Восстановление стомы сигмовидной кишки операция: Восстановительные операции у пациентов с илео- и колостомой

виды, показания к наложению стомы

При лечении тяжелых заболеваний кишечника людям нередко выводят стому — отверстие, через которое наружу выделяется содержимое кишечника. Но вот этот сложный этап позади, и пришло время закрывать стому: как это происходит и какие есть риски? Отвечает Константин Эдуардович Ржебаев, врач-хирург, заведующий хирургическим отделением №1 ГКБ №15 им. О.М. Филатова.

В народе есть убеждение: если у человека выведена кишечная стома, это на всю жизнь. А как на самом деле?

В большинстве случаев кишечная стома — временная мера. Основной наш контингент — онкологические пациенты, которым сделали резекцию кишки. Стому им выводят, потому что кишку нельзя сшить в экстренном порядке, особенно в условиях ее непроходимости или перитонита (воспалительного поражения брюшины — прим. ред.). Вторая группа — пациенты с дивертикулитом: воспалением грыжеподобных выпячиваний кишечной стенки. При этом заболевании тоже приходится удалять часть кишки и временно делать стому. Ну и третья группа — пациенты с разрывами кишечника в результате травмы или каких-либо других патологических состояний. В этом случае человеку выводят стому и тем самым спасают жизнь — а восстанавливают нормальный ход кишечника потом. Конечно, стомы бывают и пожизненные, но это гораздо более редкая ситуация.

Стомы бывают двух видов. Колостома выводится из прямой кишки, илеостома — из тонкой.

Как долго человек может жить со стомой?

Илеостомы (отверстия в тонкой кишке) можно закрывать самое раннее через месяц. Колостомы (в толстой кишке) — минимум через три месяца, а лучше через шесть. Крайнего срока нет: жить можно со стомой можно хоть десять лет. Самое главное — не спешить. Выведение стомы — это операция, а значит источник воспалительного процесса в организме. Нужно дождаться, когда ткани полностью заживут, пройдет воспалительная реакция, ведь выполнять оперативные вмешательства на этом фоне нерационально, потому что оперировать будет тяжело технически, а заживать будет хуже физиологически.

Бывают ситуации: человек хочет избавиться от стомы, берет справку от онколога, приходит к хирургу, закрывает стому — а через полгода у него рецидив рака. Возможно, его спровоцировала именно реконструкция стомы.

Также надо учитывать, из-за какого заболевания выводится стома. Если это онкология, то после резекции кишки и выведения стомы обычно проходят химио- или лучевую терапию. Это минимум полгода лечения и несколько месяцев восстановления. Только потом можно стому закрывать, и то при условии, что нет рецидива онкологического заболевания. Бывают ситуации: человек хочет избавиться от стомы, берет справку от онколога, приходит к хирургу, закрывает стому — а через полгода у него рецидив рака. Возможно, его спровоцировала именно реконструкция стомы, ведь операция означает стресс для организма и снижение иммунитета.

С одной стороны, мы понимаем, что стома – это неудобно. С другой стороны, стома — это жизнь и безопасность. Так что подходить к вопросу о восстановлении просвета кишечника, реконструкции стомы, надо очень разумно — и пациенту, и хирургу.

Как проходит операция по закрытию стомы?

Это зависит от типа стомы.

• При одноствольной стоме наружу выведен только один конец кишки, а второй, слепой, находится в животе. Операция по реконструкции такой стомы технически более сложная: надо вскрыть брюшную полость, найти слепой конец, далее отсечь кишку, которая подведена к стоме, и сшить ее со слепым концом.
• При двуствольной стоме оба конца кишки — отводящий и приводящий — выведены в рану. Такую стому бывает сложнее сделать, но затем легче закрыть. Для этого даже не требуется большая операция: делается небольшой разрез в области стомы, две части кишки соединяют, лишнее отсекают и убирают сшитую кишку в брюшную полость.

На изображении — одноствольная стома: через отверстие на передней брюшной стенке выведет только один ствол кишки, а слепой конец оставлен в брюшной полости.

Насколько хорошо происходит заживление после реконструкции стомы?

Главный риск — несостоятельность швов в месте соединения двух концов кишки.

Толстая кишка срастается хуже, чем тонкая: хуже кровоснабжение, «злее» флора, тоньше стенка. Приходится начинать все сначала: делать резекцию этого несостоявшегося анастомоза (места соединения), выводить концы кишки наружу и через 3-6 месяцев выполнять повторную реконструкцию стомы. Понятно, что чем больше операций в прошлом, тем технически сложнее делать новую операцию.

Для понимания риска несрастания кишки я привожу пациентам условные цифры: тонкая кишка не срастается в одном из ста случаев, толстая — в одном из десяти. В моей личной практике за 15 лет достаточно активной работы в этой области не было ни одного случая несрастания тонкой кишки, и около 10-15 случаев несрастания толстой кишки.

Обычно пациенты остаются в стационаре до 7-8 дня после операции, чтобы мы могли убедиться, что у человека появился стул, нет температуры, болевого синдрома, кишечной непроходимости.

