Вирусный кератит: Pàgina no trobada — ICR

01.06.197101.01.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Герпетический кератит: симптомы, диагностика, лечение

Герпетический кератит – это заболевание вирусной природы, которое развивается в результате попадания на роговицу вируса простого герпеса, при условии снижения местной иммунной защиты.

Провоцирующими факторами заболевания являются:

грипп и группа простудных заболеваний,
травматизация роговицы,
переохлаждение,
слишком длительное пребывание на солнце,
одонтогенные инфекции,
аллергические реакции,
лечение кортикостероидными препаратами,
комплекс перечисленных факторов.

Симптомы герпетического кератита:

покраснение глаза,
слезотечение,
выраженный болевой синдром.

Также пациент может отмечать изменение остроты зрения.

Методы диагностики:

Клиническая диагностика основана на расспросе больного, осмотре при помощи щелевой лампы.
Лабораторная диагностика подразумевает использование метода иммунофлюоресценции.

Буллезная болящая кератопатия – это дистрофическое заболевание роговицы, которое возникает из-за потери поверхностного эпителиального слоя, выполняющего защитную функцию.

Заболевание характеризуется развитием изменений роговицы:

отека,
помутнения,
формирования пузырьков (название заболевания происходит от греческого bulla – пузырек).

Клинические проявления болезни:

снижение зрения,
резкие боли,
слезотечение и светобоязнь.

Различают следующие типы заболевания:

врожденное,
приобретенное (вторичное).

Приобретенная эндотелиально-эпителиальная дистрофия нередко развивается в результате травматичных хирургических вмешательств на глазном яблоке.

Диагностика:

осмотр при помощи щелевой лампы,
зеркальная микроскопия эндотелия роговицы.

Лечение заболевания:

консервативное – противовоспалительные и обезболивающие капли, гели,
хирургическое – сквозная пересадка роговицы с применением криопексии дефектной эндотелиальной ткани, а также кератопластика послойным методом.

Рецидивирующая эрозия роговицы – это заболевание, обусловленное поражением глаза герпетической инфекцией.

Провоцирующим фактором нередко является травма (попадание в глаз ветки, бумаги, пыли). Заболевание протекает с периодами мучительных рецидивов, которые сменяются ремиссиями.

Заболевание часто развивается у женщин на фоне иммунодефицита, причиной которого стала предшествующая гормональная терапия (искусственное оплодотворение, лечение бесплодия и т. д.)

Характерные симптомы:

боли, преимущественно ночные и утренние,
покраснение глаз,
слезотечение и светобоязнь.

Основные принципы лечения:

противовирусные препараты («Ацикловир», «Полудан»),
средства для стимуляции регенерации («Солкосерил»).

Также используется методика противогерпесной вакцинации.

Хирургическое лечение:

послойная и сквозная кератопластика,
микродиатермокоагуляция,
аутоцитокинотерапия (интракамеральная, наружная).

Хороший эффект имеют сочетание хирургического лечения в комплексе с противогерпесной вакцинацией.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Вирусный кератит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вирусный кератит – воспалительное поражение роговицы глаза, вызванное вирусной инфекцией. Вирусный кератит проявляется пузырьковыми высыпаниями, отеком и покраснением глаза, роговичным синдромом, изъязвлением и помутнением роговицы, снижением зрения, невралгическими болями. С целью диагностики вирусного кератита проводят биомикроскопию, конфокальную и эндотелиальную микроскопию, пахиметрию и кератометрию, проверку остроты зрения, определение чувствительности роговицы, культуральное, ПЦР, ИФА исследования. Для лечения вирусного кератита назначают противовирусные, иммуномодулирующие, антибактериальные средства, анальгетики, НПВС, антиоксиданты, витамины, физиотерапию; при необходимости выполняют соскабливание пораженного эпителия или кератопластику.

Общие сведения

Вирусный кератит является одним из проявлений общей вирусной инфекции; чаще поражает детей и людей молодого возраста. Воспалительный процесс при вирусном кератите может быть поверхностным (затрагивать только эпителий и верхние слои стромы) или глубоким (захватывать всю строму). Вирусный кератит сопровождается уменьшением прозрачности роговицы и понижением остроты зрения, может осложняться развитием некроза роговицы, абсцессов и изъязвлений.

Вирусный кератит

Классификация вирусных кератитов

Воспаление роговой оболочки глаза чаще развивается и тяжелее протекает при ее поражении вирусами простого (ВПГ) и опоясывающего герпеса, относящимися к фильтрующим нейродермотропным вирусам.

Выделяют несколько видов вирусного кератита герпетической природы: первичный (первичное инфицирование) и постпервичный (активация латентного вируса). Герпетическая инфекция длительный период может находиться в неактивном состоянии, ее резервуаром является эпителий конъюнктивы и ганглий тройничного нерва.

По вариантам клинического течения в офтальмологии различают вирусный кератит точечный, везикулезный, древовидный, метагерпетический, дисковидный и диффузный кератоувеит.

Причины вирусного кератита

Причиной вирусного кератита является заражение аденовирусной, герпетической инфекцией, вирусами ветряной оспы, кори, эпидемического паротита. Развитию вирусного кератита может способствовать отсутствие своевременной терапии аденовирусного конъюнктивита.

Предрасполагающими факторами возникновения вирусного кератита являются повышение проницаемости или нарушение целостности роговицы глаза, ослабление общего и местного иммунитета, частые эмоциональные стрессы, переохлаждение организма.

Герпетический кератит может быть спровоцирован другими ОРВИ и гриппом, способствующими снижению иммунной защиты и активации возбудителя латентной инфекции.

Симптомы вирусного кератита

Для вирусного кератита характерно длительное течение заболевания с частыми рецидивами; наличие пузырьковых высыпаний, инфильтратов неправильной или древовидной формы; снижение чувствительности роговицы; сопутствующая невралгия тройничного нерва.

Первичный герпесвирусный кератит проявляется остро; протекает с высыпаниями на губах, слизистых, крыльях носа, веках. При этом отмечаются светобоязнь, слезотечение, покраснение глаз, болевые ощущения, отек и помутнение роговицы, развитие вторичной инфекции, лимфаденопатия. При вскрытии пузырьков развиваются эрозии и язвочки.

Послепервичный герпесвирусный кератит наблюдается у детей, ранее переболевших ветряной оспой, и у взрослых на фоне ослабления иммунитета. Течение заболевания – подострое, продолжительность – 2-3 недели. Выделения из глаза — незначительные, серозно-слизистые, роговичный синдром слабо выраженный. С каждым последующим обострением вирусного кератита продолжительность заболевания увеличивается, развивается более глубокое поражение роговицы и более резкое снижение зрения.

Точечный вирусный кератит протекает без выраженной клиники, характеризуется точечными помутнениями роговицы. При везикулезном вирусном кератите на роговице наблюдаются мелкие, полупрозрачные пузырьки, которые довольно быстро лопаются с образованием язвочек.

При древовидном вирусном кератите наблюдаются мелкие инфильтраты в эпителии и передних слоях стромы; на месте изъязвленных и слившихся вместе герпетических пузырьков отмечаются характерные серые линии в виде ветвей дерева, идущие по ходу поверхностных роговичных нервов. Древовидный кератит протекает вяло, но упорно, обычно сопровождается развитием поверхностной язвы размером 1-1,5 мм и невралгическими болями.

Метагерпетический кератит характеризуется длительным течением с тяжелым поражением стромы роговицы, выраженным роговичным синдромом, образованием глубоких воспалительных инфильтратов и массивных эрозий. Роговица разбухает и приобретает серо-мутный оттенок; после затухания остроты процесса на ней остается грубое помутнение, значительно нарушающее зрение, возможна перфорация. Метагерпетический вирусный кератит сочетается с передним увеитом (иридоциклитом), отеком сетчатки.

Для дисковидного вирусного кератита типично образование в центральной зоне роговицы серовато-белого очага в виде диска, сопровождающееся выраженным отеком и воспалением роговицы, конъюнктивы и век, повышением внутриглазного давления, значительным снижением чувствительности роговицы. Дисковидный кератит может продолжаться от нескольких месяцев до года, его исход – глубокое помутнение роговицы и резкое понижение остроты зрения.

Нейрогенный кератит возникает при поражении первой ветви тройничного нерва и обычно сопровождается герпетическими высыпаниями и сильными невралгическими болями по ходу его разветвления, иногда — склеритом, невритом зрительного нерва или параличом глазных мышц, развитием вторичной глаукомы.

Диагностика вирусного кератита

Диагностика вирусного кератита основывается на изучении симптомов и особенностей течения заболевания, его связи с перенесенной вирусной инфекцией; данных наружного осмотра, визометрии, лабораторных и инструментальных исследований.

Оценить состояние роговицы помогает проведение биомикроскопии глаза, конфокальной и эндотелиальной микроскопии роговицы, пахиметрии и кератометрии, определение чувствительности роговицы. Для обнаружения эрозий и язв роговицы выполняется флюоресцеиновая инстилляционная проба.

Выявление и идентификация возбудителя вирусного кератита проводится при помощи культурального исследования, ПЦР мазка с конъюнктивы и роговицы. Титр вирусоспецифических антител в сыворотке крови определяют методом ИФА. Вирусный кератит дифференцируют с другими видами кератита: грибковым и бактериальным кератитом.

Лечение вирусного кератита

Лечение вирусного кератита проводится комплексно; терапия направлена на подавление вирусной инфекции, стимуляцию местного и общего иммунитета, регенеративного потенциала роговицы.

В рамках этиотропной терапии вирусного кератита назначают инсталляции противовирусных препаратов (интерферона, ацикловира, дезоксирибонуклеазы) и индукторов интерферона, закладывание теброфеновой, бонафторовой и оксалиновой мазей. При тяжелом вирусном кератите также показан пероральный прием больших доз противовирусных средств (ацикловира). Для коррекции иммунного статуса применяются левамизол, экстракты вилочковой железы, внутримышечные инъекции неспецифического гамма-глобулина.

С целью профилактики вторичной инфекции при вирусном кератите местно могут быть назначены растворы антисептиков (сульфацетамид), антибактериальные мази (тетрациклиновая или эритромициновая).

В курсе лечения вирусного кератита используют обезболивающие (новокаин, анальгин), антигистаминные препараты (хлоропирамин, дифенгидрамин), НПВС (фенилбутазон, индометацин), ингибиторы ферментов протеолиза (апротинин), мидриатики (атропин, циклопентолат), антиоксиданты (витамин E, метилэтилпиридинол), витамины (A, С, PP, группы B).

При герпетических язвах проводят криоаппликацию, лазерную коагуляцию; для улучшения кровоснабжения и трофики роговицы — диатермию, диадинамические токи, лекарственный электрофорез, стимуляцию регенерации гелий-неоновым лазером. Кортикостероиды при вирусном кератите могут применяться только в очень малых дозах в виде капель при полной эпителизации роговицы в регрессивном периоде заболевания.

