Вариантная стенокардия принцметала: Публикации в СМИ

13.05.202312.03.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Публикации в СМИ

Главная
Пресс-центр
Публикации в СМИ

Вариантная стенокардия — стенокардия, характеризующаяся появлением боли в покое и сопровождающаяся преходящим подъёмом сегмента ST. Этот вид стенокардии обусловлен преходящим спазмом венечных артерий, поэтому обычно возникает вне связи с физической нагрузкой. Статистические данные. Распространённость неизвестна, но, по-видимому, заболевание возникает довольно редко.

Этиология и патогенез • Тонус венечных сосудов зависит от равновесия сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов. К вазодилатирующим факторам относят оксид азота (NO), так называемый эндогенный релаксирующий фактор. При наличии атеросклероза и гиперхолестеринемии, по-видимому, уменьшается выработка этого фактора эндотелием, либо он распадается в большей степени, т.е. уменьшается эндотелиальная вазодилататорная функция. Это приводит к увеличению активности сосудосуживающих агентов, что способствует развитию спазма венечных артерий.

Выраженный спазм вызывает трансмуральную ишемию, которая характеризуется дискинезией стенки левого желудочка, обнаруживаемой при ЭхоКГ, и подъёмом сегмента ST на ЭКГ • Вариантная стенокардия может возникать при стабильной стенокардии напряжения у 50% пациентов. Нередко отмечают её появление у больных в остром периоде ИМ, а также после операций аортокоронарного шунтирования и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики.

Клинические проявления • Типичная ангинозная боль за грудиной, возникающая чаще ночью или в ранние утренние часы, продолжительность приступа может быть более 15 мин. Сублингвальный приём нитроглицерина в большинстве случаев купирует приступ вариантной стенокардии. Характерно появление боли в ночное время или рано утром без связи с внешними факторами • На высоте боли возможно появление желудочковых аритмий или АВ-блокад. Обмороки вследствие желудочковых аритмий или АВ-блокад могут быть диагностическими признаками вариантной стенокардии • Характерный сопутствующий признак — мигрень, возникающая у 25% пациентов.

У 25% пациентов вариантная стенокардия сочетается с феноменом Рейно • Заболевание может протекать волнообразно — после нескольких приступов возможен длительный период ремиссии, а затем возобновление приступов вариантной стенокардии.

Инструментальные данные • Если удаётся записать ЭКГ во время болевого приступа, регистрируют подъём сегмента ST (чаще сразу в нескольких отведениях), и возвращение его к изолинии после купирования болевого синдрома • Суточное мониторирование ЭКГ также может выявить эпизоды элевации сегмента ST • ЭКГ при пробе с физической нагрузкой провоцирует стенокардию с подъёмом сегмента ST у 30% больных в активную фазу болезни • Провокационные пробы: холодовая, проба с гипервентиляцией, фармакологические пробы с допамином, ацетилхолином. Холодовая проба позволяет выявить приступ стенокардии и изменения ЭКГ у 10% пациентов (помещают руку до середины предплечья в воду температурой +4 °С на 3–5 мин; проба считается положительной при появлении ишемических изменений на ЭКГ во время погружения или в течение последующих 10 мин) • Коронарная ангиография позволяет выявить преходящий локальный спазм венечной артерии, располагающийся обычно в месте атеросклеротического поражения (причём независимо от степени его выраженности).

ЛЕЧЕНИЕ

Лекарственная терапия • Для купирования приступа вариантной стенокардии применяют нитроглицерин сублингвально. При обострении заболевания (учащении приступов) возможно применение нитратов пролонгированного действия: изосорбид мононитрат назначают в дозе 10–40 мг 2–4 р/сут, а ретардные формы — 40–120 мг 1–2 р/сут • Могут быть рекомендованы блокаторы медленных кальциевых каналов — пролонгированные препараты нифедипина (10–30 мг/сут), верапамила (480 мг/сут), дилтиазема (360 мг/сут). Возможна комбинация нифедипина и верапамила, нифедипина и дилтиазема, а также тройная комбинация: пролонгированные нитраты + 2 блокатора медленных кальциевых каналов • Отмечен положительный эффект применения

a-адреноблокаторов, амиодарона, гуанетидина, клонидина при вариантной стенокардии • b-Адреноблокаторы могут удлинять приступ вариантной стенокардии, поэтому они не показаны данной категории пациентов • Больным с вариантной стенокардией, как и при других формах ИБС, для профилактики ИМ показано применение ацетилсалициловой кислоты.

Хирургическое лечение. При выявлении с помощью коронарной ангиографии выраженного атеросклеротического сужения артерий рекомендуется проведение коронарного шунтирования или баллонной дилатации. Однако имеются данные о том, что показатели операционной смертности и послеоперационных ИМ у больных с вариантной стенокардией выше, чем у больных без вариантной стенокардии.

Прогноз. Достаточно часто возникает спонтанная ремиссия (исчезновение приступов), иногда длящаяся годами. У ряда больных в течение 3 мес возникает ИМ. В большой степени на прогноз больных вариантной стенокардией влияет степень выраженности атеросклероза венечных артерий.

Синонимы. Стенокардия Принцметала • Вазоспастическая стенокардия • Спонтанная стенокардия.

МКБ-10 • I20.8 Другие формы стенокардии

Код вставки на сайт
<a href=»http://www. sechenov.ru/pressroom/publications/ctenokardiya-variantnaya1/»><h2>Cтенокардия вариантная</h2></a> Вариантная стенокардия — стенокардия, характеризующаяся появлением боли в покое и сопровождающаяся преходящим подъёмом сегмента ST. Этот вид стенокардии обусловлен преходящим спазмом венечных артерий, поэтому обычно возникает вне связи с физической нагрузкой. Статистические данные. Распространённость неизвестна, но, по-видимому, заболевание возникает довольно редко. Этиология и патогенез • Тонус венечных сосудов зависит от равновесия сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов. К вазодилатирующим факторам относят оксид азота (NO), так называемый эндогенный релаксирующий фактор. При наличии атеросклероза и гиперхолестеринемии, по-видимому, уменьшается выработка этого фактора эндотелием, либо он распадается в большей степени, т.е.

