Яичко уходит в паховую область у мужчин: Крипторхизм – симптомы, причины, виды и лечения у мужчин в Москве в «СМ-Клиника»
Крипторхизм — симптомы и признаки.
ОглавленияКрипторхизмом называют состояние, при котором яичко не определяется в мошонке, а останавливается на одном из уровней своего пути из брюшной полости в полость мошонки. По статистике яички не опускаются в мошонку, к моменту рождения, в 3%-4% случаев. У недоношенных мальчиков этот процент может достигать 30%. Приблизительно у половины пациентов происходит самостоятельное перемещение в мошонку в течение первого года жизни. Обычно это бывает, при так называемой, паховой форме крипторхизма. Она встречается наиболее часто. Внутриутробно яички располагаются в области нижних полюсов почек.
Этиология
Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез. Пороки развития направляющей связки. Считается, что причина нарушения опускания гонады из поясничной области связана с опережением роста тела по сравнению с ростом внутренних органов. Опускание яичка обеспечивает направляющая связка – фиброзный тяж gubernaculum testit (проводника яичка), расположенный между нижним полюсом яичка и мошонкой.
Возможные причины крипторхизма – отсутствие направляющей связки или порок её развития.
Существует несколько теорий опущения яичка в норме. Нормальное опущение яичка, несомненно, может быть обусловлено несколькими факторами, но наиболее часто предполагают влияние следующих пяти:
1. Тракция вниз за счет gubernaculum testit (проводника яичка).
2. Различия в скорости роста тела по сравнению с семенным канатиком и gubernaculum testit.
3. Повышение внутрибрюшного давления, проталкивающего яичко через паховое кольцо.
4. Развитие и созревание придатка яичка.
5. Эндокринные факторы.
Патогенез и патоморфология
Мошонка является терморегулятором для яичек, поддерживающим в них температуру на 1-1,5 градуса ниже температуры тела. Клетки сперматогенного эпителия очень чувствительны к повышению температуры. При гистологическом исследовании яичек при крипторхизме значительные изменения обнаруживают уже на 1-ом году жизни, а к 4-м годам в яичках отмечаются обширные отложения коллагена.
В связи с этим крипторхизм следует устранять в течение первого года жизни. К 6 годам изменения еще более заметны. Многие детские хирурги и детские урологи считают, что после 10 лет такие яички должны подвергаться удалению. Семенные канальцы сужены, число сперматогониев уменьшено, а вокруг канальцев имеется выраженный фиброз. По окончании полового развития яички при крипторхизме могут сохранять нормальные размеры, однако большая часть сперматогенного эпителия отсутствует, поэтому больные, как правило страдают бесплодием.
Нельзя забывать, что примерно в 10% случаев крипторхизм сочетается с первичным или вторичным гипогонадизмом. При этом сперматогенез в яичках остается сниженным, несмотря на лечение.
К счастью, клетки Лейдига нечувствительны к изменениям температуры, поэтому при крипторхизме их число не уменьшается. В результате при этой патологии эндокринная импотенция встречается редко.
В биоптатах яичек при крипторхизме самые современные методы не выявляют никаких хромосомных аномалий.
Следовательно, и крипторхизм, и злокачественные опухоли объясняются другими причинами.
Иногда, при крипторхизме лечение начинают с гормональной терапии. Назначается человеческий хорионический гонадотропин по 5000-10000 в течение двух трех недель. Успех, при таком виде лечения может достигать 15%-20%. Высокий процент успеха, как мы считаем, может быть связан с ошибочным взятием большого количества пациентов с так называемым ложным крипторхизмом. Это дети с повышенным кремастерным рефлексом. У таких детей происходит стойкое и продолжительное втягивание яичка в паховый канал. На самом деле, большую часть времени яичко находится в мошонке. Но поставить такой диагноз должен и может только детский уролог-андролог.
Оперативный метод лечения крипторхизма. Орхопексия
После того, как выставлен диагноз паховая форма крипторхизма, ребенку выполняется «открытая» операция.