Срослась ли кишка, становится понятно на 3-7 день. Если анастомоз «разваливается» на первые-вторые сутки, вероятнее всего, при операции были допущены какие-то технические упущения. Если позже, причина, скорее всего, в нарушении кровоснабжения или в плохой работе иммунной системы. Поэтому обычно пациенты остаются в стационаре до 7-8 дня после операции, чтобы мы могли убедиться, что у человека появился стул, нет температуры, болевого синдрома, кишечной непроходимости — то есть все работает как надо. Если до выписки ничего не случилось, то, как правило, потом случается крайне редко.

Можно ли после операции есть и самостоятельно ходить в туалет?

Есть разные хирургические подходы. Раньше пациенту после операции на кишечнике долго не давали есть. Но современные рекомендации позволяют применять специальное лечебное питание, начиная со второго (а иногда и с первого) дня после операции. Вопреки мифам, анастомоз «разваливается» не от пищи, а из-за плохого кровоснабжения сшитой кишки и дефектов иммунной системы пациента. При правильном и раннем питании пациент получает с пищей необходимые «строительные» вещества — белки, необходимые для эффективного срастания сшитой части кишечника. Стул при этом восстанавливается в первые дни после операции.

Как меняется работа кишки, которая была не активна на протяжении долгих месяцев?

Сначала объясню, что происходит в нижней, не функционирующей части кишки, пока человек живет с мешочком для кала на боку.

• Во-первых, в кишке остается некоторое количество каловых масс, которые оказались там еще до операции по выведению стомы (ведь такие операции обычно делаются экстренно).
• Во-вторых, даже в слепом конце кишки постоянно продуцируется слизь. Многие врачи упускают этот момент после операции по выведению стомы. Проходит неделя, месяц, слизь копится — но не выводится. Что надо делать в этом случае? Обязательно раз в 2-3 дня ставить микроклизмы с теплой водой, и несколько минут потом удерживать эту воду. Это позволяет промывать кишку и поддерживать работу сфинктера. Тем самым человек как бы готовит их к операции по закрытию стомы.

Если же нижняя часть кишки будет забита каловыми массами, это может навредить уже во время операции по реконструкции стомы. Дело в том, что анастомозы сейчас чаще всего накладываются с помощью аппарата, который вводится через анальное отверстие и по кишечнику доходит до места выведения стомы. Там он стыкуется со второй частью аппарата и сшивает кишку. Так вот, если аппарат идет через каловые массы, это плохо: повышаются риски несостоятельности анастомоза. Конечно, перед операцией мы делаем клизмы и контролируем очищение кишечника — но на это уходит время, человек задерживается в больнице. Гораздо лучше, если пациент будет сам систематически очищать кишечник и готовиться к реконструкции.

Может ли сфинктер атрофироваться за время его «неиспользования»?

Это сильно надуманная вещь. За годы практики я ни разу не видел такого осложнения. Сфинктер может быть разрушен в результате болезни, травмы — но не атрофирован. Это не те риски, из-за которых пациенту надо переживать. Его задача: слушать хирурга, разумно питаться, быстро активизироваться. Чем быстрее человек начинает двигаться после операции, тем больше вероятность благоприятного исхода и быстрого восстановления.

Выполнить реконструкцию (закрытие) стомы можно в стационарах Москвы бесплатно по ОМС. В том числе эта операция доступна в ГКБ №15 им. О.М. Филатова. Все, что нужно, — полис ОМС любого региона и справка с установленным диагнозом. Оставьте заявку или позвоните по телефону +7 (495) 587-70-88.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

КИШЕЧНАЯ СТОМА ▷ колостома ▷ илеостома ▷ операция ▷

Стоимость услуг в клинике «Добрый прогноз»

Услуга	Цена (грн)
Скидки для внутренне перемещенных лиц и военнослужащих (ВСУ)*	20%
Консультация хурурга	от 590
Колоноскопия под наркозом	3000
КТ органов брюшной полости (с контрастом)	2520

* услуги, на которые распространяются скидки, уточняйте у операторов колл-центра

К нам часто едут из городов, сел и областных центровУ нас лечились пациенты из таких городов как:

Белая Церковь, Бровары, Борисполь, Фастов, Ирпень, Вишнёвое, Васильков, Боярка, Обухов, Буча, Переяслав-Хмельницкий, Вышгород, Славутич, Яготин, Богуслав, Сквира, Березань, Украинка, Кагарлык, Тетиев, Узин, Мироновка, Тараща, Ржищев

Принимаем пациентов из всех городов и населенных пунктов УкраиныК нам приезжали больные из следующих городов:

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Днепр, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Чернигов, Полтава, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Каменске, Кропивницкий, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Ужгород, Славянск, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский, Бровары, Александрия, Красный Луч, Енакиево, Стаханов, Константиновка

Операции которые проводят хирурги клиники Добрый Прогноз в Киеве:

• открытие (наложение) стомы
• открытие (наложение) превентивной (временной) стомы
• открытие (наложение) постоянной стомы (в т. ч. при раке, опухолях)
• закрытие стомы
• закрытие двухствольной стомы

• резекция кишки
• резекция кишки с анастомозом «бок в бок»
• операция Гартмана при кишечной непроходимости
• лапароскопическая резекия толстой кишки

• Что нужно знать о кишечной стоме
• Чем мы можем помочь пациенту, которому уже вывели стому
• Специальная программа обследования пациентов

• Подготовка к операции
• Оперативное лечение
• Реабилитация пациента в послеоперационном периоде

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О КИШЕЧНОЙ СТОМЕ

Кишечная стома – это кишка, искусственно выведенная на переднюю брюшную стенку и фиксированная к коже. Такое выведение осуществляется для отведения кала, минуя естественный путь по кишечнику через прямую кишку к анусу.