уменьшается эндотелиальная вазодилататорная функция. Это приводит к увеличению активности сосудосуживающих агентов, что способствует развитию спазма венечных артерий. Выраженный спазм вызывает трансмуральную ишемию, которая характеризуется дискинезией стенки левого желудочка, обнаруживаемой при ЭхоКГ, и подъёмом сегмента ST на ЭКГ • Вариантная стенокардия может возникать при стабильной стенокардии напряжения у 50% пациентов. Нередко отмечают её появление у больных в остром периоде ИМ, а также после операций аортокоронарного шунтирования и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики. Клинические проявления • Типичная ангинозная боль за грудиной, возникающая чаще ночью или в ранние утренние часы, продолжительность приступа может быть более 15 мин. Сублингвальный приём нитроглицерина в большинстве случаев купирует приступ вариантной стенокардии. Характерно появление боли в ночное время или рано утром без связи с внешними факторами • На высоте боли возможно появление желудочковых аритмий или АВ-блокад.
Обмороки вследствие желудочковых аритмий или АВ-блокад могут быть диагностическими признаками вариантной стенокардии • Характерный сопутствующий признак — мигрень, возникающая у 25% пациентов. У 25% пациентов вариантная стенокардия сочетается с феноменом Рейно • Заболевание может протекать волнообразно — после нескольких приступов возможен длительный период ремиссии, а затем возобновление приступов вариантной стенокардии. Инструментальные данные • Если удаётся записать ЭКГ во время болевого приступа, регистрируют подъём сегмента ST (чаще сразу в нескольких отведениях), и возвращение его к изолинии после купирования болевого синдрома • Суточное мониторирование ЭКГ также может выявить эпизоды элевации сегмента ST • ЭКГ при пробе с физической нагрузкой провоцирует стенокардию с подъёмом сегмента ST у 30% больных в активную фазу болезни • Провокационные пробы: холодовая, проба с гипервентиляцией, фармакологические пробы с допамином, ацетилхолином. Холодовая проба позволяет выявить приступ стенокардии и изменения ЭКГ у 10% пациентов (помещают руку до середины предплечья в воду температурой +4 °С на 3–5 мин; проба считается положительной при появлении ишемических изменений на ЭКГ во время погружения или в течение последующих 10 мин) • Коронарная ангиография позволяет выявить преходящий локальный спазм венечной артерии, располагающийся обычно в месте атеросклеротического поражения (причём независимо от степени его выраженности). ЛЕЧЕНИЕ Лекарственная терапия • Для купирования приступа вариантной стенокардии применяют нитроглицерин сублингвально. При обострении заболевания (учащении приступов) возможно применение нитратов пролонгированного действия: изосорбид мононитрат назначают в дозе 10–40 мг 2–4 р/сут, а ретардные формы — 40–120 мг 1–2 р/сут • Могут быть рекомендованы блокаторы медленных кальциевых каналов — пролонгированные препараты нифедипина (10–30 мг/сут), верапамила (480 мг/сут), дилтиазема (360 мг/сут).
Возможна комбинация нифедипина и верапамила, нифедипина и дилтиазема, а также тройная комбинация: пролонгированные нитраты + 2 блокатора медленных кальциевых каналов • Отмечен положительный эффект применения <s>a</s>-адреноблокаторов, амиодарона, гуанетидина, клонидина при вариантной стенокардии • <s>b</s>-Адреноблокаторы могут удлинять приступ вариантной стенокардии, поэтому они не показаны данной категории пациентов • Больным с вариантной стенокардией, как и при других формах ИБС, для профилактики ИМ показано применение ацетилсалициловой кислоты. Хирургическое лечение. При выявлении с помощью коронарной ангиографии выраженного атеросклеротического сужения артерий рекомендуется проведение коронарного шунтирования или баллонной дилатации. Однако имеются данные о том, что показатели операционной смертности и послеоперационных ИМ у больных с вариантной стенокардией выше, чем у больных без вариантной стенокардии. Прогноз. Достаточно часто возникает спонтанная ремиссия (исчезновение приступов), иногда длящаяся годами. У ряда больных в течение 3 мес возникает ИМ. В большой степени на прогноз больных вариантной стенокардией влияет степень выраженности атеросклероза венечных артерий. Синонимы. Стенокардия Принцметала • Вазоспастическая стенокардия • Спонтанная стенокардия. МКБ-10 • I20.8 Другие формы стенокардии
Вариантная стенокардия — стенокардия, характеризующаяся появлением боли в покое и сопровождающаяся преходящим подъёмом сегмента ST. Этот вид стенокардии обусловлен преходящим спазмом венечных артерий, поэтому обычно возникает вне связи с физической нагрузкой. Статистические данные. Распространённость неизвестна, но, по-видимому, заболевание возникает довольно редко.
Этиология и патогенез • Тонус венечных сосудов зависит от равновесия сосудорасширяющих и сосудосуживающих факторов. К вазодилатирующим факторам относят оксид азота (NO), так называемый эндогенный релаксирующий фактор. При наличии атеросклероза и гиперхолестеринемии, по-видимому, уменьшается выработка этого фактора эндотелием, либо он распадается в большей степени, т.е. уменьшается эндотелиальная вазодилататорная функция. Это приводит к увеличению активности сосудосуживающих агентов, что способствует развитию спазма венечных артерий. Выраженный спазм вызывает трансмуральную ишемию, которая характеризуется дискинезией стенки левого желудочка, обнаруживаемой при ЭхоКГ, и подъёмом сегмента ST на ЭКГ • Вариантная стенокардия может возникать при стабильной стенокардии напряжения у 50% пациентов. Нередко отмечают её появление у больных в остром периоде ИМ, а также после операций аортокоронарного шунтирования и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики.
Клинические проявления • Типичная ангинозная боль за грудиной, возникающая чаще ночью или в ранние утренние часы, продолжительность приступа может быть более 15 мин. Сублингвальный приём нитроглицерина в большинстве случаев купирует приступ вариантной стенокардии. Характерно появление боли в ночное время или рано утром без связи с внешними факторами • На высоте боли возможно появление желудочковых аритмий или АВ-блокад. Обмороки вследствие желудочковых аритмий или АВ-блокад могут быть диагностическими признаками вариантной стенокардии • Характерный сопутствующий признак — мигрень, возникающая у 25% пациентов. У 25% пациентов вариантная стенокардия сочетается с феноменом Рейно • Заболевание может протекать волнообразно — после нескольких приступов возможен длительный период ремиссии, а затем возобновление приступов вариантной стенокардии.
