Запредельная кома: Кома, или коматозное состояние — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

PaO2/FiO2, мм рт.ст.

Тромбоциты

Билирубин, мг/дл, мкмоль/л

1,2-1,9 (20-32 мкмоль/л)
2,0-5,9 (33-101 мкмоль/л)
6,0-11,9 (102-204 мкмоль/л)
>12 (>204 мкмоль/л)

Среднее артериальное давление

Использование любой дозы добутамина
Допамин 5 мкг/кг в минуту
Допамин 5 — 15 мкг/кг в минуту
Допамин > 15 мкг/кг в минуту
Адреналин 0.1 мкг/кг в минуту
Адреналин > 0.1 мкг/кг в минуту
Норадреналин 0. 1 мкг/кг в минуту
Норадреналин > 0.1 мкг/кг в минуту

Оценка тяжести комы по Глазго

13-14
10-12
6-9

Креатинин сыворотки (мкмоль/л) или суточный диурез

Баллы:

Оценка результатов в баллах:

• 12  — множественные органные дисфункции
• 13-17 — переход дисфункции в недостаточность
• 24 — высокая вероятность летального исхода

Шкала LIS

Шкала повреждения легких (Lung Injury Score – LIS) — служи для оценки степени повреждения органа, предложена в 1988 году J.F. Murray.

Рентгенограмма грудной клетки (Альвеолярная консолидация)

Нет альвеолярной консолидации
Альвеолярная консолидация в одном квадранте легких
Альвеолярная консолидация в двух квадрантах легких
Альвеолярная консолидация в трех квадрантах легких
Альвеолярная консолидация в четырех квадрантах легких

Гипоксемия (PaO2\FiO2)

≥ 300
225-299
175-224
100-174

Комплайнс респираторной системы (мл\см Н2О) (при ИВЛ)

≥ 80
60-79
40-59
20-39
≤ 19

Положительное давление в конце выдоха (см Н2О) (при ИВЛ)

≤ 5
6-8
9-11
12-14
≥ 15

Баллы:

Интерпретация результатов:

• 0 — нет повреждения легких
• 1-2. 5 — легкое или умеренное повреждение
• >2.5 — тяжелое повреждение

Шкала ISTH

Шкала ISTH  от Международного Общества по Тромбозу и Гемостазу, предназначенная для диагностики ДВС-синдрома.

Количество тромбоцитов

Более 100*109
50-100*109
Менее 50*109

Растворимые мономеры фибрина/продукты деградации фибрина

Нет увеличения
Умеренное увеличение
Значительное увеличение

Увеличение протромбинового времени

Менее чем на 3 с
От 3 до 6 с
Более чем на 6 с

Фибриноген

Более 1 г/л
Менее 1 г/л

Баллы:

• Если ≥ 5: явный ДВС. В этом случае необходимо ежедневно повторять лабораторные исследования и проводить перерасчет баллов.
• Если < 5: предполагаемый (но не подтвержденный) скрытый ДВС. В этом случае необходимо повторить лабораторные исследования и произвести новый расчет баллов в ближайшие 1 — 2 дня.

Шкала возбуждения-седации Ричмонда

Шкала RASS (шкала возбуждения-седации Ричмонда, Richmond Agitation-Sedation Scale) используется в отделении анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии для описания степени агрессии больного или уровня глубины седации.

Больной агрессивен, воинственен, представляет непосредственную опасность для медицинского персонала
Тянет или удаляет трубки и катетеры или имеет агрессивное поведение по отношению к медицинскому персоналу
Частые нецеленаправленные движения и/или десинхронизация с аппаратом ИВЛ
Взволнован, но движения не энергичные и не агрессивные
Бодрствует, спокоен, внимателен
Потеря внимательности, но при вербальном контакте не закрывает глаза дольше 10 секунд
При вербальном контакте закрывает глаза меньше, чем через 10 секунд
Любое движение (но не зрительный контакт), в ответ на голос
Никакой реакции на голос, но есть какие-либо движения на физическую стимуляцию
Никакой реакции на голос и физическую стимуляцию

Баллы:

Оценка состояния

• +4 — Буйное
• +3 — Выраженное возбуждение
• +2 — Возбуждение
• +1 — Беспокойство
• 0 — Спокойствие
• -1 — Сонливость
• -2 — Легкая седация
• -3 — Средняя седация
• -4 — Глубокая седация
• -5 — Невозможность разбудить больного

Модифицированная шкала Aldrete

Шкала демонстрирует готовность пациента к переводу в палату после анестезиологического обеспечения.

Для перевода необходима оценка в 9 и более баллов.

Шкала глубины коматозных состояний (Глазго-Питсбург)

Для оценки стволовых рефлексов у больных, которые находятся в состоянии комы нетравматического генеза может быть применена Питтсбургская шкала оценки состояния ствола мозга (ПШСМ).

