Внутренние гематомы: причины появления, как выглядит и чем опасна?

06.05.202312.03.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Гематома мягких тканей — симптомы, причины и лечение

Лечением данного заболевания занимается Хирург

Записаться онлайн Заказать звонок

Что это такое?
О заболевании
Виды гематомы мягких тканей
Симптомы
Причины
Диагностика
Мнение эксперта
Лечение
Хирургическое лечение
Профилактика
Реабилитация
Вопрос-ответ

О заболевании

По размерам локальные кровоизлияния могут быть маленькими или обширными. В одних случаях они локализуются поверхностно – в подкожном или подслизистом слое. В других случаях – залегают в толще мышечного слоя или во внутренних полостях организма. Чем большее количество сосудов повреждено, тем тяжелее и обширнее гематома.

Симптоматика локального кровоизлияния появляется практически сразу после травматического воздействия.

Обычно первыми признаками являются ограниченный отек, интенсивные боли при надавливании и отсутствие флюктуационного симптома. Гематомы чаще всего образуются в местах, подверженных травматизации – голень, затылочная область головы (при падении назад), лицо (прямой удар). Спонтанные гематомы мягких тканей могут иметь разную локализацию и часто являются осложнением более интенсивной антикоагулянтной терапии.

Диагностика в большинстве случаев не вызывает сложностей и основана на визуальной оценке поврежденной области. При глубоком залегании гематомы проводится визуализирующая диагностика – ультразвуковая, рентгенологическая или магнитно-резонансная.

Лечение в большинстве случаев осуществляется консервативным способом. Хирургическое вмешательство может потребоваться только при больших гематомах с продолжающимся кровотечением.

Виды гематомы мягких тканей

Различают следующие виды гематом мягких тканей:

травматические гематомы;
спонтанные гематомы.

Спонтанные гематомы — это скопление крови в мягких тканях вследствие нарушения целостности сосуда, не связанное с травмой или медицинским вмешательством.

Гематомы могут иметь разную степень тяжести. Выделяют 3 основные:

Легкая, для которой характерны умеренно выраженные боли в зоне травмирования, которые появляются на протяжении первых 24 часов. Такие кровоизлияния обычно самостоятельно рассасываются в течение 5-10 суток.
Средняя. Типичные симптомы появляются в течение нескольких часов (до 5 часов). Характерно образование отечности и появление достаточно интенсивной болезненности. Требуется специализированная медицинская помощь, т.к. повышена частота осложнений.
Тяжелая, которая обычно связана со значительным механическом воздействием на ткани. Объективные и субъективные признаки появляются в течение первых 2 часов после травмирования. Отек часто не имеет четко очерченных границ, а ощупывание доставляет интенсивную боль. В этой ситуации требуется как можно более раннее обращение к травматологу. Важно своевременно назначить симптоматическое лечение и определить возможные показания к операции.

Симптомы

Как выглядит гематома? Вскоре после выходя крови в интерстициальное пространство появляется отечность, которая постепенно увеличивается в размерах. Из-за выраженной боли ограничения в прилежащих суставах рефлекторно ограничиваются. В области излития крови человек ощущает внутреннее напряжение и наличие уплотнения. Сразу после появления гематома может иметь ярко-красный цвет или даже багровый с сиреневым оттенком. Часто окрас неоднородный, более темный по периферии.

Если на начальной стадии кожа имеет красный цвет в зоне разрыва сосудов, то постепенно она приобретает багровый оттенок (до синюшного). Через 2-3 суток проявляется феномен «цветения» синяка, и цвет изменяется на фиолетовый с синевой. Примерно на 5-е сутки с момента образования гематомы из-за разрушения гемоглобина синяк становится желтовато-зеленым.

На этом этапе гематома также может спускаться вниз под влиянием силы тяжести (если отсутствуют анатомические образования, которые ее ограничат в этом направлении).

