Жидкость в позвоночнике что это: Дорсопатия позвоночника — лечение, симптомы, причины, диагностика

Инфекции позвоночника (спинальные инфекции) — лечение, симптомы, причины, диагностика

Инфекции позвоночника бывают разнообразными, и включают в себя как спонтанно возникающие, так и вторичные инфекции из других очагов в организме. Инфекции позвоночника достаточно редко встречаются, особенно в развитых странах. По оценкам, ежегодно встречается 0,037 промилле инфекций диска, 0,037 бактериального остеомиелита позвоночника и столько же встречается эпидуральный абсцесс. Послеоперационные инфекции в среднем составляют от 1% после обычной дискэктомии и до 6-8% после операций с применением фиксаторов.

Определенные группы людей находятся в большей группе риска заболеть спинальными инфекциями. Это люди злоупотребляющие курением, страдающие ожирением, недостаточностью питания, с ослабленным иммунитетом, либо с синдромом приобретенного иммунодефицита возникшим в результате лечения онкозаболеваний, страдающие артритом, после трансплантации органов, наркоманы, больные сахарным диабетом, или те, подвергся инвазивным процедурам на мочевых путях. Достаточно редко встречается как туберкулез, так и сифилитическое поражение позвоночника.

Симптомы варьируют в зависимости от конкретной инфекции, но в первую очередь заслуживают внимания постоянные боли в спине без наличия в анамнезе травмы. Нередко диагностика бывает запоздалой из-за не всегда выраженной симптоматики или трудности идентификации болевого синдрома, и отсутствие системных признаков, таких как повышение температуры. Лабораторное исследования также могут ввести в заблуждение так, как например может быть нормальное количество лейкоцитов, рентгенограммы часто не выявляют никаких отклонений на ранних стадиях заболевания, и даже более чувствительные диагностические методы, такие как сканирование костей (КТ) может быть вначале без патологических признаков в течение первой недели заболевания. На сегодняшний день при подозрении на спинальную инфекцию единственным достоверным методом диагностики является МРТ. Кроме того, скрининг-тестом является анализ крови на скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Дисцит или инфекция дискового пространства, это воспалительное поражение межпозвонкового диска, которое возникает чаще у детей, чем у взрослых. Причина дисцита до сих пор является предметом дискуссий,но большинство исследователей считают это заболевание инфекционным. Инфекция, вероятно, начинается в одной из концевых пластин, и диск заражается вторично. Сильная боль в спине, которая возникает неожиданно является характерным симптомом дисцита. И хотя большинство детей будет продолжать ходить, несмотря на боль, маленькие дети могут отказываться двигаться. Характерный признаком является также расширение позвоночника на рентгенографии и полный отказ ребенка сгибать позвоночник.У детей с дисцитом,как правило, нет системных заболеваний. У них редко повышенная температура и количество лейкоцитов в крови часто в норме. Тем не менее, скорость оседания эритроцитов(СОЭ), как правило, увеличена.

Боковые рентгенограммы позвоночника обычно визуализируют сужение дискового пространства с эрозией позвоночных концевых пластин смежных позвонков. КТ может быть полезным для локализации поражения, которые достаточно трудно диагностировать клинически. В некоторых случаях томография может быть ложно отрицательна, но это не является поводом исключения инфекции диска. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может оказаться необходима для диагностики локализации инфекции диска. Лечебные мероприятия при дисцитах до сих пор являются темой для дискуссий. Большинство медиков рекомендуют иммобилизацию с помощью гипса и,как правило, во многих случаях такая тактика оправдана.Кроме того рекомендуется антибиотикотерапия из-за инфекционного генеза дисцита (в организме человека это чаще всего золотистый стафилококк). При лечении дисцита у детей, биопсия обычно не требуется. Биопсия может быть назначена подросткам или взрослым, особенно если есть подозрение на употребление наркотиков так,как в таких случаях будут другие микроорганизмы, а не золотистый стафилококк.

Остеомиелит позвоночника представляет собой инфицирование тела позвонка. Причиной остеомиелита могут быть как бактерии,так и грибки. Наиболее часто возникает бактериальный или пиогенный остеомиелит. Проявления остеомиелита отличаются от инфекции дискового пространства. Это могут быть инфекции из других частей тела, занесенные в позвоночник гематогенно. У этих пациентов присутствуют системные признаки такие,как повышение температуры, увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. Среднее время от начала симптомов до постановки окончательного диагноза, как правило, колеблется от 8 недель до 3 месяцев. Начало заболевания, как правило, острое, и с боль в спине является наиболее частым симптомом. Боль локализуется вначале на уровне вовлеченной области с постепенным увеличением интенсивности. Боль в конце концов становится настолько интенсивной, что не проходит даже в положении лежа.

Обычно неврологических симптомов не бывает до тех пор, пока в ходе процесса не происходит разрушение и распад тела позвонка. Другие симптомы включают: периодические ознобы,снижение веса, расстройство мочеиспускания(дизурия), светобоязнь, и выделения из послеоперационной раны (если проводилось оперативное вмешательство). Возбудителем заболевания, как правило, является золотистый стафилококк. При остеомиелите требуется длительная антибиотикотерапия — как правило в течение шести недель антибиотики вводятся внутривенно и потом еще в течение шести недель прием антибиотиков перорально. Оперативное лечение может быть необходимо при хронических инфекциях таких, как туберкулез позвоночника. Чаще всего такие инфекции встречаются встречаются в слаборазвитых странах.

