Внутрисуставные инъекции стоимость: Внутрисуставное введение препаратов — цены от 300 руб. в Москве, 340 адресов
| Прием врача травматолога-ортопеда к.м.н. первичный | 2000 |
| Прием врача травматолога-ортопеда к.м.н. повторный | 1000 |
| Прием врача травматолога-ортопеда первичный | 1200 |
| Прием врача травматолога-ортопеда повторный | 600 |
| Прием врача ревматолога | 2000 |
| Прием врача невролога первичный | 1200 |
| Прием врача невролога повторный | 600 |
| Прием врача эндокринолога-диетолога первичный | 1400 |
| Прием врача эндокринолога-диетолога повторный | 750 |
| Лечение у врача мануального терапевта | 3500 |
| Лечение у врача мануального терапевта (дети до 5 лет) | 3000 |
| Консультативный прием | 600 |
| Внутрисуставные инъекции: | |
| Внутрисуставная инъекция без стоимости препарата | 1000 |
| Инъекция гиалуроновой кислоты Rusvisc | 6000 |
| Инъекция гиалуроновой кислоты Рипарт | 5000 |
| Инъекция гиалуроновой кислоты Рипарт Лонг | 18000 |
| Инъекция гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата) | 2000 |
| Пункция суставов | 1000 |
| Дополнительное введение препаратов | 800 |
| PRP-терапия: | |
| PRP-терапия по методике плазмолифтинг за 1 процедуру | 2000 |
| PRP-терапия (без стоимости расходных материалов) | 2500 |
| PRP-терапия по методике Ycellbio за 1 процедуру (1 кат.сложности) | 6000 |
| PRP-терапия по методике Ycellbio за 1 процедуру (2 кат.сложности) | 7000 |
| PRP-терапия по методике Ycellbio за 1 процедуру (3 кат.сложности) | 8000 |
| Лечебные блокады: | |
| Внутрисуставная инъекция Дексаметазон | 1500 |
| Внутрисуставная инъекция Дипроспан | 1900 |
| Периартикулярная (околосуставная) инъекция Кеналог 40 | 1800 |
| Услуги процедурного кабинета | |
| Внутримышечная инъекция | 150 |
| Подкожная инъекция | 150 |
| Внутривенное струйное вливание | 200 |
| Внутривенное капельное вливание | 500 |
| Введение препарата Траумель С | 1300 |
| Лечебный массаж | |
| Массаж лечебный 1 зона | 350 |
| Массаж пояснично-крестцовой области и нижних конечностей | 950 |
| Массаж шейно-воротниковой зоны | 350 |
| Массаж области грудной клетки | 400 |
| Массаж спины (грудной+пояснично-крестцовыйотделы) | 650 |
| Массаж спины и шейно-воротниковой зоны | 850 |
| Массаж нижней конечности | 450 |
| Массаж голеней и стоп | 550 |
| Массаж верхней конечности | 400 |
| Общий массаж (гигиенический) | 1250 |
| Массаж обеих нижних конечностей | 750 |
| Массаж обеих верхних конечностей | 550 |
| Массаж лечебный 1 зона (курс 10 процедур) | 3000 |
| Массаж пояснично-крестцовой области и нижних конечностей (курс 10 процедур) | 9000 |
| Массаж шейно-воротниковой зоны (курс 10 процедур) | 3000 |
| Массаж области грудной клетки (курс 10 процедур) | 3500 |
| Массаж спины (грудной+пояснично-крестцовый отделы) (курс 10 процедур) | 6000 |
| Массаж спины и шейно-воротниковой зоны (курс 10 процедур) | 8000 |
| Массаж нижней конечности (курс 10 процедур) | 4000 |
| Массаж голеней и стоп (курс 10 процедур) | 5000 |
| Массаж верхней конечности (курс 10 процедур) | 3500 |
| Общий массаж (гигиенический) (курс 10 процедур) | 12000 |
| Массаж обеих нижних конечностей (курс 10 процедур) | 7000 |
| Массаж обеих верхних конечностей (курс 10 процедур) | 5000 |
| БОС-тренинг | 700 |
| БОС-тренинг (курс 10 процедур) | 6000 |
| Физиотерапия | |
| Электронейростимуляция (Скенар-терапия, ДЭНАС) 10 мин (курс 10 процедур) | 350 |
| Электронейростимуляция (Скенар-терапия, ДЭНАС) 20 мин (курс 10 процедур) | 450 |
| Электронейростимуляция (Скенар-терапия, ДЭНАС) 30 мин (курс 10 процедур) | 550 |
| Лазеротерапия (курс 10 процедур) | 350 |
| Фонофорез (курс 10 процедур) | 450 |
| Ультразвуковая терапия (курс 10 процедур) | 350 |
| Магнитотерапия (курс 10 процедур) | 350 |
| Электронейростимуляция (Скенар-терапия, ДЭНАС) 10 мин (курс 10 процедур) | 3000 |
| Электронейростимуляция (Скенар-терапия, ДЭНАС) 20 мин (курс 10 процедур) | 4000 |
| Электронейростимуляция (Скенар-терапия, ДЭНАС) 30 мин (курс 10 процедур) | 5000 |
| Лазеротерапия (курс 10 процедур) | 3000 |
| Фонофорез (курс 10 процедур) | 4000 |
| Ультразвуковая терапия (курс 10 процедур) | 3000 |
| Магнитотерапия (курс 10 процедур) | 3000 |
Внутрисуставные инъекции в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены
Внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов используются в клинической практике для локальной терапии болезней суставов и околосуставных мягких тканей. Доказана целесообразность внутрисуставного введения глюкокортикоидов и гиалуроновой кислоты. Метод подтвердил свою высокую противовоспалительную и обезболивающую эффективность, а также способность замедлять процесс костной деструкции.
Основные показания
Внутрисуставные инъекции назначаются для лечения:
- артритов, сопровождающихся выпотом в суставную полость;
- периартритов;
- тендинитов и тендивагинитов;
- бурситов и энтезитов;
- болезни Бехтерева;
- остеоартрозов;
- реактивных синовитов;
- посттравматических и послеоперационных синовитов.
Особенно востребованы такие инъекции в случаях, когда применение других способов снятия воспаления невозможно. Например, при наличии у больного язвенной болезни желудка в стадии обострения или аллергических реакций на применяемые фармпрепараты.
Как подготовиться к процедуре
Все манипуляции, в том числе подготовка пациента к процедуре, осуществляются в условиях специально оборудованных процедурных кабинетов. Предварительно врач выясняет наличие у больного противопоказаний, к которым относятся:
- инфекционное (септическое) поражение сустава;
- инфицирование кожи и подкожных слоев в зоне инъекции;
- нарушение свертываемости крови;
- выраженная деформация или нестабильность (разболтанность) сустава;
- наличие опухолей;
- гемартрозы;
- отсутствие терапевтического результата от 2-3 предшествующих внутрисуставных инъекций.
Пациенту предлагается удобно расположиться в положении лежа или сидя — в зависимости от предполагаемой области воздействия. Желательно, чтобы больные с повышенной эмоциональной и двигательной активностью при проведении манипуляции лежали.
Проверяется наличие всего необходимого (инструментария, медикаментов, расходных материалов). Не допускается применение фармпрепаратов из открытой ампулы или из одного флакона для разных пациентов.
Особенности процедуры
Все манипуляции выполняются врачом в стерильных перчатках. Операционное поле обрабатывается раствором йода, а затем — 70-градусным этиловым спиртом. Еще раз участок введения иглы протирается спиртом непосредственно перед инъекцией.
После этого осуществляется прокол суставной капсулы. Игла вводится, пока не возникнет ощущения «провала». Предпринимается попытка аспирации и оценки внутрисуставной жидкости для подтверждения верного расположения иглы. Если это удалось, рекомендуется забор как можно большего количества жидкости. Тем самым достигается понижение давления в полости и уменьшение болевых ощущений, которые могут быть вызваны введением в нее дополнительного объема лекарственной смеси.
Само введение лекарственного препарата происходит медленно и относительно безболезненно. Воз
| Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости | 7600 |
| Внутрисуставная инъекция ферматрон №12 | 7800 |
| Внутрисуставное введение лекарственных средств (без стоимости лекарственных препаратов) на дому | 3000 |
| Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости в травматологии и ортопедии, 1 сустав | 2920 |
| Внутрисуставное введение лекарственного препарата Кеналог 40 мг/1мл, 1 сустав, 1 процедура | 3090 |
| Внутрисуставное введение лекарственных средств (мелкие суставы) | 2000 |
| Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты | 7150 |
| 1200 | |
| Внутрисуставная блокада (без стоимости лекарственных средств) | 1400 |
| Пункция при бурситах, гигромах, ганглионах с введением лекарственных препаратов (без стоимости препаратов) | 1000 |
Внутрисуставное введение гилауроновой кислоты в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием
Внутрисуставная инъекция — это термин, используемый для описания процедуры, при которой лекарственный препарат доставляется непосредственно в сустав, как правило, для уменьшения боли. В прошлом , преобладающей целью внутрисуставного доступа в сустав была аспирация синовиальной жидкости и инъекции кортикостероидов. В последние годы появились другие варианты внутрисуставных инъекций, в том числе введение эндопротезов синовиальной жидкости (например, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты), а также биологическая терапия, с использованием обогащенной тромбоцитами плазмы и терапия стволовыми клетками. Ожидается, что в будущем будет доступно еще много вариантов лечения пациентов с заболеваниями суставов с использованием методов внутрисуставной инъекции.
Внутрисуставная инъекция обычно назначается, когда боль в суставе не удается снизить с помощью других консервативных методов лечения, включая болеутоляющие средства, пероральные противовоспалительные препараты и физическую терапию.
Типы внутрисуставных инъекций
Цель внутрисуставных инъекций может варьироваться в зависимости от используемого препарата. Хотя обезболивание является наиболее распространенной целью инъекций в сустав, их также можно использовать для доставки химиотерапевтических препаратов, таких как Доксил (доксорубицин), непосредственно в сустав, пораженный раком. Они также могут быть эффективным средством ликвидации грибковой инфекции в суставах (также известных как грибковый артрит).
При использовании для облегчения боли различные внутрисуставные инъекции действуют по-разному:
- Кортикостероиды действуют, уменьшая местное воспаление. Они ингибируют продуцирование воспалительных клеток, которые естественным образом активируются в ответ на острую травму или хроническое заболевание. Внутрисуставные процедуры, чаще всего, используются для лечения остеоартрита, острой подагры и ревматоидного артрита коленного сустава. Тем не менее, долгосрочное использование кортикостероидов, как известно, постепенно повреждает суставы.
- Гиалуроновая кислота является естественным веществом, содержащимся в синовиальных жидкостях, которые смазывают суставы. При остеоартрите это вещество может быстро разрушаться и приводить к ухудшению смазки.
- Местные анестетики иногда вводятся внутрь сустава как вариант купирования боли после артроскопической хирургии. Но этот метод купирования боли более не рекомендуется в клинике, поскольку данные исследований свидетельствуют о том, что это может способствовать деградации хондроцитов в хрящевой ткани сустава.
- Было показано, что инъекции в сустав ботокса (ботулинический нейротоксин А) позволяют значительно снизить боли с у пациентов с выраженным остеоартритом коленного сустава. Тем не менее, использование Ботокса не улучшает и не восстанавливает физическую функцию сустава.
- Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), полученная из цельной крови, содержит тромбоциты и жидкую часть крови, известную как плазма. Показано, что внутрисуставные инъекции PRP уменьшают боль и улучшают физическую функцию у лиц с остеоартритом, поддерживая регенерацию коллагена в суставах. Однако использование этого метода лечения не позволяет полностью избавиться от заболевания, но может остановить прогрессирование артрита.
Внутрисуставные инъекции препаратами гиалуроновой кислоты направлены на увеличение смазки, уменьшение боли и улучшение диапазона движения в суставе.
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите
Гиалуроновая кислота вырабатывается организмом человека. Это естественная часть жидкости, которая помогает смазывать суставы и обеспечивает их бесперебойную работу.
Когда у пациента остеоартрит, количество гиалуроновой кислоты в пораженном суставе уменьшается. Инъекции гиалуроновой кислоты компенсируют дефицит этого вещества.
Препараты с гиалуроновой кислотой называют эндопротезами синовиальной жидкости, так как они берут на себя роль лубрикантов в суставах.
Кому показаны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты?
Врачи не могут точно предсказать, кому из пациентов в большей степени помогут инъекции гиалуроновой кислоты. Но многие врачи назначают эти инъекции пациентам с остеоартрозом, у которых стандартные методы лечения не дают эффекта.
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты также часто назначают пациентам, которые по тем или иным причинам не могут принимать НПВС.
Насколько эффективны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите?