Рассекается кожа, передняя стенка пахового канала.
Визуализируется яичко.
Аккуратно и тщательно отделяется сосудисто-нервный пучок вместе семявыносящим каналом от вагинального отростка брюшины.
После формирования тоннеля яичко опускается и фиксируется в мошонке.
Если яичко не находят до операции, то в данном случае предпочтительнее начинать операцию с лапароскопического этапа. На котором возможно не только увидеть яичко в брюшной полости, но и оценить его состояние.
Если яичко отсутствует или резко недоразвито, то в таких случаях производят удаление яичка.
Во всех других — обязательное низведение органа.
Осложнения, если операция не выполняется.
Примерно в 10 раз чаще у таких больных встречается рак яичка в старшем возрасте. При чём наиболее часто он бывает при абдоминальной форме крипторхизма.
Иногда у детей бывает ущемление петель кишечника в открытом влагалищном отростке брюшины.
Перекрут яичка встречается в 3-4 раза чаще при не опустившемся яичке.
Заключение
Лечение не опустившегося яичка необходимо начинать после 1 года жизни.
Дифференцировать с ложным крипторхизмом.
Как правило, необходима открытая операция при паховой форме.
При невозможности обнаружения яичка необходима лапароскопическая операция.
При правильном и своевременном лечении удается сохранить орган и его функцию.
Филиалы и отделения, в которых лечат крипторхизм
Детская андрология. Когда обратиться к врачу: Часть 2 – крипторхизм, варикоцеле
Детская андрология изучает строение, функционирование, заболевания и методы лечения органов мужской репродуктивной системы детей от момента зачатия до наступления половой зрелости. Репродуктивное здоровье мужчины закладывается еще до его рождения – в период зачатия, во время внутриутробного развития и родов, и окончательно формируется в детском и подростковом возрасте. Патологии репродуктивной системы могут быть как врожденными, так и приобретенными, и вызваны пороками развития, инфекциями, нейрогенными дисфункциями, травмами и прочими факторами. Детская андрология занимается не только диагностикой и лечением этих патологий, но и профилактикой их развития.
За последние годы врачи отмечают значительный рост числа андрологических патологий у детей: фимоз, варикоцеле, гидроцеле, сперматоцеле, гипоспадия, эписпадия, крипторхизм, перекрут яичка, баланит, орхит и др. В большинстве случаев поздняя диагностика и неправильное лечение патологий мочеполовой системы детей приводит к бесплодию, импотенции и другим нарушениям репродуктивного здоровья во взрослом возрасте. Невнимательное отношение родителей к здоровью мальчиков может привести к необратимым последствиям в будущем, способным разрушить жизнь и здоровье мужчины.
О таких заболеваниях, как фимоз и баланопостит рассказано в первой части статьи: Детская андрология. Когда надо обратиться к врачу: Часть 1 – баланопостит, фимоз.
Крипторхизм
Частая врожденная аномалия у детей – крипторхизм или отсутствие обоих или одного из яичек в мошонке, вызванное нарушением внутриутробного процесса опущения яичек. Во время внутриутробного развития яички формируются в брюшной полости и к моменту рождения в норме опускаются в мошонку.
Также возможно развитие вторичного крипторхизма, когда яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку. Обычно механизм заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками.
Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и располагаются там, в течение некоторого времени, а затем вновь поднимаются вверх из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей; может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.
Установлено, что в неопущенных яичках начинаются дегенеративные изменения. Нормальный сперматогенез возможен лишь в мошонке, где температура на 1,5—2,5 °C ниже, чем в брюшной полости. Чем дольше яичко находится в брюшной полости, чем больше поддается влиянию повышенных температур, тем сильнее страдает репродуктивная функция. Возможность злокачественного перерождения крипторхированного яичка в 35 раз выше, чем при нормальном положении.
