Вчд 5: Газета «Октябрьская магистраль»

Содержание

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

23/12/19

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

Подобный диагноз можно встретить чуть ли не у 80% детей в роддоме при обследовании, а остальным ставят угрозу по данному состоянию. Однако, детские неврологи утверждают: повышение именно внутричерепного давления (ВЧД) — не такая уж частая патология, и проявляется подобное состояние относительно редко. В связи с широким внедрением в практику обследований детей (таких как нейросонография) стали обнаруживаться различные отклонения от стандартной картины строения внутри головы. Многие доктора принимают их за проявления внутричерепной гипертензии, хотя на практике это далеко не так. Да и само по себе повышение давления внутри черепа у ребенка-это всего лишь симптом различного рода болезней (гидроцефалии, опухолевых процессов в области черепа, инфекционных поражений мозга, тяжелых травм головы, кровоизлияний в полости черепа, серьезных наследственных болезней).

Внутричерепное давление у детей проявляется основными признаками: головными болями, на высоте приступов которых появляется тошнота и рвота фонтаном, приносящая облегчение, постоянный сильный крик и срыгивания по утрам, нарушение зрения с формированием косоглазия. При осмотре окулистом глазного дна выявляются: застойные диски, отек зрительного нерва. В тяжелых случаях повышение внутричерепного давления проявляется нарушением сознания- от резкого возбуждения до оглушенности или комы.У детей первого года жизни ВЧГ проявляется: расхождением швов черепа и резким темпом роста окружности головы, родничок выбухает и напряжен, может пульсировать. При приступах повышения ВЧД провоцируются судороги. Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетание почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.

Измерить уровень давления внутри черепа можно только на операционном столе при вскрытии черепа или при проведении спинномозговой пункции.

Все остальные методы диагностики указывают только на косвенные признаки и тогда важен профессионализм и грамотность врача в их интерпритации. Наиболее достоверным методом при наличии жалоб является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы нейросонографии определить давление  никак не могут, но могут указать на причину его повышения- обнаружив обьемный процесс, кровоизлияние и т.д..

Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это — неотложное и угрожающее жизни состояние. Оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено (что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов).

ВЧДр Санкт-Петербург-Московский

История вагонного ремонтного депо Санкт-Петербург-Московский-сортировочный берет свое начало в 30-х годах прошлого столетия. Первое здание депо было построено проектной мощностью 900 вагонов ремонта в год. В то время предприятие было одним из самых крупных на сети железных дорог.

Для сравнения, сегодня тоже немногим вагонным ремонтным депо удается ежемесячно ремонтировать 400 вагонов так же, как в депо Санкт-Петербург-Москов-ский-сортировочный. Отметим, что именно здесь впервые на Октябрьской железной дороге в 50-х годах XX века был внедрен поточный метод капитального и деповского ремонта грузовых вагонов.

Сегодня вагонное ремонтное депо Санкт-Петербург-Московский-сортировочный – это современный технологический комплекс, где осуществляется диагностика колесных пар, боковых рам, надрессорных балок тележек и других деталей вагона. В депо применены передовые разработки в области роботизированной техники, которые позволили создать производственные участки, работающие практически без участия человека, так называемые безлюдные технологии. Использование таких современных технологий повышает общую надежность и эффективность производственных систем. В депо 12 ремонтных позиций на 2-х ремонтных путях (по 6 позиций на каждом пути).

В 2015 году вагонное депо отметило свой 80-летний юбилей.  К юбилею депо был отремонтирован фасад депо, вагоносборочный участок, душевые. Все, работники Вагонного депо с большой ответственностью относятся к выполняемому делу, чем способствуют развитию производства и повышению благосостояния депо и безопасности движения поездов на гарантийных участках ж. д. У депо есть прошлое и будущее, есть добрая память. А впереди еще немало серьезных рубежей, сложных проектов, больших и малых побед!

Свидетельство на право ремонта полувагонов модели 12-196-01 на тележках 18-194-1.

ремонт, выполняемый для восстановления исправности и частичного восстановления ресурса вагона с заменой или восстановлением составных частей ограниченной номенклатуры и контролем технического состояния составных частей. Нормативы периодичности производства деповских ремонтов установлены:

ремонт, выполняемый для восстановления исправности полного или близкого к полному восстановлению ресурса вагона с заменой или восстановлением любых его частей, включая базовые. Нормативы периодичности производства капитальных ремонтов установлены по критерию календарной продолжительности эксплуатации вагона от постройки (капитального ремонта) до момента подачи вагона в первый или последующий капитальные ремонты.

ремонт с целью восстановления работоспособности груженого или порожнего вагона, с отцепкой от транзитных и прибывших в разборку поездов или сформированных составов, включает выявление и устранение неисправностей в ключевых частях грузового вагона (кузов, колесные пары, рамы, буксовой узел и т.д.) путем замены неисправных узлов или деталей новыми или заранее отремонтированными.

Значимыми смежными услугами АО «ВРК-1» являются участковый и капитальный ремонт (новое формирование) колесных пар грузовых вагонов. Сопутствующими услугами вагоноремонтных предприятий АО «ВРК-1» являются промывка и пропарка котлов цистерн, покраска вагонов, хранение запасных частей и металлолома собственности операторов грузового подвижного состава.

ВЧД-5, реквизиты, адрес, телефон, контакты, отзывы, вакансии 2021

Все компании • Деятельность сухопутного транспорта • ВЧД-5

ВЧД-5: адрес, телефон, факс, email, сайт, график работы

«САНКТ-ПЕТЕРБУРГ-СОРТИРОВОЧНЫЙ-МОСКОВСКИЙ» ОКТЯБРЬСКОЙ ДИРЕКЦИИ ПО РЕМОНТУ ГРУЗОВЫХ ВАГОНОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ДИРЕКЦИИ ПО РЕМОНТУ ГРУЗОВЫХ ВАГОНОВ — ФИЛИАЛА ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ», ВАГОННОЕ РЕМОНТНОЕ ДЕПО

Регион: Санкт-Петербург

Адрес: 192171, г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, ст. ФАРФОРОВСКАЯ

Телефон: (812) 436-20-54

Факс: нет данных

E-mail: нет данных

Сайт: нет данных

Генеральный директор / ответственное лицо / владелец ВЧД-5: нет данных

График работы:

Нашли неточность в описании или хотите указать больше информации о компании? — Напишите нам!

Подробная информация об ВЧД-5: бухгалтерия, баланс.

Скачать банковские реквизиты, тендеры, кредитная история, налоги ВЧД-5.

ВЧД-5 реквизиты: инн, кпп, окопф, окогу, окпо, огрн, окато

ОГРН: 1037739877295

ИНН: 7708503727

КПП: 770801001

ОКПО: 1061191

ОКАТО:

Получить выписку из ЕГРЮЛ об ВЧД-5

Организация ВЧД-5 зарегистрирована 8 декабря 1990 года. Регистратор – Межрайонная инспекция Министерства Российской Федерации по налогам и сборам №39 по г. Москве.

Представительства и филиалы

Федеральная собственность

ОКОГУ: Открытое акционерное общество Российские железные дороги ОАО РЖД

Виды деятельности по ОКВЭД:
Деятельность сухопутного транспорта
Деятельность железнодорожного транспорта

Деятельность магистрального грузового железнодорожного транспорта

Виды деятельности по ОКПД:
Деятельность сухопутного транспорта
Деятельность железнодорожного транспорта
Деятельность магистрального грузового железнодорожного транспорта

Работа в

ВЧД-5 вакансии, практика, стажировка, карьера

На данный момент открытых вакансий нет. Возможно вас заинтересуют вакансии в других компаниях:

Бухгалтер в единственном лице

Главный бухгалтер

Бухгалтер

Разработчик сайтов

Грузчик-комплектовщик

Специалист в учебный отдел

Вечерний Оператор call-центра

Сварщик на полуавтомат

Бизнес-тренер

Слесарь-сантехник

Грузчик

Продавец-консультант (восточные сладости)

Отзывы об ВЧД-5

Отзывы об ВЧД-5. Оставить отзыв об ВЧД-5 в социальных сетях

Карта проезда к ВЧД-5 где находится

Также смотрите компании и организации с похожим видом деятельности, как у ВЧД-5: ООО «МОРЦЕНТР ГРУПП» | ООО «ВИРАЖ» | ООО «ДЖИ ЭМ ТРАНС» | ООО «ТК «О.С.А.» | ООО «ТК «МИГ»

Компания зарегистрирована 8 декабря 1990 года (Межрайонная инспекция Министерства Российской Федерации по налогам и сборам №39 по г. Москве). Полное название: «САНКТ-ПЕТЕРБУРГ-СОРТИРОВОЧНЫЙ-МОСКОВСКИЙ» ОКТЯБРЬСКОЙ ДИРЕКЦИИ ПО РЕМОНТУ ГРУЗОВЫХ ВАГОНОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ДИРЕКЦИИ ПО РЕМОНТУ ГРУЗОВЫХ ВАГОНОВ — ФИЛИАЛА ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ», ВАГОННОЕ РЕМОНТНОЕ ДЕПО, ОГРН: 1037739877295, ИНН: 7708503727. Регион: Санкт-Петербург. Организация ВЧД-5 расположена по адресу: 192171, г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, ст. ФАРФОРОВСКАЯ. Основной вид деятельности: «Деятельность сухопутного транспорта / Деятельность железнодорожного транспорта / Деятельность магистрального грузового железнодорожного транспорта».

Диагностика внутричерепной гипертензии при помощи ультразвукового исследования канала зрительного нерва у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями | Петриков

1. Bratton S.L., Chesnut R.M., Ghajar J. et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. VI. Indications for intracranial pressure monitorering. J. Neurotrauma. 2007; 24, Suppl. 1: S37–S44.

2. Крылов В.В., Петриков С.С., Солодов А.А. и др. Диагностика и лечение внутричерепной гипертензии у больных с внутричерепными кровоизлияниями. Методические рекомендации №5. М., 2011. 21 с.

3. Крылов В.В., Петриков С.С., Солодов А.А. Внутричерепная гипертензия. М.: Бином, 2016. 216 с.

4. Крылов В.В., Петриков С.С., Белкин А.А. Лекции по нейрореанимации: Учебное пособие. М.: Медицина, 2009. 192 с.

5. Крылов В.В., Петриков С.С., Рамазанов Г.Р., Солодов А.А. Нейрореаниматология: Практическое руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 176 с.

6. Крылов В.В., Петриков С.С., Солодов А.А., Титова Ю.В., Ромасенко М.В., Левина О.А., Ефременко С.В., Алещенко Е.И., Хамидова Л.Т. Принципы интенсивной терапии больных с субарахноидальными кровоизлияниями вследствие разрыва аневризм головного мозга. Журнал им. Н.В. Склифосовского “Неотложная медицинская помощь”. 2013; 4: 48–52.

7. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Исходы лечения у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой на госпитальном этапе оказания медицинской помощи. Журнал им. Н.В. Склифосовского “Неотложная медицинская помощь”. 2013; 1: 38–45.

8. Карпунин А.Ю., Петриков С.С., Хамидова Л.Т., Крылов В.В. Влияние церебрального ангиоспазма на исходы заболевания у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. Журнал им. Н.В. Склифосовского “Неотложная медицинская помощь”. 2016; 3: 49–54.

9. Пурас Ю.В. Хирургические методы лечения внутричерепной гипертензии при тяжелой черепно-мозговой травме. Обзор литературы. Нейрохирургия. 2013; 4: 79–90. DOI: 10.17650/1683-3295-2013-0-4-79-90.

10. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. Внутричерепное давление при повреждениях головного мозга. Ори гинальные работы. Нейрохирургия. 2007; 4: 12–19.