Причины

Наиболее распространенной причиной локального кровоизлияния является повреждение кровеносного сосуда. Это может случиться вследствие ушиба сдавления, костного перелома, прямого или опосредованного удара. В месте приложения механической силы, превосходящей резерв прочности тканей, происходит разрыв сосудов. Кровь вытекает в интерстициальное пространство (в подкожную клетчатку, межмышечную зону), но при этом не повреждает кожу.

Предрасполагающими факторами развития спонтанных гематом могут являться коагулопатии (нарушенное свертывание крови), повышенное артериальное давление, кашель, васкулит (воспалительное поражение сосудистой стенки), чрезмерные физические нагрузки. Иногда спонтанная гематома развиваются при отсутствии явных причин. Кроме того, имеются сведения о наличии COVID-19-ассоциированной коагулопатии как причины спонтанно возникающего кровоизлияния в мягкие ткани.

Мощным причинным фактором нетравматической гематомы является антикоагулянтная, тромболитическая терапия, широко применяемая для профилактики и лечения пациентов с острым сосудистым тромбозом (коронарных сосудов, легочной артерии, периферических артерий и т.д.). Заболеваемость, связанная с коагулопатией и гематомой мягких тканей, увеличивается ежегодно, поэтому следует особенно внимательно относится к своему здоровью.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика

Визуализационная диагностика гематом мягких тканей может осуществляться с помощью следующих методов обследования:

УЗИ – ультразвуковое сканирование является неинвазивным и безопасным способом диагностики, который позволяет оценить распространенность кровоизлияния в мягкие ткани и вовлеченность рядом расположенных тканей;

КТ – компьютерная томография проводится в сложных клинических случаях, часто дополняется введением контраста;
МРТ – магнитно-резонансная томография направлена на детальную оценку состояния мягких тканей, при этом шаг сканирования составляет всего 1-2 мм.

Мнение эксперта

Гематомы мягких тканей в большинстве случаев не представляют серьезной опасности. Однако иногда спонтанно образующиеся кровоизлияния могут быть первым признаком заболевания системы крови, когда нарушается свертываемость крови. Не стоит затягивать визит к врачу, если вы замечаете, что даже незначительное прикосновение к коже сопровождается образованием синяка, или же могут возникнуть спонтанные кровотечения из носа или десен. Чем раньше будет выявлена проблема, тем меньше риск потенциальных осложнений.

Олими Ширинбек

Врач-хирург, врач-флеболог, д.м.н., ведущий специалист. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде

Лечение

Лечебная тактика при кровоизлиянии в мягкие ткани определяется локализацией, распространением, размером и стабильностью гематомы.

Консервативное лечение

При небольших гематомах проводится консервативное лечение.

Неотложная помощь заключается в немедленном прикладывании холода к зоне локального кровоизлияния. Длительность экспозиции составляет 20 минут, процедуру следует повторять с периодичностью 1 раз в 2 часа. холод приводит к спазму сосудов, поэтому помогает уменьшить размеры гематомы и выраженность отечного синдрома. Следующий этап в оказании первой помощи – это тугая повязка, оказывающая давление на поврежденные сосуды и тем самым предупреждающая повторное излитие крови.

На смену острой стадии приходит стадия осумкованной (организованной) гематомы. На этом этапе требуются иные терапевтические действия. На пораженное место накладываются теплые компрессы (холод сменяется теплом), которые способствует рассасыванию излившейся крови. На этом этапе также можно использовать специальные мази. В случае неосложненного течения гематома через несколько суток исчезает. Стоит учесть, что большие кровоизлияния рассасываются достаточно медленно (до нескольких недель), иногда возможны осложнения, поэтому рекомендуется, чтобы динамику процесса оценивал врач.

Хирургическое лечение

Большие гематомы встречаются редко. Они могут привести к нестабильности гемодинамики и иметь жизнеугрожающий характер. Такие состояния нуждаются в экстренном оказании медицинской помощи. В этом случае может потребоваться проведение ангиографии и прицельной эндоваскулярной эмболизации.

Хирургическое лечение также показано при наличии большого объема гематомы груди и синдрома сдавления рядом расположенных органов.

