Восстановление после удаления матки: Удаление матки: виды и способы операций, реабилитация

Влагалищная экстирпация матки (влагалищная гистерэктомия)

Главная » Информация пациентам » Влагалищная экстирпация матки (влагалищная гистерэктомия)

Влагалищная экстирпация матки (влагалищная гистерэктомия) – операция по удалению тела матки через влагалище с возможностью одновременного проведения реконструктивно-пластической операции на стенках влагалища и мышцах тазового дна. Пластика мышц тазового дна – реконструктивная операция по восстановлению мышц тазового дна при их разрыве или разрезе, чаще всего в родах (эпизиотомия или перинеотомия). В основном пластика мышц тазового дна касается мышц, поднимающих анус (леваторы). При выполнении пластики стенок влагалища и леваторопластики есть возможность не только восстановления опущенных стенок влагалища, но и коррекции входа и емкости влагалища.

Тазовый (генитальный) пролапс – это более частое заболевание, требующее оперативного лечения через влагалище, а иногда и выполнение удаления матки через влагалище.

Тазовый (генитальный) пролапс – это заболевание, включающее в себя структурную и функциональную несостоятельность мышечного и связочного аппарата матки и влагалища, приводящее к опущению, а затем и выпадению влагалища и матки за пределы половой щели.

Иногда опущение стенок влагалища и выпадение матки называют собирательным понятием генитальная грыжа.

Дисфункции органов тазового дна и опущение матки и влагалища в основном обусловлены слабостью влагалищной стенки и связочного аппарата органов малого таза как результат повреждения соединительной ткани, то есть при нормальных связках имеется нормальное строение и функция тазовых органов. При опущении передней стенки влагалища обычно говорят о «цистоцеле» подразумевая, что за стенкой влагалища располагается мочевой пузырь. При опущении задней стенки влагалища врачи говорят о «ректоцеле» подразумевая, что за стенкой влагалища располагается прямая кишка. Очень редко встречаются изолированные формы опущения стенок влагалища, в более часто встречается сочетание миофасциального дефекта ректовагинальной перегородки с опущением стенок влагалища и несостоятельностью мышц тазового дна.

Из всех пациенток с опущением или выпадением гениталий практически у 70 % встречается дисфункция тазовых органов (затрудненное мочеиспускание или недержание мочи, склонность к запорам или к частым позывам к дефекации). Тазовый пролапс с нарушением функции органов малого таза приводит к социальной и сексуальной дезадаптации, снижает качество жизни пациенток не только пременопаузального, но и репродуктивного возраста.

В связи с повышением акушерского травматизма, а также увеличением продолжительности жизни женщин частота данной патологии в структуре гинекологических заболеваний составляет 27-32 % .

Медленное прогрессирование заболевания начинается в репродуктивном возрасте, периодически ускоряясь в следствии родов или тяжелой физической нагрузке.

Пусковым механизмом в развитии тазового пролапса является повышение внутрибрюшного давления в сочетании со слабостью мышечно-фасциального каркаса тазового дна.

Выделяют 4 фактора развития опущения стенок влагалища и матки:

1. Дисплазия соединительной ткани системного характера.
2. Посттравматические изменения мышечно-фасциального аппарата тазового дна (разрывы и разрезы промежности в родах).
3. Хронические заболевания, сопровождающиеся резким повышением внутрибрюшного давления и нарушением гемодинамики органов малого таза.
4. Снижение синтеза женских половых гормонов.

Под влиянием одного или нескольких факторов первично формируется несостоятельность мышечного и связочного аппарата тазового дна. При кратковременном повышении внутрибрюшного давления (кашель при хронической обструктивной болезни) и длительном (тяжелой физический труд, перенос тяжелых предметов) мочевой пузырь и\или прямая кишка выдавливается за пределы половой щели. В связи с наличием общего связочного аппарата между мочевым пузырем, прямой кишкой, маткой и стенками влагалища при выдавливании из брюшной полости также пролабируют стенки влагалища.

Опущение стенок влагалища и выпадение матки – это конечный продукт всех факторов и механизмов, который наблюдается на заключительном этапе заболевания.

Также существует понятие «апикальный пролапс» – опущение и выпадение купола влагалища после перенесенного удаления тела матки с шейкой. Шейка матки со своим связочным аппаратом является важным элементом тазового дна, которая после удаления тела матки препятствует опущению стенок влагалища.

Также стоит отметить, что при общении с пациентками можно заподозрить дисплазию соединительной ткани при наличии следующих заболеваний  и состояний:

• вегето-сосудистая дистония;
• нарушение сердечного ритма и внутрисердечной проводимости;
• астеничное телосложение
• мышечная гипотония;
• плоскостопие;
• варикозная болезнь нижних конечностей;
• сколиоз;
• гипермобильность суставов и склонность к вывихам;
• миопия;
• грыжи;
• долихосигма.

Клинически выделяют 4 степени опущения влагалища и выпадения матки:

1-я степень – шейка матки опущена не более чем на половину длины влагалища; при этом имеется маловыраженное опущение передней и задней стенки влагалища.

2-я степень – стенки влагалища и шейка матки опущена до половой щели.

3-я степень – шейка матки и стенки влагалища располагаются за пределами половой щели; тело матки опущено, располагается выше половой щели.

