Яворская светлана: Яворская Светлана Александровна
Яворская Светлана Александровна — 9 отзывов | Москва
Образование
1997
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (лечебное дело)
Базовое образование
1999
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (неврология)
Ординатура
2015
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (неврология)
Повышение квалификации
2020
Первый московский государственный медицинский университет им.
И.М. Сеченова
(неврология)Повышение квалификации
И.М. Сеченова
(неврология)Отзывы
Пациент
+7-903-67XXXXX
9 марта в 17:07
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (2)
Посетили в марте 2023
Клиника нервных болезней им. Кожевникова-ул. Россолимо, д. 11, стр. 1
Пациент
+7-908-13XXXXX
4 декабря 2022
в 14:16
+2.
0
отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (2)
Посетили в декабре 2022
Клиника нервных болезней им. Кожевникова-ул. Россолимо, д. 11, стр. 1
Пациент
+7-915-20XXXXX
7 ноября 2022
в 17:30
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (2)
Посетили в ноябре 2022
Клиника нервных болезней им.
Кожевникова-ул. Россолимо, д. 11, стр. 1
Пациент
+7-960-32XXXXX
29 января 2022
в 15:14
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
ОтличноОтлично
Отлично
Однозначно
Проверено (2)
Посетили в январе 2022
Клиника нервных болезней им. Кожевникова-ул. Россолимо, д. 11, стр. 1
Пациент
+7-909-94XXXXX
22 октября 2021
в 13:22
+1.4 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Хорошо
Хорошо
Отлично
Отлично
Да
Проверено (2)
Посетили в октябре 2021
Клиника «Асконамед»-ул.
Малая Полянка, д. 2
Пациент
+7-916-58XXXXX
26 июля 2021
в 14:49
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (2)
Посетили в июле 2021
Клиника «Асконамед»-ул. Малая Полянка, д. 2
Пациент
+7-951-82XXXXX
21 июля 2021
в 16:44
+2.0 отлично
Тщательность обследования
Эффективность лечения
Отношение к пациенту
Информирование пациента
Посоветуете ли Вы врача?
Отлично
Отлично
Отлично
Отлично
Однозначно
Проверено (1)
Посетили в мае 2021
Клиника «Асконамед»-ул.
Малая Полянка, д. 2
Гость
19 апреля 2018
в 13:30
+2.0 отлично
Пациент
+7-916-32XXXXX
7 апреля 2017
в 14:22
+2.0 отлично
Проверено (1)
Светлана Яворская — актуальная биография и мероприятия с участием одного из наших ведущих
биография
Светлана Яворская
Родилась в семье военного в старинном литовском городе Паневежис, известном своими театральными традициями.
Окончила Паневежскую художественную школу и Загорский художественно-промышленный техникум игрушки, где руководителем диплома была известный ученый, автор десятков книг по русской игрушке – Галина Львовна Дайн.
В 1988 году окончила искусствоведческое отделение исторического факультета МГУ им.Ломоносова, руководители диплома — М.Н. Яблонская и В.
Разработала серию научно-практических семинаров по искусству вырезания в России и Европе, которые рассчитаны на самую разную аудиторию – от детей до профессиональных художников и ученых.
Каждый семинар начинается с доклада на определенную тему, затем следует тематически связанный с докладом мастер-класс.
За последние годы было проведено более сорока семинаров и около ста мастер-классов, которые посетили тысячи человек. Некоторые семинары носят методический характер и предназначены специально для педагогов и психологов, работающих с детьми.
Искусство вырезания – одна из интереснейших развивающих техник изобразительного и прикладного искусства, имеющих неисчерпаемые арт-терапевтические ресурсы, которые только теперь начали раскрываться. Особенности психологического воздействия вырезания из бумаги и практическое применение этой техники в арт-терапии – одна из новых тем исследований ученого и художника. В 2015-2016 году неоднократно выступала с докладами и семинарами на психологических конференциях и круглых столах по арт-терапии и арт-профилактике.
Одновременно как искусствовед, Светлана исследует проблемы русского
и литовского христианского искусства, принимала участие во многих конференциях, прошедших в России и за рубежом.
Является автором более чем пятидесяти статей, посвященных русской скульптуре XVII-XVIII веков, проблемам крестостроения, создания сакральных пространств, Новых Иерусалимов и кальварий.
