Врач гортани: Врач, спец по гортани, 10 (десять) букв

Рак гортани:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Рак гортани (горла) – это злокачественное новообразование. Оно развивается из эпительной ткани, выстилающей поверхность гортани. Происходит неконтролируемый рост клеток опухоли, вследствие чего нарушается функция гортани и происходит общая интоксикация организма продуктами жизнедеятельности раковых клеток. Страдают этим заболеванием преимущественно мужчины 40–60 лет – их доля в количестве больных достигает 95 %

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Рак гортани Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Классификация патологии разработана на основании места образования опухоли. Гортань условно состоит их трех отделов – надсвязочного, что над голосовыми связками, голосового аппарата или связок, подсвязочного отдела (ниже голосовых связок).Симптомы рака гортаниотличаются в зависимости от того, где размещается новообразование.

Рак надсвязочного отдела – характерен быстрый рост, быстрое образование вторичных очагов опухоли – метастаз в других органах. Это – самая распространенная форма патологии. Менее стремительно развивается рак голосовых связок. Прогноз более благоприятный, поскольку больной, как правило, своевременно обращается за медицинской помощью из-за возникшей охриплости голоса.

Наиболее редким видом злокачественной опухоли гортани является рак подскладочного отдела. Он тоже имеет неблагоприятный прогноз, поскольку развитие патологии происходит несколько глубже – в прослойке между слизистой и мышечным слоем. Ввиду этого выявляют заболевание, в большинстве своем, на поздних стадиях. Данная разновидность опухолей горла является самой редкой. Также различают опухоль в зависимости от характера роста. По этому критерию она бывает экзофитной (рост в просвет) и эндофитной (рост вглубь ткани).

Причины

Одним из основных факторов риска являются вредные привычки – курение и употребление спиртных напитков. Статистические данные говорят о том, что большинство пациентов с этим диагнозом – курильщики. Вызвать развитие заболевания могут неблагоприятные условия окружающей среды – сильная запыленность, повышенная температура воздуха, высокое содержание в атмосфере сажи, фенольных смол, бензола и др. Рак горла – профессиональная болезнь. Ей зачастую страдают люди профессий, испытывающих большие нагрузки на голосовые связки – певцы, ораторы, преподаватели и др.

Существует группа заболеваний, которые считаются предраковыми состояниями и с большой долей вероятности перерождаются в онкологию. К ним относят хроническое воспаление гортани (ларингит), гиперплазию гортани (чрезмерное разрастание клеток органа), лейкоплакию и кератоз, контактные язвы, а также папилломы, кисты и контактные гранулемы, являющиеся доброкачественными опухолями. Также к факторам риска относят и заболевания эндокринной системы, поскольку гортань – гормонально зависимый орган.

Симптомы

При раке надсвязочного отдела симптомы невыразительны или совсем отсутствуют, поэтому человек долгое время не обращается к доктору. Больной может ощущать сухость и першение, жаловаться на отсутствие чувствительности в области горла. Периодически появляется осиплость голоса, покашливание. Эти симптомы часто путают с простудой. Из ярко выраженных симптомов такого рака горла – ощущение инородного тела в горле, боль при глотании, отдающая в область уха со стороны опухоли. Со временем она становится постоянной. Из-за боли больной меньше ест, теряет в весе, что может привести к истощению.

Признаки рака горла в области голосового аппарата – охриплость, вплоть до потери голоса и перехода на шепот. С разрастанием новообразования появляется затрудненность дыхания, одышка – ощущение, что не хватает воздуха, дыхание становится звучным, шипящим или свистящим – такое явление называют «стридор». Возможно кровохарканье, запах гнили изо рта.

При раке подсвязочного отдела просвет гортани сужается, что приводит к одышке и нарушению дыхания, появляется сухой кашель, затем охриплость. Появляется боль, которая связана с интеграцией опухоли в хрящ. На поздних стадиях, как и в предыдущем случае, появляется неприятный, гнилой запах изо рта и кровохарканье.

Диагностика

Диагностика рака гортани включает:

• сбор анамнеза;
• осмотр ларингоскопом, фиброларингоскопом;
• компьютерная томография;
• биопсия;
• рентгенологические методы исследования.

