Язычковая пневмония: Язычковая пневмония: левого легкого, а также отличия от нижнедолевой
Что такое язычковая пневмония: симптомы, причины, лечение
Для понимания этиологии данного заболевания необходимо ознакомится с анатомией человеческого легкого.
Это парный орган дыхательной системы. С помощью борозд правое легкое разделено на 3 доли, а левое – на 2. Каждая доля включает определенное количество сегментов. В правом легком их 10, а в левом – 9. Слева в верхней доле находится верхний и нижний язычковый сегменты – именно их воспаление и называется язычковой пневмонией.
Следует обратить внимание, что если речь идет о язычковой пневмонии, то подразумевается только сегментарное левостороннее воспаление.
Содержание
- Почему возникает сегментарное воспаление слева
- Как проявляется заболевание
- Диагностика лингвальной формы
- Применяемое лечение
Почему возникает сегментарное воспаление слева
Основные причины:
- Бактериальные возбудители.
Наиболее часто пневмонию вызывает Streptococcus pneumoniae.
Но причиной воспаления легких также могут быть клебсиеллы, стафилококки, микоплазма, кишечная палочка, хламидия, легионелла.
- Вирусная инфекция.
Вызывается вирусами гриппа, парагриппа, цитомегаловирусом, а также как осложнение острых респираторных вирусных инфекций.
- Грибковые возбудители.
Наиболее популярным возбудителем являются грибы рода Кандида, Histoplasma capsulatum и Blastomyces dermatitidis.
- Микст-инфекция.
В таком случае причиной развития пневмонии является не одна, а несколько бактерий, либо сочетаются бактерии с вирусом. Например, присоединение бактериальной инфекции при различных вирусных заболеваниях.
Как проявляется заболевание
Повышение температуры до фебрильных цифр (от 38 и выше), признаки интоксикации:
- головная боль;
- нарушение аппетита;
- сонливость, слабость.
- кашель, чаще влажный с отходящей мокротой, реже сухой;
- одышкаа, цианоз носо-губного треугольника.
Диагностика лингвальной формы
Объективный осмотр:
Учащение сердцебиения и дыхания. При перкуссии – укорочение перкуторного звука в проекции язычковых сегментов слева. При аускультации: влажные мелкопузырчатые хрипы, лучше всего выслушиваемые на высоте вдоха, иногда крепитация.
Данные симптомы зависят от дня болезни и характера ее течения. Чаще всего, изменение перкуторных и аускультационных денных происходят на третий день болезни.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови позволяет определить воспаление и различить бактериальную и вирусную инфекции, но выявить конкретный возбудитель может только бактериальный посев содержимого мокроты.
В разгар болезни на рентгеновском снимке грудной клетки в верхней доле левого легкого видна инфильтративная тень с нечеткими контурами.
Применяемое лечение
Обязательная госпитализация. Исходя из данных анализов и этиологии возбудителя, будет назначена антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия.
Крайне важно сбалансированное питание, включающее в себя витамины и клетчатку, обильное питье. Так же назначаются физиопроцедуры и ингаляции.
ХРОНИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ | Рачинский С.В.
Хроническая пневмония (ХП) занимает одно из центральных мест в хронической бронхолегочной патологии у детей. Данный термин появился еще в начале прошлого столетия (Bayle, 1810) и до сих пор пользуется в России и в странах СНГ наибольшей популярностью, хотя в течение многих лет изучения этой формы у взрослых и детей постоянно происходил процесс появления и исчезновения десятков конкурирующих названий.
В настоящее время наиболее устойчивыми альтернативными терминами для обозначения ХП являются “бронхоэктатическая болезнь”, “бронхоэктазы”, “хронический бронхит”, “деформирующий бронхит”, “пневмосклероз”. Прогресс в изучении ХП у детей, достигнутый в последние два десятилетия и включавший раскрытие характера морфологических изменений при ней, позволил дать четкое определение этой форме, дающее возможность осуществлять ее гарантированную диагностику и отличать от других клинических форм бронхолегочных заболеваний.
