Внелегочный туберкулез симптомы: Внелегочный туберкулез — T‑SPOT.TB

Республиканский Клинический Противотуберкулезный Диспансер им. Г.Д. Дугаровой

   Так как туберкулёз — заболевание очень серьёзное, а если учесть ещё и тот факт, что оно способно буквально годами разрушать организм человека, то оно ещё и крайне опасно. И чтобы избежать серьёзных проблем, достаточно уделить время профилактике, самым простым способом для этого являются: взрослым пройти флюорографию, а детям – проба Манту и Диаскинтест. Ведь чем раньше обнаружится туберкулёз, тем проще будет с ним справиться.  Однако и тут, бывает, не обходится без сюрпризов. Встречаются иногда ситуации, когда проба увеличена, а флюорография не показывает отклонений. И в этом случае врачи будут проверять пациента на наличие других, внелёгочных форм туберкулёза.     

  Внелегочный туберкулез (ВЛТ) не имеет патогномоничных симптомов. Заподозрить заболевание следует в первую очередь при неэффективности стандартного лечения, частых рецидивах «неспецифического» заболевания, под маской которого протекает та или иная форма ВЛТ, а также при появлении свищей любой локализации.

Туберкулез периферических лимфатических узлов (ТПЛУ) – является одной из самых частых локализаций внелегочного туберкулеза. Преобладает поражение шейных лимфатических узлов, за ним по частоте — подмышечные и паховые локализации. Начало заболевания постепенное. Изредка острое. Повышается температура до 37,5С, отмечаются умеренные или незначительные проявления интоксикации (слабость, потливость, утомляемость). Увеличиваются лимфатические узлы одной или нескольких групп, в начале болезни до 0,5 мм. Они неплотные, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающими тканями. При прогрессировании процесса лимфоузлы увеличиваются в размерах, появляется болезненность, могут образоваться свищи. Диагностика ТПЛУ не представляет большой сложности, и как правило верифицируется патоморфологически.

 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки. Заражение кожи также вполне возможно. Например, при помощи бытового, контактного пути — когда с поверхностей или через грязные руки бактерии попадают на кожу. Клинические признаки поражения кожи различны. У больных могут появляться на коже эрозии, поверхностные язвы, пустулы и другие морфологические элементы.

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки — бывает и вторичным проявлением специфического процесса в различных органах и тканях, системах, чаще всего в лимфатических узлах. Поражается кожа лица, груди, бедер, голени. В подкожной клетчатке образуются различной величины и плотности безболезненные узелки, сначала подвижные, а в дальнейшем срастающиеся с кожей и подвергающиеся изъязвлению или с течением времени они могут прорывать кожный покров и выходить наружу в виде творожистой белой массы.  Диагноз ставят на основании результатов биопсии кожи.

     Туберкулез нервной системы.  Это достаточно редкий недуг, и встречается он у сильно ослабленных людей или страдают дети, возникает обычно, как осложнение при диссеминированном туберкулезе легких. В этом случае микробы поражают оболочки мозга, что приводит к туберкулёзному менингиту — начинается медленно, симптомы постепенно нарастают. Продромальный (предшествующий появлению явных признаков заболевания) период длится от 1 до 4 недель, проявляясь непостоянной головной болью, общей слабостью, апатией, сонливостью, потерей аппетита. В дальнейшем резко усиливаются головные боли, вызывающие у больного стоны, крики, светобоязнь, сопровождающаяся рвотой, заторможенностью, нарушением чувствительности, ригидностью (негибкость) затылочных мышц, выражающаяся в запрокидывании головы, поражения черепных нервов: птоз (опущение верхнего века), расширение зрачка, косоглазие, ассиметричность лица, нарушение речи, параличи, ухудшение зрения. И тут особенно важно поставить диагноз вовремя, так как несвоевременное лечение туберкулёзного менингита — это с высокой долей вероятности смерть человека. Распознавание основывается на наличии туберкулеза и исключении других заболеваний — паротита, отита, синусита, первичного лимфоцитарного менингита. От гнойных менингитов отличается постепенным началом, симптоматикой и характерным изменением спинномозговой жидкости.

   Туберкулез глаз — одна из тяжелых форм внелегочного туберкулеза. Обнаруживается в 10-13% случаев впервые диагностированных внелегочных форм туберкулеза. Туберкулез может симулировать любое заболевание глаза. При этом возникают боль в глазу с ее распространением на всю половину головы, отечность век и конъюнктивы, покраснение. При поражении роговицы, стекловидного тела, а также других отделов глазного яблока возможны кровоизлияния, изъязвление роговицы, ухудшение зрения. Течение заболевания, как правило, длительное, рецидивирующее. Различают туберкулезное аллергическое поражение глаз (развиваются неспецифическая воспалительная реакция в глазу больного с резкими признаками туберкулезной интоксикации организма вследствие активации внеглазного очага поражения) и метастатический туберкулез глаз (в результате развития специфического очага воспаления непосредственно в глазу путем заноса микобактерий туберкулеза с током крови из других очагов). Наиболее часто процесс локализуется в сосудистом тракте глаза. Поражает все отделы органа зрения — роговицу, конъюнктиву, сосудистую оболочку, глазное дно, зрительный нерв и прилегающие к нему сосуды, стекловидное тело и тд. Туберкулез глаз протекает чаще всего по типу увеита (передние, периферические) и хориоретинита. Специфический признак – наличие фликтены. Это инфильтрат в области роговицы или конъюнктивы, содержащий лимфоидные клетки.             