Эпидуральный абсцесс — это инфекция, которая возникает в пространстве вокруг твердой мозговой оболочки(дуральной оболочкой), которая окружает спинной мозг и нервные корешки. Эти очаги с содержанием гноя могут окружать спинной мозг и / или нервные корешки и оказывать компрессионное воздействие с нарушением функций нервных структур. Симптомы могут быть незначительными (парестезии — ощущение покалывания булавкой) или незначительная общая слабость.Необходим осмотр спины для оценки наличия асимметрии, паравертебрального отека и болезненности позвонков,а также изучение неврологического статуса. В диагностическом плане имеет значение СОЭ также, как и при других спинальных инфекциях. Количество лейкоцитов в крови и посев крови используются в качестве базовых параметров. Обычная рентгенограмма не информативна. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом диагностики для выбора тактики лечения. МРТ исследование позволяет определить наличие компрессии спинного мозга и состояние спинного мозга, определить наличие и размер абсцесса, позволяет диагностировать сопутствующий остеомиелит, и исключить образование паравертебрального набора жидкости. Показаниями к хирургической декомпрессии спинного мозга являются увеличение неврологического дефицита, стойкие сильные боли, высокая температура и увеличение лейкоцитов.

Послеоперационные инфекции. Увеличение частоты послеоперационных раневых инфекций связано с увеличением использования фиксаторов. Преимущества жесткой фиксации позвоночника с помощью специальных (металлических) фиксаторов заключаются в возможности ускорить регенерацию и уменьшить внешнюю иммобилизацию в послеоперационном периоде, чтобы увеличить скорость слияния и снижения послеоперационной внешней иммобилизации -результаты этого очевидны. Но инфекция является одним из основных недостатков имплантации инородных тел в позвоночник. Профилактическое применения антибиотиков имеет определенный эффект, но небольшой процент осложнений избежать не удается. В основном риск инфекции зависит от исходного состояния организма. Недавно было определено, что, в частности, курильщики находятся в очень высокой группе риска послеоперационного заражения. Диагноз послеоперационной инфекции, как правило, выставляется на основе выделения из раны или неожиданного появления болей. Другими симптомами являются повышенная температура, формирование гематомы покраснение и отек в области раны, повышенная СОЭ и повышение количества лейкоцитов в крови. После того, как возникло подозрение на инфекцию необходимо оперативное исследование раны, которое выполняется в операционной и под наркозом. Это необходимо для активной хирургической санации всей раны. Диагностическая визуализация имеет ограниченное применение. Лечение инфицированных ран включает санацию, антибиотики широкого спектра, введение антибиотиков в рану,орошение раны или открытое лечение. Возможно можно потребоваться удаление омертвевших тканей. Если же такое лечение не дает результат может потребоваться удаление имплантатов. Наиболее распространенной инфекцией являются бактерии золотистого стафилококка. Продолжительность внутривенного введения антибиотиков зависит от инфекции. Лечение послеоперационных инфекций может быть длительным и дорогостоящим, но всегда оптимальным.

Изнашивание позвоночника (спондилёз) — Avicenna Klinik

• Стартовая страница
• Заболевания позвоночника
• Изнашивание позвоночника (спондилёз)

Износ, дегенерация позвоночника — что это такое?

Наш позвоночник состоит из тел и дуг позвонков, позвоночных суставов, остистых и поперечных отростков, межпозвоночных дисков, связок, лигаментов и других элементов. К позвоночнику относятся также спинномозговой канал и места выхода нервов (фораминальные отверстия). Под износом понимаются процессы деградации в этих структурах и их функциях.

При износе межпозвоночного диска мы говорим о дегенерации. Это приводит к уменьшению количества клеток и к функциональным нарушениям этих клеток. Это приводит к потере содержания жидкости и эластичности. Высота межпозвоночного диска уменьшается. В межпозвоночном диске возникают трещины, что впоследствии приводит к грыже межпозвоночного диска и другим проявлениям износа.

При износе костных структур (спондилез, остеохондроз) накапливаются костные разрастания по краю костей (остеофиты). Это ограничивает подвижность пораженного сегмента. Окостенения в области спинального канала вместе с утолщениями и затвердеванием связок, лигаментов и капсул приводят к стенозу позвоночного канала, и/или нейрофораминальному стенозу, если это происходит в области выхода нервных окончаний (фораминальные отверстия). Износ межпозвоночного диска и позвонков часто приводит к эдеме кости. Артроз позвоночных суставов мы называем артрозом позвоночного сустава или артрозом фасеточного сустава.

Износ часто объединяет несколько структур и почти всегда начинается в межпозвоночном диске. Помимо возраста мы знаем и другие, внешние причины такого износа, например, многолетний тяжелый физический труд может привести к изменениям позвоночника. Кроме того, индивидуальная предрасположенность человека, некоторые виды спорта и их интенсивность, а также курение и избыточный вес влияют на процесс изнашивания позвоночника. Таким образом, это очень логично, что картина болезни и жалобы обычно развиваются медленно. Мы все должны осознать: если мы поймем, как мало внимания многие люди уделяют своей спине, то неудивительно, что однажды спина предъявит нам счет в виде болей и жалоб, которые уже нельзя устранить тренировками и массажем.