В случае отсутствия результатов медикаментозного лечения вирусного кератита и прогрессирования изъязвления роговицы показано хирургическое вмешательство: при поверхностных формах – соскабливание пораженного эпителия, при глубоких формах — послойная или сквозная кератопластика с последующей реабилитационной и противорецидивной терапией.

При частых обострениях вирусного кератита (офтальмогерпеса) необходима вакцинация противогерпетической вакциной.

Прогноз и профилактика вирусного кератита

Глубокие вирусные кератиты, протекающие с изъязвлением роговицы, приводят к стойкому интенсивному помутнению роговой оболочки глаза, резко снижающему остроту зрения.

Профилактика вирусных кератитов требует предупреждения первичного инфицирования и рецидивов инфекционных заболеваний с помощью вакцинации, «терапии по сигналу». Необходимо остерегаться микротравм роговицы, стрессовых ситуаций, переохлаждения и других факторов, способствующих обострению «дремлющей» инфекции.

Кератит — симптомы и лечение при кератите глаза. Что за болезнь кератит и чем его лечат. Капли и инъекции при кератите

Оглавление

Кератит — это воспалительное заболевание роговицы глаза, которое проявляется болями в глазу, покраснениями, слезотечениями.

Если вовремя не начать лечение, кератит приводит к помутнению роговицы вплоть до появления бельма и снижению зрения. О классификации, причинах, клинической картине, симптомах и лечении кератита глаза мы расскажем ниже.

Что за болезнь — кератит

Роговица — это передняя бессосудистая оболочка глаза. В норме это прозрачная, сферическая, блестящая и гладкая ткань с высокой чувствительностью. Роговица выполняет не только защитные функции — это главная преломляющая среда оптической системы глаза. Именно поэтому ее состояние во многом определяет остроту и четкость зрения.

Кератит глаза — воспалительное поражение роговицы. В зависимости от вида заболевания оно может быть следствием вирусной или бактериальной инфекции, травмы, аллергической реакции и др. Самые распространенные причины развития воспалительного кератита следующие:

Повреждения глаз, которые приводят к нарушению целостности роговицы (посттравматический кератит).
Бактериальные и грибковые поражения глаз. Из-за них на поверхности роговицы формируются язвы или гнойные инфильтраты. Возбудители — стрепто-, стафило-, пневмококки, кишечная палочка, хламидии и другие бактерии. Среди патогенных грибков чаще всего болезнь провоцируют аспергиллы и кандиды.
Конъюнктивиты и их осложнения. В конъюнктивальной полости присутствует микрофлора, которая при поражении роговицы может вызвать воспалительный процесс. Если трогать глаза руками во время болезни, велик риск спровоцировать кератит.
Вирусное повреждение. Самый популярный возбудитель кератита — герпес (60-70 % случаев). Также причиной может стать аденовирус, корь, оспа и другие вирусы.

Аллергия.
Ультрафиолетовое излучение (фотокератит).
Авитаминоз (в частности нехватка витамина А).
Индивидуальная чувствительность к контактным линзам или неправильное их использование.
Некоторые болезни (артрит, болезнь Шегрена и др.).

Вот как кератит выглядит на фото.

Основываясь на том, насколько глубоко в ткани проник патологический процесс, выделяют поверхностный и глубокий кератит. Поверхностный уходит вглубь не более чем на 1/3 роговицы. Такой кератит хорошо поддается лечению каплями и другими методами, проходит без последствий или оставляет легкое помутнение роговицы. Глубокий кератит затрагивает всю роговицу, требует сложной терапии и может оставить после себя рубцовые изменения, которые негативно сказываются на зрении.

По месту локализации поражение подразделяют на:

центральный кератит — повреждена роговица в зоне зрачка;
парацентральный кератит — локализован в районе радужки;
периферический кератит — затрагивает области за пределами радужки и зрачков.

Методы диагностики кератита

Подобрать адекватное лечение кератита можно только после выяснения причин появления заболевания. Главный инструмент диагностики — щелевая лампа: с ее помощью определяют глубину, распространенность, локализацию воспалительных очагов. При подозрении на бактериальную, грибковую или вирусную природу заболевания назначаются бактериологические и цитологические исследования мазков с поверхности роговицы. Может быть прописана флюоресцеиновая проба, чтобы проверить целостность эпителия, и аллергопроба для выявления аллергенов.

Симптомы кератита

Есть несколько характерных симптомов, по которым врачи понимают, что требуется лечение кератита. Вот самые характерные:

Болевые ощущения в глазах. Это наиболее распространенное проявление заболевания: человек чувствует резь, покалывания, возникает ощущение, что в глазах есть инородное тело.
Покраснение склеры. Глаза краснеют, роговица становится тусклой.
Светобоязнь. Яркий свет вызывает болезненные ощущения.
Слезоточивость.
Непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм).
Пониженная чувствительность роговицы.

При осмотре офтальмолог может заметить на роговице следы крови или лимфы. Из-за этих инфильтратов острый кератит может вызвать рубцевание ткани: это негативно скажется на зрении и может привести к необходимости операции.

Чем лечат кератит глаза

Кератит — заболевание с тяжелыми последствиями, поэтому лечение часто проводится в стационаре. При подборе подходящей терапии учитываются три фактора: причина заболевания, тяжесть симптомов и глубина поражения роговицы. Медикаментозные препараты — прежде всего капли от кератита для взрослых пациентов — используются для лечения вирусного и бактериального типов заболевания. Также используются антисептики для эпителизации на роговой оболочке глаза.

Если на роговице формируются глубокие язвы, рубцы, глаукома, то необходима хирургическая помощь при кератите. Используются лазеро- и микродиатермокоагуляция, склерэктомия, трепанация склеры и другие операции.

Вот таблица, которая поможет подобрать правильные глазные капли и мази при кератите у взрослых.

Тип кератита	Препараты для лечения
Бактериальный	Назначаются антибиотики («Офлоксацин», «Данцил», «Офтаквикс», «Офломелид», «Левофлоксацин»). Они закапываются в виде капель, закладываются в виде мазей. При серьезных поражениях роговицы при кератите назначаются инъекции в клетчатку вокруг глазного яблока или в конъюнктиву глаза.
Вирусный	Используются противовирусные препараты. Самые популярные — «Флореналь», «Пимафукорт», «Зовиракс», «Локоид», «Ацикловир».
Грибковый	Назначаются противогрибковые средства — «Пимафуцин», «Амфолип», «Амфотерицин В».
Аллергический	Врачи прописывают антигистаминные препараты. В глаза закапывают «Опатанол», «Визаллергол», «Аллергодил». Перорально назначаются «Кларитин», «Цитрин», «Лоратадин», «Зодак» и др.
Травматический	При травматическом кератите используют восстанавливающие капли и мази для быстрого восстановления роговицы, например «Корнерегель» и «Таурин».

При легком течении кератита и своевременно начатом лечении инфильтраты расположены на поверхности, поэтому удается полностью восстановить прозрачность роговицы. При тяжелом протекании заболевания возможно ухудшение зрения. В любом случае окулисты рекомендуют обратиться к врачу при первых же ощущениях дискомфорта или рези в глазах, чтобы предотвратить развитие опасных заболеваний.

Кератит: симптомы, причины, лечение, диагностика

Кератиты – поражения роговицы воспалительного характера, имеющие различные причины возникновения и механизмы развития. Болезни провоцируют помутнение роговицы, что приводит к существенному снижению зрения. Проявляется сопутствующая клиническая картина: слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу, режущие боли, повышение чувствительности роговицы. Лечение – медикаментозное и микрохирургическое (при обнаружении изъязвлений роговицы).

Общие сведения о болезни

Воспалительные заболевания глаза наиболее распространены в офтальмологической практике. Чаще всего проявляется конъюнктивит – около 70% случаев от общей массы глазных патологий. Кератиты встречаются не чаще чем у 5% пострадавших.

Механизм развития болезни тесно связан с особенностями строения конъюнктивальной полости. В ней постоянно присутствует микрофлора, которая даже при малейшем травматическом повреждении роговицы провоцирует ее воспаление. В большинстве случаев на фоне кератита резко снижается зрение, для коррекции необходимо использование микрохирургических методик, чтобы возвратить оптические свойства.

В офтальмологической практике выделяют глубокие и поверхностные кератиты. В первом случае, болезнь является следствием воспалительных патологий. При поверхностном поражении рубцовые изменения отсутствуют, роговица не мутнеет.

В зависимости от характера патологии по классификации кератиты бывают:

бактериальные и вирусные;
онхоцеркозные;
язвенные и неязвенные;
герпетические;
сезонный кератоконъюнктивит;
фотокератит.

Если возбудителем являются бактерии, вирусы или грибки, болезнь передается контактным путем. Часто причина поражения – касание глаз грязными руками. Это основная причина образования проблемы у детей.

Общее проявление, характерное для всех форм кератита – роговичный синдром. Симптомы кератита следующие:

рези и боли в глазах;
непереносимость искусственного света или солнца;
слезотечение;
ощущение сухости глаза;
непроизвольное смыкание век;
снижение зрения;
ощущение инородного тела в глазу;
возможны гнойные выделения.

Роговичный синдром при кератитах разных форм и видов связан с раздражением нервных окончаний образующимся инфильтратом. На фоне инфильтрации заметно снижается прозрачность, пропадает блеск роговицы. Она мутнеет, изменяется сферичность и чувствительность.

Причины кератита одинаковы для мужчин и женщин, взрослых и детей:

травмы роговицы, нарушения ее целостности;
вирусные, грибковые или бактериальные поражения глаза;
хронический или долгое время нелеченный конъюнктивит;
поражения лицевых нервов, препятствующие смыканию века;
аллергические реакции;
нехватка витаминов;
постоянное ношение контактных линз.

Профилактика кератитов сводится к недопущению влияния факторов, способных стать провокаторами заболевания. Необходимо внимательно относиться к своим глазам, избегать травм и повреждений. Любую офтальмологическую патологию надо лечить под контролем врача, потому что самолечение блефарита, конъюнктивита или дакриоцистита может привести к кератиту.

При несвоевременном лечении кератита может возникнуть вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва. Эти патологии постепенно снижают качество зрения, а потом приводят к его потере. Не менее серьезными являются септические осложнения: тромбоз пещеристой пазухи, флегмона глазницы, сепсис.

У вас появились симптомы кератита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Информация о лечении

Кератит поддается медикаментозному лечению, но если роговица глаза деформирована в результате болезни или травмы, исправить ситуацию можно только хирургическим путем. Улучшить прогноз можно при выявлении первых симптомов болезни, даже незначительное слезотечение и жжение должно становиться поводом для внепланового визита к окулисту. Назвать точные сроки выздоровления – невозможно, все зависит от тяжести процесса и типа воспаления. Установить эти параметры помогают методы, используемые для диагностики кератита:

осмотр роговицы глаза с определением чувствительности;
биопсия;
микроскопия;
туберкулиновые пробы;
пахиметрия;
бакпосев;
метод флюоресцирующих антител.