Инструментальные данные • Если удаётся записать ЭКГ во время болевого приступа, регистрируют подъём сегмента ST (чаще сразу в нескольких отведениях), и возвращение его к изолинии после купирования болевого синдрома • Суточное мониторирование ЭКГ также может выявить эпизоды элевации сегмента ST • ЭКГ при пробе с физической нагрузкой провоцирует стенокардию с подъёмом сегмента ST у 30% больных в активную фазу болезни • Провокационные пробы: холодовая, проба с гипервентиляцией, фармакологические пробы с допамином, ацетилхолином. Холодовая проба позволяет выявить приступ стенокардии и изменения ЭКГ у 10% пациентов (помещают руку до середины предплечья в воду температурой +4 °С на 3–5 мин; проба считается положительной при появлении ишемических изменений на ЭКГ во время погружения или в течение последующих 10 мин) • Коронарная ангиография позволяет выявить преходящий локальный спазм венечной артерии, располагающийся обычно в месте атеросклеротического поражения (причём независимо от степени его выраженности).
ЛЕЧЕНИЕ
Лекарственная терапия • Для купирования приступа вариантной стенокардии применяют нитроглицерин сублингвально. При обострении заболевания (учащении приступов) возможно применение нитратов пролонгированного действия: изосорбид мононитрат назначают в дозе 10–40 мг 2–4 р/сут, а ретардные формы — 40–120 мг 1–2 р/сут • Могут быть рекомендованы блокаторы медленных кальциевых каналов — пролонгированные препараты нифедипина (10–30 мг/сут), верапамила (480 мг/сут), дилтиазема (360 мг/сут). Возможна комбинация нифедипина и верапамила, нифедипина и дилтиазема, а также тройная комбинация: пролонгированные нитраты + 2 блокатора медленных кальциевых каналов • Отмечен положительный эффект применения a-адреноблокаторов, амиодарона, гуанетидина, клонидина при вариантной стенокардии • b-Адреноблокаторы могут удлинять приступ вариантной стенокардии, поэтому они не показаны данной категории пациентов • Больным с вариантной стенокардией, как и при других формах ИБС, для профилактики ИМ показано применение ацетилсалициловой кислоты.
Хирургическое лечение. При выявлении с помощью коронарной ангиографии выраженного атеросклеротического сужения артерий рекомендуется проведение коронарного шунтирования или баллонной дилатации. Однако имеются данные о том, что показатели операционной смертности и послеоперационных ИМ у больных с вариантной стенокардией выше, чем у больных без вариантной стенокардии.
Прогноз. Достаточно часто возникает спонтанная ремиссия (исчезновение приступов), иногда длящаяся годами. У ряда больных в течение 3 мес возникает ИМ. В большой степени на прогноз больных вариантной стенокардией влияет степень выраженности атеросклероза венечных артерий.
Синонимы. Стенокардия Принцметала • Вазоспастическая стенокардия • Спонтанная стенокардия.
МКБ-10 • I20.8 Другие формы стенокардии
Перейти в раздел:
Новости
События
Видео
Фотогалерея
Библиотека
Газета «Сеченовские вести»
Журнал «Национальное здравоохранение»
Условия использования сайта
Вариантная стенокардия
Главная » Кардиология » Вариантная стенокардия
Вариантная стенокардия или второе название стенокардии Принцметала, которое происходит от имени американского врача кардиолога М. Принцметалом, впервые описавший данный вид стенокардии в 1959 году. Существует ещё и третье название — вазоспастическая стенокардия, которое в точности характеризует данный вид.
Общее описание стенокардии Принцметала.
Это весьма редкий вид стенокардии и встречается он примерно у 5% из всех больных ИБС. Вариантная стенокардия связана с возникновением спазма одной из крупных коронарных артерий, при этом не происходит повышение метаболических потребностей мышцы сердца до наступления приступа. Другими словами, приступ возникает в состоянии покоя, без повышения физических или эмоциональных нагрузок, в следствии спазма одной из коронарных артерий без повышения обменных потребностей сердечной мышцы.
Приступы стенокардии Принцметала чаще связаны с курением, перееданием, питьём очень холодной воды, переохлаждением тела и так далее. При чём, во время обследования, наличие атеросклеротической бляшки не всегда обязательно. Более того, для возникновения вариантной стенокардии, вполне достаточно наличие атеросклероза на самой ранней его стадии.
Симптомы вариантной стенокардии.
Симптомы при вазоспастической стенокардии полностью соответствуют симптомам стабильной стенокардии (давящие, жгучие, режущие боли в области сердца) с тем только отличием, что нет связи с физическими и эмоциональными нагрузками. При вариантной стенокардии приступ намного длительнее от 5 до 15 минут, а иногда и до получаса, намного тяжелее переносится больным и ещё более труднее купируется. Во время приступа как правило отмечается повышение артериального давления, тошнота, головные боли, профузный пот, бледность кожных покровов, нарушение сердечного ритма (чаще трепетание предсердия, ароксизмальная желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия и гораздо реже можно наблюдать фибрилляция желудочков). Иногда может наступать обморок.
Диагностика вазоспастической стенокардии.
К сожалению нет достоверных методов диагностики вариантной стенокардии. Клиническая картина очень похожа на симптомы тенокардия покоя, но наличие атеросклеротической бляшки, как правило, отсутствует. Диагноз ставится на основе исключения стабильной и нестабильной стенокардии.
В момент регистрации ЭКГ на пике ангинозного приступа отмечается горизонтальный подъем выше изолинии сегмента S-T, что свойственно подострой и острой стадии инфаркта миокарда. Но в отличи от инфаркта миокарда, подъём сегмента продолжается очень небольшой промежуток времени, несколько секунд или минут, после чего быстро восстанавливается. Тогда, как при инфаркте миокарда подъём сегмента S-T длится около месяца. Однако здесь следует дифференцировать от преходящей тромботической окклюзии, которая имеет такую же картину ЭКГ. Для этого проводят ЭКГ мониторирование по Холтеру, которое помогает определить эпизоды ИБС, появляющиеся без выраженных изменений ЧСС, то есть предполагает первичное уменьшение поставки кислорода в мышцу сердца, что подтверждает наличие вазоконстрикции.
Лечение вариантной стенокардии.
Лечение при вазоспастической стенокардии ничем не отличается от лечения стенокардии в целом, только с той разницей, что основной упор приходится на антагонисты кальция, в частности верапамил, который является мощнейшим сосудорасширяющим средством.
Прогноз при стенокардии Принцметала.
Вазоспастическая стенокардия крайне редко приводит к развитию инфаркта миокарда. Риск зависит от степени развития коронарной обструкции, а также от длительности и тяжести приступа.
В случае стенокардии Принцметала, при отсутствии ангиографического подтверждения, риск развития инфаркта миокарда или коронарной смерти равняется примерно 0.5% в год, что является крайне низким показателем.
В случае с длительными и тяжёлыми приступами, часто повторяющимися или впервые зафиксированная вариантная стенокардия с частыми нестабильными приступами, риск коронарной смерти или развития инфаркта миокарда в течении трёх месяцев возрастает до 20-25%.
Консультация кардиолога
Другие статьи по кардиологии:
Недостаточность митрального клапана — классификация и причины

