Виды гемианопсий: причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога Нежибовская Ю. В.

20.11.197215.01.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Гемианопсия: гомонимная, гетеронимная, битемпоральная

Для устранения гемианопсии и коррекции зрительного поля нужно в полной мере избавиться от причины патологии. Если этого не сделать, то вылечить гемианопсию будет невозможно, а в дальнейшем прогрессирование болезни приведет к полной слепоте. К примеру, при неврологических патологиях может быть назначено хирургическое лечение, терапия химиопрепаратами – выбор лечения зависит от разновидности и запущенности проблемы.

Лекарства при гемианопсии практически не применяются, так как отсутствует положительная динамика при консервативном лечении. Однако имеется ряд препаратов, которые применяют для улучшения качества жизни пациента. К таким препаратам, например, относятся:

Суматриптан – используется для купирования острых приступов головной боли и мигрени, по 1 таблетке во время приступа. В сутки можно принимать не больше 2-3 таблеток. Побочные проявления – аллергия, снижение кровяного давления, боль в груди и животе.
Мемоплант – используется при нарушении зрения сосудистого генеза, по 1 таблетке трижды в сутки с едой. Примерная длительность приема – 12 недель. Побочные проявления – тошнота, аллергия, нестабильность стула.
Церебролизин – назначается при органических патологиях головного мозга, при постинсультных осложнениях, черепно-мозговых травмах. Препарат вводят инъекционно: до 5 мл в виде внутримышечных инъекций, и до 10-50 мл в виде внутривенных инъекций. Среди побочных проявлений: редко – тахикардия, боль в месте введения.
Церебротон – используется при гемианопсии сосудистого генеза, по 1-2 таблетки трижды в сутки, вне зависимости от приема пищи. Продолжительность приема – 1,5-2 месяца. Редкие побочные эффекты – тошнота, аллергия.

Витамины

При разнообразном и полноценном питании особой необходимости в приеме дополнительных витаминных препаратов нет. В других же случаях доктор может назначить специальные витаминные комплексы, в качестве дополнения к основному лечению гемианопсии.

Чаще всего при гемианопсии рекомендуются следующие витаминные препараты:

Лютеин комплекс – принимают по одной таблетке 1-3 раза в сутки.
Оптикс – витаминно-минеральный комплексный препарат, принимают по таблетке ежедневно в течение 3-х месяцев.
Доппельгерц Витамины для глаз с лютеином – позволяют восстановить кровообращение и улучшить качество зрительной функции. Принимают ежедневно в течение длительного времени.
Фокус форте – применяется ежедневно на протяжении полутора-двух месяцев.

Витамины применяются только на фоне основной терапии гемианопсии, и принимать их нужно систематически, на протяжении длительного времени.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия и бальнеолечение первым делом подойдут пациентам, у которых гемианопсия является последствием ишемического нарушения. При преходящих нарушениях в периоды ремиссии назначают общую гальванизацию, гальванический воротник, индуктотермию, продолжительную диатермию зоны почек и голеностопов, а также УВЧ на зону стоп или солнечного сплетения, электрофорез по методу Вермеля.

Пациентам с гемианопсией на фоне гипертонии применяют Ca-электрофорез на синокаротидную область, или курс радоновых ванн. Предложенные процедуры лучше проводить через день, а радон можно сменить хвойными ваннами.

Пациентам, у которых гемианопсия стала последствием динамических нарушений кровообращения, разрешено использовать сероводородные ванны одновременно с кислородной терапией, а также ЛФК.

Противопоказаниями к назначению физиотерапии при гемианопсии являются болезни сердечно-сосудистой системы (инфаркт, стенокардия), нарушения кровообращения в головном мозге, связанные с аневризмой или третьей стадией гипертонической болезни.

Народное лечение

Для того чтобы стабилизировать кровяное давление и прочистить сосуды при гемианопсии применяют такое средство. Моют и измельчают в мясорубке по два плода апельсина и лимона, вместе с кожурой. К полученной массе добавляют 2 ст. л. меда и выдерживают лекарство 24 ч при обычной температуре комнаты. Далее массу пересыпают в стеклянную емкость и помещают в холодильник, принимая по 1 ст. л. трижды в сутки. Длительность такого лечения не ограничена. Можно запивать средство теплым несладким чаем.
При гемианопсии используют и другое популярное средство. Измельчают пять зубков чеснока, добавляют такой же объем протертого хрена, заливают массу темным подсолнечным маслом. Массу помещают в холодильник и принимают ежедневно по 1 ч. л. одновременно с приемом 1 ч. л. сока лимона, трижды в день. Курс приема может продолжаться от 4 до 12 недель, заем следует сделать перерыв на один месяц.

Хороший эффект при гемианопсии получают при лечении настойкой золотого уса. Чтобы приготовить настойку, срезают 35 «суставчиков» золотого уса, измельчают, настаивают в медицинском спирте две недели, фильтруют. Употребляют 1 дес. л. настойки совместно с 1 ст. л. темного подсолнечного масла. Лекарство принимают за 20 минут до еды, трижды в сутки. Курс приема – 10 дней, после чего нужно сделать перерыв 5 дней. Далее – снова курс 10 дней, но следующий перерыв уже должен составить 10 дней. Так чередуют пяти и десятидневные перерывы, пока лекарство не закончится.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Лечение травами

Настойку боярышника принимают на протяжении месяца по 25 капель в сутки. Далее следует сделать перерыв 2 недели, и после этого курс можно возобновить.

Готовят отвар из 10 шелковичных листьев и 500 мл кипятка. Удерживают на малом огне 2 минуты, после этого настаивают 20-30 минут. Употребляют ежедневно вместо чая. Курс может продолжаться от 3-х до 4-х месяцев. Шелковица помогает стабилизировать кровяное давление и приводит в норму сосуды.
Собирают в сосновом лесу 12 средних шишек, промывают их, измельчают и заливают 500 мл хорошей водки, настаивают 2 недели. Принимают по 1 ч. л. с теплым чаем. Курс терапии длится 7 дней, после чего делают перерыв на один месяц.
Готовят смесь из 10 г мелиссы, 10 г вероники, 30 г земляничных листьев, 40 г цвета или ягод боярышника. Берут 1 ст. л. полученного сырья и заливают 300 мл кипящей воды. Фильтруют и пьют вместо чая ежедневно, до улучшения самочувствия. Разрешается в теплый напиток добавлять мед.

Гомеопатия

Решение о применении гомеопатических препаратов при гемианопсии должно быть согласовано с врачом, после тщательного изучения клинической картины, проведения уточняющих диагностических исследований. В зависимости от причины, могут быть порекомендованы такие средства гомеопатии:

Аурум йод, Бариум карбоникум – улучшают кровообращение в головном мозге;
Кониум – нормализует сосудистый тонус, особенно актуален в постинсультном периоде;
Кратегус, Арника – положительно воздействуют на мозговое кровообращение;
Игнатия амара – поможет при гемианопсии, протекающей с головными болями и повышенным кровяным давлением;
Кактус грандифлорус, Опиум – стабилизируют давление при гипертонии;
Стафизагрия – улучшает сосудистый тонус, нормализует давление в сосудах.

Огромный плюс гомеопатии – это отсутствие побочных эффектов во время лечения. Однако общих рекомендаций по дозировкам специалисты не предоставляют: доза устанавливается индивидуально, в зависимости от особенностей заболевания и от конституции пациента.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при гемианопсии показано, если её причиной стало онкологическое заболевание. Проводят удаление опухоли, а также химиотерапию и лучевую терапию.

Гемианопсия, связанная с черепно-мозговой травмой, также может потребовать хирургического вмешательства, которое обычно заключается в удалении гематом, ушивании поврежденных тканей и сосудов.

Гемианопсия: виды, проявления, особенности лечения

Основные виды гемианопсий отличаются первопричинами их возникновения и характером течения. Появление врожденной или приобретенной формы заболевания обусловлено поражением зрительной системы с выпадением полей зрительного восприятия. Патология охватывает пути от места переплетения двух хроматид до шпорной борозды. Отсутствие своевременной терапии гемианопсии нередко приводит к полной слепоте.

12 основных причин патологического отклонения

Повреждения, провоцирующие потерю части поля зрения, размещаются в мозге, а не в органах зрительной системы. Поэтому полная гемианопсия — это в основном недуг не офтальмологического характера, а неврологического.

Болезнь образовывается при повреждении части зрительных путей, расположенных между шпорной бороздой и перекрестком глазных нервов (хиазмой). Выделяют следующие причины образования гемианопсии:

Риск развития патологии повышается при наличии болезней неврологического характера.

травмирование затылочной доли коры больших полушарий или нервных волокон, проводящих зрительные раздражения;
изменение кровоснабжения тканей мозга;
раны и травмы черепа;
повреждение зрительных трактов;
базальный менингит;
злокачественные опухоли;
внутричерепные образования доброкачественного характера;
абсцессы;
гипертонический криз;
неправильная тактика врачей, особенно при хирургических операциях;
ишемический инфаркт артерий мозга;
врожденные патологии (микроцефалия, гидроцефалия).