Детский андролог-уролог не только проводит диагностику заболевания, но и определяет форму крипторхизма, что важно для выбора оптимального метод лечения. У части детей возможно консервативное – гормональное лечение, однако, в большинстве случаев, необходимо оперативное вмешательство – орхопексия. Суть операции заключается в выделении яичка и элементов семенного канатика и низведения и фиксации яичка в мошонке. При абдоминальной форме крипторхизма (когда яичко находится в брюшной полости), оптимальным методом хирургического лечения является лапароскопическая орхопексия с применение современной эндоскопичесокй техники.
Эта операция характеризуется меньшей травматичностью для ребенка и лучшим косметическим эффектом.Если родители заметили отсутствие одного из яичек в мошонке, им необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту. Детский андролог-уролог проведет диагностику заболевания и определит сроки и варианты необходимого лечения.
Варикоцеле
Существуют заболевания, которые долгое время себя никак не проявляют, и узнают о них мужчины только в ходе обследования по поводу бесплодия. Одним из таких заболеваний является варикоцеле, или варикозное расширение вен семенного канатика и яичек. Считается что около 50% случаев мужского бесплодия обусловлено наличием варикоцеле. Как правило, варикоцеле начинается в период полового созревания, в большинстве случаев никак себя не проявляя. К 10 годам варикоцеле диагностируется у 6% мальчиков, с 13 до 17 лет — у 10-16%. Около 90-95% пациентов имеют варикоцеле слева, в 2% случаев варикоцеле встречается справа, и около 8-10% детей имеют 2-стороннее варикоцеле.
Причины возникновения варикоцеле разные – от слабой развитости или нарушения клапанного аппарата яичковых вен, слабости стенок вен и особенности строения семенного канатика, до интенсивного роста подростка, смены гормонального фона, наследственной предрасположенности и анатомических особенностей.
Диагноз как правило устанавливается случайно, при проведении врачебного осмотра подростка, что еще раз подчеркивает важность их регулярного и своевременного проведения. Клинические проявления варикоцеле в виде боли и неприятных ощущений в мошонке отмечается примерно у 15% детей.
Само по себе варикоцеле жизни подростка не угрожает, и с ним можно спокойно прожить без выраженных жалоб. Проблемой может стать основное осложнение этого заболевания –мужское бесплодие. Это связано с нарушением оттока и застою крови в яичке, что приводит к нарушению кровоснабжения и атрофии яичка, и как следствие нарушению сперматогенеза.
Лечение варикоцеле – хирургическое.
Существует целый спектр оперативных вмешательств при этом заболевании. Наиболее современным и эффективным методом являются лапароскопические операции, при которых помимо ликвидации причины заболевания обеспечивается прекрасный косметический эффект. Вовремя проведенная диагностика и малотравматичная операция, которые выполняются в Детской клинике ЕМС, позволяют избежать негативных последствий в будущем. Поскольку заболевание в большинстве случаев течет бессимптомно, мы рекомендуем в подростковом возрасте регулярно (1 раз в год) посещать детского уролога – андролога для своевременного выявления и лечения подобных недугов. Выявление варикоцеле на ранних стадиях позволяет существенно улучшить результаты лечения и прогноз на будущее.Безусловно, вышеперечисленные заболевания и аномалии развития – это далеко неполный спектр проблем, которыми занимается детский андролог-уролог. Это лишь одни из самых распространенных причин обращения родителей к специалисту. Не менее часто встречаются паховые грыжи и гидроцеле (водянка оболочек яичка).
