Яичники не работают месячных нет: Что такое дисфункция яичников?

Что такое дисфункция яичников?

Дисфункция яичников – заболевание, присущее женщинам детородного возраста. Первым признаком того, что в женской половой системе имеет место какое-то заболевание, является нарушение менструального цикла. Дисфункция яичников опасна тем, что может быть предвестником различных гинекологических заболеваний и бесплодия.

Суть заболевания дисфункция яичников

Довольно часто женщины сталкиваются с ненормальным протеканием менструации, то есть цикл становится либо слишком коротким от двух – до трех недель, либо слишком длинным – дольше тридцати пяти дней. Такая менструация может быть причиной дисфункции яичников.

Яичники — это одни из самых главных органов в женской половой системе. Яичники размещаются в малом тазу женщины, их задача в женской репродуктивной системе – вырабатывать женские половые гормоны – эстрогены (в большей степени), в меньшей степени прогестины и андрогены.

Если яичники работают правильно, то месячные «приходят» регулярно, нормальный цикл составляет 21-35 дней с «кровавым» периодом от трех до семи дней, овуляция проходит регулярно. Если месячные не регулярные, менструальный цикл нарушен, то женщина должна задуматься о дисфункции яичников и не тянуть с обращением к профессиональному доктору-гинекологу.

Заболевание дисфункция яичников может не вызывать беспокойства женщины, но её последствия в виде бесплодия, эндометриоза, онкологии должны заставить женщину обратиться к специалисту и пройти курс лечения этого недуга.

Симптомы дисфункции яичников

Что такое дисфункция яичников понятно. Каковы симптомы заболевания:

• Нерегулярный менструальный цикл
• Скудность или обильность выделений в период месячных
• Кровь между циклами
• Болевые ощущения внизу живота и в пояснице
• Плохое самочувствие перед наступлением месячными – сонливость, апатия, раздражительность и прочее
• Отсутствие месячных в течение полугода
• Сильные болевые ощущения в период месячных

Эти симптомы могут проявляться у женщины сразу все или по отдельности. Наличие любого этого симптома должно стать для женщины причиной обращения к врачу – гинекологу за помощью. 
Диагностирование дисфункции яичников может привести к тяжелейшим гинекологическим болезням – эндометриоз, злокачественные образования, внематочная беременность, бесплодие.

Почему возникает дисфункции яичников. Причины.

Причин возникновения и развития дисфункции яичников очень много:

• воспалительные заболевания, такие как, так аднексит, сальпингоофорит, оофорит, эндометрит, цервицит
• маточные заболевания и болезни яичников
• эндокринологические заболевания
• частые переживания, стрессы
• переутомления на работе, напряженный умственный труд, отсутствие должного отдыха, неполноценное питание и прочее
• аборты
• неправильная установка внутриматочной спирали 
• частое использование солярия
• некоторые лекарственные препараты

Диагностика дисфункции яичников

Диагноз дисфункция яичников может быть поставлен только после тщательного и правильного обследования.

Как правило при подозрении на диагноз дисфункция яичников пациентка проходит УЗИ органов малого таза, надпочечников, щитовидной железы, сдает анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи). Также необходимо пройти обследование и сдать анализы на наличие инфекции, передающихся половым путем.

Чтобы исключить онкологию, следует взять материал на гистологию и биопсию. Также могут быть назначены любые другие обследования и анализы, вплоть до МРТ, в зависимости от конкретной ситуации и состояния здоровья женщины.

Лечение дисфункции яичников

Каждый курс лечения дисфункции яичников сугубо индивидуален в зависимости от результатов проведенного обследования. Лечение дисфункции яичников может проводиться амбулаторно или стационарно.

Лечение дисфункции яичников сугубо индивидуально и назначается доктором гинекологом после обследования.

Как правило, принимаются следующие меры для борьбы с недугом:

• Неотложные меры – остановка кровотечения, поднятие гемоглобина и т. п.
• Борьба с причинами, которые привели к заболеванию
• Приведение в норму менструального цикла
• Регуляция гормонального фона

Никакой самодеятельности в лечении дисфункции яичников допускать нельзя, т.к. на кону стоит здоровье женщины и ее репродуктивные функции.

Можно ли забеременеть при диагнозе дисфункция яичников?

Вопрос, который мучает многих женщин, столкнувшихся с этим заболеванием. Дисфункция яичников является основной причиной бесплодия. Если беременность все же наступает, она может закончиться выкидышем.

Также очень часто дисфункция яичников вызывает внематочную беременность. Нормальная беременность при диагнозе дисфункция яичников очень редка, но возможна.

В любом случае, беременность при наличии у женщины дисфункции яичников можно планировать только после нормализации менструального цикла.

Врачи-гинекологи Онли Клиник, имея многолетний опыт работы и опираясь на достижения мировой медицины, индивидуально разрабатывают курс лечения дисфункции яичников каждой пациентке.

Во-первых, назначаются гормональные препараты, которые подбираются в индивидуальном порядке. Обычно их принимают с 5 по 9 день цикла. Врачи постоянно следят за процессом созревания фолликула, регулярно проводят УЗИ для этого. 

Если соблюдать все рекомендации врача-гинеколога Онли Клиник и не терять надежды, то желанная беременность обязательно наступит.

Запись на прием к врачам-гинекологам Онли Клиник осуществляется по телефонам +7 (831) 266-77-60

Если яичники перестали работать слишком рано

По достижении определенного возраста в жизни женщины наступает репродуктивный период, по достижении следующего определенного возраста этот период заканчивается – наступает менопауза.

Смена этих возрастных периодов определяется работой уникального органа – яичника, который в процессе образования половых клеток образует и необходимые для многих важных физиологических процессов женские половые гормоны.

Средний возраст ее наступления менопаузы – 53 года, менопауза, наступившая в возрасте 40-45 лет считается ранней. Прекращение менструаций вследствие прекращения работы яичников в возрасте до 40 лет часто называют преждевременной менопаузой, хотя это не совсем правомочный термин, потому что, несмотря на возможность тяжелого течения (патологический климакс), менопауза является физиологическим явлением, а остановка функции яичников в возрасте до 40 лет – это заболевание, связанное с различными причинами.

Преждевременная яичниковая недостаточность (ПЯН) была впервые описана в 1942, после чего этой патологии присваивались самые различные термины (преждевременный климакс, синдром истощенные яичников, синдром резистентных яичников, гипергонадотропная аменорея, аутоиммунный оофорит и другие), многие из них используются до сих пор.

В настоящее время именно термин преждевременная яичниковая недостаточность (premature ovarian insufficiency) используется ведущими профессиональными обществами США, стран Евросоюза и других стран, и именно он рекомендован к использованию в клинической практике.

В клинических рекомендациях 2016 года Европейское общество репродукции и эмбриологии (ESHRE) дает следующее определение преждевременной яичниковой недостаточности (ПЯН) – клинический синдром, основным проявлением которого является прекращение функции яичников в возрасте до 40 лет, характеризующийся нарушением менструальной функции (редкие скудные менструации или их полное прекращение), повышением гормонов гипофиза, которые стимулируют работу яичника и снижением женского полового гормона эстрадиола.

Количество фолликулов в течение жизни женщины не восполняется и является индивидуальной величиной, достигающей пика к сроку 3-4 месяца внутриутробного развития (около 7 миллионов). С этого момента начинается апоптоз (запрограммированная гибель фолликулов). К моменту рождения их уже около 1 миллиона, а в период менархе — 250 000 – 300 000. Процесс «истощения» фолликулярного аппарата происходит постоянно, усиливаясь к концу репродуктивного периода — после 37 лет (т. е. за 10 и более лет до наступления менопаузы). К этому моменту в яичниках остается примерно 25 000 фолликулов, а к перименопаузе – всего около 1 000. Лишь 300-400 фолликулов овулируют от момента первой менструации до наступления менопаузы, остальные подвергаются атрезии.

 

Разве это распространенная проблема?

Как посмотреть. Частота преждевременной яичниковой недостаточности в популяции (среди всех женщин репродуктивного возраста) составляет 1%. Однако если рассмотреть распространенность этого заболевания в возрастном аспекте, наблюдается следующая картина:

-частота ПЯН в возрасте до 20 лет — 1:10 000,

-к 30 годам -1:1000,

-к 35 годам –1: 250,

-к 40 годам -1:100.

Учитывая уже хорошо оформившийся в развитых странах феномен поздней реализации репродуктивной функции большая частота ПЯН в группе женщин позднего репродуктивного возраста становится все более актуальной проблемой для современной репродуктологии.

Ну и что? Большинство женщин уже имеют детей к 35 годам, ну, и, в конце концов, есть репродуктивные технологии…

Проблемы, связанные с ПЯН выходит далеко за рамки гинекологии и репродуктологии: длительный недостаток женских половых гормонов

• снижает продолжительность и качество жизни женщин,
• снижает плотность костной ткани,
• снижает умственные способности,
• снижает половое влечение, создает серьезные препятствия для половой жизни,
• повышает вероятность сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний.

А для репродуктивных технологий ПЯН – «крепкий орешек», стимуляция овуляции очень часто бывает просто невозможной и единственным выходом остается использование донорской яйцеклетки.

Почему же у некоторых женщин яичники прекращают работать преждевременно?

Выделяют

• первичную/спонтанную ПЯН и
• вторичную или ятрогенную, являющуюся результатом хирургических вмешательств на яичниках и лечения рака с помощью химио- и/или радиотерапии.

 

Таким образом причины вторичной ПЯН понятны: фолликулы погибают под воздействием химиотерапии или удаляются при операции (бывают такие ситуации, когда это почти невозможно избежать).

С первичной ПЯН все намного сложнее. Несмотря на большое количество проводимых в этом направлении исследований, ее причины в большинстве случаев (более 50%) остается неизвестной.

К основным установленным на сегодняшний день причинам первичной (неятрогенной) ПЯН относятся:

• Генетические (25%)

— неправильное количество хромосом (с-м Тернера),

— неправильное строение женской половой хромосомы,

— мутации определенных генов в Х-хромосоме (премутация FMR-с-м Мартина-Белл),

— мутации определенных генов в неполовых хромосомах (их довольно много, но их определяют пока только в научных исследованиях),

• Аутоиммунное поражение яичников (10%)
• Поражение яичников в результате обменных нарушений при наследственных синдромах (галактоземия, врожденный дефект гликозилирования, блефарохимоз-птоз-эпикантус и др. ),
• Возможно какую-то роль играют инфекции,
• Идиопатические формы – причина неизвестна (65%).

По какой-то из выше приведенных причин в яичниках происходит:

— гибель фолликулов еще до рождения женщины

— или ускоренная их потеря уже во взрослом возрасте,

— или фолликулы не способны к созреванию

— неизвестные пока нам механизмы.

Как это происходит? Прям раз – и нет менструаци

Далеко не всегда так.

До прекращения менструаций основными и как правило единственными симптомами ПЯН могут быть снижение фертильности (способности забеременеть) и олигоменорея (редкие скудные менструации). Этим же проявляются и многие другие гормональные гинекологические заболевания (синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия и др.).

При хромосомных причинах бывает так, что менструации не начинаются вовсе. Но чаще всего ПЯН проявляется вторичной аменореей (менструации были, а потом прекратились внезапно или постепенно).

Вторичная аменорея может наступать внезапно либо после периода редких менструаций, также распространены варианты отсутствия восстановления менструаций после приема гормональных контрацептивов или родов (не виноваты ни контрацептивы ни роды!).

Еще один важный момент по поводу клиники ПЯН, который знают даже не все врачи: ПЯН – это не климакс и в большинстве случаев молодые женщины даже при очень низких уровнях половых гормонов не имеют таких симптомов, как женщины в климаксе (приливы, ночные поты и т.д.).

 

А вот такие проблемы как снижение плотности костной ткани и проблемы с сердцем и сосудами очень актуальны для молодых женщин с ПЯН.

    Симптомы ПЯН

• Редкие менструации, снижение вероятность зачатия беременности, аменорея – отсутствие менструаций в течение 4-6 месяцев.
• Сухость слизистой влагалища, снижение полового влечения, диспареуния (боли при половом акте), недержание мочи.
• Снижение памяти, способности сконцентрировать внимание, утомляемость,нарушение сна, сниженное настроение и депрессия, тревожность, раздражительность, панические нарушения, головокружение.
• Боли в суставах, головные боли, чувство обожжённого языка, ощущения, похожие на электрические импульсы; боли, связанные с нарушением пищеварения, проблемы с деснами, напряжение отдельных групп мышц, кожный зуд, дрожь конечностей.
• Прибавка в весе, выпадение волос, ломкость ногтей, изменение запаха тела.
• Cиндром сухого глаза
• Остеопороз (снижение плотности костной ткани)
• Повышение артериального давления
• Приливы, ночные поты (у женщин с ПЯН до 40 лет наблюдаются значительно реже, чем у менопаузальных женщин!).

Как врачи диагностируют ПЯН?

Сначала они исключают другие возможные причины отсутствия менструаций, затем исследуют уровни женских половых гормонов (снижены) и гормонов гипофиза, стимулирующих яичники к работе (повышены), а также маркеры оварильного резерва (Антимюллеров гормон, ингибин В, количество мелких антральных фолликулов по УЗИ — снижены). Кстати, исследование гормонов (ФСГ и эстрадиола) проводится дважды с интервалом в 4 недели.

Если результаты свидетельствуют в пользу ПЯН, то пытаются искать причины (генетические исследования, антитела и др.), а также исследуют состояние костной ткани и сердечно-сосудистой системы для своевременного предупреждения осложнений.

А можно как-то определить у кого это будет?

В том то и проблема, что пока нет надежных методов прогнозирования ПЯН. Но их активно ищут!

Вот, что мы можем сейчас:

• Консультируя по вопросам планирования семьи/контрацепции, мы всегда рассказываем женщинам, настроенным на длительную контрацепцию, о проблеме ПЯН.
• Мы знаем некоторые факторы риска (ранняя менопауза у матери, заболевания в семье, указывающие на возможность наличия генетических причин ПЯН, операции или лечение рака в жизни женщины….). На их основании мы можем выделить женщин, которым нужно быть особенно начеку в отношении возможности раннего прекращения работы яичников.
• УЗИ экспертного класса и гормональные исследования могут помочь гинекологу, постоянно наблюдающему женщину, диагностировать ПЯН на ранних стадиях. На фоне приема комбинированных гормональных контрацептивов это не работает.

Как лечат ПЯН?

К сожалению современная медицина не имеет способов излечения этого заболевания, даже в большинстве тех случаев, когда его причину удается найти (но причины искать все же целесообразно).