Вернуться к оглавлению

Виды заболевания: характерные особенности и проявления

Тип гемианопсии зависит от места травмирования и степени поражения зрительного пути — справа или слева. Поэтому люди при таком недуге видят только половину изображения различных предметов и объектов. В таблице представлены виды отклонения и их особенность:

Вид патологии	Подвиды	Область выпадения поля зрения
Гомонимная	Левосторонняя	Левая половина
Гомонимная	Правосторонняя	Правая
Гетеронимная	Битемпоральная гемианопсия	Височная часть
Гетеронимная	Биназальная	Носовая
Квадрантная		Нижнеквадрантная или верхнеквадрантная четверть
Двусторонняя (билатеральная)		Дефект двух половин
Односторонняя		Глаз не видит правое или левое поле
Скотома или темное пятно		Поражается один глаз, он видит слепой участок различной формы

Вернуться к оглавлению

Основные проявления

Нарушается восприятие окружающего мира, что может спровоцировать расстройство психики.

Контралатеральная гомонимная гемианопсия сопровождается потерей возможности видеть правой или левой половиной органа зрения. Если травмирован левый зрительный тракт, развиваются функциональные расстройства правосторонней области глаза, при поражении правого — всегда выпадают левые части поля зрительного восприятия. Если проявилась левосторонняя или правосторонняя гомонимная гемианопсия из-за травмирования головного мозга, то возникает парестезия, появляются изменения болевых и температурных ощущений.

Биназальная гемианопсия нередко вызывает зрительные галлюцинации и нарушает процесс узнавания обычных объектов. Например, человек не может узнать знакомое лицо. Люди с такой патологией не могут выполнять любую ежедневную работу, так как многие предметы исчезают из их зрительного восприятия.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

В основном гомонимная или гетеронимная гемианопсия не оказывает влияния на четкость зрения и не изменяет состояние глазного дна. Для постановки правильного диагноза, определения причин заболевания и объема поражения проводят следующие исследования:

Периметрия. Выявляет патологические изменения видимого глазом углового пространства.
Компьютерная кампиметрия. Исследует степень изменения световосприятия и цветоощущения на травмированных или пораженных участках сетчатки органа.
КТ или МРТ. Помогают установить этиологию заболевания, выявляют кисту, опухоль, абсцесс, область ишемии и травматические повреждения мозга.
УЗИ сосудов головы. Позволяет определить скорость тока крови в глазных и церебральных сосудах, обнаруживает окклюзии.
КТ-ангиография. Дает точное изображение артерий мозга, оценивает изменения тока крови.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения

Терапия любого вида гемианопсии базируется на устранении болезней, спровоцировавших появление выпавших полей зрения.

Для лечения болезни на фоне повреждения головного мозга требуется хирургическое вмешательство.

При поражении зрительного тракта вследствие черепно-мозговых повреждений в основном требуется нейрохирургическое вмешательство. При ишемическом инсульте для ликвидации гемианопсии в первые 5—6 часов проводится тромболизис, затем используется консервативное лечение, направленное на снижение вязкости крови. Нередко после инсульта пациент хуже видит только одним глазом, поэтому восстановить функции зрительной системы можно, используя медикаменты и специальные упражнения. Левосторонняя или правосторонняя гемианопсия, которая наблюдается при поражении сосудов мозга и развитии опухолевых процессов, лечится оперативным путем с применением лучевой и химиотерапии.

Врожденная форма недуга в основном не поддается лечению. Пациенту с такой патологией нужна реабилитация, обеспечивающая его связь и соприкосновение с внешней средой. Реабилитолог учит больного специальным движениям глаз в сторону исчезнувшего поля зрения и упражнениям, помогающим фиксировать зрение на различных расстояниях. Частично, а иногда и полностью, нормализовать и улучшить патологическое отклонение помогает использование специфических приспособлений в виде зеркал и призм в очках. Они позволяют видеть слепые области при смещении взгляда в выпавшую сторону.

Вернуться к оглавлению

Какой прогноз?

При сильно запущенной болезни прогноз неутешительный.

Отсутствие своевременной терапии приводит к быстрому прогрессированию гемианопсии, что способствует ухудшению функционирования зрительной системы в целом. При этом нередко наступает полная потеря зрительного восприятия. Прогноз заболевания во многом зависит от степени и продолжительности зрительных расстройств, индивидуальных особенностей организма, возраста и общего состояния человека, эффективного устранения первопричин недуга. Проведение хирургического лечения, лучевой или химиотерапии нередко позволяет облегчить состояние, частично или полностью восстановив утраченные функции зрительной системы. Врачебные рекомендации помогают больному повысить качество жизни и вернуть трудоспособность.

Вернуться к оглавлению

Профилактические мероприятия

Действенные методы предупреждения или предотвращения недуга еще не разработаны. В качестве профилактики больным рекомендуется обязательно раз в год проходить осмотр у офтальмолога. Появление регулярных головных болей, резкого похудения, постоянного недомогания требует обращения к врачу-неврологу и онкологу, чтобы исключить развитие любых новообразований головного мозга.

Гемианопсия — классификация, диагностика и лечение

Причины возникновения гемианопсии

Наиболее распространенные условия, которые приводят к развитию данной патологии, заключаются в наличии в организме следующих состояний:

базального менингита;
новообразований, с локализацией внутри черепа;
нарушения кровообращения головного мозга;
абсцессов;
аневризм, которые приводят к поражению артерий мозга;
серьезных травм черепа.

Гемианопсия возникает на фоне опухолей, краниофаригиом. Искажение зрительных трактов часто обусловлено наростами гипофиза, аневризмами сосудов, дефектами височной доли. Новообразования затылочной и височной долей головного мозга изменяют работу корковых центров и центрального нейрона.

Симптоматика

Если поражение выражено незначительно, то жалобы у пациента отсутствуют. При этом патология выявляется во время планового осмотра у офтальмолога.

Но обычно пациента беспокоит временная слепота, которая возникает при выпадении полей зрения. При этом нарушается качество жизни пациента, так как теряется способность смотреть телевизор, читать и даже ориентироваться в пространстве. Выраженность симптомов обычно различается в зависимости от тяжести протекающей патологии. В области глазного дна при обследовании нередко выявляют атрофию зрительных нервов, которая возникает вследствие травмирования хиазмы.

Классификация

В зависимости от того, какие конкретно области выпадают из поля зрения, можно подразделить гемианопсию на следующие типы:

Гомонимная, то есть симметричная. При этом пациент не способен различить обе левые или обе правые половины поля зрения, то есть выпадает височная половина левого глаза и назальная правого (или наоборот). Обычно такое состояние является следствием поражения зрительного тракта. Если в патологический процесс вовлекается левый зрительный тракт, то возникает правосторонняя гемианопсия, при поражении правого тракта – не видны левые области полей зрения.

Гетеронимная гемианопсия возникает при выпадении обоих назальных половин или обоих височных половин полей зрения. При этом развивается биназальная и битемпоральная гемианопсия. Причинами данного состояния обычно являются очаговые изменения (кровоизлияние, ишемия, воспаление, опухоль) в области гипофиза, зрительного тракта в районе основания головного мозга. Битемпоральная гемианопсия является типом частичной слепоты, который характеризуется выпадением восприятия височной половины левого и правого полей зрения. Развитие данной патологии происходит вследствие поражения зрительного тракта в месте частичного перекреста зрительных нервов в области гипофиза с дефектом височных половин полей зрения. Биназальная гемианопсия является разновидностью гемианопсии, характеризующейся выпадением назальных (медиальных, внутренних) полей зрения. Данный тип патологии развивается, если поражаются неперекрещенные волокна в латеральных отделах хиазмы двумя очагами с обеих сторон. Биназальная гемианопсия развивается на фоне хиазмального арахноидита (воспаления паутинной оболочки головного мозга), синдрома «пустого турецкого седла» и гидроцефалии, вызванной опухолевым процессом.

В том случае, если из поля зрения выпадает не половина области, а меньший участок, речь идет о квадрантной гемианопсии (синоним — гемианопическая скотома), при которой невидимым становится четверть обзора.

Диагностика

Диагноз гемианопсия устанавливается на основании результатов изучения следующих важных элементов: остроты зрения, офтальмоскопии, полей зрения. При исследовании офтальмологической картины специалисту не всегда удается обнаружить патологические изменения, ввиду того, что на начальных стадиях заболевание, как правило, не влияет на состояние глазного дна. Наличие деструктивных изменений может быть установлено, в среднем, через один год после появления первых признаков патологии.

В начале болезни нарушение остроты зрения чаще всего не происходит. Однако при отсутствии лечения гомонимная гемианопсия переходит в более позднюю стадию и, вследствие поражения больших участков зрительных нервов вторичными атрофиями, зрение существенно ухудшается.

Если у пациента была выявлена гетеронимная или гомонимная гемианопсия, необходимо определить её разновидность и точную причину возникновения.

Уточнение диагноза проводят с помощью методов инструментальной диагностики. Пациентам может быть назначено проведение компьютерной томографии, каротидной ангиографии, рентгенологического исследования, ультразвукового исследования головного мозга и магнитно-резонансной томографии.

В случае, если развитие гемианопсии вызвано наличием опухолей, проводятся лабораторные исследования на содержание того или иного гормона.

Гемианопсию необходимо дифференцировать с такими патологиями, как гемихроматопсия (снижено восприятие конкретных цветов) и гемигипоксии (зрение ухудшается в определенных зонах). Данные два заболевания могут существовать как отдельные болезни, а также предшествовать появлению гемианопсии.