Профилактика

С учетом возможных факторов риска профилактика гематом складывается из следующих мероприятий:

защита от травм с использованием специальных средств безопасности;
рациональный подбор дозы антикоагулянтов;
своевременное выявление и лечение васкулитов.

Реабилитация

После хирургического вмешательства по поводу гематомы проводятся регулярные антисептические обработки раны и смена асептических повязок.

Вопрос-ответ

Специализированной диагностикой и лечением этого состояния занимается травматолог-ортопед. Однако оказать помощь при подобной проблеме могут врачи разных специальностей.

В большинстве случаев гематомы в течение нескольких недель бесследно рассасываются. Однако иногда могут превратиться в хроническое состояние. Вокруг старой гематомы образуется псевдокапсула, внутри которой содержится свернувшаяся кровь, которая постепенно лизируется и может образоваться киста.

Шарафисламов И.Ф., Клюшкин И.В., Клюшкина Ю.А., Михайлова О. Н., Бадретдинова А.Р. Спонтанная гематома передней брюшной стенки в клинике неотложной хирургии. сонографические аспекты. Вестник современной клинической медицины. 2018;11(5):149–153.

Галстян М. Коагулопатия при COVID-19. Пульмонология. 2020;30(5):645–657.

Загайнов В.Е. Васенин С.А., Некрасова Т.А., Григорян И.Г. Стронгин Л.Г. Случай гигантской спонтанной гематомы щитовидной железы с развитием угрожающих жизни осложнений. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2008;4(2):52–54.

Заболевания по направлению Хирург

Абсцесс мягких тканей Абсцесс печени Аппендицит Асцит Атерома Бедренная грыжа Болезнь Крона Вросший ноготь (онихокриптоз) Гангрена Гигантоклеточная опухоль кости Гигрома Гнойные раны Грыжа Грыжа белой линии живота Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Диастаз прямых мышц живота Дивертикулез кишечника Желчнокаменная болезнь Кератома Киста печени Киста поджелудочной железы Киста слюнной железы Киста шеи Липома Механическая желтуха Непроходимость кишечника Олеогранулема Опухоль почки Острый панкреатит Панкреонекроз Паховая грыжа Перитонит Пищевод Барретта Послеоперационная грыжа Пупочная грыжа Рак внепеченочных желчных протоков Рак желудка Рак желчного пузыря Рак кишечника Рак надпочечников Рак паращитовидной железы Рак печени Рак пищевода Рак толстой кишки Рак щитовидной железы Свищ желчного пузыря Тиреоидит Травмы кишечника Тромбоз вен Тромбофлебит Фурункул (чирей) Фурункулез Холестаз Холецистит Хронический холецистит Язва пищевода Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Все врачи

м. ВДНХ

м. Белорусская

ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Переулок Расковой, д. 14/22

м. Молодёжная

м. Текстильщики

м. Динамо

м. Курская

м. Севастопольская

м. Чертановская

м. Крылатское

м. Войковская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Балтийская

Старопетровский проезд, 7А, стр. 22

ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28

м. Марьина Роща

м. Новые Черёмушки

м. Водный стадион

м. Улица 1905 года

м. Юго-Западная

м. Сухаревская

Все врачи

Загрузка

Записаться на прием к хирургу

поля, отмеченные*, необходимы к заполнению

Имя

Телефон *

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Лицензии

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Лечение гематомы на ноге

Гематома представляет собой скопление крови в тканях организма человека, а ее возникновение обусловлено повреждениями вследствие падений и ударов. В некоторых случаях появление гематомы не связано с физическими воздействиями, а объясняется наличием у человека специфического заболевания.

В большинстве ситуаций (это касается небольших гематом) серьезных последствий не возникает, а само воспаление исчезает через какое-то время. Однако нередки случаи, требующие врачебной консультации и квалифицированного лечения. Игнорирование ушиба может привести к возникновению кисты или некрозу тканей.

Признаки наличия гематомы на ноге после ушиба

боль в месте ушиба;
покраснение тканей;
появление отека;
напряжение, пульсация в области удара;
трудности в движениях на месте повреждения;
повышение температуры тела.