Несмотря на то, что задокументированы факты спонтанного возвращения яичников к работе и даже беременности при ПЯН, женщины с этим заболеванием нуждаются в постоянном приеме препаратов для восполнения недостатка женских половых гормонов. Это необходимо для нормального качества жизни, здоровья сердца, сосудов, костей, нервной системы.

При этом заболевании невозможно заменить гормональные препараты растительными или витаминами. Хотя и те, и другие тоже применяются, но лишь дополнение. В некоторых случаях приходится применять и препараты, которые действуют, как мужские половые гормоны.

Гинеколог-эндокринолог с привлечением, при необходимости специалистов смежных специальностей разрабатывает индивидуальный план наблюдения женщины с ПЯН.

Женщины с ПЯН нуждаются в пожизненном наблюдении командой специалистов, включающей гинеколога, при необходимости репродуктолога, генетика, эндокринолога, кардиолога, специалиста по остеопорозу, психолога, социального работника.

Очень важен здоровый образ жизни: отказ от курения, ограничение алкоголя, регулярная физическая активность, полноценное питание.

Ведение женщин с ПЯН включает решение следующих задач:

• устранение дефицита эстрогенов независимо от наличия симптомов их дефицита,
• решение репродуктивных задач,
• мониторинг и профилактика остеопороза,
• мониторинг и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний,
• устранение и профилактика мочеполовых симптомов, сексуальной дисфункции.

Беременность при ПЯН?

 

Это, пожалуй, самый большой вызов современной репродуктологии.

Различные научные группы работают над созданием протоколов для стимуляции овуляции при очень маленьких количествах незрелых фолликулов. Также ведутся многочисленные исследования о том, как можно повлиять на известные генные причины ПЯН.

Все это обнадеживает, но пока единственным надежным способом деторождения для женщин с ПЯН является использование донорского ооцита.

В 5-10% случаев при ПЯН наблюдается спонтанное восстановление фертильности и даже беременность. Но объяснения этого явления, как и возможности его прогнозировать, пока нет.

 

Есть и другие хорошие новости

• Научные исследования показывают, что, развитие новых яйцеклеток в течении жизни женщины возможно. Известно, что овариальный резерв (количество незрелых фолликулов, содержащих яйцеклетки) закладывается у каждой женщины еще до рождения и снижается в течении жизни, определяя возраст менопаузы. Но эта долгое время существующая парадигма была поколеблена результатами исследований, начатых еще в 2012 году, которые показали возможность образования яйцеклеток из стволовых клеток в яичниках женщин уже после рождения.

• Современная медицина все активнее осваивает метод трехмерной печати: сейчас с помощью 3D-принтеров уже научились делать искусственные ушные раковины, сердечные клапаны, костеподобные имплантаты.

В новой статье, опубликованной на днях в Nature Communications, сообщается об успешном создании ткани яичника, которая является средой для развития незрелых ооцитов, помещенных в нее.

В наиболее удачных вариантах фолликулы продолжали развиваться в течении 8 дней, именно такие полуискусственные яичники пересадили семи мышам взамен их собственных. После пересадки кровеносные сосуды проникали в желатиновую основу, снабжая фолликулы питательными веществами и гормонами, так что в конце концов яйцеклетки проходили все нужные стадии развития и становились готовы к оплодотворению. После спаривания, три из них забеременели и произвели на свет вполне здоровое потомство – то есть фолликулы, которые сами по себе производят необходимые для размножения гормоны, работали у этих самок, как надо. Животные даже были способны выкармливать детенышей грудным молоком (процесс для которого необходимы женские половые гормоны).

• И наконец различные исследования по влиянию на последствия мутаций единичных генов, приводящей к потере фолликулов или нарушению их дозревания.

********

Преждевременная яичниковая недостаточность – сложное тяжелое заболевание, влияющее на все аспекты жизни женщины. Но как свидетельствуют сообщения в интернет-сообществах женщин с ПЯН, как свидетельствует наш опыт ведения пациенток с этой проблемой, полноценная жизнь с нею целиком и полностью возможна. Важную роль в осуществлении этой возможности играют сотрудничество женщины и врачебной команды, поддержка родственников и других значимых людей.

Источники:

Webber, L., et al. «ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insufficiency.» Human Reproduction (2016)

Medscape.net

Нарушения менструального цикла. Клиника Синай у метро Добрынинская в Москве

2018-12-16

Регулярно  повторяющийся, гормонально-обусловленный процесс в организме каждой женщины,  который сопровождается через определенный временной интервал выделением крови,  называется менструальный цикл.

Описание

Регулярно повторяющийся, гормонально-обусловленный процесс в организме каждой женщины, который сопровождается через определенный временной интервал выделением крови, называется менструальный цикл. Во время такого цикла в организме происходит изменение, которое направлено на то, чтобы обеспечить условия, необходимые для зачатия ребенка, нормального течения беременности. Имеется в виду развитие и созревание яйцеклетки, ее оплодотворение, прикрепление к слизистой маточной полости.

Нормальный менструальный цикл, если его продолжительность варьируется от 22 до 34 дней, а выделение крови длится от 3 до 7 дней. Важную роль играет обильность. Если произошло любое отклонение от нормы, месячные задерживаются, стали более обильные или скудные, это свидетельствует о том, что необходимо посетить врача, потому что такое проявление говорит об опасном нарушении в женском организме.

В некоторых случаях, врач выявляет наличие причин нарушения менструального цикла, только исходя из беседы с пациенткой. При необходимости, ей назначается проведение обследования и эффективная схема лечения. Важно помнить, что своевременное обращение в медицинский центр, где принимают квалифицированные и опытные специалисты, поможет избежать негативных последствий для репродуктивной системы женщины. Дисфункциональные маточные кровотечения возникают из-за того, что нарушено образование и выделение гормонов, которые способствуют регулированию гормональной функции яичников. За выработку пролактина, фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов отвечает гипофиз. Каждая фаза менструального цикла отличается особым соотношением наличия таких гормонов. Например:

• Первая фаза характеризуется выработкой эстрогена, под действием которого начинает созревать фолликулы. Из общего числа таких фолликулов происходит выделение доминантного фолликула. Затем из главного фолликула выйдет созревшая яйцеклетка.
• Во время второй фазы, самой короткой, разрывается доминантный фолликул и выходит созревшая яйцеклетка, которая встретится с активными и жизнеспособными сперматозоидами для оплодотворения.
• Во время третьей фазы, называется лютеиновой, когда желтое тело способствует синтезированию прогестерон. Желтое тело возникает в том месте, где произошел разрыв главного фолликула. Под воздействием прогестерона происходит подготовка эндометрия к будущей имплантации яйцеклетки, которая оплодотворилась. Если зачатия не было, наблюдается регрессия желтого тела, прогестерон вырабатывается с меньшей интенсивностью, эндометрий отторгается, или начинается менструация.
• Затем происходит очередная выработка эстрогенов и повторение менструального цикла.

Если произошло нарушение месячного цикла, наблюдается изменение такого соотношения. Дисфункция яичников, на первоначальном этапе, проявляется отсутствием овуляции. Это называется ановуляцией. В результате, маточное кровотечение ациклическое, то есть отсутствует соблюдение и прохождение всех своих фаз.

Кроме маточного кровотечения, женщина с нарушенной работой яичников отмечает появление болезненных ощущений, которые сосредоточены в нижней части живота, во время менструации или за некоторое время до нее. Боль имеет ноющий характер. В некоторых случаях, болезненность острая, с распространением на всю область живота, с перемещением на поясничную область. Дисфункция яичников характеризуется ярко выраженным предменструальным синдромом, во время которого отмечается наличие вялости, апатии, плаксивости, раздражительности, легкой возбудимости.

При обильном и длительном кровотечении, к вышеперечисленным признакам нарушения менструального цикла присоединяется анемия, то есть эритроциты и гемоглобин снижается в крови. Как результат – появление бледности кожных покровов и видимой слизистой оболочки, сонливости, слабости, повышение частоты сердечных сокращений, головные боли, у женщины начинает кружиться голова, ухудшается аппетит. Существуют случаи, когда дисфункциональное маточное кровотечение через неопределенный промежуток времени прекращается. Но может произойти его возобновление, если не обратиться к специалистам клиники за лечением. Ациклическое маточное кровотечение может быть частым, редким, с чрезмерной кровопотерей. После нее следует развитие аменореи – менструация не наступает на протяжении от трех до шести месяцев.

Менструальный цикл регулируется на таких этапах:

• К первому этапу относят кору головного мозга. Следовательно, регулярное эмоциональное переживание способно привести к нарушению менструального цикла у женщины.
• На втором этапе месячные регулирует гипоталамус. В нем происходит синтезирование рилизинг-факторов, которые оказывают влияние на следующий этап.
• На третьем этапе регулятором является гипофиз, в котором происходит выработка фолликулостимулирующих, лютеинизирующих, гонадотропных гормонов.
• На четвертом этапе, под влиянием вышеуказанных гормонов, происходит синтезирование эстрогенов или прогестерона.
• На пятом этапе регуляция происходит при помощи матки, фаллопиевых труб и влагалища. Эндометрий в матке изменяется, начинается перильстатика маточных труб, что помогает встретиться сперматозоиду и яйцеклетке. Также, на этом этапе происходит обновление эпителия.

3 причины вылечить нмц

1. Восстановить менструальный цикл. При нарушении менструального цикла, лечение которого проводят опытные врачи медицинского центра, следует помнить, что это не является болезнью, а следствием сбоя функционирования внутренних половых органов. Основой нарушения является сбой гормональной системы, которая может не касаться именно полового гормона. К основной причине относится наступление беременности. Следует более подробно разобраться с другими причинами возникновения такого расстройства.

Их связывают с нарушением функционирования органов репродуктивной системы. Заболевания, которые связаны с яичниками:

• Когда перестает полноценно функционировать один или оба яичника.
• Наступление ановуляции. При таком состоянии не происходит выход яйцеклетки из яичника, чтобы произошло оплодотворение и последующее прикрепление к маточной стенке.
• Недостаточный лютеиновый период, когда перестает функционировать временный гормональный орган, его называют желтым телом, который появляется там, где лопнул фолликул, и происходит уменьшение продукции прогестерона (является женским половым гормоном, который помогает поддерживать беременность).
• При овуляторном синдроме. Когда происходит овуляция, появляются болезненные ощущения, локализацией которых является нижний отдел живота.
• Наличие синдрома резистентных яичников. Такая патология характеризуется угнетением функционирования яичника из-за приема медицинского препарата, под воздействием которого подавляется гонадотропная функция гипофиза. Гипофиз – это эндокринная железа, которая располагается головном мозге, и регулирует работу остальных эндокринных желез.
• Поликистоз яичников является заболеванием, когда в полости яичника начинается формирование чрезмерного количества фолликулов.
• Иссяк ресурс яичников. Если у женщины наступила менопауза, то есть окончательно прекратилась менструация, возраст которой не превышает сорока лет.

2. Избавиться от заболеваний эндокринных желез. Менструальный цикл нарушается при заболеваниях эндокринных желез. А именно – перестали функционировать надпочечники. Сюда относят врожденную гиперплазию коры надпочечников. К дисбалансу надпочечников присоединяется усиленная выработка мужского полового гормона (андрогена). Кроме этого, к дисфункции надпочечников относят наличие синдрома Кушинга, когда увеличивается уровень кортизола. Он является важным гормоном коры надпочечников, и способствует регулировке белкового и энергетического обмена в женском организме. Диагностированная болезнь щитовидки, или наличие гипотиреоза и гипертиреоза. Эти заболевания характеризуются увеличенным или уменьшенным уровнем выработки гормона щитовидки. Патологии гипофиза, когда гормоны гипофиза перестают вырабатываться с прежней интенсивностью. Такие гормоны способны управлять функцией половой железы, в результате чего снижается ее функция, и недостаточно вырабатываются половые гормоны. Также, при гиперпролактинемии, когда повышается пролактин. Это гормон, который регулирует процесс выработки молока матери, и косвенно тормозит выработку полового гормона. Еще к одному заболеванию гипофиза относят акромегалию, во время которого повышается уровень гормона роста, в результате чего начинает усиленно расти тело и внутренние органы. Существуют причины, которые вызваны врачебной манипуляцией или назначением. А именно:

• При длительном приеме гормонального препарата, к которым относят гормональные контрацептивы, эстрогены, прогестерон. Также, препараты, которые являются экстренной контрацепцией (если произошел незащищенный половой акт) для того, чтобы избежать нежелательного оплодотворения. Кроме этого, к таким препаратам относят агонисты, антагонисты, антиэстрогены, андрогены, глюкокортикоиды.
• При лечебно-диагностических манипуляциях. Сюда относят установку внутриматочной спирали, выскабливание маточной полости, медицинское прерывание беременности.

Спровоцировать нарушение менструального цикла может резкая потеря или набор веса, постоянные психоэмоциональные расстройства, переезд в место с другими климатическими условиями, употребление наркотиков, чрезмерная физическая нагрузка.

3. Вылечить болезни репродуктивной и других систем. Такие причины нарушения менструального цикла, лечение и цена которого зависят от различных факторов, связаны с болезнью органов как репродуктивной, так и других систем, которые способны изменять функции и строение органа. К такому роду причин относятся:

• Начало образования плотного сращения из соединительной ткани, локализацией которых является маточная полость.
• При эндометриозе. Заболевание характеризуется появлением слизистой оболочки, только за пределами матки.
• При аденомиозе, когда эндометрий врастает в мышечный слой маточных стенок.
• При миоматозном образовании в матке. Миома является доброкачественной опухолью, которая располагается в мышечном слое матки.
• При гиперплазии эндометрия.
• Наличие полипов в матке. Полипы являются доброкачественным образованием эндометрия.
• Онкологическое заболевание эндометрия, яичника.
• Развитие опухолей в яичниках.
• Киста, или полостное образование, которое наполнено жидкостью. Киста бывает фолликулярной (ее образование начинается с фолликула) и желтого тела (образование на том месте, где располагалось желтое тело).
• При врожденных пороках развития. Например, если отсутствует один из яичников, матка, просвет канала маточной шейки. Канал – это узкая часть матки, которая соединяет ее с влагалищем. Также, в пороки развития относят атрезию влагалища.
• При воспалительных заболеваниях половых органов. К примеру, при диагностированном сальпингоофорите (воспаляется маточная труба и яичники), и эндометрите, когда воспаляется эндометрий.
• При заболеваниях печени. Сюда относится наличие жировой дистрофии органа, когда вместо тканей печени образовывается жировая ткань. Также, при циррозе, при котором жировая ткань не только замещает ткань печени, но и нарушает структуру и функцию органа.
• При хронических инфекционных воспалительных заболеваниях, например, при тонзиллите, пиелонефрите, отите, менингите, энцефалите.
• Анемия, ожирение.