11. Liu D., Kahn M. Measurement and relationship of subarachnoid pressure of the optic nerve to intracranial pressures in fresh cadavers. Am. J. Ophthalmol. 1993; 116: 548–556. PMID: 8238213.

12. Hansen H.C., Helmke K. The subarachnoid space surrounding the optic nerves.An ultrasound study of the optic nerve sheath. Surg. Radiol. Anatomy. 1996; 18 (4): 323–328. PMID: 8983112.

13. Hansen H.C., Helmke K. Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests. J. Neurosurg. 1997; 87: 34–40. DOI: 10.3171/jns.1997.87.1.0034.

14. Blaivas M., Theodoro D., Sierzenski P.R. Elevated intracranial pressure detected by bedside emergency ultrasonography of optic nerve sheath. Acad. Emerg. Med. 2003; 10 (4): 376–381. PMID:12670853.

15. Geeraerts T., Merceron S., Benhamou D., Viguй B, Duranteau J. Non-invasive assessment of intracranial pressure using ocular sonography in neurocritical care patients. Intensive Care Med. 2008; 34 (11): 2062–2067. DOI: 10.1007/s00134-008-1149-x.

16. Kimberly H.H., Shah S., Marill K., Noble V. Correlation of optic nerve sheath diameter with direct measurement of intracranial pressure. Acad. Emerg. Med. 2008; 15 (2): 201–204. DOI: 10.1111/j.1553-2712.2007.00031.x.

17. Tayal V. S., Neulander M., Norton H.J., Foster T., Saunders T., Blaivas M. Emergency department sonographic measurement of optic nerve sheath diameter to detect findings of increased intracranial pressure in adult head injury patients. Ann. Emerg. Med. 2007; 49 (4): 508–514. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2006.06.040.

ВЛИЯНИЕ L-ЛИЗИНА ЭСЦИНАТА НА ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ | Петриков

1. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э. Факторы риска развития неблагоприятного исхода в хирургическом лечении острой черепно-мозговой травмы // Нейрохирургия. – 2013. – № 2. – С. 8–16

2. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 568 с.

3. Bratton S.L., Chestnut R.M., Ghajar J., et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. III. Prophylactic hypothermia // J Neurotrauma. – 2007. – Vol. 24, Suppl. 1. – S21–25.

4. Лекции по черепно-мозговой травме: учебное пособие / под ред. В.В. Крылова. – М.: Медицина, 2010. – 320 с.: ил. 5. Marshall L.F., Klauber G.T., Eisenberg H.M., et al. The outcome of severe closed head injury // J. Neurosurg. – 1991. — Vol. 75, Suppl. – S28–S36.

5. Лебедев В.В., Крылов В.В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. – 2000. – № 1. – С. 4–11.

6. Пурас Ю.В., Кордонский А.Ю., Талыпов А.Э. Механизмы эволюции очагов ушиба головного мозга // Нейрохирургия. – 2013. – № 4. – С. 91–96.

7. Head injury. Pathophysiology and management / еds. P.L. Reilly, M.R. Bullock. – 2nd ed. – London.: Hodder Arnold, 2005. – 501 p.

8. Berger S., Schürer L., Härtl R., et al. Reduction of post-traumatic intracranial hypertension by hypertonic/hyperoncotic saline/dextran and hypertonic mannitol // Neurosurgery. – 1995. – Vol. 37, N. 1.– P. 98–107.

9. Chen C.H., Toung T.J., Sapirstein A., Bhardwaj A. Effect of duration of osmotherapy on blood-brain barrier disruption and regional cerebral edema after experimental stroke // J Cereb Blood Flow Metab. – 2006. – Vol. 26, N. 7. – P. 951–958.

10. Qureshi A.I., Suarez J.I. Use of hypertonic saline solutions in treatment of cerebral edema and intracranial hypertension // Crit Care Med. – 2000. – Vol. 28, N. 9. – P. 3301–3313.

11. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Декомпрессивная трепанация черепа в раннем периоде тяжелой черепно-мозговой травмы // Нейрохирургия. – 2011. – № 3. – С. 19–26.

12. Спасиченко П.В. Лечение больных с тяжелой черепно-мозговой травмой с применением L-лизина эсцината // Укр. нейрохір. журн. – 2003. – № 4 (24). – С. 33–41.

13. Дзяк Л. А. Роль препарата L-лизина эсцинат в комплексной коррекции внутричерепной гипертензии у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой / Л. А. Дзяк, А. Г. Сирко, В. М. Сук // Міжнар. неврол. журн : Міжнародний спеціалізований рецензований науково-практичний журнал. – 2010. – N. 5. – С. 29–34.

14. Нейрореаниматология: нейромониторинг, принципы интенсивной терапии, нейрореабилитация: практ. пособие: в 2 т. / под ред. Л.В. Усенко, Л.А. Мальцевой. – Днепропетровск: АРТ-ПРЕСС, 2008. – Т. 1. – 296 с.

ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ В УСЛОВИЯХ ВЫСОКООБЪЕМНОЙ ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ СЕПСИСЕ | Бердников

1. Yarustovsky M.B., Abramyan M.V., Popok Z.V., Nazarova E.I., Stupchenko O.S., Popov D.A., Plyushch M.G., Samsonova N.N. Pervyi opyt primeneniya selektivnykh sorbentov v kompleksnoi intensivnoiterapii infektsionnosepticheskikh oslozhnenii u bolnykh posle kardiokhirurgicheskikh operatsii. [The first experience in using selective sorbents in complex intensive care of patients with infectious and septic complications after cardiac surgery]. Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2008; 6: 49–54. PMID: 19227295. [In Russ.]

2. Khoroshilov S.E., Karpun N.A., Polovnikov S. G., Nikulin A.V., Kuzovlev A.N. Selektivnaya gemosorbtsiya endotoksina v lechenii abdominalno go sepsisa. Obshchaya Reanimatologiya. [Selective hemosorption of endotoxin in the treatment of abdominal sepsis. General Reanimatology]. 2009; 5 (6): 83–87. http://dx.doi.org/10.15360/181397792009683. [In Russ.]

3. Khoroshilov S.E., Nikulin A.V. Efferentnoe lechenie kriticheskikh sostoyanii. Obshchaya Reanimatologiya. [Efferent treatment for critical conditions. General Reanimatology]. 2012; 8 (4): 30–40.

4. http://dx.doi.org/10.15360/181397792012430. [In Russ.]

5. Khoroshilov S.E., Karpun N.A., Ilchenko A.M., Nikulin A.V., Smirnova S.G., Pavlov R.E. Ekstrakorporalnaya detoksikatsiya u postradavshikh s tyazheloi sochetannoi travmoi. Obshchaya Reanimatologiya. [Extracorporeal detoxification in victims with severe concomitant injury. General Reanimatology]. 2009; 5 (5): 16–19. http://dx.doi.org/10.15360/181397792009516. [In Russ.]

6. Yarustovsky M.B. Sovremennye metody ekstrakorporalnoi detoksikatsii v kompleksnom lechenii sepsisa. V kn.: Savelyev V.S., Gelfand B.R. Sepsis: klassifikatsiya, klinikodiagnosticheskaya kontseptsiya i lechenie. Prakticheskoe rukovodstvo. 3e izd. [Current methods for extracorporeal detoxification in the combination treatment of sepsis. In: Savelyev V.S., Gelfand R.R. (eds.). Sepsis: Classification, clinical and diagnostic concept, and treatment. Practice guidelines. 3rd ed.]. Moscow: Meditsinskoe Informatsionnoe Agentstvo; 2013: 229–236. [In Russ.]

7. Olszewski W.L. The lymphatic system in body homeostasis: physiological conditions. Lymphat. Res. Biol. 2003; 1 (1): 11–21. http://dx.doi.org/10. 1089/15396850360495655. PMID: 15624317

8. Wasserman K., Mayerson H.S. Dynamics of lymph and plasma protein and exchange. Cardiologia. 1952; 21 (4–5): 296–307. http://dx.doi.org/10. 1159/000165210. PMID: 13019786

9. Honorй P., JoannesBoyau O., Boer W., Colen W., Gressens B., Janvier J. Vysokoobyemnaya gemofiltratsiya. V kn.: Bokeriya L.A., Yarustovsky M.B. (red.). Rukovodstvo po ekstrakorporalnomu ochishcheniyu kroviv intensivnoi terapii. [Highvolume hemofiltration. In: Bockeria L.A., Yarustovsky M.B. (eds.). A manual of extracorporeal blood purification in intensive care]. Moscow: NTsSSKh Imeni A.N.Bakuleva RAMN; 2009: 306–322. [In Russ.]

10. Musaeva T.S., Zabolotskikh I.B., Berdnikov A.P. Intermittent high volume hemofiltration in patients with severe sepsis and intracranial hypertension. Eur. J. Anaesthesiol. 2014; 31 (S52): 206. http://dx.doi.org/10.1097/0000364320140600100591

11. Saenko L.S., Tyurin I.N. Rannee nachalo vysokoobyemnoi venovenoznoi gemodiafiltratsii pri abdominalnom sepsise. [Early highvol ume venovenous hemodiafiltration in abdominal sepsis]. Infektsii v Khirurgii. 2012; 10 (2): 31–33. [In Russ.]

12. Papadopoulos M.C., Davies D.C., Moss R.F., Tighe D., Bennett E.D. Pathophysiology of septic encephalopathy: a review. Crit. Care Med. 2000; 28 (8): 3019–3024. http://dx.doi.org/10.1097/00003246 20000800000057. PMID: 10966289

13. Pytel P., Alexander J.J. Pathogenesis of septic encephalopathy. Curr. Opin. Neurol. 2009; 22 (3): 283–287. http://dx.doi.org/10. 1097/WCO.0b013e32832b3101. PMID: 19387342

14. Burkhart C.S., Siegemund M., Steiner L.A. Cerebral perfusion in sepsis. Crit. Care. 2010; 14 (2): 215. http://dx.doi.org/10.1186/cc8856. PMID: 20236459

15. Siami S., Annane D., Sharshar T. The encephalopathy in sepsis. Crit. Care Clin. 2008; 24 (1): 67–82. http://dx.doi.org/10.1016/j.ccc.2007.10.001. PMID: 18241779

16. Devenport E. Metody ekstrakorporalnogo ochishcheniya krovi u bolnykh s otekom mozga i ostrym povrezhdeniem legkikh. V kn.: Bokeriya L.A., Yarustovsky M.B. (red.). Rukovodstvo po kstrakorporalnomu ochishcheniyu krovi v intensivnoi terapii. [Methods for extracorpore al blood purification in patients with brain edema and acute lunginjury. In: Bockeria L.A., Yarustovsky M.B. (eds.). A manual of extracor poreal blood purification in intensive care]. Moscow: NTsSSKh ImeniA.N.Bakuleva RAMN; 2009: 468. [In Russ.]

17. Yarustovsky M.B. Intensivnaya terapiya pri ostrykh rasstroist vakh funktsii pochek. V kn.: Gelfand B.R., Saltanov A.I. (red.). Intensivnaya terapiya: N tsionalnoe rukovodstvo. t.1. [Intensive therapy for acute kidney failure. In: Gelfand R.R., Saltanov A.I. (eds.). Intensive care. National guidelines. vol. 1]. Moscow: GEOTARMedia; 2009: 879–885.

18. Savelyev V.S., Gelfand B.R. Sepsis: klassifikatsiya, klinikodiagnostich eskaya kontseptsiya i lechenie. Prakticheskoe rukovodstvo. 3e izd. [Sepsis: Classification, clinical and diagnostic concept, and treatment. Practice guidelines. 3rd ed.]. Moscow: Meditsinskoe Informatsionnoe Agentstvo; 2013: 360. [In Russ.]