Пролапс митрального клапана

Митральный стеноз

Пороки сердца — классификация, диагностика, лечение и прогноз

Внутрижелудочковые блокады

Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения

Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз

Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение

Трепетание предсердий

Мерцательная аритмия

Диагностика и лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления

Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание

Профилактика стенокардии

Стенокардия покоя

Лечение стенокардии

Диагностика стенокардии

Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Симптомы

Осторожно! Высокое давление

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Миокардиты (острые и хронические)

Острый инфаркт миокарда

Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования

Стенокардия. Общие сведения

Нарушение ритма сердца — общее описание и причины

Как проходит холтеровское мониторирование АД

Электрокардиография

Нужна ли вам консультация кардиолога?

Стенокардия Принцметала — StatPearls — Книжная полка NCBI
Мэри Родригес Зиккарди; Джейсон Д. Хэтчер.
Информация об авторе и организациях
Последнее обновление: 25 июля 2022 г.
Непрерывное обучение
Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия или вариантная стенокардия) — известное клиническое состояние, характеризующееся дискомфортом в грудной клетке или болью в покое с преходящими электрокардиографическими изменениями в сегмента ST и с быстрой реакцией на нитраты. Эти симптомы возникают из-за аномального спазма коронарной артерии. В этом задании рассматривается оценка и лечение стенокардии Принцметала, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.
Цели:
Проанализируйте этиологию стенокардии Принцметала.
Опишите факторы риска и провоцирующие факторы стенокардии Принцметала.
Опишите типичный анамнез пациента со стенокардией Принцметала.
Обобщите важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим стенокардией Принцметала.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Вазоспастическая стенокардия, вариантная стенокардия или стенокардия Принцметала — известная клиническая картина, характеризующаяся болью в груди в покое с преходящими ишемическими электрокардиографическими изменениями в сегменте ST с быстрой реакцией на нитраты. Эти симптомы объясняются спазмом коронарных артерий.[1][2]
Этиология
Диффузный или сегментарный спазм коронарных артерий вызывает стенокардию Принцметала. Наблюдается снижение кровоснабжения миокарда, вызывающее такие симптомы, как боль в груди. Коронарные артерии могут развиться спазмом в результате воздействия холодной погоды, физических упражнений или веществ, способствующих вазоконстрикции, таких как альфа-агонисты (псевдоэфедрин и оксиметазолин). Употребление рекреационных наркотиков, например кокаина, связано с развитием вазоспастической стенокардии, особенно при одновременном употреблении с курением сигарет.[3]
Эпидемиология
Частота или распространенность стенокардии Принцметала до сих пор неизвестна. Причиной этого является возможный неправильный диагноз или путаница с другими состояниями, которые могут проявляться теми же симптомами, и дальнейшая оценка не требуется. Некоторые исследования показывают, что японское население имеет повышенный риск развития вазоспастической стенокардии по сравнению с европеоидным населением. Разница между японским населением и кавказским населением заключается в том, что первое имеет в три раза более высокий риск. Средний возраст проявления вазоспастической стенокардии составляет около пятого десятилетия жизни. Среди японцев женщины чаще страдают вазоспастической стенокардией.[4][5]
Патофизиология
В основе развития спазма коронарных артерий лежит многофакторный механизм. Одним из механизмов, который может вызвать спазм, является повышенная реактивность сосудов на сосудосуживающие раздражители и последующий стеноз высокой степени в сегменте коронарного или диффузного, создающий низкий коронарный кровоток и при этом повреждение миокарда из-за ишемии. Этиология гиперреактивности коронарных сосудов неясна, но может быть связана с эндотелиальной дисфункцией и первичными клетками гладкой мускулатуры коронарных сосудов, что может привести к нарушению регуляторного механизма вазоконстрикции и вазодилатации. Баланс симпатического и парасимпатического тонуса также является важным фактором, регулирующим кровоток в коронарных артериях. Дисбаланс в этой системе может предрасполагать к чрезмерной вазоконстрикции в нормальных условиях и при воздействии ацетилхолина и метахолина.[6][7]
Факторы риска
Типичные сердечно-сосудистые факторы риска не были напрямую связаны с наличием вазоспастической стенокардии, за исключением курения сигарет и воспалительных состояний, определяемых высокими уровнями hs-CRP. Нарушение обмена веществ, такое как резистентность к инсулину, также связано с вазоспастической стенокардией.
Провоцирующие факторы
С развитием вазоспастической стенокардии связаны множественные триггеры.
Некоторые препараты, такие как эфедрин и суматриптан, могут вызывать типичную боль в груди из-за коронарного спазма. Рекреационные наркотики, такие как кокаин, амфетамины, алкоголь и марихуана, также являются возможными провоцирующими факторами.
Факторы окружающей среды, такие как холодная вода, могут вызывать спазмы коронарных артерий. Маневр Вальсальвы, гипервентиляция и коронарные манипуляции посредством катетеризации сердца также могут вызывать гиперреактивность коронарных артерий.
Анамнез и физикальное исследование
Пациенты с вазоспастической стенокардией со следующим:
Хроническая картина эпизодов боли в груди в состоянии покоя, которые длятся от 5 до 15 минут с полуночи до раннего утра.
Боль уменьшается при использовании нитратов короткого действия.
Как правило, у этих пациентов наблюдаются ишемические изменения сегмента ST на электрокардиограмме во время эпизода дискомфорта в грудной клетке, которые возвращаются к исходному уровню при исчезновении симптомов.