Открывание глаз

Произвольное
На окрик
На боль
Отсутствует

Двигательные реакции

Выполняются по команде
Отталкивание раздражителя
Отдергивание конечности
Аномальное сгибание
Аномальное разгибание
Отсутствуют

Речевая реакция

Правильная речь
Спутанная речь
Бессмысленные слова
Бессловесные окрики
Отсутствует

Реакция зрачков на свет

Нормальная
Замедленная
Неравномерная
Анизокория
Отсутствует

Реакции черепных нервов

Сохранены все
Отсутствует ресничный рефлекс
Отсутствует роговичный рефлекс
Отсутствует окулоцефальный рефлекс
Отсутствует с бифуркации трахеи рефлекс

Судороги

Отсутствуют
Локальные
Генерализованные преходящие
Генерализованные непрерывные
Полное расслабление

Спонтанное дыхание

Нормальное
периодическое
Центральная гипервентиляция
Аритмичное или гиповентиляция
Апноэ

Баллы:

Общая оценка баллов:

• 35- кома отсутствует
• 34-27 — кома легкая
• 26-20 — кома значительная
• 19-14 — кома глубокая
• 13-8 — кома запредельная
• 7 — смерть мозга

Проверочный лист для оценки делирия (ICDSC)

Одним из методов диагностики делирия у реанимационного пациента является использование специального контрольного листа — ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Checklist)

Галлюцинация, делирий или психоз
Гиперактивность, требующая дополнительных седативных препаратов или фиксации пациента
Гипоактивность или клинически значимая заторможенность
Неуместная, невнятная или бессвязная речь
Неадекватное проявление эмоций на событие/ситуацию
Сон
Периодичность проявления или изменчивость либого из вышеперечисленных симптомов в течение суток (или от одной до другой смены)

Баллы:

Сумма баллов ≥ 4 — делирий

Шкала Эль-Ганзури

Шкала Эль-Ганзури (EGRI), или индекс риска Эль-Ганзури — система оценки риска трудной интубации.

Трудная интубация в анамнезе

Нет
Недостоверно
Точно

Щитоподбородочное расстояние

>6,5
6,0-6,5

Оценка по шкале Mallampati

I — визуализируются мягкое небо, язычок, задняя стенка глотки
II — не визуализируется задняя стенка глотки
III — визуализируются только мягкое и твердое небо, не визуализируется язычок или IV — визуализируется только твердое небо

Угол запрокидывания головы

>90o
80-90o

Масса тела( кг)/ рост( см)

0,5-0,65
>0,65

Видимое выдвижение нижней челюсти

Да
Нет

Расстояние между резцами открытого рта

4 см и > (+1-1,5 см при отсутствии резцов)

Баллы:

Интерпретация результатов:

• 0-3 баллов — минимальный риск трудной интубации
• 4-6 баллов — можно ожидать трудную интубацию
• 7-12 баллов — гарантированный риск трудной интубации

Индекс Lee

Индекс Ли (пересмотренный индекс кардиального риска, Revised Cardiac Risk Index) — риск интраоперационных сердечно-сосудистых осложнений. Используется при предоперационном осмотре анестезиолога.

Операция высокого кардиального риска (операции на аорте и крупных артериях или операции на периферических сосудах)
Стабильная стенокардия и/или перенесенный ИМ
Хроническая сердечная недостаточность
Острое нарушение мозгового кровообращения или ТИА в анамнезе
СД, требующий инсулинотерапии
ХПН (креатинин плазмы >177 мкмоль/л) или гемодиализ

Баллы:

Интерпретация:

• Количество балов 0 — 0,4% частоты осложнений
• Количество балов 1 — 0,9% частоты осложнений
• Количество балов 2 — 7% частоты осложнений
• Количество балов ≥3 — 11% частоты осложнений

Шкала COHMC

Шкала COHMC- показывает достаточную эффективность и чувствительность к изменениям неврологических функций, для применения в педиатрической практике.

Функция коры

Целенаправленные, спонтанные движения
Целенаправленные движения по команде
Локализация боли
Бесцельные движения, реакция отдергивания
Поза декортикации
Поза децеребрации
Атония

Функция ствола головного мозга

Зрачковые, роговичные, окулоцефалические и окуловестибулярные рефлексы сохранены
Угнетены (зрачковый, роговичный рефлексы и окуловестибулярный или окулоцефалический рефлексы угнетены или отсутствиуют или некоторые рефлексы есть, в то время как другие отсутствуют)
Все рефлексы отсутствуют, но сохраняется спонтанное дыхание
Арефлексия, апноэ (при нормальном PaCO2)

Баллы:

Интерпретация:

• Минимальная оценка: 0 баллов (плохая)
• Максимальная оценка: 9 баллов  (хорошая)

У детей с оценкой по шкале меньше 3 баллов вероятность смертности крайне высокая.

Шкала TISS-28

Шкала TISS–28 (Therapeutic Intervention Scoring System)- предназначена для точного измерения уровня необходимой помощи пациенту, находящемуся в палате нтенсивной терапии (ПИТ)

Основные мероприятия

Стандартный мониторинг (ежечасная оценка признаков жизни, расчёт инфузионной терапии, регулярная регистрация)
Лабораторные исследования
Рутинные перевязки (забота и защита от повреждений и ежедневные перевязки)
Частые перевязки (как минимум одна за одно дежурство медсестры и/или обильная обработка ран)
Контроль за дренажами (все кроме желудочного зонда)

Одно лекарство, любой путь (в/в, per os, в/м, и т.д.)
Несколько лекарств в/в введения (больше одного препарата, единичные или продолжительные введения

Дыхательная поддержка

Аппаратное вентилирование (любой тип аппаратной или вспомогательной вентиляции с или без PEEP), с или без мышечных релаксантов; спонтанное дыхание с PEEP)
Вспомогательное вентилирование (самостоятельное дыхание через эндотрахеальную трубку без PEEP; доставка кислорода по любому методу если не использовано аппаратное вентилирование)

