Волювен при гиперстимуляции яичников: Инфографика для пациентов
Инфографика для пациентов
Повсеместное внедрение вспомогательных репродуктивных технологий и их доступность широкому кругу пациенток привели не только к решению проблем бесплодия для большого числа женщин, но и к повышению общего числа осложнений, сопровождающих данный процесс. Одним из таких осложнения является синдром гиперстимуляции яичников, частота которого варьирует от 0,5% до 33%.
Тяжелые формы, требующие госпитализации в стационар составляют 0,2-10% случаев, и создают угрозу жизни пациенток, что требует от врача принятия быстрого и правильного решения о выборе лечебных мероприятий. А учитывая, что наиболее тяжелые формы СГЯ наступают на фоне наступившей беременности, нельзя не учитывать действие применяемых препаратов на плод и на дальнейшее течение беременности.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — системное заболевание ятрогенной природы, развивающееся в результате активации продукции вазоактивных медиаторов яичниками на фоне стимуляции гиперовуляции.
Нормативно-правовая база: Альбумин.
Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 сентября 2015г.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинических рекомендации. Куликов А.В., Шифман Е.М., Портнов И.Г. «Интенсивная терапия синдрома гиперстимуляции яичников» 2014г. Цитата: «При тяжелой форме с асцитом, гидротораксом, олигурией, гемоконцентрацией, гипопротеинемией (общий белок менее 45 г/л, альбумин менее 20 г/л), необходимо сочетать указанную выше инфузионную терапию ( кристаллоиды, коллоиды) с в/в введением альбумина 10 %-300 мл/сут, 20%-200 мл/сут, поскольку только препаратами ГЭК адекватное коллоидо-онкотическое давление уже не обеспечить».
Препараты гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК).
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012г. № 572-н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология». Приложение № 20. N 98.1 Гиперстимуляция яичников. Цитата: «Перечень используемых лекарственных средств: п. 9 Растворы для коррекции водно-электролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).» Использование ГЭК не рассматривается. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 сентября 2015г. № 15-4/10/2-5466 «Диагностика, лечение и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников. Клинические рекомендации (протокол лечения)». Цитата: «Основой базисной инфузионной терапии при СГЯ является раствор гидроксиэтилированного крахмала (ГЕК), с низкой молекулярной массой 130000 Да и степенью замещения (0,4;0,42) (Уровень доказательности 3)».
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации.
Куликов А.В., Шифман Е.М., Портнов И.Г. «Интенсивная терапии синдрома гиперстимуляции яичников» 2014г. Цитата: «В состав инфузионной терапии обязательно включение препаратов ГЭК 500-1000 мл для увеличения коллоидно-онкотическоги давления плазмы. Показана высокая эффективность препаратов ГЭК в лечении СГЯ, не уступающая альбумину при значительно меньшей стоимости».
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 26.06.2014 г. № 20-2/10/2-4729 «О внесении изменений в инструкции по применению лекарственных препаратов, содержащих в качестве действующего вещества гидроксиэтилкрахмал (ГЭК)». Цитата: «Необходимо пересмотреть и исправить показания к применению всех препаратов на основе ГЭК (независимо от концентрации, молекулярной массы и степени замещения) и оставить только следующее: «Лечение гиповолемии при острой кровопотере, если применение растворов кристаллоидов является недостаточным».
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 августа 2013 г. № 20-2-2079227-О «О необходимости внесения изменений в инструкции по применению зарегистрированных в РФ лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих в качестве действующего вещества гидроксиэтилкрахмал».
Цитата: «В настоящее время считаем целесообразным внести в инструкции по применению лекарственных препаратов ГЭК ограничения по применению, а именно:
не применять у тяжело больных пациентов, в том числе при сепсисе или находящихся в палатах интенсивной терапии;
не применять у пациентов с нарушениями функции почек;
отменять при первых признаках поражения почек;
указать на необходимость мониторинга функции почек на протяжении 90 дней после вливания лекарственного препарата;
не применять при открытых операциях на сердце;
отменять при первых признаках коагулопатии.»
Государственный реестр лекарственных средств. Инструкция по применению препарата Венофундин.
Применение при беременности
В настоящее время достаточных клинических данных о применении препарата Венофундин в период беременности нет.
Государственный реестр лекарственных средств. Инструкция по применению препарата Волювен. Цитата: «Показания к назначению.
1. Лечение и профилактика гиповолемии.
2. Острая нормоволемическая гемодилюция.
3. Терапевтическая гемодилюция.
4. Заполнение аппарата экстракорпорального кровообращения.
Применение при беременности
Клинических данных о применении Волювена у беременных женщин не имеется. Можно применять во время беременности, только если возможная польза от этого оправдывает возможный риск для плода «
Фармацевтический рынок не готов снижать объемы продаж и терять рынки сбыта своей продукции.
Фирма Б.Браун Мельзунген АГ, представляющая на рынке препарат Венофундин (молекулярный вес 130000 Да, индекс замещения 0,42) внесла рекомендуемые Минздравом РФ изменения в инструкцию по применению препарата, другие фармацевтические фирмы, такие как Фрезениус Каби Дойчланд ГмбХ, предлагающие препарат Волювен (молекулярный вес 130000 Да, индекс замещения 0,4) этого не сделали. Получается, что один и тот же препарат имеет разные показания и противопоказания к применению в зависимости от выпускающей его фармацевтической компании.
Кроме того, выполняя клинические рекомендации по инфузионной терапии СГЯ, с учетом изменений, внесенных в инструкции по применению ГЭК, клинический специалист обязан избирательно назначать препараты ГЭК.
В протоколе лечения СГЯ согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012г. № 572-н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология», приложение № 20 в перечне используемых лекарственных средств при гиперстимуляция яичников предусмотрены только растворы для коррекции водно-электролитного баланса (кристаллоиды).
Выводы: Синдром гиперстимуляции яичников — проблема, с которой приходиться сталкиваться все большему числу врачей разных специальностей. Инфузионная терапия данного состояния должна быть максимально эффективной и безопасной. В этом аспекте применение коллоидов как природных, так и синтетических, неоднозначно и требует дальнейшего изучения. На современном этапе врачу самостоятельно приходиться принимать решение об объеме и качестве инфузионной терапии, соотносить риски и ожидаемый эффект от применяемых препаратов.
Бичурина М.Ю., Бичурин Р.А., Шаманова Л.В.
КГБУЗ «КМКБ №4», отделение анестезиологии и реанимации.