4-я степень – тело матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Основными жалобами пациенток с тазовым пролапсом является чувство дискомфорта внизу живота и в области промежности, несколько проходящие в положении лежа и после ночного отдыха. К концу рабочего дня, а также при поднятии тяжести дискомфорт нарастает. При наличии выпадения матки со временем пациентки приспосабливаются вправлять матку самостоятельно для совершения акта мочеиспускания и купирования дискомфорта.

Болевой синдром таких пациенток беспокоит редко. Резкие боли внизу живота с выпадением матки пациентки отмечают только при острой задержки мочи, что требует экстренной катетеризации пациентки с последующим оперативным лечением в срочном порядке.

Пациентки с опущением стенок влагалища и выпадением матки очень часто страдают рецидивирующими воспалительными заболеваниями – вагинитами и цервицитами.

Проводимое лечение всегда имеет кратковременный и неполный эффект, так как при зиянии половой щели имеется контакт с нижнем бельем и кожными покровами, что всегда приводит к постоянному инфицированию и механической травматизации.

У пожилых пациенток с нарушением микроциркуляции в тканях, недостаточном количестве женских половых гормонов, дряблой и истонченной слизистой формируются участки изъязвлений, в местах трения с кожными покровами и бельем (декубитальная язва).

Немаловажными жалобами являются боли при половой жизни или невозможность ее совершать. При половой жизни в следствии опущения стенок влагалища и слабости мышц тазового дна нет тесного прилегания полового органа мужчины, что приводит к сексуальной неудовлетворенности половых партнеров. Некоторые женщины после полового акта отмечают неприятные звуки из влагалища, вызванные выходом воздуха.

Опущение передней стенки влагалища в сочетании с уретроцеле приводит к нарушению акта мочеиспускания.

При маловыраженном цистоцеле в основном присутствует недержание мочи или частое мочеиспускание маленькими порциями. При полном или неполном выпадении матки присутствует затрудненное мочеиспускание, которое требует самостоятельно вправления гениталий или придания телу определенного положения для совершения  акта мочеиспускания.

Для диагностики стрессового недержания мочи требуется произвести кашлевую пробу при бимануальном осмотре (при кашле на гинекологическом кресле отмечается непроизвольное истечение мочи).

Нарушение уродинамики способствует инфицированию верхних мочевых путей с возможным образованием мочекаменной болезни.

Опущение задней стенки влагалища (ректоцеле) также сопровождается либо задержкой стула и газов, либо недержанием.

Диагностика опущения стенок влагалища проста и осуществляется при гинекологическом осмотре в кресле в положении лежа. Обычно я прошу пациентку потужиться и степень выраженности опущения легко диагностируется.

В качестве подготовки к оперативному лечению я рекомендую использовать санационные препараты (в виде вагинальных свечей или мазевых тампонов), также возможно применение эстрогенов местно на непродолжительный срок (свечи или крем «Овестин»).

Оперативное лечение направлено не только на устранение анатомических и косметических дефектов, но и на восстановление нормальной функции  мочевого пузыря и прямой кишки.

Определение объема оперативного лечения при опущении стенок влагалища и выпадении матки подбирается строго индивидуально для каждой пациентки в зависимости от степени опущения и нарушения смежных органов.

При доказанной дисплазии соединительной ткани использование при реконструктивно-пластических операциях собственных тканей в 37-45 % случаев приводит к рецидиву. В таких случаях, целесообразно  использование дополнительно современных синтетических сеток.

Показания к выполнению влагалищной экстирпации матки:

1. Полное выпадение матки в сочетании с несостоятельностью мышц тазового дна.
2. Неполное выпадение матки в сочетании с миомой матки, эндометриозом  матки, кистами яичников.
3. Полное выпадение матки в сочетании с острой задержкой мочеиспускания.

Список основных обследований, которые необходимо выполнить перед влагалищной экстирпацией:

1. Общий анализ крови (срок годности  14 дней).
2. Биохимический анализ крови: глюкоза крови, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий и прямой билирубин, общий белок, сывороточное железо (срок годности 14 дней).
3. Коагулограмма, гемостазиограмма – оценка системы свертывания крови: ВСК, протромбиновый индекс, АЧТВ, фибриноген, антитромбин III (срок годности 14 дней).
4. Госпитальный комплекс (кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С) (срок годности – 3 месяца).
5. Группа крови и резус-фактор (если Вы планируете оперироваться в другом медицинском учреждении) – принимается только бланк с печатями (срок годности – пожизненно).
6. Общий анализ мочи (срок годности 14 дней).
7. Мазки с шейки матки на онкоцитологию (срок годности 6 месяцев). Данный анализ берется строго при отсутствии кровянистых выделений из половых путей.
8. Мазки с шейки матки и слизистой влагалища на флору и степень чистоты (срок годности  14 дней). Данный анализ берется строго при отсутствии  кровянистых выделений из половых путей.
9. Электрокардиограмма (срок годности 10 дней).
10. Рентгенография органов грудной клетки или флюорография (срок годности 12 месяцев).
11. УЗИ почек и мочевого пузыря (срок годности 1 месяц).
12. УЗИ брюшной полости (срок годности 1 месяц).
13. Консультация терапевтом (срок годности 14 дней).

Выполняется строго после получения всех результатов обследования с целью заключения об отсутствии противопоказаний для оперативного лечения.