Для того, чтобы объективно оценить количество выпадающих из поля зрения областей, следует провести периметрию.

Дополнительно врач может выполнить контрольное исследование, которое доступно только специалистам с нормальным зрением. При этом нет необходимости в медицинском оборудовании. Достаточно следовать алгоритму:

Пациент и врач размещаются напротив друг друга на расстоянии 100 мм. При этом глаза из должны располагаться на одном уровне.
Один глаз (пациента и врача) исключают из обследования, прикрыв его рукой или повязкой.
Взор пациента должен быть направлен в открытый глаз доктора.
Врач начинает движение пальцем от периферии к центральным областям (во всех направлениях поочередно). Важно, чтобы палец находился на одинаковом расстоянии от врача и обследуемого. Если палец появился в поле зрения пациента, он должен сообщить об этом.
Если у врача нет патологии, и его показатели совпадают с параметрами пациента, то обследуемый имеет нормальное зрение. Если же у пациента имеется гемианопсия, то ее без труда удается выявить в ходе данного эксперимента.

Лечение

Для того, чтобы подобрать оптимальную тактику лечения данной патологии, необходимо определить причины ее возникновения.

В случае, если у пациента выявлена гемианопсия, необходимо обязательно направить его на дополнительное обследование к неврологу. При необходимости также показана консультация нейрохирурга и онколога. В случае устранения причины патологии зрение может несколько улучшиться.

Так как заболевание возникает на фоне неврологических патологий и злокачественных опухолей, необходимо устранить именно данные первоисточники. С этой целью назначается проведение оперативного лечения, химиотерапии и рентгенотерапии.

Гемианопсия практически не поддается консервативной терапии, однако существует ряд рекомендаций для повышения качества жизни больного. Сознательно увеличив размер мелких движений глаз до одного движения вдоль строки текста, больной может облегчить чтение. Текст при этом необходимо держать под прямым углом, читать по вертикали.

При диагнозе «правосторонняя гомонимная гемианопсия» текст нужно читать сверху вниз, при этом следить, чтобы следующая строка находилась в сохраненном левом поле зрения.

Повысить качество жизни человека с диагнозом гемианопсия могут его родные и близкие, которые возьмут себе за правило следующее:

при ходьбе с больным необходимо находится всегда со стороны гемианопсии;
стараться находиться в видимой половине поля зрения больного.

Специалисты разработали ряд компьютерных методик, с помощью которых улучшается зрительная функция пациентов. С помощью тренировочных курсов частично компенсируется утрата поля зрения и облегчается ориентация больного в пространстве. Данные услуги на сегодняшний день предоставляются во многих современных офтальмологических клиниках.

Прогноз

Зрение после проведенного лечения может восстановиться полностью либо абсолютно утратиться, что зависит от следующих прогностических факторов:

степень тяжести заболевания, которое обусловило развитие гемианопсии;
особенность лечебной тактики;
продолжительность зрительных нарушений;
стадия заболевания, на которой было начато лечение;
индивидуальные способности организма больного;
возраст пациента;
наличие иных осложнений.

Восстановить выпавшие поля зрения после перенесенного инсульта удается, как правило, максимум через полгода.

Профилактика появления гемианопсии

Профилактика развития данной патологии предполагает систематическое прохождение обследований невролога и офтальмолога. Ввиду того, что возникновение гемианопсии часто связано с опухолями головного мозга, следует не пренебрегать плановыми осмотрами специалистов для того, чтобы своевременно выявить новообразования.

Для того чтобы вести к минимуму вероятность развития гемианопсии необходимо бережно относиться к своему здоровью, стараться не допускать травмирования головы, ушибов. Необходимо также тщательно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и в целях профилактики регулярно проводить диагностические исследования организма.

Обнаружив подозрительные симптомы, необходимо как можно раньше показаться врачу для того, чтобы поставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение и избежать развития осложнений, лечить которые будет гораздо дороже.

Выбирая клинику для лечения гемианопсии, следует обратить внимание на возможность той или иной клиники обеспечить своевременную и полную диагностику и самые современные и эффективные методы терапии. Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающих в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.

Что вызывает это, как это лечится и многое другое

Гемианопсия — это потеря зрения на половину поля зрения. Это состояние не является проблемой для ваших глаз. Возникает после инсульта или другой травмы головного мозга.

Какие бывают виды гемианопсии?

Тип имеющейся у вас гемианопсии зависит от того, в какой части поля зрения вы потеряли зрение и одинаково ли это влияет на оба глаза. ‌

Гомонимная гемианопсия. Это наиболее распространенный тип гемианопсии. Это может повлиять на различные части вашего поля зрения. Но пораженная часть одинакова в каждом глазу. Типы гомонимной гемианопсии включают:

Правостороннюю гемианопсию, вызывающую потерю зрения в правой половине каждого глаза
Левостороннюю гемианопсию, вызывающую потерю зрения в левой половине каждого глаза вызывает потерю зрения в верхней половине каждого глаза
Нижняя гемианопсия, вызывающая потерю зрения в нижней половине каждого глаза

Гетеронимная гемианопсия. Этот тип гемианопсии вызывается поражением перекреста зрительных нервов. Это область вашего мозга, где зрительные нервы пересекаются и образуют букву «X». Два типа гетеронимной гемианопсии — битемпоральная и биназальная. Битемпоральная гемианопсия — это когда вы теряете зрение во внешней половине каждого глаза. Биназальная гемианопсия — это когда вы теряете зрение во внутренней половине каждого глаза.

Каковы симптомы гомонимной гемианопсии?

Симптомы гемианопсии могут варьироваться от легких до тяжелых. Гемианопсия может быть полной или частичной. Вы можете не осознавать, в чем проблема, когда у вас гемианопсия. Если у вас правая гемианопсия, вы можете почувствовать, что проблема связана с вашим правым глазом. Если у вас левая гемианопсия, вы можете подумать, что проблема связана с вашим левым глазом.

Вот некоторые дополнительные симптомы гемианопсии.

Не замечать вещей на пораженной стороне. Вы можете столкнуться с предметами пораженной стороной. Вождение может быть затруднено, так как вы не можете видеть машины или другие объекты с той стороны.Вы можете не замечать предметы на столе с этой стороны. Возможно, вы сможете прочитать только правую или левую половину страницы. Ходить в толпе или переходить улицу может быть опасно.

Зрительные галлюцинации. Это может произойти, если ваша гемианопсия развилась так же внезапно, как и при инсульте. Это не психиатрическая проблема. Вы должны сообщить своему врачу, если у вас были галлюцинации.

Визуальное пренебрежение. Это происходит, когда вы даже не пытаетесь двигать головой или глазами, чтобы увидеть, что находится на пораженной стороне.Вы можете оставить половину своей еды несъеденной или не повернуться, чтобы посмотреть, что находится на другой стороне стола.

Гемианопсия может быть полной или частичной. При частичной гемианопсии может наблюдаться разница в четкости или яркости объектов на одной стороне поля зрения.

Каковы симптомы гетеронимной гемианопсии?

Гетеронимная, или битемпоральная, гемианопсия не вызывает таких проблем, как гомонимная гемианопсия. Битемпоральная гемианопсия может вызвать только проблемы с восприятием глубины или небольшую потерю периферического зрения.Вы все еще можете получить водительские права с битемпоральной гемианопсией во многих штатах США.

Биназальная гемианопсия встречается крайне редко. У вас могут не быть существенных симптомов, связанных со зрением. У вас может быть нечеткое зрение или потеря цветового зрения. Ваше зрение также может быть нормальным.

Биназальная гемианопсия, скорее всего, вызвана проблемами, связанными с вашими глазами, такими как глаукома, чем проблемами в вашем мозгу. Но это все еще может быть вызвано проблемами с вашим мозгом.

Что вызывает гемианопсию?

Гемианопсия может быть вызвана любым заболеванием, поражающим головной мозг или зрительные нервы, в том числе:

Как лечится гемианопсия?

Лечение гемианопсии будет зависеть от ее причины.Шансы на выздоровление выше, если ваша гемианопсия вызвана опухолью или воспалением, а не инсультом. Ваш план лечения может быть сосредоточен на чтении и взаимодействии с окружающей средой. Некоторые варианты лечения включают:

Зеркала или призмы на очках, которые помогут вам увидеть отсутствующее поле зрения
Приучение к быстрым движениям в сторону пораженного участка
Обучение сознательному взгляду в сторону пораженного участка, чтобы лучше видеть окружающую среду
Использование линейки для направления взгляда во время чтения
Игра в игры и разгадывание кроссвордов для улучшения координации
Прогулки с партнером на пораженной стороне, чтобы помочь вам
Использование симулятора вождения, чтобы определить, вы снова сможете водить машину

Гомонимная гемианопсия, симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое гомонимная гемианопсия?

Гомонимная гемианопсия — это состояние, при котором человек видит только одну сторону — правую или левую — зрительного мира каждого глаза. Человек может не осознавать, что потеря зрения происходит в обоих глазах, а не только в одном.

В нормальных условиях левая половина мозга обрабатывает визуальную информацию от обоих глаз о правой стороне мира. Правое полушарие обрабатывает визуальную информацию от обоих глаз о левой стороне мира.

Визуальный мир человека с нормальным зрением.