Виды гематом на ноге

Существуют два вида гематом по характеру их проявления: подкожная и внутренняя. Первая возникает при повреждении сосудов, ее легко обнаружить, благодаря яркому цвету кожного покрова (от красного до фиолетового в первые дни, и в желто-зеленых тонах в дальнейшем). Вторую диагностировать сложнее, поскольку местом ее возникновения являются сами мышцы, а на коже никаких следов нет.

Почему не рекомендуется лечить гематому на ноге в домашних условиях

При больших скоплениях крови под кожей необходимо ее удалить. В интернете достаточно видео и статей, описывающих эту процедуру в домашних условиях, однако следовать подобным советам категорически нельзя. Во-первых, человек рискует повредить ногу еще больше и нарушить ее нормальное функционирование, вплоть до инвалидности. Во-вторых, что более вероятно, можно занести в организм инфекцию и спровоцировать еще большее воспаление. В-третьих, только опытный врач с использованием специальных приборов сделает это аккуратно, а вот самостоятельные попытки могут навсегда изуродовать кожу, оставить на ней неэстетичные шрамы.

Способы диагностики гематомы на ноге

Первым делом специалист осматривает гематому. Для уточнения степени серьезности травмы может быть назначен рентген, чтобы убедиться в целости костной структур.

При повреждении коленного сустава производится пункция – сустав прокалывается для анализа содержимого гематомы. Если в жидкости обнаружена кровь, это свидетельствует о кровоизлиянии в полость.

Лечение гематомы на ноге

Обычно гематома на ноге после ушиба лечится двумя методами: консервативным и хирургическим. К первой категории относят: холодные и теплые компрессы, давящие повязки, прием анальгетиков, нанесение мази, физиотерапевтические манипуляции.

Вторая группа предполагает проведение пункции – хирургического удаления накопившейся крови с места ушиба с наложением шва и асептической повязки.

Лечение серьезной гематомы на ноге должно обязательно проводиться под руководством врача, это ускорит процесс выздоровления и предотвратит неприятные последствия.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Структурное подразделение
Поликарпова
Аллея Поликарпова 6к2
Приморский район

Пионерская
Удельная

Комендантский

Структурное подразделение
Жукова
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

Автово
Проспект Ветеранов
Ленинский проспект

Структурное подразделение
Девяткино
Охтинская аллея 18
Всеволожский район

Девяткино
Гражданский проспект
Академическая

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Записаться на прием

Абдоминальная гематома — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Гематома представляет собой скопление крови во внесосудистом пространстве и называется в соответствии с местом взятия крови. Гематомы влагалища прямой мышцы живота возникают в результате кровоизлияния в сосудистый слой прямых мышц брюшной стенки. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гематом влагалища прямой мышцы живота и подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в распознавании и лечении этого состояния.

Цели:

Определите расположение большинства гематом влагалища прямой мышцы живота.
Опишите патофизиологию гематом влагалища прямой мышцы живота.
Опишите некоторые симптомы и признаки, которые могут наблюдаться у пациента с гематомой влагалища прямой мышцы живота.
Определить роль членов межпрофессиональной бригады в распознавании и лечении гематом влагалища прямой мышцы живота для улучшения результатов лечения пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гематома представляет собой скопление крови во внесосудистом пространстве. Возникает в результате кровотечения из сосудистой структуры. В зависимости от места забора крови гематомы называются соответственно, например, внутричерепная гематома [1], гемоторакс [2], тазовая гематома [3] и гематома брюшной полости. Гематомы могут собираться во внесосудистых областях рядом с кровоточащими сосудами, оставляя место для этого сбора крови. Абдоминальная гематома может быть внутрибрюшной или гематомой брюшной стенки. Гематома брюшной стенки обычно возникает в результате кровоизлияния внутрь мышечных слоев брюшной стенки, чаще всего прямой мышцы живота. Известной категорией этой гематомы является гематома влагалища прямой мышцы живота. Это мероприятие будет сосредоточено на гематоме влагалища прямой мышцы живота или гематоме прямой мышцы живота.