Лечение кератита часто проводится в условиях стационара под наблюдением офтальмолога. Показано местно и системное использование антибактериальных, противогрибковых и противовирусных лекарственных препаратов. Длительность их применения составляет около 2 недель.

Если ситуация не стабилизируется, офтальмолог может обнаружить показания для микрохирургической коррекции. Используется:

микродиатермокоагуляция;
лазеркоагуляция;
криоаппликация;
кератопластика.

В осложненных случаях показана энуклеация глазного яблока.

Ответы на распространенные вопросы

Сколько длится лечение кератита?

Назвать точную продолжительность лечения кератита, без проведения диагностики офтальмологи не могут. При неосложненном бактериальном, вирусном или грибковом поражении восстановление займет несколько недель. В серьезных ситуация, требуется оперативное вмешательство и госпитализация.

Насколько опасно заболевание?

Само заболевание успешно лечится при своевременном обращении к офтальмологу. Но, недооценивать его опасность – нельзя. Раннее осложнение, проявляющееся в течение недели после возникновения первых признаков – заметное снижение зрительных функций. Если его проигнорировать, проблема усугубиться, не исключены септические осложнения.

Как предупредить кератит у ребенка?

Врачи уверяют, что случаи выявления кератита у детей – не редкость в офтальмологической практике. Основные причины – несоблюдение элементарных норм гигиены. Родители должны объяснить ребенку, почему важно соблюдать правила гигиены, не прикасаться к глазам грязными руками и беречь их от травм. Не менее важно контролировать общее самочувствие, вовремя лечить простудные и аллергические заболевания.

Что делать если есть несколько симптомов кератита?

Если симптомы, характерные для кератита появились у ребенка или взрослого, медлить не следует. Пострадавшему надо записаться на прием к офтальмологу, пройти обследование и начать лечение как можно скорее. Отложенное начало терапии усугубляет прогноз, медикаментозные методики способны стать неэффективными.

Герпетический кератит глаза — диагностика и лечение

02.08.2018

Содержание:

Герпетический кератит – заболевание, развивающееся в том случае, если на роговицу глаза попадает вирус герпеса. Чаще всего заболевание поражает маленьких детей, чей возраст еще не перешел отметку в 5 лет, но может встречаться и у взрослых пациентов. Лечение взрослых обычно затруднено тем, что у них развитие недуга связано с наличием других болезней.

Чтобы избежать осложнений, необходимо знать симптомы и причины патологии, а также представлять себе, как проходит лечение!

Виды болезни

Герпетический кератит глаза – недуг, у которого офтальмологи выделяют несколько разновидностей. В первую очередь разделение происходит на первичную и послепервичную патологию.

Первичное заболевание характерно для детей. Оно провоцируется незрелостью иммунитета, а поражает не только глаза, но и все тело в целом.

Послепервичное отклонение развивается у детей старше двух лет, а также у взрослых пациентов. Основная причина кроется в снижении защитных сил организма.

Помимо деления на первичную и послепервичную форму офтальмологи используют еще одну классификацию. В соответствии с ней выделяют:

древовидную форму, поражающую поверхностные слои, характеризующуюся образованием мелких пузырьков, которые после разрывов оставляют структуру, напоминающую дерево;
дисковидный вариант, для которого характерно поражение глубоких слоев роговицы, сопровождающееся резким снижением зрения;
метагерпетическая форма также сопровождается глубокими повреждениями стромы глаза, язвочки структурой похожи на реку;
диффузный вариант напоминает дисковидный, но очаг поражения не обладает четко очерченными границами;
кератоиридоциклит – разновидность, провоцирующая появление сильных болей из-за вовлечения в патологический процесс тройничного нерва.

Причины возникновения болезни

Основной фактор развития болезни – это наличие в организме вируса простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Примерно в 70% случаях патоген поражает поверхностные слои глаза, 20% поражения приходится на компоненты стромы. Еще около 10% — это смешанная форма.

В группе риска по этому заболеванию оказываются дети, а также подростки.

У взрослых отклонение также диагностируется, но реже. Большую опасность для пациентов старшего возраста представляет вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2). Течение болезни в этом случае более продолжительное, строма поражается чаще с необратимыми изменениями.

ВПГ присутствует в организме у значительного числа людей. Однако кератиты развиваются далеко не у всех. Способствуют активизации вируса в крови следующие факторы, снижающие иммунную защиту организма:

частые стрессовые воздействия;
переохлаждение или, напротив, перегрев организма;
активное облучение ультрафиолетовым светом;
заболевания эндокринной системы;
инфекции иного происхождения, оттягивающие на себя силы иммунитета.

Установление причины активизации вируса – важный шаг в борьбе с герпетическим кератитом. Если понять, какой из факторов привел к снижению иммунитета, и устранить его, излечение произойдет быстрее.

Симптомы и развитие болезни

Кератит герпетического происхождения развивается постепенно. Сначала у пациента определяется бактериальная инфекция в легкой форме. Человек не обращается к врачу, так как может не обращать внимания на такие симптомы, как покраснение глаз без причины и слезотечение. По мере прогрессирования признаков появляются светочувствительность, отечность роговицы. Зрение снижается.

Первым признаком герпетического кератита является появление небольших пузырьков на роговицы. Со временем они лопаются, на их месте образуются язвочки. Зрение ухудшается. Если поражен один глаз, то только на нем. Если вовлечены оба органа, то с обеих сторон.

Люди нередко пытаются лечиться собственными силами, используя антибактериальные капли. Однако такое лечение не имеет эффекта, так как вирус не поддается воздействию антибактериальных средств. Симптомы быстро прогрессируют.

Первые эпизоды заболевания могут переноситься сравнительно легко. Связано это с тем, что болезнь не поражает глубокие слои роговой оболочки сразу. Однако при каждом следующем рецидиве состояние больного прогрессивно ухудшается.

Особенности диагностики

Герпетический кератит – заболевание, которое требует внимательной диагностики. Доктор может заподозрить недуг, ориентируясь на клиническую картину, однако перед началом лечения необходимо получить лабораторное подтверждение диагноза. Для этого:

при подозрении на первичное заражение делают внутрикожную пробу с вакциной от ВПГ;
выполняют соскоб и оценку клеток эпителия с роговой оболочки;
делают анализ слезной жидкости;
выполняют в кабинете офтальмолога измерение внутриглазного давления, используя для этого специальный прибор;
при первичной форме проводят серологические тесты, показывающие титр антител к вирусным частицам;
выполняют ПЦР – исследование, с помощью которого появляется возможность определить в биоматериале ДНК герпесного вируса, понять, какой штамм возбудителя спровоцировал заболевание.

Важным этапом диагностики считается определение того, насколько поражена роговица. Для этого пациенту в глаза закапывают специальное вещество, способное к безвредному временному окрашиванию элемента. В зависимости от степени прокрашивания разных участков делают выводы о том, насколько активна болезнь.

Консервативная терапия

Если развился герпетический кератит, лечение рекомендуется начинать как можно раньше. Терапия довольно сложная и долгая, так как вирус обладает способностью легко адаптироваться к противовирусным средствам. Задача осложняется еще и тем, что медикаменты часто имеют весомые противопоказания и ограничения для применения, что затрудняет их использование.

Лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. Первый шаг – попытка использовать консервативные подходы, направленные на подавление инфекции.

Медикаменты

Лекарства, направленные на борьбу с вирусом герпеса, адаптированы под использование для обработки глаз. Правда, эти препараты не могут полностью уничтожить инфекцию в организме, а лишь значительно снижают ее выраженность, вводят вирус в спящее состояние.

Применяют медикаменты в виде капель или масел. Это могут быть, например, Валацикловир или Ацикловир. На этом патогенетическая терапия заканчивается. Остальное лечение имеет чисто симптоматический характер.

Для уменьшения боли рекомендуют проводить обработку глаз с помощью Лидокаина. Препарат блокирует передачу импульсов, облегчая выраженность неприятных симптомов.

В качестве дополнительного лечения может быть рекомендована иммуностимулирующая терапия. Используются препараты на основе интерферона, способствующие выработке антител, уничтожению вирусных частиц.

Может назначаться Изопринозин – препарат, обладающий двойным воздействием. Он не только стимулирует иммунную систему, но и оказывает противовирусное действие в отношении герпеса. Изопринозин, в отличие от прочих лекарственных средств, выпускается только в таблетированной форме, а потому при использовании системно воздействует на организм пациента.

Электрофорез

Применение электрофореза носит в терапии герпетического кератита вспомогательный характер. Суть процедуры проста. На пораженную роговицу накладывается специальный тампон, пропитанный интерфероном. Время наложения в среднем составляет 5 минут. Под воздействием электрофореза препарат активнее усваивается клетками тела, лучше воздействует на организм.

Процедуру рекомендуется повторять до тех пор, пока на очагах поражения не сформируется свежий эпителиальный слой. После курса процедур удается избавиться от чувства раздражения роговицы, которое доставляет множество неудобств.

После курса процедур на месте очага воспаления разовьется небольшое помутнение. Как показывает практика, оно никак не влияет на зрение пациента.

Врачи заостряют внимание пациентов на том, что лечить кератит, вызванный вирусом герпеса, используя народные средства, категорически запрещено.

Неправильное лечение приведет к прогрессированию болезни, а та, в свою очередь, может стать причиной значительного снижения или утраты зрения. Народные средства не оказывают влияния на патогенный микроорганизм, помогая справляться только с симптомами. Для того, чтобы победить недуг, этого катастрофически недостаточно!

Оперативные вмешательства

Консервативная терапия – основа лечения герпесного кератита, но эффективна она не всегда. В ряде случаев заболевание, несмотря на используемые лекарства, продолжает прогрессировать, зрение стремительно ухудшается. Тогда рекомендовано выполнение операции. Используют две методики.

Соскабливание

Методика самая простая и распространенная. С помощью специального приспособления доктор аккуратно счищает эпителий, пораженный болезнью. Очищенные зоны обрабатываются с помощью раствора антисептика. Затем наблюдают за их заживлением.

Кератопластика

Сложная операция, которая является крайней мерой. Выполняется, если консервативная терапия с соскабливанием не возымели должного эффекта. В ходе операции удаляется пораженный участок роговицы, а на его место аккуратно подшивается донорская часть органа.

Перед кератопластикой больному необходимо пройти обследования, как перед полноценной хирургической операцией. Манипуляция выполняется только после того, как прошло обострение герпесного кератита. В период обострения вмешательство не делается, так как возможно поражение донорских тканей, их отторжение.

Оперативное решение проблемы – крайний вариант.