Осложнения

Необходимо относится к нарушению менструального цикла, как к серьезной проблеме, которая способны стать причиной возникновения таких осложнений:

• Стойкая ановуляция, которая ведет к отсутствию возможности забеременеть.
• Частое кровотечение вызывает утомляемость и полную утрату трудоспособности.
• Онкологическое заболевание молочных желез.
• Развитие анемии.
• Нарушение работы яичников.
• Появление гиперплазии эндометрия.
• Полипы.
• Миоматозное образование в полости матки.
• Прерывается беременность.
• Ухудшается качество жизни.
• Образование злокачественных опухолей в слизистой матки.
• Онкология яичников.
• Развитие мастопатии.

Этапы

• Визуальный осмотр, консультация. Врач собирает данные о нарушении. Для этого с пациенткой проводят детальную беседу, в ходе которой определяется, когда начались первые месячные, когда цикл стабилизировался, сколько длиться менструация, какого характера кровяные выделения, присутствуют ли в них посторонние вкрапления. Кроме этого, врач расспросит, какой образ жизни ведет женщина, с чем связана ее трудовая деятельность, где она проживает, определит ее психоэмоциональное состояние. На втором этапе предусмотрен осмотр на гинекологическом кресле. При таком осмотре, у врача клиники есть возможность определить наличие или отсутствие опухолевого процесса, врожденного порока развития половых органов, очаг воспалительного процесса.
• Далее женщине показано прохождение лабораторных и функциональных методов обследования. В таком случае подразумевается сдача крови и мочи на общий анализ, в ходе которого исследуется уровень половых гормонов. Также, необходимо пройти ультразвуковое исследование органов малого таза, и если необходимо, проверить щитовидную железу, молочные железы. Врач назначает сдачу анализов, по результатам которых определяются хромосомные патологии. Проведение гистероскопии, когда осматриваются стенки маточной полости, обследование надпочечников, гипофиза. С помощью вышеперечисленных методов определяется этап, на котором произошло нарушение.
• Направление на консультацию к другим профильным врачам. С помощью смежных специалистов определяется причина нарушения менструального цикла, которая не связана с гинекологией. К таким специалистам относится эндокринолог, терапевт, генетик, психолог и т.д.

Почему наша клиника

• Обращаясь в медицинский центр, женщина получает квалифицированную медицинскую помощь, при помощи современного оборудования, современных методик лечения. .
• Нет необходимости посещать другие медицинские учреждения, есть возможность сдать все необходимые анализы в клинике. Если женщине показано оперативное вмешательство, его проводят опытные хирурги, за плечами которых не один десяток операций с положительным результатом.
• Клиника предоставляет комфортабельные палаты, 24-часовое наблюдение врачей. После этого, женщина получит профилактические и реабилитационные рекомендации.

В каких случаях

На основе результата обследования, у врача есть возможность назначить эффективное лечение в гинекологии нарушения менструального цикла. Если у женщины обильное и продолжительное кровотечение, необходимо провести мероприятия для его остановки, а также предпринять меры, чтобы не произошло повторное его появление. Для каждой женщины терапия назначается в индивидуальном порядке. Лечение проводят исходя из того, что послужило причиной возникновения нарушения цикла. А именно:

• Вылечить инфекционные заболевания.
• Назначить гормональную терапию, чтобы откорректировать эндокринное нарушение. Гормональная терапия основывается на том, какой вид у нарушения менструального цикла. Врач может назначить прием эстрогенов и гестагенов, гормонов щитовидной железы, глюкокортикоидов.
• Избавиться от экстрагенитального заболевания, нарушения иммунитета.
• При необходимости, женщине назначается оперативное вмешательство, в ходе которого удаляют доброкачественные или злокачественные образования, устраняют пороки развития женского полового органа, опухоли в центральной нервной системе и т.д.
• В лечебные мероприятия входит корректировка режима трудовой деятельности, отдыха, чтобы избавить женщину от стресса. Может понадобиться использование психотерапии, физиотерапии.

На следующем этапе терапии, если не появилось овуляции, врач назначает овуляторные стимуляторы. Они способствуют нормализации менструального цикла. Проведение стимуляции овуляции и прием прогестерона длиться на протяжении нескольких циклов. Когда менструальный цикл женщины восстановится, у нее появится возможность зачать и благополучно выносить ребенка.

Если беременность не планируется, то устранение нарушения менструального цикла проводится при помощи оральных контрацептивов. К ним относятся препараты, которые состоят из гормонов первой и второй фазы. Синтетические аналоги гормонов воздействуют на эндокринную железу, в результате восстанавливается ее функционирование, а менструальный цикл приобретает регулярный характер. Такие препараты показано принимать от трех до шести месяцев. Существуют случаи, когда такой метод оказывает временный результат, после чего может произойти повторное нарушение менструального цикла.

Результат

Возобновление менструального цикла, что дает возможность зачать ребенка. Профилактика онкологических заболеваний. Восстановление работы яичников. Устранение новообразование. Улучшение качества жизни. К профилактическим мерам относится:

• Женщине необходимо вести менструальный календарь. Это поможет выявить раннее нарушение цикла.
• Регулярно посещать клинику Синай, где лечение и диагностику нарушения менструального цикла проводят высококвалифицированные специалисты.
• Своевременно и полностью вылечивать гинекологическое, эндокринное, хроническое и инфекционное заболевание.

Также читают

Диагностика рака молочной железы

Наилучшим способом предупредить онкологические опухоли молочных желез является ранняя диагностика, в том числе и самообследование.

Мифы и факты о варикозе

Мифы и факты о варикозе. Варикозное расширение вен – это заболевание, сопровождающееся истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и образованием аневризмоподобных узловатых расширений.

Кровь в кале

Кровь в кале – характерный симптом разных заболеваний желудка и кишечника, который может появляться как постоянно, так и периодически. Кровь может быть в виде прожилок, окрашивать кал полностью или лежать на его поверхности.

или

+7 495 223 30 88

НОВОСТНАЯ РАССЫЛКА

Подписаться на новости

Следите за нашими новостями и спецпредложениями

Нажимая на кнопку «Подписаться», Вы соглашаетесь на обработку персональных данных.

Спасибо!Ваша заявка принята.

Согласие на обработку персональных данных

Спасибо!Ваша заявка принята.

Синдром поликистозных яичников

Бурлакова Елена Владимировна

Педиатр

Клиника «Мать и дитя» Кунцево,

Критериями диагноза СПКЯ являются:

• отсутствие овуляции (ановуляция),
• гиперандрогения,
• наличие поликистоза (мультфолликулярных яичников) с увеличением объема яичников по данным ультразвукового исследования.

Диагноз может быть установлен при наличии двух из трех этих проявлений.

Как правило, обследование женщины начинается с выполнения ультразвукового исследования органов малого таза. Нередко если в заключении указано наличие «мультифолликулярных яичников» (МФЯ), на этом основании, ошибочно устанавливается диагноз СПКЯ. Термин «мультифолликулярные яичники» является просто описанием ультразвуковой картины, которая отражает наличие большого числа антральных фолликулов в яичниках.

Такое заключение, безусловно, является одним из критериев СПКЯ, но, я напоминаю, что для постановки диагноза требуется не один признак, а два. Наличие МФЯ по УЗИ, выполненному в начале менструального цикла, никак не позволяет судить от наличии или отсутствии овуляции в менструальных циклах у женщины. Выявление большого количества фолликулов в яичниках и по УЗИ является нормой для женщин молодого возраста! При сохраненной овуляции, отсутствии нарушений менструального цикла это лечения не требует и не препятствует наступлению беременности!

Для диагностики ановуляции необходимо выполнять ультразвуковую фолликулометрию (ФМ), желательно, в течение 2–3 менструальных циклов. Причем, при выполнении ФМ нужно определиться со сроком, до которого имеет смысл ждать появления доминирующего фолликула. Здесь так же нередко случаются ошибки. Дело в том, что у большинства женщин менструальный цикл составляет 28–30 дней, при этом овуляция происходит на 14–16 день цикла.

Но, если так происходит у большинства, должно ли так быть у всех? Нет. Нормальная продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 42 дней. Это значит, что при 21 дневном цикле овуляция происходит на 7–8 день цикла, а при 42 дневном? На 20й день? Нет. При продолжительности цикла 42 дня, овуляция должна происходить на 26–30 день цикла. Таким образом, при прекращении фолликулометрии на 14–16 день цикла по причине отсутствия доминирующего фолликула, делается ошибочный вывод об ановуляции. Хотя, при регулярном, но длинном (32–42 дня) менструальном цикле овуляторная функция может быть сохранена. Такое заблуждение очень опасно, поскольку, влечет за собой начало стимулирующей терапии у женщин, которые планируют беременность, хотя, на самом деле они в ней не нуждаются. И наоборот, у женщин, которые в настоящий момент не планируют беременность, складывается неверное впечатление об отсутствии необходимости контрацепции, что приводит к возникновению нежелательных беременностей и, как следствие, к аборту.

Следующим из признаков СПКЯ является гиперандрогения, это повышение содержания мужских гормонов (андрогенов). Это достаточное общая формулировка. Характерным для СПКЯ является повышение тестостерона, который вырабатывается в избыточном количестве в яичниках. Это может приводить к таким появлениям, как избыточный рост волос на коже живота, бедер и даже лица (это называется гирсутизм), а так же к повышенной активности кожных сальных желез, что проявляется жирностью кожи и склонностью к акне. Но тестостерон не единственный андроген в организме.

Помимо этого в организме присутствуют другие мужские гормоны: андростендион, ДЭГА, 17-ОН прогестерон и др, которые вырабатываются в основном надпочечниками. Их определение необходимо в ходе обследовании при подозрении на СПКЯ, наличии проявлений гиперандрогении, ановуляции, но не является признаком СПКЯ, так как они вырабатываются не в яичнике, а в надпочечниках. Так определение ДГЭА необходимо для исключения образований надпочечников, продуцирующих гормоны (гормонпродуцирующие опухоли), определение 17-ОН прогестерона производится для диагностики такого врожденного заболевания как ВДКН (ранее называлось адреногенитальный синдром — АГС), которое тоже может приводить к нарушениям цикла и ановуляции, но, тем не менее, не является синонимом СПКЯ и требует другого лечения. При ВДКН наблюдается минимум трехкратное повышение уровня 17-ОН прогестерона, небольшое же его повышение на 1–2 нг/мл или нмоль/мл не является ни признаком ВДКН, ни СПКЯ, и, как правило, протекает бессимптомно и лечения не требует.

Нередко гормональные нарушения при СПКЯ сопровождаются нарушением работы инсулина (инсулинорезистентность) и/ или избыточной его продукцией (гиперинсулинемия). Это приводит к тому, что СПКЯ сопровождается комплексом симптомов, который называется метаболическим синдромом (МС) и проявляется ожирением, артериальной гипертензией, повышением холестерина и нарушением усвоения глюкозы. Это проявление СПКЯ опасно очень серьезными последствиями: при отсутствии лечения со временем развивается сахарный диабет второго типа, ишемическая болезнь сердца и т. д., что является основной причиной смертности наряду с онкологическими заболеваниями. Инсулинорезистентность, безусловно, требует медикаментозной коррекции специальными препаратами, но женщина сама может помочь работать препаратам эффективнее. Как? Снижением массы тела, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками. Согласитесь, это доступно каждому.

Пора перейти к лечению СПКЯ.

Говоря о лечении этого заболевания, важно ответить на вопрос: планирует ли женщина беременность в настоящий момент или нет? Так, если в ближайшее время беременность не планируется, то для нормализации цикла, предотвращения и лечения гиперплазии эндометрия, дисфункциональных кровотечений, косметических проблем как нельзя лучше подходят комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эти препараты являются достаточно эффективным, недорогим и простым в приеме средством, которое позволяет решить перечисленные проблемы.

На тему «КОК — пить или не пить?» сломано множество копий, однако до сих пор не существует средства более эффективного, безопасного и простого в применении. Как и любое другое лекарственное средство КОК имеют и противопоказания, и побочные эффекты, поэтому назначать эти препараты должен врач, имеющий опыт работы с ними, после выявления возможных противопоказаний к приему, например, склонности к тромбозам. На рынке сейчас представлена масса препаратов из этой группы, и переносимость их может достаточно сильно отличаться. Но я убеждена, что среди существующего многообразия возможно подобрать подходящий препарат, просто не всегда это происходит с первого раза, даже если назначение делает очень опытный врач. К сожалению, в медицинской литературе, нет однозначного ответа на вопрос, сколько времени безопасно принимать КОК. Опираясь на собственный опыт, могу сказать, что в среднем это срок до 5 лет. Подчеркиваю, что это значение среднее — в каждом отдельном случае этот вопрос должен решаться индивидуально.

Если женщина с установленным диагнозом СПКЯ планирует беременность, ей необходимо обратиться к врачу репродуктологу в специализированную клинику. Поскольку для наступления беременности необходимо не просто сделать менструальный цикл регулярным, но наладить овуляторную функцию яичника, так как без выхода яйцеклетки из яичника, то есть овуляции, наступление беременности невозможно. В таких случаях проводится индукция овуляции (стимуляция овуляции, стимуляция функции яичников) с применением специальных препаратов.

Хорошо, если стимуляцию овуляции проводит врач репродуктолог, который владеет УЗИ и может самостоятельно следить за ростом фолликулов и назначать соответствующие препараты. Перед применением индукции овуляции необходимо выполнить исследование проходимости маточных труб и диагностику состояния спермы у мужа/партнера (спермограмма, МАР тест, строгая морфология по критериям Крюгера) и другие обследования, обязательные при планировании беременности. Так как, к сожалению, отсутствие овуляции может быть не единственной причиной отсутствия желанной беременности.

Часто заменой стимуляции овуляции считается назначение препаратов прогестерона с 16 по 25 день цикла. Однако, это совсем не так. Назначение этих препаратов поможет выровнять цикл, сделать его 28-дневным, может являться альтернативой КОК для профилактики и лечения гиперплазии эндометрия, но никак не поможет наступлению беременности. Даже наоборот, скорее помешает. Дело в том, что под действием этих препаратов в эндометрии происходят изменения характерные для второй фазы цикла, то есть после произошедшей овуляции, что позволяет получить менструальноподобную реакцию, но действие их никак не распространяется на яичник, не позволяет наладить овуляцию. Но, в случае если овуляция вдруг решила произойти (такое бывает, в том числе при СПКЯ раз в год или раз в несколько лет), то прием этих препаратов может рассинхронизировать развитие эмбриона и подготовку эндометрия, а ведь это является одним из необходимых условий наступления беременности.