В свете этого определения перечисленные термины, предлагаемые для замены термина “хроническая пневмония”, не могут считаться удовлетворительными. ХП – это ограниченный процесс, тогда как хронический бронхит – процесс распространенный или диффузный, к тому же не отражающий поражение легочной ткани. Термины “бронхоэктатическая болезнь”, “бронхоэктазы” отражают лишь один, к тому же необязательный компонент сложного бронхолегочного процесса при ХП. Это относится и к термину “пневмосклероз”. Таким образом, при определенных недостатках термина “хроническая пневмония” он в наибольшей степени отражает сущность данной формы.
Это было подчеркнуто на прошедшем в ноябре 1995 г. на базе НИИ педиатрии Российской академии медицинских наук симпозиуме педиатров-пульмонологов России, посвященном совершенствованию существующей классификации неспецифических болезней органов дыхания у детей.
На симпозиуме единогласно было решено сохранить ХП как самостоятельную форму хронических бронхолегочных заболеваний у детей в обновленной классификации.Этиология и патогенез
ХП является полиэтиологическим заболеванием. Истоками формирования являются все те процессы, которые могут привести к развитию ее морфологической основы. Это прежде всего воспаление легких, в неблагоприятных случаях развивающаяся по схеме острая – затяжная – хроническая пневмония, ателектазы различного генеза, включая врожденные, последствия аспирации инородних тел в бронхи, к которым примыкают пневмонии у детей с хронической аспирацией пищи, жидкости и желудочного содержимого. Факторами, способствующими неблагоприятному исходу пневмонических процессов, являются ранний возраст ребенка, наличие сопутствующих заболеваний, запоздалое и неправильное лечение. Из эндогенных факторов следует назвать транзиторный иммунный дефицит, временную цилиарную дисфункцию, врожденные микродефекты бронхиальных структур.
Морфологические изменения
Морфологической основой ХП является ограниченный (сегментарный, долевой) пневмосклероз с деформацией бронхов в его зоне. Склерозирование охватывает как дистальные отделы бронхов, так и перибронхиальные ткани. По воздушности легочной ткани выделяют три степени склеротических изменений – ателектатический пневмосклероз (легочная ткань замещена склеротической), гипателектатический (воздушность легочной ткани частично сохранена) и дисателектатический (объем сегмента сохранен за счет эмфизематозно-измененных альвеол). При всех этих вариантах имеются деформации и расширения бронхов, признаки хронического бронхита, а также нарушения бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхиальных разветвлений.
В расширенных участках бронхов определяются скопления слизи, десквамированного эпителия, лейкоцитов. Кроме гиперплазии слизистой оболочки бронхов, наблюдается метаплазия ее эпителия в плоский, а в отдельных участках – атрофия. Поражение сосудов – постоянный морфологический признак ХП. Прежде всего страдает мелкая сосудистая сеть, как за счет сжимающего действия переваскулярного склероза, так и из-за изменений в сосудистой стенке (фиброз интимы, перекалибровка, эластоз стенки), что приводит к нарушению проходимости и запустеванию сосудов.
Клиника
Клиническая картина и течение ХП разнообразны и зависят от объема и локализации процесса, характера и степени поражения бронхов. Наиболее частой локализацией ХП является нижняя доля левого легкого, одна или вместе с язычковыми сегментами. Несколько реже изменения локализуются в нижней и средней долях правого легкого. У детей с этим заболеванием физическое развитие обычно соответствует возрасту. Признаки интоксикации чаще отсутствуют.
Выраженность клинических проявлений зависит от локализации и объема поражения. Наиболее яркая клиническая картина наблюдается при поражении левой нижней доли, особенно в сочетании с поражением язычковых сегментов.
