Желтый налет на небе у взрослого: От чего желтеет небо в полости рта

возможные причины появления, методы терапии и фото

В нормальном состоянии слизистая оболочка твердого неба бледно-розовая, а мягкая – красноватая. Это относится к взрослым и детям. Но если во рту желтое небо, то данное состояние может свидетельствовать о проблемах со здоровьем. Поэтому требуется обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения лечения. В статье рассказано о причинах этого явления и методах терапии.

Функции неба

Небом называют покрытую слизистой оболочкой костную конструкцию, которая образована специфическими отростками двух половин верхней челюсти. Главным его предназначением считается отгораживание полости рта от носа. Небом выполняются следующие функции:

• предотвращается проникновение слюны и пищи в участок, ответственный за дыхание и распознавание ароматов;
• служит для беспрерывного движения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха;
• необходимо для раздельного участия рта и носа в образовании звука.

Кроме неподвижной костной части неба, есть и мягкая. Она является дупликатурой слизистой оболочки, которая перемещается вверх и вниз специальной мышцей: с ее сокращением мягкое небо поднимается, а при расслаблении – опускается.

Во время спокойного состояния мягкое небо свисает, благодаря чему воздушная струя легко проходит. Но во время глотания, с напряжением и перекрытием доступа сзади, со стороны носоглотки, герметично отделяет две крупные черепные полоски друг от друга, защищая носовую полость от проникновения пищи.

Почему появляется пожелтевшее небо?

Причин желтого неба во рту может быть много. Этот участок, как и остальные области кожи и слизистых на голове и внутри нее, отличается обильным кровоснабжением, что объясняется густой сетью капилляров. Из-за окраски протекающей по ним крови, небо и имеет здоровый цвет: твердое – бледно-розовое, а мягкое – розовое, но более темного тона.

По причине воспаления цвет становится ярко-малиновым или синим с багровым оттенком. Если появляется краснота и болит горло, то это является нормой, так как это естественная реакция на инфекцию. А о чем говорит желтое небо во рту? Это явление может быть связано с курением. Смолы, присутствующие в табаке, и образуемые при горении продукты распада, окрашивают слизистую. Это и приводит к появлению налета.

Кроме окрашивания, курение приводит к:

• расстройству микроциркуляции крови в тканях;
• изменению состава и свойств крови.

Переносящие лишь небольшое количество кислорода кровяные клетки будут бледными, как и участок, который ими снабжается. В скудно обеспечиваемом кислородом месте, происходит нарастание угнетения и старения клеток, что является следствием хронического кислородного голодания.

Заболевания

Причины желтого неба во рту могут скрываться в заболеваниях:

• печени;
• почек;
• ЖКТ.

К данному эффекту приводят нарушения липидного обмена. При некоторых недугах может быть желтое небо во рту с красными прожилками. Подробнее обо всех патологиях рассказано далее в статье.

Болезни печени

Нарушение внутрипеченочного обмена становится причиной глубоких расстройств в биохимии всех органов и систем организма, что приводит к нарушениям всех видов обмена:

• белкового;
• жирового;
• углеводного;
• микроэлементного;
• пигментного.

Наблюдается сбой в образовании витаминов и гормонов, происходит изменение параметров крови (по вязкости), из-за чего возникает гипоксия тканей. Небо может побледнеть, вероятно разрыхление слизистой. Часто цвет слизистой меняется на желтый.

При болезнях печени вид неба будет особенным:

• желтоватые углы передней части мягкого неба являются симптомами хронического холецистита и камней в желчном пузыре;
• при циррозе печени возникают желтые пятна в местах отмирающих тканей;
• из-за вирусного гепатита небо также окрашивается в желтый цвет.

Если желтое небо во рту является причиной заболеваний печени, то необходима помощь специалиста. Устранить этот неприятный симптом получится только благодаря эффективному лечению.

Виды заболеваний, которые могут стать причиной патологии

Желтизна неба может появиться при следующих недугах:

1. Желтуха. При ней повышается концентрация гормона билирубина в крови. Желтое небо является симптомом заражения вирусами гепатита, цирроза печени, нарушения проходимости желчевыводящих путей. У пациента наблюдается тошнота, рвота, отрыжка, сложности с дефекацией. Лечение выполняется после выявления вируса, который вызвал изменения пигментации.
2. Сифилис. На 2 стадии, которая длится 2-5 лет, симптомы болезни проявляются периодически. Обычно проявляются желтые пятна во рту. Ощущается слабость и ломота в мышцах. Еще происходит выпадение волос. Неприятных симптомов получится избежать при своевременной терапии. Часто применяют пенициллин или антибиотики. Еще нужны процедуры для укрепления иммунитета.
3. Холелитиаз. Это желчнокаменная болезнь, которая приводит к возникновению желтого оттенка неба. Причиной может быть заполнение желчного пузыря камнями, образованными из-за скопления холестерина, солей. В этом случае используют разные методики разрушения камней. В запущенных случаях надо удалять желчный пузырь с помощью оперативного вмешательства.
4. Холецистит. При нем появляется выраженная желтизна. К дополнительным признакам относят горький привкус во рту, тошноту и боль в правом подреберье. Пациентам назначаются антибиотики, средства для нормализации пищеварения, дезинтоксикации.

Заболевания почек

При недугах почек в организме наблюдаются не только отеки и опасное разжижение крови из-за нарушения функций отвода лишней жидкости, но и скопление в крови ядовитых компонентов: мочевая кислота, креатинин, соли тяжелых металлов. При болезнях почек также появляется желтое небо во рту.

Болезни ЖКТ

Причины желтого мягкого неба во рту могут быть связаны с заболеваниями ЖКТ. Изменение свойств пищеварительного сока во время воспаления является причиной отложения солей желчных кислот в тканях кожного покрова и слизистых. Иногда появляется зуд на коже, наблюдается изменение цвета. Те же симптомы проявляются и на выстилающих разные полости, слизистых оболочках.

Небо во рту желтого цвета может быть из-за хронического воспаления в тонком и толстом кишечнике с частыми запорами. При патологиях в печени и поджелудочной железы бронзово-желтушная окраска появляется именно на мягком небе.

Заболевания крови редко проявляются самостоятельно, обычно это реакция на расстройства функций обмена в печени или других системах органов. Почему небо во рту желтое? Связано это может быть с малокровием и анемией. Также желтый цвет может свидетельствовать о патологии надпочечников.

Сопутствующие симптомы

Как видно по фото, желтое небо во рту выглядит неестественно (изображение представлено в первом разделе статьи). Кроме данного симптома, могут быть еще и сопутствующие признаки:

1. При патологиях почек вероятно появление отеков и расстройств мочевыделения.
2. Заболевания крови проявляются симптомами недостаточности кровоснабжения органов.
3. Изменения в печени характеризуются расстройствами пищеварения и обмена.

Но если при заболеваниях пищеварительной системы еще страдает и обмен веществ, то происходит изменение массы тела, при аддисоновой болезни проявляются кризы. При острой надпочечниковой и сосудистой недостаточности появляется:

• внезапная резкая боль в поясничном участке, ногах, животе;
• падение способности двигаться;
• выраженная лихорадка;
• интенсивный понос и рвота;
• артериальная гипотензия;
• потеря сознания;
• нарушение водно-солевого обмена.

Во всех этих случаях вероятно появление желтого неба во рту, из-за чего некоторые сразу обращаются к стоматологу. Также коричневый налет может появиться на зубах, языке.

Диагностика

При наличии желтого неба во рту у взрослого или ребенка необходимо выполнить диагностические мероприятия. Сначала посещают стоматолога, где специалист проводит исследование ротовой полости. Врач обращает внимание и на остальные участки ротовой полости, в том числе участки между щеками, деснами, губами. Ведь именно там могут быть обнаружены признаки определенного недуга, например, молочницы-кандидоза.

Так как желтое небо во рту у ребенка и взрослого не появляется как самостоятельное заболевание, помимо осмотра у стоматолога, потребуется помощь других врачей. Обычно обращаются к:

• терапевту;
• ЛОР-врачу;
• онкологу;
• аллергологу.

Важным моментом диагностики считаются лабораторные исследования крови, мочи, желчи и кала. Иногда нужно проведение аллергологических проб и исследование иммунной системы с помощью УЗИ, МРТ, КТ, рентгенографии. Также могут потребоваться лабораторные методы.

Лечение

Если во рту мягкое небо желтое, то необходимо своевременное лечение. Информация, полученная после прохождения диагностики, позволяет определить недуг, а также установить его причину. При выявлении терапевтической патологии (болезней ЖКТ, почек) лечение выполняется врачом-терапевтом или специалистом узкого профиля:

• гастроэнтерологом;
• урологом;
• нефрологом.

При системном недуге категории ревматизма, сифилиса, ВИЧ требуется лечение в специальном лечебном заведении. Если обнаружена онкологическая патология, то терапию проводят с онкологом, хирургом и врачами-консультантами: невропатологами, окулистами и остальными специалистами узкого профиля.

Когда выявлен микробно-вирусный характер поражения ротовой полости, применяются антисептики и антибиотики. Только назначать их должен стоматолог. Когда острая фаза патологии затихает, необходима профессиональная очистка полости рта, без которой не будет успеха в лечении. Иногда показан ремонт или замена ортодонтических конструкций (если таковые проблемы имеются). Индивидуальную гигиену способен обеспечить только сам пациент.

Особенности лечения

Лечение предполагает не только восстановления нормального цвета неба, но и устранение главной причины, которая привела к отклонению. При пожелтении неба и горького привкуса во рту, если это связано с заболеваниями печени, назначаются средства на растительной основе. Это «Гепабене», «Хофитол», «Силимарин». Еще принимаются восстанавливающие средства – «Эссенциале», «Фосфоглив», препараты животного происхождения – «Гепатосан».

При заболеваниях почек назначают комплексное лечение. Выписываются мочегонные средства – «Фуросемид», «Верошпирон». Еще применяют спазмолитики – «Папаверин», «Но-шпа», фитопрепараты – «Канефрон», «Цистон», средства для понижения давления – «Пентамин», Резерпин».

Терапия при заболеваниях ЖКТ определяется конкретным недугом. К примеру, при бактериальном гастрите используют антибиотики – «Левомицетин», «Тетрациклин». При язве эффективен антибиотик «Амоксициллин». Для устранения болевого синдрома применяют спазмолитики – «Платифиллин». Чтобы стимулировать секреторную функцию желудка, используется «Пепсин». Кроме лечения основного недуга нужна симптоматическая терапия. Больному надо использовать антисептические средства. Также надо полоскать рот отваром шалфея или ромашки, выполнять солевые ванночки (1 ч. л. соли на 1 ст. кипятка).

Народные средства

Лечение народными способами не имеет отличий от тех, которые предлагаются медициной и стоматологией. Домашняя терапия предполагает:

1. Использование антисептических средств, которые надо использовать в гигиене рта. Это могут быть чаи и настои.
2. Укрепление здоровья традиционными средствами. Для этого применяются медо- и пчелопродукты.

Методы народной медицины можно использовать только после консультации с врачом. Также не стоит использовать сомнительные средства. Только тогда лечение принесет положительные результаты.

Профилактика

Чтобы исключить появление желтизны неба, необходимо придерживаться профилактических мер. Они заключаются в следующем:

1. Бережный и внимательный уход за полостью рта.
2. Своевременное посещение стоматолога и выполнение его предписаний.
3. Предотвращение вероятных недугов с помощью укрепления защитных сил. А при появлении патологий требуется своевременное лечение.

Таким образом, желтое небо появляется из-за разных причин. При любой патологии есть эффективное лечение. Требуется придерживаться рекомендаций специалиста, и тогда получится не допустить осложнений.

Желтое небо во рту у взрослого и ребенка

При ежедневном выполнении гигиенических процедур по очистке полости рта следует внимательно осматривать слизистую нёба и языка.

• Причины ↓
• Желтое нёбо во рту у взрослого ↓
• У ребенка ↓
• Диагностика ↓
• Лечение ↓
• Народные способы ↓
• Профилактические меры ↓
• Какого цвета нёбо здорового человека, как выглядит? ↓

Выявленные красные пятна, налет и желтизна указывают на проблемах, возникших в организме. Предотвратить развитие любой болезни легче, если как можно раньше обратиться за помощью к врачу.

Причины

Область нёба, как и остальные участки кожного покрова и слизистых оболочек, характеризуется сильным кровоснабжением, что обусловлено наличием плотной сети капилляров.

Нормальный цвет, образующийся на поверхности, указывает на отсутствие воспалительного процесса в организме и других серьёзных нарушений. Изменение окраса нёба является проявлением симптоматики заболевания, которое определяется после проведения исследования.

С причинами, провоцирующими образование желтизны, можно ознакомиться из данных таблицы:

Причины образования жёлтого налёта на нёбе
Название причины	Описание	Дополнительные симптомы
Заболевания печени	Наиболее распространёнными заболеваниями печени, распознающимися по желтизне нёба, являются: желтуха, цирроз, холецистит, холелитиаз и сифилис. При поражении органа происходят нарушения работы всех систем и обменных процессов: белкового, углеводного, жирового, пигментного и др. В зависимости от заболевания в желтизну окрашиваются углы нёба и границы между мягкой и твёрдой тканью (при холецистите, камнях в желчи) либо вся поверхность слизистой (при гепатите).	сухость во рту; горький привкус, тошнота, отрыжка; воспаление периодонта; припухлость слизистой; кровоточивость дёсен.
Проблемы с поджелудочной железой	Орган регулирует энергообмен и биохимические процессы, протекающие в организме человека. При проблемах с поджелудочной железой проявляется один из основных признаков – мягкое нёбо приобретает бронзовую тональность. Если при этом происходят сбои в желчной системе, то цвет комбинируется с ярко выраженной желтушностью.	повышенное газообразование; тошнота; рвота или рвотный рефлекс; урчание в животе; изжога; неприятный привкус во рту.
Воспаление кишечника (толстого/тонкого)	Желтизна на верхнем нёбе при дисфункции кишечника появляется в связи с морфофункциональным единством слизистой полости рта и ЖКТ. Цвет нёба видоизменяется до желтоватого как на отдельных зонах, так и по всей его поверхности. Запущенность болезни отражается на интенсивности и структуре налёта.	запоры/диарея; кровь, слизь или гной в каловых массах; боли в брюшной полости.
Почечная недостаточность	Основные провокаторы почечной недостаточности: мочекаменная болезнь, сахарный диабет, пиелонефрит, новообразования, нарушение жирового обмена. В результате сбоя обменных и биохимических процессов на твёрдом нёбе появляется желтизна. Установить причастность почек к проблеме помогает дополнительная симптоматика.	снижение объёма мочи; физическая слабость; отсутствие аппетита; тяжёлое дыхание; отёчность; судороги; рвотный рефлекс.
Нарушение холестеринового и жирового обмена	Нарушение холестеринового обмена сопровождается изменением цвета мягкого нёба с розового на жёлтый. При этом на поверхности слизистой хорошо просматриваются серые бугристые пятна. Сбои в жировом обмене распознаются по бледному желтушному налету на нёбе. Основными провокаторами нарушения обменных процессов считаются: туберкулёз, диабет, онкология.	повышенное артериальное давление; быстрый набор/потеря массы тела; нарушение репродуктивных функций у женщин.
Курение	Изменение цвета нёба происходит под воздействием смол, которые входят в состав табака в большой концентрации. Вредная привычка провоцирует нарушение циркуляции крови и биохимические процесс в тканях, связанные с нарушением обменных и других процессов. Слизистая теряет розовый цвет, становится жёлтой.	жёлтые пятна; красные точки; в некоторых случаях болит горло; ярко выраженная сетка из прожилок.

Схема ротовой полости

Желтое нёбо во рту у взрослого

У людей после 50 лет появление жёлтого налёта на нёбе считается физиологическим процессом

Если небо пожелтело, стоит показаться врачу стоматологу. В ходе осмотра специалист определит, является ли желтушность слизистой признаком какого-либо заболевания, или свидетельствует об отсутствии должной гигиены полости рта.

Принимается во внимание также отношение пациента к вредным привычкам. Желтизна с выраженной сеткой из прожилок часто образуется в результате регулярного курения.

При проведении диагностики учитывается возраст пациента. У людей после 50 лет появление жёлтого налёта на нёбе считается физиологическим процессом, поэтому не всегда обнаруживаются серьёзные проблемы со здоровьем.

У ребенка

Пожелтевшее небо появляется не только у взрослых, но и у детей. Помимо стоматологических проблем данный признак может указывать на другие болезни, поэтому ребёнка следует показать гастроэнтерологу, ЛОР-у, педиатру, инфекционисту, гепатологу.

Нередко у маленьких пациентов с таким симптомом диагностируют молочницу. Если возникают сомнения при определении проблемы, рекомендуется пройти полное обследование, включая сдачу крови на уровень билирубина.

Диагностика

На основании проведённого визуального исследования врач намечает дальнейшую диагностику

Первичный осмотр нужно доверить стоматологу, проблемы с ротовой полостью входят в его компетенцию. Специалист изучает не только слизистую рта, но и состояние дёсен, зубов и щелей между ними.

Именно там могут обнаружиться признаки молочницы или стоматита. На основании проведённого визуального исследования врач намечает следующие этапы диагностики.

Изменённый цвет нёба может являться самостоятельным состоянием либо свидетельствовать о развитии других заболеваний.

Для уточнения диагноза стоматолог направляет пациента к следующим специалистам:

• отоларингологу;
• терапевту;
• онкологу;
• аллергологу.

Диагностика включает также проведение лабораторных исследований биологических образцов: крови, мочи, кала.

При подозрении на аллергию пациента направляют на прохождение:

• УЗИ;
• КТ;
• МРТ;
• рентгена.

Врач осматривает ротовую полость

Лечение

Признаки фарингита

Результаты пройденных пациентом исследований указывают на существующую в организме проблему.

Назначить лечение сможет специалист узкого профиля: нефролог, гастроэнтеролог, уролог.

В случае выявления признаков системного заболевания (сифилиса, ревматизма, ВИЧ и др.) даётся направление на стационар специализированного лечебного учреждения.

При выявлении онкологии схема лечения разрабатывается совместно с другими специалистами: хирургом, онкологом, невропатологом, окулистом и др.

Диагностирование местной вирусной инфекции на слизистой рта предусматривает назначение антисептиков и антибиотиков для приглушения воспалительного процесса и уничтожения возбудителя. Такие же препараты используются для лечения пародонтита, гингивита и в случаях, когда требуется предотвратить язвенно-некротические осложнения.

Какой бы метод лечения не был выбран, врач назначает также гигиенические процедуры полости рта:

• профессиональную чистку;
• подбор средств для выполнения ежедневной гигиены зубных рядов и слизистой оболочки рта;
• регулярные ополаскивания с применением антисептического раствора.

Не менее важным этапом является укрепление защитных функций организма. Для этих целей подходит регулярный приём витаминных комплексов, которые своевременно восполняют дефицит необходимых витаминов и минералов.

Народные способы

Для удаления жёлтого налёта с нёба рекомендуется местная обработка различными настоями и внутреннее их применение

В народной медицине используются преимущественно компоненты растительного происхождения, которые обладают противовоспалительным, антисептическим и другими действиями.

Для удаления жёлтого налёта с нёба рекомендуется местная обработка различными настоями и внутреннее применение настоев и продуктов для укрепления защитных функций организма.

К примеру:

• настои и чаи из корня алтея, зверобоя, солодки, ромашки дают прекрасный антисептический эффект;
• полоскание рта отваром из шалфея, календулы, тысячелистника оказывает антибактериальное действие;
• употребление продуктов пчеловодства и цитрусовых укрепляет иммунитет.

Используемые методы народной медицины должны дополнять общие принципы лечения, рекомендованные врачом, но ни в коем случае не должны идти вразрез с официальными требованиями.

Стоит также учесть, что настои, отвары и чаи оказывают усиливающий эффект традиционной терапии, однако заменить ими препараты и процедуры нельзя.

Профилактические меры

В качестве профилактики после приёма еды нужно ополаскивать рот специальным бальзамом или хотя бы чистой водой

В качестве профилактики рекомендуется периодически проходить осмотр у стоматолога.

Это поможет выявить заболевание на ранней стадии и своевременно начать курс лечения, предупредив тем самым развитие осложнений.

Также необходимо ежедневно осуществлять гигиенические процедуры ротовой полости для удаления остатков пищи и снятия налёта со слизистой.