Применяется оно в том случае, если пациент запустил свое заболевание, и надежды скорректировать ситуацию с помощью консервативных методик нет.

Методы профилактики

Прогноз недуга во многом зависит от того, как быстро он был диагностирован, и как тщательно больной соблюдает рекомендации по лечению, полученные от офтальмолога. Ранние стадии кератита излечиваются с хорошим эффектом, вероятность их рецидива минимальна. Тяжелые формы требуют постоянного врачебного контроля, оперативной коррекции для сохранения способности видеть.

Гораздо проще, как отмечают офтальмологи, не лечить уже сформировавшуюся патологию, а избежать ее. Для этого рекомендуется соблюдать простые профилактические меры, не позволяющие инфекции активизироваться или попасть в организм. Среди них:

избегание ситуаций, в которых есть вероятность получить травму глаза;
использование специальных защитных очков, если работа человека связана с ремонтом, строительством, сваркой;
тщательное соблюдение правил гигиены при использовании контактных линз, отказ от ношения чужих линз, которые могут быть инфицированы вирусом герпеса;
соблюдение мер предосторожности при работе с веществами, способными оставить на роговице ожог;
закалка организма, способствующая повышению иммунитета, не допускающая активизации патогена в организме;
защита себя от перегреваний, переохлаждений, инфекций и других неприятных патологий, которые могут спровоцировать обострение герпеса.

Существует также вакцина, помогающая бороться с возбудителем инфекции. Вводить ее рекомендуется в период ранней осени, перед началом сильных холодов. Именно период холодов часто вызывает обострения. Перед вакцинацией пациенту рекомендуется пропить курс противовирусных средств.

Герпетический кератит – недуг, развивающийся медленно, но неуклонно. Если игнорировать его в течение длительного времени, можно столкнуться с весомыми неудобствами, а иногда даже потерять зрение частично или полностью. Своевременное обращение к доктору при появлении первых подозрительных симптомов поможет защититься от осложнений. Главное – выполнять рекомендации офтальмолога по лечению после того, как инфекция будет точно диагностирована!

Стоимость приема врача-офтальмолога

№	Название услуги	Цена в рублях	Запись на прием
2003005	Повторный прием ведущего хирурга	1 400	Записаться
2003005	Первичный прием врача-офтальмолога	2500	Записаться
2003006	Повторный прием врача-офтальмолога	1500	Записаться

Кератит: Síntomas y tratamientos | IMO

Что такое кератит?

Кератит – это воспалительное заболевание, поражающее роговицу. Роговица представляет собой переднюю прозрачную структуру глазного яблока. Если поражается только передняя часть роговицы (эпителий), то речь идет о поверхностном кератите. Это наиболее распространенная форма кератита. Обычно заживает без осложнений. Если повреждаются более глубокие слои роговицы, то речь идет о язвенном кератите. Это менее распространенная форма заболевания, но может повлечь серьезные последствия. Иногда на роговице остаются шрамы. Если они находятся в центре роговицы, то могут повредить зрению.

Почему он появляется?

Существует много причин, вызывающих появление кератита. Наиболее распространенными из них являются:

Сухость глаз: сухие глаза могут вызвать повреждения роговицы. Как правило, это поверхностные повреждения в виде точек, которые, прежде всего, влияют на средний и нижний участок роговицы. Реже сухость глаза может привести к более серьезным осложнениям.
Вирусы: наиболее распространенным в этой группе является герпетический кератит. Тяжесть этого типа кератита состоит в том, что он возникает очень внезапно и может оставлять глубокие следы, что приведет к пересадке роговицы. На ранней стадии диагностики и лечения назначаются противовирусные препараты.
Бактерии, грибки, паразиты или амебы могут стать результатом ранней эрозии, которая может быть заражена. Носители контактных линз более подвержены заражению роговицы. В других случаях, причину возникновения кератита установить невозможно. Такой тип кератита всегда протекает очень тяжело. Необходимо своевременно пройти интенсивный курс глазных капель с антибиотиками. Иногда развитие этих язв весьма агрессивно и может повлечь серьезные последствия.
Другие причины: Токсины (химические ожоги или раздражительные вещества, которые были в контакте с глазом), аллергии, кератит вследствие экспозиции (неправильное закрытие век, которое может варьироваться от легкой до очень тяжелой стадии кератита).

Как можно предупредить появление кератита?

По мере возможности стоит предпринять меры, чтобы избежать наступления неприятных последствий, например, сухость в глазах, искусственные слезы, а также защищать глаза с помощью солнцезащитных очков и тщательно ухаживать за контактными линзами. Необходимо также обратиться к офтальмологу при любой травме (которые могут быть заражены).

Тем не менее, во многих случаях нет установленных руководящих принципов, чтобы избежать появления кератита. Крайне важно проходить обследование у врача – офтальмолога и выполнять все клинические предписания. Как правило, соблюдение правильного лечения способствует быстрому выздоровлению.

Вирусный кератит

Патологический процесс роговицы глаза воспалительного характера, которые вызывает вирусная инфекция. Выражается сыпью пузыристого характера, отечностью, язвами и помутнениями роговицы, покраснением глаз, болью, а также нарушением зрения. В основном встречается в у пациентов детского и молодого возраста. При тяжелом течении болезни развиваются такие осложнения, как: отмирание роговицы, абсцесс, изъязвление.

Наиболее тяжело протекает недуг вызванный вирусами простого и опоясывающего герпеса.

Причины вирусного кератита

Возбудителями заболевания могут быть: аденовирусная и герпетическая инфекции, вирусы ветрянки, эпидемического паротита, а также кори. Если вовремя не лечить, вирусный кератит также способен возбудить аденовирусный конъюнктивит.

Если целость роговицы нарушена либо иммунная система ослаблена, организм многократно часто поддается влиянию стресса или было переохлаждение – риск развития заболевания повышается.

Кератит герпетического характера и вовсе могут вызвать острая респираторная вирусная инфекция или грипп, которые снижают иммунитет и активируют возбудителя скрытой инфекции.

Симптомы вирусного кератита

Недуг имеет длительное протекание и может часто рецидивировать. Характерными признаками заболевания считается пузырчатая сыпь, инфильтраты неправильных и древовидных форм, а также сниженная чувствительность роговицы. Часто к симптомам присоединяются приступы интенсивной, стреляющей, жгучей боли в зонах иннервации тройничного нерва.

Впервые кератит, вызванный вирусом герпеса, имеет острый характер. Герпетическому высыпанию подвержены губы, слизистые, крылья носа и веки. Глаза остро реагируют на свет, появляется покраснение, боль, отеки, слезотечение, а также помутнение роговицы. Когда пузырьки вскрываются, на их проявляются язвы и эрозии. Следующее проявление болезни протекает не так остро, имеет менее выраженную симптоматику. Обычно оно возникает у детей после ветрянки, а также у взрослых с пониженным иммунитетом.

Вирусный кератит точечного типа обычно проходит практически бессимптомно и проявляется помутнением роговицы точечного характера. Этим он отличается от везикулезного вирусного кератита, во время которого на роговице возникают маленькие пузыри (лопаясь они образовывают язвы).

Остальные типы вирусного кератита также имеют свои специфические симптомы, которые в основном отличаются степенью поражения роговицы, патологией нервов, нарушением зрения, и интенсивностью болей и осложнениями. К примеру, кератит нейрогенного типа и вовсе может вызывать развитие вторичной глаукомы.

Диагностика вирусного кератита

Для постановки диагноза врач собирает данные о перенесенных вирусных инфекциях, изучает симптоматику и особенное протекания недуга. Обязательно проводится наружный осмотр, определяется острота зрения. Кроме того, доктор назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Для точной оценки состояния роговицы проводится биомикроскопия глаза, конфокальная и эндотелиальная микроскопия роговицы, пахометрия и кератометрия. Флюоресцеиновую инстилляционную пробу выполняют для изучения язвочек, а также эрозий роговицы.

Для определение возбудителя, вызвавшего вирусный кератит назначается культуральное исследование, ПЦР мазок роговицы и прозрачной ткани, покрывающей глаз снаружи и заднюю поверхность век.

Лечение вирусного кератита

Доктора предпочитают проводить комплексную терапию нацеленную на угнетение вирусной инфекции, а также на активизацию иммунной системы и восстанавливающей возможности роговицы.

Для устранения инфекции назначаются фармацевтические препараты противовирусной группы: Интерферон, Ацикловир, Дезоксирибонуклеаза. Для местного лечения применяются мази: Бонафторовая, Оксалиновая. Чтобы избежать развития вторичной инфекции выписывают местное применение Тетрациклиновой или Эритромициновой мази, а также антисептический раствор – Сульфацетамид.

Болевой синдром снимают Новокаином или Анальгином. Также в курс лечения могут входить препараты антигистаминной группы – Дифенгидрамин, Хлоропиромин и средства подавляющие активность ферментов поджелудочной железы – Апротинин.

Кроме того, активно применяется: криоаппликация, лазерная коагуляция, диатермия, диадиначиеский ток, электрофорез, кератопластика и хирургическое вмешательство.

Профилактика вирусного кератита

Заключается в предотвращении первичной инфекции, а также повторного проявления заболевания своевременной вакцинацией.

Кератит — симптомы и причины

Обзор

Кератит — это воспаление роговицы — прозрачной куполообразной ткани в передней части глаза, которая покрывает зрачок и радужную оболочку. Кератит может быть связан с инфекцией, а может и не быть. Неинфекционный кератит может быть вызван относительно легкой травмой, слишком долгим ношением контактных линз или попаданием инородного тела в глаз. Инфекционный кератит может быть вызван бактериями, вирусами, грибами и паразитами.

Если у вас покраснение глаз или другие симптомы кератита, обратитесь к врачу. При своевременном обращении к врачу легкие и средние случаи кератита обычно эффективно вылечиваются без потери зрения. Если не лечить или если инфекция серьезная, кератит может привести к серьезным осложнениям, которые могут необратимо повредить ваше зрение.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы кератита включают:

Покраснение глаз
Боль в глазах
Слезы или другие выделения из глаза
Трудно открыть веко из-за боли или раздражения
Затуманенное зрение
Снижение зрения
Светочувствительность (светобоязнь)
Ощущение, что что-то попало в глаз

Когда обращаться к врачу

Если вы заметили какие-либо признаки или симптомы кератита, немедленно обратитесь к врачу. Несвоевременное диагностирование и лечение кератита может привести к серьезным осложнениям, включая слепоту.

