Желудочное кровотечение: причины, симптомы и лечение в статье хирурга Нижегородцев А. С.

Желудочно-кишечное кровотечение — медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Заболевание, которое повреждает кровеносные сосуды органов ЖКТ и провоцирует кровоизлияние, называется желудочно-кишечное кровотечение. Данное заболевание встречается достаточно часто по сравнению с остальными болезнями желудочно-кишечного тракта, также оно может не только причинить вред организму, но и несёт угрозу для жизни. При кровоизлиянии человек может потерять до 4 литров крови, соответственно такие кровопотери требуют незамедлительного вмешательства со стороны медицины и врачей. Возможно, понадобится подготовка к приему проктолога, чтобы все прошло по утвержденной схеме.

Данное заболевание может произойти в любой области ЖКТ. Поэтому различают два вида кровотечения: из верхнего или нижнего отдела. В верхний отдел входит пищевод, желудок, а также двенадцатиперстная кишка. В то время как нижний отдел состоит из прямой, толстой и тонкой кишки. 

Стоит заметить, что в 80-90% случаев кровотечение происходит именно в верхних отделах, поэтому нижние отделы страдают намного реже. Если подробнее, то в 50% случаев заболевает желудок, 30% двенадцатиперстная кишка, на пищевод перепадает 5% случаев, на кишки 10%, а на кишечник лишь один процент. Данное заболевание может возникнуть в качестве осложнения у четверти пациентов, больных язвой желудка. 

По тому, как развивается ЖКК можно определить, к какому типу относится заболевание: острому или хроническому, в то время как по длительности болезни различают однократные и рецидивирующие.

Больше всего шанс получить данное заболевание у людей, возраст которых в области от 45 до 60 лет. В 9 % случаев пациенты, которых доставила скорая помощь в отделение хирургии, поступают с кровоизлиянием в желудке. Однако насчитывается более ста причин, которые могли спровоцировать данное заболевание. 

Симптомы желудочного кровотечения

К общим признакам ЖКК относятся:

• гипертония;
• болезненность;
• рвотные массы с кровью;
• побледнение кожи, синие губы и концы пальцев;
• прохладный пот;
• ускоренный и одновременно слабый пульс.

Вышеуказанные симптомы могут быть выражены по-разному, а точнее они колеблется от простого недомогания и лёгкого помутнения до обморока и даже состояния комы. Всё это зависит от количества потерянной крови. Однако если кровотечение очень медленное то симптомы проявляются слабо, возникает лишь ускоренное сердцебиение.

Желудочно-кишечные кровотечения ученые связали с худшим прогнозом COVID-19

Развитие желудочно-кишечных кровотечений во время госпитализации оказалось фактором риска смерти для пациентов с COVID‐19 из Нью-Йорка. Использование антикоагулянтов или антиагрегантов на смертность не повлияло, показывает исследование.

Среди пациентов нью-йоркской больничной сети Northwell Health, поступивших с коронавирусной инфекцией в марте-апреле 2020 года, распространенность желудочно-кишечных кровотечений составила 3%. Из 11 тыс. больных с подтвержденным диагнозом COVID‐19 такие кровотечения были обнаружены в 314 случаях, указывается в публикации в журнале Journal of Internal Medicine. Возраст пациентов составлял в среднем 70 лет.

У основной части пациентов (210 человек) кровотечения развились в процессе госпитализации, большинство из них было локализовано в верхних отделах ЖКТ. Для тех, у кого кровотечения обнаружились в момент госпитализации, продолжительность пребывания в больнице составила в среднем 8 дней. В случаях, когда кровотечения развивались во время госпитализации – 15 дней.

Факторы, увеличивавшие риски желудочно-кишечных кровотечений, определить не удалось, пишут исследователи. Использование антикоагулянтов или антиагрегантов не было связано с повышением таких рисков у пациентов с COVID‐19. Отмечается, что у большинства больных эти препараты применялись в профилактических, а не терапевтических дозах.

Также у пациентов, у которых в период госпитализации развилось желудочно-кишечное кровотечение, обнаружили значительное увеличение риска смерти. При этом риски для поступивших с кровотечением повышены не были.

Наиболее неожиданным результатом исследования стал тот факт, что профилактика желудочно-кишечных кровотечений с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП) или блокаторов h3-гистаминовых рецепторов не дала защитного эффекта у пациентов с COVID-19. Исследователи ссылаются на результаты недавного метаанализа, согласно которому более 50 испытаний показали пользу ИПП для предотвращения таких кровотечений.

что может вызвать, симптомы и меры профилактики

 

О проблемах заболеваемости органов пищеварения и неуклонном росте количества кровотечений на фоне язвенных заболеваний говорим c заведующим кафедрой гастроэнтерологии и диетологии СПб МАПО с 1992 г., членом правления Санкт-Петербургского научного общества терапевтов им. С. П. Боткина, врачом высшей категории, профессором Барановским Андреем Юрьевичем.

 

Насколько велик рост развития язвенной болезни и связанных с ней кровотечений?

Говорить о неуклонности количественного роста желудочно-кишечных кровотечений несколько рановато. Ежегодные статистические данные нестабильны и постоянно колеблются. Прошедший год показал, что количество пациентов, госпитализированных с диагнозом «прободение язвы», даже несколько ниже показателей, чем за год до этого.

Однако  участились случаи заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, приводящих к кровотечениям. Причем у мужчин. Как выяснилось, мужчины практически в два раза больше подвержены эрозивно-язвенным заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки, нежели женщины. Деструктивность процессов и отсутствие должных мер профилактики со стороны пациента выражаются в осложнениях геморрагического характера, способных привести к летальному исходу, составившему 3,5% в показателях прошлого года.

Но тенденция к увеличению количества пациентов с диагностированным эрозивно-язвенным поражением пищеварительного тракта за последнее десятилетие все-таки наблюдается. В качестве основной причины возникновения заболевания можно рассматривать как органную патологию, так и эндогенную и экзогенную интоксикацию, вызванную чрезмерным употреблением  алкоголя и приемом всевозможных лекарственных препаратов.

О проблемах с возникновением детских желудочно-кишечных кровотечений нужно говорить отдельно. Я лишь отмечу, что у новорожденных в основе причин желудочных кровотечений лежит заворот кишок. Его очень сложно определить, поскольку истечение крови довольно скудное, а основные симптомы – наличие острой боли в животе на фоне несвоевременного отхождения газов, метеоризма и запора — могут свидетельствовать о совершенно иных заболеваниях, включая наличие гельминтов.

Причинами возникновения кровотечений в трехлетнем возрасте считаются аномальное развитие кишечника и образование диафрагмальной грыжи. У детей постарше высока вероятность образования кишечных полипов, способствующих возникновению скудных желудочно-кишечных кровотечений. Об их существовании зачастую может сказать лишь небольшая капля крови по окончании дефекации.

 

Какие симптомы говорят о возникновении кровотечений в пищеварительном тракте?

Симптоматика кровотечений неоднородна. Развернутые симптомы желудочных кровотечений у пациентов включают кровавую рвоту и стул угольно-черного цвета. Но им предшествует период, характерный для всех типов кровотечений – синдром нарастающей слабости. У пациента с кровотечением наблюдается побледнение склер и кожных покровов. Человека кидает в холодный пот. При массивной кровопотере фиксируется умеренно острое малокровие, обморочное состояние, коллапс и шок.

Насколько велика степень кровопотери, указывает характер рвотных масс. Характеристики испражнений и наличие свежей крови из анального отверстия говорят о месторасположении очага. Рвота «кофейной гущей» свидетельствует об обильном желудочно-кишечном кровотечении.

Но наличие кровавой рвоты и подобного дегтю стула не относится к первоначальным признакам. Черный стул способен сформироваться как через несколько часов, так и на вторые сутки после открывшегося кровотечения. Алая кровь при дефекации, равно как дегтеобразный стул, скорее говорят о локализации кровотечения в верхней части пищеварительного тракта.

 

Что Вы можете сказать об уровне современной диагностики?

Наблюдаются две формы кровотечений – хроническая и острая. Зачастую трудно установить истинную причину хронического кровотечения. Основным показателем служит наличие железодефицитной анемии в прогрессирующей форме. В стадии острого кровотечения можно наблюдать несоответствие между  емкостью сосудистого русла и количественным  показателем  циркулирующей крови. Это, в свою очередь, приводит к пониженному артериальному давлению, частому пульсу, а также к уменьшению показателей минутного объема.

Топографическое исследование пищеварительной системы выделяет верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта. Кровотечения нижнего отдела градируют как геморроидальные явления толстой кишки, если речь идет об источнике, располагающемся выше связки Трейтца, а также о тонкокишечном кровотечении, располагающемся ниже дистальной связки до илеоцекального клапана. Кровотечения в верхнем отделе рассматриваются как связанные и не связанные с варикозным расширением вен пищевода.

Наша кафедра ведет разработку вопросов этиологии и патогенеза язвенных заболеваний, а также проводит полноценное диагностирование и лечение острого эрозивного состояния пищеварительных органов.

По результатам консервативной и оперативной терапии сроки и темпы рубцевания желудочно-кишечных язв с осложнениями в виде кровотечений  нуждаются в дальнейшем серьезном изучении. Цена вопроса находится в области индивидуальной клинической картины больного, а также патогенетических причин, приведших к возникновению заболевания пищеварительного тракта.

 

Существующие меры профилактики. Что Вы можете сказать о них?

К основным профилактическим мерам я отношу своевременное обращение к врачам и раннюю диагностику заболеваний ЖКТ. Своевременное выявление и лечение язвенных заболеваний пищеварительной системы позволяют значительно сократить риски прободения язв и не допустить кровотечения как возможного осложнения.

Методы эндоскопических исследований практически на четверть сократили риск необратимости желудочно-кишечных кровотечений невыясненной этиологии. До 10% снизилась смертность при кровотечениях верхнего отдела желудка.

 

Существуют какие-либо программы по снижению риска желудочно-кишечных кровотечений,  реализующиеся Минздравом и правительством?

Существует свыше двухсот причин, провоцирующих кровотечение пищеварительного тракта, и каждый фактор мы изучаем в отдельности. Результаты клинических исследований составляют основу практики лечения и обследования пациентов ФГБУ РКНПК Минздрава России, а также используются городскими клиническими больницами и ФКУЗ ГКГ МВД России.

Мы предоставляем исследовательский материал как научное пособие для обучения медицинского персонала. Он способствует взращиванию профессиональных кадров для кафедр хирургии некоторых  вузов. Материалы исследований в области предотвращения и изучения кровотечений пищеварительного тракта лежат в основе курсов терапии, урологии, эндоскопии и гастроэнтерологии ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ.

Новейшая методика вкупе с современной аппаратурой позволяет проводить весьма точные эндоскопические исследования всех секреторных функций желудка. Благодаря исследованиям мы можем весьма точно диагностировать причину возникновения кровоточащих язв и предоставить пациенту индивидуальную схему терапии.

Результаты эндоскопии способствуют изучению возникновений  как первичных, так и рецидивных кровотечений желудка. При помощи многоканальной внутрижелудочной рН-метрии выводится сравнительная оценка эффективности проводимых терапевтических мер и воздействия антисекреторных препаратов. Их можно использовать в качестве профилактических средств, препятствующих рецидиву кровотечений у пациентов группы риска.

 

Причина возрастания риска кровотечения кроется в бесконтрольном приеме НПВП?

Несанкционированный прием НПВП — нестероидных противовоспалительных препаратов —действительно может привести к повреждению слизистой и прободению уже существующих эрозивно-язвенных поражений пищеварительного тракта. Такая тенденция зачастую наблюдается у больных старше шестидесятилетнего возраста. Почти 35% пациентов грешат бесконтрольным и бессистемным приемом препаратов.

Кроме этого, почти 5% случаев желудочных кровотечений связано с новообразованиями как доброкачественного, так и злокачественного характера. К категории редчайших случаев кровотечений в верхних отделах пищеварительной системы, наблюдаемых на практике, относятся случаи ангиодисплазии желудочных сосудов – болезни Вебера — Ослера — Рандю. Также им способствуют туберкулез и сифилис желудка.

Без точного диагностирования прием НПВП, без сомнения, приводит к язвенному обострению и прободению стенок органа. Приблизительно 3% пациентов поступают в центр с линейным надрывом слизистой кардиального отдела органа, полученного в результате тяжелой рвоты из-за передозировки нестероидными противовоспалительными препаратами.

 

Какие меры доврачебной помощи предпринимаются в случаях подозрения на желудочно-кишечное кровотечение?

Нужно вызвать неотложку и ни в коем случае не поддаваться панике. Пока «скорая» в пути, создать вокруг пациента атмосферу покоя. Быстро уложить человека горизонтально и приподнять его ноги. Желательно положить лед на живот.

Если больной в сознании, выяснить у него два вопроса:

1. не болен ли человек язвенной болезнью;
2. была ли рвота за сутки до события;

На протяжении всего времени до приезда неотложки следует держать под контролем дыхание и пульс. В случае остановки дыхания прибегают к непрямому массажу сердца. Перемещают пациентов в тяжелом состоянии на носилках, причем голова должна находиться ниже уровня корпуса тела.

Ни в коем случае нельзя оставлять человека в таком состоянии в одиночестве и нельзя давать ему пить. Для утоления жажды позволяют проглотить несколько кусочков льда, что притормаживает развитие желудочного кровотечения.

 

А что должна содержать аптечка человека с высокой склонностью к данной патологии?

Я бы советовал ограничиться доврачебной помощью – лед, покой и вызов скорой помощи. Бесконтрольный прием препаратов чреват последствиями, тем более при желудочно-кишечных кровотечениях. Но в экстренных случаях, когда симптоматика принимает ярко выраженный характер, внутримышечно вводят глюконат кальция 10% и два кубика викасола.

В аптечке у потенциального больного должны находиться препараты:

• ледяная аминокапроновая кислота;
• кальций хлор 10% в ампулах;
• шприцы на 5 и 10 кубиков;
• таблетки Дицинона;
• викасол 5% в инъекциях.

Таблетированные препараты принимаются в крайних случаях. Таблетку лучше измельчить, а вместо воды «запить» порошок кусочками льда. Пить воду при желудочно-кишечных кровотечениях категорически воспрещается!

 

Согласны ли Вы с утверждением, что еще одной крайне серьезной проблемой являются многочисленные ошибки при диагностике желудочных кровотечений?

За последние пятнадцать лет уровень диагностики значительно вырос. Но далеко не все диагностические центры обладают современной диагностической аппаратурой. Это и является основной проблемой ошибочной диагностики кровотечений пищеварительного тракта.

Основным видом обследования все-таки остается эндоскопия, позволяющая достаточно эффективно распознать возможные патологические изменения слизистых оболочек пищеварительной системы. Морфологические исследования неспособны точно констатировать сосудистые аномалии. Именно они считаются основными причинами образования профузных желудочно-кишечных кровотечений, которые приводят пациента к смерти.

В результате эндоскопического исследования удается диагностировать патологию органов и сосудистые аномалии. Например, артериовенозную мальформацию или ангиому. Эндоскопические изыскания позволяют визуализировать состояние как слизистой оболочки верхнего отдела желудка, так и кардиального отдела, а также исследовать дно органа. Недостаточность эндоскопического обследования приводит к дальнейшим, зачастую недопустимым, ошибкам диагностики пищеварительного тракта пациента.

 

Насколько сильна дифференциальная диагностика желудочных кровотечений врачами амбулаторно-поликлинического звена?

К сожалению, слабая подготовка и поверхностные знания азов дифференциального диагностирования гастродуоденальных кровотечений нередко наблюдаются в среде практикующих врачей районных поликлиник. Для профильных клиник имеет огромное значение тщательно собранный анамнез профилирующего заболевания. Врачами прекрасно предоставляются сведения о развитии болезни, ее динамике и характере клинической картины.

Основным обследованием больного в амбулаторных условиях (в поликлинике) является достаточно тщательный сбор информации, включающей окраску кожных покровов, состояние печени, селезенки, десен и носоглотки. Практически всегда подаются сведения о расширении подкожных вен живота. Очень важен сбор сведений о состоянии красных и белых кровяных телец, количественном числе тромбоцитов и уровне свертываемости крови. Такие данные существенно облегчают задачу клиник. Но специальные методологические обследования организма пациента в условиях многих поликлиник отсутствуют.

 

Как Вы видите этапы обучения специалистов и контроль проводимого лечения?

При манипуляционном вмешательстве увеличивается риск возникновения острых желудочных кровотечений. Именно эндоскопия способствует их возникновению у пациентов из группы риска. У таких больных колоноскопическая полипэктомия и чрезкожная эндоскопическая гастростомия проводятся с особой долей осторожности.

Например, эндоскопическое дренирование псевдокист поджелудочной железы и эндоскопическая сфинктеротомия требуют не только особой аккуратности от врача, но и высокого уровня его профессиональной подготовки.

Все вышеперечисленные манипуляции требуют отмены непрямых антикоагулянтов. Даже прием аспирина в суточной дозировке 75 мг  в два раза увеличивает риск возникновения язвенного кровотечения.

Со стороны врачей должен быть тщательно изучен анамнез профилирующего заболевания, а перед манипуляцией определены параметры коагулограммы и уточнено количество тромбоцитов в анализе крови. В этом случае важно учесть все слагаемые факторы, особенно кардиологического порядка, поскольку тахикардия вызывает артериальную эмболию желудочно-кишечного тракта, вследствие чего может начаться кровотечение.

 

Какие первоочередные методы ранней диагностики желудочных кровотечений следует рекомендовать врачам амбулаторно-поликлинического звена?

Зачастую острый коронарный синдром маскируется под симптомы желудочно-кишечного кровотечения. При четко выраженных нарушениях гемодинамики следует выполнить ЭКГ и в динамике провести определение кардиальных ферментов.

Но хроническое желудочное кровотечение считается патологическим состоянием, при котором пациент может не подозревать о его наличии. Как правило, к врачу обращаются с жалобами на дискомфорт в желудке и нарушения функций пищеварения. Достоверным визуальным симптомом хронического желудочного кровотечения считаются черные дегтеобразные каловые массы. При их наличии пациенту следует обращаться непосредственно к хирургу.

 

 

Для выявления желудочно-кишечных кровотечений в первую очередь, как правило, назначается эндоскопическое обследование, при котором исследуются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Зачастую именно эндоскопия слизистой подтверждает диагноз и указывает локализацию очага кровотечения.

Для диагностирования желудочно-кишечного кровотечения хронической формы проводят контрастную рентгенографию. Исследование дает картину состояния стенок пищеварительного тракта с выявлением возможных язв, грыж и прочих патологических состояний.

При сосудистых нарушениях в порядок обследования подключают ангиографию. Для более полноценной клинической картины в случаях возможных осложнений проводят радиоизотопное сканирование и магнитно-резонансную томографию, если поликлиническое хозяйство располагает аппаратурой данного класса.

Кроме рентгенографических исследований проводятся общий анализ крови для выявления возможных отклонений из общей формулы и коагулограмма – исследование крови на свертываемость, а также развернутый биохимический анализ на содержание в крови мочевины и креатинина, взятие печеночных проб.

В заключение отмечу, что желудочно-кишечные кровотечения могут иметь как язвенное, так и неязвенное происхождение. В последнем случае наблюдается отсутствие боли при пальпации. А значительное увеличение лимфатических узлов говорит о системных заболеваниях крови или наличии недоброкачественных новообразований, которые, в свою очередь, способны вызвать желудочные кровотечения.

 

 

Кровотечение желудочно-кишечное › Болезни › ДокторПитер.ру

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение нужно немедленно обращаться в стационар. Во-первых, массивная кровопотеря может угрожать жизни. А во-вторых, желудочно-кишечное кровотечение может быть симптомом многих опасных заболеваний.

Признаки

Заподозрить желудочно-кишечное кровотечение можно, если человека рвет «кофейной гущей» или алой кровью со сгустками, если стул его или дегтеобразный черный (мелена), или темно-красный, или красно-коричневый. В некоторых случаях в кале обнаруживается неизмененная кровь. Кожа таких людей обычно бледная, артериальное давление низкое, сердцебиение учащенное. При желудочном кровотечении характерны слабость, головокружение, холодный пот, тахикардия, боли в области сердца, может развиться коллапс, возможны обмороки.

Симптомы зависят от кровопотери. Если пациент потерял до 10-15% (около 500 мл) крови, характерных симптомов может и не быть. Но когда кровопотеря составила примерно 25 %, падает давление, развивается почечная и сердечная недостаточность, гипоксия, гиповолемический шок, отек мозга.

Описание

Кровотечение развивается при повреждении различных кровеносных сосудов (артерий, вен или капилляров). И интенсивность кровотечения напрямую зависит от диаметра поврежденного сосуда. Чаще всего причиной желудочно-кишечного кровотечения становятся повреждения артерий. Кровотечения из вен и капилляров встречаются гораздо реже. Врачи выделяют скрытые (оккультные) и явные кровотечения. Причина скрытых кровотечений – повреждения стенок капилляров. Чаще всего это хроническое состояние, сопровождающееся железодефицитной анемией.

Желудочно-кишечные кровотечения и по степени серьезности:

• 1 группа – несомненно несерьезные кровотечения;
• 2 группа – потенциально серьезные кровотечения;
• 3 группа – несомненно серьезные кровотечения.

Причины желудочно-кишечных кровотечений:

Определить, в каком именно отделе ЖКТ произошло кровотечение, можно по симптомам. Если кровотечение возникло в верхних отделах ЖКТ, то пациента мучает рвота кофейной гущей. Цвет ее обусловлен смешением крови и содержимого желудка.

При кровотечении из нижних отделов ЖКТ кровь выделяется через задний проход вместе со стулом или сама по себе.

Диагностика

Всем пациентам, у которых подозревают желудочно-кишечное кровотечение, делают фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а также колоноскопию и ректороманоскопию, чтобы определить, какой отдел ЖКТ поврежден. Исключение – пациенты с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения. Им делают экстренное рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ.

Кроме того, нужно сделать пульсоксиметрию и электрокардиограмму.

Важно правильно оценить степень тяжести кровопотери. Их всего четыре:

•  I степень — хроническое скрытое кровотечение, при этом содержа­ние гемоглобина в крови незначительно снижено, и признаки нарушения ге­модинамики отсутствуют;
• II степень — острое небольшое кровотечение, частота сердечных сокращений и артериальное дав­ление стабильны;
• III степень — острая кровопотеря средней тяжести. Для этого состояния характерны тахикардия и неболь­шое снижение артериального давления.
• IV степень — массивное тяжелое кровотечение, при котором артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений увеличивается до 120 ударов в  минуту.

Лечение

Лечение желудочно-кишечного кровотечения заключается в неотложных мероприятиях, направленных на остановку кровотечение, устранение его причины, восстановление объема циркулирующей крови. Для этого делают катетеризацию подключичной вены, через которую подают физиологический раствор для восстановления объема циркулирующей крови. Проводят зондирование и промывание желудка. Это делают, чтобы выяснить, откуда течет кровь. Также это важно и для контроля возникновения повторных нарушений. Кровотечение останавливается коагуляцией поврежденного сосуда.

Чем больше диаметр поврежденного сосуда, тем меньше шансов справиться с кровотечением без хирургического вмешательства.

© Доктор Питер

Желудочно-кишечные кровотечения при использовании новых пероральных антикоагулянтов: эпидемиология, факторы риска, лечение и профилактика | Мороз

1. Сатыбалдыева МА, Решетняк ТМ. Новые оральные антикоагулянты в терапии антифосфолипидного синдрома. Научно-практическая ревматология. 2016;54(2):219-26 [Satybaldyeva MA, Reshetnyak TM. New oral anticoagulants in the therapy of antiphospholipid syndrome. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2016;54(2):219-226 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2016-219-226

2. Weitz JI, Jaffer IH, Fredenburgh JC. Recent advances in the treatment of venous thromboembolism in the era of the direct oral anticoagulants. F1000Res. 2017 Jun 23;6:985. doi: 10.12688/f1000research.11174.1. eCollection 2017.

3. Pan KL, Singer DE, Ovbiagele B, et al. Effects of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants versus warfarin in patients with atrial fibrillation and valvular heart disease: A systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2017 Jul 18;6(7). doi: 10.1161/JAHA.117.005835

4. Barnes GD, Lucas E, Alexander GC, Goldberger ZD. National trends in ambulatory oral anticoagulant use. Am J Med. 2015 Dec;128(12):1300-5.e2. doi: 10.1016/j.amjmed.2015.05.044. Epub 2015 Jul 2.

5. Deutsch D, Boustiere C, Ferrari E, et al. Direct oral anticoagulants and digestive bleeding: therapeutic management and preventive measures. Ther Adv Gastroenterol. 2017 Jun;10(6):495-505. doi: 10.1177/1756283X17702092. Epub 2017 Apr 17.

6. Cheung KS, Leung WK. Gastrointestinal bleeding in patients on novel oral anticoagulants: Risk, prevention and management. World J Gastroenterol. 2017 Mar 21;23(11):1954-63. doi: 10.3748/wjg.v23.i11.1954

7. Desai J, Kolb JM, Weitz JI, Aisenberg J. Gastrointestinal bleeding with the new oral anticoagulants – defining the issues and the management strategies. Thromb Haemost. 2013 Aug;110(2):205-12. doi: 10.1160/Th23-02-0150. Epub 2013 May 23.

8. Serebruany V, Cherepanov V, Fortmann S, Kim MH. Mortality and oral anticoagulants in the Food and Drug Administration Adverse Event Reporting System. Open Heart. 2017 Jun 1;4(2):e000629. doi: 10.1136/openhrt-2017-000629

9. Eikelboom JW, Wallentin L, Connolly SJ, et al. Risk of bleeding with 2 doses of dabigatran compared with warfarin in older and younger patients with atrial fibrillation: an analysis of the random-ized evaluation of long-term anticoagulant therapy (RE-LY) trial. Circulation. 2011 May 31;123(21):2363-72. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.004747. Epub 2011 May 16.

10. Weitz JI, Lensing AWA, Prins MH, et al. Rivaroxaban or aspirin for extended treatment of venous thromboembolism. N Engl J Med. 2017;376(13):1211-22. doi: 10.1056/NEJMoa1700518

11. Marik PE, Cavallazzi R. Extended anticoagulant and aspirin treatment for the secondary prevention of thromboembolic disease:

12. A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10(11):e0143252. doi: 10.1371/journal.pone.0143252

13. Deitelzweig S, Neuman WR, Lingohr-Smith M, et al. Incremental economic burden associated with major bleeding among atrial fibrillation patients treated with factor Xa inhibitors. J Med Econ. 2017 Aug 11:1-7. doi: 10.1080/13696998.2017.1362412

14. [Epub ahead of print].

15. Najm WI. Peptic ulcer disease. Prim Care. 2011 Sep;38(3):383-94,vii. doi: 10.1016/j.pop.2011.05.001

16. Snowden FM. Emerging and reemerging diseases: a historical perspective. Immunol Rev. 2008 Oct;225:9-26.

17. doi: 10.1111/j.1600-065X.2008.00677.x

18. Shimamoto T, Yamamichi N, Kodashima S, et al. No association of coffee consumption with gastric ulcer, duodenal ulcer, reflux esophagitis, and non-erosive reflux disease: a cross-sectional study of 8,013 healthy subjects in Japan. PLoS One. 2013 Jun 12;8(6):e65996. doi: 10.1371/journal.pone.0065996

19. Zhou Y, Boudreau DM, Freedman AN. Trends in the use of aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the general U.S. population. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2014;23(1):43-50. doi: 10.1002/pds.3463

20. Harirforoosh S, Asghar W, Jamali F. Adverse effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs: An update of gastrointestinal, cardiovascular and renal complications. J Pharm Pharm Sci (www.cspsCanada.org) 2013;16(5):821-47.

21. doi: 10.18433/J3VW2F

22. Kundu A, Sardar P, Sen P, et al. Patient taking a novel oral anticoagulant presents with major GI bleeding. J Atr Fibrillation. 2015 Oct 31;8(3):1218. doi: 10.4022/jafib.1218

23. Thomopoulos KC, Mimidis KP, Theocharis GJ, et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in patients on long-term oral anticoagulation therapy: endoscopic findings, clinical management and outcome. World J Gastroenterol. 2005 Mar 7;11(9):1365-8. doi: 10.3748/wjg.v11.i9.1365

24. Rubin TA, Murdoch M, Nelson DB. Acute GI bleeding in the setting of supratherapeutic international normalized ratio in patients taking warfarin: endoscopic diagnosis, clinical management, and outcomes. Gastrointest Endosc. 2003 Sep;58(3):369-73.

25. Flack KF, Desai J, Kolb JM, et al. Major gastrointestinal bleeding often is caused by occult malignancy in patients receiving warfarin or dabigatran to prevent stroke and systemic embolism from atrial fibrillation. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 May;15(5):682-90. doi: 10.1016/j.cgh.2016.10.011. Epub 2016 Oct 17.

26. Wood M, Shaw P. Pradaxa-induced esophageal ulcer. BMJ Case Rep. 2015 Oct 9;2015. doi: 10.1136/bcr-2015-211371

27. Singh S, Savage L, Klein M, Thomas C. Severe necrotic oesophageal and gastric ulceration associated with dabigatran. BMJ Case Rep. 2013 Apr 22;2013. doi: 10.1136/bcr-2013-009139

28. Izumikawa K, Inaba T, Mizukawa S, et al. Two cases of dabigatran-induced esophageal ulcer indicating the usefulness of drug administration guidance. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2014 Jun;111(6):1096-104.

29. Scheppach W, Meesmann M. [Exfoliative esophagitis while taking dabigatran]. Dtsch Med Wochenschr. 2015 Apr;140(7):515-8 (In Germ.). doi: 10.1055/s-0041-101313. Epub 2015 Mar 31.

30. Okada M, Okada K. Exfoliative esophagitis and esophageal ulcer induced by dabigatran. Endoscopy. 2012;44 Suppl 2 UCTN:E23-4. doi: 10.1055/s-0031-1291503. Epub 2012 Mar 6.

31. Toya Y, Nakamura S, Tomita K, et al. Dabigatran-induced esophagitis: The prevalence and endoscopic characteristics. J Gastroenterol Hepatol. 2016 Mar;31(3):610-4.

32. doi: 10.1111/jgh.13024

33. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, et al. Dabigatran versus war-farin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med. 2009;361(24):2342-52.

34. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban versus war-farin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011 Sep 8;365(10):883-91. doi: 10.1056/NEJMoa1009638. Epub 2011 Aug 10.

35. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011 Sep 15;365(11):981-92. doi: 10.1056/NEJMoa1107039. Epub 2011 Aug 27.

36. Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, et al. Edoxaban versus war-farin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2013 Nov 28;369(22):2093-104. doi: 10.1056/NEJMoa1310907. Epub 2013 Nov 19.

37. Miller CS, Dorreen A, Martel M, et al. Risk of gastrointestinal bleeding in patients taking non-vitamin K antagonist oral anticoagulants: A systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Apr 27. doi: 10.1016/j.cgh.2017.04.031 [Epub ahead of print].

38. Abraham NS, Noseworthy PA, Yao X, et al. Gastrointestinal Safety of Direct Oral Anticoagulants: A large population-based study. Gastroenterology. 2017 Apr;152(5):1014-22.e1.

39. doi: 10.1053/j.gastro.2016.12.018. Epub 2016 Dec 30.

40. Graham DJ, Reichman ME, Wernecke M, et al. Stroke, bleeding, and mortality risks in elderly medicare beneficiaries treated with dabigatran or rivaroxaban for nonvalvular atrial fibrillation. JAMA Intern Med. 2016 Nov 1;176(11):1662-71. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5954

41. Nielsen PB, Skjoth F, Sogaard M, et al. Effectiveness and safety of reduced dose non-vitamin K antagonist oral anticoagulants and warfarin in patients with atrial fibrillation: propensity weighted nationwide cohort study. BMJ. 2017 Feb 10;356:j510. doi: 10.1136/bmj.j510

42. Maura G, Blotiere PO, Bouillon K, et al. Comparison of the short-term risk of bleeding and arterial thromboembolic events in nonvalvular atrial fibrillation patients newly treated with dabigatran or rivaroxaban versus vitamin K antagonists: a French nationwide propensity-matched cohort study. Circulation. 2015 Sep 29;132(13):1252-60. doi: 10.1161/CIRCULATIONA-HA.115.015710. Epub 2015 Jul 21.

43. Helmert S, Marten S, Mizera H, et al. Effectiveness and safety of apixaban therapy in daily-care patients with atrial fibrillation: results from the Dresden NOAC Registry. J Thromb Thrombolysis. 2017 Aug;44(2):169-78. doi: 10.1007/s11239-017-1519-8

44. Hecker J, Marten S, Keller L, et al. Effectiveness and safety of rivaroxaban therapy in daily-care patients with atrial fibrillation. Results from the Dresden NOAC Registry. Thromb Haemost. 2016 May 2;115(5):939-49. doi: 10.1160/Th25-10-0840. Epub 2016 Jan 21.

45. Beyer-Westendorf J, Ebertz F, Fö rster K, et al. Effectiveness and safety of dabigatran therapy in daily-care patients with atrial fibrillation. Results from the Dresden NOAC Registry. Thromb Haemost. 2015 Jun;113(6):1247-57. doi: 10.1160/Th24-11-0954. Epub 2015 Mar 5.

46. Shirai T, Yamamoto T, Kawasugi K, et al. Gastrointestinal bleeding risk of non-vitamin K oral anticoagulants is similar to warfarin –

47. a Japanese retrospective cohort study. Int J Clin Pharmacol Ther. 2016 Nov;54(11):841-6. doi: 10.5414/CP202607

48. Valent F. New oral anticoagulant prescription rate and risk of bleeding in an Italian region. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2017 Jul 31. doi: 10.1002/pds.4279 [Epub ahead of print].

49. Vicente V, Martin A, Lecumberri R, et al. Clinical perspectives on the management of bleeding in patients on oral anticoagulants: the DECOVER Study (DElphi Consensus on oral COagulation and therapy action reVERsal). Emergencias. 2017 Feb;29(1):18-26.

50. Lanas-Gimeno A, Lanas A. Risk of gastrointestinal bleeding during anticoagulant treatment. Expert Opin Drug Saf. 2017 Jun;16(6):673-85. doi: 10.1080/14740338.2017.1325870. Epub 2017 May 17.

51. Albaladejo P, Samama CM, Sie P, et al. Management of severe bleeding in patients treated with direct oral anticoagulants: An observational registry analysis. Anesthesiology. 2017 Jul;127(1):111-20. doi: 10.1097/ALN.0000000000001631

52. Lauffenburger JC, Rhoney DH, Farley JF, et al. Predictors of gastrointestinal bleeding among patients with atrial fibrillation after initiating dabigatran therapy. Pharmacotherapy. 2015 Jun;35(6):560-8. doi: 10.1002/phar.1597. Epub 2015 Jun 4.

53. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleedingin patients with atrial fibrillation: The Euro Heart Survey. Chest. 2010;138(5):1093. doi: 10.1378/chest.10-0134

54. Radaelli F, Dentali F, Repici A, et al. Management of anticoagulation in patients with acute gastrointestinal bleeding. Dig Liver Dis. 2015 Aug;47(8):621-7. doi: 10.1016/j.dld.2015.03.029. Epub 2015 Apr 13.

55. Biecker E. Diagnosis and therapy of non-variceal upper gastrointestinal bleeding. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2015 Nov 6;6(4):172-82. doi: 10.4292/wjgpt.v6.i4.172

56. Barkun A, Sabbah S, Enns R, et al. The Canadian Registry on Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleedingand Endoscopy (RUGBE): Endoscopic hemostasis and proton pump inhibition are associated with improved outcomes in a real life setting. Am J Gastroenterol 2004;99:1238-46. doi: 10.1111/j.1572-0241.2004.30272.x

57. Almegren M. Reversal of direct oral anticoagulants. Vasc Health Risk Manag. 2017 Jul 19;13:287-92. doi: 10.2147/VHRM.S138890

58. Tummala R, Kavtaradze A, Gupta A, Ghosh RK. Specific antidotes against direct oral anticoagulants: A comprehensive review of clinical trials data. Int J Cardiol. 2016 Jul 1;214:292-8.

59. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.03.056. Epub 2016 Mar 28.

60. Pollack CV Jr, Reilly PA, van Ryn J, et al. Idarucizumab for Dabigatran Reversal – Full Cohort Analysis. N Engl J Med. 2017 Aug 3;377(5):431-41. doi: 10.1056/NEJMoa1707278. Epub 2017 Jul 11.

61. Connolly SJ, Milling TJ Jr, Eikelboom JW, et al. Andexanet alfa for acute major bleeding associated with factor Xa inhibitors. N Engl J Med. 2016 Sep 22;375(12):1131-41. doi: 10.1056/NEJMoa1607887. Epub 2016 Aug 30.

62. Milling TJ Jr, Frontera J. Exploring indications for the use of direct oral anticoagulants and the associated risks of major bleeding. Am J Manag Care. 2017 Apr;23(4 Suppl):S67-S80.

63. Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M, et al. Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace. 2015 Oct;17(10):1467-507. doi: 10.1093/europace/ euv309. Epub 2015 Aug 31.

64. Veitch AM, Vanbiervliet G, Gershlick AH, et al. Endoscopy in patients on antiplatelet or anticoagulant therapy, including direct oral anticoagulants: British Society of Gastroenterology (BSG) and European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guidelines. Endoscopy. 2016 Apr;48(4):385-402. doi: 10.1055/s-0042-102652. Epub 2016 Feb 18.

65. Wolf AT, Wasan SK, Saltzman JR. Impact of anticoagulation on rebleeding following endoscopic therapy for nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage. Am J Gastroenterol 2007;102:290-6. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00969.x

66. Qureshi WT, Mittal C, Patsias I, et al. Restarting anticoagulation and outcomes after major gastrointestinal bleeding in atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2014;113:662-8. doi: 10.1016/j.amj-card.2013.10.044

67. Witt DM, Delate T, Garcia DA, et al. Risk of thromboembolism, recurrent hemorrhage, and death after warfarin therapy interruption for gastrointestinal tract bleeding. Arch Intern Med. 2012;172:1484-91. doi: 10.1001/archinternmed.2012.4261

68. Kido K, Scalese MJ. Management of oral anticoagulation therapy after gastrointestinal bleeding: Whether to, When to, and How to Restart an Anticoagulation Therapy. Ann Pharmacother. 2017 Jun 1:1060028017717019. doi: 10.1177/1060028017717019

69. [Epub ahead of print].

Вмешательства для профилактики кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у людей, поступивших в отделение интенсивной терапии

Вопрос обзора

Мы провели обзор доказательств пользы и вреда вмешательств, направленных на профилактику клинически значимых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Актуальность

Стрессовые язвы — это поверхностные повреждения слизистой оболочки желудка или кишечника, которые могут возникнуть в результате шока, сепсиса или травмы. В зависимости от тяжести повреждения, пораженные участки могут вызывать боль и кровотечение различной степени выраженности. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ из-за стрессовых язв вносит существенный вклад в увеличение тяжести заболевания и смертность у людей, поступивших в ОИТ. Однако, стандарты оказания медицинской помощи улучшились, и частота возникновения кровотечений из верхних отделов ЖКТ в ОИТ снизилась. Таким образом, не все пациенты в критических состояниях нуждаются в профилактическом лечении.

Профилактика стрессовой язвы может привести к негативным последствиям, например, ИВЛ-ассоциированной пневмонии (ИВЛ-АП). ИВЛ-АП — это бактериальная инфекция легких, возникающая у людей, которые находятся на искусственной вентиляции легких. ИВЛ-АП обычно проявляется лихорадкой, кашлем и гнойной мокротой. Риск ИВЛ-АП увеличивается у пациентов с тяжелыми заболеваниями, при увеличении продолжительности пребывания в стационаре или при профилактике стрессовых язв. Следовательно, необходимо оценить стратегии, которые безопасно снижают частоту кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны на август 2017 года. Мы включили 106 исследований с участием в общей сложности 15027 человек в критических состояниях любого возраста и пола.

Основные результаты

Соответствующие эффекты были обнаружены в отношении следующих лекарств: Блокаторы h3-рецепторов, антациды, сукральфат и ингибиторы протонной помпы.

Блокаторы h3-рецепторов подавляют секрецию кислоты в желудке, блокируя гистаминовые рецепторы, но они могут вызывать снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения), воспаление почек (интерстициальный нефрит) и спутанность сознания. Антациды нейтрализуют кислоту желудочного сока, но могут вызывать диарею или запор. Ингибиторы протонной помпы подавляют заключительную стадию продукции кислоты в желудке, и было обнаружено, что они могут быть связаны с повышенным риском диареи, вызываемой Clostridium difficile. Гастропротекторы, такие как сукральфат, создают барьер между кислотой желудка и слизистой оболочкой желудка, покрывая её. Однако, они могут вызывать запоры и препятствовать всасыванию некоторых антибактериальных средств.

По сравнению с плацебо или с отсутствием профилактического лечения, блокаторы h3-рецепторов, антациды и сукральфат могут быть эффективными в профилактике клинически значимых кровотечений из верхних отделов ЖКТ у пациентов ОИТ. Внутрибольничная (госпитальная) пневмония чаще всего возникала у пациентов ОИТ, получающих блокаторы h3-рецепторов или сукральфат, по сравнению с пациентами, получающими плацебо или которым не проводилось профилактическое лечение.

Доказательства низкой степени уверенности позволяют предположить, что ингибиторы протонной помпы были более эффективными, чем блокаторы Н2-рецепторов в профилактике кровотечений из верхних отделов ЖКТ у пациентов ОИТ. Вероятность возникновения кровотечения из верхних отделов ЖКТ при применении ингибиторов протонной помпы была у 25 человек из 1000, при применении блокаторов h3-рецепторов — у 73 человек из 1000 (95% доверительный интервал от 46 до 115 человек). Польза и вред блокаторов h3-рецепторов в сравнении с ингибиторами протонной помпы в отношении риска развития внутрибольничной пневмонии были схожими.

Качество доказательств

Наша уверенность в доказательствах варьировала от низкой до умеренной. В отношении эффектов различных вмешательств в сравнении с плацебо или с отсутствием профилактики — уверенность в доказательствах была умеренной (блокаторы h3-рецепторов) или низкой (антациды и сукральфат). В отношении влияния блокаторов h3-рецепторов (в сравнении с плацебо или отсутствием профилактического лечения) на риск развития внутрибольничной пневмонии — уверенность в доказательствах была низкой. В отношении влияния блокаторов h3-рецепторов, в сравнении с ингибиторами протонной помпы, на риск развития внутрибольничной пневмонии — уверенность в доказательствах тоже была низкой.

Тактика интенсивной терапии при желудочно-кишечных кровотечениях на фоне портальной гипертензии | Баялиева

1. Jakab S.S., Garcia-Tsao G. Screening and surveillance of varices in patients with cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Mar 15: S1542–3565(18)30267–2. DOI: 10.1016/j.cgh.2018.03.012

2. Bosch J., Groszmann R.J., Shah V.H. Evolution in the understanding of the pathophysiological basis of portal hypertension: how changes in paradigm are leading to successful new treatments. J Hepatol. 2015;62(1 Suppl):S121–30. DOI: 10.1016/j.jhep.2015.01.003

3. Garcia-Tsao G., Bosch J. Varices and variceal hemorrhage in cirrhosis: a new view of an old problem. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(12):2109–17. DOI: 10.1016/j.cgh.2015.07.012

4. Berzigotti A., Bosch J. Pharmacologic management of portal hypertension. Clin Liver Dis. 2014;18(2):303–17. DOI: 10.1016/j.cld.2013.12.003

5. de Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. 2010;53(4):762–8. DOI: 10.1016/j.jhep.2010.06.004

6. National Institute for Health and Clinical Excellence. Acute upper gastrointestinal bleeding: management: clinical guideline. Manchester, 2012. 24 p.

7. D’Amico G., Pasta L., Morabito A., D’Amico M., Caltagirone M., Malizia G. et al. Competing risks and prognostic stages of cirrhosis: a 25-year inception cohort study of 494 patients. Aliment Pharmacol Ther. 2014;39(10):1180–93. DOI: 10.1111/apt.12721

8. Garcia-Tsao G., Abraldes J.G., Berzigotti A., Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: risk stratification, diagnosis, and management: 2016 Practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2017;65(1):310–35. DOI: 10.1002/hep.28906

9. Sinagra E., Perricone G., D’Amico M., Tinè F., D’Amico G. Systematic review with meta-analysis: the haemodynamic effects of carvedilol compared with propranolol for portal hypertension in cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther. 2014;39(6):557–68. DOI: 10.1111/apt.12634

10. Reiberger T., Ulbrich G., Ferlitsch A., Payer B.A., Schwabl P., Pinter M. et al. Carvedilol for primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients with haemodynamic non-response to propranolol. Gut. 2013;62(11):1634–41. DOI: 10.1136/gutjnl-2012-304038

11. Stanley A.J., Dickson S., Hayes P.C., Forrest E.H., Mills P.R., Tripathi D. et al. Multicentre randomised controlled study comparing carvedilol with variceal band ligation in the prevention of variceal rebleeding. J Hepatol. 2014;61(5):1014–9. DOI: 10.1016/j.jhep.2014.06.015

12. Shah H.A., Azam Z., Rauf J., Abid S., Hamid S., Jafri W. et al. Carvedilol vs. esophageal variceal band ligation in the primary prophylaxis of variceal hemorrhage: a multicentre randomized controlled trial. J Hepatol. 2014;60(4):757–64. DOI: 10.1016/j.jhep.2013.11.019

13. Cotoras Viedma P., Candia R. Banding ligation or beta-blockers for primary prevention of variceal bleeding? Medwave. 2016;16(Suppl5):e6564. DOI: 10.5867/medwave.2016.6564

14. Young Dae Kim Management of acute variceal bleeding. Clin Endosc. 2014;47(4):308–14. DOI: 10.5946/ce.2014.47.4.308

15. Villanueva C., Colomo A., Bosch A., Concepcion M., Hernandez-Gea V., Aracil C. et al. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. New Engl J Med. 2013;368:11–21. DOI: 10.1056/NEJMoa1211801

16. Bendtsen F., D’Amico G., Rusch E., de Franchis R., Andersen P.K., Lebrec D. et al. Effect of recombinant Factor VIIa on outcome of acute variceal bleeding: an individual patient based meta-analysis of two controlled trials. J Hepatol. 2014;61:252–9. DOI: 10.1016/j.jhep.2014.03.035

17. Chavez-Tapia N.C., Barrientos-Gutierrez T., Tellez-Avila F., Soares-Weiser K., Mendez-Sanchez N., Gluud C. et al. Meta-analysis: antibiotic prophylaxis for cirrhotic patients with upper gastrointestinal bleeding — an updated Cochrane review. Aliment Pharmacol Ther. 2011;34(5):509–18. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2011.04746.x

18. Lee Y.Y., Tee H.P., Mahadeva S. Role of prophylactic antibiotics in cirrhotic patients with variceal bleeding. World J Gastroenterol. 2014;20(7):1790–6. DOI: 10.3748/wjg.v20.i7.1790

19. Lo G.H., Perng D.S., Chang C.Y., Tai C.M., Wang H.M., Lin H.C. Controlled trial of ligation plus vasoconstrictor versus proton pump inhibi tor in the control of acute esophageal variceal bleeding. J Gastroenterol Hepatol. 2013;28(4):684–9. DOI: 10.1111/jgh.12107

20. Wang C., Han J., Xiao L., Jin C.E., Li D.J., Yang Z. Efficacy of vasopressin/ terlipressin and somatostatin/octreotide for the prevention of early variceal rebleeding after the initial control of bleeding: a systematic review and meta-analysis. Hepatol Int. 2015;9(1):120–9. DOI: 10.1007/s12072-014-9594-9

21. Gluud L.L., Langholz E., Krag A. Meta-analysis: isosorbide-mononitrate alone or with either beta-blockers or endoscopic therapy for the management of oesophageal varices. Aliment Pharmacol Ther. 2010;32(7):859–71. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2010.04418.x

22. Lo G.H., Chen W.C., Wang H.M., Yu H.C. Randomized, controlled trial of carvedilol versus nadolol plus isosorbide mononitrate for the prevention of variceal rebleeding. J Gastroenterol Hepatol. 2012;27(11):1681–7. DOI: 10.1111/j.1440-1746.2012.07244.x

23. Seo Y.S., Park S.Y., Kim M.Y., Kim J.H., Park J.Y., Yim H.J. et al. Lack of difference among terlipressin, somatostatin, and octreotide in the control of acute gastroesophageal variceal hemorrhage. Hepatology. 2014;60(3):954–63. DOI: 10.1002/hep.27006

24. Wells M., Chande N., Adams P., Beaton M., Levstik M., Boyce E. et al. Meta-analysis: vasoactive medications for the management of acute variceal bleeds. Aliment Pharmacol Ther. 2012;35(11):1267–78. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2012.05088.x

25. Salim A., Malik K., Haq I.U., Butt A.K., Alam A. Comparison of 12- hour with 72-hour terlipressin therapy for bleeding esophageal varices. J Coll Physicians Surg Pak. 2017;27(6):334–7. PMID: 28689520

26. Lin L.L., Du S.M., Fu Y., Gu H.Y., Wang L., Jian Z.Y. et al. Combination therapy versus pharmacotherapy, endoscopic variceal ligation, or the transjugular intrahepatic portosystemic shunt alone in the secondary prevention of esophageal variceal bleeding: a meta-analysis of randomized controlled trials. Oncotarget. 2017;8(34):57399–408. DOI: 10.18632/oncotarget.18143

27. Lo G.H. Endoscopic therapy plus beta blocker is still the first choice for prevention of variceal rebleeding? Hepatology. 2016;64(5):1816–7. DOI: 10.1002/hep.28665

28. Chitapanarux T., Ritdamrongthum P., Leerapun A., Pisespongsa P., Thongsawat S. Three-day versus five-day somatostatin infusion combination with endoscopic variceal ligation in the prevention of early rebleeding following acute variceal hemorrhage: A randomized controlled trial. Hepatol Res. 2015;45(13):1276–82. DOI: 10.1111/hepr.12503

29. Chen J., Zeng X.Q., Ma L.L., Li B., Tseng Y.J., Lian J.J. et al. Randomized controlled trial comparing endoscopic ligation with or without sclerotherapy for secondary prophylaxis of variceal bleeding. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2016;28(1):95–100. DOI: 10.1097/MEG.0000000000000499

30. Patel M., Molvar Ch. Evolution of retrograde transvenous obliteration techniques. Semin Intervent Radiol. 2018; 35(3):185–93. DOI: 10.1055/s-0038-1660796

31. Escorsell A., Pavel O., Cardenas A., Morillas R., Llop E., Villanueva C. et al. Esophageal balloon tamponade versus esophageal stent in controlling acute refractory variceal bleeding: A multicenter randomized, controlled trial. Hepatology. 2016;63(6):1957–67. DOI: 10.1002/hep.28360

32. Tantau M., Crisan D., Popa D., Vesa S., Tantau A. Band ligation vs. N-butyl-2-cyanoacrylate injection in acute gastric variceal bleeding: a prospective follow-up study. Ann Hepatol. 2013;13(1):75–83. PMID: 24378269

33. Qi X., Liu L., Bai M., Chen H., Wang J., Yang Z. et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in combination with or without variceal embolization for the prevention of variceal rebleeding: a meta-analysis. J Gastroenterol. Hepatol. 2014;29(4):688–96. DOI: 10.1111/jgh.12391

34. Njei B., McCarty T.R., Laine L. Early transjugular intrahepatic portosystemic shunt in US patients hospitalized with acute esophageal variceal bleeding. J Gastroenterol Hepatol. 2017;32(4):852–8. DOI: 10.1111/jgh.13593

35. Garcia-Pagan J.C., Di Pascoli M., Caca K., Laleman W., Bureau C., Appenrodt B. et al. Use of early-TIPS for high-risk variceal bleeding: results of a post-RCT surveillance study. J Hepatol. 2013;58(1):45–50. DOI: 10.1016/j.jhep.2012.08.020

Симптомы и причины желудочно-кишечного кровотечения

Каковы симптомы желудочно-кишечного кровотечения?

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения могут включать

• стул черный или дегтеобразный
• ярко-красная кровь в рвоте
• спазмы в животе
• Темная или ярко-красная кровь с примесью стула
• головокружение или обморок
• чувство усталости
• бледность
• одышка
• рвота, похожая на кофейную гущу
• слабость

Симптомы острого кровотечения

При остром кровотечении вы можете впасть в шок.Острое кровотечение — неотложное состояние. Симптомы шока включают

• падение артериального давления
• мало или совсем нет мочеиспускания
• учащенный пульс
• потеря сознания

Если у вас есть какие-либо симптомы шока, вам или кому-либо следует немедленно позвонить в службу 911.

Симптомы хронического кровотечения

У вас может развиться анемия, если у вас хроническое кровотечение. Симптомы анемии могут включать чувство усталости и одышку, которые могут развиваться со временем.

У некоторых людей может быть скрытое кровотечение. Скрытое кровотечение может быть симптомом воспаления или такого заболевания, как колоректальный рак. Простой лабораторный анализ может обнаружить скрытую кровь в стуле.

Что вызывает желудочно-кишечное кровотечение?

Многие состояния могут вызвать кровотечение из ЖКТ. Врач может попытаться найти причину кровотечения, найдя его источник. Следующие состояния, перечисленные в алфавитном порядке, включают возможные причины желудочно-кишечного кровотечения:

Ангиодисплазия. Ангиодисплазия — это аномальные или расширенные кровеносные сосуды в желудочно-кишечном тракте. Эти кровеносные сосуды могут стать хрупкими и кровоточить.

Доброкачественные опухоли и рак. Доброкачественные опухоли и рак пищевода, желудка, толстой или прямой кишки могут вызывать кровотечение, если ослабляют слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Доброкачественная опухоль — это ненормальный рост ткани, не являющийся злокачественным.

Колит. Язвы в толстой кишке — осложнение колита. Язвенный колит — это воспалительное заболевание кишечника, которое может вызвать желудочно-кишечное кровотечение.

Полипы толстой кишки. Полипы толстой кишки могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение. У вас может быть более одного полипа толстой кишки одновременно. Некоторые типы полипов могут быть злокачественными или могут стать злокачественными.

Дивертикулярная болезнь. Дивертикулярная болезнь может вызвать желудочно-кишечное кровотечение, когда небольшие мешочки или мешочки образуются и выталкиваются наружу через слабые места в стенке толстой кишки.

Варикозное расширение вен пищевода. Варикозное расширение вен пищевода может вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Варикозное расширение вен пищевода обычно связано с хроническим заболеванием печени, называемым циррозом.

Эзофагит. Наиболее частой причиной эзофагита является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). ГЭР возникает, когда ваш нижний сфинктер пищевода ослаблен или расслабляется, когда этого не должно быть. Желудочная кислота может повредить пищевод и вызвать язвы и кровотечение.

Гастрит. Некоторые частые причины гастрита включают

При отсутствии лечения гастрит может привести к образованию язв или изношенных участков слизистой оболочки желудка, которые могут кровоточить в желудочно-кишечном тракте.

Геморрой или трещины заднего прохода. Геморрой может вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Запор и натуживание во время дефекации вызывают набухание геморроя. Геморрой вызывает зуд, боль и иногда кровотечение в анусе или нижней части прямой кишки. Анальные трещины — это небольшие разрывы, которые также могут вызывать зуд, слезотечение или кровотечение в анусе.

Слезы Мэллори-Вайс. Сильная рвота может вызвать слезы Мэллори-Вейсса, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение. У вас может быть более одной слезы Мэллори-Вайса за раз.

Пептические язвы. Бактерия Helicobacter pylori (H. pylori) и прием НПВП могут вызывать пептические язвы. Пептические язвы могут истощить слизистую оболочку и вызвать желудочно-кишечное кровотечение.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызывать пептические язвы, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение

Почему это происходит и как его лечить

Кровотечение в пищеварительном тракте является симптомом проблемы, а не самой болезнью. Обычно это происходит из-за состояний, которые можно вылечить или контролировать, например, геморроя.

Причина кровотечения может быть несерьезной, но врачу важно найти источник этого симптома. Пищеварительный или желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) включает пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстую кишку, прямую кишку и задний проход. Кровотечение может исходить из одной или нескольких из этих областей — из небольшого участка, такого как язва на слизистой оболочке желудка, или из-за более широкой проблемы, такой как воспаление толстой кишки.

Вы можете не знать, случится ли это. Врачи называют этот тип кровотечения «оккультным» или «скрытым».К счастью, простые тесты могут проверить наличие скрытой крови в стуле.

Почему это происходит?

Причины различаются в зависимости от того, где происходит кровотечение.

Если он находится в пищеводе (трубке, соединяющей рот с желудком), причины могут включать:

Эзофагит и гастроэзофагеальный рефлюкс . Желудочная кислота, которая возвращается, или «рефлюкс», обратно в пищевод из желудка, может вызвать раздражение и воспаление пищевода (эзофагит), что может привести к кровотечению.Подробнее о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ).

Продолжение

Вариксы . Это аномально увеличенные вены, обычно расположенные в нижнем конце пищевода или в верхнем отделе желудка. Они могут сломаться и кровоточить. Цирроз печени — наиболее частая причина варикозного расширения вен пищевода. Узнайте больше о симптомах кровотечения из варикозно расширенных вен.

Слеза Мэллори-Вайса. Это разрыв слизистой оболочки пищевода. Обычно это вызвано сильной рвотой.Это также может произойти из-за вещей, которые увеличивают давление в животе, таких как кашель, икота или роды. Узнайте больше о тошноте и рвоте.

Кровотечение из желудка может быть вызвано:

Гастритом. Это воспаление желудка. Его могут вызвать алкоголь и некоторые обезболивающие. Посмотрите видео о гастрите.

Язвы. Компоненты в желудке могут увеличиваться в размерах и разрушаться через кровеносный сосуд, вызывая кровотечение. Помимо лекарств, наиболее частой причиной этого является инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori.Кроме того, язвы желудка, связанные со стрессом, могут возникнуть у людей, перенесших ожоги, шок, травмы головы или рака, а также перенесших серьезную операцию. Узнайте факты о язвенной болезни.

Продолжение

Язвы кишечника обычно возникают из-за избытка желудочной кислоты и инфицирования Helicobacter pylori .

Рак желудка.

Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта (толстой кишки, прямой кишки и ануса) может быть вызвано:

Геморроем. Вероятно, это наиболее частая причина появления видимой крови в нижних отделах пищеварительного тракта, особенно ярко-красной крови. Геморрой — это расширенные вены в анальной области, которые могут разорваться с выделением крови, которая может появиться в туалете или на туалетной бумаге. Узнайте о симптомах и причинах геморроя.

Анальные трещины. Разрыв слизистой оболочки заднего прохода также может вызвать кровотечение. Часто это очень болезненно. Узнайте, как лечить трещины заднего прохода.

Полипы толстой кишки. Это новообразования, которые могут произойти в толстой кишке. Некоторые со временем могут перерасти в рак. Колоректальный рак также может вызвать кровотечение. Узнайте больше о полипах толстой кишки.

Кишечные инфекции. Воспаление и кровавый понос могут быть результатом кишечных инфекций. Узнайте больше о распространенных инфекциях, таких как H. pylori .

Продолжение

Язвенный колит. Воспаление и обширное поверхностное кровотечение из крошечных язв могут быть причиной появления крови в стуле.Получите обзор язвенного колита (ЯК).

Болезнь Крона — это заболевание иммунной системы. Это вызывает воспаление и может привести к ректальному кровотечению. Знайте разницу между ЯК и болезнью Крона.

Дивертикулярная болезнь вызывается дивертикулами — маленькими «мешочками», которые выступают из стенки толстой кишки. Прочтите о симптомах дивертикулярной болезни.

Проблемы с кровеносными сосудами. С возрастом в кровеносных сосудах толстой кишки могут возникать проблемы, которые могут вызвать кровотечение.Это ненормально для старения, но более вероятно, что это происходит в более позднем возрасте.

Ишемический колит. Это означает, что к клеткам, выстилающим кишечник, поступает недостаточно кислорода. Кровавая диарея, часто сопровождающаяся болью в животе, может возникнуть, если в кишечник поступает недостаточное количество крови, что приводит к ишемии или недостатку кислорода и повреждению клеток, выстилающих кишечник. Узнайте факты об ишемическом колите.

Каковы симптомы?

К ним относятся:

• Ярко-красная кровь, покрывающая стул
• Темная кровь, смешанная со стулом
• Черный или дегтеобразный стул
• Ярко-красная кровь в рвоте
• Появление рвоты «кофейной гущи»

Продолжение

Другие признаки, которые также требуют внимания врача, включают:

• Усталость, слабость, бледность
• Анемия — в вашей крови мало гемоглобина, богатого железом

Местоположение кровотечения может повлиять на то, что вы заметите.

Если кровь идет из прямой или нижней части толстой кишки, ярко-красная кровь будет покрывать стул или смешиваться с ним. Стул может быть смешан с более темной кровью, если кровотечение находится выше в толстой кишке или в дальнем конце тонкой кишки.

При кровотечении в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке (части тонкой кишки) стул обычно черный, дегтеобразный и с очень неприятным запахом. Рвота может быть ярко-красной или иметь вид «кофейной гущи» при кровотечении из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

Если кровотечение скрыто, вы можете не заметить изменения цвета стула.

Продолжение

Имейте в виду, что некоторые лекарства, такие как железо, висмут и антибиотик цефдинир, а также некоторые продукты, такие как свекла, могут придавать стулу красный или черный цвет, который выглядит как кровь, но на самом деле это не так.

Симптомы также различаются в зависимости от скорости кровотечения.

В случае внезапного обильного кровотечения вы можете почувствовать слабость, головокружение, обморок, одышку или спазматическую боль в животе или диарею.Вы можете впасть в шок из-за учащенного пульса и падения артериального давления. Вы можете побледнеть.

Если кровотечение медленное и продолжается в течение длительного времени, вы можете постепенно чувствовать усталость, вялость и одышку. Может возникнуть анемия, из-за которой ваша кожа станет более бледной.

Что проверит врач

Если вы заметили необычное кровотечение, запишитесь на прием к врачу. Они зададут вам вопросы и проведут медицинский осмотр. Такие симптомы, как изменения в привычке кишечника, цвет стула (черный или красный), консистенция, а также наличие боли или чувствительности, могут сообщить врачу, какая область желудочно-кишечного тракта поражена.

Они проверит ваш стул на кровь. Вы также сделаете анализ крови, чтобы проверить, нет ли у вас анемии. Результаты дадут вашему врачу представление о степени кровотечения и о том, насколько оно может быть хроническим.

Продолжение

Если у вас кровотечение в пищеварительном тракте, вам, скорее всего, сделают эндоскопию. Эта обычная процедура позволяет вашему врачу точно увидеть, где проявляется симптом. Во многих случаях врач может использовать эндоскоп и для устранения причины кровотечения. Это тонкий и гибкий инструмент, который можно ввести через рот или прямую кишку, чтобы увидеть проблемные области и взять образец ткани или биопсию, если это необходимо.

Для поиска источника кровотечения можно использовать несколько других процедур, в том числе:

Рентген. Во время этих тестов вы либо пьете, либо через прямую кишку пропускаете жидкость, содержащую барий. Затем используют рентгеновский снимок для поиска необычных признаков. Барий загорается при этом тесте изображения.

Ангиография. Врачи вводят краситель в вену перед тем, как вам сделают компьютерную томографию или МРТ. Краситель помогает показать, в чем проблема. В некоторых случаях врачи используют ангиографию для введения лекарства, которое может остановить кровотечение.

Радионуклидное сканирование. Врачи могут использовать этот метод скрининга, чтобы найти места кровотечения, особенно в нижних отделах пищеварительного тракта. Вам сделают снимок небольшого количества безвредного радиоактивного материала, прежде чем врач воспользуется специальной камерой, чтобы сфотографировать ваши органы.

Как с этим обращаются?

В большинстве случаев можно вылечить. Ваш план будет зависеть от причины кровотечения.

Вы можете пройти эндоскопию. Например, если у вас идет кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, ваш врач может контролировать его, вводя лекарство непосредственно в проблемную область, используя эндоскоп для направления иглы.Врач также может использовать тепло для обработки (или «прижигания») кровоточащей области и окружающей ткани через эндоскоп или наложить зажим на кровоточащий кровеносный сосуд.

Этого не всегда достаточно. Иногда нужна операция.

Как только кровотечение будет остановлено, вам может потребоваться принять лекарство, чтобы оно не вернулось.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) относится к кровотечению, которое возникает в любом месте пищевода, желудка или верхней части тонкой кишки.Это симптом основного заболевания, и он может быть серьезным.

Ежегодно в США около 100 000 человек обращаются в больницу из-за кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сильные кровотечения могут быть опасными для жизни и требуют немедленного лечения.

В этой статье мы более внимательно рассмотрим кровотечения из верхних отделов ЖКТ, включая их причины и варианты лечения.

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта возникают при повреждении или воспалении верхних отделов пищеварительного тракта.

Желудочно-кишечное кровотечение является симптомом другого заболевания, а не состоянием здоровья само по себе.Врачи делят желудочно-кишечные кровотечения на верхние и нижние в зависимости от источника крови.

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут возникать в:

• пищеводе
• желудке
• двенадцатиперстной кишке, начальной части тонкой кишки

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта могут возникать в: толстая кишка

прямая кишка

анус

Желудочно-кишечные кровотечения могут быть острыми или хроническими. Острое кровотечение бывает внезапным и сильным, тогда как хроническое кровотечение длится дольше и обычно менее очевидно.Оба могут вызвать серьезные осложнения для здоровья, если человек не получает лечения.

Местоположение желудочно-кишечного кровотечения и скорость кровотечения влияют на тип симптомов, которые может испытывать человек.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения могут включать:

• черный, дегтеобразный стул
• рвота ярко-красного цвета или напоминающая кофейную гущу
• спазмы желудка
• необычно бледная кожа
• ощущение слабости, головокружения или усталости
• слабость

Люди также могут испытывать скрытое кровотечение, которое возникает, когда в стуле присутствует невидимая кровь.Врачи могут обнаружить эту кровь с помощью анализа стула.

Острое желудочно-кишечное кровотечение может быстро стать серьезным. Если у человека внезапно появляются симптомы желудочно-кишечного кровотечения, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Острые желудочно-кишечные кровотечения также могут привести к шоку, что требует неотложной медицинской помощи. Симптомы включают:

Если у человека есть эти симптомы, важно набрать 911 или номер ближайшего отделения неотложной помощи.

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение — это более медленное кровотечение, которое может длиться долго или может приходить и уходить.Тем не менее, это может привести к серьезным осложнениям со здоровьем, таким как анемия.

Люди с анемией обычно чувствуют головокружение, усталость или одышку во время физических упражнений. Они также могут выглядеть бледнее, чем обычно.

Любому, кто подозревает, что у него может быть хроническое желудочно-кишечное кровотечение или анемия, следует как можно скорее поговорить с врачом, чтобы он мог получить диагноз и пройти курс лечения.

Существует множество возможных причин кровотечения из верхних отделов ЖКТ. К ним относятся:

Пептическая язва

Пептические язвы — это язвы, которые развиваются на слизистой оболочке желудка и верхней части тонкой кишки.Обычно они возникают в результате инфекции Helicobacter pylori или раздражения от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин или ибупрофен.

Многие люди с язвой не испытывают никаких симптомов. Если симптомы действительно возникают, они могут включать:

• боль, часто в верхней части живота
• тошноту или рвоту
• ощущение переполнения или вздутия живота

Эзофагит

Эзофагит относится к воспалению пищевода. Наиболее частой причиной является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), но она также может возникать из-за лекарств, инфекций и аллергии.

Симптомы эзофагита включают:

• боль в груди при глотании
• затруднение глотания
• тошнота или рвота
• отсутствие аппетита
• хронический кашель

Если у человека также может быть частая изжога и кислотный рефлюкс.

Энтерит

Энтерит возникает при воспалении тонкой кишки, часто в результате бактериальной или вирусной инфекции. Энтерит также может возникнуть из-за лучевой терапии, некоторых лекарств, алкоголя или воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).

Инфекционный энтерит может вызвать тошноту, рвоту, диарею, спазмы и ректальное кровотечение.

Слезы Мэллори-Вайса

Это разрывы слизистой оболочки пищевода, которые часто возникают в результате продолжительной рвоты или кашля.

Слезы Мэллори-Вайса могут вызвать сильное кровотечение. Хотя иногда они заживают сами по себе, это не всегда так. Некоторым людям может потребоваться лечение, чтобы остановить кровотечение и избежать значительной кровопотери.

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода — это увеличенные вены, которые могут развиваться в нижнем конце пищевода. Чаще всего они встречаются у людей с заболеваниями печени, такими как цирроз.

У людей с варикозным расширением вен пищевода симптомы обычно не проявляются, если только вены не начнут кровоточить. Если эти сосуды действительно кровоточат, они могут сильно кровоточить. Симптомы включают:

• боль в животе
• рвоту кровью
• кровавый стул

гастрит

гастрит — воспаление в желудке.У большинства людей гастрит не имеет никаких симптомов, но он может вызывать:

• боль в верхней части живота
• чувство сытости после небольшого количества еды
• потеря аппетита
• непреднамеренная потеря веса

Со временем гастрит может вызвать язвы или повредить части слизистой оболочки желудка, что приведет к кровотечению. Состояние может возникнуть из-за приема НПВП, травмы, ВЗК или инфекции.

Рак

Реже рак является причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ.Некоторые общие симптомы рака пищевода включают:

• затруднение глотания
• постоянный кашель
• рвота кровью
• изжога
• необъяснимая потеря веса

Рак также может появиться в других местах по ходу верхних отделов желудочно-кишечного тракта, где он также может привести к кровотечение.

Если врач подозревает, что кровотечение является причиной симптомов человека, он изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Затем они могут задать вопросы о симптомах человека, а также об его испражнениях и цвете стула.

Врач также может назначить диагностические тесты или направить пациента к гастроэнтерологу. Ряд тестов может помочь им поставить диагноз, в том числе:

• Анализы стула: Они могут обнаружить воспаление, скрытое кровотечение или инфекции, такие как H. pylori .
• Анализы крови: Эти анализы могут выявить анемию.
• Верхняя эндоскопия или энтероскопия: Врач проводит эндоскоп по пищеводу, чтобы осмотреть желудок или тонкий кишечник.
• Промывание желудка: Эта процедура включает удаление содержимого желудка для определения источника кровотечения.
• Биопсия: Врач возьмет небольшой образец ткани из пораженного участка и отправит его в лабораторию для анализа.
• Тесты изображений: Примеры включают компьютерную томографию и рентгеновские лучи бария.

Различные факторы, включая расположение, тяжесть и причину кровотечения, будут определять варианты лечения кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Для людей, которые обращаются в отделение неотложной помощи по поводу сильного кровотечения, первоочередной задачей является остановка кровотечения. Врачи могут сделать это:

• вводя лекарство непосредственно в место кровотечения
• используя тепло для обработки кровотечения с помощью зонда или лазера
• помещая зажим на кровеносный сосуд, чтобы закрыть его закрытие

Врачи также могут используйте один из этих методов при выполнении диагностических тестов, таких как эндоскопия, если они обнаруживают место кровотечения.

Следующим шагом будет лечение состояния, вызвавшего кровотечение. Это лечение может включать:

• прием лекарств для лечения основных состояний, таких как антибиотики для лечения инфекции H. pylori или ингибиторы протонной помпы (ИПП) для подавления выработки кислоты в желудке и заживления язв
• прекращение приема любых лекарств или методы, вызывающие язвы или кровотечения, такие как НПВП, используют операцию
• , которую врач может порекомендовать, если они не могут остановить кровотечение другими способами.

Людям, потерявшим много крови, может потребоваться внутривенное введение жидкости или переливание крови.

Множество различных факторов способствуют условиям, которые могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения.

Например, ГЭРБ чаще встречается у курящих, беременных или страдающих ожирением. Некоторые лекарства также могут усугубить его, например:

Если лекарство может усугубить язвы или кровотечение, человек должен поговорить с врачом об альтернативах или изменениях дозировки. Однако важно никогда не изменять дозировку без консультации с врачом.

Врач может помочь понять первопричину желудочно-кишечного кровотечения и узнать, как лечить или управлять этим.Такой подход обычно лучший способ предотвратить дальнейшее кровотечение.

Люди с желудочно-кишечными кровотечениями или язвами в анамнезе могут снизить риск желудочно-кишечных кровотечений:

• отказ от алкоголя
• отказ от курения, если курильщик, или отказ от пассивного курения
• ограничение или прекращение использования НПВП

Люди с ГЭРБ также могут обнаружить, что определенные изменения в питании помогают облегчить их симптомы, уменьшая раздражение и воспаление. Люди могут попробовать избегать:

• кофеина
• мятных, острых или кислых продуктов
• продуктов с высоким содержанием жира

Узнайте больше о домашних средствах от ГЭРБ.

Внезапное и тяжелое желудочно-кишечное кровотечение требует неотложной медицинской помощи, но более медленное хроническое кровотечение со временем может стать серьезным. Любой, кто подозревает, что у него кровотечение из желудочно-кишечного тракта, должен немедленно обратиться к врачу.

Врачи могут остановить или контролировать кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью лекарств, а также с помощью тепла или хирургического вмешательства для закрытия ран. Таким образом, лечение основного заболевания может предотвратить дальнейшее кровотечение.

Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, причины и лечение

Желудочно-кишечное кровотечение — это кровотечение в пищеварительном тракте, от глотки до прямой кишки.Человек может испытывать небольшую потерю крови, например, при кровотечении при геморрое или кровотечении, которое вызывает значительную потерю крови.

В этой статье мы обсуждаем желудочно-кишечное кровотечение, его симптомы, тяжесть, потенциальные причины, факторы риска и осложнения. Мы также объясняем, когда человеку следует обратиться за советом к врачу.

Желудочно-кишечное кровотечение — это тип кровотечения, который возникает в любом месте пищеварительной системы. Это может быть из-за травмы, инфекции или воспаления.

Кровотечение может появиться внезапно с выделением большого количества крови, или человек может заметить постепенное или периодическое кровотечение.

Внезапное сильное кровотечение более опасно. Однако оба типа кровотечения могут сигнализировать о серьезном заболевании.

Врачи обычно различают кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — это кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, то есть в любом месте над связкой Трейца, которая является первой частью тонкой кишки.

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ происходит в нижних отделах пищеварительного тракта, включая кишечник и прямую кишку.

Люди с кровотечением из верхних отделов ЖКТ могут иметь следующие симптомы:

Если люди замечают, что стул ребенка внезапно становится черным или дегтеобразным, им следует немедленно обратиться к врачу, так как это может означать кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Симптомы кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта могут включать:

• кровь на туалетной бумаге или детских салфетках после протирания
• кровотечение из заднего прохода
• красная кровь в стуле

серьезное, значительное кровотечение, особенно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта , может вызывать другие симптомы, такие как:

Дети могут проявлять изменения в поведении, становиться очень вялыми, плакать чаще, чем обычно, или изо всех сил пытаться сохранять бдительность и бодрствовать.

GI кровотечение не всегда является поводом для беспокойства. Например, кровоточащий геморрой может исчезнуть самостоятельно или с помощью домашнего лечения, такого как теплая ванна или безрецептурный крем.

Кроме того, кровотечение из горла может произойти, если человек проглотит пищу или вещество, повреждающее ткани, выстилающие горло. Однако это также может указывать на основное состояние.

Важно проконсультироваться с врачом по поводу любого желудочно-кишечного кровотечения, а не самостоятельно диагностировать причину.

Некоторые типы желудочно-кишечных кровотечений опасны для жизни и требуют немедленного лечения.Как правило, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта более опасны, чем кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта.

Внезапное кровотечение может вызвать симптомы шока, такие как изменение артериального давления или учащенный пульс. Людям с симптомами кровотечения из верхних отделов ЖКТ или шока требуется неотложная медицинская помощь.

Ряд условий может привести к кровотечению из желудочно-кишечного тракта.

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Возможные причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта включают:

Кровоточащие пептические язвы

Язвы желудка или желудка могут быть вызваны инфекцией Helicobacter pylori или чрезмерным применением нестероидных противовоспалительных препаратов ( НПВП).

Человек с язвенной болезнью может испытывать чувство жжения в желудке. Чтобы помочь в их лечении, врачи могут прописать лекарства.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен — это увеличенные кровеносные сосуды в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, обычно в пищеводе или пищеводе. Они могут быть результатом цирроза, который является серьезным заболеванием печени.

Врач может остановить кровотечение из варикозно расширенных вен с помощью резинки.

Рост

Рост в пищеварительном тракте, включая доброкачественные и раковые опухоли, может вызвать кровотечение.

Некоторые люди также замечают другие симптомы, такие как затруднение глотания, но не все новообразования вызывают симптомы.

Человеку может потребоваться операция по удалению новообразования.

Эзофагит

Эзофагит является осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это вызывает ослабление нижнего сфинктера пищевода.

У людей с эзофагитом могут быть частые приступы изжоги. Лечение может включать прием лекарств для снижения уровня кислоты в желудке.

Травма или разрыв

Разрыв и травма желудочно-кишечного тракта могут быть результатом травмы или сильной рвоты.

Они могут зажить сами по себе, или человеку может потребоваться наложение повязки или зажима, чтобы восстановить их.

Хирургия

Недавняя операция может повысить риск заражения или повредить пищеварительный тракт. Врачи могут использовать инъекции или тепловые зонды, чтобы остановить кровотечение.

Некоторые типы кровотечений из верхних отделов ЖКТ могут вызвать серьезное кровотечение, которое может быть опасным для жизни. Например, разрыв вены в пищеводе может вызвать кровотечение.

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Возможные причины кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта включают:

Дивертикулит

Дивертикул представляет собой мешкообразное выпячивание в толстой кишке.Дивертикулит возникает, когда один из этих мешочков воспаляется. Это может привести к боли в животе, лихорадке и диарее.

Диетические изменения и антибиотики могут помочь в лечении дивертикулита. Лечение также может включать в себя покой кишечника, то есть когда человек не употребляет пищу или питье через рот, пока его состояние не улучшится.

Геморрой

Геморрой — это опухший кровеносный сосуд в прямой кишке. Когда человек вытирает задний проход, он может кровоточить. Иногда появляется также после запора.

Варианты лечения геморроя включают изменение диеты, сидячие ванны и мази для местного применения.

Запор

Напряжение от запора может привести к геморрою, который может вызвать незначительное кровотечение из прямой кишки.

Увеличение потребления клетчатки, регулярные физические упражнения и питье большего количества воды могут помочь в лечении запора.

Полипы толстой кишки

Полипы толстой кишки — это разрастания ткани внутри толстой и прямой кишки. В некоторых случаях со временем они могут стать злокачественными.

Удаление полипов толстой кишки может предотвратить их превращение в рак толстой кишки.

Язвенный колит

Колит может вызывать язвы в толстой кишке. Это, в свою очередь, может привести к кровотечению, а иногда и к боли.

Лекарства могут помочь уменьшить воспаление в толстой кишке.

Воспалительное заболевание кишечника

Люди с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) могут испытывать ряд кишечных симптомов, включая частую диарею или запор.

Лекарства и изменения в диете могут помочь справиться с ВЗК.

Анальные трещины и другие анальные травмы

Слезы или повреждение заднего прохода могут вызвать кровотечение или боль. Боль может появиться внезапно или постепенно усиливаться.

Врачи могут порекомендовать пищевые добавки с клетчаткой и теплые ванны для лечения трещин.

Рак

Нет никаких специфических симптомов, отличающих рак от других состояний. У некоторых людей первым признаком является кровотечение.

Человеку может потребоваться операция по удалению злокачественных новообразований или части толстой кишки.

Недавние медицинские процедуры

Такие процедуры, как биопсия и колоноскопия, могут вызвать легкое кровотечение из заднего прохода.

Если у человека постоянное кровотечение, ему следует обратиться за медицинской помощью.

Инфекции пищеварительного тракта

Инфекции Salmonella и Escherichia coli могут привести к диарее, которая может быть кровавой.

Такие инфекции могут исчезнуть самостоятельно. Однако иногда людям могут потребоваться антибиотики.

У любого человека может быть желудочно-кишечное кровотечение, особенно если у него есть другие проблемы с пищеварением, такие как колит или язвенная болезнь.

Факторы риска желудочно-кишечного кровотечения включают:

• с использованием антикоагулянтов, которые представляют собой группу препаратов, которые могут разжижать кровь и, следовательно, увеличивать кровотечение
• при слишком большом количестве НПВП
• чрезмерная рвота, в том числе от расстройств пищевого поведения
• употребление алкоголя расстройство употребления
• недавно перенесшая операцию или травму

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений от кровотечения, включают:

• пожилой возраст
• значительная кровопотеря
• аномальные жизненно важные признаки
• постоянное кровотечение

Образ жизни выбор может сыграть роль в условиях, вызывающих желудочно-кишечное кровотечение.Например, употребление алкоголя и курение могут повысить уровень кислоты в желудке и увеличить риск кровотечений в желудочно-кишечном тракте.

Более того, людям с ГЭРБ может потребоваться избегать определенных продуктов, например, кислых, острых или жирных.

Человек с серьезным желудочно-кишечным кровотечением обычно нуждается в лечении в больнице, чтобы врач мог контролировать его состояние.

Им могут потребоваться дополнительные жидкости, дополнительный кислород или лекарства от любых основных состояний.

Некоторые потенциальные осложнения желудочно-кишечного кровотечения:

• рак, прогрессирующий без лечения
• серьезная кровопотеря, которая может быть опасной для жизни
• сердечный приступ и другие симптомы сердечного заболевания
• инфекции
• шок

Людям необходимо проконсультируйтесь с врачом, если они заметят какие-либо симптомы желудочно-кишечного кровотечения.

Человек должен позвонить в службу 911 или обратиться в отделение неотложной помощи, если:

• у него есть другие симптомы, такие как учащенное сердцебиение, лихорадка или спутанность сознания
• , у него есть другие признаки кровотечения из верхних отделов ЖКТ, такие как рвота с кровь в нем или темный дегтеобразный стул
• они потеряли значительное количество крови, например, из-за постоянного кровотечения из прямой кишки или рта
• у новорожденного появляются признаки желудочно-кишечного кровотечения

желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано ряд причин и лечение будут зависеть от того, в результате чего кровотечение.

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать постоянное лечение этого состояния для облегчения симптомов.

Человек должен обратиться к врачу, если он испытывает какие-либо симптомы желудочно-кишечного кровотечения. Если вы сделаете это без промедления, это поможет предотвратить осложнения.

Если у человека наблюдаются тяжелые симптомы или кровотечение, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Желудочно-кишечное кровотечение: тревожный знак

Фарм США . 2009; 34 (12): HS12-HS16.

Желудочно-кишечное кровотечение может возникать в любом месте от глотки до прямой кишки и может быть скрытым или явным.Оно отличается от внутреннего кровотечения, когда кровь вытекает из кровеносных сосудов таким образом, что кровотечение невозможно увидеть за пределами тела. Желудочно-кишечное кровотечение имеет множество причин, и анализ истории болезни пациента и физикальное обследование могут помочь различить макроскопические и микроскопические формы. Проявления зависят от места и скорости кровотечения, от почти неопределяемого до острого и опасного для жизни. Верхняя эндоскопия или колоноскопия обычно считаются лучшими методами определения источника кровотечения. ¹

Необходимо изучить анамнез настоящего заболевания, чтобы определить количество и частоту прохождения крови. Однако количество может быть трудно оценить, потому что даже небольшое количество (5-10 мл) ректального кровотечения или небольшое количество рвотной крови вызывают тревогу у пациента. Было ли выделение крови при начальной рвоте или только после нескольких эпизодов некровавой рвоты, это может указывать на разные причины. ¹

Чтобы оценить состояние пациента, необходимо рассмотреть ряд симптомов после желудочно-кишечного кровотечения.К ним относятся наличие дискомфорта в животе, потеря веса, легкое кровотечение или синяк, предыдущие результаты колоноскопии и симптомы анемии (слабость, утомляемость, головокружение). В анамнезе также следует узнать о ранее диагностированных или недиагностированных желудочно-кишечных кровотечениях, воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), кровоточащих диатезах и заболеваниях печени.

Некоторые препараты увеличивают вероятность кровотечения, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), варфарин и гепарин. Хроническое заболевание печени из-за чрезмерного употребления алкоголя также может вызвать кровотечение.Желудочно-кишечное кровотечение также может спровоцировать печеночную энцефалопатию (поражение мозга и нервной системы, вызванное печеночной недостаточностью) или гепаторенальный синдром (почечная недостаточность, вторичная по отношению к заболеванию печени). ²

Типы желудочно-кишечных кровотечений

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Гематемезис — это рвота красной кровью и указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обычно из артериального источника или варикозного расширения вен. Это считается неотложной медицинской помощью, и самое важное различие заключается в том, есть ли потеря крови, достаточная для того, чтобы вызвать шок.Кровотечение похоже на темно-коричневую рвоту с зернистым материалом, напоминающим кофейную гущу. Это происходит в результате замедленного или остановленного кровотечения из верхних отделов ЖКТ с преобразованием красного гемоглобина в коричневый гематин под действием желудочной кислоты. ³

Кровавая рвота может быть вызвана множеством причин, включая раздражение или эрозию слизистой оболочки пищевода или желудка; кровоточащая язва желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода; рвота проглоченной кровью после кровотечения в ротовой полости, носу или горле; сосудистые нарушения ЖКТ; и опухоли желудка или пищевода.

Минимальная кровопотеря: В этом случае пациенту вводят ингибитор протонной помпы, такой как омепразол, делают переливание крови и оставляют nil per os (латинское «ничего не перорально») до тех пор, пока не будет проведена эндоскопия. дальнейшее расследование.

Значительная потеря крови: В гемодинамически значимом случае гематемезиса (например, гиповолемического шока) реанимация является немедленным приоритетом для предотвращения остановки сердца. Жидкости и / или кровь вводят предпочтительно через центральный венозный катетер, и пациента готовят к экстренной эндоскопии.Если источник кровотечения не может быть идентифицирован эндоскопически, обычно выбирают хирургический вариант лапаротомии. ³

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: Hematochezia — это отток крови из прямой кишки, обычно указывающий на кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Он отличается от melena , который представляет собой стул с кровью, которая была изменена кишечной флорой и выглядит «дегтеобразно-черным». Оно также отличается от ярко-красной крови в прямой кишке, которая возникает из-за геморроидальных узлов или трещин и является местным ректальным кровотечением.Гематохезия также может быть результатом сильного кровотечения из верхних отделов ЖКТ с быстрым прохождением крови по кишечнику. Наиболее частыми причинами у взрослых являются дивертикулез и геморрой, оба относительно доброкачественные, хотя это кровотечение может быть предупреждающим признаком колоректального рака.

Гематохезия у новорожденных может быть вызвана проглатыванием материнской крови во время родов. В наиболее серьезных случаях это также может быть начальным симптомом некротического энтероколита, серьезного заболевания, поражающего недоношенных детей.У молодых людей ВЗК, особенно язвенный колит, является серьезной причиной гематохезии, которая требует дальнейшего исследования для быстрого лечения. ^1-3

Мелена: Мелена — черный дегтеобразный стул, вызванный желудочно-кишечным кровотечением. Черный цвет возникает из-за окисления гемоглобина крови во время кровотечения в подвздошной и толстой кишке. Мелена также относится к стулу или рвоте, окрашенным в черный цвет пигментом крови или темными продуктами крови, и может указывать на кровотечение из верхних отделов ЖКТ.Кровотечение из более низкого источника, которое происходит достаточно медленно, чтобы допустить окисление, также связано с меленой. Для возникновения мелены требуется от 100 до 200 мл крови в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, которая может оставаться в течение нескольких дней после остановки кровотечения. ⁴

Черный стул, не содержащий скрытой крови, может быть результатом приема железа, висмута или различных продуктов, и его не следует принимать за мелену. Язвенная болезнь — основная причина мелены, но вторичные причины включают кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как при гастрите или варикозном расширении вен пищевода, или даже из восходящей толстой кишки.Причиной также может быть передозировка некоторых лекарств (например, варфарина, клопидогреля или длительный прием НПВП). Мелена не считается неотложной медицинской помощью, но пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы найти причину и пройти обследование для дальнейшего лечения. ³

Этиология

GI кровотечение любой причины более вероятно и тяжело у пациентов с хроническим заболеванием печени, вызванным злоупотреблением алкоголем или гепатитом. Это также чаще встречается у пациентов с наследственными нарушениями свертывания крови или у лиц, принимающих определенные лекарства.Лекарства, связанные с желудочно-кишечным кровотечением, включают гепарин, варфарин, аспирин, некоторые НПВП, клопидогрель и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые вызывают истощение тромбоцитов и снижают способность образовывать сгустки. Около 20–30% желудочно-кишечных кровотечений происходит из-за язвы двенадцатиперстной кишки и эрозий желудка или двенадцатиперстной кишки. ⁴

Варикозное расширение вен и эрозивный эзофагит вызывают от 10% до 20% кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта зависит от возрастной группы, но в основном оно происходит из-за трещин заднего прохода, дивертикулита, синдрома раздраженного кишечника, колита, болезни Крона и полипов или карциномы толстой кишки. ⁵

Оценка и диагностика

Первым шагом в диагностике желудочно-кишечного кровотечения является стабилизация дыхательных путей пациента и внутривенное введение жидкости или переливание крови. Кровянистый назогастральный аспират указывает на активное кровотечение из верхних отделов ЖКТ, но около 10% пациентов не имеют крови в назогастральном аспирате. ⁴ Затем следует сосредоточить внимание на жизненно важных функциях и любых показаниях для гиповолемии (например, тахикардии, тахипноэ, олигурии, спутанности сознания) или анемии (например, тахикардии, тахипноэ, анемии).g., утомляемость, бледность кожи, головная боль, похолодание в руках и ногах, потоотделение). В случаях меньшего кровотечения тахикардия и ортостатические изменения (например, пульс, артериальное давление) более мягкие, но требуют немедленного внимания, особенно у пожилых людей. ⁶

Когда состояние пациента стабильно, ищутся признаки и симптомы нарушений внешнего кровотечения, такие как черные и синие пятна на коже (петехии, экхимозы). Другими признаками, на которые следует обратить внимание, являются асцит и эритема (хроническое заболевание печени), а также спленомегалия и расширенные вены брюшной стенки (портальная гипертензия).

Всем пациентам с желудочно-кишечным кровотечением необходимо пальцевое ректальное исследование для выявления цвета стула, образований и трещин. Аноскопия проводится для диагностики геморроя. Химический анализ образца кала на скрытую кровь завершает исследование, если макроскопическая кровь отсутствует. Примерно у 50% пациентов язвенная болезнь может быть причиной желудочно-кишечного кровотечения. ⁴ Дискомфорт в эпигастральной области живота, который облегчается приемом пищи или антацидами, свидетельствует о язвенной болезни. У этих пациентов может быть боль, а может и не быть. ⁶

Кровавый понос, лихорадка и боль в животе предполагают ишемический колит, язвенный колит, болезнь Крона или инфекционный колит. Свежая кровь только в стуле указывает на ректальный геморрой или трещины, тогда как кровь, смешанная со стулом, указывает на кровотечение из дистального или самого дальнего участка толстой кишки. Скрытая кровь в стуле может быть первым признаком полипа, особенно у пациентов среднего возраста. Общий анализ крови следует проводить у пациентов со скрытой кровопотерей. ⁶

При более значительном кровотечении, мониторинг коагуляции, такой как количество тромбоцитов, протромбиновое время (PT) и частичное тромбопластиновое время (PTT), а также тесты функции печени, такие как аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), билирубин, щелочная фосфатаза ( ALP) и альбумин назначаются некоторым пациентам.В большинстве случаев требуется одна или несколько диагностических процедур.

Хотя эндоскопия является не только диагностической, но и терапевтической, при значительном кровотечении из верхних отделов ЖКТ ее следует проводить быстро. Ангиография полезна при диагностике кровотечений из верхних отделов ЖКТ и позволяет использовать определенные терапевтические приемы (например, эмболизацию, инфузию сосудосуживающих средств).

Гибкая ректороманоскопия и аноскопия могут быть всем, что срочно требуется пациентам с симптомами, типичными для геморроидального кровотечения. Всем остальным пациентам с гематохезией следует пройти колоноскопию, которую можно сделать выборочно после стандартной подготовки, если нет значительного продолжающегося кровотечения.Если колоноскопия не может визуализировать источник, а продолжающееся кровотечение достаточно быстрое (> 0,5–1 мл / мин), ангиография может локализовать источник. ^5,6

Эндоскопия является предпочтительным выбором при скрытом кровотечении, поскольку диагностика этого типа кровотечения может быть затруднена из-за гемоположительного стула от кровотечения в любом месте желудочно-кишечного тракта. Бариевую клизму с двойным контрастом и ректороманоскопию также можно использовать для нижних отделов тракта, когда колоноскопия недоступна или пациент отказывается от процедуры. ⁴

Гематемезис и гематохезию следует рассматривать как неотложные. Всем пациентам с тяжелым желудочно-кишечным кровотечением рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии после консультации гастроэнтеролога и хирурга. Общее лечение направлено на поддержание проходимости дыхательных путей и восстановление циркулирующего объема. Гемостаз и другие методы лечения зависят от причины кровотечения. ^7,8

Дыхательные пути: Основной причиной заболеваемости и смертности пациентов с активным кровотечением из верхних отделов ЖКТ является аспирация крови с последующими респираторными проблемами.Чтобы предотвратить эти проблемы, следует рассмотреть возможность эндотрахеальной интубации у пациентов с неадекватными рвотными рефлексами, заторможенными или без сознания, особенно если они будут проходить эндоскопию верхних отделов желудка. ⁴

Замена жидкости: Внутривенное введение жидкостей назначается любому пациенту с гиповолемией или геморрагическим шоком. Пациенты, нуждающиеся в дальнейшей реанимации, должны получить переливание эритроцитов (эритроцитов). Переливания продолжаются до восстановления внутрисосудистого объема, а затем проводятся по мере необходимости для восполнения продолжающейся кровопотери.Следует внимательно следить за количеством тромбоцитов, поскольку при сильном кровотечении может потребоваться переливание тромбоцитов. У пациентов, принимающих антиагрегантные препараты (например, клопид-огрель) и аспирин, может наблюдаться дисфункция тромбоцитов, часто приводящая к усилению кровотечения. Следует рассмотреть вопрос о переливании тромбоцитов, если у пациентов, принимающих эти препараты, наблюдается сильное продолжающееся кровотечение. Свежезамороженную плазму следует переливать через каждые 4 единицы упакованных эритроцитов. ⁴

Гемостаз: Раннее вмешательство для остановки кровотечения важно для минимизации смертности, особенно у пожилых пациентов.Конкретная терапия зависит от места кровотечения. При язвенной болезни продолжающееся кровотечение или повторное кровотечение лечат эндоскопической коагуляцией. Также лечат некровоточащие сосуды, которые видны в кратере язвы. Если эндоскопия не останавливает кровотечение и медикаментозное лечение не контролирует секрецию желудочного сока, проводится хирургическое вмешательство. ⁴

Тяжелую продолжающуюся гематохезию из дивертикулов или ангиом иногда можно контролировать колоноскопически с помощью электрокоагуляции, коагуляции с помощью нагревательного зонда или инъекции разбавленного адреналина.Полипы можно удалить петлей или прижиганием. Если эти методы неэффективны или невозможны, может быть успешной ангиография с эмболизацией или инфузией вазопрессина. ⁴ Ангиография также может использоваться для более точной локализации источника кровотечения. У пациентов с продолжающимся кровотечением может быть применено хирургическое вмешательство, но очень важна локализация места кровотечения. Острое или хроническое кровотечение внутреннего геморроя в большинстве случаев прекращается самопроизвольно. Пациентов с рефрактерным кровотечением лечат с помощью аноскопии с перевязкой резинкой, инъекцией, коагуляцией или хирургическим вмешательством. ⁸

Обычно здоровый человек может перенести потерю от 10% до 15% общего объема крови без серьезных медицинских проблем, а на сдачу крови обычно требуется от 8% до 10% объема крови донора. ⁴

GI Кровотечение у пожилых людей

У пожилых людей (возраст ≥65 лет) геморрой и колоректальный рак являются наиболее частыми причинами незначительных кровотечений. Язвенная болезнь, дивертикулярная болезнь и ангиодисплазия — наиболее частые причины серьезных кровотечений.Примерно от 35% до 45% всех случаев острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ приходится на пожилых людей. На этих пациентов ежегодно приходится 10% смертей в результате кровотечений. ⁴

Пациенты пожилого возраста плохо переносят массивное желудочно-кишечное кровотечение. Диагноз необходимо ставить быстро, и начинать лечение раньше, чем у более молодых пациентов, которые лучше переносят повторяющиеся эпизоды кровотечения. ⁹

Эндоскопическая безопасность

Хотя верхняя эндоскопия и колоноскопия обычно считаются безопасными для пожилых людей, риск осложнений (включая кровотечение, аспирационную пневмонию, инфаркт миокарда и перфорацию) выше, чем у более молодых пациентов.Приблизительно от 30% до 40% пациентов, которым проводится эндоскопия желудочно-кишечного тракта, старше 70 лет. ⁴

В экстренных случаях терапевтическая эндоскопия обычно более рискованна, чем диагностическая эндоскопия. Следовательно, пожилые пациенты, особенно с такими сопутствующими заболеваниями, как ожирение и сердечно-сосудистые, легочные, почечные, печеночные, метаболические или неврологические нарушения, требуют тщательного обследования перед процедурой и интенсивного наблюдения во время процедуры. Эндоскопию можно проводить пациентам, принимающим аспирин или НПВП, у которых нет ранее существовавшего нарушения свертываемости крови.

ССЫЛКИ

1. Гош С., Уоттс Д., Киннер М. Управление желудочно-кишечным кровотечением. Postgrad Med J.
2. Рокки, округ Колумбия, Ауслендер А, Гринберг, полиция. Обнаружение верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью анализов кала на скрытую кровь. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 344-350.
3. Мариньяни М., Анджелетти С., Филиппи Л. и др. Скрытое и неясное кровотечение, железодефицитная анемия и другие желудочно-кишечные истории. Int J Mol Med. 2005; 15: 129-135.
4. Желудочно-кишечное кровотечение. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ 2002; 78: 4-14. gastrointestinalbleeding.html. Доступ 4 ноября 2009 г.
5. Раджу Г.С., Натх СК. Капсульная эндоскопия. Curr Gastroenterol Rep. 2005; 7: 358-364.
6. Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, et al. Метаанализ эффективности капсульной эндоскопии по сравнению с другими методами диагностики у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2407-2418.
7. Кэри EJ, Fleischer DE. Исследование тонкой кишки при желудочно-кишечном кровотечении — энтероскопия и капсульная эндоскопия. Gastroenterol Clin North Am. 2005; 34: 719-734.
8. Желудочно-кишечное кровотечение. Клиника Майо. www.mayoclinic.org/ желудочно-кишечное кровотечение. Доступ 2 ноября 2009 г.
9. Эллисон Дж. Э., Текава И. С., Рэнсом Л. Дж., Адрейн А. Л.. Сравнение анализов кала на скрытую кровь для скрининга колоректального рака. N Engl J Med. 1996; 334: 155-159.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

При желудочно-кишечном кровотечении

Кровь в рвоте или стуле может быть признаком желудочно-кишечного кровотечения. Желудочно-кишечное кровотечение может быть страшным. Но причина может быть несерьезной. Вы всегда должны обращаться к врачу, если у вас желудочно-кишечное кровотечение.

Желудочно-кишечный тракт — это путь, по которому пища проходит в организме. Пища проходит изо рта по пищеводу.Это трубка изо рта в желудок. Пища начинает расщепляться в желудке. Затем он движется по двенадцатиперстной кишке , первой части тонкой кишки . Питательные вещества всасываются, когда пища проходит через тонкий кишечник. То, что осталось, попадает в толстую кишку в виде отходов. Ободочная кишка выводит воду из отходов. Отходы попадают из толстой кишки в прямую кишку (где хранится кал). Затем отходы покидают тело через анус . Верхний отдел желудочно-кишечного тракта идет от рта через двенадцатиперстную кишку.Нижний отдел желудочно-кишечного тракта проходит от конца двенадцатиперстной кишки до заднего прохода.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения могут быть вызваны множеством различных проблем. Некоторые из наиболее частых причин включают:

• Набухшие вены в заднем проходе (геморрой)

• Набухшие вены в пищеводе (варикозное расширение вен)

• Боль на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта (язва)

• Порезы или царапины во рту или горле

• Инфекция, вызванная микробами, такими как бактерии или паразиты

• Пищевая аллергия, например аллергия на молоко у детей раннего возраста

• Лекарства, особенно аспирин, антикоагулянты и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен

• Воспаление желудочно-кишечного тракта (гастрит или эзофагит)

• Колит (болезнь Крона или язвенный колит)

• Рак (опухоли или полипы

  )

• Аномальные мешочки в толстой кишке (дивертикулы)

• Слезы в пищеводе или анусе

• Нет sebleed

• Аномальные кровеносные сосуды в желудочно-кишечном тракте (ангиодисплазия)

Диагностика причины наличия крови в стуле

Если кровь выходит из стула, возможно, у вас проблемы с нижним желудочно-кишечным трактом или очень быстрое верхнее Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.Кровотечение из желудочно-кишечного тракта может быть ярко-красным. Или он может выглядеть темным и смолистым. Анализы также могут обнаружить в стуле кровь, которую нельзя увидеть глазом (скрытая кровь). Чтобы выяснить причину, можно заказать следующие тесты:

• Анализы крови. Образец крови берется и отправляется в лабораторию для исследования.

• Hemoccult test. Проверяет образец стула на кровь.

• Культура стула. Проверяет образец стула на наличие бактерий или паразитов.

• Рентген, УЗИ, ядерное сканирование или компьютерная томография. Визуализационные тесты, фотографирующие пищеварительный тракт.

• Колоноскопия или ректороманоскопия. В этом тесте используется гибкая трубка с крошечной камерой. Трубка вводится через задний проход в прямую кишку, чтобы увидеть внутреннюю часть толстой кишки. Ваш врач также может взять крошечный образец ткани (биопсия) и обработать источник кровотечения.

• Капсульная эндоскопия. В этом тесте используется крошечная камера, которая проглатывается, проходит через кишечник и делает снимки тонкой кишки, до которой труднее добраться с помощью телескопа.

Диагностика причины появления крови в рвоте

Если у вас рвота кровью или чем-то похожим на кофейную гущу, у вас могут быть проблемы с верхним отделом желудочно-кишечного тракта. Чтобы найти причину, можно провести следующие тесты:

• Верхняя эндоскопия. Гибкая трубка с крошечной камерой вводится через рот и горло, чтобы заглянуть внутрь верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Это позволяет вашему провайдеру взять крошечный образец ткани (биопсия) и обработать источник кровотечения.

• Промывание назогастрального желудка. Лечащий врач может удалить часть жидкости из желудка, чтобы проверить ее на кровотечение. Иногда это может сказать, есть ли у вас кровотечение из верхнего или нижнего желудочно-кишечного тракта.

• Рентген, УЗИ, ядерное сканирование или компьютерная томография. Визуализирующие обследования вашего пищеварительного тракта.

• Верхняя серия GI. Рентгеновский снимок верхней части желудочно-кишечного тракта, сделанный после приема контрастного напитка..

• Энтероскопия. Это отправляет гибкую трубку или маленькую проглоченную капсульную камеру в тонкую кишку.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть одно из следующего:

• Лихорадка 100,4 ° F ( 38,0 °) или выше

• Знаки потери жидкости (обезвоживание). К ним относятся сухость, липкость во рту, снижение диуреза и очень темная моча.

• Боль в животе (животе)

Позвоните

911

Позвоните 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью , если произойдет одно из следующих событий:

Причины кровотечений в верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) начинается во рту и идет вниз по пищеводу, через желудок, тонкий и толстый кишечник и прямую кишку, прежде чем оканчивается в анусе.Кровотечение или кровотечение в любом месте на этом пути может быть острым или хроническим и может быть вызвано множеством факторов.

Ключевыми симптомами являются гематемезис (рвота с кровью) и / или мелена (черный стул, т. Е. Кровь в стуле). Сопутствующие симптомы различаются, но могут включать боль в эпигастрии и диффузную абдоминальную боль, бледность кожи, одышку и изменения сознания.

Кровотечение в желудочно-кишечном тракте само по себе не болезнь, а скорее симптом болезни. Это кровотечение можно разделить на кровотечение из верхних и нижних отделов ЖКТ.Верхний отдел желудочно-кишечного тракта состоит из ротовой полости, пищевода, желудка и первой части тонкой кишки — двенадцатиперстной кишки. Нижняя часть желудочно-кишечного тракта составляет все остальные части желудочно-кишечного тракта, начиная с средней части тонкой кишки — тощей кишки и заканчивая анусом.

Основные причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ включают: варикозное расширение вен пищевода, гастрит, пептические язвы, воспаление и рак. Наиболее распространенные состояния, связанные с кровотечением из нижних отделов ЖКТ, включают дивертикулит (дивертикулярную болезнь), инфекции, полипы, воспалительные заболевания кишечника, геморрой, трещины заднего прохода и рак.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются серьезной причиной заболеваемости и смертности и встречаются гораздо чаще, чем кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Важно отметить, что смертность, связанная с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ, часто является результатом сопутствующих заболеваний, а не самого кровотечения. Пептические язвы — наиболее частая причина кровотечений из верхних отделов ЖКТ.

Язвенная болезнь (ЯБ) составляет до 40% случаев, и среди лиц с особенно высоким риском развития ЯБ есть алкоголики, пациенты, принимающие обширные НПВП, и пациенты с хронической почечной недостаточностью.ЯБН был тесно связан с инфекцией Helicobacter pylori .

Эта бактерия отвечает за разрушение защитных механизмов в желудке и двенадцатиперстной кишке, что приводит к повреждению желудочной кислотой, что в противном случае не было бы проблемой. Эти язвы чаще встречаются в двенадцатиперстной кишке, чем в желудке, хотя в обоих местах наблюдается равная частота кровотечений.

Воспаление пищевода, эрозивный эзофагит и эрозивный гастрит представляют собой вторые по частоте причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ.Кислотный рефлюкс — наиболее частая причина воспаления пищевода. Варикозное расширение вен пищевода (аномально расширенные сосуды) обычно наблюдается у пациентов с портальной гипертензией и хроническим заболеванием печени, и эти пациенты подвергаются повышенному риску кровотечения.

В дополнение к этому, сильная рвота может вызвать разрыв пищевода (синдром Бурхааве) и, как следствие, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У пациентов с шоком из-за травмы, сепсиса или органной недостаточности также могут быть кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в результате эрозий, возникающих при снижении кровотока и измененной кислотности просвета желудка.

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта составляет до одной трети всех кровотечений из желудочно-кишечного тракта и является очень частой причиной госпитализации в связи с повышением заболеваемости и смертности. Кровотечение в этом сегменте желудочно-кишечного тракта можно разделить на 3 категории: массивное кровотечение, умеренное кровотечение и скрытое кровотечение.

Как подразумевается, массивное кровотечение является потенциально опасным для жизни состоянием, требующим немедленного переливания крови.Скрытое кровотечение чаще всего наблюдается при колоректальном раке, а пациенты обычно страдают железодефицитной анемией.

Примерно 6 из каждых 10 кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта вызваны дивертикулярной болезнью, которая включает дивертикулит тонкой и толстой кишки. Запор, недостаток клетчатки в рационе, преклонный возраст и использование таких лекарств, как аспирин и NASID, — все это факторы риска развития дивертикулярной болезни.

Небольшая сосудистая аномалия желудочно-кишечного тракта (ангиодисплазия), часто в восходящей ободочной кишке, связанная с такими состояниями, как хроническая почечная недостаточность, также может вызывать кровотечение.Однако оно менее интенсивно, чем дивертикулярная болезнь, поскольку кровотечение идет из вен и / или капилляров.

Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Хрона, язвенный колит и неинфекционный гастроэнтерит, составляют чуть более десятой части кровоизлияний в нижние отделы желудочно-кишечного тракта, в то время как новообразования и доброкачественные аноректальные заболевания, такие как геморрой и трещины заднего прохода, составляют 20%.

Это приводит к кровотечению из-за разрушения слизистой оболочки кишечника. Некоторые бактериальные инфекции ЖКТ также вызывают кровотечение из-за того же механизма.Другие причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ включают оппортунистические инфекции, связанные с ВИЧ, такие как лимфома, ЦМВ-колит и саркома Капоши.