19. Zabolotskikh N.V. Oftalmodinamometriya tsentralnoi veny setchatki: anatomofiziologicheskie i klinicheskie aspekty. [Ophthalmic dynamometry of the central retinal vein: anatomic, physiological, and clinical aspects]. Petrozavodsk: IntelTek; 2003. [In Russ.]

20. Johnston A.J., Steiner L.A., Chatfield D.A., Coles J.P., Hutchinson P.J., Al Rawi P.G., Menon D.K., Gupta A.K. Effect of cerebral perfusion pressure augmentation with dopamine on global and focal brain oxygena tion after traumatic brain injury. Intensive Care Med. 2004; 30 (5): 791–797. http://dx.doi.org/10.1007/s0013400321557. PMID: 15048550

21. Sheehan A., Columb M. Two goals, one shot at survival: PCO2 and ScvO2. Eur. J. Anaesthesiol. 2014; 31 (7): 361–362. http://dx.doi.org/10. 1097/EJA.0000000000000090. PMID: 24887132

22. Mallat J., Peppy F., Lemyze M., Gasan G., Vangrunderbeeck N., Tronchon L., Vallet B., Thevenin D. Central venoustoarterial carbon dioxide partial pressure difference in early resuscitation from septic shock. Eur. J. Anaesthesiol. 2014; 31 (7): 371–380. http://dx.doi.org/10. 1097/EJA.0000000000000064. PMID: 24625464

23. Esnault P., Lacroix G., Cungi P.J., D’Aranda E., Cotte J., Goutorbe P. Dialysis Disequilibrium Syndrome in neurointensive care unit: the benefi t of intracranial pressure monitoring. Crit. Care. 2012; 16 (6): 472. http://dx.doi.org/10.1186/cc11877. PMID: 23280151

24. Bagshaw S.M., Peets A.D., Hameed M., Boiteau P.J., Laupland K.B., Doig C.J. Dialysis Disequilibrium Syndrome: brain death following hemodialysis for metabolic acidosis and acute renal failure — a case report. BMC Nephrol. 2004; 5: 9. PMID: 15318947

25. Ziaja M. Septic encephalopathy. Curr. Neurol. Neurosci. Rep. 2013; 13 (10): 383. http://dx.doi.org/10.1007/s119100130383y. PMID: 23954971

26. De Backer D. Hemodynamic management of septic shock. Curr. Infect. Dis. Rep. 2006; 8 (5): 366–372. http://dx.doi.org/10.1007/s11908 0060047z. PMID: 16934195

27. Nico B., Ribatti D. Morphofunctional aspects of the blood–brain barrier. Curr. Drug Metab. 2012; 13 (1): 50–60. http://dx.doi.org/10. 2174/138920012798356970. PMID: 22292807

28. Khoroshilov S.E., Nikulin A.V., Marukhov A.V. Primenenie plazmafereza v fermentativnoi faze tyazhelogo ostrogo pankreatita. Obshchaya Reanimatologiya. [Use of plasmapheresis in the enzymatic phase of severe acute pancreatitis. General Reanimatology]. 2013; 9 (6): 53–60. http://dx.doi.org/10.15360/181397792013653. [In Russ.]

Больница скорой медицинской помощи г. Уфа

УДК 616.831-008.918

В.Е. Лешкова, Ш.В. Тимербулатов, М. А. Садритдинов, В.М. Сибаев, Б.И. Гиматдинов, Р.М. Сахаутдинов

Эффект положительного давления в конце выдоха на внутричерепное давление при экспериментальной внутричерепной гипертензии

Экспериментальная лаборатория инновационных технологий в хирургии, анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2МУ Больница скорой медицинской помощи, г. Уфа.

Введение

В настоящее время травматизм является одной из важнейших медико-социальных проблем. Сегодня в экономически развитых странах мира травмы занимают 3 место среди причин смерти населения, причем травмы уносят жизни людей наиболее молодого трудоспособного возраста. По данным ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ» внутричерепные травмы находятся на 6 месте в структуре травматизма, ежегодно в России регистрируется около 500 000 случаев [1]. До настоящего времени остается высокой не только смертность в ближайшее после тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) время, но и инвалидность в отдаленном периоде. Синдром острого повреждения легких, и его более тяжелая форма – острый респираторный дистресс-синдром, встречается у 20-25% пациентов с изолированной черепно-мозговой травмой и служит независимым предиктором неблагоприятного исхода [2], а вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ) является одной из наиболее эффективных методик для коррекции и поддержания адекватного газообмена у таких пациентов. В то же время, общепринятым является тот факт, что у больных с травмой головного мозга существует тесная взаимосвязь между клиническим исходом и внутричерепным давлением (ВЧД). Обладая неоспоримыми положительными эффектами, респираторная поддержка с ПДКВ, увеличивая внутригрудное давление, уменьшает венозный возврат, среднее артериальное давление, сердечный выброс, повышает давление в системе яремных вен, влияя тем самым как на ВЧД, так и на церебральное перфузионное давление (ЦПД). Настоящее исследование было проведено с целью оценки эффекта ПДКВ на ВЧД и ЦПД при внутричерепной гипертензии в эксперименте на биологической модели.

Материал и методы 

Исследование осуществлялось в соответствии с «Европейской конвенцией по защите позвоночных животных, используемых в экспериментальных и других научных целях» (1986 г.) и «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных» (Приказ Минвуза СССР № 742 от 13.11.1984). Эксперимент был проведен на 30 свиньях мужского пола породы Крупная белая в возрасте 1,5-2 месяца, массой 14-17 кг. Экспериментальных животных анестезировали. Внутримышечная премедикация включала атропин (0,05 мг/кг), кетамин (7 мг/кг). После премедикации в одну из аурикулярных вен устанавливали катетер (20-gauge), начинали инфузионную терапию (0,9% раствор NaCl). Индукцию осуществляли внутривенным введением тиопентала натрия (10 мг/кг). После миоплегии дитилином (3 мг/кг) интубировали трахею, начинали ИВЛ аппаратом ИВЛ МВ-200 «ЗисЛайн», Тритон Электроникс) в режиме CMV / VCV (принудительная вентиляция легких с управляемым объемом вдоха) со следующими параметрами: дыхательный объем 10 мл/кг, частота дыхания 20/мин, FiO2 0,4, I:Е 1:2, ПДКВ 0 см вод. ст. На этапе поддержания анестезии использовали дробное введение тиопентала натрия (5 мг/кг/ч) и кетамина (2 мг/кг/ч), с целью миоплегии применяли ардуан (0,08 мг/кг/ч). С целью мониторинга артериального и центрального венозного давлений осуществляли канюлирование бедренной артерии и вены, использовали прикроватный монитор Mindray iPM 9800. Инвазивное измерение внутричерепного давления проводили у всех животных. Мониторинг осуществляли при помощи системы «Spiegelberg: Brain-Pressure Monitor» (Германия) с использованием паренхиматозных датчиков. На основе полученных данных рассчитывали церебральное перфузионное давление. В качестве меры среднего внутригрудного давления использовали показатель среднего давления в дыхательных путях. Для подбора параметров и контроля адекватности проводимой искусственной вентиляции легких проводилась оценка кислотно-щелочного состояния (КЩС) артериальной крови (Анализатор кислотно-основного равновесия крови ЭЦ-60, КвертиМед).

Моделирование внутричерепной гипертензии проводилось с помощью раздувания баллона, установленного субдурально в теменной области. Проведено три серии экспериментов. В первую группу вошли 10 животных с интактным головным мозгом. Вторую группу (n=10) составили животные с внутричерепной гипертензией, вызванной раздуванием субдурально установленного баллона до 1 мл, и третью группу (n=10) – животные с внутричерепной гипертензией, вызванной раздуванием баллона до 2 мл. Группы животных не имели достоверных отличий по возрасту, массе тела, «базовым» показателям гемодинамики, внутричерепного давления, среднего давления в дыхательных путях, КЩС (Табл. 1).

После стабилизации состояния и нормализации КЩС градуировано повышали ПДКВ до 5, 10, 15 и 20 см вод. ст. каждые 15 минут с регистрацией параметров в соответствии с протоколом эксперимента.

Для статистического анализа использовали компьютерную программу MedCalc (MedCalc Software, Belgium). Выборочные параметры представлены как медиана (25%-75% межквартильный разброс). Корреляцию вычисляли с помощью коэффициента корреляции Спирмена (ρ). Достоверность различий оценивали с помощью тестов Mann-Whitney и Wilcoxon.

Результаты 

Серии экспериментов проведены при нераздутом баллоне (базовое значение ВЧД), при раздувании баллона до 1 мл и 2 мл.

Базовое значение ВЧД составило 9,4 (8,7-11,0) мм рт. ст, после раздувания баллона на 1 мл – 15,9 (12,7-16,9) мм рт.ст. (субкомпенсированная внутричерепная гипертензия), на 2 мл – 28,5 (25,0-31,1) мм рт.ст. (декомпенсированная внутричерепная гипертензия). Показатели среднего артериального давления — 108 (102-112), 110 (102-114) и 99 (93-105) мм рт. ст. соответственно, церебрального перфузионного давления — 99 (91-102), 95 (83-101), 71 (59-80) мм рт. ст. соответственно, значение среднего давления в дыхательных путях 12 (9-15), 12 (9-15) и 10 (9-14) см вод. ст. соответственно.

Во всех трех сериях экспериментов градуированное повышение ПДКВ при проведении ИВЛ сопровождалось закономерным достоверным ростом среднего давления в дыхательных путях и снижением среднего АД (Табл. 2). Депрессия гемодинамики закономерно сопровождалась и снижением церебрального перфузионного давления. При градуированном повышении ПДКВ до 20 см вод. ст. отмечался достоверный рост ВЧД в 1 и 2 серии экспериментов до 15,8 (р=0,002) и 21,1 мм рт.ст. (р=0,001) соответственно. Наиболее резкое повышения ВЧД в ответ на повышение ПДКВ приходилось на интервал от 5 к 10 см вод. ст. (Рис. 1). При проведении искусственной вентиляции легких с градуированным увеличением ПДКВ до 20 см вод. ст. на фоне критической внутричерепной гипертензии (3 серия экспериментов) статистически значимого изменения ВЧД не наблюдалось.

Обсуждение

Одним из наиболее эффективных средств борьбы с гипоксемией как фактором вторичного повреждения головного мозга является использование методов респираторной поддержки. Зачастую применяемые методики искусственной вентиляции легких требуют применения режимов вентиляции с положительным давлением в конце выдоха. На протяжении последних десятилетий в литературе широко обсуждается возможность применения ПДКВ у больных с черепно-мозговой травмой и внутричерепной гипертензией. Для демонстрации возможностей и ограничений метода широко используются биологические модели. Так Huseby et al. [3] в экспериментальной модели на собаках показал значимое снижение среднего артериального давление, наряду с повышением ВЧД, при повышении ПДКВ от 0 до 20 см вод.ст. Feldman et al. [4] в эксперименте на кроликах отметили снижение компенсаторных возможностей в отношении внутричерепной дистензии при повышении уровня ПДКВ от 0 до 10 см вод. ст. Клинические наблюдения Zhang et al. [5] показали наличие сильной корреляционной связи между уровнем ПДКВ, средним артериальным давлением и ВЧД. Caricato et al. [6] продемонстрировали взаимосвязь ПДКВ и ВЧД в зависимости от статического легочного комплайнса – у пациентов с низким комплайнсом ПДКВ не оказывало значимого влияния на системную гемодинамику и внутричереное давление. Наши данные подтверждают наличие зависимости между уровнем ПДКВ и значениями внутригрудного давления, среднего артериального давления, церебрального перфузионного давления. Особенностью нашего исследования является тот факт, что в серии проведенных экспериментов продемонстрировано, что влияние ПДКВ на ВЧД определяется не только уровнем ПДКВ, но и значением «базальной» внутричерепной гипертензии. В нашем эксперименте повышение уровня ПДКВ при отсутствии «базальной» внутричерепной гипертензии и при субкомпенсированной внутричерепной гипертензии сопровождалось достоверным ростом ВЧД, однако при значительной внутричерепной гипертензии (внутричерепной «плюс-объем» 2 мл, внутричерепное давление 23-33 мм рт. ст.) уровень ПДКВ не оказывал значимого влияния на ВЧД.