Большинство проблем со спиной возникает в поясничном отделе

У трех четвертей всех людей уже к тридцати годам можно обнаружить трещины в отдельных межпозвоночных дисках. Между тридцатью и сорока годами четверо из  десяти человек имеют изношенные позвоночные суставы, в семьдесят лет – они есть практически у каждого. Насколько сильно прогрессирует нормальный процесс износа, определяется двумя факторами: нашими генами и нашим образом жизни.

По оценкам, от 60 до 80% населения имели боли в спине хотя бы один раз в жизни. Около 40% часто или даже постоянно борются с ними. 62% проблем со спиной происходит в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. При этом речь идет о «боли в пояснице» в классическом смысле. Шейный отдел позвоночника поражается в 36% случаев, а грудной отдел позвоночника только в 2%.

Причины износа? Дискам необходимо движение

Если спросить о возможных причинах износа позвоночника, то ответ будет таким: нет ОДНОЙ причины, есть несколько причин! И если нам сильно не повезло, то износ начинается уже после рождения, потому что у нас есть соответствующие гены! Это, конечно, не норма. Норма заключается скорее в многоплановости. Первые признаки старения обычно проявляются в межпозвоночных дисках. Это потому, что хрящевая ткань не питается кровеносными сосудами и имеет медленный обмен веществ. Поэтому они становятся тоньше, иногда разрываются, со временем амортизируют не так сильно и теряют эластичность и упругость. Поскольку из-за потери объема дисков расстояние между отдельными позвонками также сокращается, ослабевают и удерживающие связки.

Однако одна из главных причин этого процесса кроется в нас самих: межпозвоночные диски нуждаются в движении. Они остаются молодыми и упругими, только когда их разминают, чтобы стимулировать их метаболизм. Износ позвоночника может затронуть все сегменты позвоночника, то есть шейный, грудной и поясничный отделы. Как и везде, в позвоночнике также есть свои слабые места, они находятся в области перехода от поясничного отдела к крестцовому, и в области нижнего шейного отдела при переходе к грудному отделу.

Список симптомов длинный

Ощущаю ли я симптомы дегенеративных изменений в позвоночнике? О, да … и еще как! Одно общее слово о симптомах: боль. Где бы то ни было в теле, боль вызывает тоскливые дни и зачастую отвратительные ночи. Кто хочет терпеть боль? Никто! И все же боль — это наше благословение! Потому что боль является признаком того, что в организме что-то пошло не так. ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ПОЙТИ К ВРАЧУ!

Если в вашей спине начался вялотекущий процесс дегенерации позвоночника, то ситуация, как уже отмечено, выражается в распространяющейся или острой боли. Но это еще не всё: могут возникнуть ограничения подвижности спины, часто отмечаются и воспалительные процессы в позвоночных суставах. Чувствительность и/или моторика могут быть нарушены. И самое позднее, когда надо бежать к врачу, это случаи потери чувствительности и явления паралича. Это сигнал тревоги о том, что нервные волокна подвергаются давлению. Болями, отдающими в ягодицы и ноги, нервы платят за то, что с возрастом спинной мозговой канал сужается из-за многолетнего износа и из-за утолщения суставов.

В грудном отделе позвоночника артроз фасеточного сустава также может вызвать боль в области сердца. Маленькие реберные суставы также могут быть затронуты артрозом. Крайний износ суставов может вызвать боль, которая отдает в грудь и спину.

Вы сами видите, что диапазон возможных симптомов, указывающих на износ позвоночника, широк. Еще одна причина записаться на прием к врачу: ведь медленные вялотекущие процессы можно остановить – если это вообще возможно – только если относиться к ним серьезно и лечить их!

Диагноз износ позвоночника

Присутствует ли износ позвоночника, решает врач, потому что только он может профессионально оценить положение дел. До этого он провел с пациентом интенсивную беседу для сбора анамнеза, а затем, возможно, назначил процедуры визуализации для обследования. Каждое заболевание или травма внутри тела проявляется по-разному, и специальные устройства необходимы для точного диагноза. Поэтому в Avicenna Klinik мы располагаем современным техническим оборудованием для проведения визуализации:

Открытая магнито-резонансная томография (МРТ): МРТ, также известная как ядерная томография, полностью лишена радиации — в отличие от компьютерной томографии (КТ), и поэтому также хорошо подходит для обследования детей.

Цифровой рентген: несмотря на современные разработки в визуализационной диагностике, для некоторых базовых исследований рентгеновская техника по-прежнему считается необходимой. Цифровой рентген позволяет нам внимательно изучать легкие и кости для выявления переломов, дегенеративных изменений, остеопороза, опухолей, а также заболеваний суставов.

Лечение при износе позвоночника

Насколько разнообразны боли в спине, настолько разнообразны и способы помочь пациенту, в идеале исцелить его. Только после установления причины ваших недугов мы приступаем к целенаправленному индивидуальному лечению. Ранняя диагностика и терапия, междисциплинарная работа, применение нескольких методов, уход даже после лечения, а также разработка будущих программ профилактики составляют важные элементы нашей спинальной терапии. К сожалению, единственной панацеи от боли в спине не существует. Поскольку причины общего диагноза «износ позвоночника» обширны, последствия также весьма комплексны.