Предоперационная подготовка  перед влагалищной экстирпацией матки

1. Влагалищная экстирпация матки выполняется вне дней менструации или отсутствия кровянистых выделений из половых путей, желательно сразу после окончания менструации (при выполнении оперативного лечения на фоне менструации имеется повышенная кровоточивость тканей).
2. Брить область лобка и половые губы в домашних условиях не надо. Гигиеническая обработка промежности производится в день операции в условиях стационара, чтобы минимизировать риск развития воспаления волосяных фолликулов и излишнюю травматизацию кожных покровов. При подготовке к влагалищной экстирпации матки гигиеническая подготовка промежности и стенок влагалища осуществляется строго медицинским персоналом. На промежности должны отсутствовать волосы и воспалительные элементы. Оптимально проводить бритье волос в день операции медицинским персоналом с обязательной обработкой зоны раствором антисептика (хлоргексидин, мирамистин).
3. При наличии аллергических реакций необходимо принимать антиаллергические препараты и не отменять их в день операции. Обязательно предупредить о наличии аллергии не только на лекарственные препараты.
4. За сутки до влагалищной экстирпации матки следует отменить прием алкоголя, антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов. Прием препаратов от артериального давления, сердечно-сосудистых препаратов, а также гормонов не следует. Прием определенных групп гипотензивных и противодиабетических препаратов может быть заменен на период госпитализации по согласованию с лечащим врачом и анестезиологом.
5. Перед влагалищной экстирпацией матки требуется соблюдение специальной диеты и подготовка кишечника.

За 2-3 дня до оперативного лечения я рекомендую бесшлаковую диету (исключить неочищенные овощи и фрукты, хлеб грубого помола, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, капусту). В зависимости от объема оперативного лечения необходимо сделать 1-2 очистительные клизмы перед операцией: вечером накануне и утром в день операции. В случае госпитализации в стационар в день операции можно подготовить кишечник дома препаратом «Флит».

Рекомендованные продукты к приему перед оперативным лечением:

1. Белый хлеб, мучные изделия из очищенных злаков, крекеры.
2. Белый рис.
3. Овощи без кожуры или семян, желательно обработанные паром.
4. Фрукты без кожуры или семян.
5. Молоко и йогурты в ограниченном количестве.
6. Отварная нежирная говядина, птица, рыба.
7. Бульоны.
8. Желе, мед, сироп.
9. Яйца.
10.  Нежирный творог.

Пить можно без ограничений до последних 8 часов перед операцией.

Если у Вас поступление в день операции, то в клинику надо приехать строго натощак. Нельзя принимать пищу и пить за 8 часов до операции.

При приеме жизненно важных препаратов необходимо положить их под язык и рассасывать, или запить 1 глотком воды.

В жаркое время суток при наличии сильной жажды можно полоскать рот обычной кипяченой водой.

Оперативное лечение выполняется натощак. Большая часть операций проводится под спинномозговой или эпидуральной анестезией. Выполнение влагалищной экстирпации под эндотрахеальным наркозом проводится крайне редко.

При наличии варикозной болезни нижних конечностей я порекомендую ношение компрессионного трикотажа .

Госпитальный компрессионный противоэмболический трикотаж – современное и достаточно эффективное средство профилактики образования тромбов и закупорки ими глубоких вен нижних конечностей и легочной артерии в периоперационный период.

Оперативное вмешательство является провоцирующим фактором на свертывающую систему крови в сторону гиперкоагуляциии, а вынужденное неподвижное положение во время и после операции замедляет движение крови в венах. Все вместе это увеличивает вероятность тромбозов. Использование чулок снижает вероятность тромбоза в несколько раз, в связи с этим, является обязательным при проведении большинства оперативных вмешательств не только гинекологического профиля. По этой же причине, во время операции, я использую в необходимых случаях специальную аппаратную компрессионную систему Kendell (Швейцария), которая стимулирует кровоток в ногах, имитируя ходьбу. Также я попрошу Вас активизироваться после операции как можно раньше: поворачиваться в кровати, осуществлять сгибательные и разгибательные движения, вставать как можно раньше (как только будет возможно). Всё вместе это существенно снижает риски тромбозов и тромбоэмболий.

Применение госпитального трикотажа обеспечивает сужение просвета вен, нормализацию работы клапанов вен нижних конечностей, ускорение венозного кровотока по направлению к сердцу за счет градуированного давления (компрессии) 18-21 мм рт. cт. на мягкие ткани и стенки вен ног. Градуированная компрессия – физиологически распределенное давление по ноге, максимально в области лодыжки и постепенно уменьшаясь к бедру, которое задается при изготовлении трикотажа.

У каждого производителя есть своя таблица для подбора госпитального компрессионного трикотажа. Кто-то использует соотношение роста и веса, кто-то окружность голени и бедра. Необходимо сделать следующие замеры (лучше утром, когда нет отечности нижних конечностей):

1. Окружность щиколотки.
2. Окружность голени.
3. Окружность середины бедра.
4. Окружность бедра на 5 м ниже промежности.
5. Рост.
6. Вес.
7. Длина ноги от пола до колена/ до середины бедра.

Имея их под рукой, можно будет точно подобрать именно тот размер, который нужно. А точность подбора очень важна, так как компрессия госпитальных чулок распределяется не равномерно, а градуировано — 100% приходится на область над лодыжками, 70% на область голени и 40% на область бедра.

Использование компрессионных бинтов я не приветствую в связи с неудобностью использования пациентками и непостоянным уровнем компрессии.

Производители чулок заботятся и об антимикробных и антиаллергенных свойствах своей продукции, используя особую пористую структуру вязки, пропитывание нитей антимикробными составами, избегая использования латекса. Держаться такие чулки за счет силиконовой ленты в верхней части (как в обычных женских чулках), а степень компрессии постоянна.