Основной защитой любого человека является, прежде всего, иммунитет. Для его укрепления следует поддерживать физическую форму, кардинально пересмотреть рацион питания, и обогащать организм ценными минералами и витаминами.

Профилактическими мерами являются также следующие рекомендации:

• не следует злоупотреблять острой, солёной пищей, продуктами с твёрдой структурой;
• после приёма еды нужно ополаскивать рот специальным бальзамом или хотя бы чистой водой;
• при возникновении неприятных ощущений во рту провести ополаскивания на протяжении нескольких дней с применением отваров из прополиса, ромашки, коры дуба или шалфея.

Предупредить образование жёлтого налёта на нёбе может отказ от вредных привычек, в частности, от курения.

Какого цвета нёбо здорового человека, как выглядит?

Нёбо здорового человека

В верхней части ротовой полости расположено нёбо человека, которое состоит из двух долей: мягкой и твёрдой. Твёрдая нёба находится ближе к зубному ряду, а мягкая – в зоне миндалин.

Их структура образована из чувствительных тканей, покрытых слизистой оболочкой, что объясняет склонность незамедлительно реагировать на различные раздражители.

Слизистая здорового нёба выглядит так: она имеет ровный цвет нежно-розовой тональности, прожилки на поверхности не наблюдаются. При обнаружении каких-либо изменений следует обратиться к специалисту за консультацией.

Исследовав слизистую рта и изучив характерные признаки, врач даст рекомендации относительно дополнительного обследования. На основании результатов анализов ставится точный диагноз и разрабатывается индивидуальная схема лечения.

Игнорировать назначения не стоит, ведь изменение цвета нёба указывает о начавшихся необратимых процессах в биохимии тканей.

Статья была полезна?

5,00 (оценок: 1)

Желтое небо во рту: причины, фото, что делать

Главная » Горло

Опишем, в каких случаях появляется желтое небо во рту, причины патологии, фото и что делать в такой ситуации. Очевидно, что данный оттенок не является нормальным и явно указывает на какое-либо заболевание или проблемы с организмом. И чем раньше обратиться к нужному специалисту, тем быстрее удастся нормализовать состояние ротовой полости и внутренних органов.

Небом называют верхнюю часть рта, которая делится на твердую и мягкую зону. Первая находится сразу за верхним зубным рядом и постепенно переходит в мягкую, которая заканчивается глоткой. Таким образом, природа позаботилась о том, чтобы она была надежно разделена с носовой полостью.

1. Причины желтого неба во рту
2. Фото
3. О каких болезнях может идти речь?
4. Какие могут быть еще признаки?
5. Проведение диагностики
6. Методы лечения
7. Народные средства
8. Профилактика

---

Причины желтого неба во рту

Небо состоит из довольно чувствительной ткани и покрыто слизистой по всей своей поверхности. Здесь проходят кровеносные капилляры, и любые патологии быстро отображаются на его состоянии. Так, при наличии проблем с внутренними органами меняется состав крови, а при местных воспалениях происходит естественное ухудшение оттенка слизистой. Поэтому врачам важно тщательно осмотреть его визуально и определить по внешнему виду, с чем именно может быть связан желтый цвет или другие аномалии.

За счет густой капиллярной сетки на поверхности неба оно имеет розоватый оттенок в обычном состоянии. Твердая часть при этом может казаться бледной, что также считается нормой. Если же в ротовой полости происходит воспалительный процесс, то слизистая становится малинового или багрового оттенка, насыщенно красного. При этом часто патология сопровождается болью в горле, повышением температуры и прочими симптомами местного заболевания.

Если же разбираться, почему небо во рту желтого цвета, то на ум сразу приходит один распространенный фактор – курение. Смолы и другие опасные вещества, которые находятся в сигарете, постоянно контактируют со слизистой полости рта и окрашивают ее в сероватый или желтоватый оттенок. От этой пагубной привычки возникают частые воспалительные процессы, атрофируются нервные окончания, появляется налет. Также меняется состав крови и нарушается ее циркуляция в тканях. В результате слизистая не только получает новый оттенок, но и на ней появляются красные прожилки. 

Аналогичным образом происходят и естественные процессы при старении организма. Так, желтое небо во рту у взрослого постепенно образуется, когда кровоснабжение ухудшается. По мере старения тканей клетки все хуже обеспечиваются кислородом, слизистая бледнеет, наступает хроническое кислородное голодание отдельных участков.

Более распространенными причинами пожелтения неба являются различные заболевания. Нарушения работы внутренних органов приводят к проблемам биохимии. В результате расстройств жирового, углеводного, белкового, пигментного и микроэлементного обменов изменяется состав крови, появляется гипоксия тканей, обнаруживаются гормональные и другие патологии. И небо реагирует довольно быстро, окрашиваясь в другой оттенок, становясь рыхлым или воспаленным.

---

Фото

---

О каких болезнях может идти речь?

Если проблемы с ротовой полостью местного характера чаще проявляются покраснением, при этом горло болит и заметны другие симптомы на слизистой, то патологии внутренних систем чаще выглядят иначе. Опишем самые распространенные ситуации:

• Поджелудочная железа может поменять оттенок слизистой на бронзовый. Если к нему добавляется желтый цвет, это указывает на проблемы с надпочечниками. Обычно такой симптом обнаруживают у пациентов с аддисоновой болезнью. Характерный окрас приобретает лишь мягкая часть неба.
• Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта часто приводят к пожелтению слизистой ротовой полости. Это обуславливается тем, что при патологиях данных органов происходит отложение солей, выделение кислот, хронические воспалительные процессы, проявляющиеся запорами. В результате реагируют ткани во рту, кожа и другие системы организма. Часто желтое небо является показателем проблем с кишечником, желудком, поджелудочной железы и пр.
• Работа печени и патологии в ее функционировании чаще всего отображаются на состоянии и оттенке слизистой и кожных покровов. При этом можно судить о характере заболевания по видимым изменениям. Например, если пожелтела линия посередине неба, а также уголки возле мягкой части по бокам, тогда это указывает на холецистит или камни в желчном пузыре. Цирроз проявляется желтыми пятнами, а вирусный гепатит полностью окрашивает слизистую в яркий оттенок.
• Проблемы с почками, например, почечная недостаточность, грозят не только отечностью тканей, но и общей интоксикацией организма. Если данная система не справляется с выделением отходов, то это приводит к накоплению мочевой кислоты, солей тяжелых металлов, ядов и токсинов. В результате нарушается биохимия крови и меняется цвет тканей, в том числе и слизистой неба. При этом часто наблюдаются воспалительные процессы периодонта, кровоточивость десен, пациент ощущает горький привкус и сухость во рту.
• Сбои в обмене холестерина проявляются сероватыми или желтоватыми пятнами. Они кажутся бугристыми и покрывают мягкую поверхность, изредка затрагивая твердое небо.
• В результате таких заболеваний, как туберкулез или сахарный диабет происходит нарушение жирового обмена. От этого слизистая бледнеет. Таким же образом может выглядеть и наличие новообразований, онкология.
• Сифилис, ВИЧ и другие опасные инфекции приводят к нарушениям в работе всех внутренних органов, что также проявляется пожелтением слизистой рта.

---

Какие могут быть еще признаки?

В зависимости от проблемы, вызвавшей изменение оттенка неба, заметны и другие патологии.

Составив общую картину по жалобам пациента, врач сможет быстрее определиться с заболеванием, которое вызвало ухудшение состояния здоровья.

Так, в дополнение к пожелтению неба могут быть:

• отечность тканей и слишком частое мочеиспускание, если проблема в почках;
• увеличение лимфатических узлов из-за недостаточного кровоснабжения при патологиях кровеносной системы;
• расстройство пищеварения (запоры, диареи, тошнота), когда происходит нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта;
• резко падает вес, например, при аддисоновой болезни или онкологии;
• боль в пояснице, ногах, животе, горле, в зависимости от локализации проблемы;
• повышение температуры тела и иные признаки интоксикации;
• изменения артериального давления;
• пожелтение языка происходит также при патологии печени;
• горький привкус.

У новорожденных подобные проблемы чаще говорят о появлении вирусных или инфекционных заболеваний ротовой полости.

Тогда у грудничка также могут быть красные точки на поверхности слизистой, желтый или белый налет, язвочки и пр.

---

Проведение диагностики

Когда человек замечает, что у него изменился оттенок слизистой или неба, нужно обязательно обратиться к врачу. Изначально пациенты посещают в таком случае стоматолога или терапевта. И когда после осмотра врач решит, что нужна консультация другого специалиста, то может направить к отоларингологу, нефрологу, гастроэнтерологу, онкологу, аллергологу, урологу и пр.

Чтобы установить диагноз и назначить эффективное лечение, недостаточно лишь увидеть состояние ротовой полости. Чаще всего проводят дополнительные процедуры:

• анализы крови, мочи, кала;
• аллергические пробы;
• УЗИ;
• МРТ или КТ;
• рентгенографию.

Только при полностью собранном анамнезе и результатах лабораторных и инструментальных исследований можно говорить о том, что именно стало первопричиной, вызвавшей нарушения в работе органов и систем. И только устранив основной фактор, можно ожидать, что состояние слизистой восстановится.

---

Методы лечения

Терапевтический подход будет существенно отличаться в зависимости от того, что именно вызвало патологию, и какой из органов пострадал больше всего. Но в любом случае нужна комплексная система, при которой воздействуют как на общее состояние организма, так и снимают отдельные симптомы локально.

Врачи назначают следующие процедуры:

• тщательная гигиена ротовой полости;
• профессиональная чистка или проведение санации, устранение инфекционных очагов на зубах или слизистой поверхности;
• антисептические полоскания;
• общеукрепляющая терапия, прием витаминно-минеральных комплексов, иммуномодуляторов;
• применение антибиотиков, когда это необходимо;
• при наличии вирусных микроорганизмов нужны противовирусные препараты.

Если выявлена онкология или ВИЧ, то лечение обязательно проходит в специализированных заведениях согласно терапевтическому плану. Когда проблема является местной и затрагивает лишь органы ротовой полости, тогда этим занимается стоматолог или отоларинголог. При наличии заболеваний внутренних систем, например, желудочно-кишечного тракта, терапевт или гастроэнтеролог назначает соответствующее лечение.

---

Народные средства

Сам симптом в виде пожелтения неба, языка или слизистой устранить лишь подручными методами не получится. Обязательно следует обратиться к врачу и поставить диагноз, определить, что именно стало причиной патологии. Самолечение в данном случае может быть весьма опасным.

Но после прохождения диагностики и выбора эффективного метода терапии можно дополнительно устранить отдельные неприятные симптомы в ротовой полости и ускорить заживление. Для этого рекомендуют:

1. Приготовить антисептические настои или отвары из лечебных трав (ромашка, шалфей, календула, кора дуба). Сделав легкий раствор и остудив его до теплого состояния можно совершать полоскания ротовой полости. Они хорошо устраняют различные патогенные микроорганизмы с поверхности, тем самым ускоряя заживление.
2. Неплохо помогают и продукты пчеловодства – мед, прополис и пр. Употребляя их в небольшом количестве можно добиться снятия воспалительного процесса, заживления ран, язвочек, нормализации кровоснабжения и т. д.

Чтобы не навредить себе, лучше изначально посоветоваться с лечащим врачом, что из народных средств разрешено применять в вашем случае.

Видео: три тревожных симптома во рту.

---

Профилактика

Не всегда получается предотвратить и избежать каких-либо заболеваний. Но если придерживаться общих врачебных рекомендаций, то удастся существенно снизить риски патологий.

Для этого нужно:

• регулярно очищать зубы и язык, совершают гигиенические процедуры дважды в день, утром и вечером;
• после каждого приема пищи желательно ополаскивать ротовую полость теплой чистой водой или специальными отварами;
• избегайте острой и соленой, а также чрезмерно твердой или горячей пищи, чтобы не травмировать слизистую;
• каждые 6 месяцев посещайте стоматолога для профилактических осмотров и профессиональной чистки;
• следите за состоянием своего здоровья, повышайте иммунитет, правильно питайтесь, закаляйтесь;
• при любых недомоганиях своевременно обращайтесь к врачу;
• при наличии аллергической реакции старайтесь максимально избегать аллергенов;
• откажитесь от пагубных привычек в виде курения и приема алкогольных напитков.

13076

infozubyadm

Как часто вы посещаете стоматолога?

• Каждые 3 месяца или чаще
• Примерно один раз в полгода
• Один раз в 2 года
• Один раз в 3-5 лет
• Боюсь посещать стоматологов, терплю до последнего 🙁

 Загрузка …

Добавить комментарий

Нёбо, анатомия, заболевания, лечение — стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Определение

Нёбо классифицируется как часть полости рта и относится к пищеварительной системе, оно представляет собой совокупность костей и тканей двух образований – твердого и мягкого нёба. В анатомии обе части объединяются под общим латинским названием palatum, по-русски – нёбо.

Анатомия

Передняя часть называется твердым нёбом, она занимает две трети от общего объема, задняя часть – мягкое нёбо образует остальную треть.

Цвет мягкого нёба – красный с розовым оттенком, цвет твердого нёба – розовый, бледный.

Твердое нёбо – костное образование, оно разделяет две полости черепа – носовую и ротовую. Для ротовой полости твердое нёбо – это крыша, а для полости носа – основа. Нёбные отростки верхних челюстей образуют его переднюю часть, а расположенные горизонтально пластинки нёбных костей – задний отдел. Чаще всего встречается выраженная куполообразная форма. Степень изогнутости с возрастом меняется. В младенчестве купол почти плоский, к совершеннолетию его крутизна становится больше, в старости изгиб опять уменьшается.

Слизистая оболочка содержит гликоген в больших количествах, поэтому она не подвержена ороговению, на это указывает розовый цвет ткани. Однако там, где поверхность подвергается наибольшему трению пищей, поверхностные слои эпителия находятся в различной стадии ороговения.

Слизистая оболочка выполняет защитную функцию, она препятствует проникновению внутрь тканей микроорганизмов. Рецепторы, расположенные в слизистой оболочке, воспринимают температурные, болевые, тактильные раздражения, участвуют в формировании вкусовых ощущений.

Рудиментарные поперечные складки твердого неба располагаются в его передней трети, лучше всего они выражены у детей, к старости практически сглаживаются.

С двух сторон средней линии, ближе к заднему краю твердого нёба имеются нёбные ямочки. Стоматологи используют эти углубления для определения границы установки съемного протеза.

Уколы для осуществления местной анестезии производятся в ткань окружающую носонёбные нервы, которые проходят в резцовых каналах. Место расположения каналов – резцовая ямка твердого нёба.

Мягкое нёбо выглядит складкой слизистой оболочки, которая отделяет глотку от ротовой полости. В состоянии покоя она свободно свисает вниз почти вертикально, а в процессе еды регулярно поднимается в соответствие глотательным усилиям и перекрывает верхнюю часть глотки. Складка состоит преимущественно из связок сухожилий и мышц. Фиброзная пластина спереди крепится к твердому нёбу, она покрыта слизистой оболочкой с двух сторон.

Маленький язычок мягкого нёба не позволяет пищевому комку или жидкости попасть в носовые каналы, кроме того, он участвует в формировании звуков, например, звука р. Язычок нёба расположен над корнем языка, имеет свои мышечные волокна.

Две дужки, которые образуют продолжение концов нёбной занавески, носят свои названия в соответствии с органом, к которому находятся ближе – глоточная и язычная.

Мышцы мягкого нёба

• мышца язычка, она поднимает и укорачивает язычок;
• нёбно-язычная мышца, опускает нёбо и суживает зев;
• нёбно-глоточная мышца поднимает гортань, глотку и язык, суживает пространство глотания, притягивает мягкое небо к задней стенке глотки;
• поднимающая мышца участвует в подъеме нёбной занавески и разделении ротовой части и носовой полости;
• натягивающая мышца растягивает нёбный апоневроз и мягкое нёбо.

Благодаря действию мышц, при глотании нижнее небо загораживает задние отверстия носа и весь верхний участок от остальной глотки.

Функции

Основная задача нёба – распределение потоков воздуха в ротовой полости и носоглотке в процессе разговора. Нёбо препятствует попаданию пищи в полость носа во время еды. Расположенные в нем рецепторы функционально связаны с гортанью. Эта связь определяет высоту звуков и тембр голоса человека. Кроме того, от состояния нёба зависит вентиляция среднего уха и нормальное дыхание.

Заболевания

Болевые ощущения в области нёба провоцируются в основном воспалительными процессами.

Причины воспалений

• Механические повреждения. Травма может возникнуть от порезов об острые края расколовшихся зубов, неправильно установленных протезов или при пережевывании твердой пищи.
• Кариес, пульпит или остеомиелит вызывают боль от холодной или горячей пищи, ее пережевывания.
• Разрез десны, удаление зубного нерва иногда приводят к нарушению действия височно-челюстного сустава, что вызывает боль.
• Воспаление миндалины или тройничного нерва.
• Стоматит, как следствие поражения слизистой оболочки.

Если своевременно не корректировать описанные выше причины, воспалительные процессы будут прогрессировать, что только усугубит ситуацию.

Лечение

Устранять последствия механических повреждений слизистой нёба можно полосканиями ротовой полости, рекомендованными составами, например, отварами различных трав, хорошо действует раствор на основе йода и соли, прополис. На время лечения следует воздержаться от приема твердой пищи, есть вероятность повторного повреждения проблемного участка. Врачи назначают в таких случаях применение медикаментов направленного действия.

Лечение миндалин не предполагает самостоятельных действий. Обязательно следует обратиться к врачу и следовать его указаниям.

Обычный стоматит – следствие пренебрежения гигиеной полости рта, поэтому лечение его легкой формы заключается в соблюдении диеты, исключении из рациона слишком холодной и горячей пищи и регулярными полосканиями антисептическими средствами.

Тяжелые формы стоматита: афтозная, язвенная, герпетическая характеризуются массовым поражением участков слизистой оболочки. В таких случаях требуется помощь стоматологов и терапевтов.

Кариес и пульпит самостоятельно вылечит невозможно. Чем раньше пациент обратится за помощью в стоматологическую клинику, тем успешнее будет лечение, меньше вероятность тяжелых осложнений.

Красные точки на небе у взрослого и ребенка – 1 стоматологическая причина и 10 дополнительных

Развернуть навигацию

Гарячие акции

Публикации

Записаться на прием

✮ Стоматология Киева › Новости

Красные точки на небе могут появиться по самым разным причинам, есть среди них и стоматологическое, и дополнительные. Некоторые заболевания внутренних органов и систем нередко длительно протекают без выраженной клинической картины, и единственным симптомом будет как раз рассматриваемое состояние.

Стоматологическое заболевание, провоцирующее появление красной сыпи во рту

Стоматит – заболевание, которое может вызвать формирование красных точек на верхнем небе. Это воспалительный процесс, протекающий на слизистой ротовой полости. Может иметь грибковое, вирусное и бактериальное происхождение – все зависит от того, какой конкретно возбудитель внедрился в слизистую оболочку.

Вирусный стоматит

Вызывается вирусом герпеса, мелкие высыпания появляются не только на небе, но и на внутренней стороне щек и губ, языке. Первые два дня болезни высыпание сохраняет красноту и размеры, а затем оно трансформируется в пузырьки, которые наполнены серозной жидкостью – прозрачной или мутной.

Вирусный стоматит в каждом случае сопровождается повышенной температурой тела, слабостью, отсутствием аппетита и болями, чувством жжения во рту. В основном такая форма заболевания диагностируется во взрослом возрасте и у новорожденных.

Бактериальная форма патологии

Чаще всего слизистая оболочка ротовой полости поражается стафилококком и стрептококком. Именно последний считается самым опасным, потому что провоцирует различного рода осложнения, вплоть до общего заражения крови. Бактериальный стоматит практически в каждом случае заканчивается развитием тонзиллита, трахеита или фарингита.

Красные точки появляются на белом небе, они никогда не сливаются, но причиняют больному некоторые неудобства: зудят, возникает ощущение жжения, повышается чувствительность слизистой к горячему и холодному, кислому и соленому. Через несколько дней высыпания становятся едва заметными, но у больного повышается температура тела, стремительно развивается одно из вышеуказанных заболеваний.

Грибковый стоматит

Чаще всего грибок поражает слизистую тех людей, у которых ослаблен иммунитет. У взрослого подобное может произойти на фоне длительного употребления некоторых лекарственных препаратов или долгого течения болезни. Чаще грибковым стоматитом болеют дети. «Молочница» развивается по причине постоянного облизывания игрушек, предметов мебели и несовершенного иммунитета в силу возраста.