Лечение

Методы терапии выбирают в зависимости от стадии и тяжести заболевания, а также от чувствительности новообразования к тому или иному виду лечения. Хирургическое лечение рака гортани заключается в частичном (резекция) или полном (ларингоэктомия) удалении гортани. Удалению подлежат и вторичные опухолевые очаги, или метастазы – если такие есть. Хирургическое вмешательство проводят при небольших размерах новообразования, когда опухоль находится на I, II стадиях болезни.

Лечение рака горла проводится по комбинированной схеме: до и после проведения операции пациент проходит курс лучевой терапии. Это позволяет значительно уменьшить размер опухоли и метастаз. Иногда требуется провести несколько сеансов облучения. Лучевую терапию не применяют при диагнозе «перихондрит хрящей гортани», когда опухоль перешла на кровеносные сосуды и пищевод, образовались обширные отдаленные или регионарные метастазы. Данный метод не используется также, если пациент пребывает в тяжелом состоянии.

Лучевая терапия проводится на III–IV стадиях рака горла развития заболевания до операции. Облучению подлежит вся шея. Операция выполняется через 3–4 недели. Химиотерапия при данном заболевании малоэффективна и не может использоваться как самостоятельный метод терапии. В совокупности с другими методиками назначается при надскладочном раке. После прохождения курса лечения пациент находится под контролем специалистов. Первые полгода он должен посещать врача ежемесячно, вторые полгода – раз в полтора-два месяца, в последующие годы – несколько реже. Если начать комбинированное лечение на І, ІІ стадиях заболевания, то пятилетняя выживаемость достигает 90 %. Для ІІІ стадии прогноз ухудшается до 67 %. После лечения важно пройти курс послеоперационной реабилитации, особенно если имела место радикальная терапия. Такие пациенты нуждаются в обучении речи.

Эндоскопия гортани у детей | Детский медицинский центр «ЧудоДети»

Ларингоскопия — это форма непрямой ларингоскопии, при которой гортань визуализируется с помощью волоконно-оптического или цифрового эндоскопа (ларингоскопа), вводимого трансназально или трансорально. Гибкий ларингоскоп — это оптоволоконный прибор, состоящий из окуляра и оптоволоконного светильника, который достаточно тонкий, чтобы его можно было поместить в небольшую трубку, которая поместится внутри носового прохода ребенка. Это эффективный способ для ЛОР-врача хорошо осмотреть нос, глотку и гортань с голосовыми связками. При обследовании осматривают нос (полость носа), заднюю часть полости носа (носоглотку), заднюю часть рта и язык (ротоглотку) и верхнюю часть голосового аппарата (гортань). Обследуемая область хорошо освещается и изображение передаются по оптоволоконным кабелям внутри эндоскопа на окуляр или монитор. Также могут быть сделаны фотоснимки или видеозапись осмотра.

---

Когда проводят эндоскопию гортани?

Врач может назначить эндоскопию гортани, если у ребенка наблюдается:

• Проблемы с глотанием, охриплость голоса или рефлюкс
• Шумное и затрудненное дыхание (стридор), не связанное с миндалинами, аденоидами или астмой
• Постоянная боль в горле и проблемы с едой и питьем
• Ребенок вдохнул инородный предмет или глотал едкую жидкость
• Ребенок перенес операцию на носу или горле
• Имеется новообразование
• У ребенка установлена дыхательная трубка для шеи, также называемая трахеостомической, для проверки ее состояния и положения.

Гибкое ларингоскопическое исследование может дополнительно использоваться для сбора образца ткани для исследования под микроскопом или для удаления предмета, блокирующего дыхательные пути.

Неотложная ларингоскопия может быть показана пациентам с ангионевротическим отеком, стридором, носовыми кровотечениями или черепно-лицевой травмой.

---

Техника эндоскопии гортани

Эндоскопию гортани с доступом через нос можно проводить в кабинете ЛОР-врача. Для ее проведения не требуется общего наркоза – ребенок просто сидит у мамы на руках, а местное обезболивание осуществляется анестезирующим спреем. После обработки носа и задней стенки гортани гибкий ларингоскоп вводится в нос, затем исследуются носовая полость, горло, верхние дыхательные пути и голосовой аппарат, в то время как маленький пациент легко дышит через открытые ротик. Эндоскопия обеспечивает отличный обзор врачу голосового аппарата и голосовых связок. Изображения могут быть увеличены на экране, что позволяет детально изучить гортань.