Осложнениями могут быть вторичная глаукома, катаракта. При развитии осложнений больные надолго теряют трудоспособность, а некоторые из них становятся инвалидами. Прогноз может быть самым различным: от излечения до полной слепоты.

     Туберкулез кишечника — чаще инфильтративно-язвенное поражение кишечника туберкулезной микобактерией, преимущественно слепой и подвздошной кишки, из которых процесс распространяется на брюшинные лимфоузлы. Может возникнуть как первичный туберкулез, либо вторично при туберкулезе легких или половых органов. Симптомы и течение: нарушение функции кишечника, чаще понос, снижение аппетита, кишечные кровотечения, непроходимость кишки, боли, иногда острые, обычно в правой подвздошной области и вокруг пупка, на фоне лихорадочного состояния и прогрессирующего исхудания. Живот вздут, можно нащупать уплотненную слепую кишку. Наиболее тяжелым осложнением является перфорация язвы кишки с развитием разлитого перитонита. Распознавание: наряду с клинической картиной наличие в кале микобактерии туберкулеза и характерные рентгенологические симптомы, положительные туберкулиновые пробы.

            Диагностика внелегочного туберкулеза значительно затруднена. Для его своевременного выявления применяют: тщательное изучение анамнеза, объективное обследование, общеклинические анализы крови, мочи, спинномозговой жидкости, рентгенологическое обследование, в том числе компьютерная томография, магниторезонансная томография, радиоизотопное и ультразвуковое исследование внутренних органов, гистологическое исследование (биопсия), бактериологическая верификация (посев на микобактерии туберкулеза патологического материала), офтальмологическое исследование, провокационные туберкулиновые пробы, тест-терапия противотуберкулезными препаратами.

Лечение больных внелегочным туберкулезом должно быть длительным, непрерывным, включать несколько лекарственных препаратов и обязательно проходить под контролем врача. Основой лечения таких больных является современная противотуберкулезная химиотерапия, хирургическое и патогенетическое лечение. При своевременном выявлении и правильном лечении в большинстве случаев внелегочный туберкулез излечим.

Как диагностировать туберкулез — советы фтизиатра

Быстрая навигация

Как диагностировать туберкулез: Туберкулез — это бактериальная инфекция, вызванная Mycobacterium tuberculosis. Первичная диагностика туберкулеза потребует проведения рентгена легких и последующей консультации у фтизиатра. В качестве дополнительного обследования врач может назначить КТ легких, УЗИ, анализы крови и мокроты, биопсию.

Какой врач лечит туберкулез:  При симптомах туберкулеза следует сначала обратиться к врачу фтизиатру.

Туберкулез — это бактериальная инфекция, которая распространяется воздушно-капельным путем при кашле или чихании инфицированного человека. В основном он поражает легкие, но может поражать любую часть тела, включая живот, железы, кости и нервную систему.

Причины туберкулеза

Туберкулез, поражающий легкие, является наиболее заразным типом, но обычно он распространяется только после длительного контакта с больным. У большинства здоровых людей естественная защита организма от инфекций и болезней убивает бактерии, и заболевание не развивается, или предотвращает их распространение в организме. Если иммунной системе не удается убить или сдержать инфекцию, она может распространиться в легкие или другие части тела, и развивается активный туберкулез с клиническими проявлениями. В некоторых случаях бактерии заражают организм, но не вызывают никаких симптомов – это называется латентный туберкулез. До 10% людей с латентным туберкулезом в конечном итоге заболевают активной формой болезни через несколько лет после первоначального заражения. Хотя туберкулез передается так же, как простуда или грипп, он не настолько заразен. Человеку придется проводить длительные периоды (несколько часов) в тесном контакте с инфицированным, чтобы самому заразиться инфекцией. Например, туберкулез обычно передается между членами семьи, живущими в одном доме. Не все больные туберкулезом заразны — пациенты с внелегочной формой заболевания не распространяют инфекцию и не опасны для окружающих.

Группы риска по туберкулезу

Любой человек может заразиться туберкулезом, но наибольшему риску подвержены люди:

• которые живут, приехали или провели время в стране или районе с высоким уровнем заболеваемости;
• находящиеся в длительном тесном контакте с инфицированным человеком;
• с состоянием, ослабляющим иммунную систему, например, диабетом, ВИЧ-инфекцией;
• проходящие лечение, ослабляющее иммунную систему, такое как химиотерапия; очень молодого или пожилого возраста;
• с плохим состоянием здоровья или с плохим питанием;
• злоупотребляющие алкоголем или наркотиками
• находился в местах лишения свободы.

ВИЧ и туберкулез

Пациенты, живущие с ВИЧ, подвергаются более высокому риску заражения инфекцией и смерти от туберкулеза.  Латентный туберкулез при отсутствии лечения с большей вероятностью перейдет в активную форму у больного ВИЧ. Пациентам с ВИЧ рекомендуются следующие шаги, чтобы снизить риск заражения инфекцией туберкулеза:

• периодические обследования на туберкулез
• терапия от ВИЧ в соответствии с рекомендациями медицинских работников
• избегать контактов с больными туберкулезом
• отказ от табакокурения
• сбалансированная диета, богатая питательными веществами. Помогает снизить риск осложнений от ВИЧ и улучшить усвоение лекарств
• регулярные физические упражнения для укрепления здоровья иммунной системы.