Во рту присутствуют не только красные высыпания, но и белый налет. Он характерен для этого заболевания и помогает поставить точный диагноз, назначить эффективное лечение. Дополнительными симптомами считаются боль и жжение во рту, беспокойство ребенка, ощущение усталости у взрослого.

Другие причины появления красных точек на небе

Кроме стоматита, существует немало заболеваний, которые проявляются мелкими высыпаниями на слизистой ротовой полости:

1. ОРВИ (острые респираторно-вирусные инфекции). Это редкий случай, но если больной страдает от насморка и вынужден дышать ртом, то чрезмерная сухость слизистой как раз и приводит к возникновению мелкой красной сыпи.
2. Герпетичная ангина. Характерным симптомом этой патологии являются везикулы – сформированные пузыри с белым содержимым. Они со временем лопаются, на их месте образуются болезненные язвы. Распространяются везикулы по всей слизистой полости рта, поэтому красные точки на небе могут быть первичным симптомом заболевания. Дополнительно от больного поступают жалобы на сильные боли в горле, высокую температуру тела, увеличение регионарных лимфатических узлов.
3. Болезни сердечно-сосудистой системы. Повышенное артериальное давление, хрупкость кровеносных сосудов иногда приводят к образованию красных мелких высыпаний. И не только на кожных покровах! Периодическое появление рассматриваемого синдрома на слизистой рта может сопровождаться головной болью, головокружением, одышкой, что означает неустойчивость давления. Следует по поводу проблемы обратиться не только к стоматологу, но и к кардиологу.
4. Аллергическая реакция. Определить, что именно она стала причиной появления красных точек во рту сложно. Дело в том, что аллерген сначала накапливается в организме и только через несколько дней может проявиться симптомами. При подозрении на аллергию нужно осмотреть все тело: высыпания обязательно будут присутствовать на локтевых сгибах, за ушами, под коленками.

У взрослого и ребенка иногда образуется красная сыпь в ротовой полости из-за онкологических заболеваний с локализацией злокачественного процесса во рту, авитаминоза и туберкулеза. Но такие причины фиксируются крайне редко, хотя стоит пройти полное обследование, чтобы исключить тяжелые заболевания, протекающие без типичной симптоматики.

Как лечить красные точки на небе

Терапевтические назначения должен делать врач, потому что самостоятельно поставить диагноз не получится. Если сильно болит горло на фоне красных высыпаний, то это не всегда означает развитие ангины. Например, скарлатина, онкологические заболевания, тонзиллит и другие патологии тоже «покажут» такую симптоматику. Сначала специалист выясняет истинную причину рассматриваемого явления и только после этого делает назначения:

• антибактериальные препараты, если причина красных точек – поселение в слизистой ротовой полости болезнетворных бактерий;
• противовирусные – при выявлении вируса герпеса в качестве возбудителя заболевания;
• противогрибковые, если будут при обследовании обнаружены грибки во рту.

В рамках комплексного лечения используют и местные антисептики, которые помогают устранить острое воспаление и дискомфорт. Красное горло становится более бледным, да и болит оно гораздо меньше, что приводит к восстановлению общего состояния и аппетита. К таковым средствам относятся растворы «Мирамистин», «Хлоргексидин». Также эффективными будут «Метрогил Дента», «Камистад» (гель) и «Солкосерил».

Никакие народные средства не помогут, да и самостоятельный выбор лекарственных препаратов не даст результата. Они, конечно, сделают симптоматику менее выраженной, но без устранения основной причины появления красных точек на небе решить проблему не удастся.

Дата: 17 августа 2021

почему возникают и как лечить?

• Время чтения статьи: 1 минута

Если у взрослого человека или ребенка обнаружены красные точки на небе во рту, это говорит о развитии патологических процессов. Причин возникновения красной сыпи может быт несколько: важно вовремя показаться врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

 Из-за чего возникают красные точки на небе?

Специалисты выделяют несколько факторов, способствующих возникновению красных точек на небе у ребенка или взрослого:

1. Патологические процессы в кровеносной системе и сосудах.

2. Инфекционные болезни.

3. Аллергическая реакция.

4. Редкие заболевания.

Исходя из причин и индивидуальных особенностей организма, красная сыпь может проявиться как один раз в жизни, так и довольно часто. Если пятна появляются неоднократно, то речь может идти о вирусах герпеса, молочницы или энтеровирусных инфекциях.

При инфекционном воздействии помимо красных точек на небе у ребенка растет температура, появляется боль в горле и гортани, слабость, становится больно глотать. Сыпь поражает не только небо, но и язык, а также внутреннюю сторону щёк. К инфекциям, сопровождающимся появлением сыпи, относятся:

Дети в более легкой форме, чем взрослые, переносят ветрянку, краснуху и скарлатину, получая иммунитет на всю жизнь. У взрослых эти болезни протекают с осложнениями. А вот справиться с герпесной ангиной и стоматитом детям намного сложнее. Эти заболевания быстро прогрессируют и сильно ухудшают состояние ребенка.

Герпетический стоматит

При стоматите пятна в горле бывают от светло-розового до красного оттенка. Участки с сыпью могут сливаться либо находиться вдали друг от друга. Выделяют несколько типов стоматита, среди которых особо распространен герпетический.

Это заболевание сопровождается головной болью, высокой температурой, образуются красные точки на верхнем небе, языке, губах, щеках. Эти точки переходят в пузырьки и взрываются с образованием красных эрозий. Вирус герпеса остается в организме на всю жизнь. При сильном иммунитете он находится в неактивной фазе, а проявляться будет в следующих случаях:

• При обострении хронических воспалительных процессов.

• После курса кортикостероидов.

• При травматизации слизистой оболочки.

• Во время эмоциональных потрясений, аллергии, авитаминозе.

• При ослаблении иммунной системы.

Лечение герпетического стоматита должен назначить квалифицированный стоматолог.

Ангина

Герпетическая ангина также является достаточно распространенной причиной образования красных точек в горле на небе. Болезнь характеризуется высокой температурой, которая держится в течение нескольких дней, болью при глотании, дискомфортными ощущениями в животе, увеличенными лимфоузлами.

Стрептококковая ангина сопровождается общим недомоганием организма, головной болью, высокой температурой тела. Миндалины становятся рыхлыми и покрываются налетом. В этом случае применяется антибиотикотерапия, но схема лечения должна составляться квалифицированным специалистом.

Аллергические проявления

Если красные точки на небе у взрослого и ребенка являются следствием аллергического ответа организма, то они располагаются симметрично и не вызывают дискомфорта (жжения и зуда). Это может быть откликом на зубную пасту, некоторые продукты и лекарства. Иногда пятна возникают на кожном покрове, а не только на задней поверхности глотки и небе. Подобрать оптимальный антигистаминный препарат поможет квалифицированный аллерголог.

Другие причины обнаружения красных точек на небе

Красные точки на верхнем небе могут быть следствием следующих редких заболеваний:

1.

Пиогенная гранулема

Возникает в месте, часто подверженном травматизации. Необходимо иссечение новообразований под корень, после чего назначается электрокоагуляционная терапия.

2. Саркома Капоши

Представляет собой злокачественные новообразования багрового оттенка. Назначается местная химиотерапия, а также проводятся мероприятия по повышению иммунитета пациента.

3. Патехии на небе

Это плоские пятнышки небольшого размера, которые зачастую проявляются при мононуклеозе. Могут быть проявлением оспы, тромбоцитопении, брюшного тифа и эндокардита.

При возникновении красной сыпи во рту, не нужно самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение. Необходимо проконсультироваться со специалистом, выяснить причину появления пятен и получить соответствующее лечение. В клинике стоматологии «DentalGuru» работают опытные и профессиональные стоматологи, которые гарантируют безболезненное и эффективное лечение стоматита и других заболеваний зубов.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу!

Что это такое, в чем причина и как избавиться I

Налет на зубах – это липкая пленка, к которой могут прилипать бактерии. Бактерии производят кислоты, которые могут вызвать кариес. Хорошая гигиена полости рта и уход за зубами могут помочь удалить и предотвратить зубной налет.

Зубной налет — это липкая пленка, которая образуется на ваших зубах каждый день: вы знаете, это скользкое/нечеткое покрытие, которое вы чувствуете, когда впервые просыпаетесь.

Ученые называют зубной налет «биопленкой», потому что на самом деле это сообщество живых микробов, окруженных липким полимерным слоем. Липкое покрытие помогает микробам прикрепляться к поверхностям во рту, чтобы они могли вырасти в процветающие микроколонии.

Если налет не удаляется регулярно, он может накапливать минералы из вашей слюны и затвердевать в не совсем белое или желтое вещество, называемое зубным камнем.

Зубной камень образуется вдоль линии десен на передней и задней части зубов. Хотя тщательная чистка зубной нитью может удалить некоторые отложения зубного камня, вам, вероятно, придется посетить стоматолога, чтобы избавиться от всего этого.

Ваш рот — это процветающая экосистема. Бактерии и другие организмы попадают в организм, когда вы едите, пьете и дышите. Большую часть времени в экосистеме полости рта поддерживается тонкий баланс, но могут возникнуть проблемы, когда определенные штаммы бактерий становятся избыточными.

Когда вы едите углеводы и сладкие продукты и напитки, бактерии питаются сахарами, производя при этом кислоты. Эти кислоты могут вызывать такие проблемы, как кариес, гингивит и другие формы кариеса.

Разрушение зубов из-за зубного налета может произойти даже под деснами, где вы его не видите, разъедая опору для ваших зубов.

В большинстве случаев налет бесцветный или бледно-желтый. Стоматолог может обнаружить налет на ваших зубах с помощью небольшого зеркала во время осмотра полости рта.

Вы можете удалить налет, регулярно чистя зубы зубной щеткой с мягкой щетиной. Некоторые стоматологи рекомендуют электрические зубные щетки, поскольку считается, что они более эффективно удаляют зубной налет.

Обзор исследований 2019 года показал, что использование зубной пасты, содержащей пищевую соду, является хорошим способом избавиться от зубного налета.

Зубной налет, превратившийся в зубной камень, должен быть удален стоматологом. Ваш стоматолог или специалист по гигиене полости рта может удалить его, когда вы проходите регулярный осмотр и чистку зубов. Поскольку зубной камень может накапливаться в труднодоступных местах, очень важно посещать стоматолога два раза в год, чтобы держать его под контролем.

Соблюдайте правила гигиены полости рта

Чтобы бактерии в зубном налете не вредили зубам и деснам, самое важное, что вы можете сделать, это чистить зубы каждый день. Чистите зубы два раза в день и чистите после употребления сладкой пищи. Американская ассоциация стоматологов рекомендует чистить зубы два раза в день в течение двух минут.

Чтобы изучить эффективную технику удаления налета во время чистки зубов, попробуйте метод, рекомендованный здесь:

Также очень важно ежедневно пользоваться зубной нитью, так как налет может образовываться в узких промежутках между зубами. И жизненно важной частью хорошего здоровья полости рта является регулярное посещение стоматолога для чистки и осмотра.

Взмах!

Чтобы избавиться от бактерий между зубами, используйте средство для полоскания рта при ополаскивании и использовании зубной нити. В обзоре медицинской литературы, проведенном в 2016 году, исследователи пришли к выводу, что при использовании ополаскивателей для рта вместе с чисткой зубов щеткой и зубной нитью происходит значительное уменьшение зубного налета и гингивита.

Ополаскиватели для полости рта содержат множество различных активных ингредиентов: были изучены ополаскиватели для полости рта с хлоргексидином (CHX), пробиотиками, травами и эфирными маслами.

CHX доступен только по рецепту. Хотя он эффективен для уменьшения образования зубного налета и общего состояния десен, он может окрашивать зубы, увеличивать образование зубного камня и изменять вкус пищи.

Если вы хотите ополаскиватель, который не вызывает окрашивания или других побочных эффектов, вы можете рассмотреть ополаскиватель с пробиотиками или травами. Исследование 2016 года показало, что оба типа значительно снижают уровень зубного налета без окрашивания, которое может возникнуть при ополаскивании CHX.

Некоторые исследования также показали, что ополаскиватели, содержащие эфирные масла, приводят к меньшему образованию зубного налета, чем чистка зубов только щеткой и зубной нитью. Например, Listerine Cool Mint содержит небольшое количество масел ментола, тимьяна, грушанки и эвкалипта, а обзор исследований 2017 года показал, что он уменьшает зубной налет и гингивит.

Будьте осторожны при хранении ополаскивателя для рта

Всегда храните ополаскиватель для рта в недоступном для детей месте. Некоторые ополаскиватели содержат ингредиенты, которые могут нанести вред при проглатывании в достаточно больших количествах.

Клюква, кто-нибудь?

Поговорите со своим стоматологом о включении продуктов из клюквы в свой рацион. Лабораторные исследования показали, что полифенолы в клюкве являются эффективным средством сдерживания двух бактерий полости рта, которые с наибольшей вероятностью приводят к кариесу: Streptococcus mutans 9.0056 и Streptococcus sobrinus.

Важно отметить, что, хотя эти результаты многообещающие, они были получены в лабораторных условиях, поэтому влияние клюквы на зубной налет во рту человека еще не подтверждено.

Зубной налет образуется во рту каждую ночь, когда вы спите, и в течение дня, когда вы едите и пьете. Если вы соблюдаете правила гигиены полости рта, ограничиваете употребление сладких продуктов и напитков и дважды в год посещаете стоматолога для тщательного удаления зубного налета, вы можете контролировать его рост.

Без регулярной чистки зубной налет может превратиться в зубной камень или вызвать кариес, кариес и заболевания десен. Воспаление во рту может привести к другим проблемам со здоровьем, поэтому рекомендуется следить за зубным налетом с помощью правильных стоматологических привычек и регулярных походов к стоматологу.

Зубной налет — это липкая пленка, которая образуется на зубах во время сна и во время движения в течение дня. Он состоит из нескольких штаммов бактерий и липкой оболочки.

Бактерии зубного налета питаются углеводами и сахарами, вырабатывая кислоту при метаболизме сахаров. Кислоты могут повредить эмаль и корни зубов, что приведет к заболеваниям десен и кариесу.

Хорошей новостью является то, что тщательная чистка зубов, использование зубной нити, полоскание рта жидкостью для полоскания рта и посещение стоматолога два раза в год помогут свести к минимуму рост зубного налета и сохранить здоровье полости рта.

Распознавание неопластических поражений кожи: фотогид

ЛЬЮИС К. РОУЗ, MB, BS (ЛОНДОН)

Семейный врач. 1998;58(4):873-884

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал о раке кожи, написанный автором этой статьи.

Часто встречаются злокачественные поражения кожи. Пациенты, у которых развивается плоскоклеточный рак и злокачественная меланома, часто имеют распознаваемые предвестники. Некоторые поражения кожи напоминают злокачественные новообразования. Поражения, которые растут, распространяются или пигментируются, или те, которые возникают на открытых участках кожи, вызывают особую озабоченность. Знание сходства и различий между этими поражениями позволяет лечащему врачу в большинстве случаев поставить диагноз путем простого осмотра и пальпации. В случае сомнений целесообразно выполнить эксцизионную биопсию небольших поражений или панч-биопсию крупных поражений. Удаление предраковых поражений уменьшит возникновение злокачественных заболеваний. Почти все виды рака кожи можно вылечить путем раннего иссечения или разрушения. По этим причинам врачи должны быть осведомлены о факторах риска развития рака кожи, информировать пациентов о снижении риска и включать осмотр кожи на наличие предраковых и злокачественных поражений в рамках рутинных профилактических осмотров.

Часто встречается первичное новообразование кожи. Раннее распознавание таких поражений важно, потому что полное иссечение излечивает почти все случаи рака кожи, если оно выполняется на ранних стадиях. Предположительный диагноз часто можно поставить, учитывая факторы риска пациента, историю поражения и его расположение, внешний вид и текстуру. Окончательный диагноз ставится при гистологическом исследовании биоптатов.

Факторы, способствующие развитию рака кожи

Большинство первичных кожных новообразований возникает на коже, подвергающейся воздействию неблагоприятных условий. Ультрафиолетовый свет от солнечного света чаще всего является способствующим фактором. Солнечный свет пустыни особенно опасен, но вода и снег отражают большую часть ультрафиолетового света с неба, увеличивая риск для моряков, любителей пляжного отдыха и энтузиастов зимних видов спорта. У фермеров и владельцев ранчо кожа лица, шеи и рук также подвержена высокому риску.

Воздействие иммунодепрессантов или ионизирующего излучения является менее распространенной причиной. ¹ Использование органических мышьяков и смол предрасполагает к раку кожи. Злокачественная меланома в анамнезе у родственника первой степени родства или наличие многочисленных меланотических невусов, которые могут быть семейными или спорадическими, значительно увеличивает риск развития злокачественной меланомы. ^2–4 Люди со светлой или веснушчатой ​​кожей, которая не загорает, подвергаются повышенному риску. Темные волосы и кожа обеспечивают некоторую защиту от рака кожи. Семейные врачи должны информировать своих пациентов об этих рисках и призывать их защищать свою кожу.

Кожные поражения попадают в поле зрения врача тремя способами: (1) пациент может знать о поражении и консультироваться с врачом по этому поводу; (2) врач может заметить поражение при осмотре больного по какой-либо другой причине; или (3) врач осматривает всю поверхность кожи на наличие поражений в рамках обследования перед приемом на работу или для поддержания здоровья. Полное обследование кожи важно, особенно у пациентов с высоким риском, потому что на стадии, когда они излечимы, рак кожи безболезнен и часто незаметен. Верхняя часть головы, лицо, шея, плечи и разгибательные поверхности рук особенно важны, но ареола, вульва и крайняя плоть также являются областями высокого риска. У чернокожих пациентов особенно уязвимы ладони, подошвы стоп и околоногтевые области. Подробное описание и измерение всех подозрительных поражений кожи должно быть задокументировано в медицинской карте пациента.

Базально-клеточная карцинома

Составляя 60 процентов первичных раков кожи, базально-клеточная карцинома является медленно растущим поражением, которое проникает в ткани, но редко дает метастазы. Большинство метастатических базальноклеточных карцином возникают из крупных опухолей. ⁵ Базально-клеточная карцинома, рецидивировавшая после иссечения, может подвергаться большему риску метастазирования. ⁶ Базально-клеточная карцинома часто встречается на лице и других открытых поверхностях кожи, но может возникать где угодно (Рисунок 1) . Обычная форма сначала проявляется в виде небольшого круглого или овального участка утолщения кожи. Обычно нет зуда, боли или изменения цвета кожи. Область очень медленно расширяется по окружности, образуя слегка приподнятый край, который может иметь блестящий, перламутровый или слегка полупрозрачный вид (Рисунок 2) .

По мере роста поражения центральная область атрофируется, оставляя полость, покрытую тонкой кожей, часто с видимыми сосудами, которая со временем изъязвляется (рис. 3) . Края роста становятся более неровными, а форма становится неровной. Основание также является инвазивным и постепенно разрушает подлежащую ткань, что затрудняет полное иссечение поражения.

Менее распространенные формы включают поверхностную базально-клеточную карциному, напоминающую очаг дерматита, пигментированную базально-клеточную карциному, напоминающую узелковую злокачественную меланому, и базально-клеточную карциному с агрессивным ростом. Базальноклеточная карцинома с агрессивным ростом представляет собой инфильтративное склерозирующее поражение, которое может выглядеть как рубец с твердым или твердым основанием. У пациентов моложе 35 лет базально-клеточная карцинома имеет тенденцию принимать более агрессивные формы. ⁷

Базальноклеточной карциноме не предшествует предраковое состояние. Базально-клеточная карцинома и поражения аналогичного вида сравниваются в таблице 1 .