Менее яркая – при поражении нижней доли правого легкого. Поражение средней доли, так же как язычковых сегментов, протекает обычно малосимптомно. Наибольшая тяжесть свойственна двусторонним процессам (чаще поражаются обе нижние доли в сочетании со средней долей и язычковыми сегментами), что связано с большим объемом поражения и выраженными изменениями бронхов.Рентгенологические изменения. На рентгенограммах грудной клетки у больных ХП определяется сближение элементов легочного рисунка в зоне поражения, повышение воздушности соседних сегментов, смещение срединной тени в сторону поражения. Эти признаки уменьшения пораженного участка легкого выражены тем лучше, чем больше объем поражения и выраженнее пневмосклероз.
Бронхография является основным методом диагностики, выявляющим локализацию, объем и характер поражения бронхов при ХП.
В зоне поражения определяются сближение бронхов, потеря их конусности, уменьшение глубины контрастирования, деформация просвета и расширение по цилиндрическому типу. Для бронхографической картины при ХП характерны неоднородность бронхиальных изменений, наличие в пораженном отделе как деформированных, так и расширенных бронхов и различная глубина контрастирования. Это отличает ее от изменений при врожденных пороках развития легких, при которых имеется более или менее однородное поражение бронхов.Бронхоскопическая картина тесно коррелирует с выраженностью клинических проявлений и фазой болезни, варьируя в широких пределах – от локального до распространенного и от катарального до катарально-гнойного эндобронхита.
Функция внешнего дыхания. У 70% детей с хронической пневмонией отмечается вентиляционная недостаточность (ВН). У детей с однодолевыми поражениями ВН отсутствует в 26% случаев и колеблется в пределах I – II степени у остальных. При вовлечении в процесс двух долей одного легкого в 10% случаев наблюдается ВН III степени, а при двусторонней ХП ВН выявляется у всех больных и у половины из них III степени.
При ВН I – II степени преобладают обструктивные, а при III – рестриктивные и комбинированные нарушения вентиляции. Постоянная гипоксемия свойственна лишь части детей с двусторонними поражениями, что объясняет большую редкость развития у больных ХП симптома “пальцев Гиппократа”.Этиология воспалительного процесса. В мокроте больных ХП, так же как и у детей с пороками развития, обнаруживаются два преобладающихх возбудителя: гемофильная палочка (около 60%) и пневмококк (около 30%). Микроорганизмы высеваются как в монокультуре, так и в ассоциациях. Гемофильная палочка чувствительна ко многим антибиотикам, а пневмококк – к препаратам пенициллинового ряда и некоторым цефалоспоринам.
В последние годы нами изучалась роль грамотрицательного условно-патогенного микроба Branchumella catarrhalis (бранхамеллы катаралис).
При ХП он был высеян в 5% случаев, занимая третье место среди всех представителей микробной флоры бронхиального секрета. Характерно, что у всех детей с ХП (кроме одного), у которых высевалfсь бранхамелла катаралис, наблюдался бронхообструктивный синдром. Все же остальные высевы этого микроба приходились на больных бронхиальной астмой и астматическим бронхитом.Течение ХП характеризуется сменой ремиссий и обострений. Последние обычно возникают на фоне или после ОРВИ и протекают по бронхитическому типу. Клиника обострений зависит от характера ОРВИ и тяжести болезни, при этом все симптомы ХП усиливаются, появляются общие нарушения и гематологические сдвиги. Физикальные и бронхоскопические изменения нередко выходят не только за пределы пораженного участка, но и больного легкого. Ликвидация обострения занимает от 2 до 6 нед и более. Небольшая часть обострений сопровождается симптомами острой пневмонии. Такие обострения протекают тяжелее бронхитических и ликвидируются медленее.
Прогноз
У больных ХП не наблюдается прогрессирования бронхолегочного процесса на протяжении детского и подросткового возраста.
Характер и объем бронхиальных деформаций не меняются. С возрастом обострения возникают реже, уменьшается выраженность основных симптомов болезни. Значительно улучшается функция внешнего дыхания: у 85% детей с поражением одной доли через 6 – 12 лет наблюдается нормальная вентиляционная функция легких, у остальных 15% – минимальная ВН. Физическое развитие у большинства детей не нарушается, причем длительность болезни не влияет на этот показатель здоровья.