Исследования показывают, что инъекции гиалуроновой кислоты у некоторых пациентов с ОА могут действовать более эффективно, чем болеутоляющие средства. Другие исследования показали, что они по эффективности не уступают кортикостероидам.
У некоторых людей инъекции гиалуроновой кислоты дают больший эффект, чем у других. Они могут быть менее эффективными у пожилых людей и людей с тяжелой формой остеоартроза .
Что ожидать при инъекциях гиалуроновой кислоты?
В зависимости от того, какой тип эндопротеза синовиальной жидкости использует врач, количество инъекций может варьировать – эта может быть одна инъекция или от трех до пяти инъекций, с промежутками в одну неделю между процедурами. Облегчение боли обычно достигается через 4-12 недель, и эффект, как было показано, длится до нескольких месяцев. Лечение можно повторить по мере необходимости.
Инъекция проводится одинаково для всех типов препаратов. Сначала врач очищает область. Если колено опухло от избыточной жидкости, врач может ввести местный болеутоляющий препарат, а затем вставить иглу в сустав для удаления избыточной жидкости. С помощью той же иглы в суставе, врач может ввести гиалуроновую кислоту в коленный сустав.
После инъекции пациент должен исключить тяжелые нагрузки в течение одного или двух дней. В противном случае эффективность инъекций снижается.
Побочные эффекты
Наиболее распространенными кратковременными побочными эффектами являются незначительная боль в месте инъекции и небольшое увеличение объема суставной жидкости. Эти симптомы, как правило, снижаются в течение нескольких дней.
Иногда при использовании некоторых форм гиалуроновой кислоты может возникать серьезная реакция с отеком, покраснением и болью, называемая псевдосептической реакцией. Достаточно редко инъекция может обострить воспалительный процесс.
Препараты гиалуроновой кислоты для инъекций в суставы
Существует несколько вариантов инъекций гиалуронана, также называемых viscosupplementation, которые используются для лечения остеартрита. Они вводятся непосредственно в сустав. Они включают:
- Высокомолекулярный гиалуронан
- F20 (Synvisc)
- 1% гиалуронат натрия (Nuflexxa)
Как действует внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты?
Нормальная суставная жидкость содержит вещество, называемое гиалуронан. Она действует как амортизатор и смазка в суставе и необходима для нормальной функции сустава. Гиалуронан очень вязкий и позволяет хрящевым поверхностям костей плавно скользить друг по другу. Это приводит к снижению симптомов остеоартрита.
Какие суставы, пораженные остеоартритом можно лечить с помощью этих инъекций?
В настоящее время эти препараты доказали свою эффективность только для лечения умеренно выраженного остеоартрита коленного сустава. Тем не менее, возможно введение этих препаратов и в другие суставы.
Противопоказания для внутрисуставных инъекций
Противопоказания для любой внутрисуставной инъекции будут включать:
- Аллергия на предыдущие или предлагаемые препараты
- Ранняя тяжелая стероидная реакция
- Сопутствующий остеомиелит
- Бактериемия
- Гемартроз
- Предстоящая, в течение нескольких дней, операция по замене сустава
- Инфекционный артрит
- Суставной протез
- Остеохондральный перелом
- Периартикулярный целлюлит
- Плохо контролируемый сахарный диабет
- Неконтролируемое кровотечение или коагулопатия
Относительные противопоказания включают кристаллические инъекции стероидов вблизи критических артерий или суставов. Большие кристаллы стероидов могут потенциально оказывать механическое эрозионное действие при нагрузке сразу после инъекции кортикостероидов. При введении гиалуроновой кислоты также не рекомендуются значительные нагрузки на сустав в течение нескольких дней.
Факторы риска, которые необходимо учитывать до проведения процедуры
- Факторы риска асептического некроза
- Сахарный диабет
- Пациенты на диализе
- Гемоглобинопатия
- Предыдущее использование стероидов
- Синдром Кушинга
- Радиационная экспозиция
- Гипергликемия у пациентов с диабетом
- Иммунный дефицит или повышенный риск потенциальной инфекции
- Антикоагулянтная терапия или пациенты с нарушениями коагуляции
Каждый врач, выполняющий внутрисуставные инъекции на регулярной основе, в конечном итоге должен столкнуться с решением о том, следует ли вводить внутрь внутрисуставного пространства препарат после суставной артропластики. Инфекционное осложнение после суставной артропластики может быть катастрофическим, включая удаление аппаратного обеспечения, введение устройств с антибиотиками, длительный прием антибиотиков и пересмотр процедуры артропластики. Однако могут быть моменты, когда эффект перевешивает риск, и врач может выполнить эту процедуру. Следует обратить внимание на потенциальную активацию латентных инфекций, таких как Mycobacterium tuberculosis, Nocardia, Cryptococcus, Pneumocystis, Borrelia burgdorferi, токсоплазмоз и т. д. при использовании кортикостероидов.
Инъекции под контролем УЗИ
Ультразвуковые методики вмешательства быстро становятся популярной новой технологией. С улучшением разрешения изображения и переносимостью новой ультразвуковой технологии, а также отсутствием радиационного воздействия ожидается, что использование УЗИ контроля для инъекций будет продолжать расти в популярности. Изображения подтвержденного начального размещения иглы, а также положения после инъекции должны быть сохранены.
инъекции при коксартрозе под УЗИ в Москве
Процедура внутрисуставной инъекции это единственный способ доставить лекарственный препарат в суставную полость. А значит помочь человеку избавиться от боли и вернуть подвижность в тазобедренном суставе. Процедура безопасна и проводится через определенные точки, которые ведут в полость сустава. При необходимости врач может использовать УЗИ навигацию для прицельного попадания в суставную полость.
Также специалисты используют и околосуставные инъекции – обкалывают сустав. С ценой на инъекции в тазобедренный сустав вы можете ознакомиться на нашем сайте.
Всего 15 минут занимает инъекция в тазобедренный сустав, причем даже при артрозе 3 стадии получается снять боль и улучшить подвижность сустава.
Тазобедренный коксартроз: инъекции в сустав
Околосуставные уколы при коксартрозе тазобедренного сустава применяются в том случае, когда необходимо снять острую боль или остановить воспаление в мягких тканях окружающих сустав (мышцы и сухожилия). Для этих целей такое лечение считается очень эффективным. Однако следует знать, что состояние самого сустава при этом не меняется. Происходит только купирование симптомов, поэтому такое лечение обязательно должно производиться в комплексе с другими методами лечения.
Отдельно следует выделить уколы хондропротекторов в сустав при артрозе тазобедренного сустава. Их применяют в восстановительных целях. Хондропротекторы способствуют улучшению состояния хряща, смазывают сустав и препятствуют его дальнейшему разрушению. Проводить курс таких инъекций должен опытный специалист.
| Инъекции в тазобедренный сустав | Уколы при коксартрозе тазобедренного сустава |
Многие специалисты ипользуют внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислотой. Данное вещество после введения обеспечивает пораженному хрящу отличное скольжение. Также гиалуроновая кислота выполняет функцию смазки и является протезом синовиальной жидкости.
Лечение суставов бедра инъекциями в клинике «Стопартроз»
Заболевания связанные с суставами могут привести к длительному лечению и очень серьезным последствиям. При появлении дискомфорта или боли в суставах обязательно обратитесь к специалистам клиники «Стопартроз».
Врачи с многолетним опытом с использованием современного оборудования проведут обследование и назначат комплексное лечение. Благодаря этому вы быстрее сможете вернуться к прежней полноценной жизни без боли.
Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.
| Внутрисуставное введение остенила | 5200 |
| Внутрисуставное введение препаратов (кеналог, дипроспан) | 2650 |
| Внутрисуставное введение препарата Симвиск | 5800 |
| Внутрисуставное введение лекарств (без стоимости препарата) — мелкий сустав | 1500 |
| Околосуставное введение лекарственных препаратов (без стоимости лекарственных препаратов) | 1450 |
| Околосуставное введение лекарственных препаратов | 1000 |
| Внутрисуставная инъекция для лечения артроза коленного или тазобедренного сустава (без стоимости лекарственного препарата) | 2500 |
| Внутрисуставное введение препарата (без стоимости медикаментов) | 1500 |
| Внутрисуставное введение препаратов в коленный сустав (препарат пациента) | 2000 |
| Инъекция внутрисуставная (интраатикулярная) | 1900 |
| Внутрисуставное введение остенила | 5200 |
| Внутрисуставное введение препаратов (кеналог, дипроспан) | 2650 |
| Внутрисуставное введение препарата Симвиск | 5800 |
| Внутрисуставное введение лекарств (без стоимости препарата) — мелкий сустав | 1500 |
| Околосуставное введение лекарственных препаратов (без стоимости лекарственных препаратов) | 1450 |
| Околосуставное введение лекарственных препаратов | 1000 |
| Внутрисуставная инъекция для лечения артроза коленного или тазобедренного сустава (без стоимости лекарственного препарата) | 2500 |
| Внутрисуставное введение препарата (без стоимости медикаментов) | 1500 |
| Внутрисуставное введение препаратов в коленный сустав (препарат пациента) | 2000 |
| Инъекция внутрисуставная (интраатикулярная) | 1900 |
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава
ДЕННИС Ю. ВЕН, доктор медицины, Медицинская школа Университета Миссури — Колумбия, Колумбия, штат Миссури
Am Famician. , 1 августа 2000; 62 (3): 565-570.
См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов об инъекциях гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава, написанный автором этой статьи.
Остеоартроз коленного сустава — распространенная, но часто трудная проблема, с которой трудно справиться в первичном звене.Традиционное нехирургическое лечение, включающее изменение образа жизни, физиотерапию и фармакологическую терапию (например, анальгетики, противовоспалительные препараты), часто неэффективно или оставляет остаточные симптомы. Вязкоструктурная добавка — это новый доступный вариант для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава, который включает серию внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты. Точный механизм действия неясен, хотя повышение вязкоупругости синовиальной жидкости, по-видимому, играет роль.Клинический опыт и исследования двух доступных продуктов гиалуроновой кислоты, гиалуронана и гилана G-F 20, неубедительны, но, похоже, указывают на положительные эффекты с минимальными побочными реакциями у значительного числа пациентов. Точные показания к добавлению вязких добавок все еще развиваются, но в настоящее время его можно рассмотреть для использования у пациентов со значительными остаточными симптомами, несмотря на традиционные нефармакологические и фармакологические методы лечения. Кроме того, пациенты, которые не переносят традиционные методы лечения (например,(например, проблемы с желудочно-кишечным трактом, связанные с приемом противовоспалительных препаратов). Семейные врачи, умеющие делать внутрисуставные инъекции в колено, должны рассматривать их как вариант лечения пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава.
Симптоматический остеоартрит коленного сустава — распространенная проблема в первичной медико-санитарной помощи и может быть неприятной проблемой для врачей и пациентов. Варианты лечения и их эффективность часто ограничены. В последнее время стали доступны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, известные как вязкие добавки.
Остеоартрит характеризуется потерей суставного хряща, способность которого к самовосстановлению крайне ограничена. Наряду с этими изменениями хряща происходит снижение эластических и вязких свойств синовиальной жидкости. Молекулярная масса и концентрация естественной гиалуроновой кислоты снижается. Теоретически эта потеря эластовязкости снижает смазку и защиту суставных тканей и является одним из постулируемых механизмов возникновения боли при остеоартрите.1,2 Фармакологическое лечение обычно состоит из анальгетиков и / или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Может использоваться физиотерапия с упражнениями для поддержания диапазона движений и силы. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов часто используются для временного облегчения симптомов. Когда консервативные меры не помогли, до недавнего времени единственными вариантами были хирургические методы лечения, ограниченные артроскопической обработкой раны, остеотомией для перераспределения нагрузки и полной заменой суставов.