Комментарии для ИСХАКОВ Тимур Энгельевич Биография ИСХАКОВ Тимур Энгельевич Родился в 1969 году в Узбекистане. С 1983 по 1987 год учился в Ташкентском республиканском художественном училище им. П.П.БЕНЬКОВА кафедра живописи. . С 1989 по 1990 год проходил курс художественного структурирования пространства у отца Энгеля Исхакова в Академии «Шаман-Искусство». . С 1992 года живет и работает в Лондоне, учится в Королевской академии художеств . Гиннесс получил награду на ежегодной выставке студентов Академии в 1984 году . . Коллекции где работает . . Работы находятся в ГТГ, .  Галерея «Ар Нуво» в Москве, . Галерея современного искусства «Кадоган» . Галерея geleri Bruton Street в Лондоне, . Встреча с Гиннессом . график частных коллекций Плимут, Великобритания, . Граф Ди Каррабио и др. . Участие в выставках, аукционах 1986 Республиканская выставка графики. Ташкент. Узбекистан; 1991-92 Выставки в Центре международной торговли «Ольга-галерея». Москва; 1991 ЭКСПОТЕАТР. Культурный центр Петровских линий. Москва; 1992 Выставка Галерея «Атриум». Выставка РИА Новости, Москва; 1992-94 Выставки в галерее современного искусства «Кадоган», Лондон; 1993 Выставка в объединении «Крикет Хилл». Нью-Йорк; 1993-94 Выставки в галерее «Буто Стрит Гелери». Лондон; 1994 Летняя выставка Королевской академии художеств. Лондон. Критика Когда я впервые увидел картину Тимура Исхакова в Москве в 1992 году, я пробежал без сомнения очень сильным образом. К. Длинный (перевод с английского) Библиография Язык графики, «Литературная газета», N46, 20.11.1991;
|
.. Оказавшись в Лондоне, его работы сразу захватили воображение западной публики, изголодавшейся для идентичности, в то время как интеллектуальное творчество, богатое таинственно. В основе его творчества лежит изящный, скрупулезный замысел, основанный на точной передаче пропорций человека. Удивительные мистические фигуры, характерным образом вытянутые, населяют вневременной мир, сочетая готическую структуру с библейскими, мифологическими и языческими символами. Результатом является сочетание духовного накала старинных икон и яркой живописной непосредственности. 
104 Лечение акушерских разрывов лобкового симфиза и нарушений функций лобкового сочленения » Акушерство и гинекология
Цель. Провести анализ клинических случаев дисфункции сустава pannus и его травматических разрывов с определением лечебной тактики.
Материалы и методы. В КГБУ Родильный дом № 2 с 2011 по 2016 г. ДЛД зарегистрирована у 123 женщин, что составило 0,5% от всех родов в ЛПУ (22691) за указанный период. Для диагностики ДЛС, помимо оценки болевого синдрома по аналоговой шкале и клинических данных, использовали ультразвуковое исследование перистого сустава (УЗИ).
При подозрении на травматический разрыв симфиза симфиза в родах выполняли рентгенографию органов малого таза.
Полученные результаты. Частота ДЛС у рожениц за 6 лет в среднем составила 0,5%. У 12 пациенток с I диастазом дольчатых ветвей в родах произошел разрыв лобкового симфиза. Величина диастаза между ветвями костей, измеренная при однократном исследовании, не всегда соответствовала выраженности болевого синдрома при ДЛС.
Заключение. Применение консервативных методов лечения разрыва лонного сочленения позволяет восстановить целостность тазового кольца с хорошим функциональным результатом.
Еще со времен Гиппократа известно, что при беременности происходит умеренное размягчение тазовых суставов и растяжение лобкового симфиза для благоприятного прохождения плода по родовым путям. Иногда эти процессы выходят за рамки физиологии и сопровождаются выраженным болевым синдромом, нарушением походки, дискомфортом или даже разрывом сустава в родах. В отечественной литературе это состояние называют симфизитом или симфизиопатией, кроме того, отсутствуют четкие критерии разграничения этих терминов [1].
За рубежом это патологическое состояние называют дисфункцией лобкового симфиза (ДЛС) [2-5].