Важно: создаваемая компрессия должна быть 15-23 мм. рт. ст. (производители называют это профилактической компрессией или компрессией 1-го класса), желательно, что бы носок был открытым и правильно был подобран именно размер чулок.

Если у Вас все-таки имеется варикозная болезнь нижних конечностей, то я настоятельно рекомендую проконсультироваться с флебологом (сосудистым хирургом) для более детальной степени компрессии. Уровень компрессии № 1 Вам просто может быть недостаточен.

Теперь, сделав все замеры, можете отправляться в аптеку или ортопедический салон.

Таблица производителей

Фирма производитель		Название линии продукции
Mediven	Германия	Thrombexin 18
Relaxan	Италия	Чулки антиэмболические, 1 класс компрессии
Venotex	CША	Hospital antiembolism 18–20
Sigvaris	Швейцария	Профилактические, 1 класс компрессии
Orto	Испания	Чулки антиварикозные, 1 класс компрессии
Gilofa	Германия	Чулки антиварикозные, 1 класс компрессии

Я не рекомендую брать с собой гигиенические прокладки, которые Вы используете при менструации. Примерно, на протяжении 14 дней после влагалищной экстирпации матки я рекомендую применять стерильные марлевые салфетки с применением антибактериальных и ранозаживляющих мазей.

Противопоказания к выполнению влагалищной экстирпации матки:

1. Нарушение системы свертывания крови.
2. Острые воспалительные заболевания в области половых органов.
3. Заболевания  любых органов и систем в стадии декомпенсации.
4. Наличие онкологических заболеваний мочеполовой сферы.
5. Венерические заболевания.
6. Выраженный спаечный процесс в малом тазу.
7. Доброкачественные опухоли яичников и матки больших размеров (относительное противопоказание).
8. Декубитальная язва.

Выполнение влагалищной экстирпации матки

Суть методики влагалищной экстирпации матки заключается в проведении разрезов на слизистой влагалища с последующим пересечением связочного аппарата матки, лигированием маточных артерий, удалении тела матки с шейкой, иссечением избыточной слизистой с ушиванием подлежащих мышечно-фасциальных элементов и восстановлением целостности слизистой влагалища. Линия наложения швов на мышечной и фасциальной ткани может дополнительно укреплена синтетической сеткой с целью исключения рецидива. В случае необходимости коррекции стрессового компонента недержания мочи применяются слинговые методики. Оперативное лечение производится через разрез на передней стенки влагалища  после выполнения влагалищной экстирпации матки с постановкой под уретру синтетического сетчатого протеза. Влагалищная экстирпация матки практически всегда сопряжена с задней пластикой влагалища и леваторопластикой – производится выделение мышечных пучков леваторов и их сшивание между собой. При наличии у пациентки полного или неполного выпадения матки и реализованной репродуктивной функции пластика влагалища и леваторопластика производится после удаления тела матки с шейкой. В случае желания пациентки оставить матку, используется фиксация матки с промонториуму с применением синтетических сетчатых материалов с помощью лапароскопии (лапароскопическая промонтофиксация). При выполнении оперативного лечения используется только рассасывающий шовный материал. Процесс рассасывания шовного материала длиться примерно 14-28 дней. Длительность операции  составляет около 60-90 минут. В раннем послеоперационном периоде я рекомендую часто прикладывать лед к области промежности с целью уменьшения болевого синдрома, отека, профилактики гематом. Длительность пребывания в стационаре составляет 3 суток.

Послеоперационный реабилитационный период

Период восстановления после влагалищной экстирпации матки занимает около 28 дней.

В первые 3 дня после влагалищной экстирпации матки рекомендуется провести в стационаре с исключением положения сидя. После влагалищной экстирпации матки в первые 5-7 дней требуется применение обезболивающих, противовоспалительных, антибактериальных препаратов и вагинальных свечей. На протяжении первых 5 дней после оперативного лечения на рану промежности проводится физиотерапевтическое лечение – магнитотерапия.

Особое внимание в послеоперационном периоде я уделяю вопросам профилактики образования тромбов в сосудах – я применяю высокоэффективные лекарственные препараты в сочетании с ранней активизацией и использованием компрессионного госпитального трикотажа.

Особое внимание следует обращать на обработку послеоперационной раны растворами антисептиков (мирамистин или водный хлоргексидин) после каждого мочеиспускания и использованием стерильных марлевых салфеток с использованием мази «Метилурацил» и «Левомеколь» толстым слоев с целью ускорения процессов заживления и исключения инфицирования раны. Во влагалище необходимо вводить санационные и ранозаживляющие свечи на протяжении 14 дней после операции. В раннем послеоперационном периоде особое внимание я обращаю на исключения переполнения мочевого пузыря – рекомендую мочиться даже без позыва каждые 2-3 часа. Акт опорожнения кишечника происходит на 3-й день и каловые массы должны быть полужидкими. Регулирование работы кишечника производиться с использованием специальной диеты, препятствующие запорам, а также добавления в рацион обязательно растительных масел. При выполнении слинговых операций на 1-е сутки в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер. На протяжении 28 дней исключена физическая нагрузка и половая жизнь. Желательно после влагалищной экстирпации матки на протяжении 28 дней исключить прием ванн, посещение бань, саун, бассейнов, открытых водоемов. Гигиенические процедуры, возможно осуществлять только под душем. Примерно 4-5 раз за 28 дней после влагалищной экстирпации матки я приглашаю Вас на послеоперационный осмотр и обработку послеоперационной раны. Заключительный раз на осмотр и консультацию приглашаю Вас на 28-й день послеоперационного периода с целью оценки процессов заживления раны и снятия ограничений. Снятие послеоперационных швов после влагалищной экстирпации матки не требуется. При возобновлении половой жизни рекомендуется использовать водные лубриканты, по типу «Монтавит-гель».