Viscosupplementation
Патологические изменения гиалуроновой кислоты синовиальной жидкости с ее пониженной молекулярной массой и концентрацией привели к появлению концепции viscosupplementation.Вязкие добавки начали клиническое применение в Японии и Италии в 1987 году, в Канаде в 1992 году, в Европе в 1995 году и в США в 1997 году.1 В настоящее время в Соединенных Штатах доступны два продукта с гиалуроновой кислотой: натуральный гиалуронан (гиалган) и синтетический гилановый GF. 20 (Synvisc). Гиланы представляют собой поперечно-сшитые гиалуроновые кислоты, что придает им более высокую молекулярную массу и повышенные эластовязкие свойства. Более высокая молекулярная масса гилана может сделать его более эффективным, чем гиалуроновая кислота, из-за его улучшенных эластовязких свойств и более длительного периода нахождения в суставной щели (т.е.е., более медленное рассасывание) .1,3
Точный механизм действия вязких добавок неясен. Хотя восстановление эластовязких свойств синовиальной жидкости кажется наиболее логичным объяснением, должны существовать и другие механизмы. Фактический период, в течение которого введенный продукт гиалуроновой кислоты остается в суставной щели, составляет от нескольких часов до нескольких дней, но время клинической эффективности часто составляет порядка месяцев.4 Другие постулируемые механизмы, объясняющие длительный эффект добавки вязкости. включают возможные противовоспалительные и антиноцицептивные свойства или стимуляцию синтеза гиалуроновой кислоты in vivo посредством экзогенно вводимой гиалуроновой кислоты.5
Клинические исследования гиалуронана
Было проведено множество исследований для оценки эффективности внутрисуставных инъекций гиалуронана (таблица 1). Первоначальные исследования6–8 в 1970-х и 1980-х годах продемонстрировали преимущества для колен, которым вводили гиалуронан. Совсем недавно Dahlberg и его коллеги, 9 и Хендерсон с соавторами, 10 в рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях не обнаружили преимуществ внутрисуставного гиалуронана по сравнению с плацебо. Lohmander и соавторы11 аналогичным образом не обнаружили существенных различий между группами лечения и плацебо; однако анализ подгрупп пациентов старше 60 лет с более тяжелыми симптомами выявил положительные эффекты инъекций гиалуронана.
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Проспективные, рандомизированные, контролируемые испытания гиалуронана
| Исследование | Количество участников | Результаты | |
|---|---|---|---|
Dahlberg и др. 9 | 28 лечение | При контрольном обследовании через один год никаких различий в боли, функции, активности или других параметрах | |
24 контроль | |||
Хендерсон и др.10 | 45 лечение | Через пять месяцев после последней инъекции нет краткосрочных или долгосрочных различий между группами по боли или другим параметрам. | |
46 контроль | |||
Ломандер и др. 11 | 96 лечение 93 контроль | Через 20 недель наблюдения нет общей разницы; анализ подгрупп: | |
Группа лиц старше 60 лет с более тяжелыми симптомами, неизменно превосходящими по боли, уровню активности и глобальной оценке | |||
Dougados, et al.12 | 55 лечение 55 контроль | Через семь недель визуальная аналоговая шкала боли = -35,5 в группе лечения против -25,8 в контрольной группе (P = 0,03) Через один год: эффективность = 77 процентов в группа лечения по сравнению с 54% в контрольной группе (P = 0,01) | |
Puhl, et al.13 | 95 лечение 100 контроль | Индекс Лекена снизился на 4,4 балла в группе лечения vs.2,8 балла в контрольной группе (P <0,05) Через 14 недель визуальная аналоговая шкала боли = -27,6 в группе лечения против -17,8 в контрольной группе | |
Listrat, et al. 14 | 19 лечение 17 контроль | Годовое наблюдение: боль -16,8 в группе лечения по сравнению с -5,2 в контрольной группе (P = 0,13) Благоприятное качество жизни = -0,42 в группе лечения. группа лечения по сравнению с +0,18 в контрольной группе (P = 0,047) | |
Altman, et al.15 | 62 лечение 65 контроль 63 напроксен | На 26 неделе: небольшая боль или отсутствие боли, 47,6% в группе лечения по сравнению с 33,1% в контрольной группе (P = 0,039) по сравнению с 38,9% в группе лечения. группа напроксена (P = 0,022) | |
Проспективные, рандомизированные, контролируемые испытания гиалуронана
| Исследование | Количество участников | Результаты | |
|---|---|---|---|
Dahlberg, et al.9 | 28 лечение | Через год наблюдения нет разницы в боли, функции, активности или других параметрах | |
24 контроль | |||
Хендерсон и др. 10 | 45 лечение | Через пять месяцев после последней инъекции нет краткосрочных или долгосрочных различий между группами по боли или другим параметрам. | |
46 контроль | |||
Lohmander, et al.11 | 96 лечение 93 контроль | Через 20 недель наблюдения нет общей разницы; анализ подгрупп: | |
Группа лиц старше 60 лет с более тяжелыми симптомами, которые неизменно превосходят по боли, уровню активности и общей оценке | |||
Дугадос и др. 12 | 55 лечение 55 контроль | Через семь недель визуальная аналоговая шкала боли = -35.5 в экспериментальной группе против –25,8 в контрольной группе (P = 0,03) Через один год: эффективность = 77 процентов в группе лечения против 54 процентов в контрольной группе (P = 0,01) | |
Puhl , et al.13 | 95 лечение 100 контроль | Индекс Лекена снизился на 4,4 балла в группе лечения по сравнению с 2,8 балла в контрольной группе (P <0,05) Через 14 недель визуальная аналоговая шкала боли = - 27,6 в группе лечения против −17.8 в контрольной группе | |
Listrat, et al. 14 | 19 лечение 17 контроль | Годовое наблюдение: боль -16,8 в группе лечения по сравнению с -5,2 в контрольной группе (P = 0,13) Благоприятное качество жизни = -0,42 в группе лечения. группа лечения по сравнению с +0,18 в контрольной группе (P = 0,047) | |
Альтман и др. 15 | 62 лечение 65 контроль 63 напроксен | На 26 неделе: небольшая боль или боль- бесплатно, 47.6 процентов в группе лечения против 33,1 процента в контрольной группе (P = 0,039) против 38,9 процента в группе напроксена (P = 0,022) | |
В отличие от этих недавних испытаний, которые продемонстрировали отсутствие или минимальную пользу Эффекты от внутрисуставного гиалуронана, другие рандомизированные контролируемые исследования12–14 предполагают общие положительные эффекты гиалуронана по сравнению с плацебо. Другое исследование15 продемонстрировало эффективность гиалуронана в рандомизированном слепом исследовании, при этом группа лечения показала большее улучшение, чем группа плацебо, и группа, принимавшая напроксен перорально.
В метаанализе восьми исследований гиалуронана2 с участием 971 пациента, результаты у пациентов, получавших гиалуронан, были лучше, чем у пациентов, получавших плацебо, в конце циклов лечения и через шесть месяцев.
Клинические исследования перекрестно-связанного гилана
Были проведены клинические исследования с использованием перекрестно-связанного гилана при лечении остеоартрита коленного сустава (таблица 2). Обобщение четырех клинических испытаний, проведенных в Германии с использованием поперечно-сшитого гилана16, продемонстрировало превосходные результаты у 71 процента пациентов, получавших хилан, по сравнению с 29 процентами пациентов, получавших плацебо.Спустя шесть месяцев 53 процента пациентов, получавших гилан, по-прежнему сообщали об отличном обезболивании по сравнению с 22 процентами пациентов, получавших плацебо. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с использованием хилана 17 было обнаружено, что от 39 до 71 процента пациентов, получавших хилан, не имели симптомов через 26 недель по сравнению с 13-45 процентами пациентов, получавших плацебо. Другое исследование18 сравнивало внутрисуставной гилан с терапией НПВП в рандомизированном слепом исследовании. Hylan оказался столь же эффективным, как терапия НПВП через 12 недель и превзошел терапию НПВП через 26 недель.
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 2Недавние проспективные рандомизированные контролируемые испытания Hylan GF 20 (Synvisc)
| Исследование | Количество участников | Результаты |
|---|---|---|
Adams16 | 118 всего | Через две недели до шести месяцев группа лечения была лучше (71 процент экспериментальной группы = отлично против 29 процентов контрольной группы). Через 6 месяцев 53 процента экспериментальной группы = отлично vs.22 процента от контрольной группы. |
Wobig, et al.17 | 57 Hylan | Через 12 недель 47 процентов группы лечения не болели по сравнению с 8 процентами контрольной группы (P <0,001). На 26 неделе у 39 процентов группы лечения не было боли против 13 процентов в контрольной группе (P <0,001). |
60 контроль | ||
Адамс и др. 18 | 32 НПВП | Через 12 недель все три группы улучшились по сравнению с исходным уровнем без существенных различий между группами.На 26 неделе обе группы Hylan G-F 20 были лучше, чем группа, принимавшая только НПВП. |
28 Hylan | ||
33 НПВП + Hylan |
Недавние проспективные рандомизированные контролируемые испытания Hylan GF 20 (Synvisc)
| Исследование | Количество участников | Результаты |
|---|---|---|
Adams16 | 118 всего | От двух недель до шести месяцев группа лечения была лучше (71 процент группы лечения = отлично против29 процентов контрольной группы). Через 6 месяцев 53 процента экспериментальной группы = отлично против 22 процентов контрольной группы. |
Wobig, et al.17 | 57 Hylan | Через 12 недель 47 процентов группы лечения не болели по сравнению с 8 процентами контрольной группы (P <0,001). На 26 неделе у 39 процентов группы лечения не было боли против 13 процентов в контрольной группе (P <0,001). |
60 контроль | ||
Адамс и др.18 | 32 НПВП | Через 12 недель все три группы улучшились по сравнению с исходным уровнем без существенных различий между группами. На 26 неделе обе группы Hylan G-F 20 были лучше, чем группа, принимавшая только НПВП. |
28 Hylan | ||
33 НПВП + Hylan |
Кроме того, результаты клинической практики19 показали, что 80 процентов из 458 колен, инъецированных хиланом, имели положительный ответ, и средняя продолжительность эффективности было 8.2 месяца.
Побочные реакции
В большинстве испытаний гиалуронана и гилана частота побочных реакций была низкой (обычно от нуля до 3 процентов). 7,9,11,12,14-19 Никаких системных реакций гиалуроновой кислотой не было. . Большинство сообщенных побочных реакций состояли из незначительной локализованной боли или излияний, которые почти всегда проходили в течение одного-трех дней. Имеются сообщения о случаях индуцированной псевдоподагры.20 Неясно, были ли эти местные реакции вызваны самой гиалуроновой кислотой или процедурой инъекции.О долгосрочных побочных эффектах не сообщалось.21
Показания
Идеальный кандидат для внутрисуставной гиалуроновой кислоты еще не определен. Исследования не позволяют сделать окончательных выводов в отношении наиболее эффективных респондентов в отношении возраста, уровня остеоартрита, определяемого рентгенологически, уровня симптомов и уровня физической активности. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты следует рассматривать у пациентов с остеоартритом со значительными симптомами, которые не ответили должным образом на стандартные нефармакологические и фармакологические методы лечения или не переносят эти методы лечения (например,g., желудочно-кишечные проблемы, связанные с противовоспалительными препаратами) .2,14,15 Пациенты, которые не являются кандидатами на полную замену коленного сустава или которые потерпели неудачу в предыдущей операции на колене из-за артрита, такой как артроскопическая обработка раны, также могут быть кандидатами на добавление вязкости. Полная замена коленного сустава у более молодых пациентов может быть отложена с использованием гиалуроновой кислоты.
В 12-недельном слепом рандомизированном исследовании с участием 70 пациентов сравнивали гилан G-F 20 с гиалуронаном с меньшим весом.3 Субъекты, получавшие гилан G-F 20, имели лучшие результаты по всем критериям оценки по сравнению с гиалуронаном.Основываясь на этом исследовании, хилан G-F 20 может иметь лучшую клиническую эффективность, но необходимы дальнейшие подтверждающие исследования.
Методика инъекций
Hyalgan поставляется в 2-мл флаконах (одна инъекция на флакон) или предварительно заполненных шприцах, а Synvisc поставляется в предварительно заполненных шприцах на 2 мл. Рекомендуемый график инъекций — одна инъекция в неделю в течение пяти недель для Hyalgan и одна инъекция в неделю в течение трех недель для Synvisc. Повторные курсы вискозиметрии можно проводить через шесть месяцев.
Коленный сустав можно вводить несколькими способами. Один из подходов — это лежа на спине на столе для осмотра с согнутым коленом на 90 градусов (рис. 1). В этом положении передние части медиальной и латеральной линий сустава можно легко пальпировать в виде ямок медиальнее или латеральнее нижнего полюса надколенника. Часто линию медиального сустава легче пальпировать и определить, и ее можно выбрать в качестве места инъекции. В качестве альтернативы, к коленному суставу можно подойти с вытянутым коленом, снова лежа на спине (рис. 2).Чаще всего местом инъекции является верхнебоковой край надколенника, но можно также выбрать другие квадранты колена рядом с краями надколенника. При таком подходе (колено в вытянутом положении) игла обычно направляется под надколенник.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 1.
Один из методов инъекции в коленный сустав. Пациент лежит на столе для осмотра лежа на спине, левое колено согнуто на 90 градусов. Место инъекции обозначается стержнем ручки вдоль линии медиального сустава, пальпируется чуть медиальнее нижнего полюса надколенника.Бедренная кость находится слева, а большеберцовая кость — справа.
РИСУНОК 1.