Вся процедура обычно занимает до 10 минут. По окончании процедуры эндоскоп легко извлекается, а ребенок сразу же может вернуться к своим привычным занятиям.

У детей старшего возраста обычно нет проблем с ларингоскопией, но некоторым детям младшего возраста не так комфортно во время процедуры. В этом случае врач может принять решение использовать местный анестетик, который обезболит нос и применить сосудосуживающее средство, чтобы уменьшить отек слизистой носа. Родители могут подготовиться к исследованию, помогая своему ребенку сохранять спокойствие до и во время процедуры. Эндоскопия может вызвать рвотный рефлекс, поэтому на процедуру лучше приходить с пустым желудком.

---

Осложнения при эндоскопии

Как правило, это безопасная процедура, хотя может возникнуть незначительное раздражение слизистых оболочек. Во время процедуры возникает легкий дискомфорт, поскольку эндоскоп вызывает некоторое раздражение слизистой оболочки носа, горла и верхних дыхательных путей, однако это быстро исчезает в конце исследования.

Из более серьезных осложнений возможны:

• Травма слизистой оболочки, которая может вызвать кровотечение.
• Ларингоспазм и нарушение проходимости дыхательных путей
• Рвота и кашель
• Падение в обморок.

Срок действия назального спрея-анестетика составляет около часа. Ребенку может быть трудно глотать в это время, поэтому ему следует соблюдать осторожность с горячими напитками и едой.

Если у ребенка останется дискомфорт после процедуры, ему можно дать парацетамол.

---

Противопоказания к эндоскопии гортани

К абсолютному противопоказанию относится подозрение на эпиглоттит.

Относительные противопоказания:

• Стридор
• Ангионевротический отек
• Активное носовое кровотечение или неконтролируемое нарушение свертываемости крови

У пациентов со стридором или ангионевротическим отеком стимуляция гортани может еще больше нарушить проходимость дыхательных путей. Если ларингоскопия необходима, ее следует проводить в контролируемой обстановке операционной в присутствии анестезиолога.

Ларингоскопия (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое ларингоскопия?

Ларингоскопия — это когда врач с помощью специальной камеры осматривает горло, чтобы увидеть голосовой аппарат (гортань) и голосовые связки.

Специалисты по оториноларингологии (также называемые ЛОР-врачами или отоларингологами) проводят ларингоскопию.

Они могут сделать:

• непрямую ларингоскопию:  Врач использует небольшое зеркало и свет для осмотра гортани и голосовых связок.
• прямая гибкая ларингоскопия или прямая жесткая ларингоскопия:  Врач смотрит в горло прямо, без использования зеркал.

Зачем проводится ларингоскопия?

Врачи проводят ларингоскопию (lair-en-GOS-kuh-pee), чтобы:

• выяснить, что вызывает длительный кашель, боль в горле, боль в ушах, охриплость или другие проблемы с голосом, проблемы с глотанием или постоянный неприятный запах изо рта
• проверка на воспаление (отек и раздражение)
• искать возможное сужение или закупорку горла
• удалить посторонние предметы, такие как случайно проглоченные маленькие игрушки
• получить образец массы или ткани из горла или голосовых связок

Как нам подготовиться к ларингоскопии?

Поговорите со своим врачом о типе теста, способе его проведения и возможных рисках. Спросите, должен ли ваш ребенок прекратить принимать какие-либо лекарства или прекратить есть и пить перед тестом.

Что происходит во время ларингоскопии?

Непрямая ларингоскопия и гибкая ларингоскопия часто проводятся в кабинете врача. Обычно они занимают всего 5-10 минут.

Непрямая ларингоскопия: Ваш ребенок будет сидеть прямо на стуле с высокой спинкой и подголовником и широко открывать рот. Врач распылит на горло обезболивающее, затем накроет язык марлей и прижмет его.