В раннем послеоперационном периоде после влагалищной экстирпации матки в сочетании с пластикой влагалища и леваторопластикой на протяжении первых 10 дней могут отмечаться скудные кровянистые выделения из половых путей, тянущие или ноющие боли в области промежности неинтенсивного характера, повышение температуры тела  до 37°С в вечерние часы. Все перечисленное является нормальным течением раннего послеоперационного периода. Поводом обращения к врачу является отклонение от вышеперечисленных симптомов или острая задержка мочеиспускания при выполнении слинговых операций, что свидетельствует о развитии послеоперационных осложнений.

Удаление матки в Израиле, цены, отзывы

1. Ихилов
2. Процедуры
3. Удаление матки

Доктор Яков Коэн

заведующий эндоскопической (гистероскопической) службой отделения акушерства и гинекологии

Существуют болезни женской репродуктивной системы, при которых наиболее оптимальным вариантом лечения является удаление органа, субтотальной или тотальной. Гистерэктомия в Израиле в клинике Топ Ихилов проводится по новым стандартам, которые подразумевают минимальные риски осложнений и короткий восстановительный период. В зависимости от показаний и обширности патологии, может быть выполнена операция без необходимости выполнения операционных разрезов или с минимальными разрезами.

99%

успешно проведенных малотравматичных операций в клинике Топ Ихилов

88%

пациентов после гистерэктомии вернулись к привычной для них жизни

98%

пациентов прошли полную диагностику всего за 3 дня

Оглавление

Методы

Этапы

Цены

Наиболее щадящим вариантом проведения гистерэктомии является робот-ассистированная операция, при которой минимально повреждаются кровеносные сосуды и нервные окончания, а риски врачебных ошибок сводятся к нулю. Если после классической гистерэктомии с выполнением широкого иссечения тканей срок восстановления составляет от месяца до полутора, то после малоинвазивной пациентки уже через несколько недель могут выписываться из больницы и уезжать на родину. В клинике Топ Ихилов неукоснительно соблюдаются требования по безопасности и уровню комфорта. Внимательность и высокий профессионализм медицинского персонала клиники позволяют избежать осложнений в послеоперационный период. Поэтому отзывы о гистерэктомии в Израиле, в большинстве случаев, положительные.

Показания к гистерэктомии

Самой распространенной причиной необходимости удаления матки считают онкологические заболевания органа. Причем доброкачественные опухоли предпочитают удалять с сохранением матки, и только если новообразование демонстрирует стремительный рост, его удаляют вместе с органом. Но существуют и другие заболевания, при которых врачи предпочитают удалить матку – если другие способы лечения признаны неэффективными. В частности, показаниями к гистерэктомии могут быть такие болезни:

• Рак матки, яичников, шейки матки
• Обширный эндометриоз
• Септический эндометрит
• Аденомиоз
• Доброкачественные опухоли (миома, полипы матки, фибриома)
• Гиперплазия тканей эндометрия
• Опущение или выпадение матки в продвинутой стадии
• Туберкулез маточных труб
• Обильные и часто повторяющиеся маточные кровотечения.

Как проводится удаление матки в клиниках Израиля

В зависимости от степени поражения органа и распространенности патологии, выделяют такие типы операции по удалению матки:

• Субтотальный: удаляется только матка, шейка матки не удаляется
• Тотальный: удаляется матка и шейка матки
• Гистеросальпингоофорэктомия: удаляется матки и ее придатки, яичники, трубы
• Радикальный: удаляется не только матка, но и часть влагалища, лимфоузлы, жировая клетчатка, придатки.

Когда врачи определились с типом гистерэктомии, которую предстоит выполнить, они приступают к рассмотрению различных вариантов проведения операции. В клинике Топ Ихилов отдается предпочтение малоинвазивным методикам, но иногда, для сохранения жизни пациентки и гарантий ее выздоровления, приходится выполнять открытую операцию. Перечислим виды оперативных вмешательств и расскажем об особенностях их проведения.