волювен при эко — 13 рекомендаций на Babyblog.ru
Хочу в этом днивнике описать протокол ЭКО, свои ощущения, мысли, страхи, счастье….. Ну с Богом!!!
Сегодня у меня начался коротки протокол ЭКО+ЭКСИ.
Назначение врача:
с 01.04 по 04.04 Диферелин 0,1 мг (1 флакон в день) Диферелин применяется с целью подавления выброса собственных гормонов и предотвращения спонтанной овуляции, т.е. проще говоря для регуляции самой стимулирующей терапии.
с 02.04 по 04.04 Гонал-Ф 900мг (1р- 225мг)
Все уколы я делаю в живот в одно и тоже время (в 21-00)
05.04 УЗИ (мониторинг)
До УЗИ (02.04) сдала остатки анализов которые нужны для анастезиолога (ЭКГ, общий анализ крови, мочи, мазок на степень частоты)
Мои ощущения:
Если честно нет у меня никаких ощущений, только возбуждение и предчувствие чего то ХОРОШЕГО. Это как в детстве когда ты ждешь, что вот сегодня, а может завтра ты получишь что-то ОЧЕНЬ для тебя желаемое или когда тебе сказали что завтра мы отправляемся в путешествие и ты не спишь всю ночь на пролет, уснуть не можешь от перевозбуждения и боишься что проспишь, а тебя не разбудят и уедут без тебя, вот лежишь, мечтаешь и ждешь ЭТО завтра когда все изменится.
…. Вот такие у меня ощущения, я вся в ожидании своих маленьких и уже САМЫХ любимых деток)))
05.04.2012г. Были на УЗИ врачу все очень понравилось ттт. ЯК ростут и в ПЯ и в ЛЯ. Продолжаю делать уколы еще купила Деферилина 4 флакона (он не входит в стоимость ЭКО) и Гонал-Ф 300мг (докупила, т.к. в протокол входит только 1500 единиц, а у меня выходит 1800 единиц) Конечно немного расстрилась, что пришлось доплачивать, но как говориться НАДО значит НАДО. Правда не очень поняла почему мне не достаточно 1500 единиц. Я доверяю своиму врачу, думаю ОНА лучше знает сколько чего надо.
с 05.04 по 08.04 Диферелин 0,1 мг (1 флакон в день)
с 05.04 по 08.04 Гонал-Ф 900мг (1р- 225мг)
Все уколы я делаю в живот в одно и тоже время (в 21-00)
09.04 УЗИ (мониторинг)
Мои ощущения:
Все идет хорошо никакого дискомфорта я не чувствую, правда немного потягиваю яичники (особенно левый) и выделения как на овуляцию. Грудь стала чуствительной даже я бы сказала немного набухла.
Была на УЗИ все идет по плану…… назначили 10.04 контрольное УЗИ (мониторинг)
10.04 УЗИ (мониторинг) все ОТЛИЧНО ттт, назначили пункцию 12.04 на 12-00 дня.
10.04 вечером в 21-00 последний укол Диферилин 0,1 мг (1 флакон)
В ночь с 10.04 на 11.04 ровно в 1-00 укол Овитрель 6,5 тыс
12.04 Пункция в 12-00. Помоги нам Господи!!!
Ну вот и прошла наша пункция взяли 12 яйцеклеток, 13 апреля позвонила врач и сказала что все 12 оплодотворились))) Господи спасибо Тебе большое!!!!
Мои ощущения после пункции:
После наркоза самочувствие было нормальное мне прокапали капельницы 2 флакона Волювена 500мл+5 флаконов Натрия Хлорида200 мл, но как только попила чаю и съела печеньку понеслось еле доехала до дому полоскало меня и слабось была, но на следующий день все прошло. Живот немного надутый как воздушный шарик)))
Назначения врача после пункции:
Прогинова 2 мг (таблетки) 1т в день
Утрожестан 200 мг 2раза в день (утро+вечер) во влагалище.
Мы с мужем очень рады и счастливы))) 17 апреля самый главный день в нашей жизни, будит перенос моих лапочек, манюнечек, любимок. Помоги нам Господи!!!
Подсадили мне моих 2-х звездочек — это произошло 17 апреля в 16-20. Если честно ожидала какого-то долгого процесса, а сделали все за 5 секунд))) Даже почувствовать не успела, как доктор сказала ну все вы беременны!!! Конечно еще только начало нашего пути, но думаю всё у нас будит хорошо!!! Врач сказала что из 12 мы получили 5 отличного качества детишек, так что 3 -х мы заморозили на 2 года. 2 мая нужно сдать кровь на ХГЧ и пргистерон и если все отлично (а я уверенна, что все отлично) 10 мая нужно прийти на УЗИ.
Назначения врача:
Прогинова 2 мг 1раз вдень до 2 мая
Аспирин-кардио 100 мг 1 раз в день до 2 мая
Фолиевая кислота 1 раз в день самостоятельно не отменять
Утрожестан 200 мг 3 раза в день самостоятельно не отменять.
Мои ощущения:
Трудно сказать какие у меня ощущения: любовь, радость, ожидание чуда, уверенность что всё ХОРОШО.
…. С физической стороны живот не болит Слава Богу, немного потягивает иногда, в туалет хожу часто, т.к. выпиваю по 3 литра воды в день. Грудь немного стала чуствительна и выделяются соски и ореол чуть чуть потемнел (это конечно может мне так кажется). Вот теперь ждем дня Х когда я буду кричать отрадости, что БЕРЕМЕННАЯ)))
Помоги нам Господи!!!
Сегодня 29 апреля (13ДПП после переноса, считая день переноса) делаю маленький отчет:
Вот уже с 27 апреля у меня идут небольшие выделения (кофе-с молоком), какм написано в ПАМЯТКЕ что такое возможно и не надо расстраиваться и переживать, нужно принимать все лекарства до дня Х и побольше отдыхать. Вот сегодня мои нервы не выдержали и я пошла и сделал с утра ТЕСТ (EVITEST). В момент делания теста мне хотелось побыстрей узнать хоть какой нибудь результат (конечно я усердно молила Бога о //), но мне надо было как то успокоится до дня Х осталось 4 дня (день Х 2 мая). Моей радости и счастья не было предела я увидила свои долгожданные // !!! Спасибо Господи большое, прибольшое!!!
Помоги нам Господи!!!
Вот наконец то я могу написать об этом.
….. К моему большому сожалению у меня была внематочная, удалили мою вторую трубу и теперь только ЭКО нам поможет….. Но мы не терям надежды и верим в удачу. Ну вот вроде зализали раны и сново в бой, я собираюсь в крио протокол в ближай шее время, за своими тремя снежиночками. Помоги нам ГОСПОДИ!!!