Lesion	Location	Surface	Color	Outline	Other features
Basal cell carcinoma	Most common on face, but can occur anywhere	Raised, pearly, firm	Normal skin color	Round at first, irregular later	May ulcerate
Superficial basal cell carcinoma	Any location	Roughened	Skin-colored or pink	Round or irregular	Resembles dermatitis
Пигментная базально-клеточная карцинома	Чаще всего возникает на лице	Узелок	Область роста темно-коричневая или черная	Становится неравномерной по мере роста	Looks like a nodular malignant melanoma
Infiltrating basal cell carcinoma	Any location	Smooth	Skin-colored	Various	Looks like a firm scar that grows aggressively
Tricoepithelioma	Any location	Приподнятый, жемчужный	Нормальный цвет кожи	Круглый	Не злокачественный
Келоид после	Место предыдущей травмы	Приподнятое, округлое, гладкое	Обычно розовое, может быть телесного цвета	Варьируется, часто линейное	Часто большое, но не растет один год дети, места полового контакта	Приподнятое, округлое центральное углубление	Телесного цвета	Круглое	Обычно множественные, собранные в скопления или рассеянные; заразный
Мягкий, мясистый
Дерматофиброма	Часто возникает на конечностях, редко на лице	Плоский или слегка приподнятый, края не утолщены или перламутровые	Цвета кожи, плотный под поверхностью, но не на поверхности	Обычно круглый или овальный	5	Обычно диаметр >5 мм при первом обнаружении

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак составляет 20 процентов всех случаев рака кожи. Обычно это происходит на участках кожи, которые подвергались воздействию солнечных лучей в течение многих лет. Он также может появиться в областях, подвергшихся ионизирующему облучению, или в других местах у пациентов, прошедших лечение иммунодепрессантами ¹ или подвергались воздействию органических соединений трехвалентного мышьяка или смол. Плоскоклеточный рак губы может быть связан с курением трубки, а также с воздействием солнечных лучей.

Папилломавирусная инфекция человека может быть предшественником кератоакантомы и околоногтевой, генитальной и других плоскоклеточных карцином, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. ⁸ На пораженном участке появляется легкое покраснение, шелушение, трещины и неровная поверхность. Могут быть видны поверхностные расширенные сосуды. Повреждение часто кажется очень сухим и может кровоточить при растяжении или истирании. Он распространяется латерально от краев и может накапливаться неравномерно. Новые поражения часто появляются рядом со старыми. Скопления поражений могут проявляться в виде мясистых масс (Рисунок 4) . Очаги могут стать атрофичными, в них могут образоваться сырые пятна или явные изъязвления (рис. 5) .

Два других поражения кожи считаются частью спектра плоскоклеточного рака. Первый тип, кератоакантома, тесно связан с плоскоклеточным раком. Подобно плоскоклеточному раку, он появляется на коже, поврежденной солнечным светом или химическими веществами. Часто возникает в месте травмы, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Иногда это связано с инфекцией вируса папилломы человека. Кератоакантома выглядит как гладкое образование телесного или розового цвета, которое приобретает куполообразную форму в период очень быстрого роста. В зрелом состоянии он имеет форму вулкана с выступающими массами кератина, напоминающими лаву. Классическая кератоакантома не является злокачественной и спонтанно регрессирует, но атипичные поражения на самом деле могут быть плоскоклеточным раком. ⁷ Многие дерматопатологи включают кератоакантому в спектр плоскоклеточного рака ⁹ (рис. 6) .

Второй тип — веррукозная карцинома, вариант плоскоклеточного рака с неровной бородавчатой ​​поверхностью (рис. 7) .

В то время как метастазирование обычного плоскоклеточного рака, индуцированного солнечным светом, является необычным, поражения с большей вероятностью метастазирования представляют собой поражения губы или уха, поражения, которые рецидивируют после предыдущей терапии, поражения в месте ожога и более глубоко инвазивные. Плоскоклеточный рак кожи может иметь метастазы из других локализаций (Рисунок 8) .

Различные поражения кожи считаются предшественниками плоскоклеточного рака. Актинический кератоз очень похож на менее тяжелые поражения плоскоклеточной карциномы. Он всегда находится на коже, подвергшейся сильному воздействию солнечных лучей. ^9,10 Актинический кератоз следует выявлять при обычном осмотре кожи, особенно у пациентов со светлой кожей, которые часто подвергались воздействию солнечных лучей. Регулярный повторный осмотр пораженной кожи и лечение любых областей, в которых наблюдается рост или изменение, могут предотвратить неопластическую трансформацию или обеспечить раннее лечение злокачественного новообразования ¹¹ (рис. 9) .

Бородавчатая эпидермодисплазия — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, предрасполагающее пациентов к развитию плоскоклеточного рака (рис. 10) . Актинический хейлит — это состояние, похожее на актинический кератит, но возникающее на ярко-красных губах.

Болезнь Боуэна представляет собой плоскоклеточный рак in situ, напоминающий бляшку псориаза. Когда болезнь Боуэна возникает на половом члене, это называется эритроплазией Кейра (Рисунок 11) . Лейкоплакия полости рта или половых органов может быть предраковым состоянием (рис. 12) .

Вирус папилломы человека включает несколько штаммов, которые связаны с плоскоклеточным раком, особенно в области гениталий. ¹² Вирус может не быть предшественником плоскоклеточного рака, но увеличивает риск развития плоскоклеточного рака у пациента. В таблице 2 плоскоклеточная карцинома и ее варианты сравниваются с другими поражениями сходного вида .0077 (Рисунки с 13 по 16) .

9014 Открытые участки, особенно лицо 9, 144 в форме вулкана5 (Рисунок 14)

Lesion	Location	Surface	Color	Outline	Other features
Squamous cell carcinoma	Areas exposed to sunlight, radiation or arsenicals	Rough, irregular, sometimes scaly, sometimes имеет видимые сосуды, иногда бородавчатые или с мясистыми массами	Сначала телесного цвета, позже иногда покрасневшие	Расплывчатые	Новые поражения могут появляться рядом со старыми
					Не исчезают при терапии кортикостероидами
Кератоакантома (вариант превращения в плоскоклеточный рак)	Цвет кожи или слегка покрасневший	Четко выраженный	Проходит через период очень быстрого роста, часто регрессирует
Экзема и атопический дерматит (рис. 13)	Атопический дерматит за ушами, в области сгибов	Покраснение, слегка чешуйчатый, иногда с везикулами	Сначала сухой, трещиноватый, может мокнуть	Неопределенный	Часто встречается у лиц с атопией и при контакте с раздражителями	5
Везде, где кожа соприкасается с раздражителем	Покраснение, слегка чешуйчатый, иногда с везикулами	Сначала сухой, с трещинами, может мокнуть	Описанный	Дерматит проходит при терапии кортикостероидами
Псориаз (рис. 15)	Локтевые и коленные суставы, скальп, крестцовая расщелина, ногти может кровоточить	Хорошо разграничены; круглая, неравномерная или сливающаяся	Часто распространенная, иногда зудящая; зависит от сезона
Себорейный дерматит (рис. 16)	Кожа головы, лоб, носогубная складка, срединная линия туловища	Приподнятые, с чешуйками	Желтые или коричневые	Четко разграниченные	Некоторые поражения легко удаляются

Злокачественная меланома

Хотя на злокачественную меланому приходится всего 1 процент случаев рака кожи, на долю злокачественной меланомы приходится более 60 процентов смертей от рака кожи. ¹³ Он рано метастазирует в отдаленные органы, и его метастазы, как правило, не поддаются лечению. Как и другие виды рака кожи, злокачественная меланома чаще встречается на коже, подвергшейся чрезмерному воздействию солнечных лучей, но может возникнуть где угодно. Различают четыре типа злокачественной меланомы.

Очаги поверхностно распространяющейся меланомы темно-коричневые или черные. В начальной фазе они имеют медленно расползающийся неправильный контур. Некоторые участки могут иметь более светлый оттенок. Вертикальный рост происходит позже, проникая в дерму и вызывая приподнятие некоторых участков поражения. Это самый распространенный вид меланомы (рис. 17) .

Узловатая меланома с самого начала растет вертикально и с большей вероятностью рано образует местастазы. Он имеет небольшое боковое расширение или не имеет его вовсе и выглядит как блестящий черный купол.

Меланома злокачественного лентиго возникает на фоне ранее существовавшего злокачественного лентиго. Появление одного или нескольких узелков свидетельствует об изменении инвазивного поражения (рис. 18) .

Акральная лентигинозная меланома возникает на ладонях, подошвах стоп, под ногтями и на слизистых оболочках. Это редкость, составляющая всего 5 процентов меланом у людей с бледной кожей. Темнокожие люди редко заболевают меланомами, но если они все же возникают, то поражения, скорее всего, будут акральными меланомами (Рисунок 19) .

Так как не все злокачественные меланомы имеют видимую пигментацию, врачи должны с подозрением относиться к любому новообразованию, которое растет или кровоточит при незначительной травме. Если диагноз вызывает сомнения, лучше взять одну или несколько адекватных биопсий полной толщины кожи для гистологического исследования.

Некоторые поражения кожи считаются предшественниками злокачественной меланомы. Голубые невусы иногда становятся местом меланоцитарного злокачественного изменения. Подозрительные признаки, такие как локализация на коже черепа у мужчин в возрасте сорока лет, рост, кровотечение при незначительной травме и появление темных сателлитных поражений вокруг невуса могут сигнализировать об этом изменении. Все голубые невусы следует тщательно контролировать или удалять (Рисунок 20) .

Lentigo maligna (меланотическая веснушка Хатчисона) возникает на лице или других участках кожи, подвергающихся воздействию солнца, у пожилых людей со светлой кожей. Это коричневое пятно с некоторыми вариациями цвета, медленно и неравномерно распространяющееся по краям. Из него могут вырасти темные инвазивные очаги с неровными краями (рис. 18) . Врожденные невомеланоцитарные невусы представляют собой коричневые участки кожи, которые присутствуют при рождении или развиваются в младенчестве. Обычно они имеют неровную поверхность, могут быть слегка приподняты и иметь грубые волосы. Поражения диаметром более 20 см с большей вероятностью претерпевают неопластические изменения в злокачественную меланому, часто у детей в возрасте от трех до пяти лет.

Наличие 10 и более диспластических невусов повышает риск развития злокачественной меланомы в 12 раз. ² Диспластические невусы могут появиться de novo или развиться из обычных меланоцитарных невусов. ³ Они встречаются у 5 процентов всего белого населения, но у 30–50 процентов пациентов со спорадической (несемейной) первичной меланомой и почти у всех пациентов с семейной меланомой кожи. ⁴

В таблице 3 распространенные разновидности злокачественной меланомы сравниваются с поражениями сходного вида (Рисунки с 21 по 23) .