Абдоминальная операция. Открытое хирургическое вмешательство с выполнением широкого операционного разреза на брюшине. Такая операция неизбежна, если у пациентки крупная опухоль или ярко выраженный спаечный процесс. Поскольку хирург получает возможность визуального обзора пораженных тканей, он может оценить распространенность патологии и увидеть такие ее особенности, которые нельзя было выявить при выполнении диагностики. В процессе операции может быть взят образец тканей для гистологического анализа (биопсия). Если есть необходимость, может проводится интраоперационная радиотерапия – облучение ионизирующими лучами. Операцию проводят высококвалифицированные хирурги, владеющие всеми необходимыми приемами хирургии.
Трансвагинальная гистерэктомия. Наименее инвазивный вариант проведения операции, чаще всего ее выполняют, когда у пациентки диагностируют выпадение матки. Доступ к зоне патологии осуществляется через разрез влагалища, поэтому после операции не остается видимых шрамов и рубцов на животе. Пораженные ткани матки иссекаются, используется электроскальпель: этот инструмент позволяет прижигать кровеносные сосуды сразу после иссечения тканей, из-за чего крупных кровопотерь не возникает. Период восстановления после такой операции занимает минимум времени.
Лапароскопическая гистерэктомия. Наиболее часто выполняемая операция, она позволяет удалить матку через небольшие разрезы брюшной стенки. Через разрезы в несколько сантиметров вводят внутрь хирургические инструменты, к зоне оперирования подводят лапароскоп – инструмент, которые освещает ту зону, где будет проведено вмешательство, и транслирует ее изображение на монитор хирурга. Врач не имеет прямого визуального контакта с той областью, которую он оперирует, все свои манипуляции он проводит, отслеживая их по монитору. Безусловным плюсом такого вмешательства является отсутствие крупных потерь крови, минимальный риск инфицирования, а также короткий восстановительный период после операции. В данный момент в клинике Топ Ихилов также проводят операции по модифицированному варианту лапароскопии – SILS. Он подразумевает выполнение только одного прокола в стенке брюшной полости, рядом с пупком. После такой операции нет заметных шрамов на теле.
Робот-ассистированная гистерэктомия. Новый формат проведения гистерэктомии, который стал возможным с появлением инновационного роботизированного оборудования – робота Да Винчи. Те операции, которые раньше было невозможно провести лапароскопически из-за того, что существовали ограничения в движениях, которые мог выполнять хирург, сейчас делаются минимально инвазивно. Вместо хирурга все операционные действия выполняются «руками»-манипуляторами робота. Они имеют большую свободу движений в ограниченном пространстве и могут выполнять иссечение органа с минимальным травматизмом для здоровых тканей.
РеабилитацияПосле операции пациентка какое-то время находится под наблюдением врачей. После малоинвазивных операций срок пребывания в стационаре – от трех дней до недели, после открытой операции – до полутора недель. Полное восстановление проходит в срок от двух недель (при малоинвазивной гистерэктомии) до полутора месяцев (после открытой операции). пациентке назначают прием антибиотиков, иногда – гормональных препаратов (если удалялись яичники).

Сколько стоит удаление матки в Израиле

Для того, чтобы определиться с ценой, врач должен иметь полную картину заболевания – именно после этого можно говорить о виде оперативного вмешательства. Цена удаления матки в Израиле зависит от таких нюансов:

• Типа и вида операции
• Характера патологии
• Масштабности оперативного вмешательства
• Срока, который пациентка проведет в стационаре
• Необходимости включить в план лечения другие виды терапии.

В Топ Ихилов весьма умеренные цены – если сравнивать цены в клиниках такого же уровня в Европе или Соединенных Штатах. Разница в ценах может составить 30-50%.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(3 голоса, в среднем: 4.3 из 5)

ВАЖНО!

Вниманию пациентов. Важно! Израиль открывает небо. Пациенты с неотложными заболеваниями могут записаться на прием к врачу. Успейте забронировать раннюю дату!

Оставьте свои контактные данные в форме заявки, и наши консультанты свяжутся с вами в течение 30 минут.

 

6 советов, которые облегчат восстановление после гистерэктомии

Последние, Гинекология, Хирургия

23 декабря 2021 г.

Сьело Д. Ньекко, доктор медицины Акушерство и гинекология

Если у вас хроническая тазовая боль или аномально обильные менструальные кровотечения, ваш врач может порекомендовать гистерэктомию, чтобы уменьшить дискомфорт.

Ежегодно выполняется более 600 000 процедур, гистерэктомия является наиболее распространенной операцией, не связанной с беременностью, и включает удаление матки, шейки матки и, в некоторых случаях, яичников и фаллопиевых труб.

Зачем делать гистерэктомию?

Существует ряд заболеваний, при которых врач может порекомендовать гистерэктомию. Наиболее распространенные из них: 

• .

  Обильное или патологическое вагинальное кровотечение. Это может быть результатом гормональных изменений, инфекций или доброкачественных опухолей, которые растут в матке и вокруг нее, называемых миомами матки.

• Эндометриоз . Состояние, при котором клеточная ткань матки разрастается за пределы матки и прикрепляется к другим частям тела, таким как фаллопиевы трубы, мочевой пузырь или яичники.

• Противоположное состояние, аденомиоз , когда ткань разрастается на внутренних стенках матки. Обе проблемы вызывают сильную боль и сильное кровотечение.

• Выпадение матки . Это происходит, когда мышцы и ткани таза ослабевают, позволяя матке опускаться во влагалище. Наиболее часто встречается у женщин, у которых были множественные вагинальные роды, которые страдают ожирением или находятся в постменопаузе.

• Рак (или предрак) матки, яичника или шейки матки. Гистерэктомия может быть назначена в сочетании с химиотерапией или лучевой терапией.

Выбор варианта гистерэктомии

Существует два основных хирургических варианта гистерэктомии — открытая и малоинвазивная — с методом, рекомендованным на основе таких факторов, как:

• Тип и тяжесть вашего заболевания

• Доступ к матке

• Размер и форма влагалища и матки

• Предпочтение пациента

Открытая гистерэктомия включает внешний разрез в нижней части живота, что дает хирургу четкий обзор органов малого таза. Несмотря на то, что процедура по-прежнему широко используется, повышенный риск и более длительное время восстановления означают, что теперь она рекомендуется в первую очередь в случаях, когда размер матки или миомы является проблемой.