Оценка внутривенного введения гидроксиэтилкрахмала, внутривенного введения 20% альбумина и перорального приема каберголина для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников у пациенток, подвергающихся индукции овуляции
J Res Med Sci. 2015 июль; 20(7): 692–696.
doi: 10.4103/1735-1995.166228
, , , и 1
Информация о авторе. Примечания к тому, что Copyright и информация о лицензии. стратегии, внутривенное (IV) гидроксиэтилкрахмал (HES), IV человеческий альбумин (HA) и пероральный каберголин (Cb) для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS).
Материалы и методы:
В этом проспективном рандомизированном клиническом исследовании 91 женщина с высоким риском развития СГЯ была разделена на три группы, первая группа получила 2 флакона (2 × 50 мл) ГК внутривенно, вторая группа — 1000 мл.
6% ГЭК вводили внутривенно обеим группам через 30 минут после извлечения ооцитов в течение 4 часов. Третья группа, 31 пациентка с бесплодием, получала Cb перорально по 0,5 мг ежедневно в течение 7 дней после забора ооцитов. Пациенток посещали через 14 ± 1 день после экстракорпорального оплодотворения и, если уровень β-хорионического гонадотропина человека >10, через 2 недели проводили трансвагинальное УЗИ для подтверждения внутриматочной беременности. Пациентов осматривали еженедельно в течение 3 месяцев на наличие признаков СГЯ, а также информировали о признаках СГЯ и просили немедленно связаться с ними при обнаружении каких-либо симптомов.
Результаты:
Ни у одного из участников группы ГЭК не развился тяжелый СГЯ, и только у 3 пациентов (10%) развился СГЯ легкой или средней степени тяжести. Случаи тяжелого СГЯ были значительно выше в группе альбумина по сравнению с группой Cb и ГЭК ( P = 0,033 и P < 0,001 соответственно). Кроме того, вероятность развития тяжелого СГЯ была выше в группе Cb, чем в группе ГЭК ( P = 0,031).
Заключение:
Результаты этого исследования показывают, что введение 1000 мл ГЭК 6% оказывает более высокий профилактический эффект по сравнению с внутривенным введением ГК и пероральным Cb.
Ключевые слова: Каберголин, человеческий альбумин, гидроксиэтилкрахмал, синдром гиперстимуляции яичников, индукция яичников . Уровень заболеваемости легкой формой этого клинического состояния после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) составляет 33%, а для средней и тяжелой формы уровень заболеваемости составляет 3-6% и 1-3% соответственно.[2] Краеугольным камнем этого синдрома является перемещение жидкости из сосудов во внутриклеточное пространство. [3,4] Хотя лежащая в основе патофизиология до сих пор неизвестна, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) посредством взаимодействия с рецептором VEGF-2, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) , а интерлейкин 6 и интерлейкин 8 считаются медиаторами проницаемости сосудов.[5] В качестве возможных методов лечения предлагаются инфузионная терапия, профилактика тромбоэмболий и контроль асцита.
Тем не менее, для этого синдрома не существует определенного лечения, и поэтому терапия является поддерживающей и консервативной в зависимости от тяжести симптомов. Другими предлагаемыми стратегиями являются отмена цикла, использование агонистов гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH), купирование и внутривенное введение альбумина [6,7]. Впервые введено Asch 9.0023 et al ., [8] многие рандомизированные клинические испытания продемонстрировали потенциальную защитную роль внутривенного альбумина в профилактике СГЯ [9,10,11]. Однако некоторые исследования показывают, что человеческий альбумин (HA) не снижает заболеваемость СГЯ [12] и что из-за возможных побочных эффектов ГК не рекомендуется [13,14] для профилактики СГЯ. Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК), другой коллоидный раствор, также был предложен в качестве альтернативы ГК для профилактики СГЯ. Недавнее исследование 9 РКИ показало, что по сравнению с альбумином ГЭК продемонстрировал значительное снижение частоты тяжелого СГЯ [10]. В нескольких исследованиях изучалось действие каберголина (Cb), агониста дофамина, который дефосфорилирует VEGFR-2 и, следовательно, ингибирует развитие новых сосудов и гиперпроницаемость сосудов.
Альварес и др. . продемонстрировали, что Cb уменьшает умеренный СГЯ у пациентов, перенесших вспомогательную репродукцию. [15] Другое рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее ГК и Cb, показало, что низкие дозы перорального Cb снижают как частоту, так и тяжесть СГЯ [16]. До настоящего времени не проводилось исследований для одновременной оценки профилактического эффекта этих трех стратегий. Целью данного исследования является сравнение эффекта внутривенного введения ГК, ГЭК и Cb в предотвращении СГЯ у пациентов с высоким риском развития тяжелого СГЯ, которым проводится ЭКО.
Пациенты
Это исследование было разработано как рандомизированное клиническое испытание для сравнения эффективности трех различных стратегий Cb, ГК и ГЭК в профилактике СГЯ после ЭКО. В исследование был включен 91 подходящий пациент, обратившийся в больницу Аль-Захра и центр лечения бесплодия в Исфахане в период с июля 2012 г. по октябрь 2013 г. для ЭКО с помощью удобного метода выборки.
Критериями включения были высокий риск развития СГЯ, который был одним из следующих: уровень эстрадиола> 3000 пг/мл и/или более 20 фолликулов в день введения ХГЧ и/или СГЯ в анамнезе. Письменное согласие было получено от всех участников. Пациенты с какой-либо историей чувствительности к лекарственным препаратам или сопутствующими заболеваниями были исключены. Исследование было одобрено Исфаханским комитетом по этике Исфаханского университета медицинских наук (номер проекта: 39).2298).
Протокол стимуляции фолликулов
Все пациенты прошли один и тот же протокол стимуляции. Пациенткам давали оральные контрацептивы в течение одного цикла. На 21-й -й -й день менструального цикла прием агониста ГнРГ начинали с суточной дозы 1 мг подкожно и продолжали в течение 10 дней или до тех пор, пока не возникнет кровотечение с последующим введением 0,5 мг ежедневно подкожно до тех пор, пока не будут удалены как минимум два фолликула диаметром ≥17 мм. При трансвагинальном УЗИ был начат прием менопаузального гонадотропина человека (ЧМГ) по 150 МЕ в день 3–-й -й день менструации в течение 7-12 дней до выявления не менее двух фолликулов диаметром ≥17 мм при трансвагинальном УЗИ.