Lesion	Location	Surface	Color	Outline	Other features
Superficially spreading malignant melanoma	Most common on sun-exposed skin, but can occur anywhere	Smooth; вертикальный рост происходит позже	Темно-коричневый или черный, может быть пестрым	Становится более неравномерным по мере роста	Может иметь розовый или красноватый ореол
Узловатая меланома	Наиболее часто встречается на коже, подвергающейся воздействию солнца, но может возникать в любом месте	Агрессивно растет, рано распространяется0145	Irregular
Acral lentiginous melanoma	Nailbeds, palms of the hands, soles of the feet, mucosal areas	Smooth	Dark brown or black	Irregular	Occurs in both black and white persons
Обыкновенные меланоцитарные невусы (рис. 21)	Широко рассеянные	Гладкие, плоские или равномерно приподнятые	Однородные светло- или темно-коричневые	Правильные, круглые или овальные, редко >10 мм в диаметре	Реже у чернокожих
Лентиго (веснушки)	В основном на открытых солнцу поверхностях	Гладкая, ровная коричневая или желто-коричневая	Равномерный свет	зимой
Голубые невусы (рис. 20)	Чаще всего возникают на руках или ногах; может встречаться где угодно	Папулы или узелки	Синие, сине-серые или иссиня-черные	Круглые или овальные, обычно <10 мм в диаметре	Фирма на пальпации
Пигментированная базальная клеточная карцинома (Рисунок 23)	Наиболее распространен на лице	Узел	. Другие первичные злокачественные новообразования кожи Саркома Капоши проявляется в виде ярко-красных, небледных, слегка приподнятых или узловатых поражений кожи и слизистых оболочек. Обычно имеется множество очагов различного размера. Чаще встречается у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (Рисунок 24) . Сальная карцинома имеет неспецифический вид, сходный с плоскоклеточным раком кожи, с узловатостью, телеангиэктазиями и выпадением волос (рис. 25) . Злокачественная эккринная спираденома представляет собой медленно растущую, глубоко инвазивную склеротическую бляшку, появляющуюся на лице пожилых женщин. Часто бывает болезненным (рис. 26) . Карцинома сирингоидного потового протока представляет собой редкое злокачественное заболевание, возникающее на лице или волосистой части головы у пожилых пациентов и вызывающее локальное выпадение волос. Поверхность может быть бородавчатой ​​и выделять жидкость (Рисунок 27) . Болезнь Педжета соска выглядит как невосприимчивая экзема ареолы, но на самом деле представляет собой карциному протоков молочной железы, которая растет наружу с вовлечением кожи. Пигментированные поражения, которые кажутся подозрительными, можно оценить с использованием симметрии «ABCD»: A Симметрия, B Порядок неровной больше. 14,15 Двумя другими подозрительными признаками являются более быстрый рост по сравнению с другими поражениями и наличие узкого розового ореола вокруг поражения. Плоскоклеточный рак можно лечить путем иссечения, криотерапии или местной химиотерапии; его следует диагностировать с помощью пункционной биопсии на всю толщину кожи. При базально-клеточном раке и других злокачественных новообразованиях кожи лучше по возможности полностью удалить очаг поражения с боковыми и глубокими краями в несколько миллиметров здоровой ткани. Если какой-либо из признаков ABCD обнаружен в новом пигментированном поражении или в меланоцитарном невусе, который ранее был однородным, гладким, плоским, круглым или овальным (Рисунок 28) , следует выполнить эксцизионную биопсию. Все подозрительные образования должны быть иссечены до основания соединительной ткани с латеральным краем 2-3 мм. 15 Если сложно получить косметически приемлемый результат после эксцизионной биопсии, можно выполнить пункционную биопсию на всю толщину кожи нескольких областей, включая края и любые приподнятые области. Если биопсия показывает дисплазию, следует удалить все поражение с краем 5 мм с использованием методов пластической хирургии, а участок следует контролировать на предмет рецидива. Злокачественная меланома также требует иссечения с краем не менее 5 мм, а многие дерматологи рекомендуют 2-сантиметровый край. Все другие пигментные поражения, возникающие у этих пациентов, следует наблюдать на предмет изменений не реже одного раза в год. Серийные фотографии могут быть ценными. 16 Заключительный комментарий Врачи должны помогать пациентам снижать факторы, увеличивающие риск развития рака кожи. Полное обследование кожи на наличие предраковых и злокачественных поражений следует проводить во время периодических медицинских осмотров и при других обстоятельствах. Таким образом, бдительный врач может вмешаться и снизить заболеваемость и смертность от злокачественных заболеваний кожи. По возможности рекомендуется эксцизионная биопсия с адекватным краем. При большом поражении приемлемым методом постановки диагноза является множественная биопсия выбранных областей, включая край роста. В этих случаях для окончательного иссечения потребуются методы пластической хирургии. Микрографическая хирургия Мооса — это метод, при котором гистология каждого слоя ткани определяется перед удалением следующего слоя. Этот метод позволяет выполнить полное иссечение без слишком больших краев. 17,18 Через год после имплантации стента, выделяющего эверолимус, была обнаружена желтая бляшка более высокой степени окраски, чем после стента, выделяющего зотаролимус 1. Daemen J, Wenaweser P, Tsuchida K, et al. Ранний и поздний тромбоз коронарных стентов, содержащих сиролимус и паклитаксел, в рутинной клинической практике. Ланцет 2007; 369: 667–78. [PubMed] [Google Scholar] 2. Holmes DR, Jr, Leon MB, Moses JW, et al. Анализ клинических результатов в течение 1 года в исследовании SIRIUS: рандомизированное исследование стента, выделяющего сиролимус, по сравнению со стандартным стентом у пациентов с высоким риском коронарного рестеноза. Тираж 2004;109: 634–40. [PubMed] [Google Scholar] 3. Weisz G, Leon MB, Holmes DR, Jr, et al. Пятилетнее наблюдение после имплантации стента, выделяющего сиролимус: результаты исследования SIRIUS (стент, выделяющий сиролимус, при нативных коронарных поражениях De-Novo). J Am Coll Кардиол 2009; 53:1488–97. [PubMed] [Google Scholar] 4. Stone GW, Ellis SG, Cox DA, et al. Клинические результаты за один год использования полимерного стента TAXUS с замедленным высвобождением, выделяющего паклитаксел: исследование TAXUS-IV. Тираж 2004; 109: 1942–7. [PubMed] [Академия Google] 5. Ellis SG, Stone GW, Cox DA, et al. Долгосрочная безопасность и эффективность стентов, выделяющих паклитаксел: 5-летние окончательные результаты клинического исследования TAXUS IV (TAXUS IV-SR: Лечение коронарной болезни De Novo с использованием одного стента, выделяющего паклитаксел). Интервью JACC Cardiovasc 2009;2:1248–59. [PubMed] [Google Scholar] 6. Fajadet J, Wijns W, Laarman GJ, et al. Рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование стента Endeavor, содержащего зотаролимус и инкапсулированного фосфорилхолином, для лечения нативных поражений коронарных артерий: клинические и ангиографические результаты исследования ENDEAVOR II. Тираж 2006;114:798–806. [PubMed] [Google Scholar] 7. Fajadet J, Wijns W, Laarman GJ, et al. Долгосрочное наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием по оценке безопасности и эффективности драйверного коронарного стента с покрытием из зотаролимуса при поражении коронарных артерий de novo: пятилетние результаты в исследовании ENDEAVOR II. евроинтервенция 2010;6:562–7. [PubMed] [Google Scholar] 8. Stone GW, Midei M, Newman W, et al. Сравнение стента с покрытием из эверолимуса и стента с покрытием из паклитаксела у пациентов с ишемической болезнью сердца: рандомизированное исследование. ДЖАМА 2008;299: 1903–13. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ueda Y, Nanto S, Komamura K, et al. Неоинтимальное покрытие стентов коронарных артерий человека, наблюдаемое с помощью ангиоскопии. J Am Coll Кардиол 1994; 23: 341–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Asakura M, Ueda Y, Nanto S, et al. Ремоделирование неоинтимы в стенте, истонченной и прозрачной за 3 года: серийное ангиографическое и ангиоскопическое наблюдение. Тираж 1998;97:2003–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Oyabu J, Ueda Y, Ogasawara N, et al. Ангиоскопическая оценка покрытия неоинтимой: стент с лекарственным покрытием, выделяющим сиролимус, по сравнению со стентом из чистого металла. Ам Харт Дж 2006; 152:1168–74. [PubMed] [Академия Google] 12. Higo T, Ueda Y, Oyabu J, et al. Атеросклеротическая и тромбогенная неоинтима, сформированная над стентом с лекарственным покрытием, выделяющим сиролимус: ангиоскопическое исследование. J Am Coll Cardiol Imaging 2009; 2: 616–24. [PubMed] [Google Scholar] 13. Kotani J, Awata M, Nanto S, et al. Неполное неоинтимальное покрытие стентов, выделяющих сиролимус: данные ангиоскопии. J Am Coll Кардиол 2006;47:2108–11. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hara M, Nishino M, Taniike M, et al. Высокая частота тромбообразования через 18 месяцев после имплантации стента, выделяющего паклитаксел: ангиоскопическое сравнение со стентом, выделяющим сиролимус. Ам Харт Дж 2010;159: 905–10. [PubMed] [Google Scholar] 15. Takano M, Yamamoto M, Murakami D, et al. Отсутствие связи между большой ангиографической поздней потерей и низким риском тромба в стенте: ангиоскопическое сравнение стентов с покрытием паклитаксел и сиролимус. Circ Cardiovasc Interv 2008; 1:20–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. Takano M, Yamamoto M, Xie Y, et al. Серийная долгосрочная оценка покрытия неоинтимальным стентом и тромба после имплантации стента, выделяющего сиролимус, с использованием коронарной ангиоскопии. Сердце 2007;93: 1533–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Awata M, Nanto S, Uematsu M, et al. Ангиоскопическое сравнение покрытия неоинтимы между стентами, выделяющими зотаролимус и сиролимус. J Am Coll Кардиол 2008; 52: 789–90. [PubMed] [Google Scholar] 18. Awata M, Kotani J, Uematsu M, et al. Серийные ангиоскопические доказательства неполного покрытия неоинтимой после имплантации стента, выделяющего сиролимус: сравнение со стентами из чистого металла. Тираж 2007; 116: 910–16. [PubMed] [Академия Google] 19. Авата М., Нанто С., Уэмацу М. и др. Неоднородное заживление артерий у пациентов после имплантации стента, выделяющего паклитаксел: сравнение со стентами, выделяющими сиролимус. Интервью JACC Cardiovasc 2009; 2: 453–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Sera F, Awata M, Uematsu M, et al. Оптимальный размер стента с помощью внутрисосудистого ультразвука способствует полному покрытию неоинтимы после имплантации стента, выделяющего сиролимус, оцениваемого с помощью ангиоскопии. Интервью JACC Cardiovasc 2009; 2: 989–94. [PubMed] [Академия Google] 21. Авата М., Уэмацу М., Сера Ф. и соавт. Ангиоскопическая оценка восстановления артерий после имплантации стента с биоразлагаемым полимерным покрытием, выделяющим биолимус A9. Сравнение со стентом с прочным полимерным покрытием, выделяющим сиролимус. Цирк J 2011;75:1113–19. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ueda Y, Ohtani T, Shimizu M, et al. Оценка уязвимости бляшек с помощью ангиоскопической классификации цвета бляшек. Ам Харт Дж 2004; 148:333–5. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ohtani T, Ueda Y, Mizote I, et al. Количество желтых бляшек, обнаруженных в коронарной артерии, связано с будущим риском острого коронарного синдрома: выявление уязвимых пациентов с помощью ангиоскопии. J Am Coll Кардиол 2006;47:2194–200. [PubMed] [Google Scholar] 24. Kubo T, Imanishi T, Takarada S, et al. Значение классификации бляшек по цвету для оценки уязвимости бляшек: исследование коронарной ангиоскопии и оптической когерентной томографии. Интервью JACC Cardiovasc 2008; 1:74–80. [PubMed] [Google Scholar] 25. Uchida Y, Nakamura F, Tomaru T, et al. Прогнозирование острых коронарных синдромов с помощью коронароангиоскопии у больных стабильной стенокардией. Ам Харт Дж 1995; 130:195–203. [PubMed] [Академия Google] 26. Park SJ, Kang SJ, Virmani R, et al. Неоатеросклероз в стенте: окончательный общий путь позднего отказа стента. J Am Coll Кардиол 2012;59:2051–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ueda Y, Asakura M, Yamaguchi O, et al. Процесс заживления инфаркт-ассоциированных бляшек. Результаты 18-месячного наблюдения за последовательными ангиоскопическими исследованиями. J Am Coll Кардиол 2001; 38: 1916–22. [PubMed] [Google Scholar] 28. Yokoyama S, Takano M, Yamamoto M, et al. Расширенное последующее наблюдение с помощью серийных ангиоскопических наблюдений за голыми металлическими стентами в нативных коронарных артериях: от реакции заживления до атеросклеротической трансформации неоинтимы. Circ Cardiovasc Interv 2009 г.;2:205–12. [PubMed] [Google Scholar] 29. Hasegawa K, Tamai H, Kyo E, et al. Гистопатологические данные о новых поражениях стента появились спустя пять лет. Катетер Cardiovasc Interv 2006; 68: 554–8. [PubMed] [Google Scholar] 30. Nakazawa G, Vorpahl M, Finn AV, et al. Один шаг вперед и два шага назад со стентами с лекарственным покрытием: от предотвращения рестеноза до вызывания позднего тромбоза и нового атеросклероза. J Am Coll Cardiol Imaging 2009; 2: 625–8. [PubMed] [Академия Google] 31. Kandzari DE, Mauri L, Popma JJ, et al. Отдаленные клинические результаты стентов, содержащих зотаролимус и сиролимус. 5-летнее наблюдение ENDEAVOR III (Рандомизированное контролируемое исследование препарата Medtronic Endeavour [ABT-578] с коронарным стентом, выделяющим коронарную систему, по сравнению с системой коронарного стента, выделяющей сиролимус Cypher, при поражениях коронарных артерий De Novo Native). Интервью JACC Cardiovasc 2011; 4: 543–50. [PubMed] [Google Scholar] Глаза и инсульт: визуальные аспекты цереброваскулярных заболеваний Текст статьи Меню статьи Статья Текст Артикул Информация Цитирование Инструменты Поделиться Быстрое реагирование Артикул Метрика Оповещения PDF Обзор Глаза и инсульт: визуальные аспекты цереброваскулярных заболеваний John H Pula1, Карлен А. Юэн2 1 Кафедра неврологии, Система здравоохранения Университета Нортшор, Чикаго, Иллинойс, США 2 Кафедра неврологии, Чикагский университет, Чикаго, Иллинойс, США Соответствие д-р Джон Х. Пула; jpula12009{at}gmail.com Abstract Большая часть центральной нервной системы отвечает за зрение, поэтому при инсульте высока вероятность того, что каким-то образом затрагивается зрение. Потеря зрения может быть наиболее инвалидизирующим остаточным эффектом после инфаркта головного мозга. Временные проблемы со зрением также могут быть предвестниками инсульта, а своевременная оценка после выявления визуальных симптомов может предотвратить повреждение сосудов в будущем. В этом обзоре мы обсуждаем визуальные аспекты инсульта. Во-первых, рассматриваются анатомия и сосудистое снабжение зрительной системы. Затем обсуждаются различные синдромы инсульта, связанные со зрением. Наконец, рассматриваются темы, связанные с оценкой, прогнозом, лечением и терапевтическим вмешательством при инсульте, специфичном для зрения. Зрение Инсульт Amaurosis Fugax Гомонимная гемианопсия Диплопия распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и использование является некоммерческим. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ http://dx.doi.org/10.1136/svn-2017-000079 Статистика с сайта Altmetric.com Запрос разрешений направит вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами. Зрение Инсульт Амавроз Фугакса Гомонимная гемианопсия Диплопия Анатомия и кровоснабжение Нарушение зрения после инсульта влияет на качество жизни и приводит к потере независимости и депрессии. 1 2 Сосудистая окклюзия вдоль афферентных или эфферентных зрительных путей может вызывать множество эффектов, включая временную потерю монокулярного зрения (TMVL), дефицит полей зрения или нарушение моторики глаз. Чтобы понять разнообразие синдромов инсульта, влияющих на зрение, мы должны сначала вспомнить физиологическую архитектуру зрительной системы в отношении ее кровоснабжения. Прехиазмальный зрительный путь состоит из аксонов из слоя нервных волокон сетчатки, которые формируют зрительные нервы и затем проходят медиально к зрительным каналам. Прехиазмальные зрительные нервы снабжаются глазной артерией и внутренней сонной артерией (ВСА) пиальными сосудами. Центральная артерия сетчатки, ветвь глазной артерии, обеспечивает кровоснабжение сетчатки. Зрительные нервы соединяются, образуя зрительный перекрест. , поставляемый компанией Circle of Willis.1 Ретрохиазмальный зрительный путь охватывает область от перекреста зрительных нервов до зрительной коры. Волокна от перекреста зрительных нервов и зрительных трактов, снабжаемые в основном передней хориоидальной артерией (AChA), проходят к латеральному коленчатому телу (LGB). Хотя АХА, ветвь внутренней сонной артерии (ВСА)4, и латеральная задняя хориоидальная артерия (ЛПХА), ветвь задней мозговой артерии (ЗМА)4, обеспечивают двойное кровоснабжение ЛГБ1, 5, 6, терминальный анастомоз уязвимы для ишемии.7 Оптические лучи исходят из латерального коленчатого ядра (LGN) и делятся на верхние, нижние и центральные нервные волокна. Оптические лучи преимущественно поставляются задними и средними мозговыми артериями1 и AChA.6 Нижние волокна, известные как петля Мейера,6 проходят к височной доле, в то время как верхние и центральные пучки нервных волокон идут к теменным долям.1 Окончание оптических лучей находится в зрительной полосатой коре (V1) в затылочной доле; выше и ниже шпорной борозды. Затылочная кора в основном снабжается ЗСА, которые являются конечными ответвлениями от базилярной артерии (рис. 1). Рисунок 1 Рентгеноангиография заднего отдела кровообращения. Двусторонние позвоночные артерии сливаются, образуя базилярную артерию. Конечные ветви базилярной артерии образуют задние мозговые артерии (ЗМА, стрелки), которые снабжают зрительную кору. Инфаркты на территориях ЗМА могут вызывать корковую потерю зрения. Двусторонние инфаркты PCA, такие как «верхний базилярный синдром», могут привести к корковой слепоте. Синдромы визуального инсульта Врач может использовать знания об этих анатомических ориентирах и соответствующем им кровоснабжении для клинической локализации инсульта, связанного со зрением, распознавая последствия их дисфункции при клиническом обследовании.8 Монокулярная потеря зрения из-за прехиазмальной ишемии Прехиазмальная потеря зрения может быть вызвана ишемией сетчатки, вторичной по отношению к окклюзии сосудов глазной артерии. связанное со снижением остроты зрения.3 Лавалле и соавт. провели проспективное когортное исследование и пришли к выводу, что ишемия была причинным фактором у 93,3% пациентов с транзиторной ишемической атакой (ТИА) с ВТМЛ.10 Ишемия сетчатки может возникать либо транзиторно в виде амавроза фугакса (AF), либо постоянно из-за окклюзии ветви артерии сетчатки (BRAO), окклюзии центральной артерии сетчатки (CRAO)9 или редко окклюзии глазной артерии. Любой из них может привести к необратимой потере зрения со снижением остроты зрения или дефицитом поля зрения.11 ХРАО можно распознать по визуализации патогномоничной «вишнево-красной точки» в макуле (рис. 2). Рисунок 2 Фотография глазного дна при окклюзии центральной артерии сетчатки (CRAO). CRAO приводит к генерализованному отеку сетчатки, не затрагивая зрительный нерв, который поддерживается отдельным кровоснабжением. При осмотре обнаружено «вишнево-красное пятно» (стрелка). Вишневое красное пятно — оптическая иллюзия. Макула не более красная; отек окружающих его нервных волокон окрашивает его в бледный цвет, в результате чего макула, в которой относительно меньше нервных волокон и, следовательно, меньше ткани для отека, становится относительно красной. Ишемия сетчатки включена в определение ТИА согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Исследование (BDES), крупное когортное исследование с участием 4926 пациентов. 14 Исследование BDES показало, что бессимптомные пациенты с эмболией сетчатки имеют повышенный риск смерти, связанной с инсультом (отношение рисков (HR) = 2,61, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,12). до 6,08) по сравнению с пациентами без эмболии сетчатки.14 Лауда и соавт. провели ретроспективное исследование и пришли к выводу, что острый инфаркт головного мозга возникал у 23% из 213 пациентов с CRAO или BRAO, что является важным открытием, учитывая, что потеря зрения была единственным симптомом у 90% этих пациентов.9 Транзиторная бинокулярная потеря зрения (TBVL) возникает не из-за прехиазмального окклюзионного процесса, а скорее из-за вертебро-базилярной ишемии.11 TBVL вызывает одноименные дефекты поля зрения и является таким же предупреждающим признаком инсульта, как и мерцательная аритмия (AF)11. Битемпоральная гемианопсия из-за хиазмальной ишемии Хиазмальные инсульты встречаются редко из-за обильного снабжения коллатерального кровообращения, обеспечиваемого Уиллисовым кругом к перекресту зрительных нервов. 3). Также могут встречаться атипичные проявления, такие как Shelton et al , сообщающие о случае правой височной потери зрения с полной контралатеральной монокулярной потерей зрения, так называемой соединительной скотомы. Последующая визуализация выявила передний хиазмальный инфаркт.15 Fabian и соавт. цитируют случай пациента с узловой скотомой, возникшей в результате правого инфаркта хиазмы и зрительного нерва после замены аортального клапана.16 Рисунок 3 Поле зрения Хамфри показывает битемпоральную гемианопсию. Поля зрения представлены левым глазом слева и правым глазом справа, что противоположно тому, как просматриваются КТ или МРТ. Поэтому височные поля представлены латерально. Битемпоральная гемианопсия обычно соблюдает вертикальный меридиан и подразумевает хиазму как место повреждения. Гомонимная гемианопсия из-за постхиазмальной ишемии Постхиазмальные инсульты возникают вторично по отношению к ишемии в ЛГБ, оптической радиации или затылочной доле и могут проявляться как секторанопсии, квадрантанопии или гемианопсии, конгруэнтной или неконгруэнтной. Несоответствующая потеря поля зрения из-за инфаркта зрительного тракта и латерального коленчатого тела привести к несоответствующей контралатеральной гомонимной гемианопсии (HH).6 Также можно наблюдать более отчетливую картину секторальной атрофии зрительного нерва с результирующей бледностью ипсилатерального височного диска и контралатеральной клиновидной бледностью.6 17 LGN состоит из шести слоев.4 Информация об ипсилатеральной сетчатке обрабатывается в слоях 2, 3 и 5.4 Информация о контралатеральной сетчатке обрабатывается в слоях 1, 4 и 6.4 Парвоцеллюлярные слои (3, 4, 5 и 6) опосредуют восприятие цвета.4 6 Расположение латерального коленчатого тела в области водораздела увеличивает уязвимость к ишемии в периоды гипоперфузии.18 Обширное повреждение ЛГН проявляется как полное ГН.6 Медиальный инфаркт ЛГН проявляется как клиновидный ГН.5 Форма полупесочных часов на горизонтальной срединной линии поля зрения является следствием горизонтальной клиновидной гомонимной секторальной анопии. 