Симптомы туберкулеза легкого

Симптомы туберкулеза различаются в зависимости от того, какая область тела поражена. Заболевание обычно развивается медленно, и может пройти несколько недель, прежде чем пациент заметит у себя какие-либо симптомы. Иногда они могут проявиться только через несколько месяцев или даже лет после первоначального заражения.

Общие симптомы туберкулеза

• отсутствие аппетита и похудание;
• высокая температура;
• ночное потоотделение;
• крайняя усталость или утомляемость.

Однако эти признаки могут иметь множество различных причин и не всегда являются признаком туберкулеза.

Туберкулез легких

В большинстве случаев туберкулеза поражаются легкие, что может вызвать:

• постоянный кашель продолжительностью более 3 недель, обычно с выделением мокроты, которая может быть с примесью крови;
• одышка, которая постепенно ухудшается.

Внелегочный туберкулез

Реже туберкулезные инфекции развиваются в областях за пределами легких, таких как лимфатические узлы, кости и суставы, пищеварительная система, мочевой пузырь и репродуктивная система, а также головной мозг и нервная система. Симптомы могут включать:

• постоянно воспаленные, опухшие и болезненные железы;
• боль в животе;
• боль и потеря движения в пораженной кости или суставе;
• постоянная головная боль;
• судороги.

Диагностика туберкулеза

Для диагностики туберкулеза используются несколько тестов в зависимости от типа подозреваемого заболевания.

Легочный туберкулез

Диагностика легочного туберкулеза может быть трудной и обычно требует проведения нескольких анализов. Пациенту может быть назначен рентген грудной клетки или КТ легких, чтобы выявить изменения внешнего вида легких, указывающие на туберкулез, а также будут взяты образцы мокроты для исследования ее на наличие возбудителя инфекции. Эти тесты важны для выбора наиболее эффективного лечения больного.

Внелегочный туберкулез

Для подтверждения внелегочного туберкулеза можно использовать несколько тестов, которые включают:

• КТ, МРТ или УЗИ пораженной части тела;
• эндоскопические методы исследования – фиброгастродуоденоскопия, лапароскопия;
• анализы мочи и крови;
• биопсия — небольшой образец ткани или жидкости берется из пораженной области и исследуется на наличие микобактерий;
• люмбальная пункция, при которой небольшой образец спинномозговой жидкости берется из основания позвоночника и исследуется на предмет распространения бактерий на нервную систему.

Диагностика на латентный туберкулез

В некоторых случаях человеку может потребоваться пройти тест на латентный туберкулез, например, это может потребоваться, если он находился в тесном контакте с кем-то, у кого была установлена активная легочная форма заболевания, или если он недавно был в стране с высоким уровнем туберкулеза. Проба Манту — широко используемый тест на латентный туберкулез. Она заключается в введении небольшого количества вещества под названием туберкулин в кожу предплечья. Его также называют туберкулиновой кожной пробой (ТКП). Если у пациента латентная туберкулезная инфекция, кожа будет чувствительна к туберкулину, и на месте инъекции появится твердая красная шишка, обычно в течение 48–72 часов после проведения теста. Если у человека очень сильная кожная реакция, ему потребуется рентген грудной клетки, чтобы подтвердить наличие активного туберкулеза. Если у него нет скрытой инфекции, кожа не отреагирует на пробу Манту. Однако, поскольку для развития туберкулеза может потребоваться много времени, возможно, придется пройти повторное обследование на более позднем этапе. Если пациенту сделали прививку БЦЖ, у него может быть легкая кожная реакция на пробу Манту, и это не обязательно означает, что у него латентный туберкулез.

Анализ высвобождения гамма-интерферона

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) — это анализ крови на туберкулез, который становится все более доступным. Он может использоваться для диагностики латентного туберкулеза:

• если у пациента положительная проба Манту;
• если он ранее делал вакцинацию БЦЖ — проба Манту может быть ненадежной в этих случаях;
• как часть скрининга на туберкулез, если он только что прибыл из страны, где туберкулез распространен;
• если пациент собирается пройти курс лечения, который подавит его иммунную систему; если он медицинский работник.

Лечение туберкулеза

Хотя туберкулез является серьезным заболеванием, которое может привести к летальному исходу, если его не лечить, смерть при проведении терапии крайне редка. Лечение туберкулеза обычно предполагает прием антибиотиков в течение нескольких месяцев, причем большинство пациентов для этого в госпитализации не нуждаются.

Легочный туберкулез

Больному с активной формой легочного туберкулеза будет назначен как минимум 6-месячный курс комбинации антибиотиков. Обычные схемы лечения включают:

• 2 антибиотика (изониазид и рифампицин) на 6 месяцев;
• 2 дополнительных антибиотика (пиразинамид и этамбутол) в течение первых 2 месяцев 6-месячного периода лечения.

Может пройти несколько недель, прежде чем пациент почувствует себя лучше. Точное время будет зависеть от общего состояния здоровья и степени тяжести туберкулеза. После 2-недельного приема антибиотиков большинство больных перестают быть заразными и отмечают положительную динамику. Тем не менее, важно продолжать прием лекарств точно в соответствии с предписаниями и пройти весь курс антибиотикотерапии. Если прекратить прием антибиотиков до завершения курса или пропустить прием дозы, туберкулезная инфекция может стать устойчивой к антибиотикам. Это потенциально опасно, потому она потребует более агрессивного, длительного и, возможно, более токсичного способа лечения.