Они варьируются от мышечного напряжения и ограничений движения с возможным раздражением нервов (болью), и необходимо разорвать этот порочный круг, в котором находится пациент. Чтобы достичь этой цели и вновь создать более высокое качество жизни пациента, диапазон методов лечения обширен. Наши методы лечения включают консервативные формы терапии (например, физиотерапию), КТ-контролируемые инфильтрации и хирургические методы лечения. Мы особенно бережно оперируем в микрохирургической технике, и поэтому максимально безопасно для пациента. В медикаментозных процедурах используются преимущественно противовоспалительные препараты.

Мы также поощряем пациента не только пассивно полагаться на нашу помощь, но и активно участвовать в лечении. Это означает физические упражнения и, в случае, если избыточный вес является причиной проблем, также изменение диеты. Другими словами, ВЗЯТЬ НА СЕБЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ за свое здоровье. Кроме консервативной терапии, у нас есть другие подходы (в зависимости от силы и объема износа). В процессе микрохирургии сжимающие нервы структуры удаляются, чтобы освободить больше пространства для нервов.

Прогноз — сильная мускулатура стабилизирует позвоночник

Повышенные нагрузки на позвоночник, тяжелый физический труд, сидячая работа без компенсации, неправильные нагрузки или врожденные дефекты. Весь этот спектр, либо отдельные элементы поставили вас в ситуацию, когда врач говорит о дегенеративном изменении в позвоночнике. А как же дальше? Сдаться? Отчаяться? Нет, конечно, нет! Что касается симптомов износа, то после медицинского лечения сильные и тренированные мышцы стабилизируют позвоночник и могут в определенной степени компенсировать износ. Поэтому те, кто много двигается и ведет себя правильно по отношению к своей спине, часто могут жить со стареющим, но в принципе невредимым позвоночником в значительной степени без болей.

Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Avicenna Klinik в Берлине охотно поможет вам

Далее к картам Google

С 2001 года клиника Avicenna Klinik находится в Берлине. Наши врачи, каждый в своей области (нейрохирургия, спинальная хирургия, анестезиология, ортопедия) имеют минимум 25 лет международного опыта. 

Если вы хотите обратиться в нашу клинику с сильными болями в спине, межпозвоночной грыжей или с подозрением на грыжу, используйте следующий контакт:

Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin

Телефон: +49 30 236 08 30
Факс: +49 30 236 08 33 11
E-Mail: [email protected]

Вы можете позвонить нам в любое время, написать E-Mail или заполнить формуляр с просьбой перезвонить. Каждый пациент получает время для приема у врача в нашей клинике, который в любом случае является специалистом по заболеваниям позвоночника (нейрохирург). На основе данных МРТ (привезенных вами с собой или сделанных в нашей клинике) и подробного обследования врач обсудит с вами различные варианты терапии или операции. Вы также можете использовать опыт наших врачей только для получения их (второго) мнения. 

Если вы решите пройти лечение и/или операцию у нас в Берлине, мы постараемся организовать ваше пребывание настолько приятным, насколько это возможно. В нашей клинике вы, как человек и пациент, находитесь в центре внимания. У нас вас ждет самое современное оборудование везде — от операционных до палат для пациентов. 

Самые современные, щадящие, минимально инвазивные методы лечения – это ключевой элемент в нашей клинике. Совместно мы пытаемся найти подходящее лечение при ваших жалобах. Только после подробного разговора с пациентом, обследований и диагностики начинается собственно лечение. Таким образом, каждый пациент получает свое индивидуальное лечение. 

Таким же важным, как оптимальное медицинское обслуживание, является для нас и индивидуальная человеческая забота. Во время пребывания в стационаре наш обслуживающий медицинский персонал находится в распоряжении пациентов круглосуточно. Кроме того, наши сотрудники могут общаться с пациентами на многих языках: английском, арабском, болгарском, русском, польском, турецком и французском. Мы заботимся о вашей безопасности, уважаем ваши пожелания, традиции и религию. 

Наш коллектив состоит из высококвалифицированных специалистов. Все вместе они работают над тем, чтобы вы как можно быстрее вновь обрели здоровье.

Энцефалит | МедлайнПлюс

На этой странице

Основы

• Краткое содержание
• Начало здесь
• Диагностика и тесты
• Профилактика и факторы риска

Узнать больше

• Связанные вопросы
• Особенности

Смотрите, играйте и учитесь

• Нет доступных ссылок

Исследования

• Клинические испытания
• Журнальная статья

Ресурсы

• Найти эксперта

Для вас

• Дети
• Подростки
• Раздаточные материалы для пациентов

Энцефалит — воспаление головного мозга. Обычно причиной является вирусная инфекция, но ее могут вызывать и бактерии. Он может быть легким или тяжелым. Большинство случаев легкие. У вас могут быть гриппоподобные симптомы. В легком случае вам может просто понадобиться отдых, обильное питье и обезболивающее.

Тяжелые случаи требуют немедленного лечения. Симптомы тяжелых случаев включают:

• Сильная головная боль
• Внезапная лихорадка
• Сонливость
• Рвота
• Путаница
• Приступы

У младенцев дополнительные симптомы могут включать постоянный плач, плохой аппетит, скованность тела и выпячивание мягких участков черепа.

В тяжелых случаях может потребоваться пребывание в больнице. Лечение включает пероральные и внутривенные (IV) лекарства для уменьшения воспаления и лечения инфекции. Пациентам с затрудненным дыханием может потребоваться искусственное дыхание. Некоторым людям может потребоваться физическая, речевая и профессиональная терапия, когда болезнь находится под контролем.