Заключение 

Проведение искусственной вентиляции легких с ПДКВ закономерно сопровождается увеличением внутригрудного давления и депрессией гемодинамики за счет снижения венозного возврата. Безопасный уровень ПДКВ в нашем эксперименте составил 5 см вод. ст. Влияние ПДКВ на ВЧД определяется не только величиной ПДКВ, но и тяжестью поражения головного мозга.

Таблица 1.

«Базовые» характеристики экспериментальных животных исследуемых групп

 

1 группа

2 группа

3 группа

Уровень р

Возраст, дней

51 (45-60)

53 (45-61)

54 (48-58)

0,65

Масса тела, кг

16 (14-17)

15 (14-17)

15 (14-16)

0,71

Среднее артериальное давление, мм рт. ст.

108

(102-112)

110

(100-110)

110

(98-114)

0,77

Внутричерепное давление, мм. рт. ст.

9,3

(8,7-11,0)

9,2

(8,6-11,0)

8,9

(8,5-10,6)

0,82

Среднее давление в дыхательных путях, см. вод. ст.

12 (9-15)

12 (9-15)

10 (9-14)

0,80

раО2, мм рт. ст.

110

(105-117)

102

(98-112)

106

(102-117)

0,44

раСО2, мм рт. ст.

38 (36-40)

40 (38-41)

38 (36-40)

0,56

Таблица 2.

Влияние положительного давления в конце выдоха на среднее давление в дыхательных путях и среднее артериальное давление

 

Уровень ПДКВ, см. вод. ст.

Коэффициент корреляции

0

5

10

15

20

Среднее давление в дыхательных путях, см вод. ст.

1 группа

12

(9-15)

16

(12-19)

22

(18-25)

28

(24-32)

32

(30-34)

ρ=1, р=0,045

2 группа

12

(9-15)

15

(13-19)

23

(17-25)

29

(21-33)

32

(30-35)

ρ=1, р=0,045

3 группа

10

(9-14)

16

(12-19)

24

(20-25)

28

(24-32)

32

(28-34)

ρ=1, р=0,045

Среднее артериальное давление, мм рт. ст.

1 группа

108

(102-112)

112

(105-114)

103

(99-108)

100

(94-110)

90

(80-98)

ρ=-0,9, р=0,072

2 группа

110

(102-114)

112

(102-114)

107

(100-112)

89

 (80-101)

67

(60-78)

ρ=-1, р=0,045

3 группа

99

(93-105)

83

(80-98)

80

(75-95)

72

(65-80)

60

(56-72)

ρ=-1, р=0,045

Рис. 1. Влияние уровня ПДКВ на ВЧД при интактном мозге и при моделировании внутричерепной гипертензии.


Список литературы

  1. Статистические показатели по социально-значимым заболеваниям населения России. www.mednet.ru.
  2. Holland M.C., Mackersie R.C., Morabito D. et al. The development of acute lung injury is associated with worse neurologic outcome in patients with severe traumatic brain injury. J Trauma, 2003, №55, р. 106–111.
  3. Huseby J.S., Luce J.M., Cary J.M. et al. Effects of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure in dogs with intracranial hypertension. J Neurosurg., 1981, № 55, р. 704–707.
  4. Feldman Z., Robertson C.S., Contant C.F. et al. Positive end expiratory pressure reduces intracranial compliance in the rabbit. J Neurosurg Anesthesiol., 1997, № 9, р. 175–179.
  5. Zhang X., The impact of PEEP on cerebral perfusion pressure in brain injury patients complicated by lung injury. Chest, 2009, URL: http://meeting.chestpubs.org/cgi/content/abstract/136/4/76S.
  6. Caricato А., Effects of PEEP on the intracranial system of patients with head injury and subarachnoid hemorrhage: The role of respiratory system compliance. The Journal of trauma, injury, infection, and critical care, 2005, Vol. 58, №3, p. 571-576.

Эффект положительного давления в конце выдоха на внутричерепное давление при экспериментальной внутричерепной гипертензии

В.Е. Лешкова, Ш.В. Тимербулатов, М.А. Садритдинов, В.М. Сибаев, Б.И. Гиматдинов, Р.М. Сахаутдинов

Цель исследования — оценка эффекта положительного давления в конце выдоха на внутричерепное давление на экспериментальной модели. Исследование проведено на 30 поросятах, которые были разделены на три группы. Повышали положительное давление в конце выдоха от 0 до 20 см вод. ст. при базовом значении внутричерепного давления (n=10), при субкомпенсированной (n=10) и декомпенсированной (n=10) внутричерепной гипертензии. Искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха сопровождалась увеличением внутригрудного давления и депрессией гемодинамики. Безопасный уровень положительного давления в конце выдоха составил 5 см вод. ст. Влияние положительного давления в конце выдоха на внутричерепное давление определялось не только величиной положительного давления в конце выдоха, но и тяжестью поражения головного мозга.

Ключевые слова: внутричерепная гипертензия, искусственная вентиляция легких, положительное давление в конце выдоха

The effect of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure in experimental model of intracranial hypertension

V.E. Leshkova, Sh.V. Timerbulatov, M.A. Sadritdinov, V.M. Sibaev, B.I. Gimatdinov, R.M. Sahautdinov

Goal of the research — estimation of effect positive end-expiratory pressure on intracranial pressure in experimental model. The study was conducted on 30 piglets divided into three groups. Positive end-expiratory pressure was raised from 0 to 20 cm h3O at base value of intracranial pressure (n=10), at subcompensated (n=10) and decompensated (n=10) intracranial hypertension. Artificial ventilation of the lungs with positive end-expiratory pressure was accompanied by augmentation of intrathoracic pressure and hemodynamic depression. Safe level of positive end-expiratory pressure was 5 сm h3O. Influence of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure was defined not only size of positive end-expiratory pressure, but also gravity of a lesion of a brain.

Keywords: intracranial hypertension, artificial ventilation of the lungs, positive end-expiratory pressure

Лешкова Вероника Евгеньевна — к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПО ГОУ ВПО БГМУ Росздрава, 450071, г. Уфа, ул. Лесной проезд, д. 3, 8(347)237-77-92

Тимербулатов Шамиль Вилевич – к.м.н., доцент кафедры хирургии с курсом эндоскопии ГОУ ВПО БГМУ Росздрава, 450077, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3, 8(347) 255-54-57

Садритдинов Марсель Амирзянович – д.м.н., заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПО ГОУ ВПО БГМУ Росздрава, 450071, г. Уфа, ул. Лесной проезд, д. 3, 8(347)237-77-92

Сибаев Вазир Мазгутович – д.м.н., профессор кафедры хирургии с курсом эндоскопии ГОУ ВПО БГМУ Росздрава, 450077, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3, 8(347) 255-54-57

Гиматдинов Булат Игоревич – заведующий отделением нейрореанимации МУ «Больница скорой медицинской помощи», 450106, г. Уфа, ул. Батырская, д. 39/2, 8(347)255-56-26

Сахаутдинов Ринат Маратович – заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии МУ «Больница скорой медицинской помощи», 450106, г. Уфа, ул. Батырская, д. 39/2, 8(347) 255-44-80

Эффект положительного давления в конце выдоха на внутричерепное давление при экспериментальной внутричерепной гипертензии

Международный список причин смерти, редакция 2 (1909 г.)

Международный список причин смерти, редакция 2 (1909 г.) [Вернуться в Международный Классификация болезней.
 