Лечение внелегочного туберкулеза

Внелегочный туберкулез можно лечить с помощью той же комбинации антибиотиков, что и легочную форму. Если у больного туберкулез в таких областях, как мозг или перикард – околосердечная сумка, ему сначала могут прописать кортикостероид (преднизолон) в течение нескольких недель одновременно с антибиотиками. Это поможет уменьшить отек в пораженных участках. Как и при легочном туберкулезе, важно принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями и пройти весь курс лечения.

Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

Хотя в настоящее время это редкость, но все же есть штаммы туберкулеза, устойчивые к 2 или более антибиотикам. Это известно как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Он требует гораздо более длительного курса лечения антибиотиками — от 9 до 24 месяцев в зависимости от формы. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью обычно имеет менее благоприятные исходы, чем классическая форма заболевания.

Лечение латентного туберкулеза

Если у пациента выявлен латентный туберкулез в возрасте 65 лет и младше, обычно рекомендуется лечение. Однако антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать повреждение печени у пожилых людей, поэтому для каждого больного используется индивидуальная тактика. В некоторых случаях тестирование и лечение латентного туберкулеза может быть рекомендовано пациентам, которым требуется лечение, ослабляющее их иммунную систему, такое как долгосрочные стероидные препараты, химиотерапия или биологические ингибиторы. Лечение латентного туберкулеза обычно включает:

• либо прием комбинации рифампицина и изониазида в течение 3 месяцев;
• либо изониазид самостоятельно в течение 6 месяцев.

Латентный туберкулез не лечится, если считается, что он устойчив к лекарствам. В этом случае пациент может регулярно наблюдаться, чтобы убедиться, что инфекция не активизируется.

Побочные эффекты лечения

Изониазид может вызывать повреждение нервов (периферическая невропатия). Поэтому пациентам, проходящим курс лечения туберкулеза, назначают добавки с витамином B6 (пиридоксин), чтобы снизить этот риск. В редких случаях антибиотики могут вызвать серьезное повреждение глаз. Рифампицин может снизить эффективность некоторых видов контрацепции, например, комбинированных противозачаточных таблеток, поэтому при приеме рифампицина следует использовать альтернативный метод контрацепции.

Вакцинация от туберкулеза

Вакцина БЦЖ обеспечивает защиту от туберкулеза и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения младенцам, детям и взрослым в возрасте до 35 лет, которые считаются подверженными риску заражения туберкулезом. Вакцина БЦЖ обычно не вводится лицам старше 35 лет, поскольку нет никаких доказательств того, что она работает для людей этой возрастной группы. В группы риска входят:

• дети, проживающие в районах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом; люди с близкими родственниками из стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом;
• люди, которые собираются жить и работать с местным населением более 3 месяцев в районе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

Если человек является медицинским работником и контактирует с пациентами или клиническими образцами, ему также следует сделать прививку от туберкулеза независимо от возраста, если: он не был ранее вакцинирован, и результаты кожной пробы Манту или анализа крови на выделение гамма-интерферона отрицательны.

Профилактика туберкулеза

Обычно пациенту с туберкулезом не нужно изолироваться на время лечения, но важно принять некоторые основные меры предосторожности, чтобы остановить распространение инфекции на семью и друзей. Больному следует:

• держаться подальше от работы, школы, пока он не перестанет быть заразным для окружающих;
• всегда прикрывать рот при кашле, чихании или смехе;
• аккуратно утилизировать использованные салфетки в герметичном пластиковом пакете;
• по возможности открывать окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в тех местах, где он проводит время; не спать в одной комнате с другими людьми.

Автор: Телегина Наталья Дмитриевна

Специализация: Терапевт

Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ

Поделиться:

Лучшие специалисты в Санкт-Петербурге с рейтингом 4.5+

Ананьев Семен Михайлович

Специализация: Фтизиатр

Врачебный стаж: с 2010 года

Где ведет прием: Клиника Скандинавия

Кулакова Наталья Валерьевна

Специализация: Фтизиатр

Врачебный стаж: с 1998 года

Где ведет прием: Немецкая семейная клиника, Клиника Скандинавия

Литература

1. Борисов С.Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы // В сб.: Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы. М. — 2000 — с. 92-97.
2. Cardona PJ. Reactivation or reinfection in adult tuberculosis: Is that the question? Int J Mycobacteriol. 2016 Dec;5(4):400-407. doi: 10.1016/j.ijmyco.2016.09.017. Epub 2016 Oct 27. PMID: 27931680.
3. Гинцбург A.JI. Генодиагностика инфекционных заболеваний // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. -1998. № 3. — с. 8695.
4.  Литвинов В.И., Гергерт В.Я., Мороз A.M. Иммунология туберкулеза // Вестник РАМН. 1999. — № 7. — с. 8-11.
5. Koch A, Mizrahi V. Mycobacterium tuberculosis. Trends Microbiol. 2018 Jun;26(6):555-556. doi: 10.1016/j.tim.2018.02.012. Epub 2018 Mar 23. PMID: 29580884.
6. Сон И.М. Заболеваемость туберкулезом // Реферативный сборник «Туберкулез». 1997. — № 6. — с. 1-14.
7. Черноусова JI.H., Ларионова Е.Е., Севастьянова Э.В. Роль ПЦР-анализа в комплексных бактериологических исследованиях во фтизиатрии // Проблемы туберкулеза. 2001. — № 3. — с. 58-60.
8. Cardona PJ. Pathogenesis of tuberculosis and other mycobacteriosis. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2018 Jan;36(1):38-46. English, Spanish. doi: 10.1016/j.eimc.2017.10.015. Epub 2017 Dec 2. PMID: 29198784.