Как правило, боль в груди не возникает при физической нагрузке и не уменьшается в покое, как при типичной стенокардии.
Часто пациент моложе с небольшим количеством классических сердечно-сосудистых факторов риска или без них.
Другие вазоспастические расстройства, такие как феномен Рейно или мигрень, могут быть связаны с этой подгруппой пациентов. Пациенты могут жаловаться на недавние или прошлые эпизоды с некоторыми бессимптомными периодами.
Оценка
Клинический анамнез и электрокардиографическая запись во время спонтанного приступа являются основными элементами клинической диагностики вазоспастической стенокардии.[8][9]][10]
Международная группа по изучению коронарных вазомоторных нарушений, известная как COVADIS, разработала диагностический критерий для определения наличия стенокардии Принцметала. К ним относятся:
Клинический ответ на нитраты во время спонтанного приступа стенокардии.
Преходящие электрокардиографические изменения с подозрением на ишемию во время спонтанного приступа стенокардии. К ним относятся элевация или депрессия сегмента ST = 0,1 мВ или новые зубцы U.
Признаки спазма коронарных сосудов при ангиографии.
Из-за отсутствия данных электрокардиографии можно рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований. Первоначальное обследование должно заключаться в оценке возможности фиксированной обструктивной болезни коронарных артерий.
При необходимости можно провести неинвазивный стресс-тест. Большинство из этих пациентов будут иметь нормальный стресс-тест или отрицательный результат на ишемию. Однако у части пациентов (от 10% до 30%) могут наблюдаться вызванные физической нагрузкой спазмы с электрокардиографическими изменениями при ишемии, которые не являются специфическими для вазоспастической стенокардии по сравнению с фиксированной коронарной обструкцией. Этой группе пациентов следует провести катетеризацию коронарных артерий для определения обструктивной болезни коронарных артерий. Кроме того, отрицательный стресс-тест с подозрением на коронарную обструкцию следует оценивать с катетеризацией сердца.
Во время катетеризации сердца спазмы коронарных артерий могут визуализироваться спонтанно или под воздействием лекарств.
Эргоновин, ацетилхолин и гипервентиляция могут использоваться в лаборатории катетеризации для подтверждения диагноза коронарного вазоспазма. Эти тесты оправданы только тогда, когда диагноз вазоспастической стенокардии подозревается, но не установлен окончательно. В настоящее время провокационные фармакологические тесты проводятся нечасто.
Амбулаторная электрокардиограмма также может использоваться для записи преходящих электрокардиографических изменений во время острых спонтанных событий.
Важно помнить, что при острой боли в груди или стенокардии основное внимание уделяется оценке возможной фиксированной коронарной обструкции.
Лечение/управление
Лечение направлено на снижение частоты приступов стенокардии и предотвращение таких осложнений, как повреждение миокарда и аритмия. Следует поощрять изменение образа жизни, особенно отказ от курения. Это одно из важнейших вмешательств в снижении частоты эпизодов. Также важно избегать лекарств или препаратов, которые могут вызвать спазм коронарных сосудов, например кокаин, марихуана и продукты на основе эфедрина.[11][10]
Фармакологическая терапия
Антагонист кальция играет важную роль в лечении вазоспастической стенокардии. Это лечение первой линии из-за сосудорасширяющего эффекта в коронарной сосудистой сети. Антагонисты кальция эффективно облегчают симптомы у 90% пациентов. Более того, одно исследование показало, что использование терапии блокаторами кальциевых каналов является независимым предиктором выживаемости без инфаркта миокарда у пациентов с вазоспастической стенокардией.
Применение антагониста кальция длительного действия рекомендуется назначать на ночь, так как эпизоды спазма сосудов чаще возникают в полночь и рано утром. Рекомендуются высокие дозы антагонистов кальция длительного действия, таких как дилтиазем, амлодипин, нифедипин или верапамил, и титрование должно проводиться на индивидуальной основе с адекватным ответом и минимальными побочными эффектами. В некоторых случаях применение двух антагонистов кальция (дигидропиридинового и недигидропиридинового) может быть эффективным у пациентов с плохой реакцией на один препарат.
Использование нитратов длительного действия также эффективно для предотвращения вазоспастических событий, но хроническое использование связано с толерантностью. У пациентов, принимающих антагонисты кальция и не получающих адекватного ответа на лечение, можно добавить пролонгированные нитраты.
Никорандил, нитрат и активатор К-каналов также подавляют вазоспастические приступы.
Следует избегать использования бета-блокаторов, особенно с неселективным блокирующим действием на адренорецепторы, поскольку эти препараты могут усугубить симптомы.
Сообщается, что лечение гуанетидином, клонидином или цилостазолом приносит пользу пациентам, принимающим антагонисты кальциевых каналов. Однако эти препараты недостаточно изучены в данной ситуации.
Было показано, что применение флувастатина эффективно для предотвращения коронарного спазма и может оказывать благоприятное воздействие за счет эндотелиального оксида азота или прямого воздействия на гладкую мускулатуру сосудов.
Дифференциальная диагностика
Acute pericarditis
Angina pectoris
Anxiety disorders
Aortic dissection
Cocaine toxicity
Esophageal spasms
Panic расстройство
Нестабильная стенокардия
Осложнения
Улучшение результатов медицинской бригады
Рекомендуется межпрофессиональный подход к стенокардии Принцметала.
Стенокардия Принцметала — это непростая диагностика и может потребоваться обследование, включая катетеризацию сердца с провокацией. С расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда медицинских работников.