В зависимости от того, какой отдел кишечника выводится на кожу, стомы различаются:

1. Колостома – выведение на кожу толстой кишки.
2. Илиостома – выведение на кожу тонкой кишки.

Необходимость выведения стомы может возникать при различных заболеваниях толстой и тонкой кишки.

Наиболее часто выведением колостомы заканчиваются операции по поводу опухолей толстой кишки или прямой кишки, если больной поздно обратился за помощью или причиной обращения явилась уже развившаяся кишечная непроходимость. В случае позднего обращения при раке прямой кишки или раке сигмовидной кишки до 80% операций завершаются выведением стомы. В таких случаях выполняется операция Гартмана или операция Микулича.

Меньшую часть стомированных больных составляют пациенты, оперированные по поводу перфорации дивертикула при дивертикулярной болезни толстой кишки, ишемическом колите, абсцессах стенки кишки с ее перфорацией, травматических повреждениях толстой кишки. Во всех этих случаях оперативное лечение выполняется по экстренным показаниям и всегда сопровождается воспалительным процессом в брюшной полости — перитонитом.

При перитоните операции с восстановлением естественной проходимости кишки для каловых масс провести не возможно. Это связано с высоким риском осложнений несостоятельности (расхождении) швов и вскрытие кишки в брюшной полости – это может привести к еще более тяжелому перитониту и даже гибели пациента.

В этих случаях хирургами выводится стома, как промежуточный этап лечения, чтобы дать утихнуть воспалению.

После затухания воспалительного процесса, выздоровления пациента и им набора жизненных сил, что обычно занимает 3-6 месяцев после первой операции, проводится восстановительная операция ликвидации стомы.

Однако, стома может быть выведена и при плановых операциях, когда велик риск возникновения осложнений, либо если есть необходимость выключить некоторые отделы кишечника от прохождения кала для стихания воспалительных изменений. Это необходимо для подготовки к дальнейшей операции по устранению основного заболевания. Например, при наличии внутреннего свища между прямой кишкой и мочевым пузырем или влагалищем. Все зависит от причин и обстоятельств выведения, стома может быть временная или постоянная. Это зависит, возможна ли ликвидация опухоли или кишечной непроходимости отдела кишки или др., которые стали причиной выведения стомы. Учитывая всю необходимость и обоснованность этой операции, особенно при острой хирургической патологии, это процедура приводит к состоянию инвалидности прооперированных пациентов. Выведение стомы причиняет пациенту моральные и физические страдания, поэтому реабилитации пациентов с илео- или колостомой в современном цивилизованном мире отводится одно из важнейших мест в системе социальных и медицинских программ.

ЧЕМ МЫ МОЖЕМ ПОМОЧЬ ПАЦИЕНТУ, КОТОРОМУ УЖЕ ВЫВЕЛИ СТОМУ

Клиника «Добрый прогноз» имеет большой опыт помощи таким пациентам.

Как правило, это пациенты, которые перенесли операцию по поводу рака толстой кишки или рака прямой кишки.

В большинстве случаев больным со стомой возможно выполнить реконструктивную (восстановительную) операцию. К сожалению не все больные должным образом информированы о возможностях восстановительной операции, либо боятся самой операции. Чем больше проходит времени после первичного выведения стомы, тем больше потребуется усилий для нормального восстановления функции кишки, отключенной из естественного процесса продвижения каловых масс.

С чем это связано?

Дело в том, что при отключении части кишки от нормального продвижения пищевых и каловых масс этот участок кишки расслабляется, мышцы начинают атрофироваться, перестает функционировать анус в виде мышцы, обеспечивающей удержание кала в прямой кишке.

Перед решением вопроса о проведении восстановительной операции необходимо провести диагностику текущего состояния как самого пациента так и отключенного участка кишечника.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ

Специальная программа обследования пациентов включает:

1. стандартный «предоперационный пакет»:
   • клинические анализы крови и мочи
   • биохимические анализы крови
   • определение состояния свертывающей системы крови
   • определение группы крови и резус-фактора
2. консультации смежных специалистов (при наличии сопутствующих патологий):
   • ЭКГ и консультация кардиолога
3. исследование функционирующей и отключенной части толстой кишки:
   • аноскопия
   • ректороманоскопия
   • колоноскопия
   • ирригоскопия
4. исследовать сохранность эвакуаторной функции отключенной части толстой кишки
5. оценить сохранность функции анальных сфинктеров – возможности удерживать кал анусом
6. исследование анатомических взаимоотношений и подвижности приводящей кишки и возможных осложнений опухолевого процесса
   • компьютерная томография, особенно важна для больных перенесших первичную операцию по поводу рака кишечника:
     • для исключения рецидивов (повторов) ракового заболевания
     • для исключения пролонгации (продолжения) ракового процесса
     • для выявления близких метастазов опухоли (в региональные лимфатические узлы)
     • для выявления отдаленных метастазов опухоли (в другие органы – легкие, мозг, кости, печень и др. )

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

После получения результатов полного обследования определяется необходимость и объем ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ. Они нацелены на то, чтобы подготовить и функционирующую и отключенную часть кишечника.