Последние статьи о диагностике

Тест на пиковую скорость потока

Тест на пиковую скорость потока — это простое измерение того, насколько быстро человек может выдохнуть воздух из легких.

Его часто используют для диагностики и мониторинга астмы.

Читать далее

Трансплантация легкого

Трансплантация легкого — это операция по удалению и замене больного легкого здоровым легким от донора. Донором обычно является умерший человек, но в редких случаях часть легкого может быть взята у живого донора. Трансплантация легких проводится нечасто, в основном это связано с отсутствием доступных доноров, поскольку спрос на пересадку намного превышает доступное предложение пожертвованных легких. Это означает, что пересадка органа будет проведена только в том случае, если есть относительно высокие шансы на ее успех. Например, трансплантация легких не будет рекомендована онкологическим больным, потому что рак может вернуться в донорские легкие. Если пациент курит, его также не будут рассматривать для трансплантации легких.

Читать далее

Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)

Как диагностировать гранулематоз с полиангиитом: Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера или ГПА) — редкое аутоиммунное заболевание, при котором кровеносные сосуды воспаляются. В основном оно поражает уши, нос, носовые пазухи, почки и легкие. Заболеть этим недугом может любой человек, в том числе ребенок, но чаще всего он встречается у пожилых людей. Точная причина возникновения гранулематоза Вегенера пока неизвестна.

Читать далее

Что покажет КТ легких с контрастом и без

Компьютерная томография лёгких — это неинвазивный метод обследования, который проводят в рамках КТ органов грудной клетки. Цель данного сканирования — максимально визуализировать лёгкие, бронхи, плевру, нижнюю часть трахеи, ткани средостения, нижнюю часть пищевода.

Читать далее

Внелегочный туберкулез (ТБ) — инфекционные болезни

Туберкулез вне легких обычно возникает в результате гематогенной диссеминации. Иногда инфекция напрямую распространяется из соседнего органа. Симптомы варьируются в зависимости от локализации, но обычно включают лихорадку, недомогание и потерю веса. Диагноз чаще всего ставится по мазку и культуре мокроты и, все чаще, по быстрым диагностическим тестам на молекулярной основе. Лечение проводится несколькими противомикробными препаратами в течение не менее 6 месяцев.

Туберкулез (ТБ) правильно относится только к заболеванию, вызываемому Mycobacterium tuberculosis (основным резервуаром для которых является человек). Хотя легкие являются начальным очагом инфекции, болезнь может распространиться на многие органы. (Для получения подробной информации об организме, патофизиологии и заболеваниях легких см. Туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез — это хроническая, прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают… читать дальше.)

Также известный как генерализованный гематогенный ТБ, милиарный ТБ возникает, когда туберкулезное поражение проникает в кровеносный сосуд, распространяя миллионы туберкулезных бацилл в кровоток и по всему телу. Неконтролируемая массивная диссеминация может возникнуть при первичном инфицировании или после реактивации латентного очага. Чаще всего поражаются легкие и костный мозг, но может быть поражена любая локализация.

Милиарный туберкулез наиболее распространен среди

Симптомы милиарного туберкулеза включают лихорадку, озноб, слабость, недомогание и часто прогрессирующую одышку. Перемежающаяся диссеминация туберкулезных палочек может привести к длительной лихорадке неясного генеза (ЛНН). Поражение костного мозга может вызвать анемию, тромбоцитопению или лейкемоидную реакцию.

Инфекция почек может проявляться как пиелонефрит (например, лихорадка, боль в спине, пиурия) без обычных мочевых патогенов при рутинной культуре (стерильная пиурия). Инфекция обычно распространяется на мочевой пузырь и, у мужчин, на предстательную железу, семенные пузырьки или придатки яичка, вызывая увеличение массы мошонки. Инфекция может распространяться в околопочечное пространство и вниз по поясничной мышце, иногда вызывая абсцесс на передней поверхности бедра.

Сальпингоофорит может возникнуть после менархе, когда фаллопиевы трубы становятся сосудистыми. Симптомы включают хроническую тазовую боль и бесплодие или внематочную беременность из-за рубцевания маточных труб.

Менингит часто возникает при отсутствии инфекции других внелегочных локализаций. В США это наиболее распространено среди пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом, но в районах, где туберкулез распространен среди детей, туберкулезный менингит обычно возникает в возрасте от рождения до 5 лет. В любом возрасте менингит является наиболее серьезной формой туберкулеза и характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. Это одна из форм туберкулеза, которую можно предотвратить в детстве путем вакцинации БЦЖ бессимптомных новорожденных, мать которых или близкие контакты больны активным туберкулезом.