1 Кишечная лихорадка 2 Тиф 3 3A Возвратный тиф 3B Средиземноморская лихорадка 4 Малярия 5 Оспа 6 Корь 7 Скарлатина 8 коклюш 9 9А Дифтерия 9B Мембранозный ларингит 9C Круп 10 Грипп 11 Милиарная лихорадка 12 азиатская холера 13 холерных ностр 14 Дизентерия 15 Чума 16 Желтая лихорадка 17 Проказа 18 рожистое воспаление 19 19A Свинка 19B немецкая корь 19C Ветряная оспа 19D Другие эпидемические болезни 20 20А Пиемия 20B Септицемия 20C Вацеиния 21 сап 22 Сибирская язва (селезеночная лихорадка) 23 Бешенство 24 Столбняк 25 25А Актиномикоз 25B Другие микозы 26 Пеллагра 27 Бери-бери 28 год 28A Туберкулез легких 28B Туберкулез (не определяется как туберкулезный) 29 29A Острый туберкулез 29B Острый милиарный туберкулез 30 Туберкулезный менингит 31 год 31A Tabes mesenterica 31B Другой бугорок брюшины и кишечника 32 Туберкулез позвоночника 33 Туберкулез суставов 34 34A Волчанка 34B Золотуха 34C Туберкулез других органов 35 Диссеминированный туберкулез 36 36А Рахит 36B Другие формы размягчения костей 37 Сифилис 38 38A Мягкий шанкр 38B Гонококковая инфекция 38C Гнойная офтальмия 39 Рак ротовой полости 40 Рак желудка, печени и др.41 Рак брюшины, кишечника и прямой кишки 42 Рак женских половых органов 43 Рак груди 44 Рак кожи 45 Рак другого или неуточненного органа 46 46А Ангиома 46B Аденома 46C Другие опухоли (ситуация не определена) 47 Ревматическая лихорадка 48 48A Хронический ревматизм 48B Остеоартрит 48C Подагра 49 Цинга 50 Диабет 51 Экзофтальмологический зоб 52 болезнь Аддисона 53 53A Лейкоцитемия (лейкемия) 53B Лимфаденома 54 Анемия, хлороз 55 55A Несахарный диабет 55B Пурпура 55C Гемофилия 55D Другие общие болезни 56 Алкоголизм (острый или хронический) 57 57A Отравление свинцом на производстве 57B Непрофессиональное отравление свинцом 58 Другие хронические профессиональные отравления 59 Другие хронические отравления 60 Энцефалит 61 год 61A Цереброспинальная лихорадка 61B Задний базальный менингит 61C Менингит, другие формы 62 Опорно-двигательная атаксия 63 63A Заболевания спинного мозга, ранее классифицированные как «Другие нервные заболевания». 63B Полиомиелит 63C Другие болезни спинного мозга 64 64А Апоплексия 64B Серозная апоплексия и отек головного мозга 64C Церебральный застой 64D Церебральная атерома 64E Кровоизлияние в мозг 65 Размягчение мозга 66 66A Hemiplegia 66B Параплегия 66C Другие формы паралича 67 Общий паралич душевнобольных 68 Другие формы психического отчуждения 69 Эпилепсия 70 70A Эпилептиформные судороги 70B Другие судороги (непериодические; от 5 лет и старше) 71 71А Судороги с прорезыванием зубов 71B Другие детские судороги (до 5 лет) 72 Хорея 73 73А Истерия, Невралгия, Ишиас 73B Неврит 74 74A Идиотизм, слабоумие 74B Кретинизм 74C Опухоль головного мозга 74D Другие болезни нервной системы 75 Болезни глаз и ангины 76 76A Болезнь сосцевидного отростка 76B Другие болезни ушей 77 Перикардит 78 78A Острый миокардит 78B Инфекционный эндокардит 78C Другой острый эндокардит 79 79A Порок клапана 79B Жировая дегенерация сердца 79C Другие органические заболевания сердца 80 Стенокардия 81 год 81А Аневризма 81B Артериальный склероз 81C Другие болезни артерий 82 82A Церебральная эмболия и тромбоз 82B Другая эмболия и тромбоз 83 83A Флебит 83B Varix 83C Пилефлебит 83D Варикоцеле 84 84A Лимфатический статус 84B Другие болезни лимфатической системы 85 85A Функциональное заболевание сердца 85B Носовое кровотечение 85C Другие болезни системы кровообращения 86 Заболевания носовых ямок 87 87 (1) Laryngismus stridulus 87 (2) Ларингит 87 (3) Другие болезни гортани 88 Заболевания щитовидной железы 89 89A Бронхоэктазия, бронхиальный катар и т. Д.89B Другой бронхит 90 90A Бронхоэктазы, бронхиальный катар и т. Д. 90B Другой бронхит 91 Бронхо-пневмония 92 92A Крупозная пневмония 92B Пневмония (тип не указан) 93 93A Эмпиема 93B Другой плеврит 94 94A Легочная апоплексия и инфаркт 94B Отек легких и застойные явления 94C Гипостатическая пневмония 94D Коллапс легкого (3 месяца и старше) 95 Гангрена легкого 96 Астма 97 Эмфизема легких 98 98A Миома легкого 98B Другие болезни органов дыхания 99 99A Заболевания зубов и десен 99B Молочница, афтозный стоматит 99C Паротит 99D Другие болезни полости рта и ангины 100 100А Тонзиллит 100Б стенокардия Людвига 100C Другие болезни глотки 101 Заболевания пищевода 102 Прободная язва желудка 103 103A Воспаление желудка 103B Другие болезни желудка 104 104A Инфекционный энтерит, возраст до 2 лет 104B Диарея - не возвращена как инфекционная, возраст до 2 лет 104C Энтерит - не возвращен как инфекционный, возраст до 2 лет 104D Гастроэнтерит - не возвращен как инфекционный, возраст до 2 лет 104E Диспепсия, до 2 лет 104F Колики, возраст до 2 лет 104G Изъязвление кишечника, возраст до 2 лет 104H Язва двенадцатиперстной кишки, возраст до 2 лет 105 105А Инфекционный энтерит, возраст старше 2 лет 105B Диарея - не возвращена как инфекционная, возраст старше 2 лет 105C Энтерит - не возвращен как инфекционный, возраст старше 2 лет 105D Гастроэнтерит - не возвращен как инфекционный, возраст старше 2 лет 105E Диспепсия, возраст старше 2 лет 105F Колики, возраст старше 2 лет 105G Изъязвление кишечника, возраст старше 2 лет 105H Язва двенадцатиперстной кишки, возраст старше 2 лет 106 Анкилостомоз 107 Другие кишечные паразиты 108 Аппендицит 109 109A Грыжа 109B Кишечная непроходимость 110 Другие болезни кишечника 111 Острая желтая атрофия печени 112 Эхинококкоз печени 113 113A Цирроз печени (не был признан алкогольным) 113B Цирроз печени (возвращен алкогольным) 113C Заболевания, ранее классифицированные как «Другие болезни печени и желчного пузыря». 114 Желчные камни 115 Другие болезни печени 116 116A Инфаркт селезенки 116B Другие болезни селезенки 117 Перитонит (причина неустановлена) 118 118A Абдоминальный абсцесс, Поддиафрагмальный абсцесс 118B Другие болезни органов пищеварения 119 Острый нефрит 120 120A Болезнь Брайта по списку 1901 г. 120B Нефрит (неквалифицированный), 10 лет и старше, и уремия 121 Хилурия 122 122A Абсцесс почки 122B Кистозная болезнь 122C Подавление мочи 122D Другие болезни почек и ангины 123 Камни мочевыводящих путей 124 Заболевания мочевого пузыря 125 125A Абсцесс промежности 125B Другие болезни уретры и др.126 Заболевания простаты 127 Невенерические болезни мужских половых органов 128 128A Меноррагия 128B Другое маточное кровотечение 129 Опухоль матки (не злокачественная) 130 130A Нарушения менструального цикла (кроме меноррагии) 130B Другие болезни матки 131 Киста яичника, опухоль (не злокачественная) 132 132A Заболевания яичников (за исключением опухоли яичников) 132B Другие болезни женских половых органов 133 Непериодические заболевания груди (не раковые) 134 134A Аборт 134B Кровотечение при беременности 134C Неконтролируемая рвота 134D Внематочная беременность 134E Другие несчастные случаи во время беременности 135 Послеродовое кровотечение 136 Другие несчастные случаи при родах 137 Послеродовой тиф 138 138A Послеродовой нефрит и уремия 138B Послеродовая альбуминурия и болезнь Брайта 138C Послеродовые судороги 139 139A Послеродовая флегмазия белая и флебит 139B Послеродовая эмболия и внезапная смерть 140 Послеродовое безумие 141 Послеродовые заболевания груди 142 142A Старческая гангрена 142B Noma, Гангрена рта 142C Noma pudendi 142D Другая гангрена 143 Карбункул, Фурункул 144 144А Флегмона 144B Острый абсцесс 145 145А Язва, пролежень 145B Экзема 145C пузырчатка 145D Другие болезни покровной системы 146 Заболевания костей 147 Заболевания суставов 148 ампутации 149 Другие болезни опорно-двигательного аппарата 150 150A Врожденная гидроцефалия 150B Фимоз 150C Врожденный порок сердца 150D Другие врожденные пороки развития 151 151A Преждевременные роды 151B Детская атрофия, слабость и маразм 151C Icterus neonatorum 151D Склерема и отек новорожденного 151E Недостаток грудного молока 152 152A Болезни пупка и др.152B Ателектаз 152C Травмы при рождении 152D Цианоз новорожденного 153 Отсутствие заботы 154 154A Старческое слабоумие 154B Старческая гниль 155 Самоубийство ядом 156 Самоубийство от асфиксии 157 Самоубийство через повешение или удушение 158 Самоубийство через утопление 159 Самоубийство с применением огнестрельного оружия 160 Самоубийство с помощью режущих или колющих инструментов 161 Самоубийство, прыгнув с высоты 162 Самоубийство через раздавливание 163 Другие самоубийства 164 Отравление пищей 165 Другие острые отравления 166 Пожар 167 ожогов (за исключением пожара) 168 Поглощение вредных газов (за исключением пожара) 169 Случайное утопление 170 Ранение из огнестрельного оружия 171 Травма режущими или колющими инструментами 172 Травма при падении 173 Травма в шахтах и ​​карьерах 174 Машинное ранение 175 Травмы в результате другого раздавливания (автомобили, железные дороги, оползни и т. Д.)) 176 Травма животными 177 Голод 178 Чрезмерный холод 179 Воздействие тепла 180 Молния 181 Электричество (за исключением молнии) 182 Убийство с применением огнестрельного оружия 183 Убийство режущими или колющими инструментами 184 Убийство другими способами 185 Переломы (причина не указана) 186 Другое насилие 187 Водянка 188 188A Обморок (в возрасте от 1 года и до 70 лет) 188B Внезапная смерть (не определено иначе) 189 189A Сердечная недостаточность (в возрасте от 1 года и до 70 лет) 189B Атрофия, слабость, маразм (в возрасте от 1 года и до 70 лет) 189C Прорезывание зубов 189D Пирексия 189E Другие неустановленные смерти 189F Причина не указана
[Вернуться в Международный Классификация болезней.

[Конец документа, обновленный до 8 мая 2001 г.]

Обновления для критериев и текста DSM-5

Обновления критериев DSM-5, текста и кодов МКБ-10

Воспользуйтесь приведенными ниже ссылками, чтобы просмотреть утвержденные изменения в критериях и тексте DSM-5.Ссылки расположены в том порядке, в котором они появляются в DSM-5. Изменения будут публиковаться по мере их утверждения.

DSM-5 Классификация

Расстройство аутистического спектра

  • Изменение критерия A (DSM-5, стр. 50, Настольный справочник, стр. 27)
  • Август 2015

Бредовое расстройство

  • Изменить раздел текста на подтипы (DSM-5, с. 92-93)
  • Август 2015

Краткое психотическое расстройство

  • Перейти к спецификаторам (DSM-5, стр.94, Настольный справочник, стр. 48)
  • Август 2015

Биполярное расстройство I типа

  • Изменение критерия А при маниакальном эпизоде ​​(DSM-5, стр. 124, Настольный справочник, стр. 65)
  • Изменение критерия F при гипоманиакальном эпизоде ​​(DSM-5, с. 125, Настольный справочник, с. 67)
  • Август 2015

Биполярное расстройство II степени

  • Изменение критерия F при гипоманиакальном эпизоде ​​(DSM-5, стр. 133, Настольный справочник, стр.72)
  • Переход к спецификаторам (DSM-5, стр. 135, настольный справочник, стр. 75)
  • Август 2015

Спецификаторы биполярных и родственных расстройств

  • Изменить примечание в конце критериев для «с сезонным графиком» (DSM-5, стр. 153-154, настольный справочник, стр. 91)
  • Изменение определений спецификаторов серьезности (DSM-5, p. 154, Desk Reference, p. 92)
  • Август 2015

Деструктивное расстройство регуляции настроения

  • Перейти в раздел текста «Развитие и курс» (DSM-5, с.157)
  • Август 2015

Стойкое депрессивное расстройство

  • Перейти к разделу текста «Дифференциальная диагностика» (DSM-5, стр. 170-171)
  • Август 2015

Спецификаторы депрессивных расстройств

  • Изменение определения «со смешанными функциями» (DSM-5, стр. 184, настольный справочник, стр. 108)
  • Замените на примечание в конце критериев для спецификатора «С сезонным шаблоном» (DSM-5, стр.187, Настольный справочник, стр. 113)
  • Август 2015

Генерализованное тревожное расстройство

  • Перейти к разделу текста «Дифференциальная диагностика» (DSM-5, стр. 225-226)
  • Август 2015

Острое стрессовое расстройство

  • Перейти к разделу текста «Дифференциальная диагностика» (DSM-5, с. 285)
  • Август 2015

Расстройства адаптации

  • Изменение спецификаторов (DSM-5, стр.287, Настольный справочник, стр. 152) [март 2014 г.]
  • март 2014 г.

Расстройство соматических симптомов

  • Перейти к разделу текста «Дифференциальная диагностика» (DSM-5, с. 314)
  • Август 2015

Альтернативная модель DSM-5 для расстройств личности

  • Изменение критерия B1 обсессивно-компульсивного расстройства личности (DSM-5, стр. 768)
  • Август 2015

Депрессивные эпизоды с кратковременной гипоманией (в условиях для дальнейшего изучения)

  • Изменение критерия А в определении гипоманиакальных эпизодов (DSM-5, стр.787)
  • Август 2015

Что нужно знать о DSM-5 и ICD-10-CM

Причина такого переключения проста: в ICD-9-CM просто заканчивались коды. ICD-9-CM — это 5-значная система цифрового кодирования, которая содержит около 13 000 кодов. ICD-10-CM — это буквенно-цифровая система, содержащая примерно 68 000 кодов: каждый код начинается с буквы, за которой следует от 2 до 7 цифр. Более того, эти дополнительные доступные коды позволяют врачу быть более конкретным при передаче информации о диагностическом состоянии пациента.Например, существует единый код МКБ-9-CM для сахарного диабета, осложняющего беременность или роды: 648.01. В МКБ-10-CM есть 21 соответствующий код МКБ-10-CM, который требует от вас указать, является ли диабет типом 1 или типом 2; развилось ли оно во время первого, второго или третьего триместра или во время родов; или предшествовала ли она беременности.