При гомонимной гемианопсии поражение левой части мозга приводит к потере правой половины зрительного мира каждого глаза.Повреждение правой части мозга приводит к потере левой части зрительного мира каждого глаза.

Это состояние вызвано нарушением работы мозга, а не нарушением самих глаз.

Визуальный мир человека с гомонимной гемианопсией.

Симптомы и причины

Что вызывает гомонимную гемианопсию?

Наиболее распространенной причиной такого вида потери зрения является инсульт. Однако причиной может быть любое заболевание, поражающее мозг, включая опухоли, воспаления и травмы.

Подсчитано, что 70% травм, приводящих к гемианопсии, связаны с обструкцией (блокировкой) кровоснабжения (инсульт). Пятнадцать процентов связаны с опухолями, а 5% — с кровоизлияниями в головной мозг. Чаще болеют мужчины в возрасте от 50 до 70 лет. Эта группа населения наиболее подвержена заболеваниям, поражающим систему кровообращения.

Что касается наиболее пораженных областей головного мозга, то 40% гомонимных гемианопсий возникают в затылочной (задней) доле полушария головного мозга.В общей сложности 30% возникают в теменной (средней) доле, 25% — в височной (нижней) доле и 5% — в зрительном тракте и латеральном коленчатом теле (пути зрительных нервов, соединяющих глаза с мозгом).

Каковы симптомы гомонимной гемианопсии?

Натыкание или неспособность замечать предметы на стороне гемианопсии. Это может сделать такие повседневные задачи, как переход улицы или вождение автомобиля, небезопасными.
Пропущенные части слов или части глазной диаграммы на стороне гемианопсии при чтении.
Не замечая предметов на парте или столе или даже еды на тарелке в сторону гемианопсии.
Разочарование при чтении, потому что глазам трудно уловить начало следующей строки.
Тенденция поворачивать голову или туловище в сторону от гемианопсии.
Дрейф в сторону от гемианопсии при ходьбе.
Зрительные галлюцинации, проявляющиеся в виде света, форм или геометрических фигур или в виде изображения узнаваемого объекта.Иногда считается, что движение, отмеченное на стороне нормального зрения, одновременно наблюдается и на стороне потери зрения.

Примечание : Нет никакой корреляции между гомонимной гемианопсией и близорукостью или дальнозоркостью. Эти условия не связаны.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гомонимная гемианопсия?

Для постановки точного диагноза необходима тщательная оценка зрительной системы. Наиболее распространенным тестом является исследование поля зрения. Пациент фокусируется на цели впереди, отмечая вспышки света над, под, слева и справа от цели.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга используется для диагностики основной локализации и причины повреждения головного мозга.

Управление и лечение

Как лечится гомонимная гемианопсия?

Лечение у специалиста по слабовидению направлено на два основных направления: улучшение способности к чтению и ориентирование в окружающей среде.

Стратегии улучшения способности к чтению:

Используйте линейку, чтобы направить взгляд на следующую строку текста.
Работайте над добровольным увеличением размера мелких движений глаз при чтении слов вдоль строки текста. Цель состоит в том, чтобы захватить каждое слово в поле зрения и распознать его в целом до прочтения.
Поместите руку на край страницы, чтобы облегчить определение поля страницы.
Держите текст под углом от 45 до 90 градусов, чтобы чтение читалось вертикально, а не горизонтально. Люди с правосторонней гемианопсией должны читать вниз, а люди с левой гемианопсией должны читать вверх.В каждом случае это будет держать следующую строку текста в пределах доступного поля зрения.

Стратегии улучшения навигации в окружающей среде:

Двигаясь по окружающей среде, научитесь направлять взгляд в сторону хорошего поля зрения.
При входе в новую среду сделайте паузу и подвигайте головой из стороны в сторону. Наблюдайте, где находятся предметы и люди. Подумайте о том, чтобы нарисовать картину того, что вы видите в своем мозгу. Практика этого, особенно в течение шести месяцев после потери зрения, может помочь научить ваш мозг делать это автоматически.
При поиске объектов в слепом поле сознательно делайте большие движения глазами в эту сторону, а затем возвращайте взгляд к объекту.
При ходьбе пусть партнер идет по слепой стороне и помогает ему рукой.
Когда вы находитесь в группе, по возможности располагайте людей в поле вашего зрения.
Находясь в театре, садитесь подальше от слепой стороны, чтобы действие происходило в обычном поле зрения.
Играйте в реальные (не компьютерные) карточные игры и разгадывайте кроссворды, чтобы восстановить координацию между зрением и осязанием.
Решайте головоломки по поиску слов или картинок, чтобы улучшить сканирование глаз на близком расстоянии.

Прочие методы лечения:

Призмы на очках могут помочь расширить область центрального зрения. Призма может смещать изображения предметов в поле зрения.
Некоторые производители компьютерных программ заявляют, что они способствуют восстановлению всего поля зрения. Однако нет подтвержденных исследований, показывающих, что такие программы эффективны. Они также очень дороги.
Вождение автомобиля опасно для многих людей с гомонимной гемианопсией, особенно при наличии других неврологических проблем. Практика на симуляторе вождения дает возможность восстановить навыки вождения и позволяет инструктору определить, сможет ли пациент снова водить машину.

Профилактика

Как предотвратить гомонимную гемианопсию?

Не существует гарантированных мер по предотвращению гомонимной гемианопсии. Тем не менее, соблюдение тех же рекомендаций, рекомендованных для предотвращения инсульта, поможет предотвратить большинство случаев.

Перспективы/прогноз

Что можно ожидать после лечения гомонимной гемианопсии?

Восстановление от гомонимной гемианопсии зависит от того, что вызвало это состояние и насколько сильно поврежден мозг.

Шансы на полное выздоровление малы, если причиной является инсульт, особенно если черепно-мозговая травма тяжелая. Любое восстановление, которое происходит, скорее всего, начнется вскоре после инсульта, при этом практически все улучшения происходят в течение 12–18 месяцев.

Если основной причиной не является инсульт, шансы на выздоровление зависят от способности лечения исправить основное заболевание и от особенностей каждого случая.

Факторы, препятствующие полному выздоровлению, включают пожилой возраст пациента, диабет, высокое кровяное давление и травмы головного мозга, которые также вызывают нарушение речи, мыслительных способностей или памяти.

Что нужно знать о гемианопсии – NovaVision

Гемианопсия, также называемая гемианопсией, является распространенным типом потери зрения после инсульта или черепно-мозговой травмы и определяется как снижение или полная потеря зрения в левой или правой половине поля зрения одного или обоих глаз.

Существует множество типов гемианопсии, каждая из которых называется в зависимости от пораженной области поля зрения, а также от размера пораженной области. Ниже приводится обзор некоторых из наиболее распространенных проблем со зрением у жертв инсульта и черепно-мозговых травм.

Гомонимная гемианопсия / гемианопсия

Наиболее распространенным типом гемианопсии среди выживших после инсульта и черепно-мозговой травмы является гомонимная гемианопсия, также называемая гемианопсией. Гомонимная гемианопсия определяется как снижение или полная потеря зрения в левой или правой половине поля зрения обоих глаз.

Квадрантанопия (Quadrantanopsia)

Гомонимная квадрантанопсия (или квадрантанопсия) характеризуется низким зрением или потерей зрения в одной четверти поля зрения обоих глаз.

Менее распространенные типы потери поля зрения

Потеря зрения в обоих верхних квадрантах: поражается верхняя половина поля зрения обоих глаз
Потеря зрения в обоих нижних квадрантах: поражена нижняя половина поля зрения обоих глаз
Битемпоральная гемианопсия: поражены обе внешние половины поля зрения каждого глаза (неконгруэнтно)
Биназальная гемианопсия: поражены обе внутренние половины поля зрения каждого глаза (неконгруэнтно)

Понимание омонимичных паттернов потери зрения

Гомонимная потеря зрения (присутствует на обоих глазах) является частым признаком инсульта и черепно-мозговой травмы.Вопрос в том, почему гемианопсия и квадрантопия связаны с такими характерными паттернами потери зрения?

Ответ лежит в мозгу. Когда пациент с инсультом или черепно-мозговой травмой испытывает гомонимную потерю зрения, это является признаком поражения головного мозга, а не повреждения глаз. Другими словами, потеря зрения происходит, когда зрительные пути к мозгу повреждаются во время инсульта или черепно-мозговой травмы. Из-за того, как устроена зрительная система мозга, потеря зрения после черепно-мозговой травмы часто происходит в одноименных частях поля зрения каждого глаза.

Влияние гемианопсии на повседневную жизнь

Пациенты, страдающие гемианопсией или квадрантопией, могут натыкаться на предметы, спотыкаться или падать, опрокидывать предметы, терять место при чтении или удивляться людям или предметам, которые, кажется, появляются внезапно из ниоткуда. Они могут бояться выходить на улицу, часто потому, что легко теряются в людных местах.

Кроме того, некоторые пациенты с гемианопсией и квадрантанопией испытывают игнорирование зрения; то есть они могут не осознавать, что не могут видеть в одну сторону.Они могут ориентировать свое тело, чтобы компенсировать это, натыкаться на предметы пораженной стороной или пропускать части слов при чтении. Люди, страдающие гемианопсией или квадрантопией, также часто считают, что у них потеря зрения только в одном глазу.