Трансвагинальное УЗИ проводили каждые 2 дня с 5 по день после введения ЧМГ до выявления указанных выше благоприятных фолликулов. После того, как созревание фолликулов было подтверждено ультразвуковым исследованием, введение агонистов ГнРГ и ЧМГ было прекращено, и внутримышечно было введено 5000 МЕ ХГЧ. При этом уровень эстрадиола в сыворотке измеряли через 5 дней после введения ЧМГ и в день введения ХГЧ. Введение вагинальных суппозиториев прогестерона по 400 мкг в день начинают после введения ХГЧ. В исследование были включены пациенты, отнесенные к группе высокого риска в соответствии с указанными выше критериями. Через 36 часов после введения ХГЧ было выполнено извлечение ооцитов с помощью вагинальной процедуры под ультразвуковым контролем. Было проведено ЭКО, после чего оплодотворенные эмбрионы были перенесены в матку.
Лечение
Девяносто один подходящий пациент был случайным образом распределен на три группы с использованием таблицы случайных чисел. Первая группа, состоящая из 30 пациенток, получала 2 флакона (2 × 50 мл) ГК (октальбин 20%, Octapharma, Швейцария) внутривенно через 30 мин после извлечения ооцитов в течение 4 часов.
Во второй группе ( n = 30) 1000 мл 6% ГЭК (Voluven, Fresenlus Kabi, Германия) вводили внутривенно через 30 мин после извлечения ооцитов в течение 4 часов. Третья группа, 31 пациентка с бесплодием, лечилась пероральным Cb (Dostinex, Pfizer, Италия) по 0,5 мг в день в течение 7 дней после забора ооцитов.
Пациентки были осмотрены через 14 ± 1 день после ЭКО и, если уровень β-ХГЧ >10, трансвагинальное УЗИ было выполнено через 2 недели для подтверждения внутриматочной беременности.
Пациентов осматривали еженедельно в течение 3 месяцев на наличие признаков СГЯ, а также информировали о признаках СГЯ и просили немедленно связаться с нами, если будут обнаружены какие-либо симптомы. СГЯ диагностировали в соответствии с критериями, определенными ранее Golan et al. . [17] СГЯ легкой степени определяли как вздутие живота и дискомфорт с тошнотой, рвотой и/или диареей или без них, с увеличением яичников, а СГЯ средней степени определяли как легкое СГЯ. плюс асцит, подтвержденный ультразвуковым исследованием, и тяжелая форма СГЯ присутствовала при наличии признаков умеренного СГЯ наряду с асцитом и/или гидротораксом и затрудненным дыханием или всеми указанными критериями плюс изменение объема крови, гемоконцентрация и повышение вязкости крови, нарушение коагуляции и снижение перфузии и функции почек.
Статистический анализ
Данные были проанализированы с использованием SPSS (версия 16, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Результаты были представлены в виде средних значений ± стандартное отклонение. Статистический анализ проводили с использованием критерия хи-квадрат и однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA), когда это уместно. Определенный уровень статистической значимости составил P < 0,05.
В это исследование был включен 91 пациент, который был разделен на три группы альбумина, ГЭК и Cb, каждая из которых состояла из 30, 30 и 31 субъекта соответственно. Ни у одного из пациентов не было отмечено нежелательных реакций на введение ГЭК, Cb или ГК.
Средний возраст пациентов составил 31,53 ± 3,51 года. Между каждой группой не было существенных различий в отношении беременности, паритета, смерти, внематочной беременности, аборта и среднего возраста ( P = 0,18, P = 0,13, P = 0,92, P = 0,41, P).
= 0,25, P = 0,08 соответственно). Исходные характеристики пациентов показаны на рис.
Таблица 1
Исходные характеристики пациентов с тяжелым риском развития СГЯ, подвергающихся ЭКО
Открыть в отдельном окне
Из всех участниц этого исследования у 38 женщин развился СГЯ (41,8%), наиболее часто легкая форма — 28,6%. У восьми пациентов развился умеренный (8,8%) и у четырех пациентов (4,4%) — тяжелый СГЯ.
демонстрирует инцидент СГЯ в каждой группе участников. Ни у одного из участников группы ГЭК не развился тяжелый СГЯ, и только у 3 пациентов (10%) развился СГЯ легкой или средней степени тяжести. Между тем, в группе Cb у 4 (13%) пациентов развился умеренный СГЯ, тогда как у двух пациентов (7%) в группе альбумина развился умеренный СГЯ. Однако всего 19у пациентов (63%) развился СГЯ от легкой до умеренной степени в группе альбумина, что было выше, чем у Cb, всего у 12 пациентов (39%) с СГЯ от легкой до умеренной степени. Случаи тяжелого СГЯ были значительно выше в группе альбумина по сравнению с группой Cb и ГЭК ( P = 0,033 и P < 0,001 соответственно).
Кроме того, вероятность развития тяжелого СГЯ была выше в группе Cb, чем в группе ГЭК ( P = 0,031). Различия между группами были изображены в . Вы также должны сравнить общее количество случаев СГЯ в двух группах.
Таблица 2
Случаи СГЯ среди трех групп
Открыть в отдельном окне
Открыть в отдельном окне
Частота синдрома гиперстимуляции яичников легкой, средней и тяжелой степени в трех исследуемых группах. ГЭК: гидроксиэтилкрахмал. а: разница между группами каберголина и альбумина, P = 0,033. b: разница между группами альбумина и гидроксиэтилкрахмала, P <0,001. c: Разница между каберголином и гидроксильными группами этилкрахмала, P = 0,031
СГЯ — ятрогенное осложнение стимуляции яичников при вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ). Оно варьирует от кистозного увеличения яичников в легкой форме до угрожающего жизни клинического состояния в более тяжелых формах, требующих госпитализации и своевременного лечения.
Многие профилактические стратегии и предлагаемые, такие как увеличение объема за счет внутривенного введения альбумина и ГЭК, а также агонисты GNRH, такие как Cb. Результаты этого исследования показывают, что введение 1000 мл ГЭК 6% оказывает более высокий профилактический эффект по сравнению с внутривенным введением ГК и пероральным введением Cb, и что введение одной дозы ГЭК 6% в день забора яйцеклетки связано с более низким риск развития тяжелой формы СГЯ у бесплодных пациенток, проходящих ЭКО.