Диагноз
Диагностика ХП основывается на совокупности анамнестических данных и характерных клинических и рентгенологических симптомов и может быть осуществлена на амбулаторном этапе обследования. Однако верифицированный и полный диагноз возможен лишь в специализированном стационаре после проведения бронхографии и других методов пульмонологического обследования.
Лечение
Консервативный метод лечения ХП у детей является основным. Антибиотикотерапия показана при обострениях болезни и на фоне ОРВИ в целях профилактики.
Основным является системный путь введения антибиотиков (пероральный, внутримышечный, внутривенный). С учетом преобладающих возбудителей (гемофильная палочка, пневмококк) и их лекарственной чувствительности при данном заболевании используются многие антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, эритромицин, левомицин, и др. Наиболее обоснован выбор антибиотика при учете индивидуальной чувствительности микроба – возбудителя воспалительного процесса, оценке тяжести болезни, переносимости и эффективности препаратов в прошлом. Предпочтительным при условии достаточной эффективности является применение антибиотиков внутрь. Дозы антибиотиков должны колебаться между средними и максимальными (с учетом возраста), а в тяжелых случаях быть максимальными. Длительность курса лечения определяется индивидуально и составляет в среднем 2 нед.
Муколитическая терапия. Наиболее активное муколитическое действие оказывают N-ацетилцистеин и его аналоги. Препарат применяют в ингаляциях (10% раствор) и внутрь (по 300 – 600 мг/сут в 3 приема).
У больных ХП он имеет ограниченное применение. Удовлетворительный эффект дают соляно-щелочные ингаляции и ингаляции изотонического раствора хлорида натрия, а также некоторые пероральные муколитики (бромгексин, амброксол и др.).
Физиотерапия. При обострении ХП применяют высокочастотную электротерапию (микроволны, индуктотермия). При замедленной ликвидации обострения используют лекарственный электрофорез с кальцием, медью, йодом, а также грязевыми растворами. Назначают также бальнео- и грязелечение. Изучается эффективность лазертерапии.
Лечебная бронхоскопия не является самостоятельным или приоритетным видом лечения ХП. Ее следует применять при бронхообструкции, нарушающей отделение мокроты, и стойком сохранении гнойного эндобронхита. Методика лечебной бронхоскопии заключается в промывании бронхов изотоническим раствором хлорида натрия или другими растворами с последующим местным введением антибиотиков. Обычно бывает достаточно 1 – 2 процедур.
Дренаж и вибрационный массаж грудной клетки являются основными и высокоэффективными методами лечебной физкультуры (ЛФК) при ХП.
Дренаж проводится в положении Квинке в течение 5 – 10 мин, когда больной производит кашлевые движения. Эффективность дренажа возрастает при применении вибромассажа грудной клетки. Дренаж у больных должен проводиться и в периоде ремиссии. Детям с ХП показаны занятия ЛФК в полном объеме, а также контролируемые занятия спортом, что улучшает их физическую и умственную работоспособность.
Показания к хирургическому лечению следует определять с учетом высокой эффективности консервативной терапии и благоприятного течения заболевания в детском и подростковом возрасте. В связи с этим показания к оперативному лечению ХП являются относительными. Хирургическое лечение наиболее показано больным с долевыми поражениями и стойким гнойным эндобронхитом, не поддающимся консервативному лечению.
Санаторное лечение направлено на закрепление результатов консервативной терапии, проведенной по поводу обострения болезни. Оно способствует также предоперационной подготовке и послеоперационной реабилитации.
Основными методами являются все виды ЛФК, физиотерапия, рекомендуются подвижные игры, прогулки и спортивные упражнения.
Диспансерное наблюдение и профилактика
Задачами поликлинического этапа являются наблюдение и лечение больных ХП в период ремиссии, диагностика и лечение обострений на дому или своевременная госпитализация детей. Особое внимание должно уделяться дошкольному и школьному режиму, проведению ЛФК и постурального дренажа.
Необходимо принимать все меры, препятствующие переходу острых пневмоний в затяжные, а также назначать весь комплекс профилактики острых пневмоний.