Квалифицированный клиницист может эффективно диагностировать тип и степень гемианопсии или квадрантопии, а затем спланировать курс реабилитации гемианопсии.

Реабилитация гемианопсии и квадрантопии

В некоторых случаях гемианопсия и квадрантопия спонтанно разрешаются в течение первых трех месяцев после инсульта или черепно-мозговой травмы.Традиционно потеря зрения, оставшаяся после периода спонтанного восстановления, считалась неизлечимой.

Vision Restoration Therapy использует специальные модели стимуляции, разработанные для того, чтобы помочь мозгу исцелить себя сверх того, что было достигнуто во время спонтанного восстановления. Этот метод реабилитации гемианопсии может помочь независимо от того, как давно произошла травма.

Узнайте больше о гемианопсии (гемианопсии) и ее реабилитации

Узнайте о типах дефицита поля зрения, о том, как работает реабилитация зрения после инсульта или черепно-мозговой травмы, и о многом другом, посетив наш веб-сайт или связавшись с нашими сотрудниками. Являетесь ли вы в настоящее время пациентом или просто хотите узнать больше, мы хотим услышать от вас.

Гемианопсия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гемианопсия (гемианопсия) — это клинический термин, используемый для описания потери половины поля зрения по вертикали. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут предоставить ценную информацию о локализации патологического поражения. В этом упражнении описывается оценка и лечение гемианопсии, а также рассматривается роль клинициста, ведущего пациентов с этим состоянием.

Цели:

Определите патофизиологию гемианопсии и ее связь с неотложными неврологическими состояниями.
Просмотрите процесс оценки гемианопсии.
Опишите возможные варианты лечения гемианопсии.
Кратко опишите некоторые межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения гемианопсии и связанных с ней патологических состояний для улучшения результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гемианопсия возникает в результате нарушения зрительных путей в центральной нервной системе. Понимание функциональной анатомии зрительного пути может помочь локализовать патологические поражения. Короче говоря, зрительные стимулы воспринимаются каждой сетчаткой и передаются по зрительным нервам к перекресту зрительных нервов. Грубо волокна сетчатки делятся на носовые и височные волокна. Носовые волокна перекрещиваются в перекресте зрительных нервов, что позволяет разделить информацию о правом и левом полях зрения на соответствующие пути для обработки в контралатеральной стороне мозга.[1] Например, правое поле зрения состоит из информации от правой носовой сетчатки и левой височной сетчатки. После перекреста зрительных нервов зрительная информация проходит по зрительному тракту, а затем зрительные лучи идут в ипсилатеральную первичную зрительную кору, расположенную в затылочной доле.

Поражения можно классифицировать как прехиазмальные, хиазмальные или ретрохиазмальные. Прехиазмальные поражения воздействуют на зрительный нерв и вызывают монокулярную слепоту в пораженном глазу. Поражения зрительного перекреста нарушают медиальные перекрестные носовые волокна, вызывая битемпоральную гемианопсию.Поражения кзади от хиазмы могут разрушить зрительный тракт, зрительную радиацию или первичную зрительную кору. Нарушение зрительного тракта и первичной зрительной коры классически вызывает гомонимную гемианопсию, тогда как повреждение зрительного излучения приводит к нижней или верхней квадрантопии.

Гомонимная гемианопсия в сочетании с афферентным зрачковым дефектом локализует поражение в зрительном тракте.[2] Зрачковый дефект будет присутствовать на стороне, противоположной поражению, в результате повреждения афферентных носовых волокон, которые пересекаются на перекресте зрительных нервов, продолжаются в зрительном тракте и синапсе на претектальных ядрах, за которыми следуют ядра Эдингера-Вестфаля. афферентного пути светового рефлекса зрачка.

Гомонимная гемианопсия с сохранением центрального поля зрения, также известная как сохранение макулы, предполагает повреждение первичной зрительной коры, которая получает двойное кровоснабжение от средней и задней мозговых артерий.[1]

Этиология

Гомонимная гемианопсия может быть результатом инсульта, травмы головы, объемных образований, инвазивных хирургических процедур или неврологических состояний, таких как рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и эпилепсия.[3][4] Битемпоральная гемианопсия чаще всего связана с массовыми поражениями, такими как аденомы гипофиза, краниофарингиомы и менингиомы.[5] Травма основания черепа или сосудистые поражения, такие как аневризмы передней соединительной артерии, также были идентифицированы как причины битемпоральной гемианопсии.[6][7]

Эпидемиология

Эпидемиология гемианопсии зависит от типа патологического инсульта. Инсульт является наиболее частой причиной гомонимной гемианопсии. [3][8] Обзор, опубликованный в Journal of Neuro-Ophthalmology, включал 904 случая гомонимной гемианопсии. Инсульт составил 69,7% больных с гомонимной гемианопсией.Средний возраст пациентов, перенесших инсульт, был 58 лет. Пациенты с гомонимной гемианопсией, вызванной другими причинами (травма головы, хирургическое вмешательство, воспалительные заболевания), как правило, были моложе, средний возраст составлял 36 лет. Поражения затылочной области чаще всего встречались у пациентов, перенесших инсульт (54%). ) с последующим поражением зрительных лучей (33%) и зрительного тракта (6%).

Напротив, гомонимная гемианопсия у пациентов без инсульта была результатом повреждения затылочной доли (24%, оптических лучей (31%), зрительного тракта (19%) или множественных локализаций вдоль зрительного пути (25%). .[3] Аденомы гипофиза являются наиболее часто встречающейся причиной битемпоральной гемианопсии. Систематический обзор, основанный на рентгенологических исследованиях и исследованиях аутопсии, показал, что общая распространенность опухолей гипофиза составляет 16,7% [9].

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с жалобами на зрение должны пройти полное физикальное обследование, включая тщательное неврологическое обследование. Признаки и симптомы неотложной неврологической ситуации, такие как резкое изменение психического статуса или наличие новых очаговых неврологических нарушений, должны способствовать быстрому выявлению основных показателей жизнедеятельности и адекватному управлению дыхательными путями, кровообращением и дыханием.

Тест на остроту зрения и полную оценку состояния черепных нервов следует проводить всем людям для выявления дефицита зрения. Экзаменатор должен уделять особое внимание осмотру зрачков, а также проверке поля зрения. Битемпоральный дефект поля зрения локализует патологическое поражение зрительного перекреста, тогда как наличие гомонимного дефекта поля зрения предполагает повреждение областей позади зрительного перекреста, таких как зрительный тракт, зрительные лучи или первичная зрительная кора в затылочной доле. .Гомонимная гемианопсия в сочетании с афферентным зрачковым дефектом локализует поражение в зрительном тракте.[2] Гомонимная гемианопсия с сохранением макулы предполагает повреждение первичной зрительной коры.

Оценка

Нейровизуализация в сочетании с результатами физикального обследования может использоваться для характеристики причины гемианопсии и руководства по клиническому лечению.

Пациенты с фокальными неврологическими проявлениями, свидетельствующими об инсульте и находящимися в окне для вмешательства (химическая или механическая тромбэктомия), должны получить немедленную визуализацию в соответствии с институциональными протоколами или рекомендациями AHA по инсульту.

МРТ головного мозга лучше всего оценивает как битемпоральную гемианопсию, так и гомонимную гемианопсию с контрастированием. В случае битемпоральной гемианопсии особое внимание следует уделить строению перекреста зрительных нервов и селлярной области. При гомонимной гемианопсии следует хорошо охарактеризовать ретрохиазмальные структуры, включая зрительный тракт и затылочную долю.

Диффузионно-взвешенная визуализация предпочтительнее для выявления вазогенного отека, связанного с острыми ишемическими изменениями.Обратите внимание, что КТ может использоваться в экстренных случаях для оценки ишемии, объемных образований или сосудистых аневризм. КТ-ангиограмма полезна в случае патологий крупных сосудов, таких как окклюзия средней мозговой артерии или задней мозговой артерии.[10]

Лечение/управление

Результаты физикального осмотра и визуализирующих исследований должны определять клиническое ведение. Пациенты с церебральным инфарктом или кровоизлиянием требуют соответствующего лечения. Консультации с неврологом и нейрохирургом должны иметь место, когда это уместно.Пациентам с массовыми поражениями или признаками повышенного внутричерепного давления также может потребоваться госпитализация для медикаментозного или хирургического лечения.

Пациенты с дефицитом полей зрения могут не осознавать ограничения своего состояния, и им следует рекомендовать не садиться за руль. [11] Выздоровлению пациента может помочь комплексный подход, который включает визуальную тренировку, зрительные вспомогательные устройства (коррекция призм), трудотерапию и психологическую реабилитацию.[12]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз гемианопсии тесно связан с основной этиологией.Поэтому она должна включать сосудистую патологию (инфаркт головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, аневризму, расслоение), объемные образования, травмы, воспалительные и дегенеративные неврологические состояния.

Прогноз

Потеря зрения при инсульте свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Исследования показывают, что только от 17 до 18% пациентов с гомонимной гемианопсией восстанавливают зрение в течение 28–30 дней после провоцирующего события. Возможности для восстановления зрения со временем уменьшаются.[13][12] У пациентов с битемпоральной гемианопсией в результате опухолей гипофиза после резекции часто наблюдается улучшение поля зрения (от 79 до 95%); однако степень восстановления зависит от предоперационных и операционных факторов. [14]

Осложнения

Нарушение поля зрения существенно влияет на качество жизни пациентов. Неспособность распознать модели гемианопсии может задержать окончательное лечение и возможности реабилитации.