Один из методов инъекции в коленный сустав. Пациент лежит на столе для осмотра лежа на спине, левое колено согнуто на 90 градусов. Место инъекции обозначается стержнем ручки вдоль линии медиального сустава, пальпируется чуть медиальнее нижнего полюса надколенника. Бедренная кость находится слева, а большеберцовая кость — справа.
Просмотр / печать рисунка
РИСУНОК 2.
Альтернативный метод инъекции в коленный сустав. Пациент лежит на столе для осмотра на спине, правое колено вытянуто. Место инъекции отмечается вдоль надколенного угла надколенника. Игла слегка наклонена к нижней стороне надколенника. Бедренная кость находится слева, а большеберцовая кость — справа.
РИСУНОК 2.
Альтернативный метод инъекции в коленный сустав. Пациент лежит на столе для осмотра на спине, правое колено вытянуто.Место инъекции отмечается вдоль надколенного угла надколенника. Игла слегка наклонена к нижней стороне надколенника. Бедренная кость находится слева, а большеберцовая кость — справа.
Какой бы подход ни использовался, фактическое место инъекции может быть отмечено отпечатком ногтя или корпусом ручки. Далее может быть проведена стерильная подготовка с препаратом повидон-йода (Бетадин) и спиртом. Для инъекции можно использовать иглу калибра 22-25. Перед инъекцией можно использовать местную анестезию лидокаином, но при использовании иглы малого калибра это не всегда необходимо.В качестве альтернативы для местной анестезии можно использовать спрей этилхлорида. После прокола кожи в суставную щель инъекция выполняется. При обнаружении сопротивления может потребоваться перенаправление иглы.
При наличии выпота перед инъекцией рекомендуется провести аспирацию сустава, чтобы предотвратить разбавление введенной гиалуроновой кислоты. Как описано выше, аспирация может выполняться в том же месте, что и инъекция. Эту же иглу можно оставить на месте и использовать для аспирации и инъекции.В любом случае для аспирации может потребоваться игла большего диаметра, например игла 18 или 20 калибра. После местной анестезии внутрикожным спреем лидокаина или этилхлорида иглу можно ввести в сустав для аспирации. Когда аспирация завершена, можно использовать зажимы кровоостанавливающего зажима для захвата и стабилизации иглы, в то время как аспирационный шприц отсоединяется от иглы. Затем к той же стабилизированной игле можно присоединить шприц, содержащий гиалуроновую кислоту, с последующей инъекцией. В качестве альтернативы можно использовать отдельные уколы иглой, один для аспирации, а другой для инъекции.
В течение одного-двух дней после инъекции нельзя допускать чрезмерных физических нагрузок с отягощениями. В противном случае никаких конкретных инструкций после инъекции не требуется.
Стоимость
Стоимость гиалуроновой кислоты значительна. Средняя оптовая цена пяти флаконов Хиалгана составляет 661 долларов США (132,20 доллара США за флакон). За упаковку из трех предварительно заполненных шприцев Synvisc средняя оптовая цена составляет 620,00 долларов 22. Возмещение третьими сторонами варьируется, но Medicare и большинство страховых компаний теперь покрывают добавку вязкости.
Заключительный комментарий
Вязкие добавки при симптоматическом остеоартрите коленного сустава — это недавно доступный вариант. Опыт применения этого метода лечения растет, поскольку он становится все более распространенным среди хирургов-ортопедов и ревматологов. Семейные врачи, имеющие склонность и навыки для выполнения внутрисуставных инъекций, также могут рассматривать это как вариант для использования у своих пациентов с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава. Хотя результаты исследования не являются окончательными, существуют данные, свидетельствующие о долгосрочной эффективности у значительного числа пациентов.В будущем показания могут распространиться на другие суставы и другие формы артрита.
.% PDF-1.6 % 276 0 объект > endobj xref 276 784 0000000016 00000 н. 0000017476 00000 п. 0000017662 00000 п. 0000017791 00000 п. 0000017827 00000 н. 0000027422 00000 н. 0000027607 00000 п. 0000027761 00000 п. 0000027944 00000 н. 0000028097 00000 п. 0000028280 00000 п. 0000028433 00000 п. 0000028617 00000 п. 0000028770 00000 п. 0000028949 00000 п. 0000029103 00000 п. 0000029322 00000 п. 0000029476 00000 п. 0000029695 00000 п. 0000029848 00000 н. 0000030287 00000 п. 0000030937 00000 п. 0000031117 00000 п. 0000031811 00000 п. 0000032722 00000 п. 0000032759 00000 п. 0000032962 00000 п. 0000033873 00000 п. 0000034789 00000 п. 0000034949 00000 п. 0000035598 00000 п. 0000035802 00000 п. 0000036007 00000 п. 0000036212 00000 п. 0000036414 00000 п. 0000036956 00000 п. 0000037078 00000 п. 0000082718 00000 н. 0000082757 00000 п. 0000082818 00000 п. 0000083346 00000 п. 0000083547 00000 п. 0000083650 00000 п. 0000084345 00000 п. 0000084546 00000 п. 0000103199 00000 п. 0000114296 00000 н. 0000121266 00000 н. 0000127976 00000 н. 0000133944 00000 н. 0000139786 00000 н. 0000145785 00000 н. 0000152994 00000 н. 0000155084 00000 н. 0000157777 00000 н. 0000163498 00000 н. 0000164582 00000 н. 0000166995 00000 н. 0000169540 00000 н. 0000169600 00000 н. 0000169651 00000 н. 0000169713 00000 н. 0000170019 00000 н. 0000170210 00000 п. 0000170628 00000 н. 0000171160 00000 н. 0000171300 00000 н. 0000185389 00000 н. 0000185428 00000 н. 0000186106 00000 н. 0000186259 00000 н. 0000186862 00000 н. 0000187015 00000 н. 0000187168 00000 н. 0000187779 00000 н. 0000187931 00000 н. 0000188529 00000 н. 0000188682 00000 н. 0000188834 00000 н. 0000188987 00000 н. 0000189140 00000 н. 0000189293 00000 н. 0000189445 00000 н. 0000189598 00000 н. 0000189749 00000 н. 0000189902 00000 н. 0000190055 00000 н. 0000190207 00000 н. 0000190360 00000 н. 0000190512 00000 н. 0000190665 00000 н. 0000190818 00000 н. 0000190971 00000 н. 0000191124 00000 н. 0000191277 00000 н. 0000191429 00000 н. 0000191582 00000 н. 0000191734 00000 н. 0000191885 00000 н. 0000192036 00000 н. 0000192189 00000 н. 0000192342 00000 н. 0000192495 00000 н. 0000192647 00000 н. 0000192800 00000 н. 0000192953 00000 н. 0000193105 00000 н. 0000193257 00000 н. 0000193409 00000 н. 0000193561 00000 н. 0000193714 00000 н. 0000193866 00000 н. 0000194019 00000 н. 0000194171 00000 н. 0000194324 00000 н. 0000194477 00000 н. 0000194629 00000 н. 0000194781 00000 н. 0000194933 00000 н. 0000195086 00000 н. 0000195237 00000 н. 0000195389 00000 н. 0000195543 00000 н. 0000195696 00000 п. 0000195851 00000 н. 0000196006 00000 н. 0000196160 00000 н. 0000196316 00000 н. 0000196471 00000 н. 0000196624 00000 н. 0000197221 00000 н. 0000197375 00000 н. 0000197952 00000 н. 0000198105 00000 н. 0000198691 00000 п. 0000198845 00000 н. 0000199411 00000 н. 0000199564 00000 н. 0000199719 00000 н. 0000199873 00000 н. 0000200025 00000 н. 0000200179 00000 н. 0000200331 00000 п. 0000200485 00000 н. 0000200638 00000 п 0000200792 00000 н. 0000200946 00000 н. 0000201100 00000 н. 0000201253 00000 н. 0000201407 00000 н. 0000201559 00000 н. 0000201712 00000 н. 0000201866 00000 н. 0000202020 00000 н. 0000202174 00000 н. 0000202327 00000 н. 0000202481 00000 н. 0000202634 00000 н. 0000202786 00000 н. 0000202938 00000 н. 0000203091 00000 н. 0000203245 00000 н. 0000203399 00000 н. 0000203552 00000 н. 0000203704 00000 н. 0000203858 00000 н. 0000204011 00000 н. 0000204165 00000 н. 0000204318 00000 н. 0000204471 00000 н. 0000204624 00000 н. 0000204777 00000 н. 0000204930 00000 н. 0000205084 00000 н. 0000205238 00000 н. 0000205392 00000 н. 0000205546 00000 н. 0000205699 00000 н. 0000205853 00000 н. 0000206007 00000 н. 0000206161 00000 н. 0000206315 00000 н. 0000206466 00000 н. 0000206620 00000 н. 0000206773 00000 н. 0000206927 00000 н. 0000207080 00000 н. 0000207232 00000 н. 0000207519 00000 н. 0000207667 00000 н. 0000207819 00000 н. 0000207972 00000 н. 0000208123 00000 н. 0000208277 00000 н. 0000208429 00000 н. 0000208582 00000 н. 0000208735 00000 н. 0000208889 00000 н. 0000209041 00000 н. 0000209195 00000 н. 0000209348 00000 н. 0000209500 00000 н. 0000209652 00000 н. 0000209806 00000 н. 0000209959 00000 н. 0000210113 00000 п. 0000210264 00000 н. 0000210418 00000 п. 0000210572 00000 н. 0000210725 00000 н. 0000210878 00000 н. 0000211032 00000 н. 0000211185 00000 п. 0000211338 00000 н. 0000211491 00000 п. 0000211644 00000 н. 0000211796 00000 н. 0000211948 00000 н. 0000212102 00000 н. 0000212255 00000 н. 0000212409 00000 н. 0000212563 00000 н. 0000212717 00000 н. 0000212870 00000 н. 0000213024 00000 н. 0000213178 00000 н. 0000213332 00000 н. 0000213916 00000 н. 0000214068 00000 н. 0000214637 00000 п. 0000214789 00000 н. 0000215359 00000 н. 0000215511 00000 н. 0000215663 00000 н. 0000216225 00000 н. 0000216377 00000 н. 0000216529 00000 н. 0000216681 00000 н. 0000216834 00000 н. 0000216986 00000 н. 0000217137 00000 н. 0000217289 00000 н. 0000217439 00000 н. 0000217590 00000 н. 0000217741 00000 н. 0000217892 00000 н. 0000218044 00000 н. 0000218196 00000 п. 0000218347 00000 н. 0000218500 00000 н. 0000218651 00000 п. 0000218803 00000 п. 0000218954 00000 н. 0000219106 00000 п. 0000219256 00000 н. 0000219407 00000 н. 0000219558 00000 н. 0000219709 00000 н. 0000219861 00000 н. 0000220011 00000 н. 0000220164 00000 н. 0000220315 00000 н. 0000220466 00000 н. 0000220618 00000 н. 0000220770 00000 н. 0000220922 00000 н. 0000221074 00000 н. 0000221226 00000 н. 0000221378 00000 н. 0000221530 00000 н. 0000221682 00000 н. 0000221834 00000 п. 0000221986 00000 н. 0000222138 00000 н. 0000222287 00000 н. 0000222437 00000 н. 0000222586 00000 н. 0000222738 00000 н. 0000222890 00000 н. 0000223041 00000 н. 0000223193 00000 н. 0000223344 00000 п. 0000223497 00000 н. 0000223648 00000 н. 0000223798 00000 н. 0000223950 00000 н. 0000224102 00000 п. 0000224254 00000 н. 0000224406 00000 н. 0000224558 00000 н. 0000224709 00000 н. 0000224858 00000 п. 0000225010 00000 н. 0000225163 00000 н. 0000225314 00000 н. 0000225466 00000 н. 0000225617 00000 н. 0000225768 00000 н. 0000225920 00000 н. 0000226071 00000 н. 0000226223 00000 н. 0000226375 00000 н. 0000226527 00000 н. 0000226678 00000 н. 0000227297 00000 н. 0000227451 00000 п. 0000227604 00000 н. 0000227756 00000 н. 0000227908 00000 н. 0000228059 00000 н. 0000228211 00000 н. 0000228363 00000 н. 0000228515 00000 н. 0000228667 00000 н. 0000228819 00000 н. 0000228969 00000 н. 0000229118 00000 н. 0000229271 00000 н. 0000229422 00000 н. 0000229573 00000 п. 0000229725 00000 н. 0000229876 00000 н. 0000230028 00000 н. 0000230573 00000 н. 0000230727 00000 н. 0000231261 00000 н. 0000231414 00000 н. 0000231956 00000 п. 0000232110 00000 н. 0000232638 00000 н. 0000232791 00000 п. 0000232946 00000 н. 0000233099 00000 н. 0000233634 00000 п. 0000233788 00000 н. 0000234305 00000 н. 0000234458 00000 п. 0000234976 00000 п. 0000235130 00000 н. 0000235650 00000 н. 0000235803 00000 п. 0000235958 00000 п. 0000236112 00000 н. 0000236266 00000 н. 0000236418 00000 н. 