Рекомендуемая по теме литература может быть запрошена в редакции.
«Я боролся за свою жизнь»
Новости
Автор: Джессика Марксбери
Патрик Рид забил первый раунд из 72 на Tour Championship после борьбы с двусторонней пневмонией.
Гетти Изображений
Проведя более трех недель — и до сих пор весь плей-офф Кубка FedEx — без участия в соревнованиях, Патрик Рид забил два больше 72 в первом раунде на Tour Championship в Ист-Лейк. Он не спорит, но вместо того, чтобы сосредоточиться на своем финише, Рид был просто благодарен за то, что прошел 18 лунок без каких-либо проблем со здоровьем.
31-летний Рид делал свой первый старт после того, как провел почти неделю в больнице, борясь с двусторонней пневмонией.
«Я пошел в [больницу] в четверг в Northern Trust», — сказал Рид после своего раунда в четверг. «Я был там, мне казалось, что я был там навсегда. Я думаю, что я был там в течение пяти или шести дней. Я не помню точных временных рамок, но мне казалось, что прошла вечность».
Рид говорит, что не знает, была ли его пневмония связана с Covid, но симптомы появились у него быстро.
«Меня как кирпичом ударило, — сказал он. «Я имею в виду, просто внезапно я перешел от нормального самочувствия к буквальному ощущению, будто я не могу дышать и почти тонул в воздухе, и это было так быстро, и это было так жестоко».
Новости
Патрик Рид госпитализирован после «очень страшной» двусторонней пневмонииК: Дилан Детье
Рид сказал, что его пневмония была «страшной», потому что она была в нижних долях его легких, «откуда умирает много людей».
«Первые пару дней они сидели там и говорили мне, что убедитесь, что вы много пишете своей семье, говорите со своей семьей, потому что вы просто не знаете. Я имею в виду, это нехорошо. Сейчас мы не в лучшем положении», — продолжил Рид.
Рид сказал, что беспокоится о том, что у него не будет возможности сказать своей жене Джастин и их детям, что он их любит, потому что им не разрешено навещать их.
«Я сижу там, и в первые два дня единственное, что пришло мне в голову, это то, что я не смогу попрощаться со своими детьми», — сказал он. «Я не смогу сказать им, что люблю их. Я не смогу сказать своей жене, что люблю ее, и обнять ее.
«Это определенно погружает вас в темное пространство, особенно в первые два дня. Но я так счастлив, что у меня есть такая замечательная команда и такие замечательные врачи, которые работали со мной, чтобы помочь мне пройти через это и заставить меня работать в правильном направлении на пути к вершине. И думать, что я могу быть здесь, играть и действительно чувствовать себя сегодня, я действительно чувствовал себя хорошо. Я имею в виду, что это немного расстраивает отсутствие скорости, неспособность делать удары и действительно чувствовать определенные вещи, но я взял кучу свободного времени. Я имею в виду, я боролся за свою жизнь. Я был в больнице. И хорошо, что теперь я могу с надеждой взяться за дело».
Рид говорит, что если бы не предстоящий Кубок Райдера, его бы не было на Туре на этой неделе.
Но с потенциальным выбором капитана Рид готов сделать все возможное, чтобы привлечь внимание Стива Стрикера.
«Я видел его вчера», — сказал Рид о Стрикере. «Он вышел ко мне, когда я был на 9, и я ударил гибрида с 9 до 8 футов, и я сделал удар для него. Итак, вы знаете, честно говоря, самое главное в разговоре со Стриксом и прочим — это просто убедиться, что я здоров, и я думаю, что самое важное для меня на этой неделе — это просто увидеть, где я нахожусь. И я знаю, что к Кубку Райдера моя игра будет там, где она должна быть, пока я чувствую, что мое здоровье находится на должном уровне, и пока я чувствую, что могу выдержать раунды в гольф».
Кубок Райдера стартует в пятницу, 24 сентября, в Уистлинг-Стрейтс, штат Висконсин.