Минимально инвазивная гистерэктомия включает небольшие наружные разрезы или их отсутствие, что снижает риск инфицирования, боль и время восстановления. Варианты процедуры включают:

• Вагинальная гистерэктомия: Матка удаляется через влагалище без разрезов в брюшной полости. Женщины с большой маткой или спайками после предыдущих операций могут не подходить для этого варианта.

• Лапароскопическая гистерэктомия: В этом варианте лапароскоп вводится через небольшие разрезы в брюшной полости для осмотра органов малого таза.

• Роботизированная гистерэктомия: Помимо лапароскопической, эта роботизированная процедура обеспечивает увеличенное трехмерное изображение, повышающее точность и контроль хирурга.

6 советов по облегчению восстановления после гистерэктомии

Медицинские достижения и протоколы позволили уменьшить количество осложнений, а анестетики длительного действия помогают уменьшить боль, но все формы гистерэктомии являются серьезными, необратимыми операциями. Восстановление займет несколько недель и связано с ограничениями здравого смысла:

• Отдыхай, но не лежи целый день на диване. Рекомендуются легкие движения и ходьба вскоре после операции, чтобы снизить риск образования тромбов.

• Не поднимайте ничего тяжелого. Ваши разрезы, как внутренние, так и внешние, требуют времени, чтобы зажить без дополнительного напряжения. Это включает в себя тяжелую работу по дому, поднятие тяжестей, напряженные упражнения и даже ношение детей.

• Позаботьтесь о своем разрезе. Вас отправят домой с подробными инструкциями по уходу за раной, чтобы избежать бактериальных инфекций. Вам также следует избегать плавания в бассейнах, озерах и океанах.

• Никаких половых контактов до тех пор, пока врач не даст вам разрешение (обычно примерно через шесть недель после операции). Физические повреждения могут возникать как внутри, так и снаружи, что повышает вашу восприимчивость к инфекциям.

• Держите свои гормоны под контролем. Особенно важно, если гистерэктомия требует удаления яичников и вызывает менопаузу.

• Питайтесь правильно и пейте много воды. Чтобы облегчить послеоперационный запор, включите в свой рацион клетчатку и свежие фрукты.

Гистерэктомия является высокоэффективным решением ряда тазовых проблем, но поскольку она оставляет необратимые изменения в вашей репродуктивной способности, ее обычно назначают только тогда, когда менее серьезные варианты уже исчерпаны.

И хотя дополнительные состояния, такие как проблемы с мочевым пузырем и мочеиспусканием или слабость тазового дна, могут быть затронуты удалением матки, гистерэктомия чаще приводит к улучшению функции. Вместе вы и ваш врач можете определить путь и процедуру, которые подходят именно вам.

Оставайтесь на связи

Подпишитесь, чтобы получать последние новости и тенденции в области здравоохранения, советы по здоровому образу жизни и профилактике и многое другое от Orlando Health.

Зарегистрироваться

ПОСЛЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ ВЫ ПЕРЕУВАЛИВАЕТЕ?

Для большинства женщин гистерэктомия является важным моментом в их жизни. Независимо от того, проводится ли хирургическое удаление матки по поводу эндометриоза , миомы или гинекологического рака, жизнь после гистерэктомии навсегда меняет несколько аспектов вашей жизни. Для большинства это означает облегчение симптомов, которые сделали операцию необходимой. Для других это может означать, что они больше не могут забеременеть или иметь менструальный цикл.

Гистерэктомия — это серьезная операция, после которой важно много отдыхать. Врачи сказали вам «расслабиться». И очень легко переусердствовать, когда лекарства маскируют ваши симптомы.

Итак, как именно ваше тело сообщит вам о признаках переутомления после гистерэктомии? И какой уход после гистерэктомии необходим для скорейшего выздоровления?

Мы объясним все это и ответим на другие наиболее часто задаваемые вопросы о восстановлении после гистерэктомии прямо здесь.

10 вещей, которые вы должны сделать после гистерэктомии

Восстановление после гистерэктомии зависит от типа перенесенной вами процедуры.

Если вы перенесли абдоминальную гистерэктомию, то есть матку удалили из разреза, сделанного в брюшной полости, полное восстановление обычно занимает 6–8 недель.

Если матку удалили через влагалище, восстановление после вагинальной гистерэктомии занимает около 2 недель.

Вот несколько вещей, которые нужно сделать после гистерэктомии:

1. Отдыхайте как можно больше. Избегайте стоять в течение длительного времени.

2. Соблюдайте сбалансированную диету , включающую свежие фрукты, овощи и белки.

3. Избегайте обезвоживания.

4. Через несколько дней после операции начните ходить медленно. Можно даже делать легкую растяжку.

5. Упражнения на равновесие с адекватным отдыхом

6. Сначала медленно поднимайтесь по лестнице с одной ногой за раз.

7. Через две недели после операции вы можете снова водить машину -тяжелая работа за 4-8 недель

10. Вы сможете плавать после того, как ваши раны полностью заживут

Каковы признаки переутомления?

Вот несколько способов, которыми ваше тело скажет вам, что вы переусердствовали после гистерэктомии:

• Вы испытываете стреляющую боль в животе, области таза и спине
• У вас зловонные выделения из влагалища, кровотечение или мажущие выделения. Сильное вагинальное кровотечение впитывает одну гигиеническую прокладку в час.
• Ваши разрезы начинают слезать или открываться
• Вам нужно снова начать прием обезболивающих
• Ваш живот раздувается
• Вы чувствуете себя более уставшим, чем обычно, или хуже, чем обычно
• Вы чувствуете жжение при мочеиспускании
• У вас запор или диарея

Можно ли поднимать тяжелые предметы после гистерэктомии?