0000236571 00000 н. 0000236725 00000 н. 0000236878 00000 н. 0000237032 00000 н. 0000237185 00000 н. 0000237339 00000 н. 0000237491 00000 н. 0000237645 00000 н. 0000237798 00000 н. 0000237950 00000 п. 0000238103 00000 н. 0000238256 00000 н. 0000238409 00000 н. 0000238562 00000 н. 0000238716 00000 н. 0000238869 00000 н. 0000239022 00000 н. 0000239174 00000 н. 0000239327 00000 н. 0000239481 00000 н. 0000239635 00000 н. 0000239789 00000 н. 0000239943 00000 н. 0000240097 00000 н. 0000240250 00000 н. 0000240404 00000 н. 0000240556 00000 н. 0000240710 00000 н. 0000240864 00000 н. 0000241018 00000 н. 0000241171 00000 н. 0000241325 00000 н. 0000241478 00000 н. 0000241631 00000 н. 0000241782 00000 н. 0000241935 00000 н. 0000242089 00000 н. 0000242243 00000 н. 0000242396 00000 н. 0000242549 00000 н. 0000242701 00000 н. 0000242854 00000 н. 0000243008 00000 п. 0000243160 00000 н. 0000243314 00000 н. 0000243467 00000 н. 0000243620 00000 н. 0000243773 00000 н. 0000243927 00000 н. 0000244079 00000 п. 0000244232 00000 н. 0000244386 00000 н. 0000244539 00000 н. 0000244691 00000 н. 0000244845 00000 н. 0000244999 00000 н. 0000245153 00000 н. 0000245305 00000 н. 0000245457 00000 н. 0000245609 00000 н. 0000245762 00000 н. 0000245915 00000 н. 0000246068 00000 н. 0000246221 00000 н. 0000246373 00000 п. 0000246526 00000 н. 0000246679 00000 н. 0000246833 00000 н. 0000246985 00000 н. 0000247137 00000 н. 0000247290 00000 н. 0000247443 00000 н. 0000247597 00000 н. 0000247751 00000 н. 0000247904 00000 н. 0000248058 00000 н. 0000248212 00000 н. 0000248366 00000 н. 0000248517 00000 н. 0000248669 00000 н. 0000248822 00000 н. 0000248976 00000 н. 0000249130 00000 н. 0000249284 00000 н. 0000249438 00000 п. 0000249589 00000 н. 0000249742 00000 н. 0000249894 00000 н. 0000250047 00000 н. 0000250200 00000 н. 0000250353 00000 п. 0000250506 00000 н. 0000250659 00000 н. 0000250812 00000 н. 0000250964 00000 н. 0000251116 00000 н. 0000251268 00000 н. 0000251422 00000 н. 0000251575 00000 н. 0000251727 00000 н. 0000251879 00000 н. 0000252033 00000 н. 0000252185 00000 н. 0000252338 00000 н. 0000252491 00000 н. 0000252643 00000 н. 0000252797 00000 н. 0000252951 00000 н. 0000253105 00000 н. 0000253259 00000 н. 0000253412 00000 н. 0000253566 00000 н. 0000253720 00000 н. 0000253872 00000 н. 0000254026 00000 н. 0000254179 00000 н. 0000254332 00000 н. 0000254486 00000 н. 0000254638 00000 н. 0000254792 00000 н. 0000254945 00000 н. 0000255098 00000 н. 0000255251 00000 н. 0000255403 00000 н. 0000255554 00000 н. 0000255706 00000 н. 0000255859 00000 н. 0000256012 00000 н. 0000256166 00000 н. 0000256319 00000 н. 0000256472 00000 н. 0000256625 00000 н. 0000256778 00000 н. 0000256932 00000 н. 0000257085 00000 н. 0000257238 00000 н. 0000257392 00000 н. 0000257546 00000 н. 0000257700 00000 н. 0000257853 00000 п. 0000258006 00000 н. 0000258159 00000 н. 0000258313 00000 н. 0000258467 00000 н. 0000258619 00000 н. 0000258771 00000 н. 0000258923 00000 н. 0000259077 00000 н. 0000259231 00000 п. 0000259385 00000 н. 0000259539 00000 н. 0000259693 00000 н. 0000259847 00000 н. 0000260001 00000 п. 0000260155 00000 н. 0000260308 00000 п. 0000260461 00000 п. 0000260614 00000 н. 0000260768 00000 н. 0000260922 00000 н. 0000261076 00000 н. 0000261228 00000 н. 0000261380 00000 н. 0000261531 00000 н. 0000261683 00000 н. 0000261834 00000 н. 0000261987 00000 н. 0000262516 00000 н. 0000262668 00000 н. 0000262821 00000 н. 0000263341 00000 п. 0000263491 00000 н. 0000264016 00000 н. 0000264168 00000 н. 0000264685 00000 н. 0000264835 00000 н. 0000264988 00000 н. 0000265140 00000 н. 0000265292 00000 п. 0000265443 00000 п. 0000265594 00000 н. 0000265745 00000 н. 0000265897 00000 н. 0000266050 00000 н. 0000266202 00000 н. 0000266353 00000 п. 0000266505 00000 н. 0000266656 00000 н. 0000266808 00000 н. 0000266959 00000 н. 0000267111 00000 п. 0000267261 00000 н. 0000267412 00000 н. 0000267564 00000 н. 0000267717 00000 н. 0000267870 00000 н. 0000268022 00000 н. 0000268174 00000 п. 0000268325 00000 н. 0000268476 00000 н. 0000268628 00000 н. 0000268780 00000 н. 0000268932 00000 н. 0000269084 00000 н. 0000269236 00000 п. 0000269388 00000 п. 0000269540 00000 н. 0000269691 00000 п. 0000269843 00000 н. 0000269994 00000 н. 0000270146 00000 п. 0000270297 00000 н. 0000270449 00000 н. 0000270599 00000 н. 0000270751 00000 п. 0000270901 00000 н. 0000271053 00000 н. 0000271206 00000 н. 0000271358 00000 н. 0000271509 00000 н. 0000271661 00000 н. 0000271811 00000 н. 0000271963 00000 н. 0000272115 00000 н. 0000272266 00000 н. 0000272418 00000 н. 0000272570 00000 н. 0000272722 00000 н. 0000272874 00000 н. 0000273026 00000 н. 0000273177 00000 н. 0000273329 00000 н. 0000273481 00000 н. 0000273632 00000 н. 0000273783 00000 н. 0000273935 00000 н. 0000274087 00000 н. 0000274239 00000 н. 0000274390 00000 н. 0000274543 00000 н. 0000274694 00000 н. 0000274846 00000 н. 0000274998 00000 н. 0000275150 00000 н. 0000275302 00000 н. 0000275453 00000 п. 0000275605 00000 н. 0000275757 00000 н. 0000275909 00000 н. 0000276061 00000 н. 0000276212 00000 н. 0000276364 00000 н. 0000276516 00000 н. 0000276668 00000 н. 0000276820 00000 н. 0000276971 00000 н. 0000277123 00000 н. 0000277274 00000 н. 0000277426 00000 н. 0000277575 00000 н. 0000277727 00000 н. 0000277880 00000 н. 0000278032 00000 н. 0000278184 00000 н. 0000278336 00000 н. 0000278485 00000 н. 0000278637 00000 н. 0000278788 00000 н. 0000278940 00000 н. 0000279092 00000 н. 0000279243 00000 н. 0000279393 00000 н. 0000279546 00000 н. 0000279697 00000 н. 0000279847 00000 н. 0000279999 00000 н. 0000280150 00000 н. 0000280302 00000 н. 0000280453 00000 п. 0000280604 00000 н. 0000280754 00000 н. 0000280906 00000 н. 0000281057 00000 н. 0000281210 00000 н. 0000281361 00000 н. 0000281511 00000 н. 0000281663 00000 н. 0000281815 00000 н. 0000281967 00000 н. 0000282118 00000 п. 0000282268 00000 н. 0000282420 00000 н. 0000282572 00000 н. 0000282724 00000 н. 0000282876 00000 н. 0000283028 00000 н. 0000283179 00000 н. 0000283330 00000 н. 0000283481 00000 н. 0000283631 00000 н. 0000283781 00000 п. 0000283931 00000 н. 0000284082 00000 н. 0000284233 00000 п. 0000284385 00000 п. 0000284537 00000 н. 0000284690 00000 н. 0000284841 00000 н. 0000284993 00000 н. 0000285145 00000 н. 0000285297 00000 н. 0000285447 00000 н. 0000285598 00000 п. 0000285748 00000 н. 0000285899 00000 н. 0000286050 00000 н. 0000286201 00000 н. 0000286354 00000 п. 0000286505 00000 н. 0000286657 00000 н. 0000286809 00000 н. 0000286960 00000 н. 0000287112 00000 н. 0000287264 00000 н. 0000287416 00000 н. 0000287568 00000 н. 0000287718 00000 н. 0000287870 00000 п. 0000288023 00000 н. 0000288175 00000 н. 0000288327 00000 н. 0000288478 00000 н. 0000288630 00000 н. 0000288782 00000 н. 0000288934 00000 н. 0000289086 00000 н. 0000289238 00000 п. 0000289390 00000 н. 0000289542 00000 н. 0000289695 00000 н. 0000289845 00000 н. 0000289996 00000 н. 0000290149 00000 н. 0000290302 00000 н. 0000290455 00000 н. 0000290608 00000 н. 0000290761 00000 н. 0000290914 00000 н. 0000291067 00000 н. 0000291220 00000 н. 0000291373 00000 н. 0000291526 00000 н. 0000291679 00000 н. 0000291832 00000 н. 0000291985 00000 н. 0000292138 00000 н. 0000292290 00000 н. 0000292443 00000 н. 0000292595 00000 н. 0000292745 00000 н. 0000292898 00000 н. 0000293051 00000 н. 0000293204 00000 н. 0000293357 00000 н. 0000293510 00000 н. 0000293662 00000 н. 0000293814 00000 н. 0000293967 00000 н. 0000294120 00000 н. 0000294273 00000 н. 0000294426 00000 н. 0000294579 00000 п. 0000294732 00000 н. 0000294884 00000 н. 0000295037 00000 н. 0000295189 00000 н. 0000295342 00000 н. 0000295495 00000 н. 0000295648 00000 н. 0000295801 00000 н. 0000295954 00000 н. 0000296402 00000 н. 0000296452 00000 н. 0000301190 00000 н. 0000301611 00000 н. 0000301661 00000 н. 0000302150 00000 н. 0000302444 00000 н. 0000302493 00000 н. 0000302881 00000 н. 0000303906 00000 н. 0000304668 00000 н. 0000304718 00000 н. 0000305516 00000 н. 0000307161 00000 п. 0000308236 00000 п. 0000308484 00000 н. 0000308533 00000 н. 0000308800 00000 н. 0000309435 00000 н. 0000309485 00000 н. 0000309900 00000 н. 0000310707 00000 п. 0000311513 00000 н. 0000312321 00000 н. 0000313129 00000 н. 0000313937 00000 п. 0000314745 00000 н. 0000315552 00000 н. 0000316360 00000 н. 0000317169 00000 н. 0000317976 00000 н. 0000318784 00000 п. 0000319592 00000 н. 0000320399 00000 н. 0000321206 00000 н. 0000321281 00000 н. 0000321497 00000 н. 0000321618 00000 н. 0000321712 00000 н. 0000321824 00000 н. 0000321933 00000 н. 0000322042 00000 н. 0000322176 00000 н. 0000322274 00000 н. 0000322379 00000 п. 0000322513 00000 н. 0000322621 00000 н. 0000322738 00000 н. 0000322848 00000 н. 0000322966 00000 н. 0000323086 00000 н. 0000323203 00000 н. 0000323315 00000 н. 0000323412 00000 н. 0000323504 00000 н. 0000323613 00000 н. 0000323719 00000 н. 0000015976 00000 п. трейлер ] / Назад 490764 >> startxref 0 %% EOF 1059 0 объект > поток h V [LTGgq հ & V‚K + Ҕ`Mm5, ҦjM և x> MPXVMZbSck4`DM9sn`333g
.Внутрисуставные инъекции — Скачать PDF бесплатно
ГИАЛУРОНАТ НАТРИЯ.Страница
МЕДИЦИНСКАЯ ПОЛИТИКА ГИАЛУРОНАТ НАТРИЯ Номер политики: 2015T0078T Дата вступления в силу: 1 октября 2015 г. Содержание СООБРАЖЕНИЯ О ПРЕИМУЩЕСТВАХ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНИМЫЕ КОДЫ .. ОПИСАНИЕ УСЛУГ … КЛИНИЧЕСКИЙ
Совместное принятие решений
Решение, что делать с остеоартритом коленного сустава Это краткое пособие поможет вам решить, что делать с остеоартритом коленного сустава.Вы можете использовать его самостоятельно или вместе с врачом, чтобы помочь вам
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПОБОЧНЫЕ СЛУЧАИ
Инструкции по применению Synvisc (hylan G-F 20) ОПИСАНИЕ Synvisc (hylan G-F 20) — это стерильная, непирогенная, эластовязкая жидкость, содержащая гиланы. Гиланы — производные гиалуронана (натриевая соль гиалуроновой кислоты
Альтернативные методы лечения артрита
Альтернативные методы лечения артрита Медицинский центр Yampa Valley Стимбот-Спрингс, Колорадо Альтернативные методы лечения артрита Вы видели рекламу «Чудо-лекарство от артрита». Звоните прямо сейчас! Их буквально
Иглоукалывание: введение
Иглоукалывание: введение Иглоукалывание — одна из старейших лечебных практик в мире.В рамках традиционной китайской медицины (ТКМ) акупунктура направлена на восстановление и поддержание здоровья посредством стимуляции
КОМИТЕТ ПРОЗРАЧНОСТИ
Текст, имеющий обязательную юридическую силу, представляет собой оригинальную французскую версию. Мнение компании TRANSPARENCY C OMMITTEE от 20 ноября 2013 г. VOLTAFLEX, 625 мг, таблетки с пленочным покрытием, таблетки B / 60 (CIP: 34009 384 573 2) Заявитель: NOVARTIS SANTÉ
Артрит плеча
Артрит плеча В 2011 году более 50 миллионов человек в Соединенных Штатах сообщили, что у них была диагностирована какая-либо форма артрита, согласно Национальному опросу о состоянии здоровья.