Гематома влагалища прямой мышцы живота кровоточит во влагалище прямой мышцы живота. Это замкнутое пространство, в котором скапливается кровь, обычно в виде локализованной гематомы. Основу источника кровотечения составляют нижние или верхние надчревные артерии и вены или их ветви и притоки. Гематома прямой кишки может возникать спонтанно у определенных категорий людей. Но обычно это следует за повреждением нижних или верхних надчревных сосудов или их перфорирующих ветвей. Хотя это состояние проходит само по себе, иногда гематома может быть обширной и приводить к гиповолемическому шоку [4][5][6].

Этиология

Гематомы влагалища прямой мышцы живота возникают в результате кровотечения из эпигастральных сосудов или их перфораторных ветвей во влагалище прямой мышцы живота [3]. Хотя они редко опасны для жизни, они могут быть тяжелыми и приводить к гемодинамической нестабильности. Однако в большинстве случаев гематома прямой кишки самоограничивается и обычно проходит спонтанно.

Как и при других видах кровотечений, причиной может быть тенденция к кровотечению, антикоагулянтная терапия или повреждение сосудов. Сосудистое повреждение может произойти из-за внешней травмы живота, травмы во время операции (ятрогенной) или интенсивного сокращения прямых мышц во время действий, связанных с маневром Вальсальвы, например, при сильной рвоте, рвоте или натуживании [7, 8]. В большинстве случаев гематома локализована. Но у людей с избыточной рыхлой соединительной тканью гематома может распространиться выше пупка, на контралатеральную сторону или стать внутрибрюшной. Факторы риска включают использование антикоагулянтов, пожилой возраст, женский пол и интенсивную физическую активность. С увеличением использования антикоагулянтов частота гематом влагалища прямой мышцы живота, по-видимому, возрастает.

Эпидемиология

Гематомы влагалища прямой мышцы встречаются редко [9][10]. Точная частота возникновения гематомы влагалища прямой мышцы живота неизвестна, поскольку это состояние часто неправильно диагностируется или не диагностируется. Некоторые исследования сообщают о заболеваемости от 1,5% до 2% среди госпитализированных пациентов.

В целом гематома влагалища прямой мышцы живота чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Более высокая заболеваемость женщин была связана с уменьшением мышечной массы. В то время как беременность является фактором риска для женщин, травма и физическая нагрузка, по-видимому, являются наиболее распространенными причинами у мужчин. Гематомы влагалища прямой мышцы чаще встречаются справа, и большинство из них расположены в нижнем квадранте живота ниже дугообразной линии.

Патофизиология

Гематома влагалища прямой мышцы живота возникает в результате разрыва надчревной артерии или одной из ее перфорирующих ветвей. Травма сосуда может быть вызвана тупой или проникающей травмой, хирургическим вмешательством или сильными сокращениями прямой мышцы. Поскольку надчревные артерии проходят глубоко вдоль заднего влагалища прямой мышцы живота, постановка диагноза во время физического осмотра затруднена, особенно у пациентов с ожирением. Гематома обычно располагается кзади от волокон прямой мышцы живота, подкожно-жировой клетчатки и кожи. Пальпация болезненной твердой выпуклости — наиболее частая находка при медицинском осмотре. Флюктуационный признак жидкостного скопления обычно не удается обнаружить из-за глубокого расположения гематомы. Обычно вовлекаются нижние квадранты живота из-за длинных надчревных ветвей и отсутствия эффекта тампонады со стороны рыхлых соединительных тканей влагалища прямой мышцы живота.

Анамнез и физикальное исследование

Типичным проявлением гематомы влагалища прямой мышцы живота является боль в животе и связанные с ней симптомы, такие как тошнота и рвота. Боль часто начинается внезапно, резко и не иррадиирует. В крайне редких случаях гематома может быть большой и сопровождаться гиповолемией, тахикардией и тахипноэ. Физикальное обследование обычно выявляет пальпируемое локализованное образование, которое не пульсирует. Симптом Фотергилла — образование на брюшной стенке, не пересекающее срединную линию и не изменяющееся при сгибании прямых мышц. Это указывает на гематому влагалища прямой мышцы живота и полезно для определения того, находится ли новообразование брюшной полости в брюшной стенке или во внутрибрюшной полости. Это не очень чувствительный признак и часто неубедительный у людей, страдающих ожирением.