Забота об искусственных дыхательных путях (эндотрахеальная трубка или трахеостома)
Лечение направленное на улучшение состояния функции лёгких (физиотерапия гр. клетки, стимуляционная спирометрия, ингаляционная терапия)

Поддержка ССС

Один вазоактивный препарат (любой вазоактивный препарат)
Множественные вазоактивные препараты (больше одного вазоактивного препарата)

В/в замена крупных жидкостных потерь; замещение потерь жидкости> 3 литров на м2 в день; не учитывая тип назначенной жидкости
Периферический артериальный катетер
Мониторинг левого предсердия; флотирование катетера лёгочной артерии с измерением или без измерения сердечного выброса
Линия центральной вены
СЛР после остановки сердца в течение последних 24 часов (единственный прекардиальный удар не учитывается)

Поддержка почечной функции

Гемофильтрация и техника диализа
Количественная оценка выделенной мочи
Активный диурез

Поддержка неврологического статуса

Измерение ВЧД

Поддержка метаболизма

Устранение тяжёлого метаболического ацидоза/ алкалоза
в/в гиперлиментация
Энтеральное питание (ч/з желудочный зонд или другим ЖКТ путём, например, еюностома)

Специальные мероприятия

Единичные мероприятия
Множественные мероприятия

Специальные мероприятия за пределами ПИТ (операция, диагностические процедуры)

Баллы:

Интерпретация:

Минимальное значение = 0 (маловероятно для пациента требующего истинной интенсивной терапии)

Максимальное значение = 78

Каждая медсестра может оказать помощь на 46. 35 баллов TISS – 28 за дежурство. Каждый балл TISS – 28 требует 10.6 минут времени от дежурства медсестры.

Шкала гастроинтестинального повреждения

Нормальная функция пищеварения
Объём энтерального питания менее 50% от расчётной потребности или отсутствие кормления спустя 3 дня после абдоминальной операции
Наличие непереносимости питания или интраабдоминальной гипертензии
Сочетание непереносимости питания и интраабдоминальной гипертензии
Абдоминальный компартмент синдром

Баллы:

Произведенные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

Запредельная кома (смерть мозга): критерии, диагностика, симптомы, лечение

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Понятие смерти мозга, как правило, неразрывно ассоциируется со смертью всего организма в целом. Причина этого ясна: центральная нервная система, и в первую очередь головной мозг, регулирует все основные процессы жизнедеятельности в человеческом организме, и без него они, казалось бы, невозможны. Однако, в редких случаях, данное правило имеет и некоторые исключения.

Дело в том, что головной мозг является органом, который первым погибает при воздействии ряда экстремальных факторов, и в первую очередь гипоксии.

Известно, что после остановки дыхания клетки мозга сохраняют жизнь примерно в течении 5-7 минут. И в некоторых случаях бывает так, что на фоне проводимых реанимационных мероприятий удаётся вернуть к жизни другие важнейшие органы, однако головной мозг уже погиб. Лишившись регуляции со стороны мозга, прочие органы могут продолжать функционировать при наличии поддержки извне. Именно это состояние и называется в медицине прижизненной смертью головного мозга.

Если говорить о причинах, могущих привести к развитию данного состояния, то это фактически те же заболевания, которые могут стать причиной тяжелой комы. Среди них можно выделить геморрагические и ишемические инсульты, тяжёлые интоксикации и отравления, опухоли головного мозга, особо опасные инфекции, тяжёлые черепно-мозговые травмы, сахарный диабет и некоторые другие состояния.

Характерные симптоматические критерии

Симптоматика, характерная для состояния респи­раторного мозга, во многом сходна с клинической картиной очень глубокой комы, отличаясь от неё своей полной необратимостью.

Вследствие этого, данное состояние иногда называют также “запредельной комой”. Отмечается полная утрата функций ЦНС (сознание, речь, реакция на внешние раздражители) при сохранении сердечной деятельности. Артериальное давление сохранено либо поддерживается медикаментозно.

Функция дыхания обеспечивается за счёт искусственной вентиляции лёгких. Характерны полная утрата тонуса скелетных мышц, тотальная арефлексия, гипотермия, недержание мочи и кала. Очень типичным является симптом кукольных глаз: при повороте головы в любом направлении (вверх, вниз, в стороны) глаза непроизвольно смещаются в противоположную сторону.

Критерии диагностики

Все вышеперечисленные симптомы, хотя и характерны для смерти мозга, но недостаточны для постановки подобного диагноза, поскольку иногда отмечаются и при глубокой коме. Чтобы однозначно диагностировать тотальную смерть нейронов головного мозга, есть несколько диагностических критериев, которые можно разделить на аппаратные и клинические (провокационные).

Из числа аппаратных показателей следует выделить в первую очередь два:

• полное отсутствие биоэлектрической активности мозга (как спонтанной, так и вызванной внешними раздражителями) на электроэнцефалограмме;
• отсутствие кровотока в сосудах головного мозга при ангиографическом исследовании.