ГЛЮКОЗАМИН, ХОНДРОИТИН И МСМ
ГЛЮКОЗАМИН, ХОНДРОИТИН И МСМ Составлено Campbell M Gold (2009) (этот материал был составлен из различных непроверенных источников) Архив CMG http://campbellmgold.com ВАЖНО Информация о здоровье
Национальная медицинская политика
Предмет национальной медицинской политики: Номер политики: Вязкая добавка плеча NMP528 Дата вступления в силу *: февраль 2014 г. Обновлено: февраль 2016 г. Настоящая национальная медицинская политика регулируется условиями стандарта
EUFLEXXA (1% гиалуронат натрия)
Код продукта: 55566-4100-1 6309501101 Ред.06/2015 ИНФОРМАЦИЯ О ПРОДУКТЕ (1% гиалуронат натрия) СОДЕРЖАНИЕ Каждый 1 мл содержит: Гиалуронат натрия Хлорид натрия Додекагидрат гидрофосфата натрия
АРТРИТ И АКУПУНКТУРА
ИНФОРМАЦИОННЫЙ ДОКУМЕНТ № 3 АРТРИТ и Акупунктура Доказательства эффективности Отредактировано и выпущено Ресурсным центром по акупунктуре. Опубликовано Британским советом по акупунктуре, октябрь 1998 г. The
Оценка боли в колене
Оценка боли в колене Мэтью Т.Boes, M.D. Raleigh Orthopaedic Clinic 24 сентября 2011 г. Введение Подход к пациенту с болью / травмой в колене. Обследование анамнеза Рентгенограммы Рекомендации для дополнительных
Корпоративная медицинская политика
Корпоративная медицинская политика Электростимуляция для лечения артрита Имя файла: Источник: Последняя проверка CAP: Следующая проверка CAP: Последняя проверка: электрическая_стимуляция_для лечения_артрита
FLEXION THERAPEUTICS INC
FLEXION THERAPEUTICS INC ФОРМА 10-K (Годовой отчет) Подана 24.03.15 на период, заканчивающийся 31.12.14 Адрес 10 MALL ROAD SUITE 301 BURLINGTON, MA 01803 Телефон (781) 305-7777 CIK 0001419600 Символ FLXN
Остеоартроз голеностопного сустава
1 Что такое артроз голеностопного сустава? Голеностопный сустав образован верхней костью передней части стопы (таранная кость) и костями голени (большеберцовая и малоберцовая кость).Голеностопный сустав состоит из шарнира, который
Полная замена лодыжки
Информация для пациентов с полной заменой голеностопного сустава Информация для пациентов Эта информационная брошюра для пациентов представлена Small Bone Innovations, Inc. Результаты пациентов могут отличаться. Проконсультируйтесь с врачом
Артрит www.Patientedu.org
Написано Гарвардской медицинской школой Артрит www.patientedu.org Артрит — наиболее распространенное хроническое заболевание в мире и основная причина инвалидности в Соединенных Штатах. Всего более
Руководство по возмещению 2011 г.
Руководство по возмещению расходов 2011 ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ HYALGAN показан для лечения боли при остеоартрите (ОА) колена у пациентов, которые не смогли адекватно отреагировать на консервативное средство
От хронической боли к хирургии суставов
От хронической боли к хирургии суставов Когда боль в бедре или колене становится хронической, она может существенно повлиять на повседневную жизнь.Многие люди выбирают операцию на суставах, чтобы избавиться от хронической боли. Используйте информацию в
Раскрытие информации. Консультант и спикер Biogen Idec, TEVA Neuroscience, EMD Serrono, Mallinckrodt, Novartis, Genzyme, Accorda Therapeutics
Митци Джой Уильямс, доктор медицинских наук, невролог, Центр MS в Атланте, Атланта, консультант по раскрытию информации штата Джорджия и спикер Biogen Idec, TEVA Neuroscience, EMD Serrono, Mallinckrodt, Novartis, Genzyme, Accorda Therapeutics
Ревматология.Ревматоидный артрит
Услуги ревматологии Ревматоидный артрит Ревматология специализируется на диагностике и лечении заболеваний, поражающих опорно-двигательного аппарата. Помимо предоставления стационарных и амбулаторных консультаций,
Нехирургическое лечение боли в спине. Д-р Панкадж Вадхва MBBS, доктор медицины (Анаэст), DNB, Dip.Acu, FIPP, стипендиат по лечению боли.
Нехирургическое лечение боли в спине.Д-р Панкадж Вадхва MBBS, доктор медицины (Анаэст), DNB, Dip.Acu, FIPP, стипендиат по лечению боли. МАГНИТНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Это один из самых распространенных опытов человечества. Это
Политика лазерного лечения
Политика лазерного лечения В соответствии с федеральными законами 21 CFR 812.2 (c) 7 и 812.3 (b), врач (-а) в этом центре боли может консультировать и использовать неутвержденный лазер для пациентов при одном или нескольких из следующих условий:
Хорошо или плохо? — Caring Medical
Росс А. Хаузер, доктор медицины. Caring Medical Florida
Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Caring Medical Florida
Дэвид Н. Возница, MD, Caring Medical Regenerative Medicine Clinics, Oak Park, Illinois
Инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава: хорошо или плохо?
Следует отметить, что мы видим много пациентов, которые пробовали инъекции гиалуроновой кислоты. Эти инъекции сработали для этих людей в краткосрочной перспективе. Эти пациенты сейчас находятся в нашем офисе, потому что краткосрочное лечение не переросло в долгосрочное, и теперь необходимо применить другой подход к лечению.
Идея инъекций гиалуроновой кислоты состоит в том, чтобы защитить колено путем повторного введения утраченной или уменьшенной гиалуроновой кислоты в синовиальную жидкость колена или «создания подушки». Синовиальная жидкость представляет собой густую гелеобразную жидкость, которая помогает смягчить колено и поглощает ежедневные удары ходьбы, бега и подъема по лестнице, которым подвергаются наши колени.
Процедура инъекций гиалуроновой кислоты также называется вязкой добавкой — добавление «вязкости» или густых, липких, гелеобразных свойств синовиальной жидкости.
В нашем офисе мы также находим пациентов, называющих Viscosupplementation «инъекции петушиных гребней», «петушиные выстрелы», «куриные выстрелы», а также под торговыми названиями Euflexxa®, Supartz® Supartz FX®, Synvisc-One®, Synvisc®, Hyalgan ®, Orthovisc ® и др. У всех этих продуктов есть небольшие различия в целях лечения, включая количество инъекций, однако ни один из них не предлагает постоянного решения. Это то, что Американская академия хирургов-ортопедов разместила на своем сайте:
«Теоретически добавление гиалуроновой кислоты в суставы, пораженные артритом, облегчит движения и уменьшит боль. Последние исследования, однако, не показали, что вискозиметрические добавки эффективны для значительного уменьшения боли или улучшения функций. . Хотя некоторые пациенты сообщают об облегчении боли с помощью процедуры, некоторым инъекции не помогают ». ( 1 )
Этого должно быть достаточно для любого, кто рассматривает инъекции гиалуроновой кислоты, чтобы искать альтернативы. Однако многие люди не понимают, что есть альтернативы, особенно если их врач не говорит им о существовании.
Альтернативы инъекциям гиалуроновой кислоты — просто замените колено, остановите отсрочку
В исследовании ниже вы увидите, что хирурги пишут, что пациенты не должны тратить время и деньги на инъекции гиалуроновой кислоты. Лучшая альтернатива этим инъекциям — операция по замене коленного сустава. Хотя мы согласны с тем, что существуют лучшие варианты инъекций гиалуроновой кислоты, мы расходимся с хирургами, мы рекомендуем комплексную программу инъекций регенеративной медицины, которую мы обсудим ниже.
Но мне не нужна замена колена. Действительно ли инъекции гиалуроновой кислоты или замена коленного сустава — мои единственные два варианта?
Врачи в Германии, статьи в медицинском журнале Ортопед , (2) дают хорошее описание пациента с болью в коленях, относящегося к «консервативному» лечению.
- В попытке отсрочить серьезное хирургическое вмешательство пациентам с нестабильностью колена и остеоартритом предлагается множество нехирургических вариантов, таких как потеря веса , упражнения, физиотерапия, фиксации, ортезы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и внутрисуставное введение вискозиметра или инъекция кортикостероидов .
- В целом, цель этих терапевтических вариантов — уменьшить боль и улучшить функцию. Некоторые из этих методов лечения могут также иметь эффект модификации болезни, изменяя механическую среду колена. В случае гиалуроновой кислоты терапевтические эффекты и процедура остаются неопределенными.
Немецкие врачи не были уверены, что гиалуроновая кислота приносит пользу. Доктора в исследовании ниже были более уверены.
Два исследования противоречат друг другу по поводу преимуществ инъекций гиалуроновой кислоты
Одно исследование предполагает, что гиалуроновая кислота — это трата времени, денег и ресурсов .
- Первое исследование, проведенное Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе (UCLA), согласуется с нынешними представлениями о том, что инъекции гиалуроновой кислоты — это метод лечения , который лучше всего используется для отсрочки неизбежной полной замены коленного сустава . (3)
- Второе исследование предполагает, что инъекции гиалуроновой кислоты, которые отсрочивают неизбежную замену коленного сустава, являются пустой тратой времени, денег и ресурсов . Некоторым пациентам следует приступить непосредственно к замене коленного сустава. Исследование журнала American Health and Drug Benefits предполагает, что пациентам старше 70 лет следует перейти к полной замене коленного сустава, а не к внутрисуставным инъекциям стероидов или гиалуроновой кислоты, чтобы сэкономить на национальных расходах на здравоохранение. (4)
В первом исследовании Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, посвященном преимуществам отсрочки операции с помощью инъекций гиалуроновой кислоты, врачи обнаружили:
- Пациентам, которые не получали инъекции гиалуроновой кислоты, замену коленного сустава выполняли через 114 дней после установления диагноза остеоартроза коленного сустава
- Пациенты, прошедшие только один курс инъекций гиалуроновой кислоты, среднее время до замены коленного сустава составило 1,4 года — задержка примерно на 1 год
- Пациенты, прошедшие более 5 курсов инъекций гиалуроновой кислоты, задержали замену коленного сустава на 3.6 лет.
Исследование, проведенное в июле 2018 года в американском ортопедическом журнале ( 5 ), показало, что для некоторых людей: «Полная замена коленного сустава — важная процедура с потенциальным риском серьезных осложнений и высокой стоимостью. Альтернативные методы лечения с меньшим риском, которые могут отсрочить или (предотвратить) полную замену коленного сустава, ценны для тех, кто не подходит для операции или хочет избежать полной замены коленного сустава как можно дольше ». Инъекции гиалуроновой кислоты — это ответ? Вот вывод исследования: «Повторные курсы лечения гиалуроновой кислотой безопасны и связаны с отсрочкой полной замены коленного сустава на срок до 3 лет.Итак, опять же, у нас есть трехлетняя задержка после повторных курсов инъекций гиалуроновой кислоты, подтвержденных исследованиями. Но как насчет исследования, в котором говорится: «Инъекции гиалуроновой кислоты, которые задерживают неизбежную замену коленного сустава , являются пустой тратой времени, денег и ресурсов».