[[{«type»: «media», «view_mode»: «media_crop», «fid»: «40276», «attributes»: {«alt»: «DSM-5 и ICD-10-CM», «class»: «media-image media-image-right», «id»: «media_crop_8315134067382», «media_crop_h»: «0», «media_crop_image_style»: «- 1», «media_crop_instance»: «4100», «media_crop_rotate «:« 0 »,« media_crop_scale_h »:« 162 »,« media_crop_scale_w »:« 175 »,« media_crop_w »:« 0 »,« media_crop_x »:« 0 »,« media_crop_y »:« 0 »,« style »: «float: right;», «title»: «», «typeof»: «foaf: Image»}}]] Это первый раз, когда многим клиницистам пришлось столкнуться с таким радикальным пересмотром системы диагностического кодирования.

Для большинства врачей переход с МКБ-9-СМ на МКБ-10-СМ требует обширной переподготовки самих себя и своего персонала, чтобы они могли воспользоваться преимуществами повышенной специфичности и максимизировать соответствующее возмещение. Переход также потребовал масштабного перепрограммирования биллинга и других систем сбора данных, чтобы приспособиться к новому набору кодов. По этой причине на протяжении многих лет как клиническое, так и административное сообщество откладывали внедрение МКБ-10-CM.Фактически, его реализация уже дважды откладывалась. Первоначально его планировалось внедрить 1 октября 2013 года, но было отложено до 2014 года. Затем, в прошлом году под давлением AMA, к ежегодному годовому «исправлению» формулы устойчивого роста для врачей Medicare было добавлено положение. возмещение. Это отложенное внедрение в очередной раз, на этот раз до 1 октября 2015 года.

Но никаких дальнейших задержек, скорее всего, не произойдет, и вы и ваши коллеги должны теперь стиснуть зубы и принять это — в течение нескольких недель — вы будете Требуется подавать счета с использованием кодов ICD-10-CM.

Хорошие новости? По сравнению с нашими коллегами, не специализирующимися в психиатрии, психиатры находятся в очень хорошей форме, когда дело доходит до перехода на МКБ-10-СМ.

Когда в мае 2013 года был опубликован DSM-5, в ожидании предстоящего перехода с ICD-9-CM на ICD-10-CM, коды ICD-9-CM и ICD-10-CM были присвоены каждому из DSM. -5 диагнозов. Например, как можно увидеть на странице 190 DSM-5, диагностические коды расстройства разлуки «309.21 (F93.0)» перечислены в верхнем правом углу набора критериев.В данном случае 309.21 — это код МКБ-9-CM для тревожного расстройства, связанного с разлукой, а F93.0 — это код МКБ-10-CM. Начиная с 1 октября, все, что вам нужно сделать, чтобы соответствовать требованиям ICD-10-CM, — это начать использовать F93.0 вместо 309.21 при отправке платежа в случае тревожного расстройства, связанного с разлукой.

Поскольку диагностические коды иногда отражают использование применимых спецификаторов, для некоторых расстройств кодирование менее прямолинейно. Например, на странице 338 DSM-5 критерии, установленные для нервной анорексии, не содержат никаких диагностических кодов в верхнем правом углу.Это потому, что диагностический код зависит от того, какой подтип применяется. Как видно на странице 339, код МКБ-10-CM — F50.01 для ограничивающего типа (отсутствие эпизодов переедания или очищения в течение последних 3 месяцев) и F50.02 для типа переедания-очищения (повторяющиеся эпизоды переедание или очищение).

Причина того, что коды ICD-9-CM и ICD-10-CM включены в DSM-5, заключается в том, что он появился в то время, когда от врачей все еще требовалось использовать коды ICD-9-CM. Предположительно, будущие издания DSM-5 будут исключать коды ICD-9-CM и будут включать только коды ICD-10-CM.

Частично причина надвигающегося беспокойства некоторых психиатров по поводу того, что им нужно делать, чтобы стать совместимыми с МКБ-10-CM, связана с ошибочным представлением о том, что от них потребуется использовать МКБ-10-CM вместо «DSM». коды », входящие в DSM-5. Фактически, в DSM нет «кодов DSM». Начиная с DSM-III, все диагностические коды, появляющиеся в DSM, были действительными кодами ICD-9-CM.

Позвольте мне сделать здесь небольшой исторический экскурс, чтобы объяснить еще один важный источник путаницы в системе кодирования МКБ.С 1948 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпускает Международную классификацию болезней (МКБ) для содействия единообразному сбору статистики здравоохранения во всем мире. Все страны, являющиеся членами ВОЗ, по соглашению обязаны использовать коды МКБ для сбора данных о медицинских диагнозах. Текущая версия системы кодирования МКБ, используемая на международном уровне с 1992 года, — это МКБ-10, т. Е. 10-я редакция МКБ. В настоящее время ВОЗ ведет работу по выпуску следующего пересмотренного варианта МКБ-11, который, как ожидается, будет одобрен Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2018 года.

Еще в 1970-х годах правительство США решило, что система ИКД недостаточно специфична для клинического использования, и разработало собственную версию ИКД для использования в США. Это называется ICD-CM (CM означает «Клиническая модификация»). В настоящее время в США используется версия МКБ-9-CM, которая стала «официальной» в 1979 году. Таким образом, в то время как остальной мир использует МКБ-10 для отчетности по статистике здравоохранения с 1990-х годов, США продолжают использовать систему МКБ-9-КМ, основанную на старой классификации МКБ-9.США, наконец, готовы догнать остальной мир и внедрить ICD-10-CM, который, как указывает обозначение «CM», является модифицированной версией ICD-10 для использования в США.

ICD-10-CM был фактически готов к использованию в США к середине 1990-х годов, но его внедрение было отложено на более чем 20 лет из-за противодействия со стороны различных групп на том основании, что внедрение будет дорогостоящим и не стоит того.

Как насчет «различий» между разделом о психических расстройствах в МКБ-10-CM и DSM-5? Помимо кодов расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (кодов которых в МКБ-10-CM в 3 раза больше, чем в DSM-5), в разделе «Психические расстройства» в МКБ-10 почти нет диагностических кодов. -CM как есть в DSM-5.Фактически, если вы внимательно посмотрите на раздел о психических расстройствах в МКБ-10-CM (доступном на веб-сайте Национального центра статистики здравоохранения), вы увидите, что раздел о психических расстройствах в МКБ-10-CM выглядит, по сути, как то же, что и DSM-IV-TR, с точки зрения категорий и названий расстройств. Это не случайно — APA сыграла большую роль в разработке содержания ICD-10-CM, и мы приложили все усилия, чтобы приблизить его к DSM-IV, насколько это возможно, поскольку мы ожидали, что ICD-10- CM вступит в силу в конце 1990-х годов, задолго до того, как началась работа над DSM-5.

Между прочим, причина распространения кодов расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, заключается в том, что система кодирования МКБ-10-CM требует от клинициста сочетать диагнозы расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ (например, зависимость от психоактивных веществ), с диагнозами, вызванными употреблением психоактивных веществ (например, -индуцированное депрессивное расстройство): если вы хотите поставить диагноз расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ, вы также должны указать сопутствующее расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ. Например, при выборе диагностического кода для пациента с депрессией, вызванной кокаином, вы должны указать сопутствующий характер употребления кокаина следующим образом: F14.14 для вызванного кокаином депрессивного расстройства, возникающего в контексте легкого расстройства, связанного с употреблением кокаина; F14.24 для вызванного кокаином депрессивного расстройства, возникающего в контексте расстройства, связанного с употреблением кокаина, от умеренного до тяжелого; и F14.94 для индуцированного кокаином депрессивного расстройства, возникающего без сопутствующего расстройства, связанного с употреблением кокаина (см. DSM-5, стр. 176).

Итак. . . вам не нужно терять сон во время предстоящего перехода. Если у вас уже есть копия DSM-5, у вас есть все коды, необходимые для успешной реализации ICD-10-CM.

Если у вас есть вопросы о предстоящем переходе на МКБ-10-CM, отправьте их в поле для комментариев.

МКБ — МКБ-10-CM — Международная классификация болезней, (переход на МКБ-10-CM / PCS

Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) обязало все организации, подпадающие под действие Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), все должны перейти на новый набор кодов для электронных транзакций здравоохранения 1 октября 2015 г. .

Что это?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) санкционировала публикацию 10-й внешней редакции Международной классификации болезней (МКБ-10), которая была внедрена для кодирования и классификации смертности на основании свидетельств о смерти в США в 1999 году. В США была разработана Клиническая модификация (МКБ-10). 10-CM) для медицинских диагнозов на основе МКБ-10 ВОЗ и CMS разработали новую Систему кодирования процедур (ICD-10-PCS) для стационарных процедур. МКБ-10-CM заменяет ICD-9-CM, тома 1 и 2, а ICD-10-PCS заменяет ICD-9-CM, том 3.

Как это влияет на организации здравоохранения, не участвующие в программе HIPAA?

Коды

ICD-9-CM в настоящее время являются краеугольным камнем классификации болезней, травм, обращений за медицинской помощью и стационарных процедур в условиях заболеваемости. Представители органов здравоохранения США на федеральном уровне, уровне штатов и на местном уровне полагаются на получение данных в кодировке ICD-9-CM от организаций, на которые распространяется действие HIPAA, для проведения многих мероприятий, связанных с заболеваниями. Программы CDC используют коды ICD-9-CM для проведения эпиднадзора (например, наблюдения за хроническими заболеваниями и травмами, обращением за медицинской помощью, нежелательными явлениями, связанными с оказанием медицинской помощи), для списков выявленных случаев для выявления случаев рака, подлежащих регистрации, и определенных врожденных дефектов и инвалидности, а также предоставить файлы данных общего пользования для публичного анализа.Некоторые программы извлекают информацию из медицинских карт пациентов и присваивают коды, а одна программа CDC использует коды ICD-9-CM для возмещения претензий.

  • Основной пользователь кодов ICD включает медицинский персонал, такой как врачи и медсестры, а также медицинские кодировщики, которые присваивают коды ICD-9-CM дословной или абстрактной диагностической или процедурной информации и, таким образом, являются создателями кодов ICD . Коды ICD-9-CM используются для различных целей, включая статистику, а также для выставления счетов и возмещения убытков.
  • Вторичный пользователь кодов МКБ-9-CM — это тот, кто использует уже закодированные данные из больниц, поставщиков медицинских услуг или планов медицинского страхования для проведения эпиднадзора и / или исследовательской деятельности. Общественное здравоохранение в значительной степени является вторичным пользователем закодированных данных.

Зачем менять?

Периодические пересмотры МКБ-9-КМ отражают изменения в области медицины и здравоохранения. В США используется МКБ-9-СМ с 1979 года, и он недостаточно надежен, чтобы удовлетворить потребности здравоохранения в будущем.Контент больше не является клинически точным и содержит ограниченные данные о медицинских состояниях пациентов и стационарных процедурах в больницах, количество доступных кодов ограничено, а структура кодирования слишком строгая. США не могут напрямую сравнивать данные диагностики заболеваемости с данными о смертности в штатах и ​​на национальном уровне, поскольку данные о смертности уже переведены в наборы кодов МКБ-10. Кроме того, большинство развитых стран уже перешли на наборы кодов МКБ-10, поэтому США не могут сравнивать U.Данные диагностики заболеваемости S. на международном уровне.