Сдерживание и просвещение пациентов

Пациенты должны получить информацию о факторах риска инсульта, включая артериальную гипертензию, диабет, гиперлипидемию, сосудистые заболевания и курение. Важно отметить, что пациенты с дефицитом поля зрения могут не осознавать степень своего функционального нарушения и должны быть проинструктированы о том, что им нельзя садиться за руль.

Улучшение результатов медицинского персонала

Гемианопсия — изнурительное состояние. Пациенты с нарушениями зрения могут испытывать трудности с навигацией в окружающей среде или выполнением основных задач, таких как чтение, письмо и вождение автомобиля. Следовательно, пациенты с дефицитом поля зрения могут страдать депрессией и тревогой. Командный и ориентированный на пациента подход к реабилитации может улучшить качество жизни пациентов. Трудотерапия, физиотерапия и психологическая терапия являются важными ресурсами для облегчения выздоровления.[12]

Ссылки

1.: Swienton DJ, Thomas AG. Зрительный путь — функциональная анатомия и патология. Семин УЗИ КТ МР. 2014 Октябрь; 35 (5): 487-503. [PubMed: 25217301]
2.: Мехра Д., Моширфар М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Нейроанатомия, зрительный тракт. [PubMed: 31751030]
3.: Zhang X, Kedar S, Lynn MJ, Newman NJ, Biousse V. Гомонимная гемианопсия при инсульте. J Нейроофтальмол.2006 Сентябрь; 26 (3): 180-3. [PubMed: 16966935]
4.: Zhang X, Kedar S, Lynn MJ, Newman NJ, Biousse V. Гомонимные гемианопсии: клинико-анатомические корреляции в 904 случаях. Неврология. 2006 28 марта; 66 (6): 906-10. [PubMed: 16567710]
5.: Нтали Г., Васс Дж.А. Эпидемиология, клиника и диагностика нефункционирующих аденом гипофиза. гипофиз. 2018 апр; 21(2):111-118. [PubMed: 29368293]
6.: Веллаян Мукан Л., Томас П.А., Харвани А.А.Травматический хиазмальный синдром: метаанализ. Am J Ophthalmol Case Rep. 2018 Mar; 9: 119-123. [Бесплатная статья PMC: PMC5861742] [PubMed: 29577103]
7.: Yoshihara MK, Lui F. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Нейроанатомия, битемпоральная гемианопсия. [PubMed: 31424797]
8.: СМИТ Д.Л. Гомонимная гемианопсия. Обзор ста дел. Am J Офтальмол. 1962 окт; 54: 616-23. [PubMed: 13989472]
9.: Эззат С., Аса С.Л., Коулвелл В.Т., Барр К.Е., Додж В.Е., Вэнс М.Л., Маккатчеон И.Е.Распространенность аденом гипофиза: систематический обзор. Рак. 01 августа 2004 г .; 101 (3): 613-9. [PubMed: 15274075]
10.: Костелло Ф.Е., Гоял М. Нейровизуализация в нейроофтальмологии. Нейрол клин. 2010 авг; 28 (3): 757-87. [PubMed: 20637999]
11.: Gilhotra JS, Mitchell P, Healey PR, Cumming RG, Currie J. Омонимичные дефекты поля зрения и инсульт у пожилых людей. Гладить. 2002 г., 33 октября (10): 2417-20. [PubMed: 12364731]
12.: Гудвин Д.Гомонимная гемианопсия: проблемы и решения. Клин Офтальмол. 2014;8:1919-27. [Статья PMC бесплатно: PMC4181645] [PubMed: 25284978]
13.: Ali M, Hazelton C, Lyden P, Pollock A, Brady M., VISTA Collaboration. Восстановление после нарушения зрения после инсульта: данные клинических исследований. Нейрореабилитация Нейроремонт. 2013 фев; 27 (2): 133-41. [PubMed: 22961263]
14.: Uy B, Wilson B, Kim WJ, Prashant G, Bergsneider M. Визуальные результаты после операции на гипофизе.Нейрохирург Клиника N Am. 2019 окт; 30 (4): 483-489. [PubMed: 31471055]

Что такое гемианопсия? Частичная и полная гемианопсия

Домой Условия | Гемианопсия

Осенью Sprabary; Отзыв Брайана Чоу, OD, FAAO, FSLS

Что такое гемианопсия?

Гемианопсия, также называемая гемианопсией, возникает, когда повреждение головного мозга или зрительного нерва приводит к тому, что человек теряет зрение в некоторых частях поля зрения. Состояние влияет на зрение каждого глаза. Пораженная область в поле зрения может быть одинаковой или различной для каждого глаза и зависит от того, какая часть мозга была повреждена.

Гемианопсия обычно наблюдается у людей после инсульта или черепно-мозговой травмы. Потеря зрения может быть легкой (тусклой или туманной) или тяжелой (слепота). В зависимости от причины зрение может улучшиться при лечении, но в некоторых случаях гемианопсия никогда не выздоравливает.

Типы гемианопсии

Существует несколько типов гемианопсии, которые определяются локализацией и размером пораженного поля зрения: подвергается воздействию.Выпадает правая половина (правый омоним) или левая половина (левый омоним) поля зрения, в зависимости от того, какая сторона мозга повреждена. Повреждение произойдет на стороне мозга, противоположной той, где потеряно зрение. Например, повреждение правой половины мозга приведет к потере левой части поля зрения.

Гетеронимный – Поражаются противоположные стороны каждого глаза. Это означает, что утрачены внешние периферические половины (битемпоральные) или внутренние половины (биназальные) поля зрения.

Superior – Потеря зрения в верхней части каждого поля зрения.

Нижняя – Потеря зрения в нижней части каждого поля зрения.

Квадрантанопия – Потеря зрения в одном квадранте поля зрения обоих глаз.

СМ. СВЯЗАННЫЕ : Скотома: Слепое пятно в зрении

Частичная и полная гемианопсия

Разница между частичной гемианопсией и полной гемианопсией заключается в том, какая часть поля зрения пациента поражена.

Частичная гемианопсия означает, что у пациента отсутствуют зрительные стимулы в одном квадранте поля зрения. Полная гемианопсия означает отсутствие зрительных стимулов в половине поля зрения.

Определение частичной или полной гемианопсии является частью шкалы оценки инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS). Эта шкала является наиболее популярным методом измерения тяжести инсульта путем оценки неврологических задержек пациента.

Третья категория NIHSS — это тест поля зрения, при котором врач измеряет гемианопсию, заставляя пациента смотреть на него, закрывая один глаз.Врач поднимет определенное количество пальцев в каждом квадранте поля зрения и попросит пациента сказать, сколько пальцев он держит.

После завершения врач попросит пациента закрыть другой глаз и провести тот же тест.

Если пациент может видеть все цифры, показанные врачом, он получает нулевой (0) рейтинг по шкале NIHSS за «отсутствие потери зрения». Пациенты с потерей зрения в одном квадранте поля зрения для каждого глаза будут классифицироваться как «частичная гемианопсия» (1).

Потеря зрения в половине поля зрения оценивается как 2 (два) для «полной гемианопсии». Пациенты с двусторонней слепотой (слепота по любой причине) занимают третье место (3).

Причины гемианопсии

Наиболее частой причиной гемианопсии является инсульт. Однако другими возможными причинами являются опухоли головного мозга, воспаление и черепно-мозговая травма. Любое повреждение зрительных нервов также может привести к гемианопсии.

Некоторые менее распространенные состояния, которые, как известно, вызывают гемианопсию, включают:

СМ. СВЯЗАННЫЕ : Является ли двоение в глазах признаком инсульта?

Симптомы гемианопсии

Потеря части поля зрения не так очевидна, как может показаться.Тем не менее, есть некоторые симптомы, которые могут свидетельствовать о гемианопсии, в том числе:

Двоение в глазах
Неспособность видеть объекты, расположенные в пораженной области поля зрения, например, автомобили на других полосах во время вождения или еду на дороге. определенный участок тарелки
Зрительные галлюцинации в виде света и различных форм
Поворот головы в сторону, пораженную гемианопсией
Натыкание на предметы на стороне поражения
16 90 Дезориентация в толпе окружающей среды
Отклонение от пораженного поля зрения при ходьбе
Чтение только части блока текста, потому что другая часть «отсутствует» не глаза, вам понадобится осмотр глаз, чтобы диагностировать состояние. Ваш глазной врач попросит вас выполнить тест поля зрения, который зафиксирует расположение и размер пораженных областей вашего поля зрения.
Во время осмотра врач также должен осмотреть ваши глаза изнутри. Это позволяет им проверить здоровье сетчатки, желтого пятна и дисков зрительного нерва.
Кроме того, врач проверит внутреннее давление ваших глаз, чтобы найти другие возможные причины потери периферического (бокового) зрения, такие как глаукома.
Помимо осмотра глаз, ваш врач порекомендует вам сделать МРТ головы (магнитно-резонансную томографию) для оценки состояния вашего мозга.
Лечение и прогноз
Лечение гемианопсии зависит от причины. Например, если гемианопсию вызвала опухоль головного мозга, подходящим лечением может быть хирургическое вмешательство, химиотерапия и/или облучение.
После того, как опухоль уменьшилась или была удалена, зрение может улучшиться. Также возможно, что люди, перенесшие черепно-мозговую травму или инсульт, со временем снова обретут зрение.
Однако прогноз при гемианопсии в других ситуациях может быть ограниченным, и многие случаи никогда не разрешаются.В этих случаях лечение направлено на создание стратегий, помогающих пациентам научиться читать и ориентироваться в окружающей среде.
Стратегии чтения:
- Положите руку на край страницы, чтобы лучше видеть, где заканчивается поле.
- Используйте линейку, закладку или линейку, чтобы направить взгляд на следующую строку текста.
- Держите текст под разными углами, чтобы он был виден полностью.
- Увеличение размера мелких движений глаз при чтении слов вдоль строки текста.
Стратегии навигации:
- Сделайте паузу и понаблюдайте за новой средой. Двигайте головой, чтобы сканировать свое окружение и замечать, где находятся предметы и люди.
- Положитесь на свое хорошее поле зрения, направляя взгляд на него при перемещении.
- Прогулка с партнером, который может прикрыть вашу слепую сторону и при необходимости направлять вас рукой.
- Работайте над карточными играми или головоломками с картинками или словами, чтобы улучшить координацию и сканирование глаз на близком расстоянии.Лучше всего это работает в реальной жизни, а не на компьютере.
- В социальных ситуациях настраивайтесь во время разговора так, чтобы люди попадали в поле вашего зрения. Это также полезно при просмотре телевизора или живого выступления.

Другие варианты обработки:

- Призматическая коррекция, которая помогает расширить визуальное поле
- компенсационная подготовка, которая улучшает визуальную возможность поиска
- Vision Restoration Терапия для улучшения зрения
READ : Как помочь слабовидящему
Страница опубликована в октябре 2021 года
Страница обновлена в ноябре 2021 г.
Медицинское освидетельствование в октябре 2021 г.
ЯДРО Морана | Гемианопсия
Гемианопсия
Главная страница / Базовый обзор офтальмологии/Конфронтационное поле зрения
Заголовок: Гемианопсия
Автор : Ксавьер Мортенсен, MSIII, Медицинский факультет Университета Юты
Изображение выше демонстрирует ход зрительной информации, поступающей из правого и левого полей зрения, когда они возвращаются в затылочную кору.Свет из левого поля зрения пересекает и инвертирует линзу и обнаруживается правой половиной каждой сетчатки. Точно так же свет из правого поля зрения пересекает и инвертирует хрусталик и обнаруживается левой половиной каждой сетчатки. Другими словами, изображение, которое проецируется на нашу сетчатку, является перевернутым и обратным тому, что мы видим на самом деле.
Аксоны нейронов из височной половины сетчатки проходят через зрительный нерв к перекресту зрительных нервов, но не пересекают перекреста и остаются ипсилатеральными через зрительный тракт и к затылочной коре. Аксоны нейронов от носовой сетчатки направляются к перекресту зрительных нервов и пересекают , чтобы присоединиться к височным волокнам от противоположного глаза. Таким образом, правый зрительный тракт состоит из левой половины поля зрения каждого глаза или носовых волокон левого глаза и височных волокон правого глаза. Эти волокна образуют синапс в латеральном коленчатом теле и в ядре Эдингера-Вестфаля для зрачкового рефлекса. Оттуда информация верхнего поля зрения проходит через височную долю (петля Мейера), а нижнее поле зрения проходит через теменную долю.Эти оптические проекции, наконец, образуют синапсы в зрительной коре затылочной доли, где зрительная информация обрабатывается мозгом.
Ниже приводится объяснение каждого дефицита поля зрения, показанного на изображении выше.
1. Правосторонняя монокулярная слепота: Это происходит, когда поражение находится впереди или впереди зрительного перекреста. Это имеет широкую дифференциацию, включая все, от заболевания роговицы или катаракты до неврита зрительного нерва. Если местом поражения является зрительный нерв, у этих пациентов обычно будет относительный афферентный зрачковый дефект.
2. Битемпоральная гомонимная гемианопсия: Это происходит, когда поражение находится на перекресте зрительных нервов, сдавливая перекрестные волокна. Чаще всего это вызвано аномальным ростом гипофиза, расположенного чуть ниже перекреста зрительных нервов. Нервные волокна, которые получают входные данные от носовой сетчатки (височное зрение), являются единственными волокнами, которые пересекаются с другой стороной мозга, что приводит к потере зрения только височных полей зрения.В дополнение к битемпоральной потере зрения у пациентов часто наблюдаются гормональные изменения, связанные с функционирующей аденомой гипофиза из-за повышенной продукции любого из следующих гормонов: ЛГ, ФСГ, ТТГ, АКТГ, ГР, пролактин, вазопрессин, окситоцин и альфа- МСХ.
3. Левая гомонимная гемианопсия: Возникает в результате поражения зрительного тракта на пути к латеральному коленчатому телу таламуса (местоположение 3), а также при поражении сразу после того, как лучистые волокна покидают латеральное коленчатое тело (местоположение 5). Эти поражения часто вызваны инсультами или новообразованиями. Поскольку нисходящие корково-спинномозговые двигательные пути расположены поблизости, они также часто вовлекаются, что приводит к контралатеральному гемипарезу, как связанному признаку с гомонимной гемианопсией.
4. Левая верхняя одноименная квадрантнопия: Этот дефект зрения часто называют кругом в небе . Этот зрительный дефект возникает при повреждении нижних лучистых волокон зрительного нерва (петли Мейера) в височной доле головного мозга.К этой картине могут привести инсульты, затрагивающие среднюю мозговую артерию (СМА). Поражения височной доли вызывают другие неврологические проявления, включая афазию, нарушение памяти (если полушарие доминантное), судороги, слуховые и зрительные галлюцинации.
5. Левосторонняя гомонимная гемианопсия: См. пояснение к пункту 3 выше.
6. Левая нижняя гомонимная гемианопсия: Повреждение более верхних волокон зрительных лучей в теменной доле приводит к этому зрительному дефекту. Поскольку теменная доля является основной сенсорной областью коры головного мозга, эти поражения часто вызывают сенсорный дефицит. Синдром Герстманна (пальцевая агнозия, аграфия, акалькулия и дезориентация вправо-влево) может сопровождать этот зрительный дефект, если вовлечена доминирующая доля угловой извилины. Контралатеральное полуигнорирование также наблюдается при поражении теменной доли недоминантного полушария, которое бывает трудно отличить от этого дефекта поля зрения.
7. Левосторонняя гомонимная гемианопсия с сохранением желтого пятна: Поражения затылочной доли часто приводят к этому зрительному дефекту.Пятна являются центральной частью сетчатки и отвечают за центральное цветовое зрение с высоким разрешением. В самые кончики затылочной коры поступает сигнал макулярного зрения. Эта область имеет двойное кровоснабжение как от СМА, так и от задней мозговой артерии (ЗМА) и, таким образом, образует зону водораздела, защищающую макулярное зрение, когда поражено только одно из основных распределений мозговых сосудов.
Каталожные номера:
1. Бьюсс, Валери, Сачин Кедар и Нэнси Ньюман. UpToDate: Гомонимная гемианопсия . 21 июня 2017 г. 27 января 2018 г. .
2. Браун, Томас А. и Сонали Дж. Шах. Секреты USMLE Шаг 1 . 3-е издание. Филадельфия: Elsevier Inc., 2013.
3. Левин Л.А. Топическая диагностика хиазмальных и ретрохиазмальных нарушений. В: Клиника Уолша и Хойта
4. Нейроофтальмология, 6-е место, Миллер Н.Р., Ньюман, Нью-Джерси, Биуссе В., Керрисон Дж. Б. (редакторы), Уильямс
5. и Уилкинс, Балтимор, 2005 г.стр. 503.
6. Троуб Джей Ди. Поля зрения. В: Неврология зрения, Trobe JD (Ed), Оксфорд, Оксфорд, 2001. стр. 109.
7. Лю Г.Т., Вольпе, Нью-Джерси, Галетта, С.Л. Ретрохиазмальные расстройства. В кн.: Нейроофтальмология: диагностика и
8. Management, Liu GT, Volpe NJ, Galetta SL (Eds), W.B. Сондерс, Филадельфия, 2001. стр. 296.
Гомонимная гемианопсия – обзор
Симптомы и признаки
Дефекты полей зрения . Одностороннее поражение затылочной доли может вызвать контралатеральную конгруэнтную гомонимную гемианопсию относительно вертикального меридиана.Следующие особенности поля зрения, если они присутствуют, могут быть специфическими для нарушений затылочной доли. Эти особенности часто легче идентифицировать с помощью Гольдмана или периметрии касательного экрана, которые тестируют дальше в периферийном поле, чем автоматическая периметрия. ⁶⁸
1.
Сохранение макулы. Инфаркт PCA может вызывать гемианопсию с сохранением желтого пятна, при которой центральное зрение распространяется на 5 или более градусов в поле гемианопсии (рис. 8.20). ⁴ В отличие от пациентов с макулярным расщеплением, пациенты с макулярным расщеплением обычно имеют нормальную беглость чтения. Вероятный механизм сохранения макулы при инфаркте ЗМА заключается в том, что двойное кровоснабжение затылочного полюса снижает перфузию в этой области. Однако не у всех пациентов с инфарктом ЗЦА сохраняется макулярная область; у некоторых может быть гомонимная гемианопсия с расщеплением желтого пятна, предположительно из-за менее эффективного коллатерального кровообращения к затылочному полюсу.
Альтернативное объяснение гомонимной гемианопсии с сохранением желтого пятна из-за затылочных поражений состоит в том, что имеется двустороннее представительство пятен, но это объяснение кажется маловероятным; например, клинико-радиологическое исследование ⁶⁹ предоставило доказательства только одностороннего макулярного представительства. Окончательное объяснение сохранения макулы — артефакт теста из-за плохой центральной фиксации пациента. ^70,71 Это объяснение также, вероятно, не относится к большинству пациентов с гомонимной гемианопсией с сохранением желтого пятна; например, исследование, которое контролировало фиксацию с помощью сканирующего лазерного офтальмоскопа для прямой стимуляции сетчатки, подтвердило, что сохранение макулы при гемианопсии, связанной с затылочной долей, не связано с артефактом тестирования. ⁷²
2.
Гомонимные гемианопические центральные скотомы также являются характерным признаком одностороннего поражения верхушки затылочной доли (рис. 8.21). В редких случаях эти скотомы являются парацентральными. ⁷³
3.
Сохранение или поражение височного полумесяца. Если поражение затылочной доли не затрагивает переднюю полосатую кору, височные 30 градусов поля зрения контралатерального глаза могут быть сохранены (рис.8.22). ^74,75 С другой стороны, поражения, ограниченные передней полосатой корой, могут избирательно влиять на височные 30 градусов зрения контралатерального глаза. ^76,77 Поражение, ограниченное этой областью, представляет собой единственный случай, когда ретрохиазмальное поражение вызывает потерю зрения, ограниченную одним глазом.
4.
Поля зрения «замочная скважина». Двусторонний инфаркт ЗМА может привести к двусторонней макулярной гемианопсии с остаточным полем зрения в виде «замочной скважины» (рис. 8.23). У больных остается зрение в центре 5–10 градусов. Сохранившийся туннель часто асимметричен, с вертикальным уступом, что помогает отличить этот дефект поля от глазных причин сужения поля.
5.
Квадрантные дефекты поля относительно горизонтального меридиана. Ограниченные поражения верхнего или нижнего берега коры шпоры могут вызывать квадрантные дефекты поля (рис. 8.24). ⁴⁷ Было высказано предположение, что квадрантанопия затылочной доли со строгим сохранением горизонтального меридиана, скорее всего, является результатом экстрастриарного поражения, затрагивающего V2 (область 18) и V3 (область 19) (см.8.15 и главу 9). ⁷⁸ Однако причиной может быть либо полосатое, либо экстрастриарное поражение. ⁷⁹ Нижнезатылочное поражение, которое вызывает контралатеральную верхнюю квадрантнопсию, также часто вызывает контралатеральную центральную гемиахроматопсию (проявляющуюся только в сохранном нижнем квадранте) из-за вовлечения области обработки цвета, области V4 (см. Главу 9). Перекрестная квадрантанопия может быть следствием поражения одного нижнего берега и контралатерального верхнего берега. Это называется полем зрения «шахматная доска» или «пропеллер».⁸⁰
Двусторонние возмущения верхнего или нижнего берега вызывают высотную гемианопсию относительно горизонтального меридиана (рис. 8.25). ⁸¹ Этот паттерн можно ошибочно принять за аналогичный дефицит полей зрения, вызванный двусторонними невропатиями зрительного нерва. Вертикальный меридиан может быть сохранен, если шпорные губы не затронуты (рис. 8.26), в то время как горизонтальный меридиан может быть сохранен, если не затронуто основание шпорных берегов глубоко внутри шпорной борозды.⁶³
Церебральная слепота. Церебральная слепота, характеризующаяся отсутствием моргания при угрозе ⁸² и оптокинетической реакцией с нормальной зрачковой реактивностью и нормальным глазным дном, является результатом двусторонней ретрогеникулярной дисфункции. Когда ответственны поражения обеих затылочных долей, в отличие от двустороннего поражения зрительных лучей, может применяться термин корковая слепота (рис. 8.27). Клинически пациентов с церебральной слепотой можно отличить от пациентов с прегеникулярными поражениями по наличию сохранной зрачковой реакции на свет.Эти пациенты могут конфабулировать зрительное восприятие или отрицать свою слепоту ( синдром Антона ). Некоторые из этих пациентов имеют дополнительные поражения лобных или височных долей, которые изменяют распознавание, память и поведение.
Феномен Риддока и слепое зрение . Riddoch ⁸³ и Holmes ⁸⁴ заметили, что люди с отдельными повреждениями затылочной доли могут воспринимать движущиеся объекты, но не неподвижные. Феномен Риддоха можно наблюдать во время конфронтационных полевых испытаний, сравнивая реакцию пациента на движущиеся и неподвижные цели.В редких случаях у пациентов с односторонним или двусторонним поражением затылочной области может наблюдаться «слепое зрение», относящееся к бессознательной способности локализовать источники света и обнаруживать движущиеся цели в слепых участках поля зрения. ^85–93 Экстрагеникулостриарное зрение, возникающее в результате «второго» более примитивного зрительного пути, состоящего из ретино-тектально-пульвинарных соединений с теменной долей ^94,95 и областью обнаружения движения V5, использовалось для объяснения феномена Риддоха и слепого зрения.^{86–90,96–101} В то время как трактография подтвердила существование таких альтернативных зрительных путей у слеповидящих пациентов, ^102,103 другие данные свидетельствуют о том, что остаточные подкорковые связи с V5 не являются необходимыми для ^104,105 и не могут полностью объяснить ¹⁰⁶ эти явления. Альтернативные механизмы ¹⁰⁷ включают остаточные функционирующие области (или «запасные островки») зрительной коры, ^108,109 прямые соединения от LGN к экстрастриарным областям V2 и V4, ¹¹⁰ или, что менее вероятно, рассеяние света в сетчатке.¹¹¹ Следует отметить, что феномен Риддоха неспецифичен для поражения стриарной коры и может наблюдаться и при поражении переднего зрительного пути. ¹¹²
Другие нейроофтальмологические признаки . Острота зрения снижается только при двустороннем поражении. Любой уровень остроты зрения возможен при двусторонних ретрохиазмальных поражениях, но острота зрения должна быть симметричной, если нет наложенного заболевания переднего зрительного пути.
Затылочная гемианопсия, связанная с инсультом, часто является изолированной, если только окклюзия проксимальной ЗМА не приводит к дефекту среднего мозга или таламуса, такому как III нерв или паралич вертикального взора. У пациента с односторонней гемианопсией из-за инфаркта затылочной доли будет нормальная оптокинетическая реакция. Напротив, как описано в предыдущем разделе, озаглавленном «Оптическое излучение», у пациента с гемианопсией из-за затылочного поражения, которое также затрагивает теменную долю, может быть аномальный оптокинетический ответ, когда мишени притягиваются к поражению ипсилатерально (правило Когана). .
Поражения в верхней части затылочной доли могут быть связаны с синдромом Балинта. Поражения нижнего берега могут сопровождаться гемиахроматопсией, прозопагнозией и объектной агнозией. Алексия без аграфии может следовать за поражением левой затылочной кости с вовлечением валика мозолистого тела. Эти нарушения высших отделов коры обсуждаются в главе 9.
Другие необычные зрительные феномены, наблюдаемые после травмы затылочной доли, включают палинопсию (постоянство зрительных образов) и зрительную аллестезию (аномальную ориентацию объекта в пространстве).Эти симптомы более подробно обсуждаются в главе 12.
Другие признаки и симптомы . Окклюзия проксимальной ЗМА может вызвать инфаркт среднего мозга, мезиальной височной доли и таламуса в дополнение к затылочной доле. ^113,114 Возникающие в результате признаки могут включать контралатеральную атаксию или гемипарез, нарушение памяти, контралатеральное онемение и контралатеральную гемианопсию. ¹¹⁵ Окклюзия ЗМА может также привести к изменениям памяти или личности из-за мезиально-височного или таламического поражения. ¹¹⁶ Поражения таламуса также могут привести к потере чувствительности. ¹¹⁷
Некоторые лица с острым затылочным инсультом или кровоизлиянием жалуются на боль в области иннервации глазного отдела тройничного нерва, ипсилатеральнее окклюзии сосуда. Одним из предполагаемых механизмов является отраженная боль из-за иннервации тройничного нерва виллизиева круга или намета. ¹¹⁸
«Верхний базилярный синдром» ¹¹⁹ (более подробно обсуждается в главах 15 и 16) часто включает признаки и симптомы односторонней или двусторонней окклюзии задней мозговой артерии.Гемианопсия, связанная с инфарктом затылочной доли, также может быть связана со стволовыми симптомами и другими типами глазодвигательной дисфункции, такими как нистагм, косое отклонение или паралич взора, если этиологией является вертебробазилярная окклюзия. Коварная потеря поля зрения, сопровождающаяся снижением речи или когнитивных функций, предполагает массивное поражение или деменцию.