передней части перегородки. Эти симптомы обычно включают:

• Заложенность носа (заложенность носа)
• Корковая корка
• Носовые кровотечения
• Выделения из носа
• Аномальный или неприятный запах из носа
• Прерывистый свист при дыхании

Если перфорированную перегородку не лечить слишком долго, это может привести к более серьезным побочным эффектам, таким как коллапс носа. Это называется «седловидной деформацией носа», которая вызывает у пациента как функциональные, так и эстетические проблемы.

Может ли перфорированная перегородка зажить сама по себе?

Может ли перфорация перегородки зажить сама по себе, зависит от размера и расположения отверстия или разрыва, но обычно маловероятно, что она заживет полностью без какого-либо лечения. На самом деле, если не лечить перфорированную перегородку, она может инфицироваться, что часто приводит к расширению отверстия и ухудшению состояния. Важно, чтобы опытный врач сразу же осмотрел вашу перегородку, если вы начинаете испытывать неприятные симптомы перфорации перегородки.

Варианты лечения при перфорации перегородки

Существует множество вариантов лечения для пациентов с перфорацией перегородки. Лечение варьируется от местного применения мази до хирургического вмешательства, хотя некоторые из них предназначены для облегчения симптомов, а не для решения проблемы в долгосрочной перспективе. Важно рассмотреть все варианты лечения с вашим врачом, прежде чем принять решение о правильном плане лечения для вашего уникального случая.

Мази и увлажняющие средства для местного применения

Увлажняющая мазь или крем могут использоваться для предотвращения высыхания носовой перегородки, позволяя более эффективно заживлять и регулировать ее состояние. Обязательно согласуйте мазь или смягчающее средство с врачом, прежде чем использовать их в носу, так как некоторые из них могут содержать вредные ингредиенты.

Солевой ополаскиватель

Регулярные полоскания солевым раствором могут смягчить корки и помочь увлажнить внутреннюю часть носа, облегчая дискомфорт и помогая увлажнить воздух, когда он поступает в дыхательные пути.

Назальный спрей

Некоторые назальные спреи, отпускаемые по рецепту, могут помочь уменьшить симптомы перфорации носовой перегородки, но их следует принимать с осторожностью, поскольку другие назальные спреи высушивают нос и ухудшают состояние.

Перегородочная кнопка

Перегородочная кнопка представляет собой мягкую пластиковую заглушку, которую можно вставить для заполнения отверстия в перегородке. Имплантат невидим для окружающих и обычно безболезненный, хотя иногда некоторые пациенты испытывают дискомфорт. Перегородочную пуговицу можно легко снять, когда перегородка прогибается или у пациента возникают какие-либо проблемы.

Хирургия перфорации перегородки

Когда симптомы перфорации перегородки настолько серьезны, что влияют на качество вашей жизни, возможно, пришло время подумать об операции по восстановлению перфорации перегородки. Это лучший способ исправить перфорированную перегородку на длительный срок и с первой попытки. Целью этой операции является закрытие или уменьшение отверстия в перегородке с использованием здоровых тканей из других частей носа, чтобы закрыть или залатать перфорацию. Этот метод пересадки кожи восстанавливает барьер между левыми и правыми дыхательными путями, что приводит к улучшению дыхания, уменьшению образования корок и свиста и уменьшению кровотечения.

Если перфорация перегородки небольшая, процедуру обычно можно выполнить через ноздри без необходимости внешних разрезов, не оставляя видимых шрамов. Если для лечения перфорированной перегородки необходим наружный разрез (как правило, в тяжелых случаях), процедура может быть выполнена через небольшой, хорошо скрытый разрез прямо под вашим носом. Операция обычно проводится под общей анестезией, но это все же незначительная процедура, означающая, что вас выпишут домой в тот же день.

Как выглядит восстановление после операции по восстановлению перегородки?

После операции у вас, вероятно, будут носовые тампоны или шины в носу в течение 1–2 дней. Они функционируют как внутренние слепки, которые помогают структурам правильно заживать. Вам также могут наложить гипсовую повязку на нос, чтобы уменьшить отек и сохранить стабильность во время заживления. Рекомендуется взять отпуск на несколько дней для восстановления, а затем избегать напряженной деятельности в течение следующих нескольких недель после операции. Вам также потребуются шины, которые врач должен будет снять через 1-2 недели после операции. Обычно в течение 2-3 недель наблюдается небольшой отек, но в редких случаях он может длиться несколько месяцев.