Насколько нам известно, ни одно исследование не оценивало риск развития тяжелого СГЯ в трех разных группах пациентов, получающих внутривенно ГК, Cb и ГЭК. Многие другие исследования ранее сравнивали эффект ГК, ГЭК и Cb с контрольной группой или вместе друг с другом. Кениг и др. . были первыми, кто сообщил о значительном снижении развития СГЯ средней и тяжелой степени после применения ГЭК 6%. Из всех 51 пациента с бесплодием, получавших 6% раствор ГЭК, только у одного пациента развился умеренный СГЯ, и это значительно отличалось от такового в группе плацебо с частотой возникновения СГЯ от умеренной до тяжелой степени 14% [18].
Эти данные согласовывались с нашим исследованием о том, что ни у одного из пациентов в группе ГЭК не было тяжелого СГЯ. Только у двух пациентов развился умеренный СГЯ в группе ГЭК, что привело к частоте инцидентов 6% для умеренного СГЯ. В другом исследовании 16 пациентов с тяжелым СГЯ были госпитализированы и получали либо альбумин (10 пациентов), либо ГЭК (6 пациентов) в виде коллоидного раствора. Результаты показали, что 6% раствор ГЭК может быть даже более эффективным, чем ГК, при лечении тяжелого СГЯ [19].] Тем не менее, размер их выборки был небольшим, и ГЭК использовался после того, как был установлен СГЯ, по сравнению с нашим исследованием, в котором ГЭК использовался в качестве профилактического средства в день отбора яйцеклеток.
По сравнению с ГЭК и Cb частота случаев тяжелого СГЯ была выше среди пациентов, получавших ГК. Кроме того, частота случаев легкой формы СГЯ у пациентов, получавших альбумин, была значительно выше, чем у пациентов, получавших ГЭК и Cb. Хотя некоторые исследования показали влияние альбумина на снижение заболеваемости тяжелым СГЯ [8,9].
,10,11] многие недавние исследования показали, что ГК не является надлежащим вмешательством для предотвращения СГЯ [14,19] из-за побочных эффектов и возможности ухудшения СГЯ [20].
Для введения ГЭК были предложены различные стратегии. В этом исследовании мы предпочли использовать ранее предложенную дозу 1000 мл 6% раствора ГЭК. Гокмен и др. . использовали дозу 500 мл и сообщили, что она столь же эффективна, как и обычная доза 1000 мл [13].
Эффект Cb в качестве профилактической терапии СГЯ изучался в нескольких исследованиях [15,16], однако ни в одном исследовании не сравнивалось действие Cb и ГЭК. Наши результаты показали, что случаи СГЯ средней и тяжелой степени были значительно выше у пациентов, получавших Cb, чем у тех, кто получал ГЭК (9).0023 P = 0,031).
Наши результаты показывают, что при введении 1000 6% ГЭК в день забора ооцитов частота СГЯ будет сведена к минимуму у пациенток с высоким риском развития этого клинического состояния по сравнению с введением Cb и ГК.
Наше исследование было первым, в котором сравнивалось влияние этих трех стратегий на группу женщин с бесплодием, получающих ВРТ. Настоятельно рекомендуются дальнейшие исследования с акцентом на дозировку препарата и время приема.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
AG и NM разработали исследование, NM собрал данные с NH, окончательный проект был подготовлен всеми авторами и представлен в этот журнал.
Исследование было одобрено Комитетом по этике Исфаханского университета медицинских наук (номер проекта: 392298).
1. Комитет репродуктивной эндокринологии по бесплодию. Корбетт С., Шморгун Д., Кламан П., Хили С., Гислер М. Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36:1024–36. [PubMed] [Академия Google]
2. Csokmay JM, Yauger BJ, Henne MB, Armstrong AY, Queenan JT, Segars JH. Модель анализа затрат на амбулаторное лечение синдрома гиперстимуляции яичников с парацентезом: «раннее и частое постукивание» по сравнению с госпитализацией.
Фертил Стерил. 2010;93:167–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
3. Casals G, Fábregues F, Pavesi M, Arroyo V, Balasch J. Консервативное лечение синдрома гиперстимуляции яичников: серия исследований в одном центре и анализ затрат. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013;92: 686–91. [PubMed] [Google Scholar]
4. Мокану Э., Редмонд М.Л., Хеннелли Б., Коллинз С., Харрисон Р. Вероятность синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) — время для переоценки. Hum Fertil (Camb) 2007; 10: 175–81. [PubMed] [Google Scholar]
5. Balasch J, Arroyo V, Carmona F, Llach J, Jiménez W, Paré JC, et al. Тяжелый синдром гиперстимуляции яичников: роль периферической вазодилатации. Фертил Стерил. 1991; 56: 1077–83. [PubMed] [Google Scholar]
6. Банкир М., Гарсия-Веласко Дж.А. Возвращаясь к синдрому гиперстимуляции яичников: к бесплатной клинике СГЯ. J Hum Reprod Sci. 2015; 8:13–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
7. Пала С., Атилган Р., Озкан З. С.
, Кавак С. Б., Ильхан Н., Акполат Н. и соавт. Влияние различных доз тамоксифена на гистопатологию яичников, уровень VEGF в сыворотке и уровень эндотелина 1 при синдроме гиперстимуляции яичников: экспериментальное исследование. Препарат Des Devel Ther. 2015; 9: 1761–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
8. Asch RH, Ivery G, Goldsman M, Frederick JL, Stone SC, Balmaceda JP. Применение внутривенного альбумина у пациенток с высоким риском тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников. Хум Репрод. 1993;8:1015–20. [PubMed] [Google Scholar]
9. Кван И., Бхаттачарья С., Канг А., Вулнер А. Мониторинг стимулированных циклов при вспомогательной репродукции (ЭКО и ИКСИ) Cochrane Database Syst Rev. 2014;8:CD005289. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
10. Юссеф М.А., Аль-Инани Х.Г., Эверс Дж.Л., Абулгар М. Внутривенные жидкости для профилактики тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников. Cochrane Database Syst Rev. 2011;16:CD001302. [PubMed] [Google Scholar]
11.
Исик А.З., Гокмен О., Зейнелоглу Х.Б., Кара С., Келес Г., Гулекли Б. Внутривенное введение альбумина предотвращает умеренно-тяжелую гиперстимуляцию яичников у пациентов с экстракорпоральным оплодотворением: проспективное, рандомизированное и контролируемое исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996; 70: 179–83. [PubMed] [Google Scholar]
12. Nastri CO, Ferriani RA, Rocha IA, Martins WP. Синдром гиперстимуляции яичников: патофизиология и профилактика. J Assist Reprod Genet. 2010;27:121–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
13. Гокмен О., Угур М., Экин М., Келес Г., Туран С., Орал Х. Внутривенный альбумин в сравнении с гидроксиэтилкрахмалом для предотвращения гиперстимуляции яичников у Программа экстракорпорального оплодотворения : проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001; 96: 187–92. [PubMed] [Google Scholar]
14. Хумайдан П., Куартароло Дж., Папаниколау Э.