Наборы кодов ICD-10-CM / PCS улучшат качество данных для:

  • Отслеживание состояния здоровья населения (осложнения, анатомическая локализация)
  • Улучшенные данные для эпидемиологических исследований (тяжесть заболевания, сопутствующие заболевания)
  • Измерение результатов и оказание помощи пациентам
  • Принятие клинических решений
  • Выявление мошенничества и злоупотреблений
  • Разработка платежных систем / обработка претензий

Отличия кодового набора

Коды ICD-9-CM сильно отличаются от кодовых наборов ICD-10-CM / PCS:

  • В МКБ-10-PCS кодов процедур почти в 19 раз больше, чем в МКБ-9-CM, том 3
  • В МКБ-10-CM почти в 5 раз больше диагностических кодов, чем в МКБ-9-CM
  • В МКБ-10 вместо числовых категорий используются буквенно-цифровые
  • Порядок некоторых глав изменен, некоторые заголовки были переименованы, а условия сгруппированы иначе

Рисунок 1.Ключевые различия между наборами кодов ICD-9-CM и ICD-10-CM и ICD-10-PCS.

Срок перехода

Переход на наборы кодов ICD-10-CM / PCS вступит в силу 1 октября 2015 г., и все пользователи перейдут на новые наборы кодов в тот же день.

Для вторичных пользователей это означает, что данные, которые вы получаете, будут закодированы в ICD-10-CM / PCS, начиная с 1 октября 2015 года. Некоторые коды ICD-9-CM все еще будут циркулировать в системе для услуг, предоставленных до дата перехода.

Польза для общественного здравоохранения от новых кодовых наборов

Хотя переход на наборы кодов ICD-10-CM / PCS будет значительным изменением, новая система кодирования имеет значительные преимущества перед ICD-9-CM. Вот некоторые заслуживающие внимания преимущества:

Более простое сравнение данных о смертности и заболеваемости

В настоящее время США являются единственной промышленно развитой страной, все еще использующей коды МКБ-9-КМ для данных о заболеваемости, хотя мы уже перешли на МКБ-10 для оценки смертности.Это серьезно ограничивает прямое сравнение данных диагностики заболеваемости в США с данными о смертности штата и страны в США, а также ограничивает международную сопоставимость болезней. Когда США перейдут на наборы кодов МКБ-10 для показателей заболеваемости и процедур, это позволит обеспечить более прямое сопоставление данных о заболеваемости в США с данными о смертности в США, а также позволит сравнивать данные о заболеваемости в США с международными данными о заболеваемости.

Повышенное качество данных

Детализация ICD-10-CM и ICD-10-PCS значительно улучшена по сравнению с ICD-9-CM и позволит более точно определять состояния здоровья.Он также предоставляет более точные данные для измерения и отслеживания использования медицинских услуг и качества ухода за пациентами.

  • Более высокий уровень детализации в новых наборах кодов включает латеральность, серьезность и сложность болезненных состояний, что позволит более точно идентифицировать и отслеживать конкретные состояния.
  • Терминология и классификация болезней теперь соответствуют новым технологиям и современной клинической практике.
  • Травмы, отравления и внешние причины гораздо более подробно описаны в МКБ-10-CM, включая степень тяжести травм, а также то, как и где произошли травмы.Расширения также используются для предоставления дополнительной информации для многих кодов травм.
  • Триместр беременности обозначается кодами МКБ-10-CM в главе о беременности, родах и послеродовом периоде.
  • Послеоперационные коды расширены и теперь различают интраоперационные и послеоперационные осложнения.
  • Есть новые концепции, которых не было в МКБ-9-СМ, такие как недостаточная дозировка, группа крови, шкала комы Глазго и уровень алкоголя.

Что такое МКБ-11?

Международная классификация болезней (МКБ-11) — это 11-е издание глобальной системы категоризации физических и психических заболеваний, опубликованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).МКБ-11 — это переработанная версия МКБ-10 и первое обновление, которое будет разработано и опубликовано за два десятилетия.

Разработка и выпуск МКБ-11

Новая версия ICD была выпущена 18 июня 2018 года в качестве предварительной версии. Он был официально представлен на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2019 г. и будет использоваться государствами-членами в качестве официальной системы отчетности с 1 января 2022 г.

Первоначальный выпуск в качестве предварительного просмотра предназначен для того, чтобы дать странам-членам время спланировать, как они будут использовать новую МКБ-11, обучить медицинских работников ее использованию и получить необходимые переводы.Также важно отметить, что любой может подать предложение о пересмотре МКБ, основанное на доказательствах, и что они обрабатываются открытым и прозрачным образом.

Эта новая версия является результатом работы, проделанной в течение десятилетия, с участием 300 специалистов, разделенных на 30 рабочих групп из 55 стран, которые внесли свой вклад. Медицинские работники участвовали в совместных встречах, чтобы включить практические приложения в пересмотренную версию МКБ-11 в дополнение к теоретическим концепциям, особенно в области психического здоровья.

После утверждения и пересмотра МКБ-11 Департамент психического здоровья и токсикомании ВОЗ опубликует клинические описания и диагностические рекомендации (CDDG) для психических, поведенческих и психических расстройств, перечисленных в МКБ-11.

МКБ-11 каталогизирует известные человеческие заболевания, состояния здоровья и психические расстройства и используется для целей страхового кодирования, для статистического отслеживания заболеваний и в качестве глобального инструмента категоризации здоровья, который можно использовать в разных странах и на разных языках.

Улучшения в МКБ-11

Усовершенствования, включенные в МКБ-11, предназначены для устранения пробелов в МКБ-10 и включают медицинские обновления, открытия или изменения в мышлении. В новый ICD были внесены ключевые изменения с точки зрения подхода к классификации и структуре кодирования, международного использования, готовности к цифровым технологиям и удобства использования.

Структура кодирования

Что касается общих улучшений, МКБ-11 имеет более сложную структуру, чем МКБ-10.Имея около 55 000 кодов, которые можно использовать для классификации болезней, расстройств, травм и причин смерти, МКБ-11 предлагает высокий уровень детализации при кодировании этих болезней.

Ключевой особенностью обновленной системы является то, что она обеспечивает простую структуру кодирования, которая упрощает регистрацию различных условий со спецификой.

Международная применимость

МКБ-11 предлагает руководство по его использованию в различных культурах, а также переводы на 43 разных языка.Таким образом, обновленная система предоставляет общий язык кодирования, который может использоваться профессионалами здравоохранения и исследователями во всем мире, что поможет в международных сравнениях и использовании.

Цифровые и удобные в использовании

Новый ICD-11 был разработан, чтобы быть электронным и удобным для использования глобальной аудиторией. Он работает на центральной платформе и может подключаться к любому программному обеспечению. Кроме того, это может быть машиночитаемый формат, что расширяет его потенциальные возможности в цифровую эпоху.

Размерный подход

Еще одно усовершенствование МКБ-11 заключается в том, что он основан на многомерном подходе, который позволяет лучше фиксировать изменения с течением времени, согласуется с данными исследований и улучшает выздоровление от болезни.

Этот многомерный подход также помогает снизить искусственную коморбидность, которая относится к человеку, у которого диагностировано более одного заболевания, хотя на самом деле все его симптомы являются частью одного и того же заболевания. Чтобы помочь в этом многомерном подходе, новая система включает две новые главы и новый набор категорий.

МКБ-11 в сравнении с DSM-5

МКБ-11 и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) имеют много общего. Оба являются авторитетными руководствами для медицинских работников, которые могут использовать их для диагностики и лечения заболеваний и расстройств. В них много общего с материалами о психических расстройствах, при этом DSM сосредоточен исключительно на проблемах психического здоровья, в то время как ICD охватывает все части тела и разума.

Самая последняя версия DSM была опубликована 18 мая 2013 года Американской психиатрической ассоциацией (APA).По сравнению с DSM-5, МКБ-11 шире как по объему, так и по авторству.

Специалисты в области психического здоровья в США с большей вероятностью будут полагаться на классификацию психического здоровья DSM, а не ICD, и быть с ней знакомы, поскольку руководство DSM специально предназначено для охвата психических расстройств, с которыми они сталкиваются и проходят лечение в этой стране .

В то время как DSM-5 публикуется APA и имеет довольно узкую сферу применения и авторитетность, поскольку он ориентирован на Северную Америку, ICD-11 привлекает свое авторство во всем мире и открыт для публики.МКБ-11 охватывает не только психические расстройства, но и медицинские заболевания.

Еще одно большое отличие состоит в том, что DSM не кодирует свои диагнозы. Специалисты в области психического здоровья в США в первую очередь используют DSM для диагностики, но полагаются на коды ICD при выставлении счетов за страхование. Это может вызвать путаницу и конфликт, если расстройство классифицируется по-разному (или не классифицируется вообще) в разных руководствах.

Наконец, существуют определенные различия в способах лечения различных расстройств между двумя группами классификации.Например, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) только что был добавлен в МКБ-11 (СДВГ не был включен в МКБ-10), в то время как в Северной Америке он уже давно диагностирован в соответствии с DSM-5.

Изменения в МКБ-11

Эта новая версия МКБ-11 включала в себя несколько изменений перечисленных расстройств психического здоровья, в том числе некоторые из них, которые могут считаться спорными, а другие могут быть давно назревшими в глазах клиницистов. В следующих разделах подробно описаны диагнозы, которые были добавлены или удалены в новом МКБ-11.

Добавленные диагнозы МКБ-11

Следующие диагнозы теперь включены в МКБ-11.

Расстройство дефицита внимания

Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) было наконец добавлено в МКБ-11 после того, как оно не было включено в МКБ-10. Учитывая, что этот диагноз был поставлен в первую очередь в Соединенных Штатах, поскольку он был включен в DSM-5. , это значительное изменение, которое может повлиять на частоту диагнозов СДВГ во всем мире.

Комплекс ПТСД

Определение сложного посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в МКБ-11 включает три симптома посттравматического стрессового расстройства (повторное переживание, избегание напоминаний и повышенное чувство угрозы / возбуждения) наряду с более широкими проблемами в регулировании эмоций, стыда и т. Д. чувство вины и межличностный конфликт, влияющий на всю жизнь человека.

Компульсивное расстройство сексуального поведения

Компульсивное расстройство сексуального поведения определяется в МКБ-11 как «характеризующееся стойким паттерном неспособности контролировать интенсивные повторяющиеся сексуальные импульсы или побуждения, приводящие к повторяющемуся сексуальному поведению». Это расстройство классифицируется как расстройство импульсивного контроля, а не аддиктивное расстройство.

Игровое расстройство

Игровое расстройство было определено в МКБ-11 как «образец постоянного или повторяющегося игрового поведения (« цифровые игры »или« видеоигры »).”

Длительное расстройство горя

Расстройство длительного горя определяется в МКБ-11 как горе, которое выходит за рамки того, что большинство людей считает разумным или ожидаемым периодом времени. Расстройство длительного горя перечислено как предлагаемое расстройство в DSM-5.

Диагнозы, удаленные по МКБ-11

В новой версии устранены следующие нарушения.

Острое стрессовое расстройство

Острое стрессовое расстройство больше не классифицируется как психическое расстройство, а классифицируется как реакция на травму (фактор, влияющий на здоровье).В этом отличие от DSM-5.

Гендерное несоответствие

Гендерное несоответствие (гендерная дисфория в DSM) больше не указывается как психическое расстройство, а скорее как состояние сексуального здоровья, чтобы избежать стигмы по поводу того, что это психологическое, а не медицинское состояние.

Расстройства личности

Полностью переработан раздел, посвященный расстройствам личности. В настоящее время существует один диагноз «расстройство личности», поскольку было обнаружено, что в клинической практике много общего.