NIH: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

• Энцефалит (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта)
• Воспаленный мозг: распознавание энцефалита и менингита (Национальные институты здоровья) Также на Испанский

• Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) (Национальная медицинская библиотека) Также на Испанский
• Компьютерная томография (КТ) — Голова (Американский колледж радиологии; Радиологическое общество Северной Америки) Также на Испанский
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма) (Фонд Мэйо для медицинского образования и исследований)
• Магнитно-резонансная томография, функциональная (фМРТ) — мозг (Американский колледж радиологии; Радиологическое общество Северной Америки) Также на Испанский

• Борьба с комарами (Агенство по Защите Окружающей Среды)

• Менингит (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта)

• Восточный лошадиный энцефалит (Центры по контролю и профилактике заболеваний)
• Летаргический энцефалит (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта)
• Японский энцефалит: часто задаваемые вопросы (Центры по контролю и профилактике заболеваний)
• Энцефалит Расмуссена (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта)
• Энцефалит Сент-Луиса (Центры по контролю и профилактике заболеваний)
• Подострый склерозирующий панэнцефалит (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта)
• Клещевой энцефалит (КЭ) (Центры по контролю и профилактике заболеваний)
• Здоровье путешественников: японский энцефалит (Центры по контролю и профилактике заболеваний)

• ClinicalTrials. gov: Энцефалит (Национальные институты здоровья)

• Статья: Антиамфифизиновый энцефалит: расширение клинического спектра.
• Статья: Аутоантитела IgLON5 у пациентов нарушают взаимодействие IgLON5 с белком.
• Статья: Аутоиммунный энцефалит с антителами mGluR5: серия случаев из Китая и. ..
• Энцефалит — см. больше статей

• Центры по контролю и профилактике заболеваний Также на Испанский
• Национальный институт неврологических расстройств и инсульта Также на Испанский

• Энцефалит (для родителей) (Фонд Немур) Также на Испанский

• Энцефалит (Фонд Немур) Также на Испанский

Физиология, Спинномозговая жидкость — StatPearls

Введение

Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) представляет собой ультрафильтрат плазмы, содержащейся в желудочках головного мозга и субарахноидальных пространствах черепа и позвоночника. [1] Он выполняет жизненно важные функции, в том числе обеспечивает питание, удаление отходов и защиту мозга.[2] Объем спинномозговой жидкости у взрослых оценивается в 150 мл с распределением 125 мл в субарахноидальных пространствах и 25 мл в желудочках. ЦСЖ преимущественно секретируется сосудистым сплетением, а другие источники играют менее определенную роль. У взрослого населения его секреция варьирует у разных людей, обычно в пределах от 400 до 600 мл в сутки. Постоянная секреция спинномозговой жидкости способствует полному обновлению спинномозговой жидкости четыре-пять раз в сутки у среднего молодого человека. Снижение оборота спинномозговой жидкости может способствовать накоплению метаболитов, наблюдаемому при старении и нейродегенеративных заболеваниях. Состав спинномозговой жидкости строго регламентирован, и любое изменение может быть полезным для диагностических целей.[1]

Сотовый уровень

От семидесяти до восьмидесяти процентов выработки ЦСЖ осуществляется через сеть модифицированных эпендимальных клеток, известную как сосудистое сплетение (СР). [1] CP представляет собой высокоспециализированный простой кубический эпителий, переходящий в эпендимальные клетки, выстилающие желудочки головного мозга. Этот простой кубовидный эпителий окружает скопления фенестрированных капилляров, обеспечивающих фильтрацию плазмы. Клетки CP имеют плотные микроворсинки, присутствующие на их апикальной поверхности. Они соединены плотными соединениями, создавая барьер между кровью и ЦСЖ, который помогает контролировать состав ЦСЖ.[1]

Поскольку между спинномозговой жидкостью и внеклеточным пространством головного мозга (ECSB) нет заметного барьера, барьер между кровью и спинномозговой жидкостью также служит для регулирования среды головного мозга.[2] Более крупные вещества, такие как клетки, белок и глюкоза, не могут проходить, тогда как ионы и небольшие молекулы, такие как витамины и питательные вещества, могут относительно легко попадать в спинномозговую жидкость. Вода может проходить через эпителий CP через эпителиальные каналы AQP1. Вещества, которые могут не проходить через гемато-ликворный барьер, но необходимы головному мозгу, могут активно синтезироваться или активно транспортироваться через эпителиальные клетки ЦС в ЦСЖ. На мембранах эпителиальных клеток CP присутствует положительный потенциал люмена 5 мВ. Эта разность электрических потенциалов вытягивает ионы натрия, хлорида и бикарбоната из плазмы в спинномозговую жидкость, создавая осмотический градиент, который затем вызывает движение воды в спинномозговую жидкость.[3]

По сравнению с плазмой в спинномозговой жидкости более высокая концентрация натрия, хлорида и магния, но более низкая концентрация калия и кальция.[1] В отличие от плазмы, ЦСЖ содержит лишь следовые количества клеток, белков и иммуноглобулинов.[2] Никакие клетки не могут пройти через гемато-ликворный барьер, хотя небольшое количество лейкоцитов обычно попадает в СМЖ непрямым путем. Нормальное количество клеток ЦСЖ обычно ниже 5 клеток/мл.[1] Несмотря на изменения в составе крови и кровотоке, состав спинномозговой жидкости остается постоянным, что обеспечивает стабильную внутрижелудочковую среду, необходимую для поддержания нормальной функции нейронов.[3]