Более сложными проблемами являются эпи- и гипоспадия (врожденный порок развития наружных половых органов у мальчиков, который характеризуется неправильным расположением мочеиспускательного канала), различные варианты деформации полового члена. Детский андролог-уролог играет важную роль в решение вопросов, связанных с нарушением половой дифференциации. Квалифицированный специалист должен не только в совершенстве знать признаки различных заболеваний, но и владеть самыми современными методами диагностики и лечения, которые постоянно совершенствуются в мировой практике. На современном этапе развития хирургии наиболее предпочтительным является использование высокотехнологичных малоинвазивных методов. В Детской клинике ЕМС есть необходимое высокотехнологичное оборудование, а детские хирурги андрологи-урологи владеют всеми современными методами выполнения эндоскопических и пластических операций. Выбор оптимального метода лечения позволяет обеспечить не только здоровье ребенка, но и способствует поддержанию репродуктивной функции мужчины в зрелом возрасте.
Симптомы, причины, лечение и др.
Ретракция яичка — это состояние, при котором яичко обычно опускается в мошонку, но может быть подтянуто вверх при непроизвольном сокращении мышц в паху.
Это состояние отличается от неопущения яичек, когда одно или оба яичка не опустились в мошонку навсегда.
Ретракция яичка чаще встречается у мальчиков младшего возраста, поражая около 80 процентов яичек у мальчиков в возрасте от 1 до 11 лет. Она имеет тенденцию разрешаться в период полового созревания.
Примерно у 5% мальчиков с ретракцией яичка пораженное яичко остается в паху и больше не двигается. В этот момент состояние называется восходящим яичком или приобретенным неопустившимся яичком.
У мальчика с постоянной ретракцией яичка говорят о ретракции яичка.
Это означает, что яичко часто перемещается вверх из мошонки, но может быть перемещено рукой за пределы паха вниз в мошонку. Обычно он остается там какое-то время, прежде чем в конце концов его снова втягивают в пах.
Во многих случаях яичко может само опуститься в мошонку и некоторое время оставаться в этом положении. Другой симптом заключается в том, что яичко может спонтанно подниматься из яичка в пах.
Ретракция яичка имеет тенденцию затрагивать только одно яичко. Это также обычно безболезненно, а это означает, что ваш ребенок может ничего не заметить, пока втягивающееся яичко не станет видимым или ощутимым в мошонке.
Обычно в последние несколько месяцев беременности яички мальчика опускаются в мошонку. Причиной ретракции яичка является гиперактивность кремастерной мышцы. Эта тонкая мышца содержит карман, в котором покоится яичко. Когда кремастерная мышца сокращается, она втягивает яичко в пах.
Этот ответ является нормальным для мужчин. Холодная температура и тревога — два фактора, вызывающих так называемый кремастерный рефлекс, или подтягивание яичек вверх к паху.
Однако чрезмерное сокращение может привести к ретракции яичка.
Неизвестно, почему кремастерный рефлекс преувеличен у некоторых мальчиков.
Однако существуют некоторые факторы риска, связанные с ретракцией яичка:
- низкий вес при рождении или преждевременные роды
- семейный анамнез ретракции яичка или других заболеваний половых органов
- Синдром Дауна или другой врожденный дефект, влияющий на рост и развитие
- употребление матерью алкоголя или наркотиков или курение во время беременности
Диагностика ретракции яичка начинается с физического осмотра. Врач вашего сына может увидеть, что одно или оба яичка не опущены.
Если яичко можно легко и безболезненно опустить в мошонку и оставить там на некоторое время, врач может с уверенностью диагностировать это состояние как ретракцию яичка.
Если яичко может быть перемещено в мошонку лишь частично или возникает боль при движении, может быть поставлен диагноз неопущение яичка.
Заболевание может быть диагностировано в возрасте трех или четырех месяцев, когда яички обычно опускаются, если еще не опустились.
Это может быть легче диагностировать в возрасте 5 или 6 лет.
Втягивающееся яичко иногда ошибочно принимают за восходящее яичко. Ключевое различие между этими двумя состояниями заключается в том, можно ли легко провести яичко вниз к мошонке.
Если с яичком можно легко манипулировать или оно само опускается вниз, это обычно означает, что яичко втягивается.
Если яичко находилось в мошонке, но поднялось в пах и не может быть легко опущено вниз, такое состояние известно как восходящее яичко. Обычно нет очевидной причины восходящего яичка.