Г. Предотвращение синдрома гиперстимуляции яичников: руководство для врача. Фертил Стерил. 2010;94:389–400. [PubMed] [Google Scholar]
15. Альварес С., Марти-Бонмати Л., Новелла-Маэстре Э., Санс Р., Гомес Р., Фернандес-Санчес М. и др. Агонист допамина каберголин снижает гемоконцентрацию и асцит у гиперстимулированных женщин, подвергающихся вспомогательной репродукции. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92: 2931–7. [PubMed] [Google Scholar]
16. Техранинежад Э.С., Хафези М., Арабипур А., Азиминеку Э., Чехрази М., Бахманабади А. Сравнение каберголина и внутривенного альбумина в профилактике синдрома гиперстимуляции яичников: рандомизированное клиническое исследование. J Assist Reprod Genet. 2012; 29: 259–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
17. Golan A, Ron-el R, Herman A, et al. Синдром гиперстимуляции яичников: обновленный обзор. Акушерство Gynecol Surv. 1989; 44: 430–40. [PubMed] [Академия Google]
18. König E, Bussen S, Sütterlin M, Steck T.
Профилактическое внутривенное введение раствора гидроксиэтилкрахмала предотвращает гиперстимуляцию яичников средней и тяжелой степени у пациентов с экстракорпоральным оплодотворением : проспективное, рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование. Хум Репрод. 1998; 13:2421–4. [PubMed] [Google Scholar]
19. Абрамов Ю., Фатум М., Абрахамов Д., Шенкер Дж. Г. Гидроксиэтилкрахмал по сравнению с человеческим альбумином для лечения тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников: предварительный отчет. Фертил Стерил. 2001; 75: 1228–30. [PubMed] [Академия Google]
20. Ndukwe G, Thornton S, Fishel S, Dowell K, Aloum M. Тяжелый синдром гиперстимуляции яичников: действительно ли его можно предотвратить профилактическим внутривенным введением альбумина? Фертил Стерил. 1997; 68: 851–4. [PubMed] [Google Scholar]
Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников | GLOWM
1 | Смитс Г. |
2 | Баба Т., Эндо Т., Китадзима Ю., Камия Х., Моривака О., Сайто Т. Синдром спонтанной гиперстимуляции яичников и аденома гипофиза: случайная беременность вызывает катастрофическое событие. Фертил Стерил 92:390, 2009. |
3 | Steptoe PC, Эдвардс Р.Г. Рождение после реимплантации человеческого эмбриона. Ланцет. 8085:366, 1978. |
4 | Йен ССК, Ленера Г., Литтл Б. и др. Скорость исчезновения эндогенного лютеинизирующего гормона и хорионического гонадотропина у мужчин. J Clin Endocrinol Metab 28: 1763–7, 1968. |
5 | Damewood MD, Shen W, Zacur HA, et al. Исчезновение экзогенно введенного хорионического гонадотропина человека. |
6 | Абрамов Ю., Эльчалал Ю., Шенкер Ю.Г. Тяжелый СГЯ: «эпидемия» тяжелого СГЯ: цена, которую мы должны заплатить? Хум Репрод 14:2181, 1999. |
7 | Смитц Дж., Камю М., Деврой П. и др. Частота развития тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников после применения агонистов ГнРГ/суперовуляции ЧМГ для экстракорпорального оплодотворения. Hum Reprod 5: 933–937, 1990. |
8 | Brinsden PR, Wada I, Tan S, et al. Диагностика, профилактика и лечение синдрома гиперстимуляции яичников. Британский журнал акушерства и гинекологии, 102: 767, 1995. |
9 | Рагни Г., Вегетти В., Риккабони А. и др. Сравнение агонистов и антагонистов ГнРГ в циклах вспомогательной репродукции у пациенток с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников. |
10 | Папаниколау Э.Г., Поззобон С., Колибианакис Э.М. и др. Заболеваемость и прогнозирование синдрома гиперстимуляции яичников у женщин, подвергающихся циклам экстракорпорального оплодотворения с применением антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Фертил Стерил 85:112, 2006. |
11 | Деврой П., Бустанфар Р., Копер Н.П. и др. Двойное слепое РКИ не меньшей эффективности, в котором сравнивали корифоллитропин альфа и рекомбинантный ФСГ в течение первых семи дней стимуляции яичников с использованием протокола антагониста ГнРГ. Хум Репрод. 24:3063, 2009. |
12 | Абрамов Ю., Эльчалал Ю., Шенкер Ю.Г. Тяжелый СГЯ: «эпидемия» тяжелого СГЯ: цена, которую мы должны заплатить? Хум Репродукция 14:2181. 1999. |
13 | Форман Р. |
14 | Egbase PE. Тяжелый СГЯ: сколько случаев можно предотвратить? Гул Репрод 15:8, 2000. |
15 | Abdallah R, Kligman I, Davis O, Rosenwaks Z. Отказ от гонадотропинов до введения хорионического гонадотропина человека. Семин репрод мед. 28:486 , 2010 |
16 | Д’Анджело А., Амсо Н. «Выбег» (отказ от гонадотропинов) для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD002811. |
17 | Шохам З., Вайсман А., Бараш А. и др. Внутривенный альбумин для профилактики тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников в программе экстракорпорального оплодотворения: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Fertil Steril 62, 137, 1994. |
18 | Шалев Э., Гилади Ю., Матильский М. и Бен-Ами М. Снижение частоты тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников у пациенток с высоким риском экстракорпорального оплодотворения, получающих внутривенный альбумин: проспективное исследование. Хум Репрод 10, 1373, 1995. |
19 | Исик А.З., Гокмен О., Зейнелоглу Х.Б. и др. Внутривенный альбумин предотвращает умеренно-тяжелую гиперстимуляцию яичников у пациенток с экстракорпоральным оплодотворением: проспективное, рандомизированное и контролируемое исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 70:179, 1996. |
20 | Гокмен О., Угур М., Экин М. и др. Внутривенный альбумин по сравнению с гидроксиэтилкрахмалом для предотвращения гиперстимуляции яичников в программе экстракорпорального оплодотворения: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. |
21 | Бен-Четрит, А. Эльдар-Гева, Т. Гал М. и др. Сомнительное использование альбумина для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников в программе ЭКО: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Hum Reprod 16, 1880, 2001. |