Провокационных проб и критериев, позволяющих выявить такое состояние, как мозговая смерть, несколько:

1. Проба с атропином. Внутривенно вводится 1 мл 1%-ного раствора атропина сульфата. Если частота сердечных сокращений при этом не усиливается, либо, напротив, замедляется, это подтверждает факт смерти мозга.
2. Проба с бемегридом. Внутривенно вводится 1 мл 0,5%-ного раствора бемегрида. При запредельной коме не будет отмечаться возрастание частоты дыхательных движений, что также является подтверждающим фактором.
3. Холодовая (вестибулярная) проба. В наружный слуховой проход при помощи шприца струйно вводится 5-10 мл ледяной воды. При наличии смерти мозга это не приводит к появлению нистагма, а также не вызывает совершенно никаких изменений в мимике больного.
4. Существует и другой вариант провокационной холодовой пробы. Вливая 60-100 мл ледяной воды в левое либо правое ухо больного посредством большого шприца, промывают ею наружный слуховой проход. Поворот глазных яблок в сторону промывания позволяет исключить состояние мозговой смерти.

Медицинское заключение о прижизненной смерти мозга в большинстве стран составляется с участием реаниматолога, невролога, судебно-медицинского эксперта и представителя руководства лечебного учреждения. В некоторых странах, где функционируют развитые институты адвокатской деятельности, обязательным является также присутствие адвоката больного.

Дифференциальный диагноз

Прижизненную смерть мозга следует дифференцировать в первую очередь от тяжелых коматозных состояний. Состояние глубокой комы, хотя и сопровождается гипоксией органов и тканей, однако, благодаря компенсаторным механизмам, в отсутствие полной остановки дыхания, длительно протекает без гибели мозга. Диагностические критерии, по которым можно отличить её от смерти мозга, были приведены выше.

Также следует отличать смерть мозга от хронического вегетативного состояния, при котором полностью либо частично погибают кора мозга и некоторые связанные с ней зоны, но продолжают функционировать диэнцефальная область и стволовые структуры.

Благодаря этому, при хроническом вегетативном состоянии отмечается феномен утраты психических функций при сохранности вегетативных: больной циклически просыпается и засыпает, у него продолжают функционировать дыхание и сердечно-сосудистая система, но отсутствуют познавательные возможности, понимание, речь, способность восприятия через органы чувств. Если вегетативное состояние по своей сути является декортикацией, то смерть мозга представляет собой полную децеребрацию.

Предупреждение развития прижизненной запредельной комы

Поскольку данное состояние возникает вторично на фоне прочих патологий и заболеваний, то мероприятия по его предотвращению в основном сводятся к своевременному диагностированию и адекватному лечению причинных расстройств.

Важным для больного является соблюдать рекомендации врача, вовремя проходить необходимые обследования, не нарушать правила приёма назначаемых препаратов.

В ряде случаев, когда есть серьёзные основания опасаться развития угрожающих для жизни состояний, уместным для лечащего врача будет уделить внимание препаратам, активирующим мозговую деятельность (например, ноотропным средствам).

Конечно, это не устранит подобную угрозу, но может несколько снизить её, либо увеличить время, в течении которого больному может быть оказана помощь.

Моральные, правовые и другие аспекты

Несомненно, состояние прижизненной смерти мозга тесно связано с рядом морально-этических, правовых, религиозных и других аспектов.

Основных причин этому две:

1. Нередко после смерти мозга жизнедеятельность других органов можно поддерживать в течение длительного времени (иногда месяцы и годы). Однако, с другой стороны, подобное представляется бессмысленным, поскольку человек как личность умер. Следовательно, рано или поздно неизбежно встаёт вопрос об отключении от парентерального питания, систем искусственной вентиляции лёгких и т.д.
2. Органы человека после смерти мозга могут быть использованы для пересадки другим людям. Медицинские законодательства большинства стран признают смерть мозга эквивалентом биологической смерти человека. В частности, Минздрав России утвердил подобную инструкцию приказом под номером 100/30 от 02.04.01. Право согласия на использование органов для трансплантации обычно предоставляется близким родственникам. Что касается отношения к данной проблеме представителей различных религий, то консенсуса здесь нет, однако преобладающим также является мнение, приравнивающее смерть мозга к смерти человека.

Перспективы лечения

Современный этап развития медицины не представляет каких-либо возможностей для излечения пациента после мозговой смерти. В некоторых случаях возможен выход из состояний, похожих на смерть мозга, например из глубокой комы, или из вегетативного состояния (в случае неполной декортикации).

Что же касается непосредственно гибели мозга, то уже сама терминология подразумевает необратимость данного состояния, поэтому до недавнего времени вообще не было каких-либо исследований в области возможностей терапии.

Чисто гипотетической для современной медицины остаётся и возможность пересадки головного мозга – помимо прочих проблем, почти невозможно представить себе доступность донорского органа для подобной операции.

Лишь в 2016 году исследования в области излечения смерти мозга с применением современных биомедицинских технологий начали проводиться несколькими группами американских учёных, однако успешность таких работ даже в отдалённой перспективе представляется очень сомнительной.

Три случая клинической смерти: физиология, физика или философия?

Энн Нейроски. 2012 июль; 19(3): 104–106.

doi: 10.5214/ans.0972.7531.1

¹ и, MCH ^{2, *}

Авторская информация Примечания к обложению и получение лицензии. сообщалось о тяжелой травме головы, критическом состоянии, коме и попытке самоубийства.

Цель

Целью исследования было выяснить, почему некоторые пациенты сообщают об ОСП после выживания, могут ли культурные и социально-демографические факторы играть роль?

Методы

Здесь представлены сведения о 3 случаях пациентов, сообщивших об околосмертном опыте (ОСП). Несколько теорий относительно причин различных компонентов опыта обсуждаются с кратким обзором литературы.

Результаты

Все трое пациентов сообщают о ВТО. Все трое пациентов сообщили, что первоначально помнят события, происходившие в это время, но через некоторое время все трое пациентов не могли точно вспомнить события, которые произошли.