В целом долгосрочный прогноз при вазоспастической стенокардии благоприятный, если пациенты получают адекватное лечение. В целом, 75% пациентов могут быть свободны от инфаркта миокарда в течение 5 лет. Фактор, который может независимо определять свободную выживаемость после инфаркта, включает наличие и тяжесть ранее существовавшего коронарного стеноза, количество сосудов с гиперреактивностью или спазмами, а также использование блокаторов кальциевых каналов. Половина пациентов со стенокардией будут иметь стойкие симптомы.
У половины пациентов с вазоспастической стенокардией симптомы повторяются даже во время лечения в течение первых 3 лет после начала заболевания. Развитие аритмий при эпизодах вазоспастической стенокардии связано с неблагоприятным прогнозом, в основном с фибрилляцией желудочков и внезапной сердечной смертью. [12][13]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Picard F, Sayah N, Spagnoli V, Adjedj J, Varenne O. Вазоспастическая стенокардия: литературный обзор текущих данных. Arch Cardiovasc Dis. 2019 Январь; 112(1):44-55. [PubMed: 30197243]
2.
Cenko E, Bergami M, Varotti E, Bugiardini R. Вазоспастическая стенокардия и ее связь с коронарной микроциркуляцией. Курр Фарм Дез. 2018;24(25):2906-2910. [PubMed: 29938613]
3.
Сваруп С., Патибандла С., Гроссман С.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 июля 2022 г. Спазм коронарных артерий. [PubMed: 29261899]
4.
Ким Х.Л., Ли С.Х., Ким Дж., Ким Х.Дж., Лим В.Х., Сео Дж.Б., Чунг В.И., Ким С.Х., Зо Д.Х., Ким М.А., Ли Д.Й. Заболеваемость и факторы риска, связанные с госпитализацией по поводу вариантной стенокардии в Корее. Медицина (Балтимор). 2016 март;95(13):e3237. [Бесплатная статья PMC: PMC4998556] [PubMed: 27043695]
5.
Sueda S, Kohno H. Дифференциальная заболеваемость и тип спазма в зависимости от расположения коронарной артерии. Коронарная артерия Dis. 2016 июнь; 27 (4): 273-6. [PubMed: 26
4]
6.
Castelein T, Tavernier R, Muyldermans L. Принцметал Ангина может убить дважды. Акта Кардиол. 2018 03 января;: 1-2. [PubMed: 29298643]
7.
Кисимото Н., Като М., Наканиши Ю., Хасегава А., Момота Ю. Рецидивирующий спазм коронарных артерий, вызванный вазопрессорами во время двух операций у одного и того же пациента под общей анестезией. Анест Прог. 2018 Весна;65(1):44-49. [Статья PMC бесплатно: PMC5841482] [PubMed: 29509526]
8.
Sueda S, Kohno H, Ochi T, Uraoka T. Обзор теста на провокацию ацетилхолинового спазма. Клин Кардиол. 2015 июль; 38 (7): 430-8. [Бесплатная статья PMC: PMC6711022] [PubMed: 26175183]
9.
Halna du Fretay X, Blanchard-Lemoine B, Schnebert B, Viossat J. [Вариантная стенокардия: что думать в 2011 году?]. Анн Кардиоль Анжиол (Париж). 2011 декабрь; 60 (6): 317-23. [PubMed: 22055431]
10.
Целевая группа Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по ведению пациентов с нестабильной стенокардией). Рекомендации ACC/AHA по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: резюме и рекомендации. Катетер Cardiovasc Interv. 2000 декабрь; 51 (4): 505-21. [PubMed: 11108692]
11.
Sueda S, Izoe Y, Kohno H, Fukuda H, Uraoka T. Необходимость документирования рекомендаций по спазму коронарных артерий: исследование с помощью анкеты в Японии. Циркуляр J. 2005, ноябрь; 69(11):1333-7. [PubMed: 16247207]
12.
Ким Х.Л., Ким Дж., Ким Х.Дж., Лим В.Х., Ли Дж.Й. Заболеваемость и факторы, связанные со смертностью у 2476 пациентов с вариантной стенокардией в Корее. Научный представитель 2017 г. 06 апреля; 7: 46031. [Бесплатная статья PMC: PMC5382575] [PubMed: 28383055]
13.
Чо С.В., Парк Т.К., Гваг Х.Б., Лим А.И., О. М.С., Ли Д.Х., Сон С.С., Ян Д.Х., Сонг Ю.Б., Хан Д.Ю., Чой Дж.Х., Ли С.Х., Гвон Х.К., Чой С.Х. Клинические исходы у больных вазоспастической стенокардией с острым коронарным синдромом. Ассоциация J Am Heart. 16 ноября 2016 г.; 5(11) [бесплатная статья PMC: PMC5210370] [PubMed: 27852592]
Стенокардия Принцметала — StatPearls — Книжная полка NCBI
Мэри Родригес Зиккарди; Джейсон Д. Хэтчер.
Информация об авторе и организациях
Последнее обновление: 25 июля 2022 г.
Непрерывное обучение
Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия или вариантная стенокардия) — известное клиническое состояние, характеризующееся дискомфортом в грудной клетке или болью в покое с преходящими электрокардиографическими изменениями в сегмента ST и с быстрой реакцией на нитраты. Эти симптомы возникают из-за аномального спазма коронарной артерии. В этом задании рассматривается оценка и лечение стенокардии Принцметала, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.
Цели:
Проанализируйте этиологию стенокардии Принцметала.
Опишите факторы риска и провоцирующие факторы стенокардии Принцметала.
Опишите типичный анамнез пациента со стенокардией Принцметала.
Обобщите важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам, страдающим стенокардией Принцметала.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Вазоспастическая стенокардия, вариантная стенокардия или стенокардия Принцметала — известная клиническая картина, характеризующаяся болью в груди в покое с преходящими ишемическими электрокардиографическими изменениями в сегменте ST с быстрой реакцией на нитраты. Эти симптомы объясняются спазмом коронарных артерий.[1][2]
Этиология
Диффузный или сегментарный спазм коронарных артерий вызывает стенокардию Принцметала. Наблюдается снижение кровоснабжения миокарда, вызывающее такие симптомы, как боль в груди. Коронарные артерии могут развиться спазмом в результате воздействия холодной погоды, физических упражнений или веществ, способствующих вазоконстрикции, таких как альфа-агонисты (псевдоэфедрин и оксиметазолин). Употребление рекреационных наркотиков, например кокаина, связано с развитием вазоспастической стенокардии, особенно при одновременном употреблении с курением сигарет.[3]
Эпидемиология
Частота или распространенность стенокардии Принцметала до сих пор неизвестна. Причиной этого является возможный неправильный диагноз или путаница с другими состояниями, которые могут проявляться теми же симптомами, и дальнейшая оценка не требуется. Некоторые исследования показывают, что японское население имеет повышенный риск развития вазоспастической стенокардии по сравнению с европеоидным населением. Разница между японским населением и кавказским населением заключается в том, что первое имеет в три раза более высокий риск. Средний возраст проявления вазоспастической стенокардии составляет около пятого десятилетия жизни. Среди японцев женщины чаще страдают вазоспастической стенокардией.[4][5]