6 Tsuda и соавт. сообщили о случае 81-летней женщины с диабетом, у которого развился левый несоответствующий клиновидный ГГ, вторичный по отношению к правостороннему инфаркту ЛГБ.5 de Vries и соавт. симптомы правого поля зрения в виде золотых шаров с зелеными краями, с последующим развитием сетчатого рисунка, состоящего из черных точек, расположенных симметрично как по горизонтали, так и по вертикали. 4 Последующая МРТ продемонстрировала подострый LGN и вентролатеральный таламический лакунарный инфаркт. Нарушение зрения, вызванное двусторонним инфарктом LGB, является редким явлением.10 Silva et al приводят случай 10-летней девочки с потерей поля зрения из-за тяжелой гипоперфузии, вызванной диареей.18 МРТ показала двусторонние геморрагические поражения LBG. 18 Lefèbvre и соавт. также описывают случай двустороннего инфаркта ЛГБ вследствие гипоперфузии у 31-летней женщины, перенесшей индуцированный амоксициллином анафилактический шок. дисхроматопсия. 7 Неконгруэнтная ГГ или квадрантанопия из-за инфаркта зрительного нерва Передние лучевые поражения зрительного нерва могут вызывать неконгруэнтное контралатеральное гомонимное гемианопическое или квадрантанопическое дефицит поля зрения с наклонными границами и ассоциированным гемипарезом. Квадрантанопия — потеря зрения, возникающая в одном и том же квадранте поля зрения при бинокулярном исследовании. Комбинированная верхняя или нижняя квадрантнопия с сохранением горизонтального меридиана возникает в результате окклюзии проксимальной части ВСА.4 Исключительная верхняя или нижняя квадрантнопия возникает в результате окклюзии ветви ВСА.4 Контралатеральная гомонимная верхняя квадрантнопия, так называемые дефекты «журавля в небе»,6 возникает при инфаркте височной доли с вовлечением петли Мейера19с возможными сопутствующими симптомами судорог, нарушениями памяти и рецептивной афазией.6 Контралатеральная гомонимная нижняя квадрантнопия («пирог на полу») возникает при инфаркте теменной доли, вовлекая париетальные зрительные лучи19 с сопутствующим геминелектом. 6 Конгруэнтная гомонимная гемианопсия вследствие инфаркта затылочной доли У 8–25% пациентов, перенесших инсульт, может развиться выпадение полей зрения.1 Инсульт является наиболее частым причинным фактором для Hh29, и, соответственно, HH является наиболее распространенной формой потери поля зрения после инсульта.20 Rowe и соавт. провели проспективное многоцентровое когортное исследование, включавшее 915 пациентов, перенесших инсульт, и пришли к выводу, что наиболее частым типом потери поля зрения является полная ГГ (54%), за которой следует частичная ГГ (19,5%), верхняя или нижняя квадрантопия. (15,2 %), сужение поля зрения (9,2 %), скотомы (5,1 %) и двусторонняя гемианопсия/корковая слепота (1,7 %).1 В другом крупном ретроспективном обзоре случаев были получены аналогичные результаты, при этом HH представлял наибольший процент случаев (69).0,7%).19 Третье ретроспективное исследование оценивало 220 пациентов либо с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), либо с нарушением мозгового кровообращения, и также пришло к выводу, что ГГ (47,5%) имел наибольшую частоту встречаемости в дефектах поля зрения, с рассеянными и не- одноименные дефекты, каждый из которых составляет 20% дефектов поля зрения. 21 Конгруэнтная HH преимущественно вызывается поражением затылочной доли (54%), затем следуют зрительные лучи (33%), зрительный тракт (6%), LGN (1%).1 Соответственно, один большой ретроспективный обзор показал, что затылочные доли и оптическое излучение также определило наиболее часто поражаемые области в 45,0% и 32,2% соответственно.19 Ишемия ЗКА может приводить к конгруэнтным поражениям затылочной доли (рис. 4).19 Повышенная конгруэнтность возникает при поражениях, располагающихся кзади от зрительного пути из-за конвергенции в затылочной доле.6 Поражения затылочной доли могут вызывать дефекты поля, которые имеют макулярную сохранность, где центр поля зрения остается неизменным. Двойное кровоснабжение от ЗМА и верхней височно-затылочной сильвиевой артерии является одной из причин сохранения макулы. Рисунок 4 Поля зрения и диффузионно-взвешенная МРТ, показывающая затылочный инфаркт. Поля зрения Хамфри (вверху) показывают частичный конгруэнтный дефект правого нижнего поля зрения. Диффузионно-взвешенная МРТ (ниже) показывает острый инфаркт левого затылочного полюса. Поля зрения коррелируют по локализации с рентгенологическим дефектом. Корковая слепота вследствие двустороннего инфаркта затылочной доли Корковая слепота свидетельствует о двусторонней ишемии затылочной доли19.Связанная с корковой слепотой агнозия известна как синдром Антона.19 Неповрежденный зрачковый рефлекс на свет и нормальное глазное дно являются ключевыми диагностическими элементами корковой слепоты, которые локализуют поражение в заднем зрительном пути.19 Эфферентная зрительная дисфункция из-за поражений вне афферентных зрительных путей Другие формы нарушения зрения из-за поражений вне зрительных путей включают птоз, диплопию, межъядерную офтальмоплегию (INO), полуторный синдром, паралич взора , саккадические вторжения, нарушение плавного преследования и нистагм. Птоз Чистые инфаркты среднего мозга представляют небольшое количество инсультов (0,6–2,3%). 22 Парамедианные инфаркты среднего мозга могут проявляться как ипсилатеральный птоз.22 Глазодвигательный фасцикулярный инфаркт также может индуцировать изолированный односторонний птоз без офтальмоплегии или ограничения сужения зрачка.22 Sugawara и соавт. сообщают о случае изолированного левостороннего птоза без офтальмоплегии и головокружения у 59-летнего мужчины с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, дислипидемией и глаукомой. 22 МРТ выявила острый левый парамедианный инфаркт среднего мозга. 22 Острое начало двустороннего птоза включает обе мышцы, поднимающие верхнее веко, что подразумевает повреждение непарного центрального каудального ядра по срединной линии. al описывают случай острого начала горизонтальной диплопии и двустороннего птоза у 69-летнего мужчины с гипертензией, неконтролируемым сахарным диабетом, дислипидемией и дегенерацией желтого пятна. подострый ишемический инсульт с вовлечением ядра глазодвигательного нерва и медиального продольного пучка (МПП)8. Нарушение моторики глаз У большого числа пациентов, перенесших инсульт, развивается нарушение моторики глаз или нарушение ориентации,23 проявляющееся диплопией, INO, полуторным синдромом, параличами/парезами, включая взор, саккаду или плавное преследование. 24–26 В одном ретроспективном исследовании было проанализировано 220 историй болезни пациентов с инсультом или черепно-мозговой травмой (ЧМТ) для определения частоты глазодвигательных нарушений, и был сделан вывод, что косоглазие и паралич черепного нерва III имели самую высокую частоту встречаемости.27 Повреждение глазодвигательного нерва характеризуется птозом, параличом взора и мидриазом из-за денервации мышц, поднимающих верхнее веко, цилиарного тела, сужающих зрачок, верхней прямой, нижней прямой, медиальной прямой и нижней косой экстраокулярных мышц.8 Пациенты с инсультом, которые имеют глазодвигательный паралич, часто имеют другие неврологические признаки, такие как гемипарез или мозжечковая дисфункция. Изолированный паралич глазодвигательного нерва часто подразумевает другой механизм, такой как компрессия или диабетическое повреждение микрососудов. Когда паралич глазодвигательного нерва вызван повреждением корково-спинномозгового пути до перекреста волокон в продолговатом мозге, результирующая комбинация ипсилатерального паралича третьего нерва и контралатерального гемипареза известна как синдром Вебера, который локализуется в области инфаркта среднего мозга. Другим механизмом глазодвигательного паралича, который является сосудистым, но компрессионным, является аневризма задней соединительной артерии (PComm). Расширяющаяся аневризма в ЗПК вызывает компрессию глазодвигательного нерва. Поскольку волокна зрачка расположены снаружи по отношению к моторным волокнам глаза, компрессия приводит к анизокории с мидриатическим (расширенным) зрачком либо до, либо одновременно с диплопией и офтальмопарезом. Это так называемое «правило ученика». Напротив, микрососудистый паралич третьего нерва, который затрагивает самые внутренние двигательные волокна, преимущественно перед волокнами зрачка, не должен вызывать «расширение зрачка» или приводить к значительной анизокории, непропорциональной двигательному дефициту. Диплопия в равной степени возникает как при правостороннем, так и при левостороннем инсульте.23 Диплопия может быть следствием горизонтального или вертикального смещения глаз,26 паралича третьего, четвертого или шестого черепных нервов (рис. 5) или косого отклонения.28 Проспективное исследование многоцентровое обсервационное когортное исследование, проведенное Rowe et al. , показало, что у 16,5% пациентов с постинсультным состоянием наблюдалось смещение глаз с диплопией.23 Рисунок 5 Паралич шестого нерва. На этом изображении пациента просят посмотреть вправо. Его правый глаз не отводит, а левый нормально приводит. Это типично для паралича отводящего нерва (шестого нерва). Нарушение горизонтального сопряженного взора Горизонтальный парез взора является находкой, указывающей на повреждение ядра шестого нерва моста с участием центра горизонтального взора, парапонтинной ретикулярной формации (PPRF).26 Двусторонний горизонтальный паралич взора встречается редко и характерен для инфарктов покрышки моста 0,29 ИНО является преимущественно односторонним и характеризуется нарушением горизонтального сопряженного взора с нарушением ипсилатеральной аддукции и сопутствующим контралатеральным горизонтальным нистагмом, вызванным взором. Конвергенция сохраняется при ИНО и является ключевым диагностическим элементом в различении ИНО от паралича третьего нерва. У пациентов в возрасте 60 лет и старше инсульт MLF является наиболее частой причиной ИНО.8 Полуторный синдром, впервые описанный Фишером в 1967 г. [29], характеризуется ипсилатеральным параличом горизонтального взгляда и контралатеральным ограничением приведения [29–31]. Синдром восьми с половиной, впервые описанный в 1998 г. Эггенбергером. , характеризуется полуторным синдромом и ипсилатеральным параличом лицевого нерва. Синдром восьми с половиной вызывается поражением дорсальной покрышки каудального моста с вовлечением PPRF, MLF (полуторный синдром) и ядра лицевого нерва и пучок (ипсилатеральный паралич лицевого нерва).32 Bocos-Portillo и соавт. описывают случай 81-летнего мужчины с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и дислипидемией, у которого наблюдались левосторонняя ИНО, паралич горизонтального левого взора и левосторонний паралич лицевого нерва. tegmentum ишемический инсульт.32 Felicio et al. сообщают о случае 73-летнего мужчины с диабетом, у которого был обнаружен двусторонний горизонтальный паралич взора и сопутствующая правосторонняя периферическая лицевая гемиплегия.29 МРТ выявила ограничение диффузии в средней линии мостовой покрышки. 29Utku и соавт. описывают случай 43-летней женщины с двусторонним параличом горизонтального взора и двусторонней лицевой гемиплегией.33 Последующая МРТ показала парамедианное поражение покрышки в середине моста.33 Дефекты взора Нарушение удержания взора может проявляться в результате повреждения интерстициального ядра Кахаля, предпозитивного подъязычного ядра или медиальных вестибулярных ядер.26 Полный паралич взора может быть результатом дорсально-каудального моста или двусторонних парамедианных инфарктов среднего мозга и таламуса. 26 Полные вертикальные параличи, параличи взгляда вверх и вниз являются находками, указывающими на двусторонние ростральные интерстициальные поражения MLF (riMLF). 31 Изолированный паралич взгляда вниз может возникать при двусторонних медиокаудальных поражениях riMLF, тогда как изолированный паралич взгляда вверх может возникать при односторонних поражениях мезенфальной ретикулярной формации.31 Вертикальный взгляд облегчается третьим и четвертым черепными нервами и нарушается при инфарктах среднего мозга и таламуса.26 Синдром Парино может возникать при дорсальных инсультах среднего мозга и характеризуется нарушением восходящих саккад и преследования, легкой диссоциацией и конвергенцией-ретракцией. нистагм.26 30 Ретракция век, известная здесь как симптом Кольера, также связана с синдромом Парино.30 Саккады Произвольные горизонтальные саккады представляют собой произвольные быстрые движения глаз, обычно опосредуемые лобными долями. Инфаркты как коры, так и ствола мозга могут приводить к саккадическим дефектам.26 Левая лобная доля способствует горизонтальной саккаде вправо с активацией правой латеральной прямой мышцы и левой медиальной прямой мышцы. 30 Поражение левой лобной доли приводит к временному параличу правого взора и левостороннего взора. предпочтение, которое разрешается, когда PPRF берет на себя контроль над саккадами. 30 Гиперметрические саккады в направлении пораженной стороны и сопутствующие гипометрические саккады в направлении контралатеральной стороны могут возникать при инфаркте в стволе мозга и мозжечке. 31 Нарушение плавного преследования Преследование представляет собой визуальное отслеживание более медленно движущихся целей.30 Нарушение плавного преследования может быть вызвано поражением ипсилатеральной затылочно-теменной области.30 Правая затылочно-теменная область опосредует правое горизонтальное движение преследования с активацией правой латеральной прямой мышцы и левой медиальной прямой мышцы живота. 30 Одновременный саккадический паралич и нарушение плавного проведения могут быть вызваны ипсилатеральным поражением PPRF.30 Инфаркты мозжечка с вовлечением червя, особенно в язычок (долька IX) и пирамиду червя (долька VIII), также могут нарушать плавное проведение. 34, 35 Пьеро-Дезелиньи и соавт. сообщают о случае 80-летней женщины, у которой были нарушены плавные движения.36 МРТ выявила инфаркт в черве мозжечка, дольки VI–X)36. Нистагм Двунаправленный горизонтальный нистагм может возникать при задненижних инсультах мозжечка с большей амплитудой по направлению к ипсилатеральной стороне поражения.31 Усиливающий нистагм может возникать при инсультах мозжечка, затрагивающих верхний червь.31 Оценка дефектов зрения при инсульте Проблемы со зрением часто занижаются у пациентов, перенесших инсульт. Когда они распознаны, прогностический результат зависит от симптомов, о которых сообщают сами, а также от результатов дополнительных тестов. у пациентов с инсультом без зрительных симптомов иногда обнаруживались объективные нарушения зрения.24 Rowe et al провел многоцентровое проспективное исследование 799 направлений на визуальную оценку от многопрофильных инсультных бригад и пришел к выводу, что 92% пациентов, перенесших инсульт, имели нарушения зрения, несмотря на то, что только 42% многопрофильных инсультных бригад сообщили об объективных признаках нарушения зрения. 37 В случаях при отсутствии нарушения зрения направление было основано на подозрении на проблемы со зрением, такие как игнорирование, закрытие одного глаза и компенсация головы.37 Скрининг проблем со зрением при инсульте Скрининг включает стандартизированную оценку зрения и моторики глаз. Существующие методы скрининга нарушений зрения после инсульта не обеспечивают всесторонней оценки нарушений зрения и, кроме того, не обладают чувствительностью из-за зависимости от симптомов, о которых сообщают сами люди. Инструменты скрининга догоспитальной шкалы тяжести инсульта включают потерю поля зрения в качестве компонента.39Однако моторная шкала Лос-Анджелеса, гемипарез, шкала инсульта из 3 пунктов и шкала тяжести инсульта на догоспитальном этапе Цинциннати не учитывают потерю поля зрения в своей оценке. 39 Teleb и соавт. называется зрением, афазией и пренебрежением (VAN) и включает тестирование поля зрения как фактор в процессе скрининга.39 Авторы пришли к выводу, что VAN был на 100% чувствителен и на 90% специфичен в своем одноцентровом исследовании, состоящем из 62 активаций поглаживающего кода. 39 Hanna et al. провели систематический обзор для определения эффективности инструментов скрининга нарушений зрения после инсульта, включая NIHSS, батарею функциональных нарушений, перцептивный скрининг-тест профессиональной терапии, оценку пренебрежения Sunnybrook, деление линии пополам и чтение текста.38 Авторы пришел к выводу, что существующие инструменты обеспечивают неполную оценку постинсультного нарушения зрения, и рекомендовал дальнейшие исследования и разработку единого стандартизированного комплексного инструмента для постинсультного нарушения зрения.38 Ишемия сетчатки как показание для скрининга нейровизуализации при инсульте Руководящие принципы Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта (AHA/ASA) рекомендуют немедленную нейровизуализацию для пациентов с ишемией сетчатки40, учитывая, что она может быть одним из предикторов инсульта. 12 Нейровизуализация проводится для скрининга сопутствующей церебральной ишемии. Следует исследовать основные факторы риска инсульта, в том числе сахарный диабет, гипертонию, гиперлипидемию, ишемическую болезнь сердца и употребление табака.28 Ли рекомендует DWI и соавт. для пациентов с ишемией сетчатки.41 Lavallée и соавт. пришли к выводу, что 20% их пациентов с транзиторными ишемическими зрительными симптомами имели основные факторы риска повторного инсульта.10 Авторы также обнаружили, что примерно у одной трети их пациентов с возможная или окончательная ТИА или инсульт и сопутствующий латеральный ГГ также имели факторы риска эмболического источника.10 У 23% пациентов с латеральным ГГ была обнаружена фибрилляция предсердий, что в 2,5 раза больше, чем у пациентов без транзиторных зрительных симптомов и более более чем в шесть раз больше, чем у пациентов с другими преходящими зрительными симптомами.10 Lauda и соавт. обнаружили, что у 18,2% пациентов с ишемией сетчатки через 1 месяц наблюдения наблюдалась рецидивирующая сосудистая ишемия. для контроля артериальной гипертензии и возможной профилактики смерти от инсульта у бессимптомных пациентов с артериальной гипертензией с эмболией сетчатки.14 Стеноз сонной артерии является основным фактором риска инсульта и встречается в 4,1% населения в целом. что у 40% их пациентов с CRAO был стеноз ипсилатеральной сонной артерии 70% или более. Таким образом, авторы рекомендуют визуализацию сонных артерий для пациентов с CRAO.42 Диагностика острого изолированного глазодвигательного паралича Не существует четких рекомендаций по диагностической оценке острого изолированного глазодвигательного паралича. В то время как острый изолированный глазодвигательный паралич может наблюдаться после инсульта, другие этиологии, такие как гигантоклеточный артериит, новообразования, воспаление и гипофизарная апоплексия, также могут вызывать ту же симптоматику [28]. в то время как другие исследования поддерживают 3–6-месячный период наблюдения только из-за низкой эффективности, стоимости и неопределенного неблагоприятного исхода. 28 При отсутствии спонтанного разрешения после периода наблюдения МРТ более определенно оправдана. 28 Лечение Дефицит поля зрения связан с повышенным риском падений и госпитализации, нарушением способности читать1 и результатами реабилитации.2 20 Дефекты поля зрения также связаны с плохим клиническим исходом43 и смертностью.2 Kim et al обнаружили, что диплопия (ОШ = 0,26, р = 0,023) и дефекты поля зрения (ОШ = 4,87, р = 0,014) были независимыми предикторами худших клинических исходов у пациентов с инсультом в задней циркуляции от средней до тяжелой степени тяжести по данным 3-месячной модифицированной шкалы Рэнкина. 3–6,43 Вмешательства при потере поля зрения Вмешательства при нарушении зрения после инсульта можно разделить на дефициты, включающие нарушения моторики глаз, зрительно-пространственные дефициты, дефициты восприятия44 и, наиболее распространенные, потери полей зрения.45 Не существует окончательных стандартных вариантов лечения из-за недостаточного количества высококачественных данных, основанных на фактических данных. исследования в этой области.44, 45 Спонтанное выздоровление может происходить при разной степени расширения поля зрения1, и это происходит преимущественно в течение первых 3 месяцев после инсульта.44 Миллингтон и соавт. пришли к выводу, что ГГ возникает у 8% пациентов, перенесших инсульт, со спонтанным выздоровлением у 50% пациентов, перенесших инсульт.46 Zhang и соавт. HH.47 Для пациентов, которые не достигают спонтанного разрешения, методы лечения HH включают тренировку движений глаз, оптическую и восстановительную терапию.46 Зрительный прогноз с использованием терапии восстановления зрения и нейроглазной терапии зависит от ретроградной дегенерации.46 Повреждение затылочной доли может привести к дегенерация зрительного тракта.46 Повреждение аксонов зрительного тракта приводит к ретроградной дегенерации ганглиозных клеток сетчатки.6 11 Millington и соавт. пришли к выводу, что дегенерация зрительного тракта была пропорциональна и значимо коррелировала с приобретенным повреждением затылочной доли (r=0,95; p<0,005; односторонняя корреляция Пирсона)46. Вмешательства при нарушениях моторики глаз Существует множество вмешательств для лечения нарушений моторики глаз после инсульта, включая восстановительные, компенсаторные и заместительные меры.25 Реституция направлена ​​на восстановление зрительной функции за счет повторяющихся тренировок конвергенции, саккад и стимуляции преследования. 