Ранее, для нормализации цикла и восстановления овуляции использовался метод каутеризации яичников («насечки», резекции яичников), которая выполнялась при лапароскопии. Долгое время это было едва ли не единственным средством восстановления работы яичников в отсутствии специальных препаратов, широкой доступности УЗИ и квалифицированных репродуктологов. Но сейчас этот метод не является методом выбора, так как среди его последствий нередко встречается преждевременное истощение яичников, то есть необратимое исчезновение фолликулярного аппарата.

Это очень тяжелые ситуации, когда у молодых женщин начинаются климактерические проявления, и не остается собственных яйцеклеток, а планирование беременности становится возможным только с использованием ооцитов донора. Кроме того, хочу заметить, что биопсия яичников при лапароскопии так же не является современным критерием диагнозом СПКЯ и указания на ее необходимость вы не найдете ни в одном современном руководстве по оперативной гинекологии. Поскольку, к сожалению, даже небольшое повреждение ткани яичников может привести к необратимым последствиям.

В заключение хочу сказать, что хотя СПКЯ и является распространенной патологией, приводящей к серьезным последствиям, но в современном мире есть немало средств для того, чтобы с ней справиться и реализовать репродуктивную функцию. Берегите свое здоровье, обращайтесь к квалифицированным специалистам и будьте счастливы!

Записаться на приём

к доктору — Бурлакова Елена Владимировна

Клиника «Мать и дитя» Кунцево

Детская неотложная помощь

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Диагностика причины женского бесплодия и лечение в гинекологии поликлиники Литфонда

• Галерея
• Новости
• Блог
• Отзывы
• Вакансии
• Лицензии
• Страховые партнеры
• Контролирующие организации
• График приема граждан по личным обращениям
• Что надо знать о коронавирусной инфекции?
• Правила для пациентов
• Онлайн-консультация врача
• Корпоративным клиентам
• Документы

Зачатие ребенка, является актуальной проблемой для многих семей. Программа «Диагностика причин бесплодия», разработанная в Поликлинике Литфонда, позволяет эффективно помочь семейным парам выявить все факторы приведшие к бесплодию и решить эту проблему.

Какие существуют причины женского бесплодия?

Зачастую, причиной женского бесплодия являются гормональные нарушения. Это может приводить к отсутствию менструаций вообще, либо к отсутствию созревания яйцеклетки. При этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной железы, поджелудочной железы.

Ниже на рисунке представлен менструальный цикл, развитие яйцеклетки, изменения в эндометрии и изменение гормонального фона (по 4 гормонам) у здоровой женщины.

Гормональные причины бесплодия

Гормональные причины бесплодия могут быть вызваны нарушениями нормы содержания в крови таких основных гормонов, как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДЭА-сульфат и других. Как правило, всестороннее исследование гормонального статуса позволяет выявить данную причину и приступить к эффективному лечению выявленного(ых) нарушения.

Проблемы с овуляцией

Если у женщины отсутствует регулярный менструальный цикл, или если менструальный цикл меньше 21 дня или больше 35 дней, то есть риск, что яйцеклетка не созревает или нежизнеспособна.

При этом почти в половине случаев отсутствия овуляции яичники не вырабатывают зрелые фолликулы, из которых потом могли бы развиться яйцеклетки. Поэтому овуляция невозможна, зрелые яйцеклетки не появляются, сперматозоидам нечего оплодотворять. Это наиболее распространенная причина женского бесплодия.

Основная цель обследования женщин в этом направлении — проследить все этапы образования, созревания и выхода яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Обследование может выявить нарушение на одном из этапов или опровергнуть наличие нарушения в созревании яйцеклетки.

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников (нарушение процесса формирования «юной» яйцеклетки [фолликула]) в 20 % случаев бывает следствием нарушений выработки гормонов в системе гипоталамус-гипофиз. Если деятельность этой системы нарушена, в яичники не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмичная выработка гормонов нарушается. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатываются в слишком больших или слишком малых количествах, либо нарушается их соотношение. Соответственно, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка либо не созревает вообще, либо нежизнеспособна.

Самый простой способ проконтролировать образование фолликулов – это ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников, которое проводится на седьмой-девятый день менструального цикла. В одном яичнике должно образоваться, как минимум, несколько фолликулов.

Ранний климакс

Ранний климакс редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса – 45-55 лет, но у некоторых женщин запасы яйцеклеток, по неясным причинам, исчерпываются раньше, менструации прекращаются до 45 лет. Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения функции яичников. В ряде случаев это состояние удается преодолеть при помощи гормонального лечения, физиотерапии, даже активизации половой жизни.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это гормональные изменения приводящие к выработке множества недееспособных (нефункциональных) фолликулов.

Среди нескольких фолликулов должен созреть один – доминантный, то есть превосходящий остальные по размерам и непосредственно участвующий в овуляции. Происходит это ближе к середине менструального цикла (на 11-13 день). И это можно наблюдать в ходе ультразвукового исследования. Несвоевременность и неполноценность созревания доминантного фолликула может быть причиной бесплодия. Эта проблема бесплодия, называющаяся поликистозом яичников, встречается достаточно часто.

Поликистоз яичников приводит как к нарушениям в обмене гормонов, так и к изменениям в яичниках. Внешне он проявляется усиленным оволосением, нарушениями менструального цикла или даже аменореей, отсутствием овуляции, бесплодием. При поликистозе снижена выработка (ФСГ), хотя уровень (ЛГ), эстрогена и тестостерона в пределах нормы или повышен. Считается, что низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, вырабатываемых яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образуется множество фолликулярных кист размером до 6-8 мм, которые легко можно увидеть с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Пораженный яичник обычно увеличен в 2 раза, его поверхность покрыта гладкой белой капсулой, через которую не может пройти даже созревшая яйцеклетка. Это заболевание успешно поддается эффективному и адекватному лечению.

Воспалительный процесс в яичниках

Созревший доминантный фолликул должен разорвать оболочку яичника. При воспалениях стенка значительно утолщается, соответственно, фолликул не может выйти из яичника. Это и есть еще одна причина бесплодия. Перед тем, как начать попытки забеременеть, необходимо провести анализ на наличие скрытых инфекций, в том числе половых, ведь именно они чаще всего вызывают вялотекущий воспалительный процесс в яичниках и влияют как на зачатие, так и на течение беременности.

Повреждение маточных труб

Повреждение маточных труб – их полная непроходимость, а также измененная подвижность трубы.

Вышедшая из доминантного фолликула и готовая к оплодотворению яйцеклетка направляется к маточным (фаллопиевым) трубам и находится там, ожидая сперматозоид. Естественно, если проходимость труб нарушена, оплодотворение будет крайне затруднено.

Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления, вызванного инфекциями, передающимися половым путем. При этом нарушения в трубах могут быть самые разные – от повреждения ресничек, выстилающих трубы изнутри, до образования гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления).

Для определения проходимости маточных труб применяют гистеросальпингографию. Суть этого метода заключается в том, что в полость матки вводится контрастное вещество, и под рентген-контролем проверяется движение контраста по маточным трубам и проникновение его в брюшную полость, также есть метод соногистерография – проверка проходимости маточных труб при помощи УЗИ.

Нарушения строения матки

Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не позволяя яйцеклетке прикрепиться к эндометрию. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные аномалии развития матки – седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, полное удвоение матки и другие.

Многие заболевания влияют на качество слизи шейки матки. Если она слишком густая, то сперматозоиды не могут преодолеть ее. Если же слизь ядовита для сперматозоидов (по химическому составу или из-за иммунных особенностей), то они просто погибнут.

Истинная эрозия шейки матки, а также полипы цервикального канала шейки могут быть причиной бесплодия за счет изменения показателей слизи, и поэтому требуют обязательного удаления до начала лечения бесплодия.

Эндометриоз

В норме, клетки эндометрия образуют внутреннюю поверхность матки, помогают эмбриону питаться, а в отсутствие беременности участвуют в менструации. При эндометриозе клетки эндометрия разрастаются, образуя нечто вроде полипов или глубоких «карманов» в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклетки, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Психологические причины

Психологические причины также бывают причиной бесплодия. Известны такие состояния, как аменорея военного времени, стрессовая аменорея, даже экзаменационная аменорея, когда из-за стресса нарушается работа функций гормонозависимых органов.

К психологическим относят причины идиопатического бесплодия (бесплодия неясного генеза). У женщины (реже у мужчины) подсознательно сложилось отрицательное отношение к возможной беременности, а потому организм сам, автоматически не позволяет совершиться процессам, приводящим к зачатию.

Если все те причины бесплодия, о которых уже сказано, у семейной пары отсутствуют, то в этом случае лечение бесплодия не требуется. Для зачатия тогда значимым фактором является синхронизация времени «встречи» сперматозоида с яйцеклеткой. Созревшая яйцеклетка может «ожидать встречу» со сперматозоидом от 12 часов до нескольких дней.

Абсолютное женское бесплодие (показание ЭКО)

Абсолютное женское бесплодие – отсутствие или стойкая непроходимость маточных труб – является показанием к экстракорпоральному оплодотворению с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО).

При всех видах бесплодия, кроме абсолютного, как правило, удается провести лечение, позволяющее забеременеть естественным путем и подготовить организм к нормальному протеканию беременности и родов.

Записывайтесь на консультацию гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Тян Оксана Александровна

Заведующая отделением, врач-акушер-гинеколог Врач высшей категории Опыт работы: 26 лет

Волкова Полина Дмитриевна

Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Врач высшей категории Опыт работы: 35 лет

Постникова Надежда Анатольевна

Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Опыт работы: 35 лет

Моисеева Алла Витальевна

Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики Врач первой категории Опыт работы: 37 лет

Заболотнова Ольга Валентиновна

Врач-акушер-гинеколог Врач первой категории Опыт работы: 25 лет

Щелокова Елена Николаевна

Врач-акушер-гинеколог Врач высшей категории Опыт работы: 38 лет

Фамилия имя и отчество полностью: *

Номер пропуска или медкарты:

Контактный телефон: *

Выберите день приема:

Дополнительная информация:

Я не робот

Нажимая кнопку «Отправить заявку» вы соглашаетесь с условиями Политики конфиденциальности и Пользовательского соглашения

 

Оральные контрацептивы, кровотечения и овуляция

Предыдущий

Следующий

Поделиться

В современном мире существует множество видов контрацепции, что является вопросом личного выбора. Если вы сексуально активная гетеросексуальная женщина, то имеет смысл рассмотреть возможность использования оральных контрацептивов.

Оральные контрацептивы (ОК) — это специальные гормональные медицинские препараты, принимающиеся внутрь через рот, чтобы избежать нежелательной беременности.

На самом деле же их функции этим не ограничиваются, и нередко ОК назначаются врачами для облегчения других состояний, например, при слишком болезненных месячных или для лечения акне.

Как ОК работают?

Яичники ответственны за выработку женских гормонов эстрогена и прогестина. Оба этих гормона могут быть искусственно синтезированы человеком и используются в контрацепции.

Работа ОК основана на содержащихся в них гормонов. Самый распространенный тип ОК в таблетках это комбинированные ОК, содержащие в себе синтезированные человеком (искусственные) гормоны эстроген и прогестин.

Во время естественного менструального цикла без приема ОК уровень гормонов репродуктивной системы естественным образом растет и падает на протяжении цикла, вызывая ежемесячные изменения, подготавливающие женское тело к потенциальной беременности: подготавливают и выпускают яйцеклетку, а также подготавливают матку к её потенциальному прикреплению после оплодотворения.

Повышение уровня эстрогена и прогестина в крови приводит к тому, что яичники не выпускают готовую к оплодотворению яйцеклетку и таким образом, сперме будет нечего оплодотворять.

Прогестин также влияет на цервикальную слизь, которая становится более плотной и препятствует проникновению спермы в матку.

Таким образом, если вы принимаете ОК в соответствии с инструкцией и достаточное время, то овуляция не происходит, поскольку действие ОК основано на отмене «цикла», что значит отмену ежемесячной овуляции и роста эндометриального слоя матки, характерных для естественного менструального цикла.

Месячные и кровотечение отмены: в чем разница?

Обычно одна упаковка ОК рассчитана на приём в течение одного месяца, а кровотечение происходит в конце приёма одной упаковки. В эти дни таблетки не принимаются или принимаются неактивные таблетки, которые не содержат гормонов. Такое кровотечение скорее всего будет отличаться от обычной менструации и называется кровотечением отмены.

Кровотечение отмены и менструация — это разные вещи. Такое кровотечение называют «кровотечением отмены» в связи с тем, что оно возникает, когда женщина не получает гормональный препарат. Падение уровня гормонов вызывает отторжение эндометриального (слизистого) слоя матки, что и вызывает кровотечение. Чаще всего такое кровотечение более легкое, потому что при приеме ОК эндометриальный слой матки растет менее активно, чем при обычном цикле.

Какое кровотечение должно быть при приеме ОК?

Реакция организма на ОК зависит от естественного уровня гормонов в вашем теле и от типа ОК, который вы принимали. Типичная пачка монофазных ОК (в которых количество гормонов одинаково в каждой принимаемой активной таблетке) содержит 21 активную таблетку и 7 неактивных, «пустышек». Во время приёма последних 7 пустых таблеток происходит кровотечение отмены. Чаще всего оно начинается на второй день приема плацебо. Обычно такое кровотечение менее обильно и длится меньше. Бывает, что кровотечение продолжается пару дней после начала приема активных таблеток из следующей упаковки. У порядка 10% женщин есть только мажущие выделения.

По мере приема ОК характер кровотечения имеет тенденцию становиться менее интенсивным и продолжительным.

Отсутствие кровотечения может также быть признаком беременности, особенно если вы пропускали таблетки. Если у вас есть повод беспокоиться, сделайте тест на беременность и обратитесь ко врачу за консультацией.

Кровотечения во время приёма активных таблеток

При приеме типичных комбинированных ОК, рассчитанных на 28 дней, нередко случается так, что кровотечение начинается посередине приема активных таблеток. Такое кровотечение называется прорывным кровотечением. Это явление характерно для первых трех недель приема ОК, когда тело приспосабливается к новому уровню гормонов в крови. Это не значит, что таблетки не работают и в подавляющем большинстве случаев не является причиной для беспокойства, и чаще всего такие кровотечения пропадают в течение пары месяцев регулярного приема ОК и являются побочным эффектом. Такие кровотечения никак не влияют на контрацептивную эффективность препарата.

В некоторых случаях может потребоваться смена ОК на те, которые содержат другой уровень гормонов: врачи стараются назначать в первую очередь препараты, содержащие минимальное количество эстрогена и назначают таблетки с более высоким его содержанием только в случаях, когда такое прорывное кровотечение продолжает случаться на постоянной основе.