Избавьтесь от перфорации носовой перегородки у специалистов Denver’s Nasal

Специалисты Advanced ENT & Allergy Center являются экспертами в диагностике и лечении проблем с носом, таких как перфорация перегородки. Бесчисленное количество пациентов избавились от неприятных симптомов и проблем с дыханием, что позволило им сосредоточиться на своей жизни. Опытные врачи Advanced ENT and Allergy Centre готовы помочь вам определить лучший план лечения для вашей уникальной ситуации.

Забронируйте виртуальную или офисную встречу сегодня

Слезы назалов: хирургическое вмешательство и другие методы лечения

Написано Хайди Годман

В этой статье

• Причины
• НОНДУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕРИИ
• Хирургия
• What To Surgery

What Apect Apere Surgery

What Ape Apper Apter Apter Surgery

ВОДЕ Думайте о своем носе как о двухполосной дороге. «Центральная линия», разделяющая ваши ноздри, представляет собой тонкую сплошную полоску хрящей и костей, называемую перегородкой. Эта структура позволяет вам дышать одной стороной носа, когда другая заложена.

Иногда в перегородке может образоваться отверстие. Это известно как перфорация носовой перегородки. Перфорация носовой перегородки может вызвать сильное кровотечение из носа. Вы также можете заметить свистящий звук при дыхании. Ваш врач может диагностировать его, заглянув внутрь вашего носа с помощью эндоскопа, очень тонкой трубки с прикрепленной крошечной камерой.

Если вы обнаружите, что у вас дырка в носовой перегородке, возможно, вам не нужно ничего с этим делать. Но если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, операция может быть вариантом.

Причины

Существует множество причин, по которым у вас может образоваться отверстие в носовой перегородке. These include:

• Excessive nose picking
• Cocaine use
• Nose surgery
• Overuse of decongestant and steroid nasal sprays
• Breathing in toxic chemicals
• Nasal piercing
• Nasal trauma
• Cancer

Some rare diseases, такие как туберкулез, саркоидоз, сифилис и гранулематоз Вегенера, могут вызвать образование отверстия в перегородке. Носовая слеза может также возникнуть в результате лечения рака молочной железы, называемого бевацизумабом в сочетании с химиотерапией.

Нехирургическое лечение

В некоторых случаях вы можете получить разрыв во время или после операции на носу, особенно операции по исправлению искривления перегородки. Если это произойдет с вами, поговорите со своим врачом. Если у вас нет никаких симптомов, возможно, лечение не требуется.

Однако иногда отверстия в носовой перегородке усиливают сухость и могут привести к носовым кровотечениям. Также часто края лунки покрываются коркой и кровоточат. Назальный спрей с морской водой, отпускаемый без рецепта, может помочь сохранить внутреннюю часть носа влажной.

Врач может заткнуть слезу носа специальной «кнопкой» из мягкого гибкого пластика. Исследования показывают, что люди хорошо справляются с носовыми кнопками, которые могут помочь уменьшить кровотечение из носа и образование корок, а также остановить свистящий звук.

Хирургия

Если дыра в перегородке действительно вас беспокоит, вам может потребоваться операция.

Ваш врач может взять ткань из другой части вашего тела (внутри вашего носа или другой части) и пришить ее к отверстию. Или они могут использовать ткань для создания лоскута, закрывающего отверстие. Обычно вы находитесь под общим наркозом, поэтому во время операции вы не в сознании.

Есть много способов исправить дыру в перегородке. Некоторым требуется две процедуры.

Например, при одном типе операции «лоскут» (лоскут нижней носовой раковины) первая операция проводится под общей анестезией. Для этого может потребоваться целый день или ночь пребывания в больнице. Вторая, или последующая, операция — это амбулаторная процедура (вы не остаетесь в больнице), при которой используется местный анестетик, чтобы вызвать онемение внутренней части носа, но вы остаетесь в сознании.

Что ожидать после операции

В течение примерно 48 часов после операции у вас будет тампон, обычно марлевый, в носу. Вы можете ожидать кровотечения и боли. Ваш врач даст вам список важных вещей, которых следует избегать во время выздоровления, таких как:

• противозастойные назальные спреи и таблетки
• лекарства, содержащие кофеин
• курение и прокуренные помещения

дыра от открытия снова.