Подготовка к операции включает в себя:

• Противовоспалительное лечение и местные мероприятия — лечебные клизмы. Дело в том, что восстановительные операции, которые выполняются при ликвидации стом, как и пластические операции выполняются на фоне полного здоровья и благополучия пациента. Не должно быть никаких воспалительных процессов.
• Тренировка ануса на удержание каловых масс.

Результатом операции, который удовлетворяет пациента, является:

• восстановление целостности кишечника и появление каловых масс не на животе, а в природой определенном месте – анусе
• анус должен контролировать выделение кала – т.е. удерживать кал. В противном случае, будет наблюдаться каломазание.

Методы подготовки ануса к восстановлению его функции это:

• Проведение микроклизм с тренировкой удержания клизменной воды
• Гидромассаж
• Электростимуляция сфинктерного аппарата ануса – воздействие специальным аппаратом на область ануса с целью восстановления тонуса мышц и, как следствие, возможности удерживания кала.

После окончания подготовительных мероприятий, которые заключаются в том, что нет воспалительных процессов в области проведения операции, анус пациента способен удерживать кал, как в обычной жизни каждого человека, общее состояние организма позволяет провести реконструктивную операцию без рисков для здоровья и жизни пациента, наступает этап ПЛАНИРОВАНИЯ объема хирургического вмешательства и его выполнения.

СПЕЦИАЛИСТЫ КЛИНИКИ «ДОБРЫЙ ПРОГНОЗ»

Коцубанов
Константин Викторович

---

• Хирург
• Онкохирург
• Проктолог
• Маммолог
• Врач высшей категории
• Кандидат медицинских наук
• Эксперт на СТБ
  «Я соромлюсь свого тіла»
• Опыт работы более 27 лет

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение кишечной стомы

Это сложная, объемная и длительная (2-4 часов) операция.

Проводится только в условиях общей анестезии (наркоза) (пациент засыпает до начала операции и просыпается уже в палате интенсивной терапии, Суть операции заключается в том, чтобы восстановить проходимость и целостность кишечника.

Этапы операции:

• отделяется фрагмент кишки от передней брюшной стенки,
• проводится подготовка к соединению (стыковке) нижнего (выключенного) отдела кишечника,
• проведение соединения в единое целое верхнего и нижнего отдела кишечника с восстановлением проходимости кишечника.

Из современных инновационных технологий в Клинике ДОБРЫЙ ПРОГНОЗ применяются для наложения анастомозов специальные циркулярные (круговые) сшивающие аппараты, которые способны за считанные секунды наложить круговой шов на кишку в три ряда и одновременно восстановить проходимость кишечника.

Применение такого оборудования значительно сокращает длительность операции, по сравнению с наложением межкишечного анастомоза путем сшивания в ручную. Но самое главное ПРЕИМУЩЕСТВО – значительно повышается надежность шва и уменьшаются риски развития грозных послеоперационных осложнений.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Операция, безусловно, самый важный этап в оказании помощи пациентам со стомой. Но в медицине не бывает малозначимых мелочей.

Очень внимательно надо следить с первой же минуты окончания операции за процессом выздоровления пациента. И персонал Клиники ДОБРЫЙ ПРОГНОЗ знает тысячи мелочей и нюансов, соблюдение которых играет в пользу выздоровления.

День операции хирурги называют нулевыми сутками, как ноль при запуске ракеты.

Сразу после операции пациент переводится в палату интенсивной терапии, где минимум сутки он находится под пристальным наблюдением анестезиологов-реаниматологов и специально обученного персонала.

Палата интенсивной терапии оборудована:

• круглосуточным наблюдением
• системой экстренного вызова персонала
• функциональная кровать с пультом управления
• кардиомонитором
• аппаратом искусственной вентиляции легких
• дефибриллятором
• кислородным аппаратом
• также есть возможно проведение лабораторных исследований круглосуточно

На следующий день, пациенты осматриваются консилиумом оперирующих хирургов, анестезиологов и лечащих врачей. Если все благополучно – пациент переводится в послеоперационную палату, где начинаются дни скурпулезного ведения и слежения за запуском работы кишечника. Это происходит примерно на 3-4 сутки после операции. Здесь нет мелочей и малозначимых моментов. Все имеет значение.

Очень важное место занимает правильное диетическое питание пациента со стомой. Основным принципом питания таких пациентов является своевременное употребление пищи небольшими порциями, все это тщательно пережевывая. Стоит ограничивать себя в пище, потому что это может привести к метеоризму или поносу. Обязательно надо выпивать 1,5 — 2 л жидкости в день.