Иногда небольшие кровянистые выделения могут быть связаны с падением уровня гормонов, вызванных пропуском активной таблетки

Можно ли принимать ОК, чтобы не было ежемесячного кровотечения?

Да, можно, если вы принимаете монофазный комбинированный ОК, каждый блистер которого обычно рассчитан на 28 дней (в таких ОК каждая активная таблетка содержит в себе одинаковое количество гормонов, тип препарата всегда указан в инструкции). Если вы хотите, чтобы в этом месяце у вас не было кровотечения отмены, то в первый день начала приема таблеток-пустышек вместо них надо начать следующую упаковку ОК с первой действующей таблетки. Если вы хотите пропить подряд больше, чем три упаковки активных таблеток, то необходимо предварительно проконсультироваться с вашим гинекологом.

Если нет кровотечения отмены после ОК

ОК являются высокоэффективными средствами контрацепции, и если вы принимали таблетки в соответствии с инструкцией и не пропускали их, то вероятность того, что вы беременны минимальна. Тем не менее, если у вас не было кровотечений отмены два раза подряд, необходимо проконсультироваться со врачом и сделать тест на беременность, особенно если вы пропускали две или более таблетки.

Первичная яичниковая недостаточность | ЛПИ

Также называется: недостаточность яичников, POF, POI, преждевременная недостаточность яичников

На этой странице

Основы

• Резюме
• Начните здесь
• Диагностика и тесты
• Лечение и терапия

Узнать больше

• Связанные вопросы
• Генетика

Смотрите, играйте и учитесь

• Ссылки недоступны

Исследования

• Статистика и исследования
• Клинические испытания
• Журнальная статья

Ресурсы

• Найти эксперта

Для вас

• Подростки
• Раздаточные материалы для пациентов

Что такое первичная недостаточность яичников (ПНЯ)?

Первичная недостаточность яичников (POI), также известная как преждевременная недостаточность яичников, возникает, когда яичники женщины перестают нормально работать до достижения ею 40-летнего возраста.

Многие женщины естественно испытывают снижение фертильности, когда им около 40 лет. У них могут начаться нерегулярные менструальные циклы по мере перехода к менопаузе. У женщин с ПНН нерегулярные менструации и снижение фертильности начинаются в возрасте до 40 лет. Иногда это может начаться уже в подростковом возрасте.

ПНЯ отличается от преждевременной менопаузы. При преждевременной менопаузе месячные прекращаются до 40 лет. Вы больше не можете забеременеть. Причина может быть естественной или быть болезнью, хирургическим вмешательством, химиотерапией или облучением. При ПНЯ у некоторых женщин все еще бывают периодические менструации. Они могут даже забеременеть. В большинстве случаев ПНЯ причина неизвестна.

Что вызывает первичную недостаточность яичников (ПНЯ)?

Примерно в 90% случаев точная причина ПНЯ неизвестна.

Исследования показывают, что ПНЯ связана с проблемами с фолликулами. Фолликулы — это маленькие мешочки в яичниках. Ваши яйца растут и созревают внутри них. Один тип проблемы с фолликулами заключается в том, что у вас заканчиваются рабочие фолликулы раньше, чем обычно. Другое дело, что фолликулы не работают должным образом. В большинстве случаев причина проблемы с фолликулами неизвестна. Но иногда причиной может быть:

• Генетические нарушения, такие как синдром ломкой Х-хромосомы и синдром Тернера
• Низкое количество фолликулов
• Аутоиммунные заболевания, включая тиреоидит и болезнь Аддисона
• Химиотерапия или лучевая терапия
• Нарушения обмена веществ
• Токсины, такие как сигаретный дым, химикаты и пестициды

Кто подвержен риску первичной недостаточности яичников (POI)?

Некоторые факторы могут повышать риск ПНЯ у женщин:

• Семейная история. У женщин, у которых есть мать или сестра с ПНЯ, вероятность ее развития выше.
• Гены. Некоторые изменения в генах и генетических условиях повышают риск ПНЯ у женщин. Например, женщины с синдромом Fragile X или синдромом Тернера подвергаются более высокому риску.
• Некоторые заболевания, , такие как аутоиммунные заболевания и вирусные инфекции
• Лечение рака, например, химиотерапия и лучевая терапия
• Эпоха. У молодых женщин может развиться POI, но чаще это происходит в возрасте 35-40 лет.

Каковы симптомы первичной недостаточности яичников (ПНЯ)?

Первым признаком ПНЯ обычно являются нерегулярные или пропущенные менструации. Более поздние симптомы могут быть похожи на симптомы естественной менопаузы:

• Приливы
• Ночные поты
• Раздражительность
• Плохая концентрация
• Снижение полового влечения
• Боль во время секса
• Сухость влагалища

Для многих женщин с ПНЯ проблемы с беременностью или бесплодие являются причиной обращения к врачу.

Какие еще проблемы может вызвать первичная яичниковая недостаточность (POI)?

Поскольку POI приводит к снижению уровня определенных гормонов, вы подвергаетесь большему риску других заболеваний, в том числе:

• Беспокойство и депрессия. Гормональные изменения, вызванные ПНЯ, могут вызывать тревогу или приводить к депрессии.
• Синдром сухого глаза и заболевание поверхности глаза. У некоторых женщин с ПНЯ наблюдается одно из следующих заболеваний глаз. И то, и другое может вызвать дискомфорт и привести к помутнению зрения. Если не лечить, эти состояния могут привести к необратимому повреждению глаз.
• Болезнь сердца. Низкий уровень эстрогена может повлиять на мышцы, выстилающие артерии, и увеличить накопление холестерина в артериях. Эти факторы повышают риск развития атеросклероза (уплотнения артерий).
• Бесплодие.
• Низкая функция щитовидной железы. Эту проблему также называют гипотиреозом. Щитовидная железа – это железа, вырабатывающая гормоны, которые контролируют обмен веществ в организме и уровень энергии. Низкий уровень гормонов щитовидной железы может повлиять на ваш метаболизм и может вызвать очень низкую энергию, умственную вялость и другие симптомы.
• Остеопороз. Гормон эстроген укрепляет кости. Без достаточного количества эстрогена у женщин с ПНЯ часто развивается остеопороз. Это заболевание костей, при котором кости становятся слабыми, ломкими и часто ломаются.

Как диагностируется первичная недостаточность яичников (ПНЯ)?

Для диагностики ПНЯ ваш лечащий врач может сделать:

• Анамнез заболевания, , в том числе узнать, есть ли у вас родственники с ПНЯ
• Тест на беременность, , чтобы убедиться, что вы не беременны
• Медицинский осмотр, для поиска признаков других заболеваний, которые могут быть причиной ваших симптомов
• Анализы крови, для проверки уровня определенных гормонов. Вы также можете сдать анализ крови для анализа хромосом. Хромосома – часть клетки, содержащая генетическую информацию.
• УЗИ органов малого таза, , чтобы определить, увеличены ли яичники или есть ли множественные фолликулы

Как лечить первичную яичниковую недостаточность (ПНЯ)?

В настоящее время не существует проверенного лечения для восстановления нормальной функции яичников женщины. Но есть методы лечения некоторых симптомов ПНЯ. Существуют также способы снизить риски для здоровья и лечить состояния, которые может вызвать POI:

• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). ЗГТ является наиболее распространенным методом лечения. Он дает вашему телу эстроген и другие гормоны, которые не вырабатывают ваши яичники. ЗГТ улучшает сексуальное здоровье и снижает риск сердечных заболеваний и остеопороза. Обычно вы принимаете его примерно до 50 лет; примерно в том возрасте, когда обычно начинается менопауза.
• Добавки с кальцием и витамином D. Поскольку женщины с ПНЯ подвержены более высокому риску остеопороза, вам следует ежедневно принимать кальций и витамин D.
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Если у вас ПНЯ и вы хотите забеременеть, вы можете попробовать ЭКО.
• Регулярная физическая активность и здоровый вес тела. Регулярные физические упражнения и контроль веса могут снизить риск развития остеопороза и сердечных заболеваний.
• Лечение сопутствующих состояний. Если у вас есть заболевание, связанное с POI, важно лечить и его. Лечение может включать лекарства и гормоны.

NIH: Национальный институт детского здоровья и развития человека

• Первичная яичниковая недостаточность (Эндокринное общество)
• Первичная яичниковая недостаточность (POI) (Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека)

• Каковы методы лечения первичной яичниковой недостаточности (POI)? (Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека) Также на Испанский

• Существуют ли нарушения или состояния, связанные с первичной недостаточностью яичников (POI)? (Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека) Также на Испанский
• Что вызывает первичную яичниковую недостаточность (POI)? (Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека) Также на Испанский

• Хрупкая Х-ассоциированная первичная недостаточность яичников (FXPOI) (Национальный фонд Fragile X)
• Хрупкая Х-ассоциированная первичная недостаточность яичников (FXPOI): информация о состоянии (Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека) Также на Испанский
• Хрупкая Х-ассоциированная первичная недостаточность яичников: MedlinePlus Genetics (Национальная медицинская библиотека)

• Гормональное лечение восстанавливает плотность костной ткани у молодых женщин с состоянием, подобным менопаузе (первичная недостаточность яичников) (Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека)

• ClinicalTrials. gov: Первичная недостаточность яичников (Национальные институты здоровья)

• Статья: Электроакупунктура может ингибировать окислительный стресс у мышей с преждевременной недостаточностью яичников с помощью. ..
• Статья: Терапевтический эффект мелатонина при преждевременной недостаточности яичников: путь гиппопотама…
• Статья: Мелатонин предотвращает индуцированную циклофосфамидом потерю примордиальных фолликулов, ингибируя гранулёзные клетки яичников. ..
• Первичная недостаточность яичников — см. больше статей

• Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека Также на Испанский
• Найдите эндокринолога (Эндокринное общество)
• Найдите акушера-гинеколога (Американский колледж акушеров и гинекологов)

• Первичная яичниковая недостаточность (POI) (Бостонская детская больница)

Первичная яичниковая недостаточность | Кедры-Синай

ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое первичная недостаточность яичников?

Когда перестают работать яичники обычно у женщин моложе 40 лет это называется первичной недостаточностью яичников (POI). При ПНЯ яичник не выпускает яйцеклетку каждый месяц, как следовало бы. POI был вызван преждевременная недостаточность яичников и преждевременная менопауза. Но эти термины не столь точны. У женщины с ПНЯ могут сохраняться некоторые функции яичников.

Яичники представляют собой пару небольших органов овальной формы в нижней части женской живот (живот). Примерно раз в месяц один из яичников выпускает яйцеклетку. яичники также вырабатывают гормоны эстроген и прогестерон. Они играют роль во время беременности, менструальный цикл и рост груди.

Женщина с ПНЯ может иметь меньше яйца. Или яичники могут не созревать или не выпускать яйцеклетки должным образом. Тогда яичники не вырабатывают нормальное количество гормонов. Это приводит к симптомам POI.

ПНЯ — это не то же самое, что менопауза. Менопауза обычно наступает в возрасте около 50 лет. В переходный период перед менопаузой яичники вырабатывают все меньше и меньше гормонов. Это время называется перименопаузой. Во время менопаузы яичники заканчиваются яйца, чтобы выпускать каждый месяц. Менструальные циклы прекращаются. Напротив, женщины с ПНЯ могут быть нерегулярные или даже нормальные менструальные циклы. У них еще может быть яиц в их яичниках.

POI не редкость. Но это может только случается с женщинами моложе 40 лет. Это чаще встречается у женщин в возрасте 30 лет, чем у тех, в подростковом и 20-летнем возрасте. Это может затронуть как женщин, у которых есть дети, так и тех, кто нет.

Что вызывает первичную недостаточность яичников?

Исследователи работают над полным пониманием причин POI. Это может быть следствием любая причина, уменьшающая количество яйцеклеток в яичниках. Это также может произойти, если ваш яичники не вырабатывают достаточно гормонов даже при нормальном количестве яйцеклеток.

Некоторые из известных причин ПНЯ включают:

• Аутоиммунное заболевание , при котором женщина вырабатывает антитела, атакующие ее яичники
• Расстройства пищевого поведения
• Генетические состояния, такие как Тернер синдром, синдром Fragile X или галактоземия
• Инфекции, поражающие яичники, такие как эпидемический паротит
• Проблемы с гормонами, регулирующими работу яичников, такими как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Операции на яичниках
• Болезнь щитовидной железы
• Токсины, поражающие яичники, например, от облучения или химиотерапии

В большинстве случаев причина заболевания неизвестна.

Кто подвержен риску первичной недостаточности яичников?

Скорее всего, у вас POI если у вас заболевание щитовидной железы, определенные инфекции или другие состояния, которые иногда вызвать POI. У вас может быть более высокий риск ПНЯ, если вы проходили определенные виды лечения рака. Ты также может быть больше шансов получить POI, если это заболевание встречается в вашей семье.

Каковы симптомы первичной недостаточности яичников?

У большинства женщин с ПНЯ нормальный период полового созревания и нормальные менструальные циклы до появления симптомов. Симптомы могут включают:

• Снижение полового влечения
• Приливы и ночные поты
• Бесплодие
• Нерегулярные менструации или менструации, которые полностью прекращаются
• Раздражительность
• Болезненный секс из-за похудания и сушка влагалища

Во многом это те же самые симптомы нормальной менопаузы.

Некоторые женщины с ПНЯ имеют регулярные менструации и не имеют симптомов ПНЯ. Немного у женщин могут быть симптомы, которые приходят и уходят.

Как диагностируется первичная недостаточность яичников?

Ваш лечащий врач или гинеколог может поставить диагноз. Вас спросят о вашей истории болезни а также ваши симптомы. Некоторые женщины впервые узнают о ПНЯ, когда их нормальный менструальный цикл не запускается снова после беременности или после прекращения приема противозачаточных таблеток. Много женщины имеют нерегулярные менструальные циклы в течение нескольких лет, прежде чем им будет поставлен диагноз.

Вам также предстоит медицинский осмотр, включая гинекологический осмотр.

Многие условия, отличные от POI, могут вызывают нерегулярные месячные. Чтобы диагностировать ПНЯ, ваш гинеколог может взять анализ крови. на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). ФСГ выше у женщин, перенесших менопауза и больше не выпускают яйца. Уровень ФСГ также выше у женщин с ПНЯ. Этот одного теста может быть достаточно, чтобы вам поставили диагноз.