НПД при беременности встречается у 0,12-56% женщин [6-8]. Такие огромные частотные колебания можно объяснить отсутствием единого определения этого патологического состояния и недостаточным вниманием к этой проблеме. В доступной литературе нам не удалось обнаружить объективных критериев показаний к кесареву сечению при НПД и тактики ведения пациенток с травматическим разрывом лобкового симфиза в родах. Целью настоящего исследования явился анализ клинических случаев СПД и ее травматических разрывов для определения тактики лечения.
Материалы и методы
Проведено ретроспективное открытое моноцентрическое исследование, в которое были включены 123 беременные с НПР, диагностированной накануне родов. Все пациентки родились в родильном доме второго уровня (ОГБУЗ «Родильный дом №2» – клиническая база кафедры акушерства и гинекологии с курсом дополнительного профессионального образования Алтайского государственного медицинского университета) в период 2011-2016 гг.
Возраст больных колебался от 18 до 42 лет (медиана 26 лет), интерквартильный размах от 19 лет.до 37 лет.
Пятьдесят четыре женщины (43,9%) были первородящими и шестьдесят девять женщин (56,1%) повторнородящими. У трех повторнородящих пациенток (4,3%) в предыдущих родах был симфизит. Беременные имели следующие антропометрические характеристики: срединный рост — 167 см, индекс Соловьева — 16 см, размеры большого таза у 123 пациенток соответствовали физиологическим нормам. Наиболее частыми соматическими заболеваниями были различные варианты нейроциркуляторной дистонии (48,8%) и ожирения (26,8%). Гестационные осложнения в виде артериальной гипертензии без протеинурии диагностированы у каждой четвертой женщины (19).,5%), плацентарная дисфункция по данным ультразвуковой допплерографии определялась в 17,9% случаев, цервикальная недостаточность и серкляж шейки матки – в 1,6% случаев.
СПД характеризовались болями в области лобкового симфиза, тянущими болями в нижней части живота и крестцово-подвздошном сочленении (чаще всего с одной стороны при изменении положения тела), нарушением сна за счет болевого синдрома.
Часто отмечается переваливающаяся или «утиная» походка при ходьбе. Пальпаторно определялась болезненность в области лобкового симфиза, положительные симптомы Ларрея и Вернейля. Иногда пальпировалась щель между лобковыми костями.
В дополнение к оценке болевого синдрома по аналоговой шкале [9] и клиническим данным, для диагностики СПД использовали УЗИ симфиза. При подозрении на травматический разрыв лобкового симфиза во время родов выполнена рентгенография малого таза. СПД выявляли при расширении межлобкового расстояния во время беременности или после родов более чем на 10 мм в самом узком месте.
Результаты и обсуждение
В клиническом родильном доме с 2011 по 2016 г. было 22 691 родов. Частота НРЛ составила 0,5% (таблица). Следует отметить, что синдром СПД увеличивается с каждым годом. На наш взгляд, это в большей степени связано с улучшением диагностики и настороженностью врачей-акушеров при осмотре. Наиболее частым клиническим проявлением была тазовая боль, которую испытывали все больные (100%), но болевой синдром имел различную интенсивность.
86 пациенток (70%) жаловались на мучительную боль и снижение качества жизни, а 37 женщин (30%) ощущали умеренную боль и дискомфорт в области лобкового симфиза. Чаще всего болевой синдром появлялся с 32 до 39 лет.недель беременности и носит прогрессирующий характер.
При осмотре ортопедом-травматологом нарушение походки определялось в 10,5% случаев, «утиная походка» — в 2,4% случаев. При пальпации болезненность лобкового симфиза выявлена у каждого третьего пациента (32,5%), симптом «липкой пятки» — у пяти пациентов (4,1%), симптом «сдавления и напряжения тазового кольца» — у двадцати пациентов (16,2%). .
Ультрасонография симфиза проводилась всем беременным. Следует отметить, что величина сепарационной щели между ветвями лобковых костей, измеренная при однократном исследовании, не всегда соответствовала выраженности болевого синдрома при НПД. Большинство авторов выделяют три стадии диастаза лобкового симфиза. Если сепарационная щель между ветвями лобковых костей составляет от 5 до 10 мм, то это относится к I стадии, от 10 до 20 мм – ко II стадии, более 20 мм – к III стадии.