Врач подносит зеркало к задней части глотки и с помощью фонарика, прикрепленного к головному убору, наклоняет зеркало, чтобы осмотреть различные области глотки. Ребенка могут попросить издавать высокие или низкие звуки, чтобы врач мог видеть гортань и наблюдать за движением голосовых связок.

Гибкая ларингоскопия: Врач использует гибкий ларингоскоп (тонкий, гибкий инструмент, который подсвечивает и увеличивает изображения) для лучшего обзора гортани и голосовых связок.

Часто врачи могут сделать это в кабинете после того, как дадут ребенку обезболивающее. Но иногда это нужно делать в операционной. Если это так, ваш ребенок получит общую анестезию, чтобы спать во время теста и не чувствовать никакого дискомфорта.

Врач вводит гибкий эндоскоп через нос или рот, затем осматривает горло через окуляр эндоскопа. Иногда изображения отображаются на мониторе, чтобы другие тоже видели то, что видит врач.

Жесткая ларингоскопия: Выполняется в операционной. Этот тест позволяет врачу заглянуть глубже в горло. Жесткую ларингоскопию делают под общим наркозом, чтобы ребенок спал и не чувствовал процедуру. При необходимости врач удалит из горла инородные предметы, возьмет образцы тканей (сделает биопсию), проведет лазерное лечение или удалит наросты голосовых связок.

Что происходит после ларингоскопии?

Если вашему ребенку сделали местный анестетик или обезболивающий спрей для местного применения, эффект исчезнет примерно через 30 минут. Ваш ребенок не должен ничего есть или пить до тех пор, пока спрей не перестанет действовать, а горло не перестанет онеметь.

После ларингоскопии под общей анестезией ваш ребенок будет находиться под наблюдением до тех пор, пока он полностью не проснется и не сможет глотать. Обычно это занимает около 2 часов. В некоторых случаях может потребоваться ночная госпитализация. У вашего ребенка может быть тошнота, общие мышечные боли и чувство усталости в течение дня или двух.

Полоскание горла теплой соленой водой и сосание леденцов или леденцов от горла может помочь при болезненности. Ваш ребенок может звучать хрипло или у него может быть шумное дыхание в течение нескольких дней после процедуры. Это нормально. Если охриплость не проходит или у ребенка проблемы с дыханием, позвоните своему врачу.

Когда мы получим результаты ларингоскопии?

Врач объяснит результаты после процедуры. Если была взята биопсия, лаборатория проверит ткань и отправит результаты вашему врачу. Обычно это занимает от 3 до 5 дней. Ваш врач обсудит с вами результаты и варианты лечения.

Осмотр гортани

Ларингоскопия: осмотр гортани

• Заболевания
  • Избранные
    • Рак молочной железы
    • IBD
    • Migraine
    • Multiple Sclerosis (MS)
    • Rheumatoid Arthritis
    • Type 2 Diabetes
  • Articles
    • Acid Reflux
    • ADHD
    • Allergies
    • Alzheimer’s & Dementia
    • Bipolar Disorder
    • Cancer
    • Болезнь Крона
    • Хроническая боль
    • Простуда и грипп
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Фибромиалгия
    • Болезни сердца
    • High Cholesterol
    • HIV
    • Hypertension
    • IPF
    • Osteoarthritis
    • Psoriasis
    • Skin Disorders and Care
    • STDs
• Discover
  • Wellness Topics
    • Nutrition
    • Fitness
    • Skin Care
    • Сексуальное здоровье
    • Женское здоровье
    • Психическое благополучие
    • Сон
  • Обзоры продуктов
    • Vitamins & Supplements
    • Sleep
    • Mental Health
    • Nutrition
    • At-Home Testing
    • CBD
    • Men’s Health
  • Original Series
    • Fresh Food Fast
    • Diagnosis Diaries
    • You’re Not Alone
    • Настоящее время
  • Серия видео
    • Молодежь в центре внимания
    • Здоровый урожай
    • Нет больше тишины
    • Будущее здоровья
• Plan
  • Health Challenges
    • Mindful Eating
    • Sugar Savvy
    • Move Your Body
    • Gut Health
    • Mood Foods
    • Align Your Spine
  • Find Care
    • Primary Care
    • Mental Health
    • Акушер-гинеколог
    • Дерматологи
    • Неврологи
    • Кардиологи
    • Ортопеды
  • Тесты по образу жизни
    • Управление весом
    • У меня депрессия? Викторина для подростков
    • Вы трудоголик?
    • Как хорошо ты спишь?
  • Tools & Resources
    • Health News
    • Find a Diet
    • Find Healthy Snacks
    • Drugs A-Z
    • Health A-Z
• Connect
  • • Breast Cancer
    • Inflammatory Bowel Disease
    • Psoriatic Артрит
    • Мигрень
    • Рассеянный склероз
    • Псориаз