Заключение

Вопрос о том, являются ли это всего лишь галлюцинациями или доказательством «загробной жизни», остается открытым до тех пор, пока не будет сообщено больше данных.

Ключевые слова: Внетелесный опыт, Трансцендентальное, Восприятие, Галлюцинация, Ноэтика

‘Вверх от центра земли через седьмые врата я поднялся, и на троне Сатурна сидел, И многие узлы развязались по дороге ; Но не узел человеческой смерти и судьбы. Рубаи (Омар Хайям/Э. Фитц Джеральд-1859)

Сообщается об околосмертном опыте (ОСП) после тяжелой травмы головы, критического состояния, комы и попытки самоубийства. Вопрос о том, почему некоторые пациенты сообщают об ОСП после выживания, является спорным, хотя культурные и социально-демографические факторы могут играть роль. В этой статье мы суммируем особенности, описанные на разных стадиях околосмертных переживаний у 3 пациентов, которых наблюдали врачи во время госпитализации и во время последующих посещений членов семьи.

Мы сообщаем о субъективных оценках околосмертных переживаний у 3 пациентов в возрасте 30, 22 и 4 лет соответственно, которые пережили опасное для жизни состояние. Период, в течение которого они были без сознания, также был отмечен и расценен как околосмертный опыт. Это было сделано после выхода из комы. Были проведены интервью с пациентом и членами семьи о деталях опыта. Было получено этическое одобрение исследования.

Пациент 1

30-летняя аспирантка, индуистка, замужняя женщина с 5-месячным ребенком, с тяжелой травмой головы была доставлена ​​в неотложную помощь по шкале комы Глазго с оценкой E1 V1 M2. Оперирована по поводу острой субдуральной гематомы слева. Она находилась на искусственной вентиляции легких 8 дней и около двух месяцев находилась без сознания. После этого она постепенно выздоравливала в течение 1 года. Во время этого периода бессознательного состояния она описала, что находилась в ярком свете, в котором плавала. Затем она отправилась на «небеса», где был пантеон богов с «иерархией». Была троица Брахмы, Вишну и Шивы, но даже они были в иерархии «младшими» по отношению к «Ом» и явление света. Она могла вспомнить, что ранее обсуждалось между врачами по техническим вопросам, касающимся аппарата ИВЛ, эндотрахеальной трубки и трахеостомии. Хотя она сопротивлялась, она была затем «отправлена ​​обратно» Омом. В течение следующих 7 лет она постепенно забыла большую часть своего описания, но ее вера сохранилась.

Пациент 2

У 22-летнего выпускника, индуса, страдающего перитонитом, развилась анафилактическая реакция, приведшая к остановке сердца примерно на 10 минут. Он был реанимирован и оправился от этого периода бессознательного состояния примерно через 36 часов и от сепсиса примерно через 3 недели. Во время бессознательного периода он описал путешествие в туннеле белого света, через который он мчался. Во время ареста он испытывал чувство абсолютного покоя и умиротворения. У него также был внетелесный опыт (ВТО), когда он отстраненно наблюдал извне, как медики спешат реанимировать его. Через несколько месяцев он не мог вспомнить ничего, кроме света.

Пациент 3

4-летний мальчик, индус, был доставлен в отделение неотложной помощи в состоянии гипотензивного шока вследствие гастроэнтерита и обезвоживания. Он был без пульса и без сознания. В течение примерно одной недели его сенсориум улучшился. После экстубации он начал описывать свой опыт пребывания в серебристо-белых облаках с «расширением времени» или расширением, т. е. он чувствовал, что находится там в течение нескольких месяцев, хотя его измененный сенсориум существовал около недели. Впоследствии он забыл большую часть опыта. Реакция членов семьи изначально была нейтральной и посоветовала ребенку не зацикливаться на этом.

Элементы ОСП включают осознание того, что вы мертвы. ВТО, в котором человек познает мир извне физического тела, может включать в себя перемещение по туннелю, общение со светом, наблюдение за небесным ландшафтом, встречу с умершими людьми, обзор жизни и наличие границы. ^1,2

Клинической смерти предшествует недостаточное кровоснабжение головного мозга из-за неадекватного кровообращения, дыхания или того и другого. Если в этой ситуации не начать реанимационные мероприятия в течение нескольких минут, происходит непоправимое повреждение головного мозга и больной умирает. В 1980, Ринг предложил 5 стадий: покой и удовлетворение, отделение от физического тела, вхождение в переходную область тьмы, видение яркого света и вхождение через свет в другое царство существования. ¹

Сабом разделил околосмертные переживания на 3 типа: внетелесное; трансцендентное, включающее переход сознания в чужое измерение и комбинированный опыт. ³ Пережившие околосмертные переживания также сообщали, что наблюдали за усилиями по реанимации со стороны, встречали «существо света», которое помогло им оценить свою жизнь и, наконец, решили вернуться к жизни, а не идти в блаженство смерти. ⁴ Также сообщалось о видении Христа и Ямы (бога смерти в индуистском пантеоне). ⁵

Когнитивные процессы, соответствующие предсмертным переживаниям и деталям реанимации в период остановки сердца, были зарегистрированы у 10-20% выживших после остановки сердца. ^6,7 Точно так же сообщалось о случаях клинической смерти у детей, сходных со взрослыми, у тех, кто выжил после сердечно-легочной недостаточности или комы, связанной с травмой, гиперосмолярными состояниями или утоплением. ⁸ О подобном опыте сообщила женщина, перенесшая операцию на головном мозге в период плоской ЭЭГ. ² При остановке сердца в течение нескольких секунд после начала обморока ЭЭГ обычно становится плоской. ²