Необходимо воздержаться от:

• острой пищи
• продуктов богатых клетчаткой — из которых остается много неперевариваемых частиц
• помидоров, огурцов, кукурузы, орехов яблок и цитрусовых — которые вызывают спазмы и боли живота.

Самыми нейтральными и легко усваиваемыми продуктами для пациентов со стомой будут:

• паровое или отварное мясо
• паровая или отварная рыба
• отварные яйца
• овощи и фрукты без косточек и кожуры
• пшеничный хлеб.

Рекомендуется принимать пищу 4 — 6 раз в день небольшими порциями, хорошо ее пережевывая.

Когда наступает восстановление перистальтки кишечника, приходит этап контроля за функцией анального сфинктера.

Если все благополучно, пациент выписывается из клиники на 7-10 сутки после операции.

Снятие швов с передней брюшной стенки проводится также на 7-10 сутки, т.е. к моменту выписки пациента из Клиники.

Но на этом медицинское наблюдение не заканчивается. Еще минимум месяц пациент должен будет выполнять назначения врача, отчитываться о своем самочувствии и ощущениях, находиться в тесном взаимодействии с медицинским персоналом, врачом, Клиникой.

Но придет тот час, когда послеоперационные раны заживут, все функции восстановятся и тогда счастливый и довольный ЧЕЛОВЕК, а не пациент, скажет: «Спасибо!», улыбнется персоналу Клиники ДОБРЫЙ ПРОГНОЗ и пойдет жить полноценной и счастливой жизнью.

Для нас это такой же радостный и счастливый момент! )))

Восстановление естественного пассажа каловых масс и ликвидация стомы приводит к полной физической и социальной реабилитации пациентов. Стома – не приговор!

© Авторы статьи:  Еременко Максим Александрович Медицинский центр Добрый Прогноз , Коцубанов Константин Викторович Медицинский центр Добрый Прогноз

Врач высшей категории, хирург, кмн.

PS:  Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования. Изложенные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины. А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.

PSS:  Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача!
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В КЛИНИКЕ «ДОБРЫЙ ПРОГНОЗ»

Почему пациенты выбирают Специализированную клинику «Добрый прогноз»?

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ –многоопытные врачи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, авторы современных клинических протоколов лечения и инновационных методик

• Органосохраняющие методики
• Малоинвазивные опреации
• Современные операционные и отделения

ОПЫТ – лечим и оперируем уже 10 лет, с 2009 года

ЗАБОТА о пациентах

• Сопровождение пациентов1 мес после операций — бесплатно
• Наблюдение пациентов после выздоровления – диспансеризация
• Индивидуальный подход к иногородним пациентам

УДОБСТВО

• Клиника в Киеве — к нам легко добраться
• Консультируем и оперируем ежедневно – Пн-Сб 8:00-22:00
• 24/7 — Круглосуточный стационар в Киеве– мы всегда готовы оказать своим пациентам поддержку и экстренную госпитализацию

ДОВЕРИЕ наших пациентов – прочитайте и посмотрите отзывы о нас! Это наша лучшая награда!

ФОТО КЛИНИКИ

Записаться на прием

Комментарий

Часто задаваемые вопросы

Что можно есть после операции по выведения стомы?

В первые недели после операции рекомендовано употреблять пресные продукты с низким уровнем содержания клетчатки. Исключить употребление жирных продуктов, специй, сладостей и мучных изделий. Отдавать предпочтение следует вареной пищи и пище, приготовленной на пару. 

Что можно есть после закрытия стомы?

После операции по закрытию стомы рекомендуется здоровое питание с исключением газообразующих продуктов. При выборе способа приготовления блюда рекомендовано их отваривать, запекать в духовке или готовить на пару. 

Что такое колостома?

Колостома (стома) — искусственно выведенный на переднюю брюшную стенку участок кишечника, с целью отведения каловых масс. Стома выводится после проведенной резекции кишечника — удаления его части. 

Нужно ли делать клизму прямой кишки после выведения стомы?

В зависимости от проведенной операции пациенту может рекомендоваться проведение очистительной клизмы с целью механического очищения кишечника. Рекомендации по проведению данной манипуляции являются прерогативой лечащего доктора.  

Сколько по времени длится операция по закрытию стомы?

Операция по закрытию стомы относится к сложным операциям и длится от 2 до 4 часов. Операция достаточно объемная и требует высокой квалификации оперирующего хирурга.

Сколько лежат в больнице после закрытия стомы?

Стандартное время пребывания пациентов после закрытия стомы под наблюдением в стационаре составляет 2 дня. Срок может меняться в большую сторону в зависимости от ситуации

Задать вопрос

Комментарий

Колостома | Johns Hopkins Medicine

Обзор процедуры

Колостомия — это операция, при которой создается отверстие для толстой или толстой кишки через брюшную полость. Колостома может быть временной или постоянной. Обычно это делается после операции на кишечнике или травмы. Большинство постоянных колостом являются «концевыми колостомами», в то время как многие временные колостомы подводят сторону толстой кишки к отверстию в брюшной полости.