Симптомы: субфебрильная температура, непрекращающаяся головная боль, тошнота и сонливость, которые могут прогрессировать до оцепенения и комы. Симптомы Кернига и Брудзинского могут быть положительными. Поскольку ранние признаки неспецифичны, важно поставить диагноз на ранней стадии у любого пациента с известным контактом с ТБ, инфекцией или заболеванием, включая перенесенный ТБ, а также у всех лиц с совместимыми симптомами из мест с высоким бременем ТБ. Стадии

Инсульт может возникнуть в результате тромбоза крупного сосуда головного мозга. Очаговые неврологические симптомы указывают на туберкулому.

Перитонеальная инфекция представляет собой обсеменение брюшными лимфатическими узлами или сальпингоофорит. Перитонит особенно распространен среди людей с алкогольным расстройством, страдающих циррозом печени.

Симптомы могут быть легкими, с утомляемостью, болью в животе и болезненностью, или достаточно серьезными, чтобы имитировать острый живот.

Инфекция перикарда может развиться из очагов в медиастинальных лимфатических узлах или из плеврального туберкулеза. В некоторых частях мира с высокой заболеваемостью туберкулезный перикардит является частой причиной сердечной недостаточности.

У пациентов может наблюдаться шум трения перикарда, плевритная и позиционная боль в груди или лихорадка. Перикардиальная тампонада Тампонада сердца Тампонада сердца – это скопление крови в перикардиальном мешке в объеме и под давлением, достаточным для нарушения наполнения сердца. У пациентов обычно наблюдается гипотензия, приглушенные сердечные тоны и, возможно, вздутие живота, вызывающее одышку, набухание шейных вен, парадоксальный пульс, приглушенные сердечные тоны и, возможно, гипотонию.

Туберкулезный лимфаденит (золотуха) обычно поражает лимфатические узлы задней шейной и надключичной цепей. Считается, что инфекция в этих областях возникает из-за смежного распространения из внутригрудных лимфатических сосудов или из-за инфекции в миндалинах и аденоидах. Медиастинальные лимфатические узлы также часто увеличиваются как часть первичного заболевания легких.

Шейный туберкулезный лимфаденит характеризуется прогрессирующим отеком пораженных узлов. В запущенных случаях узлы могут воспаляться и становиться болезненными; кожа может разрушиться, что приведет к дренирующему свищу.

Туберкулез кожи (скрофулодермия) возникает в результате прямого распространения основного очага туберкулеза (например, регионарного лимфатического узла, инфицированной кости или сустава) на вышележащую кожу с образованием язв и свищевых ходов.

Вульгарная волчанка возникает в результате гематогенного или лимфогенного распространения на кожу из внекожного очага у сенсибилизированного пациента.

Tuberculosis verrucosa cutis (бородавка прозектора) возникает после экзогенной прямой инокуляции микобактерий в кожу предварительно сенсибилизированного пациента, имеющего иммунитет против бацилл от умеренного до высокого.

Редко ТБ развивается на ссадинах кожи у больных кавернозным ТБ легких.

Чаще всего поражаются несущие суставы, но также могут поражаться кости запястья, кисти и локтя, особенно после травмы.

Болезнь Потта — спинальная инфекция, которая начинается в теле позвонка и часто распространяется на соседние позвонки с сужением дискового пространства между ними. Без лечения позвонки могут разрушиться, возможно сдавливая спинной мозг. Симптомы включают прогрессирующую или постоянную боль в пораженных костях и хронический или подострый артрит (обычно моноартикулярный). При болезни Потта компрессия спинного мозга вызывает неврологический дефицит, включая параплегию; паравертебральный отек может быть следствием абсцесса.

Поскольку вся слизистая желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) сопротивляется инвазии ТБ, инфекция требует длительного воздействия и большого количества инокулята. Это очень необычно в странах, где туберкулез крупного рогатого скота встречается редко (например, из-за пастеризации молока и рутинного тестирования крупного рогатого скота на туберкулез).

Язвы рта и ротоглотки могут развиваться при употреблении в пищу M. bovis –контаминированные молочные продукты; первичные поражения могут также возникать в тонкой кишке. Кишечная инвазия обычно вызывает гиперплазию и синдром воспалительного кишечника. Обзор воспалительного заболевания кишечника Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое включает болезнь Крона и язвенный колит, представляет собой рецидивирующее и ремиттирующее состояние, характеризующееся хроническим воспалением в различных участках желудочно-кишечного тракта… читать больше с болью, диареей, непроходимостью и гематохезией. Он также может имитировать аппендицит Аппендицит Аппендицит — это острое воспаление червеобразного отростка, обычно приводящее к боли в животе, анорексии и болезненности в животе. Диагноз ставится клинически, часто дополняется данными КТ или УЗИ… читать далее . Возможны изъязвления и свищи.

Инфекция печени часто встречается у пациентов с запущенным легочным ТБ и широко диссеминированным или милиарным ТБ. Однако при лечении основной инфекции печень обычно заживает без последствий. Туберкулез в печени иногда распространяется на желчный пузырь, что приводит к механической желтухе.

Туберкулез может поразить стенку кровеносного сосуда и даже привести к разрыву аорты. Вовлечение надпочечников, приводящее к болезни Аддисона, было обычным явлением, но в настоящее время встречается редко. Туберкулезные бациллы могут распространяться на сухожильные влагалища (туберкулезный теносиновит) путем прямого проникновения из соседних очагов в кости или гематогенно из любого инфицированного органа.