Патрик Рид «становится сильнее с каждым днем», но опасается за свою жизнь во время приступа пневмонии
espn.com/golf/story/_/id/32135154″>2 сентября 2021
- Печать
Atlant Хьюстон район.
Рид сказал в четверг, что он «становится сильнее с каждым днем» после того, как сыграл свой первый полный раунд в гольф за месяц на Tour Championship, но большая часть его интервью после раунда была посвящена разговорам о его здоровье, во время которого он был » в темном пространстве.»
«Первые пару дней они сидели там и говорили мне, что убедитесь, что вы много пишете своей семье, разговариваете со своей семьей, потому что вы просто не знаете. Я имею в виду, это нехорошо «Сейчас мы не в лучшем положении», — сказал Рид.
0003
«С учетом того, что в эти дни в больницах из-за COVID-19 и всего, что происходит, не имеет значения, что происходит. Они не пускают туда людей, поэтому там только вы. Так что я Я сидел там, и в те первые два дня единственное, что пришло мне в голову, это то, что я не смогу попрощаться со своими детьми, я не смогу сказать им, что люблю их. не смогу сказать жене, что люблю ее, и обнять ее».
Когда его спросили, был ли у него диагностирован COVID-19, Рид сказал: «Они никогда не проверяли меня. Я не знаю». Так что это всегда позитив. Но, и на самом деле, когда я пошел в ER [отделение неотложной помощи] и со сканированием и всем, что они сделали, сделали с моими легкими и всем остальным, их главным приоритетом было убедиться, что мы боремся с этой пневмонией в обоих легких из-за того, насколько смертельно это может быть».
Рид сказал, что он был вакцинирован, но не сообщил, когда и был ли он полностью вакцинирован.
В сообщении, которое он разместил в Твиттере в среду, Рид сказал: «Просто чтобы ответить на несколько вопросов.
Мой основной диагноз — двусторонняя пневмония. «Я просто счастлив быть здесь. Пневмония проникла в мои нижние доли легких. Мне так повезло с той заботой, которую я получил». травма лодыжки, сказал, что он был госпитализирован в тот четверг, 19 августа..
«Я был там… мне казалось, что я был там навсегда,» сказал он. «Я думаю, что я был там в течение пяти или шести дней. Я не знаю точно, как долго, я не помню точных сроков, когда я на самом деле был в больнице, но это казалось вечностью.
«Это ударило меня прямо как кирпич. Я имею в виду, просто внезапно я перешел от нормального самочувствия к буквальному ощущению, что я не могу дышать и почти тонул в воздухе, и это было, это ударило меня так быстро, и это было так жестоко».
Игра в гольф в четверг была бонусом, сказал Рид, поэтому он не сильно разочаровался в первом раунде 72. Это был его первый официальный раунд в гольф после WGC-FedEx St. Jude Invitational на 8 августа. Он начал тренироваться только в понедельник, а поскольку врачи не разрешали ему летать из-за давления в легких, во вторник ему пришлось 15 часов ехать из Хьюстона в Атланту, чтобы сыграть свои первые девять лунок в среду.
0003
Рид признался, что его бы здесь не было, если бы не Кубок Райдера через три недели. Один из лучших американских игроков в своих трех матчах в Кубке Райдера, Рид нуждается в одном из пиков капитана Стива Стрикера на следующей неделе.
«Самое важное для меня на этой неделе — это просто увидеть, где я нахожусь, — сказал Рид, занимающий 19-е место в мире. — И я знаю, что к Кубку Райдера моя игра будет там, где нужно». быть до тех пор, пока я чувствую, что мое здоровье находится там, где оно должно быть, и пока я чувствую, что могу выдержать раунды игры в гольф.
«Это как мой третий день назад, размахивающий клюшкой для гольфа. Так что там будет тяжело, будут вещи, которые вы явно не захотите делать на поле для гольфа. Но самое замечательное то, что я чувствовал, что могу играть сейчас. Я чувствую, что могу делать то, что должен делать. Я чувствую, что сейчас нужно просто сделать несколько повторений и просто вернуть уровень энергии и силы, что просто требует немного времени, немного повторений, немного практики.