Причины

Причины кератита включают:

Травма. Если какой-либо предмет поцарапает или повредит поверхность роговицы, это может вызвать неинфекционный кератит. Кроме того, травма может позволить микроорганизмам проникнуть к поврежденной роговице, вызывая инфекционный кератит.
Загрязненные контактные линзы. Бактерии, грибки или паразиты — особенно микроскопический паразит акантамеба — могут населять поверхность контактных линз или футляра для переноски контактных линз. Когда линза находится в глазу, роговица может загрязняться, что приводит к инфекционному кератиту. Чрезмерное ношение контактных линз может вызвать кератит, который может стать инфекционным.
Вирусы. Вирусы герпеса (простой герпес и опоясывающий лишай) могут вызывать кератит.
Бактерии. Бактерия, вызывающая гонорею, может вызвать кератит.
Загрязненная вода. Бактерии, грибки и паразиты в воде, особенно в океанах, реках, озерах и гидромассажных ваннах, могут попасть в глаза во время плавания и вызвать кератит. Однако, даже если вы подвергаетесь воздействию этих бактерий, грибков или паразитов, здоровая роговица вряд ли заразится, если не было какого-либо предыдущего разрушения поверхности роговицы — например, слишком долгого ношения контактных линз.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск кератита, включают:

Контактные линзы. Ношение контактных линз — особенно сон в линзах — увеличивает риск как инфекционного, так и неинфекционного кератита. Риск обычно связан с ношением их дольше рекомендованного срока, неправильной дезинфекцией или ношением контактных линз во время плавания.
Кератит чаще встречается у людей, которые носят контактные линзы длительного ношения или постоянно носят контактные линзы, чем у тех, кто носит контактные линзы для повседневного ношения и снимает их на ночь.
Пониженная невосприимчивость. Если ваша иммунная система ослаблена из-за болезни или приема лекарств, у вас повышенный риск развития кератита.
Кортикостероиды. Использование глазных капель с кортикостероидами для лечения глазного заболевания может увеличить риск развития инфекционного кератита или усугубить существующий кератит.
Травма глаза. Если одна из ваших роговиц была повреждена в результате травмы в прошлом, вы можете быть более уязвимы для развития кератита.

Осложнения

Возможные осложнения кератита включают:

Хроническое воспаление роговицы и рубцевание
Хронические или рецидивирующие вирусные инфекции роговицы
Открытые язвы на роговице (язвы роговицы)
Временное или постоянное ухудшение зрения
Слепота

Профилактика

Уход за контактными линзами

Если вы носите контактные линзы, правильное использование, чистка и дезинфекция могут помочь предотвратить кератит. Следуйте этим советам:

Выбирайте контактные линзы для повседневного ношения и снимайте их перед сном.
Тщательно вымойте, ополосните и вытрите руки перед тем, как брать в руки контакты.
Следуйте рекомендациям офтальмолога по уходу за линзами.
Используйте только стерильные средства, специально предназначенные для ухода за контактными линзами, и средства для ухода за линзами, соответствующие типу линз, которые вы носите.
Осторожно протрите линзы во время чистки, чтобы улучшить очищающие свойства растворов для контактных линз.Избегайте грубого обращения, которое может привести к появлению царапин на линзах.
Замените контактные линзы, как рекомендовано.
Заменяйте футляр для контактных линз каждые три-шесть месяцев.
Выбрасывайте раствор из контейнера для контактных линз каждый раз при дезинфекции линз. Не «дополняйте» старое решение, которое уже используется.
Не надевайте контактные линзы, когда идете плавать.

Предотвращение вирусных вспышек

Некоторые формы вирусного кератита невозможно полностью устранить.Но следующие шаги могут контролировать возникновение вирусного кератита:

Если у вас герпес или герпес, не прикасайтесь к глазам, векам и коже вокруг глаз, если вы тщательно не вымыли руки.
Используйте только глазные капли, назначенные окулистом.
Частое мытье рук предотвращает вирусные вспышки.

Август.28, 2020

Показать ссылки

Кератит. Американская академия офтальмологии. https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-keratitis. Доступ 18 сентября 2018 г.
Янофф М. и др., Ред. Бактериальный кератит. В кн .: Офтальмология. 4-е изд. Эдинбург, Великобритания: Mosby Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Доступ 18 сентября 2018 г.
Основы бактериального кератита. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/contactlenses/bacterial-keratitis.html. Доступ 18 сентября 2018 г.
Cherry JD, et al., Eds. Глазные инфекции. В кн .: Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 18 сентября 2018 г.
Якобс Д.С. Оценка красных глаз. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 18 сентября 2018 г.
Остин А. и др. Обновленная информация о лечении инфекционного кератита. Офтальмология. 2017; 124: 1678.
Что такое бактериальный кератит? Американская академия офтальмологии.https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-bacterial-keratitis. Доступ 18 сентября 2018 г.
Основы кератита, вызванного ВПГ (вирусом простого герпеса). Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/contactlenses/viral-keratitis.html. Доступ 18 сентября 2018 г.
Softing Hataye AL (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 27 октября 2018 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Что такое герпетический кератит? — Американская академия офтальмологии

Герпетический кератит — это вирусная инфекция глаз, вызываемая вирусом простого герпеса (ВПГ).Существует два основных типа вируса:

Тип I является наиболее распространенным и в первую очередь поражает лицо, вызывая знакомый «герпес» или «волдырь от лихорадки».
Тип II — это форма герпеса, передающаяся половым путем, поражающая гениталии.

В то время как герпес типа I и типа II может распространяться на глаза и вызывать инфекцию, тип I на сегодняшний день является наиболее частой причиной глазных инфекций. Инфекция может передаваться в глаз, прикоснувшись к активному поражению, а затем к глазу.Тип II редко передается в глаза.

Что вызывает герпетический кератит?

Герпес I типа очень заразен и обычно передается при контакте с кожей человека, инфицированного вирусом. Почти каждый — около 90 процентов населения — заражен герпесом I типа, обычно в детстве.

После первоначального заражения вирус находится в спящем состоянии, живя в нервных клетках кожи или глаза. Реактивация может быть инициирована несколькими способами, в том числе:

Когда простой герпес попадает в глаз, он обычно поражает веки, конъюнктиву и роговицу.Он также может инфицировать внутреннюю часть глаза; однако это встречается гораздо реже.

Симптомы

Симптомы герпетического кератита могут включать:

боль
покраснение
сыпь
затуманенное зрение
разрыв
разгрузка
светочувствительность

Если инфекция носит поверхностный характер и затрагивает только внешний слой роговицы (называемый эпителием), она обычно заживает без образования рубцов. Однако при поражении более глубоких слоев роговицы (что может произойти со временем) инфекция может привести к рубцеванию роговицы, потере зрения и иногда даже к слепоте.

При отсутствии лечения герпетический кератит может серьезно повредить глаз.

Лечение герпетического кератита

Лечение герпетического кератита зависит от его степени тяжести. Легкую инфекцию обычно лечат местными, а иногда и пероральными противовирусными препаратами. Ваш офтальмолог может аккуратно соскоблить пораженный участок роговицы, чтобы удалить больные клетки.В случае сильного рубцевания и потери зрения может потребоваться пересадка роговицы.

Очень важно проконсультироваться с офтальмологом перед началом любого лечения, потому что некоторые лекарства или глазные капли действительно могут усугубить инфекцию.

Полного лекарства от герпеса не существует; как только вирус попадает в организм, вы не можете от него избавиться. Однако, если у вас развивается герпетический кератит, вы можете предпринять некоторые меры, чтобы предотвратить повторные вспышки:

Если у вас активный герпес или волдырь, не прикасайтесь к глазам.
Стероиды могут увеличить вирус герпеса в организме. Вам не следует использовать стероидные глазные капли, если вы также не принимаете противовирусные препараты.
Прекратите носить контактные линзы, если вы продолжаете заражаться.
Немедленно обратитесь к офтальмологу, если симптомы глазного герпеса вернутся.

Что делать, чтобы сохранить зрение

Кератит — это болезненное воспаление роговицы — прозрачного покрытия зрачка и окрашенной части глаза.Иногда врачи употребляют термин «язва роговицы». Обычно это вызвано травмой или инфекцией.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас проблемы с глазами. Кератит может быстро стать серьезным.

Симптомы

Первыми признаками кератита обычно являются боль и покраснение глаз. Ваш глаз может гореть или раздражаться, как будто в нем что-то есть. Возможно, вы даже не сможете его открыть.

Свет может повредить глаза, а также:

Нечеткое зрение
Слезы или выделения
Отек

Причины

Кератит может быть вызван несколькими причинами:

Травмы: большинство время кератит возникает из-за повреждения роговицы. Возможно, вас ткнули в глаз или поцарапали глаз ногтем. Это также может произойти, если вы носите контактные линзы слишком долго или носите линзы, которые вам не подходят. Травма может вызвать воспаление, но также может привести к проникновению бактерий или грибков, которые приводят к инфекции.
Вирусная инфекция: Обычно это простой герпес, вирус ветряной оспы или простуда. Если вы заболели, не прикасайтесь к глазам и держите руки в чистоте.
Бактериальная инфекция: это случается реже, но может стать проблемой для людей, которые носят контактные линзы.Бактерии могут расти на ваших контактах или контактном футляре, если вы не очистите и не храните их должным образом. Скорее всего, к этому могут привести линзы длительного ношения, в которых вы спите несколько дней или даже недель. Заражение может также произойти из-за зараженных глазных капель или контактного раствора. Или это может произойти после операции на глазах.
Паразиты: Acanthamoeba — это микроорганизм, который обитает практически везде — в воздухе, почве и водоемах. Его даже можно найти в водопроводной воде. В большинстве случаев это безвредно.Но это может вызвать инфекцию глаз, особенно если вы носите контактные линзы. Это очень редко, но также очень трудно поддается лечению.
Грибок: Также очень редко можно получить грибковую инфекцию в глазу. Обычно это происходит из-за того, что глаз поцарапан веткой или загрязненными контактами. Хирургия глаза также может вызвать это.
Другие причины: недостаток витамина А, некоторые заболевания, вызывающие нарушение иммунной системы, а также болезни, вызывающие очень сухие глаза, могут привести к кератиту.

Диагноз

Ваш врач будет искать повреждения вашей роговицы.Они также могут взять мазок под веко, чтобы взять образец для проверки на наличие инфекции.

Не надевайте контактные линзы, пока не выясните, в чем проблема.

Лечение

Если кератит вызван травмой, он обычно проходит самостоятельно по мере заживления глаза. Вы можете получить мазь с антибиотиком, чтобы облегчить симптомы и предотвратить инфекцию.

Инфекции лечат глазными каплями, отпускаемыми по рецепту, а иногда и антибиотиками или противовирусными препаратами.

Кератит обычно легко поддается лечению и быстро проходит.Но если инфекция проникает глубже, чем поверхность вашей роговицы, она может оставить шрамы, которые повредят ваше зрение или даже вызовут слепоту.