При концевой колостоме конец толстой кишки выводят через брюшную стенку, где он может быть подвернут наподобие манжеты. Края толстой кишки затем сшивают с кожей брюшной стенки, образуя отверстие, называемое 9.0007 стома . Стул стекает из стомы в мешок или мешок, прикрепленный к животу. При временной «петлевой колостоме» в боковой части толстой кишки вырезается отверстие, которое пришивается к соответствующему отверстию в брюшной стенке. Это можно легко исправить позже, просто отделив толстую кишку от брюшной стенки и закрыв отверстия, чтобы восстановить поток стула через толстую кишку.

Причины для процедуры

Операция по колостомии может потребоваться для лечения нескольких различных заболеваний и состояний. К ним относятся:

• Врожденный дефект, такой как заблокированное или отсутствующее анальное отверстие, называемый неперфорированным анусом

• Серьезная инфекция, такая как дивертикулит, воспаление мелких мешочков толстой кишки

• Воспалительные заболевания кишечника

• Травма толстой или прямой кишки

• Частичная или полная непроходимость кишечника или кишечника

• Рак прямой или толстой кишки

• Раны или свищи в промежности. Фистула представляет собой аномальное соединение между внутренними частями тела или между внутренним органом и кожей. Промежность женщины — это область между ее анусом и вульвой; мужчина лежит между анусом и мошонкой.

Причина наложения колостомы помогает поставщику медицинских услуг решить, будет ли она краткосрочной или постоянной. Например, некоторые инфекции или травмы требуют временного отдыха кишечника, а затем его повторного прикрепления. Постоянная колостомия может потребоваться при более серьезной или неизлечимой проблеме, такой как рак, требующий удаления прямой кишки, или отказ мышц, контролирующих выделение.

Как работает пищеварительная система

Колостома не изменит работу пищеварительной системы. Обычно после того, как вы пережевываете и проглатываете пищу, она проходит через пищевод или глотательный зонд в желудок.

Оттуда он попадает в тонкую кишку, а затем в толстую кишку или толстую кишку. Через несколько часов или дней неперевариваемый остаток покидает область хранения прямой кишки через задний проход в виде стула. Стул обычно остается рыхлым и жидким во время прохождения через верхний отдел толстой кишки. Там из него всасывается вода, поэтому стул становится более твердым по мере приближения к прямой кишке.

Восходящая ободочная кишка поднимается вверх по правой стороне тела. Стул при этом жидкий и несколько кислый, содержит пищеварительные ферменты. Поперечно-ободочная кишка проходит через верхнюю часть живота, а нисходящая и сигмовидная кишка спускаются по левой стороне тела к прямой кишке. В левой части толстой кишки стул постепенно становится менее жидким, менее кислым и содержит меньше ферментов.

Место прерывания толстой кишки определяет степень раздражающего действия стула на кожу. Чем более жидкий стул, тем важнее защитить кожу живота после колостомии.

Риски процедуры

Установка колостомы знаменует собой большие перемены в вашей жизни, но сама операция несложная. Она будет проводиться под общим наркозом, поэтому вы будете без сознания и не почувствуете боли. Колостома может быть сделана как открытая операция или лапароскопически, через несколько крошечных надрезов.

Как и при любой операции, основными рисками при анестезии являются проблемы с дыханием и плохая реакция на лекарства. Колостомия сопряжена с другими хирургическими рисками:

Риски после операции включают:

• Сужение отверстия колостомы

• Рубцовая ткань, вызывающая закупорку кишечника

• Раздражение кожи

• Вскрытие раны

• Развитие грыжи в месте разреза

Перед процедурой

Если возможно, перед операцией обязательно обсудите хирургические и послеоперационные варианты с врачом и стомой (медсестрой, специально обученной для оказания помощи пациентам с колостомой). Также может помочь встреча с посетителем стомы. Это доброволец, у которого была колостома, и он может помочь вам понять, как с ней жить. Кроме того, до или после операции вы можете посетить группу поддержки стомы. Вы можете узнать больше о таких группах в Объединенной ассоциации стомы Америки или Американском онкологическом обществе.

Во время процедуры

В зависимости от того, зачем вам нужна колостома, она будет сделана в одном из 4 отделов толстой кишки: восходящем, поперечном, нисходящем или сигмовидном.

• Поперечная колостомия выполняется в среднем отделе толстой кишки, а стома располагается где-то в верхней части живота. Этот тип операции — часто временный — обычно проводится при дивертикулите, воспалительном заболевании кишечника, раке, непроходимости кишечника, травме или врожденном дефекте. При поперечной колостоме кал покидает ободочную кишку через стому, прежде чем попасть в нисходящую кишку. Стома может иметь одно или два отверстия. Одно отверстие предназначено для стула. Вторая возможная стома предназначена для слизи, которую обычно продолжает вырабатывать покоящаяся часть толстой кишки. Если у вас только одна стома, эта слизь будет проходить через прямую кишку и задний проход.

• Восходящая колостома накладывается на правую сторону живота, оставляя активной только короткую часть толстой кишки. Как правило, это выполняется только в том случае, если закупорка или тяжелое заболевание не позволяют наложить колостому дальше по толстой кишке.