Сообщается, что пережившие ОСП слышали разговоры и наблюдали за действиями окружающих их людей во время коматозного состояния. ⁹ Кроме того, сообщалось о слепых людях, описывающих достоверное восприятие во время внетелесных переживаний в ОСП. ² Подобные переживания, хотя и фрагментарные, могут быть вызваны электрической стимуляцией височной доли во время операции по поводу эпилепсии, гиперкапнии, церебральной гипоксии, как у летчиков-истребителей, или как при гипервентиляции с последующим маневром Вальсальвы. ²

Пенфилд сообщил о сложных галлюцинациях, вызванных стимуляцией височной коры, которые воспринимаются пациентом как воспоминания. ¹⁰ Также известны эффекты ЛСД, вызванные кетамином явления блокады рецепторов NMDA и роль эндорфина, серотонина и энкефалина. ^2,9,11,12

Хотя существуют нейропсихологические, нейрохимические или нейрогуморальные гипотезы об ОСП, тем не менее, сообщается, что это непатологический опыт, который включает психологические процессы диссоциации как реакцию на травму. ⁷ Деперсонализация также была предложена в качестве возможного объяснения перед лицом опасности. ¹³ Однако при отсутствии опасности во время церебральной ишемии обморока сообщалось о случайных приятных ощущениях и ощущении отстраненности. ¹⁴

Система поощрения может влиять на чувство восторга или умиротворения, часто описываемое в околосмертных переживаниях. Зрительная активность, стимулируемая механизмами REM во время ретинальной или височно-затылочной ишемии, может привести к «свету» околосмертных переживаний. ¹⁴ Некоторые околосмертные переживания похожи на состояния вторжения БДГ. REM, стимулирующие холинергические пути PPT (мосто-мостовой) и LDT (латеро-дорсальный покрышки), важны для стимулирования поведения вознаграждения. ¹⁴ Хотя ОСП лишены характеристик сновидений, но вторжение БДГ во время опасности обеспечивает механизм для лимбических и паралимбических структур, лежащих в основе трансцендентных и паранормальных качеств ОСП. ¹⁵

Другие теории околосмертных переживаний включают духовные теории, которые предполагают, что сознание имеет независимое существование с верой в загробную жизнь ¹⁶ или что околосмертные переживания могут быть описаны как воспоминания о рождении. ¹⁷ Тем не менее культурные убеждения ¹⁸ и ожидания ⁹ изменяют отчеты об ОСП. Блэкмор описал, что иногда разум может приобрести ментальную модель реальности, основанную на образах и памяти, а не на сенсорных впечатлениях. ¹⁹ Платон и другие философы предложили множество объяснений отношения между восприятием и реальностью. Более того,

Дарвиновский естественный отбор не должен благоприятствовать достоверному восприятию, поскольку в эволюции важна полезность, а воздействие отбора на сенсорное восприятие нуждается в изучении. ²⁰ По словам Фиша, психическое состояние, которое может существенно отличаться от достоверного восприятия, может быть ошибочно принято за таковое и, следовательно, получает статус галлюцинации. ²¹ Сообщения о видениях на смертном одре согласуются с интерпретацией успокаивающих галлюцинаций с контекстуальными вариациями. ²² Другие исследования ставят под сомнение утверждение о том, что пациенты на самом деле были клинически мертвы, и подчеркивают различия в ЭЭГ и изменчивости мозга каждого человека. ^23,24 Над этими вопросами задумываются и люди, занимающиеся исследованиями в области ноэтики. Однако становится интригующим, когда «математические модели» «параллельной вселенной» в квантовой физике имитируют «опыт» этих пациентов. ²⁵

В Индии авторы сообщили об околосмертных переживаниях в 16 случаях на севере, ¹⁸ и 13 на юге ²⁶ с некоторыми особенностями, связанными с культурой. ^18,27 В других исследованиях описаны признаки околосмертных переживаний у 10 пациентов ⁵ , которые находились в угрожающем жизни заболевании, некоторым из которых были проведены экстренные процедуры по поддержанию жизни. ^5,28 Другие исследователи также задокументировали наблюдения околосмертных переживаний в Индии. ²⁹

Обсуждение огромного количества подобной литературы в индуистских писаниях, таких как Махабхарата или Упанишады, выходит за рамки этой статьи. Врачам, ухаживающим за умирающими пациентами, возможно, придется ответить на многие вопросы, а также ответить на вопросы о надвигающейся смерти. ³⁰ Похоже, что многие пациенты необратимо изменились в результате околосмертного переживания, которое нельзя игнорировать. ³¹

Более масштабные исследования могут способствовать общению в отношении выражения личных воспоминаний в критический период. Основа объяснения может охватывать психологический или нейрофизиологический механизм с учетом культурного контекста или этоса ³² и возрастных групп, таких как дети. ³³ Вопрос о том, являются ли они всего лишь галлюцинациями или доказательством «загробной жизни», остается открытым до тех пор, пока не будет передано больше данных.

Статья соответствует единым требованиям Международного комитета редакторов медицинских журналов к рукописям.