Это появляющееся исследование является публикацией American Health and Drug Benefits , в которой говорится об инъекциях гиалуроновой кислоты
- «(исследование) результаты показывают, что участники без значительных сопутствующих заболеваний, которые перенесли процедуры замены коленного сустава или тазобедренного сустава , имели большее снижение использования ресурсов здравоохранения, связанных с остеоартритом, и затрат после восстановления после операции, по сравнению с дооперационными, и по сравнению с участники, получавшие инъекции гиалуроновой кислоты и кортизон.Эти результаты согласуются с недавним изменением Американской академии хирургов-ортопедов в основанных на фактических данных рекомендациях по добавлению вискозиметров при симптоматической боли при остеоартрите колена с «неубедительно» на «не рекомендовать».
Обзор 14 исследований, в которых оценивали результаты инъекций гиалуроновой кислоты, показал, что общий эффект не имел клинического значения.
Являются ли инъекции гиалуроновой кислоты недорогой медицинской помощью? Использование данных Medicare для понимания низкозатратной медицинской помощи: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты .
В журнале Canadian Medical Association Journal , (6) исследование, проведенное австрийскими исследователями, показало, что «согласно имеющимся в настоящее время данным, внутрисуставная гиалуроновая кислота не была доказана клинически эффективной и может быть связана с большим риск нежелательных явлений ».
Исследовательское письмо в журнале Американской медицинской ассоциации по внутренним болезням , (7) с заголовком: Являются ли инъекции гиалуроновой кислоты низкой ценностью для здоровья? Использование данных Medicare для понимания нецелесообразной медицинской помощи: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты подтвердил это с помощью «на основании высококачественных доказательств того, что инъекции гиалуроновой кислоты не были связаны с клинически значимым улучшением симптомов. по сравнению с инъекциями плацебо.”
Побочные эффекты и реакции
В недавнем исследовании было собрано 89 исследований гиалуроновой кислоты . Это исследование показало, что добавление гиалуроновой кислоты в колено дает минимальные или несуществующие результаты, когда дело касается боли и функции у пациентов с остеоартритом коленного сустава. (8)
В этом систематическом обзоре 89 рандомизированных медицинских исследований, который был обобщен в медицинской публикации Medscape , врачи сравнивали инъекции гиалуроновой кислоты с фиктивными пациентами или пациентами без вмешательства.Всего у 12 667 пациентов основным показателем была интенсивность боли, а второстепенным — физическое функционирование.
«Вискозагрузка, внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты, оказала« минимальное или несуществующее »действие на боль и функции у пациентов с остеоартритом коленного сустава, но действительно увеличила риск серьезных побочных явлений и местных побочных реакций, согласно систематическому обзору и метаанализ в Annals of Internal Medicine .
Обострение колена после инъекции в течение 24-72 часов после инъекции было основным исходом безопасности. Вторичными безопасными исходами были серьезные нежелательные явления, отказ от лечения или отказ от него из-за нежелательных явлений, нежелательные явления в целом, излияния в колене после инъекции, любые местные нежелательные явления в колене после инъекции, а также выпадение и отказ от лечения в целом (независимо от причины) ».
Это означает, что тысячи пациентов в многочисленных исследованиях получили минимальные результаты в облегчении боли и несуществующие результаты в функциональности.
Тогда почему ваш врач все еще рекомендует это лечение?
Давайте посмотрим на хорошо цитируемую редакционную статью 2016 года, опубликованную в журнале Clinical Orthopaedics and Related Research . ( 9 ) Вот краткие учебные пункты, представленные Сетом С. Леопольдом, доктором медицины:
- « Хирурги, которые следят за доказательствами, должны отнести инъекционные вязкие добавки (продукты гиалуроновой кислоты) к списку прерванных методов лечения».
- «Несколько исчерпывающих анализов сходятся во мнении, что они либо минимально эффективны, либо неэффективны.Вероятно, они безопасны, хотя их использование сопряжено с определенным риском. В той степени, в какой они неэффективны, трудно обосновать их ценность ».
- «Хорошо сделанные обзоры и мета-анализы, рекомендующие не использовать это лечение, появились в Медицинском журнале Новой Англии и Анналах внутренней медицины ; В рекомендациях Международного общества исследования остеоартрита по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава вискозиметрические добавки указаны среди методов лечения «с неопределенной целесообразностью».”
- «Американская академия хирургов-ортопедов выпустила руководство по клинической практике в 2013 году, основанное на анализе наилучших доступных исследований, в котором сделан вывод:« Мы не можем рекомендовать использование гиалуроновой кислоты для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава ».
Итак, почему рекомендуется это лечение?
По словам доктора Леопольда:
- «Одна из причин может заключаться в том, что у хирургов относительно мало эффективных нехирургических альтернатив, которые помогают пациентам с болью в суставах, и, будучи представителями профессии помощи, мы находим это разочарованием.Однако отсутствие у нас эффективных нехирургических методов лечения не может оправдать использование неэффективного, и его нельзя использовать для оправдания операции, если только операция не показана ».
- « Еще одна причина, по которой вязкие добавки остаются широко используемыми, — это распространенное мнение, что они работают. Этому восприятию может быть много объяснений, но, скорее всего, оно является результатом систематической ошибки перевода — довольные пациенты возвращаются, а неудовлетворенные уходят на лечение в другое место, в результате чего хирург чувствует себя более эффективным, чем (а) ему следует.”
Инъекции гиалуроновой кислоты вызывают ускоренную дегенерацию коленного сустава. Инъекции могут подтолкнуть вас к замене коленного сустава.
В исследовании, опубликованном в журнале « Клиническая неврология и нейрохирургия» , ( 10 ) врачи обнаружили, что «инъекции гиалуроновой кислоты могут обеспечить значительное облегчение боли и улучшение повседневной жизнедеятельности пациентов с остеоартритом коленного сустава. Однако, уменьшение боли и увеличение момента приведения колена может длиться до 6 месяцев. Это может вызвать чрезмерную нагрузку на коленные суставы, что может еще больше увеличить скорость дегенерации коленного сустава. . В результате требуется более длительное время исследования, чтобы определить, связаны ли наблюдаемые кинетические данные в этом исследовании с пагубными последствиями для коленных суставов.
Но мне не нужна замена колена
На нашем веб-сайте мы предлагаем реалистичные варианты не только операции на колене, но и других методов лечения, которые вы, возможно, уже пробовали и сочли менее эффективными.Эти методы лечения считаются методами регенеративной медицины и включают пролотерапию, плазму, обогащенную тромбоцитами, а иногда и терапию стволовыми клетками или лечение концентратом аспирата костного мозга.
Теперь, пока вы изучаете инъекции гиалуроновой кислоты, мы собираемся кратко резюмировать эти методы лечения и связать вас с более подробными статьями, посвященными исследованиям этих методов лечения.
Пролотерапия при остеоартрозе коленного сустава
В нашей статье Доказательства для инъекций пролотерапии при остеоартрите коленного сустава и в качестве варианта операции на колене мы описываем пролотерапию как замечательное лечение в своей простоте.Просто в том, что это инъекции декстрозы (простого сахара). Такое лечение может помочь многим пациентам избежать замены сустава.
В этом видео, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C , Caring Medical демонстрирует, как мы лечим пациента с первичной жалобой на остеоартрит коленного сустава.
- Человек на этом видео лечится от остеоартроза коленного сустава в качестве основной жалобы. Процедура занимает несколько минут. Человек на этом видео не принимает седативные препараты и очень хорошо переносит лечение.Некоторым пациентам мы предоставляем внутривенные или пероральные препараты, чтобы уменьшить беспокойство и боль во время лечения.
- Первая инъекция вводится в коленный сустав. Здесь дается раствор для пролотерапии, чтобы стимулировать восстановление коленного хряща, ткани мениска и ACL.
- Инъекции продолжаются по средней линии сустава, обеспечивая лечение всех сухожилий и связок, таких как медиальная коллатеральная связка.
- Этот пациент сообщил о сильнейшей боли по медиальной линии сустава.Вот почему здесь дается большая концентрация инъекций.
- Инъекции продолжаются на боковой стороне колена, обрабатывая боковую линию сустава, все прикрепления сухожилий и связок, такие как LCL или боковую коллатеральную связку.
Пролотерапия оказалась эффективным и безопасным лечением для многих пациентов. На нашей странице исследования пролотерапии мы представляем исследования.
Комплексная пролотерапия использует различные ингредиенты в инъекциях , чтобы вызвать воспаление в суставе, чтобы имитировать травму и принести восстанавливающие иммунные клетки и факторы заживления в область для восстановления и восстановления поврежденных и дегенерированных мягких тканей колена.
Заботливые врачи исследовали пролотерапию у пациентов с не разрешенной болью в коленях в благотворительной клинике в сельской местности Иллинойса. Восемьдесят пациентов, представляющих в общей сложности 119 колен, получали пролотерапию каждые три месяца. В среднем, через 15 месяцев после их последнего сеанса пролотерапии с пациентами связывались и задавали многочисленные вопросы относительно их уровня боли и различных физических и психологических симптомов, а также повседневной активности до и после последнего сеанса пролотерапии.Результаты этого исследования показали, что у пациентов было:
- Статистически значимое снижение уровня боли, скованности, хрустящего ощущения и улучшение диапазона движений с помощью пролотерапии.
- Более 82% показали улучшение способности ходить, использования лекарств, спортивных способностей, беспокойства, депрессии и общей инвалидности с помощью пролотерапии.
- Девяносто шесть процентов пациентов считают, что пролотерапия улучшила их жизнь в целом. (11)
Исследование: сравнение пролотерапии, ботокса, физиотерапии и инъекций гиалуроновой кислоты
Здесь у нас есть исследование за сентябрь 2020 года, опубликованное в Международном журнале реабилитационных исследований.( 12 ) В нем исследователи сравнили эффективность четырех методов лечения остеоартрита коленного сустава.
- Всего 120 пациентов с остеоартрозом коленного сустава в возрасте старше 50 лет были случайным образом разделены на четыре группы.
- Результаты теста были основаны на системе оценки боли и функциональной оценке.
- Рекомендации по упражнениям были прописаны ежедневно для всех участников на протяжении всего исследования.
- Для физиотерапии (группа 1) участники получали поверхностное тепло, чрескожную электрическую стимуляцию нервов и импульсный ультразвук.
- Ботокс: Исследователи ввели однократную внутрисуставную инъекцию нейротоксина ботулина типа А (группа 2)
- Гиалуроновая кислота: Исследователи сделали три инъекции гиалуроновой кислоты (группа 3)
- Пролотерапия: Исследователи вводили 20% декстрозу (группа 4) пациентам соответствующих групп.
Выводов:
- Существовала статистически значимая разница (эффективность) между группами в отношении боли и функции.
- Парные сравнения между группами и внутри группы показали, что ботулинический нейротоксин и пролотерапия декстрозой были наиболее эффективными , а гиалуроновая кислота была наименее эффективным средством лечения для контроля боли и восстановления функции у пациентов.
- Внутрисуставная инъекция ботулинического токсина типа A или пролотерапия декстрозой является эффективным лечением первой линии. На следующем месте стоит физиотерапия, особенно если пациент не желает продолжать регулярные программы упражнений. Наше исследование не очень поддерживало внутрисуставную инъекцию гиалуроновой кислоты как эффективное средство лечения остеоартрита коленного сустава.
Сравнение инъекций плазмы, обогащенной тромбоцитами
Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами, представляет собой «инъекцию крови», взятую из собственной крови пациента и «уменьшенную» до плазмы, богатой тромбоцитами. Тромбоциты плазмы крови удерживают и стимулируют многие лечебные факторы роста, которые стимулируют заживление дегенерированных тканей. Во многих исследованиях, описанных ниже, также было показано, что PRP превосходит инъекции гиалуроновой кислоты.
В нашей статье Плазма, обогащенная тромбоцитами для остеоартрита коленного сустава: когда это работает, когда нет , мы указываем на дополнительные исследования о том, когда лечение может быть успешным, а когда лечение может вам не помочь.
Исследования, сравнивающие инъекции PRP, инъекции кортизона и инъекции гиалуроновой кислоты
Врачи написали в исследовании, проведенном в январе 2019 года ( 13 ), что, хотя инъекции PRP, инъекции кортизона и инъекции гиалуроновой кислоты считаются одинаково эффективными для облегчения симптомов пациента через три месяца, через 6, 9 и 12 месяцев, инъекции PRP оказали значительное влияние. лучшие результаты.