Ваш гинеколог или медицинский работник врач может провести другие тесты, чтобы исключить другие причины ваших симптомов. Эти тесты май включают:

• Тест на беременность
• Анализ крови на пролактин и щитовидную железу уровни. Это другие гормоны, которые могут вызывать симптомы POI.
• Аутоантитела к надпочечникам для выявления аутоиммунной причины
• Генетическое тестирование для выявления генетических причин
• Проверка плотности костной ткани для выявления остеопороза, вызванного низким уровнем эстрогена

Как лечить первичную недостаточность яичников?

POI можно рассматривать по-разному. Лечение может проводить гинеколог, который специализируется на репродуктивной эндокринологии.

Большинству женщин с ПНЯ требуется гормональная терапия эстрогенами. Это может помочь уменьшить кости потеря и другие симптомы пониженного эстрогена, такие как сухость влагалища.

Прогестерон также назначают женщинам, у которых не было операции по удалению матки (гистерэктомия) и получают эстроген. Ваш гинеколог, вероятно, посоветует эстроген и прогестерон, пока вы не достигнете естественного возраста наступления менопаузы (около 50 лет).

У некоторых женщин лечение основная проблема со здоровьем может помочь в лечении ПНЯ. Например, лечение заболеваний щитовидной железы. или же расстройство пищевого поведения может уменьшить симптомы ПНЯ.

Частота наступления беременности у женщин с ПНН низкая. Многие женщины с ПНН хотели бы иметь больше детей. Если у вас ПНЯ и вы все еще хотите забеременеть, ваш гинеколог может рекомендовать:

• Лекарства, способствующие выходу яиц, такие как кломифен
• Использование донорской яйцеклетки вместо собственной яйцеклетки

Терапия эстрогенами также может повысить ваши шансы забеременеть. Небольшое количество женщин с ПНЯ могут забеременеть естественным путем. Поговорите со своим гинекологом о родах контролировать, если вы хотите предотвратить беременность.

Возможные осложнения первичной яичниковой недостаточность?

Истонченные, ослабленные кости (остеопороз) является одним из возможных осложнений ПНЯ. Остеопороз может увеличить вероятность перелома кости. Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам совет, чтобы помочь сохранить ваш кости здоровые. Это может включать дополнительный прием кальция и витамина D, отказ от курения, и тренироваться больше.

Некоторые женщины расстраиваются, узнав, что у них POI, особенно если они все еще хотят детей. Это может привести к депрессии и тревоге. Разговор с психиатром может помощь.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к врачу или гинекологу, если у вас нерегулярный менструальный цикл. в течение нескольких месяцев или если у вас есть другие симптомы ПНЯ.

Основные сведения о первичной недостаточности яичников

• При ПНЯ ваши яичники перестают нормально работать до 40 лет.
• У женщины с ПНЯ меньше яйцеклеток или яйца не высвобождаются должным образом. В большинстве случаев медицинские работники не знают Почему Бывает.
• Бесплодие, нерегулярный менструальный цикл менструальные циклы, сухость влагалища и раздражительность — вот некоторые возможные симптомы ПНЯ. Немного у женщин с ПНЯ нет ни одного из этих симптомов.
• Терапия эстрогенами является основным методом лечения для симптомов POI.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину своего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что касается вашего медицинского обслуживания. провайдер говорит.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещать.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Ирина Бурд MD PhD

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер Тревино

© 2000-2022 The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Первичная недостаточность яичников (преждевременная недостаточность яичников)

В этой статье

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Влияние на здоровье
• Лечение

Первичная недостаточность яичников раньше называлась преждевременной недостаточностью яичников. Это состояние, которое поражает женщин задолго до того, как они достигнут менопаузы.

Яичники здоровой женщины вырабатывают эстроген. Этот гормон контролирует менструальные периоды и делает вас фертильными (способными забеременеть). С возрастом ваши яичники в конце концов перестают вырабатывать эстроген.

Иногда яичники перестают работать задолго до ожидаемой менопаузы. (Средний возраст наступления менопаузы — 51 год.) Если вы моложе 40 лет и ваши яичники больше не производят яйцеклетки, а менструации прекратились, это может быть первичная недостаточность яичников.

Причины

Внутри яичников находятся небольшие мешочки, называемые фолликулами. Они удерживают яйца по мере их роста и созревания. Девочки обычно рождаются с примерно 2 миллионами «семян», которые превращаются в эти фолликулы, сохраняющиеся до менопаузы.

Если у вас первичная недостаточность яичников, ваши фолликулы либо иссякают (ваш врач может назвать это истощением), либо не работают должным образом (это также называется дисфункцией). Врачи не уверены, почему это происходит.

Это состояние может быть более вероятным, если оно было у вашей матери или сестры. Другие вещи, которые могут сделать это более вероятным, включают:

• Аутоиммунные заболевания
• Химиотерапия и лучевая терапия
• Генетические и хромосомные нарушения, включая синдром ломкой Х-хромосомы и синдром Тернера
• Вирусные инфекции

Симптомы

Вы можете не знать, что ваши яичники работают нормально. У некоторых женщин с преждевременной недостаточностью яичников менструация продолжается, и они даже могут забеременеть. Но многие, у кого есть это заболевание, не могут забеременеть. Обычно именно это побуждает к визиту к врачу.

Наиболее распространенными симптомами преждевременной недостаточности яичников являются пропущенные или редкие менструации. Месячные могут начинаться и прекращаться снова в течение многих лет. Другие симптомы могут напоминать симптомы менопаузы и могут включать:

• Приливы жара
• Ночные поты
• Тревога, депрессия или перепады настроения
• Проблемы с концентрацией внимания или памятью
• Ваше сексуальное влечение уже не то, что раньше
• Проблемы со сном
• Сухость влагалища, которая может сделать секс неудобным

Диагностика

Если менструации прекратились или происходят нечасто, врач проведет анализ крови, чтобы проверить уровень гормонов и исключить беременность, заболевания щитовидной железы и другие состояния здоровья.

Первые анализы крови, которые вы, скорее всего, сделаете, измерят уровень в крови:

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Ваш гипофиз вырабатывает этот гормон, который заставляет яичники выпускать яйцеклетку каждый месяц.
• Эстрадиол. Это разновидность эстрогена, вырабатываемого вашими яичниками.

Результаты этих тестов помогут вашему врачу понять, что может происходить с вашими яичниками.

Ваш врач может диагностировать у вас первичную недостаточность яичников, если вы моложе 40 лет и имеете любое из следующего:

• Высокий уровень ФСГ (в диапазоне менопаузы) в двух разных тестах, выполненных с интервалом не менее 1 месяца
• Низкий уровень эстрадиола уровне, что означает, что ваши яичники не производят достаточного количества эстрогена
• Отсутствие менструаций или нерегулярные менструации (реже, чем каждые 35 дней) в течение 3 месяцев подряд

Ваш врач также может порекомендовать вам пройти трансвагинальное УЗИ. Этот визуализирующий тест показывает ваши яичники. Женщины с первичной недостаточностью яичников обычно имеют меньшие по размеру яичники с небольшим количеством фолликулов.

Если у вас есть это заболевание, вы можете пройти дополнительные тесты, чтобы выяснить причину.

Воздействие на здоровье

Низкий уровень эстрогена может повлиять не только на вашу способность забеременеть. Эстроген необходим, среди прочего, для здоровья сердца и костей. Если ваши яичники не вырабатывают достаточного количества этого гормона, у вас могут быть другие проблемы со здоровьем, такие как:

• Тревога и депрессия
• Заболевания глаз, в том числе сухость глаз
• Высокий уровень холестерина и болезни сердца
• Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
• Остеопороз

Поговорите со своим врачом о способах снижения риска. Здоровый образ жизни и медикаментозное лечение могут помочь предотвратить некоторые из этих состояний.

Лечение

Хотя лечения нет, существуют методы лечения, которые могут облегчить симптомы и возможные осложнения, связанные с низким уровнем эстрогена.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является наиболее распространенной. Это лечение обычно сочетает в себе эстроген и прогестин, хотя врач может назначить и другие формы. Вы можете принимать его внутрь, наносить на кожу или вводить во влагалище. Убедитесь, что вы и ваш врач обсудили возможные побочные эффекты и риски, если вы рассматриваете этот тип лечения.

Врачи обычно назначают добавки с кальцием и витамином D для предотвращения потери костной массы, которая может произойти при снижении уровня эстрогена. Если вы не тренируетесь, вам нужно сделать фитнес привычкой, поскольку упражнения с весовой нагрузкой могут помочь сохранить ваши кости крепкими, а сердце здоровым.

Если вы надеялись забеременеть, но обнаружили, что у вас первичная недостаточность яичников, вы можете поговорить с консультантом, а также поработать со своим врачом, чтобы понять, какие у вас могут быть варианты, чтобы создать или расширить свою семью.

Первичная недостаточность яичников: причины, симптомы и лечение

Первичная недостаточность яичников (ПНЯ) — это состояние, при котором ваши яичники перестают работать должным образом до достижения 40-летнего возраста.

В результате ваше тело не вырабатывают нормальное количество гормона эстрогена, в результате чего ваши месячные становятся нерегулярными или прекращаются. Людям с ПНЯ часто трудно забеременеть.

В этой статье мы дадим определение POI и объясним его симптомы, лечение и многое другое.

ПНЯ иногда также называют преждевременной недостаточностью яичников, хотя этот термин теряет популярность.

Это происходит, когда ваши яичники перестают вырабатывать обычное количество эстрогена. Ваши месячные могут стать труднее предсказать или полностью прекратиться. Ваш организм также может не выделять яйцеклетки регулярно, что может привести к бесплодию или трудностям с беременностью.

Если у вас ПНЯ, у вас все еще могут быть месячные, и вы все еще можете забеременеть от собственных яйцеклеток. На самом деле от 5 до 10 процентов женщин с ПНЯ беременеют естественным путем.

Примерно у 1 из каждых 100 женщин развивается ПНЯ. Вероятность увеличивается, если у вас есть аутоиммунное заболевание. По оценкам исследователей, аутоиммунные заболевания присутствуют в 4–30% случаев ПНЯ.

Симптомы ПНЯ аналогичны тем, которые вы ожидаете при менопаузе или перименопаузе. К ним относятся:

• нерегулярные менструации
• трудности с беременностью
• приливы жара
• ночная потливость
• трудности с концентрацией внимания
• снижение полового влечения
• сухость влагалища
• сухость глаз
• болезненный половой акт
• бессонница

Проблемы с фертильностью часто встречаются при ПНЯ. Это связано с тем, что расстройство может резко снизить способность вашего организма производить и выделять яйцеклетки.

Низкий уровень репродуктивных гормонов означает, что многие из ваших фолликулов — структур репродуктивной системы, из которых созревают яйцеклетки, — не получают сигнала для начала производства яйцеклеток или не реагируют на этот сигнал.

Однако производство яиц не может полностью прекратиться. Около 25 процентов женщин с ПНЯ будут продолжать овулировать в течение некоторого периода времени.

Эти симптомы могут быть вызваны рядом состояний, поэтому перед тем, как диагностировать ПНЯ, медицинский работник захочет исключить более распространенные причины. Вот что следует ожидать во время диагностического визита:

• Медицинский работник, часто гинеколог, вероятно, задаст вам вопросы о вашем менструальном цикле, воздействии токсинов окружающей среды, лекарствах и пищевых добавках, которые вы принимаете, любых операциях, которые у вас были, и история болезни вашей семьи.
• Вы можете сдать анализы для проверки уровня гормонов, особенно фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), гормона, который заставляет ваши фолликулы развиваться и выделять яйцеклетку, и пролактина, гормона, который заставляет вас производить молоко. Уровни антимюллерова гормона (АМГ) также могут быть проверены, чтобы оценить количество яйцеклеток. Понимание гормональной активности в вашем организме может помочь вашему врачу исключить другие состояния.
• Вам также могут понадобиться генетические тесты, особенно тест на кариотип и тесты на генетическое различие FMR1. Эти тесты помогают выявить генетические состояния, которые могут привести к ПНЯ.
• Врач также может проверить плотность вашей кости. Поскольку снижение уровня эстрогена может привести к ослаблению ваших костей, они могут искать признаки остеопороза.
• УЗИ может быть выполнено для подсчета антральных (яичниковых) фолликулов, содержащих незрелые яйцеклетки.

Советы для визита к врачу

Если вы пропустили три или более менструаций, самое время посетить гинеколога, даже если в данный момент вы не думаете о фертильности. Пропущенные месячные могут быть вызваны рядом состояний, и некоторые из них являются серьезными проблемами со здоровьем.

Перед посещением составьте список симптомов, которые вы испытываете, даже тех, которые могут не быть связаны с ЛПИ. Вы также можете записать несколько вопросов для врача. Вот некоторые из них, которые следует учитывать:

• Если POI не является причиной моих симптомов, что может быть их причиной?
• Должен ли я изменить свой метод контроля над рождаемостью?
• Нужны ли мне противозачаточные средства, если у меня POI?
• Существуют ли процедуры, которые помогут мне лучше спать?
• Что мне делать с ночной потливостью и приливами?
• Нужно ли мне принимать добавки кальция?
• Что мне делать с депрессией, которую я чувствую?
• Почему я так беспокоюсь?
• Хочу ли я забеременеть в будущем?
• Какие методы оплодотворения следует рассмотреть?
• Как мне объяснить это состояние моей семье и друзьям?

Возможно, ваш гинеколог не сможет точно определить причину, по которой ваши яичники перестают работать должным образом. Исследования выявили несколько факторов, которые могут вызвать POI, в том числе:

• Генетические различия. Примерно в 28 процентах случаев ПНЯ вызывается вариациями ваших хромосом. Люди с синдромом Тернера (одна нормальная Х-хромосома и одна отличающаяся Х-хромосома) и синдромом ломкой Х-хромосомы (нежные, ломающиеся Х-хромосомы) имеют больше шансов на развитие ПНЯ.
• Воздействие токсинов. У вас, скорее всего, разовьется ПНЯ, если вы подверглись:
  • химиотерапии
  • лучевой терапии
  • сигаретный дым
  • некоторые химические вещества, такие как пестициды
  • некоторые вирусы
• Аутоиммунные заболевания. В некоторых случаях ваше тело обращается с вашими яичниками как с захватчиком или инфекцией — атакуя их. При этом ваши яичники, яйцеклетки и фолликулы могут быть повреждены.

Люди в возрасте от 35 до 40 лет подвержены более высокому риску развития ПНЯ, чем молодые люди, но это состояние иногда возникает и в более молодом возрасте. Люди, перенесшие операцию на яичниках или лечение рака, также подвержены более высокому риску ПНЯ, как и те, у кого в семейном анамнезе ПНЯ.

Диагноз POI может быть очень трудно обработать. Если вам только что сказали, что у вас это заболевание, возможно, вы имеете дело с вихрем эмоций — грустью, гневом, беспокойством, страхом — или вы можете испытывать чувство онемения, которое часто следует за трудными новостями о здоровье.