При отсутствии болевого синдрома это физиологическая I стадия, II и III стадии – патологические [1,2].
Выявленный при УЗИ диастаз лонного сочленения менее 10 мм (I стадия) с болевым синдромом наблюдался у 46 больных (37,4%) при НПД, от 11 до 20 мм (II стадия) – у 70 -7 пациентов (62,6%). Случаев межлобкового расстояния более 20 мм во время беременности не было.
Учитывая рекомендации Национального руководства по акушерству [11], одним из показаний к операции кесарева сечения является выраженный болевой синдром. Таким образом, всем беременным с диастазом лобкового симфиза более 10 мм II стадии (62,6%) было выполнено кесарево сечение. Роды через естественные родовые пути были у 46 пациенток (37,4%).
Всего родилось 124 ребенка. Все они имели 8 баллов по шкале Апгар, средний вес 3648 г и средний рост 52 см. Макросомные плоды (более 4 кг) родились в 12% случаев путем кесарева сечения. Одна беременная женщина с двойней также была доставлена путем операции.
У 12 пациенток (26,1%), которые родили через естественные родовые пути, произошел разрыв симфиза во втором периоде родов. Все они испытывали своеобразный щелчок в области лобка при прохождении плода по родовым путям. Эхограммы и скиаграммы показали значительное расширение лобкового симфиза. В остальных случаях физиологические роды протекали без особенностей, а симптомы НПД исчезали через 3-5 дней.
При разрыве симфиза в родах у всех пациенток возникали распирающие боли в области лобкового симфиза, они не могли повернуться в постели и поднять пятку разогнутой ноги. Величина разделения не всегда хорошо коррелирует с тяжестью клинических признаков во время беременности. Следует отметить, что 10 пациенток с травматическим разрывом лобкового симфиза перед родами ощущали незначительную боль в лобке и умеренный дискомфорт. Только две пациентки страдали сильными болями в лобковой области и нарушением походки, но они отказались от операции кесарева сечения.
Все случаи травматического разрыва симфиза лечили консервативно.
Больным рекомендован постельный режим в течение 3 нед, тазовый пояс, анальгетики и лечебная физкультура. У всех женщин отмечен регресс болевого синдрома на второй неделе лечения и активная мобилизация с постепенной полной нагрузкой на четвертой неделе. Как правило, к 6 нед после родов все пациентки могли передвигаться без дополнительных средств поддержки, болевой синдром отсутствовал.
История болезни номер один. Больная Б., 28 лет, поступила в стационар со сроком гестации 39 лет.недели 3 дня. У нее была хроническая компенсированная плацентарная недостаточность, гипотонический тип нейроциркуляторной дистонии и тромбофильный полиморфизм гена PAI-1 4G/5G. При поступлении в стационар предъявляла жалобы на умеренную боль и дискомфорт в области лобкового симфиза. Антропометрические данные больной были следующие: рост – 165 см, вес – 78 кг, размеры таза – Ds.sp. – 25 см, Дс.кр. – 28,5 см, Дс.тр. – 31 см, наружная конъюгата – 21 см, индекс Соловьева – 13,5 см. Диастаз лобкового симфиза по УЗИ 8 мм.
При самопроизвольных родах произошел разрыв симфиза с разделением лобковых костей на 28 мм (рис. 1). Следует отметить, что роды длились 8 часов. Антропометрические данные новорожденного: рост – 53 см, вес – 3672 г. После родов пациентке рекомендован постельный режим в течение 3 недель, анальгетики и тазовый пояс. Активизирована на 4-й неделе, через 5 недель походка восстановилась, болевой синдром исчез, необходимость в корсете отпала. При контрольном осмотре смещения тазового кольца не выявлено. На скиаграмме расстояние между ветвями лонных костей не превышало 8 мм (рис. 2).
На основании клинического случая 1 следует применять консервативное лечение при ротационном смещении в одной из плоскостей, которое имеет место при разрыве симфиза в родах. Такой метод может восстановить структуру и функцию тазового кольца в короткие сроки без высокого риска.
УЗИ для оценки разделения лобковых костей при НПД имеет большие преимущества перед другими объективными методами. Но однократное исследование лобкового симфиза не отражает патологического процесса в целом.