Конкурирующие интересы: Нет

Источник финансирования: Нет

1. Ринг К. Нью-Йорк: Coward Mc Cann and Geoghenan; 1980. Жизнь после смерти. Научное исследование околосмертного опыта. [Google Scholar]

2. Lommel PV, Wees RV, Meyers V et al. Околосмертный опыт у выживших после остановки сердца: проспективное исследование в Нидерландах. Ланцет. 2001;358:2039–45. [PubMed] [Google Scholar]

3. Сабом МБ. Нью-Йорк: Харпер и Роу; 1982. Воспоминания о смерти: медицинское расследование. [Google Scholar]

4. Муди Р.А. Нью-Йорк: Bantam Books; 1975. Жизнь после жизни. [Google Scholar]

5. Сингх А.Р., Сингх С.А. Смерть, умирание и околосмертный опыт. Индийская психиатрия. 1988; 30: 299–306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Parnia S, Spearpoint K, Fenwick PB. Околосмертный опыт, когнитивная функция и психологические результаты выживания при остановке сердца. Реанимация. 2007; 74: 215–21. [PubMed] [Академия Google]

7. Грейсон Б. Диссоциация у людей, перенесших околосмертный опыт: вне тела или вне сознания? Ланцет. 2000;355:460–3. [PubMed] [Google Scholar]

8. Морс М., Коннер Д., Джайлер Д. Околосмертные переживания в педиатрической популяции. Предварительный отчет. Am J Dis Чайлд. 1985; 139: 595–600. [PubMed] [Google Scholar]

9. Blackmore SJ. Околосмертные переживания. J Медицинского общества Королевского общества. 1996; 89: 73–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Пенфилд В. Роль височной коры в некоторых психических явлениях. J Ment Sci. 1955; 101: 451–65. [PubMed] [Google Scholar]

11. Grof S, Goodman LE, Richards WA et al. Фихотерапия с помощью ЛСД у пациентов с неизлечимой формой рака. Международная фармакопсихиатрия. 1973; 8: 129–44. [PubMed] [Google Scholar]

12. Янсен К.Л. Трансцендентальные объяснения и околосмертный опыт. Ланцет. 1991;337 [PubMed] [Google Scholar]

13. Нойес Р., Клетти Р. Деперсонализация в ответ на опасную для жизни опасность. Компр Психиатрия. 1977;18:375–84. [PubMed] [Google Scholar]

14. Nelson KR, Mattingly M, Lee SA et al. Влияет ли система возбуждения на клиническую смерть? Неврология. 2006;66:1003–9. [PubMed] [Google Scholar]

15. Morse M, Castillo P, Venecia D et al. Околосмертные переживания детства. Am J Dis Чайлд. 1986; 140:1110–4. [PubMed] [Google Scholar]

16. Французский CC. Околосмертные переживания переживших остановку сердца. Прог Мозг Res. 2005; 150:351–67. [PubMed] [Академия Google]

17. Саган С. Нью-Йорк: Рэндом Хаус; 1979. Мозг Брока: размышления о романтике науки. [Google Scholar]

18. Пасрича С., Стивенсон И. Опыт клинической смерти в Индии. Предварительный отчет. J Нерв Мент Дис. 1986; 174: 165–70. [PubMed] [Google Scholar]

19. Blackmore SJ. Амхерст, Нью-Йорк: Книги Прометея; 1996. Внетелесные переживания. Энциклопедия паранормальных явлений. стр. 471–83. [Google Scholar]

20. Марк Дж.Т., Марион Б.Б., Хоффман Д.Д. Естественный отбор и достоверные представления. J теоретической биологии. 2010; 266: 504–15. [PubMed] [Академия Google]

21. Рыбный туалет. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 2008. Дизъюнктивизм, способность различать и природа галлюцинаций. Дизъюнктивизм: восприятие, действие, знание. стр. 144–67. [Google Scholar]

22. Хуран Дж., Ланге Р. Утешительные галлюцинации: контекстуальное опосредование видений на смертном одре. Навыки восприятия. 1997; 84: 1491–504. [PubMed] [Google Scholar]

23. Брейтуэйт Дж. Дж. К когнитивной нейробиологии умирающего мозга. Скептик. 2008; 21:8–16. [Академия Google]

24. Крислип М. Околосмертные переживания и медицинская литература. Скептик. 2008; 14:14–15. [Google Scholar]

25. Янсен КЛР. Кетамин (К) и квантовая психиатрия. Убежище. 1999; 11:19–21. [Google Scholar]

26. Пасрича С. Систематический обзор околосмертных переживаний в Южной Индии. J научных исследований. 1993; 7: 161–71. [Google Scholar]

27. Блэкмор С.Дж. Околосмертные переживания в Индии: у них тоже есть туннели. J Почти Смертельный Стад. 1993; 11: 205–17. [Академия Google]

28. Пандитрао М.М., Сингх С., Пандитрао М.М. Непредвиденная остановка сердца и необычные постреанимационные психоповеденческие явления/околосмертный опыт у пациентки с индуцированной беременностью артериальной гипертензией и беременностью двойней, перенесшей плановое кесарево сечение в нижнем сегменте. Индиан Джей Анаст. 2010;54:467–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Осис К., Харальдссон Э. Наблюдения врачей и медсестер на смертном одре: кросс-культурный опрос. J Американского общества психических исследований. 1977;71:237–59. [Google Scholar]

30. Киблер-Росс Э. Нью-Йорк: Macmillan; 1975. О смерти и умирании. [Google Scholar]

31. Ломмель П.В. Околосмертные переживания: переживание себя как реального, а не как иллюзии. Энн NY Acad Sci. 2011;1234:19–28. [PubMed] [Google Scholar]

32. Келлехир А. Культура, биология и околосмертный опыт. Переоценка. J Нерв Мент Дис. 1993; 181:148–56. [PubMed] [Google Scholar]

33. Schreier HA. Галлюцинации у непсихотических детей: чаще, чем мы думаем? J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1999;38:623–625. [PubMed] [Google Scholar]

Трансцендентное определение и значение | Dictionary.com.