Хотя это сложный диагноз, есть и хорошие новости: лечение может помочь повысить уровень гормонов, чтобы облегчить некоторые из ваших симптомов, и если вы хотите забеременеть, есть варианты лечения, которые могут вам помочь, например заместительная гормональная терапия. (ЗГТ) и консультирование.

Лечение может различаться в каждом конкретном случае, принимая во внимание тяжесть ваших симптомов и количество оставшихся яйцеклеток.

HRT

Независимо от того, хотите ли вы забеременеть прямо сейчас или нет, ваш гинеколог может порекомендовать лечение эстрогеном или эстрогеном и прогестероном вместе, если у вас все еще есть матка. Замена этих гормонов может облегчить некоторые из ваших симптомов, в том числе:

• приливы
• ночные поты
• бессонница
• Проблемы с менструацией

Хотя существуют некоторые риски, связанные с ЗГТ, потенциальные преимущества, как правило, перевешивают риски для молодых женщин. ЗГТ также может помочь предотвратить потерю костной массы и сердечно-сосудистые проблемы у молодых людей.

Терапия или консультирование

Совершенно нормально замечать эмоциональные перепады при POI. Люди нередко испытывают депрессию и беспокойство, особенно если вы планировали забеременеть в какой-то момент.

Даже без осложнений, связанных с фертильностью, симптомы ПНЯ очень похожи на симптомы менопаузы, включая депрессию и тревогу. Может быть полезно поделиться своим опытом либо с терапевтом, либо с группой людей с похожими диагнозами.

Советы, как справиться с первичной недостаточностью яичников

• Диагноз ПНЯ может оставить вас в изоляции, но реальность такова, что вы не одиноки. Поиск группы поддержки может помочь вам справиться с некоторыми трудными моментами.
• Организация помощи пациентам может помочь вам справиться с некоторыми практическими трудностями, такими как страховое покрытие, которое может возникнуть при этом расстройстве.
• Если вы курите, самое время бросить. По общему признанию, у вас много дел, если вы справляетесь с диагнозом POI. Но курение может вызвать серьезные осложнения для здоровья у людей с низким уровнем эстрогена. Возможно, вы захотите поговорить с медицинским работником о том, как бросить курить.
• Поскольку низкий уровень эстрогена может повлиять на здоровье костей и сердца, выработка привычки заниматься спортом будет особенно важна для вас в будущем.

Важно помнить, что POI может вызвать некоторые осложнения в будущем. Вы можете поговорить с врачом о следующих возможных исходах:

• Эндокринные расстройства. Около 20 процентов людей с ПНЯ также страдают гипотиреозом, поэтому вы можете проходить обследование на заболевания щитовидной железы каждый год или около того. Потенциально опасное для жизни заболевание надпочечников, называемое болезнью Аддисона, также связано с ПНЯ.
• Остеопороз. Если ваше тело не вырабатывает достаточно эстрогена, ваши кости могут стать более слабыми и ломкими. Это состояние, называемое остеопорозом, может сделать вас уязвимыми к переломам и переломам костей.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Низкий уровень эстрогена также связан с повышенным риском сердечных заболеваний и инсульта.
• Другие сопутствующие состояния. Если ПНЯ вызвано аутоиммунным заболеванием, у вас может быть повышенный риск следующих состояний:
  • диабет 2 типа
  • Dry Eye Heals
  • Анемия
  • Ревматоидный артрит
  • волчанка Erupus Erupus erythematosus
  • Myastenia Gravis

POI — это состояние, которое изменяет способность вашего тела в производство эстрогена, что приводит к IRREGULAR, в горько -ячейнском периоде, и в горько -ячейнском периоде, и в горько -ячейнском периоде, и в горько -ячени, и в горько. трудности.

Это состояние чаще всего вызвано генетическими различиями, аутоиммунными состояниями или воздействием токсинов, таких как химиотерапия и облучение для лечения рака.

Симптомы ПНЯ, напоминающие менопаузу, можно лечить с помощью ЗГТ, но замена эстрогена и прогестерона не обязательно решит проблемы с фертильностью.

Если у вас ПНЯ, вам может потребоваться поговорить со своим гинекологом или специалистом по бесплодию об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) или других способах зачатия, например, с помощью донорских яйцеклеток.

Если у вас диагностирована ПНЯ, вам необходимо заботиться о своем здоровье в целом, так как наряду с этим расстройством может развиться ряд других заболеваний, в том числе серьезных.

Вы также можете испытать некоторые эмоциональные потрясения в связи с этим диагнозом, поэтому ищите источники поддержки, когда вы выбираете план лечения и дальнейший путь.

Первичная недостаточность яичников: симптомы, лечение и фертильность

Первичная недостаточность яичников (ПНЯ) — это состояние, при котором у женщины прекращается регулярная овуляция в возрасте до 40 лет. Это вызывает нерегулярные или отсутствующие менструальные циклы, что может затруднить зачатие естественным путем.

ПНЯ отличается от ранней менопаузы. Хотя менопауза является нормальным процессом, который у некоторых людей может наступить раньше, чем в среднем, ПНЯ возникает из-за того, что яичники не работают должным образом.

В этой статье мы более подробно рассмотрим ПНЯ, включая его симптомы, причины и методы лечения, а также его влияние на фертильность.

Пол и гендер существуют в спектрах. В этой статье термины «мужской», «женский» или оба будут использоваться для обозначения пола, назначенного при рождении. Кликните сюда, чтобы узнать больше.

ПНЯ — это заболевание, при котором яичники перестают работать, как обычно, до достижения человеком 40-летнего возраста. Он может развиться уже в период полового созревания, но также может начаться в 20-30 лет. Другое название этого состояния — преждевременная недостаточность яичников.

При правильной работе яичники выделяют яйцеклетку во время менструального цикла. Этот процесс известен как овуляция. Яйцеклетка перемещается из яичников по фаллопиевым трубам в матку, где прикрепляется к слизистой оболочке матки. Если яйцеклетка оплодотворяется, она остается там и начинает расти. В противном случае слизистая оболочка матки отторгается, вызывая менструацию.

Однако у людей с ПНЯ овуляция происходит нечасто. В результате у них тоже очень мало менструаций или вообще нет. Яичники также перестают вырабатывать столько эстрогена и других женских половых гормонов.

ПНЯ — это не то же самое, что ранняя менопауза. Менопауза относится к переходному периоду, через который в какой-то момент проходят все женщины с женскими репродуктивными органами. В США это происходит в среднем в возрасте 52 лет, но у некоторых людей переход естественным образом начинается раньше, в 40–45 лет.

Менопауза вызывает снижение фертильности. Месячные начинают становиться менее регулярными, прежде чем полностью прекратиться. После этого момента забеременеть уже невозможно.

Ранняя менопауза и ПНЯ звучат одинаково, но ПНЯ возникает в возрасте до 40 лет и по разным причинам. Исследователи полагают, что ПНЯ возникает из-за проблем с фолликулами яичников, где растут и созревают яйцеклетки. Хотя это влияет на фертильность, забеременеть скорее редко, чем невозможно.

Основным симптомом ПНЯ являются нерегулярные или пропущенные менструации. Люди также могут заметить признаки, если они пытаются забеременеть, но у них возникают проблемы с естественным зачатием. Трудности с беременностью часто являются причиной того, что люди с ПНЯ в первую очередь обращаются к врачу.

Некоторые люди с ПНЯ также испытывают другие симптомы, такие как:

• приливы жара
• ночная потливость
• сухость влагалища
• боль во время секса
• низкое половое влечение
• раздражительность
• трудности с концентрацией внимания
• сухость глаз

Ученые не совсем уверены, как развивается ПНЯ, но они полагают, что это происходит из-за проблем с фолликулами внутри яичников. Фолликулы представляют собой крошечные мешочки, в которых растут яйцеклетки.

Большинство женщин имеют конечное число фолликулов, которые созревают и выделяют яйцеклетки вплоть до наступления менопаузы, когда к этому времени не остается ни одного фолликула. Однако, если наблюдается раннее уменьшение количества работающих фолликулов или фолликулы не функционируют должным образом, это может вызвать ПНЯ.

Во многих случаях врачи не могут определить причину, по которой это могло произойти. Тем не менее, POI имеет некоторые факторы риска. К ним относятся:

• Генетика: Примерно у 10–20% людей с ПНЯ есть член семьи, у которого также есть заболевание, что позволяет предположить, что генетика является важным фактором ПНЯ. Несколько генетических мутаций и заболеваний связаны с ПНЯ, включая синдром ломкой Х-хромосомы и синдром Тернера. Около 28% людей с ПНЯ имеют одно из этих генетических отличий.
• Аутоиммунные заболевания: Аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунная система организма атакует собственные здоровые ткани. По оценкам исследования 2019 года, на аутоиммунитет может приходиться 4–30% всех случаев ПНЯ. Тиреоидит и болезнь Аддисона чаще встречаются у пациентов с ПНЯ, чем среди населения в целом.
• Воздействия: Химиотерапия, лучевая терапия и токсины могут повредить фолликулы в яичниках и остановить их работу. Токсины – вещества, вредные для человека. Примеры токсинов, которые могут способствовать ПНЯ, включают сигаретный дым и пестициды.
• Нарушения обмена веществ: Метаболизм контролирует использование организмом энергии. Большинство женщин с нарушением обмена веществ, известным как галактоземия, также имеют ПНЯ.

Если у кого-то нерегулярные менструации или их отсутствие в течение как минимум 4 месяцев и они моложе 40 лет, врач может провести анализы для диагностики или исключения ПНЯ. Обычно они начинают с изучения чьего-то медицинского и семейного анамнеза, а затем проводят медицинский осмотр. Далее они могут заказать тесты, такие как:

• тест на беременность для исключения неожиданной беременности
• анализы крови для оценки уровня фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и эстрогена
• тест на кариотип, который может выявить генетические различия и состояния состояние яичников
• тесты на другие состояния, которые могут объяснить отсутствие или нерегулярность менструаций

ПНЯ неизлечима, поэтому целью лечения является уменьшение любых симптомов и предотвращение осложнений. Лечение обычно включает в себя комбинацию лекарств и корректировки диеты или образа жизни.

Многие из потенциальных симптомов и осложнений ПНЯ связаны с недостатком гормонов, особенно эстрогена. Восстановление нормального уровня эстрогена может помочь улучшить качество жизни и снизить риск следующих состояний:

• переломы костей
• остеопороз
• болезни сердца
• заболевания щитовидной железы
• диабет
• заболевания глаз, возникающие в результате сухости глаз

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

ЗГТ может заменить некоторые гормоны, которые яичники больше не производят. Люди могут принимать его в виде пероральной таблетки, наносить на кожу в виде крема или пластыря или использовать вагинальное кольцо или внутриматочную спираль (ВМС), которые врач помещает внутрь матки.

Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что применение ЗГТ в период менопаузы связано с повышенным риском инсульта, образования тромбов, сердечных заболеваний, сердечных приступов и рака молочной железы. Однако дозы ЗГТ, которые принимают люди с ПНЯ, намного ниже и не связаны с повышенным риском этих состояний.

Люди с ПНЯ могут продолжать принимать ЗГТ до наступления менопаузы, когда уровень гормонов обычно снижается.

Гормональные противозачаточные средства

Людям, которые не хотят забеременеть, врач может назначить комбинированную гормональную форму противозачаточных средств вместо ЗГТ. Эта контрацепция также заменяет потерянные гормоны, но более эффективно защищает от беременности.

Некоторые люди могут захотеть использовать форму гормональной контрацепции, содержащую только прогестерон. Например, те, кто испытывает мигрень с аурой, не могут принимать эстроген, поэтому им может потребоваться использовать альтернативу, содержащую только прогестерон, такую ​​как ВМС, имплантат или таблетка.

Добавки для здоровья костей

Поскольку ПНЯ увеличивает риск остеопороза, врач может порекомендовать принимать добавки с кальцием и витамином D. Оба этих питательных вещества важны для здоровья костей.

Лечение сопутствующих состояний

Если у человека есть состояние, которое может быть связано с ПНЯ, например аутоиммунное заболевание, то его лечение или контроль также важны.

В дополнение к медикаментозному лечению люди могут изменить свой образ жизни, чтобы снизить риск осложнений, связанных с ПНЯ. Способы снижения риска включают:

• поддержание умеренного веса
• сбалансированная диета, содержащая достаточное количество кальция
• получение большего количества витамина D за счет безопасного пребывания на солнце
• использование упражнений с нагрузкой, таких как подъем по лестнице или поднятие тяжестей, для укрепления костей регулярные аэробные упражнения для здоровья сердечно-сосудистой системы

Многим людям с ПНЯ трудно зачать ребенка естественным путем. Только 5–10% этих людей могут зачать ребенка без лечения бесплодия. Овуляция все еще возможна, но многим людям потребуется дополнительная помощь.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с использованием донорских яйцеклеток является эффективным способом забеременеть для человека с ПНЯ. Во время ЭКО врач берет яйцеклетку из чужого яичника, оплодотворяет ее спермой в лаборатории, а затем помещает эмбрионы в матку реципиента. Использование нескольких эмбрионов увеличивает шансы на имплантацию.

Человеку, получающему эмбрион, необходимо будет принимать гормоны для поддержки процесса. ЭКО имеет некоторые риски, такие как более высокая вероятность высокого кровяного давления, связанного с беременностью. Людям может потребоваться несколько раз попробовать ЭКО, что может быть дорого, и многие страховые компании не покрывают процедуры ЭКО.

Любой человек с ПНЯ, который не хочет забеременеть, должен поговорить с врачом о возможностях контроля над рождаемостью.

ПНЯ — это состояние, при котором яичники не функционируют должным образом, что приводит к нерегулярным или отсутствующим менструациям. Врачи диагностируют его у людей моложе 40 лет, у которых отсутствует как минимум четыре менструации.

POI может вызвать серьезные трудности с беременностью, а также деструктивные симптомы и повышенный риск определенных состояний. Врачи часто используют ЗГТ для уменьшения симптомов и риска осложнений. Хотя некоторые люди с ПНН зачаты естественным путем, многим требуется лечение бесплодия, если они хотят забеременеть.

Признаки, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое ановуляция?

Ановуляция происходит, когда яйцеклетка (яйцеклетка) не выходит из яичника во время менструального цикла. Яйцеклетка необходима для зачатия. Поскольку в овуляции участвуют несколько гормонов, существует множество причин ановуляции. Хроническая ановуляция является частой причиной бесплодия.

Как происходит овуляция?