Исследование, проведенное в июле 2020 года ( 14 ), опубликованное в журнале Journal of Pain Research , также показало, что инъекции PRP обеспечивают лучшие результаты для пациентов, чем инъекции гиалуроновой кислоты. Выводы исследования были следующие: помимо значительно более высокого удовлетворения, относящегося к группе (PRP), наблюдалось статистически значимое улучшение боли и показателей функции через 12 месяцев по сравнению с инъекциями гиалуроновой кислоты
.В исследовании, опубликованном в Medical Science Monitor: международном медицинском журнале экспериментальных и клинических исследований, было показано, что PRP обеспечивает значительное заживление мениска (15) , а также превосходит гиалуроновую кислоту у пациентов с коленным суставом. дегенерация хряща.Аналогичные результаты были задокументированы в журнале «Архивы физической медицины и реабилитации». (16)
В медицинском журнале Arthroscopy исследователи отметили: «Плазма, богатая факторами роста, показала лучшие краткосрочные результаты по сравнению с гиалуроновой кислотой в рандомизированном контролируемом исследовании в облегчении симптомов легкого и умеренного остеоартрита колена». (17)
Вот краткое изложение результатов дальнейших исследований:
- Голландские врачи в « Британском журнале спортивной медицины » написали: « Инъекции богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава были более эффективны в уменьшении боли и увеличении диапазона движений». , чем инъекции гиалуроновой кислоты. (18)
- В медицинском журнале Clinical Medicine Insights врачи написали: инъекции PRP на более эффективны, чем инъекции гиалуроновой кислоты в уменьшении симптомов и улучшении качества жизни, и являются терапевтическим вариантом для некоторых пациентов с остеоартрозом коленного сустава, которые не ответили на обычные лечение. (19)
- Исследование в журнале Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия документально подтвердили, что при краткосрочных исходах у пациентов в течение одного года или менее инъекция PRP улучшила функциональные результаты по сравнению с гиалуроновой кислотой и плацебо, уменьшила симптомы и улучшила функцию и качество жизнь.Это исследование предполагает, что PRP может стать методом выбора у пациентов с остеоартритом коленного сустава легкой и средней степени тяжести, которые не ответили на обычное лечение. (20)
- В журнале Journal of Arthroplasty голландские исследователи обнаружили отсутствие значимости клинического результата при сравнении гиалуроновой кислоты и плацебо . (21)
- Врачи в Италии написали в журнале European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology , что , объединяющее богатую тромбоцитами плазму и гиалуроновую кислоту, имеет ту же эффективность, что и богатая тромбоцитами плазма, только , вводимая в большем объеме. (22)
- Врачи Калифорнийского университета в Дэвисе сообщают, что PRP способствует смазке суставного хряща. (23)
- Врачи, написавшие в « World Journal of Orthopaedics », обнаружили, что «инъекции гиалуроновой кислоты могут иметь эффективность и обеспечивать уменьшение боли при легком остеоартрите коленного сустава на срок до 24 недель. Но для инъекций гиалуроновой кислоты рентабельность является важной проблемой, поскольку пациенты должны быть проинформированы об эффективности этих препаратов. .Хотя необходимы более качественные доказательства, недавние исследования показывают, что инъекции богатой тромбоцитами плазмы перспективны для облегчения боли, улучшения функции коленного сустава и качества жизни, особенно у молодых пациентов, а также в случаях легкого остеоартрита. « (24)
Лечение PRP
В этом видео вы заметите, что PRP в том виде, в каком мы ее выполняем, НЕ является однократной инъекцией. Это комплексное лечение, направленное на устранение проблем, слабости и нестабильности всей коленной капсулы.
Лечение начинается в (1:22)
- Вы проходите процедуру PRP для передней и задней части колена (передняя и задняя)
- at 1:33 Здесь доктор Хаузер вводит инъекцию в латеральный мыщелок большеберцовой кости, чтобы добраться до одного из прикреплений передней крестообразной связки.
- Нестабильность колена — это распространенное состояние, которое вызывает хроническую боль в колене, поэтому, когда человек лечится от нестабильности колена, вы должны убедиться, что лечятся различные связки, вызывающие нестабильность.
- В 1:57 я лечу другое прикрепление передней крестообразной связки, и вы увидите, что я довольно часто использую PRP, когда лечу нестабильность колена плазмой, богатой тромбоцитами.
- Плазма, богатая тромбоцитами, очень эффективна при решении любых проблем, связанных с нестабильностью коленного сустава, особенно крестообразной связки, особенно передней крестообразной связки, а также разрывов мениска и дегенерированного мениска.
- У этого человека нестабильность колена, главным образом, из-за ослабления или повреждения передней крестообразной связки.Эта травма также вызовет нестабильность медиальной коллатеральной связки. Итак, вы видели, как я делаю латеральное колено, а теперь (2:52) я делаю медиальное колено. Здесь я собираюсь сделать прикрепление медиальной коллатеральной связки .
- (2:55) Здесь я снова делаю латеральный мыщелок, вы можете поразить место прикрепления передней крестообразной связки к мыщелку бедренной кости как спереди, так и сзади, так что здесь я делаю это с задней стороны, вы должны будьте осторожны, вы можете увидеть, что я продвигаюсь кзади медленнее, чем спереди, просто потому, что здесь есть нервы.
Как долго длится восстановление после PRP?
Часто пациенты спрашивают: Каково время заживления или восстановления после PRP?
Упомянутое выше исследование о необходимости стандартизации того, как лечение PRP показывает, что пациенты действительно получают облегчение. Но какое облегчение? Похоже ли облегчение симптомов на то, что дает инъекция кортизона, или это облегчение боли, потому что произошло заживление?
1. Diehl P, Gerdesmeyer L, Schauwecker J, Kreuz PC, Gollwitzer H, Tischer T.Консервативная терапия остеоартроза. Ортопад. 2013 г., 1 февраля. [Google Scholar]
2. Альтман Р., Лим С., Стин Р., Даса В. Инъекции гиалуроновой кислоты связаны с задержкой операции по полной замене коленного сустава у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: данные из крупных заявлений о здоровье в США База данных. PLoS One. 2015 22 декабря; 10 (12): e0145776. DOI: 10.1371 / journal.pone.0145776. eCollection 2015. [Google Scholar]
3. Pasquale MK, Louder AM, Cheung RY, Reiners AT, Mardekian J, Sanchez RJ, Goli V.Использование здравоохранения и затраты на замену коленного или тазобедренного суставов по сравнению с обезболивающими инъекциями. Am Health Drug Benefits. 2015 Октябрь; 8 (7): 384-94.
4. Hauser RA, Hauser MA. Ретроспективное исследование пролотерапии декстрозой при нерешенной боли в колене в амбулаторной благотворительной клинике в сельских районах Иллинойса. Журнал пролотерапии. 2009; 1 (1): 11-21.
5. Даса В., Лим С., Хект П. Реальные доказательства безопасности и эффективности повторных курсов инъекций гиалуроновой кислоты во время операции по замене коленного сустава.Американский журнал ортопедии (Belle Mead, NJ). 2018 Июль; 47 (7). [Google Scholar]
6 Аррих Дж., Пирибауэр Ф., Мэд П., Шмид Д., Клаусхофер К., Мюлльнер М. Внутрисуставная гиалуроновая кислота для лечения остеоартроза коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. CMAJ. 2005 12 апреля; 172 (8): 1039-43. [Google Scholar]
7 Schmajuk G, Bozic KJ, Yazdany J. Использование данных Medicare для понимания низкокачественной медицинской помощи: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты.JAMA Intern Med. 2014 1 октября; 174 (10): 1702-4. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2014.3926. [Google Scholar]
8. Jüni P, Rutjes AW, da Costa BR, Reichenbach S. Viscosupplementation для остеоартроза коленного сустава. Ann Intern Med. 1 января 2013 г .; 158 (1): 75. [Google Scholar]
9 . Леопольд СС. От редакции: Получение доказательств на практике — или нет: случай применения вязких добавок. Clin Orthop Relat Res. 2016 Февраль; 474 (2): 285-8. DOI: 10.1007 / s11999-015-4632-z. Epub 2015 16 ноября. PMID: 26573320; PMCID: PMC4709311.[Google Scholar]
10. Tang AC, Tang SF, Hong WH, Chen HC. Особенности кинетики изменений до и после внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Clin Neurol Neurosurg. 2015 февраль; 129 Приложение 1: S21-6. DOI: 10.1016 / S0303-8467 (15) 30007-X. [Google Scholar]
11 Hauser RA, Hauser MA. Ретроспективное исследование пролотерапии декстрозой при не разрешенной боли в коленях в амбулаторной благотворительной клинике в сельской местности Иллинойса. Журнал пролотерапии. 2009; 1 (1): 11-21.[Google Scholar]
12 Резасолтани З., Азизи С., Наджафи С., Санати Э., Дадархах А., Абдорразаги Ф. Физическая терапия, внутрисуставная пролотерапия декстрозой, нейротоксин ботулина и гиалуроновая кислота при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание. Int J Rehabil Res. 2020; 43 (3): 219-227. doi: 10.1097 / MRR.0000000000000411 [Google Scholar]
13 Huang Y, Liu X, Xu X, Liu J. Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование .Intraartikuläre Injektionen mit plättchenreichem Plasma, Hyaluronsäure или Kortikosteroiden bei Kniearthrose: Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie. Ортопад . 2019; 48 (3): 239-247. doi: 10.1007 / s00132-018-03659-5 [Google Scholar]
14 Raeissadat SA, Gharooee Ahangar A, Rayegani SM, Minator Sajjadi M, Ebrahimpour A, Yavari P. Обогащенный тромбоцитами плазменный фактор роста против гиалуроновой кислоты Инъекция людям с остеоартритом коленного сустава: однолетнее рандомизированное клиническое испытание.J Pain Res. 2020; 13: 1699-1711. Опубликовано 8 июля 2020 г.. Doi: 10.2147 / JPR.S210715 [Google Scholar]
15 Wei LC, Gao SG, Xu M, Jiang W., Tian J, Lei GH. Новая гипотеза: применение богатой тромбоцитами плазмы может способствовать клиническому заживлению бело-белых разрывов мениска. Med Sci Monit. 2012 августа; 18 (8): HY47-50. [Google Scholar]
16 Чанг К.В., Хунг С.Й., Аливарга Ф., Ван Т.Г., Хан Д.С., Чен В.С. Сравнительная эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы для лечения дегенеративной патологии хряща коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Arch Phys Med Rehabil. 2013 27 ноября. Pii: S0003-9993 (13) 01212-4. [Google Scholar]
17. Sánchez M, Fiz N, Azofra J, et al. Рандомизированное клиническое исследование по оценке плазмы, богатой факторами роста (PRGF-Endoret), по сравнению с гиалуроновой кислотой в краткосрочном лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава. Артроскопия. 2012 августа; 28 (8): 1070-8. [Google Scholar]
18. Лауди А.Б., Баккер Э.В., Рекерс М., Моэн М.Х. Эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Br J Sports Med. 2014 21 ноября. Pii: bjsports-2014-094036. [Google Scholar]
19. Raeissadat SA, Rayegani SM, Hassanabadi H, Fathi M, Ghorbani E, Babaee M, Azma K. Варианты инъекций при остеоартрите коленного сустава: обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) или гиалуроновая кислота (годичный рандомизированное клиническое исследование). Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2015 7 января; 8: 1-8. [Google Scholar]
20. Kanchanatawan W et al. Краткосрочные результаты инъекции богатой тромбоцитами плазмы для лечения остеоартроза коленного сустава.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2015, 19 сентября [Google Scholar]
21. van der Weegen W, Wullems JA, Bos E, Noten H, van Drumpt RA. Нет разницы между внутрисуставной инъекцией гиалуроновой кислоты и плацебо для лечения легкого и умеренного остеоартрита коленного сустава: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. J Артропластика. 2014 декабрь 13, pii: S0883-5403 (14) 00943-7. [Google Scholar]
22. Abate M, Verna S, Schiavone C, Di Gregorio P, Salini V. Профиль эффективности и безопасности соединения, состоящего из богатой тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава (предварительные результаты ) Eur J Orthop Surg Traumatol.2015 24 сентября. [Google Scholar]
23. Саката Р., Редди А.Х. Плазма, богатая тромбоцитами, модулирует действие на смазку и регенерацию суставного хряща. Tissue Eng Part B Rev.2016 Октябрь; 22 (5): 408-419. Epub 2016 27 июня, Tissue Eng Часть B Ред. 2016 октября; 22 (5): 408-419. [Google Scholar]
24. Айхан Э., Кесмезакар Х., Акгун И. Внутрисуставные инъекции при остеоартрозе коленного сустава. Мир J Orthop. 2014 18 июля; 5 (3): 351-61. DOI: 10.5312 / wjo.v5.i3.351. eCollection 2014. [Google Scholar]
4268
.