• Нисходящая колостома проходит в нижней левой части живота, а сигмовидная колостома — наиболее распространенный тип — на несколько дюймов ниже.

После процедуры

Вы можете сосать кусочки льда в день операции. На следующий день вам, вероятно, дадут чистую жидкость. Некоторые люди нормально питаются в течение двух дней после колостомы.

В норме стома влажная и имеет розовый или красный цвет. Когда вы впервые увидите свою колостому, она может показаться темно-красной, опухшей и покрытой синяками. Не волнуйся. В течение нескольких недель цвет посветлеет, а синяки должны исчезнуть.

Повязка или прозрачный пакет, закрывающий колостому сразу после операции, вероятно, не будет тем типом, который вы будете использовать дома. Ваша колостома будет отводить стул из толстой кишки в этот мешок или мешок для колостомы. Ваш стул, вероятно, будет более жидким, чем до операции. Консистенция вашего стула также будет зависеть от того, какой тип колостомы у вас есть и какая часть толстой кишки все еще активна.

В больнице

Колостома требует пребывания в больнице от 3 дней до недели. Ваше пребывание, вероятно, будет дольше, если колостомия была выполнена в экстренном порядке. Во время пребывания в больнице вы научитесь ухаживать за колостомой и приспособлением или мешочком для сбора стула.

Медсестра/медбрат покажет вам, как чистить стому. После того, как вы вернетесь домой, вы будете делать это осторожно каждый день, используя только теплую воду. Затем осторожно промокните насухо или дайте области высохнуть на воздухе. Не беспокойтесь, если увидите немного крови.

Используйте время пребывания в больнице, чтобы научиться ухаживать за колостомой. Если у вас восходящая или поперечная колостома, вам необходимо постоянно носить тонкий, легкий дренажный мешочек. Существует множество различных типов пакетов, различающихся по стоимости и изготовленных из устойчивых к запахам материалов.

Некоторые люди с нисходящей или сигмовидной колостомой могут в конечном итоге научиться предсказывать, когда их кишечник будет двигаться, и носить мешочек только тогда, когда они ожидают движения. Они также могут освоить процесс, называемый ирригацией, чтобы стимулировать регулярные, контролируемые движения кишечника.

Перед отъездом домой обязательно поговорите со стомой или другим специалистом, который поможет вам опробовать необходимое оборудование. Что работает лучше всего, будет зависеть от того, какой тип колостомы у вас есть; длина вашей стомы; форма и упругость вашего живота; любые шрамы или складки возле стомы; и ваш рост и вес.

Иногда прямую кишку и задний проход приходится удалять хирургическим путем, оставляя так называемую заднюю рану. В больнице вы будете использовать повязки и прокладки, чтобы закрыть эту рану, а также можете принимать сидячие ванны — неглубокие ванночки с теплой водой. Спросите своего врача и медсестру, как ухаживать за раной на заднем отделе, пока она не заживет. Если возникнут проблемы, обратитесь к врачу.

Дома

Кожа вокруг стомы должна выглядеть так же, как и на других участках живота. Воздействие стула, особенно жидкого стула, может вызывать раздражение. Вот несколько советов по защите вашей кожи:

1. Убедитесь, что ваш пакет и отверстие для кожного барьера имеют правильный размер.

2. Регулярно меняйте пакет, чтобы избежать протекания и раздражения кожи. Не ждите, пока ваша кожа начнет чесаться и гореть.

3. Аккуратно извлеките мочеприемную систему, отталкивая кожу, а не вытягивая ее.

4. Защитные кремы можно использовать, если кожа становится раздраженной, несмотря на эти меры.

Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего:

• Судороги, длящиеся более двух часов

• Постоянная тошнота или рвота

• Плохой или необычный запах более недели

• Изменение размера или цвета стомы

• Закупорка или вздутие стомы

• Кровотечение из отверстия стомы или в резервуар

• Ранение или порез в стоме

• Серьезное раздражение кожи или язвы

• Водянистый стул более пяти часов

• Все необычное, что вас касается

Хорошее правило — опорожнять сумку, когда она заполнена на одну треть. И обязательно меняйте мешочек до того, как он протечет. Как правило, меняйте его не чаще одного раза в день, но не реже, чем каждые три-четыре дня.

Колостомия представляет собой большую перемену, но вскоре вы научитесь с ней жить. Несмотря на то, что вы можете чувствовать мешок на своем теле, никто другой не может его увидеть. Не чувствуйте необходимости объяснять свою колостому всем, кто спрашивает; делитесь только тем, что хотите.

Сигмоидэктомия при ВЗК | IBDrelief

При сигмоидэктомии удаляется вся сигмовидная кишка или ее часть — S-образная часть толстой кишки непосредственно перед прямой кишкой. Там, где это возможно, два здоровых конца кишечного тракта затем соединяются. Если это невозможно, может быть сформирована стома.

Также известна как сигмовидная колэктомия или резекция сигмовидной кишки.

Для лечения каких форм ВЗК используется хирургическая сигмоидэктомия?