СПД требует физикального обследования пациентки и ультразвуковой оценки диастаза в третьем триместре не реже одного раза в три недели.
История болезни номер два. Больная Д., 25 лет, с отягощенным акушерским анамнезом поступила в клинику со сроком гестации 39 недель 5 дней. У нее была компенсированная плацентарная дисфункция без нарушения кровообращения, многоводие средней степени тяжести, гестационный пиелонефрит в стадии ремиссии, анемия легкой степени. Антропометрические данные больной: рост – 172 см, вес – 76 кг, размеры таза – Ds.sp. – 24,5 см, Дс.кр. – 28 см, Дс.тр. – 30 см, наружная конъюгата – 20 см, индекс Соловьева – 14 см. В начале третьего триместра у женщины появились боли в области лонного и левого крестцово-подвздошного суставов, нарушение походки. В 32 недели обратилась к ортопеду-травматологу, диастаз лобкового симфиза по УЗИ не более 7 мм. В 36 недель болевой синдром усилился и на другой сонограмме показал 9 баллов.мм диастаза. За неделю до родов сепарационный зазор между лобковыми костями по УЗИ составил 10 мм.
Больная категорически отказалась от кесарева сечения. Во время родов произошел симфизарный разрыв с разделением лобковых костей на 27 мм (рис. 3). Роды длились 9 часов 35 минут. Антропометрические данные новорожденного: рост 54 см, вес 3820 г. Женщине рекомендован постельный режим в течение 3 недель, анальгетики и тазовый пояс. Активизирована через четыре недели, болевой синдром исчез. Через шесть недель после родов у нее восстановилась походка, она передвигалась без тазового пояса. Симптомов смещения тазового кольца не выявлено. На контрольной скиаграмме выявлен разрыв в области лобкового симфиза с расстоянием между двумя костями 8 мм.
Второй случай показывает, что, несмотря на небольшой диастаз лобкового симфиза (10 мм), разрыв симфиза (риск его казался низким) все же имел место в родах. Однако, по данным динамического УЗИ, расхождение лобкового симфиза увеличилось и сопровождалось выраженным болевым синдромом, который нельзя недооценивать. Поэтому всех больных с динамическим увеличением диастаза лобкового симфиза и прогрессирующим болевым синдромом следует включать в группу риска по разрыву симфиза.
Этим больным необходима не однократная ультразвуковая визуализация, а динамическое УЗИ лобка (1 раз в 3-4 недели).
Все двенадцать пациенток с разрывом симфиза в родах наблюдались у акушера-гинеколога и ортопеда-травматолога от одного до трех лет. Женщины не предъявляли жалоб на боли и смещение тазового кольца ни в покое, ни при физической нагрузке, походка нормальная, пальпация лобка безболезненна, признаков тазового артроза и недержания мочи не обнаружено. Консервативное лечение, примененное во всех случаях разрывов симфиза в родах, позволило добиться положительных результатов.
Заключение
Частота НРЛ при беременности достигает 0,5% и за шесть лет увеличилась с 0,1-1,1%.
Кесарево сечение необходимо выполнять для профилактики разрыва симфиза при всех случаях болевого синдрома, даже при диастазе лобкового симфиза менее 10 мм (I стадия).
Динамическое УЗИ лобкового симфиза в третьем триместре беременности необходимо для тактики ведения родов.
Консервативное лечение разрыва симфиза позволяет восстановить целостность тазового кольца с хорошим функциональным результатом.
Яворская Светлана Дмитриевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО ФГБОУ ВПО АГМУ.
656038, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, проспект Ленина, 40. Тел.: +73852368587. Электронная почта: [email protected]
Плотников Иван Андреевич, к.м.н., ассистент кафедры специализированной хирургии урологии, травматологии и офтальмологии.
656038, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, проспект Ленина, 40. Тел.: +73852245604. Электронная почта: [email protected]
Бондаренко Анатолий Владимирович, д.м.н., профессор кафедры специализированной хирургии в урологии, травматологии и офтальмологии АГМУ.
656038, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, проспект Ленина, 40. Тел.: +73852246833. Электронная почта: [email protected]
Олимова Азиза, аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО ФГБМУ ВПО АГМУ.
656038, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, проспект Ленина, 40. Тел.: +73852368587. Электронная почта: l2001@bk.