Клиницист должен собрать подробный анамнез, чтобы определить наличие любых факторов риска, таких как хирургическое вмешательство, кашель, запор, астма, бронхит, антикоагулянтная терапия и использование пероральных антикоагулянтов и кортикостероидов.

Оценка

Ультразвук является первым методом выбора для подтверждения диагноза гематомы влагалища прямой мышцы живота после основного анализа крови и получения профиля коагуляции. Гематома выглядит как гипоэхогенное пространство в заднем влагалище прямой мышцы живота. Дополнительную информацию, такую как размер и точное местоположение гематомы, можно получить с помощью ультразвукового исследования. Если ультразвуковое исследование не дает результатов, следующим тестом является компьютерная томография. Он может показать более подробную информацию о расположении, размере и расширении гематомы. При внутривенном введении контраста при КТ активное кровотечение можно обнаружить по наличию контраста в виде румянца в гематоме, если кровотечение активное.

Если в гематоме не визуализируется контраст, нельзя игнорировать дифференциальный диагноз скопления жидкости во влагалище прямой мышцы живота. Если диагноз гематомы все еще остается под вопросом после визуализации, можно выполнить аспирацию иглой, чтобы отличить гематому от абсцесса. Однако при аспирации иглой существует риск прокола мочевого пузыря, кишечника или грыжи.[11]

Оценка гематомы должна быть частью комплексной оценки состояния пациента. Для правильной оценки необходима общая оценка связанных факторов и состояний, вызывающих гематому или осложнение гематомы [12]. Одновременное лечение основного заболевания и возможных или ожидаемых осложнений является обязательным для успешного лечения.

Лечение/управление

Лечение гематом прямой кишки зависит от тяжести симптомов, размера, стабильности гематомы и основной патологии. Целью лечения является облегчение или минимизация симптомов, предотвращение осложнений и устранение основного заболевания. Правильная оценка состояния пациента, восполнение объема и коррекция любых нарушений свертывания крови являются важными первоначальными мерами, которые следует выполнить, прежде чем рассматривать более агрессивные шаги.

Если гематома увеличивается и/или вызывает значительную кровопотерю, следует принять меры для остановки кровотечения. Интервенционная радиология, локализующая и эмболизирующая кровоточащий сосуд, является подходящим первым методом лечения. В большинстве случаев это успешно и достаточно для остановки кровотечения, особенно при замкнутом пространстве и создаваемом давлении, противодействующем потоку кровотечения.

В некоторых случаях продолжающегося кровотечения, которое не поддается радиологическому вмешательству, или если служба недоступна, необходима хирургическая остановка кровотечения и эвакуация гематомы. Остановка кровотечения достигается путем хирургической перевязки кровоточащего сосуда (эпигастрального сосуда).

В большинстве случаев кровотечение останавливается после достаточного повышения давления внутри влагалища прямой мышцы живота. Размер развившейся гематомы варьирует в зависимости от размера и давления кровоточащего сосуда, возможности расширения прямой мышцы живота, наличия и тяжести нарушений свертывания крови. Как только кровотечение останавливается и размер гематомы стабилизируется, лечение обычно направлено на облегчение симптомов. Экстренной эвакуации гематомы не требуется. На самом деле поддержание давления внутри гематомы на начальном этапе важно для предотвращения повторного кровотечения. Большие гематомы можно дренировать чрескожно после стабилизации состояния и выхода из острой фазы. Небольшие гематомы можно оставить для самопроизвольного рассасывания, чтобы избежать ненужного вмешательства.