Все формы язвенного колита и болезни Крона, поражающие толстую кишку (ободочную кишку) — колит Крона (гранулематозный) и илеоколит.

Почему при ВЗК необходима операция по сигмоидэктомии?

Если ваше воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) не поддается лечению другими методами, такими как лекарства, или у вас сильное воспаление или повреждение сигмовидной кишки, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как проводится операция по сигмоидэктомии?

Незадолго до операции вам будут измерять кровяное давление и дыхание, после чего вас подготовят к операции. Вам могут ввести лекарство через вену на руке. Непосредственно перед операцией вам сделают общую анестезию, которая погрузит вас в состояние, похожее на сон, так что вы не будете осознавать, что происходит.

Операция по сигмоидэктомии может быть выполнена как открытым хирургическим путем, так и лапароскопическим (замочная скважина) хирургическим путем. Тип операции, которую вы получите, будет зависеть от ваших обстоятельств и хирурга, который у вас есть. Это следует обсудить с вами до операции.

Открытая хирургия : Вдоль живота будет сделан разрез, чтобы обеспечить хирургу доступ к толстой кишке. Затем они определят поврежденный участок сигмовидной кишки и удалят его.

Лапароскопическая хирургия: 902:30 В брюшной полости делается несколько небольших разрезов (или портов). Через один из портов вводится небольшая камера, которая направляет хирурга к толстой кишке. Хирургические инструменты вводятся через другие разрезы, а поврежденный участок сигмовидной кишки вытягивается через один из портов и оперируется снаружи перед повторной вставкой. Этот тип операции предназначен для более быстрого восстановления пациента, а также для уменьшения внешних рубцов. В некоторых случаях хирург обнаруживает во время операции, что ему необходимо перейти на открытую операцию из-за непредвиденных обстоятельств.

После того, как хирург удалит поврежденные части сигмовидной кишки, необходимо повторно соединить кишечный тракт. Как правило, при этом типе операции можно снова соединить здоровые концы кишечника, чтобы ваш стул мог продолжать проходить через ваше тело в обычном режиме. Однако бывают случаи, когда может потребоваться формирование стомы. Если необходимо удалить слишком большую часть кишечника или если хирург считает, что вашему кишечнику нужно время для заживления, прежде чем его можно будет снова прикрепить, он может создать стому. Это может быть постоянным или временным.

Восстановление после операции по сигмоидэктомии

В течение первых 24 часов после операции вам может быть установлена ​​капельница для внутривенного введения жидкости и катетер, вставленный в мочевой пузырь для отведения мочи. Часто эпидуральная анестезия используется для облегчения боли сразу после операции. Это немеет тело ниже талии.

Вскоре после операции вы сможете есть и пить, и вам будет предложено двигаться столько, сколько вам удобно.

Люди выздоравливают с разной скоростью, но обычно вы остаетесь в больнице на срок от 2 до 5 дней, если вам сделали операцию через замочную скважину, и на 5-7 дней после открытой операции.

Если для закрытия раны использовались внешние швы или скобы, их обычно удаляют через 10–14 дней после операции.

После выписки из больницы вам будет рекомендовано продолжать двигаться, но избегать поднятия тяжестей или повышенной физической активности в течение примерно 6 недель. Многие люди могут снова сесть за руль примерно через 2 недели.

Вероятно, потребуется некоторое время, чтобы ваш стул успокоился. Это очень отличается для всех. Ваш врач сможет обсудить с вами, что вам следует ожидать.

Возможные осложнения операции сигмоидэктомии

При любой операции существуют риски. Сюда могут входить:

• Раневые инфекции в местах разрезов – как при открытой, так и при лапароскопической хирургии. Это может потребовать лечения антибиотиками
• Грыжи в области хирургических разрезов могут образоваться даже спустя годы
• Иногда соединение (анастомоз) между двумя здоровыми отделами кишечника может не подтекать. Это известно как несостоятельность анастомоза. В некоторых случаях требуется дополнительная операция для устранения утечки, в то время как в других случаях дренирование жидкости из утечки может дать анастомозу возможность правильно зажить.
• Иногда кишечнику требуется больше времени, чем обычно, чтобы начать работу — это известно как кишечная непроходимость и может вызвать вздутие живота и рвоту. В кишечнике может быть перегиб, перекручивание или спайки, вызывающие закупорку. В некоторых случаях это проходит естественным путем, но иногда требуется дополнительная операция
• Кишечник может быть поврежден хирургическими инструментами во время операции. Это также может произойти с мочевым пузырем и/или мочеточником
• Существует небольшой риск повреждения тазовых нервов, которые контролируют мочевой пузырь и половые функции. Это может привести к плохому контролю мочевого пузыря, проблемам с эрекцией и эякуляцией у мужчин и дискомфорту во время секса или сухости влагалища у женщин.
• Стриктуры анастомозов могут возникать в течение нескольких месяцев после операции. Это место, где кишечник может сужаться, вызывая замедление или закупорку кишечника
• Закупорка кишечника может произойти сразу после операции или в течение нескольких месяцев после нее

Что нужно знать о сигмоидэктомии

• Сигмоидэктомия не излечивает и не устраняет ВЗК.