Патофизиология
В основе развития спазма коронарных артерий лежит многофакторный механизм. Одним из механизмов, который может вызвать спазм, является повышенная реактивность сосудов на сосудосуживающие раздражители и последующий стеноз высокой степени в сегменте коронарного или диффузного, создающий низкий коронарный кровоток и при этом повреждение миокарда из-за ишемии. Этиология гиперреактивности коронарных сосудов неясна, но может быть связана с эндотелиальной дисфункцией и первичными клетками гладкой мускулатуры коронарных сосудов, что может привести к нарушению регуляторного механизма вазоконстрикции и вазодилатации. Баланс симпатического и парасимпатического тонуса также является важным фактором, регулирующим кровоток в коронарных артериях. Дисбаланс в этой системе может предрасполагать к чрезмерной вазоконстрикции в нормальных условиях и при воздействии ацетилхолина и метахолина.[6][7]
Факторы риска
Типичные сердечно-сосудистые факторы риска не были напрямую связаны с наличием вазоспастической стенокардии, за исключением курения сигарет и воспалительных состояний, определяемых высокими уровнями hs-CRP. Нарушение обмена веществ, такое как резистентность к инсулину, также связано с вазоспастической стенокардией.
Провоцирующие факторы
С развитием вазоспастической стенокардии связаны множественные триггеры.
Некоторые препараты, такие как эфедрин и суматриптан, могут вызывать типичную боль в груди из-за коронарного спазма. Рекреационные наркотики, такие как кокаин, амфетамины, алкоголь и марихуана, также являются возможными провоцирующими факторами.
Факторы окружающей среды, такие как холодная вода, могут вызывать спазмы коронарных артерий. Маневр Вальсальвы, гипервентиляция и коронарные манипуляции посредством катетеризации сердца также могут вызывать гиперреактивность коронарных артерий.
Анамнез и физикальное исследование
Пациенты с вазоспастической стенокардией со следующим:
Хроническая картина эпизодов боли в груди в состоянии покоя, которые длятся от 5 до 15 минут с полуночи до раннего утра.
Боль уменьшается при использовании нитратов короткого действия.
Как правило, у этих пациентов наблюдаются ишемические изменения сегмента ST на электрокардиограмме во время эпизода дискомфорта в грудной клетке, которые возвращаются к исходному уровню при исчезновении симптомов.
Как правило, боль в груди не возникает при физической нагрузке и не уменьшается в покое, как при типичной стенокардии.
Часто пациент моложе с небольшим количеством классических сердечно-сосудистых факторов риска или без них.
Другие вазоспастические расстройства, такие как феномен Рейно или мигрень, могут быть связаны с этой подгруппой пациентов. Пациенты могут жаловаться на недавние или прошлые эпизоды с некоторыми бессимптомными периодами.
Оценка
Клинический анамнез и электрокардиографическая запись во время спонтанного приступа являются основными элементами клинической диагностики вазоспастической стенокардии.[8][9]][10]
Международная группа по изучению коронарных вазомоторных нарушений, известная как COVADIS, разработала диагностический критерий для определения наличия стенокардии Принцметала. К ним относятся:
Клинический ответ на нитраты во время спонтанного приступа стенокардии.
Преходящие электрокардиографические изменения с подозрением на ишемию во время спонтанного приступа стенокардии. К ним относятся элевация или депрессия сегмента ST = 0,1 мВ или новые зубцы U.
Признаки спазма коронарных сосудов при ангиографии.
Из-за отсутствия данных электрокардиографии можно рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований. Первоначальное обследование должно заключаться в оценке возможности фиксированной обструктивной болезни коронарных артерий.
При необходимости можно провести неинвазивный стресс-тест. Большинство из этих пациентов будут иметь нормальный стресс-тест или отрицательный результат на ишемию. Однако у части пациентов (от 10% до 30%) могут наблюдаться вызванные физической нагрузкой спазмы с электрокардиографическими изменениями при ишемии, которые не являются специфическими для вазоспастической стенокардии по сравнению с фиксированной коронарной обструкцией. Этой группе пациентов следует провести катетеризацию коронарных артерий для определения обструктивной болезни коронарных артерий. Кроме того, отрицательный стресс-тест с подозрением на коронарную обструкцию следует оценивать с катетеризацией сердца.
Во время катетеризации сердца спазмы коронарных артерий могут визуализироваться спонтанно или под воздействием лекарств.
Эргоновин, ацетилхолин и гипервентиляция могут использоваться в лаборатории катетеризации для подтверждения диагноза коронарного вазоспазма. Эти тесты оправданы только тогда, когда диагноз вазоспастической стенокардии подозревается, но не установлен окончательно. В настоящее время провокационные фармакологические тесты проводятся нечасто.
Амбулаторная электрокардиограмма также может использоваться для записи преходящих электрокардиографических изменений во время острых спонтанных событий.
Важно помнить, что при острой боли в груди или стенокардии основное внимание уделяется оценке возможной фиксированной коронарной обструкции.
Лечение/управление
Лечение направлено на снижение частоты приступов стенокардии и предотвращение таких осложнений, как повреждение миокарда и аритмия. Следует поощрять изменение образа жизни, особенно отказ от курения. Это одно из важнейших вмешательств в снижении частоты эпизодов. Также важно избегать лекарств или препаратов, которые могут вызвать спазм коронарных сосудов, например кокаин, марихуана и продукты на основе эфедрина.[11][10]
Фармакологическая терапия