Профилактика

Если вы заболели, часто мойте руки и старайтесь не касаться глаз. А если вы носите контактные линзы, обращайтесь с линзами правильно:

Не спите в линзах, которые нужно снимать каждый день.
Не плавайте и не принимайте душ в контактах.
Вымойте руки, прежде чем прикасаться к контактам или глазам.
Всегда используйте свежий раствор для чистки и хранения линз.
Промойте футляр для линз контактным раствором и вытрите его чистой тканью.
Никогда не храните контакты в водопроводной воде.
Регулярно меняйте линзы и футляр для хранения.

Важная инфекционная причина слепоты

US Pharm. 2015; 40 (4): 16-18.

Приблизительно 500 000 человек в Соединенных Штатах имеют глазное заболевание, вызванное вирусом простого герпеса (ВПГ).¹ Ежегодно диагностируется около 50 000 новых и повторяющихся случаев, лечение которых обходится стране примерно в 17,7 миллиона долларов в год. ^1-4 Глазной ВПГ считается наиболее частой причиной инфекционной слепоты роговицы в США. ²

Многие пациенты часто не уверены, следует ли обращаться за медицинской помощью при заболевании глаз, которое они испытывают как дискомфортное и тревожное. но часто считают, что они недостойны времени своего врача и затрат на консультацию.Кроме того, глазной ВПГ часто ошибочно диагностируется. ⁵ В свете этих проблем в этой статье будет рассмотрен кератит, вызванный вирусом простого герпеса, и подчеркнута необходимость лечения этого состояния и предотвращения рецидивов, а также необходимость того, чтобы фармацевты консультировали пациентов в отношении этих проблем. ТАБЛИЦА 1 предоставляет подробные сведения о признаках и симптомах, а также о лечении состояний, обсуждаемых ниже.

Глазной ВПГ может вызывать заболевание в любом слое глаза; большинство случаев были отнесены к HSV-1.^1,2 Общие проявления включают фолликулярный конъюнктивит, блефарит, кератит и увеит. ² HSV эпителиальный (дендритный) кератит включает воспаление роговицы с характерным дендритным (разветвленным, как дерево) изъязвлением. Когда поражается матрица или поддерживающая ткань глаза, состояние обозначается как стромальный кератит ; Стромальный кератит, вызванный вирусом простого герпеса, является причиной значительных нарушений зрения, медицинских расходов и потери продуктивности среди здоровых людей. Эндотелиальный (дискообразный) кератит — более глубокая дискообразная область вторичного отека и помутнения роговицы, сопровождающаяся передним увеитом, вызывающая боль и потерю зрения. В развитом мире обеспокоенность вызывает то, что изменение серологической распространенности ВПГ может способствовать увеличению заболеваемости кератитом ВПГ, что может частично противодействовать преимуществам улучшенного лечения. ¹

Глазная инфекция HSV и рецидив

ВПГ ретроградно перемещается по офтальмологическому отделу пятого черепного нерва после глазной инфекции или другими путями (например,g., пероральный путь) после экстраокулярной инфекции, чтобы развить латентный период в ганглиях тройничного нерва; он также может проявлять латентность локально в роговице. ¹ После первого эпизода частота рецидивов глазного ВПГ составляет приблизительно 27% через 1 год, 50% через 5 лет и 63% через 20 лет; риск увеличивается с увеличением количества рецидивов. ⁶ Кератит, вызванный вирусом простого герпеса, обычно представляет собой рецидив первичной глазной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, которая была неспецифическим, самоизлечивающимся конъюнктивитом. ⁷ Часто фолликулярный конъюнктивит считается конъюнктивитом конъюнктивита.Фармацевты должны учитывать, что типичный конъюнктивит вызывается вирусами, такими как аденовирус, и почти всегда двусторонний, тогда как конъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса, почти всегда односторонний. ² Рекомендуется, если у пациента есть односторонний фолликулярный конъюнктивит, чтобы окончательно исключить ВПГ, необходимо провести посев. ²

Рецидив и риск потери зрения

Глобальная заболеваемость кератитом, вызванным вирусом простого герпеса, составляет примерно 1,5 миллиона, включая 40 000 новых случаев тяжелого монокулярного нарушения зрения или слепоты в год.¹ Считается, что кератит, вызванный вирусом простого герпеса, является важной причиной инфекционной слепоты, причем основной причиной является помутнение стромы. ¹ Проверенные триггеры для рецидива включают ультрафиолетовый (УФ) свет, лихорадку и рефракционную хирургию. ²

Клиническая картина и диагноз

Симптомы кератита HSV включают боль в глазу и вокруг него, покраснение, ощущение инородного тела в глазу, нечеткость зрения, светочувствительность и водянистые выделения.⁸ Характерные признаки включают дендритное поражение роговицы (т. е. указывающее на дендритный кератит) или дискообразный локализованный отек и помутнение роговицы плюс передний увеит (т.е. указывающий на эндотелиальный или дискообразный кератит). ⁷ Диагноз кератита, вызванного вирусом простого герпеса, подтверждается обнаружением дендритной язвы при исследовании с помощью щелевой лампы с использованием флуоресцентного красителя; если это не окончательно, вирусная культура поражения может подтвердить диагноз. ^7,9,10

Предотвращение рецидива кератита, вызванного вирусом простого герпеса

Хотя не существует проверенных методов профилактики кератита, вызванного вирусом простого герпеса, есть шаги, которые можно предпринять, чтобы помочь контролировать его рецидивы.Пациенты должны быть проинструктированы: ^8,11

• Избегайте прикосновения к глазам или области вокруг глаз, если руки не были должным образом вымыты, особенно при наличии герпетической инфекции (например, герпеса).

• Воздерживайтесь от использования глазных капель, если они не были предписаны или рекомендованы офтальмологом или другим поставщиком медицинских услуг.

Привычки, расходные материалы и методы имеют большое значение, когда речь идет о здоровье глаз при ношении контактных линз. Советы, содержащиеся в разделе ресурсов , могут помочь фармацевтам направить пациентов в предотвращении рецидивов ВПГ, обучая тех, кто носит контактные линзы, правильным привычкам в отношении раствора для хранения, техники очистки и замены линз и контейнеров для хранения.

Лечение

Хотя в развитых странах может наблюдаться рост заболеваемости глазным ВПГ, улучшенный доступ к противовирусному лечению может привести к тому, что общее зрительное бремя болезни останется стабильным или уменьшится. ¹ Предостережение, согласно Фаруку и Шукле, заключается в том, что первичное заражение вирусом простого герпеса нелегко предотвратить; Таким образом, разработка улучшенных методов лечения и вакцины для предотвращения кератита, вызванного вирусом простого герпеса, важны. ¹

Для лечения кератита, вызванного вирусом простого герпеса, требуется противовирусная терапия местными или пероральными средствами. У иммунокомпетентных людей устойчивость к противовирусным препаратам остается низкой, скорее всего, потому, что иммунная система переводит вирус в латентное состояние; резистентность намного выше у лиц с ослабленным иммунитетом. ¹² Эксперты указывают, что этот фактор следует рассматривать как причину неэффективности лечения, чтобы можно было использовать альтернативные методы лечения, даже если может возникнуть перекрестная резистентность. ¹³

Хотя большинство пациентов с кератитом, вызванным вирусом простого герпеса, находятся под наблюдением офтальмолога, направление к нему становится обязательным, если присутствует поражение стромы или увеальной оболочки, из-за необходимости более сложного лечения.⁷ ТАБЛИЦА 1 указывает тип агента, используемого для выбранных диагностических категорий HSV. Важно понимать, что кератит, вызванный вирусом простого герпеса, является частью целого спектра, и отдельный случай может не соответствовать определенной категории. ² Конкретные агенты, включая рекомендации по дозировке и особые гериатрические соображения, обсуждаются ниже. Во время курса лечения часто требуется смена лекарств, и требуется тщательный мониторинг для поддержания хрупкого баланса, необходимого для удаления вируса, предотвращения реактивации и контроля воспаления.²

Если врач не назначил иное, пациенты не должны носить контактные линзы во время приема лекарств. Удаление раны мягким тампоном аппликатором с ватным наконечником перед началом лекарственной терапии может ускорить заживление, если эпителий, окружающий дендрит, рыхлый и отечный. Если проблемы со зрением возникают из-за вторичного рубцевания кератита, вызванного вирусом простого герпеса, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, хотя в нем редко бывает необходимость. ⁸

Местная противовирусная терапия обычно эффективна и включает ^2,7,14,15

• Ганцикловир 0.15% гель наносится каждые 3 часа в бодрствующем состоянии (5 раз / день) до заживления язвы, затем 3 раза в день в течение 7 дней, или

• 1% раствор трифлуридина, 1 капля каждые 2 часа в бодрствующем состоянии (например, 9 раз / день) до реэпителизации, затем по 1 капле каждые 4 часа в бодрствующем состоянии в течение 7 дней.

Следует оценить способность пациента и лица, осуществляющего уход, безопасно вводить правильную дозу офтальмологического препарата, особенно у пожилых людей.

Противовирусная терапия перорально или внутривенно может быть показана ^2,7,14-16

• Ацикловир 400 мг перорально 5 раз / день (или 3 раза / день при рецидивирующем кератите HSV) или

• Валацикловир или фамцикловир могут упростить схемы лечения

• Пациентам с ослабленным иммунитетом могут потребоваться противовирусные препараты внутривенно (например,g., ацикловир 5 мг / кг внутривенно каждые 8 часов в течение 7 дней).

У гериатрических пациентов может потребоваться корректировка дозы в зависимости от клиренса креатинина. ^14,15

В дополнение к противовирусным средствам, местные кортикостероиды используются для контроля воспаления и минимизации повреждения глаза в случаях поражения стромы или увеита. ^2,7 Эти агенты противопоказаны, когда активная репликация вируса происходит на поверхности глаза, как при остром эпителиальном кератите (дендритный кератит), но могут быть эффективны при использовании с противовирусными препаратами для лечения более поздних стадий поражения стромы (стромальный кератит) или увеит. ^2,7

Например, 1% суспензия преднизолона ацетата или 1% преднизолона фосфата натрия инстиллируется каждые 2 часа (например, в первые 24-48 часов), затем интервал увеличивается до каждых 4-8 часов. по мере улучшения симптомов; многим пациентам не требуется местный стероид более четырех раз в день, чтобы взять под контроль стромальную болезнь. ^2,7,14 Рекомендуется постепенное прекращение приема.