• Кислотоустойчивое окрашивание, микроскопический анализ и посев микобактерий образцов жидкостей и тканей и, при наличии, тест амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)

• Рентген грудной клетки ) или анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

Тестирование аналогично тестированию на легочный ТБ (см. Диагностика ТБ Диагноз Туберкулез — это хроническая, прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после первичного инфицирования. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают… читать далее ), в том числе рентгенографию грудной клетки, ТКП или IGRA, а также микроскопический анализ (с соответствующим окрашиванием) и микобактериальные культуры пораженных жидкостей организма (спинномозговую жидкость, мочу или плевральную, перикардиальную или суставная жидкость) и ткани на микобактерии. Результаты посева крови положительны примерно у 50% больных диссеминированным туберкулезом; такие пациенты часто имеют ослабленный иммунитет, часто из-за ВИЧ-инфекции. Однако посевы и мазки биологических жидкостей и тканей часто отрицательны, поскольку присутствует небольшое количество организмов; в таких случаях могут быть полезны МАНК.

МАНК можно проводить на свежей жидкости или образцах биопсии, а также на фиксированной ткани (например, если во время хирургического вмешательства не было подозрения на ТБ и не выполнялся посев). МАНК, как правило, не одобрены для диагностики внелегочного ТБ, но обычно используются в надежде на раннюю диагностику в медицинских целях и по соображениям общественного здравоохранения в ожидании посева. Хотя положительный результат МАНК почти всегда подтверждает диагноз ТБ, отрицательный результат в большинстве случаев не исключает ТБ, поскольку отрицательная прогностическая ценность, как правило, неизвестна и может зависеть от обработки образца и других факторов, которые не стандартизированы.

Как правило, лимфоцитоз присутствует в жидкостях организма. Наводящим на размышления обнаружением в спинномозговой жидкости является уровень глюкозы

Если все анализы отрицательны, а милиарный туберкулез все еще вызывает беспокойство, делают биопсию костного мозга и печени. Если ТБ подозревается на основании других признаков (например, гранулема, обнаруженная при биопсии, положительный результат ТКП или IGRA плюс необъяснимый лимфоцитоз в плевральной жидкости или спинномозговой жидкости), лечение обычно должно продолжаться, несмотря на невозможность выявить ТБ микроорганизмы.

Рентген грудной клетки и другие методы визуализации также могут предоставить полезную диагностическую информацию. Рентген грудной клетки может выявить признаки первичного или активного туберкулеза; при милиарном туберкулезе обнаруживаются тысячи интерстициальных узелков размером от 2 до 3 мм, равномерно распределенных по обоим легким.

Другие визуализирующие исследования проводятся на основании клинических данных. При поражении органов брюшной полости или мочеполовой системы обычно требуется КТ или УЗИ; часто видны поражения почек. Поражение костей и суставов требует КТ или МРТ; МРТ предпочтительнее при заболеваниях позвоночника.

TST и IGRA изначально могут быть отрицательными, но повторный тест через несколько недель, вероятно, будет положительным. Если это не так, следует подвергнуть сомнению диагноз туберкулеза или выяснить причины анергии (отсутствие реакции на какие-либо кожные пробы).

Медикаментозное лечение является наиболее важным методом и проводится в соответствии со стандартными схемами и принципами (см. Препараты первого ряда для лечения ТБ Препараты первого ряда для лечения ТБ Туберкулез — это хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после первичного инфицирования. Туберкулез в большинстве случаев обычно поражает легкие. Симптомы включают… читать дальше ). от шести до 9месяцев терапии, вероятно, достаточно для большинства участков, за исключением мозговых оболочек, которые требуют лечения в течение 9–12 месяцев.

Лекарственная устойчивость Лекарственная устойчивость Туберкулез представляет собой хроническую прогрессирующую микобактериальную инфекцию, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают в себя… читать далее — серьезная проблема; оно увеличивается при плохом соблюдении режима лечения, использовании слишком малого количества лекарств и неадекватном тестировании на чувствительность.

Кортикостероиды часто используются для лечения туберкулезного менингита, но Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) больше не рекомендуют кортикостероиды для лечения туберкулезного перикардита, который не является констриктивным; однако кортикостероиды могут предотвращать сужение у пациентов из группы риска. Кортикостероиды могут быть использованы при менингите и туберкулезном перикардите (даже если он не сдавливающий) у пациентов с воспалительным синдромом восстановления иммунитета Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) 2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и нарушают клеточный иммунитет, увеличивая риск некоторых… читать дальше .

Surgery is required for the following:

• To drain empyema, cardiac tamponade, or central nervous system abscess

• To close bronchopleural fistulas

• To resect infected bowel

• To decompress spinal защемление спинного мозга

Хирургическая обработка иногда требуется при болезни Потта для коррекции деформаций позвоночника или уменьшения компрессии спинного мозга при наличии неврологического дефицита или персистирующей боли; фиксация позвоночного столба костным трансплантатом требуется лишь в самых запущенных случаях. Хирургическое вмешательство обычно не требуется при туберкулезном лимфадените, за исключением диагностических целей.

• Туберкулез может распространяться из легких через кровоток во многие места.

• Симптомы зависят от пораженного органа, но обычно включают лихорадку, недомогание и потерю веса.