Овуляция — это выход яйцеклетки (яйцеклетки) из яичника. Овуляция является частью менструального цикла. В среднем это происходит на 14-й день 28-дневного менструального цикла. В овуляции участвуют несколько гормонов.

Процесс овуляции начинается, когда ваш гипоталамус (часть вашего мозга) высвобождает гонадотропин-высвобождающий гормон (ГнРГ). ГнРГ заставляет ваш гипофиз (железу в вашем мозгу) выделять фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Между шестым и 14-м днями менструального цикла ФСГ вызывает созревание фолликулов (небольших мешочков с жидкостью в яичниках, содержащих развивающуюся яйцеклетку) в одном яичнике. С 10 по 14 день цикла только один из развивающихся фолликулов образует полностью зрелую яйцеклетку. Примерно на 14-й день менструального цикла внезапный всплеск ЛГ заставляет яичник выпускать свою яйцеклетку. Это называется овуляцией.

После овуляции яйцеклетка начинает свое пятидневное путешествие по фаллопиевой трубе к матке. По мере прохождения яйцеклетки по фаллопиевой трубе уровень прогестерона, другого гормона, в организме повышается, что помогает подготовить слизистую оболочку матки к беременности.

Могу ли я иметь менструацию без овуляции?

В медицинском мире менструация происходит, когда яйцеклетка, выпущенная из яичника, не оплодотворяется, поэтому матка сбрасывает слизистую оболочку. Из-за этого вы не можете технически менструировать без овуляции.

Тем не менее, у вас все еще может быть кровотечение — «менструация» — без овуляции. Это известно как аномальное маточное кровотечение (АМК) или ановуляторное кровотечение. АМК – нециклические маточные кровотечения, носящие нерегулярный характер. Распространены аномальные маточные кровотечения — примерно у одной трети женщин детородного возраста с маткой.

На кого влияет ановуляция?

Ановуляция может возникнуть у любой женщины детородного возраста, у которой есть яичники и которая находится в детородном возрасте, в среднем от 12 до 51 года. ановуляция:

• У вас только что начались месячные (перименархальные).
• Вы находитесь в перименопаузе (когда ваше тело переходит в менопаузу).
• У вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• У вас очень низкий индекс массы тела (ИМТ), что обычно связано либо с анорексией, либо с длительными чрезмерными физическими нагрузками.

Насколько распространена ановуляция?

Ановуляция является распространенным состоянием и является причиной примерно 25% случаев бесплодия. Примерно у 1 из 10 женщин детородного возраста с яичниками в какой-то момент жизни возникает ановуляция.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы ановуляции?

Знание общих признаков овуляции и отслеживание менструальных циклов может помочь предупредить вас о признаках и симптомах ановуляции. Важно помнить, что менструация не обязательно означает овуляцию. Признаки и симптомы ановуляции могут включать:

• Наличие нерегулярных менструаций : Если продолжительность времени между вашими менструациями продолжает меняться, это считается нерегулярным периодом. В среднем менструальный цикл составляет 28 дней, но он может быть на пару дней короче или длиннее.
• Очень обильные или легкие менструации : Обильные менструации определяются потерей более 16 чайных ложек (80 мл) крови во время менструации и/или наличием менструации, которая длится более семи дней. Потеря крови менее четырех чайных ложек (20 мл) в течение менструации считается легкой менструацией.
• Отсутствие менструаций (аменорея) : Отсутствие одной или нескольких менструаций без наступления беременности может быть признаком ановуляции.
• Отсутствие цервикальной слизи : Непосредственно перед овуляцией и во время нее у вас обычно больше всего выделений из влагалища, называемых цервикальной слизью. Обычно это выглядит как сырые яичные белки. Если у вас нет этих выделений, возможно, у вас ановуляция.
• Нерегулярная базальная температура тела : Базальная температура тела — это температура, когда вы полностью находитесь в состоянии покоя. Обычно его принимают после пробуждения и до того, как вы совершили какое-либо физическое движение или активность. Овуляция может вызвать незначительное повышение базальной температуры тела.

Что вызывает ановуляцию?

Как правило, причиной ановуляции является дисбаланс одного или нескольких определенных гормонов, особенно гормонов, участвующих в овуляции, к которым относятся:

• Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ).
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Однако даже гормоны, не участвующие в овуляции, такие как тестостерон и пролактин, могут влиять на гормоны, необходимые для овуляции. Следующие гормональные дисбалансы и состояния могут вызвать ановуляцию:

Высокий уровень андрогенов (гиперандрогения) : Андрогены представляют собой группу гормонов, которые способствуют росту и размножению как у мужчин, так и у женщин. Обычно андрогены считаются мужскими гормонами, но женский организм также вырабатывает небольшое количество андрогенных гормонов. К андрогенам относятся тестостерон, андростерон и андростендион. Ваши гонады (яичники или яички) и надпочечники производят андрогены. Когда у человека с яичниками уровень андрогенных гормонов в крови выше нормы, это называется гиперандрогенией. Фолликулы в яичниках содержат яйцеклетки. Высокий уровень андрогенов может привести к тому, что эти фолликулы останутся маленькими, вместо того, чтобы увеличиваться и созревать, как это должно происходить перед овуляцией. Условия, которые могут вызвать гиперандрогению, включают:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Ожирение.
• Проблемы с надпочечниками.
• Заболевания гипофиза, такие как синдром Кушинга или акромегалия.
• Некоторые лекарства, такие как анаболические стероиды.

Дисфункция гипофиза (гипогонадотропный гипогонадизм) : Ваш гипофиз вырабатывает лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), которые необходимы для овуляции. Если ваш гипофиз не вырабатывает достаточно ЛГ и ФСГ, это может вызвать ановуляцию. Условия и ситуации, из-за которых гипофиз не выделяет достаточное количество ЛГ и ФСГ, включают:

• Очень низкий вес тела или индекс массы тела (ИМТ).
• Участие в длительных чрезмерных или интенсивных физических нагрузках.
• Синдром Шихана.
• Опухоль гипофиза.
• Повреждение гипофиза.

Высокий уровень пролактина (гиперпролактинемия) : Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом, который в основном известен своей способностью стимулировать выработку грудного молока (лактацию). Пролактин также подавляет лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), которые необходимы для овуляции. Из-за этого высокое количество пролактина в крови может вызвать ановуляцию. Условия и ситуации, которые могут вызвать гиперпролактинемию, включают:

• Грудное вскармливание.
• Тип опухоли гипофиза, называемый пролактиномой.
• Повреждение гипофиза.
• Повреждение или заболевание почек, печени и/или щитовидной железы.
• Определенные лекарства, такие как психотропные препараты, наркотики и препараты для лечения язв или повышенного уровня желудочной кислоты.

Низкий уровень гормонов щитовидной железы ( гипотиреоз , или недостаточная активность щитовидной железы) : Ваша щитовидная железа — железа в форме бабочки на передней части шеи — вырабатывает два гормона, которые необходимы для многих важных функций организма: трийодтиронин ( Т3) и тироксин (Т4). Низкий уровень тироксина в крови может увеличить количество пролактина, вырабатываемого гипофизом. Пролактин подавляет лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), которые необходимы для овуляции, поэтому низкий уровень тироксина может вызвать ановуляцию. Условия и ситуации, которые могут вызвать гипотиреоз, включают:

• Тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание.
• Хирургия щитовидной железы.
• Лучевая терапия.
• Некоторые лекарства, такие как литий.

Низкий уровень гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) : Ваш гипоталамус (часть вашего мозга) вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). ГнРГ вызывает высвобождение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), которые необходимы для овуляции. Из-за этого низкий уровень ГнРГ в крови может вызвать ановуляцию. Повреждение вашего гипоталамуса может вызвать низкий уровень ГнРГ.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ановуляция?

Обычно диагноз ановуляции ставится при нерегулярных менструациях. Однако, если вы пытаетесь забеременеть, ваш лечащий врач захочет исследовать и определить причину вашей ановуляции, что может привести к другому диагнозу.

Какие анализы будут проводиться для диагностики ановуляции?

Тесты для диагностики ановуляции зависят от того, что, по мнению вашего лечащего врача, вызывает вашу ановуляцию. Тесты, которые могут помочь диагностировать ановуляцию, включают:

• Уровень прогестерона в крови.
• Уровень щитовидной железы в крови.
• Уровень пролактина в крови.
• УЗИ органов малого таза.

Многие гормональные дисбалансы, вызывающие ановуляцию, имеют и другие симптомы, поэтому ваш лечащий врач может направить вас на другие анализы, если вы испытываете симптомы определенного гормонального дисбаланса.

Управление и лечение

Как лечить ановуляцию?

Лечение ановуляции зависит от коррекции вызывающего ее гормонального дисбаланса, если это возможно.

В целом изменения образа жизни, которые могут помочь в лечении ановуляции, включают:

• Управление стрессом : Если ваш лечащий врач подозревает, что причиной ановуляции может быть стресс, он, скорее всего, порекомендует вам попытаться ограничить стрессовые факторы и использовать такие методы, как как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы лучше справляться со стрессом.
• Управление весом : Если у вас ожирение, ваш лечащий врач может порекомендовать вам сбросить вес для лечения ановуляции. Если у вас низкий индекс массы тела (ИМТ), ваш лечащий врач может порекомендовать вам набрать вес для лечения ановуляции. Если какая-либо из этих ситуаций относится к вам, обязательно поговорите со своим врачом и/или зарегистрированным диетологом, чтобы контролировать свой вес безопасным и удобным для вас способом.
• Уменьшение частоты и интенсивности упражнений : Если ваш поставщик медицинских услуг подозревает, что ваш режим и интенсивность упражнений вызывают ановуляцию, он может порекомендовать ограничить количество времени, в течение которого вы тренируетесь, и интенсивность упражнений.

Другие методы лечения ановуляции включают:

• Определенные лекарства для лечения других состояний : Если у вас есть состояние, вызывающее ановуляцию, которое поддается лечению, ваше медицинское учреждение, скорее всего, назначит вам лекарство, которое также может лечить вашу ановуляцию. Например, если у вас гипотиреоз, который может вызвать ановуляцию, прием лекарств для лечения гипотиреоза также может помочь в лечении ановуляции.
• Корректировка текущих лекарств : Некоторые лекарства могут вызывать ановуляцию, например противоэпилептические и антипсихотические препараты. Если вы пытаетесь забеременеть, ваш лечащий врач может скорректировать ваши текущие лекарства, чтобы попытаться вылечить ановуляцию, если это возможно. Никогда не корректируйте и не прекращайте прием лекарств, не посетив своего лечащего врача. Всегда следуйте инструкциям к назначенным вам лекарствам.
• Цитрат кломифена (CC) : Это лекарство помогает исправить нарушения овуляции.
• Инъекция хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) : Этот гормон заставляет ваш яичник высвобождать яйцеклетку. Его синтетическая форма может быть введена для лечения ановуляции. Его часто принимают с цитратом кломифена.
• Инъекция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) : Если ваш организм не вырабатывает достаточное количество ФСГ и другие методы лечения ановуляции не помогли, ваш поставщик медицинских услуг может назначить вам инъекцию синтетического ФСГ, чтобы помочь вашему яичнику высвободить яйцеклетку .
• Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH) инъекции : Инъекция агонистов и антагонистов GnRH помогает контролировать уровень лютеинизирующего гормона (LH), вырабатываемого организмом, который необходим для овуляции.

Если вашей целью является фертильность и беременность, а изменения образа жизни и/или лекарства не помогают вылечить ановуляцию, у вас все еще есть способы забеременеть. Поговорите со своим лечащим врачом или репродуктологом об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) или внутриматочной инсеминации (ВМИ).

Профилактика

Каковы факторы риска ановуляции?

Факторы риска ановуляции могут включать:

• Наличие синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) : СПКЯ является распространенным заболеванием, вызывающим 70% случаев ановуляции. СПКЯ заставляет ваше тело вырабатывать слишком много андрогенов, из-за чего фолликулы в яичниках остаются маленькими, вместо того, чтобы созревать и расти, как это необходимо для подготовки к овуляции.
• Наличие ожирения : Ожирение может привести к тому, что ваш организм вырабатывает слишком много андрогенов, что влияет на способность ваших яичников производить зрелые фолликулы.
• Низкая масса тела и/или длительные чрезмерные физические нагрузки : Очень низкий индекс массы тела (ИМТ) или участие в рутинных интенсивных физических упражнениях может повлиять на гипофиз, что может привести к недостаточной выработке лютеинизирующего гормона и/или фолликулостимулирующий гормон. Эти гормоны необходимы для регулярной овуляции.
• Чрезмерный стресс : Чрезмерный стресс может привести к дисбалансу в организме гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), которые необходимы для овуляции.
• У вас только что начались месячные или у вас последние месячные : Во время обоих этих переходных периодов дисбаланс гормонов в организме может вызвать ановуляцию.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (прогноз) ановуляции?

Прогноз (прогноз) ановуляции зависит от причины ановуляции. В большинстве случаев ановуляцию можно лечить изменением образа жизни, приемом лекарств от бесплодия или лекарств, лечащих состояние, вызвавшее ановуляцию. Если у вас перименопауза, ановуляцию труднее лечить.

Можно ли забеременеть при ановуляции?

Изменение образа жизни и/или прием лекарств часто могут лечить ановуляцию, что означает, что у вас будет возможность забеременеть. Однако на успешное зачатие и беременность влияет множество других факторов.

Если вы лечились от ановуляции и вам все еще трудно забеременеть, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу. Они могут порекомендовать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или внутриматочную инсеминацию (ВМИ).

Как долго длится ановуляция?

В зависимости от причины ановуляция может быть временной или хронической. Лекарства и/или изменение образа жизни часто — но не всегда — лечат ановуляцию.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если у вас нерегулярные, обильные или чрезмерно болезненные менструации, которые нарушают вашу жизнь, обязательно обратитесь к врачу для лечения.

Если у вас возникли проблемы с зачатием, обратитесь к своему врачу. У вас может быть ановуляция.

Если вы лечились от ановуляции, но у вас по-прежнему возникают проблемы с зачатием, обратитесь к своему лечащему врачу или репродуктологу.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если вы испытываете ановуляцию, вам может быть полезно задать своему лечащему врачу следующие вопросы:

• Что вызывает мою ановуляцию?
• Какие изменения в образе жизни я могу сделать для лечения ановуляции?
• Какие лекарства можно принимать при ановуляции?
• Сколько времени займет лечение моей ановуляции?
• Как долго я должен пытаться лечить мою ановуляцию, прежде чем я подумаю об ЭКО или ВМИ?
• Могу ли я еще забеременеть?

Записка из клиники Кливленда

Возникновение ановуляции во время попытки забеременеть может вызывать разочарование и огорчение.