Медицинский обзор Деборы Уэзерспун, доктора философии, MSN — Скотт Харрис — Обновлено 1 сентября 2018 г.

Обзор

Обзор

— вид сверху на гортань и горло. Гортань — это ваш голосовой аппарат. Он расположен в верхней части трахеи или трахеи.

Важно поддерживать здоровье гортани, поскольку в ней находятся голосовые связки или связки. Воздух, проходящий через гортань и голосовые связки, заставляет их вибрировать и воспроизводить звук. Это дает вам возможность говорить.

Осмотр проведет врач-специалист, известный как специалист по отоларингологии (ЛОР). Во время осмотра врач помещает в ваше горло маленькое зеркало или вставляет вам в рот смотровой инструмент, называемый ларингоскопом. Иногда они делают и то, и другое.

Ларингоскопия используется, чтобы узнать больше о различных состояниях или проблемах в горле, включая:

• постоянный кашель
• кровавый кашель
• осиплость голоса
• боль в горле
• неприятный запах изо рта
• затрудненное глотание
• постоянная боль в ухе
• образование или опухоль в горле

Ларингоскопия также может быть использована для удаления инородного тела.

Вам нужно будет организовать поездку на процедуру и обратно. Вы не сможете управлять автомобилем в течение нескольких часов после анестезии.

Поговорите со своим врачом о том, как он будет проводить процедуру и что вам нужно сделать для подготовки. Ваш врач попросит вас воздержаться от еды и питья за восемь часов до исследования в зависимости от того, какой вид анестезии вы будете получать.

Если вы получаете мягкую анестезию, которая обычно используется, если обследование проводится в кабинете вашего врача, нет необходимости голодать.

Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете. Вас могут попросить прекратить прием некоторых лекарств, в том числе аспирина и некоторых препаратов, разжижающих кровь, таких как клопидогрел (плавикс), за неделю до процедуры. Перед тем, как сделать это, проконсультируйтесь с врачом, чтобы убедиться, что прекращение приема любых назначенных лекарств безопасно.

Ваш врач может провести некоторые анализы перед ларингоскопией, чтобы лучше понять ваши симптомы. Эти анализы могут включать:

• медицинский осмотр
• рентгенографию грудной клетки
• компьютерную томографию
• проглатывание бария

барий. Этот элемент действует как контрастный материал и позволяет врачу более четко видеть ваше горло. Он не токсичен и не опасен и пройдет через вашу систему в течение нескольких часов после его проглатывания.

Ларингоскопия обычно занимает от 5 до 45 минут. Ларингоскопия бывает двух видов: непрямая и прямая.

Непрямая ларингоскопия

Для непрямого метода вы будете сидеть прямо на стуле с высокой спинкой. Обезболивающее лекарство или местный анестетик обычно распыляют на горло. Ваш врач накроет ваш язык марлей и будет держать ее, чтобы она не блокировала обзор.

Затем врач вставит вам в горло зеркало и осмотрит область. Вас могут попросить издать определенный звук. Это сделано для того, чтобы ваша гортань двигалась. Если у вас в горле есть инородный предмет, врач удалит его.

Прямая ларингоскопия

Прямая ларингоскопия может быть проведена в больнице или в кабинете врача, и обычно вы находитесь под полным седативным наблюдением. Вы не сможете почувствовать тест, если вы находитесь под общим наркозом.

Специальный маленький гибкий телескоп вводится в нос или рот, а затем в горло. Ваш врач сможет посмотреть в телескоп, чтобы получить близкое представление о гортани. Ваш врач может собрать образцы и удалить наросты или предметы. Этот тест может быть сделан, если вы легко задыхаетесь или если вашему врачу необходимо осмотреть труднодоступные области гортани.