Пациентов с гематомой влагалища прямой мышцы живота можно лечить амбулаторно, если гемодинамический статус стабилен и гематокрит не изменяется. Пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, следует госпитализировать, чтобы убедиться, что гематома не расширяется.[7][13]

Дифференциальный диагноз

Состояния, проявляющиеся опухолью:

Опухоли брюшной стенки (доброкачественные и злокачественные)
Абсцесс брюшной стенки
Abdominal wall hernia[14]

Conditions presenting pain or acute abdomen:

Peptic ulcer disease
Bowel perforation
Tubo-ovarian abscess
Appendicitis
Cholecystitis
Дивертикулит[15]
Инфекции мочевыводящих путей
Панкреатит.

Подробный анамнез, физикальное обследование и низкий уровень подозрений обычно позволяют выявить патологию, подтвердить диагноз и помочь в планировании лечения.

Прогноз

Большинство случаев гематом прямой кишки самокупирующиеся, не опасные для жизни, их можно идентифицировать и успешно лечить с помощью минимальных вмешательств. Несмотря на то, что сообщалось о смертельных случаях, большинство из них были обнаружены во время вскрытия. Смертность от гематом влагалища прямой мышцы выше у пожилых людей, принимающих пероральные антикоагулянты. Беременные женщины подвергаются более высокому риску смертности. Неподтвержденные старые отчеты показывают, что смертность матери составляет 15%, а плода — почти 50%. Однако важно знать, что эти данные были собраны до широкого использования УЗИ и КТ. Сегодня эти методы визуализации могут быстро диагностировать состояние.

Осложнения

Основным последствием невыявленных или нелеченых гематом прямой кишки является боль. Помимо боли, сильное кровотечение серьезно и может быть опасным для жизни. Поэтому сильное кровотечение должно быть быстро выявлено и агрессивно лечено. Еще одним возможным осложнением является образование абсцесса. Как и при любом не дренированном заборе крови, всегда есть вероятность вытеснения инфекции и развития абсцесса. Дренирование абсцесса становится обязательным при его развитии.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Последующее наблюдение и повторная оценка, включая корректировку физической активности для предотвращения повторного и дальнейшего повреждения тканей. Пациентам следует рекомендовать избегать тяжелых упражнений. Решение о возобновлении приема пероральных антикоагулянтов требует клинической оценки и баланса между показанием к антикоагулянтной терапии и возможным повторным кровотечением во влагалище прямой мышцы живота.

Консультации

Гематома прямой мышцы живота является хирургическим заболеванием. После того, как у пациента диагностирована гематома влагалища прямой мышцы живота, следует провести хирургическую консультацию. Интервенционная радиология и гематология могут быть необходимы в зависимости от тяжести и/или основного состояния.

Жемчуг и другие проблемы

Гематома влагалища прямой мышцы живота — редкое заболевание.
Его можно спутать с другими патологиями брюшной стенки, такими как опухоли или грыжи.
УЗИ или компьютерная томография могут помочь в подтверждении диагноза.
Многие пациенты принимают пероральные антикоагулянты. Их следует по возможности удерживать.
Заболевание обычно лечат консервативно с обезболиванием и поддерживающей терапией.
В некоторых случаях для остановки кровотечения требуется артериальная эмболизация или хирургическое вмешательство.

Улучшение результатов медицинского обслуживания

Гематома брюшной стенки может возникать по разным причинам. У больного часто возникают боли в животе, которые можно принять за ряд абдоминальных патологий; поэтому необходим межпрофессиональный подход к управлению. Медсестры должны быть осведомлены и знакомы с гематомами брюшной полости, поскольку они могут возникнуть в результате повторных инъекций гепарина или инсулина; они могут проконсультироваться с командой аптек, чтобы обеспечить правильную дозировку и отсутствие лекарственных взаимодействий, которые способствуют заболеванию. Диагноз может быть трудно подтвердить клинически. Обычно необходимы визуализирующие исследования. Большинство абдоминальных гематом рассасываются спонтанно в течение 4–6 недель. В настоящее время смертность от гематом брюшной стенки незначительна из-за доступности методов визуализации. Выздоравливающие пациенты обычно не имеют остаточных явлений. Эти результаты становятся возможными, как описано выше, благодаря межпрофессиональной командной работе и сотрудничеству / общению, что способствует положительным результатам для пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Элдер Т., Тума Ф. Двусторонняя перерезка позвоночной артерии после тупой травмы. Отчет по делу Int J Surg, 2018 г.; 51:29–32. [Бесплатная статья PMC: PMC6104585] [PubMed: 30138866]

2.