• Диагноз основан на выявлении бацилл в инфицированной жидкости или ткани с помощью микроскопического исследования и посева и/или тестов амплификации нуклеиновых кислот.

• Лечение несколькими препаратами в течение нескольких месяцев, а иногда и хирургическим вмешательством.

• Лекарственная устойчивость является серьезной проблемой.

Внелегочный туберкулез — симптомы, диагностика и лечение

Войдите в систему или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем материалам BMJ Best Practice

Последнее рассмотрение: 12 февраля 2023 г.

Последнее обновление: 08 марта 2023 г. Mycobacterium tuberculosis , который встречается в других системах органов, кроме легких.

Эпидемиологические факторы риска включают рождение в странах с высоким уровнем распространения ТБ, воздействие по месту жительства/работы в учреждениях и бездомность.

Диагностика может быть отсрочена из-за неспецифических клинических проявлений, которые развиваются медленно, и низкой чувствительности мазков кислотоустойчивых бацилл (КУБ) внелегочных образцов.

Микробиологическое подтверждение является ключом к диагностике и лечению, поэтому часто требуется биопсия ткани. Другими подтверждающими находками являются гранулемы и положительное окрашивание КУМ при патологии, а также результаты рентгенографии грудной клетки.

Начальная терапия состоит из 4 препаратов изониазида, рифампина, пиразинамида и этамбутола; лечение длится не менее 6 месяцев.

Определение

Туберкулез (ТБ) вызывается Mycobacterium tuberculosis . Во многих случаях инфекция Mtuberculosis переходит в латентную форму до перехода в активную форму туберкулеза. Инфицированные пациенты, у которых нет клинических, бактериологических или рентгенологических признаков активного ТБ, считаются больными латентной ТБ инфекцией. Когда происходит прогрессирование от латентной инфекции к активной болезни, она чаще всего поражает легкие и в этой форме заразна, но может поражать почти любую систему органов, включая лимфатические узлы, центральную нервную систему, кости/суставы, мочеполовой тракт, брюшную полость. органы брюшной полости, брюшина) и перикард. Когда туберкулез поражает другие системы органов, кроме легких, его называют внелегочным туберкулезом (ВЛТБ).

History and exam

Key diagnostic factors

• enlarged lymph node
• pleuritic chest pain
• skeletal pain
• urinary symptoms
• abdominal swelling
• abdominal pain
• headache

More key diagnostic factors

Other диагностические факторы

• кашель
• измененное психическое состояние
• неврологические симптомы
• гепатомегалия
• аномалии при осмотре органов грудной клетки
• fever
• weight loss of more than 10% body weight
• anorexia
• malaise
• night sweats
• dyspnea
• asymptomatic
• erythema nodosum and erythema induratum

Other diagnostic factors

Risk factors

• контакт с ТБ
• родившиеся в Азии, Латинской Америке или Африке
• ВИЧ-инфекция
• иммунодепрессанты
• гематологические заболевания или злокачественные новообразования головы/шеи
• end stage renal disease
• apical fibrosis
• intravenous drug use
• female sex
• Asian, black, and Native American ethnicity
• malnutrition
• alcoholism
• diabetes
• cirrhosis
• high-risk congregate settings
• низкий социально-экономический статус
• очень молодой возраст

Дополнительные факторы риска

Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем передовым практикам BMJ

Диагностические исследования

1-е расследование на заказ

• рентгенов для грудной клетки
• Mask Sputum
• ASPUTUM
• Tuberculin Skinding
• CBC (Complete Clood Count)
• Lymph Node-node-node-node-node-node-node-node-node-node-node-node- анализ жидкости
• костные мазки
• анализ спинномозговой жидкости
• анализ мочи
• тест амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)

Подробнее 1-е исследование на заказ

Investigations to consider

• lymph node biopsy
• pleural biopsy
• synovial biopsy
• liver biopsy
• bone marrow biopsy
• blood culture
• peritoneal biopsy
• gastric aspirate
• bronchoscopy
• thoracoscopy
• drug susceptibility тестирование
• анализ высвобождения гамма-интерферона
• генотипирование
• тест на ВИЧ
• анализ латерального потока мочи на липоарабиноманнан (LF-LAM)
• Эмпирическое лечение
• КТ Сканирование грудной клетки или брюшной полости
• Ультразвуковое исследование живота
• Колоноскопия
• Анализ перикардиальной жидкости
• Перикарта Биопсии
• ТБ АНТИДЕНИЯ. подписаться на доступ ко всем BMJ Best Practice

  Алгоритм лечения

  ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЙ

  латентная инфекция ТБ: небеременные

  латентная инфекция ТБ: беременные

  без сопутствующих заболеваний небеременные, предположительно или подтвержденный активный ТБ: интенсивная фаза

  с сопутствующими заболеваниями небеременные, предположительно или подтвержденный активный ТБ: интенсивная фаза

  беременные, предположительно или подтвержденный активный ТБ: интенсивная фаза фаза

  с сопутствующими заболеваниями небеременные: фаза продолжения

  беременные: фаза продолжения

  Войдите или подпишитесь, чтобы получить доступ ко всем рекомендациям BMJ Best Practice

  Contributors

  Authors

  Peer reviewers

  • Differentials

    • Lymphoma
    • Nontuberculous mycobacteria lymphadenitis
    • Sarcoidosis

    More Differentials

  • Guidelines

    • WHO consolidated guidelines on tuberculosis.