22 | Левит Н., Кол С., Ронен Н., Ицковиц-Элдор Дж. Предотвращает ли внутривенное введение человеческого альбумина тяжелый синдром гиперстимуляции яичников? Фертил Стерил 66: 654, 1996. |
23 | Мукерджи Т., Копперман А.Б., Сэндлер Б. и др. Тяжелая гиперстимуляция яичников, несмотря на профилактическое введение альбумина во время забора ооцитов для экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. Фертил Стерил 64:641, 1995 |
24 | Aboulghar M, Evers JH, Al-Inany H. |
25 | Venetis CA, Kolibianakis EM, Toulis KA, et al. Внутривенное введение альбумина для профилактики тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников: систематический обзор и метаанализ. Фертил Стерил 95:188, 2011 |
26 | Джи Б.К., Су К.С., Ким Ю.Б. Введение альбумина внутривенно во время извлечения ооцитов снижает частоту наступления беременности, не предотвращая синдром гиперстимуляции яичников: систематический обзор и метаанализ. Гинеколь Обстет Инвест. 70:47, 2010 |
27 | Д’Анджело А., Амсо Н. Замораживание эмбрионов для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников. Кокрановская система базы данных, ред. 18: CD002806, 2007 г. |
28 | Танг Т. |
29 | Гомес Р., Гонсалес-Искьердо М., Циммерманн Р.С. и др. Введение низких доз агонистов дофамина блокирует опосредованную фактором роста эндотелия сосудов (VEGF) гиперпроницаемость сосудов без изменения зависимого от рецептора VEGF 2 лютеинового ангиогенеза в модели гиперстимуляции яичников у крыс. Эндокринология 147:5400-5411, 2006 г. |
30 | Альварес С., Марти-Бонмати Л., Новелла-Маэстре Э. и др. Агонист допамина каберголин снижает гемоконцентрацию и асцит у гиперстимулированных женщин, подвергающихся вспомогательной репродукции. Дж. Клин Эндокринол Метаб 92:2931-2937, 2007 |
31 | Busso C, Fernández-Sánchez M, García-Velasco JA, et al. Агонист дофамина, полученный не из спорыньи, хинаголид в профилактике раннего синдрома гиперстимуляции яичников у пациенток с ЭКО: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. |
32 | Юссеф М.А., ван Вели М., Хассан М.А. и др. Могут ли агонисты дофамина снизить частоту и тяжесть СГЯ в циклах лечения ЭКО/ИКСИ? Систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения гула. 16:459-66, 2010. 20354100 |
33 | Шмидт Д.В., Майер Д.Б., Нульсен Дж.К., Бенадива, Калифорния. Снижение дозы хорионического гонадотропина человека у лиц с высоким ответом не влияет на результаты экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил 82:841-6, 2004. |
34 | Шапиро Б.С., Данешманд С.Т., Гарнер Ф.К., Агирре М., Росс Р., Моррис С. Влияние концентрации хорионического гонадотропина человека в овуляторной сыворотке на частоту синдрома гиперстимуляции яичников и показатели успешности экстракорпорального оплодотворения. Фертиль Стерил 84:93-8, 2005 16009163 |
35 | Европейская группа по изучению рекомбинантного ЛГ. |
36 | Ицковиц Дж., Болдес Р., Барлев А., Эрлик Ю., Кахана Л., Брандес Дж.М. Индукция выброса ЛГ и созревания ооцитов аналогом ГнРГ (бусерелином) у женщин, подвергающихся стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения. Gynecol Endocrinol 2 (приложение 1), 165, 1988. |
37 | Сегал С, Каспер РФ. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона в сравнении с хорионическим гонадотропином человека для запуска созревания фолликулов при экстракорпоральном оплодотворении. Фертил Стерил 57: 1254–1258, 1992. |
38 | Левит Н., Кол С., Манор Д., Ицковиц-Элдор Дж. Сравнение аналогов гонадотропин-рилизинг-гормонов и хорионического гонадотропина человека для индукции овуляции и предотвращения синдрома гиперстимуляции яичников: исследование случай-контроль. Hum Reprod 11:1399–1402, 1996. |
39 | Ицковиц Дж., Болдес Р., Леврон Дж., Эрлик Ю., Кахана Л., Брандес Дж.М. Индукция преовуляторного всплеска лютеинизирующего гормона и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Фертил Стерил 56: 213–220, 1991. |
40 | Mais V, Kazer RR, Cetel NS, Rivier J, Vale W, Yen SS. Зависимость фолликулогенеза и функции желтого тела от пульсирующей секреции гонадотропина у женщин, работающих на велосипеде, с использованием антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона в качестве пробы. J Clin Endocrinol Metab 62:1250–1255, 1986. |
41 | Локвуд Г. М., Леджер В. Л., Барлоу Д. Х., Грум Н. П., Матткришна С. Идентификация источника ингибинов во время зачатия обеспечивает их диагностическую роль на очень ранних сроках беременности. Am J Reprod Immunol 40: 303–8, 1998 |
42 | Ямото М., Минами С., Накано Р. Иммуногистохимическая локализация субъединиц ингибина в желтых телах человека во время менструального цикла и беременности. J Clin Endocrinol Metab 73:470–7, 1991. |
43 | Тритампинич С., О’Коннор А.Е., Маклахлан В., Грум Н.П., Крецер Д.М. Концентрации ингибина А в материнской сыворотке на ранних сроках беременности после ЭКО и переноса эмбрионов отражают вклад желтого тела и исход беременности. Hum Reprod 15:2028–32, 2000. |
44 | Нево О., Эльдар-Гева Т., Кол С. |
45 | Кол С. Лютеолиз, индуцированный агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона, является ключом к профилактике синдрома гиперстимуляции яичников. Фертиль Стерил 81:1-5. 2004. |
46 | Schenker JG, Weinstein D. Синдром гиперстимуляции яичников: текущий обзор. Фертил Стерил 30: 255–26, 1978. |
47 | van der Meer S, Gerris J, Joostens M, Tas B. Запуск овуляции с помощью агониста гонадотропин-высвобождающего гормона не предотвращает синдром гиперстимуляции яичников. Hum Reprod 8: 1628–1631, 1993. |
48 | Gerris J, De Vits A, Joostens M, Van Royen E. |
49 | Шохам З., Шактер М., Лумайе Э., Вайсман А., Макнами М., Инслер В. Всплеск лютеинизирующего гормона — заключительная стадия индукции овуляции: современные аспекты запуска овуляции. Фертил Стерил 64: 237–251, 1995. |