Не поднимайте ничего тяжелого в течение полных шести недель после процедуры. Не пылесосьте и не выполняйте другие тяжелые домашние дела.

Если вам нужно поднять более легкие предметы (менее 20 фунтов), согните ноги в коленях и держите спину прямо во время подъема. Пакет продуктов стоит около 20 фунтов.

Вы можете вернуться к обычным упражнениям через 8 недель после операции. Всегда консультируйтесь со своим врачом по поводу возобновления деятельности после гистерэктомии.

Какая активность является чрезмерной после гистерэктомии?

Любая деятельность, которая доставляет вам неудобства, вызывает усиление боли, вагинальное кровотечение или выделения, а также выделения из места разреза, считается для вас чрезмерной.

Если вы чувствуете боль в других местах, кроме места разреза, и если вы чувствуете повышенное давление в области таза, это также может указывать на то, что вы переусердствовали.

Если вы испытываете эти симптомы, прекратите занятия и возобновите их через несколько дней.

Некоторые виды деятельности, которых следует избегать после гистерэктомии:

• Упражнения с высокой ударной нагрузкой, такие как бег, бурпи и прыжки.
• Тяжелое упражнение с сопротивлением, которое заставляет вас кряхтеть, чтобы поднять или задержать дыхание.
• Упражнения для брюшного пресса и корпуса, такие как планка, скручивания и приседания.

Начните медленно, постепенно увеличивая интенсивность физической активности. Всегда лучше перестраховаться, чем потом сожалеть!

Сколько нужно отдыхать после гистерэктомии?

Многим женщинам после гистерэктомии требуется постельный режим. Продолжительность восстановительного периода зависит от типа перенесенной операции и вашего возраста. Восстановление также зависит от вашего общего состояния здоровья до операции.

Абдоминальная гистерэктомия требует больше времени на восстановление, чем вагинальная или лапароскопическая гистерэктомия.

Вам могут порекомендовать отдых от 2 до 6 недель, причем первые две недели — постельный режим.

Несмотря на то, что необходимо соблюдать постельный режим, важно также как можно скорее вставать и двигаться. Операция и постельный режим повышают риск образования тромба.

Можно ли много ходить после гистерэктомии?

Лучшее упражнение для начала после гистерэктомии — ходьба. Это одно из лучших функциональных упражнений, которое можно выполнять после серьезной операции, такой как гистерэктомия, без риска повреждения тазового дна.

Начать ходить в больницу через 24 часа после операции. Вы можете продолжать ходьбу в больнице в течение первых 1–2 недель дома. Если вам удобно, вы можете ходить 10 минут непрерывно в конце второй недели. Это может быть увеличено на пять минут в неделю. К концу 6 недель вы сможете ходить непрерывно в течение 30 минут. Хотя ходьба сводит к минимуму риск получения травмы, по-прежнему важно прислушиваться к своему телу и следить за собой. Важно не пытаться сделать слишком много слишком рано, что может повлиять на процесс заживления.

Когда обратиться к врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете любое из следующего:

• Сильное кровотечение или выделения из влагалища
• Лихорадка и озноб
• Выделения и покраснение в месте разреза
• Боль в груди, затрудненное дыхание или ощущение одышки
• Сильная боль
• Затруднение дефекации или мочеиспускания

Практический результат

Восстановление после гистерэктомии у каждой женщины индивидуально. Восстановление после операции требует много времени и терпения. Прежде чем приступить к какой-либо физической активности, помните, что ткани вашего таза должны полностью зажить после крупного травматического события. Они чувствительны ко всему, что их растягивает или напрягает.

Не пытайтесь выполнять слишком много действий одновременно. Если вы испытываете боль, кровотечение, выделения из влагалища и места разреза, а также расхождение швов, это означает, что вам нужно действовать медленно. Поймите эти признаки вашего тела, которые говорят, что вы переусердствовали, чтобы вы могли отдохнуть, восстановиться и снова начать все заново.

Об авторе:

Sana Hospital Group — один из крупнейших независимых поставщиков медицинских услуг в Германии. Имея более 50 больниц мирового класса и более 2 миллионов пациентов в год, Сана управляет ведущими учреждениями, в том числе университетскими больницами, центрами третичной медицинской помощи и специализированными больницами, для предоставления широкого спектра медицинских услуг высшего уровня. Будь то профилактика, острое или хроническое заболевание, плановая процедура или долгосрочный диагноз — более 600 главных врачей, 4 500 медицинских работников и 11 000 медсестер предлагают отличные варианты лечения, медицину мирового класса и наилучшее медицинское обслуживание.

Ссылки

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3774134/
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16449116/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7376450/
• https://bmcsurg.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12893-022-01533-y

Отказ от ответственности: обратите внимание, что Mya Care не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Предоставленная информация не предназначена для замены помощи или консультации квалифицированного медицинского работника. Высказанные мнения являются личными взглядами автора и не обязательно отражают мнение Mya Care. Всегда консультируйтесь с врачом по поводу всех диагнозов, методов лечения и лечения любых заболеваний или состояний, а также перед изменением режима лечения. Не воспроизводите, не копируйте, не переформатируйте, не публикуйте, не распространяйте, не загружайте, не размещайте, не передавайте, не передавайте и не продавайте какие-либо материалы в этом блоге без предварительного письменного разрешения myacare.