Функция

ЦСЖ помогает мозгу, обеспечивая защиту, питание и удаление отходов. CSF обеспечивает гидромеханическую защиту нейрооси посредством двух механизмов. Во-первых, спинномозговая жидкость действует как амортизатор, прижимая мозг к черепу. Во-вторых, CSF позволяет головному и спинному мозгу стать плавучими, уменьшая эффективный вес головного мозга с его нормальных 1500 граммов до гораздо меньших 50 граммов. Уменьшение веса уменьшает силу, прикладываемую к паренхиме головного мозга и сосудам головного мозга при механическом повреждении. Другая функция ЦСЖ заключается в поддержании гомеостаза интерстициальной жидкости головного мозга. Стабильная среда для паренхимы головного мозга необходима для поддержания нормальной функции нейронов.

Основным каналом снабжения мозга питательными веществами является связь CP-CSF-ECSB. Субстраты, необходимые мозгу, транспортируются из крови через CP в CSF, а затем диффундируют в ECSB для транспортировки к местам их действия в мозге. ЦСЖ также способствует удалению отходов метаболизма головного мозга, таких как продукты перекисного окисления, гликозилированные белки, избыток нейротрансмиттеров, мусор из слизистой оболочки желудочков, бактерии, вирусы и другие ненужные молекулы. Накопление таких ненужных молекул, наблюдаемое при старении и некоторых нейродегенеративных заболеваниях, мешает функционированию нейронов головного мозга. Нарушение физиологии головного мозга, связанное с нарушением гидродинамики или состава спинномозговой жидкости, предполагает важность функционирования спинномозговой жидкости.[1][2][3]

Механизм

ЦСЖ постоянно секретируется с неизменным составом, функционируя для поддержания стабильной среды в головном мозге.[3] ЦСЖ продвигается вдоль нейрооси от места секреции к месту всасывания, главным образом, за счет ритмичной систолической пульсовой волны в хориоидальных артериях. Меньшими факторами, определяющими поток спинномозговой жидкости, являются частота дыхания, поза, венозное давление в яремной вене, физические усилия человека и время суток.

CSF секретируется CP, расположенными в желудочках головного мозга, при этом два боковых желудочка являются первичными продуцентами. ЦСЖ течет по всей желудочковой системе в одном направлении от рострального к каудальному типу. ЦСЖ, продуцируемый в боковых желудочках, проходит через межжелудочковые отверстия в третий желудочек, через водопровод головного мозга в четвертый желудочек, а затем через срединное отверстие (также известное как отверстие Мажанди) в субарахноидальное пространство в основании головного мозга. . Оказавшись в субарахноидальном пространстве, спинномозговая жидкость начинает иметь мягкий разнонаправленный поток, который создает выравнивание состава по всей спинномозговой жидкости. ЦСЖ течет по поверхности головного мозга и вниз по длине спинного мозга, находясь в субарахноидальном пространстве. Он покидает субарахноидальное пространство через паутинные ворсинки, расположенные вдоль верхнего сагиттального венозного синуса, внутричерепных венозных синусов и вокруг корешков спинномозговых нервов.

Паутинные ворсинки представляют собой выпячивания паутинной оболочки через твердую мозговую оболочку в просвет венозного синуса. Градиент давления от 3 до 5 мм рт. ст. между субарахноидальным пространством и венозным синусом втягивает ЦСЖ в систему венозного оттока через паутинные ворсинки, которые помогают в его абсорбции. ЦСЖ также может попадать в лимфатическую систему через носовую решетчатую пластинку или корешки спинномозговых нервов. Клиренс спинномозговой жидкости зависит от позы человека, перепадов давления и патофизиологии.[1][2]

Сопутствующее тестирование

Люмбальная пункция (ЛП), также известная как спинномозговая пункция, является широко выполняемой инвазивной процедурой, при которой спинномозговая жидкость удаляется из субарахноидального пространства. LP используется при измерении внутричерепного давления и заборе ЦСЖ. Он обычно показан при оценке острых головных болей и инфекций центральной нервной системы. Во время ЛП пациент находится в положении лежа на боку. Затем стерильную спинномозговую иглу медленно вводят между позвонками, обычно на уровне L3/4 или L4/5, в субарахноидальное пространство. Введение иглы может контролироваться рентгеноскопией или ультразвуком, чтобы улучшить показатели успеха и снизить частоту травм.

Как только ЦСЖ начинает течь через иглу, ее последовательно собирают в четыре стерильные пробирки. После сбора спинномозговую жидкость можно проанализировать на наличие аномально присутствующих или повышенных компонентов спинномозговой жидкости, что помогает в диагностике. Например, наличие ксантохромии, желто-оранжевого обесцвечивания спинномозговой жидкости, вызванного дегенерацией эритроцитов, указывает на возможность субарахноидального кровоизлияния. Повышение концентрации иммуноглобулинов, называемое олигоклональными полосами, может указывать на наличие системной инфекции или аутоиммунного заболевания.

Противопоказания к LP включают повышенное внутричерепное давление, нарушения свертываемости крови и местные кожные инфекции. Процедура относительно безопасна и редко приводит к серьезным осложнениям. Осложнения КПЛ включают инфекцию, кровотечение, корешковую боль или церебральную грыжу. Наиболее частым осложнением является головная боль после LP, симптомы которой начинаются в течение 24 часов после процедуры и часто исчезают к 10-му дню.