Наблюдение за втяжением яичка, чтобы увидеть, опускается ли оно иногда в мошонку, может помочь определить, является ли яичко втягивающимся, а не восходящим, что может потребовать хирургического вмешательства для устранения проблемы.
В большинстве случаев ретракция яичка не требует лечения. Состояние исчезнет примерно в то время, когда начнется половое созревание, если не раньше.
Пока яичко не опустится окончательно, это состояние должно контролироваться и оцениваться врачом при ежегодных осмотрах.
Если втягивающееся яичко становится восходящим яичком, может потребоваться хирургическое вмешательство для постоянного перемещения яичка в мошонку. Процедура называется орхиопексией.
Во время процедуры хирург отделяет яичко и семенной канатик, который прикреплен к яичку и защищает его от окружающих тканей в паху. Затем яичко перемещают в мошонку.
Мальчики должны следить за своими яичками в маловероятном случае повторного подъема.
Обратите внимание на внешний вид яичек вашего сына во время смены подгузников и купания. Если окажется, что одно или оба яичка не опустились или поднялись после того, как ранее находились в мошонке, запишитесь на прием к педиатру.
Когда ваш сын подрастет и узнает больше о своем теле, расскажите о мошонке и яичках. Объясните, что обычно в мошонке два яичка, но если у него только одно, то это состояние обычно поддается лечению. Это не значит, что с ним что-то не так. Это просто означает, что одно яичко находится немного выше, чем там, где оно должно быть расположено.
Научите своего сына проверять свои яички. Скажите ему осторожно ощупать мошонку. Полезно делать это под теплым душем, так как мошонка будет свисать немного ниже. Скажите ему, если он заметит какие-либо изменения в его яичках, чтобы вы знали.
Привычка самостоятельно проверять яички поможет ему в дальнейшей жизни, когда он будет проверять наличие признаков рака яичек.
Ретракция яичка может вызывать тревогу у молодых родителей, но обычно это безвредное состояние, которое проходит само по себе.
Если вы не знаете, что делать с вашим младенцем или маленьким сыном, поговорите с его педиатром. Если втяжение яичка постоянно поднимается, обсудите сроки, риски и преимущества операции.
Чем больше вы узнаете от врача вашего ребенка, тем лучше вы будете относиться к ситуации и тем легче вам будет поговорить об этом со своим сыном, если он достаточно взрослый.
Симптомы, причины, лечение и др.
Ретракция яичка — это состояние, при котором яичко обычно опускается в мошонку, но может быть подтянуто вверх при непроизвольном сокращении мышц в паху.
Это состояние отличается от неопущения яичек, когда одно или оба яичка не опустились в мошонку навсегда.
Ретракция яичка чаще встречается у мальчиков младшего возраста, поражая около 80 процентов яичек у мальчиков в возрасте от 1 до 11 лет. Она имеет тенденцию разрешаться в период полового созревания.
Примерно у 5% мальчиков с ретракцией яичка пораженное яичко остается в паху и больше не двигается. В этот момент состояние называется восходящим яичком или приобретенным неопустившимся яичком.
У мальчика с постоянной ретракцией яичка говорят о ретракции яичка.
Это означает, что яичко часто перемещается вверх из мошонки, но может быть перемещено рукой за пределы паха вниз в мошонку. Обычно он остается там какое-то время, прежде чем в конце концов его снова втягивают в пах.
Во многих случаях яичко может само опуститься в мошонку и некоторое время оставаться в этом положении. Другой симптом заключается в том, что яичко может спонтанно подниматься из яичка в пах.
Ретракция яичка имеет тенденцию затрагивать только одно яичко. Это также обычно безболезненно, а это означает, что ваш ребенок может ничего не заметить, пока втягивающееся яичко не станет видимым или ощутимым в мошонке.
Обычно в последние несколько месяцев беременности яички мальчика опускаются в мошонку. Причиной ретракции яичка является гиперактивность кремастерной мышцы. Эта тонкая мышца содержит карман, в котором покоится яичко. Когда кремастерная мышца сокращается, она втягивает яичко в пах.
Этот ответ является нормальным для мужчин. Холодная температура и тревога — два фактора, вызывающих так называемый кремастерный рефлекс, или подтягивание яичек вверх к паху.
Однако чрезмерное сокращение может привести к ретракции яичка.
Неизвестно, почему кремастерный рефлекс преувеличен у некоторых мальчиков. Однако существуют некоторые факторы риска, связанные с ретракцией яичка:
- низкий вес при рождении или преждевременные роды
- семейный анамнез ретракции яичка или других заболеваний половых органов
- Синдром Дауна или другой врожденный дефект, влияющий на рост и развитие
- употребление матерью алкоголя или наркотиков или курение во время беременности
Диагностика ретракции яичка начинается с физического осмотра.
Врач вашего сына может увидеть, что одно или оба яичка не опущены.
Если яичко можно легко и безболезненно опустить в мошонку и оставить там на некоторое время, врач может с уверенностью диагностировать это состояние как ретракцию яичка.
Если яичко может быть перемещено в мошонку лишь частично или возникает боль при движении, может быть поставлен диагноз неопущение яичка.
Заболевание может быть диагностировано в возрасте трех или четырех месяцев, когда яички обычно опускаются, если еще не опустились. Это может быть легче диагностировать в возрасте 5 или 6 лет.
Втягивающееся яичко иногда ошибочно принимают за восходящее яичко. Ключевое различие между этими двумя состояниями заключается в том, можно ли легко провести яичко вниз к мошонке.
Если с яичком можно легко манипулировать или оно само опускается вниз, это обычно означает, что яичко втягивается.
Если яичко находилось в мошонке, но поднялось в пах и не может быть легко опущено вниз, такое состояние известно как восходящее яичко.
Обычно нет очевидной причины восходящего яичка.
Наблюдение за втяжением яичка, чтобы увидеть, опускается ли оно иногда в мошонку, может помочь определить, является ли яичко втягивающимся, а не восходящим, что может потребовать хирургического вмешательства для устранения проблемы.
В большинстве случаев ретракция яичка не требует лечения. Состояние исчезнет примерно в то время, когда начнется половое созревание, если не раньше.
Пока яичко не опустится окончательно, это состояние должно контролироваться и оцениваться врачом при ежегодных осмотрах.
Если втягивающееся яичко становится восходящим яичком, может потребоваться хирургическое вмешательство для постоянного перемещения яичка в мошонку. Процедура называется орхиопексией.
Во время процедуры хирург отделяет яичко и семенной канатик, который прикреплен к яичку и защищает его от окружающих тканей в паху. Затем яичко перемещают в мошонку.
Мальчики должны следить за своими яичками в маловероятном случае повторного подъема.
Обратите внимание на внешний вид яичек вашего сына во время смены подгузников и купания. Если окажется, что одно или оба яичка не опустились или поднялись после того, как ранее находились в мошонке, запишитесь на прием к педиатру.
Когда ваш сын подрастет и узнает больше о своем теле, расскажите о мошонке и яичках. Объясните, что обычно в мошонке два яичка, но если у него только одно, то это состояние обычно поддается лечению. Это не значит, что с ним что-то не так. Это просто означает, что одно яичко находится немного выше, чем там, где оно должно быть расположено.
Научите своего сына проверять свои яички. Скажите ему осторожно ощупать мошонку. Полезно делать это под теплым душем, так как мошонка будет свисать немного ниже. Скажите ему, если он заметит какие-либо изменения в его яичках, чтобы вы знали.
Привычка самостоятельно проверять яички поможет ему в дальнейшей жизни, когда он будет проверять наличие признаков рака яичек.
Ретракция яичка может вызывать тревогу у молодых родителей, но обычно это безвредное состояние, которое проходит само по себе.