Антагонист кальция играет важную роль в лечении вазоспастической стенокардии. Это лечение первой линии из-за сосудорасширяющего эффекта в коронарной сосудистой сети. Антагонисты кальция эффективно облегчают симптомы у 90% пациентов. Более того, одно исследование показало, что использование терапии блокаторами кальциевых каналов является независимым предиктором выживаемости без инфаркта миокарда у пациентов с вазоспастической стенокардией.
Применение антагониста кальция длительного действия рекомендуется назначать на ночь, так как эпизоды спазма сосудов чаще возникают в полночь и рано утром. Рекомендуются высокие дозы антагонистов кальция длительного действия, таких как дилтиазем, амлодипин, нифедипин или верапамил, и титрование должно проводиться на индивидуальной основе с адекватным ответом и минимальными побочными эффектами. В некоторых случаях применение двух антагонистов кальция (дигидропиридинового и недигидропиридинового) может быть эффективным у пациентов с плохой реакцией на один препарат.
Использование нитратов длительного действия также эффективно для предотвращения вазоспастических событий, но хроническое использование связано с толерантностью. У пациентов, принимающих антагонисты кальция и не получающих адекватного ответа на лечение, можно добавить пролонгированные нитраты.
Никорандил, нитрат и активатор К-каналов также подавляют вазоспастические приступы.
Следует избегать использования бета-блокаторов, особенно с неселективным блокирующим действием на адренорецепторы, поскольку эти препараты могут усугубить симптомы.
Сообщается, что лечение гуанетидином, клонидином или цилостазолом приносит пользу пациентам, принимающим антагонисты кальциевых каналов. Однако эти препараты недостаточно изучены в данной ситуации.
Было показано, что применение флувастатина эффективно для предотвращения коронарного спазма и может оказывать благоприятное воздействие за счет эндотелиального оксида азота или прямого воздействия на гладкую мускулатуру сосудов.
Дифференциальная диагностика
Acute pericarditis
Angina pectoris
Anxiety disorders
Aortic dissection
Cocaine toxicity
Esophageal spasms
Panic расстройство
Нестабильная стенокардия
Осложнения
Улучшение результатов медицинской бригады
Рекомендуется межпрофессиональный подход к стенокардии Принцметала.
Стенокардия Принцметала — это непростая диагностика и может потребоваться обследование, включая катетеризацию сердца с провокацией. С расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда медицинских работников.
В целом долгосрочный прогноз при вазоспастической стенокардии благоприятный, если пациенты получают адекватное лечение. В целом, 75% пациентов могут быть свободны от инфаркта миокарда в течение 5 лет. Фактор, который может независимо определять свободную выживаемость после инфаркта, включает наличие и тяжесть ранее существовавшего коронарного стеноза, количество сосудов с гиперреактивностью или спазмами, а также использование блокаторов кальциевых каналов. Половина пациентов со стенокардией будут иметь стойкие симптомы.
У половины пациентов с вазоспастической стенокардией симптомы повторяются даже во время лечения в течение первых 3 лет после начала заболевания. Развитие аритмий при эпизодах вазоспастической стенокардии связано с неблагоприятным прогнозом, в основном с фибрилляцией желудочков и внезапной сердечной смертью. [12][13]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Picard F, Sayah N, Spagnoli V, Adjedj J, Varenne O. Вазоспастическая стенокардия: литературный обзор текущих данных. Arch Cardiovasc Dis. 2019 Январь; 112(1):44-55. [PubMed: 30197243]
2.
Cenko E, Bergami M, Varotti E, Bugiardini R. Вазоспастическая стенокардия и ее связь с коронарной микроциркуляцией. Курр Фарм Дез. 2018;24(25):2906-2910. [PubMed: 29938613]
3.
Сваруп С., Патибандла С., Гроссман С.А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 июля 2022 г. Спазм коронарных артерий. [PubMed: 29261899]
4.
Ким Х.Л., Ли С.Х., Ким Дж., Ким Х.Дж., Лим В.Х., Сео Дж.Б., Чунг В.И., Ким С.Х., Зо Д.Х., Ким М.А., Ли Д.Й. Заболеваемость и факторы риска, связанные с госпитализацией по поводу вариантной стенокардии в Корее. Медицина (Балтимор). 2016 март;95(13):e3237. [Бесплатная статья PMC: PMC4998556] [PubMed: 27043695]
5.
Sueda S, Kohno H. Дифференциальная заболеваемость и тип спазма в зависимости от расположения коронарной артерии. Коронарная артерия Dis. 2016 июнь; 27 (4): 273-6. [PubMed: 26
4]
6.
Castelein T, Tavernier R, Muyldermans L. Принцметал Ангина может убить дважды. Акта Кардиол. 2018 03 января;: 1-2. [PubMed: 29298643]
7.
Кисимото Н., Като М., Наканиши Ю., Хасегава А., Момота Ю. Рецидивирующий спазм коронарных артерий, вызванный вазопрессорами во время двух операций у одного и того же пациента под общей анестезией. Анест Прог. 2018 Весна;65(1):44-49. [Статья PMC бесплатно: PMC5841482] [PubMed: 29509526]
8.
Sueda S, Kohno H, Ochi T, Uraoka T. Обзор теста на провокацию ацетилхолинового спазма. Клин Кардиол. 2015 июль; 38 (7): 430-8. [Бесплатная статья PMC: PMC6711022] [PubMed: 26175183]
9.
Halna du Fretay X, Blanchard-Lemoine B, Schnebert B, Viossat J. [Вариантная стенокардия: что думать в 2011 году?]. Анн Кардиоль Анжиол (Париж). 2011 декабрь; 60 (6): 317-23. [PubMed: 22055431]
10.
Целевая группа Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по ведению пациентов с нестабильной стенокардией). Рекомендации ACC/AHA по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: резюме и рекомендации. Катетер Cardiovasc Interv. 2000 декабрь; 51 (4): 505-21. [PubMed: 11108692]
11.
Sueda S, Izoe Y, Kohno H, Fukuda H, Uraoka T. Необходимость документирования рекомендаций по спазму коронарных артерий: исследование с помощью анкеты в Японии. Циркуляр J. 2005, ноябрь; 69(11):1333-7. [PubMed: 16247207]
12.
Ким Х.Л., Ким Дж., Ким Х.Дж., Лим В.Х., Ли Дж.Й. Заболеваемость и факторы, связанные со смертностью у 2476 пациентов с вариантной стенокардией в Корее.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00

Публикации в СМИ

Добавить комментарий Отменить ответ