Клиническое значение

Гидроцефалия  это патологическое состояние, при котором спинномозговая жидкость аномально накапливается из-за увеличения продукции спинномозговой жидкости, блокирования потока или снижения абсорбции. Желудочки расширяются, чтобы приспособиться к повышенным объемам спинномозговой жидкости, потенциально вызывая повреждение головного мозга, прижимая его ткань к костяному черепу. Гидроцефалия может быть врожденной или приобретенной. Блокированный поток спинномозговой жидкости через желудочки классифицируется как несообщающаяся или обструктивная гидроцефалия. Закупорка часто представляет собой массу, такую ​​как опухоль или абсцесс, расположенную внутри отверстия. Поскольку секреция спинномозговой жидкости постоянна, обструкция потока приведет к накоплению спинномозговой жидкости перед закупоркой. Например, стеноз водопровода головного мозга, одна из наиболее частых причин обструктивной гидроцефалии, приводит к увеличению обоих боковых желудочков, а также третьего желудочка. Если поток спинномозговой жидкости затруднен за пределами желудочков, либо в субарахноидальном пространстве, либо в месте всасывания, это классифицируется как сообщающаяся или необструктивная гидроцефалия.

Гидроцефалия может быть вызвана генетическими дефектами, инфекциями, кровоизлиянием в головной мозг, травмой или опухолями ЦНС. Симптомы включают головные боли, судороги, тошноту, рвоту, нарушения зрения и ухудшение психического состояния. Диагноз устанавливается с помощью методов визуализации, таких как УЗИ, компьютерная томограмма (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Наиболее распространенным методом лечения является установка шунта, который отводит спинномозговую жидкость из желудочков в область тела, где она может всасываться в кровоток. Другими вариантами лечения являются эндоскопическая третья вентрикулостомия, процедура, при которой в дне третьего желудочка создается отверстие, позволяющее ЦСЖ миновать обструкцию, и прижигание срезов ЦС, снижающее выработку ЦСЖ. Если не лечить гидроцефалию, возникает риск когнитивных нарушений, физических нарушений и смерти.[7][8]

Утечка спинномозговой жидкости — это состояние, при котором спинномозговая жидкость может выходить из субарахноидального пространства через отверстие в окружающей твердой мозговой оболочке. Объем спинномозговой жидкости, потерянной при утечке, варьируется от незначительных до очень значительных количеств. Если потеря спинномозговой жидкости достаточно велика, может возникнуть спонтанная внутричерепная гипотензия (SIH). SIH чаще всего проявляется позиционной головной болью, вызванной смещением мозга вниз из-за потери плавучести, ранее обеспечиваемой спинномозговой жидкостью. Также распространенными симптомами являются ригидность мышц задней части шеи, тошнота и рвота. Заболеваемость SIH оценивается в 5/100000 ежегодно. Женщины в два раза чаще подвержены заболеванию, и их пиковый возраст составляет около 40 лет.

Диагнозу помогают типичные данные МРТ, такие как увеличение объема внутричерепных вен, гиперемия гипофиза, усиление толстой мозговой оболочки и опущение головного мозга. Многие случаи СИГ проходят без лечения. Консервативные подходы, такие как постельный режим, гидратация и повышенное потребление кофеина, также могут быть эффективными; однако могут потребоваться более решительные меры. Эпидуральная пломбировка кровью, при которой кровь вводится в эпидуральное пространство позвоночника, может облегчить симптомы гиповолемии спинномозговой жидкости за счет замены потерянного объема спинномозговой жидкости объемом крови. Хирургическое устранение утечки спинномозговой жидкости с помощью шва или металлического зажима для аневризмы относительно безопасно и эффективно [9].]

Менингит  это состояние, при котором воспаляются оболочки головного мозга. Различают две классификации менингита: асептический и бактериальный. Асептический менингит может быть вызван такими агентами, как грибки, лекарства и метастазы рака, но вирусы вызывают большинство случаев асептического менингита. Лихорадка, ригидность затылочных мышц и светобоязнь являются классическими симптомами. Диагноз ставится на основании анализа спинномозговой жидкости, полученной с помощью LP. Вирусный ПЦР-анализ спинномозговой жидкости помогает диагностировать вирусный менингит. Лечение часто носит поддерживающий характер, контролируя лихорадку и боль. Бактериальный менингит встречается гораздо реже, чем асептический менингит, но является более серьезным. Однако заболеваемость бактериальным менингитом значительно снизилась благодаря плановой вакцинации.

Симптомы сходны с асептическим менингитом, но клиническая картина более тяжелая. Дополнительные симптомы включают измененное психическое состояние, судороги и очаговые неврологические симптомы. Диагностика также возможна с помощью LP. ЦСЖ обычно имеет мутный вид с низким уровнем глюкозы и потенциально положительной окраской по Граму и посевом. Пациентам с подозрением на бактериальный менингит следует немедленно назначить антибиотики широкого спектра действия для предотвращения клинического ухудшения. После получения результатов посева врач может скорректировать антибиотики. Пациенты должны быть дополнительно госпитализированы в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения. Большинство пациентов с бактериальным менингитом, получающих соответствующее лечение, выздоравливают без осложнений.[10]

Субарахноидальное кровоизлияние  (САК) — это утечка крови в субарахноидальное пространство, где она смешивается с ЦСЖ. Травма является наиболее частой причиной САК, при этом 80% нетравматических САК возникают в результате разрыва аневризмы. Другие нетравматические причины САК включают артериовенозные мальформации и васкулиты. Спонтанный САК имеет низкую заболеваемость, всего 30 000 случаев во всем мире ежегодно. У 97 % пациентов с САК возникает внезапная головная боль, описываемая как головная боль типа «раскат грома» или самая сильная головная боль в жизни пациента. Другие симптомы включают рвоту, судороги, потерю сознания и смерть. В диагностике полезна КТ головы без контраста. КТ обладает высокой чувствительностью после кровоизлияния, но со временем чувствительность снижается. После отрицательного CT следует провести LP, чтобы исключить SAH. LP считается положительным, если в пробирках 1 и 4 присутствуют эритроциты или видна ксантохромия. Лечение САК заключается в снижении риска повторного кровотечения и предотвращении каких-либо вторичных повреждений головного мозга.[11]

Синдром псевдоопухоли головного мозга  (ПТКП) — это редкое заболевание, при котором повышается внутричерепное давление без возникновения вентрикуломегалии или внутричерепных образований. Патогенез недостаточно изучен. Наиболее широко распространенная теория предполагает снижение всасывания спинномозговой жидкости в паутинных грануляциях или обонятельных лимфатических сосудах в качестве причины. Ежегодная заболеваемость этим заболеванием составляет 0,9 на 100 000 населения в целом. До полового созревания в равной степени страдают как женщины, так и мужчины, но после полового созревания женщины поражаются в девять раз чаще.

PTCS чаще всего поражает женщин детородного возраста с ожирением. У женщин в возрасте от 20 до 44 лет, вес которых на 20% превышает их идеальную массу тела, показатель заболеваемости составляет 19,3/100 000. Исследование спинномозговой жидкости имеет решающее значение в диагностике ПТКП. Давление СМЖ превышает 250 мм СМЖ у взрослых и 280 мм СМЖ у детей. Подростки являются общепринятыми значениями для диагностики ПТКП.  Головная боль является наиболее распространенным симптомом, хотя конкретных отличительных характеристик головной боли при ПТКП нет. Иногда у бессимптомных пациентов обнаруживают отек диска зрительного нерва во время обычного осмотра глаз. Пульсирующий шум в ушах, временное затемнение зрения, дефекты поля зрения и потеря зрения являются другими симптомами ПТКП.

Традиционная терапия включает препараты для снижения секреции спинномозговой жидкости из сосудистых сплетений. Операция показана пациентам с ухудшением зрения, вызванным отеком диска зрительного нерва. Хирургические варианты включают фенестрацию оболочки зрительного нерва и шунтирование спинномозговой жидкости. Большинство пациентов с ПТКП имеют хороший исход, хотя небольшой процент пациентов продолжает испытывать постоянные головные боли или слепоту.[12]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью. Рис. Предоставлена ​​иллюстрация Брайана Паркера

  Рисунок

  Схема, показывающая отношения желудочков к поверхности головного мозга, боковой желудочек, третий желудочек, церебральный водопровод, четвертый желудочек. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

  Рисунок

  Гематоэнцефалический барьер. Капилляры сосудистого сплетения отличаются от капилляров головного мозга тем, что существует свободное движение молекул через эндотелиальную клетку через фенестрации и межклеточные щели. Гематоликворный барьер находится на (подробнее…)

  Рисунок

  Спинномозговой поток. Предоставлено Кэтрин Хамфрис

  Ссылки

  1.

  Сакка Л., Колл Г., Чазал Дж. Анатомия и физиология спинномозговой жидкости. Eur Ann Оториноларингол Head Neck Dis. 2011 декабрь; 128 (6): 309-16. [PubMed: 22100360]

  2.

  Спектор Р., Роберт Снодграсс С., Йохансон К.Э. Сбалансированный взгляд на состав и функции спинномозговой жидкости: фокус на взрослых людях. Опыт Нейрол. 2015 ноябрь; 273:57-68. [PubMed: 26247808]

  3.

  Damkier HH, Brown PD, Praetorius J. Эпителиальные пути транспорта электролитов сосудистого сплетения. Физиология (Bethesda). 2010 авг; 25 (4): 239-49. [PubMed: 20699470]

  4.

  Damkier HH, Brown PD, Praetorius J. Секреция спинномозговой жидкости сосудистым сплетением. Physiol Rev. 9 октября 2013 г.3(4):1847-92. [PubMed: 24137023]

  5.

  Doherty CM, Forbes RB. Диагностическая люмбальная пункция. Ulster Med J. 2014 May;83(2):93-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4113153] [PubMed: 25075138]

  6.

  Райт Б.Л., Лай Дж.Т., Синклер А.Дж. Спинномозговая жидкость и люмбальная пункция: практический обзор. Дж Нейрол. 2012 авг; 259(8):1530-45. [PubMed: 22278331]

  7.

  Орешкович Д., Кларица М. Развитие гидроцефалии и классическая гипотеза гидродинамики спинномозговой жидкости: факты и иллюзии. Прог Нейробиол. 2011 авг;94(3):238-58. [PubMed: 21641963]

  8.

  Kahle KT, Kulkarni AV, Limbrick DD, Warf BC. Гидроцефалия у детей. Ланцет. 20 февраля 2016 г .; 387 (10020): 788-99. [PubMed: 26256071]

  9.