Во время ларингоскопии врач может взять образцы, удалить новообразования, извлечь или извлечь посторонний предмет. Также может быть взята биопсия. После процедуры ваш врач обсудит результаты и варианты лечения или направит вас к другому врачу. Если вам сделали биопсию, на получение результатов уйдет от трех до пяти дней.

Существует относительно низкий риск осложнений, связанных с исследованием. После этого у вас может возникнуть незначительное раздражение мягких тканей горла, но в целом этот тест считается очень безопасным.

Дайте себе время на восстановление, если вам делают общую анестезию при прямой ларингоскопии. Это должно занять около двух часов, и вы должны избегать вождения в это время.

Поговорите со своим врачом, если вы нервничаете по поводу теста, и он сообщит вам о любых шагах, которые вам следует предпринять заранее.

В:

Как я могу позаботиться о своей гортани?

Анонимный пациент

A:

Гортань и голосовые связки нуждаются во влаге, поэтому важно выпивать от 6 до 8 стаканов воды в день, избегать чрезмерного употребления алкоголя, очень острой пищи, курения и частого употребления антигистаминных препаратов или лекарств от простуды. Также полезно использовать увлажнитель воздуха для поддержания 30-процентной влажности в доме.

Ответы представляют мнения наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.

Последнее медицинское рассмотрение 20 апреля 2016 г.

Как мы рецензировали эту статью:

Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и опирается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

• Ларингоскопия. (2015)
  laryngitisknowledgebase.com/laryngoscopy.html
• Ларингология. (2016)
  my.clevelandclinic.org/services/head-neck/diseases-conditions/hic-laryngology
• Персонал клиники Мэйо. (2015, 21 апреля). Ларингит: анализы и диагностика
  mayoclinic.org/diseases-conditions/laryngitis/basics/tests-diagnosis/con-20021565
• Операции и процедуры: ларингоскопия. (2013, март)
  kidshealth.org/en/parents/laryngoscopy.html

Поделиться этой статьей K. Luo, MD

Узнайте больше об эндоскопии — процедуре, которая помогает вашему врачу осматривать и оперировать внутренние органы и сосуды вашего тела. Узнать о 13…

ПОДРОБНЕЕ

Аноскопия

Медицинское заключение Стива Кима, доктора медицинских наук

Аноскопия — это простая медицинская процедура, которая может помочь вашему врачу выявить отклонения в желудочно-кишечном тракте.

ПОДРОБНЕЕ

Что такое дефицит витамина К

Медицинский обзор Дебры Салливан, доктора философии, MSN, RN, CNE, COI

Узнайте больше о дефиците витамина К у взрослых и детей, в том числе о его причинах , симптомы, на которые следует обратить внимание, и как лечить и предотвращать это.

ПОДРОБНЕЕ

Облегчение заложенности уха, вызванной пазухами

Медицинское заключение Карен Гилл, доктор медицины

Заложенность уха не опасна для жизни, но может повлиять на качество вашей жизни. Вы можете чувствовать давление в ушах, приглушенный слух и боль в ушах…

ПОДРОБНЕЕ

Камни миндалин (тонзилолиты): что это такое и как от них избавиться

Медицинское заключение Аланы Биггерс, доктора медицины, магистра здравоохранения

Камни миндалин, также называемые тонзиллитами, представляют собой кусочки мусора, застрявшие в миндалинах и затвердевшие. Посмотрите фотографии и узнайте, как с ними обращаться.

ПОДРОБНЕЕ

Что делать, если рыбная кость застряла в горле

Медицинское заключение Дебры Салливан, доктора философии, MSN, RN, CNE, COI

Как рыбная кость застряла в горле может быть страшно, но это довольно распространено и обычно не опасно. Вот несколько советов, как вытащить рыбью кость…

ПОДРОБНЕЕ

Что такое узкое небо и нужно ли его лечить?

Медицинское заключение Кристин Франк, DDS

Узкое небо часто приводит к проблемам с зубами, таким как скученность или ретинирование зубов.