25 AHA/ASA провела оценку восьми исследований, в которых оценивали нарушение моторики глаз, дефицит поля зрения и дефицит восприятия, и обнаружила, что доказательства эффективности восстановительной терапии в значительной степени неубедительны. 44 Тем не менее, есть данные, подтверждающие использование тренировки глаз при недостаточности конвергенции.44 Компенсационные меры нацелены на устранение несоответствия между нарушениями у пациентов и способностями, необходимыми для выполнения повседневных задач, путем тренировки движения глаз и компенсирующего положения головы и движений.25 Хотя компенсационные меры сканирования могут улучшить поле зрения, результаты сканирования и чтения, доказательств недостаточно. в улучшении повседневной жизни. 48 Однако есть данные, подтверждающие использование зрительной реабилитации и компьютерного лечения дефектов поля зрения. 44 Mödden и соавт. провели рандомизированное исследование 45 стационарных реабилитационных пациентов с дефицитом поля зрения и пришли к выводу, что компьютерная компенсационная терапия улучшает функциональные дефициты по сравнению со стандартной эрготерапией.49 В заместительных мерах используются устройства, которые изменяют зрительные образы за счет использования луп, призм и пластырей.25 Поллок и соавт. выполнили Кокрановский систематический обзор, чтобы определить эффективность вмешательства при нарушениях моторики глаз после инсульта, и сообщили, что результаты неубедительны, и рекомендуют в будущем рандомизировать контролируемые испытания. 25 Барретт провел обзор литературы по поведенческой оптометрии и обнаружил недостаток доказательных контролируемых испытаний. 50 Предполагается, что сегменты призмы Френеля (линзы Пели) улучшают поля зрения у пациентов с ГГ за счет увеличения воспринимаемого направления. Некоторые врачи поддерживают использование ортоптических призм при дефиците поля зрения.44 Призмы, полная окклюзия, секторальная окклюзия,23 26 ортоптические упражнения использовались для лечения диплопии.23 Rowe et al. рекомендуют направление к ортоптисту во время острого инсульта и нейрореабилитация для оценки и лечения косоглазия и диплопии, учитывая, что примерно 50% пациентов, перенесших инсульт, не предъявляют жалоб на диплопию и могут быть пропущены.23 Хирургия глазной моторики или ботулинический токсин также могут быть рассмотрены при диплопии.26 Вмешательства при дефиците восприятия Систематическое обучение навыкам зрительной организации может рассматриваться при дефиците восприятия при отсутствии игнорирования зрения после правополушарного инсульта.44 Вмешательства CRAO Лечение острого CRAO, вызванного атеросклеротическим заболеванием, включает как неинвазивное лечение, так и инвазивные процедуры.3 Неинвазивное лечение включает восстановление кислорода посредством артериальной вазодилатации сетчатки, удаление эмболов с помощью массажа глаза и улучшение перфузионного давления сетчатки с помощью снижение внутриглазного давления с помощью ацетазоламида или маннита. 3 Инвазивное лечение тромболизисом должно осуществляться внутривенно или внутриартериально.3 Больница Джона Хопкинса провела одноцентровое нерандомизированное интервенционное исследование и пришла к выводу, что тромбоэмболический CRAO лечится местным внутриартериальным введением фибринолитическая терапия приводит к улучшению прогноза зрения с небольшим количеством осложнений у пациентов по сравнению со стандартной терапией; 51 однако тромболизис не дает убедительных преимуществ пациентам с CRAO, согласно большому исследованию EAGLE. 42 Патогномоничные результаты осмотра глаз Некоторые аспекты физического осмотра орбиты или глазного дна помогают в диагностике нейроваскулярных заболеваний. Например, бляшка Холленхорста на сетчатке указывает на предрасположенность к тромбоэмболии. Это холестериновая бляшка желтого или белого цвета в просвете артерии сетчатки (рис. 6). У пораженного пациента может отмечаться дефект поля зрения, или он может протекать бессимптомно. Обычно проводится обследование на наличие сосудистых заболеваний из-за повышенного риска инсульта в будущем. Рисунок 6 Табличка Hollenhorst. Фотография глазного дна, показывающая холестериновую бляшку меловидного цвета в верхней сосудистой аркаде сетчатки. Отек диска зрительного нерва — отек диска, вызванный повышенным внутричерепным давлением. Хотя отек диска зрительного нерва обычно не имеет сосудистого происхождения, он может быть результатом внутричерепного кровоизлияния или отека мозга после инсульта. Отек диска зрительного нерва можно оценить по шкале от 1 до 5 на основании определенных характеристик глазного дна (рис. 7).53 Рисунок 7 Стадии отека диска зрительного нерва по Фризену. Пять фотографий глазного дна, показывающих различные стадии отека диска зрительного нерва. (A) Степень 1: Скрытая граница диска носа. (B) Степень 2: Затемнение всех границ с ореолом. (C) Степень 3: Затемнение сегмента кровеносного сосуда. (D) Степень 4: Полное затемнение одного из кровеносных сосудов на головке диска. (E) Степень 5: куполообразная протрузия с затемнением сосудов всего диска зрительного нерва. Кровоизлияния в задний полюс, возникающие как следствие субарахноидального или внутричерепного кровоизлияния, известны как синдром Терсона. Патофизиологическим механизмом является повышение венозного давления из-за стаза из-за повышенного внутричерепного давления.54 Синдром Терсона может проявляться кровоизлиянием в стекловидное тело или преретинальное кровоизлияние (субгиалоидное кровоизлияние). Кровоизлияние последнего типа закрывает нижележащие сосуды сетчатки и имеет вид лодочки с четкими границами из-за оседания крови (рис. 8).55 Рисунок 8 Синдром Терсона. Синдром Терсона, проявляющийся субретинальным кровоизлиянием после острого внутричерепного кровоизлияния. Кавернозно-сонные (СС) свищи возникают в результате аномального сообщения между сонной артерией и кавернозным синусом. Венозное состояние с высоким давлением, вызванное переносом артериального давления, приводит к резервному оттоку с результирующими результатами осмотра: проптозом, хемозом, инъекцией конъюнктивы, извилистыми сосудами типа «штопор» и, возможно, офтальмопарезом (рис. 9).).56 С-С фистулы лучше всего диагностируются с помощью обычной ангиограммы, но в некоторых случаях расширенную глазную вену можно увидеть с помощью стандартной рентгенографии. Рисунок 9 Окулярные последствия кавернозно-каротидного свища. Правый глаз пациента с кавернозно-сонной фистулой показывает экзофтальм, хемоз и инъекцию конъюнктивы. В целом анатомию многих структур, описанных выше, можно рассмотреть рентгенологически (рис. 10). Помимо рассмотренных выше сосудистых причин нарушений зрения, врач должен признать, что имитация инсульта может также затрагивать зрительную систему. Например, мигрень может вызвать временное нарушение зрения, подобное ФП. Нарушение зрения при мигрени часто длится дольше, а зрительные симптомы положительные (мигающие огни, мерцание). Демиелинизирующие заболевания, такие как рассеянный склероз, могут поражать зрение, например, неврит зрительного нерва. В отличие от ишемической нейропатии зрительного нерва потеря зрения при неврите зрительного нерва почти всегда проходит со временем, а боль при движениях глаз является более заметным симптомом. Наконец, височный артериит может вызвать потерю зрения из-за воспалительной окклюзии кровоснабжения головки диска. Пациенты с гигантоклеточным артериитом пожилого возраста, имеют головные боли и перемежающуюся хромоту челюстей, а также имеют повышенную скорость оседания. Рисунок 10 Анатомия зрительных структур на МРТ. (A) Коронально-орбитальная проекция (стрелка на медиальной прямой мышце). (B) Аксиальная МРТ FLAIR (стрелка на затылочном полюсе). (C) Осевая насыщенная жиром орбитальная последовательность (стрелка у зрительного нерва). Заключение Единичных проявлений зрительной дисфункции при инсульте нет. Небольшая эмболия затылочного полюса может вызвать полную гемианопсию и лишить человека самостоятельности с потерей водительских прав. Двусторонние задние инфаркты, приводящие к синдрому Антона, приводят к полной слепоте, однако пациент не распознает потерю зрения. Проблемы со зрением не так широко признаны, как двигательные или речевые дефекты, как признак инсульта, и лечение остается ограниченным как для острой, так и для хронической терапии после потери зрения, связанной с инсультом. Следовательно, дальнейшее образование, изучение и исследование визуальных аспектов инсульта имеют первостепенное значение для настоящего и будущего здоровья этих пациентов. Ссылки 1.↵ Роу Ф.Дж. , Райт Д. , Марка Д , и другие . Проспективный профиль потери поля зрения после инсульта: распространенность, тип, реабилитация и исход. Biomed Res Int 2013; 2013:1–12. (719096).doi:10.1155/2013/719096 2.↵ Песок км , Вильгельмсен Г. , Нэсс Х , и другие . Проблемы со зрением у пациентов с ишемическим инсультом: влияние на качество жизни и инвалидность. Eur J Neurol 2016;23:1–7.doi:10.1111/en.12848 3.↵ Варма ДД , Кугати С , Ли АВ , и другие . Обзор окклюзии центральной артерии сетчатки: клиническая картина и лечение. Глаз 2013;27:688–97.doi:10.1038/eye.2013.25 4.↵ де Врис ТМ , Овен МЮ , Де Гроот Джей Си , и другие . Сетчатый дефект полуполя после лакунарного инфаркта в латеральном коленчатом теле. Clin Neurol Neurosurg 2012;114:278–80.doi:10.1016/j.clineuro.2011.10.021 5.↵ Цуда Х , Ёсидзава Т. . Локализованный инфаркт латерального коленчатого тела. Intern Med 2014;53:1891–2.doi:10.2169/internalmedicine.53.2695 6.↵ Хуан М , Ильсен ПФ . Секторанопия: инсульт в латеральном коленчатом теле или зрительные лучи? Оптометрия 2007;78:356–64. doi:10.1016/j.optm.2006.11.013 7.↵ Лефевр PR , Кордонье М , Балерио Д. , и другие . Необычная причина потери зрения: двустороннее поражение латеральных коленчатых тел. AJNR Am J Neuroradiol 2004;25:1544–8. 8.↵ Хандкер Н. , Шмерлер Д. , Махаджан С. , и другие . Ценность исследования движения глаз для точной локализации при инсульте. Инсульт 2014;45:e157–e159.doi:10.1161/STROKEAHA.114.005754 9.↵ Лауда Ф , Нойгебауэр Х , Райбер Л. , и другие . Острый бессимптомный инфаркт головного мозга на монокуляре Визуальная потеря ишемического генеза. Цереброваск дис 2015;40 151–6 .doi: 10.1159/000437274 10. ↵ Лавалле ПК , Кабрехо Л. , Лабреш Дж. , и другие . Спектр преходящих зрительных симптомов в когорте пациентов с транзиторной ишемической атакой. Инсульт 2013;44:3312–7.doi:10.1161/STROKEAHA.113.002420 11.↵ Биусс В , Ньюман, штат Нью-Джерси . Глазные синдромы и нейроофтальмология инсульта. Handb Clin Neurol 2009;93:595–611.doi:10.1016/S0072-9752(08)93029-3 12.↵ Кернан В.Н. , Овбиагеле Б , Черный HR , и другие . Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Инсульт 2014;45:2160–236. doi:10.1161/STR.0000000000000024 13.↵ Истон Джей Ди , Заставка JL , Альберс ГВ , и другие . Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для медицинских работников Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезиологии; Совет по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам; Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями; и Междисциплинарный совет по заболеваниям периферических сосудов. Американская академия неврологии подтверждает ценность этого заявления как учебного пособия для неврологов. Инсульт 2009;40:2276–93.doi:10.1161/STROKEAHA.108.1 14.↵ Клейн Р. , Кляйн Б.Е. , Дженсен СК , и другие . Эмболы сетчатки и инсульт: исследование глаз плотины бобра. Arch Ophthalmol 1999;117:1063–8. 15.↵ Шелтон Дж.Б. , Дигре КБ , Кац БЖ , и другие . Хиазмальный инсульт у больного с фибрилляцией предсердий и полной окклюзией правой внутренней сонной артерии. J Нейроофтальмол 2012;32:189.doi:10.1097/WNO.0b013e31824 16.↵ Фабиан ID , Гринберг Г. , Хуна-Барон Р. . Хиазмальный инсульт после операции на открытом сердце. J Нейроофтальмол 2010;30:219–21.doi:10.1097/WNO.0b013e3181e4de97 17.↵ Грабе Х.М. , Бапурадж младший , Весоловский младший , и другие . Гомонимная гемианопсия от инфаркта зрительного тракта и латерального коленчатого тела при тромбозе глубоких церебральных вен. J Нейроофтальмол 2012;32:38–41.doi:10.1097/WNO.0b013e318223d0a9 18.↵ Сильва РР , Пенна ER , Фусао ЭФ , и другие . Необычная причина слепоты: двусторонний инфаркт латеральных коленчатых тел. J Инсульт Цереброваскулярная дис 2014; 23:1736–7.doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.01.004 19.↵ Глиссон CC . Потеря зрения из-за поражения перекреста зрительных нервов и ретрохиазмального зрительного пути. Континуум 2014;20:907–21.doi:10.1212/01.CON.0000453312.37143.d2 20.↵ Чжан Х , Кедар С , Линн МДж , и другие . Гомонимная гемианопсия при инсульте. J Нейроофтальмол 2006;26:180–3.doi:10.1097/01. wno.0000235587.41040.39 21.↵ Сухофф И.Б. , Капур Н , Чиуффреда К.Дж. , и другие . Частота встречаемости, виды и особенности дефектов поля зрения при приобретенной черепно-мозговой травме: ретроспективный анализ. Оптометрия 2008;79:259–65.doi:10.1016/j.optm.2007.10.012 22.↵ Сугавара Э. , Накамура Х , Эндо М , и другие . Изолированный односторонний птоз вследствие парамедианного инфаркта среднего мозга. J Stroke Cerebrovasc Dis 2015;24:e121–e123.doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.01.027 23.↵ Роу Ф. . Группа ВИС Великобритания. Профиль косоглазия у перенесших инсульт. Eye 2010; 24:682–5.doi:10.1038/eye. 2009.138 24.↵ Роу Ф. . Группа ВИС Великобритания. Симптомы нарушения зрения, связанные с инсультом. Косоглазие 2013;21:150–4.doi:10.3109/0 72.2013.786742 25.↵ Поллок А , Хейзелтон С , Хендерсон Калифорния , и другие . Вмешательства при нарушениях движения глаз у больных с инсультом. Cochrane Database Syst Rev 2011;10:CD008389.doi:10.1002/14651858.CD008389.pub2 26.↵ Роу Ф.Дж. , Райт Д. , Марка Д , и другие . Профиль дисфункции взора после нарушения мозгового кровообращения. ISRN Ophthalmol 2013; 2013:1–8. 264604.doi:10.1155/2013/264604 27.↵ Чиуффреда К. Дж. , Капур Н , Рутнер Д. , и другие . Возникновение глазодвигательных нарушений при приобретенной черепно-мозговой травме: ретроспективный анализ. Оптометрия 2007;78:155–61.doi:10.1016/j.optm.2006.11.011 28.↵ Тамханкар М.А. , Биусс В , Ин ГС , и другие . Изолированный паралич третьего, четвертого и шестого черепных нервов из-за предполагаемых микрососудистых причин по сравнению с другими причинами: проспективное исследование. Офтальмология 2013;120:2264–9.doi:10.1016/j.ophtha.2013.04.009 29.↵ Фелисио АС , Бичуэтти ДБ , Марин Л.Ф. , и другие . Двусторонний горизонтальный паралич взора с односторонним периферическим параличом лицевого нерва, вызванным инфарктом мостовой покрышки. J Stroke Cerebrovasc Dis 2009;18:244–6.doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2008.10.008 30.↵ Педерсен Р.А. , Троост БТ . Аномалии взора при цереброваскулярных заболеваниях. Инсульт 1981;12:251–4.doi:10.1161/01.STR.12.2.251 31.↵ Богуславский Ю. , Мейенберг О . Нарушения движения глаз при стволовом и мозжечковом инсульте. Arch Neurol 1987; 44:141–8.doi:10.1001/archneur.1987.00520140013011 32.↵ Бокос-Портильо Х , Руис Охеда Дж. , Гомес-Белдаррайн М. , и другие . Синдром восьми с половиной. JAMA Neurol 2015;72:830.doi:10.1001/jamaneurol.2015.0255 33.↵ Утку У , Челик Ю , Балчи К . Двусторонний стойкий горизонтальный паралич взора и паралич лицевого нерва, вызванный инфарктом моста. J Stroke Cerebrovasc Dis 2001;10:242–3.doi:10.1053/jscd.2001.30405 34.↵ Байер Б , Стотер П. , Дитрих М . Анатомические корреляты дефицита моторики глаз при поражениях мозжечка. Мозг 2009;132:2114–24.doi:10.1093/brain/awp165 35.↵ Вахеди К. , Риво С. , Амаренко П. , и другие . Нарушения горизонтального движения глаз после инфаркта заднего червя. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995;58:91–4.doi:10.1136/jnnp.58.1.91 36.↵ Пьеро-Дезелиньи С. , Амаренко П. , Руле Е , и другие . Вермальный инфаркт с нарушением движения глаз. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1990;53:519–21.doi:10.1136/jnnp.53.6.519 37.↵ Роу Ф.Дж. . Группа ВИС. Точность направлений для визуальной оценки у пациентов с инсультом. Eye 2011;25:161–7.doi:10.1038/eye.2010.173 38.↵ Ханна КЛ , Хепворт ЛР , Роу Ф. . Методы скрининга постинсультных нарушений зрения: систематический обзор. Disabil Rehabil 2016:1–13.doi:10.1080/09638288.2016.1231846 39.↵ Телеб МС , Вер Хаге А , Картер Дж. , и другие . Оценка инсульта, афазии, пренебрежения (VAN) — новый новый инструмент скрининга окклюзии крупных сосудов: пилотное исследование и сравнение с текущими клиническими показателями тяжести. J Neurointerv Surg 2017;9:122–6.doi:10.1136/neurintsurg-2015-012131 40.↵ Хелениус Дж. , Арсава ЭМ , Гольдштейн Дж. Н. , и другие . Сочетанные острые инфаркты головного мозга у пациентов с монокулярной потерей зрения. Ann Neurol 2012;72:286–93.doi:10.1002/ana.23597 41.↵ Ли Дж. , Ким С.В. , Ли СК , и другие . Сочетание острой окклюзии артерии сетчатки и острого ишемического инсульта: диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография. Am J Ophthalmol 2014;157:1231–8.doi:10.1016/j.ajo.2014.01.033 42.↵ Каллизо Дж. , Фельтген Н. , Пантенбург С , и другие . Европейская группа по оценке лизиса в глазу. Кардиоваскулярные факторы риска при окклюзии центральной артерии сетчатки: результаты проспективного и стандартизированного медицинского обследования. Офтальмология 2015;122:1881–8. 43.↵ Ким Ш. , Ли Джей , Ким Д.Х. , и другие . Факторы, связанные с начальной тяжестью ишемического инсульта в заднем круге кровообращения. Cerebrovasc Dis 2013; 36:62–8.doi:10.1159/000351512 44.↵ Винстейн СиДжей , Стейн Дж. , Арена Р , и другие . Рекомендации по реабилитации и восстановлению после инсульта у взрослых: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Инсульт 2016;47:e98–e169.doi:10.1161/STR.0000000000000098 45.↵ Памбакян А , Карри Дж. , Кеннард С . Стратегии реабилитации пациентов с гомонимными дефектами поля зрения. J Нейроофтальмол 2005;25:777–42.doi:10.1016/j.ajo.2005.08.012 46.↵ Миллингтон Р.С. , Ясуда CL , Джиндара П. , и другие . Количественная оценка картины дегенерации зрительного тракта при гемианопсии человека. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014;85:379–86.doi:10.1136/jnnp-2013-306577 47.↵ Чжан Х , Кедар С , Линн МДж , и другие . Естественная история гомонимной гемианопсии. Неврология 2006;66:901–5.doi:10.1212/01.wnl.0000203338.54323.22 48.↵ Поллок А , Хейзелтон С , Хендерсон Калифорния , и другие . Вмешательства при дефектах полей зрения у больных с инсультом. Инсульт 2012;43:e37–e38.doi:10.1161/STROKEAHA.111.639815 49.↵ Мёдден С , Беренс М , Дамке I , и другие . Рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивались 2 вмешательства при потере поля зрения со стандартной эрготерапией во время стационарной реабилитации после инсульта. Нейрореабилитация восстановления нервной системы 2012; 26:463–9.doi:10.1177/1545968311425927 50.↵ Баррет БТ . Критическая оценка доказательств, поддерживающих практику поведенческой терапии зрения. Ophthalmic Physiol Opt 2009;29:4–25.doi:10.1111/j.1475-1313.2008.00607.x 51.↵ Олдрич Э.М. , Ли АВ , Чен КС , и другие . Локальный внутриартериальный фибринолиз, вводимый аликвотами для лечения окклюзии центральной артерии сетчатки: опыт больницы Джона Хопкинса. Инсульт 2008; 39:1746–50.doi:10.1161/STROKEAHA.107.505404 52.↵ Рид К. . Путь к здоровью сетчатки. обзор оптометрии. https://www.reviewofoptometry.com/article/the-road-to-retinal-wellness. (Опубликовано онлайн 15 июня 2015 г.). 53.↵ Фам Л. , Стена М . Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга). EyeRounds.org. http://www.EyeRounds.org/cases/99-псевдоопухоль головного мозга.htm. (21 ноября 2009 г.). 54.↵ Кастаньо-Дуке CH , Понс-Иразазабаль ЛЦ , Лопес-Морено Х.Л. . [Субарахноидальное кровоизлияние, связанное с субгиалоидным кровоизлиянием: «синдром Терсона»]. Rev Neurol 1997;25:1081–3. 55.↵ Синдром Терсона. EyeRounds.org. Автор: Джесси Вислисел, доктор медицинских наук, фотограф: Антионетт Венкус, CRA. http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/Terson/index.htm. 56.↵ Коэн А.