Могут потребоваться средства для снятия светобоязни, как и в случае увеита: 1% раствор атропина по 1-2 капли, закапывать 1–4 раза в день с компрессией слезного мешка в течение 2–3 минут после введения капель; или 1% мазь с атропином, наносимая на конъюнктивальный мешок от 1 до 3 раз в день.Следует учитывать пик (от 30 до 40 минут) и продолжительность (от 7 до 12 дней) мидриаза. Гериатрические пациенты могут не переносить антихолинергические эффекты атропина и могут быть особенно подвержены риску побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы. ^7,14

Заключение

Есть много проблем, связанных с глазным заболеванием, вызванным вирусом простого герпеса, из которых кератит, вызванный вирусом простого герпеса, вызывает значительные нарушения зрения, медицинские расходы и снижение продуктивности.Понимание роли профилактики рецидивов и соответствующего лечения поможет фармацевтам в уходе за пациентами с этой важной причиной инфекционной слепоты.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Фарук А.В., Шукла Д. Эпителиальный и стромальный кератит простого герпеса: обновленная эпидемиологическая информация. Surv Ophthalmol . 2012; 57: 448-462.
2. Вайнер Г. Демистификация вируса простого герпеса глаз. Американская академия офтальмологии. Январь 2013 г. www.aao.org/publications/eyenet/201301/feature.куб. По состоянию на 7 марта 2015 г.
3. Лайерсон Д.Р., Бегли С.Е., Рейнольдс Т.Ф. и др. Профилактика болезни глаз, вызванной вирусом простого герпеса: анализ экономической эффективности. Арочный офтальмол . 2003; 121: 108-112.
4. Лизеганг Т.Дж., Мелтон Л.Дж., Дейли П.Дж. и др. Эпидемиология простого глазного герпеса: заболеваемость в Рочестере, штат Миннесота, с 1950 по 1982 год. Arch Ophthalmol . 1989; 107: 1155-1159.
5. Национальные институты здоровья. Национальный глазной институт. Факты о роговице и ее заболеваниях.Последнее обновление: май 2013 г. www.nei.nih.gov/health/cornealdisease/#k. По состоянию на 6 марта 2015 г.
6. Young RC, Hodge DO, Liesegang TJ, Baratz KH. Арочный офтальмол . 2010; 128: 1178-1183.
7. MerckManuals.com. Кератит, вызванный вирусом простого герпеса. Октябрь 2014 г. www.merckmanuals.com/professional/eye_disorders/corneal_disorders/herpes_simplex_keratitis.html. По состоянию на 6 марта 2015 г.
8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Основы кератита, вызванного HSV (вирусом простого герпеса). 27 января 2015 года.www.cdc.gov/contactlenses/viral-keratitis.html. Проверено 6 марта 2015 г.
9. WebMD.com. Герпес и глаз. 15 июля 2014 г. www.webmd.com/genital-herpes/guide/eye-herpes. По состоянию на 18 марта 2015 г.
10. MedlinePlus Medical Encyclopedia . Флуоресцентное пятно для глаз. 16 марта 2015 г. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003845.htm. Проверено 18 марта 2015 г.
11. Mayo Clinic. Заболевания и состояния. Кератит. 20 сентября 2012 г. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/keratitis/basics/causes/con-20035288.По состоянию на 25 марта 2015 г.
12. Бэкон Т.Х., Левин М.Дж., Лири Дж.Дж. и др. Устойчивость вируса простого герпеса к ацикловиру и пенцикловиру после двух десятилетий противовирусной терапии. Clin Microbiol Ред. . 2003; 16: 114-128.
13. Морфин Ф., Тувено Д. Устойчивость вируса простого герпеса к противовирусным препаратам. Дж. Клин Вирол . 2003; 26: 29-37.
14. Epocrates Rx Pro. Версия 15.2.1. Обновлено 16 марта 2015 г.
15. Семла Т.П., Бейзер Дж.Л., Хигби Мэриленд. Справочник по дозировке для пожилых людей . 19 изд. Хадсон, Огайо: Lexicomp; 2014.
16. Ван Дж. К., Риттербанд, округ Колумбия. Лечение и лечение кератита, вызванного вирусом простого герпеса. Medscape.com. Обновлено 20 февраля 2014 г. http://emedicine.medscape.com/article/1194268. По состоянию на 30 марта 2015 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Кератит — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 14 сентября 2021 г.

Резюме

Кератит — это воспаление роговицы, прозрачного и прозрачного покрытия радужной оболочки и зрачка.К важным формам кератита относятся бактериальный, опоясывающий герпес, простой герпес и акантамебный кератит. Большинство травм и инфекций роговицы сопровождается сильной болью, хотя иногда боль отсутствует. Другие признаки включают раздражение, покраснение глаз, водянистые или гнойные выделения и нарушение зрения. Диагноз обычно основывается на клинических данных и обследовании с помощью щелевой лампы. Кератит — это возникшее заболевание, которое может привести к необратимой потере зрения при отсутствии лечения.

Обзор

Бактериальный кератит

Эпидемиология: наиболее частая форма кератита (∼ 90%) ^[1] ^[2]
Этиология
Клинические особенности
Подтипы и варианты: псевдомонадный кератит
Диагностика
- Исследование с помощью щелевой лампы
- Посевы показаны, когда инфильтрат роговицы большой, центральный и распространяется до глубокой стромы, в рефрактерных случаях или в случаях с атипичными признаками.^[2]
Лечение
Осложнения

Бактериальный кератит следует рассматривать как неотложную офтальмологическую помощь из-за риска необратимой потери зрения.

Вирусный кератит

Кератит, вызванный вирусом простого герпеса

Глюкокортикоиды не следует использовать при начальном лечении дендритно-эпителиального кератита!

Лечение зависит от типа кератита (например, эпителиального, стромального или эндотелиального).^[6]
Для предотвращения рецидива: системные противовирусные препараты (например, ацикловир) в течение 1 года.

Кератит, вызванный опоясывающим лишаем

^[7] ^[8]

См. Также «Офтальмологический опоясывающий лишай».

См. «Эпидемический кератоконъюнктивит».

Акантамебный кератит

Этиология: инфекция Acanthamoeba ^[9]
Характеристики
- Редкое состояние
- В первую очередь возникает у иммунокомпетентных пользователей контактных линз
- Прогрессивный курс в течение нескольких недель, несмотря на попытку лечения антибиотиками
Клинические особенности
Диагностика
- Исследование с помощью щелевой лампы и / или окрашивание флуоресцеином: признаки эпителита и заболевания стромы
- Посев и микроскопия соскобов с глаз
- Обнаружение патогенов часто бывает затруднительным.
Лечение

Грибковый кератит

Этиология
Клинические особенности
Лечение

Ссылки: ^[11]

Неинфекционный кератит

Фотокератит

Определение: повреждение эпителия роговицы, вызванное сильным УФ-излучением, с выраженной болевой симптоматикой
Этиология
- Сварка без надлежащих защитных очков
- Связана с косметическим солярием (солярий)
- Высокий уровень УФ-излучения в высокогорных регионах
Патофизиология
Клинические особенности
Диагностика
Лечение
Осложнения: риск заражения
Прогноз: обычно полное выздоровление через 24–48 ч.

Анестезирующие глазные капли следует применять только в диагностических целях. Не начинать обезболивающее, так как неправильное использование может привести к повреждению эпителия. Устранение защитного рефлекса роговицы может привести к дальнейшему повреждению роговицы.

Экспозиция кератопатии

Определение: кератит, вызванный невозможностью полностью закрыть веки, что приводит к высыханию роговицы
Этиология: в основном вызвано повреждением лицевого нерва, например, в результате инсульта.

Нейротрофическая кератопатия

Определение: кератит в результате потери чувствительности роговицы из-за паралича ветви тройничного нерва 1 ^st
Этиология
Клинические особенности
- Снижение зрения; сухой глаз
- Ранняя стадия: роговичный рефлекс отсутствует; уменьшенное время разрыва слезы; сухие пятна на поверхности роговицы
- Поздняя стадия: центральная круглая / овальная незаживающая язва роговицы
- Осложнение: перфорация роговицы
Лечение

Ссылки

Акантамебный кератит. https://www. cdc.gov/parasites/acanthamoeba/index.html . Обновлено: 5 июня 2017 г. Доступ: 28 августа 2017 г.
Лоренцо-Моралес Дж., Хан Н.А., Валочник Дж. Обновленная информация о акантамебном кератите: диагностика, патогенез и лечение. Паразиты . 2015; 22 (10). DOI: 10,1051 / паразит / 2015010. | Открыть в режиме чтения QxMD
Олвер Дж., Кэссиди Л., Джатли Дж. Краткий обзор офтальмологии .Джон Уайли и сыновья ; 2014 г.
Кератит, вызванный вирусом простого герпеса: Руководство по лечению. https://www.aao.org/clinical-statement/herpes-simplex-virus-keratitis-treatment-guideline#top . Обновлено: 1 июня 2014 г. Дата обращения: 2 марта 2021 г.
Опоясывающий герпес офтальмический. https://www.aao.org/focalpointssnippetdetail.aspx?id=8367b620-245c-4ebf-89e7-eca0c8d35aa3 . . Доступ: 28 августа 2017 г.
Shaik S, Ta CN. Оценка и лечение офтальмологического опоясывающего герпеса. Ам Фам Врач . 2002; 66 (9): с.1723-1730.
Аль-Муджайни А., Аль-Харуси Н., Такрал А., Вали Великобритания. Бактериальный кератит: перспективы эпидемиологии, клинико-патогенеза, диагностики и лечения. Медицинский университет Султана Кабуса, медицинский журнал . 2009; 9 (2): с.184-195.
Рекомендации по предпочтительной практике применения бактериального кератита. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/bacterial-keratitis-ppp—2013#BACKGROUND . Обновлено: 1 октября 2013 г. Доступ: 26 августа 2017 г.
Элтис М. Микробный кератит, связанный с контактными линзами: клинический случай и обзор. Дж. Оптом . 2011; 4 (4): с.122-127. DOI: 10.1016 / S1888-4296 (11) 70053-X. | Открыть в режиме чтения QxMD
Аль-Муджайни А., Аль-Харуси Н., Такрал А., Вали Великобритания.Бактериальный кератит: взгляд на эпидемиологию, клинико-патогенез, диагностику и лечение .. Медицинский журнал Университета Султана Кабуса . 2009; 9 (2): с.184-95.
Ансари З., Миллер Д., Галор А. Современные мысли о грибковом кератите: диагностика и лечение. Curr Fungal Infect Rep . 2013; 7 (3): с.209–218. DOI: 10.1007 / s12281-013-0150-110.1007 / s12281-013-0150-1. | Открыть в режиме чтения QxMD

Кератит

Что вызывает кератит?

Кератит может быть инфекционным или неинфекционным.

Инфекционный кератит

Паразитарная (Acanthamoeba) инфекция

Бактериальные инфекции: Бактериальный кератит часто встречается у людей, которые носят контактные линзы. Бактерии могут расти на ваших контактных линзах или футляре для контактных линз, если вы не очистите и не храните их должным образом. Бактерии также могут появиться из загрязненных глазных капель или раствора для контактных линз. Это более вероятно, если вы носите контактные линзы длительного ношения (контактные линзы, в которых вы спите).

Вирусные инфекции: Кератит, вызванный вирусной инфекцией, обычно вызывается вирусом простого герпеса, вирусом ветряной оспы или простудой. Если вы заболели, не прикасайтесь к глазам и держите руки в чистоте. Если у вас герпес (вирус простого герпеса), вы можете передать его, прикоснувшись к ране, а затем к глазу. Вирус, вызывающий герпес, может вызывать повторные инфекции кератита. Повторные инфекции вызваны стрессом, ослабленной иммунной системой или воздействием солнечного света.

Грибковые инфекции: Этот тип инфекции кератита встречается редко. Это может быть вызвано тем, что вы почесываете глаз веткой или растительным материалом. Это также может быть вызвано неправильным использованием контактных линз или стероидных глазных капель.

Паразитарная (Acanthamoeba) инфекция: Acanthamoeba — микроскопические одноклеточные организмы, называемые амебами. Это самые распространенные амебы, встречающиеся в пресной воде и почве. Двумя самыми большими факторами риска заражения Acanthamoeba являются плохая гигиена контактных линз и воздействие воды (например, бассейнов и джакузи) при ношении контактных линз.

Кератит неинфекционный

Неинфекционный кератит

Травма: Царапины, ссадины и порезы на роговице могут вызвать неинфекционный кератит. Эти травмы могут быть вызваны различными причинами, такими как царапины на ногтях, порезы от бумаги, кисти для макияжа, ветки деревьев, контактные линзы и химические ожоги. Травма также может привести к попаданию бактерий или грибков, вызывающих инфекционный кератит.

Заболевания век, препятствующие правильному функционированию века: Если веко не закрывается должным образом, роговица может высохнуть и развиться кератит.

Синдром сухого глаза: Глаза не могут оставлять защитный слой слезы (называемый слезной пленкой), который смывает, успокаивает и защищает глаза каждый раз, когда вы моргаете. Затем глаз становится сухим и раздраженным, что может привести к кератиту.

Воздействие интенсивного ультрафиолетового (УФ) света (фотокератит): Фотокератит вызывается повреждением роговицы УФ-светом. Это может быть вызвано отражением солнечного ультрафиолета от песка, воды, льда и снега; смотреть прямо на солнечное затмение без защиты глаз, солярия и / или сварки.

Кератит, вызванный простым герпесом (HSK) — Колледж оптометристов

Этиология

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), чрезвычайно распространена, хотя обычно является латентной

До 90% населения Великобритании серопозитивны по ВПГ

ВПГ-1 обычно инфицируется «выше талии» (губы, лицо, глаза)

первичная инфекция обычно в детстве, затем вирус находится в спящем состоянии в ганглии тройничного нерва
, когда вирус реактивируется, он перемещается по ветвям тройничного нерва, вызывая местную инфекцию (например,г. герпес или герпетический кератит)

HSV-2 обычно инфицирует «ниже пояса» и обычно передается половым путем

, но также может быть причиной герпетического кератита

Глазная инфекция HSV (из которых частота новых случаев составляет 5-15 на 100000 в год) может проявляться блефароконъюнктивитом, кератитом, передним увеитом или острым некрозом сетчатки. Наиболее распространенной формой является эпителиальный кератит, на его долю приходится от 50% до 80% случаев.

Глазную инфекцию HSV можно разделить на первичную и рецидивирующую

Кератит, вызванный простым герпесом (HSK), является основной причиной роговичной слепоты в развитых странах.В Великобритании произведена 1 из 10 операций по пересадке роговицы

Предрасполагающие факторы

Плохое общее состояние здоровья, иммунодефицит, утомляемость
Системные или местные стероиды или другие иммунодепрессанты
Возможные отягчающие факторы

солнечный свет (УФ), лихорадка, сильная жара или холод, инфекция (системная или глазная), травма (глазная)

История предыдущих приступов инфекции простого герпеса глаза (ключевой диагностический признак)
Атопическая болезнь тяжелой степени

,00

Симптомы кератита, вызванного простым герпесом

Обычно поражает один глаз; может быть двусторонним, особенно у пациентов с тяжелой атопией
Степень выраженности симптомов очень разная
Боль, жжение, раздражение, светобоязнь, снижение остроты зрения, покраснение

Признаки кератита, вызванного простым герпесом

HSK имеет сильно изменчивое и непредсказуемое течение
Можно рассматривать как спектр из четырех различных форм заболевания (с разными стратегиями ведения):

Эпителиальный
Первоначально точечные очаги, сливающиеся в дендритный узор

дендритная язва, одиночная или множественные
непрозрачные клетки, расположенные звездчатым узором, прогрессирующие до линейно ветвящейся язвы; могут быть видны концевые луковицы
связано со снижением чувствительности роговицы
продолжающееся увеличение может привести к «амебной» или «географической» язве (особенно после неправильного применения местных стероидов)

Стромальный
Стромальные инфильтраты, васкуляризация, некроз , рубцевание, увеит и кератические преципитаты, возможно повышение внутриглазного давления

Дискоформный кератит
Центральная или эксцентрическая зона эпителиального отека, покрывающая область утолщения стромы )
Из-за комбинации денервации, токсичности препарата и стойких дефектов базальной мембраны эпителия

Дифференциальный диагноз

Кератит, вызванный опоясывающим лишаем
Бактериальный, грибковый или амебный кератит (NB Дендритный кератит у пользователя контактных линз должен повысить индекс подозрения на инфекцию Acanthamoeba )
Заживление дефекта эпителия роговицы (e. г. истирание): может иметь звездчатый или дендритный профиль

Управление окулистом

Практикующие врачи должны осознавать свои ограничения и, при необходимости, обращаться за дополнительной консультацией или направлять пациента в другое место

Немедикаментозный

Исключить вирусный ретинит после расширения зрачка (особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом), так как это потребует неотложной помощи (в тот же день)

Периферические инфильтраты
васкулит
Кровоизлияния в сетчатку глаза
Воспаление стекловидного тела

Фармакологический

Acute Herpes Simplex : при ношении бесконтактных линз взрослым и когда HSK ограничен эпителием с классическим дендритным внешним видом, начать противовирусную терапию одним из следующих способов:

oc. ацикловир 3%, например Ацикловир Agepha, офтальмологический препарат (без консервантов)
ганцикловир 0,15% офтальмологический гель (Virgan) (только консервированный препарат BAK)

Примечание: HSK является потенциально слепящим заболеванием, и оптометристы должны постоянно применять низкий порог для направления к специалистам по этому состоянию
(СТЕПЕНЬ *: уровень доказательности = умеренный, сила рекомендации = сильная)

Рецидивирующий простой герпес: , где есть:

четкая история предыдущих приступов
не вызывает сомнений в диагнозе и
только эпителиальный вовлеченность
- начать противовирусную терапию (как указано выше)

(СТЕПЕНЬ *: уровень доказательности = умеренный, сила рекомендации = сильная)

Категория управления

B2 (модифицированный) (острый или рецидивирующий эпителиальный HSK без поражения стромы): облегчение или паллиативное действие; внимательно наблюдайте в течение первых 72 часов, чтобы оценить заживление, но срочно (в течение одной недели) направьте к офтальмологу, если эпителий не зажил в течение семи дней
A1 (если поражена строма, или у детей или тех, кто носит контактные линзы, или в двусторонних случаях) : экстренное (в тот же день) направление к офтальмологу

Возможное ведение офтальмолога

Выделение и характеристика вируса из мазка с роговицы или биопсии
Идентификация ДНК ВПГ или вирусной культуры с помощью ПЦР
Противовирусные препараты (местные и / или системные противовирусные препараты, такие как ацикловир или фамцикловир)
Стероид для местного применения
Удаление эпителия
Проникающая керацентопластика в некоторых случаях с рубцеванием

Доказательная база

* УРОВЕНЬ: Классификация оценки, разработки и оценки рекомендаций (см. Www.Gradeworkinggroup.org)

Источники доказательств

Роу А.М., Сент-Леже AJ, Jeon S, Dhaliwal DK, Knickelbein JE, Hendricks RL. Герпетический кератит. Prog Retin Eye Res. 2013; 32: 88-101

Рузбахани М., Хаммерсмит К.М. Лечение эпителиального кератита вируса простого герпеса
. Curr Opin Ophthalmol. 2018; 29: 360-4

Сибли Д., Ларкин Д.Ф. Глаз (Лонд). Обновленная информация о лечении кератита, вызванного вирусом простого герпеса. 2020; 34 (12): 2219-2226

Цацос М., МакГрегор К., Афанасиадис I, Москос М.М., Хоссейн П., Андерсон Д.Кератит, вызванный вирусом простого герпеса: обновленная информация о патогенезе и текущее лечение пероральными и местными противовирусными средствами. Clin Exp Ophthalmol. 2016; 44 (9): 824-837

White ML, Chodosh J. Кератит, вызванный вирусом простого герпеса: Руководство по лечению, 2014 г.

Wilhelmus KR. Противовирусное лечение и другие терапевтические вмешательства при эпителиальном кератите, вызванном вирусом простого герпеса. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 1: CD002898

Резюме простым языком

До 90% людей в Великобритании страдают неактивной нервной инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса 1 типа.Эта инфекция обычно передается в детстве при контакте со взрослым. Вирусы проникают через кожу и перемещаются по чувствительным нервам в центральную часть нервной системы (головной или спинной мозг), где они становятся «латентными» и не вызывают никаких симптомов. Инфекцию невозможно устранить, и защитной вакцины нет. Другая разновидность, простой герпес 2 типа, обычно передается половым путем, но также может поражать глаза.

Инфекция остается неактивной до тех пор, пока какой-либо фактор, такой как плохое здоровье, нарушение иммунной системы организма или некоторые лекарства, не позволят вирусу стать активным, а затем вернуться по нервам на поверхность тела.Если это происходит в тройничном нерве (нерв, который дает чувствительность к голове и шее), может возникнуть инфекция кожи, такая как герпес на губе, или инфекция поверхности глаза. Если поражена роговица (прозрачное окно в передней части глаза), заболевание известно как кератит, вызванный простым герпесом. Обычно поражается только один глаз.

Возможны несколько различных форм инфекции роговицы, от легкой до тяжелой. Один из них, поражая поверхность кожи роговицы, вызывает язвы с характерным ветвящимся контуром, известные как дендритные язвы.Инфекция может повториться, и если это произойдет, это может привести к образованию рубцов, что может вызвать нечеткость зрения.

В новом случае с поражением только поверхности кожи роговицы окулист обычно лечит глазной противовирусной мазью. У детей, носящих контактные линзы, и если заболевание поражает оба глаза, рекомендуется направление к офтальмологу в тот же день. Это состояние, которое имеет тенденцию повторяться время от времени. Рецидивы, затрагивающие только поверхность кожи роговицы, часто можно лечить с помощью оптометриста, который обычно прописывает противовирусную глазную мазь, но если она не эффективна через неделю, рекомендуется срочно обратиться к офтальмологу.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00