Ogobuiro I, Wehrle CJ, Tuma F. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, коронарные артерии сердца. [В паблике: 30521211]

3.

Kalra A, Wehrle CJ, Tuma F. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, брюшная полость и таз, брюшина. [PubMed: 30521209]

4.

Такахаши М., Хотта К., Тамаи К., Нива Й., Эгава А., Такеучи М. [Гематома косой мышцы живота после блокады поперечной плоскости живота под ультразвуковым контролем]. Масуи. 2016 Декабрь; 65 (12): 1276-1278. [PubMed: 30379470]

5.

Кейрос Р.М., Филью Ф. Б. Спонтанная гематома влагалища прямой мышцы живота после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и установки стента. Pan Afr Med J. 2018; 30:88. [Бесплатная статья PMC: PMC6191267] [PubMed: 30344872]

6.

Joo C, Min JW, Noh G, Seo J. Случай неожиданной внезапной сердечной смерти из-за разрыва аорты после лапароскопической аппендэктомии. Медицина (Балтимор). 2018 Окт;97(42):e12823. [Бесплатная статья PMC: PMC6211873] [PubMed: 30334980]

7.

Уэно Т., Накамура Т., Хикичи Х., Араи А., Судзуки С., Томияма М. Гематома оболочки прямой кишки после внутривенного тромболизиса рекомбинантным тканевым активатором плазминогена при инфаркте мозга: клинический случай. J Инсульт Цереброваскулярная дис. 2018 дек; 27(12):e237-e238. [PubMed: 30122629]

8.

Мохаммади М., Джанани Л., Акбари Сари А. Медленные и быстрые подкожные инъекции гепарина для предотвращения синяков и интенсивности боли в месте. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Nov 01;11(11):CD008077. [Бесплатная статья PMC: PMC6486131] [PubMed: 290

]

9.

Повар М., Ласала М., Руис А., Повар Б.Дж. Гематома влагалища прямой мышцы живота: опыт нашего центра. Ан Сист Санит Навар. 2017 29 декабря; 40 (3): 361-369. [PubMed: 28937152]

10.

Wu JD, Huang WH, Qiu SQ, He LF, Guo CP, Zhang YQ, Zhang F, Zhang GJ. Реконструкция молочной железы с использованием TRAM-лоскута на одной ножке у пациентов с раком молочной железы с низким срединным рубцом на животе. Научный представитель 2016 г., 13 июля; 6:29580. [Бесплатная статья PMC: PMC4942775] [PubMed: 27406872]

11.

Хареньо-Колльядо Р., Санчес-Санчес М.М., Фрайле-Гамо М.П., Гарсия-Креспо Н., Барба-Арагон С., Бермехо-Гарсия Х., Санчес-Искьердо Р., Санчес-Муньос Э.И., Лопес- Лопес А., Ариас-Ривера С. Экхимоз и/или образование гематомы после профилактического введения подкожного эноксапарина в брюшную полость или руку тяжелобольного пациента. Enferm Intensiva (Engl Ed). 2018 янв.-март;29(1):4-13. [PubMed: 29326015]

12.

Шайдаков М.Е., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 мая., 2022. Операционный риск. [PubMed: 30335273]

13.

Pierro A, Cilla S, Modugno P, Centritto EM, De Filippo CM, Sallustio G. Спонтанная гематома прямой кишки: полезность КТ-ангиографии. Radiol Case Rep. 2018 Apr;13(2):328-332. [Бесплатная статья PMC: PMC6000050] [PubMed: 29

14.

Хоуп В.В., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 21 июня 2022 г. Послеоперационная грыжа. [PubMed: 28613766]

15.

Шайдаков М.Е., Пасторино А., Тума Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 сентября 2022 г. Кишечно-пузырный свищ. [PubMed: 30422531]

Абдоминальная гематома — StatPearls — NCBI Bookshelf