[ транс-сен-духнт ]

/ trænˈsɛn dənt /

Сохранить это слово!

См. синонимы слова трансцендентный на Thesaurus.com

Показывает уровень обучения в зависимости от сложности слова.

прилагательное

выходя за обычные пределы; превосходящий; превышение.

высший или высший.

Богословие. (Божества), превосходящего вселенную, время и т. д. Сравните с имманентным (по опр. 3).

Философия.

1. Схоластика. выше всех возможных модусов бесконечного.
2. Кантианство. превосходящий опыт; нереализуемый в человеческом опыте. Сравните трансцендентный (определ. 5a, c).
3. (в современном реализме) относится к прямому восприятию, но выходит за его пределы; вне сознания.

сущ. Математика.

трансцендентная функция.

ВИКТОРИНА

МОЖЕТЕ ЛИ ВЫ ОТВЕЧАТЬ НА ЭТИ ОБЫЧНЫЕ ГРАММАТИЧЕСКИЕ СПОРЫ?

Есть грамматические дебаты, которые никогда не умирают; и те, которые выделены в вопросах этой викторины, наверняка снова всех разозлят. Знаете ли вы, как отвечать на вопросы, которые вызывают самые ожесточенные споры по грамматике?

Вопрос 1 из 7

Какое предложение верно?

Происхождение трансцендентного

1575–85; <Латинское трансцендентный- (основа трансцендентного), причастие настоящего времени трансцендентного. См. трансцендировать, -ent

ДРУГИЕ СЛОВА ОТ трансцендентный

трансцендентный, наречие трансцендентность, существительноесу. scend·ent, прилагательноеsu·per·tran·scend·ly, наречие

super·tran·scend·ent·ness, существительное·transcend·ent, прилагательное

Слова рядом с transcendent

Закавказье, Закавказье , трансивер, трансцендентный, трансцендентный, трансцендентный, трансцендентальный, трансцендентальный эстетический, трансцендентальный аналитический, трансцендентальный аргумент, трансцендентальная диалектика

Dictionary.com Полный текст На основе Random House Unabridged Dictionary, © Random House, Inc., 2023

Слова, относящиеся к трансцендентному

абстрактный, фантастический, потусторонний, возвышенный, сверхъестественный, предельный, абсолютный, совершенный, безграничный, непревзойденный, цельный, вечный, превосходящий, завершенный , гипотетический, идеальный, несравненный, бесконечный, врожденный, неповрежденный

Как использовать трансцендентное в предложении

• Климатолог из Университета Рутгерса Роберт Копп говорит Axios, что пандемия и катастрофа в Техасе показали нам, что компетенция государственных учреждений предсказатель «суровости» трансцендентных бедствий.

  Мы не можем избежать изменения климата, но мы можем с ним справиться|Бен Геман|19 февраля 2021|Axios

• Мы разделяем с этими другими существами не таинственную трансцендентную сущность витализма, а крайне невероятный факт быть живым.

  Является ли жизнь особенной только потому, что она редкая? — Выпуск 95: Побег|Алан Лайтман|20 января 2021 г.|Наутилус

• Медитация в комнате, где ничего не отвлекает, — это трансцендентный опыт, и я призываю вас попробовать его, если сможете.

  Как максимально использовать медитацию с помощью науки|Джессика Бодди|1 января 2021 г.|Popular-Science

• Во время их матча Fiesta Bowl в декабре прошлого года стало ясно, что Филдс также обладает невероятными способностями.

  Тревор Лоуренс и Джастин Филдс возродят свое неохотное соперничество в полуфинале CFP|Джерри Брюэр|1 января 2021 г.|Washington Post

• Это искусство, потому что оно берет то, что кажется невидимым или одноразовым, и делает его видимым и трансцендентным.

  Почему искусство имеет значение на краю света|Констанс Грейди|25 сентября 2020 г.|Vox

• Европа, которая больше не открыта трансцендентному измерению жизни, — это Европа, которая рискует постепенно потерять свою душу.

  Яростная атака Папы на «изможденную» Европу|Нико Хайнс|26 ноября 2014 г.|DAILY BEAST

• Мы должны играть роль и понимать, что мы превосходим ее и играем в нее.

  Джозеф Кэмпбелл у истоков Хэллоуина|Джозеф Кэмпбелл|31 октября 2014 г.|DAILY BEAST

• Но на более глубоком, трансцендентном уровне Гренье действительно находится в близких отношениях со всеми этими фигурами и их написанием.

  Горячие чтения этой недели: 27 октября 2014 г.|Чарльз Шафайе|27 октября 2014 г.|DAILY BEAST

• Пока он находился в коме семь дней, его сознание вошло в серию трансцендентных сфер.

  У Эбена Александра есть GPS для небес|Патриция Пирсон|8 октября 2014|DAILY BEAST

• Ученые считают, что это основа трансцендентных состояний сознания.