Этот диагноз помечается как легкий, средний или тяжелый и измеряется в шести областях доменов, чтобы сохранить некоторую более раннюю специфичность диагноза. Это довольно существенное отклонение от первоначального диагноза расстройства личности по МКБ.

Что включено в МКБ-11

ICD-11 включает пакет внедрения со следующими компонентами, которые можно использовать для облегчения перехода и лучшего использования системы категоризации:

  • Инструмент для кодирования
  • Руководство
  • Учебные материалы
  • Таблицы перехода от МКБ-10 к МКБ-11
  • Инструмент перевода
  • Веб-службы

Все эти инструменты доступны тем, кто регистрируется на платформе ICD-11 онлайн.

Расстройства психического здоровья в МКБ-11

В МКБ-11 каждое перечисленное психическое, поведенческое и психическое расстройство включает описание со смыслом, к которому вы можете получить доступ через веб-сайт. Ниже приводится список всех заболеваний, включенных в настоящее время в МКБ-11, доступную в Интернете:

  • Беспокойство или расстройства, связанные со страхом
  • Кататония
  • Расстройства телесного недуга или телесного переживания
  • Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ или зависимым поведением
  • Заболевания, специфически связанные со стрессом
  • Деструктивное поведение или диссоциальные расстройства
  • Диссоциативные расстройства
  • Нарушения элиминации
  • Мнимые расстройства
  • Кормление или расстройства пищевого поведения
  • Нарушения контроля над импульсами
  • Психические расстройства или расстройства поведения, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом
  • Расстройства настроения
  • Нейрокогнитивные расстройства
  • Расстройства нервного развития
  • Обсессивно-компульсивные или родственные расстройства
  • Парафилические расстройства
  • Расстройства личности и родственные им черты
  • Шизофрения или другие первичные психотические расстройства

Слово Verywell

Хотя наличие двух систем диагностики психических расстройств может сбивать с толку, важно помнить, что DSM-5 в основном используется в Соединенных Штатах, в то время как ICD используется на международном уровне и для целей страхового кодирования.

Однако эта новая редакция МКБ может повлиять или изменить стандарты диагностики и классификации болезней. Действительно, переход к многомерному подходу больше согласуется с данными текущих исследований и соответствует подходам к лечению и выздоровлению, в которых упор делается на улучшение, а не на наличие или отсутствие расстройства.

Если вам поставили диагноз болезни, обязательно спросите своего поставщика, какая диагностическая система использовалась для классификации и какое конкретное расстройство (и код) применяется, чтобы у вас была эта информация для будущих посещений медицинских работников и для вашего страхового поставщика.

DSM-5 в сравнении с ICD-10-CM | Журнал AHIMA

Автор: Дайанна Фоли, RHIA, CHPS, CCS


Под наблюдением экспертов по кодированию AHIMA для журнала на веб-сайте AHIMA , блог Code Cracker рассматривает сложные области и возможности документации для кодирования и возмещения затрат. Проверяйте каждый месяц новое обсуждение.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5) и Международная классификация болезней, 10-е издание, клиническая модификация (ICD-10-CM), оба представляют способы классификации болезней.В случае DSM-5 это строго для психических расстройств, которые включают такие состояния, как шизофрения, расстройства пищевого поведения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, депрессия, а также многие другие. МКБ-10-CM включает те же самые состояния, но также включает состояния и заболевания, связанные со всеми другими системами организма, включая мочеполовой, респираторный, желудочно-кишечный тракт, кровообращение и опорно-двигательный аппарат.

Тогда зачем нужны обе системы, спросите вы? Казалось бы, поскольку ICD-10-CM является всеобъемлющим, в DSM-5 нет необходимости.Однако это не так. DSM-5 предоставляет врачам критерии и определения для точного определения диагноза пациента путем подробного описания расстройств. Наличие общего языка способствует более эффективному уходу за пациентами. ICD-10-CM просто предоставляет кодовый номер после установления диагноза, а ICD-10-CM — это одобренный HIPAA набор кодов для сообщения о диагнозах в целях возмещения расходов. Использование кода ICD-10-CM также позволяет собирать статистические данные о заболеваемости и смертности пациентов и составлять отчеты о них.

Однако, поскольку DSM-5 и ICD-10-CM строго не связаны, между двумя системами есть разъединения. Иногда диагноз, который появляется в DSM-5, по-видимому, не имеет прямой корреляции в ICD-10-CM. Например, деменция теперь описывается в DSM-5 как серьезное или незначительное нейрокогнитивное расстройство. В МКБ-10-CM нет списка нейрокогнитивных расстройств, но по-прежнему установлен диагноз деменции. В таких обстоятельствах медицинским организациям было бы полезно разработать внутреннюю политику кодирования, чтобы разрешить присвоение, в данном случае, кода диагностики деменции при документальном подтверждении нейрокогнитивного расстройства.

Крайне важно, чтобы клиницисты документировали психическое расстройство по имени и / или описанию, а не просто по номеру кода, чтобы гарантировать присвоение наиболее точного кода МКБ-10-CM. Поскольку специфика отчетов о диагностических кодах была улучшена с внедрением МКБ-10-CM в октябре 2015 года, это описание становится еще более важным для определения уровня детализации, необходимого для кодирования МКБ-10-CM. С оттаиванием замораживания кода, которое имело место, когда мы ожидали внедрения МКБ-10 в прошлом году, происходит расширение кодов для большей специфичности.Одним из таких примеров является обсессивно-компульсивное расстройство, кодированное как F42. Теперь в МКБ-10-CM эта категория была расширена и теперь включает следующие подкатегории:

  • 2 смешанных навязчивых мысли и действия
  • 3 беспорядок накопления
  • 4 Экскориационное (выдергивающее) расстройство
  • 8 Другое обсессивно-компульсивное расстройство
  • 9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное

Американская психиатрическая ассоциация работает вместе с участниками МКБ-10-CM над добавлением новых терминов DSM-5.Например, с обновлениями кода ICD-10-CM 2017 теперь будет добавлен новый код, F80.82, для социального прагматического коммуникативного расстройства.

Несомненно, со временем между двумя системами будет больше согласований, но маловероятно, что они когда-либо будут точными совпадениями. Помните, что лучший способ справиться с любыми отключениями, с которыми вы столкнетесь, будет заключаться в разработке внутренней политики кодирования для вашей организации и поощрении клиницистов документировать имя и / или описание диагноза пациента, а не просто указывать номера кодов.

Дайанна Фоли ([email protected]), RHIA, CHPS, CCS является независимым подрядчиком, консультируется с Dee Mandley & Associates, а также координатором обучения программированию в Ассоциации управления медицинской информацией штата Огайо (OHIMA)

Оставить комментарий

диагностических кодов психического здоровья

CPT, ICD-10, DSM-5, боже мой! С таким количеством различных типов кодовых наборов, как узнать, что и когда использовать? МКБ-10 и DSM-5 вызывают особую путаницу, поскольку каждый из них включает коды диагностики психического здоровья, а в последней версии DSM эти коды существенно перекрываются.В этом посте мы подробно рассмотрим, что такое коды ICD-10 и DSM-5 и что вам нужно знать при их использовании. Мы также рассмотрим, как организована МКБ-10, чтобы было легче ориентироваться в кодовом наборе.

Что такое коды МКБ-10?

Международная классификация болезней (МКБ) — это инструмент классификации медицинских диагнозов, составленный и обновленный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Текущая версия — ICD-10. В США разработана клиническая модификация (МКБ-10-CM) на основе набора МКБ-10 ВОЗ.Версия для США содержит более 70000 различных кодов, которые используются в процессе подачи заявлений на медицинские услуги для целей отчетности и возмещения расходов. Коды описывают заболевания, признаки и симптомы, отклонения от нормы, жалобы и внешние причины травм или заболеваний. Код ICD-10 сообщает страховой компании клиента, почему вы предоставили клиенту услуги, которые вы оказали, и помогает обосновать эти услуги.

Как организована МКБ-10

Коды

ICD-10 организованы в определенную систему, что упрощает поиск кода, который вы ищете.Общее представление о том, как организованы коды, сослужит вам хорошую службу.

Все коды МКБ-10 начинаются с одной буквы, за которой следуют три или более цифр. Первые три символа определяют категорию диагноза, а дополнительные символы предоставляют более подробную информацию о диагнозе, например серьезность или местонахождение проблемы в теле.

Коды, применимые к психическому здоровью, подпадают под три основные категории. Все коды G описывают заболевания нервной системы.Коды Z относятся к ситуациям, когда у клиента нет определенного расстройства, но требуются услуги, такие как коды Z91.4 (личная история психологической травмы) и Z04.6 (посещение для общего психиатрического обследования, запрошенное властями).

Коды F составляют большинство кодов МКБ-10 по психическому здоровью, которые делятся на следующие категории.

  • F00 – F09 — органические, в том числе симптоматические, психические расстройства
  • F10 – F19 — психические и поведенческие расстройства, вызванные злоупотреблением психоактивными веществами
  • F20 – F29 — шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
  • F30 – F39 — расстройства настроения, депрессия и биполярные расстройства
  • F40 – F49 — невротические, тревожные, стрессовые и соматоформные расстройства
  • F50 – F59 — поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  • F60 – F69 — расстройства личности и поведения в зрелом возрасте
  • F70 – F79 — умственная отсталость
  • F80 – F89 — общие и специфические нарушения развития
  • F90 – F98 — поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте
  • F99 — Психическое расстройство неуточненное

Что такое коды DMS-5?

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) хорошо известно терапевтам в области психического здоровья и имеет свой собственный набор кодов.Медицинские работники называют это руководство, опубликованное Американской психиатрической ассоциацией (APA), авторитетным руководством по диагностике психических расстройств, поскольку оно предоставляет исчерпывающий список диагностических критериев для каждого признанного психического расстройства. Текущая версия — DSM-5. В этой версии DSM были предприняты значительные усилия для согласования с кодами МКБ-10, но поскольку DSM-5 и МКБ-10 не связаны строго, между диагнозами в этих двух наборах все еще есть случайные расхождения.

DSM-5 дает более всесторонний взгляд на психическое заболевание и всегда будет основным источником для диагностики клиента, но вам необходимо перепроверить ICD-10, чтобы убедиться, что код, рекомендованный DSM-5 точно соответствует специфике вашего диагноза. Страховым компаниям требуются диагностические коды ICD-10, и они не возместят расходы за услуги, если вы ими не воспользуетесь.

Почему все еще есть два набора кодов?

Первоначальная причина того, что ВОЗ и APA разработали свои собственные наборы кодов, заключается в том, что вначале эти два руководства служили очень разным целям.DSM был разработан, чтобы помочь специалистам в области психического здоровья выявлять очень специфические расстройства, чтобы они могли лучше всего общаться с другими специалистами и понимать, как лечить своих пациентов наиболее эффективно. МКБ был разработан, чтобы обеспечить исчерпывающий ориентир для классификации болезней и обмена знаниями между профессионалами во всем мире, особенно в случаях эпидемий и пандемий. Страховщики взяли на вооружение МКБ как простой способ ссылаться на диагнозы.

Со временем, по мере того, как ВОЗ стала больше интересоваться нюансами различных заболеваний и из-за способа использования кодового набора, коды МКБ стали гораздо более конкретными.Это привело к тому, что два набора кодов стали становиться все более и более похожими. И, как мы уже упоминали, новейшая версия DSM фактически пыталась привести свои коды в соответствие с ICD-10.

Вполне вероятно, что в будущем ICD продолжит делать свои коды более подробными и конкретными, учитывая каждое отдельное заболевание.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.