50 | Имоедемхе Д., Чан Р., Пакпако Э. и др. Профилактика СГЯ у пациентов из группы риска: данные долгосрочного проспективного исследования. Hum Reprod 14:102–103, 1999 [выдержка из конференции Европейского общества репродукции человека и эмбриологии [ESHRE], 1999] |
51 | Ковачев Е. Протокол с антагонистом ГнРГ и триггером овуляции с агонистом ГнРГ у пациенток группы риска — надежный метод профилактики СГЯ. |
52 | Dong H, Chen S, Xing F. Применение агониста гонадотропин-высвобождающего гормона для запуска овуляции в гонадотропин-стимулирующих циклах высокого риска у бесплодных пациентов с синдромом поликистозных яичников. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. 34:94-6, 1999. |
53 | Бабайоф Р., Маргалиот Э.Дж., Хулейхель М. и др. Уровни сывороточного ингибина А, VEGF и TNF-альфа после запуска созревания ооцитов с помощью агониста ГнРГ по сравнению с ХГЧ у женщин с поликистозными яичниками, проходящих ЭКО: проспективное рандомизированное исследование. Hum Reprod 21:1260–1265, 2006. |
54 | Engmann L, DiLuigi A, Schmidt D, Nulsen J, Maier D, Benadiva C. Использование агониста гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH) для индукции созревания ооцитов после совместного лечения с антагонистом GnRH у пациенток с высоким риском, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению, предотвращает риск синдрома гиперстимуляции яичников: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. |
55 | Асеведо Б., Гомес-Паломарес Х.Л., Риччарелли Э., Эрнандес Э.Р. Инициирование овуляции агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона не снижает частоту имплантации эмбриона. Фертил Стерил 86:1682–1687, 2006. |
56 | Гризингер Г., Дидрих К., Деврой П., Колибианакис Э.М. Агонист ГнРГ для запуска окончательного созревания ооцитов в протоколе гиперстимуляции яичников антагонистом ГнРГ: систематический обзор и метаанализ. Hum Reprod Обновление 12: 159-168, 2006. |
57 | Griesinger G, Kolibianakis EM, Papanikolaou EG, Diedrich K, Van Steirteghem A, Devroey P, Ejdrup Bredkjaer H, Humaidan P. Запуск окончательного созревания ооцитов с помощью агониста гонадотропин-рилизинг-гормона или хорионического гонадотропина человека. Живорождение после циклов замещения замороженных-размороженных эмбрионов. |
58 | Humaidan P, Bredkjaer HE, Bungum L, Bungum M, Grondahl ML, Westergaard L, Andersen CY. Агонист ГнРГ (бусерелин) или ХГЧ для индукции овуляции в циклах ЭКО/ИКСИ с антагонистом ГнРГ: проспективное рандомизированное исследование. Hum Reprod 20:1213-1220, 2005. |
59 | Kolibianakis EM, Schultze-Mosgau A, Schroer A, van Steirteghem A, Devroey P, Diedrich K, Griesinger G. Можно ожидать более низкой частоты продолжающейся беременности, когда агонист ГнРГ используется для запуска окончательного созревания ооцитов вместо ХГЧ у пациенток, подвергающихся ЭКО с антагонистами ГнРГ. Хум Репродукция 20: 2887-2892, 2005. |
60 | Humaidan P, Bungum L, Bungum M, Yding Andersen C. Восстановление функции желтого тела с периовуляторным введением ХГЧ в циклах ЭКО/ИКСИ с антагонистами ГнРГ, в которых овуляция была вызвана агонистом ГнРГ: пилотное исследование. |
61 | Humaidan P. Спасение лютеиновой фазы у пациентов с высоким риском СГЯ с помощью запуска GnRHa в сочетании с низкими дозами ХГЧ: пилотное исследование. Reprod Biomed Online 18: 630-634, 2009 г.. |
62 | Humaidan P, Ejdrup Bredkjaer H, Westergaard LG, Yding Andersen C. 1500 МЕ хорионического гонадотропина человека, вводимого при извлечении ооцитов, восстанавливает лютеиновую фазу, когда для индукции овуляции используется агонист гонадотропин-рилизинг-гормона: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Фертил Стерил 93:847-854, 2010. |
63 | Папаниколау Э.Г., Верпоест В., Фатеми Х., Тарлацис Б., Деврой П., Турне Х. Новый метод лютеиновой добавки с рекомбинантным ЛГ, когда для запуска овуляции вместо ХГЧ используется агонист ГнРГ. Рандомизированное проспективное доказательство концептуального исследования.
|
, Олатунбосун О.А., Дельбэр А. и др. Синдром спонтанной гиперстимуляции яичников, вызванный мутантным рецептором фоллитропина. N Engl J Med 349: 760, 2003.
Фертил Стерил 52: 398-400, 1989.
Hum Reprod 20:2421, 1995.
Г. Тяжелая форма СГЯ — приемлемая цена? Hum Reprod 14:2687, 1999.
Евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол. 96, 187, 2001.
Альбумин внутривенно для предотвращения тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников: Кокрановский обзор. Хум Репрод 17:3027, 2002
, Бален А.Х. Женщина с синдромом поликистозных яичников лечится от бесплодия путем экстракорпорального оплодотворения. Нат Рев Эндокринол. 5:462, 2009
Хум Репрод 25:995-1004, 2010
Рекомбинантный лютеинизирующий гормон человека так же эффективен, но более безопасен, чем хорионический гонадотропин человека, содержащийся в моче, в индукции окончательного созревания фолликулов и овуляции в процедурах экстракорпорального оплодотворения: результаты многоцентрового двойного слепого исследования. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 86:2607-18, 2001.
, Ицковиц-Элдор Дж. Более низкие уровни ингибина А и про-альфаС во время лютеиновой фазы после запуска созревания ооцитов с помощью агониста гонадотропин-высвобождающего гормона по сравнению с хорионическим гонадотропином человека. Фертил Стерил 79:1123-8, 2003.
Запуск овуляции в менопаузальных гонадотропин-стимулированных циклах у человека: сравнение внутривенного введения гонадотропин-рилизинг-гормона (100 и 500 мкг), агониста ГнРГ (бусерелин, 500 мкг) хорионический гонадотропин человека (10 000 МЕ). Hum Reprod 10: 56–62, 1995.
Акуш Гинекол (София). 4716-9. 2008.
Фертил Стерил 89: 84–91, 2008.
Fertil Steril 88: 616-621, 2007.
Reprod Biomed Online 13:173-178, 2006.