В. , Аллен Р. . Каротидно-кавернозный свищ. EyeRounds.org. http://www.EyeRounds.org/cases/111-Carotid-Cavernous-Fistula.htm. (14 мая 2010 г.). Сноски Авторы JHP написали половину рукописи, выполнили корректуру, исследовали темы и утвердили окончательный вариант рукописи. CAY также написал половину рукописи, а также исследовал темы и предоставил обзор литературы и утвердил окончательный вариант рукописи. Конкурирующие интересы Не заявлено. Согласие пациента Получено. Происхождение и экспертная оценка По заказу; рецензируется внешними экспертами. Прочитать полный текст или скачать PDF: Подписаться Войти под своим именем пользователя и паролем Для личных счетов ИЛИ управляющих счетами организаций Имя пользователя * Пароль * Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись? Забыли имя пользователя или пароль? Что это такое, симптомы, причины, виды и лечение Обзор Псориаз вызывает появление красных чешуйчатых пятен на коже. Это происходит потому, что ваше тело имеет сверхактивную иммунную систему. Что такое псориаз? Псориаз — это аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление кожи. Симптомы псориаза включают толстые участки обесцвеченной кожи, покрытые чешуйками. Эти толстые чешуйчатые участки называются бляшками. Псориаз — это хроническое кожное заболевание, а это означает, что он может неожиданно обостриться и не поддается лечению. Какие бывают виды псориаза? Существует несколько типов псориаза, в том числе: Бляшечный псориаз : Бляшечный псориаз является наиболее распространенным типом псориаза. Около 80-90% людей с псориазом имеют бляшечный псориаз. Обратный псориаз : Этот тип появляется в складках кожи. Вызывает тонкие бляшки без чешуек. Каплевидный псориаз : Каплевидный псориаз может появиться после боли в горле, вызванной стрептококковая инфекция. Он выглядит как маленькие, красные, каплевидные чешуйчатые пятна и часто поражает детей и молодых людей. Пустулезный псориаз : Пустулезный псориаз имеет небольшие, заполненные гноем бугорки поверх бляшек. Эритродермический псориаз : Это тяжелый тип псориаза, поражающий большую площадь (более 90%) кожи. Это вызывает обширное обесцвечивание кожи и потерю кожи. Себопсориаз : Этот тип обычно проявляется на лице и коже головы в виде бугорков и бляшек с жирными желтыми чешуйками. Это нечто среднее между псориазом и себорейным дерматитом. Псориаз ногтей : Псориаз ногтей вызывает обесцвечивание кожи, образование ямок и изменения ногтей на руках и ногах. Какую часть моего тела поразит псориаз? Псориазная сыпь может появиться на любом участке кожи. Псориаз часто встречается на: Локтях и коленях. Лицо и внутренняя часть рта. Скальп Ногти на руках и ногах. Гениталии. Нижняя часть спины. Ладони и стопы. У большинства людей псориаз поражает небольшой участок кожи. В тяжелых случаях бляшки соединяются и покрывают большую часть тела. Что такое псориатический артрит? Псориатический артрит — это тип артрита, вызывающий боль в суставах и отек. Подобно псориазу, псориатический артрит является аутоиммунным заболеванием, которое заставляет вашу иммунную систему функционировать ненормально и вызывает симптомы. Примерно у 1 из 3 человек с диагнозом псориаз также разовьется артрит из-за воспаления. Раннее лечение псориатического артрита может уменьшить повреждение суставов. Кого поражает псориаз и насколько он распространен? Люди любого возраста, пола и расы могут заболеть псориазом. Псориаз поражает миллионы людей. Более 3% населения США страдают псориазом. Является ли псориаз таким же, как экзема? Псориаз и экзема — это два разных кожных заболевания. Оба состояния вызывают схожие симптомы, такие как изменение цвета кожи, сыпь и зуд. Псориазные бляшки вызывают участки толстой кожи, покрытые чешуйками. Экзема вызывает сыпь сухой и бугристой кожи. Экзема также обычно вызывает более сильный зуд, чем псориаз. Симптомы и причины Как выглядит псориаз? Симптомы псориаза на коже включают бляшки. Бляшки выглядят так: Сыпь или приподнятый участок толстой кожи. Кожа на бляшке обесцвечена. Налет чешуйчатый или шелушащийся и легко отшелушивается. Ранним признаком псориаза являются небольшие бугорки. Бугорки разрастаются, а сверху образуются чешуйки. Поверхность бляшки может отслоиться, но чешуйки под ней слипнутся. Если вы поцарапаете сыпь, чешуйки могут оторваться от кожи. Это может вызвать кровотечение. По мере того, как сыпь продолжает расти, могут образовываться поражения (большие участки повреждения кожи). Симптомы псориаза могут варьироваться от легких до тяжелых. Каковы симптомы псориаза? Помимо кожных бляшек или сыпи у вас могут быть следующие симптомы: Кожный зуд. Потрескавшаяся, сухая кожа. Кожная боль. Ногти с ямками, трещинами или крошками. Боль в суставах. Если вы поцарапаете зубной налет, вы можете повредить кожу, что может привести к инфекции. Инфекции опасны. Если вы испытываете сильную боль, отек и лихорадку, у вас есть симптомы инфекции. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть эти симптомы. Что вызывает псориаз? Чрезмерно реактивная иммунная система, вызывающая воспаление кожи, вызывает псориаз. Если у вас псориаз, ваша иммунная система должна уничтожать чужеродные захватчики, такие как бактерии, чтобы сохранить ваше здоровье и предотвратить заболевание. Вместо этого ваша иммунная система может ошибочно принять здоровые клетки за чужеродных. В результате ваша иммунная система создает воспаление или отек, которые вы видите на поверхности кожи в виде кожных бляшек. Обычно требуется до 30 дней, чтобы новые клетки кожи выросли и заменили старые клетки кожи. Ваша сверхреактивная иммунная система приводит к тому, что график развития новых клеток кожи увеличивается до трех-четырех дней. Скорость замены старых клеток новыми клетками приводит к образованию чешуек и частому шелушению кожи поверх кожных бляшек. Псориаз передается по наследству. В псориазе может быть генетический компонент, потому что биологические родители могут передать заболевание своим детям. Что вызывает вспышки псориаза? Вспышка псориаза или обострение вызывает симптомы псориаза в результате контакта с триггером, который может быть раздражителем или аллергеном. Вспышки псориаза отличаются от человека к человеку. Общие триггеры обострений псориаза включают: Эмоциональный стресс. Инфекция ( стрептококковая инфекция). Повреждение кожи, такое как порезы, царапины или операции. Некоторые лекарства, такие как литий и бета-блокаторы. 907:31 Изменения температуры тела в зависимости от погоды. Заразен ли псориаз? Нет, псориаз не заразен. Вы не можете заразиться псориазом, вступив в контакт с кожной сыпью псориаза другого человека. Диагностика и тесты Как диагностируется псориаз? Лечащий врач или дерматолог поставит диагноз псориаз после медицинского осмотра, чтобы осмотреть вашу кожу и оценить ваши симптомы. Они будут задавать вам вопросы, которые могут включать: Были ли у вас в анамнезе заболевания кожи в вашей биологической семье? Когда вы впервые заметили симптомы? Пробовали ли вы какие-нибудь домашние средства для ухода за кожей? Это первая вспышка на коже? Какие виды мыла или шампуней вы используете? Появление бляшки на коже приводит к диагнозу псориаз, но симптомы могут быть связаны и с другими подобными состояниями кожи, поэтому ваш лечащий врач может предложить биопсию кожи для подтверждения вашего диагноза. Во время этого теста ваш врач возьмет небольшой образец кожной ткани с кожного налета и исследует его под микроскопом. Управление и лечение Как лечится псориаз? Некоторые варианты лечения могут облегчить симптомы псориаза. Общие методы лечения псориаза включают: Стероидные кремы. Увлажняющие средства для сухой кожи. Препарат для замедления образования клеток кожи (антралин). Лечебные лосьоны или шампуни. Мазь с витамином D3. Кремы с витамином А или ретиноидами. Кремов или мазей может быть достаточно для уменьшения сыпи на небольших участках кожи. Если ваша сыпь затрагивает большие области или если у вас также есть боль в суставах, вам потребуются другие методы лечения. Боль в суставах может быть признаком того, что у вас артрит. Ваш врач примет решение о плане лечения на основании: Тяжести сыпи. Где сыпь на теле. Ваш возраст. Ваше общее состояние здоровья. Что делать, если обычные методы лечения псориаза не работают? Если ваши симптомы псориаза не улучшаются после лечения или если у вас большие участки кожи (10 % кожи или более), ваш лечащий врач может порекомендовать следующие методы лечения: Светотерапия : Светодиоды с определенной длиной волны могут уменьшить воспаление кожи и помочь замедлить выработку клеток кожи. PUVA : Эта процедура сочетает в себе прием лекарства под названием псорален и воздействие особой формы ультрафиолетового света. Ретиноиды : Эти препараты, связанные с витамином А, могут облегчить симптомы псориаза, но могут вызывать побочные эффекты, включая врожденные дефекты. Иммунная терапия : Новые препараты для иммунотерапии (биопрепараты и низкомолекулярные ингибиторы) работают, блокируя иммунную систему вашего организма, поэтому они не могут вызвать аутоиммунную реакцию. Метотрексат : Врачи рекомендуют это лекарство при тяжелых случаях псориаза. Это может вызвать заболевание печени. Если вы принимаете его, ваш врач будет следить за вашим прогрессом с помощью анализов крови. Вам может потребоваться периодическая биопсия печени, чтобы проверить ее здоровье. Циклоспорин : Это лекарство может помочь при тяжелом псориазе, но может вызвать высокое кровяное давление и повреждение почек. Перед началом лечения поговорите со своим лечащим врачом о побочных эффектах и ​​упомяните о любых лекарствах или добавках, которые вы принимаете в настоящее время, чтобы избежать взаимодействия с лекарствами. Есть ли осложнения псориаза? У некоторых людей с диагнозом псориаз состояние кожи вызывает не только зуд, шелушение кожи и обесцвечивание кожи. Это может привести к опуханию суставов и артриту. Если у вас псориаз, вы можете подвергаться повышенному риску: Диабета. Ожирение. Высокий уровень холестерина. Штрихи. Инфаркты сердца. Если у вас псориаз, ваш лечащий врач будет регулярно измерять артериальное давление и следить за ходом вашего лечения, чтобы избежать осложнений. Вы можете предпринять шаги для предотвращения возможных осложнений следующим образом: Сбалансированное питание. Регулярные тренировки. Достаточный сон Не курить. Как скоро после лечения мне станет лучше? Обострение симптомов псориаза может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Ваш лечащий врач может ускорить восстановление вашей кожи с помощью определенных лекарств. После исчезновения симптомов псориаз находится в стадии ремиссии. Это означает, что в будущем у вас может быть еще одна вспышка симптомов. Срок ремиссии может длиться от нескольких месяцев до пары лет. Если вы заметили, что ваши симптомы обостряются при контакте с определенными триггерами, избегание этих триггеров приводит к длительному периоду ремиссии. Профилактика Как предотвратить псориаз? Не существует способа полностью предотвратить псориаз. Вы можете снизить риск, следуя рекомендациям своего лечащего врача, ведя здоровый образ жизни, заботясь о своей коже и избегая триггеров, которые могут вызвать вспышку симптомов. Перспективы/прогноз Чего мне ожидать, если у меня псориаз? Симптомы псориаза обычно проявляются в раннем взрослом возрасте, но сроки появления симптомов уникальны для каждого человека. Вы можете заметить определенные триггеры в вашем окружении, которые могут вызвать обострение симптомов. Избегание этих триггеров может привести к меньшему количеству вспышек в будущем. Псориаз может вызывать дискомфорт, зуд и чувство неловкости. Если эти симптомы вызывают у вас физическое или эмоциональное расстройство, обратитесь за лечением к своему лечащему врачу. Есть ли лекарство от псориаза? Лекарства от псориаза не существует. Псориаз является хроническим заболеванием, а это означает, что симптомы могут появляться и исчезать на протяжении всей жизни. Лечение может облегчить симптомы, чтобы вы могли выглядеть и чувствовать себя лучше. Жить с Как мне позаботиться о себе? Чтобы чувствовать себя лучше при псориазе: Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями. Регулярно пользуйтесь увлажняющим кремом, особенно после купания. Избегайте жесткого мыла. Используйте лечебный шампунь от чешуек на коже головы. Другие шаги, которые вы должны предпринять, чтобы оставаться максимально здоровым: Поговорите со своим лечащим врачом о снижении риска сопутствующих заболеваний, таких как болезни сердца, депрессия и диабет. Снизьте уровень стресса с помощью медитации, физических упражнений или визита к специалисту по психическому здоровью. Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг? Регулярно проводите самостоятельный осмотр кожи, чтобы заметить любые изменения на вашей коже. Если у вас есть изменения кожи, сыпь, которая не проходит или сыпь ухудшается, обратитесь к своему лечащему врачу. Какие вопросы я должен задать своему врачу? Как предотвратить вспышки и контролировать симптомы? Какое лекарство подойдет мне лучше всего? Что еще я должен сделать, чтобы улучшить мои симптомы? Что мне делать, если кремы не работают? Исчезнет ли когда-нибудь псориаз? Записка из Кливлендской клиники Псориаз, кожное зудящее заболевание, может появляться и исчезать на протяжении всей жизни. Это связано с гиперактивным иммунным ответом и не заразно. Если у вас есть изменения кожи, которые не проходят, поговорите со своим лечащим врачом. Лекарства от псориаза не существует, но лечение псориаза может улучшить симптомы. Ваш врач может прописать вам специальный крем, увлажняющее средство или лекарства. Другие методы лечения доступны, если кремы или лекарства не работают. Поддержание общего состояния здоровья также поможет улучшить симптомы. Skyrizi® (Risankizumab-rzaa) для PS и PSA Видео транскрипты Video Ответственность Супер: это демонстрация. Посмотрите его, а также прочитайте всю инструкцию по применению SKYRIZI, вложенную в упаковку с лекарством. Не пытайтесь делать инъекции SKYRIZI, пока ваш врач не решит, что вы можете это сделать, и пока вам не будет показан правильный способ инъекции. Пожалуйста, ознакомьтесь с инструкциями по использованию и важной информацией о безопасности на веб-сайте. Пожалуйста, ознакомьтесь с полной информацией о назначении препарата, включая Руководство по лекарствам, и обсудите это со своим врачом. АУДИО:  Эта демонстрация представляет собой руководство по выполнению инъекций с помощью предварительно наполненного шприца SKYRIZI. Посмотрите его, а также прочитайте всю инструкцию по применению SKYRIZI, вложенную в упаковку с лекарством. Не пытайтесь делать инъекции SKYRIZI, пока ваш врач не решит, что вы можете это сделать, и пока вам не будет показан правильный способ инъекции. ВИДЕО: диван в гостиной. Пациент смотрит в камеру и представляет себя. SUPER:  MAYA АУДИО:  Привет! Я Майя, и я здесь, чтобы рассказать вам, как сделать себе инъекцию SKYRIZI. Теперь, если это ваш первый раз, не волнуйтесь! Если это ваш не первый раз, я надеюсь, что вы получите несколько новых советов, пока вы здесь. ВИДЕО:  Пациент говорит в камеру, указывает на контакт «Брайан (медсестра-посол)» по телефону. SUPER:    У вас нет медсестры-посланника?*   Позвоните  1.866.SKYRIZI  или посетите www.SKYRIZI.com * Медсестры-представители предоставляются компанией AbbVie и не работают под руководством вашего медицинского работника (HCP) или дают медицинские консультации. Они обучены направлять пациентов к своему HCP для получения рекомендаций по лечению, включая дальнейшие направления. АУДИО:  Так вот, я делал это несколько раз сам, но сначала мой врач объяснил мне, как делать инъекции, и я позвонил Брайану, моей медсестре-амбассадору, когда впервые начал делать инъекции самостоятельно дома. . ВИДЕО:  Пациент встает и выходит из кадра. ПОДГОТОВКА ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ ВИДЕО:  Пациент подходит к холодильнику, вытаскивает упаковку SKYRIZI, показывает на камеру, кладет на прилавок. SUPERs вращаются на экране. СУПЕР:  не нагревайте SKYRIZI каким-либо другим способом (например, не нагревайте в микроволновой печи или в горячей воде). Не используйте SKYRIZI  если жидкость была заморожена  даже если она была разморожена. 15–30 минут  Храните SKYRIZI в оригинальной упаковке для защиты от света до момента использования. АУДИО: Хорошо, начнем. Итак, когда мой SKYRIZI приходит по почте, он сразу же попадает в холодильник. Теперь, прежде чем сделать инъекцию, я оставляю ее на 15-30 минут вдали от прямых солнечных лучей, чтобы она нагрелась до комнатной температуры. А пока я жду, я стараюсь расслабиться. ВИДЕО:  Пациентка садится на кушетку, а необходимые предметы лежат на столе перед ней, SUPERs вращаются на экране. Имена поставщиков оживляются на экране рядом с каждым предметом, когда она произносит их имена. SUPER:  Не трясите SKYRIZI. Не используйте SKYRIZI, если шприц уронили или повредили. Не используйте SKYRIZI, если перфорация упаковки нарушена. Вернуть товар в аптеку. Не снимайте  колпачок с иглы непосредственно перед инъекцией. Не  использовать SKYRIZI, если срок годности (EXP)  прошел. Шприц SKYRIZI со снятой картонной гильзой, тампон со спиртом не входит в комплект поставки, инструкция по применению, ватный тампон не входит в комплект поставки, контейнер для острых предметов АУДИО: Хорошо, времени должно хватить. Так что, как только мои руки будут чистыми, я выложу все, что мне понадобится. Итак, у меня есть шприц SKYRIZI. У меня есть спиртовой тампон, который я купил в местной аптеке. У меня также есть инструкция по применению, на всякий случай. А еще мне нравится брать ватный тампон (некоторые были у меня в аптечке), а затем контейнер для острых предметов. Теперь мне нравится это место, потому что там много места и мне не нужно вставать с дивана. ВИДЕО:  КАК ИНЪЕКЦИЮ, шаг за шагом ВИДЕО:  Пациент указывает на рисунок 4 Ps на упаковке. АУДИО:  Итак, это помогает мне разбить процесс инъекции на 4 простых шага: 4 Ps. И вы можете увидеть их здесь, на упаковке. У нас есть: выбрать, подготовить, зажать, толкнуть. Хорошо? СУПЕР: ВЫБЕРИТЕ  место инъекции АУДИО:  Итак, сначала я выбираю место инъекции. Итак, я пойду с левым бедром. Но вы также можете выбрать правое бедро или нижнюю часть живота. АНИМАЦИЯ: 2-дюймовая графическая анимация. СУПЕР:  2 ДЮЙМА АУДИО:  Но если вы выбрали живот, убедитесь, что инъекция находится на расстоянии не менее 2 дюймов от пупка. Хорошо? ВИДЕО:  Пациент демонстрирует шаг. АУДИО:  Итак, вы хотите взять спиртовой тампон, чтобы протереть кожу круговыми движениями, вот так, хорошо, и дать ему высохнуть. ВИДЕО:  Пациент держит шприц иглой вниз, снимает колпачок, чтобы проверить жидкость, показывает в камеру. SUPERs вращаются на экране. SUPER:  Не прикасайтесь и не дуйте на место инъекции после его очистки. Дайте коже высохнуть перед инъекцией. Не вводить через одежду. Не вводите  в кожу, которая воспаленная, с синяками, красная, твердая, со шрамами или с растяжками. Не используйте , если жидкость мутная или содержит хлопья или крупные частицы. АУДИО:  Теперь я держу шприц иглой вниз и проверяю жидкость внутри, чтобы убедиться, что все в порядке. Он должен быть прозрачным или слегка желтоватым, что и есть. Видеть, что? Там есть пузырьки, но это нормально. Похоже, мы готовы идти! ВИДЕО:  Пациент снимает колпачок с иглы, держа шприц в одной руке и осторожно стягивая колпачок с иглы другой рукой. SUPER:   ПОДГОТОВЬТЕ  шприц  Не держите и не тяните за поршень при снятии крышки иглы. Не прикасайтесь к игле пальцами и не позволяйте игле касаться чего-либо. АУДИО:  Хорошо, я держу шприц в одной руке, а другой рукой снимаю колпачок с иглы, хорошо? Вот так, а потом хочется выбросить. Понимаете? Вы можете увидеть каплю жидкости на конце иглы, это нормально, хорошо? ВИДЕО:  Пациент демонстрирует шаги. СУПЕР: ЩИПОК  кожа АУДИО:  Итак, у меня в одной руке шприц, а другой рукой я осторожно зажимаю очищенную кожу, чтобы удержать твердо. ВИДЕО:  Пациент демонстрирует шаг. SUPER:   PUSH  поршень в  45°  АУДИО:  Теперь я ввожу иглу под быстрым коротким движением под углом примерно 45 градусов под углом 45° . Теперь, удерживая угол под постоянным углом, я медленно нажимаю на поршень до упора, пока вся жидкость не будет введена, а шприц не станет пустым. Ну вот. ВИДЕО:  Пациент демонстрирует шаг. АУДИО:  Теперь я вытаскиваю иглу из кожи, удерживая шприц под тем же углом, вот так. Я отпускаю поршень, чтобы шприц мог двигаться вверх. ВИДЕО:  Пациент указывает на защиту иглы на шприце. АУДИО:  Пока вся игла не будет закрыта защитой иглы. Видишь, как это работает? Предохранитель иглы не опустится до тех пор, пока не будет введена вся жидкость. ВИДЕО:  Пациент демонстрирует шаг. SUPERs вращаются на экране. SUPER:  Прижмите ватный или марлевый тампон к месту инъекции и удерживайте в течение 10 секунд. Не растирать место инъекции. У вас может быть небольшое кровотечение. Это нормально. АУДИО:  Хорошо, теперь я прижимаю ватный тампон к тому месту, где я только что сделал инъекцию, и все! ВИДЕО:  Пациент демонстрирует шаг. SUPER:   Не растирайте место инъекции. У вас может быть небольшое кровотечение. Это нормально. АУДИО:  Я бросаю использованный шприц в один из этих удобных контейнеров для утилизации острых предметов. Вуаля — в целости и сохранности. ВИДЕО:  Пациент ставит контейнер для острых предметов на полку шкафа. АУДИО:  Теперь я просто положу его обратно в недоступное место. Просто так, еще одна инъекция завершена. ВИДЕО: Полезные советы по самоопредседаниям Анимация/Супер: Пик Место впрыска Подготовка Syzre Стоп PULP . экран для каждого шага. АУДИО:  Итак, подытожу: я готовлю себя и свое пространство. Я выбираю место инъекции, готовлю шприц, зажимаю кожу, вдавливаю поршень. ВИДЕО:  Пациент демонстрирует шаг. АУДИО:  И безопасно выбросьте шприц. Вот и весь процесс инъекции! ВИДЕО:  Пациент говорит в камеру. АУДИО:  Поначалу это казалось сложным, но я достаточно быстро разобрался. И Брайан, мой посол-медсестра, порекомендовал мне создать распорядок — делать инъекции в одно и то же время, в одном и том же месте — что-то в этом роде. Еще я делаю что-нибудь приятное для себя после каждого укола — может, в награду покрашу. ВИДЕО:  Пациент подносит телефон к камере. АУДИО: О, и это приложение Skyrizi Complete App мне очень помогло. ВИДЕО:  Пациент указывает на приложение на телефоне. АУДИО:  Я имею в виду, что я использовал его для регистрации моей первой начальной дозы , чтобы я знал, когда принять вторую начальную дозу через 4 недели. Вы также можете установить напоминания для будущих доз. ВИДЕО:  Пациент говорит в камеру. СУПЕР: 1 ВПРЫСК  4 раза в ГОД АУДИО:  Так как после 2 стартовых доз SKYRIZI требуется только 1 инъекция 4 раза в год. ВИДЕО:  Пациент указывает на телефон. На экране телефона появляется напоминание о приложении. АУДИО:  И когда я получаю эти напоминания, я знаю, что нужно связаться со своей специализированной аптекой, чтобы вовремя сделать следующую инъекцию. ВИДЕО:  Пациент говорит в камеру. SUPER: Получить контейнеры для острых предметов на без дополнительной платы  по телефону www.SKYRIZI.com или по телефону 1.866.SKYRIZI АУДИО:  О, и я не могу забыть о сервисе Skyrizi Complete по утилизации острых инструментов и почтовой рассылке. ANIMATION:  SUPER animates over sharps container  SUPER:  Get sharps containers for  no additional cost  at  www.SKYRIZI.com  or call  1.866.SKYRIZI  FULL АУДИО:  Как только мой контейнер для острых предметов наполнится, я запрошу новый, который будет отправлен мне с коробкой, чтобы отправить его обратно. Я подписался на услугу онлайн, и это мне ничего не стоит! ВИДЕО:  Пациент говорит в камеру. СУПЕР анимирует на экране. SUPER:  ЗВОНИТЕ 1.866.SKYRIZI  ДЛЯ ПОДДЕРЖКА 24/7 СО SKYRIZI В КОМПЛЕКТЕ АУДИО: мне повезло, что есть люди рядом. ← Уздечка у мужчин на головке: Короткая уздечка полового члена — признаки, симптомы, диагностика, лечение и пластика Малаховский владимир владимирович: Малаховский Владимир Владимирович → Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт